Što je Epstein-Barr virus, koji su njegovi simptomi kod djece i kako se liječi, zašto je bolest opasna? Epstein Barr virusna infekcija i njezin učinak na alergijske bolesti Definicija Epstein Barr virusa.

Epstein-Barr virus može ostati u stanju mirovanja dugi niz godina, a pojaviti se kada imunološke snage organizma oslabe. Ako su cervikalni ili aksilarni limfni čvorovi povećani, postoji upaljeno grlo, postoje česti recidivi faringitisa, a sve to u kombinaciji s impotencijom, vrijedi naučiti više o simptomima i liječenju herpesa uzrokovanog virusom tipa 4.

Epstein-Barr virus - što je to?

Epstein-Barr virus - skraćeno EBV ili kako ga još nazivaju Epstein Barr virus, humani herpes virus tip 4 (EBV, HHV-4) - predstavnik je herpes infekcije. Prema WHO-u, ova vrsta virusa se smatra uobičajenom, od 10 ljudi, 9 je njegov nositelj. Virusna infekcija soja 4 slabo je poznata; počela se proučavati ne tako davno, prije otprilike 40 godina.

Oblik i struktura

Oblik virusne čestice je specifičan, radijus joj je 90 nm (nanometara). Virus se sastoji od unutarnje i vanjske ovojnice, kapside i jezgre. Na njegovoj površini nalaze se glikoproteini.

Čestica Epstein-Barr virusa uključuje antigene (kapsidni protein, rani, nuklearni antigen ili nuklearni i membranski).

Uzroci Epstein Barr virusa

Herpes tipa 4 toliko je česta bolest da se mnogi ljudi susreću s njom u djetinjstvu.

Prijenosnicima virusa i izvorima infekcije smatraju se:

• osoba s aktivnim oblikom bolesti, u posljednjim danima nakon što mikrobni agens uđe u tijelo, prije manifestacije izraženih simptoma i nakon;
• šest mjeseci nakon infekcije;
• 1 od 5 osoba koje su jednom imale bolest ostaju nosioci virusa do kraja života.

Kako se prenosi Epstein-Barr virus:

1. Kroz kontakt i svakodnevni život. Korištenje zajedničkog posuđa i stvari namijenjenih njezi tijela, kose i zuba rjeđi je način od poljupca ili oralnog seksa.
2. Zračni put. Javlja se prilikom razgovora s nosiocem virusa, kašljanja ili kihanja.
3. Infekcija putem krvi. Transfuzija krvi može postati izvor infekcije za zdravu osobu. Kod ovisnika o drogama infekcija se događa preko šprice.
4. Infekcija s majke na dijete. Opasna razdoblja su trudnoća, dojenje i sam porod.

Postoji nutritivni put prijenosa virusa herpesa (preko hrane i vode), ali ova teorija nema posebnu ulogu u širenju.

Rizična skupina uključuje:

• djeca od 2 do 10 godina (dijete mlađe od godinu dana manje je vjerojatno da će se zaraziti, zahvaljujući primljenim majčinim antitijelima);
• osobe s HIV-om i AIDS-om;
• žene tijekom trudnoće;
• s imunodeficijencijom.

Razvoj virusa u tijelu

Aktivno razmnožavanje EBV počinje ulaskom u sluznicu usne šupljine i grkljana (tonzile i adenoide). Kroz kapilare virusna čestica ulazi u krv i širi se ljudskim tijelom. Postojeće oštećene imunološke stanice se uništavaju, što uzrokuje povećanje limfnih čvorova.

Ako je obrana tijela slaba, ono ne može spriječiti širenje herpes infekcije i bolest postaje kronična. S visokim imunitetom, bolest se može izbjeći.

Koliko je EBV opasan za ljude?

Najčešća opasnost od Epstein-Barr virusa je infektivna mononukleoza (Filatovljeva bolest). S jakim imunitetom, bolest se možda neće dijagnosticirati. Ali ako identificirate bolest na vrijeme i podvrgnete se pravilnom liječenju, možete očekivati ​​ne samo oporavak, već i razvoj cjeloživotnog imuniteta u ovoj fazi.

Ako se dopusti da se virus razvije, a EBV se ne otkrije na vrijeme:

• upalni procesi u jetri (toksični hepatitis);
• dodatak bakterijske infekcije i razvoj gnojne infekcije;
• upala mozga i leđne moždine;
• kršenje cjelovitosti slezene (njegova ruptura);
• hipokoagulacija;
• upala pluća (virusna, bakterijska).

Zabilježene su i druge posljedice infekcije herpesvirusom tipa 4:

• Sindrom kroničnog umora (CFS) opaža se kada je autonomni živčani sustav oštećen;
• generalizirani oblici EBV-a;
• onkološke bolesti (limfom, Burkittov limfom, rak nazofarinksa, krajnika, adenoida, jednjaka, želuca i tankog crijeva;
• promjene u imunitetu;
• bolesti krvi;
• pojava autoimunih bolesti.

Simptomi Epstein Barr virusa

Kliničke manifestacije bolesti razlikuju se ovisno o podneblju. U umjerenoj klimi mnoge se komplikacije razvijaju asimptomatski (imaju subklinički oblik bolesti), na primjer, mononukleoza.

Kako se manifestira infektivna mononukleoza?

1. Znakovi karakteristični za akutne respiratorne infekcije. Pogoršanje općeg zdravlja, gubitak snage, groznica, curenje nosa i začepljenost nosa, upala limfnih čvorova.
2. Simptomi koji prate hepatitis. Bol u hipohondriju s lijeve strane je zbog povećanja slezene i jetre, moguća je žutica.
3. Znakovi upale grla. Grlo postaje crveno, javlja se bol, a cervikalni limfni čvorovi se povećavaju.
4. Simptomi karakteristični za intoksikaciju. Pojačano znojenje, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima.

Primjećuju se i drugi simptomi EBV-a:

• javljaju se problemi s disanjem;
• osobu muči kašalj;
• muče ih česte glavobolje i vrtoglavica;
• postaje teško zaspati, a sam san je nemiran;
• odsutna pozornost;
• oštećenje pamćenja;
• agresija;
• razdražljivost.

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog stadija razlikuju se.

Simptomi kronične virusne infekcije:

• smanjuje se broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, što dovodi do anemije;
• postoji povećani umor koji ne prolazi ni nakon dugog odmora, što se u medicini naziva sindrom kroničnog umora;
• koža i sluznice su mnogo češće nego kod zdravih ljudi osjetljive na infekcije gljivicama, bakterijama i virusima - to je uzrokovano slabljenjem imunoloških snaga tijela;
• rizik od pojave i razvoja benignih i malignih formacija postaje veći - onkologija;
• kronični nosioci virusa imaju autoimune bolesti - reumatoidni artritis (bolest vezivnog tkiva koja zahvaća male zglobove), eritematozni lupus (patologija koja zahvaća i vezivna tkiva i krvne žile), "sicca sindrom" ili Sjögrenova bolest (upalni procesi i suhoća sluznice oči i usna šupljina).

Značajke manifestacije kod djece

U djece predškolske dobi i mlađe od 12 godina bolest je često asimptomatska. Nakon infekcije nema vrućice, upale ili drugih karakterističnih znakova. To je povezano s jačim imunitetom.

Zbog dobnih karakteristika, nakon 12 godina u adolescenata dolazi do slabljenja imunološkog sustava. To se događa u pozadini hormonalnih poremećaja. Stoga su simptomi bolesti izraženi: temperatura raste, limfni čvorovi i slezena se povećavaju, a grlo jako boli.

Ako virus uđe u tijelo kroz nazofarinks ili oralnu sluznicu, razdoblje inkubacije se skraćuje (od 10 do 20 dana). Ali oporavak kod djece obično se događa brže nego kod starije generacije.

Kom liječniku da se obratim?

Ako osjetite većinu gore navedenih simptoma, trebate se obratiti liječniku.

Specijalist za zarazne bolesti i imunolog pomoći će vam da se nosite s problemom. Ako u bolnici nema takvih stručnjaka, tada će moći prikupiti anamnezu, uputiti na daljnji pregled i obaviti pregled:

• pedijatar – za djecu;
• terapeut - za odrasle.

Također možete dobiti savjet ORL specijalista, hematologa i onkologa.

Dijagnoza bolesti

Nemoguće je samo pregledom i anamnezom utvrditi infekciju herpesom tipa 4 jer je sličan citomegalovirusu (soj herpesa 6). Za dobivanje ispravnog liječenja potrebno je poduzeti nekoliko testova koji pomažu identificirati ne samo vrstu, već također pomažu razlikovati akutni stadij od kroničnog stadija.

1. Opća analiza krvi. Na prisutnost EBV-a ukazuju povišeni leukociti, limfociti, monociti i sedimentacija eritrocita, nalaz virocita (bijelih krvnih stanica). Ne mogu se isključiti odstupanja od norme u trombocitima i hemoglobinu.
2. Kemija krvi. Na prisutnost virusa ukazuje porast enzima iz skupine transferaza (AST i ALT), laktat dehidrogenaze (LDH), prisutnost c-reaktivnog proteina i fibrinogena te porast bilirubina.
3. Imunogram. Ova metoda istraživanja omogućuje procjenu stanja imunološkog sustava.
4. Serološke reakcije (imunoenzimski test, ELISA). Određuje se količina i klasa imunoglobulina. U akutnom stadiju dominira IgM, nakon otprilike 3 mjeseca IgG postaje viši.
5. PCR dijagnostika. Ultra-osjetljiva laboratorijska istraživačka metoda za otkrivanje bilo koje DNA i RNA. Može se koristiti gotovo svaki biomaterijal: slina, cerebrospinalna tekućina, obrisak gornjih dišnih putova, biopsija unutarnjih organa.

Liječenje Epstein-Barr virusa

Posebno odabrani lijekovi smanjit će rizik od razvoja virusa i eliminirati neugodne manifestacije bolesti.

Terapija lijekovima

Za liječenje EBV-a farmaceutskim lijekovima propisuju se:

1. Lijekovi s antivirusnim djelovanjem - blokiraju sintezu DNA i replikaciju virusa. Valtrex, Famvir, Cymevene, Foscarnet - trajanje liječenja je do 2 tjedna.
2. Imunostimulirajuća i imunomodulirajuća sredstva skupine interferona (Interferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
3. Kortikosteroidi su visoko učinkoviti protuupalni lijekovi, hormoni (prednizolon).
4. Imunoglobulini - za povećanje obrane organizma i jačanje imunološkog sustava. Lijek se primjenjuje intravenozno.
5. Hormoni timusa pomažu u sprječavanju mogućih zaraznih komplikacija.

Učinkovitost liječenja antivirusnim lijekom nije dokazana. Korištenje drugih lijekova u ovoj skupini također ne može uvijek biti korisno zbog prisutnosti velikog broja nuspojava.

Liječenje herpesvirusa tipa 4 narodnim lijekovima

Bit će učinkovito ako se liječenje lijekovima kombinira s alternativnim metodama medicine. Terapija narodnim metodama uglavnom je usmjerena na jačanje imuniteta.

Tinktura ehinaceje

Poboljšat će metaboličke procese u tijelu, povećati učinkovitost, ublažiti umor, djelovati kao imunostimulans i povećati otpornost na razne vrste prehlada.

Ljekoviti ekstrakt može se jeftino kupiti u apoteci (košta oko 40 rubalja) ili pripremiti samostalno kod kuće:

• 50 g nasjeckane trave uliti 1 litru votke;
• stavite na tamno mjesto 3 tjedna i ostavite da se kuha, povremeno protresite lijek;
• Nakon 3 tjedna procijediti.

Tinktura se uzima tri puta dnevno po 25 kapi pola sata prije jela.

Tinktura ginsenga

Kako biste izbjegli proljev, nesanicu, povraćanje i krvarenje iz nosa, treba se strogo pridržavati doze. Ne preporuča se koristiti recept za liječenje EBV za osobe s hipertenzijom, povećanom razdražljivošću i individualnom netolerancijom na ginseng. Tinktura je također kontraindicirana za trudnice i djecu mlađu od 12 godina.

Možete kupiti gotov ljekarnički paket s lijekom za 50 rubalja ili upotrijebiti recept za izradu kod kuće:

• samljeti suhi korijen ginsenga u prah;
• Ulijte 30 g dobivenog praha u 1 litru votke;
• ostavite da se proizvod kuha 4 tjedna, povremeno tresući posudu sa sadržajem;
• Nakon 4 tjedna, procijedite gotov proizvod.

Uzmite lijek na bazi ginsenga 5-10 kapi dva puta dnevno 30 minuta prije jela.

Eterično ulje jele

Namijenjen za vanjsku obradu. Uljem jele maže se koža iznad upaljenih limfnih čvorova.

