Ambulantna karta bolesnika: opis, obrazac, uzorak i izvadak. Ambulantna kartica pacijenta: opis, obrazac, uzorak i izvadak Uzorak medicinske kartice 025 iz otg

Proširi ▼

Postupak popunjavanja obrasca za registraciju N 025/u "Medicinski karton pacijenta,primanje medicinske skrbi na ambulantnoj osnovi"
1. Obrazac za registraciju N 025/u " Medicinski karton pacijenta koji se liječi u izvanbolničkim uvjetima" je glavni registracijski medicinski dokument medicinske organizacije koja pruža medicinsku skrb odraslom stanovništvu na izvanbolničkoj osnovi.
2. Karta popunjava se za svakog pacijenta koji prvi put traži izvanbolničku medicinsku pomoć. Za svakog pacijenta u medicinskoj organizaciji ili njezinoj strukturnoj jedinici koja pruža medicinsku skrb na izvanbolničkoj osnovi, ispunite jedan Karta, bez obzira koliko liječnika pruža liječenje.
3. Kartice ne provode se na pacijentima koji izvanbolnički traže medicinsku skrb u specijaliziranim medicinskim organizacijama ili njihovim strukturnim odjelima iz područja onkologije, ftiziologije, psihijatrije, psihijatrije-narkologije, dermatologije, stomatologije i ortodoncije, koji ispunjavaju svoje registracijske obrasce .
4. Karta popunjavaju liječnici; medicinski radnici sa srednjom stručnom spremom koji provode samostalne konzultacije popunjavaju dnevnik za pacijente koji se liječe ambulantno.
5. Kartice u registru liječničke organizacije grupiraju se prema lokalnom načelu, Kartice građani koji imaju pravo na skup socijalnih usluga označeni su slovom „L” (pored broja Kartice).
6. Naslovna stranica Kartice popunjava se u registru liječničke organizacije kada se pacijent prvi put obrati liječničkoj pomoći.
7. Na naslovnoj stranici Kartice puni naziv medicinske organizacije upisuje se u skladu s njezinim konstitutivnim dokumentima, šifrom OGRN, a broj je naveden Kartice- broj individualnog računa Kart, koju je uspostavila medicinska organizacija.
8. B Karta odražava prirodu tijeka bolesti (ozljeda, trovanje), kao i sve dijagnostičke i terapijske mjere koje provodi liječnik, zabilježene u njihovom slijedu.
9. Karta ispunjava se za svaki posjet pacijentu. U tijeku Karta ispunjavanjem odgovarajućih rubrika.
10. Unosi su na ruskom jeziku, uredno, bez kratica, sve potrebno na jeziku Karta korekcije se provode odmah, što potvrđuje potpis liječnika koji ispunjava Karta. Dopušteno je bilježenje naziva lijekova na latinskom jeziku.
11. Prilikom punjenja Kartice:
11.1. U stavku 1. upisuje se datum početnog popunjavanja Kartice.
Točke 2 - 6 Kartice popunjavaju se na temelju podataka sadržanih u osobnom dokumentu pacijenta.
11.2. Klauzula 7 uključuje seriju i broj police obveznog zdravstvenog osiguranja, klauzula 8 - broj osiguranja pojedinačnog osobnog računa (SNILS), klauzula 9 - naziv organizacije zdravstvenog osiguranja.
11.3. Stavak 10. označava šifru kategorije naknade u skladu s kategorijama građana koji imaju pravo na primanje državne socijalne pomoći u obliku skupa socijalnih usluga<1>:
"1" - ratni vojni invalidi;
"2" - sudionici Velikog domovinskog rata;
"3" - branitelji iz redova osoba navedenih u točkama 1. - 4. stavka 1. članka 3.
“4” - vojne osobe koje su u razdoblju od 22. lipnja 1941. do 3. rujna 1945. služile u vojnim postrojbama, ustanovama, vojno-nastavnim ustanovama koje nisu bile u sastavu djelatne vojske, u razdoblju od 22. lipnja 1941. do 3. rujna 1945. godine najmanje šest mjeseci, vojne osobe nagrađene ordenima ili medalje SSSR-a za službu tijekom navedenog razdoblja;
"5" - osobe nagrađene značkom "Stanovnik opkoljenog Lenjingrada";
"6" - osobe koje su tijekom Velikog Domovinskog rata radile na objektima protuzračne obrane, lokalnim objektima protuzračne obrane, u izgradnji obrambenih struktura, pomorskih baza, aerodroma i drugih vojnih objekata unutar stražnjih granica aktivnih frontova, operativnih zona aktivnih flota , na prvim dionicama željeznica i autocesta, kao i članovi posade brodova transportne flote internirani početkom Velikog Domovinskog rata u lukama drugih država;
