Što je krepitacija u plućima? Što je crepitus, za koje je bolesti tipična ova manifestacija? Potkožni i koštani crepitus

Krepitus je jedva čujan, ali melodičan patološki zvuk koji dolazi iz različitih tkiva. Ovaj zvuk pomalo nalikuje laganom pucketanju koje se javlja kada lagano trljate suhu kosu uz uho. Osim toga, zvuk je pomalo poput škripanja suhog snijega pod nogama, ali je puno tiši. Crepitus je vrlo rijedak simptom patologije različitih tkiva. Neke se bolesti mogu lako prepoznati po ovom specifičnom zvuku.

Sorte

Krepitus je karakterističan simptom koji se javlja kod određenih bolesti. Malo je takvih patologija i mogu biti povezane s različitim tkivima:

• Crepitus u plućima - ovaj fenomen se opaža kada su pluća ispunjena eksudatom ili drugom tekućinom. Najčešće se to opaža kod upale pluća, tuberkuloze i drugih patoloških stanja. Osim toga, ovo stanje može se pojaviti kod akutnog zatajenja srca. Crepitus u plućima može se otkriti slušanjem dišnih organa.
• Krepitus kostiju - ovo patološko stanje nastaje kada su različite kosti slomljene, kada se oštri fragmenti trljaju jedni o druge. Takvi se zvukovi ne mogu čuti, ali se trenje može lako utvrditi na rendgenskoj snimci i na temelju pregleda pacijenta. Pucketanje u zglobovima može ukazivati ​​na artrozu drugog stupnja. Ovaj zvuk se razlikuje od uobičajenog zvuka krckanja koji se ponekad može pojaviti i normalan je. Kod artroze zvuk kostiju prilično je tih.
• Subkutani crepitus je najrjeđa patologija, koja se, drugim riječima, naziva subkutani emfizem. Sličan fenomen se događa ako pojedinačni mjehurići zraka uđu u potkožni sloj. Ova se patologija može pojaviti s složenim prijelomom rebara, s pneumotoraksom, s teškim oštećenjem bronha, kao i s bilo kojim drugim oštećenjem dišnih organa.

Samo liječnik može utvrditi uzrok pucanja tkiva na temelju rezultata pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze i rezultata nekih pretraga.

Najrjeđim uzrokom pucanja potkožnog tkiva smatraju se anaerobne infekcije kože.

Krepitacija plućnog tkiva

Najčešće se čuju krepitirajući hropci u plućima. U alveolama se čuje patološki zvuk s jakim udahom. To se objašnjava nakupljanjem tekućine u dišnim organima i lijepljenjem plućnih vezikula.

Kada osoba što dublje udahne, pluća se šire, a alveole se razdvajaju, što uzrokuje specifičan zvuk. U isto vrijeme, dobro slušani crepitus uvijek ima neobičan eksplozivan zvuk, koji vrlo podsjeća na zvukove klikanja. Glasnoća takvog zvuka ovisi o ukupnom volumenu alveola koje su se slijepile.

Kako odrediti krepitaciju

Vrlo je važno moći razlikovati krepitaciju u plućima od drugih sličnih zviždanja, budući da su neki od njih slični po zvuku. Glavne razlike su:

• Krepitacija se čuje samo u alveolama, ali se opaža isključivo u bronhima.
• Krckanje se čuje samo uz maksimalnu inspiraciju, a zviždanje se može čuti i tijekom udisaja i izdisaja.
• Crepitus je uvijek isti. Eksplozivne je prirode, zviždanje u bronhima je raznolikijeg zvuka i ima otegnutiji karakter.
• Zvuk krckanja nakon kašljanja ne nestaje niti se mijenja, a zviždanje može potpuno nestati.

Osim toga, liječnik mora moći razlikovati zvuk krckanja u plućnom tkivu od specifičnog zvuka trenja koji pleura može proizvesti:

• Krckanje je kratkotrajno, a trenje pleure dosta dugotrajno.
• Trenje pleure može se čuti i tijekom udisaja i izdisaja.
• Na samom početku bolesti trljanje pleure vrlo je slično trljanju prstiju uz uho. Ako se slučaj zanemari, trenje nalikuje škripanju kožnog remena. Krepitacija je uvijek melodična i zvučna.
• Pri pritisku stetoskopom na prsnu kost bolje se čuje trenje pleure, a škripanje se uopće ne mijenja.

Ako pacijent zadržava dah, uvijek se čuje trenje pleure. Ali u ovom stanju nema škripanja plućnog tkiva.

Kod plućne tuberkuloze čuje se škripanje u samom vrhu pluća. U isto vrijeme, zvukovi su prilično jasni.

Ovaj fenomen se opaža izuzetno rijetko, jer zahtijeva posebno oštećenje dišnih puteva. Upravo zbog ove patologije mjehurići zraka ulaze ispod kože i doprinose pojavi pucketanja. Može postojati nekoliko razloga za razvoj potkožnog emfizema:

• Pneumotoraks, s teškim oštećenjem pleuralnih listova.
• Teški prijelomi rebara, koji oštećuju plućno tkivo.
• Prostrelne i ubodne rane dišnih organa.
• Rupture dišnih organa u različitim područjima.
• Oštećenje jednjaka.
• Anaerobne infekcije.

Vrlo često mjehurići zraka ulaze u susjedna tkiva, ali se mogu proširiti po cijelom tijelu. U tom slučaju može doći do jakog otoka tkiva s periodičnim krepitacijom u bilo kojem dijelu tijela.

Ovo stanje može brzo dovesti do infarkta važnih organa. Ako je patološki proces vrlo raširen, to ukazuje na opsežno oštećenje plućnog tkiva.

Crepitacija koštanog tkiva

Takav zvuk pucketanja karakterističan je za artrozu drugog stupnja. Pucketanje se pojavljuje zbog činjenice da u nekim zglobovima interartikularna tekućina potpuno nestaje. Upravo ta tekućina dobro podmazuje zglobove i sprječava trenje. U nedostatku tekućine, kosti se snažno trljaju jedna o drugu, troše se i ozljeđuju. Ako trenje traje dulje vrijeme, na zglobovima se pojavljuju karakteristične koštane izrasline.

U prvoj fazi bolesti nema pucanja, u ovom slučaju osobu jednostavno muči bol. A u posljednjoj fazi artroze više nije potrebno slušati crepitus, jer se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta. Obično se pukotine ne čuju u slučaju prijeloma tkiva, u ovom slučaju dijagnoza se može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta i rendgenske snimke.

Krepitacija koštanog tkiva često se javlja kod promjena tkiva povezanih sa starenjem, kao i kod određenih ozljeda.

Krepitus u tkivima se ne opaža često, ali ima veliku dijagnostičku vrijednost. Što je zvuk izraženiji, to je veći stupanj oštećenja tkiva. Ovu pojavu treba razlikovati od nekih drugih bolesti.

Krepitus se javlja u alveolama kada postoji tekući sekret smješten u blizini stijenki (viskozni eksudat, krv ili transudat) i neki kolaps alveola, koji, međutim, zadržavaju relativnu prozračnost. Takva stanja nastaju u bolesnika s početnim stadijima lobarne upale pluća (lobarna pneumonija), s kompresijskom atelektazom i infarktom pluća.

Za razliku od normalno funkcionirajućih alveola u zdrave osobe, u navedenim patološkim stanjima tijekom većeg dijela udisaja alveole su u kolabiranom stanju; prodiranje zraka u njih događa se tek na visini dubokog udaha, što je popraćeno odvajanjem stijenki alveola i pojavom pucketanja, koje vrlo podsjeća na vlažne sitne mjehuraste hropte (pucketanje).

Glavna obilježja krepitusa (za razliku od vlažnih hropta) su:

1) pojava crepitusa samo na visini dubokog udaha;

2) značajna postojanost zvukova: crepitus se ne mijenja nakon kašljanja.

Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja .

Šum trenja pleure nastaje kada se hrapave površine upalnih promjena pleure međusobno trljaju tijekom disanja i nalikuje škripanju snijega, škripanju kože, šuštanju papira (trljanju). Tipično, buka pleuralnog trenja ukazuje na prisutnost akutne upale pleuralnih slojeva u odsutnosti eksudata u pleuralnoj šupljini. Ne mijenja se nakon kašljanja, a pojačava se pritiskom na prsni koš fonendoskopom.

Cirkulacijski organi

U tipičnim slučajevima anginu pektoris karakterizira:

1) kratkotrajna priroda boli u srcu (sekunde, minute);

2) lokalizacija u području rudina s zračenjem u lijevo rame, ruku i lopaticu;

3) dobar reljefni učinak nitroglicerina.

Za kardialgiju koja nije povezana s poremećajima koronarnog protoka krvi:

1) bol je dugotrajna (više od 20 - 25 minuta, do nekoliko sati);

2) bol je lokalizirana u području vrha srca i/ili lijevo od prsne kosti;

H) bol se ne ublažava nitroglicerinom.

Otežano disanje, gušenje, kašalj i oteklina najvažniji su klinički znakovi zatajenja srca.

Za zatajenje lijevog ventrikula Stagnacija krvi se razvija u plućnoj cirkulaciji, au slučaju cirkulacije desne klijetke - u venskom koritu sistemske cirkulacije.

Najvažnije manifestacije kroničnog zatajenja lijeve klijetke srca su otežano disanje, kašalj, ponekad kašalj, te vlažni, tihi, fino mjehurasti hropci u stražnjim donjim dijelovima pluća.

Tipični su srčana dispneja i kašalj pojačanje (ili njihova pojava) u vodoravnom položaju bolesnika, pri čemu se povećava dotok krvi u desno srce, što pridonosi još većem prelijevanju plućne cirkulacije krvlju.

Intersticijski plućni edem (srčana astma) karakterizira paroksizmalni početak gušenja, ortopneja, povećanje ili pojava vlažnih, tihih, sitnih mjehurića u stražnjim donjim dijelovima pluća.

Alveolarni plućni edem, popraćen znojenjem plazme u lumen alveola, a zatim njezinim ulaskom u bronhe i dušnik, karakterizira iznenadna pojava gušenja, hroptavo disanje, ljepljiv hladan znoj, pjenasti krvavi (ružičasti) ispljuvak, veliki -mjehurasti vlažni hropci po cijeloj površini pluća.

Manifestira se kronični HF desne klijetke niz objektivnih znakova uzrokovanih stagnacijom krvi u venskom koritu sistemske cirkulacije: cijanoza, edem, edem šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard), povećanje jetre, otok skrotuma i penisa itd.

Zvučni fenomeni koji nastaju u području ventila obično se čuju na pet takozvanih auskultacijskih točaka udaljenih od projekcija ventila:

1) Zvučni fenomeni povezani s aktivnošću mitralnog zaliska bolje se prenose na vrh srca;

2) U drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti - zvukovi koji potječu iz aortnog zaliska;

3) U drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti - zvukovi koji potječu iz plućne valvule;

4) Na dnu xiphoidnog procesa, kao i lijevo i desno od njega, bolje se određuju zvučni fenomeni koji nastaju na trikuspidalnom ventilu;

5) Peta točka auskultacije - Botkinova točka, koja se nalazi u 4. interkostalnom prostoru - služi za dodatnu auskultaciju aortnog zaliska.

Trljanje perikardnog trenja nastaje kada površina perikardijalnih listića postane neravna i hrapava. Ovo se opaža kada:

a) suhi (fibrinozni) perikarditis;

b) aseptični perikarditis u bolesnika s akutnim infarktom miokarda;

c) uremijski perikarditis u bolesnika sa zatajenjem bubrega.

Šum trenja perikarda čuje se tijekom sistole i dijastole i podsjeća na škripanje snijega, šuškanje papira ili škripanje, grebanje.

Šum perikardijalnog trenja razlikuje se od intrakardijalnih šumova na sljedeće načine:

1) najčešće se čuje u ograničenom području, obično u zoni apsolutne tuposti srca, i ne provodi se nigdje;

2) pojačava se pri pritisku fonendoskopom na prednju stijenku prsnog koša;

3) je vrlo nestabilan zvučni fenomen;

4) čuje se u obje faze srčane aktivnosti (sistola i dijastola).

Pleuroperikardijalni šum nastaje kada pleura neposredno uz srce postane upaljena zbog trenja pleuralnih slojeva jednog o drugi sinkrono sa srčanim kontrakcijama. U biti, pleuroperikardijalni šum je šum pleuralnog trenja koji se čuje u ograničenom području.

Pleuroperikardijalni šum treba razlikovati od buke perikardnog trenja prema sljedećim karakteristikama;

1) obično se čuje duž lijevog ruba relativne tuposti srca;

2) pojačava se na visini dubokog udaha;

3) slabi ili nestaje s maksimalnim izdahom i zadržavanjem daha.

Određuju se sljedeća svojstva arterijskog pulsa:

l) puls,

2) ritmičnost,

4) punjenje pulsa,

5) vrijednost pulsa,

• 5. Povijest i njezini dijelovi. Veće i manje pritužbe. Detalji pritužbi.
• 6. Povijest i njezini dijelovi. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Pojam sugestivnih pitanja: izravna i neizravna.
• 8. Dijagram povijesti bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju povijesti medicine. Značenje podataka o putovnici (profilu).
• 9. Pregled prsnog koša. Promjene u obliku prsnog koša kod raznih bolesti. Palpacija prsnog koša: određivanje otpora i vokalnog tremora, dijagnostički značaj promjena.
• 10. Linije prsnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
• 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; Kada koristiti glasne, a kada tihe udaraljke.
• 13. Komparativna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika izvršenja.
• 1) Glupo
• 2) bubnjić
• 3) U kutiji
• 14.Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (po topografskim linijama) desno i lijevo su normalne. Promjene u granicama pluća u patologiji.
• 15. Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba, metodologija, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg plućnog ruba.
• 16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
• 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog nastanka, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog nastanka i područja auskultacije su normalni.
• 19. Apsolutna tupost srca: pojam, način definiranja. Granice apsolutne srčane tuposti su normalne. Promjene u granicama apsolutne srčane tuposti u patologiji.
• 21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Nedostatak pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
• 22. Krvni tlak (BP). Metodologija određivanja krvnog tlaka auskultatornom metodom N. S. Korotkova (redoslijed radnji liječnika). Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
• 23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
• 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obvezne točke auskultacije srca (glavne i dodatne)
• 25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.
• 26. Razlike između prvog i drugog srčanog tona.
• 28. Metode određivanja ascitesa.
• 29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P.Obraztsovu i N.D.Strazhesku. Četiri točke djelovanja liječnika tijekom palpacije crijeva.
• 30. Auskultacija abdomena.
• 31. Određivanje donje granice želuca uz pomoć perkusione palpacije (uzrokujući zvuk pljuskanja) i auskultofrikije.
• 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog sigmoidnog kolona i njegove promjene u patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog cekuma i njegove promjene u patologiji.
• 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.
• 36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.
• 42. Pritužbe bolesnika s bolestima jetre i bilijarnog trakta, njihova patogeneza.
• 43. Pritužbe bolesnika s bubrežnim bolestima, njihova patogeneza.
• 44. Redoslijed provođenja općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Konstitucija: definicija, vrste.
• 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
• 46. ​​​​Pregled kože: promjene boje kože, dijagnostička vrijednost.
• 47. Pregled kože: vlažnost, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).
• 53. Opće stanje bolesnika. Položaj bolesnika (aktivan, pasivan, prisilan).
• 54. Stanje svijesti. Promjene svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene svijesti.
• 55. Tip, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta su normalni, a njihove promjene u patologiji.
• 56. Palpacija prsnog koša. Što se otkriva palpacijom prsnog koša? Drhtanje glasnica je normalno i patološko.
• 57. Promjene u perkusionom zvuku nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupi-timpanski, timpanijski, kutijasti). Mehanizam nastanka ovih zvukova. Klinički značaj.
• 58. Promjene u vezikularnom disanju. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (tvrdo disanje, sakadično disanje). Mehanizam ovih promjena. Klinički značaj.
• 62. Klasifikacija nepovoljnih respiratornih zvukova. Crepitus. Mehanizam nastanka krepitusa. Klinički značaj. Razlika između krepitacije i drugih nepovoljnih respiratornih zvukova.
• 63. Klasifikacija wheezinga. Zvučno i tiho hripanje. Mehanizam piskanja. Klinički značaj. Razlikovanje piskanja od drugih nepovoljnih respiratornih zvukova.
• 64. Šum pleuralnog trenja. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. Klinički značaj. Razlikovanje buke pleuralnog trenja od drugih nepovoljnih respiratornih zvukova.
• 66. Rascjep i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. Klinički značaj.
• 72. Karakteristike buke kod stenoze ušća aorte (aortalna stenoza)
• 73. Lobarna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene fizičkih podataka u 3. stadiju lobarne pneumonije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
• 74. Hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
• 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog ušća (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortalna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 83. Stenoza ušća aorte (aortalna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 84. Insuficijencija trikuspidalne valvule – relativna (sekundarna) i primarna (koje su bitne razlike). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 85. Zatajenje srca: akutno i kronično, desna i lijeva klijetka. Kliničke manifestacije.
• 87. Ekg. Definicija. Grafički zapis EKG-a – karakteristike njegovih elemenata (val, segment, interval, izolinija). Znanstvenici su utemeljitelji elektrokardiografije.
• 88. EKG odvodi (bipolarni i unipolarni): standardni, pojačani iz udova i prsa
• 94. EKG uredan: električna ventrikularna sistola (qt interval). Normalizirani indikatori qt intervala. Sadašnji klinički značaj promjena u qt intervalu.
• 95. EKG: određivanje brzine otkucaja srca.
• 96. Električna osovina srca (eos). Varijante položaja EOS u normalnim i patološkim stanjima.
• Zvučni fenomeni koji nastaju u vezi s činom disanja nazivaju se respiratorni zvukovi. Postoje glavni i dodatni, ili sekundarni, respiratorni zvukovi. Glavni respiratorni zvukovi su vezikularno, bronhijalno i grubo disanje. Dodatni (bočni) šumovi uključuju hripanje, krepitaciju i šum pleuralnog trenja. uzrokovan njihovim spazmom i otokom sluznice. Najtipičnije su za napadaj bronhijalne astme.

  Krepitacija ("crepitare" - škripa, krckanje)- kolateralni respiratorni šum, koji nastaje kada su stijenke alveola vlažnije nego inače i izgube elastičnost, a čuje se isključivo u visini udisaja kao kratki zvučni “bljesak” ili “eksplozija”. Podsjeća na zvuk koji se javlja kada prstima gnječite čuperak kose uz uho. Tipično, crepitus je znak lobarne pneumonije, prateći faze pojave i resorpcije eksudata; povremeno se može čuti na samom početku razvoja plućnog edema.Za razliku od hripanja, krepitacija se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kada se u njima nalazi eksudat. Vrlo je važan dijagnostički znak koji ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Krepitacija (crepitus – pucketanje). Za razliku od piskanja, krepitacija se ne javlja u bronhima, već u alveolama kada sadrže eksudat. Vrlo je važan dijagnostički znak koji ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Ovaj zvuk se može usporediti s onim koji se čuje kada se pramen kose trlja po uhu.

  Mehanizam nastanka crepitusa je sljedeći: ako u alveolama ima eksudata, njihove stijenke se pri izdisaju slijepe, pri sljedećem udisaju se odvajaju i daju zvučni fenomen na visini udisaja koji se naziva krepitacija, odnosno to je zvuk sljepljivanja stijenki alveola. odljepljivanje alveola . Razlika između krepitacije i drugih neugodnih zvukova disanja. Krepitus se ponekad netočno naziva krepitirajućim ili subkrepitirajućim hropcima. To je netočno, budući da su ovi auskultatorni fenomeni različiti i po mehanizmu nastanka i po auskultatornim znakovima. Tako se krepitacija čuje samo na visini inspirija, dok se vlažni hropci čuju u obje faze. Nakon kašlja, zviždanje se mijenja i može nestati, ali krepitacija se ne mijenja. Krepitacije se javljaju u alveolama ujednačene veličine i jednakog kalibra (jednokalibarske), više monotone, dok se zviždanje stvara u bronhima različitog kalibra pa je samim time i različitog kalibra. Krepitacija se javlja u obliku eksplozije, trenutno, dok je zviždanje dugotrajnije. U području slušanja uvijek ima više krepitacija nego zviždanja, jer u određenom akustičkom području ima više alveola nego zviždanja .

  Klinički značaj. Pojava krepitusa vrlo je karakteristična za lobarnu pneumoniju. Ponekad se kod starijih osoba bez plućne patologije, ako su bile u vodoravnom položaju ili s vrlo plitkim disanjem, čuje krepitacija, a javlja se i fiziološka atelektaza. Pri prvim dubokim udisajima alveole koje su u kolabiranom stanju se ispravljaju i čuje se prolazna krepitacija. To je vrlo česta pojava kod starijih osoba, slabih i ležećih bolesnika.

***Preuzeto sa http:// doktoraspirin. narod. ru ***

AUSKULTACIJA PLUĆA. ŠTETNI RESPIRACIONI ŠUMOVI, MEHANIZAM NJIHOVE POJAVE. SUVREMENE FUNKCIONALNE METODE ZA PROUČAVANJE PLUĆA.

(predavanje N2).

BOČNA BUKA.

Nepovoljni respiratorni zvukovi uključuju ŠIPANJE, KREPITACIJU i ŠUM PLEURALNOG TRENJA.

KOTAČI(ronchi): Pojava piskanja u dišnom sustavu povezana je s izlaskom i nakupljanjem sekreta (sputuma) uslijed upalnih promjena na sluznici bronha i samom plućnom parenhimu. Osim prisutnosti sekreta u dišnom traktu, u nastanku piskanja igra ulogu i otok sluznice te posljedično suženje lumena bronha. Ovisno o prirodi sekreta, javljaju se dvije vrste hripanja: SUHO I MOKRO.

SUHO HODANJE nastaje kao rezultat dva razloga:

1. Mukozni viskozni sekret čvrsto prianja uz stijenku bronha, sužavajući njihov lumen na različitim mjestima. Ovako nastalo strujanje zraka tijekom udisaja, a osobito tijekom izdisaja, uzrokuje zvučne pojave - stenotične šumove.

2. Pojava suhog piskanja može biti posljedica toga što viskozni sekret bronhalne sluznice, zbog svoje fluidnosti, lako stvara čvrste niti, mostove, koji se lako mogu širiti od jedne stijenke bronha do druge i, oscilirajući od kretanje zraka, uzrokuju razne zvukove.

Ovisno o mjestu nastanka suhog zviždanja - u širim ili užim bronhima i ovisno o većem ili manjem stupnju njihovog suženja, javljaju se ili niski tonovi - bas, zujavo zviždanje, ili visoki tonovi - visokotonsko, siktavo i zvižduće zviždanje.

Dakle, visina ili muzikalnost suhog piskanja ovisi o stupnju i veličini bronha na mjestu piskanja. Intenzitet suhog piskanja ovisi o snazi ​​disanja i kreće se od suptilnog do jasno uočenog na udaljenosti od pacijenta (na primjer, tijekom napada bronhijalne astme).

Njihov broj također može biti različit: od pojedinačnih do ogromnih količina, raspršenih po plućima (prošireni bronhitis, bronhijalna astma).

Suho hripanje karakterizira velika nepostojanost i varijabilnost. Njihov se broj može povećati i smanjiti, nestati i ponovno se pojaviti. Suho piskanje je karakterističan znak suhog bronhitisa, kao i oštro sužavanje bronha.

VLAŽNI KOTAČIĆI nastaju kao posljedica nakupljanja tekućeg sekreta u bronhima i prolaska zraka kroz taj sekret pri čemu nastaju mjehurići različitog promjera, što uzrokuje trzajuću buku s karakterističnim pucketanjem i pucanjem tih mjehurića. Ovi zvukovi se također nazivaju BUBBLE WHEELES. Njihov karakter može nalikovati pucanju mjehurića kada tekućina zavrije, a mogu se reproducirati upuhivanjem zraka kroz staklenu cijev u tekućinu ili bacanjem određene količine kuhinjske soli na vruću tavu.

Ovisno o kalibru bronha u kojima nastaju vlažni hropci dijele se na MALI, SREDNJI I VELIKI MJEHURIČKI.

Vlažni hropci se čuju i tijekom udisaja i izdisaja, ali se tijekom udisaja bolje čuju nego tijekom izdisaja (NB!)

Sitni mjehurasti vlažni hropci javljaju se u sitnim i sitnim bronhima kod upale njihove sluznice (bronhitis, bronhiolitis), kao i kod bronhopneumonije, jer proces često zahvaća male bronhe.

Srednje-mjehurasto piskanje javlja se u bronhima srednjeg kalibra i znak je bronhitisa.

U velikim bronhima stvaraju se krupni mjehurasti hropci, au dušniku se javljaju još veći vlažni hropci - to su dušnički mjehurasti hropovi. Obično se javljaju kada je bolesnik u vrlo teškom stanju, sa simptomima uznapredovalog plućnog edema, u nesvjesnom stanju (kada je otežano iskašljavanje sputuma), u agoniji (agonalno hripanje). Osim u bronhima, vlažni hropci mogu se pojaviti iu kavernama, a ovisno o veličini šupljine, hropci će biti različitog kalibra. Ako se čuju vlažni grubi mjehurići u mjestima gdje nema velikih bronha odgovarajuće veličine, to ukazuje na prisutnost šupljine u ovom području. Vrlo je važno karakterizirati zvučnost piskanja. vlažni hropci, koji nastaju kada se pluća zgušnjavaju, a samim tim i kad im se poveća zvučna vodljivost, kao i u prisustvu rezonancije (šupljine), posebno su jasni, zvučni, pa čak i oštri, dajući dojam da izlaze iz samog uha. . Takvi vlažni hropci nazivaju se zvučni, suglasni ili suglasni. Budući da su uvjeti za pojavu ovih zviždanja i bronhalnog disanja isti, oni (zvučno vlažno zviždanje i bronhijalno disanje) čuju se istovremeno. Iznad velikih šupljina glatkih stijenki čuje se bronhijalno disanje s metalnom nijansom, a vlažni, zvučni hropci koji nastaju u takvim šupljinama ili u njihovoj blizini također imaju metalnu nijansu. NEČUJNI MOET WHEELS se čuju u slučajevima kada bronhi u kojima nastaju leže među nepromijenjenim plućnim tkivom (kod bronhitisa, stagnacije krvi).

Krepitacija (pucketanje) je zvuk alveola čije su stijenke navlažene više nego inače, a nastaje odvajanjem i odlijepljenjem alveola u trenutku udisaja. Priroda tih zvukova može se reproducirati trljanjem prstima pramena kose ispred uha.

Dakle, crepitus, za razliku od vlažnih hropta, ne pojavljuje se u bronhima, već u alveolama. Krepitus se ponekad može manifestirati u fiziološkim stanjima: prolazna krepitacija u donjim dijelovima pluća povremeno, osobito ujutro nakon sna, može se čuti kod starijih, slabih i ležećih bolesnika, tijekom prvih dubokih udisaja (zbog ispravljanja donji rubovi pluća, koji su posljedica plitkog disanja u stanju spavanja – fiziološka atelektaza). Povećana vlažnost u stijenkama alveola nastaje zbog nekog zastoja u donjim dijelovima pluća. U svim ostalim slučajevima krepitacija ukazuje na lokalizaciju promjena u plućnim alveolama, tj. da ošteti samo plućno tkivo.

Uz bilo koju žarišnu upalu pluća, gripu, lobarnu, tuberkulozu, crepitus, osobito na početku bolesti, najvažniji je dijagnostički znak.

Sasvim prirodno, crepitus se čuje tijekom lobarne upale na početku bolesti i tijekom razdoblja razrješenja. Kod plućnog edema u početnim stadijima čuje se vrlo obilna krepitacija, a kako se alveole pune edematoznom tekućinom, počinju se javljati vlažni hropci. U dugotrajnim atelektatičkim stanjima pluća (kompresija pluća, začepljenje bronha itd.), krepitacija se javlja kad god zrak uđe u kolabirano pluće. Karakterističan znak krepitusa je da se čuje samo tijekom inspirija, točnije na kraju ili na izlazu iz inspirija.

Krepitusi nalikuju sitno-mjehurastim vlažnim hropcima, a kako im je značenje potpuno različito (prvo ukazuje na oštećenje pluća, a drugo na oštećenje bronha), potrebno ih je međusobno razlikovati.

Značajke:

1. Krepitacija se čuje samo na visini udisaja; Zviždanje s finim mjehurićima - i pri udisaju i pri izdisaju.

2. Krepitacija koja se javlja u alveolama ujednačene veličine je jednokalibarska; Fini mjehurići koji se javljaju u bronhima različite veličine su različite veličine.

3. Krepitus je uvijek obilniji od sitnih mjehurićastih hripova, jer je broj alveola u auskultiranom području uvijek veći od broja bronha.

4. Krepitacija se javlja istodobno, u obliku eksplozije; Fini mjehurasti hropci uvijek traju dugo.

5. Krepitacija nakon kašlja se ne mijenja, dok se fini hripi mijenjaju, povećavaju se u broju, smanjuju i nestaju.

PLEURALNI FRIKCIJSKI ŠUM je šum koji nastaje kada se jedan o drugi trljaju promijenjeni slojevi pleure (visceralni i parijetalni), koji su zbog različitih patoloških procesa postali neravni, hrapavi ili suhi. Ove promjene na pleuri nastaju kada je ona upaljena, kada se na pleuri taloži fibrin. Uzrok buke pleuralnog trenja može biti oticanje, toksične lezije (na primjer, s uremijom) ili dehidracija (s kolerom). Priroda buke trenja pleure može biti vrlo različita: ponekad podsjeća na škripanje snijega, škripanje nove kože prilikom gnječenja, ponekad šuštanje papira, ponekad grebanje. Može se reproducirati trljanjem prstima uz uho. Šum pleuralnog trenja najčešće se otkriva u donjim bočnim dijelovima prsnog koša, gdje je respiratorna ekskurzija pluća mala. Često, zvučni dojam buke pleuralnog trenja nalikuje vlažnim hropcima.

Možete ih razlikovati jedne od drugih pomoću sljedećih tehnika:

1. Pritisak stetoskopom povećava šum trenja pleure, ali zviždanje se ne mijenja.

2. Kašalj i kasniji duboki udisaji ne mijenjaju šum pleuralnog trenja, dok se zviždanje nakon kašljanja mijenja ili potpuno nestaje.

3. Posebna tehnika za odvajanje respiratornih pokreta pluća i pleure jednih od drugih je sljedeća: nakon izdisaja, pacijent, zatvorivši usta i stisnuvši nos, uvlači i izbacuje trbuh, kao kod trbušnog disanja; pokreti dijafragme koji se javljaju tijekom ovog procesa uzrokuju da visceralni i parijetalni sloj pleure klize jedan prema drugome, i, prema tome, ako su nejasni zvučni fenomeni bili šum trenja pleure, onda su uzbuđeni ovom tehnikom; ako su to bili vlažni hropci, onda oni prestaju, budući da u tim uvjetima nema kretanja zraka i, prema tome, nema uvjeta za pojavu respiratornih zvukova.

Šum pleuralnog trenja, koji se čuje u blizini srca kada je perikard uključen u proces (pleuroperikardijalni šum trenja), razlikuje se po tome što se podudara s respiratornim pokretima i kontrakcijama srca; najbolje se čuje u opsegu srca. Trenje perikarda čuje se tijekom srčanih kontrakcija te u području apsolutne srčane tuposti i na prsnoj kosti.

Metoda za određivanje bronhofonije.

Nakon postavljanja stetoskopa na simetrične dijelove prsnog koša, od pacijenta se traži da izgovori riječi s velikim brojem slova "P": trideset tri, trideset četiri itd.

Glas se formira u gornjem dijelu dišnog trakta i, kao i bronhijalno disanje, vodi se do prsnog koša. I kao što bronhijalno disanje, prolazeći kroz pluća koja sadrže zrak i zbog toga slabo provode, gotovo da ne dopire do našeg uha, tako pri auskultaciji glasa riječi dopiru do našeg uha iskrivljene, lišene razumljivih zvukova. I baš kao što bronhijalno disanje dopire do našeg uha kada prolazi kroz gusto, infiltrirano tkivo, tako bronhofonija postaje oštra i jasna kada izgovoreni zvukovi prolaze kroz gusta pluća. Dakle, uvjeti za pojavu bronhofonije su isti kao i za bronhalno disanje. Temelje se na istom principu vodljivosti. Neophodan uvjet za bronhofoniju i bronhalno disanje je slobodna prolaznost bronhalnog sustava. Pojačana bronhofonija također se opaža iznad šupljina u plućima. Štoviše, u tim slučajevima bronhofonija, poput bronhalnog disanja, može poprimiti amforičan i metalni ton zvuka.

Laennec je takvu pojačanu bronhofoniju, kod koje se čini da se glas formira na mjestu slušanja, nazvao pektorilokijom ili kavernoznim glasom. Ponekad se uz bronhofoniju opaža nazalni i piskavo-zveckajući zvuk koji podsjeća na blejanje koze. Ova bronhofonija naziva se 3egofonija 0. Često se javlja s pleuritskim izljevima srednje veličine, obično iznad njihove gornje granice, a nestaje kada eksudat dosegne velike veličine. S pleuritisom (prekomjernom tekućinom) i pneumotoraksom, vokalno podrhtavanje i bronhofonija oštro su oslabljeni.

SLUŠAJUĆI ŠAPAT. Normalno, šapat se čuje samo tamo gdje se čuje bronhijalno disanje. Slušanje šapata je osjetljivija metoda istraživanja od slušanja govornog jezika. U tom slučaju moguće je otkriti zbijene lezije manjih veličina nego što je to moguće pri slušanju glasnog glasa.

SIMPTOM PRSKANJA BUKA se može dobiti protresanjem bilo koje šupljine koja sadrži i tekućinu i zrak. Ovaj se simptom javlja kod hidropneumotoraksa (tehnika).

Zvuk kapljice koja pada također je simptom hidro- ili piopneumotoraksa, a ponekad i velike šupljine. Objašnjava se padom kapljice tekućine s gornje kupole šupljine na površinu tekućeg sadržaja na njezinu dnu. To se može dogoditi kada se pacijent pomakne iz ležećeg u stojeći položaj.

To uključuje zviždanje, krepitaciju i šum pleuralnog trenja.

Teško disanje.

Zviždanje (rhonchi) je kolateralna respiratorna buka koja se javlja s razvojem patološkog procesa u dušniku, bronhima ili u nastaloj plućnoj šupljini. Dijele se na suhe i vlažne hropte.

Suho hripanje ima različito podrijetlo. Glavni uvjet za pojavu suhog piskanja treba smatrati sužavanje lumena bronha - ukupno (s bronhijalnom astmom), neravnomjerno (s bronhitisom) ili žarišnim (s tuberkulozom, bronhijalnim tumorima). Može biti uzrokovan sljedećim razlozima: 1) grč glatkih mišića bronha, koji se javlja tijekom napada bronhijalne astme; 2) oticanje bronhijalne sluznice tijekom razvoja upale u njemu; 3) nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu bronha, koji se može zalijepiti za stijenku bronha i time suziti njegov lumen, te vibracija njegovih „niti“ pri kretanju tijekom udisaja i izdisaja: sputum, zbog svoje viskoznosti , tijekom kretanja zraka kroz bronhe mogu se izvući u obliku niti koje se lijepe na suprotne stijenke bronha i rastežu se kretanjem zraka, oscilirajući poput strune.

Suhi hropci čuju se i u fazi udisaja i u fazi izdisaja. Izuzetno su raznoliki u svom volumenu, visini i boji, što ovisi o prevalenciji upalnog procesa u bronhima i različitom stupnju suženja njihova lumena. Na temelju zbrajanja nekih općih svojstava zvučnih pojava (visina i boja zvuka) suho disanje se dijeli na visoko, visokotonsko (rhonchi sibilantes) ili zvižduće te na nisko, bas (rhonchi sonoris), zujavo ili zujavo hripanje.

Sužavanje lumena malih bronha uzrokuje pojavu piskanja visokog tona, visokih tonova. Kada je lumen bronha srednjeg i velikog kalibra sužen ili kada se u njihovom lumenu nakuplja viskozni ispljuvak, uglavnom se čuju tihi, bas hropci.

Ako je suho disanje uzrokovano nakupljanjem viskoznog, viskoznog ispljuvka u lumenu bronha, tijekom dubokog disanja ili neposredno nakon kašljanja zbog kretanja sputuma u lumenu bronha, njihov se broj u nekim slučajevima može povećati, u drugima - smanjiti, ili neko vrijeme mogu potpuno nestati.

Vlažni hropci nastaju uglavnom kao rezultat nakupljanja tekućih sekreta u lumenu bronha.(sputum, edematozna tekućina, krv) i prolaz zraka kroz taj sekret uz stvaranje mjehurića zraka različitih promjera. Ti mjehurići, prodirući kroz sloj tekućeg sekreta u lumen bronha bez tekućine, pucaju i proizvode neobične zvukove u obliku pucketanja. Slični zvukovi mogu se dobiti pucanjem mjehurića koji se pojavljuju u vodi ako se u nju kroz usku cijev upuhuje zrak. Takvi se zvukovi nazivaju pjenušavim ili vlažnim hripanjem. Vlažni hropci čuju se i u fazi udisaja i u fazi izdisaja. Budući da je brzina kretanja zraka kroz bronhe u fazi udisaja veća nego u fazi izdisaja, vlažni hropci su nešto glasniji u fazi udisaja.

Vlažni hropci, ovisno o kalibru bronha u kojem nastaju, dijele se na malomjehuraste, srednje mjehuraste i krupno mjehuraste.

U bronhima malog kalibra stvaraju se sitni mjehurići. Uho ih percipira kao kratke višestruke zvukove. Zviždanje koje se javlja u najmanjim bronhima i bronhiolama svojim zvukom podsjeća na krepitaciju, od koje ih je potrebno razlikovati.

U bronhima srednjeg kalibra formiraju se srednje mjehurasti hropci.

U velikim bronhima, u velikim bronhiektazijama iu plućnim šupljinama (apsces, kaverna) stvaraju se veliki mjehurasti šumovi koji sadrže tekući sekret i komuniciraju s velikim bronhom.

Ove zviždanje karakterizira dug, tih i glasniji zvuk. Iznad površinski smještenih velikih šupljina promjera 5-6 cm, vlažni hropci mogu dobiti metalnu nijansu. Kada se u plućima formira šupljina ili segmentna bronhiektazija, zviždanje se obično čuje u ograničenom području prsnog koša. Kronični bronhitis ili jaka kongestija u plućima, koja se javlja kod zatajenja lijevog srca, obično je praćena obostranom pojavom vlažnih, često raznolikih hropta u simetričnim područjima pluća.

Vlažni hropci, ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima, mogu biti zvučni ili suglasni i tihi, nekonsonantni.

Glasni vlažni hropci čuju se u prisustvu tekućeg sekreta u bronhima, okruženim bezzračnim (zbijenim) plućnim tkivom ili u plućnim šupljinama glatkih stijenki, oko kojih se nalazi zbijeno plućno tkivo u obliku zaštitnog “upalnog jastuka”.

Tihi vlažni hropci čuju se kod upale bronhalne sluznice (bronhitis) ili akutnog plućnog edema zbog zatajenja lijevog srca. U ovom slučaju, zvuk koji nastaje kada mjehurići pucaju u lumenu bronha, u procesu širenja na površinu prsnog koša, prigušen je "zračnim jastukom" pluća, koji prekriva ("omata") bronhije.

Auskultacijom se može slušati i tzv. zvuk padajuće kapi - gutta cadens. Može se pojaviti u velikim šupljinama pluća ili u pleuralnoj šupljini koja sadrži tekući gnoj i zrak kada bolesnik promijeni položaj iz horizontalnog u okomiti i obrnuto. U takvim slučajevima, gnojna tekućina, lijepljena na gornju površinu šupljine, nakuplja se u obliku kapljica, koje jedna za drugom postupno padaju i udaraju u površinu tekućeg ispljuvka ili gnoja koji se nalazi u šupljini.

Crepitus. Za razliku od piskanja, u alveolama se javlja krepitacija (crepitatio – pucketanje). Krepitus se javlja samo na vrhuncu udisaja u obliku pucketanja i nalikuje zvuku koji nastaje kada se malim čuperkom dlake trlja po uhu.

Glavni uvjet za nastanak crepitusa je nakupljanje male količine tekućeg sekreta u lumenu alveola. U tom se stanju u fazi izdisaja alveolarne stijenke lijepe, au fazi udisaja teško se odvajaju tek u svojoj visini, na kraju intenzivnog udisaja, odnosno u trenutku maksimalnog porasta tlaka zraka u lumen bronha. Stoga se krepitacija čuje tek na kraju inspiratorne faze. Zvuk istovremenog otvaranja velikog broja alveola je krepitacija.

Crepitus se opaža uglavnom tijekom upale plućnog tkiva, na primjer u prvoj (početnoj) i trećoj (završnoj) fazi lobarne pneumonije, kada postoji mala količina upalnog eksudata u alveolama, ili s infiltrativnom plućnom tuberkulozom, infarktom pluća i, konačno, s kongestijom u njima, koja se razvija zbog slabljenja kontraktilne funkcije mišića lijeve klijetke ili izraženog suženja lijevog venskog otvora srca. Krepitus, uzrokovan smanjenjem elastičnih svojstava plućnog tkiva, obično se čuje u inferolateralnim dijelovima pluća kod starijih osoba tijekom prvih dubokih udisaja, osobito ako su prije slušanja ležali u krevetu. Isti prolazni crepitus može se pojaviti kod kompresijske atelektaze. S upalom pluća, crepitus se promatra dulje vrijeme i nestaje kada se velika količina upalne sekrecije nakupi u šupljinama alveola ili kada se potpuno apsorbira.

Po svojim akustičnim svojstvima, krepitacija često može nalikovati vlažnim, fino mjehurićastim hropcima, koji nastaju nakupljanjem tekućeg sekreta u najmanjim bronhima ili bronhiolama. Stoga je njegova razlika od piskanja od velike dijagnostičke važnosti: postojani crepitus može ukazivati ​​na prisutnost upale pluća, a fino, tiho hripanje može upućivati ​​na upalni proces samo u bronhima (bronhitis). Diferencijalno dijagnostički znakovi ovih zviždanja i krepitusa su sljedeći: vlažno zviždanje s finim mjehurićima čuje se iu fazi udisaja i u fazi izdisaja; mogu se pojačati ili nestati nakon kašlja, ali se krepitacija čuje samo na visini udisaja i ne mijenja se nakon kašlja.

Šum pleuralnog trenja.

Visceralni i parijetalni sloj pleure normalno imaju glatku površinu i stalno "mokro mazivo" u obliku kapilarnog sloja serozne (pleuralne) tekućine. Stoga se njihovo klizanje tijekom čina disanja odvija tiho. Različita patološka stanja pleure dovode do promjene fizičkih svojstava pleuralnih slojeva i stvaraju uvjete za jače trenje među njima i pojavu svojevrsnog dodatnog šuma - šum pleuralnog trenja. Takva stanja su: 1) hrapavost ili neravnina površine pleure, koja nastaje tijekom njezine upale zbog taloženja fibrina, razvoja ožiljaka vezivnog tkiva, priraslica i uzica između slojeva pleure na mjestu upale. , kao i tijekom raka ili tuberkulozne kontaminacije pleure, 2) jaka suhoća listova pleure, koja se može pojaviti kada tijelo brzo gubi veliku količinu tekućine (nekontrolirano povraćanje, proljev, na primjer kod kolere, veliki gubitak krvi) i nedovoljno stvaranje "mokrog lubrikanta" u pleuralnoj šupljini.

Šum pleuralnog trenja čuje se tijekom faze udisaja i izdisaja. Razlikuje se jačinom ili glasnoćom, trajanjem postojanja i mjestom slušanja. U početku razvoja suhog pleuritisa šum je blaži, tiši i po boji nalikuje zvuku koji nastaje trljanjem svilene tkanine ili kože prstiju ispod ušne školjke. Tijekom razdoblja aktivnog suhog pleuritisa, šum trenja pleure mijenja svoj karakter: može podsjećati na krepitaciju ili fino hripanje, a ponekad i na škripanje snijega. S eksudativnim pleuritisom, tijekom razdoblja brze resorpcije eksudata, kao rezultat masivnih naslaga na površini pleuralnih slojeva, buka trenja postaje grublja. Ona (ili bolje rečeno, vibracija stijenke prsnog koša) također se može odrediti palpacijom.

Trajanje postojanja pleuralnog šuma varira. U nekim bolestima, na primjer, reumatski pleuritis, šum pleuralnog trenja može se promatrati samo nekoliko sati, zatim nestaje, a nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. Sa suhim pleuritisom tuberkulozne etiologije i eksudativnim pleuritisom u fazi resorpcije, takav se šum može promatrati tjedan dana ili više. U nekih bolesnika nakon preležanog pleuritisa, kao posljedica velikih cikatricijalnih promjena na pleuri i stvaranja neravne površine pleuralnih slojeva, godinama se može čuti šum pleuralnog trenja.

Mjesto slušanja buke pleuralnog trenja ovisi o mjestu izvora njegove upale. Najčešće se ovaj šum detektira u inferolateralnim dijelovima prsnog koša, gdje se tijekom disanja javlja maksimalno kretanje pluća. U rijetkim slučajevima, ovaj šum se može čuti iu području vrhova pluća - kada se u njima razvije tuberkulozni proces i proširi na pleuralne slojeve.

Kada je upalno žarište lokalizirano u pleuri u kontaktu sa srcem, može se pojaviti tzv. pleuroperikardijalni šum koji se čuje ne samo u fazama udisaja i izdisaja, već i tijekom sistole i dijastole srca. Za razliku od intrakardijalnih šumova, ovaj se šum jasnije čuje na visini dubokog udisaja, kada pleuralni slojevi tješnje prianjaju uz perikard.

Šum pleuralnog trenja možete razlikovati od sitnih mjehurićavih hripava i krepitusa prema sljedećim znakovima: 1) nakon kašlja, hroptanje mijenja svoj karakter ili potpuno nestaje na neko vrijeme, ali se šum pleuralnog trenja ne mijenja; 2) kod jačeg pritiska na prsni koš stetoskopom pojačava se šum pleuralnog trenja, ali se zviždanje ne mijenja; 3) krepitacija se čuje samo na visini inspirija, a šum pleuralnog trenja se čuje u obje faze disanja; 4) kada pacijent uvlači i zatim izbacuje trbuh sa zatvorenim ustima i stisnutim nosom, uho hvata šum trenja pleure zbog pomaka dijafragme i klizanja pleuralnih slojeva, a hripanje i krepitacija zbog na nedostatak kretanja zraka kroz bronhije se ne otkrivaju.

Zvuk Hipokratovog prskanja. Zvuk prskanja u prsnoj šupljini pojavljuje se kada se tekućina i zrak akumuliraju u pleuralnoj šupljini u isto vrijeme, to jest, s hidropneumotoraksom. Prvi ju je opisao Hipokrat, po kojem je nazvana “succussio Hippocratis”. Određuje se auskultacijom: liječnik, stavljajući uho na prsa iznad mjesta hidropneumotoraksa, brzo protrese pacijenta. Zvuk prskanja tijekom oštrih zavoja ponekad može osjetiti i sam pacijent.