Čajevi za povećanje obrambenih snaga organizma

Za kuhanje zdravog čaja trebat će vam dodatne komponente koje imaju ljekovita svojstva i sadrže vitamine.

1. Zeleni čaj, med, đumbir i limun. U 1 žličici. čaja dodajte 7 grama oguljenog i narezanog đumbira, prelijte sa 250 kipuće vode, nakon 10 minuta dodajte krišku limuna i ostavite da odstoji 5 minuta i tek tada dodajte 1 žličicu. med.
2. Čaj s korijenom mahonije i bobicama grožđa Oregon. 1 žličica dodajte suhe sirovine u piće.

Poznati liječnik Komarovsky povlači paralelu između soja herpesvirusa 4 i vodenih kozica - obje se bolesti lakše podnose u djetinjstvu. Što kasnije dođe do infekcije, to je veći rizik od teških komplikacija.

Prevencija

Neće se moći zauvijek riješiti virusa, on će doživotno ostati u B-limfocitima, čak ni najbolja suvremena sredstva to ne mogu učiniti. Herpes virus će se uvijek moći podsjetiti kada imunitet padne. Da se to ne dogodi, možete podržati svoje tijelo:

• usklađenost s dnevnom rutinom;
• održavanje zdravog načina života;
• prilagoditi svoju prehranu;
• konzumacija vitamina.

Izbjegavajte povremeni seks, ograničite komunikaciju s bolesnim osobama i okružite se pozitivnim emocijama.

Tijekom razdoblja bolesti pacijent mora ostati u krevetu, ograničiti tjelesnu aktivnost, jesti male porcije, ali često, isključiti iz jelovnika hranu koja je teška za želudac, jetru, začinjenu, slanu i slatku hranu. Obogatite svoje tijelo kompleksom vitamina i hranjivih tvari. Usklađenost sa svim preporukama doprinosi brzom oporavku.

Epstein-Barr virus je raširen na svim kontinentima i bilježi se i kod odraslih i kod djece. U većini slučajeva tijek bolesti je dobroćudan i završava oporavkom. Asimptomatski tijek je registriran u 10 - 25% slučajeva, u 40% infekcija se javlja pod krinkom akutne respiratorne infekcije, u 18% slučajeva u djece i odraslih registrirana je infektivna mononukleoza.

U bolesnika s smanjenim imunitetom, bolest traje dugo, s povremenim egzacerbacijama, pojavom komplikacija i razvojem štetnih ishoda (autoimuna patologija i rak) i stanja sekundarne imunodeficijencije. Simptomi bolesti su različiti. Vodeći su intoksikacijski, infektivni, gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i srčani sindromi. Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom (EBVI) je složeno i uključuje antivirusne lijekove, imunomodulatore, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Djeca i odrasli nakon bolesti zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju te kliničko i laboratorijsko praćenje.

Riža. 1. Fotografija prikazuje Epstein-Barr virus. Pogled pod elektronskim mikroskopom.

Epstein-Barrov virus

Epstein-Barr virus otkrili su 1964. M. Epstein i Y. Barr. Pripada obitelji herpes virusa (to je herpes virus tipa 4), potporodici gama virusa i rodu limfokriptovirusa. Uzročnik sadrži 3 antigena: nuklearni (EBNA), kapsidni (VCA) i rani (EA). Virusna čestica sastoji se od nukleotida (sadrži dvolančanu DNA), kapside (sastoji se od proteinskih podjedinica) i ovojnice koja sadrži lipide.

Virusi ciljaju B limfocite. U tim stanicama patogeni mogu dugo ostati i, uz smanjenje funkcioniranja imunološkog sustava, postati uzrok razvoja kronične infekcije virusom Epstein-Barr, niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode , autoimune bolesti i sindrom kroničnog umora.

Kako se virusi razmnožavaju, oni aktiviraju diobu B limfocita i prenose se na svoje stanice kćeri. U krvi bolesnika pojavljuju se mononuklearne stanice - atipični limfociti.

Patogeni, zahvaljujući velikom skupu gena, mogu izbjeći ljudski imunološki sustav. A njihova veća sposobnost mutiranja omogućuje virusima da izbjegnu učinke antitijela (imunoglobulina) razvijenih prije mutacije. Sve to uzrokuje razvoj sekundarne imunodeficijencije kod zaraženih.

Specifični antigeni Epstein-Barr virusa (kapsid, jezgra, membrana) formiraju se sekvencijalno i induciraju (potiču) sintezu odgovarajućih antitijela. Protutijela u tijelu pacijenta proizvode se u istom slijedu, što omogućuje ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i određivanje trajanja infekcije.

Riža. 2. Fotografija prikazuje dva Epstein-Barr virusa pod mikroskopom. Genetska informacija viriona zatvorena je u kapsidu - proteinsku ljusku. Vanjska strana viriona labavo je okružena membranom. Jezgra kapside i membrana virusnih čestica imaju antigenska svojstva, što patogenima daje visoku sposobnost oštećenja.

Epidemiologija infekcije Epstein-Barr virusom

Bolest je slabo zarazna (nisko zarazna). Virusi zaraze i odrasle i djecu. Najčešće se EBVI javlja asimptomatski ili u obliku akutnih respiratornih infekcija. Djeca u prve 2 godine života zaražena su u 60% slučajeva. Udio ljudi koji imaju antitijela na viruse u krvi među adolescentima je 50 - 90% u različitim zemljama, među odraslima - 95%.

Epidemije bolesti javljaju se jednom u 5 godina. Bolest se češće registrira u djece u dobi od 1 - 5 godina koja žive u organiziranim skupinama.

Izvor infekcije

Epstein-Barr virus ulazi u ljudsko tijelo od pacijenata s klinički izraženim i asimptomatskim oblicima bolesti. Pacijenti koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti ostaju opasni za druge od 1 do 18 mjeseci.

Putovi prijenosa uzročnika

Epstein-Barr virus prenosi se kapljičnim putem (slinom), kontaktom u kućanstvu (putem kućanskih predmeta, igračaka, oralnim seksom, ljubljenjem i rukovanjem), parenteralnim putem (transfuzijom krvi), spolnim i vertikalnim putem (s majke na fetus).

Ulazna kapija

Ulazna vrata uzročnika su sluznica gornjeg dišnog trakta. Prvenstveno su zahvaćeni organi bogati limfoidnim tkivom - krajnici, slezena i jetra.

Riža. 3. Epstein-Barr virus se prenosi putem sline. Bolest se često naziva "bolest ljubljenja".

Kako se bolest razvija kod odraslih i djece?

Epstein-Barr virus najčešće ulazi u gornje dišne ​​putove kapljicama u zraku. Pod utjecajem infektivnih uzročnika uništavaju se epitelne stanice sluznice nosa, usta i ždrijela, a uzročnici u velikim količinama prodiru u okolno limfno tkivo i žlijezde slinovnice. Prodirući u B-limfocite, uzročnici se šire cijelim tijelom, prvenstveno zahvaćajući limfne organe - krajnike, jetru i slezenu.

U akutnom stadiju bolesti virusi inficiraju jedan od tisuću B-limfocita, gdje se intenzivno razmnožavaju i potenciraju njihovu diobu. Kada se B limfociti dijele, virusi se prenose na njihove stanice kćeri. Integrirajući se u genom zaraženih stanica, virusne čestice uzrokuju kromosomske abnormalnosti u njima.

Neki od zaraženih B-limfocita su uništeni kao rezultat umnožavanja virusnih čestica u akutnoj fazi bolesti. Ali ako ima malo virusnih čestica, tada B-limfociti ne umiru tako brzo, a sami patogeni, koji dugo ostaju u tijelu, postupno inficiraju druge krvne stanice: T-limfocite, makrofage, NK stanice, neutrofile i vaskularne epitela, što dovodi do razvoja sekundarne imunodeficijencije.

Patogeni mogu boraviti u epitelnim stanicama nazofaringealne regije i žlijezda slinovnica dugo vremena. Zaražene stanice ostaju u kriptama tonzila dosta dugo (od 12 do 18 mjeseci), a kada se unište, virusi se stalno oslobađaju u vanjski okoliš sa slinom.

Uzročnici perzistiraju (ostaju) u ljudskom tijelu doživotno, a zatim, uz smanjenje funkcioniranja imunološkog sustava i nasljedne predispozicije, postaju uzrok razvoja kronične infekcije Epstein-Barr virusom i niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode, autoimune bolesti i sindrom kroničnog umora.

U osoba zaraženih HIV-om, EBVI se manifestira u bilo kojoj dobi.

Kod djece i odraslih zaraženih virusom Epstein-Barr rijetko se razvijaju patološki procesi, budući da je normalni imunološki sustav tijela u većini slučajeva sposoban kontrolirati infekciju i suprotstaviti joj se. Aktivno razmnožavanje uzročnika uzrokuje akutna bakterijska ili virusna infekcija, cijepljenje, stres - sve ono što napada imunološki sustav.

Riža. 4. Epstein-Barr virus pod mikroskopom.

EBVI klasifikacija

• EBVI može biti kongenitalan (u djece) i stečen (u djece i odraslih).
• Na temelju oblika razlikuju tipične (infektivna mononukleoza) i atipične (asimptomatske, izbrisane, visceralne).
• Infekcija može biti blaga, dugotrajna ili kronična.
• Vodeći su intoksikacijski, infektivni (mononukleotidima), gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i srčani sindromi.

Akutni oblik infekcije Epstein-Barr virusom kod odraslih i djece

Akutna primarna infekcija uzrokovana Epstein-Barrovim virusima ili sindromom sličnim mononukleozi (ne smije se brkati s infektivnom mononukleozom) kod odraslih i djece počinje visokom temperaturom, grloboljom i povećanjem stražnjih cervikalnih limfnih čvorova. Nešto je manje vjerojatno da će se povećati prednji cervikalni i ulnarni limfni čvorovi. Postoje slučajevi generalizirane limfadenopatije. U polovice bolesnika povećana je slezena, u 10 - 30% bolesnika povećana je jetra. Neki pacijenti razviju periorbitalni edem.

Period inkubacije za EBVI traje 4 - 7 dana. Svi simptomi su u prosjeku najizraženiji do 10. dana bolesti.

Simptomi akutnog oblika EBVI

Sindrom intoksikacije

Većina slučajeva bolesti počinje akutno s visokom tjelesnom temperaturom. Slabost, letargija, malaksalost i gubitak apetita glavni su simptomi EBVI u tom razdoblju. U početku je tjelesna temperatura subfebrilna. Nakon 2 - 4 dana raste na 39 - 40 ° C.

Generalizirana limfadenopatija

Generalizirana limfadenopatija je patogeni simptom EBVI u odraslih i djece. Pojavljuje se od prvih dana bolesti. Istovremeno se povećava 5-6 skupina limfnih čvorova: češće stražnji cervikalni, nešto rjeđe - prednji cervikalni, submandibularni i ulnarni. U promjeru od 1 do 3 cm, ne zalemljeni, složeni u lance ili pakete. Jasno su vidljivi kada okrenete glavu. Ponekad se iznad njih uočava tjestasto tkivo.

Riža. 5. Najčešće, s EBVI, povećavaju se stražnji cervikalni limfni čvorovi. Jasno su vidljivi kada okrenete glavu.

Simptomi tonzilitisa u akutnom obliku EBVI

Tonzilitis je najčešći i rani simptom bolesti kod odraslih i djece. Tonzile se povećavaju do II - III stupnja. Njihova površina postaje zaglađena zbog infiltracije i limfostaze s otocima prljavo sivih naslaga, ponekad nalik na čipku, kao kod difterije, lako se skidaju lopaticom, ne tonu u vodi i lako se trljaju. Ponekad plakovi postaju fibrozno-nekrotični i šire se izvan krajnika. Znakovi i simptomi upale krajnika uzrokovane infekcijom Epstein-Barr virusom nestaju nakon 5 do 10 dana.

Riža. 6. Upala grla s EBVI. Kada se plak proširi izvan krajnika, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s difterijom (slika desno).

Simptomi adenoiditisa u akutnom obliku EBVI

Često se bilježi adenoiditis u bolesti. Začepljenost nosa, otežano disanje na nos, hrkanje tijekom spavanja s otvorenim ustima glavni su simptomi infekcije Epstein-Barr virusom kod odraslih i djece. Bolesnikovo lice postaje podbuhlo (poprima "adenoidni" izgled), usne su suhe, kapci i hrbat nosa tjestasti.

Povećana jetra i slezena

Kada se bolest javlja u djece i odraslih, jetra se povećava već na početku bolesti, ali najčešće u 2. tjednu. Njegova se veličina vraća na normalu unutar 6 mjeseci. Hepatitis se razvija u 15-20% bolesnika.

