Autoimuni tiroiditis (E06.3). Kronični autoimuni tireoiditis - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje Tireoiditis ICD 10

Danas sve bolesti imaju određenu klasifikaciju i šifru prema MKB-u (10), pa tako i autoimuni tireoiditis.

Što je ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) je sustav koji grupira bolesti i sve vrste zdravstvenih problema. ICD 10 odobren je na Svjetskoj konferenciji u glavnom gradu Francuske 1900. godine, na kojoj je bilo prisutno više od 20 država. Utvrđeno je da ovu klasifikaciju treba revidirati svakih 10 godina, a do danas je revidirana 10 puta. U Rusiji je ovaj sustav stupio na snagu početkom 1998. godine. Zahvaljujući navedenom konceptu poboljšana je mogućnost sistematizacije dijagnoza, organiziranja registracije bolesti, osiguravanja maksimalne pogodnosti u pohrani podataka, te vođenja evidencije javnog zdravstva. Ova se klasifikacija sastoji od 21 klase bolesti, koje su podijeljene u određene blokove. Radi praktičnosti, cijeli popis je poredan abecednim redom. Prema ICD 10, uvijek možete pronaći bilo koju bolest, uključujući endokrine.

Što je autoimuni tireoiditis i njegov ICD 10 kod

Autoimuni tireoiditis smatra se endokrinom bolešću koju karakterizira upala štitnjače. Upala je uzrokovana određenim autoimunim procesima u tijelu. Ova bolest nosi i ime japanskog znanstvenika Hashimota, budući da ju je on proučavao i opisao prije više od jednog stoljeća. Postoji mnogo razloga koji izazivaju razvoj patologije. Prije svega, to je poremećaj imunološkog sustava, koji kao rezultat proizvodi antitijela koja se bore protiv vlastitih stanica. Drugo, nepovoljni okolišni uvjeti, loše navike itd. Negativno utječu na funkcioniranje žlijezde, razvijajući autoimuni tiroiditis i mnoge druge patologije.

Liječenje treba provoditi s posebnom pažnjom, uzimajući u obzir sve povezane simptome. U pravilu se provodi pomoću hormonske terapije i dodatnih lijekova.

Autoimuni tireoiditis prema ICD 10 pripada klasi 4, bolestima endokrinog sustava, poremećajima prehrane i metaboličkim poremećajima. Klasificira se u odjel bolesti štitnjače i ima šifru E06.3. Ovaj dio uključuje akutni, subakutni, kronični tireoiditis izazvan lijekovima, kao i kronični oblik s prolaznom tireotoksikozom.

Kronični autoimuni tireoiditis, autoimuni limfocitni tireoiditis, Hashimotov tireoiditis, limfadenomatozna struma, limfomatozna struma.

Verzija: MedElement imenik bolesti

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Autoimuni tiroiditis- kronična upalna bolest štitnjače (štitnjače) autoimunog podrijetla, kod koje, kao posljedica kronično progresivne limfne infiltracije, dolazi do postupnog razaranja tkiva štitnjače, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze Hipotireoza je sindrom nedostatka štitnjače karakteriziran neuropsihijatrijskim poremećajima, oticanjem lica, udova i trupa, bradikardijom
.

Bolest je prvi opisao japanski kirurg H. Hashimoto 1912. godine. Češće se razvija kod žena nakon 40 godina. Nesumnjiv je genetski uzrok bolesti koji nastaje pod utjecajem okolišnih čimbenika (dugotrajno uzimanje viška joda, ionizirajuće zračenje, utjecaj nikotina, interferona). Nasljednu genezu bolesti potvrđuje činjenica njezine povezanosti s određenim antigenima HLA sustava, najčešće s HLA DR 3 i DR 5.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis (AIT) dijeli se na:

1.Hipertrofični AIT(Hashimotova guša, klasična verzija) - karakteristično je povećanje volumena štitnjače; histološki se u tkivu štitnjače otkriva masivna limfna infiltracija s stvaranjem limfoidnih folikula, oksifilna transformacija tireocita.

