Asfiksija u novorođenčadi - liječenje i prevencija. Asfiksija novorođenčeta - potpuna informacija

Dijagnoza poput asfiksije javlja se alarmantno često. Djeca se rađaju sa znakovima hipoksije, ne dišu samostalno ili im je disanje oslabljeno. Od liječnika se u ovom trenutku traži odlučnost i profesionalnost, a od majki vjera u najbolje. Što se događa u tim trenucima? Kako njegovati svoju bebu u budućnosti? Kako izbjeći komplikacije?

Što je asfiksija novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena izmjena plinova u tijelu djeteta. Ovo stanje prati akutni nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida. U nedostatku zraka dijete može samo rijetko i slabo disati ili ne diše uopće. U tom stanju dijete se odmah podvrgava mjerama reanimacije.

Prema težini asfiksija se dijeli na laku, srednje tešku i tešku, a posebno se razlikuje klinička smrt. Pogledajmo koji simptomi ih karakteriziraju.

Intrauterina i postporođajna asfiksija i njeni uzroci

Poštovani čitatelju!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite znati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Kao i svaka bolest, asfiksija novorođenčadi ima uzroke. Zašto dolazi do nedostatka kisika? Prvo, pogledajmo vrste ovog stanja. Asfiksija može biti primarna i sekundarna.

Primarno (intrauterino) je patološko stanje koje se dijagnosticira u trenutku rođenja. Uzrokuje ga akutni ili kronični intrauterini nedostatak kisika (hipoksija). Uzroci intrauterine asfiksije također uključuju:

• trauma lubanje novorođenčeta;
• razvojne patologije tijekom trudnoće;
• Rhesus sukob;
• začepljenje dišnih putova sluzi ili amnionskom tekućinom.

Drugi razlog za pojavu intrauterinih patologija je prisutnost ozbiljnih bolesti kod buduće majke. Na stanje novorođenčeta može utjecati trudnička povijest problema sa srcem, bubrezima, šećernom bolešću ili nedostatkom željeza. Pojava nedostatka kisika moguća je na pozadini kasne toksikoze, u kojoj žene otiču noge i krvni tlak raste.

Često se asfiksija tijekom poroda javlja zbog abnormalne strukture posteljice i amnionske membrane. Posebnu pozornost treba obratiti ako anamneza trudnice ukazuje na ranu abrupciju posteljice i prerano izbijanje vodenjaka.

Sekundarna asfiksija javlja se neko vrijeme nakon rođenja zbog:

• problemi sa srcem kod djeteta;
• poremećaji CNS-a;
• nepravilna cerebralna cirkulacija u novorođenčadi;
• patologije u intrauterinom razvoju i tijekom rada koje utječu na dišni sustav.

Posljedice asfiksije fetusa i novorođenčeta

Gotovo uvijek se javljaju posljedice asfiksije novorođenčeta. Nedostatak kisika u bebi tijekom ili nakon poroda na ovaj ili onaj način utječe na djetetove organe i sustave. Najveći trag ostavlja teška asfiksija koja je povezana s višestrukim zatajenjem organa.

Koliko će asfiksija utjecati na budući život djeteta ovisi o Apgar skoru. Ako se u 5 minuta života opće stanje novorođenčeta poboljšalo, tada se povećavaju šanse za uspješan ishod.

Ozbiljnost posljedica i prognoza ovise o tome koliko su liječnici dobro i pravodobno pružili medicinsku skrb tijekom razdoblja teške bolesti. Što je brže propisano liječenje i bolje provedene reanimacijske mjere, trebalo bi očekivati ​​manje ozbiljne komplikacije. Posebnu pozornost treba posvetiti novorođenčadi s teškom asfiksijom ili onima koji su doživjeli kliničku smrt.

Posljedice asfiksije mogu biti vrlo teške, pa liječnici provode hitne mjere reanimacije

• s hipoksijom ili asfiksijom, kojoj je dodijeljen stupanj 1, stanje djeteta se apsolutno ne razlikuje od zdrave bebe, moguća je povećana pospanost;
• u drugom stupnju, trećina djece ima dijagnozu neuroloških poremećaja;
• u trećem stupnju polovica novorođenčadi ne preživi 7 dana, a preostala polovica ima veliku vjerojatnost teških neuroloških bolesti (poremećaji mentalnog razvoja, napadaji itd.).

Nemojte očajavati kada postavljate dijagnozu kao što je asfiksija. Događa se dosta često u zadnje vrijeme. Glavno svojstvo djetetovog tijela je da se može samopopravljati. Ne zanemarujte savjete liječnika i zadržite pozitivan stav.

Kako se dijagnosticira asfiksija?

Primarna asfiksija otkriva se vizualnim pregledom liječnika prisutnih pri porodu. Uz Apgar procjenu, propisane su laboratorijske pretrage krvi. Patološko stanje potvrđuje se rezultatima ispitivanja.