"7" - članovi obitelji poginulih (umrlih) ratnih vojnih invalida, sudionika Velikog Domovinskog rata i ratnih veterana, članova obitelji osoba poginulih u Velikom Domovinskom ratu iz reda osoblja skupina za samoobranu objekata i hitnih timova lokalnih protuzračna obrana, kao i članovi obitelji poginulih radnika bolnica i klinika grada Lenjingrada;
"8" - osobe s invaliditetom;
"9" - djeca s invaliditetom.
11.4. Stavak 11 označava identifikacijski dokument pacijenta.
11.5. U stavku 12. navode se bolesti (ozljede) za koje se provodi dispanzersko promatranje bolesnika i njihova šifra prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (u daljnjem tekstu: MKB-10).
Ako je bolesnik za istu bolest na dispanzerskom nadzoru kod više liječnika specijalista (npr. za peptički ulkus kod liječnika opće medicine i kirurga), svaku takvu bolest jednom indicira liječnik specijalist, koji prvi uspostavlja dispanzerski nadzor. Ako bolesnika promatra jedan ili više liječnika specijalista zbog više etiološki nepovezanih bolesti, tada se u stavku 12. upisuje svaka od bolesti.
11.6. U točki 13. „Bračno stanje“ upisuje se da li je pacijent u braku ili izvan braka, na temelju podataka iz iskaznice pacijenta. Ako nema informacija, označeno je "nepoznato".
11.7. Točka 14 "Edukacija" popunjava se iz riječi pacijenta:
u poziciji "stručni", "viša", "srednja" su naznačeni;
u "općem" položaju naznačeno je "prosječno", "osnovno", "početno".
11.8. Točka 15 „Zapošljavanje” popunjava se iz riječi bolesnika ili srodnika:
Pod radnim mjestom "na služenju vojnog roka ili s njim povezane službe" označavaju se osobe na služenju vojnog roka<1>ili njoj izjednačenu službu; Položaj "ostalo" uključuje osobe koje se bave poslovima u kućanstvu i osobe bez određenog mjesta prebivališta.
11.9. Ako pacijent ima invaliditet, u stavku 16. navesti "prvi put" ili "ponovno", skupinu invaliditeta i datum njegovog utvrđivanja.
11.10. U stavku 17, prema pacijentu, naznačeno je mjesto rada ili položaj.
11.11. U slučaju promjene mjesta rada i (ili) mjesta stanovanja, odgovarajuće promjene navedene su u stavcima 18. i 19.
11.12. U stavku 20. navode se sve novoutvrđene konačne (pročišćene) dijagnoze i puno ime i prezime. liječnik
11.13. U točki 21. i 22. navedena je krvna grupa i Rh faktor, au točki 23. alergijske reakcije koje je pacijent ranije imao.
11.14. U stavku 24. vodi se evidencija liječnika specijalista popunjavanjem odgovarajućih redaka.
11.15. Stavka 25 koristi se za bilježenje stanja pacijenta tijekom promatranja tijekom vremena.
11.16. Stavak 26 sadrži epikrizu po fazama, stavak 27 - informacije o konzultacijama s voditeljem odjela medicinske organizacije, stavak 28 - zaključak liječničke komisije 11.17. Podaci o bolesniku(ima) kod kojeg se provodi dispanzersko promatranje upisuju se u točki 29.
11.18. Stavak 30. sadrži podatke o obavljenim hospitalizacijama, stavak 31. - podatke o obavljenim operativnim zahvatima, a stavak 32. - podatke o dozama zračenja primljenim tijekom rendgenskih pretraga.
11.19. Na stranicama koje odgovaraju točkama 33. i 34. zalijepljeni su rezultati funkcionalnih i laboratorijskih pretraga.
11.20. Točka 35 služi za evidentiranje epikrize. Epikriza se izdaje u slučaju napuštanja područja službe zdravstvene organizacije ili u slučaju smrti (posmrtna epikriza).
U slučaju odlaska, epikriza se šalje medicinskoj organizaciji u mjestu medicinskog promatranja pacijenta ili se daje pacijentu.
U slučaju smrti bolesnika izrađuje se obdukcija epikrize u kojoj se iskazuju sve pretrpljene bolesti, ozljede, operacije i izdaje obdukcija konačna rubrikirana (podijeljena u dijelove) dijagnoza; naznačena je serija, broj i datum izdavanja matične knjige te svi uzroci smrti koji su u njoj evidentirani.

