Bazalni s3 presjek desnog plućnog krila, koliko cm. Segmenti pluća

Pluća se dijele na bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (Tablice 1, 2; vidi sl. , , ).

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, koji ventilira jedan segmentni bronh i opskrbljuje krvlju jedna arterija. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta.

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desno i lijevo pluće podijeljeno je u 10 segmenata (vidi tablice 1, 2). Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desnom plućnom krilu razlikovati deset .

Gornji režanj desno pluće sadrži tri segmenta, od kojih se pružaju segmentni bronhi desni gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior dexter, koji se dijeli na tri segmentna bronha:

1. apikalni segment(CI), segmentum apicale(SI), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;
2. stražnji segment(CII), segmentum posterius(SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;
3. prednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i priliježe svojom bazom na prednju stijenku prsnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Prosječni udio desno pluće sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi desni bronh srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; Idući sprijeda, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:

1. bočni segment(CIV), segmentum laterale(SIV), s bazom okrenutom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;
2. medijalni segment(CV), segmentum mediale(SV), tvori dijelove obalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

Donji režanj desno pluće se sastoji od pet segmenata i ventilira se desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu daje jedan segmentni bronh i, dosežući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentna bronha:

1. (CVI), segmentum apicale (gornji)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja i svojom bazom graniči sa stražnjom stijenkom prsnog koša (na razini V-VII rebara) i kralježnice;
2. (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), zauzima inferomedijalni dio donjeg režnja, protežući se na njegovu medijalnu i dijafragmatičnu površinu;
3. prednji bazalni segment(SVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, proteže se na njegove kostalne (na razini VI-VIII rebara) i dijafragmatske površine;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju njegovih dijafragmatskih i kostalnih (na razini VII-IX rebara) površina;
5. stražnji bazalni segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevom plućnom krilu ima ih devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevo pluće sadrži četiri segmenta, ventilirana segmentalnim bronhima iz lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apeksnu i lingularnu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

1. apikalno-stražnji segment(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), u topografiji približno odgovara vršnom i stražnjem segmentu gornjeg režnja desnog pluća;
2. prednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), najveći je segment lijevog plućnog krila, zauzima srednji dio gornjeg režnja
3. gornji ligularni segment(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;
4. donji ligularni segment(CV), segmentum lingulare inferius(SV), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevo pluće sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha:

1. apikalni (gornji) segment(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja;
2. medijalni (srčani) bazalni segment(SVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), zauzima inferomedijalni dio režnja koji odgovara srčanoj depresiji;
3. prednji bazalni segment(SVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio baze donjeg režnja, čineći dijelove obalne i dijafragmalne površine;
4. lateralni bazalni segment(CIX), segmentum basales laterale(ŠEST), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja;
5. stražnji bazalni segment(SH), segmentum basale posterius(SH), zauzima posterobazalni dio baze donjeg režnja, jedan je od najvećih.

Zdravstvene ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumoničnim žarištem s kazeoznim raspadom u središtu i intenzivnom upalnom reakcijom duž periferije.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: obolijevaju tri puta rjeđe od muškaraca. Osim toga, nastavlja se trend većeg porasta incidencije među muškarcima. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloze. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali uzročnici tuberkuloze kod ljudi nisu sve one, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem čimbenika okoliša i stanja obrane ljudskog tijela koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je u slučajevima bolesti kod ruralnih stanovnika, gdje se infekcija javlja prehrambenim putem. Osobe s imunodeficijencijom osjetljive su na ptičju tuberkulozu. Ogromna većina primarnih ljudskih infekcija tuberkulozom javlja se putem zraka. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: prehrambeni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

• Niska tjelesna temperatura.
• Obilno znojenje.
• Kašalj sa sivim ispljuvkom.
• Prilikom kašljanja može se pustiti krv ili se može pojaviti krv iz pluća.
• Mogući su bolovi u prsima.
• Frekvencija disanja je veća od 20 u minuti.
• Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
• Loš apetit.

