Glomerulonefritis. Kronični glomerulonefritis

Postoje akutni i kronični glomerulonefritis.

Akutni glomerulonefritis(AGN) razvija se 1-3 tjedna nakon infekcije (na primjer, nakon upale grla) i obično završava oporavkom.

Za kronični glomerulonefritis(CGN) dolazi do smrti nefrona, razvoja sekundarnog naboranog bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Glavni sindromi karakteristični su za glomerulonefritis:

1. sindrom edema - bubrežni edem javlja se ujutro, lokaliziran na licu, navečer nestaje, koža je blijeda, topla i meka na dodir

2. hipertenzivni sindrom- povećava se sistolički, ali u većoj mjeri dijastolički krvni tlak

3. urinarni sindrom- pojavljuju se u mokraći: proteinurija, hematurija, cilindrurija

Kliničke varijante glomerulonefritisa:

· monosimptomatski oblik (s izoliranim urinarnim sindromom) - javlja se latentno, otkriva se promjenama u testovima urina (bjelančevine, crvene krvne stanice, gips).

· prošireni oblik (klasična verzija) – karakteriziran izraženim kliničkim simptomima.

· nefrotski sindrom - razvija se s dnevnim gubitkom proteina u urinu većim od 3 g dnevno, bolesnici razvijaju masivan edem do razvoja anasarke, ascitesa i hidrotoraksa.

Kliničke manifestacije glomerulonefritisa. Pritužbe:

· Moguća je manja tupa obostrana bol u lumbalnoj regiji.

· otok na licu

Promjena boje urina (hematurija - urin boje “mesne mrlje”)

· smanjenje količine izlučene mokraće (smanjenje dnevne diureze)

glavobolja, mučnina, povraćanje (s povišenim krvnim tlakom)

· možda povećanje tjelesne temperature na subfebrile razine.

Objektivno ispitivanje: Izgled: "nefrotično lice" - natečenost lica, oticanje kapaka (osobito ujutro), blijeda koža. U teškim slučajevima može doći do raširenog edema (anasarka, ascites, hidrotoraks). Dolazi do povećanja krvnog tlaka. Kod povišenog krvnog tlaka puls je napet.

Lupkanje po lumbalnom dijelu je malo bolno. Urin ima boju mesnog pometa.

Testovi urina:

opća analiza urina (bjelančevine 0,33 0/00 (ppm), crvene krvne stanice više od 10-15 u vidnom polju ili potpuno prekrivaju vidno polje (makrohematurija), cilindri),

Nechiporenkov test povećava broj crvenih krvnih stanica u 1 ml urina (normalno 1000 po ml),

· Zimnitsky test smanjuje relativnu gustoću urina u svim dijelovima, smanjenje dnevne diureze (normalno više od 1,018), prevladavanje noćne diureze (nokturija)

· Rehbergov test - određivanje brzine glomerularne filtracije (normalno –80-120 ml u minuti)

· određivanje dnevnog gubitka proteina u urinu (za glomerulonefritis više od 1 g dnevno, za nefrotski sindrom više od 3 g dnevno).

Krvni testovi:

· Uzimanje krvi za imunološke studije - određuju se imunoglobulini.

Instrumentalne metode:

· Ultrazvuk bubrega,

· panoramska fotografija bubrega,

radioizotopna reografija,

· biopsija bubrega.

Komplikacije:

Akutno (AKI) i kronično zatajenje bubrega (CRF)

akutno zatajenje srca (plućni edem)

· hipertenzivna kriza

Liječenje:

1. Za akutni glomerulonefritis i egzacerbaciju kroničnog glomerulonefritisa propisan je strogi odmor u krevetu u trajanju od 3-4 tjedna.

2. Dijeta - stol br. 7 (ograničenje tekućine ne više od 800 ml, kuhinjska sol do 2-3 g dnevno, proteini).

3. Lijekovi:

· penicilinska terapija (10 dana, 500 tisuća - 6 puta dnevno za sanaciju žarišta infekcije)

· imunosupresivi: citostatici (6-merkantojurin, ciklofosfamid) uz kontrolu kliničke analize krvi (eritrociti i leukociti); glukokortikoidi (prednizolon)

· nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, voltaren. movalis itd. nakon jela

· antikoagulansi (heparin 5000 - 10000 jedinica svaka 4 sata pod kontrolom zgrušavanja krvi, 2 tablete 3 puta dnevno)

· simptomatsko liječenje: antihipertenzivi, diuretici, lijekovi kalija, srčani glikozidi i dr.

Lječilišno liječenje provodi se u toploj suhoj klimi pustinje (Bayram Ali), au proljeće i ljeto - na južnoj obali Krima.

Prevencija:

Primarna prevencija glomerulonefritis:

· preventivna cijepljenja treba provoditi u pozadini potpunog zdravlja

Sekundarna prevencija je usmjeren na prevenciju egzacerbacija (relapsa) kroničnog glomerulonefritisa i propisivanje preventivnih tečajeva liječenja.

Bolesnik koji je prebolio akutni glomerulonefritis i boluje od kroničnog glomerulonefritisa također mora:

· provesti sanitaciju žarišta infekcije,

· izbjegavajte hipotermiju i kontakt s pacijentima s gripom, ARVI, upalom grla itd.

· preventivna cijepljenja provode se u razdoblju remisije prema individualnom kalendaru.

· zabranjen je rad u hladnim i vlažnim prostorijama i povezan s teškim fizičkim radom.

Dispanzersko promatranje nefrolog i lokalni terapeut - nakon otpusta iz bolnice, u prvom mjesecu pacijent se pregledava svakih 10 dana, zatim jednom mjesečno, jednom svaka 2-3 mjeseca:

dinamička analiza urina

test urina prema Nechiporenko

· kontrola krvnog tlaka

· konzultacije s oftalmologom

· konzultacije s ORL liječnikom i stomatologom (sanacija žarišta infekcije)

U bolesnika s glomerulonefritisom poremećeno je zadovoljenje sljedećih potreba: izlučivanje, piće, jelo, samozbrinjavanje, održavanje tjelesne temperature i odmor.

U vezi s definicijom oslabljenih potreba u bolesnika s glomerulonefritisom mogu se razlikovati: Problemi:

· glavobolja,

· mučnina, povraćanje,

· smanjenje količine izlučene mokraće.

bol u lumbalnoj regiji

povećana tjelesna temperatura

Njega bolesnika:

1. Praćenje pridržavanja mirovanja u krevetu, što pomaže poboljšanju glomerularne filtracije i snižavanju krvnog tlaka

· kuhanje bez soli; unos tekućine uzimajući u obzir dnevnu diurezu prethodnog dana + 300-400 ml,

· konzumacija svježeg sira, kuhanog mesa i ribe, prirodnih voćnih sokova, voća, povrća, džema, meda, alkalne mineralne vode (Borjomi),

· isključenje alkoholnih pića, čaja, kave, čokolade, začinjene hrane;

3. Provoditi njegu kože (provoditi higijenske mjere) i spriječiti dekubituse kod težih oblika glomerulonefritisa.

5. Pomoć kod povraćanja

6. Pripremite pacijenta za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

7. Kontrola edema kod nefrotskog sindroma (redovito vaganje i praćenje ravnoteže vode).

8. Praćenje krvnog tlaka, karakteristika pulsa, brzine disanja, boje kože, boje urina, dnevne diureze

· suha toplina na lumbalnom dijelu (vuneni šal),

· ako postoji otok na donjim ekstremitetima, preporučiti bolesniku nošenje meke, široke obuće i čarapa bez uske elastike

· ne nosite usku, ograničavajuću odjeću

10. Obučiti bolesnika i rodbinu mjerenju ravnoteže vode i krvnog tlaka, njezi kože i vaganju.

Vrlo je važna pravovremena dijagnoza glomerulonefritisa i liječenje. Oni su u stanju spriječiti teški tijek ove bolesti, što može dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Uzroci glomerulonefritisa često ostaju nejasni. Ovo je zbirna definicija bubrežnih bolesti koje su različite po ishodu, tijeku i podrijetlu. U ovom su trenutku samo zarazni znakovi dobro proučeni.

Što je bolest?

Glomerulonefritis je imunoupalna, imunoalergijska skupina bolesti povezanih s oštećenjem žila glomerularnog aparata oba bubrega, promjenama u strukturi kapilarnih membrana i poremećenom filtracijom. To dovodi do toksičnosti i izlučivanja proteinskih komponenti i krvnih stanica potrebnih tijelu putem urina. Bolest se javlja kod osoba mlađih od 40 godina i kod djece. Tijek bolesti podijeljen je u sljedeće vrste:

• začinjeno;
• subakutni;
• kronični;
• žarišni nefritis.

Imunološki procesi, glavni u nastanku bolesti, odlučujući su u prijelazu akutnog glomerulonefritisa u kronični. Sada su dvije vrste imunoloških poremećaja dobro proučene i općeprihvaćene: autoimuni i imunološki kompleks. U prvom slučaju, obrambeni sustav organizma stvara komplekse u kojima antitijela djeluju na čestice vlastitog bubrežnog tkiva, pogrešno ih zamjenjujući za antigen. U drugom slučaju, protutijela komuniciraju s virusima i mikrobima. Kompleksi se talože, oštećujući glomerularne membrane.

Uzroci

Ova imunološko-upalna bolest moguća je nakon difterije, bakterijskog endokarditisa, malarije, trbušnog tifusa i raznih vrsta upale pluća. Može se razviti zbog ponavljanih injekcija serumskih cjepiva, pod utjecajem lijekova, alkohola, droga, ozljeda i hipotermije, osobito u vlažnom okruženju. Pojava glomerulonefritisa kod djece posljedica je preležanih streptokoknih infekcija, kao što su šarlah, upala krajnika (tonzilitis), upala srednjeg uha, sinusitis i zubni granulom. Brzo napreduje i u većini slučajeva se potpuno izliječi.

Vanjski simptomi

Vanjski znakovi ovise o tijeku bolesti. Postoje dvije opcije: klasična (tipična) i latentna (atipična). U atipičnoj varijanti, oteklina je slabo izražena, a umjerene smetnje u mokrenju su blago vidljive. Klasična verzija povezana je sa zaraznim bolestima, njezini simptomi su izraženi:

• oteklina;
• otežano disanje;
• pahuljice i čestice krvi u mokraći;
• cijanoza usana;
• značajno povećanje tjelesne težine;
• usporen rad srca;
• mali volumen urina.

Dijagnostički postupci i pretrage za glomerulonefritis

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa zahtijeva ozbiljne laboratorijske pretrage krvi i urina. S brzim razvojem bolesti i kroničnim oblikom, može biti potrebna biopsija bubrega za proučavanje bubrežnog tkiva i imunološke pretrage. Važan čimbenik u postavljanju dijagnoze su instrumentalni pregledi i diferencijalna dijagnoza. Pravovremeni dijagnostički postupci olakšavaju liječenje kroničnog glomerulonefritisa.

Prvi termin

Na prvom prijemu pacijent se ispituje na vanjske znakove akutnog glomerulonefritisa. Zatim se utvrđuju zarazne bolesti pretrpljene 10-20 dana prije pregleda, hipotermija, prisutnost bubrežnih bolesti i mjeri se krvni tlak. Budući da su vidljivi simptomi slični onima kod akutnog pijelonefritisa, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke za postavljanje točne dijagnoze. Osoba se odmah šalje u bolnicu i propisuje mirovanje u krevetu i dijetu.

Laboratorijska dijagnostika je prilika za postavljanje točne dijagnoze. Ispitivanje glomerulonefritisa uključuje sustavno proučavanje sastava urina i krvi, što daje ispravnu predodžbu o upalnim procesima u tijelu. Za studiju je propisan opći test urina, prema Nechiporenko i prema metodi Kakovsky-Addis. Znakovi akutnog glomerulonefritisa:

• proteinurija - povećani sadržaj proteina;
• hematurija - prisutnost čestica krvi iznad norme;
• oligurija - oštro smanjenje volumena izlučene tekućine.

Pretrage urina

Proteinurija je glavni simptom glomerulonefritisa. To je zbog kršenja filtracije. Hematurija je važan simptom za dijagnozu, a posljedica je destrukcije glomerularnih kapilara. Uz proteinuriju, točno prikazuje dinamiku bolesti i proces ozdravljenja. Ovi simptomi traju dosta dugo, signalizirajući nedovršeni upalni proces. Oligurija se opaža 1-3 dana, a zatim se zamjenjuje poliurijom. Opasno je postojati ovaj simptom dulje od 6 dana.

Stanje bolesnika ovisi o stadiju i obliku bolesti. U fazi kompenzacije može biti zadovoljavajuća (latentni oblik), umjerena ili teška. U fazi bubrežne dekompenzacije stanje je uvijek ozbiljno.

U fazi kompenzacije svijest je očuvana, u fazi zatajenja bubrega može biti pomračena do stanja kome (uremija).

Podaci općeg pregleda ovise uglavnom o obliku bolesti. U nefrotskom obliku glavne manifestacije su rašireno oticanje gležnjeva, lica, torza i genitalija; zatim bolesnici pokazuju znakove nakupljanja tekućine u šupljinama (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Može doći do teške zaduhe, konvulzija zbog cerebralnog edema, smanjenog vida do sljepoće zbog retinalnog edema. Koža je suha, neelastična, peruta se, a zbog hipoproteinemije dolazi do jakog gubitka mišića.

Mehanizam nastanka edema u prvim godinama kroničnog glomerulonefritisa isti je kao i kod akutnog glomerulonefritisa. Nakon toga se zbog velike i stalne proteinurije razvija hipoproteinemija, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka i povećanja edema. Zbog pada onkotskog tlaka i povećanja filtracije kod kroničnog glomerulonefritisa dolazi do razvoja hipovolemije i hiponatrijemije, što potiče prekomjerno stvaranje aldosterona. Nastaje začarani krug. Također je važno povećati propusnost kapilara.

Hipertenzivni oblik karakteriziraju znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bljedilo kože zbog spazma arteriola, zamagljen vid zbog krvarenja u mrežnici, otežano disanje; nakon akutnog cerebrovaskularnog inzulta - znakovi hemipareze s jednostranom atrofijom mišića.

Mješoviti oblik karakterizira kombinacija karakteristika.

S latentnim oblikom često se može otkriti samo lagano oticanje kapaka.

S razvojem bubrežne dekompenzacije pojavljuje se miris amonijaka iz usta, letargija se povećava, vid se dodatno pogoršava, može se otkriti hemoragijska dijateza i razvija se uremija.

Simptomi kroničnog glomerulonefritisa u proučavanju kardiovaskularnog sustava.

Pregledom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom srca promjene će biti iste kao kod akutnog glomerulonefritisa, a uzrokovane su arterijskom hipertenzijom. Stoga će se izraziti u hipertenzivnim i mješovitim oblicima.

Povećava se krvni tlak: sistolički do 200 mmHg, dijastolički - do 120 mmHg, dok je stupanj porasta sistoličkog tlaka veći od dijastoličkog. Pulsni tlak se smanjuje. Povećanje krvnog tlaka je trajno. Osnova arterijske hipertenzije u kroničnom glomerulonefritisu je proliferativno-sklerozirajući proces, koji dovodi do povećane proizvodnje renina, odnosno glavni mehanizam povećanja krvnog tlaka je aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Smanjenje depresorne funkcije bubrega - kršenje proizvodnje prostaglandina - također igra određenu ulogu.

Palpacija bubrega.

Bubrezi se ne pipaju, bolovi nisu tipični.

6.3.7.6. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika kroničnog glomerulonefritisa.

Klinička analiza urina.

Tijekom fizičkog pregleda:

- u fazi kompenzacije količina i gustoća urina nisu promijenjeni u hipertoničnim, latentnim i mješovitim oblicima; u nefrotskim oblicima, zbog teške proteinurije, gustoća urina je veća od 1020.

- u fazi dekompenzacije javlja se hipostenurija, poliurija, koja prelazi u oliguriju.

Biokemijska studija otkriva proteinuriju, koja je glavni i obvezni simptom kroničnog glomerulonefritisa. Proteinurija je trajna, njezina veličina ovisi o obliku bolesti:

− u hipertenzivnim i latentnim stanjima količina proteina je beznačajna, manja od 1 g/l.

− s nefrotskim i mješovitim uvijek više od 1 g/l - 1-20 g/l.

Mikroskopski pregled sedimenta urina otkriva:

− hematurija - obično mala, samo mikrohematurija (do 10-15 u vidnom polju), češće se otkriva u analizi urina prema Nechiporenko, izraženija u hipertenzivnim i mješovitim oblicima.

− leukociturija – nije moguće više od 10-15 po vidnom polju, kao pokazatelj upale, ali broj eritrocita uvijek prevladava nad brojem leukocita.

− cilindrurija je obavezan simptom kroničnog glomerulonefritisa, prisutni su dosta značajni, hijalinski, zrnasti cilindri, u nefrotskom obliku su voštani, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na velike destruktivne promjene u bubrežnom tkivu. Kod hipertenzivnih i latentnih oblika cilindrurija je manje izražena.

− bubrežne epitelne stanice – sediment je veći kod nefrotskog oblika.

Analiza urina prema Nechiporenko - određuje se povećani broj cilindara, osobito u nefrotskom obliku. Broj leukocita i eritrocita je umjereno povećan s predominacijom eritrocita nad leukocitima.

Bakteriološki pregled urina - nema bakterija.

Ispitivanja funkcije bubrega.

Zimnitsky test: u fazi dekompenzacije otkriva se poliurija, zatim oligurija, nokturija, izohipostenurija.

Rebergov test - utvrđuje se smanjenje filtracije na 40-50 ml / min, u završnoj fazi zatajenja bubrega na 1-5 ml / min, smanjenje reapsorpcije na 60-80%.

Kliničke i biokemijske pretrage krvi.

Klinički test krvi: u bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom, osobito u fazi bubrežne dekompenzacije, otkriva se teška hiporegenerativna anemija. Broj crvenih krvnih stanica može pasti na 1,0x1012 u 1 litri krvi i niže. Često se otkriva toksična leukocitoza, koja doseže 20/30x109 u 1 litri krvi, pomak ulijevo, ubrzani ESR, trombocitopenija.

Biokemijski test krvi: u fazi bubrežne kompenzacije razina rezidualnog dušika i uree može ostati unutar normalnih granica, a razina kreatinina može se povećati. Karakteristične su hiperlipidemija i hiperkolesterolemija, povećava se sadržaj a2- i g-globulina u krvi, te hipoproteinemija, posebno izražena u bolesnika s nefrotskim i miješanim oblicima. U stadiju zatajenja bubrega povećava se razina kreatinina, mokraćne kiseline, zaostalog dušika i uree u krvi, a povećava se hipoproteinemija.

EKG. U hipertenzivnom obliku: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, u nefrotskom obliku i razvoju hidroperikarda - smanjenje voltaže, u hidrotoraksu - opterećenje desne strane srca.

RTG prsnog koša. Promjene su identične onima kod akutnog glomerulonefritisa.

Podaci iz ultrazvučnih i izotopskih metoda istraživanja. U fazi kompenzacije promjene će biti iste kao kod akutnog glomerulonefritisa.U fazi dekompenzacije, kada dolazi do naboranosti bubrega, na renogramima preko oba bubrega bilježe se potpuno ravne linije s blagim početnim usponom. Studije izotopa i ultrazvuka otkrivaju značajno smanjenje bubrega.

Pravovremena i točna dijagnoza pola je uspješnog liječenja. Ako klasični tijek glomerulonefritisa - glomerularna upala bubrega - ima svoje upečatljive karakteristike, tada latentni oblici bolesti mogu imitirati različite patologije. Da bi liječnik postavio ispravnu dijagnozu, pacijent mora proći sveobuhvatan klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled.

Zašto je rana dijagnoza tako važna

Glomerulonefritis je akutna ili kronična zarazno-alergijska bolest s primarnim oštećenjem glavnog funkcionalnog aparata bubrega - glomerula. Glavnu ulogu u njegovom razvoju ima djelovanje bakterija ili virusa, kao i autoimuni procesi.

Prema statistikama, akutni oblik glomerulonefritisa češće se razvija kod djece (3-7 godina) ili mladih (20-30 godina). Muškarci su osjetljiviji na bolest. Kronična upala bubrežnih glomerula javlja se u svim dobnim skupinama. Ova patologija čini do 1% svih terapijskih pacijenata.

U akutnom tijeku glomerulonefritisa klinička dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. U više od 70% slučajeva patologija dobro reagira na terapiju, a pacijenti su potpuno izliječeni. Bez pravodobnog liječenja, bolest postaje kronična, što može uzrokovati:

• progresivno zatajenje bubrega;
• zastoj srca;
• gnojno-upalne lezije kože i unutarnjih organa;
• ateroskleroza u mladosti.

Što prije pacijent s glomerulonefritisom uputi svoje pritužbe liječniku, podvrgne se pregledu i započne liječenje, to su veće šanse za oporavak uz potpunu obnovu funkcionalne aktivnosti bubrega.

Prva faza: razgovor i klinički pregled

Prva stvar s kojom započinje pregled pacijenta je prikupljanje pritužbi i anamneze. Najčešće je pacijent zabrinut zbog:

• nestabilno povećanje krvnog tlaka (uglavnom zbog dijastoličke komponente);
• glavobolje, napadi vrtoglavice;
• treperenje muha pred očima;
• buka, zvonjenje u ušima;
• smanjenje broja i volumena mokrenja (oligurija, anurija);
• promjena boje urina: postaje prljavo smeđa, hrđave boje (boja „mesne mrlje“);
• stalni osjećaj žeđi;
• pojava edema, prvo na licu i gornjem dijelu tijela, zatim se širi na prsa i trbušnu šupljinu (hidrotoraks, anasarka);
• tupa bolna bol, nelagoda u lumbalnoj regiji;
• povećanje tjelesne temperature na 38,5-39 ° C;
• znakovi intoksikacije - umor, slabost, gubitak apetita.

Na mogući glomerulonefritis ukazuje i nedavna bakterijska (angina, akutna reumatska groznica) ili virusna infekcija, cijepljenje ili interakcija s otrovnim tvarima.

Zatim liječnik provodi klinički pregled koji uključuje procjenu habitusa (izgled bolesnika), palpaciju i perkusiju bubrega, auskultaciju srca, pluća i mjerenje krvnog tlaka. Objektivni znakovi glomerulonefritisa mogu se smatrati oticanje (omiljena lokalizacija su kapci), bol pri palpaciji bubrega, slabo pozitivan Pasternatsky znak i hipertenzija.

Na temelju dobivenih podataka, stručnjak postavlja preliminarnu dijagnozu i sastavlja plan za daljnje ispitivanje. Diferencijalna dijagnoza upale glomerula provodi se s pijelonefritisom, amiloidozom, urolitijazom, tuberkuloznim promjenama i tumorima bubrega.

Druga faza: laboratorijska ispitivanja

Ako se sumnja na glomerulonefritis, propisane su sljedeće laboratorijske metode:

• opća analiza krvi;
• biokemija krvi;
• klinička analiza urina;
• testovi prema Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - prema indikacijama;
• alergijski testovi;
• imunološki test krvi.

Nalaz KKS bolesnika s glomerulonefritisom pokazuje znakove akutne upale - leukocitozu i ubrzani ESR. Također treba spomenuti manifestacije anemije - smanjenje razine crvenih krvnih stanica (eritrocita) i hemoglobina.

Biokemija je popraćena hipoproteinemijom (smanjenje razine ukupnih proteina i albumina na pozadini povećanja globulina). S razvojem zatajenja bubrega, razina ureje i kreatinina progresivno raste.

Opća analiza urina najvažnija je laboratorijska metoda u dijagnosticiranju egzacerbacija glomerulonefritisa. U njemu se uočavaju sljedeće patološke promjene:

• povećanje relativne gustoće urina;
• promjena boje;
• proteinurija - od mikroalbuminurije do masivnog izlučivanja proteina u mokraći (3 g/dan ili više);
• hematurija, eritrociturija.

Imunološkim pregledom i alergotestovima mogu se utvrditi različiti poremećaji u radu obrambenog sustava organizma i potvrditi autoimuna priroda bolesti.

Treća faza: instrumentalne metode ispitivanja

Instrumentalni testovi omogućuju vam da potvrdite pretpostavke liječnika, odredite morfološki oblik, značajke tijeka glomerularne upale i postavite kliničku dijagnozu.

Ultrazvuk bubrega je učinkovita, sigurna i neinvazivna metoda za dijagnosticiranje bolesti unutarnjih organa. Akutni ili kronični glomerulonefritis ima sljedeće znakove na ultrazvuku:

• bubrezi dobivaju mutne, nejasne konture;
• bilateralno zadebljanje parenhima (funkcionalni sloj);
• povećana ehogenost, heterogenost strukture bubrežnih tkiva: pojavljuju se i hipo- i hiperehogene žarišta ("piramide").

Ultrazvučni pregled protoka krvi (dopplerografija) pokazuje smanjenje vaskularnog otpora u arkuatnim (lučnim) arterijama. Istodobno, protok krvi u segmentnim i interlobarnim žilama može ostati normalan.

Potvrđivanje dijagnoze i određivanje prirode promjena u tkivima može se obaviti samo uz pomoć morfološke studije. Uloga biopsije bubrega posebno je važna u kroničnom glomerulonefritisu.

Dijagnostički postupak je minimalno invazivan kirurški zahvat i izvodi se samo u bolničkim uvjetima. Pod lokalnom anestezijom, kirurg umeće tanku, šuplju iglu kroz kožu donjeg dijela leđa, hvatajući mali komad bubrežnog tkiva. Zatim se iz dobivenog biomaterijala pripremaju mikroslike koje citolog pažljivo pregledava pod mikroskopom. Dobiveni podaci histološkog pregleda odražavaju morfološke značajke upale, omogućuju određivanje vrste glomerulonefritisa (na primjer, membranski, mezangioproliferativni, mezangijski, itd.), Pa čak i prognozu bolesti.

Ako se razviju komplikacije, dijagnostički plan može uključivati ​​dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage.

Uz pomoć pravodobnog sveobuhvatnog pregleda, moguće je dijagnosticirati glomerulonefritis u ranoj fazi i započeti liječenje bolesti prije nego što dođe do nepovratnih promjena u tkivima bubrega. To će vam omogućiti da se brzo riješite neugodnih simptoma, izbjegnete razvoj komplikacija i postignete potpuni oporavak.

Prilikom pregleda uočava se bljedilo kože, otečeno lice, otečeni kapci i otok na trupu. Zbog jake zaduhe, pacijenti su prisiljeni biti u sjedećem ili polusjedećem položaju. U teškim slučajevima mogu se pojaviti napadaji bubrežne eklampsije. Palpacija razjašnjava prevalenciju i prirodu edema. Otkucaj vrha srca pomiče se ulijevo zbog hipertrofije miokarda na pozadini arterijske hipertenzije. Perkusijom se može utvrditi prisutnost transudata u pleuralnim šupljinama i kongestija u plućima. Tijekom perkusije, lijeva granica srca pomiče se lijevo od srednjeklavikularne linije. Tijekom auskultacije čuju se suhi i vlažni hropci u plućima ako postoji kongestija u plućima. Pri slušanju srca često se detektira oslabljeni prvi ton i sistolički šum na vrhu, s naglašavanjem drugog tona preko aorte.
EKG otkriva znakove preopterećenja miokarda lijeve klijetke. Akutni glomerulonefritis karakterizira urinarni sindrom. Kada se pojavi edem, diureza se smanjuje (oligurija), urin bolesnika sadrži veliku količinu proteina i crvenih krvnih stanica. S teškom hematurijom, urin poprima boju mesnog potoka. Mikroskopski pregled otkriva odljeve i bubrežne epitelne stanice u mokraći. Funkcija izlučivanja dušika u bubrezima nije značajno oštećena. Samo u teškim slučajevima povećava se razina rezidualnog dušika, uree i kreatinina.