2. Atrofični AIT- karakteristično je smanjenje volumena štitnjače, u histološkoj slici dominiraju znaci fibroze.

Etiologija i patogeneza

Autoimuni tireoiditis (AIT) razvija se u pozadini genetski uvjetovanog kvara u imunološkom odgovoru, što dovodi do agresije T-limfocita na vlastite tireocite, što završava njihovim uništenjem. Genetsku determiniranost razvoja potvrđuje činjenica povezanosti AIT-a s određenim antigenima HLA sustava, najčešće s HLA DR 3 i DR 5.
U 50% slučajeva rođaci bolesnika s AIT-om imaju cirkulirajuća protutijela na štitnjaču. Osim toga, postoji kombinacija AIT-a u istog bolesnika ili unutar iste obitelji s drugim autoimunim bolestima – dijabetes tipa 1, vitiligo Vitiligo je idiopatska diskromija kože koju karakterizira pojava depigmentiranih mrlja različitih veličina i obrisa mliječno bijele boje s okolnom zonom umjerene hiperpigmentacije.
, perniciozna anemija, kronični autoimuni hepatitis, reumatoidni artritis itd.
Histološka slika karakterizirana je limfocitnom i plazmocitnom infiltracijom, onkocitnom transformacijom tireocita (stvaranje Hürthle-Ashkenazi stanica), destrukcijom folikula i proliferacijom. Proliferacija - povećanje broja stanica bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
fibrozno (vezivno) tkivo, koje nadomješta normalnu strukturu štitnjače.

Epidemiologija

Kod žena se javlja 4-6 puta češće nego kod muškaraca. Omjer osoba u dobi od 40-60 godina oboljelih od autoimunog tireoiditisa između muškaraca i žena je 10-15:1.
U populaciji raznih zemalja AIT se javlja u 0,1-1,2% slučajeva (kod djece), kod djece je jedan dječak na svake 3 bolesne djevojčice. AIT je rijedak u djece mlađe od 4 godine, najveća incidencija javlja se sredinom puberteta. U 10-25% praktički zdravih osoba s eutireozom Eutireoza - normalan rad štitnjače, odsutnost simptoma hipo- i hipertireoze
Mogu se otkriti antitireoidna protutijela. Incidencija je veća kod osoba s HLA DR 3 i DR 5.

Čimbenici i skupine rizika

Rizične skupine:
1. Žene starije od 40 godina, s nasljednom predispozicijom za bolesti štitnjače ili ako ih ima u bliskim rođacima.
2. Osobe s HLA DR 3 i DR 5. Atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa povezana je s haplotipom Haplotip - skup alela na lokusima jednog kromosoma (različiti oblici istog gena koji se nalaze u istim regijama), obično se nasljeđuju zajedno
HLA DR 3, a hipertrofična varijanta s DR 5 HLA sustava.

Faktor rizika: dugotrajno uzimanje velikih doza joda za sporadičnu gušavost.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Bolest se razvija postupno - nekoliko tjedana, mjeseci, ponekad i godina.
Klinička slika ovisi o stadiju autoimunog procesa i stupnju oštećenja štitnjače.

Eutireoidna faza može trajati mnogo godina ili desetljeća, ili čak cijeli život.
Nadalje, kako proces napreduje, naime, postupna limfocitna infiltracija štitnjače i razaranje njenog folikularnog epitela, smanjuje se broj stanica koje proizvode hormone štitnjače. U tim uvjetima, kako bi se tijelu osigurala dovoljna količina hormona štitnjače, povećava se proizvodnja TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) koji hiperstimulira štitnjaču. Zahvaljujući ovoj hiperstimulaciji na neodređeno vrijeme (ponekad i desetljećima), moguće je održavati proizvodnju T4 na normalnoj razini. Ovaj faza subkliničke hipotireoze, gdje nema očitih kliničkih manifestacija, ali je razina TSH povišena uz normalne vrijednosti T4.
Daljnjim razaranjem štitnjače, broj funkcionalnih tireocita pada ispod kritične razine, smanjuje se koncentracija T 4 u krvi i javlja se hipotireoza koja se manifestira faza očite hipotireoze.
Prilično rijetko, AIT se može manifestirati prolazna tireotoksična faza (hashi toksikoza). Uzrok hashi toksikoze može biti i uništenje štitnjače i njezina stimulacija zbog prolaznog stvaranja stimulirajućih protutijela na TSH receptor. Za razliku od tireotoksikoze u Gravesovoj bolesti (difuzna toksična gušavost), haši toksikoza u većini slučajeva nema izraženu kliničku sliku tireotoksikoze i javlja se subklinički (sniženi TSH uz normalne vrijednosti T3 i T4).

Glavni objektivni znak bolesti je gušavost(povećana štitna žlijezda). Dakle, glavne pritužbe pacijenata povezane su s povećanjem volumena štitnjače:
- osjećaj poteškoća pri gutanju;
- teškoće u disanju;
- često lagani bolovi u području štitnjače.

Na hipertrofični oblikŠtitnjača je vizualno povećana, na palpaciju ima gustu, heterogenu (“neravnu”) strukturu, nije srasla s okolnim tkivima i bezbolna je. Ponekad se može smatrati nodularnom gušavošću ili rakom štitnjače. Napetost i lagana bol u štitnjači mogu se pojaviti s naglim povećanjem njezine veličine.
Na atrofični oblik volumen štitnjače je smanjen, palpacija također otkriva heterogenost, umjerenu gustoću, a štitnjača nije srasla s okolnim tkivima.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis uključuju:

1. Povećana razina cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (antitijela na tiroidnu peroksidazu (informativnije) i antitijela na tireoglobulin).

2. Otkrivanje tipičnih ultrazvučnih podataka AIT-a (difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i povećanje njegovog volumena u hipertrofičnom obliku, u atrofičnom obliku - smanjenje volumena štitnjače, obično manje od 3 ml , s hipoehogenošću).

3. Primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička).

U nedostatku barem jednog od navedenih kriterija, dijagnoza AIT je probabilistička.

Punkcijska biopsija štitnjače za potvrdu dijagnoze AIT-a nije indicirana. Provodi se za diferencijalnu dijagnozu s nodularnom gušavošću.
Nakon postavljanja dijagnoze daljnje proučavanje dinamike razine cirkulirajućih protutijela na štitnjaču u svrhu procjene razvoja i progresije AIT-a nema dijagnostičku ni prognostičku vrijednost.
U žena koje planiraju trudnoću, ako se otkriju antitijela na tkivo štitnjače i/ili uz ultrazvučne znakove AIT-a, potrebno je prije začeća ispitati funkciju štitnjače (određivanje razine TSH i T4 u krvnom serumu), kao i u svakom tromjesečju trudnoće.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opći test krvi: normo- ili hipokromna anemija.

2. Biokemijska analiza krvi: promjene karakteristične za hipotireozu (povišene vrijednosti ukupnog kolesterola, triglicerida, umjereno povećanje kreatinina, aspartat transaminaze).

3. Hormonska studija: moguće su različite opcije za disfunkciju štitnjače:
- povišena razina TSH, sadržaj T4 u granicama normale (subklinička hipotireoza);
- povećana razina TSH, smanjen T4 (manifestna hipotireoza);
- smanjenje razine TSH, koncentracija T4 unutar normalnih granica (subklinička tireotoksikoza).
Bez hormonalnih promjena u funkciji štitnjače, dijagnoza AIT nije valjana.

4. Detekcija antitijela na tkivo štitnjače: u pravilu dolazi do povećanja razine antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) ili tireoglobulin (TG). Istodobno povećanje titra protutijela na TPO i TG ukazuje na prisutnost ili visok rizik od autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostička pretraga autoimunog tireoiditisa mora se provesti ovisno o funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristikama guše.

