Intersticijski nefritis. Šifriranje kroničnog pijelonefritisa u ICD Kronični nefritis prema ICD 10

Bubrezi su zbog svog položaja podložni lakom nastanku upalnih procesa. Najčešća patologija ove vrste je akutni pijelonefritis.

Uz ovu bolest, upalni proces pokriva. Bolest se javlja kod djece i odraslih, češće kod žena.

Opće informacije

Pijelonefritis je akutna bolest bubrega uzrokovana nespecifičnom mikrobnom florom.

Patološki proces također utječe na sustav čašica i zdjelice. Obično su zahvaćena oba bubrega u isto vrijeme.

Učestalost akutnog pijelonefritisa doseže 16 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Tri su dobne skupine koje su najviše izložene riziku od bolesti:

• djeca mlađa od tri godine, djevojčice oboljevaju osam puta češće od dječaka;
• odrasli u dobi od 18-35 godina, žene obolijevaju sedam puta češće;
• podjednako često obolijevaju osobe starije od 60 godina, muškarci i žene.

Dominacija učestalosti u žena je zbog anatomskih značajki i hormonskih razina.

Prema ICD 10, bolest je označena oznakom N10.

Opstruktivni oblik bolesti popraćen je kršenjem odljeva urina zbog pojave opstrukcije u ureterima ili urinarnom traktu.

Opstruktivni pijelonefritis javlja se s prevlašću lokalnih simptoma, neobstruktivnim - općim.

Faze pijelonefritisa

Akutni stadij ima najizraženije simptome. Opći simptomi uključuju dugotrajnu vrućicu do 37,5-38*C, popraćenu zimicom.

Pacijenti se žale na slabost, bolove u mišićima i zglobovima. Lokalne manifestacije uključuju bol u donjem dijelu leđa i probleme s mokrenjem.

Akutni pijelonefritis liječi se različitim metodama, uključujući. U akutnim oblicima bolesti indicirana je hospitalizacija u odjelu.

Tradicionalne metode

Glavno liječenje akutnog pijelonefritisa su lijekovi. Mora se dodijeliti od prvog dana. Lijekovi se odabiru ovisno o uzročniku bolesti. Standardni tijek liječenja je 10 dana.

Stol. Antibakterijski lijekovi.

Kao simptomatsko liječenje koristi se:

• nesteroidni protuupalni;
• antimikrobno;
• vitamini;
• imunokorektori;
• detoksikacijska terapija.

Osobi je propisan odmor u krevetu dok se temperatura ne vrati u normalu. Preporuča se uzimanje dosta tekućine - do 2 litre zakiseljene tekućine dnevno.

Propisuje se mliječno-biljna dijeta s dovoljnim sadržajem bjelančevina. Isključena je masna i pržena hrana, konzervansi i začini. Ne biste trebali piti jak čaj, kavu ili alkohol. Sadržaj soli je ograničen.

Ako postoji opstrukcija urinarnog trakta, potrebna je dekompresija - to je vrsta kirurškog liječenja. Metoda uključuje provođenje tankog katetera kroz urinarni trakt. Ako ova metoda nije izvediva, primjenjuje se perkutana nefrostoma.

Kirurško liječenje također se provodi kada se formiraju apscesi u bubregu. Kirurg ih otvara, uklanja gnoj i... Ako je bubreg potpuno oštećen i ne postoji mogućnost njegovog oporavka, uklanja se.

etnoscience

Alternativno liječenje može biti samo pomoćno i ne smije se koristiti kao alternativa antibiotskoj terapiji.

Koriste se ljekovite biljke koje djeluju na upalni proces i poboljšavaju:

• medvjetka;
• gospina trava;
• pupoljci breze;

Od ovih biljaka pripremaju se dekocije i infuzije. Proizvod uzimajte topao, jednu po jednu čašu, tijekom dana. Liječenje je dugotrajno, najmanje mjesec dana.

Egzacerbacije bolesti

Egzacerbacije akutnog pijelonefritisa uključuju:

• prijelaz upale na perinefričko tkivo;
• razvoj retroperitonealnog peritonitisa;
• formiranje i apsces bubrega;
• sepsa;
• infektivno-toksični šok;
• zatajenje bubrega.

