Febrilne konvulzije u djeteta: uzroci i prva pomoć. Febrilni napadaji u djeteta Atipični febrilni napadaji

15.01.2018 2780

Febrilni napadaji (FS) su dobroćudno, genetski uvjetovano stanje ovisno o dobi u kojem je mozak osjetljiv na epileptičke napadaje kao odgovor na visoku temperaturu.

Napadaji se javljaju kod djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina. Prema nacrtu klasifikacije epilepsije iz 2001., AF je klasificirana kao skupina stanja s epileptičkim napadajima za koje nije potrebna dijagnoza epilepsije.

AF je najčešće patološko stanje u dječjoj dobi, čija je prevalencija u populaciji 2-5%. Dijagnoza AF je isključivo klinička, utvrđuje prisutnost epileptičkih napadaja na pozadini povišene tjelesne temperature u djece mlađe od 5 godina.

Detaljna anamneza očevidca napada te kompletan somatski i neurološki pregled posebno su važni u početnoj fazi kako bi se isključila neuroinfekcija, ali i druge bolesti čiji početak mogu biti febrilne konvulzije. S obzirom da je AF hitno stanje, liječnik bilo koje specijalnosti mora znati taktiku liječenja ove patologije.

Terapijska taktika za AF Pri odlučivanju o terapijskoj taktici za AF treba uzeti u obzir dvije točke. Prvi je pozitivan: ukupni rizik od transformacije AF u epilepsiju nije veći od 10%. Drugi je negativan: povećani rizik od recidiva AF i rizik od razvoja epilepsije, kao i vjerojatnost teškog oštećenja mozga s produljenom AF.

Nemoguće je ne uzeti u obzir takav faktor kao što je "konvulzivna fobija" u obiteljima pacijenata. Tako neki roditelji pri prvoj AF vjeruju da im dijete umire, au budućnosti se boje ponavljanja napadaja. U većini slučajeva napadaji tijekom AF traju nekoliko minuta i prestaju prije nego što dijete uđe u medicinsku ustanovu. Ako je napad dugotrajan, traje više od 20 minuta, mora se zaustaviti na licu mjesta. Hitno liječenje AF sastoji se od parenteralne primjene antiepileptika na početku napadaja. Cilj ove metode terapije je ublažiti AF i izbjeći dugotrajni napadaj i stanje s mogućim štetnim djelovanjem na mozak. Prema literaturi, u zemljama EU diazepam se gotovo uvijek daje u rektalne sonde (0,5 mg/kg) za zaustavljanje napadaja. Neosporna prednost lijeka je njegova visoka učinkovitost - brzo se apsorbira, prekida napad i štiti od dugotrajnih, teških i ponovljenih napada u kratkom vremenskom razdoblju, kao i jednostavnost primjene u hitnim slučajevima.

Ponekad se preporučuje primjena dva puta dnevno u jednoj dozi od 0,5 mg/kg dnevno tijekom vrućice kako bi se spriječila AF. U našoj zemlji diazepam nije registriran u rektalnim tubusima, pa se za ublažavanje napadaja koriste dvije skupine lijekova: benzodiazepini i valproat za parenteralnu primjenu. Od benzodiazepina primjenu je našao diazepam (Relanium, Seduxen, Valium), koji se daje intravenozno ili intramuskularno (2 ml otopine sadrži 10 mg lijeka) u jednoj dozi od 0,25 mg/kg; Može se koristiti 2 puta dnevno. Dnevna doza diazepama nije veća od 5 mg za djecu mlađu od 5 godina; 20 mg za djecu od 6 do 12 godina; 40 mg za djecu stariju od 12 godina. Druga skupina parenteralnih lijekova za zaustavljanje razvijene AF su valproati. U Rusiji se Depakine koristi za injekcije, koji je dostupan u bočicama zajedno s otapalom (voda za injekcije 4 ml), jedna bočica sadrži 400 mg natrijevog valproata. Kod intravenske mlazne primjene lijeka, doza je 10-15 mg / kg dnevno (pojedinačna doza se daje polako tijekom 5 minuta), a kod intravenske kapanja (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) - do 1,0 mg / kg. na sat. Prosječna dnevna doza lijeka je 20-30 mg/kg, ali ne više od 2500 mg. Terapijska koncentracija lijeka u krvi se uspostavlja nakon 3-5 minuta primjene, a optimalna koncentracija je 75 mcg/ml. Prednosti lijeka uključuju odsutnost sedacije, respiratorne depresije, bradikardije, aritmije i arterijske hipotenzije.

Značajan nedostatak je otežana primjena lijeka od strane roditelja djeteta s AF kod kuće (nemogućnost intramuskularne primjene), pa Depakine za injekcije može biti jedan od lijekova izbora za zaustavljanje dugotrajne AF od strane tima hitne pomoći ili obiteljski doktor. Kod porasta temperature kod djece koja su prethodno imala AF poduzimaju se mjere snižavanja tjelesne temperature (uključujući fizičko hlađenje i brisanje). Nurofen se koristi u suspenziji u dozi od 5-10 mg/kg svakih 6-8 sati, maksimalno do 300 mg dnevno; eferalgan u rektalnim čepićima. U slučaju visoke temperature, indicirana je intramuskularna primjena litičkih smjesa (analgetik + no-spa + antihistaminik).

U teškim slučajevima koriste se kortikosteroidni hormoni. U slučaju ponavljane atipične AF, kada se postavi dijagnoza teške mioklone epilepsije dojenačke dobi ili febrilnih napadaja plus sindroma, preporučuje se dugotrajna primjena antiepileptika (AEL) u skladu s oblikom epilepsije i prirodom napadaja. U većini slučajeva lijek izbora je valproična kiselina. Depakine Chrono se koristi u dozi od 500-1500 mg na dan (20-40 mg/kg na dan) oralno dva puta na dan. U strukturi prevencije AF, osim zaustavljanja samog napadaja konvulzija ranom parenteralnom primjenom lijekova, moguća je intermitentna primjena AEL-a oralno tijekom vrućice.

Intermitentna profilaksa se daje djeci s AF. AED se propisuje za cijelo vrijeme trajanja vrućice i 2-3 dana nakon nje.

Liječenje započinje fenobarbitalom koji se primjenjuje u dozi od 50-100 mg na dan (3-5 mg/kg na dan) u 2 doze u razmaku od 12 sati tijekom vrućice i nekoliko dana nakon nje. Fenobarbital, koji ima mnoge teške nuspojave, praktički je siguran ako se uzima tako kratko vrijeme.

Lijek drugog izbora je klobazam (Frisium, lijek nije registriran u Rusiji). Propisuje se u dozi od 5-10 mg dnevno (oko 0,5 mg/kg dnevno) u 2 doze s razmakom od 12 sati, u ukupnom trajanju od 3-7 dana. Također je moguće propisivati ​​valproate u obliku dugodjelujućih tableta u prosječnoj dozi od 30 mg/kg na dan (300-900 mg na dan) dva puta, do 7 dana, ili u obliku mikrogranula na doza od 30 mg/kg na dan. Mikrogranularni oblik (depakinkronosfera) posebno je pogodan za malu djecu, jer se može koristiti od 6 mjeseci starosti, omogućuje vam točno doziranje lijeka i izbjegavanje gušenja.

Glavne prednosti valproata u ovom slučaju su dobra podnošljivost bez utjecaja na kognitivnu funkciju i mogućnost brzog, trenutačnog povlačenja lijeka. Treba imati na umu i objasniti roditeljima da uzimanje AED-a tijekom povišene tjelesne temperature ne može jamčiti potpunu zaštitu od pojave AF-a i ne štiti od daljnje transformacije AF-a u epilepsiju. Prvo, kada se uzima oralno, lijekovi se apsorbiraju relativno sporo, a pacijent ostaje "nezaštićen" oko 30 minuta nakon uzimanja. Drugo, čak ni prisutnost terapijske koncentracije AEL-a u krvi ne može u potpunosti jamčiti zaštitu od pojave AF-a. Istovremeno, profilaktička primjena AEL-a tijekom vrućice u značajnom broju slučajeva štiti djecu od pojave teške, dugotrajne AF, koja može uzrokovati oštećenje mozga.

Postoji dovoljno dokaza da primjena antipiretika ne smanjuje rizik od ponovne AF. Mnogi autori ističu dobru roditeljsku edukaciju kao prvi korak u prevenciji recidiva AF.

Velika je uloga liječnika obiteljske medicine u savjetovanju roditelja o pitanjima pomoći kod FA i njezine prevencije. Glavna stvar u liječenju AF je zaustavljanje samog napada, međutim, kliničari također ne odbacuju periodičnu preventivnu primjenu AF.

Mnogi ljudi su upoznati s osjećajem kada, na visokoj temperaturi na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, tijelo počinje boljeti. Organizam djeteta s nerazvijenim središnjim živčanim sustavom ponekad na visoku temperaturu reagira grčevima. Taj se fenomen naziva febrilnim napadajima.

Najčešće se febrilne konvulzije s groznicom uočavaju kod djece mlađe od godinu i pol. Ali mogu trajati i do 6-7. Šire se na cijelo tijelo ili na ruke ili noge.

• Djetetovo tijelo se proteže, oči se okreću;
• Gubitak svijesti;
• Leđni lukovi;
• Ruke i noge čine nevoljne pokrete;
• Ne reagira na govor.

Ova pojava nalikuje epileptičkom napadaju, ali nema ništa zajedničko s njim. Konvulzivno stanje može trajati do 15 minuta, ali najčešće ne prelazi 5 minuta. Ponekad se to događa u serijama od nekoliko sekundi.

Uzroci

Febrilne konvulzije u novorođenčadi mogu se pojaviti tijekom prehlade s visokom temperaturom (iznad 38,3º), tijekom nicanja zuba. Ponekad uzrok grčeva i konvulzija može biti pregrijavanje tijela. Tijelo bebe ne može samostalno regulirati temperaturu do određene dobi.

Liječnici se prepiru oko toga koji su pravi uzroci grčeva u djetetovim nogama. Neki su skloni vjerovati da se javljaju samo u slučajevima genetske predispozicije. Ako jedan od roditelja pati od živčanih poremećaja ili kroničnih krvožilnih bolesti, povećava se rizik od napadaja kod bebe. Drugi vjeruju da uzroci febrilnih napadaja leže u nesavršenom živčanom sustavu djeteta. S godinama se ova pojava koja plaši roditelje sve rjeđe pojavljuje.

Prva pomoć

Bebu mora pregledati liječnik. Morate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska pokušajte ublažiti djetetovo stanje. Roditelji bi trebali učiniti sljedeće:

1. Ne ostavljajte bebu bez nadzora;
2. Stavite na leđa i okrenite glavu kako se dijete ne bi ugušilo u slučaju povraćanja.
3. Stvorite hladnoću oko tijela djeteta.
4. Uklonite odjeću.
5. Pokušajte zapaliti svijeće kako biste smanjili temperaturu.
6. Ne možete dati vodu ili tablete.
7. Djetetovo tijelo možete obrisati vlažnom krpom namočenom u blago kiselu otopinu. Dovoljna je žličica octene esencije na čašu vode.
8. Tijekom napada disanje može prestati i potrebna je umjetna pomoć.

Febrilni napadaji u djece nisu složena bolest. Liječenje je potrebno samo u slučajevima stalnog ponavljanja pri visokim temperaturama. Važno je spriječiti pojavu konvulzivnih stanja. Stoga se preporuča ne čekati da djetetova tjelesna temperatura poraste iznad 37,5-38 stupnjeva.

Pregled

Ako je pojava napadaja izolirana, onda nema razloga za brigu. Međutim, vrijedi razgovarati o tome što se događa sa svojim pedijatrom. Ako bilo kakvo povećanje temperature uzrokuje napad ili se u djeteta tijekom spavanja pojave bezrazložne konvulzije, potrebno je pregledati neurologa. Ovo stanje može biti simptom ozbiljne bolesti i zahtijevat će intenzivno liječenje antikonvulzivima.

Što je važno da vaš liječnik zna:

• koliko dugo je trajao napadaj;
• koji su dijelovi tijela bili uključeni i kako;
• da li je došlo do gubitka svijesti;
• da li ste prije imali napadaje.

Okvirni opseg ispita:

• Opći testovi krvi i urina;
• Elektroencefalogram mozga;
• Krvni test za sadržaj kalcija (za rahitis);
• Tomografija i kardiogram;
• Za razjašnjenje dijagnoze u slučaju sumnjivih abnormalnosti može biti potrebna punkcija leđne moždine.

Ako bolest koja uzrokuje napadaje nije identificirana, ali se s povećanjem temperature stanje ponavlja iznova i iznova, liječnik može propisati antikonvulzive.

Prevencija

Statistike pokazuju da se febrilni napadaji najčešće opažaju kod oslabljene i bolesne djece. Prehlade i akutne respiratorne virusne infekcije smanjuju djetetov imunitet i negativno utječu na živčani sustav i krvne žile.

Također, recidiv je najvjerojatniji u sljedećim slučajevima:

• Prva epizoda febrilnih napadaja dogodila se prije dobi od 18 mjeseci, a postoje i slučajevi napadaja ili epilepsije kod roditelja.
• Uoči prvog napada dijete je imalo visoku temperaturu koja je trajala manje od sat vremena ili je temperatura odmah bila ispod 40°C.
• Prvi napadaj bio je popraćen složenim febrilnim konvulzijama - više od jedne epizode tijekom jednog perioda groznice.
• Dijete ide u vrtić - to povećava šanse za dobivanje bilo kakve infekcije.

Kombinacija ovih čimbenika nije indikacija za redovitu primjenu antikonvulziva. Nuspojave lijekova su značajne, dok sami napadaji nisu tako strašni.

Istraživanja su pokazala da uporaba lijeka za snižavanje vrućice savršeno sprječava razvoj napadaja. Međutim, mogu postojati iznimne okolnosti u kojima se preporučuje liječenje za sprječavanje ponovne pojave febrilnih napadaja. Na primjer, kada napadaji djeteta počnu na pozadini niske temperature ili napadaji traju duže vrijeme.

U tim situacijama djetetu se mogu propisati posebni lijekovi koje treba uzeti pri prvom znaku vrućice.

Da biste izbjegli zastrašujuće uvjete, morate se unaprijed pobrinuti za zdravlje svoje bebe:

1. Stvrdnjavanje tijela različitim tehnikama pomoći će u poboljšanju imuniteta.
2. Pratite bebinu dnevnu rutinu.
3. Nemojte zanemariti šetnje na svježem zraku.
4. Održavajte temperaturu u prostoriji. Temperature iznad 20-22 stupnja mogu izazvati pregrijavanje tijela kod djece mlađe od 3 godine.
5. Pažljivo pazite na prehranu. Hrana djeteta treba biti svježa i sadržavati dovoljno vitamina.

Mentalno stanje bebe koja raste može utjecati na njegov razvoj i zdravlje.

Febrilni napadaji poznati su od davnina. Hipokrat je napisao da se febrilni napadaji najčešće javljaju u djece u prvih 7 godina života, a znatno rjeđe u starije djece i odraslih (1). Febrilni napadaji predstavljaju važan problem u pedijatriji. Relevantnost problema febrilnih napadaja određena je, prije svega, njihovim potencijalom da se transformiraju u različite benigne i rezistentne epileptičke sindrome, a također, u slučaju statusnog tijeka, često utječu na neuropsihički razvoj.

Klinička praksa pokazuje da se dijagnoza “febrilnih napadaja” ponekad tumači previše općenito, a liječnici sve napadaje praćene visokom temperaturom svrstavaju u febrilne napadaje. To dovodi do "nedostajućih" opasnih neuroinfekcija i neadekvatnog predviđanja febrilnih napadaja.

Diferencijalna dijagnoza između epilepsije i jednostavnih febrilnih napadaja ponekad je teška i ovisi više o trajanju i promatranju bolesnika nego o laboratorijskim podacima (2).Pravu AF treba razlikovati od napadaja izazvanih febrilnošću, koji mogu biti dio niza oblika epilepsija (najčešće - sindrom Drave).

Brojna istraživanja provedena diljem svijeta pokazala su da je incidencija AF u pedijatrijskoj populaciji u prosjeku 2-5% (3). U određenim geografskim regijama zabilježena je povećana učestalost AF-a. Tako se u Japanu AF javlja u 8,8% djece (4), u Indiji u 5,1-10,1%, a na otocima Oceanije u 14% dječje populacije (3).

Tipični dobni interval za pojavu AF je od 6 mjeseci. do 5 godina s vrhuncem u 18-22 mjesecu života. Febrilni napadaji su češći kod dječaka (60% slučajeva) (5).

Kliničke manifestacije

Sljedeći čimbenici su od najveće važnosti za određivanje AF: genetska predispozicija, perinatalna patologija središnjeg živčanog sustava i hipertermija. Većina se znanstvenika slaže da genetski čimbenici imaju vodeću ulogu u razvoju AF (6).

Mnogi istraživači (domaći i strani) identificiraju čimbenike rizika koji se odnose na kasniji razvoj epilepsije u djece s febrilnim napadajima:

• prisutnost epilepsije ili epileptičkih napadaja u djetinjstvu kod roditelja;
• neurološka patologija u djeteta prije pojave febrilnih napadaja;
• oslabljena mentalna funkcija;
• žarišni napadaji (prevladavanje napadaja na bilo kojoj strani tijela, okretanje glave, iskrivljenje lica itd.);
• dugotrajne konvulzije (traju više od 15 minuta);
• konvulzije koje se ponavljaju unutar 24-48 sati;
• prisutnost ponovljenih febrilnih konvulzija ili drugih paroksizmalnih stanja (često drhtanje u snu, noćni strahovi, mjesečarenje, nesvjestica, itd.);
• patološke promjene na elektroencefalogramu (EEG) koje traju više od 7 dana nakon napada;
• dob djeteta je manje od 1 godine ili više od 5 godina;
• pojava napada kada temperatura padne.

Ako postoje 2 ili više čimbenika rizika, obično se propisuje dugotrajno liječenje antiepilepticima.

Dinamička promatranja djece koja su imala pojedinačne febrilne napadaje pokazala su da je rizik od ponovljenog febrilnog napadaja 30%, a epileptičkih napadaja koji nisu povezani s porastom temperature 2-5%. Ako je dijete bilo mlađe od godinu dana, rizik od ponavljanja napadaja se povećava na 50% (2).

Vjerojatnost epilepsije u prisutnosti 2 ili više čimbenika rizika mnogo je veća i može doseći 25%.

Negativan utjecaj febrilnih napadaja na neurološki status i psihički razvoj djeteta nije dokazan. Od posebnog je interesa učinak febrilnih napadaja na kasniji razvoj epilepsije. Postoje dokazi da febrilni napadaji ponekad mogu dovesti do "epileptizacije" mozga. Istodobno, važnost se pridaje faktoru izgladnjivanja moždanih stanica kisikom - hipoksiji, koja se javlja tijekom napadaja i dovodi do strukturnih promjena u stanicama temporalnih regija mozga s naknadnim stvaranjem epileptičkog žarišta (4) .

U tom smislu, nama, ali i mnogim drugim znanstvenicima i kolegama neurolozima, čini se iznimno važnim napraviti barem rutinski EEG nakon prvog ili ponovljenog napadaja.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija febrilnih napadaja. Predlaže se razlikovati tipičnu (jednostavnu) i atipičnu (složenu) AF (7) (Tablica 1). Tipična (jednostavna) AF čini 75% svih febrilnih napadaja. U velikoj većini slučajeva jednostavna AF prolazi sama od sebe s godinama, transformirajući se u epilepsiju samo u 3-5% slučajeva, uglavnom u idiopatskim žarišnim oblicima (8; 5).

Predlažemo sljedeću, potpuniju, sindromsku klasifikaciju febrilnih napadaja.

• Tipični (jednostavni) febrilni napadaji.
• Atipični (složeni) febrilni napadaji.
• Idiopatska epilepsija s febrilnim napadajima plus.
• Febrilni napadaji na početku raznih epileptičkih sindroma.
• Hemikonvulzivni napadaji, hemiplegija, sindrom epilepsije (HHE sindrom).
• Destruktivna epileptička encefalopatija u djece školske dobi (DESC sindrom).

Jednostavna (tipična) AF čini veliku većinu svih febrilnih napada – do 75% (7). Karakteriziraju ih sljedeće karakteristike: Dob debija od 6 mjeseci. do 5 godina. Visok postotak obiteljskih slučajeva AF i idiopatske epilepsije među rođacima probanda Napadaji su obično generalizirani konvulzivni toničko-klonički; često povezana sa spavanjem.

Trajanje napada je manje od 15 minuta, u većini slučajeva 1-3 minute; napadi prestaju sami od sebe.

Velika vjerojatnost recidiva AF. Javlja se kod neurološki zdrave djece. Epileptiformna aktivnost se ne bilježi na EEG-u u interiktnom razdoblju. Nema promjena u mozgu tijekom neuroimaginga. AF prolazi sama nakon navršenih 5 godina.

Složene (atipične) AF su dugotrajne, često žarišne i učestale AF. Atipična AF prelazi u simptomatsku žarišnu epilepsiju (obično paleokortikalnu temporalnu epilepsiju) u 15% bolesnika (10). U tim slučajevima MRI pregled često otkriva sklerozu Amonovog roga. U bolesnika s anamnezom rezistentnih žarišnih oblika epilepsije često se otkriva atipična AF – do 30% slučajeva (8). Ispod su karakteristične značajke atipične AF.

• Dob debija kreće se od nekoliko mjeseci do 6 godina.
• Odsutnost obiteljskih slučajeva AF i epilepsije među rođacima probanda.
• Napadaji su generalizirani toničko-klonički ili sekundarno generalizirani (često s predominacijom žarišne kloničke komponente), rjeđe fokalno-motorni (uključujući hemiklonske) ili automotorni.
• Trajanje napada je više od 30 minuta; moguć je razvoj epileptičkog statusa. Česta je pojava postnapadnih simptoma prolapsa (Toddova pareza, poremećaji govora i sl.).
• Visoka učestalost AF, često u razdoblju jedne febrilne bolesti.
• Prisutnost žarišnih neuroloških simptoma u neurološkom statusu (na primjer, hemipareza); kašnjenja u mentalnom, motoričkom ili govornom razvoju.
• Prisutnost kontinuiranog regionalnog usporavanja u EEG studiji, najčešće u jednom od temporalnih odvoda.
• Detekcija strukturnih promjena u mozgu pomoću neuroimaginga (tipično hipokampalna skleroza), koje se ne moraju pojaviti odmah nakon AF, već se razvijaju s godinama.

Liječenje akutne epizode febrilnih napadaja

Prva epizoda febrilnih napadaja neizbježno postavlja niz temeljnih pitanja i za roditelje i za kliničare. Najvažniji od njih su:

• Zašto su se pojavili febrilni napadaji?
• Kakva je njihova prognoza, odnosno vjerojatnost recidiva, transformacije u epilepsiju?
• Kakav je utjecaj na zdravlje djeteta, posebice na neuropsihički razvoj?
• Koje su taktike terapije i prevencije?

Mladi roditelji koji se prvi put susreću s akutnom epizodom febrilnih napadaja u pravilu su psihički nespremni, zbunjeni i ne znaju što trebaju učiniti.

Kada se postavi dijagnoza "febrilnih konvulzija", početni zadatak liječnika je pružiti hitnu pomoć pacijentu i provesti objašnjeni razgovor s roditeljima o mogućoj prirodi febrilnih konvulzija i mjerama za njihovu prevenciju.

Hitna pomoć uključuje, prije svega, osiguranje optimalnog položaja pacijenta - na boku, s glavom spuštenom malo ispod tijela. Djetetu također treba osigurati određenu udobnost, pristup svježem zraku i osloboditi ga suvišne odjeće. No, iako je napadaj izazvan visokom temperaturom, treba izbjegavati i pretjeranu hipotermiju. Kliničko iskustvo pokazuje da hladne kupke, trljanje alkoholom i korištenje lepeza ne daju značajan blagotvoran učinak i ponekad uzrokuju nelagodu, što negativno utječe na tijek paroksizama. To je zbog činjenice da snažno smanjenje temperature može uzrokovati metaboličke poremećaje u tijelu, što pridonosi drugom valu temperaturne reakcije kao odgovor na infekciju.

Od antikonvulziva za korekciju febrilnih napadaja najkorisnija je intravenska primjena diazepama (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorazepama (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbitala - 10-20 mg/kg. U slučaju statusnih febrilnih napada potrebno je učiniti intubaciju i dozirano dati kisik. Također je potrebno primijeniti 5% otopinu dekstroze.

Uz intenzivnu terapiju, već kod prve epizode febrilnih napadaja, vrlo je važno obaviti pojašnjavajući razgovor s roditeljima. Roditeljima prije svega treba skrenuti pozornost na benigni tijek febrilnih napadaja u većini slučajeva (2-5% ishoda epilepsije, među kojima je značajan postotak transformacija u benigne epileptičke sindrome). To jest, roditelji moraju jasno dati do znanja da je vjerojatnost transformacije febrilnih napadaja u teške oblike epilepsije općenito mala. Istodobno, roditelji bi trebali znati da je vjerojatnost razvoja ponovljenog paroksizma febrilnih napadaja prilično visoka i sasvim je realno to predvidjeti. Gotovo je nemoguće potpuno isključiti ponavljanje febrilnih napadaja. Stoga je potrebno podučiti roditelje tehnikama prve pomoći (položaj bolesnika s glavom okrenutom na jednu stranu, suzbijanje pregrijavanja, pristup svježem zraku, uzimanje puno tekućine, propisivanje antikonvulziva po preporuci liječnika), strogu definiciju situacija - dugotrajne, više od 30 minuta, febrilne konvulzije, ponovljene, unutar kratkih intervala, paroksizmi, kada je potrebna specijalizirana medicinska skrb.

Dijagnoza febrilnih napadaja

Dijagnoza AF je isključivo klinička: utvrđivanje prisutnosti epileptičkih napadaja na pozadini povišene tjelesne temperature u djece mlađe od 6 godina. Glavna poteškoća koja zahtijeva povećanu pozornost liječnika ovom problemu je isključivanje drugih bolesti (prvenstveno intrakranijalnih infekcija), kao i HHE i DESC sindroma.

Većina neurologa preporučuje hospitalizaciju kod prve epizode AF (9). Potrebno je provesti dijagnostičke mjere kako bi se isključila neuroinfekcija (meningitis, encefalitis, apsces mozga). Poznato je, na primjer, da herpetički encefalitis može debitirati generaliziranim konvulzivnim napadima pri visokim temperaturama. Najmanja liječnička sumnja na neuroinfekciju, kao i znakovi kao što su produljena AF, serijski napadi, komatozno stanje pacijenta, trajna hipertermija do visokih razina, zahtijevaju spinalnu punkciju s analizom cerebrospinalne tekućine.

EEG studija, kao i dugotrajno video-EEG praćenje uz uključivanje sna, imaju manju ulogu u dijagnostici samih febrilnih napada. U isto vrijeme, oni su važni za isključivanje epilepsije, posebno studije tijekom vremena. EEG pretraga u interiktnom razdoblju s tipičnom FS ne razlikuje se od norme (8). Neki autori bilježe povećanu učestalost otkrivanja hipnagogičke hipersinkronizacije, što nije pouzdan kriterij (5).

Kod atipične AF može se uočiti kontinuirano regionalno usporavanje (obično u jednom od temporalnih odvoda) (11). S febrilnim napadajima plus sindromom često se otkrivaju kratka difuzna pražnjenja vršne valne aktivnosti u pozadini.

Pristupi prevenciji febrilnih napadaja

Mogućnost ponovne pojave febrilnih napadaja, kao i rizik od njihove transformacije u afebrilne, određuje potrebu za razvojem posebne taktike. U svakodnevnoj praksi liječnik se suočava s izborom sljedećih metodoloških tehnika: dugotrajna (3-5 godina) terapija, intermitentna terapija (tijekom vjerojatnog rizika od razvoja febrilnih napadaja), odbijanje bilo kakve profilakse.

U pravilu, profilaktičko liječenje antikonvulzivima preporučuje se samo u slučajevima kada dijete ima neko drugo stanje osim običnih febrilnih napadaja. U ovom slučaju postoje preporuke:

1. djecu s neurološkim oštećenjem i zaostatkom u razvoju treba smatrati kandidatima za profilaktičko liječenje antikonvulzivima;
2. ako je prvi febrilni napadaj bio složen (višestruke, produljene ili žarišne konvulzije) i nakon njega je došlo do brze i potpune normalizacije stanja djeteta, liječenje nije indicirano, osim u slučajevima kada postoji pozitivna obiteljska anamneza nefebrilnih konvulzivnih napada uspostavljeno;
3. pozitivna obiteljska anamneza jednostavnih febrilnih napadaja služi kao relativna kontraindikacija za terapiju u gore navedenim situacijama;
4. Djeca s čestim i dugotrajnim febrilnim napadajima zahtijevaju liječenje. (2)

zaključke

Dispanzersko promatranje djece koja su pretrpjela febrilne konvulzije provode pedijatar i neurolog. Glavni zadaci stručnjaka su ispravna dijagnoza febrilnih napadaja, provođenje dodatnih pregleda, određivanje indikacija za hospitalizaciju, taktika liječenja i prevencija ponovljenih febrilnih paroksizama. Kada se pojavi prvi napadaj febrilnih napadaja, vrlo ih je važno razvrstati na jednostavne i složene, što je od temeljne važnosti za prognozu. U nekim slučajevima, djeca s febrilnim napadajima moraju biti hospitalizirana. Djecu koja su imala febrilne napadaje treba pratiti neurolog: nakon 1 mjeseca. nakon napadaja febrilnih napadaja, zatim 2 puta godišnje. Nakon napada febrilnih napadaja, zatim jednom godišnje, provodi se elektroencefalografsko ispitivanje.

Dispanzersko promatranje u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje ponavljanja konvulzivnih paroksizama, pravovremeno isključivanje organske patologije središnjeg živčanog sustava i sprječavanje nuspojava korištenih antikonvulzivnih lijekova.

Najvažniji zadatak liječnika, uz pravilno postavljanje dijagnoze i propisivanje adekvatne terapije, je savjetovanje roditelja. Prva reakcija obitelji na dijagnozu febrilnih napadaja ili poremećaja napadaja obično je popraćena osjećajem tuge i gubitka prethodno zdravog djeteta. Pomisao na febrilne napadaje koji se pretvaraju u epilepsiju, stanje koje se nikad u potpunosti ne izliječi, može učiniti obitelj jadnom. Kada se pojavi prva epizoda febrilnih napadaja, liječnik treba objasniti roditeljima pravila prve pomoći, razgovarati o mogućim uzrocima razvoja febrilnih napadaja, vjerojatnosti ponavljanja napadaja, mogućnosti "prijelaza" febrilnih napadaja u epilepsije, s naglaskom na relativno nizak (4%) stupanj rizika i povoljnu prognozu febrilnih napadaja.

Suradnja liječnika i roditelja ključ je uspješnog liječenja i daljnjeg razvoja djeteta. Nije slučajno da je jedan od utemeljitelja moderne epileptologije, profesor Lennox, napisao: “Dobar liječnik se ne bavi samo turbulentnim valovima u mozgu, već i uznemirenim osjećajima, neobuzdanim emocijama, jer pacijent s epilepsijom nije samo neuromuskularni lijek, on je, prije svega, osobnost integrirana kombinacija fizičkih, mentalnih, društvenih i duhovnih kvaliteta. Zanemarivanje svakog od njih dovodi do pogoršanja i pogoršanja bolesti...”

Reference

1. Ternkin O. Bolesti koje padaju, povijest epilepsije od Grka do početaka moderne neurologije. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pedijatrijska neurologija: Osnove kliničke dijagnostike: Prijevod s engleskog. — M.: OJSC „Izdavačka kuća „Medicina”, 2004. — 640 str.
3. Hauser W. A. ​​Prevalencija i incidencija konvulzivnih poremećaja u djece // Epilepsija. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). — Str. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalencija i incidencija epilepsije u Tokiju // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). — Str. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsije: napadaji, sindromi i liječenje. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 str.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petruhin, FEBRILNI NAPADAJI (PREDAVANJE), Rus. žur. det. neuro.: vol. V, br. 2, 2010., str. 17-30
7. Baram T.Z., Shinnar Sh. Febrilni napadaji. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 str.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptički sindromi. Dijagnostika i terapija (referentni vodič za liječnike) // M.: Sustavna rješenja, 2008. - 224 str.
9. Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu. Febrilni napadaji: dijagnoza, liječenje, praćenje // Metodološke preporuke. - Moskva, 1988. - 24 str.
10. Sadler R. M. Sindrom epilepsije mezijalnog temporalnog režnja sa sklerozom hipokampusa: kliničke značajke i diferencijalna dijagnoza // U: Napredak neurologije. - V. 97. - Teške epilepsije. Urednici: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatski oblici epilepsije: sustavnost, dijagnoza, terapija. - M.: Art-Business Center, 2000. - 320 str.

Pedijatar, liječnik najviše kategorije,
neurolog I. E. Tambiev.

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkanskaya, Istraživački institut za pedijatriju, Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti

Febrilni napadaji predmet su pomne pozornosti pedijatara i neurologa, jer mogu uzrokovati razvoj epilepsije i trajnih intelektualnih i neuroloških deficita u djece.

FEBRILNI NAPADAJI (FS) najčešći su neurološki poremećaj u dječjoj dobi. Iz samog pojma proizlazi da je porast tjelesne temperature izravno povezan s FS. Mehanizmi termogeneze u FS-u su brojni i nejasni.

Febrilne konvulzije su paroksizmi različitog trajanja, koji se javljaju uglavnom u obliku toničkih ili toničko-kloničkih napadaja u ekstremitetima i javljaju se u dojenčadi, male i predškolske djece pri tjelesnoj temperaturi od najmanje 37,8-38,5 °C (isključujući konvulzije tijekom neuroinfekcija). , uz mogućnost transformacije u afebrilne napadaje i epilepsiju.

Dijagnoza "febrilnih konvulzija" vrijedi u dobi od 6 mjeseci do 6 godina. MI. Lorin (1982) navodi da 2-4% djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina ima barem jednu epizodu FS-a. 93% prvih FS javlja se u dobi između 6 mjeseci i 3 godine. Trenutno je prevalencija FS-a u Sjedinjenim Državama i Europi 2-4%.

Uzroci

Bilo koja zarazna bolest može izazvati FS. Do trećine slučajeva FS-a u djece prve godine života javlja se u pozadini infekcija uzrokovanih virusom herpesa tipa 6; drugi virusi relativno rijetko izazivaju FS. Značajnu ulogu u provokaciji FS imaju bakterijska oštećenja respiratornog trakta i akutni gastroenteritis.

Neinfektivni uzroci FS-a:

• nicanje zubića,
• hipertermija endokrine, resorptivne, psihogene, refleksne i centralne geneze.

Uloga metaboličkih poremećaja nekih makro- i mikroelemenata (Ca i dr.) u razvoju PS može biti vrlo značajna.

Brojna opažanja potvrđuju genetsku predispoziciju za FS. NA. Berg (1992) navodi da je 24% djece sa FS imalo članove obitelji koji su patili od slične patologije. Samo 20% pacijenata nema naznake FS-a u obiteljskoj anamnezi. Tip nasljeđivanja FS-a nije definitivno utvrđen, ali se pretpostavlja autosomno dominantan ili poligenski prijenos. Najmanje četiri autosomno dominantna gena odgovorna za PS su mapirana (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Klinika

Češće se napadaj FS javlja kao generalizirani epileptički napadaj (simetrične toničko-kloničke konvulzije u udovima), ali simptomi ovog stanja nisu uvijek tako jasni.

Postoje tipični i atipični FS. Prvi su kratkog trajanja (do 15 minuta) i generalizirani su; pokazatelji psihomotornog razvoja obično odgovaraju dobi, nema tipičnih promjena u EEG-u. Kod atipične FS, trajanje napada je više od 15 minuta (do nekoliko sati), postoji generalizacija (moguća je žarišna komponenta) i lateralizacija; ponekad - postiktalna hemiplegija (u 0,4% slučajeva), žarišne promjene na EEG-u nisu neuobičajene.

U tipičnom FS-u nema povijesti naznaka organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, dok je u atipičnom FS-u visoka učestalost perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i traumatske ozljede mozga.

U 96,9% slučajeva promatraju se jednostavni FS, au 3,1% bolesnika - složeni FS. Jednostavni i složeni napadaji nisu ekvivalentni tipičnom i atipičnom FS-u. S. Livingston (1972.) napadaje koji traju više od 30 minuta, s recidivom unutar 24 sata i žarišnim simptomima, svrstava u kompleksnu FS.

Dijagnostika

Dijagnoza FS postavlja se na temelju anamneze, procjene somatskog i neurološkog statusa, psihomotornog i emocionalnog razvoja, karakteristika tijeka napadaja (trajanje, lokalizacija, generalizacija, lateralizacija, prisutnost postnapadne hemiplegije i dr.) .

Dijagnostička vrijednost laboratorijskih i instrumentalnih metoda za FS je ograničena. Svrhovitost primjene CT-a ili MRI-a nakon prvog napadaja FS-a je diskutabilna. EEG studija (7-20 dana nakon napada; u većini zemalja uključena u protokol pregleda) otkriva specifične promjene u 1,4-22% djece sa FS-om. Lumbalna punkcija je prilično invazivna, iako je namijenjena isključivanju neuroinfekcija kod djece s napadajima povezanima s febrilnom temperaturom. Test paroksizmalne aktivnosti omogućuje određivanje razine autoantitijela na glutamatne AMPA receptore, klasificirajući postojeće paroksizme kao epileptičke ili neepileptičke (prema stupnju uništenja neurona). Rezultati biokemijske pretrage krvi mogu otkriti različite metaboličke poremećaje (Ca, Mg i dr.) pa su važni u diferencijalnoj dijagnozi FS s drugim stanjima.

Diferencijalna dijagnoza

Pravi PS se razlikuje od drugih napadaja koji se javljaju kada temperatura poraste:

• epileptički napadaji uzrokovani vrućicom;
• konvulzije zbog neuroinfekcija (meningitis, encefalitis);
• metabolički grčevi (hipoglikemija, hipokalcemija, itd.) – sa i bez zaraznih bolesti.

Konvulzije u djece mlađe od 6 godina na pozadini povišene temperature uzrokovane su neuroinfekcijama, a ne pravi FS. L.O. Badalyan (1990) je istaknuo da čak i jedan afebrilni paroksizam ukazuje na tok epilepsije. Ova situacija nije tako jasna, budući da afebrilni paroksizmi mogu biti uzrokovani intoksikacijom, biti posljedica afektivno-respiratornih poremećaja itd.

Liječenje FS napada

Za korekciju napada FS koriste se diazepam (Seduxen), lorazepam (Lorafen) ili fenobarbital. Diazepam se propisuje u dozi od 0,2-0,5 mg / kg / dan, lorazepam - 0,005-0,02 mg / kg / dan, fenobarbital - 3-5 mg / kg / dan. Za snižavanje tjelesne temperature preporučuju se metode fizičkog hlađenja: brisanje tijela vodom (hladnom ili toplom) ili alkoholnim otopinama, svlačenje djeteta, provjetravanje prostorije i sl.

Za FS je indicirana primjena antipiretika - ibuprofena i paracetamola. Ibuprofen se propisuje u dozi od 5-10 mg / kg (pojedinačna doza) ne više od 4 puta dnevno. Paracetamol se koristi u dozi od 10-15 mg/kg/dan (rektalno - do 20 mg/kg/dan). Može se koristiti naproksen (5 mg/kg – 2 puta dnevno). FS-om počinju snižavati povišenu tjelesnu temperaturu, čak i kada njezina razina nije dosegla febrilne razine.

Preventivni tretman

Glavno pitanje ostaje izvedivost specifičnog liječenja (interiktalnog) FS. U prva dva dana groznice, djeci koja su prethodno imala FS propisuje se diazepam u profilaktičke svrhe - 0,3–0,4 mg/kg svakih 8 sati; kao alternativa se koristi klobazam (0,5 mg/kg/dan, u 1-2 doze). Učinkovitost oba lijeka nije dokazana.

Prethodno je objavljeno da su valproat, karbamazepin, fenobarbital i fenitoin učinkoviti u prevenciji FS-a. Njihova učinkovitost je malo vjerojatna i nije dokazana. U našoj zemlji pedijatri neurolozi često koriste antikonvulzivna svojstva acetazolamida (Diacarb) za prevenciju ponovljenih napada FS.

Tri mogućnosti preventivnog liječenja FS-a:

• dugotrajna primjena antiepileptika (2-5 godina);
• povremena primjena antiepileptika;
• odbijanje prevencije lijekova (osim antipiretika).

Tijekom prve epizode tipičnog (jednostavnog) FS nije indicirana primjena antiepileptika, au slučaju atipičnog FS i/ili ponovljenih epizoda ponekad se poseže za stalnom ili intermitentnom primjenom antiepileptika, prednost se daje karbamazepinu i fenobarbital.

Trenutno u cijelom svijetu postoji tendencija potpunog napuštanja medikamentozne prevencije tipične FS.

Cijepljenje za FS

Kada se cijepi u 1-2 godine života, umjesto DTP-a (cijepivo cijelih stanica) koristi se ADS, ali ne i ADS-m, budući da je potonji lijek namijenjen samo revakcinaciji djece starije od 6 godina. U Rusiji postoje acelularna cjepiva protiv hripavca, difterije i tetanusa proizvedena u inozemstvu, koja se mogu koristiti pri imunizaciji djece u prvim godinama života umjesto ADS-a. Imunoprofilaksa hepatitisa B provodi se u cijelosti, a pitanje cijepljenja djece protiv ospica, rubeole i zaušnjaka odlučuje se individualno (praćenje EEG podataka, uzimajući u obzir trajanje zadnje epizode FS-a i sl.).

Prognoza

Važnost se pridaje trima prognostičkim aspektima FS-a: vjerojatnosti ponavljanja napadaja, transformaciji u epilepsiju i formiranju trajnih neuroloških i intelektualnih nedostataka. Ishodi FS variraju od potpunog oporavka do prelaska u afebrilni oblik paroksizama ili epilepsije, pa čak i smrti. Vjerojatnost transformacije FS u epilepsiju u prisutnosti "složenog" napada je 3 puta veća nego u prvom, "jednostavnom". Općenito, transformacija FS-a u epilepsiju događa se u 4-12% slučajeva. Intelektualni razvoj djece s FS korelira s ukupnim brojem pretrpljenih paroksizama. Poremećaji u ovom području češći su u bolesnika s atipičnim FS-om.

Uspostava FS u djece mlađe od 6 mjeseci ostaje otvoreno pitanje, iako je relativna rijetkost toplinskih reakcija u djece u prvim mjesecima života (nesavršena termogeneza) i vjerojatnost uključenosti “nefebrilnih” čimbenika (metabolički , itd.) ne isključuju mogućnost razvoja FS-a kod djece u prvoj polovici života. Razvoj protokola za pregled, praćenje i preventivno liječenje djece s FS i dalje ostaje zadatak za budućnost.

Popis korištene literature nalazi se u uredništvu.

Vladimir Mitrofanovič Studenikin, glavni istraživač Odjela za psihoneurologiju, Istraživački institut za pedijatriju, Državni sveučilišni znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor, dr. med. znanosti

Vladimir Ivanovich Shelkovsky, liječnik odjela za psihoneurologiju Istraživačkog instituta za pedijatriju Znanstvenog centra za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, dr. sc. med. znanosti

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, viša znanstvena suradnica na Odjelu za psihoneurologiju, Istraživački institut za pedijatriju, Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, dr. sc. med. znanosti

Febrilni napadaji- paroksizmi različitog trajanja, koji se uglavnom javljaju u obliku toničkih ili toničko-kloničkih napadaja u udovima i javljaju se u dojenčadi, male i predškolske djece pri tjelesnoj temperaturi od najmanje 37,8-38,5 °C (isključujući konvulzije tijekom neuroinfekcija), s mogućnost transformacije u afebrilne napadaje i epilepsiju.

Etiologija. Do danas etiologija febrilnih napadaja nije u potpunosti razjašnjena, iako se nekoliko čimbenika smatra mogućim uzrocima. Etiološki čimbenici koji uzrokuju febrilne konvulzije dijele se na (1) infektivne (svaka zarazna bolest može izazvati febrilne konvulzije) i (2) neinfektivne, prvenstveno nicanje zuba, hipertermija endokrinog, resorptivnog, psihogenog, refleksnog i središnjeg podrijetla; uloga metaboličkih poremećaja pojedinih makro- i mikroelemenata (Ca i dr.) vrlo je značajna u razvoju febrilnih napadaja; Brojna opažanja potvrđuju genetsku predispoziciju za febrilne napadaje (vrsta nasljeđivanja febrilnih napadaja nije definitivno utvrđena, ali se pretpostavlja autosomno dominantan ili poligenski prijenos).

Patogeneza. Većina autora smatra da su ključne karike u patogenezi febrilnih napadaja akutna cerebralna hipoksija i cerebralni edem. U ovom slučaju, cerebralna cirkulacija jednostavno "nema vremena" za održavanje odgovarajuće opskrbe neurona kisikom i trofičkim supstratima zbog naglog povećanja intenziteta metaboličkih procesa tijekom groznice. Razvoju febrilnih napadaja također doprinose anatomske i fiziološke karakteristike središnjeg živčanog sustava povezane s dobi, koje karakteriziraju povećana hidrofilnost živčanog tkiva, prevlast procesa iritacije nad procesima inhibicije, intenzitet metaboličkih procesa i nesavršenost njihove regulacije.

Klinika. Češće se napadaj febrilnih napadaja javlja kao generalizirani epileptički napadaj (simetrični toničko-klonički napadaji u udovima), ali simptomi ovog stanja nisu uvijek tako jasni. Postoje (1) tipični i (2) atipični febrilni napadaji.

(1 ) tipični (jednostavni, benigni) febrilni napadaji imaju kratko trajanje - do 15 minuta, generalizirane prirode; pokazatelji psihomotornog razvoja obično odgovaraju dobi, na EEG-u nema tipičnih promjena, a u anamnezi nema naznaka organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava; karakteristika tipičnih febrilnih konvulzija je da se manifestiraju u pozadini teške hipertermije - tijekom razdoblja porasta temperature ili izravno na vrhuncu groznice;

(2 ) atipični (kompleksni) febrilni napadaji karakterizira dulji napad - više od 15 minuta (do nekoliko sati), s njima postoji i generalizacija (moguća je žarišna komponenta); karakteristična je lateralizacija; ponekad se javlja postiktalna hemiplegija (u 0,4% slučajeva), žarišne promjene na EEG-u nisu rijetke; učestalost perinatalnih oštećenja središnjeg živčanog sustava i traumatskih ozljeda mozga je visoka; komplicirane febrilne konvulzije javljaju se pri znatno nižim razinama hipertermije od tipičnih febrilnih konvulzija, dok je manifestacija paroksizma odgođena od trenutka porasta temperature ili razvoja nakon prestanka vrućice.

Dijagnostika. Dijagnoza "febrilnih konvulzija" vrijedi u dobi od 6 mjeseci do 6 godina. Kriteriji za febrilne napadaje su: (1) dob ispod 6 godina; (2) nepostojanje bolesti središnjeg živčanog sustava ili akutnog metaboličkog poremećaja koji bi mogao uzrokovati napadaje; (3) nema povijesti afebrilnih napadaja. Dijagnoza febrilnih napadaja postavlja se na temelju anamneze, procjene somatskog i neurološkog statusa, psihomotornog i emocionalnog razvoja, karakteristika tijeka napadaja (trajanje, lokalizacija, generalizacija, lateralizacija, prisutnost postiktalne hemiplegije i dr.). ). Uz tipičnu kliničku sliku febrilnih napadaja ( ! ) obično nisu potrebne nikakve dodatne pretrage (MRI, CT, EEG) jer tijekom febrilnih napadaja nema specifičnih promjena.

Dijagnostička vrijednost laboratorijskih i instrumentalnih metoda za dotičnu patologiju je ograničena. Rezultati biokemijskog testa krvi mogu otkriti različite metaboličke poremećaje koji mogu izazvati konvulzivni sindrom. EEG studija otkriva specifične promjene u 1,4-22% djece s febrilnim napadajima. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja da dijete ima neuroinfekciju s konvulzijama (na pozadini febrilne temperature).

Liječenje. Koriste se diazepam (0,2-0,5 mg/kg/dan), lorazepam (0,005-0,02 mg/kg/dan) ili fenobarbital (3-5 mg/kg/dan). Za snižavanje tjelesne temperature koriste se metode fizičkog hlađenja: brisanje tijela vodenom ili alkoholnom otopinom, svlačenje djeteta, prozračivanje prostorije i dr. Također, kod febrilnih konvulzija indicirana je primjena antipiretika (npr. paracetamol - 10-15 mg/kg/dan, rektalno do 20 mg/kg/dan i ibuprofen u jednokratnoj dozi od 5-10 mg/kg ne više od 4 puta dnevno). ( ! ) Tijekom febrilnih konvulzija, povišena tjelesna temperatura počinje se snižavati čak i kada njezina razina nije dosegla febrilne razine. Treba naglasiti da su, bez obzira na kliničke karakteristike febrilnih napadaja, opće hitne mjere: horizontalni položaj tijela s djetetom okrenutim “na bok” radi sprječavanja aspiracije, uspostavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova, terapija kisikom kroz maska. Apsolutne indikacije za propisivanje antikonvulziva su febrilni epileptički status, komplicirane varijante febrilnih napadaja, kao i serijski jednostavni febrilni napadaji.

Preventivni tretman. U prva dva dana groznice, djeci koja su prethodno imala febrilne konvulzije propisuje se diazepam 0,3-0,4 mg / kg svakih 8 sati u profilaktičke svrhe; kao alternativa koristi se klobazam u dozi od 0,5 mg/kg/dan, u 1-2 doze. Učinkovitost oba lijeka nije dokazana. Trenutno u cijelom svijetu postoji tendencija potpunog napuštanja prevencije tipičnih febrilnih napadaja lijekovima. Za atipične febrilne napadaje i/ili ponovljene epizode ponekad se pribjegava kontinuiranoj ili povremenoj primjeni antiepileptika, pri čemu se prednost daje karbamazepinu i fenobarbitalu. U našoj zemlji pedijatrijski neurolozi često koriste antikonvulzivna svojstva acetazolamida (Diacarb) za sprječavanje ponovljenih napadaja febrilnih napadaja.

Dispanzersko promatranje O djeci koja su imala febrilne napadaje skrbe pedijatar i neurolog. Glavni zadaci stručnjaka su ispravna dijagnoza febrilnih napadaja, provođenje dodatnih pregleda, određivanje indikacija za hospitalizaciju, taktika liječenja i prevencija ponovljenih febrilnih paroksizama. Dispanzersko promatranje u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje ponavljanja konvulzivnih paroksizama, pravodobno isključivanje organske patologije središnjeg živčanog sustava, sprječavanje nuspojava korištenih antikonvulzivnih lijekova i pripremu djece za cijepljenje.

Čimbenici rizika za razvoj epilepsije za febrilne napadaje uključuju: (1) indikacije prisutnosti neuroloških poremećaja ili poremećaja psihomotornog razvoja; (2) obiteljska povijest afebrilnih napadaja; (3) složena priroda febrilnih napadaja. U nedostatku ili prisutnosti samo jednog čimbenika rizika, vjerojatnost razvoja afebrilnih napadaja je samo 2%. Ako su prisutna dva ili više čimbenika rizika, vjerojatnost epilepsije se povećava na 6-10%.