Dijagnostika

• Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
• Analiza sputuma i ispiranja bronha: u 70% slučajeva otkriva se Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pluća: infiltrati su najčešće lokalizirani u 1., 2. i 6. segmentu pluća. Od njih do korijena pluća vodi tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
• Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje dobivanje najpouzdanijih informacija o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkuloza se mora liječiti u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena u plućima, za što je obično potrebno najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa s odgovarajućim lijekovima može se provesti u uvjetima kliničkog promatranja. U nedostatku dugotrajnog učinka, ponekad je moguća perzistencija destruktivnih promjena, stvaranje žarišta u plućima, terapija kolapsa (umjetni pneumotoraks) ili kirurški zahvat.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (Tubazid) - antituberkulotik, antibakterijski, baktericidni agens. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ako je lijek netolerantan, propisuje se ftivazid, lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
• (polusintetski antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
• (antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. ili više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze dnevna doza se daje u 1 dozi, u slučaju loše tolerancije - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
• (antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
• Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: propisano oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, ako se lijek dobro podnosi i tjelesna težina je veća od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
• 4. Analiza za CEA ili opći test krvi

• Test krvi za tumorske markere

  Kod tuberkuloze koncentracija CEA je unutar 10 ng/ml.

• PCR dijagnostika infekcija

  Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost ove infekcije.

• Kemija krvi

  Kod tuberkuloze može doći do povećanja razine C-reaktivnog proteina.

• Biokemijski pregled urina

  Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.

• Analiza za CEA

  Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (karcinoembrionalni antigen) (70%).

• Opća analiza krvi

  Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je više od 0,8 × 109 /l.

• Fluorografija

  Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisutnost kalcifikacija (sjene okruglog oblika, usporedive u gustoći s koštanim tkivom) tipično je za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze i pleuroapikalnih slojeva na snimci mogu ukazivati ​​na prethodnu tuberkulozu.

• Opća analiza sputuma

  Tijekom tuberkuloznog procesa u plućima, popraćenog dezintegracijom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze s sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu otkriti fibrinozni ugrušci koji se sastoje od sluzi i fibrina; tijela u obliku riže (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje proteina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi proteina, dok je kod plućne tuberkuloze u sputumu sadržaj proteina veći i može se odrediti kvantitativno (do do 100-120 g/l).

• Test reumatoidnog faktora

  Razina reumatoidnog faktora viša je od normalne.

Kako izgledaju naša pluća? U prsima, 2 pleuralne vrećice sadrže plućno tkivo. Unutar alveola nalaze se malene vrećice zraka. Vrh svakog pluća nalazi se u području supraklavikularne jame, malo iznad (2-3 cm) ključne kosti.

Pluća su opremljena širokom mrežom krvnih žila. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha, dišni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne fisure ispunjene su visceralnom pleurom. Segmenti pluća međusobno su odvojeni pregradom vezivnog tkiva, unutar koje prolaze krvne žile. Neki segmenti, ako su oštećeni, mogu se ukloniti tijekom operacije bez ozljede susjednih. Zahvaljujući pregradama, možete vidjeti gdje ide "razdjelna" linija segmenata.

Režnjevi i segmenti pluća. Shema

Pluća su, kao što znate, upareni organ. Desno plućno krilo sastoji se od dva režnja odvojena žljebovima (lat. fissurae), a lijevo plućno krilo od tri. Lijevo plućno krilo je manje jer se srce nalazi lijevo od centra. U ovom području, pluća ostavlja dio perikarda nepokrivenim.

Pluća su također podijeljena na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Prema međunarodnoj nomenklaturi oba su pluća podijeljena u 10 segmenata. Postoje 3 u gornjem desnom režnju, 2 u srednjem režnju i 5 segmenata u donjem režnju. Lijevi dio je drugačije podijeljen, ali sadrži isti broj odjeljaka. Bronhopulmonalni segment je zaseban dio plućnog parenhima, koji ventilira 1 bronh (tj. bronh 3. reda) i opskrbljuje krvlju iz jedne arterije.