Komplikacije se razvijaju zbog kasnog traženja medicinske pomoći.

Sprječavanje bolesti

Preventivne mjere uključuju:

• pažljivo pridržavanje osobne higijene;
• uklanjanje žarišta kronične infekcije;
• izbjegavanje hipotermije;
• održavanje jakog imuniteta;
• poštivanje načela asepse pri provođenju medicinskih postupaka.

Ljudi koji su patili od akutne upale bubrega trebaju dispanzersko promatranje terapeuta i.

Prognoza

S nedovoljnim liječenjem razvija se akutni pijelonefritis koji se povremeno pogoršava.

Ako se započne pravodobno, može u potpunosti eliminirati zarazni i upalni proces u bubrezima. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Akutni pijelonefritis je bolest s visokim rizikom od komplikacija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do postupnog uništavanja bubrežnog tkiva. Pijelonefritis je posebno opasan za djecu i trudnice.

Postoje mnoge klasifikacije infekcija mokraćnog sustava i genitourinarnog sustava. Istodobno, klasifikacije akutnog pijelonefritisa usvojene u Rusiji razlikuju samo faze akutnog infektivno-upalnog procesa u intersticiju i parenhimu bubrega (serozni, gnojni), ali ne i topikalne oblike oštećenja samog bubrega. ili bubrežne zdjelice, a oštećenje zdjelice uopće se ne odražava u ovim klasifikacijama, što je u suprotnosti sa samim konceptom "pijelonefritisa".

Klasifikacija pijelonefritisa prema S. Kuninu (1997.):

• akutni komplicirani bakterijski pijelonefritis (fokalni ili difuzni);
• lobarna nefronija;
• kronični komplicirani bakterijski pijelonefritis;
• emfizematozni pijelonefritis:
• papilarna nekroza bubrega;
• ksantogranulomatozni pijelonefritis;
• malakoplakija;
• Lenta pijelonefritis (infekcija lokalizirana u gornjem urinarnom traktu);
• apsces bubrega i perinefrični apsces;
• infekcija superponirana na policističnu bolest bubrega;
• infekcija bubrega uzrokovana manje uobičajenim mikroorganizmima;
• tuberkuloza bubrega i druge mikobakterijske infekcije;
• gljivične infekcije;
• virusne infekcije.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava i urogenitalnog sustava prema Smjernicama Europske urološke asocijacije (2006.):

• nekomplicirane infekcije donjeg urinarnog trakta (cistitis);
• nekomplicirani pijelonefritis;
• komplicirana infekcija mokraćnog sustava sa i bez pijelonefritisa;
• urosepsa;
• uretritis;
• posebni oblici: prostatitis, epididimitis i orhitis.

Prema tijeku razlikuju se nekomplicirane (primarne) i komplicirane (sekundarne, rekurentne) infekcije mokraćnog sustava. Izraz "kronični" za infekcije mokraćnog sustava obično se ne koristi, jer u većini slučajeva ne odražava točno tijek bolesti. U pravilu, kronični pijelonefritis razvija se nakon bakterijske infekcije koja se javlja u pozadini anatomskih abnormalnosti urinarnog trakta (opstrukcija, vezikoureteralni refluks), inficiranih kamenaca. Vjeruje se da je do 60% ljudskih infekcija povezano s infekcijom biofilma. Infekcija biofilmom odnosi se na prianjanje mikroorganizama na površinu sluznice, kamenca ili biomaterijala (kateteri, drenaže, umjetne proteze, sfinkteri, mrežice itd.). Istodobno, mikroorganizmi počinju živjeti i razmnožavati se na njima, povremeno razvijajući agresiju prema domaćinu - makroorganizmu.

Mlade žene češće obolijevaju od nekompliciranih infekcija; kod kompliciranih (sekundarnih) infekcija nema te razlike. Komplikacije infekcija nastaju u pozadini funkcionalnih poremećaja ili anatomskih abnormalnosti urinarnog trakta, nakon kateterizacije mokraćnog mjehura ili bubrežne zdjelice i intervencija na urinarnom traktu, u pozadini teških popratnih bolesti: dijabetes melitus, urolitijaza, kronično zatajenje bubrega, itd. U 30% slučajeva sekundarne ili komplicirane infekcije su nozokomijalnog (bolničkog, nozokomijalnog) podrijetla. Konačno, sekundarne infekcije se teže liječe, često se ponavljaju, povezane su s većim rizikom od oštećenja bubrežnog parenhima, pojavom apscesa bubrega i urosepse, a među uzročnicima su češće sojevi mikroorganizama rezistentnih na antibakterijske lijekove.