Možete kupiti zasebno u našoj online trgovini.

Liječnici ne procjenjuju uvijek važnost pravila za vođenje primarne medicinske dokumentacije; ne obraćaju pozornost na glavne računovodstvene i operativne medicinske i pravne dokumente koje koriste u svom radu, posebno jesu li registracijski obrazac 025/u - ambulantna kartica - je ispravno popunjena.

Obrazac N 025/u - glavni računovodstveni dokument medicinske organizacije koja pruža izvanbolničku skrb odraslom stanovništvu

Da biste pravilno pripremili, evidentirali i pohranili ambulantnu karticu, morate poznavati zahtjeve i pravila za vođenje primarne medicinske dokumentacije.

Materijal sadrži ogledne obrasce i gotove obrasce za preuzimanje.

↯ Više članaka u časopisu

Glavna stvar u materijalu članka

Ambulantni medicinski karton mora se ispuniti uzimajući u obzir postojeća pravila i zahtjeve za njegovo popunjavanje; prema uputama za održavanje novog obrasca N 025/u, dugoročni i operativni podaci o pacijentu moraju se unijeti u zdravstveni karton. .

Računovodstveni obrazac 025/u: propisi o održavanju

1. Opis stanja bolesnika, terapijske i dijagnostičke mjere, ishod liječenja i drugi potrebni podaci.
2. Održavanje kronologije događaja koji utječu na kliničke i organizacijske odluke.
3. Odraz u medicinskoj dokumentaciji socijalnih, fizičkih, fizioloških i drugih čimbenika koji mogu utjecati na bolesnika i tijek patološkog procesa.
4. Razumijevanje i poštivanje pravnih aspekata svojih aktivnosti, odgovornosti i značaja od strane ordinirajućeg liječnika ispravan dizajn;
5. Preporuke za pacijenta nakon obavljenog pregleda i završetka liječenja.

Uvjeti za dobivanje ambulantne iskaznice

• odražavaju tegobe bolesnika, povijest bolesti, rezultate objektivnog pregleda, kliničku (verificiranu) dijagnozu, propisane dijagnostičke i terapijske mjere, potrebne konzultacije, kao i sve podatke o praćenju bolesnika u prehospitalnom stadiju (liječnički pregledi, nalazi kliničko promatranje, posjeti stanici hitne medicinske pomoći itd.);
• identificirati i evidentirati čimbenike rizika koji mogu pogoršati težinu bolesti i utjecati na njezin ishod;
• predstaviti objektivne, razumne informacije kako bi se osigurala "zaštita" medicinskog osoblja od mogućnosti pritužbe ili tužbe;
• zabilježiti datum svakog unosa;
• Svaki unos mora biti potpisan od strane liječnika (s dešifriranim punim imenom).
• navesti sve promjene, dopune, navodeći datum promjena i potpis liječnika;
• ne dopuštaju evidenciju koja nije povezana s pružanjem medicinske skrbi ovom pacijentu;
• unosi u karton bolesnika moraju biti dosljedni, logični i promišljeni;
• hitno uputiti bolesnika na sastanak liječničke komisije i medicinsko-socijalni pregled;
• posebnu pozornost posvetiti evidenciji pri pružanju hitne medicinske pomoći iu složenim dijagnostičkim slučajevima;
• opravdati propisani tretman za povlaštenu kategoriju pacijenata;
• omogućiti izdavanje recepata u 3 primjerka za povlaštene kategorije pacijenata (jedan se lijepi u ambulantni karton bolesnika).

Koji su zahtjevi za ispunjavanje obrasca 025/u?

Što je propisano Obrascem 025/u o postupku vođenja evidencije u pogledu prikupljanja pritužbi, anamneze, objektivnog statusa, plana pregleda, plana liječenja, kao i vođenja evidencije o propisanim lijekovima međunarodnog nezaštićenog naziva, uz nalog?

Osim gore navedenog postupka potrebno je poštivati ​​sljedeće zakonske odredbe.

Koje podatke treba sadržavati zdravstveni karton ambulantnog bolesnika?

U radni list pruža informacije o tome koje informacije treba zabilježiti na kartici, kako ih ispuniti i kada ih je potrebno unijeti.

Propisivanje i propisivanje lijekova

Postupak propisivanja i propisivanja lijekova odobren je Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 20. prosinca 2012. N 1175n.

Prema točki 5. Upute, podaci o propisanom i otpuštenom lijeku (naziv lijeka, pojedinačna doza, način i učestalost primjene ili primjene, trajanje tečaja, obrazloženje propisivanja lijeka) navode se u ambulantnoj ambulanti. medicinski zapis.

Činjenica izdavanja recepta za lijek zakonskom zastupniku upisuje se u ambulantni karton pacijenta.

Na temelju točke 3. Pravilnika, propisivanje i propisivanje lijekova provodi medicinski djelatnik pod međunarodnim nezaštićenim nazivom, a u nedostatku generičkog naziva.

U slučaju nepostojanja međunarodnog nezaštićenog naziva i generičkog naziva lijeka, lijek propisuje i propisuje medicinski stručnjak pod trgovačkim nazivom.

Dopušteno je bilježenje naziva lijekova na latinskom jeziku.

Pri propisivanju opojnih i psihotropnih lijekova s ​​popisa II i III Liste, čija doza prelazi najveću pojedinačnu dozu, zdravstveni radnik dozu tog lijeka ispisuje riječima i stavlja uskličnik (točka 14. Upute).

Pravilnik o propisivanju i propisivanju NS i PV

Promijenjen je postupak propisivanja NS i PV. Kombinacija NS s antagonistom opioidnih receptora dodana je u odjeljak I popisa lijekova koji podliježu predmetno-kvantitativnom evidentiranju. Kako sada propisati lijekove, pročitajte upute u časopisu "Zamjenik glavnog liječnika".

U članku možete vidjeti i tablice na obrascima za NS i PV te najveću dopuštenu količinu NS i PV po receptu.

Način primjene lijeka naznačen je dozom, učestalošću, vremenom uzimanja u odnosu na spavanje (ujutro, navečer) i njegovim trajanjem, a za lijekove koji stupaju u interakciju s hranom - vrijeme uzimanja u odnosu na obroke (prije jela). , tijekom jela, nakon jela) (točka 17. Postupka).

U slučajevima navedenim u točki 25. Upute, propisivanje lijekova upisuje se u medicinsku dokumentaciju pacijenta i ovjerava svojim potpisom zdravstveni djelatnik i voditelj odjela (odgovorni dežurni liječnik ili druga ovlaštena osoba).

Ako je lijek propisan odlukom liječničkog povjerenstva, odluka liječničkog povjerenstva upisuje se u medicinsku dokumentaciju pacijenta (točka 27. Postupka).

Dakle, kada se propisuju lijekovi, medicinski karton pacijenta pokazuje:

1. Naziv lijeka (međunarodni nezaštićeni, grupni ili trgovački; ​​nazivi lijekova mogu biti napisani latinicom).
2. Način primjene (doza, učestalost, vrijeme uzimanja u odnosu na spavanje (ujutro, navečer), trajanje uzimanja, vrijeme uzimanja u odnosu na obrok (prije jela, za vrijeme jela, poslije jela).
3. Obrazloženje propisivanja lijeka.
4. Činjenica da je zakonskom zastupniku izdan recept za lijek (ako takva činjenica postoji).
5. Odluka liječničke komisije o propisivanju lijeka (u određenim slučajevima).
6. Potpis zdravstvenog radnika koji je propisao lijek.
7. Potpis voditelja odjela, odgovornog dežurnog liječnika ili druge ovlaštene osobe (u određenim slučajevima).
8. Potpis tajnika liječničke komisije (u određenim slučajevima).

Kako dati medicinsku dokumentaciju pacijentu. Nova pravila

Objasnit ćemo kako provesti zakon u praksi tijekom ambulantnog pregleda i na bolničkim odjelima.

upute

Obrazac N 025/u - glavni registracijski medicinski dokument koji pruža medicinsku skrb na ambulantnoj osnovi odraslom stanovništvu

Razlike: obrazac ambulantne kartice 025/u-04 i 025/u

Obrazac br. 025/u ima značajne razlike od svog prethodnika - obrasca br. 025/-04 "Medicinski karton ambulantnog pacijenta". Detaljniji je, odnosno prilikom popunjavanja potrebno je navesti više podataka o pacijentu.

No, upravo zbog svoje detaljnosti, novi obrazac liječnicima može reći koje podatke o pacijentu mora sadržavati primarna medicinska dokumentacija.

Postupak popunjavanja registracijskog obrasca N 025/u

(odobren nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. prosinca 2014. N 834n)

1. Registarski obrazac N 025/u (u daljnjem tekstu: Kartica) glavni je registracijski medicinski dokument medicinske organizacije (druge organizacije) koja pruža medicinsku skrb odraslom stanovništvu na izvanbolničkoj osnovi (u daljnjem tekstu: medicinska organizacija) .

2. Karton se popunjava za svakog bolesnika koji se prvi put obraća ambulantno. Za svakog pacijenta u medicinskoj organizaciji ili njezinoj strukturnoj jedinici koja pruža medicinsku skrb izvanbolničko, popunjava se jedna kartica, bez obzira na to koliko liječnika pruža liječenje.

3. Kartice se ne vode za pacijente koji traže medicinsku skrb na izvanbolničkoj osnovi u specijaliziranim medicinskim organizacijama ili njihovim strukturnim odjelima iz područja onkologije, ftiziologije, psihijatrije, psihijatrije-narkologije, dermatologije, stomatologije i ortodoncije, koji ispunjavaju svoje registracijske obrasce.

4. Karticu popunjavaju liječnici, medicinski radnici sa srednjom stručnom spremom koji obavljaju samostalne konzultacije popunjavaju dnevnik za pacijente koji primaju medicinsku skrb izvan bolnice.

5. Kartice u registru medicinske organizacije grupirane su prema lokalnom principu Kartice građana koji imaju pravo na skup socijalnih usluga označene su slovom "L" (pored broja kartice).

6. Naslovna stranica Iskaznice popunjava se u registru liječničke organizacije kada pacijent prvi put zatraži liječničku pomoć.

7. Na naslovnoj stranici kartice naveden je puni naziv medicinske organizacije u skladu s njezinim konstitutivnim dokumentima, šifrom OGRN, a naveden je broj kartice - pojedinačni registarski broj kartice koji je utvrdila liječnička organizacija.

8. Kartica odražava prirodu tijeka bolesti (ozljeda, trovanje), kao i sve dijagnostičke i terapijske mjere koje provodi liječnik, evidentirane u njihovom redoslijedu.

9. Karton se popunjava za svaki posjet pacijentu. Karta se održava popunjavanjem odgovarajućih odjeljaka.

10. Unosi se izvode na ruskom jeziku, točno, bez kratica, sve potrebne ispravke u kartici se vrše odmah, što potvrđuje potpis liječnika koji ispunjava karticu. Dopušteno je bilježenje naziva lijekova na latinskom jeziku.

11. Prilikom popunjavanja Kartice

11.1. U stupac 1 upisuje se datum inicijalnog ispunjavanja Kartice. Bodovi 2 - 6 Kartice se popunjavaju na temelju podataka iz identifikacijske isprave pacijenta.

11.2. Klauzula 7 uključuje seriju i broj police obveznog zdravstvenog osiguranja, klauzula 8 - broj osiguranja pojedinačnog osobnog računa (SNILS), klauzula 9 - naziv organizacije zdravstvenog osiguranja.

11.3. Redak 10 označava šifru kategorije naknade u skladu s kategorijama građana koji imaju pravo na primanje državne socijalne pomoći u obliku skupa socijalnih usluga:

• "1" - ratni vojni invalidi;
• "2" - sudionici Velikog domovinskog rata;
• "3" - borbeni veterani među osobama navedenim u podstavcima 1-4 stavka 1. članka 3. Saveznog zakona od 12. siječnja 1995. N 5-FZ "O veteranima";
• “4” - vojne osobe koje su u razdoblju od 22. lipnja 1941. do 3. rujna 1945. služile u vojnim postrojbama, ustanovama, vojno-nastavnim ustanovama koje nisu bile u sastavu djelatne vojske, u razdoblju od 22. lipnja 1941. do 3. rujna 1945. godine najmanje šest mjeseci, vojne osobe nagrađene ordenima ili medalje SSSR-a za službu tijekom navedenog razdoblja;
• "5" - osobe nagrađene značkom "Stanovnik opkoljenog Lenjingrada";
• "6" - osobe koje su tijekom Velikog Domovinskog rata radile na objektima protuzračne obrane, lokalnim objektima protuzračne obrane, u izgradnji obrambenih struktura, pomorskih baza, aerodroma i drugih vojnih objekata unutar stražnjih granica aktivnih frontova, operativnih zona aktivnih flota , na prvim dionicama željeznica i autocesta, kao i članovi posade brodova transportne flote internirani početkom Velikog Domovinskog rata u lukama drugih država;
• "7" - članovi obitelji poginulih (umrlih) ratnih vojnih invalida, sudionika Velikog Domovinskog rata i ratnih veterana, članova obitelji osoba poginulih u Velikom Domovinskom ratu iz reda osoblja skupina za samoobranu objekata i hitnih timova lokalnih protuzračna obrana, kao i članovi obitelji poginulih radnika bolnica i klinika grada Lenjingrada;
• "8" - osobe s invaliditetom;
• "9" - djeca s invaliditetom.

11.4. Redak 11 označava identifikacijski dokument pacijenta.

11.5. „12” označava bolesti (ozljede) za koje se provodi dispanzersko promatranje bolesnika i njihovu šifru prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (u daljnjem tekstu: MKB-10).

Ako je pacijent na dispanzerskom nadzoru za istu bolest kod više liječnika specijalista (npr. za peptički ulkus kod liječnika opće medicine i kirurga), svaku takvu bolest jednom indicira liječnik specijalist koji je prvi odredio dispanzerski nadzor. Ako pacijenta promatra jedan ili više liječnika specijalista zbog više etiološki nepovezanih bolesti, tada se svaka od bolesti bilježi u stavku 12. .

11.6. U rubrici „Bračno stanje“ vodi se evidencija o tome je li pacijent upisan u brak ili izvan braka, na temelju podataka iz osobne isprave pacijenta. Ako nema informacija, označeno je "nepoznato".

11.7. "Edukacija" se popunjava iz riječi pacijenta:

• u poziciji "stručni", "viša", "srednja" su naznačeni;
• u "općem" položaju naznačeno je "prosječno", "osnovno", "početno".