Treba razlikovati od hipertiroidne faze (hashi toksikoze). difuzna toksična struma.
Dokazi u prilog autoimunog tiroiditisa su:
- prisutnost autoimune bolesti (osobito AIT) u bliskim rođacima;
- subklinička hipertireoza;
- umjerena težina kliničkih simptoma;
- kratko razdoblje tireotoksikoze (manje od šest mjeseci);
- nema porasta titra antitijela na TSH receptor;
- karakteristična ultrazvučna slika;
- brzo postizanje eutireoze pri propisivanju malih doza tireostatika.

Od eutireoidne faze treba razlikovati difuzna netoksična (endemska) struma(osobito u područjima s nedostatkom joda).

Pseudonodularni oblik autoimunog tiroiditisa razlikuje se od nodularna struma, rak štitnjače. U ovom slučaju, biopsija punkcije je informativna. Tipičan morfološki znak za AIT je lokalna ili raširena infiltracija tkiva štitnjače limfocitima (lezije se sastoje od limfocita, plazma stanica i makrofaga, uočava se prodor limfocita u citoplazmu acinarnih stanica, što nije tipično za normalnu strukturu štitnjača), kao i prisutnost velikih oksifilnih Hurthle stanica.Aškenazi.

Komplikacije

Jedini klinički značajan problem do kojeg može dovesti AIT je hipotireoza.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Kompenzacija funkcije štitnjače (održavanje koncentracije TSH unutar 0,5 - 1,5 mIU/l).
2. Korekcija poremećaja povezanih s povećanjem volumena štitnjače (ako postoji).

Trenutačno je primjena natrijevog levotiroksina u odsutnosti poremećaja funkcionalnog stanja štitnjače, kao i glukokortikoida, imunosupresiva, plazmafereze/hemosorpcije, laserske terapije u svrhu korekcije antitireoidnih protutijela prepoznata kao neučinkovita i neprikladna.

Doza levotiroksin natrija potrebna za nadomjesnu terapiju hipotireoze na pozadini AIT-a je prosječno 1,6 mcg/kg tjelesne težine dnevno ili 100-150 mcg/dan. Tradicionalno, pri odabiru individualne terapije, L-tiroksin se propisuje počevši s relativno malim dozama (12,5-25 mcg / dan), postupno ih povećavajući dok se ne postigne eutireoidno stanje.
Levotiroksin natrij oralno ujutro na prazan želudac, 30 minuta prije. prije doručka 12,5-50 mcg/dan, nakon čega slijedi povećanje doze za 25-50 mcg/dan. do 100-150 mcg/dan. - doživotno (pod kontrolom razine TSH).
Godinu dana kasnije pokušava se ukinuti lijek kako bi se isključila prolazna priroda disfunkcije štitnjače.
Učinkovitost terapije procjenjuje se razinom TSH: kada se propisuje puna nadomjesna doza - nakon 2-3 mjeseca, zatim jednom svakih 6 mjeseci, zatim jednom godišnje.

Prema kliničkim preporukama Ruske udruge endokrinologa, fiziološke doze joda (oko 200 mcg/dan) nemaju negativan učinak na funkciju štitnjače kod već postojeće hipotireoze uzrokovane AIT-om. Kod propisivanja lijekova koji sadrže jod treba voditi računa o mogućem povećanju potrebe za hormonima štitnjače.

U hipertiroidnoj fazi AIT-a tireostatici se ne smiju propisivati, bolje je primijeniti simptomatsku terapiju (ß-blokatori): propronolol 20-40 mg peroralno 3-4 puta dnevno, do nestanka kliničkih simptoma.

Kirurško liječenje je indicirano za značajno povećanje štitnjače sa znakovima kompresije okolnih organa i tkiva, kao i za brzo povećanje veličine štitnjače na pozadini dugotrajnog umjerenog povećanja štitnjače. .

Prognoza

Prirodni tijek autoimunog tireoiditisa je razvoj perzistentne hipotireoze, uz propisivanje doživotne hormonske nadomjesne terapije natrijevim levotiroksinom.