Među rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava razlikuju se rekurentna (pravi recidivi), ponovljena (reinfekcije) i rezistentna ili asimptomatska bakteriurija.

Uključivao je bolest kao što je kronični pijelonefritis. Ovo je bila deseta revizija popisa, pa je postao poznat kao ICD-10. Pogledajmo pobliže što je pijelonefritis. ICD-10 kodovi za ovu bolest također će biti opisani u članku.

Uzroci bolesti

Jedna od najopasnijih bolesti bubrega je kronični pijelonefritis (ICD-10 kod br. 11.0) - patologija složenog upalnog tijeka. Bolest je karakterizirana bolnim simptomima i javlja se kada zarazni patogen uđe u mokraćni trakt, koji se diže kroz mokraćni kanal do bubrega i prodire u tkivo organa.

Tijekom inicijalnog prodora infekcije imunološka otpornost tijela značajno je smanjena, a sekundarna manifestacija uzrokovana je stvaranjem mikrobnih kolonija koje se brzo razvijaju, ali su praktički asimptomatske. To se naziva kronično (šifra u ICD-10 br. 11.1).

Bolest o kojoj je riječ ne može se nazvati isključivo ženskom, ali, prema statistici, od sedam oboljelih samo je jedan muškarac. Razlog takve mikrobne selektivnosti leži u poteškoćama s kojima se patogene bakterije moraju suočiti dok se penju uskim i dugim mokraćnim kanalom čovjeka. U pravilu, na pola puta do dragocjenog bubrega mikrob umire ili se izlučuje s otpadnom tekućinom. Ženski mokraćni kanal znatno je širi i kraći, prodiranje u organ kroz njega ne predstavlja posebne poteškoće za bakteriju.

Provocirajući čimbenici

Nizak imunitet sam po sebi nije u stanju odoljeti infekciji, ali ako je tijelo oslabljeno popratnom bolešću ili je u stanju posebne osjetljivosti, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa neće dugo trajati (ICD-10 kod br. 11) .

Jedan od čimbenika koji povećava osjetljivost tijela na mikrobnu infekciju može biti:

• dijabetes;
• produljena hipotermija;
• nasljedni faktor;
• česte zarazne bolesti;
• trudnoća.

Neopstruktivni kronični pijelonefritis (ICD-10 kod br. 11.0) često se javlja u pozadini latentnih upalnih procesa, refluksa i često postaje komplikacija bilo koje osnovne bolesti.

Klinička slika

Tubulointersticijski, nespecificiran kao akutni ili kronični, pijelonefritis (ICD-10 kod br. 12) pojavljuje se već u fazi nastanka mikrobne kolonije u bubrezima, kada metabolički proizvodi mikroorganizama začepe bubrežne tubule i organ za filtriranje prestaje normalno funkcionirati. U tom slučaju nastaju bolni simptomi, koji se često percipiraju kao manifestacije osteohondroze, lumbalnog lumbaga ili obične prehlade.

Neke bolesti pokazuju mnoge simptome karakteristične za kronični pijelonefritis. Pod kodom ICD-10 84.0, na primjer, šifrirana je patologija kao što je polip endometrija. Klinička slika ove bolesti vrlo je slična manifestacijama dotične bubrežne bolesti. Dakle, s ovim patologijama uočeno je sljedeće:

• opće oticanje, posebno vidljivo ujutro u području mosta nosa i ispod očiju;
• zimica i temperatura do 39 stupnjeva;
• povećan krvni tlak;
• neugodan miris urina zbog visokog sadržaja gnoja u njemu;
• pogoršanje sna i apetita;
• glavobolje, bolovi u mišićima.

Kod akutnog pijelonefritisa terapija je usmjerena uglavnom na ublažavanje boli. Pravovremeno uzeti lijekovi obično brzo pomažu. Nakon što su se riješili bolnih simptoma, pacijenti često prekidaju liječenje na pola tečaja i prestaju slijediti dijetu. U nedostatku liječenja, bolest prelazi iz akutnog (šifra br. 10) u kronični oblik pijelonefritisa (ICD-10 šifra br. 11).

Oblici pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis može imati jedan od sljedećih oblika, ovisno o vrsti i težini kliničke manifestacije:

• anemični oblik - u kojem je anemija na prvom mjestu zbog intoksikacije, što negativno utječe na proizvodnju eritropoetina;
• hipertenzivni - karakteriziran nestabilnim povećanjem krvnog tlaka;
• nefrotski - izražen ozbiljnim poremećajima metabolizma proteina i lipida u tijelu;
• septička - aktivirana u trenucima teške egzacerbacije bolesti, s karakterističnim temperaturnim fluktuacijama i znakovima toksičnog trovanja;
• latentno - javlja se u latentnom obliku, često asimptomatski. Ovaj oblik bolesti oslabljuje tijelo i dugo vremena ostaje nedijagnosticiran;
• ponavljajući - ovaj oblik ima stalno promjenjiv karakter - od oštrih iznenadnih egzacerbacija do dugih pauza remisije.

Faze pijelonefritisa

Posljedica neadekvatnog liječenja ili nedostatka istog obično je postupno napredovanje akutnog pijelonefritisa u kronični (ICD-10 kodovi br. 11.1 ili br. 11.0). Morate shvatiti da je bolest, čak iu prvoj fazi bilo kojeg oblika, nepovratan fenomen. Možete zaustaviti njegov razvoj i produžiti remisije kompetentnim liječenjem, ali više neće biti moguće potpuno izliječiti bubrege.

Kod dekodiranja koda za kronični pijelonefritis prema ICD-10, nažalost, nema opisa stadija bolesti. Stoga ih je vrijedno detaljnije razmotriti.

• Stadij I - postupni gubitak funkcionalnosti sabirnih kanalića;
• Stadij II - pogoršanje tubularne atrofije i proliferacije vezivnog tkiva;
• Faza III - smrt velikog broja bubrežnih glomerula i deformacija bubrežnog tkiva, podsjećajući na strukturu tkiva štitnjače;
• IV stadij - zamjena bubrežne kore vezivnim tkivom.

Dijagnostika

U dešifriranju ICD-10 koda za pijelonefritis, etiologija i simptomi nisu opisani. S tim u vezi, u praksi se često javljaju problemi u razlikovanju patologija. Kako bi se uklonile pogreške, kompleks dijagnostičkih postupaka mora uključivati ​​laboratorijske pretrage urinarnog sedimenta sljedećim metodama:

• Kakovsky - Addis;
• Stenheimer - Malbina.

Osim toga, provode se bakteriurija i biopsija bubrežnog tkiva kako bi se identificiralo mikrobno okruženje. Prvo se također uzima opći klinički test krvi, a na temelju tih primarnih rezultata gradi se daljnja dijagnostička strategija.

Ako se identificira infektivni agens koji uzrokuje kronični pijelonefritis, dodatni kod (B95-B97) dodaje se ICD-10 kodu koji odgovara obliku bolesti.

Tijekom dijagnostike provodi se i sljedeće:

• RTG pregled kojim se utvrđuju vidljive promjene na bubrezima i utvrđuje tonus gornjeg urinarnog trakta;
• renografija;
• scenografija;
• pijelografija;
• histološka studija bubrežnog tkiva.

Potonja dijagnostička metoda rijetko se koristi, zbog činjenice da prethodne metode dijagnoze obično omogućuju određivanje prirode tijeka bolesti i izvlačenje točnog zaključka.

Liječenje pijelonefritisa lijekovima

Tijekom terapije, stanje bolesnika prati se mjesečnim pretragama koje ne samo da procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, već i da potvrde učinkovitost liječenja i dobru osjetljivost organizma na propisane lijekove. Razdoblje liječenja rijetko je kraće od četiri mjeseca, ali olakšanje obično nastupa mnogo ranije. Važno je završiti tečaj kako ne bi dopustili da se bolest podigne na višu razinu.

Liječenje se temelji na antibioticima širokog spektra koji suzbijaju gram-negativnu floru, ali nemaju toksični učinak na bubrege. Ovi lijekovi uključuju antibakterijska sredstva serije fluorokinolona: cefuroksim, ciprofloksacin, cefenim, norfloksacin.

Liječenje tradicionalnim metodama

Liječenje s kućnim lijekovima za bilo koji pijelonefritis je neprihvatljivo i opasno. Međutim, mnogi narodni lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji s terapijom lijekovima koju propisuje liječnik. Posebno dobro pomažu kod akutnih oblika bolesti, praćenih jakim upalama i bolovima.

• Za ublažavanje akutnih simptoma, 1 žlica. žlicu lišća brusnice prelijte s 250 ml kipuće vode i kuhajte oko 10 minuta na laganoj vatri ispod poklopca. Zatim se juha treba ohladiti, procijediti i uzeti 3 žlice. žlice 3 puta dnevno na prazan želudac.
• Kod jakih bolova u donjem dijelu leđa zbog pijelonefritisa: napravite 10% koncentrat od obične kuhinjske soli i vode, natopite pamučnu krpu i pričvrstite je na križa preko noći. To je potrebno raditi svaki dan tijekom 2 tjedna.
• Zobena trava se kuha s kipućom vodom u omjeru 1:10, zatim se kuha pola sata pod poklopcem, a nakon hlađenja filtrira i pije 150 ml 2 puta dnevno. Možete napraviti koncentriraniju otopinu i dodati je u kadu prilikom kupanja - učinak će biti veći ako se dekocija koristi unutarnje i vanjske.

Prevencija

Da biste spriječili pijelonefritis, postoji nekoliko preporuka koje je lako slijediti, jer nisu u suprotnosti s općim pravilima za održavanje tijela u zdravom tonusu:

• Čimbenike poput alkohola, jake kave i pušenja morate pokušati eliminirati iz svog života, a pasivno pušenje nije ništa manje opasno od aktivnog.
• Važno je pregledati cijelo tijelo na skriveni izvor infekcije. Česti su slučajevi da bakterije koje ulaze u krv, a zatim u bubrege, kreću na put iz karijesnog zuba ili nazofaringealnih sinusa upaljenih sinusitisom.
• Ako u anamnezi postoji pijelonefritis, pretrage urina i krvi treba uzeti najmanje dva puta godišnje.
• Svake godine pokušajte se podvrgnuti sanatorijskom liječenju mineralnim vodama ili blatom.

Čak i skupo liječenje neće dati nikakve rezultate u pozadini teške dijete s niskim udjelom hranjivih tvari s neravnomjernom raspodjelom masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Kod pijelonefritisa naglasak je na hrani biljnog podrijetla, uglavnom sirovoj. Od životinjskih bjelančevina dopušteno je bijelo pileće meso i mala vodena riba.

Zarazna bolest bubrega, koju karakterizira oštećenje pijelokalicealnog sustava ili tkiva organa, naziva se pijelonefritis. Ova bolest je opasna zbog brzog razvoja u kronični oblik, kronični pijelonefritis prema ICD 10 ima kod N11.

Ako je bolest popraćena gnojnom upalom, to može dovesti do smrti, važno je ne započeti patologiju u početnoj fazi. Kronični pijelonefritis gotovo je nemoguće izliječiti, ali moderna medicinska sredstva mogu spriječiti razvoj bolesti i postići dugotrajnu remisiju, tako da pacijent ne osjeća nelagodu i izbjegava prijetnju životu.

Klasifikacija

U osnovi, ova bolest pogađa malu djecu mlađu od 3 godine, kao rezultat vjerojatnosti refluksa, i mlade djevojke koje počinju biti spolno aktivne. Bolest se također može razviti kod starijih osoba i žena tijekom trudnoće.

Kronični pijelonefritis prema ICD 10, koji ima šifru N11, podijeljen je prema nekoliko kriterija.

Ovisno o porijeklu:

• sekundarni (opstruktivni kod N1) - javlja se kao posljedica zagušenja u bubrežnom tkivu, sa smanjenim imunitetom, prisutnošću urogenitalnih problema, na pozadini zarazne bolesti i drugih patologija.
• primarni (neopstruktivni, kod N0) - upalni proces koji nije uzrokovan urodinamskim poremećajima i bolestima bubrežnog sustava.

Prema obliku bolesti- stanje remisije ili egzacerbacije.
Lokalizacijom- jednostrano ili dvostrano.

Kronični tubulointersticijski nefritis (šifra N8 ili N11.9, ako nije specificiran) zahvaća intersticijsko tkivo.

Simptomi

Tijekom razdoblja remisije bolest se gotovo ne manifestira, može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, slabosti, učestalog mokrenja i bolova u donjem dijelu leđa.

Tijekom egzacerbacije, pijelonefritis prema ICD 10 N11 karakteriziraju sljedeći simptomi:

• naglo povećanje pokazatelja temperature, moguće do kritične razine (do 40 stupnjeva);
• povećani umor, moguće pogoršan nesanicom;
• česte migrene;
• akutna bol u lumbalnoj regiji, popraćena zimicama;
• oticanje lica i donjih ekstremiteta;
• povećano mokrenje, bez obzira na količinu potrošene tekućine;
• neugodan miris i zamućen izgled urina.

Ako se pojave takvi znakovi, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će provesti istraživanje i postaviti dijagnozu. Prije svega, propisan je test urina, koji pomaže identificirati pijelonefritis zbog prisutnosti krvi i proteina u urinu.

Liječenje i prevencija

U ICD 10, pijelonefritis je uključen u odjeljak genitourinarnih bolesti. Liječenje ove bolesti tijekom razdoblja pogoršanja provodi se isključivo u bolnici. Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu, uzmite antibakterijske lijekove i sredstva za jačanje imuniteta.

Tradicionalna medicina, koja nudi dekocije i infuzije ljekovitog bilja i bobica s diuretičkim svojstvima (na primjer, brusnice), također može pomoći u borbi protiv bolesti.

Pacijent treba prilagoditi svoju prehranu, treba se pridržavati posebne prehrane i konzumirati puno vode (uključujući ljekovitu mineralnu vodu).Ako se dijagnosticira kronični pijelonefritis, potrebno je pridržavati se sustava, svakako proći liječničku pregled najmanje jednom godišnje, a bolje svakih šest mjeseci . Također se preporučuje izbjegavanje konzumacije alkoholnih pića, au hladnoj sezoni toplo se odjenuti i spriječiti hipotermiju.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Kronični opstruktivni pijelonefritis (N11.1)

Pedijatrijska nefrologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

pijelonefritis je nespecifična bakterijska upala bubrežnog parenhima i sabirnog sustava bubrega, koja se očituje slikom zarazne bolesti, osobito u male djece, obilježena leukociturijom i bakteriurijom, te poremećenim funkcionalnim stanjem bubrega. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pijelonefritis spada u skupinu tubulointersticijskih nefritisa i zapravo je tubulointersticijski nefritis infektivnog porijekla.

Naziv protokola- Pijelonefritis kod djece

Šifra protokola -

ICD-10 kod(ovi)
N10 Akutni tubulointersticijski nefritis
N11 Kronični tubulointersticijski nefritis
N11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom
N11.1 Kronični opstruktivni pijelonefritis
N11.8 Drugi kronični tubulointersticijski nefritis
N11.9 Kronični tubulointersticijski nefritis, nespecificiran
N12 Tubulointersticijski nefritis, nije specificiran kao akutni ili kronični

Kratice
UTI, infekcija urinarnog trakta,
CRP C-reaktivni protein
GFR brzina glomerularne filtracije
ICD urolitijaza
Ultrazvučni ultrazvučni pregled
CMV citomegalovirus
HSV herpes simplex virus
LDH laktat dehidrogenaza
GGT gama-glutamil transpeptidaza
ALP alkalna fosfataza
PCT prokalcitonin
obvezno zdravstveno osiguranje organi mokraćnog sustava
VUR vezikoureteralni refluks
DMSA dimerkaptojantarna kiselina

Datum razvoja protokola- travanj 2013

Korisnici protokola: liječnici – pedijatri, liječnici opće prakse, roditelji djece s dijagnosticiranim pijelonefritisom

Nema sukoba interesa

Klasifikacija

Klinička klasifikacija pijelonefritisa u djece

Tijek pijelonefritisa može se ponavljati:
- rijetki recidivi -<2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- česti relapsi - ³2 egzacerbacije u 6 mjeseci ili ³4 godišnje.

Rekurentni pijelonefritis povezan je sa:
- reinfekcija (nova infekcija);
- postojanost patogena - u slučaju stvaranja biofilma (s urolitijazom, trajnim urinarnim kateterom, urostomom itd.);
- neriješena infekcija.

Shema rada za dijagnosticiranje pijelonefritisa:
- Akutni ili kronični;
- Neopstruktivni (bez urodinamskih smetnji) ili opstruktivni (s urodinamskim smetnjama);
- Razdoblje remisije ili egzacerbacije (mora biti naznačen broj egzacerbacija);
- Funkcija bubrega: očuvana ili oštećena.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Popis osnovnih dijagnostičkih mjera

Fizikalni pregled (uz obavezan pregled vanjskih spolnih organa)
- Mjerenje krvnog tlaka
- Biokemijska analiza urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, kalcija, fosfora)
- Studija imunološkog statusa
- Izmet za disbakteriozu
- Opća analiza urina (1., 3., 7., 14. dan, zatim pojedinačno) ili analiza urina po Nechiporenku s minimalnim promjenama u općoj analizi.
- Urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike (prije početka ABT)
- Klinička pretraga krvi
- Određivanje CRP u krvnom serumu
- Biokemijske pretrage krvi (ukupne bjelančevine i frakcije, kreatinin, urea, mokraćna kiselina)
- Izračunavanje GFR-a po Schwartzu
- Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura prije i poslije mikcije u uvjetima fiziološke hidracije
- Pretrage urina na urogenitalne infekcije (klamidija, mikoplazma, ureaplazma)
- Virološki pregled (HSV, CMV, Epstein-Barr virus)
- Urinokultura na gljivične i anaerobne infekcije

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Posebne metode istraživanja koje se provode kada se proces smiri ili tijekom razdoblja kliničke i laboratorijske remisije (prema indikacijama)
- ritam i volumen spontanog mokrenja, uzimajući u obzir popijenu tekućinu
- urodinamska studija
- test s furosemidom i opterećenjem vodom
- ekskretorna urografija (ne radi se sa smanjenom GFR i kreatinemijom)
- cistografija pražnjenja
- analiza urina prema Zimnitskom
- proučavanje titracijske kiselosti
- osmolarnost urina
- mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin u urinu
- fermenturija (LDH, GGT, alkalna fosfataza itd.)
- dinamička renoscintigrafija
- statička renoscintigrafija (najranije 6 mjeseci nakon povlačenja kliničkih i laboratorijskih znakova pijelonefritisa)

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
- zimica, groznica 38°C;
- opća slabost, malaksalost, odbijanje jesti
- može doći do bolova u lumbalnoj regiji
- mogu se pojaviti simptomi disurije i edema.

Sistematski pregled:
- tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna
- pozitivan Pasternatsky sindrom na palpaciju

Laboratorijska istraživanja
- povećanje ESR 20 mm / sat;
- porast CRP 10-20 mg/l;
- povećanje serumskog PCT 2 ng/ml.

Instrumentalne studije
- Ultrazvuk bubrega: urođene malformacije, ciste, kamenci
- Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije
- Nefroscintigrafija - lezije bubrežnog parenhima
- Za tubulointersticijski nefritis - dijagnostička punkcijska biopsija bubrega (uz pristanak roditelja)

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
Konzultacije s urologom, pedijatrijskim ginekologom
Prema indikacijama, savjetovanje s andrologom, oftalmologom, otorinolaringologom, ftizijatrom, kliničkim imunologom, stomatologom, neurologom

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Uklanjanje zaraznog procesa

Uklanjanje predisponirajućih čimbenika

Obnova urodinamike i bubrežne funkcije

Nefroprotektivna terapija progresivne nefropatije

Oporavak i prevencija komplikacija.

Taktika liječenja:

Liječenje bez lijekova

Režim: odmor u krevetu za cijelo razdoblje groznice, zatim opći.

Dijeta br. 7:

Prema dobi, uravnotežen u osnovnim nutrijentima, bez ograničenja proteina;
- ograničenje ekstrakta, začina, marinada, dimljenog mesa, proizvoda s oštrim okusom (češnjak, luk, cilantro) i proizvoda koji sadrže višak natrija;
- piti puno tekućine (50% više od dobne norme) s izmjeničnim blago alkalnim mineralnim vodama.

Usklađenost s režimom "redovitog" mokrenja (svaka 2-3 sata - ovisno o dobi);

Dnevne higijenske mjere (tuširanje, kupanje, brisanje, temeljita toaleta vanjskih spolnih organa);

Liječenje lijekovima

- Simptomatska terapija: antipiretik, detoksikacija, infuzija - obično se provodi u prva 1-3 dana;

- Antibakterijska terapija u 3 faze:

- 1. faza - antibiotska terapija - 10-14 dana;

Empirijski (početni) izbor antibiotika:

- “Zaštićeni” penicilini: amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam;

Cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten.

Teško:

Aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin;

Karbapenemi: imipenem, meropenem;

Cefalosporini IV generacije (cefepim).

Indikacije za parenteralnu terapiju.

Dob<3 месяцев;

Teško stanje djeteta: teška aktivnost infektivno-upalnog procesa ili klinička sumnja na sepsu, teška intoksikacija ili dehidracija;

Dispeptički simptomi (povraćanje) i malapsorpcija u gastrointestinalnom traktu;

Nemogućnost uzimanja lijekova oralno;

Otpornost na empirijske oralne antibiotike.

Klinički kriteriji za prelazak na oralnu primjenu:

Kliničko poboljšanje i izostanak vrućice unutar 24 sata;

Bez povraćanja i osiguravanje usklađenosti.

- Teški tijek (vrućica ≥39°C, dehidracija, ponovljeno povraćanje): IV antibiotici do normalizacije temperature (u prosjeku 2-3 dana), nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu (stupnjevita terapija) do 10-14 dana;

- Blagi tijek (umjerena temperatura, bez značajne dehidracije, dovoljan unos tekućine): oralni antibiotici najmanje 10 dana. U slučaju upitne suradljivosti moguća je jedna intravenska injekcija.

Kada je liječenje učinkovito, uočava se sljedeće:

Kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja;

Iskorjenjivanje mikroflore nakon 24-48 sati;

Smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Promjena antibakterijskog lijeka ako je neučinkovita nakon 48-72 sata treba se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije i osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike.

Režim doziranja antimikrobnih lijekova u djece s pijelonefritisom (L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov, 2007.)

Probiotici

Kirurgija - ne

Prevencija

Preventivne mjere - nema specifične prevencije

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Popis literature 1. Infekcije mokraćnog sustava u djece: dijagnoza, liječenje i dugoročno liječenje. Smjernica NICE. - London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost, 2007. - 30 str. 2. Pijelonefritis u male djece: suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju. A.I. Safina. Nefrologija, PM Pedijatrija. Predavanja za liječnike prakse, Praktična medicina 07, 2012 3. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju, ur.: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 4. Klinička farmakologija uredio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V G. Kukesa, 2008., 5. Thomas B. Newman. Nova smjernica Američke pedijatrijske akademije za infekcije mokraćnog sustava // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128. - P. 572 6. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Osnove dječje nefrologije. Kijev: Book Plus, 2002. str. 22–100. 7. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pijelonefritis//U knjizi. “Nefrologija djetinjstva” / ur. V. A. Tabolina i sur.: praktični vodič za dječje bolesti (priredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282.

Informacija

Popis programera protokola
Kalieva M.M. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju, terapiju vježbanja i fizioterapiju Kazahstan. Nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarovu,
Mubarakshinova D.E. - asistent Odsjeka za kliničku farmakologiju, terapiju vježbanja i fizioterapiju Kazahstan. Nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarovu

Recenzenti:
Toleutaev E.T. - doktor medicinskih znanosti, voditelj dječjeg somatskog odjela JSC "NSCMD"

Uvjeti za reviziju protokola: nakon 3 godine od dana objave

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.