11.8. 15 - "Radni odnos" popunjava se iz riječi bolesnika ili srodnika:

• Radno mjesto "na služenju vojnog roka ili s njime služenju" označava osobe na služenju vojnog roka ili službi s njim;
• Pozicija „umirovljenik(i)“ označava osobe koje ne rade i primaju radnu (starosnu, invalidsku, obiteljsku) ili socijalnu mirovinu;
• Pozicija "student(i)" označava studente koji studiraju u obrazovnim organizacijama;
• Položaj „ne radi” označava radno sposobne građane koji nemaju posao niti primanja, prijavljeni su na zavod za zapošljavanje radi pronalaska odgovarajućeg posla, traže posao i spremni su početi raditi;
• U poziciju „ostalo“ uključene su osobe koje se bave kućnim poslovima i osobe bez određenog mjesta prebivališta.

11.9. Ako pacijent ima invaliditet, u stupcu 16. naznačuje se »prvi put« ili »ponovno«, grupa invaliditeta i datum njezina utvrđivanja.

11.10. U stavku 17, prema pacijentu, naznačeno je mjesto rada ili položaj.

11.11. U slučaju promjene mjesta rada i (ili) mjesta stanovanja, odgovarajuće promjene navedene su u stavcima 18. i 19.

11.12. 20 - navedene su sve prve ili opetovano postavljene konačne (pročišćene) dijagnoze i puno ime liječnika.

11.13. U točkama 21 i 22 bilježi se krvna grupa i Rh faktor, au točki 23 - alergijske reakcije koje je pacijent ranije imao.

11.14. U "24" evidencija liječnika specijalista vodi se popunjavanjem odgovarajućih redaka.

11.15. Točka 25 koristi se za bilježenje stanja pacijenta tijekom promatranja tijekom vremena.

11.16. „26” sadrži epikrizu po fazama, stavak 27 - informacije o konzultacijama s voditeljem odjela medicinske organizacije, stavak 28 - zaključak liječničke komisije.

11.17. Podaci o bolesniku za kojeg se provodi dispanzersko promatranje upisuju se u rubriku 29.

11.18. Pod 30 navedeni su podaci o provedenim hospitalizacijama, u 31 - podaci o obavljenim kirurškim intervencijama, u stavku 32 - podaci o dozama zračenja primljenim tijekom rendgenskih pregleda.

11.19. Na stranicama koje odgovaraju točkama 33. i 34. zalijepljeni su rezultati funkcionalnih i laboratorijskih pretraga.

11.20. 35 služi za evidentiranje epikrize. Epikriza se izdaje u slučaju napuštanja područja službe zdravstvene organizacije ili u slučaju smrti (posmrtna epikriza).

U slučaju odlaska, epikriza se šalje medicinskoj organizaciji na mjestu medicinskog promatranja pacijenta ili se predaje pacijentu.

U slučaju smrti bolesnika izrađuje se obdukcija epikrize u kojoj se iskazuju sve bolesti, ozljede, pretrpljene operacije i izdaje obdukcija konačna rubrikirana (podijeljena u dijelove) dijagnoza; Navedena je serija, broj i datum izdavanja upisnice »Liječnička potvrda o smrti«, te svi uzroci smrti koji su u njoj evidentirani.

Podrška za zemlju:
Operativni sustav: Windows
Obitelj: Univerzalni računovodstveni sustav
Svrha: Automatizacija poslovanja

Obrazac ambulantne iskaznice 025 god

Glavne karakteristike programa:

Program se može prevesti na bilo koji jezik koji vam odgovara. Osim toga, možete raditi s nekoliko jezika odjednom

Program vam omogućuje da vodite elektroničku povijest bolesti

Program uključuje akademsko znanje s kategoriziranim popisom ICD dijagnoza

Za različite dijagnoze ICD-a već je napravljen plan potrebnog pregleda i liječenja

Svi rezultati ispitivanja također se mogu pohraniti u program

Postavljanje predložaka za ispunjavanje istraživanja pomoći će optimizirati rad svih vaših stručnjaka i eliminirati papirnatu dokumentaciju

Možete priložiti slike i bilo koje datoteke u povijest pacijenta

Bilo koji obrazac tvrtke u MS Word formatu može se postaviti kao predložak za ispunjavanje

Kako biste izbjegli čekanje u redu za pregled pacijenata, možete koristiti predbilježbu

Program čak može uputiti poziv u ime vaše organizacije i prenijeti sve važne informacije pacijentu glasom.

Moguće je koristiti diskontne kartice

Podržan je automatski i ručni otpis lijekova i materijala za istraživanje. Prodaja u apotekarskom načinu rada

Za sve usluge možete postaviti obračun troškova, a potom će se potrošni materijal automatski otpisivati

Suvremeni sustav rada s pacijentima pomoći će zaposlenicima da na vrijeme obave sve važne poslove

Moći ćete pratiti kako brzo vaša baza klijenata raste i privlači nove pacijente koristeći suvremene mogućnosti programa

Saznat ćete koje dane u tjednu ili mjesecu imate najviše pacijenata, što će vam olakšati upravljanje opterećenjem svakog odjela

Sustav će pokazati koji su vam pacijenti donijeli najveću zaradu, a takve klijente možete jednostavno nagraditi osobnim cjenikom ili bonusima

Izvješće će pokazati koji pacijenti nisu u cijelosti platili svoje kupnje ili kojim dobavljačima još niste u potpunosti platili

Svaka marketinška odluka koju donesete bit će uzeta u obzir i analizirana na temelju broja novih pacijenata i uplata

Voditelji će moći lako saznati koje klijente niste imali dugo vremena i odmah ih kontaktirati

Statistika o razlozima odlaska pomoći će vam da izbjegnete odljev pacijenata

Vaši specijalisti mogu se lako uspoređivati ​​na temelju različitih kriterija: broja pacijenata, pruženih usluga, dobiti i produktivnosti

Saznat ćete koji liječnici češće posjećuju pacijente, a tko može izgubiti vaše klijente

Plaće stručnjaka po komadu lako se izračunavaju automatski uzimajući u obzir osobne stope

Za svakog liječnika ili odjel možete saznati dinamiku rasta posjeta i usluga za bilo koje razdoblje

Posebno izvješće prikazat će najprofitabilnije ili najpopularnije usluge

Možete saznati sve statistike o pacijentima, uslugama i stručnjacima za bilo koje prikladno vremensko razdoblje i procijeniti dinamiku pomoću vizualnih izvješća

Dobit ćete potpunu statistiku o prodanoj robi ili potrošenoj na usluge

Za svaki lijek ili proizvod program će vam reći koliko dugo će trajati rezerve, što će vam omogućiti da optimizirate kupnju i skladištenje

Izvješće o kupovnoj moći će pokazati financijske mogućnosti vaših kupaca ovisno o svakoj poslovnici

Sva financijska kretanja bit će pod vašom potpunom kontrolom. Možete jednostavno pratiti na što trošite najviše novca za bilo koje razdoblje

Analiza plaćanja prema vrijednostima koje su vam potrebne pomoći će vam da odlučite hoćete li povećati ili smanjiti cijene usluga i robe

Integracija s najnovijim tehnologijama omogućit će vam da šokirate svoje klijente i zasluženo steknete reputaciju najmodernije tvrtke

Klijenti će na Vašoj web stranici moći dogovoriti sastanak s bilo kojim zaposlenikom u odabranoj poslovnici. Trenutni raspored i cijene usluga

Vaši će pacijenti na web stranici moći saznati da su testovi spremni i preuzeti rezultate na svom osobnom računu

Ultramoderna funkcija komunikacije s PBX-om omogućit će vam da vidite podatke o pozivatelju, šokirate klijenta tako što ćete ga odmah osloviti imenom i ne gubite ni sekunde na traženje informacija

Pouzdana kontrola bit će osigurana integracijom s kamerama: program će prikazati podatke o prodaji, primljenoj uplati i druge važne informacije u opisima video streama

Povezivanje s terminalima za plaćanje kako bi klijenti svoje usluge mogli platiti ne samo u poslovnici, već i na najbližem terminalu. Takva plaćanja će se automatski prikazati u programu

Plaćanje
terminali

Ugradnjom ekrana s vizualnim rasporedom za zaposlenike i urede nedvojbeno ćete podići ugled svoje tvrtke u očima klijenata i povećati vlastitu kontrolu

Možete implementirati procjenu kvalitete rada od strane kupaca. Klijent će dobiti SMS u kojem će se od njega tražiti da ocijeni rad zaposlenika. Upravitelj će moći vidjeti analizu SMS glasovanja u programu

Poseban program će planiranu kopiju svih vaših podataka spremiti u program bez potrebe za prekidom rada u sustavu, automatski arhivirati i obavijestiti vas kada bude spremno

rezerva
kopiranje

Sustav raspoređivanja omogućuje vam postavljanje rasporeda sigurnosnog kopiranja, primanje važnih izvješća strogo u određeno vrijeme i postavljanje bilo kojih drugih radnji programa

Možete brzo unijeti početne podatke potrebne za rad programa. To se radi prikladnim ručnim unosom podataka ili uvozom.

Programsko sučelje je toliko jednostavno da ga čak i dijete može brzo shvatiti.

Završili smo automatizaciju poslovanja za mnoge organizacije:

Jezik osnovne verzije programa: RUSKI

Također možete naručiti međunarodnu verziju programa u koju možete unijeti podatke na BILO KOJEM JEZIKU svijeta. Možete čak i sami jednostavno prevesti sučelje, jer će sva imena biti smještena u zasebnu tekstualnu datoteku.

Ambulantni karton obrazac 025 y je zdravstveni karton klijenta koji se nalazi na ambulantnom liječenju. Ambulantna kartica bolesnika, obrazac 025, glavni je dokument za evidentiranje raznih zahvata koje provodi zdravstveni centar u sklopu pregleda i liječenja klijenta.

Ambulantni zdravstveni karton, obrazac 025, sastavlja zdravstveni centar nakon izravnog kontakta s klijentom i sadrži opis njegovog stanja, tijek liječenja, niz postupaka, kronologiju korak po korak i rezultate.

Ambulantna iskaznica obrazac 025 y 04 ista je medicinska iskaznica klijenta, čiji je format odobrilo Ministarstvo zdravstva 2004. godine i koristi se i danas, gdje je broj "04" izostavljen radi sažetosti. Ambulantna kartica obrazac 025 04 koristi se u svim ambulantnim ambulantama i označava se prema kotarskoj pripadnosti.

Obrazac ambulantne kartice 025 y (025/u-04) možete preuzeti na web stranici tvrtke "Universal Accounting System" (USU), programera specijaliziranog softvera za medicinske ustanove. Obrazac ambulantne kartice 025 y 04, koji USU nudi za preuzimanje u svojoj demo verziji, ispunjava se u skladu s uputama koje je izradilo Ministarstvo zdravstva, a koje korak po korak pokazuje kako ga ispuniti.

Pravila za popunjavanje ambulantne kartice, obrazac 025 y (025/y-04), opisuju koji brojčani red treba sadržavati koje podatke, a također daju preporuke o tome koje radnje treba poduzeti prilikom održavanja u slučaju bilo kakvih promjena u evidencija ili stanje klijenta.

Ambulantni zdravstveni karton, obrazac 025 i 04, mora se čuvati na recepciji zdravstvenog centra.

Ambulantni karton obrazac 025, čiji se obrazac može preuzeti na web stranici, prilikom hospitalizacije pacijent se prima u stacionar i čuva se u njegovom bolničkom kartonu. Nakon otpusta klijenta, obrazac ambulantne kartice 025/u (025/u-04) vraća se u centar za liječenje u mjestu njegovog prebivališta.

Ambulantna kartica, obrazac 025, koji se nudi za preuzimanje na web stranici, zahtijeva veliku pozornost na popunjavanje lista završnih dijagnoza, gdje stručnjaci različitih profila navode dijagnoze koje su postavili u tekućoj godini.

U zdravstvenom kartonu ambulantnog bolesnika na obrascu 025 utvrđuje se postupak postupanja liječnika kada ne može točno utvrditi bolest - zatim na tekućoj stranici ambulantnog kartona na obrascu 025/u (025/u-04) upisuje svoje pretpostavljenu dijagnozu, a na listu završnih dijagnoza bilježi samo datum prvog pregleda, uz koji je naznačena kasnija dijagnoza. Ambulantni zdravstveni karton 025 y (025/y-04) omogućuje ispravak netočne dijagnoze precrtavanjem i upisivanjem ažurirane uz isti datum prijave posjeta.

Ministarstvo zdravstva rijetko unosi značajne izmjene u medicinsku dokumentaciju, pa je Kazahstan odobrio najnoviju verziju, nazvanu Ambulantna kartica obrazac 025, u studenom 2010. godine.

Za popunjavanje i/ili izdavanje obrasca 025 u matičnoj evidenciji potrebno je predočiti ambulantni karton.

Ambulantni kupon obrazac 025 1 sadrži podatke o pacijentu koji želi liječničku skrb ostvariti ambulantno. Informacija također uključuje podatke o terminima dežurnog liječnika, bolesti pacijenta, prijavi na dispanzeru, činjenicama o nastaloj privremenoj nesposobnosti i sl.

Ambulantni kupon obrazac 025 12 y - ovo je prethodna vrsta kupona, koja je već izgubila valjanost, zamijenjena je formatom 025-1/u 2014. godine.

Obrazac ambulantne iskaznice 025-1/u popunjava se korištenjem podataka iz obrasca ambulantne iskaznice 025/u (025/u-04) na način da se u samom kuponu upisuje ili podcrtava željena opcija iz ponuđenih odgovora.

Program mogu koristiti:

Medicinski centar
i privatne klinike

Klinika
i ambulanta

država
bolnica, bolnica
i bolnica

Laboratorij i
dijagnostiku i liječenje
centar

Lječilište i
rehabilitacija
centar

Dispanzer
i preventivno
centar

Liječnici privatne prakse
liječnici

Centar za oči
i optika