anksiozna stanja

diferencijalna dijagnoza anksioznih poremećaja

dijagnostički algoritam

neurotski poremećaji

principi liječenja anksiozno-fobičnih poremećaja

algoritam terapije

liječenje anksioznih poremećaja

psihofarmakoterapije

psihoterapija neurotskih poremećaja.

Popis kratica

BP - krvni tlak

ALT – alanin aminotransferaza

AST-aspartat aminotransferaza

ITT – integrativni test anksioznosti

ICD – međunarodna klasifikacija bolesti

MRI – magnetska rezonancija

RCT – randomizirana klinička ispitivanja

SSRI – selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

T3 – trijodtironin

T4 - tiroksin

TSH - hormon koji stimulira štitnjaču

TCD – transkranijalna dopplerografija

USK – tehnika za određivanje razine subjektivne kontrole pojedinca

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beckov popis anksioznosti

COPE (Coping) - tehnika suočavanja

DSM - dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - dijagnostički priručnik mentalnih poremećaja

HARS (Hamiltonova skala za ocjenjivanje anksioznosti)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologija “I-strukturni test” G. Ammona, I. Burbila

LSI (Life style index) - metodologija “Life Style Index”.

MDMQ (Upitnik za donošenje odluka u Melbourneu) - Upitnik za donošenje odluka u Melbourneu

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardizirani klinički upitnik osobnosti

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Višedimenzionalna ljestvica perfekcionizma

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Upitnik težine psihopatoloških simptoma

** Vitalni i esencijalni lijekovi – lijek koji se nalazi na popisu “Lijekova koji spašavaju život i esencijalnih lijekova”

# - uputa za uporabu ne ukazuje na ovu bolest ili poremećaj

Pojmovi i definicije

Anksioznost- negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, očekivanje negativnih događaja, teško definirane slutnje. Za razliku od uzroka straha, uzroci tjeskobe najčešće nisu svjesni, ali onemogućuju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje, odnosno motiviraju je na poduzimanje radnji kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda događaja.

Fobija- simptom čija je bit iracionalan nekontrolirani strah ili trajno iskustvo pretjerane tjeskobe u određenim situacijama ili u prisutnosti (očekivanju) određenog poznatog objekta.

Psihofarmakoterapija je uporaba psihotropnih lijekova u liječenju psihičkih poremećaja.

Psihoterapija je sustav terapeutskog djelovanja na ljudsku psihu, a preko psihe i preko nje na cjelokupno ljudsko tijelo.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Anksiozno-fobični poremećaji– skupina poremećaja u kojima kliničkom slikom dominira strah od određenih situacija ili objekata (izvana subjektu) koji ne predstavljaju stvarnu opasnost. Kao rezultat toga, pacijent izbjegava takve situacije ili ih podnosi, prevladavajući osjećaj straha.

1.2 Etiologija i patogeneza

Među čimbenicima rizika za razvoj anksiozno-fobičnog poremećaja su:

Osobne karakteristike - opća negativna afektivnost, sklonost doživljavanju negativnih emocija i tjeskobna osjetljivost, ograničenja u ponašanju;

Socijalni čimbenici - prisutnost traumatskih događaja u djetinjstvu (odvajanje ili smrt jednog od roditelja). Osim toga, pacijenti s anksiozno-fobičnim poremećajima ukazuju na deficit emocionalne topline i hiperprotekcije u obiteljskoj povijesti;

Genetski i fiziološki čimbenici - utjecaj genetskih čimbenika varira za pojedine fobije i iznosi u prosjeku 35-45%, samo za agorafobiju, koja je najnasljedniji oblik fobije, ta brojka iznosi 61%.

Specifična patogeneza anksiozno-fobičnih poremećaja trenutno je nedovoljno proučena i smatra se sličnom paničkom poremećaju s velikim udjelom važnosti uvjetovanih refleksnih veza koje određuju manifestaciju simptoma u određenim situacijama.

1.3 Epidemiologija

Anksiozno-fobični poremećaji javljaju se s učestalošću od 5-12%. Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena.

1.4 Šifriranje prema ICD-10

F40 – anksiozno-fobični poremećaji

F40.0– Agorafobija

00 – nema paničnog poremećaja

01 – s paničnim poremećajem

F40.1– Socijalne fobije

F40.2– Specifične (izolirane) fobije

F40.8– Ostali anksiozno-fobični poremećaji

Ž 40.9– Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran

1.5 Klasifikacija

Klasifikacija anksiozno-fobičnih poremećaja:

Agorafobija

Društvene fobije

Specifične fobije

Životinje (npr. strah od insekata, pasa)

Prirodne sile (npr. strah od uragana, voda)

Krv, injekcije, ozljede

Situacije (na primjer, strah od dizala, tunela)

Druga vrsta fobije.

1.6 Klinička slika

Fobična anksioznost:

Fiziološki i bihevioralno ne razlikuje se od drugih vrsta anksioznosti;

Može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa;

Ne umanjuje ga spoznaja da drugi ljudi ne smatraju situaciju toliko opasnom ili prijetećom;

Čak i ideja da se nalazite u fobičnoj situaciji obično izaziva anticipatornu anksioznost.

Karakteristike anksiozno-fobičnih simptoma:

1. Anksioznost uzrokovana vrlo specifičnim situacijama koje objektivno nisu opasne.
2. Te situacije kod njih izazivaju izbjegavanje ili strah, a moguće je i formiranje restriktivnog ponašanja.
3. Anksioznost može varirati od blage do panike.
4. Pojava vegetativnih simptoma koji uzrokuju sekundarne strahove (strah od smrti).
5. Subjektivna anksioznost ne ovisi o objektivnoj procjeni drugih.
6. Anksioznost prethodi situaciji koja može izazvati strah.

Kriteriji za agorofobiju:

A. Anksioznost zbog nalaženja na mjestima ili situacijama iz kojih je teško izaći ili iz kojih se ne može pravodobno pomoći u slučaju neočekivanog ili situacijski izazvanog razvoja simptoma panike. Agorafobični strahovi obično se javljaju u tipičnim situacijama koje uključuju strah od izlaska iz kuće sam, strah od gužve ili redova, strah od mostova, putovanja autobusom, vlakom ili automobilom.

Napomena: Kod izbjegavanja bilo koje situacije dijagnosticira se specifična (jednostavna) fobija, a kod izbjegavanja društvenih situacija dijagnosticira se socijalna fobija.

B. Situacije se izbjegavaju (npr. putovanje je ograničeno) ili su popraćene značajnom zabrinutošću i tjeskobom zbog mogućnosti razvoja simptoma panike. Situacije se mogu prevladati u nečijem prisustvu.

B. Anksioznost ili fobično izbjegavanje više ne ispunjavaju kriterije za neki drugi mentalni poremećaj, kao što je "socijalna fobija" (izbjegavanje određenih društvenih situacija zbog straha ili neugodnosti), "specifična fobija" (na primjer, izbjegavanje specifičnih situacija kao što je jahanje u dizalu), "opsesivno-kompulzivni poremećaj" (npr. izbjegavanje prljavštine u slučaju straha od kontaminacije), "posttraumatski stresni poremećaj" (izbjegavanje situacija koje podsjećaju na stresni događaj) ili "separacijski anksiozni poremećaj" ( npr. izbjegavanje odvajanja od kuće i rodbine).

Kriteriji za socijalne fobije:

A. Iracionalni strah od velike pažnje drugih ljudi (obično u malim grupama). Može postojati i strah da ćete biti u centru pažnje i strah od pogrešnog ponašanja. Karakteristični simptomi su crvenilo lica, drhtanje ruku, mučnina i stalni nagon za mokrenjem.

B. Strah može biti izoliran (npr. samo strah od jela u prisutnosti drugih ljudi, javnog nastupa, susreta s određenim krugom poznanika) ili difuzan, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan kruga obitelji.

B. Bolesnici izbjegavaju fobične situacije, što u ekstremnim slučajevima dovodi do socijalne izolacije.

Kriteriji za specifične (izolirane) fobije:

A. Iracionalni strah od predmeta (primjerice životinje) ili određene situacije (primjerice visina, grmljavina, mrak, zatvoreni prostori, pauci, pogled na krv, infekcija, nozofobija), koji nije povezan s agorofobijom ili socijalnom fobijom .

B. Ulogu pobudne situacije poremećaja ima izolirana situacija u koju ulazak može izazvati paniku.

D. Smanjena prilagodba ovisi o tome koliko lako pacijent može izbjeći fobičnu situaciju

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne tegobe: anksioznost, fobije, strah od smrti (tanatofobija), strah od ludila (gubitak kontrole nad sobom), strah od otvorenih prostora, strah u društvenim situacijama, izolirani strahovi u specifičnim situacijama, somatovegetativni poremećaji, restriktivno (izbjegavajuće) ponašanje.

2.2. Sistematski pregled

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporuča se provesti opći test krvi s proučavanjem leukocitne formule, biokemijski test krvi: ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, studija elektrolita u krvi (natrij, kalij, klor), opći test urina.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka dijagnostika

Preporuča se korištenje simptomatskih upitnika (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anxiety Inventory (BAI); Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS); Integrative Anxiety Test (ITT)).

Preporuča se koristiti metode za psihološku strukturu osobnosti (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (prilagođeno I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik i T.L. Fedorova (1982) - puna verzija MMPI); Metodologija "I-strukturalni test" G. Ammona (ISTA), I. Burbil (2003)).

Preporuča se koristiti metode za proučavanje individualnih individualnih psiholoških karakteristika osobe (Metodologija za određivanje razine subjektivne kontrole osobe (USC); Upitnik za proučavanje osobnih uvjerenja „Personal Beliefs Test” (Kassinove H., Berger A., ​​1984); Višedimenzionalna skala perfekcionizma (Multidimensional perfectionism scale – MPS)).

Preporuča se koristiti metode za psihološku dijagnostiku čimbenika rizika za mentalnu neprilagođenost (metoda indeksa životnog stila (LSI); metoda E. Heima (1988.) za određivanje prirode ponašanja suočavanja; tehnika suočavanja (COPE); Melbourne Decision Making Questionnaire (Upitnik za donošenje odluka u Melbournu, – MDMQ) .

Preporuča se koristiti metode za psihološku dijagnostiku sustava značajnih odnosa (Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema (Inventar interpersonalnih problema (IIP); Metodologija za proučavanje ozbiljnosti intrapersonalnih konflikata, koju su razvili S. Leder i sur. ( 1973)).

2.6 Diferencijalna dijagnoza

Anksiozno-fobične poremećaje treba razlikovati od:

opsesivno kompulzivni poremećaj;

Posttraumatski stresni poremećaj;

Generalizirani anksiozni poremećaj;

Hipohondrijski poremećaj;

Poremećaji afektivnog raspoloženja (endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, distimija);

Somatoformni poremećaji;

Shizofrenija (paroksizmalno-progradijentna, usporena), shizotipski poremećaj;

Poremećaji ličnosti (histeričan, anankastičan, anksiozan, emocionalno labilan);

Epilepsija;

Rezidualne organske bolesti mozga;

Organske bolesti mozga;

Poremećaj hipotalamusa.

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

Za smanjenje anksioznosti, emocionalnog stresa i intenziteta fobičnih doživljaja preporučuju se antidepresivi iz različitih skupina, posebice mirtazapin, te manji antidepresivi (trazodon#, agomelatin#). Za anti-anksiozne svrhe također se preporučuje korištenje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI).

Preporuča se koristiti benzodiazepinske trankvilizatore kao lijekove za ublažavanje emocionalnog stresa i smanjenje intenziteta anksioznih poremećaja: klonazepam#, alprazolav.

S obzirom na odgođeno djelovanje antidepresiva, preporuča se primjena lijekova iz skupine nebenzodiazepinskih anksiolitika (hidroksizin**#, buspiron, etifoksin) za brzo djelovanje na anksiozne i fobične simptome.

Moguće nuspojave psihofarmakoterapije anksiozno-fobičnih poremećaja. Pri korištenju psihotropnih lijekova preporuča se uzeti u obzir takve nuspojave kao što su: pospanost, letargija, zadržavanje urina, zatvor ili proljev, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Istodobno, odgovarajuće doze i propisivanje lijekova strogo prema indikacijama značajno smanjuju rizik od nuspojava.

Preporuča se procjena učinkovitosti i podnošljivosti terapije 7-14-28 dana psihofarmakoterapije, a zatim jednom svaka 4 tjedna do kraja liječenja. U slučaju netolerancije ili nedovoljne učinkovitosti, provodi se prilagodba doze ili promjena lijeka.

3.1.2 Psihoterapija

Kontraindikacije za psihoterapijski tretman:

1) pacijenti sa strahom od samootkrivanja i snažnim oslanjanjem na "poricanje" kao oblik psihološke obrane;

2) pacijenti s nedovoljnom motivacijom za promjenu;

3) pacijenti s niskom interpersonalnom osjetljivošću;

4) pacijenti koji neće moći pohađati svu nastavu;

5) pacijenti koji neće sudjelovati u procesu aktivne verbalizacije i slušanja, što je bitan dio svake grupe;

6) pacijenti čije karakterne karakteristike ne dopuštaju konstruktivan rad u grupi i korist od tog rada (koji svoje emocije konstantno glume prema van kao obrambenu reakciju umjesto da promatraju svoje psihičko stanje; ili pacijenti s izraženim negativizmom ili rigidnošću).

4. Rehabilitacija

Kao posebne vrste rehabilitacije preporučuju se obiteljska, socio-psihološka i profesionalna rehabilitacija.

Kao jedan od važnih oblika rehabilitacijskih mjera preporučuje se suportivna psihoterapija, koja se može provoditi ambulantno u obliku individualne i grupne psihoterapije.

5. Prevencija i kliničko promatranje

6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti

6.1 Čimbenici (prediktori) koji pridonose produljenom tijeku

Tablica 1. Glavni prediktori dugotrajnog tijeka anksiozno-fobičnih poremećaja neurotske razine [ 4;12;20]

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Bibliografija

Kalinin V.V. Suvremene ideje o fenomenologiji, patogenezi i liječenju anksioznih stanja // Socijalna i klinička psihijatrija. - 1993. - br. 3. - str. 128–142.

Kazakovtsev B.A., Golland V.B. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja (F00 – F99) (Klasa V ICD 10, prilagođena za uporabu u Ruskoj Federaciji). / M.: Ministarstvo zdravlja Rusije. - 1998. - Str. 138–145.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistički dijagnostički pristup u psihijatriji. Poruka 1. // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - T. 23. - Br. 4. - S.45–50.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Kriteriji i algoritam za dijagnosticiranje anksiozno-fobičnih poremećaja // Review of Psychiatry and Medical Psychology named after. V.M. Bekhterev. - 2015. br. 4. - Od 117-123.

Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Nove mogućnosti liječenja anksioznih poremećaja // Ruski psihijatrijski časopis. - 2007. - br. 3.- str. 73–79.

Nuller Yu.L. Anksioznost i njezina terapija // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2002. - T. 4. - Br. 2. - S. 4–6.

Popov Yu.V., Vid V.D. Moderna klinička psihijatrija. / M.: Stručni biro-M. - 1997. - Str. 141–153.

Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje. - Arlington: Američka psihijatrijska udruga. - 2013. (prikaz).

Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 4. izdanje. - Washington: Američka psihijatrijska udruga. - 1994. (prikaz).

Beck A. Inventar za mjerenje kliničke anksioznosti: Psihometrijska svojstva // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Vol. 56. - Str. 893–897.

Frank C. Weis H. Porijeklo zabrinjavajućih otkrića Melanie Klein: mogući značaj slučaja Erna // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Vol. 77, dio 6. - P. 1101–1126.

Edward J., Ruskin N., Turrini P. Odvajanje/individuacija: Teorija i primjena. - New York: Gardner Press, 1991.

Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. et al. //Arh. Gen. Psihijatrija. – 2001. – God. 58. – P. 556–561.

Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Sinopsis psihijatrije. - 1994. - Str. 911–912.

Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. Prevalencija psihijatrijskih poremećaja DSM-III-R tijekom života i 12 usta u Sjedinjenim Državama: rezultati Nacionalnog istraživanja komorbiditeta // Arch. Gen. Psihijatrija. - 1994. - Vol. 51. - Str. 8–19.

Mahler M.S. O ljudskoj simbiozi i nestalnostima individuacije // Psihološko rođenje ljudskog djeteta. - N.Y., 1975.

Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Psihijatrija. - 2001. - Vol. 179. - Str. 390–397.

Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Anksiozni poremećaji povezani s depresijom: panični poremećaj i agorafobija // Martin Dunitz. - 2002. - Str. 67-78.

Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Olakšavajuća i iscrpljujuća anksioznost osobina, situacijska anksioznost i suočavanje s očekivanim stresorom: analiza procesa // Pers. Soc. Psychol. - 1997. - Vol. 72(4). - Str. 892–906.

Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. et al. // Mol. Psihijatrija. - 1997. - Vol. 6. - Str. 463–471.

Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Upravljanje uobičajenim anksioznim poremećajima // Am Fam Physician. - 1994. - Vol. 50. - Str. 1745–1753.

Dodatak A1. Sastav radne skupine

Vasilyeva Anna Vladimirovna – doktorica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica, vodeći istraživač Odjela za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Savezne državne proračunske ustanove „St. Petersburg Research Psychoneurological Institute named after. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Karavaeva Tatyana Arturovna – doktorica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica, glavna istraživačica, voditeljica Odsjeka za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Savezne državne proračunske ustanove „Sankt-Peterburški istraživački psihoneurološki institut nazvan po. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Mizinova Elena Borisovna – kandidat psiholoških znanosti, viši istraživač na Odjelu za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju, Savezna državna proračunska ustanova „St. Petersburg Research Psychoneurological Institute named after. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Poltorak Stanislav Valerievich – kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač na Odjelu za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju, Savezna državna proračunska ustanova „Sankt Peterburgski istraživački psihoneurološki institut nazvan po. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Sukob interesa odsutan

1. Psihijatri
2. Psihoterapeuti
3. Klinički psiholozi
4. Liječnici opće prakse

Tablica P1– Razine dokaza

Tablica P2– Preporučene razine snage

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Naredba br. 1218n „O odobrenju standarda specijalizirane medicinske skrbi za neurotične, stresne i somatoformne poremećaje, panični poremećaj, agorofobiju” od 20. prosinca 2012.

Naredba br. 1224n „O odobrenju standarda primarne medicinske i socijalne skrbi za neurotične, stresne i somatoformne poremećaje, panični poremećaj, agorofobiju u izvanbolničkom okruženju psihoneurološkog dispanzera (dispanzerski odjel, ured)” od 20. prosinca 2012. .

Dodatak B. Algoritmi za upravljanje pacijentom

Algoritam za vođenje bolesnika s anksiozno-fobičnim poremećajem

Dodatak B: Podaci o pacijentu

Što su anksiozni poremećaji?

Anksiozno-fobični poremećaji su skupina bolesti živčanog sustava čija je glavna manifestacija dugotrajni osjećaj straha koji se javlja izvan stvarne opasnosti u određenim situacijama.

Koji su glavni simptomi anksiozno-fobičnih poremećaja?

Bezrazložan osjećaj straha koji se javlja u određenim situacijama, otežano disanje, vrtoglavica, strah od smrti ili neposredne katastrofe, bol u prsima ili trbuhu, osjećaj "knede u grlu", izbjegavanje uznemirujućih situacija, tjeskoba pri pomisli na mogućnost dospjeti u sličnu situaciju itd.

Dijagnostika anksiozno-fobičnih poremećaja.

Obično se dijagnoza postavlja nakon isključivanja svih bolesti koje mogu izazvati slične simptome. Dijagnostikom i liječenjem anksiozno-fobičnih pacijenata bavi se psihoterapeut ili psihijatar.

Preliminarnu dijagnozu može postaviti liječnik opće prakse ili neurolog.

Liječenje anksiozno-fobičnih stanja.

Liječenje anksiozno-fobičnih poremećaja uključuje psihoterapiju i propisivanje lijekova koji smanjuju strah (anksiolitici).

Psihoterapija uključuje različite tehnike koje pomažu bolesniku s anksioznim poremećajem ispravno procijeniti situaciju, postići opuštanje tijekom napadaja anksioznosti te prevladati izbjegavajuće ili restriktivno ponašanje. Psihoterapija se može provoditi individualno ili u malim grupama. Učenje kako se ponašati u različitim situacijama pomaže vam da se osjećate sigurni u svoju sposobnost da se nosite sa stresnim situacijama.

Medikamentozno liječenje anksiozno-fobičnih poremećaja uključuje primjenu različitih lijekova koji utječu na tjeskobu i strah. Lijekovi koji smanjuju tjeskobu nazivaju se anksiolitici (sedativi). Liječenje lijekovima - propisivanje, korekcija terapije, povlačenje lijekova provodi samo liječnik specijalist.

Dodatak D

upute. Dolje je popis problema i pritužbi koje ljudi ponekad imaju. Pažljivo pročitajte svaki odlomak. Zaokružite broj odgovora koji najtočnije opisuje stupanj nelagode ili tjeskobe koju ste osjećali u vezi s ovim ili onim problemom tijekom proteklog tjedna, uključujući i današnji dan. Zaokružite samo jedan od brojeva u svakoj stavci (tako da se vidi broj unutar svakog kruga), bez preskakanja nijedne stavke. Ako želite promijeniti svoje izvješće, prekrižite svoju prvu oznaku.

Puno ime_________________________________ Datum ____________________

Ključ tehnike

Somatizacija SOM (12 stavki) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Opsesivno-kompulzivni O-C (10 stavki) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonalna anksioznost INT (9 stavki) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresija DEP (13 bodova) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksioznost ANX (10 stavki) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

HOS neprijateljstvo (6 stavki) - 11 24 63 67 74 81

Fobije PHOB (7 bodova) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 stavki) - 8 18 43 68 76 83

Psihoticizam PSY (10 bodova) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatni bodovi Dopoln (7 bodova) - 19 44 59 60 64 66 89

Obrada primljenih podataka

1. Bodovi za svaku ljestvicu - 9 pokazatelja. Zbroj bodova za svaku ljestvicu dijeli se s brojem bodova te ljestvice. Na primjer, zbroj bodova na 1. ljestvici podijeljen je s 12, na 2. - s 10 itd.
2. Ukupni rezultat je GSI (opći simptomatski indeks). Ukupan zbroj svih bodova podijelite s 90 (broj bodova u upitniku).
3. Simptomatski indeks PSI (Positive Symptomatic Index). Računa se broj postignutih bodova od 1 do 4.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index) indeks. Pomnožite GSI indeks s 90 i podijelite s PSI indeksom.

Opis vaga

1. Somatizacija. Stavke uključene u ovu ljestvicu odražavaju uznemirenost koja proizlazi iz svijesti o oštećenoj funkciji tijela. Parametar uključuje pritužbe na kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i druge sustave. Ako se isključi organska osnova tegoba, registriraju se različiti somatoformni poremećaji i anksiozni ekvivalenti.
2. Opsesivno kompulzivno. Srž ove ljestvice je istoimeni klinički sindrom. Uključuje stavke koje ukazuju na ponavljanje i nepoželjnost određenih fenomena, kao i prisutnost općenitijih kognitivnih poteškoća.
3. Interpersonalna osjetljivost. Simptomi koji čine osnovu ove ljestvice odražavaju osjećaje osobne nedostatnosti i inferiornosti u društvenim kontaktima. Ljestvica uključuje stavke koje odražavaju samoosuđivanje, osjećaj nelagode i jaku nelagodu u međuljudskim interakcijama. Odražava sklonost razmišljanju i nisko samopoštovanje.
4. Depresija. Stavke koje se odnose na ljestvicu depresije odražavaju širok raspon okolnosti povezanih s kliničkim depresivnim sindromom. Uključene su pritužbe na gubitak interesa za aktivnosti, nedostatak motivacije i gubitak vitalnosti. Ljestvica također uključuje stavke vezane uz ideje o samoubojstvu, osjećaj beznađa, bezvrijednosti i druge somatske i kognitivne karakteristike depresije.
5. Anksioznost. Ova se ljestvica odnosi na skupinu simptoma i reakcija koje su obično klinički povezane s očitom (očiglednom) tjeskobom, odražavajući osjećaj opresivnog, bezrazložnog unutarnjeg nemira. Temelj ove ljestvice su pritužbe na osjećaj nervoze, nestrpljenja i unutarnje napetosti u kombinaciji sa somatskim, motoričkim manifestacijama.
6. Neprijateljstvo (Anger-Hostility). Ovaj parametar se sastoji od tri kategorije neprijateljskog ponašanja: misli, osjećaja i djela.
7. Fobije (fobična anksioznost). Pritužbe uključene u ovu ljestvicu odražavaju strahove vezane uz putovanja, otvorene prostore, javna mjesta, prijevoz i fobične reakcije socijalne prirode.
8. Paranoidne ideje. Prilikom izrade ove ljestvice L.R. Derogatis i sur. zauzeo stav da se paranoidne pojave bolje razumiju kada se percipiraju kao način mišljenja. U skalu su uključene osobine paranoičnog mišljenja koje su bile od primarne važnosti, u okviru ograničenja upitnika. To je, prije svega, projektivno razmišljanje, neprijateljstvo, sumnjičavost, ideje odnosa.
9. Psihotizam. Temelj ove ljestvice su sljedeći simptomi: slušne halucinacije, prijenos misli na daljinu, vanjska kontrola misli i upad misli izvana. Uz ove stavke upitnik prikazuje i druge neizravne znakove psihotičnog ponašanja, kao i simptome koji upućuju na shizoidni stil života.

Dodatak G2. Hamiltonova skala anksioznosti

Upute i tekst

Ispitivanje traje 20 - 30 minuta, tijekom kojih eksperimentator sluša odgovor ispitanika na temu pitanja i ocjenjuje ga na ljestvici od pet stupnjeva.

1. Anksiozno raspoloženje (zabrinutost, očekivanje najgoreg, tjeskobni strahovi, razdražljivost).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Napetost (osjećaj napetosti, trzanje, lako plačljivost, drhtanje, nemir, nemogućnost opuštanja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Strahovi (strah od mraka, stranaca, životinja, prijevoza, gužve, strah od samoće).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Nesanica (poteškoće s uspavljivanjem, isprekidan san, nemiran san s osjećajem malaksalosti i malaksalosti nakon buđenja, noćne more).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Intelektualno oštećenje (poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Depresivno raspoloženje (gubitak uobičajenih interesa, gubitak užitka od hobija, depresija, rano buđenje, dnevne fluktuacije stanja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Somatski simptomi (bol, trzanje mišića, napetost, mioklonički grčevi, škrgutanje zubima, slomljen glas, povišen tonus mišića).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Somatski simptomi (senzorni - zujanje u ušima, zamagljen vid, valovi vrućine ili hladnoće, osjećaj slabosti, trnci).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.
7. Kardiovaskularni simptomi (tahikardija, lupanje srca, bol u prsima, pulsiranje krvnih žila, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja).
8. Odsutan.
9. U slaboj mjeri.
10. Umjereno.
11. U ozbiljnoj mjeri.
12. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Respiratorni simptomi (osjećaj pritiska ili kompresije prsnog koša, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Gastrointestinalni simptomi (otežano gutanje, nadutost, bolovi u trbuhu, žgaravica, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, proljev, gubitak težine, zatvor).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Genitourinarni simptomi (učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Autonomni simptomi (suha usta, crvenilo kože, blijeda koža, pojačano znojenje, glavobolje s osjećajem napetosti).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

1. Ponašanje tijekom pregleda (vrpoljiti se na mjestu, nemirne geste ili hod, drhtanje ruku, namrštene obrve, napet izraz lica, uzdasi ili ubrzano disanje, blijedo lice, učestalo gutanje sline itd.).
2. Odsutan.
3. U slaboj mjeri.
4. Umjereno.
5. U ozbiljnoj mjeri.
6. U vrlo ozbiljnoj mjeri.

Pritužbe

Tjeskobno raspoloženje - Zabrinutost, očekivanje najgoreg, tjeskobni strahovi, razdražljivost.

Napon - Osjećaj napetosti, drhtanje, lako plakanje, drhtanje, tjeskoba, nemogućnost opuštanja.

Strahovi - Strah od mraka, stranaca, životinja, prijevoza, gužve, strah od samoće.

Nesanica - Poteškoće s uspavljivanjem, isprekidan san, nemiran san s osjećajem slabosti i slabosti nakon buđenja, noćne more .

Intelektualno oštećenje - Poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja.

Depresivno raspoloženje - Gubitak uobičajenih interesa, gubitak zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, dnevne fluktuacije stanja.

Somatski simptomi (mišićni) - Bol, trzanje mišića, napetost, mioklonički grčevi, škripanje zubima, slomljen glas, povećan tonus mišića.

Somatski simptomi (senzorni) - Zvonjenje u ušima, zamagljen vid, valovi vrućine ili hladnoće, osjećaj slabosti, trnci.

Kardiovaskularni simptomi - tahikardija, lupanje srca, bol u prsima, pulsiranje u krvnim žilama, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja.

Respiratorni simptomi - Osjećaj pritiska ili kompresije u prsima, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja.

Gastrointestinalni simptomi - Poteškoće s gutanjem, nadutost, bolovi u trbuhu, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, kruljenje u želucu, proljev, gubitak težine, zatvor.

Genitourinarni simptomi - učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija.

Vegetativni simptomi - Suha usta, crvenilo kože, blijeda koža, pojačano znojenje, glavobolje s osjećajem napetosti.

Ponašanje tijekom pregleda - Vrpoljenje na mjestu, nemirne geste ili hod, drhtanje ruku, namrštene obrve, napet izraz lica, uzdasi ili ubrzano disanje, blijedo lice, učestalo gutanje sline itd.

Obrada primljenih podataka

Upitnik je strukturiran na način da sedam točaka mjeri tzv. “somatsku anksioznost”, a ostalih sedam “mentalnu anksioznost”.

Tumačenje

0-7 - odsutnost tjeskobe;

8-19 - simptomi tjeskobe;

20 i više - tjeskobno stanje;

25-27 - panični poremećaj.

Dakle, zbroj bodova dobiven procjenom osoba bez anksioznosti je blizu nule. Maksimalni mogući ukupni rezultat je 56, što odražava ekstremnu težinu anksioznog stanja.

Dodatak G3. Preporučene doze lijekova, razina dokaza i snaga preporuka za liječenje anksiozno-fobičnih poremećaja