Povećana slezena kod odraslih i djece kasniji je simptom bolesti. Veličina mu se vraća na normalu za 1 do 3 tjedna.

Osip

Egzantem (osip) pojavljuje se 4-14. dana bolesti. Raznolik je. Može biti točkasta, papulozna, rozeolozna, točkasta ili hemoragična, bez specifične lokalizacije. Promatrano 4 - 10 dana. Često ostavlja pigmentaciju. Osobito se često pojavljuje osip kod djece koja primaju amoksicilin ili ampicilin.

Hematološke promjene

U akutnom obliku EBVI uočene su leukocitoza, neutropenija, limfocitoza i monocitoza. Mononuklearne stanice pojavljuju se u krvi u količinama od 10 do 50 - 80%. Mononuklearne stanice pojavljuju se 7. dana bolesti i perzistiraju 1 - 3 tjedna. ESR raste na 20 - 30 mm/sat.

Riža. 7. Osip kod djece s infekcijom Epstein-Barr virusom.

Ishodi akutnog oblika EBVI u odraslih i djece

Postoji nekoliko opcija za ishod akutnog oblika infekcije Epstein-Barr virusom:

• Oporavak.
• Asimptomatski nosioci virusa.
• Kronična rekurentna infekcija.
• Razvoj raka.
• Razvoj autoimunih bolesti.
• Pojava sindroma kroničnog umora.

Prognoza bolesti

Na prognozu bolesti utječu brojni čimbenici:

• Stupanj imunološke disfunkcije.
• Genetska predispozicija za bolesti povezane s Epstein-Barr virusom.
• Akutna bakterijska ili virusna infekcija, cijepljenje, stres, operacija - sve što napada imunološki sustav - uzrokuje aktivnu proliferaciju patogena.

Riža. 8. Fotografija prikazuje infektivnu mononukleozu kod odraslih. Povećani limfni čvorovi važan su znak bolesti.

Infektivna mononukleoza je opasna bolest. Pri prvim znakovima i simptomima bolesti potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Kronična infekcija Epstein-Barr virusom kod odraslih i djece

Kronični oblik bolesti kod odraslih i djece ima različite manifestacije i mogućnosti tijeka, što znatno otežava dijagnozu. Kronična infekcija Epstein-Barr virusom traje dugo i ima relapsirajući tijek. Manifestira se kao sindrom sličan kroničnoj mononukleozi, zatajenje više organa, hemofagocitni sindrom. Postoje generalizirani i izbrisani oblici bolesti.

Sindrom nalik kroničnoj mononukleozi: znakovi i simptomi

Sindrom nalik kroničnoj mononukleozi kod djece i odraslih karakterizira valoviti tijek, koji pacijenti često opisuju kao kroničnu gripu. Niska tjelesna temperatura, slabost i malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, nelagoda u grlu, otežano disanje na nos, težina u desnom hipohondriju, glavobolja i vrtoglavica, depresija i emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje, pozornost i inteligencija - glavni simptomi bolesti. Bolesnici imaju povećane limfne čvorove (generalizirana limfadenopatija), povećanu jetru i slezenu. Palatinske tonzile su povećane (hipertrofirane).

Hemofagocitni sindrom

Prekomjerna proizvodnja protuupalnih citokina od strane T stanica zaraženih virusima dovodi do aktivacije fagocitnog sustava u koštanoj srži, jetri, perifernoj krvi, limfnim čvorovima i slezeni. Aktivirani histiociti i monociti gutaju krvne stanice. Javljaju se anemija, pancitopenija i koagulopatija. Pacijent je zabrinut zbog povremene vrućice, hepatosplenomegalije, primjećuje se generalizirana limfadenopatija i razvija se zatajenje jetre. Smrtnost doseže 35%.

Posljedice razvoja imunodeficijencije kod odraslih i djece

Smanjenje imuniteta dovodi do razvoja mnogih bolesti zarazne i neinfektivne prirode. Aktivira se uvjetno patogena flora. Razvijaju se virusne, gljivične i bakterijske infekcije. Akutne respiratorne infekcije i druge bolesti ORL organa (rinofaringitis, adenoiditis, otitis, sinusitis, laringotraheitis, bronhitis i pneumonija) registriraju se u bolesnika do 6 - 11 puta godišnje.

U bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom broj B-limfocita može se povećati do ogromnog broja, što negativno utječe na rad mnogih unutarnjih organa: dišnog i središnjeg živčanog sustava, srca, zglobova, razvija se žučna diskinezija i gastrointestinalni trakt. je pogođeno.

Riža. 9. Limfocitni infiltrati u površinskim slojevima epitela sluznice crijevnih kripti.

Generalizirani oblik EBVI: znakovi i simptomi

S teškim imunološkim nedostatkom, pacijenti razvijaju generalizirani oblik EBVI. Primjećuje se oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava. Razvijaju se meningitis, encefalitis, cerebelarna ataksija i poliradikuloneuritis. Zahvaćeni su unutarnji organi - bubrezi, srce, jetra, pluća, zglobovi. Bolest često završava smrću bolesnika.

Atipični oblici bolesti

Postoje dva oblika izbrisanih (latentnih, usporenih) ili atipičnih oblika bolesti.

• U prvom slučaju, pacijente muči dugotrajna niska temperatura nepoznatog podrijetla, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, bolovi na palpaciju u području perifernih limfnih čvorova. Bolest se javlja u valovima kod odraslih i djece.
• U drugom slučaju, sve gore opisane pritužbe popraćene su simptomima koji ukazuju na razvoj sekundarne imunodeficijencije: razvijaju se bolesti virusne, bakterijske ili gljivične prirode. Postoji oštećenje dišnog trakta, gastrointestinalnog trakta, kože i genitalnih organa. Bolesti traju dugo i često se ponavljaju. Trajanje im je od 6 mjeseci do 10 ili više godina. Virusi se nalaze u limfocitima krvi i/ili slini.

Riža. 10. Osip zbog infektivne mononukleoze u djece.

Asimptomatski nosioci virusa

Asimptomatski tijek karakterizira odsutnost kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti. Virusna DNA se određuje PCR-om.

Dijagnoza kroničnog oblika infekcije Epstein-Barr virusom

1. Kronični EBVI karakterizira kompleks simptoma koji uključuje dugotrajnu subfebrilnost nepoznatog podrijetla, smanjenu izvedbu, nemotiviranu slabost, grlobolju, povećane periferne limfne čvorove, jetru i slezenu, disfunkciju jetre i mentalne poremećaje.

Karakteristična značajka je nedostatak kliničkog učinka konvencionalne terapije.

1. Anamneza takvih pacijenata ukazuje na dugotrajno prekomjerno mentalno preopterećenje i stresne situacije, strast za modernim dijetama i postom.
2. Na kronični tijek ukazuje:

• infektivna mononukleoza prije ne više od šest mjeseci ili bolest koja se javlja s visokim titrom IgM protutijela (na kapsidni antigen);
• histološki pregled (pregled tkiva) organa uključenih u patološki proces (limfni čvorovi, jetra, slezena itd.);
• povećanje broja virusa u zahvaćenim tkivima, dokazano antikomplementarnom imunofluorescencijom s nuklearnim antigenom virusa.

Na aktivnost virusa ukazuje:

• Relativna i apsolutna limfocitoza. Prisutnost atipičnih mononuklearnih stanica u krvi. Nešto rjeđe su limfopenija i monocitoza. U nekim slučajevima, trombocitoza i anemija.
• Promjene u imunološkom statusu (smanjeni sadržaj i poremećena funkcija prirodnih citotoksičnih limfocita ubojica, poremećen humoralni odgovor).

Diferencijalna dijagnoza kronične EBVI

Kroničnu infekciju Epstein-Barr virusom treba razlikovati od virusnih bolesti (virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza i dr.), reumatskih i onkoloških bolesti.

Riža. 11. Jedan od simptoma EBVI je osip na tijelu djeteta i odrasle osobe.

Bolesti povezane s virusima

Virusi perzistiraju (borave) u ljudskom tijelu doživotno, a potom, uz smanjenje rada imunološkog sustava i nasljednu predispoziciju, postaju uzrokom razvoja niza bolesti: teške onkopatologije, limfoproliferativnog sindroma, autoimunih bolesti i kroničnih sindrom umora.

Razvoj onkopatologije

Infekcija B-limfocita i poremećaj njihove diferencijacije glavni su uzroci razvoja zloćudnih tumora i paraneoplastičnih procesa: poliklonalnih limfoma, nazofaringealnog karcinoma, leukoplakije jezika i sluznice usne šupljine, tumora želuca i crijeva, maternice, žlijezda slinovnica, limfom središnjeg živčanog sustava, Burkittov limfom, oboljeli od AIDS-a.

Razvoj autoimunih bolesti

Epstein-Barr virusi imaju važnu ulogu u razvoju autoimunih bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, vaskulitis, ulcerozni kolitis.

Razvoj sindroma kroničnog umora

Virusi Epstein-Barr igraju važnu ulogu u razvoju sindroma kroničnog umora uz humane herpes viruse tipa 6 i 7.

Neke vrste onkopatologije i paraneoplastičnih procesa

Burkittov limfom

Burkittov limfom čest je u središnjoj Africi, gdje ga je 1958. godine prvi opisao kirurg Denis Burkitt. Dokazano je da je afrička varijanta limfoma povezana s djelovanjem virusa na B limfocite. Kada sporadičan(“neafričkog”) limfoma, veza s virusom je manje jasna.

Najčešće se u području čeljusti bilježe pojedinačne ili višestruke maligne neoplazme, koje rastu u susjedna tkiva i organe. Češće obolijevaju mladići i djeca. U Rusiji postoje izolirani slučajevi bolesti.

Riža. 12. Na fotografiji je Burkittov limfom jedan od zloćudnih tumora uzrokovanih Epstein-Barr virusom. U ovu skupinu spadaju rak nazofarinksa, krajnika i mnogi limfomi središnjeg živčanog sustava.

Riža. 13. Burkittov limfom uglavnom se javlja kod djece afričkog kontinenta u dobi od 4 - 8 godina. Najčešće su zahvaćene gornja i donja čeljust, limfni čvorovi, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Riža. 14. T-stanični limfom nazalnog tipa. Bolest je česta u Srednjoj i Južnoj Americi, Meksiku i Aziji. Ova vrsta limfoma posebno je često povezana s Epstein-Barr virusom u azijskim populacijama.

Nazofaringealni karcinom

Riža. 15. Na fotografiji su uvećani limfni čvorovi s nazofaringealnim karcinomom kod osobe zaražene HIV-om.

Kaposijev sarkom

Ovo je maligni multifokalni tumor vaskularnog podrijetla koji zahvaća kožu, sluznicu i unutarnje organe. Ima nekoliko varijanti, od kojih je jedna epidemijski sarkom povezan s AIDS-om.

Riža. 16. Kaposijev sarkom u bolesnika s AIDS-om.

Leukoplakija jezika

U nekim slučajevima uzročnik bolesti je Epstein-Barr virus koji se razmnožava u epitelnim stanicama usne šupljine i jezika. Sive ili bijele naslage pojavljuju se na jeziku, desnima, obrazima i nepcu. Potpuno se formiraju u roku od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stvrdnjavanjem plakovi poprimaju oblik zadebljalih područja koja se izdižu iznad površine sluznice. Bolest se često javlja kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Riža. 17. Na fotografiji je dlakava leukoplakija jezika.

Autoimune bolesti

Epstein-Barr virus doprinosi razvoju autoimunih bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom, vaskulitis, ulcerozni kolitis.

Riža. 18. Sistemski eritematozni lupus.

Riža. 19. Sistemski lupus eritematozus i reumatoidni artritis.

Riža. 20. Sjogrenov sindrom je autoimuna bolest. Suhe oči i suha usta glavni su simptomi bolesti. Bolest je često uzrokovana Epstein-Barr virusom.

Kongenitalna infekcija Epstein-Barr virusom

Kongenitalna infekcija Epstein-Barr virusom zabilježena je u 67% slučajeva akutnog oblika bolesti i u 22% slučajeva kada se kronični tijek infekcije aktivira kod žena tijekom trudnoće. Novorođenčad se rađa s patologijama dišnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava, au njihovoj krvi mogu se otkriti vlastita protutijela i majčina protutijela. Razdoblje trudnoće može biti prekinuto pobačajem ili prijevremenim porodom. Djeca rođena s imunodeficijencijom umiru od proliferativnog sindroma što je prije moguće nakon rođenja.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje infekcije virusom Epstein-Barr koriste se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• Opće kliničke studije.
• Proučavanje imunološkog statusa pacijenta.
• DNA dijagnostika.
• Serološke studije.
• Proučavanje različitih materijala u dinamici.

Klinički test krvi

Tijekom studije uočava se povećanje broja leukocita, limfocita i monocita s atipičnim mononuklearnim stanicama, hemolitička ili autoimuna anemija, smanjenje ili povećanje broja trombocita.

U teškim slučajevima, broj limfocita se značajno povećava. Od 20 do 40% limfocita dobiva atipičan oblik. Atipični limfociti (mononuklearne stanice) ostaju u tijelu bolesnika od nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infektivne mononukleoze.

Riža. 21. Na fotografiji su atipični limfociti - mononuklearne stanice. Uvijek se otkrivaju krvnim pretragama za infekcije Epstein-Barr virusom.

Kemija krvi

Dolazi do povećanja razine transaminaza, enzima, C-reaktivnog proteina i fibrinogena.

Klinički i biokemijski pokazatelji nisu strogo specifični. Promjene se otkrivaju i kod drugih virusnih bolesti.

Imunološke studije

Imunološke studije za bolest usmjerene su na proučavanje stanja interferonskog sustava, razine imunoglobulina, sadržaja citotoksičnih limfocita (CD8+) i T-pomoćnih stanica (CD4+).

Serološke studije

Antigeni Epstein-Barr virusa nastaju sekvencijalno (površinski → rani → jezgri → membrana itd.) i sekvencijalno se stvaraju i protutijela na njih, što omogućuje dijagnosticiranje bolesti i određivanje trajanja infekcije. Protutijela na virus određuju se ELISA (imunoenzimski test).

Proizvodnja antigena virusa Epstein-Barr odvija se u određenom slijedu: površina → rano → jezgra → membrana, itd.

• Specifični IgM u tijelu pacijenta pojavljuje se tijekom akutnog razdoblja bolesti ili tijekom egzacerbacija. Nestaje nakon 4 - 6 tjedana.
• Specifični IgG na EA ("rani") također se pojavljuje u tijelu pacijenta tijekom akutnog razdoblja i smanjuje se tijekom oporavka unutar 3-6 mjeseci.
• Specifični IgG do VCA ("rano") također se pojavljuje u tijelu pacijenta tijekom akutnog razdoblja. Njihov maksimum bilježi se 2-4 tjedna, a zatim se smanjuje, ali razina praga ostaje dugo vremena.
• IgG prema EBNA otkriva se 2-4 mjeseca nakon završetka akutne faze i zatim se proizvodi tijekom života.

Lančana reakcija polimerazom (PCR)

Koristeći PCR za bolest, Epstein-Barr virusi se otkrivaju u različitim biološkim materijalima: krvnom serumu, slini, limfocitima i leukocitima periferne krvi. Po potrebi se ispituju biopatije jetre, crijevne sluznice, limfni čvorovi, strugotine sluznice usne šupljine i urogenitalnog trakta, sekret prostate, cerebrospinalna tekućina itd. Osjetljivost metode doseže 100%.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti sa sličnom kliničkom slikom uključuju:

• HIV infekcija i AIDS,
• anginoznog (bolnog) oblika listerioze,
• ospice,
• virusni hepatitis,
• (CMVI),
• lokalizirana difterija grla,
• angina,
• adenovirusna infekcija,
• bolesti krvi itd.

Temeljni kriteriji diferencijalne dijagnoze su promjene u kliničkom nalazu krvi i serološka dijagnoza.

Riža. 22. Povećani limfni čvorovi u djece s infektivnom mononukleozom.

Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom kod odraslih i djece

Prije početka liječenja infekcije Epstein-Barr virusom, preporuča se pregledati sve članove pacijentove obitelji kako bi se otkrilo oslobađanje patogena u slini. Ako je potrebno, dobivaju antivirusnu terapiju.

Liječenje EBVI u odraslih i djece tijekom razdoblja akutne manifestacije primarne infekcije

Tijekom razdoblja akutne manifestacije primarne infekcije nije potrebno posebno liječenje infekcije virusom Epstein-Barr. Međutim, s dugotrajnom vrućicom, teškim manifestacijama tonzilitisa i tonzilitisa, povećanih limfnih čvorova, žutice, pojačanog kašlja i pojave bolova u trbuhu, potrebna je hospitalizacija bolesnika.

U slučajevima blage do umjerene težine bolesti, pacijentu se preporučuje pridržavanje općeg režima uz odgovarajuću razinu energije. Dugotrajno mirovanje u krevetu produljuje proces ozdravljenja.

Analgetici se koriste za smanjenje boli i upale. Lijekovi iz skupine nenarkotičkih analgetika dobro su se pokazali: paracetamol i njegovi analozi, Ibuprofen i njegovi analozi.

Riža. 23. Na fotografiji lijevo je lijek za ublažavanje bolova Tylenol (aktivna tvar je paracetamol. Na fotografiji desno je lijek Advil (aktivna tvar je ibuprofen).

Ako postoji opasnost od razvoja sekundarne infekcije ili ako postoji nelagoda u grlu, koriste se lijekovi koji uključuju antiseptike, dezinficijense i analgetike.

Pogodno je liječiti bolesti orofarinksa kombiniranim lijekovima. Sadrže antiseptike i dezinficijense s antibakterijskim, antifungalnim i antivirusnim djelovanjem, lijekove protiv bolova, biljna ulja i vitamine.

Kombinirani pripravci za lokalnu primjenu dostupni su u obliku sprejeva, otopina za ispiranje i pastila. Označena je uporaba lijekova kao što su Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

Za upalu grla indicirana je uporaba lijekova kao što su TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol. Lokalni pripravci koji sadrže analgetske komponente ne mogu se koristiti kod djece mlađe od 3 godine zbog rizika od razvoja laringospazma.

U slučaju sekundarne infekcije indicirano je lokalno liječenje antisepticima i dezinficijensima. Kod infektivne mononukleoze, tonzilitis je aseptičan.

Liječenje EBVI u odraslih i djece s kroničnom bolešću

Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom temelji se na individualnom pristupu svakom pacijentu, uzimajući u obzir tijek bolesti, njene komplikacije i imunološki status. Liječenje kronične EBVI treba biti sveobuhvatno: etiotropno (usmjereno prvenstveno na uništavanje virusa), kontinuirano i dugoročno, uz poštivanje kontinuiteta mjera liječenja u stacionarnim, izvanbolničkim i rehabilitacijskim uvjetima. Liječenje treba provoditi uz kontrolu kliničkih i laboratorijskih parametara.

Osnovna terapija

Osnova liječenja EBVI su antivirusni lijekovi. Istodobno, pacijentu se preporučuje zaštitni režim i dijetalna prehrana. Liječenje infekcije drugim lijekovima je dodatno.

Koriste se sljedeći antivirusni lijekovi:

• Izoprinozin (Inosine pranobex).
• Aciklovir i Valtrex (abnormalni nukleozidi).
• Arbidol.
• Pripravci interferona: Viferon (rekombinantni IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferoni za intramuskularnu primjenu (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A i dr.).
• IFN induktori: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Dugotrajna primjena Viferona i Inozin pranobexa potencira imunokorekcijske i antivirusne učinke, što značajno povećava učinkovitost liječenja.

Imunokorektivna terapija

U liječenju EBVI koriste se:

• Imunomodulatori Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon itd.
• Citokini Leukinferon i Roncoleukin. Doprinose stvaranju antivirusne spremnosti zdravih stanica, suzbijaju razmnožavanje virusa, potiču rad prirodnih stanica ubojica i fagocita.
• Imunoglobulini Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, itd. Lijekovi ove skupine propisani su u slučajevima teške infekcije Epstein-Barr virusom. Oni blokiraju "slobodne" viruse koji se nalaze u krvi, limfi i međustaničnoj tekućini.
• Pripravci timusa ( Timogen, Immunofan, Taktivin itd.) imaju T-aktivirajući učinak i sposobnost stimuliranja fagocitoze.

Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom korektorima i imunološkim stimulansima provodi se tek nakon imunološkog pregleda pacijenta i proučavanja njegovog imunološkog statusa.

Simptomatski lijekovi

• Za temperaturu se koriste antipiretici Ibuprofen, Paracetamol itd.
• Ako je nosno disanje otežano, koriste se nosni lijekovi Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol itd.
• Za suhi kašalj kod odraslih i djece preporučuju se Glauvent, Libexin itd.
• Kod vlažnog kašlja propisuju se mukolitici i ekspektoransi (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetilcistein itd.).

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

U slučaju sekundarne infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi. Kod infekcija virusom Epstein-Barr češće se nalaze streptokoki, stafilokoki i gljivice Candida. Lijekovi izbora su cefalosporini 2. - 3. generacije, makrolidi, karbapenemi i antifungici. Za mješovitu mikrofloru indiciran je lijek metronidazol. Lokalno se koriste antibakterijski lijekovi kao što su Stopangin, Lizobakt, Bioparox itd.

Sredstva patogenetske terapije

• Lijekovi za metaboličku rehabilitaciju: Elkar, Solcoseryl, Actovegin itd.
• Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta koriste se hepatoprotektori (Galstena, Hofitol, itd.), Enterosorbenti (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, itd.), Probiotici (Acipol, Bifiform, itd.).
• Angio- i neuroprotektori (Gliatilin, Instenon, Encephabol, itd.).
• Kardiotropni lijekovi (kokarboksilaza, citokrom C, riboksin, itd.).
• Antihistaminici 1. i 3. generacije (Fenistil, Zyrtec, Claritin, itd.).
• Inhibitori proteaze (Gordox, Kontrikal).
• Hormonski lijekovi prednizolon, hidrokortizon i deksametazon propisuju se za teške infekcije - opstrukciju dišnih putova, neurološke i hematološke komplikacije. Lijekovi iz ove skupine smanjuju upalu i štite organe od oštećenja.
• Detoksikacijska terapija se provodi kada bolest postane teška i komplicirana rupturom slezene.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder itd.
• Antihomotoksični i homeopatski lijekovi: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot i dr.
• Nemedikamentozne metode liječenja (magnetoterapija, laseroterapija, magnetoterapija, akupunktura, fizikalna terapija, masaža i dr.
• U liječenju astenijskog sindroma koriste se adaptogeni, visoke doze vitamina B, nootropici, antidepresivi, psihostimulansi i korektori metabolizma stanica.

Rehabilitacija djece i adolescenata

Djeca i odrasli koji su pretrpjeli EBVI trebaju dugotrajnu rehabilitaciju. Dijete se briše iz matične knjige šest mjeseci do godinu dana nakon normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara. Pregled kod pedijatra obavlja se jednom mjesečno. Po potrebi dijete se upućuje na konzultacije s ORL liječnikom, hematologom, imunologom, onkologom itd.

Korištene laboratorijske metode ispitivanja:

• Opći test krvi jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca.
• ELISA jednom svaka 3 mjeseca.
• PCR prema indikacijama.
• Bris grla jednom svaka 3 mjeseca.
• Imunogram svakih 3-6 mjeseci.
• Biokemijske studije provode se prema indikacijama.

Kompleksna terapija i individualni pristup pri odabiru taktike liječenja bolesnika, kod kuće iu bolničkom okruženju, ključ su uspješnog liječenja infekcije Epstein-Barr virusom.

Definicija i opis Epstein-Barr virusa

Infekcija Epstein-Barr virusom je akutna ili kronična zarazna bolest čovjeka uzrokovana Epstein-Barr virusom iz porodice herpetičkih virusa (Herpesviridae). Ima osobitost oštećenja limforetikularnog i imunološkog sustava tijela (1.6).

Epstein-Barr virus (EBV) je DNA virus iz obitelji Herpesviridae (gamaherpesvirusi) i herpesvirus je tipa 4.

Epstein-Barr virus je nisko zarazna infekcija, jer mnogi ljudi imaju antitijela na ovaj virus

Osobito je vrijedno pažnje svojstvo Epstein-Barr virusa, kao što je "doživotna postojanost u tijelu". Zahvaljujući infekciji B-limfocita, u kojima je doživotno prisutan, te stanice imunološkog sustava stječu sposobnost neograničene životne aktivnosti (tzv. „stanična besmrtnost”), kao i sposobnost stalne sinteze heterofilnih protutijela ( ili autoantitijela, na primjer, antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini) (6).

Virus ima sferni oblik promjera do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida (najudaljenija ljuska), unutarnja i vanjska ljuska.

Jezgra sadrži dvije niti DNK koje sadrže do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetke glikoproteina potrebnih za stvaranje protutijela koja neutraliziraju virus.

Virusna čestica sadrži sljedeće specifične antigene (proteine ​​potrebne za dijagnozu):

• kapsidni antigen (VCA);
• rani antigen (EA);
• nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
• membranski antigen (MA).

Značaj i vrijeme njihove pojave kod različitih oblika EBVI nisu isti i imaju svoje specifično značenje u procjeni faze bolesti tijekom laboratorijskog pregleda bolesnika (6).

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju i brzo umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama i uobičajenim dezinficijensima.

U biološkim tkivima i tekućinama, virus Epstein-Barr može se osjećati blagotvorno kada uđe u krv pacijenta s EBVI, stanice mozga potpuno zdrave osobe, stanice tijekom onkoloških procesa (limfom, leukemija i drugi).

Izvori infekcije Epstein-Barr virusne infekcije su bolesnik s klinički izraženim oblikom i nositelj virusa.

Bolesnik postaje zarazan u posljednjim danima inkubacije, početnom razdoblju bolesti, jeku bolesti, kao i cijelom razdoblju rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon ozdravljenja), a do 20% onih koji su se oporavili od bolesti zadržavaju sposobnost povremenog lučenja virusa (odnosno ostaju nositelji) (6,7) .

Mehanizmi infekcije Epstein-Barr virusom:

• ovo je aerogen (put prijenosa zrakom), u kojem je slina i sluz iz orofarinksa, koja se oslobađa prilikom kihanja, kašljanja, razgovora, ljubljenja, zarazna;
• kontaktni mehanizam (put prijenosa kontakt-kućanstvo), u kojem dolazi do salivacije kućanskih predmeta (posuđe, igračke, ručnici, itd.), Ali zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, to je malo vjerojatno značajno;
• dopušten je transfuzijski mehanizam infekcije (tijekom transfuzije zaražene krvi i njezinih pripravaka);
• mehanizam prehrane (put prijenosa voda-hrana);
• Trenutno je dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa s mogućnošću razvoja kongenitalne Epstein-Barr virusne infekcije (1,6).

Unatoč raznolikosti putova infekcije, među stanovništvom postoji dobar imunološki sloj - do 50% djece i 85% odraslih zaraženo je ovim virusom. Mnogi se zaraze od kliconoša bez razvoja simptoma bolesti, ali s razvojem imuniteta. Zato se vjeruje da ako je pacijent okružen Epstein-Barr virusnom infekcijom, bolest je manje zarazna, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Infektivna mononukleoza

Epstein-Barr virus može uzrokovati akutnu infekciju, kronične oblike infekcije i asimptomatsko nositeljstvo (7).

Klasična manifestacija akutne Epstein-Barr virusne infekcije je infektivna mononukleoza - to je akutna virusna bolest koju karakterizira groznica, oštećenje ždrijela, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujne promjene u kliničkom nalazu krvi.

Kliničku sliku bolesti prvi je opisao 1885. N. F. Filatov i smatrala se idiopatskom upalom limfnih žlijezda.

Povezanost bolesti s Epstein-Barr virusom dokazana je kasnih šezdesetih godina prošlog stoljeća (1, 10). Bolest se razvija uglavnom u mladih odraslih osoba, ali se može pojaviti kod svih bolesnika od djece do starijih osoba. Razdoblje inkubacije je 5-12 dana, ali može doseći 30-45 dana, u pravilu nije moguće povezati bolest s kontaktom s pacijentom.

Bolest je popraćena povećanjem temperature na 38-39 stupnjeva, iako se kod nekih pacijenata bolest javlja na normalnoj temperaturi. Trajanje febrilnog razdoblja može doseći 1 mjesec ili više.

Povećani limfni čvorovi (virusni limfadenitis) najčešći su simptom bolesti. Limfni čvorovi u području glave i vrata povećavaju se ranije od drugih i najjasnije; obostrano povećanje limfnih čvorova je tipično; jednostrane lezije su rijetke.

Rjeđe su u proces uključeni aksilarni, ingvinalni, ulnarni limfni čvorovi, limfni čvorovi medijastinuma i trbušne šupljine. Najupečatljiviji i najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze je oštećenje ždrijela, koje se razvija od prvih dana bolesti, ponekad i kasnije.

Grlobolja u infektivnoj mononukleozi može biti različita u obliku, au nekim slučajevima čak i popraćena stvaranjem fibrinoznih filmova koji podsjećaju na difteriju. Karakterizira ga izraženo povećanje palatinskih tonzila, prisutnost malih krvarenja (petehija) na stražnjoj stijenci ždrijela, što razlikuje bolest od drugih virusnih faringitisa, ali ne i od streptokoknog tonzilitisa, može se pojaviti oticanje uvule. Često je u proces uključen nazofaringealni tonzil, zbog čega pacijenti doživljavaju poteškoće u nosnom disanju, nazalne zvukove i hrkanje tijekom spavanja.

Ako imate povišenu temperaturu i povećane limfne čvorove, prvo se trebate obratiti terapeutu.

Povećana jetra i slezena prirodne su manifestacije bolesti. Disfunkcija jetre - umjerena žutost bjeloočnice, promjene u biokemijskim testovima krvi tipičnije su za starije osobe. Rijetko (u 3-25% bolesnika) može se javiti kožni osip - makulopapulozan, hemoragijski, rozeolski ili milijarijski osip (1,10).

U kliničkom nalazu krvi postoje karakteristične promjene - umjerena leukocitoza, smanjenje broja neutrofila, limfocitoza i pojava specifičnih stanica - atipičnih mononukleara, koje se javljaju 2-3. dana bolesti i traju do 4. tjedna (1.10).

Za dijagnosticiranje bolesti, osim općih i biokemijskih pretraga krvi, koristi se specifična serološka dijagnostika - određivanje IgG i IgM protutijela na kapsidne proteine ​​Epstein-Barr virusa.

Određuju se i tzv. heterofilna antitijela – autoantitijela koja sintetiziraju zaraženi B limfociti. Tu spadaju antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini.

Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi iz skupine acikličkih nukleozida, pripravci interferona i induktori interferona. Provodi se simptomatsko liječenje postojećih poremećaja unutarnjih organa.

Rijetko, kada postoji izraženo povećanje krajnika ili se pojave brojne komplikacije, koriste se glukokortikosteroidi.

Pacijent se hospitalizira prema kliničkim indikacijama.

Za ovu se bolest ne poduzimaju protuepidemijske mjere, a specifična prevencija nije razvijena (1,7, 8, 10).

Kronični oblici Epstein-Barr virusne infekcije

Kronična EBV infekcija razvija se najranije 6 mjeseci nakon akutne infekcije, au odsutnosti akutne mononukleoze u anamnezi - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije s padom imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Kronična EBV infekcija može se javiti u obliku: kronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma povezanog s EBV-om, atipičnih oblika EBV-a (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sustava, respiratornog trakta, kože i sluznica) (7).

Kroničnu aktivnu EBV infekciju karakterizira dugotrajan tijek i česti recidivi.

Simptomi

• slabost,
• povećan umor,
• pretjerano znojenje,
• dugotrajna niska temperatura do 37,2-37,5 °,
• kožni osip,
• ponekad zglobni sindrom,
• bolovi u mišićima trupa i udova,
• težina u desnom hipohondriju,
• osjećaj nelagode u području grla,
• blagi kašalj
• začepljenost nosa,
• Neki pacijenti imaju neurološke poremećaje - bezrazložne glavobolje, poremećaj pamćenja, poremećaje spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti su nepažljivi, smanjena inteligencija.
• Bolesnici se često žale na povećanje jednog ili skupine limfnih čvorova, a moguće je i povećanje unutarnjih organa (slezene i jetre).

Uz takve pritužbe, prilikom ispitivanja pacijenta postaje jasno da su u posljednje vrijeme česte prehlade, gljivične bolesti i druge herpetičke bolesti. Na primjer, jednostavan herpes na usnama ili genitalni herpes i još mnogo toga.

Za potvrdu kliničkih podataka bit će i laboratorijskih znakova (promjene u krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om očituje se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica).

Bolesnici mogu imati groznicu (valovitu ili povremenu, pri kojoj su mogući i nagli i postupni porasti temperature uz vraćanje na normalne vrijednosti), povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, poremećaj jetrene funkcije, laboratorijske promjene u krvi u obliku smanjenje i crvenih krvnih stanica i leukocita i drugih krvnih elemenata.

Izbrisani (atipični) oblici Epstein-Barr virusne infekcije: najčešće je to vrućica nepoznatog podrijetla koja traje mjesecima, godinama, praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; druga mogućnost je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama (7)

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, liječnici upućuju pacijente s dugotrajnom vrućicom ili limfadenopatijom na konzultacije s alergologom-imunologom kako bi se isključili izbrisani oblici Epstein-Barr virusne infekcije. Međutim, savjetovanje s ovim stručnjakom potrebno je tek nakon isključivanja drugih uzroka koji imaju ozbiljniju prognozu (onkološke bolesti, tuberkuloza itd.) ili su češći (kronična žarišta bakterijske infekcije).

Ako postoji dugotrajno povišena temperatura ili povećani i bolni limfni čvorovi, pregled treba započeti konzultacijom s liječnikom (5).

Jedan od oblika kronične Epstein-Barr virusne infekcije je takozvani "sindrom kroničnog umora" - stanje karakterizirano stalnim umorom koji ne prolazi nakon dugog i pravilnog odmora.

Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakterizira slabost mišića, razdoblja apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izljevi bijesa i agresije.

Pacijenti su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Pacijenti slabo spavaju, a faza uspavljivanja je poremećena i opaža se isprekidan san, moguća je nesanica i pospanost tijekom dana. Istodobno su karakteristični autonomni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, slab apetit, bolovi u zglobovima.

Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, a među oboljelima prevladavaju žene. U opasnosti su radoholičari, osobe s pojačanim fizičkim i psihičkim radom, osobe u akutnim stresnim situacijama i kroničnom stresu.

Postoji velika prevalencija sindroma među etničkim i rasnim manjinama i osobama s niskim socioekonomskim statusom.

Nažalost, čak i inozemne publikacije bilježe da se tegobe bolesnika u ovom stanju ne shvaćaju dovoljno ozbiljno i sindrom kroničnog umora nije prepoznat kao stvarni problem uzrokovan biološkim procesom (7, 11).

Za dijagnostiku kroničnih oblika infekcije Epstein-Barr virusom, osim navedenih seroloških pretraga, koristi se određivanje virusne DNA PCR-om u krvi, slini, orofaringealnim brisevima i drugim biološkim materijalima te procjena imunološkog statusa (8, 9). ).

Komplikacije i teški oblici bolesti uzrokovani Epstein-Barr virusom

Akutni i kronični oblici infekcije Epstein-Barr virusom mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, sama infekcija, pod određenim okolnostima, može se pojaviti u obliku bolesti s ozbiljnom prognozom za život i zdravlje.

Tako je kod infektivne mononukleoze moguće prekomjerno povećanje nepčanih tonzila, što može dovesti do začepljenja gornjih dišnih putova, rupture slezene, au rijetkim slučajevima i encefalitisa, limfoma.

U djece infekcija Epstein-Barr virusom može dovesti do razvoja fulminantnog oblika hepatitisa s razvojem akutnog zatajenja jetre, ali je incidencija te komplikacije vrlo niska (13).

Za starije bolesnike oštećenje jetre uzrokovano infektivnom mononukleozom može dovesti do kolestaze (10).

U zemljama s tropskom i suptropskom klimom Epstein-Barr virusna infekcija može uzrokovati razvoj zloćudnih novotvorina (Burkittov limfosarkom – agresivni B-stanični karcinom, nazofaringealni karcinom i dr.), često s metastazama u različite organe (6, 15).

U zemljama s umjerenom klimom, osim gore opisanih infektivne mononukleoze i kroničnih oblika infekcije, Epstein-Barr virus može izazvati razvoj autoimunih bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis) (6).

Rijetka komplikacija Epstein-Barr virusne infekcije je virusni artritis koji se očituje poliartralgijom ili znatno rjeđe monoartritisom koljenskog zgloba, nastankom Bakerove ciste s mogućim prsnućem (14).

Učinak Epstein-Barr virusa na imunološki sustav

Oštećenje imunološkog sustava Epstein-Barr virusom sastavni je dio patogeneze infekcije Epstein-Barr virusom.

Otkriveno je da Epstein-Barr virus ima veliki skup gena koji mu daju sposobnost da u određenoj mjeri izbjegne ljudski imunološki sustav. Konkretno, proizvodi proteine ​​koji su analozi niza ljudskih interleukina i njihovih receptora koji modificiraju imunološki odgovor.

Tijekom razdoblja aktivne reprodukcije virus proizvodi interleukin - protein sličan 10 koji suprimira T-stanični imunitet, funkciju citotoksičnih limfocita, makrofaga i remeti sve faze funkcioniranja prirodnih stanica ubojica (tj. najvažnijih protuvirusni obrambeni sustavi).

Drugi virusni protein (BI3) također može potisnuti imunitet T-stanica i blokirati aktivnost stanica ubojica (putem supresije interleukina-12).

Još jedno svojstvo Epstein-Barrovog virusa, kao i drugih herpes virusa, je njegova visoka mutabilnost, koja mu omogućuje da određeno vrijeme izbjegne djelovanje specifičnih antitijela (akumuliranih na virus prije njegove mutacije) i stanica imunološkog sustava domaćina (7). . Dakle, reprodukcija Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu može uzrokovati pojavu infekcije, koja se očituje dodatkom drugih herpetičkih, bakterijskih i gljivičnih infekcija. Na primjer, herpes labialis, genitalni herpes, drozd, upalne bolesti gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta.

S druge strane, tijek ove infekcije u bolesnika sa sekundarnom imunodeficijencijom pridonosi težem tijeku infekcije, razvoju kroničnih oblika i nastanku komplikacija.

Klasični primjeri teških oblika infekcije Epstein-Barrovim virusom u bolesnika sa sekundarnom imunodeficijencijom javljaju se u bolesnika zaraženih HIV-om. U ovoj skupini bolesnika infekcija se javlja u obliku specifičnih oblika:

• “Dlakava leukoplakija” jezika i sluznice usne šupljine, kod koje se na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza i desni, pojavljuju bjelkasti nabori koji se postupno stapaju tvoreći bijele naslage heterogene površine, kao ako je prekriven utorima, nastaju pukotine i erozivne površine. U pravilu, kod ove bolesti nema boli.
• Limfna intersticijska pneumonija, koja je polietiološka bolest (postoji i povezanost s Epstein-Barr virusnom infekcijom) i karakterizirana je nedostatkom daha, neproduktivnim kašljem na pozadini vrućice i simptomima intoksikacije, kao i progresivnim gubitkom težine bolesnika. . Bolesnik ima povećanu jetru i slezenu, limfne čvorove i povećane žlijezde slinovnice. Rendgenskim pregledom uočena su obostrana intersticijska žarišta donjeg režnja upale plućnog tkiva, korijenovi su prošireni i nestrukturni.
• U osoba s teškim imunološkim nedostatkom mogu se javiti generalizirani oblici EBV infekcije s oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava (razvoj meningitisa, encefalitisa, cerebelarne ataksije, poliradikuloneuritisa), kao i oštećenja drugih unutarnjih organa (razvoj miokarditisa). , glomerulonefritis, limfocitni intersticijski pneumonitis, teški oblici hepatitisa). Generalizirani oblici EBV infekcije često su fatalni (7).

Također, infekcija Epstein-Barr virusom može uzrokovati pojavu limfoproliferativnih bolesti transplantiranih organa nakon transplantacije i naknadne imunoterapije kod osoba koje nisu bile izložene Epstein-Barr virusu prije transplantacije i nemaju imunitet na njega u trenutku intervencije ( 12).

Infekcija Epstein-Barr virusom i trudnoća

Posljednjih godina dokazan je transplacentalni mehanizam infekcije fetusa i opisana je kongenitalna infekcija Epstein-Barr virusom, koja nastaje u fetusu kada je trudnica prvobitno zaražena Epstein-Barr virusom.

Utvrđeno je da je njegov rizik s primarnim EBVI tijekom trudnoće 67%, s reaktivacijom - 22%.

Karakterizira ga moguće oštećenje unutarnjih organa djeteta u obliku intersticijske upale pluća, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Mogući su nedonoščad i prijevremeni porod.

I majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigene) i jasna potvrda intrauterine infekcije - djetetova vlastita antitijela (IgM na EA, IgM na VCA antigene virusa) mogu cirkulirati u krvi djeteta. rođena beba (7).

Utjecaj Epstein-Barr virusa na tijek alergijskih bolesti

Budući da je imunološki sustav uključen u patogenezu Epstein-Barr virusne infekcije, virus može utjecati na pojavu niza alergijskih bolesti.

Klasičan primjer debija alergijske bolesti s Epstein-Barr virusnom infekcijom je pojava generalizirane kod uzimanja penicilinskih antibiotika za liječenje tonzilitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom.

Pojava osipa na aminopeniciline nije reakcija ovisna o IgE, stoga primjena nema niti preventivni niti terapeutski učinak. Nakon oporavka, ponovljene reakcije na penicilinske antibiotike možda se neće primijetiti. Moguće je razviti multiformni eksudat eritema, u teškim slučajevima - Stevens-Johnsonov sindrom i. Potonje slučajeve karakterizira izrazito težak tijek i visok rizik smrti (2). Stoga je vrlo opasno samostalno uzimati penicilinske antibiotike za upalu grla bez prethodnog liječničkog pregleda i općeg krvnog testa.

Posljednjih godina proučava se mogući utjecaj Epstein-Barr virusa na pojavu kronične relapsne bolesti (4). Pokazana je mogućnost razvoja eksudativnog multiforme eritema u pozadini Epstein-Barr virusne infekcije, neovisno o primjeni lijekova (16).

Epstein-Barr virus jedan je od najčešćih virusa u ljudskoj populaciji. Kao i većinu herpes virusa, Epstein-Barr virus je praktički nemoguće potpuno uništiti u tijelu, stoga svatko zaražen ostaje doživotni nositelj i potencijalni izvor infekcije.

Nije iznenađujuće da su gotovo 90% ljudi na Zemlji nositelji virusa u latentnom ili aktivnom obliku. Infekcija kod ljudi najčešće se događa u djetinjstvu: svaka deveta od deset osoba u kontaktu s djetetom potencijalno ga može zaraziti. Prema statistikama, 50% djece u zemljama u razvoju dobije ovaj virus od majke u djetinjstvu.

No, unatoč ovoj raširenosti infekcije, ona je tek relativno nedavno proučavana u detalje...

Povijest otkrića virusa i njegove značajke

Epstein-Barr virus otkrili su i opisali 1964. godine dva engleska virologa - Michael Epstein i Yvonne Barr. Epstein je tada bio profesor na britanskom institutu, a Barr je radio kao njegov asistent.

Još 1960. Epstein se zainteresirao za izvještaj engleskog kirurga Denisa Burkitta, koji je radio u ekvatorijalnoj Africi, o specifičnoj lokalnoj bolesti raka, kasnije nazvanoj Burkittov limfom. Ovaj tumor javljao se uglavnom kod djece mlađe od 7 godina u Keniji, Ugandi, Malaviju i Nigeriji - zemljama s vrućom i relativno vlažnom klimom.

Nakon što je Epstein dobio potporu od američkog Nacionalnog instituta za rak za proučavanje bolesti, Burkitt mu je poslao uzorke tumora. Pomoću elektronskog mikroskopa na slikama je otkriven virus, dosad nepoznat znanosti, te nazvan “Epstein-Barr virus” po imenima svojih pronalazača.

Pokazalo se da virus pripada obitelji herpesvirusa, prosječna veličina viriona je oko 150 nanometara. Za razliku od mnogih drugih herpes virusa, genom Epstein-Barr virusa kodira približno 85 proteina - za herpes simplex virus, na primjer, taj broj jedva prelazi 20.

Svaki virion je sferična kapsida koja sadrži genetske informacije. Na površini kapside nalazi se veliki broj glikoproteina koji služe za pričvršćivanje virusa na površinu stanice i uvođenje DNA unutar nje. Ovaj mehanizam infekcije prilično je jednostavan i učinkovit, što infekciju čini vrlo zaraznom: nakon što virus dospije na površinu sluznice osobe, vjerojatno će prodrijeti u stanicu i tamo se početi razmnožavati.

Epidemiologija i glavni načini prijenosa

Većina odraslih diljem svijeta ima snažan imunitet na Epstein-Barr virus zbog činjenice da su već bili zaraženi u djetinjstvu ili adolescenciji.

Glavna rizična skupina za infekciju su djeca u dobi od 1 godine i starija, kada već počinju aktivno komunicirati s drugom djecom i odraslima. Međutim, kod djece mlađe od tri godine infekcija se gotovo uvijek odvija asimptomatski, a školska djeca i adolescenti obično boluju od raznih bolesti uzrokovanih virusima.

Gotovo da nema poznatih slučajeva posljedica infekcije Epstein-Barr virusom kod starijih osoba iznad 35-40 godina. Iako u rijetkim slučajevima može doći do primarne infekcije u ovoj dobi, imunološki odgovor tijela, koji se već susreo sa srodnim virusima herpesa, omogućuje prijenos bolesti u zamagljenom i vrlo blagom obliku.

Glavni put infekcije Epstein-Barr virusom je poljubac. Najveći broj virusnih čestica nalazi se u epitelnim stanicama u blizini žlijezda slinovnica. Ne čudi da se infektivna mononukleoza, najčešća bolest koju uzrokuje Epstein-Barr virus, naziva i bolešću ljubljenja.

Infekcija se također može prenijeti na sljedeće načine:

• kapljicama u zraku;
• tijekom transfuzije krvi;
• tijekom transplantacije koštane srži.

Važno je da se kod četvrtine nositelja virusa same čestice stalno nalaze u slini. To znači da su tijekom života, čak i u odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti, takvi ljudi aktivni izvori infekcije.

Aktivnost virusa u tijelu

Za razliku od mnogih drugih herpes virusa, Epstein-Barr virus prvenstveno zahvaća epitelne stanice usne šupljine, ždrijela, krajnika i žlijezda slinovnica. Ovdje se najaktivnije razmnožava.

Tijekom primarne infekcije, nakon aktivnog povećanja broja viriona u epitelnom tkivu, oni ulaze u krv i šire se po tijelu. Veliki broj njih, osim u žlijezdama slinovnicama, nalazi se i u stanicama vrata maternice, jetre i slezene. Njihova glavna meta su B-limfociti – stanice imunološkog sustava.

Važna značajka razlikovanja virusa je da ne inhibira i ne ometa reprodukciju stanica, već potiče njihovo kloniranje. Kao rezultat toga, u akutnoj fazi infekcije, broj limfocita raste poput lavine, oni ispunjavaju limfne čvorove, uzrokujući njihovo oticanje i otvrdnjavanje.

Budući da su limfociti B sami zaštitne stanice tijela, njihova infekcija virusom dovodi do slabljenja imunološkog sustava. No, same zaražene limfocite brzo i učinkovito uništavaju stanični obrambeni sustavi – T-limfociti, T-supresori i NK-limfociti. Međutim, same ove vrste stanica nisu zahvaćene Epstein-Barrovim virusom, te stoga u svakom slučaju igraju važnu ulogu u borbi protiv infekcije. Međutim, u slučaju imunodeficijencije, njihov broj je toliko mali da ne mogu zaustaviti razvoj bolesti.

Napomena: u akutnoj fazi infekcije na tisuću zdravih B-limfocita dolazi jedan zaraženi. Nakon oporavka tijela, nositelj virusa je jedan B-limfocit u milijun.

U slučaju oslabljenog imuniteta, aktivno povećanje broja zaraženih B-limfocita dovodi do pokretanja procesa maligne transformacije i samih B-limfocita i onih organa u kojima je broj virusnih čestica posebno visok. Sam virus, bez pouzdanog imunološkog odgovora, napada stanice srca i mozga, a kod bolesnika s imunodeficijencijama može dovesti do ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, srčanog mišića, pa čak i smrti.

Bolesti povezane s Epstein-Barr virusom

Najpoznatija bolest koju uzrokuje Epstein-Barr virus je infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest. Ovu bolest karakteriziraju simptomi groznice, povišene temperature, upale tkiva ždrijela, jetre, limfnih čvorova i slezene, bolovi u grlu i mišićima te promjene u sastavu krvi. Ovi simptomi traju nekoliko tjedana, ponekad i do mjesec dana, a zatim nestaju.

Jednom preboljela infektivna mononukleoza gotovo nikada više ne muči osobu, ali osoba koja je bila bolesna ostaje nositelj samog virusa cijeli život.

Epstein-Barr virus uzrokuje i druge bolesti. Na primjer:

• Proliferativni sindrom, karakterističan uglavnom za bolesnike s imunodeficijencijama. Uz ovu bolest, u kratkom vremenu broj B-limfocita toliko se povećava da dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. Uz kongenitalnu imunodeficijenciju, mnoga djeca umiru od proliferativnog sindroma prije nego što dođu na pregled kod liječnika. Oni koje liječnici uspiju spasiti često razviju različite oblike anemije, limfome, hipogamaglobulinemiju, agranulocitozu;
• Dlakava leukoplakija usta, karakterizirana pojavom malih izbočina na jeziku i na unutarnjoj površini obraza. Ova bolest jedan je od prvih simptoma HIV infekcije;
• Maligni tumori. To je prije svega Burkittov limfom, kao i nediferencirani nazofaringealni karcinom, rak krajnika i većina CNS limfoma u AIDS-u.

Osim ovih bolesti, znanstvenici s Epstein-Barrovim virusom povezuju i mnoge druge vrste karcinoma, no još se ne može jednoznačno govoriti o njihovoj etiološkoj povezanosti s njim. Virusna DNA često se nalazi u stanicama i kulturama zloćudnih tumora, pa stručnjaci, u najmanju ruku, prihvaćaju mogućnost da infekcija podupire razvoj kancerogenog tumora.

Epstein-Barr virus je najopasniji za pacijente s imunodeficijencijama, prirođenim i stečenim. Za njih većina bolesti uzrokovanih infekcijom ili njihovim komplikacijama može biti kobna.

Infektivna mononukleoza

U tri od četiri slučaja infekcija tijela virusom Epstein-Barr popraćena je razvojem infektivne mononukleoze.

Klinička slika ove bolesti je vrlo raznolika, pa se u mnogim slučajevima može zamijeniti sa simptomatski sličnim bolestima.

Razdoblje inkubacije bolesti traje 1-1,5 mjeseci. Tek nakon toga pojavljuju se prvi simptomi:

• vrućica;
• angina;
• natečeni limfni čvorovi;
• grlobolja;
• povećana slezena i jetra;
• opća slabost;
• glavobolja;
• zimica;
• probavni poremećaji;
• žutica;
• periorbitalni edem;
• osip po tijelu.

Temperatura tijekom mononukleoze blago se povećava, ali traje dva do četiri tjedna. Tijekom bolesti uglavnom se upale limfni čvorovi na potiljku i vratu, au posebno teškim slučajevima povećavaju se po cijelom tijelu.

U prvim tjednima bolesti većina simptoma nalikuje streptokoknoj upali grla. Da biste ih razlikovali, potrebno je provesti posebnu dijagnostiku. Osim toga, u medicinskoj praksi često postoje slučajevi kada se mononukleoza pogrešno zamijeni s rubeolom, akutnim respiratornim infekcijama, pseudotuberkulozom, difterijom, hepatitisom, leukemijom, pa čak i HIV-om.

Uz atipičan tijek bolesti, mnogi se simptomi možda uopće ne pojavljuju, dok se drugi mogu izraziti u pretjerano hipertrofiranom obliku. Ponekad s mononukleozom, pacijenti razvijaju jak osip na tijelu. Kod uzimanja antibiotika ovi osipi su najizraženiji.

Tijekom laboratorijskog pregleda bolesnika s mononukleozom dijagnosticira se leukocitoza, limfocitoza, neutropenija i trombocitopenija. Gotovo polovica bolesnika doživi porast koncentracije bilirubina, a kod 90% bolesnika dijagnosticiraju se promjene u biokemijskim parametrima funkcije jetre.

Napomena: zbog povećanja slezene, koja je glavni depo limfocita u tijelu, oboljelima od mononukleoze strogo je zabranjeno izlaganje fizičkim aktivnostima. Ako je istegnuće mišića jako, pacijentu može puknuti slezena, a ako se u roku od pola sata ne odveze na odjel kirurgije, nastupit će smrt.

Ali općenito, infektivna mononukleoza nije smrtonosna bolest. Smrtni ishodi kod njega izuzetno su rijetka pojava, uglavnom u bolesnika s imunodeficijencijama.

Tipično, tri do četiri tjedna nakon pojave simptoma, bolest prolazi sama od sebe, čak i bez liječenja. Relapsi se gotovo nikada ne javljaju, ali u nekim slučajevima, nakon same mononukleoze, mogu se pojaviti razne komplikacije. Među njima:

• Lezije živčanog sustava - encefalitis i meningitis. Najčešće se nalazi u djece;
• Oštećenje kranijalnih živaca koje dovodi do razvoja Bellovog sindroma, neuropatije, Guillain-Barréovog sindroma i mijelitisa;
• Autoimuna hemolitička anemija, ponekad praćena žuticom i hemoglobinurijom;
• Opstruktivna bolest dišnih putova;
• Hepatitis, ponekad s munjevitom progresijom;
• Miokarditis i perikarditis.

Posljednje tri bolesti rijetko prate mononukleozu, ali dovode do vrlo ozbiljnih posljedica.

Identifikacija patogena u tijelu

Za razlikovanje mononukleoze od sličnih bolesti, kao i za otkrivanje Epstein-Barr virusa u tijelu u ranim fazama njegovog razvoja, koristi se nekoliko osnovnih dijagnostičkih metoda:

• Serološka dijagnostika, u kojoj se u velikoj većini slučajeva određuje titar IgM protutijela. Titar 1:40 već je dijagnostički značajan, osobito kod simptomatske slike karakteristične za mononukleozu;
• Određivanje titra specifičnih protutijela na virus. Ova metoda je posebno relevantna za djecu koja nemaju heterofilna antitijela. Nakon preboljele mononukleoze, titar specifičnih IgG ostaje visok cijeli život;
• Vezani imunosorbentni test;
• Lančana reakcija polimeraze;
• Metoda kulture.

Posljednje tri metode omogućuju pronalaženje virusne DNA ili samih virusnih čestica u krvi ili pojedinim tkivima. U metodi kulture virioni se uzgajaju na kulturi moždanih stanica, Burkittovog limfoma ili krvi oboljelih od leukemije.

Borba protiv virusa i liječenje povezanih bolesti

Danas ne postoji specifično liječenje Epstein-Barr infekcije. Uz jak imunitet, bolest obično prolazi sama od sebe bez posljedica.

U slučaju kompliciranog tijeka bolesti, pacijentu se propisuju antivirusni lijekovi: Acyclovir ili Zovirax (što je praktički isto). Djeca mlađa od 2 godine - 200 mg, od 2 do 6 godina - 400 mg, a starija od 6 godina - 800 mg 4 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U složenom liječenju najčešće se koriste lijekovi tipa interferona. Od njih:

• Viferon-1 propisan je u rektalnim čepićima u dozi od 150 000 IU za djecu mlađu od 7 godina;
• Viferon-2 - 500.000 IU za djecu od 7 do 12 godina;
• Viferon-3 1.000.000 IU za djecu stariju od 12 godina i odrasle ujutro i navečer tijekom 10 dana.

Osim toga, pacijentima se propisuju induktori interferona: Arbidol i Cycloferon. Potonji se daje djeci od 4 do 7 godina 150 mg, od 7 do 14 godina - 300 mg, djeci starijoj od 14 godina i odraslima - 450 mg jednom na 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17. , 20. 23 i 26 dana bolesti. Osim toga, 5% Cycloferon mast je učinkovita za liječenje gnojnog plaka.

Za djecu mlađu od 4 godine Cycloferon se primjenjuje parenteralno u dozi od 6-10 mg / kg.

Humani imunoglobulin se tradicionalno koristi u terapiji protiv Epstein-Barr virusa. Djeci starijoj od 3 godine daje se intramuskularno 3 ml, odraslima 4,5 ml 4-5 puta u razmaku od 48 sati. Polioksidonij, koji ima detoksikacijski i imunomodulatorni učinak, propisuje se 6-12 grama intramuskularno za odrasle, 0,1-0,15 mg / kg za djecu jednom dnevno. Obično je dovoljno 5-7 injekcija.

U razdoblju rekonvalescencije indiciran je Lykopid - moderni imunomodulator najnovije generacije, kao i prirodni adaptogeni: ehinacea, eleutherococcus, Rhodiola rosea i nootropici. U slučaju dugotrajnog tijeka bolesti, nastavite uzimati Cycloferon 2-3 mjeseca s intervalom od 5 dana.

Za liječenje kronične aktivne infekcije počinju se koristiti rekombinantni alfa interferoni: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC.

Liječenje bolesnika s infektivnom mononukleozom ovisi o težini bolesti. Za blage oblike liječenje se provodi ambulantno. U razdoblju porasta temperature potrebno je:

• mirovanje;
• obilje toplih, obogaćenih pića;
• vazokonstriktorske kapi za nos - Furacilin s adrenalinom, Sofradex, Naphthyzin, Sanorin;
• ispiranje grla antiseptičkim otopinama - isti Furacilin, kao i jodinol, dekocije kamilice ili kadulje;
• uzimanje vitamina B, C, P, antipiretika i lijekova protiv bolova (Nurofen, Panadol, Paracetamol, Brufen);
• upotreba antihistaminika - Claritina za djecu od 2 do 12 godina, 5 ml sirupa jednom dnevno, za djecu stariju od 12 godina - 10 mg dnevno, kao i Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zyrtek.

U rijetkim slučajevima, mononukleoza zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Indikacije za to su visoka temperatura, teška intoksikacija, opasnost od asfiksije i razvoj komplikacija. U bolnici se provodi infuzijska terapija s 0,9% otopinom natrijevog klorida, 5% otopinom glukoze s vitaminima C i B1. Ako je potrebno, propisuju se hepatoprotektori: za djecu stariju od 5 godina, Karsil u dozi od 5 mg / kg tjelesne težine dnevno, kao i Essential, Galstena.

U slučaju komplikacija ili dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, indicirana je primjena cefalosporinskih antibiotika 3. generacije:

• Cefotaksim za djecu do 50 kg - intravenozno ili intramuskularno 50-180 mg / kg za 4-6 injekcija;
• Ceftriakson za djecu brzinom od 50-80 mg / kg tjelesne težine dnevno za 2 primjene;
• antiprotozoalni lijekovi Metronidazol.

Bolesnicima s hematološkim komplikacijama i opstrukcijom dišnih putova propisuju se glukokortikoidi: prednizon, deksametazon, prednizolon u dozi od 0,14 mg po kg tjelesne težine dnevno u 3-4 doze u kratkom tijeku.

Prevencija komplikacija

Gotovo je nemoguće izbjeći infekciju Epstein-Barr virusom. Ni oko toga nema razloga za brigu: odrasli se gotovo uvijek već uspiju njime zaraziti i razviti imunitet.

Ne biste se trebali previše truditi zaštititi dijete s normalnim imunološkim sustavom od infekcije virusom.Štoviše: što prije dijete oboli od mononukleoze, bolest će se slabije razviti. Možda beba to neće ni primijetiti. A imunitet će mu ostati doživotno.

Za one koji pate od imunodeficijencije danas se razvija posebno cjepivo koje će, prema njegovim kreatorima, zaštititi tijelo od infekcije Epstein-Barr virusom. Ovo cjepivo također će biti namijenjeno djeci koja žive u zemljama trećeg svijeta kod kojih virus uzrokuje razvoj limfoma.

U drugim slučajevima, pouzdana prevencija bolesti uzrokovanih virusom Epstein-Barr bit će sustavno i marljivo jačanje imunološkog sustava. To posebno vrijedi za djecu bilo koje dobi. Mjere za sprječavanje razvoja takvih bolesti moraju uključivati:

• Kaljenje, počevši od djetinjstva, kada se dijete uči kupanju u vodi sobne temperature i boravku na svježem zraku te sustavnoj terapiji hladnom vodom tijekom života;
• Vitaminska potpora tijelu, koja se sastoji od pravilnog planiranja prehrane, obilja svježeg voća, povrća i bobica u njemu, kao i uzimanja specijaliziranih multivitaminskih kompleksa;
• Brza i učinkovita borba protiv svih somatskih bolesti (slabljuju imunološki sustav);
• Izbjegavanje stresa, fizičkog i psihičkog;
• Puno kretanja, posebno na svježem zraku.

Sve ove mjere će povećati otpornost organizma i šanse preživjeti infekciju Epstein-Barr virusom uz minimalne posljedice.

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

Epstein-Barr virus (EBV) ili ljudski herpesvirus tipa 4 vrlo je čest u ljudskoj populaciji. Prema statistikama, 90% ljudi su njegovi nositelji. Primarna infekcija se najčešće javlja u djetinjstvu, obično oko prve godine života. U zdrave djece s normalnim imunitetom bolest je asimptomatska ili s manjim simptomima koji podsjećaju na prehladu.

Epstein-Barr jgg virus predstavlja ozbiljnu opasnost za djecu i odrasle s oslabljenim imunološkim sustavom, jer potiče stvaranje tumorskih stanica u tijelu. Zbog činjenice da je bolest čest pratilac stanja imunodeficijencije, neke od njezinih manifestacija smatraju se ranim simptomima AIDS-a.

distribuira posvuda, a izbijanja bolesti se povremeno bilježe, uglavnom među predstavnicima tinejdžerske skupine. U starijoj dobnoj kategoriji infekcija virusom praktički nije registrirana (osim HIV-inficiranih).

Glavna opasnost od EBV-a je da jednom kada uđe u organizam ostaje u njemu doživotno i izaziva nastanak mnogih autoimunih i limfoproliferativnih bolesti.

Putevi infekcije

1. kontakt-kućanstvo,
2. fekalno-oralno,
3. u zraku,
4. transfuzija

Na primjer, dijete se može zaraziti preko igračaka na kojima ima sline zaražene osobe ili zbog loše osobne higijene.

Virus se prenosi na odrasle poljupcem, razgovorom, kašljanjem ili kihanjem zaražene osobe u blizini. Ne može se isključiti ni transfuzijski put prijenosa infekcije, odnosno transfuzijom zaražene krvi ili njezinih sastojaka.

Ulazno mjesto infekcije je sluznica nazofarinksa i usta, gdje se virus razmnožava. Ishod primarne infekcije ovisit će o mnogim čimbenicima - stanju imuniteta, prisutnosti popratnih bolesti, kao i virulenciji infektivnog agensa. Postoji nekoliko opcija za primarnu infekciju:

1. Uz jaku imunološku obranu, virus se sanira (uništava).
2. Bolest se javlja u asimptomatskom (subkliničkom) obliku.
3. Bolest se manifestira (infekcija se manifestira u akutnom obliku).
4. Razvija se primarni latentni oblik, u kojem se virus razmnožava i nema kliničkih simptoma.

Značajke strukture virusa

Epstein-Barr virus jgg pripada obitelji herpesvirusa, ali je njegova DNK mnogo složenija i sadrži više genetskih informacija.

Kapsida - vanjska ljuska virusa - prilično je gusta i prekrivena velikim brojem glikoproteina - tvari koje omogućuju virusu da se pričvrsti na staničnu membranu i prodre kroz nju. Zahvaljujući ovoj osobini, Epstein-Barr virus je visoko virulentan, tj. sposobnost zaraze.

Unatoč prividnoj jednostavnosti strukture virusa, to je prilično složena struktura. U središtu se nalazi jednolančana DNK, prilično složena za virus, okružena je polisaharidnom strukturom koja se zove kapsida, a na vrhu kapside je prekrivena drugom ljuskom koja sadrži antigene koji će omogućiti invaziju virusa.

Koji testovi potvrđuju prisutnost virusa?

Test na Epstein-Barr virus prvenstveno uključuje otkrivanje virusnih antigena (VCA kapsidni antigen Epstein-Barr virusa, jezgreni antigeni) i identificiranje protutijela na njih.

Pojavom PCR tehnologije postalo je moguće odrediti virusnu DNA. Uzročnik se nalazi u slini i tkivu biopsije žlijezda slinovnica, au razvoju malignih neoplazmi - u njihovim stanicama.

Kod većine ispitanika bilježi se pozitivan nalaz testa na virus. Prema statističkim procjenama, oko 90% zdravih ljudi nosioci su Epstein-Barr virusa, a nikad nisu pokazivali simptome infektivne mononukleoze.

U bolesnika s HIV infekcijom koji imaju maligne neoplazme usne šupljine, virus se uvijek otkriva. Spada u tzv. oportunističke infekcije koje pogađaju bolesnike znatno oslabljenog imuniteta.

Antigeni jgg Epstein-Barr virusa otkrivaju se u slini, rjeđe u krvi, a još rjeđe u koštanoj srži bolesnika. Najčešći način zaraze je poljubac. Djeca se njome često zaraze od majke kada majka poljubi dijete, pa do infekcije više ne dolazi u odrasloj dobi.

U rijetkim slučajevima do infekcije virusom može doći transfuzijom krvi ili transplantacijom organa. U potonjem slučaju, virus je izuzetno opasan, jer je nakon transplantacije primatelj prisiljen uzimati lijekove koji smanjuju imunitet.

Simptomi

Akutni oblik bolesti uzrokovan Epstein-Barr virusom je infektivna mononukleoza. Razdoblje inkubacije u prosjeku traje od 5 do 20 dana. Simptomi ove bolesti su nespecifični, pa je postotak dijagnostičkih pogrešaka izrazito visok.

Mononukleoza se očituje groznicom, manifestacijama upale grla, povećanim limfnim čvorovima i osipom po tijelu. Ponekad je to popraćeno žuticom, probavnim smetnjama i oticanjem lica. Stanje bolesnika u akutnom obliku mononukleoze prilično je ozbiljno.

Glavni znak akutne infekcije su povećani limfni čvorovi (cervikalni, submandibularni, okcipitalni, aksilarni, supra- i subklavijalni, femoralni, ingvinalni). Njihova veličina može doseći 2 cm, konzistencija je tijesta na dodir, čvorovi nisu spojeni jedni s drugima i okolnim tkivima, a karakterizira ih umjerena ili blaga bol.

Istodobno, koža iznad njih ostaje nepromijenjena. Maksimalna ozbiljnost ovog procesa opaža se 5-7 dana od početka bolesti, do kraja 2. tjedna limfni čvorovi se smanjuju.

Istovremeno, pacijent osjeća slabost, malaksalost, žali se na grlobolju. U početku se tjelesna temperatura lagano povećava, ali nakon nekoliko dana naglo raste (do 39 - 40 ° C) i popraćena je pojačanim simptomima intoksikacije tijela. Zahvaćene su palatinske tonzile, prisutnost gnoja se primjećuje na stražnjoj stijenci ždrijela, dolazi do poteškoća u nosnom disanju, a glas postaje nazalan.

Na koži se često pojavljuje osip u obliku papula ili rozeola. Kasni znakovi uključuju povećanje slezene i jetre; može doći do tamnjenja urina i blago žutila kože. U rijetkim slučajevima, tijekom akutne infekcije, živčani sustav pati, što se očituje simptomima meningoencefalitisa, seroznog meningitisa, ali ti procesi završavaju potpunom regresijom lezija.

Uzimanjem antibiotika simptomi mononukleoze se pojačavaju, stanje bolesnika pogoršava, a bolest traje duže i teže. Kod zdravih ljudi bolest prolazi sama od sebe unutar 2-3 tjedna, čak i bez liječenja. Nema recidiva.

Ponekad se mogu razviti komplikacije, poput oštećenja kranijalnih živaca. Tome uvelike pridonosi nepravilno liječenje, pa je prije poduzimanja radnji potrebno točno dijagnosticirati bolest.

Kronični oblik Epstein-Barr virusa

Kada infekcija postane kronična, povremeno se javljaju recidivi bolesti. Pacijent se žali na veliki umor, smanjenu učinkovitost, pojačano znojenje, poremećeno nosno disanje, bolove u zglobovima i mišićima.

Redovito se pojavljuju glavobolje i bolovi u desnom hipohondriju, spavanje je poremećeno, koncentracija se smanjuje i počinju problemi s pamćenjem.

Mentalni poremećaji, izraženi u visokoj emocionalnoj labilnosti ili depresivnim stanjima, nisu neuobičajeni. Ponekad se kronični oblici EBV-a kompliciraju dodatkom gljivične ili bakterijske infekcije, upalnim bolestima probavnog trakta, dišnog sustava i povećanjem veličine jetre i slezene.

Burkittov limfom i druge bolesti uzrokovane virusom

Burkittov limfom je zloćudni tumor koji zahvaća limfne čvorove koji okružuju usta. Svojedobno je zahvaljujući ovoj patologiji otkriven Epstein-Barr virus ( Epstein- Barr virus). Bolest se manifestira kod djece osnovnoškolske dobi koja imaju ozbiljne imunološke poremećaje, uključujući i one rođene s HIV infekcijom. Limfom je prilično brzo smrtonosan.

Virus uzrokuje i druge bolesti - proliferativni sindrom, koji često ubija djecu majki zaraženih HIV-om, oralnu dlakavu leukoplakiju - jedan od ranih simptoma infekcije HIV-om, i druge zloćudne novotvorine. Treba naglasiti da je virus opasan samo u kombinaciji s imunodeficijencijom, kod zdravih ljudi njegovo je prijevozništvo asimptomatsko.

Dijagnostika

S razvojem mononukleoze, točna dijagnoza je od velike važnosti, jer liječenje nepravilno odabranim lijekovima, na primjer, antibioticima, može pogoršati tijek bolesti i dovesti do razvoja komplikacija. Klinička slika bolesti je nespecifična, pa je bez laboratorijske potvrde nemoguće postaviti dijagnozu.

Serološki testovi su određivanje IgM na virus u krvi. Ova klasa imunoglobulina odgovorna je za trenutni odgovor na pojavu antigena u obliku akutne upalne reakcije. Visoki titar ovih protutijela ukazuje na to da se infekcija virusom dogodila nedavno i odmah dovela do razvoja mononukleoze. Smanjenje titra IgM ukazuje na prijelaz upale u kronični stadij.

IgG prema Epstein-Barr virusu prisutan je kod svih zdravih kliconoša. Njihovo otkrivanje sugerira da je virus već dulje vrijeme prisutan u tijelu, nema akutne upale uzrokovane njime i da je na njega formirana stabilna nesterilna imunost.

Jednostavno rečeno, prisutnost IgG ukazuje na to da imunološki sustav drži virus pod kontrolom, sprječavajući ga da izazove bolest. S malignim neoplazmama, titar ove vrste imunoglobulina postupno se smanjuje. U posljednjim fazama mononukleoze, naprotiv, povećava se.

Specifična i nespecifična protutijela na Epstein-Barr virus određuju se enzimskim imunološkim testom u krvi. Ista metoda omogućuje otkrivanje kapsida i nuklearnog antigena virusa. Ove se metode koriste u dijagnostici infektivne mononukleoze, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja malignih neoplazmi.

Postoje modernije metode otkrivanja virusa, koje se nazivaju izravnim, jer izravno identificiraju samog patogena. Ovo je metoda kulture i PCR.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) omogućuje vam prepoznavanje virusnog genoma u materijalu koji se proučava. Postoje dvije glavne metode - kvalitativna i kvantitativna. Kvalitativno određivanje omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti virusa, što u većini slučajeva nije vrijedan dijagnostički kriterij.

Kvantifikacija je otkrivanje virusnog opterećenja, što je neophodno za praćenje učinkovitosti liječenja. U pravilu su obje ove metode važne u dijagnostici malignih tumora.

Metoda kulture je uzgoj virusnih čestica na kolonijama ljudskih stanica. Najčešće su to živčane stanice ili tumorske stanice bolesnika s Burkettovim limfomom ili leukemijom.

Metoda je prilično skupa, ali omogućuje jasno otkrivanje prisutnosti virusa i određivanje prirode maligne neoplazme. Rast virusne kolonije traje dosta dugo, pa se ova metoda koristi za dijagnosticiranje malignih tumora, kao i za odabir donora za transplantaciju.

Liječenje

Kao i kod svih članova obitelji herpesvirusa, nemoguće je potpuno eliminirati Epstein-Barrov virus kod djece i odraslih. Kod zdravih ljudi liječenje nije potrebno - imunološki sustav potiskuje prekomjernu aktivnost virusa, pa su zdrav način života, pravilna prehrana i pravovremeni pregledi kod liječnika dovoljni da se izbjegnu manifestacije bolesti.

Ne postoje specifične mjere terapije, nakon potvrde dijagnoze, pacijenta treba promatrati specijalist za zarazne bolesti ili onkolog (u prisutnosti neoplazmi). Pacijentu je propisano:

1. antivirusni lijekovi (Acyclovir, Valtrex),
2. vitaminski kompleksi,
3. interferoni,
4. antialergijski lijekovi (Zyrtec, Claritin),
5. imunoglobulini (intravenozno).

Za održavanje funkcioniranja jetre i probavnog sustava koriste se hepatoprotektori, enterosorbenti i probiotici.

Liječenje infektivne mononukleoze uzrokovane EBV-om zahtijeva mirovanje u krevetu, simptomatsko liječenje upale grla i vrućice. Antivirusni lijekovi se propisuju odraslima u slučaju značajnog pogoršanja zdravlja, a djeci obavezno. Koriste se sljedeći lijekovi:

• cikloferon,
• Arbidol,
• ljudski imunoglobulin

Trajanje liječenja uvelike ovisi o težini i obliku bolesti, prisutnosti popratnih patologija. U prosjeku, tijek terapije traje od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Svi bolesnici s infektivnom mononukleozom hospitalizirani su u bolnici, gdje se uz terapiju lijekovima pacijentu propisuje odmor i posebna dijeta.

Pogledajte video u kojem Malysheva detaljno govori o opasnostima Epstein-Barr jgg virusa, njegovim simptomima i liječenju: