Okulomotorni živac (n. oculomotorius, III par kranijalnih živaca)

škiljiti / mali: kosina, kosinka (kolokvijalno)) Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Alexandrova ... Rječnik sinonima

STRABIZAM - (strabizam) poremećaj koordiniranog kretanja očiju: kada je jedno oko usmjereno na promatrani predmet, drugo skrene prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili prema nosu (konvergentni strabizam). Razvija se češće u dobi od 3-4 godine ... Veliki enciklopedijski rječnik

STRABIZAM - STRABIZAM, strabizam, mn. ne, usp. Neravnomjeran smjer očnih zjenica. Ušakovljev objašnjavajući rječnik. D.N. Ushakov. ... Ušakovljev eksplanatorni rječnik

Žmiriti – Žmiriti, I, usp. Poremećaj koordinacije pokreta očiju - nejednak smjer zjenica. Divergentno oko (s okom koji odstupa od nosa). Konvergirajući prema (prema nosu). Ozhegovov objašnjavajući rječnik. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. ... Ozhegov's Explanatory Dictionary

strabizam - STRABIZAM1, razgrađen. kosina, kolokvij pletenica raspletena KOSO, koso, raspleteno. košenje, urušavanje smanjenje kosooki STRABIZAM2, rastavljen. kosina, kolokvij pletenica, kolokvij škiljiti... Rječnik-tezaurus sinonima ruskog govora

Strabizam - Glavni članak: Bolesti oka Strabizam Kod strabizma se oči ne mogu usmjeriti na istu točku u prostoru ... Wikipedia

Strabizam - I (strabizam) odstupanje vidne osi jednog od očiju od spojne točke fiksacije. Postoje paralitički i popratni strabizam. Paralitički strabizam (slika 1) nastaje zbog oštećenja okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, ... ... Medicinska enciklopedija

STRABIZAM - med. Strabizam je patologija okulomotornog sustava, u kojoj jedno oko odstupa od zajedničke točke fiksacije s drugim okom. Bolest pogađa uglavnom djecu (1,5 2,5% djece). Klasifikacija i karakteristike pojedinih ... ... Imenik bolesti

STRABIZAM - Aluminij, 6, 12 i bvr, osjećaj hladnoće u očima, suhoća vjeđa, peckanje u njima. Ptoza kapaka. Strabizam. Suhe sluznice i koža, pareza mišića Strabizam zbog gubitka snage unutarnjeg ravnog mišića Gelsemium, 3x, 3 i bvr disfunkcija okulomotorike ... Priručnik o homeopatiji

knjige

• Djeca bez naočala. Korekcija vida bez lijekova i skalpela Iljinskaja M. V. Pred vama je jedinstveni vodič koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. S rođenjem djeteta, radost dolazi u kuću, pogotovo ako beba ... Pročitaj više Kupi za 324 rublja
• Djeca bez naočala. Korekcija vida bez lijekova i skalpela, Marina Ilyinskaya. Ovdje je jedinstven vodič koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. S rođenjem djeteta, radost dolazi u kuću, pogotovo ako beba... Pročitajte više Kupite e-knjigu za 249 rubalja
• Brandlcast, Jurij Nekrasov. Nema loših čitatelja. Postoje nemarni saučesnici. Ova knjiga nije za svakoga. Samo za one koji su spremni prihvatiti njezino škiljenje i madeže, čičak, smiješne nestašluke i okrenutost... Pročitajte više Kupi za 156 rubalja

Ostale knjige na upit “škilji” >>

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Daljnjim korištenjem ove stranice pristajete na ovo. Fino

Koordinacija pokreta - uzroci i simptomi poremećaja koordinacije pokreta, kao i vježbe za njegov razvoj

Što je motorička koordinacija

S razvojem motoričkih sposobnosti mijenja se koordinacija pokreta, uključujući i razvoj inercije pokreta organa. U početku se kontrola odvija aktivnom statičkom fiksacijom ovih organa, zatim kratkotrajnim fizičkim impulsima usmjerenim u određenom trenutku na željeni mišić.

U završnim fazama razvoja koordinacije koriste se inercijski pokreti. U već uspostavljenom dinamički stabilnom kretanju, balansiranje svih inercijskih gibanja događa se automatski, bez stvaranja dodatnih korekcijskih impulsa.

Koordinacija pokreta dana je čovjeku kako bi mogao izvoditi precizne pokrete i kontrolirati ih. Ako postoji nedostatak koordinacije, to ukazuje na promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu.

Naš središnji živčani sustav složena je, međusobno povezana tvorevina živčanih stanica smještenih u leđnoj moždini i mozgu.

Kada želimo napraviti bilo kakav pokret, mozak šalje signal, a kao odgovor na njega počinju se pomicati udovi, trup ili drugi dijelovi tijela. Ako središnji živčani sustav ne radi koherentno, ako se u njemu pojave devijacije, signal ne dolazi do cilja ili se prenosi u iskrivljenom obliku.

Uzroci poremećaja koordinacije pokreta

Mnogo je razloga za poremećenu koordinaciju pokreta. To uključuje sljedeće čimbenike:

• fizička iscrpljenost tijela;
• izloženost alkoholu, narkoticima i drugim otrovnim tvarima;
• ozljede mozga;
• sklerotične promjene;
• distrofija mišića;
• Parkinsonova bolest;
• moždani udar;
• katalepsija je rijedak fenomen kod kojeg mišići slabe zbog eksplozije emocija, recimo ljutnje ili oduševljenja.

Nedostatak koordinacije smatra se opasnim odstupanjem za osobu, jer u takvom stanju ništa ne košta ozljeda. To često prati starost, kao i prijašnje neurološke bolesti, čiji je eklatantan primjer u ovom slučaju moždani udar.

Poremećaj koordinacije pokreta javlja se i kod bolesti mišićno-koštanog sustava (loša koordinacija mišića, slabost mišića donjih ekstremiteta, itd.) Ako pogledate takvog bolesnika, postaje vidljivo da mu je teško održati uspravan položaj položaj i hod.

Osim toga, poremećena koordinacija pokreta može biti simptom sljedećih bolesti:

Znakovi poremećene koordinacije pokreta

Osobe s takvim tegobama kreću se nesigurno, u pokretima se vidi opuštenost, prevelika amplituda i nedosljednost. Pokušavajući ocrtati zamišljeni krug u zraku, osoba se suočava s problemom - umjesto kruga dobiva isprekidanu liniju, cik-cak.

Drugi test za nekoordinaciju je zamoliti pacijenta da dotakne vrh nosa, što također ne uspijeva.

Gledajući pacijentov rukopis, također ćete se uvjeriti da njegova mišićna kontrola nije u redu, budući da se slova i linije navlače jedna na drugu, postaju neravne i neuredne.

Simptomi poremećene koordinacije pokreta

Postoje sljedeći simptomi poremećaja koordinacije pokreta:

Drhtavi pokreti

ovaj simptom se javlja kada mišići tijela, posebno udova, oslabe. Pacijentovi pokreti postaju nekoordinirani. U hodu se jako njiše, koraci mu postaju nagli i različito dugi.

Tremor

Tremor - drhtanje ruku ili glave. Javlja se jako i gotovo neprimjetno podrhtavanje. U nekim pacijentima počinje samo tijekom kretanja, u drugima - samo kada su nepomični. Uz jaku tjeskobu, tremor se povećava; drhtavi, neujednačeni pokreti. Kada su mišići tijela oslabljeni, udovi ne dobivaju dovoljnu osnovu za kretanje. Bolesnik hoda neravnomjerno, isprekidano, koraci su različite dužine, tetura.

ataksija

Ataksija je uzrokovana oštećenjem prednjih dijelova mozga, malog mozga i živčanih vlakana koja prenose signale kroz kanale leđne moždine i mozga. Liječnici razlikuju statičku i dinamičku ataksiju. Kod statičke ataksije osoba ne može održati ravnotežu u stojećem položaju, kod dinamičke mu je teško kretati se na uravnotežen način.

Testovi motoričke koordinacije

Nažalost, mnogi ljudi imaju lošu koordinaciju. Ako se želite testirati, nudimo vam vrlo jednostavan test.

Test br. 1

Da biste to učinili, morate izvesti vježbu stojeći. Pokušajte gurnuti prste i pete zajedno dok su vam oči zatvorene.

Test br. 2

Još jedna mogućnost da testirate svoju koordinaciju je da sjednete na stolicu i podignete desnu nogu. Zakrenite nogu u smjeru kazaljke na satu, a desnom rukom istovremeno nacrtajte slovo "b", oponašajući njegovu siluetu u zraku, počevši od "repa" slova.

Test br. 3

Pokušajte staviti ruku na trbuh i gladiti je u smjeru kazaljke na satu dok drugom rukom lupkate po glavi. Ako ste kao rezultat testa sve zadatke riješili prvi put, to je izvrstan rezultat. Čestitamo vam! Imate dobru koordinaciju. Ali ako niste uspjeli odmah savršeno izvesti sve gore navedeno, ne očajavajte!

Vježbe za razvoj motoričke koordinacije

Najveći učinak može se postići ako se koordinacija razvija od 6-10 godina. U tom razdoblju dijete se razvija, uči spretnosti, brzini, točnosti, koordinaciji svojih pokreta u igrama i vježbama.

Koordinaciju pokreta možete razviti uz pomoć posebnih vježbi i treninga, zahvaljujući pilatesu, vježbama razbijanja, kao i uz pomoć drugih sportova koji uključuju različite predmete (fitball, bučice, užad za skakanje, medicinske lopte, štapovi itd.). )

Vježbe koordinacije mogu se raditi bilo gdje, na primjer:

U transportu

Nemojte tražiti slobodan prostor, nego radije stanite i radite vježbu. Stopala postavite u širinu ramena i pokušajte se tijekom vožnje ne držati za rukohvate automobila. Vježbu izvodite pažljivo kako se pri naglom zaustavljanju ne biste otkotrljali na pod. Pa neka vas iznenađeni putnici gledaju, ali uskoro ćete imati izvrsnu koordinaciju!

Na ljestvama

Držeći ljestve rukama, idite gore-dolje. Nakon što ste uvježbali nekoliko uspona i spustova, pokušajte napraviti istu vježbu, ali bez korištenja ruku.

Stojeći na podu

Trebat će vam jabuka u svakoj ruci. Zamislite da ste u cirkuskoj areni i žonglirate. Vaš zadatak je bacati jabuke uvis i istovremeno ih ponovno hvatati. Zadatak možete otežati bacanjem obje jabuke u isto vrijeme. Čim se naučite baciti obje jabuke i uhvatiti ih rukom koja je bacila, prijeđite na kompliciraniju verziju vježbe. Izvedite isti pokret, ali uhvatite jabuku drugom rukom, stavljajući ruke poprečno.

Na uskom rubniku

Na uskom rubniku možete izvoditi niz vježbi koje koordiniraju vaše pokrete. Pronađite uski rubnjak i hodajte uz njega svaki dan dok vam hod ne postane poput mačjeg - graciozan, gladak i lijep.

Postoje brojne vježbe koordinacije koje se mogu izvoditi svakodnevno:

• radite salto naprijed i nazad;
• trčanje, skakanje i razne štafete s preskakanjem užeta;
• kombiniranje nekoliko vježbi u jednu, na primjer, salto i hvatanje lopte;
• pogoditi metu loptom.

Korištenje lopte: udaranje o zid i njegovo hvatanje, udaranje lopte o pod, bacanje lopte od prsa do partnera u različitim smjerovima (u ovoj vježbi potrebno je ne samo baciti loptu, već je i uhvatiti isti nepredvidivi pravci).

Kojim se liječnicima treba obratiti ako postoji nedostatak koordinacije pokreta:

Pitanja i odgovori na temu "Koordinacija pokreta"

Pitanje: Recite mi, ako uklonim meningeom, hoće li mi se poboljšati koordinacija? Ili su to cervikalne stvari, gdje također imam problem s kilama?

Pitanje: Dobar dan. Ne mogu shvatiti što je to. Ponekad koordinacija odjednom nestane, a onda se pojavi i sve je u redu. Ne padam. Fizički sam jak, bavim se sportom.

Pitanje: Zdravo! Imam problema s koordinacijom pokreta. Stalno udaram u okvire vrata, jednostavno ne mogu "stati" u vrata (kao da se klizam). Teško je stajati u javnom prijevozu, stalno visim kao krpa na vjetru, padam preko svake neravnine. Može li to biti posljedica osteohondroze (imam je već 4 godine, u vratnoj kralježnici) ili je to samo loš vestibularni aparat i nepažnja?

Pitanje: Zdravo. Bolujem oko 2 godine (imam 25 godina). Gubitak koordinacije pokreta, vrtoglavica pri hodu. Sjedeći, ležeći, okrećući glavu, ne osjećam vrtoglavicu. U glavi mi je bio neki čudan osjećaj, grč krvnih žila, u takvim trenucima činilo mi se da bih mogao izgubiti svijest. Postojao je osjećaj straha. Molim vas da mi odgovorite što uzrokuje vrtoglavicu i kako je liječiti? Ima li dovoljno razloga reći da je uzrok osteohondroza vratne kralježnice.

Pitanje: Dobar dan Koji testovi postoje za motoričku koordinaciju?

Pitanje: Zdravo! Kako poboljšati koordinaciju pokreta? Hvala vam.

POREMEĆAJI RAVNOTEŽE

Ravnoteža je sposobnost održavanja orijentacije tijela i njegovih dijelova u odnosu na okolni prostor. Ovisi o kontinuiranom protoku vizualnih, vestibularnih i somatosenzornih (proprioceptivnih) impulsa i njihovoj integraciji na razini moždanog debla i malog mozga.

Poremećaji ravnoteže nastaju zbog oštećenja središnjih ili perifernih vestibularnih struktura, malog mozga ili osjetnih putova koji osiguravaju propriocepciju.

Takvi poremećaji obično se manifestiraju barem jednim od dva klinička simptoma: vrtoglavicom ili ataksijom.

VRTOGLAVICA

Vrtoglavica (vertigo) osjet kretanja tijela ili okolnog prostora. Može se kombinirati s drugim simptomima, kao što su impulzivnost (osjećaj pomicanja tijela u prostoru pod utjecajem vanjske sile), oscilopsija (vidna iluzija oscilirajućeg kretanja), mučnina, povraćanje i ataksija hoda.

Razlike između vrtoglavice i drugih simptoma

Vrtoglavicu (vertigo) treba razlikovati od nevestibularnih simptoma koji nalikuju vrtoglavici, ali za razliku od nje nisu popraćeni iluzijom pokreta (npr. omaglica, osjećaj "magle u glavi" itd.). Takvi su osjećaji obično povezani s poremećajem opskrbe mozga krvlju, kisikom ili glukozom - zbog hiperaktivacije živca vagusa, ortostatske hipotenzije, srčane aritmije, ishemije miokarda, hipoksije ili hipoglikemije. Kulminacija ovih pojava može biti gubitak svijesti (nesvjestica).

Nakon dijagnosticirane vrtoglavice prvo treba odlučiti je li ona uzrokovana oštećenjem perifernih ili središnjih vestibularnih struktura.

Periferni vertigo može biti povezan s oštećenjem labirinta unutarnjeg uha ili vestibularnog dijela kohleovestibularnog (VIII) živca. Središnja vrtoglavica je uzrokovana oštećenjem vestibularnih jezgri moždanog debla ili njihovih veza. Rijetko je omaglica kortikalnog podrijetla, javlja se kao manifestacija složenog parcijalnog napadaja.

Kliničke manifestacije

1. Periferna omaglica obično je povremena i kratkotrajna, ali intenzivnija od središnje omaglice. Periferna vrtoglavica je gotovo uvijek popraćena nistagmusom (ritmičkim trzanjem očnih jabučica), koji je u ovom slučaju obično jednosmjeran i nikada okomit (vidi dolje). Oštećenje perifernih vestibularnih struktura često uzrokuje dodatne simptome povezane s patologijom unutarnjeg uha ili slušnog živca, odnosno gubitak sluha i tinitus.
2. Središnja vrtoglavica nije uvijek praćena nistagmusom. Ako se pojavi, može biti vertikalna, jednosmjerna ili višesmjerna, kao i asimetrična - različite prirode na oba oka. (Vertikalni nistagmus - trzanje očnih jabučica u vertikalnoj ravnini). Središnje lezije mogu se manifestirati simptomima moždanog debla ili malog mozga kao što su pareza, hipoestezija, oštri refleksi, abnormalni znakovi stopala, dizartrija ili ataksija udova.

Periferne i središnje vestibularne strukture. Vestibularni dio VIII živca završava u vestibularnim jezgrama moždanog debla i središnjim strukturama malog mozga, koje se također projiciraju na vestibularne jezgre. Od njih se vlakna u medijalnom longitudinalnom fascikulusu penju do jezgri abducensa i okulomotornog živca s obje strane, a također se spuštaju do leđne moždine.

ATAKSIJA

Ataksija je nedostatak koordinacije pokreta koji nije povezan sa slabošću mišića. Može biti uzrokovan patologijom vestibularnih struktura, malog mozga ili kršenjem duboke osjetljivosti (propriocepcije). Ataksija može poremetiti pokrete očiju, govor (uzrokujući dizartriju), pokrete pojedinih udova, trupa, ravnotežu i hodanje.

Vestibularna ataksija

Vestibularnu ataksiju uzrokuju iste periferne ili središnje lezije kao i vrtoglavicu. Bolesnici često pokazuju nistagmus; obično je jednostran i izraženiji gledajući u smjeru suprotnom od lezije. Nema dizartrije. Vestibularna ataksija ovisi o položaju tijela u gravitacijskom polju: poremećaji koordinacije su odsutni kada pacijent leži, ali se pojavljuju čim pokuša ustati ili početi hodati.

CEREBELERNA ATAKSIJA

Cerebelarna ataksija je uzrokovana oštećenjem malog mozga, kao i njegovih eferentnih ili aferentnih veza u cerebelarnim pedunkulama, crvenoj jezgri, ponsu ili leđnoj moždini. Postoje ukrštene veze između frontalnog korteksa i malog mozga, tako da jednostrana patologija frontalnog korteksa može oponašati simptome oštećenja suprotne hemisfere malog mozga. Cerebelarna ataksija očituje se kršenjem proporcionalnosti brzine, ritma, amplitude i snage voljnih pokreta.

A. Mišićna hipotonija

Cerebelarna ataksija obično je popraćena hipotonijom mišića, što rezultira smanjenom sposobnošću držanja tijela. Pri ispitivanju snage, otpor bolesnika svladava se relativno malim naporom, a pri tresenju ekstremiteta čini pokrete s povećanom amplitudom. Raspon pokreta ruku pri hodu također se može povećati. Tetivni refleksi postaju nalik njihalu: nakon izazivanja refleksa, ud čini nekoliko oscilatornih pokreta, iako se snaga i brzina refleksnog pokreta ne povećava. Ako pacijent pokuša napraviti pokret protiv otpora, koji se tada uklanja, tada se napeti mišići nemaju vremena opustiti, a mišići antagonisti nemaju vremena angažirati se, što dovodi do pretjeranog povratnog pokreta (simptom odsutnosti obrnutog guranja).

B. Poremećena koordinacija pokreta

Osim hipotonije mišića, cerebelarnu ataksiju karakterizira poremećena koordinacija voljnih pokreta. Jednostavni pokreti se izvode sa zakašnjenjem, njihovo ubrzanje i kočenje događa se u krivo vrijeme. Brzina, ritam, amplituda i snaga pokreta karakterizira nedosljednost, zbog čega je poremećena njihova glatkoća. Budući da je disproporcionalnost pokreta najveća tijekom pokretanja i završetka pokreta, najuočljivije kliničke manifestacije ataksije su terminalna dismetrija (prekoračenje) tijekom kretanja usmjerenog prema cilju i intencijski tremor koji se pojavljuje kako se ud približava meti. Složenije kretnje ne izvode se kao jedan motorički čin, već se dijele na više uzastopnih pojedinačnih kretnji (razlaganje kretnji). Pokreti koji zahtijevaju istodobnu kontrakciju više mišićnih skupina (asinergija) su poremećeni. Najviše su pogođeni fiziološki najsloženiji pokreti, kao što je hodanje i pokreti koji uključuju brze promjene smjera.

B. Pridruženi okulomotorni poremećaji

Mali mozak ima značajnu ulogu u kontroli pokreta očiju, pa pri njegovom oštećenju često dolazi do okulomotornih poremećaja. Najčešće se primjećuju nistagmus i drugi oscilatorni pokreti oka, paraliza pogleda, smetnje sakadičnih i potjerujućih pokreta.

G. Odnos između cerebelarnih simptoma i mjesta lezije

Različite anatomske regije malog mozga obavljaju različite funkcije, što odgovara somatotopskoj organizaciji njihovih motoričkih, osjetnih, vidnih i slušnih veza.

1. Oštećenje srednjih struktura malog mozga.

Srednje područje malog mozga - vermis, flokulonodularni režanj i pridružene supkortikalne jezgre (jezgre šatora) - uključene su u kontrolu aksijalnih motoričkih funkcija, uključujući pokrete očiju, položaj glave i trupa, statičko ponašanje i hodanje. Stoga kod oštećenja središnjih struktura nastaju nistagmus i drugi okulomotorni poremećaji, oscilatorni pokreti glave i trupa (titubacija), statički poremećaji i ataksija hoda. Kod selektivnog oštećenja gornjeg dijela vermisa malog mozga (što se, na primjer, često opaža kod alkoholne cerebelarne degeneracije), ataksija pri hodu je dominantna ili jedina klinička manifestacija, što proizlazi iz somatotopske karte malog mozga.

2. Lezije cerebelarnih hemisfera.

Hemisfere malog mozga sudjeluju u koordinaciji pokreta i održavanju tonusa mišića u ipsilateralnim udovima. Osim toga, omogućuju regulaciju pogleda na ipsilateralnu stranu. Lezije cerebelarne hemisfere uzrokuju ipsilateralnu hemiataksiju i hipotoniju ipsilateralnih udova, nistagmus i prolaznu parezu pogleda na ipsilateralnu stranu. S paramedijalnim lezijama lijeve hemisfere malog mozga može doći do dizartrije.

3. Difuzno oštećenje malog mozga.

Mnoge bolesti, obično metaboličkog ili degenerativnog podrijetla, kao i intoksikacije, karakterizirane su difuznim oštećenjem malog mozga. U takvim slučajevima klinička slika sastoji se od simptoma karakterističnih za oštećenje srednjih struktura i obje hemisfere malog mozga.

OSJETLJIVA ATAKSIJA

Provodni putovi duboke (proprioceptivne) osjetljivosti

Senzitivna ataksija nastaje kao posljedica oštećenja vlakana koja nose proprioceptivne impulse u perifernim živcima, dorzalnim korijenima, dorzalnim stupovima leđne moždine i medijalnom lemniskusu. Rijetki uzroci osjetljive hemiataksije su lezije talamusa i parijetalnog režnja na kontralateralnoj strani. Zglobno-mišićni osjet osigurava receptorski aparat, predstavljen Pacinijevim tjelešcima, neinkapsuliranim živčanim završecima u zglobnim čahurama, ligamentima, mišićima i periostu. Od receptora, impulsi slijede debela mijelinizirana vlakna tipa A, koja su procesi osjetnih neurona 1. reda. Ova vlakna ulaze u stražnji rog leđne moždine i, bez križanja, uzdižu se kao dio stražnjih stupova. Propriocepcijske informacije iz donjih ekstremiteta prenose se kroz medijalno smješten gracilis fasciculus, a iz gornjih ekstremiteta kroz lateralnije smješten cuneate fasciculus. Vlakna koja prolaze kao dio ovih putova tvore sinapse sa osjetnim neuronima drugog reda, tvoreći jezgre tankih i klinastih fascikula u donjem dijelu produljene moždine. Procesi neurona 2. reda križaju se, a zatim uzdižu kao dio kontralateralne medijalne petlje do ventralne posteriorne jezgre talamusa, gdje se nalaze osjetni neuroni 3. reda povezani s korteksom parijetalnog režnja.

Senzitivna ataksija zbog polineuropatije ili oštećenja dorzalnih stupova obično uzrokuje simetrično oštećenje hodanja i pokreta donjih ekstremiteta; pokreti gornjih ekstremiteta obično su manje pogođeni ili ostaju normalni. Prilikom pregleda otkriva se kršenje zglobno-mišićnog osjeta i vibracijske osjetljivosti. Karakterizira ga odsutnost vrtoglavice, nistagmusa i dizartrije.

PERIFERNI VESTIBULARNI POREMEĆAJI

BENIGNA POZICIJSKA VRTOGLAVICA

Benigna pozicijska vrtoglavica (benigna pozicijska vestibulopatija) nastaje kada je glava postavljena u određeni položaj. Tipično je položajna vrtoglavica karakteristična za lezije perifernih vestibularnih struktura, ali može biti i središnjeg podrijetla, javljajući se s lezijama moždanog debla i malog mozga.

Benigna položajna vrtoglavica je najčešći uzrok periferne vrtoglavice i čini oko 30% slučajeva. Od utvrđenih uzroka najčešći je traumatska ozljeda mozga, no u većini slučajeva benigna položajna vrtoglavica javlja se u nedostatku bilo kakvog očitog uzroka. Patofiziološkom osnovom bolesti smatra se kanalolitijaza - prisutnost u endolimfi jednog od polukružnih kanala čestica koje pri određenom položaju glave iritiraju njezine receptore.

Bolest karakteriziraju kratkotrajne (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) epizode teške vrtoglavice, koje mogu biti popraćene mučninom i povraćanjem. Simptomi se mogu javiti pri bilo kojoj promjeni položaja glave, ali obično su najizraženiji kada se pacijent okrene na bok i leži na oboljelom uhu. Epizode vrtoglavice obično se javljaju u razdoblju od nekoliko tjedana, nakon čega slijedi spontana remisija. U nekim slučajevima vrtoglavica se ponavlja. Gubitak sluha nije tipičan.

Neelen-Barany (Dix-Hallpike) testom razlikuje se periferna i središnja položajna vrtoglavica. Kod benigne položajne vrtoglavice gotovo se uvijek uočava položajni nistagmus, koji je obično jednosmjeran, ima rotatornu komponentu i javlja se s odgodom od nekoliko sekundi nakon glava zauzima onaj položaj koji izaziva vrtoglavicu. Ako se položaj glave ne mijenja, tada vrtoglavica i nistagmus nestaju nakon nekoliko sekundi ili minuta. Kad se test ponovi, težina simptoma se smanjuje. Nasuprot tome, centralni položajni vertigo je obično manje izražen i ne mora biti popraćen položajnim nistagmusom Kada cent Kod opće položajne vrtoglavice nema kašnjenja u pojavi nistagmusa, nema iscrpljivanja simptoma dok se održava držanje i nema ovisnosti kada se test ponavlja. .

U većini slučajeva benigne periferne položajne vrtoglavice (kanalolitijaze), terapijski učinak može se postići tehnikama repozicije, čija je svrha da se pod utjecajem gravitacije čestice suspendirane u endolimfi uklone iz bulbarnog kanala, premještajući ih u predvorje, gdje se mogu reapsorbirati. Jedna od tih tehnika je da se pacijentova glava okrene za 45° prema oboljelom uhu (strana se utvrđuje klinički – prema gore opisanim znakovima), nakon čega se pacijent položi na leđa tako da glava (ostane okrenuta za 45°). °) visi s uha.rubovi kauča. Zatim se zabačena glava okrene za 90°, pri čemu se okreće u drugom smjeru pod kutom od 45°. Nakon toga se bolesnik okreće na bok, s oboljelim uhom na vrhu, a glava ostaje zabačena unazad i okrenuta za 45° prema zdravom uhu. Na kraju se pacijent okreće na trbuh i sjeda.

Shema repozicijske terapije

U akutnom razdoblju, vestibulolitička sredstva mogu biti učinkovita. Oporavak se ubrzava tehnikama vestibularne rehabilitacije, koje omogućuju kompenzaciju oslabljene vestibularne funkcije drugim senzornim modalitetima. Prema nekim istraživanjima oporavak ubrzava i betahistin dihidroklorid, koji pomaže u normalizaciji funkcionalnog stanja histaminergičkih vestibularnih neurona.

MENIEROVA BOLEST

Meniereovu bolest karakteriziraju rekurentne epizode vrtoglavice koje traju nekoliko minuta do dana, praćene tinitusom i progresivnim senzorineuralnim gubitkom sluha. Većina slučajeva je sporadična, no opisani su i obiteljski slučajevi koje karakterizira fenomen anticipacije – sa svakom generacijom smanjuje se dob manifestacije bolesti. Neki obiteljski slučajevi povezani su s mutacijom cochlin gena na kromosomu 14 (lokus 14 ql 2-ql 3). Otprilike u 15% U slučajevima, bolest se manifestira u dobi između 20 i 50 godina. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Uzrok Menierove bolesti smatra se povećanje volumena endolimfe u labirintu (endolimfatični hidrops), ali patogenetski mehanizmi ostaju nejasni.

Već prije prvog napadaja bolesnici mogu primijetiti postupno pojačavanje buke i osjećaja začepljenosti u uhu, slabljenje sluha.Napadaj se očituje vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Razmaci između napada variraju od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Sluh se pogoršava korak po korak. U 10-70% bolesnika opaža se bilateralni proces. Kako se sluh smanjuje, ozbiljnost vrtoglavice se smanjuje.

Tijekom napada pregled otkriva spontani horizontalni ili rotatorni nistagmus, čiji se smjer može mijenjati. Iako je spontani nistagmus obično odsutan u interiktnom razdoblju, kalorijski test otkriva kršenje vestibularne funkcije. Gubitak sluha možda neće biti dovoljno značajan da bi se otkrio tijekom rutinskog pregleda. Međutim, audiometrija obično otkriva povišeni prag za percepciju niskofrekventnih tonova, koji mogu varirati, kao i oštećeno razlikovanje riječi i povećanu osjetljivost na glasne zvukove. Kao što je već navedeno, napadi vrtoglavice obično slabe kako se gubitak sluha povećava.

Liječi se diureticima, poput hidroklorotiazida ili triamterena. Moguća je primjena betagestin dihidroklorida, koji pojačavanjem histaminergičkog prijenosa u vestibularnom sustavu i poboljšanjem prokrvljenosti labirinta, prema nekim podacima, smanjuje težinu vrtoglavice. U težim slučajevima rezistentnim na medikamentoznu terapiju pribjegava se kirurškom liječenju: endolimfatičkom ranžiranju, labirintektomiji ili resekciji vestibularnog dijela VIII živca.

AKUTNA PERIFERNA VESTIBULOPATIJA

Pojam se koristi za označavanje spontanih epizoda omaglice nepoznatog porijekla koje se same povlače i nisu praćene gubitkom sluha ili znakovima disfunkcije središnjeg živčanog sustava. U ovu skupinu spadaju poremećaji koji se nazivaju akutni labirintitis ili vestibularni neuronitis - ti pojmovi odražavaju nedovoljno potkrijepljene pretpostavke o mjestu ili prirodi bolesti. Međutim, ponekad se vestibulopatija javlja nakon nedavne prehlade s vrućicom.

Akutna periferna vestibulopatija karakterizirana je akutnom pojavom vrtoglavice, mučnine i povraćanja, koja obično traje do 2 tjedna. Ponekad se simptom rajčice ponavlja. Nakon regresije glavnih simptoma može postojati trajna umjerena vestibularna disfunkcija.

U akutnoj fazi bolesnik obično leži na boku s oboljelim uhom okrenutim prema gore i nastoji ne pomicati glavu. Uvijek se otkriva nistagmus, čija je brza faza usmjerena u smjeru suprotnom od zahvaćenog uha. Kalorijski test otkriva promjene na jednoj ili obje strane s približno istom učestalošću. Sluh nije oštećen.

Akutnu perifernu vestibulopatiju treba razlikovati od središnjih poremećaja koji uzrokuju akutnu vrtoglavicu, na primjer, poremećaja cirkulacije u stražnjoj cerebralnoj arteriji. O središnjoj genezi bolesti može se suditi po prisutnosti vertikalnog nistagmusa, poremećaja svijesti, motoričkih funkcija ili osjetljivosti i dizartrije. Liječenje uključuje primjenu glukokortikoida, kao i betahistin dihidroklorida i drugih sredstava.

OTOSKLEROZA

Otosklerozu karakterizira smanjena pokretljivost stapesa, male kosti u uhu koja prenosi vibracije iz bubnjića na druge strukture u unutarnjem uhu. Glavna manifestacija bolesti je konduktivni gubitak sluha, ali su mogući i senzorineuralni gubitak sluha i vrtoglavica. Tinitus je neuobičajen. Sluh često počinje opadati prije 30. godine. Često se bilježi obiteljska anamneza.

Vestibularna disfunkcija najčešće se očituje ponovljenim epizodama vrtoglavice, ponekad položajne prirode, kao i osjećajem nestabilnosti pri promjeni položaja. S vremenom simptomi mogu postati uporniji, a učestalost i težina napadaja mogu se povećati. Nakon pregleda mogu se otkriti manifestacije vestibularne disfunkcije, kao što su spontani ili pozicijski periferni nistagmus, smanjeni odgovor u kalorijskom testu, koji su obično jednostrani.

Audiometrijom se uvijek otkriva gubitak sluha, obično mješovite prirode s elementima konduktivne i senzoneuralne nagluhosti, au otprilike dvije trećine slučajeva obostrani je. U prisutnosti epizoda vrtoglavice, progresivnog gubitka sluha i tinitusa, bolest treba razlikovati od Meniereove bolesti. Otosklerozu više karakterizira obiteljska anamneza, pojava simptoma u ranijoj dobi, prisutnost konduktivne komponente gubitka sluha i bilateralni simetrični gubitak sluha. Tehnike snimanja pomažu u postavljanju dijagnoze.

Kombinacija natrijevog fluorida, kalcijevog glukonata i vitamina D može imati terapijski učinak. U rezistentnim slučajevima moguće je kirurško liječenje (stapedektomija).

KRANIO OZLJEDA MOZGA

Traumatska ozljeda mozga je najčešći identificirani uzrok benigne položajne vrtoglavice. Obično je uzrok posttraumatske vrtoglavice oštećenje labirinta. Međutim, petrozni prijelom s oštećenjem vestibularnog živca također može dovesti do vrtoglavice i gubitka sluha. Znakovi takvog prijeloma mogu uključivati ​​hemotimpanitis ili curenje likvora iz uha.

TUMORI PONTOCEREBELEARNOG KUTA

Cerebellopontine kut je trokutasto područje u stražnjoj lubanjskoj jami, ograničeno malim mozgom, lateralnim dijelom ponsa i koštanom grebenom. Najčešći tumor u ovom području je histološki benigni akustični neurom (koji se naziva i neurilemom, neurom ili švanom). Tumor raste iz membrane (neurilemma) vestibularnog dijela slušnih živaca unutarnjeg zvukovoda. Rjeđe, meningiom i primarna epidermoidna cista su lokalizirani na ovom području. Simptomi su uzrokovani kompresijom ili pomicanjem kranijalnih živaca, moždanog debla i malog mozga, kao i poremećajem protoka likvora. Često su zahvaćeni trigeminalni (V) i facijalni (VII) živci zbog njihove anatomske blizine slušnom živcu.

Tumor cerebelopontinskog kuta, dorzalni pogled (mozak je uklonjen kako bi se otkrili kranijalni živci i baza lubanje). Tumor, neuroma slušnog (VIII) živca, može stisnuti susjedne strukture, uključujući trigeminalni (V) i facijalni (VII) živac, moždano deblo i mali mozak.

Akustični neurom najčešće se javlja kao solitarna lezija u bolesnika, ali može biti i manifestacija neurofibromatoze. Neurofibromatoza tip 1 (Recklinghausenova bolest) česta je autosomno dominantna bolest povezana s mutacijom u genu za neurofibromin na kromosomu 17 (17 qll .2). Osim jednostranog akustičnog neuroma, neurofibromatozu tipa 1 karakterizira prisutnost pigmentnih mrlja na koži svijetle boje kave (cafe-au-lait), kožnih neurofibroma, malih pigmentnih mrlja ("pjege") u aksilarnom području ili preponama. područje, gliomi vidnog živca, hamartom šarenice, osteodisplazija. Neurofibromatoza tip 2 je rijetka autosomno dominantna bolest koja je posljedica mutacije gena za neurofibromin 2 na kromosomu 22 (22 ql 1.1-13.1). Njegovom glavnom manifestacijom smatra se bilateralni akustični neurom, koji može biti popraćen drugim tumorima središnjeg ili perifernog živčanog sustava, uključujući neurofibrome, meningeome, gliome i švanome.

Klinička slika

Početna manifestacija obično je postupno smanjenje sluha. Rjeđe se javljaju glavobolja, vrtoglavica, ataksija hoda, bol u licu, šum i osjećaj punoće u uhu te slabost mišića lica. Prava vrtoglavica (ver tigo) razvija se samo u 20-30% bolesnika - mnogo je češći nespecifični osjećaj nestabilnosti. Za razliku od Menierove bolesti, blagi vestibularni simptomi traju između napadaja. Simptomi bolesti mogu ostati stabilni ili polagano napredovati tijekom više mjeseci ili godina. Prilikom pregleda najčešće se otkriva jednostrani gubitak sluha senzorineuralnog tipa. Također se često primjećuje ipsilateralna slabost mišića lica, smanjenje ili gubitak kornealnog refleksa i smanjena osjetljivost na licu. Rjeđe se opažaju ataksija, spontani nistagmus, lezije drugih kranijalnih živaca i znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Kalorijski test otkriva znakove jednostrane vestibularne disfunkcije.

POREMEĆAJI CEREBELE I CENTRALNOG VESTIBULA

Mnoga patološka stanja uzrokuju akutnu ili kroničnu cerebelarnu disfunkciju. Neka od ovih stanja također su popraćena centralnom vestibularnom disfunkcijom, ponajprije Wernickeovom encefalopatijom, poremećajima cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji, multiplom sklerozom i tumorima stražnje lubanjske jame.

AKUTNI POREMEĆAJI

WERNICKEOVA ENCEFALOPATIJA

Wernickeova encefalopatija je akutna bolest koja se očituje trijasom kliničkih znakova: ataksijom, oftalmoplegijom i smetenošću. Neposredni uzrok je nedostatak tiamina . Wernickeova encefalopatija najčešće se javlja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, iako može biti posljedica poremećaja prehrane bilo kojeg podrijetla. Patološki proces uglavnom zahvaća medijalne jezgre talamusa, mamilarna tijela, periakveduktalne i periventrikularne jezgre moždanog debla (osobito jezgre okulomotornog, abducensnog i pre-kohlearnog živca), kao i gornji dio vermisa malog mozga. Razvoj ataksije uzrokovan je i oštećenjem malog mozga i vestibularnom disfunkcijom.

Ataksija se pretežno ili isključivo javlja pri hodu. Poremećaj koordinacije donjih ekstremiteta uočen je samo u petine bolesnika, a poremećaj koordinacije gornjih ekstremiteta uočen je samo u desetine njih. Dizartrija je rijetka. Druge klasične manifestacije uključuju amnestički sindrom, smetenost, horizontalni ili kombinirani horizontalno-vertikalni nistagmus, bilateralnu slabost vanjskog rektus mišića i gubitak Ahilov refleks. Kalorijski test otkriva bilateralnu ili unilateralnu vestibularnu disfunkciju. Moguća pareza pogleda, poremećaji inervacije zjenice, hipotermija.

Dijagnoza se potvrđuje pozitivnom reakcijom na tiamin, koji se obično inicijalno daje intravenski u dozi od 100 mg. Poboljšanje se prvenstveno odnosi na okulomotorne funkcije i obično se javlja unutar nekoliko sati nakon početka liječenja. Obrnuti razvoj ataksije, nistagmusa i smetenosti počinje nakon nekoliko dana. Pokreti očnih jabučica obično se potpuno obnavljaju, ponekad ostaje samo horizontalni nistagmus.

Ataksija je potpuno reverzibilna samo u 40% bolesnika – u tim se slučajevima hodanje potpuno normalizira nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

ISHEMIJA U VERTEBROBAZILARNOJ BAZI

Prolazni ishemijski napadi ili ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnoj regiji često su praćeni vrtoglavicom i ataksijom.

OKLUZIJA UNUTARNJE SLUŠNE ARTERIJE

Kombinacija središnje vrtoglavice s jednostranim gubitkom sluha može se pojaviti zbog okluzije unutarnje slušne arterije, koja opskrbljuje slušni živac. Ova žila može nastati iz bazilarne ili prednje inferiorne cerebelarne arterije. Vrtoglavicu prati nistagmus, čija je brza faza usmjerena na stranu kontralateralnu leziji. Gubitak sluha je jednostran i pripada senzorineuralnom tipu.

Glavne arterije stražnje lubanjske jame

LATERALNI INFARKT MEDULENE

Infarkt lateralne medule oblongate klinički se očituje Wallenbergovim sindromom i najčešće je posljedica proksimalne okluzije vertebralne arterije. Simptomi su različiti i ovise o opsegu infarkta. Karakterizira ga prisutnost vrtoglavice, mučnine, povraćanja, disfagije, promuklosti i nistagmusa u kombinaciji s Hornerovim sindromom, hemiataksijom, poremećajem svih vrsta osjetljivosti na licu, taktilne i duboke osjetljivosti u udovima na zahvaćenoj strani, kao i boli. i temperaturna osjetljivost u kontralateralnim udovima. Omaglica se razvija zbog oštećenja vestibularnih jezgri, a hemiataksija se objašnjava zahvaćenošću donje cerebelarne peteljke.

Lateralni infarkt produžene moždine (Wallenbergov sindrom). Prikazana je zona infarkta (istaknuta) i oštećene anatomske strukture

INFARKT CEREBELLE

Mali mozak opskrbljuju tri para arterija: gornja cerebelarna, prednja donja cerebelarna i stražnja donja cerebelarna arterija. Granice zona opskrbe krvlju svakog od njih su izuzetno varijabilne i razlikuju se ne samo kod različitih ljudi, već čak iu obje hemisfere malog mozga kod iste osobe. Gornje, srednje i donje cerebelarne peteljke opskrbljuju gornja, prednja donja i stražnja donja cerebelarna arterija.

Cerebelarni infarkt nastaje kao posljedica začepljenja jedne od cerebelarnih arterija. Kliničke manifestacije koje se razvijaju u ovom slučaju mogu se razlikovati samo po pratećim poremećajima moždanog debla. U svim slučajevima, cerebelarni znakovi su predstavljeni ataksijom i hipotonijom mišića u ipsilateralnim udovima. Ostali simptomi mogu uključivati ​​glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, nistagmus, dizartriju, paralizu pogleda i vanjskih očnih mišića, smanjenu osjetljivost na licu, slabost mišića lica, hemiparezu i hemihipesteziju u kontralateralnim udovima. Infarkt ili kompresija moždanog debla zbog edema malog mozga može dovesti do kome i smrti. Dijagnostika cerebelarnog infarkta provodi se pomoću CT-a i MRI-a, koji omogućuju razlikovanje infarkta od krvarenja i prema tome treba ga izvesti što je brže moguće. Kod kompresije moždanog debla jedina mogućnost spašavanja života pacijenta je kirurška dekompresija i resekcija nekrotičnog tkiva.

PARAMEDIJALNI INFARKT SREDNJEG MOZGA

Paramedijalni infarkt srednjeg mozga uzrokovan je okluzijom paramedijalnih penetrantnih grana bazilarne arterije i karakteriziran je oštećenjem korijena okulomotornog živca i crvene jezgre. Rezultirajuća klinička slika (Benedictov sindrom) sastoji se od paralize ipsilateralnog medijalnog rektus mišića s proširenom zjenicom koja ne reagira na svjetlost i kontralateralne ataksije, koja obično zahvaća samo ruku. Cerebelarni znakovi uzrokovani su lezijom crvene jezgre, koja prima ukrštena projekcijska vlakna koja dolaze iz malog mozga kao dio svoje gornje peteljke.

Paramedijalni infarkt srednjeg mozga (Benedictov sindrom). Označeno je područje infarkta

KRVARENJE U MALI MALI MOŽE

Većina slučajeva cerebelarnog krvarenja povezana je s hipertenzivnom arteriopatijom. Rjeđi uzroci su uporaba antikoagulansa, arteriovenske malformacije, bolesti krvi, tumori i traumatska ozljeda mozga. Hipertenzivna cerebelarna krvarenja obično su lokalizirana u dubokoj bijeloj tvari i često probijaju u četvrtu klijetku.

Klasična klinička slika hipertenzivnog cerebelarnog krvarenja predstavljena je naglo nastalom glavoboljom, koja je često praćena mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom. To je obično praćeno ataksijom hoda i depresijom svijesti unutar nekoliko sati. Do trenutka hospitalizacije pacijent može biti lucidan, smeten ili u komi. Bolesnici čiste svijesti često osjećaju mučninu i povraćaju. Krvni tlak je obično povišen. Može se otkriti rigidnost vratnih mišića. Zjenice su često sužene i usporeno reagiraju na svjetlost. Često se javlja paraliza horizontalnog pogleda u ipsilateralnu stranu (oči bolesnika su okrenute u smjeru suprotnom od lezije) i ipsilateralna paraliza mišića lica. Pareza pogleda ne prevladava se kalorijskom stimulacijom. Može se otkriti nistagmus i slabljenje kornealnog refleksa na zahvaćenoj strani. U bolesnika s jasnom sviješću ataksija se otkriva pri stajanju i hodu, rjeđe se otkriva ataksija udova. U kasnoj fazi kompresije moždanog debla razvija se spastičnost donjih ekstremiteta i patološki refleksi stopala. CSF je krvav, ali ako se sumnja na krvarenje u malom mozgu, treba izbjegavati lumbalnu punkciju jer može dovesti do hernije. Metoda izbora za dijagnostiku cerebelarnog krvarenja je CT. Život bolesnika često se može spasiti samo kirurškom intervencijom uz evakuaciju hematoma.

KRONIČNI POREMEĆAJI

MULTIPLA SKLEROZA

Multipla skleroza može uzrokovati ataksiju cerebelarnog, vestibularnog ili senzornog tipa. Pojava cerebelarnih znakova povezana je s pojavom žarišta demijelinizacije (plakova) u cerebelarnoj bijeloj tvari, cerebelarnim pedunkulima ili moždanom deblu. Kao i druge manifestacije multiple skleroze, ovi se simptomi mogu povući i ponovno se pojaviti.

Oštećenje vestibularnih putova u moždanom deblu uzrokuje vrtoglavicu, koja se često javlja akutno, a ponekad ima položajnu prirodu. Vrtoglavica je čest simptom uznapredovalog stadija bolesti, ali je rijetko njezina prva manifestacija.

Kada je zahvaćen mali mozak, ataksija hoda je prva manifestacija u 10-15% bolesnika. Pri prvom pregledu cerebelarni znakovi otkrivaju se u trećine bolesnika, kasnije se javljaju u dvije trećine bolesnika.

Jedan od najčešćih simptoma koji se pronađu pregledom je nistagmus, koji može ali i ne mora biti popraćen drugim znakovima cerebelarne disfunkcije. Često se primjećuje dizartrija. Ataksija hoda je češće cerebelarne prirode nego senzorne. Ataksija udova je česta i obično je bilateralna, zahvaćajući obje noge ili sva četiri uda.

Multipla skleroza potkrijepljena je anamnestičkim pokazateljima relapsno-remitentnog tijeka bolesti, prisutnosti znakova multifokalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i takvih manifestacija kao što su optički neuritis, internuklearna oftalmoplegija, piramidalni znakovi, kao i podaci iz parakliničkih istraživačkih metoda. . CSF otkriva oligoklonska protutijela, povećane razine IgG i proteina te blagu limfocitnu pleocitozu. Proučavanje vizualnih, slušnih i somatosenzornih evociranih potencijala omogućuje nam identificiranje područja subkliničkog oštećenja. CT i MRI otkrivaju područja demijelinizacije. Međutim, treba napomenuti da podaci niti jedne parakliničke metode nisu specifični za multiplu sklerozu, te se pri postavljanju dijagnoze treba prvenstveno oslanjati na anamnezu i rezultate neurološkog pregleda.

ALKOHOLNA DEGENERACIJA CEREBELA

Bolesnici s kroničnim alkoholizmom mogu razviti karakterističan cerebelarni sindrom, koji je vjerojatno posljedica nedostatka prehrane. Takvi pacijenti obično imaju povijest svakodnevnog ili prekomjernog pijenja tijekom 10 ili više godina i neadekvatnu prehranu. Većina bolesnika već je imala ili ima druge komplikacije kroničnog alkoholizma: cirozu jetre, delirium tremens, Wernickeovu encefalopatiju, polineuropatiju. Alkoholna cerebelarna degeneracija češće se javlja kod muškaraca i obično se javlja između 40. i 60. godine života.

Degenerativne promjene obično su ograničene na gornji dio vermisa malog mozga. Budući da je ovo područje također zahvaćeno Wernickeovom encefalopatijom, čini se da se oba stanja smatraju dijelom jednog kliničkog spektra.

Alkoholna degeneracija malog mozga počinje neprimjetno, postojano napreduje i, dosegnuvši određenu razinu, stabilizira se. Progresija obično traje nekoliko tjedana ili mjeseci, ali povremeno se nastavlja godinama. U nekim slučajevima ataksija se javlja iznenada ili je blaga i ne napreduje od samog početka.

Ataksija pri hodu je univerzalni simptom, koji je gotovo uvijek glavni problem pacijenata, prisiljavajući ih da traže liječničku pomoć. Tijekom koljeno-petnog testa diskordinacija u donjim ekstremitetima otkriva se u 80% pacijenata. Česte pridružene manifestacije uključuju senzorne poremećaje u stopalima i gubitak Ahilovih refleksa zbog polineuropatije, znakove pothranjenosti (gubitak potkožnog masnog tkiva, generalizirana atrofija mišića, glositis). Rjeđe se opažaju ataksija gornjih ekstremiteta, nistagmus, dizartrija, hipotonija mišića i ataksija trupa.

FRIEDREICHOVA ATAKSIJA

Među idiopatskim degenerativnim bolestima koje uzrokuju cerebelarnu ataksiju, Friedreichova ataksija zauzima posebno mjesto zbog činjenice da je češća od ostalih i karakterizirana je jedinstvenim kliničkim i patomorfološkim manifestacijama. Za razliku od autosomno dominantnih spinocerebelarnih ataksija kasne dobi, o kojima je bilo riječi gore, Friedreichova ataksija počinje u djetinjstvu. Prenosi se prema autosomno recesivnom načinu nasljeđivanja i povezuje se s povećanjem broja ponavljanja trinukleotida GAA u nekodirajućoj regiji gena za frataksin na kromosomu 9 (tablica 3-10). Recesivna priroda nasljeđivanja uključuje mutaciju koja dovodi do gubitka funkcije. Većina pacijenata su homozigoti za ekspanziju trinukleotidnih ponavljanja u genu za frataksin, no neki od njih su heterozigoti i imaju tipičnu mutaciju u jednom alelu, te točkastu mutaciju u drugom alelu.

Patomorfološke promjene ograničene su uglavnom na leđnu moždinu. Predstavljeni su degeneracijom spinocerebelarnih trakta, dorzalnih kolona i dorzalnih korijenova, te smanjenjem broja neurona u Clarkovim kolumnama, iz kojih polazi dorzalni spinocerebelarni trakt. Zahvaćeni su i debeli mijelinizirani aksoni perifernih živaca i tijela primarnih osjetnih neurona spinalnih ganglija.

KLINIČKA SLIKA

Kliničke manifestacije se gotovo uvijek javljaju nakon četvrte godine života, ali prije kraja puberteta, a što je veći broj ponavljanja trinukleotida u pojedinog bolesnika, to se bolest ranije manifestira. Početni simptom je obično progresivna ataksija hoda, koju prati ataksija svih udova tijekom sljedeće dvije godine. Već u ranoj fazi gube se koljeni i Ahilov refleks i javlja se cerebelarna dizartrija. Tetivni refleksi u gornjim ekstremitetima, a ponekad i refleksi koljena mogu biti očuvani. U donjim ekstremitetima dolazi do poremećaja zglobno-mišićnog osjeta i vibracijske osjetljivosti, zbog čega se ataksija hoda nadopunjuje osjetljivom komponentom. Rjeđe se javljaju poremećaji taktilne, bolne i temperaturne osjetljivosti. Slabost donjih i, rjeđe, gornjih ekstremiteta razvija se kasnije i može biti posljedica disfunkcije središnjih i/ili perifernih motoričkih neurona.

Patološki refleksi stopala pojavljuju se, u pravilu, tijekom prvih pet godina bolesti. Poznati dijagnostički znak bolesti je "šuplje stopalo" (pes cavus - stopalo s visokim svodom i deformacijom prstiju, koje se razvija kao posljedica slabosti i atrofije unutarnjih mišića stopala). Može se javiti i kod zdravih članova obitelji oboljelog, kao i kod drugih neuroloških bolesti, posebice nekih nasljednih polineuropatija (primjerice Charcot-Marie-Toothova bolest). Teška progresivna kifoskolioza pogoršava funkcionalne poremećaje i može dovesti do razvoja kroničnog restriktivnog respiratornog zatajenja. Miokardiopatija, ponekad otkrivena samo ehokardiografijom ili vektorkardiografijom, može dovesti do zatajenja srca i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrti.

KNJIŽEVNOST

Općenito

• Brandt T: Liječenje vestibularnih poremećaja. J Neurol 2000;247:.
• Fetter M: Procjena vestibularne funkcije: koji testovi, kada? J Neurol 2000;247:.
• Fife TD, Baloh RW: Neravnoteža nepoznatog uzroka kod starijih ljudi. Ann Neurol 1993;34:.
• Furman JM, Jacob RG: Psihijatrijska vrtoglavica. Neurologija 1997;48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Akutni vestibularni sindrom. N Engl J Med 1998;339:.
• Nadol FB: Gubitak sluha. N Engl J Med 1993;329:.

Benigni položajni vertigo

• Epiey JM: Postupak repozicije kanalića: za liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:.
• Furman JM, Cass SP: Benigni paroksizmalni položaj kod vrtoglavice. N Engl J Med 1999;341:.

Meniereova bolest

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Medicinsko liječenje Meniereove bolesti. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Diferencijalna dijagnoza Meniereove bolesti. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.

Traumatična ozljeda mozga

• Healy GB: Gubitak sluha i vrtoglavica kao posljedica ozljede glave. N Engl J Med 1982;306:.

Tumori cerebelopontinskog kuta

• Gutmann DH et al: Dijagnostička procjena i multidisciplinarno liječenje neurofibromatoze 1 i neurofibromatoze 2. JAMA 1997;278:51-57.
• Zamani AA: Tumori cerebelopontinskog kuta: uloga magnetske rezonancije. Top Magn Reson Imaging 2000;11:98-107.

Wernickeova encefalopatija

Multipla skleroza

• Noseworthy JH et al: Multipla skleroza. N Engl J Med 2000;343:.
• Rudick RA et al: Liječenje multiple skleroze. N Engl J Med 1997;337:.

Alkoholna cerebelarna degeneracija

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Etanol i živčani sustav. N Engl J Med 1989;321:.

Friedreichova ataksija

• Campuzano V et al: Friedreichova ataksija: autosomna Science 1996;271:.
• Diirr A et al: Kliničke i genetske abnormalnosti je bolesnika s Friedreichovom ataksijom. N Engl J Med 1996;335:

Svijest je proces smislene percepcije unutarnjeg i vanjskog svijeta, sposobnost analize, pamćenja, transformacije i reprodukcije informacija. Poremećaji svijesti dijele se na: Stanja s promijenjenom RAZINOM svijesti, poremećajem održavanja razine budnosti i reakcije na vanjske podražaje - npr.: AKUTNA SMETNJENOST, PODRŠKA, KOMA. Stanja s promijenjenim SADRŽAJEM svijesti, uz normalan stupanj svijesti - poremećaj kognitivnih funkcija, npr.: DEMENCIJA, AMNEZIJA, AFAZIJA. ...

Klinika za rehabilitaciju

Glavna specijalizacija klinike Vremena Goda je složeni rehabilitacijski tretman (neurorehabilitacija) za djecu i odrasle koji su pretrpjeli različite lezije mozga i leđne moždine...

Kako liječimo

Osnova našeg pristupa rehabilitacijskom liječenju je individualni kompleks fizikalne rehabilitacije, temeljen na medicini utemeljenoj na dokazima, korištenjem naprednih stranih tehnologija i vlastitih razvoja...

Strabizam

STRABIZAM -ja; oženiti se Poremećaj vida koji se sastoji od poremećene koordinacije pokreta očiju - nejednakog smjera zjenica. Pate od strabizma. Njegov k. je potpuno neprimjetan. Divergentno prema.(daleko od nosa). Približavajući se.(prema nosu).

(strabizam), poremećaj koordiniranih pokreta očiju: kada je jedno oko usmjereno prema predmetu koji se promatra, drugo skrene prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili prema nosu (konvergentni strabizam). Češće se razvija u dobi od 3-4 godine.

STRABIZAM (engl. strabismus), poremećaj koordiniranog kretanja očiju: kada je jedno oko usmjereno prema predmetu koji se promatra, drugo je skrenuto prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili prema nosu (konvergentni strabizam). Češće se razvija u dobi od 3-4 godine.

enciklopedijski rječnik. 2009 .

Pogledajte što je "škiljiti" u drugim rječnicima:

Strabizam... Pravopisni rječnik-priručnik

Strabizam, škiljenje, škiljenje, strabizam Rječnik ruskih sinonima. škiljiti / mali: kosina, kosinka (kolokvijalno)) Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Aleksandrova ... Rječnik sinonima

- (strabizam) poremećaj koordiniranog kretanja očiju: kada je jedno oko usmjereno prema predmetu koji se promatra, drugo skrene prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili prema nosu (konvergentni strabizam). Češće se razvija u dobi od 3-4 godine... Veliki enciklopedijski rječnik

STRABIZAM, strabizam, mn. ne, usp. Neravnomjeran smjer očnih zjenica. Ušakovljev objašnjavajući rječnik. D.N. Ushakov. 1935. 1940. … Ušakovljev objašnjavajući rječnik

Škiljiti, I, usp. Poremećaj koordinacije pokreta očiju - nejednak smjer zjenica. Divergentno oko (s okom koji odstupa od nosa). Konvergirajući prema (prema nosu). Ozhegovov objašnjavajući rječnik. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. … Ozhegovov objašnjavajući rječnik

strabizam- STRABIZAM1, raspadnut. kosina, kolokvij pletenica raspletena KOSO, koso, raspleteno. košenje, urušavanje smanjenje kosooki STRABIZAM2, rastavljen. kosina, kolokvij pletenica, kolokvij škiljiti... Rječnik-tezaurus sinonima ruskog govora

Glavni članak: Bolesti oka Strabizam Kod strabizma se oči ne mogu usmjeriti na istu točku u prostoru ... Wikipedia

I (strabizam) odstupanje vidne osi jednog od očiju od spojne točke fiksacije. Postoje paralitički i popratni strabizam. Paralitički strabizam (slika 1) nastaje zbog oštećenja okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca,... ... Medicinska enciklopedija

STRABIZAM- med Strabizam je patologija okulomotornog sustava, u kojoj jedno oko odstupa od zajedničke točke fiksacije s drugim okom. Bolest pogađa uglavnom djecu (1,5 2,5% djece). Klasifikacija i karakteristike pojedinca... ... Imenik bolesti

STRABIZAM- Aluminij, 6, 12 i bvr, osjećaj hladnoće u očima, suhoća kapaka, žarenje u njima. Ptoza kapaka. Strabizam. Suhe sluznice i koža, pareza mišića Strabizam zbog gubitka snage unutarnjeg rektusnog mišića Gelsemium, 3x, 3 i bvr disfunkcija okulomotornog ... Priručnik iz homeopatije

knjige

• Djeca bez naočala. Korekcija vida bez lijekova i skalpela, Ilyinskaya M.V.. Pred vama je jedinstveni vodič koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. Rođenjem djeteta dolazi radost u kuću, pogotovo ako beba...

STRABIZAM (strabizam) je poremećaj koordiniranog kretanja očiju: kada je jedno oko usmjereno prema predmetu koji promatramo, drugo je skrenuto prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili prema nosu (konvergentni strabizam). Češće se razvija u dobi od 3-4 godine.

• - med Strabizam je patologija okulomotornog sustava, u kojoj jedno oko odstupa od zajedničke točke fiksacije s drugim okom. Bolest uglavnom pogađa djecu...

  Imenik bolesti

• - - oštećenje vida. Nastaje kao posljedica smanjenja vidne oštrine jednog ili oba oka zbog refrakcijske greške, poremećaja interakcije akomodacije i konvergencije...

  Pedagoški terminološki rječnik

• - I odstupanje vidne osi jednog oka od spojne točke fiksacije. Postoje paralitički i popratni strabizam...

  Medicinska enciklopedija

• - odstupanje vidne linije jednog oka od zglobne točke fiksacije...

  Veliki medicinski rječnik

• - takav položaj očiju kada se vidne osi oba oka ne sijeku u fiksnoj točki; U ovom slučaju, rožnice su smještene asimetrično: jedna od rožnica je pomaknuta na jednu ili drugu stranu...

  Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Euphrona

• - odstupanje vidne osi jednog od očiju od spojne točke fiksacije, što dovodi do gubitka binokularnog vida. Postoje K. prijateljski i paralitični...

  Velika sovjetska enciklopedija

• - poremećaj koordiniranog pokreta očiju: kada je jedno oko usmjereno prema promatranom predmetu, drugo skrene prema sljepoočnici ili nosu...

  Veliki enciklopedijski rječnik

• - itd. o...

  Pravopisni rječnik ruskog jezika

• - kosooki,...

  Zajedno. odvojeno. Crticom. Rječnik-priručnik

• - Žmirkati, -ja, usp. Poremećaj koordinacije očiju - nejednak smjer zjenica. Divergentan prema... Približava se...

  Ozhegovov objašnjavajući rječnik

• - Škiljenje, strabizam, množina. ne, usp. Neravnomjeran smjer očnih zjenica...

  Ušakovljev objašnjavajući rječnik

• - strabizam usp. Poremećaj vida koji se sastoji u poremećenoj koordinaciji pokreta očiju - nejednak smjer zjenica...

  Objašnjavajući rječnik Efremove

• - ...

  Pravopisni rječnik-priručnik

• - kosooki...

  Ruski pravopisni rječnik

• - Razviti strabizam. Jarg. klinac. Šalim se. Kopiraj od nekog ...

  Veliki rječnik ruskih izreka

• - ...

  Oblici riječi

"Žmiriti" u knjigama

Strabizam