Provođenje ultrazvučnog pregleda mozga

Novorođenče treba poslati na pregled kod neurologa i napraviti ultrazvučni pregled mozga - to će pomoći utvrditi ima li beba oštećenje živčanog sustava (više detalja u članku:). Pomoću takvih metoda određuje se priroda asfiksije, koja se dijeli na hipoksičnu i traumatsku. Ako je lezija povezana s nedostatkom kisika u maternici, tada novorođenče doživljava neuro-refleksnu ekscitabilnost.

Ako dođe do asfiksije zbog ozljede, otkriva se vaskularni šok i vazospazam. Dijagnoza ovisi o prisutnosti napadaja, boji kože, razdražljivosti i drugim čimbenicima.

Značajke prve pomoći i liječenja

Bez obzira što uzrokuje asfiksiju kod djeteta, liječenje se provodi kod apsolutno sve djece od trenutka rođenja. Ako se tijekom kontrakcija ili guranja uoče znakovi nedostatka kisika, odmah se izvodi hitan porod carskim rezom. Daljnje radnje reanimacije uključuju:

• čišćenje dišnog trakta od krvi, sluzi, vode i drugih komponenti koje ometaju protok kisika;
• vraćanje normalnog disanja davanjem lijekova;
• održavanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava;
• zagrijavanje novorođenčeta;
• kontrola intrakranijalnog tlaka.

Tijekom mjera reanimacije provodi se stalni nadzor nad otkucajima srca, disanjem i drugim vitalnim znakovima novorođenčeta.

Ako srce kuca manje od 80 puta u minuti, a samostalno disanje se ne popravlja, bebi se odmah daje lijek. Povećanje vitalnih znakova događa se postupno. Prvo se koristi adrenalin. Ako postoji veliki gubitak krvi, potrebna je otopina natrija. Ako se nakon toga disanje ne vrati u normalu, tada se daje druga injekcija adrenalina.

Rehabilitacija i njega djece

Nakon ublažavanja akutnog stanja ne smije se oslabiti kontrola nad disanjem novorođenčeta. Daljnja njega i liječenje asfiksije novorođenčeta odvija se pod stalnim nadzorom liječnika. Bebi je potreban apsolutni mir. Glava uvijek treba biti podignuta.

Terapija kisikom nije od male važnosti. Nakon blage asfiksije važno je spriječiti da dijete ponovno ostane bez kisika. Bebi su potrebne povećane količine kisika. U tu svrhu neka su rodilišta opremljena posebnim boksovima unutar kojih se održava povećana koncentracija kisika. Prema preporuci neonatologa i neurologa, beba bi u njoj trebala provesti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Ako je dijete pretrpjelo asfiksiju u težim oblicima, tada se nakon mjera oživljavanja stavlja u posebne inkubatore. Ova oprema može osigurati kisik u potrebnoj koncentraciji. Koncentraciju propisuju liječnici (obično najmanje 40%). Ako takav uređaj nije dostupan u rodilištu, tada se koriste maske s kisikom ili posebni umeci za nos.

Nakon asfiksije, dijete mora biti registrirano kod pedijatra i neurologa

Prilikom njege djeteta nakon asfiksije potrebno je redovito praćenje njegovog stanja. Važno je pratiti tjelesnu temperaturu, funkcioniranje crijeva i genitourinarnog sustava. U nekim slučajevima potrebno je ponovno osloboditi dišne ​​putove.

Ako je novorođenče patilo od nedostatka kisika, tada se prvi put hrani ne prije 15-17 sati nakon rođenja. Djeca s teškom asfiksijom hrane se kroz sondu. Vrijeme kada možete započeti s dojenjem određuje liječnik, budući da je stanje svakog djeteta individualno, a vrijeme početka dojenja izravno ovisi o općem stanju djeteta.

Nakon rehabilitacije i otpuštanja kući, novorođenče mora biti registrirano kod pedijatra i neurologa. Pravovremena dijagnoza pomoći će u sprječavanju negativnih posljedica i komplikacija.

Bebi je propisana gimnastika, masaža i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju intrakranijalni tlak.

Tijekom prvih 5 godina života dijete može doživjeti napadaje i hiperekscitabilnost (vidi također:). Ne smijete zanemariti liječničke preporuke i zanemariti aktivnosti za poboljšanje zdravlja. Opću restorativnu masažu i druge postupke treba provoditi samo stručnjak. U budućnosti roditelji mogu sami svladati osnovne tehnike. Nedostatak općih mjera jačanja može utjecati na psihički razvoj i ponašanje djeteta.

Djeca koja su pretrpjela asfiksiju ne bi trebala prerano uvoditi komplementarnu hranu. Do 8-10 mjeseci života dijete treba hraniti adaptiranom formulom za dojenčad ili majčinim mlijekom. Roditelji bi trebali pažljivo pratiti svoje dijete i ojačati ga. Trebali biste razgovarati sa svojim pedijatrom o potrebi vitaminske terapije.