Vjerojatnost razvoja hipotireoze u žene s povišenom razinom AT-TPO i normalnom razinom TSH je oko 2% godišnje, vjerojatnost razvoja manifestne hipotireoze u žene sa subkliničkom hipotireozom (TSH je povišen, T 4 normalan) i povišena razina AT-TPO iznosi 4,5 % godišnje.

U žena koje su nositeljice AT-TPO bez disfunkcije štitnjače, kada nastupi trudnoća, povećava se rizik od razvoja hipotireoze i tzv. gestacijske hipotiroksinemije. S tim u vezi, kod takvih je žena potrebno pratiti funkciju štitnjače u ranoj fazi trudnoće, a po potrebi i u kasnijoj fazi.

Hospitalizacija

Trajanje stacionarnog liječenja i pregleda za hipotireozu je 21 dan.

Prevencija

Nema prevencije.

Informacija

Izvori i literatura

1. Braverman L. Bolesti štitnjače. - Humana Press, 2003. (monografija).
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Menadžment, M., 2002
   1. str. 258-270
3. Dedov I.I., Meljničenko G.A. Endokrinologija. Nacionalni vodič, 2012.
   1. str. 515-519
4. Dedov I.I., Meljničenko G.A., Gerasimov G.A. i dr. Kliničke preporuke Ruske udruge endokrinologa za dijagnostiku i liječenje autoimunog tiroiditisa kod odraslih. Klinička tireoidologija, 2003. (monografija).
   1. T.1, str. 24-25
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sustava i metaboličkih poremećaja. Vodič za liječnike, M., 2006
   1. str. 358-363
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i dijagnostika endokrinih poremećaja. Obrazovni i metodološki priručnik, M., 2005
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. Udžbenik za sveučilišta, M., 2007
   1. 128-133 str
8. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinologija, K, 1983
   1. 140-143 str
9. Starkova N.T. Vodič za kliničku endokrinologiju, St. Petersburg, 1996
   1. 164-169 str
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza: vodič za liječnike, M.: RKI Soveropress, 2002
11. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. Autoimuni tiroiditis. Prvi korak prema konsenzusu. Problemi endokrinologije, 2001. (monografija).
    1. T.47, br. 4, str. 7-13

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 18. kolovoza 2017. godine
Protokol br. 26

Autoimuni tiroiditis- organo-specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nema neovisnog kliničkog značaja u odsutnosti disfunkcije štitnjače.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

Klasifikacija

Klasifikacija:

· atrofični oblik;
· hipertrofični oblik.

Kliničke varijante su juvenilni tireoiditis i žarišni (minimalni) tireoiditis.

Histološki se utvrđuje limfna i plazmocitna infiltracija tkiva štitnjače, onkocitna transformacija tireocita (Hurthleove stanice), destrukcija folikula, smanjenje koloidnih rezervi i fibroza. Juvenilni tireoiditis očituje se umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Kod žarišnog tireoiditisa, destrukcija parenhima i limfna infiltracija su minimalni, a Hürthleove stanice su odsutne.

Tijek bolesti je dug i asimptomatski u eutireoidnoj fazi. AIT se u pravilu dijagnosticira u fazi primarne hipotireoze i rjeđe (u 10% slučajeva) debitira s prolaznom (ne više od 6 mjeseci) tireotoksikozom.
Manifestna hipotireoza, koja se razvila kao posljedica AIT-a, ukazuje na perzistentnu i ireverzibilnu destrukciju parenhima štitnjače i zahtijeva doživotnu nadomjesnu terapiju.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
Tijekom prvih godina obično nema tegoba i simptoma. S vremenom se mogu pojaviti pritužbe na oticanje lica i udova, pospanost, depresija, slabost, umor, a kod žena - menstrualne nepravilnosti. Treba uzeti u obzir da ne razvijaju svi bolesnici hipotireozu, oko 30% mogu biti samo nositelji antitijela na štitnjaču.

Sistematski pregled: u hipertrofičnom obliku AIT, štitnjača je povećana, ima gustu konzistenciju, a njegova površina je "neravna"; u atrofičnom obliku AIT, štitnjača nije povećana.

Laboratorijska istraživanja:
Hormonski profil: studija TSH, fT3, fT4, antitijela na tiroidnu peroksidazu, antitijela na tireoglobulin

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk štitnjače - kardinalni ultrazvučni znak je difuzno smanjenje ehogenosti tkiva;
· punkcijska biopsija tankom iglom – prema indikacijama.

Indikacije za specijalističku konzultaciju: nema.

Dijagnostički algoritam

"Glavni" dijagnostički znakovi, čija kombinacija omogućuje uspostavljanje AIT-a, su primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička), prisutnost antitijela na tkivo štitnjače, kao i ultrazvučni znakovi autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai razlog za dodatno istraživanje

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA:
Trenutno ne postoje metode utjecaja na sam autoimuni proces u štitnjači. Terapija lijekovima (lijekovi levotiroksina) propisuje se samo ako se otkrije hipotireoza.

Liječenje bez lijekova
Način rada: IV
Tablica: dijeta br.15

Liječenje lijekovima: Jedini lijek su tablete levotiroksin natrija.
Početna dnevna doza za izraženu hipotireozu:
· u bolesnika mlađih od 60 godina - 1,6-1,8 mcg/kg;
· u bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starijih od 60 godina - 12,5-25 mcg, nakon čega slijedi povećanje od 12,5-25 mcg svakih 6-8 tjedana.
Uzmite ujutro na prazan želudac najkasnije 30 minuta prije jela. Nakon uzimanja hormona štitnjače izbjegavajte uzimanje antacida, preparata željeza i kalcija 4 sata.

Doza održavanja odabire se pod kontrolom općeg stanja, brzine pulsa i dinamičkog određivanja razine TSH u krvi. Prvo određivanje se provodi najranije 6 tjedana od početka terapije, zatim jednom svaka 3 mjeseca do postizanja učinka.

Za subkliničku hipotireozu (povišene razine TSH u kombinaciji s normalnom razinom T4 u krvi i odsutnost kliničke hipotireoze) preporučuje se:
· ponovljeno hormonsko testiranje nakon 3 - 6 mjeseci kako bi se potvrdila perzistentna priroda disfunkcije štitnjače; ako se tijekom trudnoće otkrije subklinička hipotireoza, propisana je terapija levotiroksinom u punoj nadomjesnoj dozi odmah;

Popis osnovnih lijekova(sa 100% vjerojatnošću primjene):

Popis dodatnih lijekova: br.

Kirurška intervencija: br.

Daljnje upravljanje:
· Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka, jednom svakih 6 mjeseci provodi se studija TSH kako bi se utvrdila primjerenost doze levotiroksina. Kriterij za primjerenost nadomjesne terapije za subkliničku hipotireozu je trajno održavanje normalne razine TSH u krvi (0,5-2,5 mIU/l).

Bolesnike s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starije od 60 godina preporučljivo je liječiti dozama levotiroksina koje održavaju stanje subkliničke hipotireoze.

NB! Proučavanje dinamike razine antitijela na štitnjaču kako bi se procijenila progresija AIT-a nema dijagnostičku ili prognostičku vrijednost.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: potpuna eliminacija kliničkih i laboratorijskih znakova hipotireoze u mladih ljudi, smanjenje njezine težine u starijih osoba.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nema.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza. Vodič za liječnike. - M., 2002. – 218 str. 2) Bravermann L.I. Bolesti štitnjače. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.A. Bolesti endokrinog sustava. Uredio Dedov I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. Endokrinologija. – M.: Praksa. - 1999. – 1127 str. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. – M.: Medicina, 2002. - 751 str. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnostika i liječenje hipotireoze  Doktor. - 2004. - br. 3. - str. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatak joda i autoimune bolesti u području blagog nedostatka joda: sažetak. ... doc. med. Sci. - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. i dr. Autoimuni tireoiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Pathology Archives. – 1993. - br. 6 – str. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimotov i De Quervainov tireoiditis // Pathology Archives. – M.: Medicina. – 2003. - br. 6. – str. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimuni tiroiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // Problemi endokrinola. - 2002. –T48, br.6. – Str. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Kronični autoimuni tireoiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // Med. pisac satova Ukrajina. -1999. - Broj 1(9). - Str.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. i dr. Antitireoidna protutijela i autoimune bolesti štitnjače // Problemi endokrinologije. – 1997. - T.43, br.3. – Str. 25-30. 14) Medicinske smjernice Američkog udruženja kliničkih endokrinologa za kliničku praksu za dijagnostiku i liječenje čvorova štitnjače // Radna skupina AACE/AME za čvorove štitnjače. - Endokr. Vježbajte. - 2006. - Vol. 12. - Str. 63-102.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju, JSC Nacionalni znanstveni medicinski centar;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju Republičkog dijagnostičkog centra KF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odsjeka za propedeutiku internih bolesti i kliničku farmakologiju Zapadnokazahstanskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po M.O. Ospanova."

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Anna Vikentievna Bazarova - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za endokrinologiju Astana Medical University JSC;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - kandidat medicinskih znanosti, endokrinolog Meyirim Multidisciplinary Medical Center LLP.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 naziv je bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ili ICD. ICD je cijeli sustav dizajniran posebno za proučavanje bolesti i praćenje stupnja njihovog razvoja u svjetskoj populaciji.

ICD sustav usvojen je prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću njegove revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Od 1993. godine počela je s radom šifra deset koja uključuje bolesti štitnjače, poput kroničnog autoimunog tireoiditisa. Glavna svrha korištenja ICD-a bila je identificirati patologije, analizirati ih i usporediti podatke dobivene u različitim zemljama svijeta. Ova klasifikacija također vam omogućuje da odaberete najučinkovitije režime liječenja za patologije uključene u šifru.

Svi podaci o patologijama generirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

• bolesti epidemijske prirode;
• opće bolesti;
• bolesti grupirane prema anatomskom položaju;
• razvojne patologije;
• razne vrste ljekovitog bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

1. Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tireoiditis.
2. E06-1. To uključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
3. E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
4. Autoimuni tiroiditis klasificira se prema mikrobiomu kao E06-3.
5. E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
6. E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su kronični autoimuni Hashimotov tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Ako se otkriju simptomi hipotireoze, treba razmisliti o Hashimotovoj bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se krvni test za TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnostika pokaže prisutnost protutijela na tireoglobulin, to će ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti.

Ultrazvuk će pomoći razjasniti dijagnozu. Tijekom ovog pregleda liječnik može vidjeti hiperehogene slojeve, vezivno tkivo i nakupine limfoidnih folikula. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti citološki pregled, budući da je na ultrazvuku patologija E06-3 slična malignoj formaciji.

Liječenje E06-3 uključuje doživotnu upotrebu hormona. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

ICD 10 kod je naziv bolesti u svjetskoj klasifikaciji bolesti. ICD je ogroman sustav koji je stvoren kako bi se detaljno proučavale bolesti i pratili trendovi morbiditeta stanovništva. Ova je klasifikacija usvojena prije više od jednog stoljeća u Parizu, ali se mijenja i nadopunjuje svakih 10 godina.

Šifra deset pojavila se 1993. godine i označavala je bolest štitnjače, naime. Smisao ICD-a bio je identificirati složene patologije i provesti dijagnostiku, koja je kasnije uspoređivana u mnogim zemljama svijeta. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, razvijen je optimalan sustav liječenja za sve patologije. Svakom je dodijeljen vlastiti kod prema ICD 10 sustavu.

Općeprihvaćena struktura ICD 10

Sve informacije o bolestima odabrane su na način da se iz njih može stvoriti najkorisnija baza podataka. Kod ICD 10 sadrži sljedeće patologije:

• epidemijske bolesti;
• opće bolesti;
• bolesti povezane s anatomskom lokalizacijom;
• razvojne patologije;
• razne vrste ozljeda.

Kod sadrži više od dvadeset grupa. Autoimuni tireoiditis ubraja se u skupinu poremećaja rada štitnjače i uključuje sljedeće šifre bolesti:

• akutni, koji je označen kodom E06.0 - karakterizira ga apsces štitnjače i podijeljen je na gnojni i piogeni. Ponekad se na njega primjenjuju drugi kodovi, naime B95, B96, B97;
• ima šifru E06.1 i dijeli se na de Quervainov tireoiditis, divovski (stanični), granularni i bez gnoja;
• kronični se često razvija u tireotoksikozu i označava se kao E06.2;
• autoimuna, koja se dijeli na 4 podtipa: Hashimotova bolest Hasitoksikoza (također se naziva prolazna), limfadenomatozna struma, limfocitni tireoiditis, limfomatozna struma;
• medicinski, šifriran kao E06.4, ali se po potrebi koriste i druga kodiranja;
• vulgaris, koji uključuje kronični, drvenasti, fibrozni, Riedelov tiroiditis i NOS. Šifra medvjeda E06.5;
• nespecificiran, kodiran E06.9.

Karakteristike podtipova autoimunog tireoiditisa ICD 10

Hashimotova bolest je patologija koja se javlja kada razina hormona brzo opada, što se događa zbog smanjenja volumena tkiva koje proizvodi hormone.

Riedelova bolest, ili kako se još naziva fibrozna bolest, je kronična. Njegova je osobitost zamjena parenhima drugom vrstom tkiva (vezivno).

A ako se podvrsta Hashimoto pojavljuje vrlo često, onda je podvrsta Riedel, naprotiv, vrlo rijetka.

U prvom slučaju, bolest uglavnom pogađa žene čija je dob prešla trideset i pet godina. Čini se ovako: normalna tkiva štitnjače se raspadaju, a na njihovom mjestu pojavljuju se nova.

Drugim riječima, zbog autoimune agresije dolazi do difuzne infiltracije štitnjače limfocitima sa stvaranjem limfoidnih folikula (limfocitni tireoiditis), destrukcijom tireocita i proliferacijom fibroznog tkiva.

Prijelazna faza hipertireoze usko je povezana s nefunkcionalnošću zdravih folikularnih epitelnih stanica i otpuštanjem dugo sintetiziranih hormona u ljudsku krv. U budućnosti to dovodi do pojave hipotireoze.

U drugom podtipu bolesti dolazi do promjene zdravog parenhima u fibrozno tkivo, što uzrokuje kompresijski sindrom. Ovaj tip je vrlo često povezan s različitim tipovima fibroze, i to medijastinalne i retroperitonealne, što ga čini mogućim proučavati u okviru sistemskog fibrozirajućeg Ormondovog sindroma. Postoji mišljenje da je Riedelov tireoiditis ishod Hashimotovog tireoiditisa.

Hashimotova bolest podijeljena je u dva oblika razvoja patologije - hipertrofični i atrofični. Prvi oblik je očit, a drugi skriven.

Dijagnostika i liječenje autoimunog tireoiditisa

Prije svega, trebate provesti pregled za Hashimotov tireoiditis ako se kod žene u dobi od 35-40 godina pojave sljedeći simptomi:

• kosa je počela ispadati;
• lom noktiju;
• pojavljuje se oticanje lica;
• suha koža.

Da biste to učinili, morate donirati krv za T i TSH test. Liječnik može i dodirom utvrditi jesu li režnjevi štitnjače povećani i jesu li asimetrični ili ne. Pri ultrazvučnom pregledu opća slika bolesti vrlo je slična DTZ-u - tkivo ima mnogo slojeva i pseudonodula.

Ako se dijagnosticira Riedel, tada će štitnjača biti vrlo gusta i uključiti susjedne organe u bolest. Ovu bolest je teško razlikovati od raka štitnjače.

Za autoimuni tiroiditis, ICD kod 10, propisana je doživotna hormonska terapija. U nekim slučajevima propisana je operacija (velika gušavost, maligni tumor).