Svaka osoba ima pojedinačni broj takvih područja. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se u razdoblju intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnjeva na segmente počinje od 20. tjedna), a moguće su i neke promjene tijekom razvoja. Na primjer, u 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi lingularni segment. Iako većina ljudi ima lingularne segmente pluća samo u lijevom gornjem režnju – postoje dva.

Kod nekih su plućni segmenti jednostavno drugačije “građeni” od drugih, što ne znači da se radi o patološkoj abnormalnosti. To ne mijenja funkcioniranje pluća.

Segmenti pluća, dijagram to potvrđuje, vizualno izgledaju poput nepravilnih stožaca i piramida, čiji vrh je okrenut prema vratima dišnog organa. Baza zamišljenih figura nalazi se na površini pluća.

Gornji i srednji segment desnog plućnog krila

Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća malo se razlikuje. Segmenti pluća imaju nazive na latinskom i ruskom (u izravnoj vezi s njihovim položajem). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.

1. Vršni (Segmentum apicale). Ide sve do lopatične kralježnice. Ima oblik stošca.
2. Stražnji (Segmentum posterius). Prolazi od sredine lopatice do njenog gornjeg ruba. Segment je uz torakalni (posterolateralni) zid na razini 2-4 rebra.
3. Prednji (Segmentum anterius). Smješten na prednjoj strani. Površina (medijalna) ovog segmenta je uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji dio je "podijeljen" u 2 segmenta:

1. Bočno. Smješten na razini od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
2. Srednji (mediale). Segment je okrenut prema zidu prsnog koša sprijeda. U sredini je uz srce, s dijafragmom koja se proteže ispod.

Ovi segmenti pluća prikazani su dijagramom u svakoj modernoj medicinskoj enciklopediji. Mogu postojati samo malo drugačija imena. Na primjer, lateralni segment je vanjski segment, a medijalni segment se često naziva unutarnji segment.

Donjih 5 segmenata desnog plućnog krila

Desno plućno krilo ima 3 dijela, a zadnji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća nazivaju se:

1. Vršni (apicale superius).
2. Medijalni bazalni ili srčani segment (basale mediale cardiacum).
3. Prednji bazalni (basale anterius).
4. Bočni bazalni (basale laterale).
5. Stražnji bazalni (basale posterius).

Ovi segmenti (posljednja 3 bazalna) uvelike su slični po obliku i morfologiji lijevim dijelovima. Tako se segmenti pluća dijele na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Pogledat ćemo i lijevu stranu.

Gornji režanj i donji dio lijevog pluća

Lijevo plućno krilo, neki vjeruju, treba podijeliti na 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autori nekih publikacija inzistiraju na kombiniranju ovih režnjeva. Ali za sada, nabrojimo svih 10 segmenata:

Gornji sektori:

• Apikalni. Ovaj segment je sličan zrcalnom desnom.
• Stražnji. Ponekad se apikalni i stražnji spoje u 1.
• Ispred. Najveći segment. Dolazi u kontakt s lijevom klijetkom srca na svojoj medijalnoj strani.
• Gornji jezični (Segmentum lingulare superius). Na razini 3-5 rebara graniči s prednjom stijenkom prsnog koša.
• Donji jezični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg lingularnog segmenta, a dolje je odvojen prazninom od donjih bazalnih segmenata.

I donji sektori (koji su slični desnim) također su dati redoslijedom njihovog slijeda:

• Apikalni. Topografija je vrlo slična istom sektoru na desnoj strani.
• Medijalni bazalni (srčani). Nalazi se ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
• Prednji bazalni.
• Lateralni bazalni segment.
• Stražnji bazalni.

Segmenti pluća su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke. Stoga je za bilo koju patologiju propisana rendgenska zraka. Kada se osoba radi rendgenski, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kojem se segmentu nalazi izvor bolesti.

Zaliha krvi

Najmanji "detalji" dišnog organa su alveole. Alveolarne vrećice su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje naša pluća dišu. U tim plućnim "atomima" odvija se sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih kanala. U svakom pluću ima ukupno 300 milijuna alveola. Zrakom ih opskrbljuju arterijski kapilari. Ugljični dioksid preuzimaju venske žile.

Plućne arterije djeluju u malom opsegu. Odnosno, hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, a zatim na segmentne, a svaka hrani svoj "odjeljak" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalne žile, koje pripadaju sistemskoj cirkulaciji. Plućne vene desnog i lijevog plućnog krila ulaze u tok lijevog atrija. Svaki segment pluća ima svoj bronh 3. stupnja.

Na medijastinalnoj površini pluća nalazi se "vrata" hilum pulmonis - udubljenja kroz koja glavne vene, limfne žile, bronhi i arterije prolaze u pluća. Ovo mjesto "sjecišta" glavnih krvnih žila naziva se korijen pluća.

Što će pokazati rentgen?

Na rendgenskoj snimci zdravo plućno tkivo izgleda kao monokromatska slika. Usput, fluorografija je također rendgenska, ali niže kvalitete i najjeftinija. Ali ako se na njemu ne može uvijek vidjeti rak, onda je upalu pluća ili tuberkulozu lako uočiti. Ako su na snimci vidljive mrlje tamnije nijanse, to može ukazivati ​​na upalu pluća, jer je gustoća tkiva povećana. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima nisku gustoću, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća nisu vidljivi na rendgenskoj snimci. Prepoznatljiva je samo ukupna slika. Ali radiolog mora poznavati sve segmente, mora odrediti u kojem dijelu plućnog parenhima postoji anomalija. X-zrake ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "mutne" informacije. Točniji podaci mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.

Pluća na CT-u

Kompjuterizirana tomografija je najpouzdaniji način da se sazna što se događa unutar plućnog parenhima. CT vam omogućuje da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na rendgenskoj snimci mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju ne morate postiti ujutro i prestati uzimati lijekove. Cijeli postupak odvija se brzo - za samo 15 minuta.

Normalno, osoba koja se pregledava pomoću CT-a ne bi trebala imati:

• povećani limfni čvorovi;
• tekućina u pleuri pluća;
• područja prekomjerne gustoće;
• nema obrazovanja;
• promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

I također debljina bronha treba odgovarati normi. Segmenti pluća nisu u potpunosti vidljivi na CT snimkama. Ali liječnik će nacrtati trodimenzionalnu sliku i zapisati je u medicinski karton kada pregleda cijeli niz slika snimljenih na svom računalu.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon studije snimaju se na disk ili ispisuju. I s ovim slikama trebate kontaktirati pulmologa - liječnika specijalista za plućne bolesti.

Kako održati svoja pluća zdravim?

Najviše štete cjelokupnom dišnom sustavu nanose nezdrav način života, loša prehrana i pušenje.

Čak i ako čovjek živi u zagušljivom gradu i njegova pluća stalno "napada" građevinska prašina, to nije najgore. Pluća možete očistiti od prašine putujući ljeti u čiste šume. Najgora stvar je dim cigarete. Strašne su otrovne smjese koje se udišu tijekom pušenja, katran i ugljični monoksid. Stoga morate prestati pušiti bez žaljenja.

Pluća, pluća(grčki - pneumon, otuda pneumonia - pneumonija), smješten u prsnoj šupljini, cavum thoracis, na stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom *, koji se proteže od kralježnice stup straga do prednjih torakalnih zidova sprijeda.

* (Pravilan izgovor je medijastinum.)

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre) i, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog plućnog krila.

Svako pluće pulmo, ima nepravilan konusni oblik sa osnova, osnova pulmonis, usmjeren prema dolje i zaobljen vrh, vrh pluća, koji sprijeda stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti, a straga doseže visinu 7. vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subcldvius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi. Postoje tri različite površine u plućima. Niži, blijedi dijafragmatika, konkavan je prema konveksnosti gornje površine dijafragme na koju se naslanja. Opsežna rebrasta površina blijedi costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih čine dio stijenke prsne šupljine. medijalna površina, blijedi medialis, konkavan, prilagođava se najvećim dijelom obrisima perikardijalne vrećice, a podijeljen je na prednji dio uz medijastinum, pars rnediastindlis, i stražnji dio, uz kralježnicu, pars vertebrdlis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se dno, margo inferioran; rub, također oštar, odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog - margo anterior. Na medijalnoj površini, iznad i posteriorno od udubljenja koje stvara perikardijalna vrećica, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koji bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, a dvije plućne vene (i limfne žile) izlaze, čineći sve zajedno korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća bronh je smješten dorzalno, ali je položaj plućne arterije različit na desnoj i lijevoj strani. U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, ali s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane smještene su u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Straga, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne stvara se oštar rub; zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u udubljenju prsne šupljine na stranama kralježnice (sulci pulmonales).

Svako pluće je podijeljeno na dionice, lobi. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, prisutan na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Osim ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, fissura horizontdlis, koji prolazi u razini IV rebra. On odvaja klinasto područje koje čini srednji režanj od gornjeg režnja desnog plućnog krila. . Dakle, u desno plućno krilo postoje tri dijela: lobus superior, medius et inferior. Lijevo plućno krilo Postoje samo dva režnja: gornji, lobus superior, do kojeg se proteže vrh pluća, a donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva lingula, lingula pulmonis sinistri. Lingula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Grananje bronha(Sl. 157, 158). Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterial; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, ispuštaju niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentalni, segmentira bronhije, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmentima. Segmentalni bronhi su pak podijeljeni dihotomno (svaki na dva dijela) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Bronhijalni kostur različito je strukturiran izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa (K. D. Filatova, 1956.): izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približi hilumu pluća, između hrskavičnih poluprstenova pojavljuju se hrskavični spojevi, uslijed čega se prstenasta struktura zamjenjuje rešetkastom strukturom.

U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavica više nema oblik poluprstenova, već se raspada u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje: u terminalnim bronhiolima hrskavica potpuno nestaje. U potonjem nestaju i mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel.

Mišićni sloj sastoji se od glatkih mišićnih vlakana kružno smještenih unutar hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u određeni bronh (D. M. Zlydnikov, 1959). Kretanje dušnika i bronha također je olakšano strukturom njihovog kostura, koji se sastoji od izmjeničnih fiksnih i pokretnih elemenata (K. D. Filatova 1959).

Makro-mikroskopska struktura pluća(Slika 159). Segmenti pluća se sastoje od plućni režnjići, lobuli pulmonales, koji predstavljaju mala (0,5-1,0 cm u promjeru) područja plućnog parenhima piramidalnog oblika, međusobno odvojena vezivnim (interlobularnim) pregradama.

Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive.

Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (u prosjeku 8. reda), koji također sadrži hrskavicu u svojim stijenkama ( lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u oba pluća doseže 1000 (Hayek, 1953). Svaki lobularni bronh grana se unutar lobula u 12-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) završni bronhioli, bronchioli teminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde.

Svi bronhi, od glavnih bronha do terminalnih bronhiola, čine jedan bronhijalno stablo, koji služe kao putevi za izvođenje struje zraka tijekom udisaja i izlaska; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nastanak respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii, karakterizirane time što se plućne vezikule već pojavljuju na njihovim stijenkama, ili alveole, alveoli pulmonum. Svaka respiratorna bronhiola daje radijalno alveolarni kanali završavajući na slijepo alveolarne vrećice, sacculi alveoldres. Stijenke alveolarnih kanalića i vrećica sastoje se od alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni pločasti (respiratorni epitel). Stijenka svake alveole okružena je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice s alveolama čine jedinstvenu alveolarnog stabla, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni čine funkcionalno-anatomsku cjelinu tzv acinus, acinus(mnogo).

Broj acina u oba pluća doseže 800 000, a alveole - 300-500 milijuna. Respiracijska površina pluća varira između 30 m 2 tijekom izdisaja do 100 m 2 tijekom dubokog udaha (Hayek, 1953). Skup acinusa čini režnjeve, režnjeve čine segmente, segmente čine režnjeve, a režnjeve čine cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu.

Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica s fagocitnim svojstvima, te su u tom pogledu funkcionalno gotovo neodvojiva od retikuloendotelnog sustava.

Cirkulacija u plućima ima svoje karakteristike. Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanji ogranci plućne arterije tvore mrežu kapilara koja obavija alveole (dišne ​​kapilare). Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju od kapilara, prenose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska debla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijsku krv u pluća dovodi rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju čine ogranci ovih arterija, nastaju vv. bronchiales, teče dijelom u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sustav plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomizira (L. M. Selivanova).

U plućima postoje površne limfne žile smještene u dubokom sloju pleure i duboke, intrapulmonalne. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinarnim i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile, prolaze dijelom kroz lnn. pulmonales, idu do korijena pluća i regionalnih limfnih čvorova koji se ovdje nalaze.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Plućni živci polaze od plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et tr. simpatikus.

Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i režnjeve pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse u kojima se sastaju mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju u postganglijska.

U bronhima postoje tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž živca vagusa, te iz visceralne pleure u sklopu simpatičkih živaca koji prolaze kroz zvjezdasti ganglion (Mitchell, 1953.). .

Segmentna struktura pluća(Slika 160). Pluća imaju 6 cjevastih sustava: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.

Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. U skladu s vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugim žilama. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama u kojima prolaze segmentalne vene. Ove vene imaju kao svoj bazen polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata (A.I. Klembovsky, 1962). Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su ponekad uočljive granice između segmenata zbog razlika u pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) identificiraju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za potrebe rendgenske dijagnostike izradio dijagram segmentalne strukture, prema kojem u desnom plućnom krilu ima 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem režnju). režnju) i 11 u lijevom plućnom krilu (četiri u gornjem režnju i sedam - na dnu).

Prema Međunarodnoj (Pariškoj) anatomskoj nomenklaturi (PNA), postoji 11 bronhopulmonalnih segmenata u desnom plućnom krilu i 10 u lijevom.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti,

Desno plućno krilo. U gornji režanj Desno plućno krilo ima tri segmenta:

Segmentum apicale zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure.

Segmentum posterius njegova baza je usmjerena prema van i unatrag, graniči s II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut prema bronhu gornjeg režnja.

Segmentum anterius njegova baza je uz prednji zid prsnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Prosječni udio ima dva segmenta:

Segmentum kasnije baza mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh prema gore i medijalno.

Segmentum mediate dolazi u dodir s prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju Ima 5 ili 6 segmenata.

Segmentum apicale(superius) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

Segmentum basdle mediate(cardiacum) baza zauzima medijastinalne i dijelom dijafragmalne površine donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu.

Baza segmentum basdle anterius nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području, između VI-VIII rebara.

Segmentum basdle laterdle klinovi između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a njegova strana je uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebra.

Segmentum basdle posterius nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure.

Ponekad je segmentum subapicdle (subsuperius) odvojen od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo. Gornji režanj lijevo plućno krilo ima 4 segmenta.

Segmentum apicoposterius oblikom i položajem odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta.

Segmentum anterius je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavlja područje gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji.

Segmentum linguldre inferius nalazi se ispod gornje, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom.

Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog plućnog krila; dolaze u kontakt s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donji režanj lijevog plućnog krila ima 5 ili 6 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila i stoga imaju iste oznake.

Segmentum apicale(superius) zauzima paravertebralni položaj.

Segmentum basale posreduje(cardiacum) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja fissure obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća.

Segmentum basale laterale zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini VII-X rebara.

Segmentum basale posterius predstavlja veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom.

Segmentum subapicdle(subsuperius) je nestabilan.