Vrlo je važno nastaviti s dojenjem što je duže moguće

Prevencija asfiksije

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti i bojati se komplikacija. Mjere za sprječavanje asfiksije vrlo su jednostavne. Naravno, prevencija ne daje apsolutno jamstvo odsutnosti problema s disanjem u budućnosti, ali u približno 40% slučajeva uočen je pozitivan učinak.

Najvažniji je liječnički nadzor trudnoće. Žena se mora prijaviti i podvrgnuti pravovremenim pregledima. Svi čimbenici rizika moraju se identificirati i eliminirati. To uključuje:

• infekcija tijekom trudnoće;
• neispravnost štitnjače;
• hormonska neravnoteža;
• teški stres;
• dob iznad 35 godina;
• loše navike (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam).

Vrijeme fetalnog probira ne može se zanemariti. Ultrazvučna očitanja mogu ukazivati ​​na probleme. Na temelju stanja posteljice i amnionske tekućine liječnik može odrediti razvoj hipoksije i spriječiti je na vrijeme. Kada se pojave prvi znaci opasnosti, potrebno je hitno poduzeti mjere i provesti potrebnu terapiju.

Ne biste trebali preskočiti zakazane posjete ginekologu i zanemariti liječničke preporuke. Svojim zanemarivanjem buduća majka ugrožava ne samo svoje zdravlje, već i stanje fetusa i njegov život.

Prilikom sprječavanja gladovanja kisikom, način života buduće majke ima značajan utjecaj. Liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• Šetnje. Za normalnu opskrbu fetusa kisikom, trudnica mora biti dovoljno dugo na otvorenom. U idealnom slučaju, šetnje se održavaju u parku ili javnom vrtu. Unutar nekoliko sati vani, majčino tijelo je zasićeno kisikom, koji se isporučuje fetusu. Kisik ima pozitivan učinak na pravilno formiranje organa buduće osobe.
• Raspored. Za ženu koja nosi dijete ispravna dnevna rutina trebala bi postati zakon. Rano ustajanje, noćno gledanje filmova i bjesomučni ritam dana nisu za nju. Morate ostaviti sva previranja u prošlosti i pokušati se više odmarati. Noćni san trebao bi trajati najmanje 8-9 sati, a tijekom dana treba mu posvetiti najmanje 1-2 sata.
• Uzimanje vitamina i minerala. Čak i ako se ženska prehrana sastoji od najkvalitetnijih i najzdravijih namirnica, uzimanje vitamina je i dalje potrebno. Nažalost, moderni proizvodi ne sadrže toliko korisnih tvari koje su potrebne ženama i djeci. Zato bi svaka trudnica trebala uzimati komplekse vitamina koji mogu zadovoljiti njezine potrebe i potrebe djeteta. Odabir kompleksa vitamina i minerala provodi se samostalno ili zajedno s ginekologom. Najpopularniji su Femibion ​​​​i Elevit Pronatal (preporučujemo čitanje :).
• Ne možete dizati utege.
• Važno je zadržati unutarnji mir i pozitivan stav.

Razvoj nedostatka kisika i otežano disanje je asfiksija novorođenčadi. Ova opasna bolest može se pojaviti iu trenutku rođenja i tijekom prvih dana bebinog života. Kada se beba rodi, odmah mora naučiti samostalno disati. Ako postoji neuspjeh u procesu prilagodbe na izvanmaternične životne uvjete, javljaju se problemi s disanjem. Tema članka: asfiksija tijekom poroda - posljedice nedostatka kisika.

Asfiksija je kongenitalna kada tijekom procesa formiranja fetus pati od hipoksije zbog razvojnih nedostataka, nedostatka kisika, kao i imunološke nekompatibilnosti (Rh faktor) s majčinim tijelom. Asfiksija također može biti stečena (sekundarna), kada tijekom poroda dijete dobije:

• intrakranijalna ozljeda;
• blokada dišnog trakta amnionskom tekućinom.

Intrauterina patologija može se pojaviti zbog:

• kronične bolesti majke (dijabetes, kardiovaskularne bolesti, anemija);
• kasna toksikoza majke, komplicirana edemom i visokim krvnim tlakom;
• majčinska zlouporaba alkohola i duhana;
• kršenje ispravne dnevne rutine od strane majke i povećana živčana razdražljivost.

Sekundarna asfiksija može nastati zbog poremećaja cerebralne cirkulacije novorođenčeta ili oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom poroda. Beba može imati poteškoća s disanjem kada se pupčana vrpca zaplete oko vrata tijekom poroda ili majka doživi prerano odvajanje posteljice (oligohidramnij).

Neposredno nakon rođenja novorođenčeta, opstetričari procjenjuju njegovo stanje pomoću Apgar ljestvice od deset točaka. U teškim slučajevima asfiksije (ispod tri boda) provode se hitne mjere reanimacije. Od prvih minuta života iskusni stručnjaci mogu odrediti stanje bebe pravilnim disanjem, kontrakcijom mišića, otkucajima srca i kože.

Tri stupnja bolesti

Glavni znak patologije kod bebe je nepravilno disanje. Tijekom procesa intrauterinog razvoja i prolaska kroz rodni kanal, beba može doživjeti asfiksiju različite težine. Uz blagu asfiksiju (6-7 bodova) novorođenče doživljava:

• malo smanjen tonus mišića;
• inhibirana motorička aktivnost;
• slabo izraženi fiziološki refleksi;
• difuzna cijanoza u nasolabijalnom području;
• slabo isprekidano disanje (plitko).

Beba nakon rođenja počinje disati i plakati, međutim disanje je slabo, a pokreti lišeni aktivnosti.

Uz patologiju umjerene težine (4-5 bodova) u novorođenčadi uočeno je sljedeće:

• usporena reakcija na iritaciju tijekom pregleda;
• neosjetljivost na bol;
• djelomična odsutnost fizioloških refleksa;
• plavičasti ton kože;
• grčevito plitko disanje.

Beba udahne, ali disanje je bez ritma. Ovaj stupanj patologije karakterizira prisutnost tahikardije kod bebe (ubrzani otkucaji srca), a koža na ekstremitetima (stopala i dlanovi) i lice ima svijetlu plavkastu nijansu.

U teškim oblicima patologije (3-1 bodova) opaža se sljedeće:

• nedostatak spontanog disanja;
• bljedilo kože;
• nedostatak fizioloških refleksa;
• slab puls i otkucaji srca.

S ovim stupnjem patologije beba može disati, ali ne vrišti. Mišićni sustav karakterizira atonija/hipotonija, nema pulsacije pupkovine. Koža ima blijedu nijansu, a urođeni refleksi se ne pojavljuju ni na koji način.

Teško oštećenje mozga pri rođenju može rezultirati nedostatkom urođenog refleksa sisanja/gutanja. U ekstremnim slučajevima (nulta Apgar ljestvica), fetalna asfiksija može dovesti do smrti novorođenčeta.

Važno! Fetalna asfiksija ne prolazi bez traga: negativno utječe na fiziološke i mentalne procese razvoja djeteta.

Posljedice

Ova patologija mijenja metaboličke procese u tijelu djeteta. Ako se asfiksija razvije zbog intrauterine hipoksije fetusa, to dovodi do zgušnjavanja krvi i smanjenja njezinog volumena.

U pozadini nedostatka kisika mogu se formirati cerebralni edem i mikrohemoragije, koje uništavaju strukturu tkiva. Hipoksija smanjuje krvni tlak, što utječe na rad srca - usporavaju se kontrakcije srčanog mišića i smanjuje se njihov broj.

Patološki procesi također utječu na područje mokraćnog sustava, narušavajući njegovu funkcionalnost. Kako novorođenče raste, asfiksija tijekom poroda dovodi do:

• spor razvoj govornih vještina;
• inhibicija mentalnih reakcija;
• neadekvatan odgovor na situaciju;
• loše svladavanje školskog programa;
• slabljenje imunološkog sustava.

Dijete može imati neuravnoteženu koordinaciju pokreta, povećanu emocionalnu pozadinu i neusklađene procese uzbuđenja i inhibicije.

Najteži oblik fetalne asfiksije je cerebralna paraliza (CP).

Cerebralna paraliza se ne može izliječiti, dijete stalno treba intenzivnu njegu i pažnju. S bebom morate stalno raditi, a kada prestanete vježbati, simptomi cerebralne paralize se pogoršavaju.

Njega bebe

Odmah nakon utvrđivanja znakova patologije, provode se mjere oživljavanja bebe. Najprije se posebnom sondom usna šupljina oslobađa od nakupina sluzi i amnionske tekućine. Drugo, obnavljaju otkucaje srca i respiratornu funkciju.

Terapeutski napori usmjereni su na uklanjanje uzroka oticanja moždanog tkiva, obnavljanje metaboličkih procesa i funkcije mokraćnog sustava.

Posljedice asfiksije beba teško podnosi. Novorođenče je potrebno manje uznemiravati i osigurati mu potpuni odmor. Glava uvijek treba biti podignuta na podlozi.

Nakon otpusta novorođenče je pod nadzorom lokalnog pedijatra i dječjeg neurologa. Bez potrebne terapije novorođenče može razviti cerebralnu paralizu. Moguće posljedice asfiksije uključuju:

• konvulzivni i hidrocefalički sindromi;
• diencefalna patologija;
• hiperekscitabilnost.

Kod kuće beba treba stalni nadzor, mjerenje tjelesne temperature i pažljivo praćenje izlučivanja. Majka mora imati vjere u potpuno ozdravljenje novorođenčeta, uložiti sve napore da se formira zdravo tijelo i spriječi razvoj cerebralne paralize.

Prevencija

Kako bi se spriječili uzroci patologije fetusa, potrebno je paziti tijekom trudnoće.

Trebali biste u potpunosti promijeniti cjelokupni način života i prije svega odreći se pušenja i alkohola.

Buduća majka trebala bi svakodnevno šetati, zasićujući svoje tijelo kisikom. Klimatizacija i prozračivanje prostorija nisu zamjena za šetnju parkom ili trgom. Kisik kroz majčinu krv prolazi do fetusa i sprječava nastanak i razvoj gladovanja kisikom.

Ako nije moguće putovati izvan granica grada, možete prošetati u najbližem parku, gdje ima puno vegetacije. Kisik je vitalan za pravilan razvoj fetusa.

Kako bi spriječila uzroke razvoja patologije, buduća majka treba:

• pravodobno liječiti čak i najmanji curenje nosa;
• pratiti promjene u hormonskim razinama;
• idite u krevet ne noću, već navečer;
• ne sjedite dugo za prijenosnim računalom bez razloga;
• pratiti svoju prehranu;
• ne sudjelujte u konfliktnim situacijama.

Dijeta uključuje veliku konzumaciju jela od voća i povrća i dovoljnu konzumaciju nemasnih mliječnih proizvoda. Vaš lokalni ginekolog će vam detaljno reći o prehrani. Kako bi se spriječio nedostatak vitamina, potrebno je koristiti poseban kompleks vitamina za trudnice. Također je indicirano uzimanje preparata željeza i folne kiseline.

Duševni mir važan je za uspješnu trudnoću i porod. Smirene majke rađaju bebe bez psihičkih i zdravstvenih problema. Naravno, pod uvjetom da se poštuju sva ostala pravila ponašanja tijekom trudnoće.

Također, žena treba posjetiti ginekologa u propisano vrijeme. Važno je praćenje fetusa i placente. Rano otkrivanje izgladnjivanja fetusa kisikom pomoći će započeti pravodobno liječenje, a fetalna asfiksija se neće razviti.

Kako se riješiti strija nakon poroda?

Asfiksija novorođenčeta je patološko stanje novorođenčeta koje je uzrokovano poremećajem dišnog aparata s posljedičnim nedostatkom kisika.

Identificira se primarna asfiksija, koja se javlja pri rođenju djeteta i sekundarna, koja se javlja tijekom prvih sati i dana života novorođenčadi.

Uzroci asfiksije

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični nedostatak kisika u maternici. Uključuje:

• intrakranijalne ozljede;
• imunološka nekompatibilnost krvi fetusa i majke;
• razne intrauterine infekcije;
• prisutnost potpune ili djelomične nemogućnosti funkcioniranja respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta zbog njihovog prelijevanja amnionskom tekućinom (aspiracijska asfiksija), kao i sluzi;
• prisutnost fetalnih malformacija.

Asfiksija novorođenčadi nastaje zbog ekstragenitalnih bolesti trudnice:

1. kardiovaskularne patologije u fazi dekompenzacije;
2. bolesti dišnog sustava i pluća u teškim oblicima;
3. anemija;
4. dijabetes melitus raznih vrsta;
5. tireotoksikoza;
6. sve vrste zaraznih bolesti.

Uzroci asfiksije kod novorođenčadi također se često nazivaju kasna toksikoza trudnice, trudnoća u post-term fazi, prerano odvajanje placente, patologije posteljice, fetalne membrane i pupkovine. Ako dođe do komplikacija tijekom poroda, kao što su rano pucanje plodne vode, nepravilnosti u porođaju trudnice, nepravilan položaj glavice ploda, odstupanja u veličini zdjelice rodilje i glave ploda, ne može se isključiti mogućnost asfiksije novorođenčeta. Kada je cerebralna cirkulacija oštećena u novorođenčadi, pneumopatija i druge bolesti, javlja se sekundarna asfiksija.

Tijelo novorođenčeta, unatoč uzroku asfiksije, proći će kroz restrukturiranje svih metaboličkih procesa zbog nedostatka kisika. Hemodinamika i mikrocirkulacija dio su restrukturiranja u tijelu fetusa. Što je hipoksija duža i intenzivnija, to je slika promjena izraženija i življa. Razvija se metabolička i respiratorno-metabolička acidoza, koja je popraćena manifestacijama hipoglikemije, azotemije i hiperkalijemije, a zatim se taj proces zamjenjuje nedostatkom kalija. Stanična hiperhidracija počinje kao rezultat neravnoteže elektrolita i metaboličke acidoze. Volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica u slučaju akutne hipoksije izaziva povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Hipovolemija prati asfiksiju novorođenčeta, koja se razvija tijekom kronične hipoksije fetusa. Povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita, krv se postupno zgušnjava, a njezina viskoznost raste. Nakon poremećaja mikrocirkulacije, mozak, srce, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i jetra novorođenčeta trpe edem, krvarenje i ishemiju, a razvija se hipoksija tkiva novorođenčeta. Središnja i periferna hemodinamika popraćena je smanjenjem moždanog udara i minutnog volumena srca te oštrim padom krvnog tlaka. Mokraćna funkcija bubrega je poremećena zbog metaboličkih poremećaja, hemodinamike i mikrocirkulacije.

Simptomi asfiksije

Glavni simptom asfiksije novorođenčeta je poremećaj respiratorne funkcije, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti, poremećaja neuromuskularnog provođenja i refleksne aktivnosti organa. Apgar skor pokazatelj je težine asfiksije novorođenčeta. Međunarodna klasifikacija bolesti, 9. revizija, predviđa 2 stupnja asfiksije novorođenčadi - stupanj umjerene i teške asfiksije (prva minuta nakon rođenja otkriva 7-4 i 3-0 bodova na Apgar ljestvici). Klinička praksa razlikuje tri stupnja težine asfiksije novorođenčadi:

• blagi (7-6 bodova na Apgar ljestvici);
• asfiksija umjerene težine (5-4 boda, respektivno);
• teška (Apgar ljestvica je 3-1 bodova);

Klinička smrt se otkriva s ukupnim rezultatom od 0 bodova. Blagi stupanj ozbiljnosti očituje se u prvom dahu u prvoj minuti života: oslabljeno disanje, akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta, blagi pad mišićnog tonusa. Umjerena težina pokazuje prisutnost prvog udisaja u prvoj minuti nakon rođenja: oslabljeno disanje (pravilno i nepravilno), prisutnost slabog plača novorođenčeta, bradikardija, tahikardija su zabilježeni, mišićni tonus i refleksi su smanjeni, koža novorođenčeta je plavičasto (uglavnom područje lica, šaka i stopala), pulsirajuća pupčana vrpca. Teški stupanj asfiksije novorođenčeta očituje se nepravilnim pojedinačnim udisajima, ili u odsutnosti tih udisaja, djetetovom šutnjom (eventualno stenjanjem), usporenim otkucajima srca, koji mogu biti popraćeni jednom nepravilnom kontrakcijom srca, hipotenzijom mišića i atonijom. U ovom slučaju refleksi se ne promatraju, odnosno odsutni su. Spazam perifernih žila uzrokuje bljedilo kože, nema pulsa u pupkovini, au većini slučajeva dolazi do razvoja insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

U novorođenčadi koja su pretrpjela asfiksiju u prvim satima i danima života, opaža se razvoj posthipoksičnog sindroma, čija je glavna lezija središnji živčani sustav. Poremećaji cerebralne cirkulacije 1-2 stupnja otkriveni su u 1 djeteta od 3 koji su pretrpjeli asfiksiju u trenutku rođenja. Teška asfiksija kod djece u pravilu dovodi do razvoja poremećaja livorodinamike i cerebralne cirkulacije 2-3 stupnja. Razvoj hemodinamike i mikrocirkulacije poremećen je zbog nedostatka kisika i disfunkcije vanjskog dišnog aparata. Zbog toga su fetalne komunikacije očuvane - arterijski (botalni) kanal je otvoren, spazam plućnih kapilara dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji, desna regija srca je preopterećena, a foramen ovale ostaje otvoren. U području pluća otkrivaju se atelektaze i hijaline membrane.

Srčana aktivnost također bilježi sljedeće smetnje: tupi tonovi, ekstrasistolička slika, otkrivanje arterijske hipotenzije. Hipoksija i smanjena imunološka obrana uzrokuju mikrobnu kolonizaciju crijeva, odnosno nastanak i razvoj disbioze.

Prvih 5-7 dana djetetova života pokazuje postojanost metaboličkih poremećaja koji se očituju nakupljanjem kiselih metaboličkih produkata, ureje, hipoglikemije, poremećaja ravnoteže elektrolita i nedostatka kalija u djetetovom tijelu. 2-3 dana djetetovog života razvija se edematozni sindrom zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze.

U prvim minutama života novorođenčeta, utvrđivanjem stupnja respiratorne disfunkcije, kao i promjena u otkucajima srca, tonusu mišića, refleksnoj funkciji i boji kože, utvrđuje se dijagnoza asfiksije i njezina težina. acidobazni status pokazuje težinu asfiksije koju je dijete pretrpjelo.

Zdravo novorođenče ima:

• pH krvi uzete iz pupkovine je 7,22-7,36;
• BE - (manjak baze) - 9-12 mmol/l;

Blaga asfiksija i njeni pokazatelji:

• pH krvi - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol / l;

Teška asfiksija i njeni pokazatelji:

• pH krvi - manje od 7,1;
• BE - 19 mmol / l ili više;

Hipoksične i traumatske lezije središnjeg živčanog sustava otkrivaju se tijekom temeljitog neurološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda mozga. Počinje hipoksičko oštećenje središnjeg živčanog sustava, ne mogu se identificirati žarišni neurološki simptomi i razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. U teškim slučajevima moguć je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U novorođenčadi s predominacijom traumatske komponente (opsežno subduralno, subarahnoidno i intraventrikularno krvarenje, itd.) U prvim trenucima života javlja se hipoksemični vaskularni šok, praćen spazmom perifernih žila, koža je blijeda, primjećuje se i hiperekscitabilnost. , a često se javljaju žarišni neurološki poremećaji i konvulzivni sindromi koji se javljaju u prvim trenucima nakon rođenja.

Liječenje i pomoć kod asfiksije

Novorođenčad u stanju asfiksije ne može bez pomoći reanimacije. Učinkovitost reanimacije leži u pravovremenom početku liječenja. Mjere reanimacije i pomoći novorođenčadi s asfiksijom počinju se provoditi u sobi za porodilje. Potrebno je pratiti osnovne parametre ljudskog života: respiratorne sposobnosti i njihovu učestalost, krvni tlak, hematokrit i acidobazno stanje.

Neposredno nakon rođenja djeteta, liječnik pomoću mekog katetera i električne sukcije pažljivo uklanja sav višak iz gornjih dišnih putova (trojcima se stvara povremeni vakuum zraka), a pupkovina se odmah odreže. Dijete se stavlja ispod izvora topline na reanimacijskom stolu. Ovdje se ponovno aspiriraju nosni prolazi, orofarinks i sadržaj želuca. Ako se dijagnosticira blaga asfiksija, dijete se postavlja u položaj koljeno-lakat, propisuje mu se inhalacija 60%-tne smjese kisika i zraka, ubrizgava se kokarboksilaza (8 mg/kg) i 10-15 ml 10%-tne otopine glukoze. u pupčanu venu. U slučaju asfiksije umjerene težine, novorođenčetu je indicirana umjetna ventilacija pluća pomoću maske za normalizaciju sposobnosti disanja. Uspostavom normalnog disanja i ružičastom bojom kože (trajanje 2-3 minute) nastavlja se terapija kisikom putem inhalacijskih mjera. Svaka metoda terapije kisikom uključuje ovlaženi i zagrijani kisik. Kokarboksilaza se daje u pupčanu venu u istoj dozi koja je propisana za blagu asfiksiju.

U slučaju teške asfiksije, nakon odsijecanja pupkovine i uklanjanja sadržaja gornjih dišnih putova novorođenčeta, započinju mjere intubacije dušnika uz kontrolu izravne laringoskopije i umjetne ventilacije pluća do potpune uspostave pravilnog disanja. (mjere oživljavanja prestaju nakon 15-20 minuta života djeteta bez ijednog udaha i uz prisustvo otkucaja srca).

Nakon uspostave disanja dijete se premješta na odjel neonatalne jedinice (intenzivne njege).

Briga za takvo novorođenče je od posebne važnosti. Odmah je osiguran odmor, glava je postavljena na brdo. Ako se dijagnosticira blaga asfiksija, dijete se stavlja u šator s kisikom. U inkubatoru su djeca s dijagnozom srednje teške i teške asfiksije. Često se ponovno uklanjaju ostaci sluzi iz orofarinksa i želuca. Prati se temperatura djeteta, diureza i rad crijeva. Nakon 12-18 sati djetetu se propisuje prvo hranjenje izdojenim majčinim mlijekom (dijagnosticira se blaga do umjerena asfiksija). U slučaju teške asfiksije novorođenčadi, hranjenje se odvija svaki drugi dan pomoću sonde.

Posljedice asfiksije

U prvoj godini života djeteta koje je pretrpjelo asfiksiju novorođenčeta uočavaju se sljedeće posljedice:

• sindrom hipo- i hiperekscitabilnosti;
• hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji.

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, ipak je bilo nezgodno. Ali takva dijagnoza me je zainteresirala - što se ne uči u rodilištu i od prvorotkinja. Hajde sada zajedno razumjeti što je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. Uzrokuje ga zatajenje disanja (odnosno javlja se određeni nedostatak kisika). Obično se javlja tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja djeteta (odnosno: od prvih minuta života novorođenčeta ili u sljedećih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakteriziraju promjene u metaboličkim procesima. Te se promjene manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stupanj asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Što uzrokuje asfiksiju

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Ova se patologija javlja tijekom rođenja djeteta. Često je uzrokovana intrauterinom hipoksijom (nedostatkom kisika).

Međutim, također postoji drugi razlozi koji mogu izazvati ovu bolest:

• ozljeda lubanje (ili intrakranijalna ozljeda);
• nedostatak povezan s razvojem djeteta (defekt koji je izravno povezan s disanjem);
• imunološka veza "majka-beba" (to jest, nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, Rh faktor);
• zagušenje dišnog trakta (tijekom procesa rođenja, dišni put djeteta može biti začepljen amnionskom tekućinom ili sluzi);

Štoviše, ova patologija može biti posljedica bolesti majke:

• srčana bolest;
• majci je dijagnosticiran dijabetes melitus;
• poremećaj strukture tkiva;
• nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljna razina hemoglobina);
• toksikoza (mislimo na njegovu manifestaciju u posljednjem tromjesečju, ovdje: oticanje i povećani pritisak);
• drugi razlozi (odljuštenje posteljice, ranije puštanje vode, nepravilan smjer djetetove glave pri porodu itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova se patologija javlja odmah nakon rođenja djeteta. Obično u prvim danima djetetova života.

Najčešći uzroci sekundarne asfiksije smatraju se:

• pneumopatija (govorimo o bolestima pluća koje nisu povezane s infekcijom);
• razne srčane mane;
• problemi s cirkulacijom krvi u mozgu;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• drugi razlozi (određuje liječnik na individualnoj osnovi).

3. Koji su znakovi asfiksije

Glavni simptom ove patologije su respiratorni poremećaji. Štoviše, to prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I rodilje i one koje nisu rađale dobro znaju da odmah nakon poroda dijete pregledaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci u djeteta i pokušali ih eliminirati (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija u bebe).

Novorođenče mora biti pregledano:

• disanje (pogotovo ako dijete nije plakalo nakon rođenja);
• otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
• ten i tijelo općenito;
• tonus mišića;
• refleksi.

4. Značajke dijagnosticiranja asfiksije

Stanje djeteta obično se procjenjuje na ljestvici od deset točaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinoj tablici: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, dodjeljuje se određena ocjena. Postoje četiri stupnja ove bolesti:

4.1. Blagi stupanj

Nakon rođenja, beba mora odmah udahnuti. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne plakati, ne vjerujući svojoj sreći).

S blagim stupnjem asfiksije, uzdah može biti oslabljen i ne izaziva snažno povjerenje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta daje se ocjenom od 6-7 bodova na Apgar ljestvici.

4.2. Prosječna diploma

Kada beba prvi put udahne, velike su šanse da se to neće dogoditi odmah, već unutar jedne minute.

Kao i kod blagog stupnja, bebino će disanje biti slabo i možda neće biti vrištanja.

Bebini udovi i lice imat će blago plavičastu nijansu.

Također se mogu primijetiti tonus mišića u novorođenčeta i simptomi karakteristični za plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stupanj

Nakon rođenja, beba ne počinje odmah disati ili možda uopće neće moći disati. Međutim, dijete daje znakove života (ne vrištanjem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Također, novorođenče ima rijedak otkucaj srca i nema manifestacije bezuvjetnih refleksa.

Tijelo ima blijedu nijansu. U pupkovini nema pulsiranja. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgar ljestvici.

4.4. Kritični stupanj

U tom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Pokušavaju "probuditi" bebu već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 bodova.

Međutim, prvi pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze, stoga se provode i drugi postupci za identifikaciju patologije:

• test krvi novorođenčadi;
• ultrazvučni pregled mozga;
• neurološki pregled;
• ostalo (individualni termini za posebno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisutnost (ili odsutnost) oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenčetu je potrebna hitna pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da asfiksija nije bolest koja se može liječiti bez pomoći stručnjaka. Jedino što ovisi o roditelju je “praćenje” stanja djeteta. To jest, bit će potrebno obratiti značajnu pozornost na djetetovo disanje, broj otkucaja srca i hematokrit (bez panike, ovo je jedan od redova u općem testu krvi).

Što se tiče stručne pomoći:

1. Po rođenju djeteta (točnije, odmah nakon pojave glavice), liječnik će uvesti sondu (odnosno cjevčicu) u nosnu i usnu šupljinu. To je neophodno kako bi se začepljeni dišni putevi očistili od sluzi i amnionske tekućine.
2. Zatim se podveže pupčana vrpca.
3. Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje dišnog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Jednom kada se novorođenče uspostavi disanje, postupci se ne završavaju. Beba će morati proći terapiju usmjerenu na uklanjanje učinaka gušenja.

6. Je li potrebna njega nakon zahvata?

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su poduzete sve mjere za uklanjanje asfiksije, dijete treba njegu. Novorođenče se premješta na takozvani “odio kisika” i dok je beba u rodilištu, sve zahvate provodi liječnik. Duljina boravka u takvoj "sobi" je nepoznata i određuje se na temelju stanja novorođenčeta.

Beba se pažljivo prati, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štoviše, dijete će biti moguće hraniti ne prije 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz rodilišta, nikada ne biste trebali prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba biti pod strogim nadzorom liječnika.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije, a najčešće komplikacije su:

• hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
• diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
• konvulzivni sindrom;
• motorički nemir (ovdje poremećaj sna, itd.);
• druge komplikacije.

8. Mjere opreza

U svrhu prevencije, majke moraju pratiti svoje zdravlje ne samo tijekom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je prijaviti se za vođenje trudnoće u najranijim fazama i stalno biti pod nadzorom liječnika.

Također, vrlo je važno da žena vodi zdrav stil života, što znači da u trudnom položaju buduća majka treba:

• provodite više vremena na otvorenom;
• održavati dnevnu rutinu;
• uzimati vitamine koje je propisao liječnik;
• nemojte biti nervozni i ostanite mirni u svakoj situaciji;
• naspavaj se dovoljno;
• nemoj se preumoriti.

Pa, sada smo se bavili takvom patologijom kao što je asfiksija. Ali želim vas odmah uvjeriti - nema mjesta panici ako je vašem novorođenčetu dijagnosticirano ovo. Zahvaljujući modernoj medicini, bolest se eliminira u prvim minutama života vaše bebe i najčešće ne izaziva nikakve komplikacije.

Video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta možete pogledati ovdje: