Ishemijski kolitis, opis bolesti, rizična skupina, metode liječenja. Ishemijski kolitis: simptomi i dijagnoza Ishemijski kolitis u trudnica

Ishemijski kolitis je prolazni poremećaj cirkulacije debelog crijeva.

Prokrvljenost debelog crijeva osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli tanki, cekum, uzlazni i djelomično poprečni kolon; inferiorna mezenterična arterija – lijeva polovica debelog crijeva.

Kod ishemije debelog crijeva značajan broj mikroorganizama koji ga naseljavaju pridonosi razvoju upale u crijevnoj stijenci (moguća je čak i prolazna bakterijska invazija). Upalni proces izazvan ishemijom stijenke debelog crijeva dalje dovodi do razvoja vezivnog tkiva u njemu pa čak i do stvaranja fibrozne strikture.

Ishemijskim kolitisom najčešće su zahvaćeni slezenska fleksura i lijevi dijelovi debelog crijeva.

Što uzrokuje ishemijski kolitis?

Može doći do razvoja nekroze, ali obično je proces ograničen na sluznicu i submukozu, a samo ponekad zahvaća cijelu stijenku, što zahtijeva kirurški zahvat. Javlja se primarno u starijih odraslih osoba (iznad 60 godina), a etiologija je nepoznata, iako postoji određena povezanost s istim čimbenicima rizika kao i akutna mezenterična ishemija.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Simptomi ishemijskog kolitisa su manje teški i razvijaju se sporije nego kod akutne mezenterične ishemije, a uključuju bol u lijevom donjem kvadrantu abdomena, popraćenu krvarenjem iz rektuma.

1. Bolovi u trbuhu. Bolovi u abdomenu se javljaju 15-20 minuta nakon jela (osobito obilnog obroka) i traju od 1 do 3 sata.Jačina boli je različita, a često je i dosta jaka. Kako bolest napreduje i razvijaju se fibrozne strikture debelog crijeva, bol postaje stalna.

Najčešća lokalizacija boli je lijeva ilijačna regija, projekcija slezenske fleksure transverzalnog debelog crijeva, rjeđe epigastrična ili periumbilikalna regija.

1. Dispeptički poremećaji. Gotovo 50% pacijenata ima smanjen apetit, mučninu, nadutost, a ponekad i podrigivanje zraka i hrane.
2. Poremećaji stolice. Promatraju se gotovo stalno i očituju se zatvorom ili proljevom, naizmjenično s zatvorom. Tijekom egzacerbacije češći je proljev.
3. Gubitak težine za pacijente. Smanjenje tjelesne težine u bolesnika s ishemijskim kolitisom opaža se sasvim prirodno. To se objašnjava ograničenjem količine hrane i učestalosti njezina unosa (zbog pojačane boli nakon jela) i kršenjem apsorpcijske funkcije crijeva (često, uz ishemiju debelog crijeva, dolazi do pogoršanja krvi cirkulacija u tankom crijevu).
4. Intestinalno krvarenje. Promatrano u 80% pacijenata. Intenzitet krvarenja je različit - od primjesa krvi u stolici do ispuštanja značajne količine krvi iz rektuma. Krvarenje je uzrokovano erozivnim i ulcerativnim promjenama na sluznici debelog crijeva.
5. Objektivni abdominalni sindrom. Pogoršanje ishemijskog kolitisa karakterizirano je blagim znakovima iritacije peritoneuma, napetosti trbušnih mišića. Pri palpaciji abdomena primjećuje se difuzna osjetljivost, kao i bol uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji ili lijevoj polovici abdomena.

Simptomi jake iritacije peritoneuma, osobito oni koji traju nekoliko sati, navode na razmišljanje o transmuralnoj nekrozi crijeva.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

Dijagnoza se postavlja kolonoskopijom; angiografija nije indicirana.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Potpuna krvna slika: karakterizirana izraženom leukocitozom, pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanjem ESR-a. S ponovljenim crijevnim krvarenjem razvija se anemija.
2. Analiza urina: nema značajnih promjena.
3. Analiza stolice: u stolici se nalazi veliki broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i crijevnih epitelnih stanica.
4. Biokemijski test krvi: smanjenje sadržaja ukupnih proteina, albumina (s dugim tijekom bolesti), željeza, ponekad natrija, kalija, kalcija.

Kolonoskopija: provodi se strogo prema indikacijama i tek nakon povlačenja akutnih simptoma. Otkrivaju se sljedeće promjene: nodularna područja edematozne sluznice plavo-ljubičaste boje, hemoragijske lezije sluznice i submukoznog sloja, ulcerativni defekti (u obliku točaka, uzdužni, zmijoliki), često se nalaze strikture, uglavnom u područje slezenske fleksure poprečnog kolona.

Mikroskopskim pregledom bioptata debelog crijeva otkriva se edem i zadebljanje, fibroza submukoznog sloja, njegova infiltracija limfocitima, plazma stanicama i granulacijskim tkivom u području dna ulkusa. Karakterističan mikroskopski znak ishemijskog kolitisa je prisutnost više makrofaga koji sadrže hemosiderin.

1. Pregledna radiografija trbušne šupljine: u slezenskom kutu debelog crijeva ili drugim njegovim dijelovima utvrđuje se povećana količina zraka.
2. Irrigoskopija: provodi se tek nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Na razini lezije određuje se sužavanje debelog crijeva, iznad i ispod - širenje crijeva; haustra slabo izražena; katkada su vidljiva nodularna, polipna zadebljanja sluznice i ulceracije. U rubnim područjima crijeva otkrivaju se otisci poput prstiju (simptom "otiska palca"), uzrokovani oticanjem sluznice; nazubljenost i neravnina sluznice.
3. Angiografija i Doppler ultrasonografija: otkriva se smanjenje lumena mezenteričnih arterija.
4. Parietalna pH-metrija debelog crijeva pomoću katetera s balonom: omogućuje usporedbu pH tkiva prije i poslije jela. Znak ishemije tkiva je intramuralna acidoza.

Sljedeće okolnosti pomažu u dijagnosticiranju ishemijskog kolitisa:

• dob iznad 60-65 godina;
• prisutnost koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, obliterirajuće ateroskleroze perifernih arterija (ove bolesti značajno povećavaju rizik od razvoja ishemijskog kolitisa);
• epizode akutne boli u trbuhu praćene crijevnim krvarenjem;
• odgovarajuću endoskopsku sliku stanja sluznice debelog crijeva i rezultate histološke pretrage bioptata debelog crijeva;

je upalni proces u debelom crijevu koji nastaje tijekom prolaznog poremećaja prokrvljenosti njegove stijenke. Obično se razvija nakon 60 godina. Dijagnoza se potvrđuje kompjutoriziranom tomografijom, irigoskopijom i kolonoskopijom. Liječi se pretežno konzervativno. Kirurška intervencija je indicirana za značajno širenje procesa i nekrozu velikog područja stijenke crijeva.

Varijante tijeka bolesti:

• Akutni kolitis. Iznenada se pojavljuje na pozadini potpunog blagostanja. U pratnji živopisnih kliničkih simptoma i brzog pogoršanja stanja.
• Kronični kolitis. Simptomi su umjereni ili izbrisani. Stanje bolesnika se postupno pogoršava.

Gastrointestinalni simptomi

U kroničnom kolitisu do izražaja dolaze lokalni simptomi:

Intenzitet simptoma ovisi o proširenosti procesa. Ako je patološki fokus ograničen na mali segment crijeva, manifestacije bolesti će biti slabe i izbrisane. Uz značajno oštećenje cirkulacije, znakovi kolitisa se povećavaju.

Manifestacije bolesti ovise o stupnju razvoja:

• Uz reverzibilni poremećaj protoka krvi u crijevima, bol se javlja povremeno i gotovo uvijek nestaje sama od sebe. Krv u stolici i krvarenje javljaju se nekoliko dana nakon početka bolesti. Reverzibilni ishemijski kolitis moguć je s kratkotrajnim poremećajem protoka krvi ili na pozadini razvoja kolaterala (zaobilaznice krvnih žila).
• S nepovratnim poremećajem opskrbe krvlju, simptomi se progresivno povećavaju. Bolovi se pojačavaju, stolica postaje tekuća s primjesama krvi. Opće stanje se pogoršava, pojavljuju se znakovi opijenosti tijela. Ova je opcija moguća uz značajan poremećaj protoka krvi, nekrozu crijeva i odsutnost kolaterala.

Ekstraintestinalni (opći) simptomi

Promjena općeg stanja karakteristična je za akutni kolitis s nepovratnim poremećajem protoka krvi. Javljaju se sljedeći simptomi:

Znakovi opće intoksikacije povećavaju se zajedno s povećanjem područja nekroze (odumiranja tkiva) crijeva.

S kroničnim ishemijskim kolitisom mogu se pojaviti i drugi simptomi:

• opća slabost, slabost;
• smanjena izvedba, oštećenje pamćenja;
• anemija - smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi, što dovodi do izgladnjivanja tkiva kisikom;
• znakovi nedostatka određenih vitamina kada je njihova apsorpcija poremećena (suha koža, lomljivi nokti i kosa, slabost mišića, grčevi u mišićima itd.).

Uzroci bolesti

Glavni uzrok ishemijskog kolitisa je smanjenje dotoka krvi u određeno područje debelog crijeva. Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati ishemiju:

Varijante tijeka bolesti:

• Okluzivna ishemija. Kada je lumen krvne žile potpuno začepljen (začepljen), razvija se akutni ishemijski kolitis. Područje oštećenja debelog crijeva ovisit će o promjeru žile i trajanju okluzije te mogućnosti razvoja kolateralnog krvotoka. U slučaju nepotpunog preklapanja nastaje kronični kolitis.
• Neokluzivna ishemija. Javlja se kada krvni tlak pada u žilama koje opskrbljuju crijeva. Obično se razvija kronični oblik patologije.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim uvjetima:

Konačna dijagnoza postavlja se nakon kolonoskopije s biopsijom, irigografijom i kompjutoriziranom tomografijom.

Načela liječenja

Terapija ishemijskog kolitisa počinje dijetom i lijekovima. Operacija se rijetko izvodi i indicirana je samo u prisutnosti stanja koja ugrožavaju život pacijenta.

Dijeta

Opća načela prehrane za ishemijski kolitis:

• Česti i mali obroci. Preporuča se 5-6 obroka sa sve manjim porcijama. Večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja.
• Parena i kuhana hrana. Pržena hrana se ne preporučuje do potpunog oporavka ili stabilne remisije.
• Režim pijenja. Potrebno je piti do 1,5-2 litre čiste vode dnevno, osim ako nema kontraindikacija (teške bolesti srca i bubrega).

Popis proizvoda prikazan je u tablici.

Uz rašireni proces, pacijent se prenosi na parenteralnu prehranu.

Terapija lijekovima

Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, propisuju se sljedeći lijekovi:

Kirurška terapija

Indikacije za operaciju:

Izvodi se resekcija crijeva - izrezivanje dijela organa zahvaćenog nekrozom. Volumen operacije ovisi o opsegu procesa. Usporede se krajevi crijevne cijevi i zašiju. Pregleda se trbušna šupljina i odstrani gnoj. U slučaju velikih oštećenja, kada nije moguće spojiti krajeve crijeva, formira se stoma - otvor na prednjoj stijenci trbuha za uklanjanje izmeta.

Komplikacije i prognoza za život

Bez liječenja, ishemijski kolitis dovodi do razvoja komplikacija:

Ako se razviju komplikacije, indicirano je kirurško liječenje.

Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom patologije. Nakon propisane terapije može se postići stabilna remisija bolesti. Recidiv se javlja u 5% slučajeva. U naprednim situacijama razvoj peritonitisa i sepse može dovesti do smrti.

Prevencija

Budući da se ne može uvijek utvrditi točan uzrok ishemijskog kolitisa, teško je govoriti o njegovoj prevenciji. Rizik od razvoja bolesti možete smanjiti ako slijedite preporuke:

• odustati od loših navika: pušenje, pijenje alkohola;
• pravodobno liječiti bolesti debelog crijeva i kardiovaskularnog sustava;
• pratite svoju težinu, krvni tlak i razinu kolesterola u krvi.

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je konzultirati liječnika - terapeuta, gastroenterologa ili kirurga. Važno je zapamtiti da se bol i krvarenje javljaju s različitim patologijama, a tek nakon pregleda može se napraviti točna dijagnoza. Kašnjenje je opasno za zdravlje i život.

Opasna bolest ishemijski kolitis, čiji se simptomi otkrivaju kada se zidovi krvnih žila sužavaju, poznata je od sredine prošlog stoljeća.

Nakon toga počinje poremećaj cirkulacije krvi u zidovima debelog crijeva. U kasnim 60-im godinama 19. stoljeća pojavila se terminologija "ishemični kolitis".

Bolest se opaža u 80% ljudi starije dobi, počevši od 50-55 godina. Ishemijski intestinalni kolitis pogađa ljude bilo kojeg spola, nacionalnosti i mjesta stanovanja.

Svaka osoba je u opasnosti i može oboljeti od ove bolesti. Oko 30% svih epizoda bolesti izazvano je patološkom funkcionalnošću cirkulacije krvi unutar debelog crijeva.

Proktolozi dijagnosticiraju i liječe, ali pacijenti sa simptomima intestinalnog kolitisa primaju se na odjel kirurgije na liječenje i daljnje promatranje.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Prilikom dijagnosticiranja ishemijskog kolitisa, treba zapamtiti da postoji kronični ili akutni razvoj patologije.

Kada se pojavi, postoji kršenje cirkulacije i opskrbe krvlju u žilama debelog crijeva. Kao rezultat toga, pacijent doživljava disfunkciju zahvaćenog područja.

Ishemijska crijevna bolest predstavlja prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već i ljudskom životu ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme.

Vrste ishemijskog kolitisa:

1. Akutni ishemijski kolitis karakterizira činjenica da zahvaća stijenke debelog crijeva, a također uzrokuje upalu u želucu i tankom crijevu.
2. Zbog pogrešnog, netočnog ili nepotpunog liječenja dolazi do kroničnog kolitisa. Njegov tijek karakteriziraju remisije i periodične egzacerbacije.

Što može uzrokovati bolest

Patološka bolest ishemijskog kolitisa može biti uzrokovana nepovoljnim čimbenicima, na primjer, zbog abnormalnosti u opskrbi crijeva krvlju, što u konačnici dovodi do ishemije koja zahvaća neka od njegovih područja.

Ako je osoba sklona aterosklerozi, dolazi do oštećenja krvnih žila, masnoće se nakupljaju u njima i začepljuju ih te onemogućuju zdravu cirkulaciju krvi.

Bolesnici s vaskulitisom doživljavaju upalu krvnih žila u crijevima. Kod tromboze krvni ugrušak može blokirati prohodnost krvnih žila, što može dovesti do ishemije. Mnogi čimbenici utječu na razvoj bolesti.

Simptomi ishemijskog intestinalnog kolitisa su sljedeći: :

1. Bol različitog porijekla u području abdomena.
2. Nestabilna stolica koja se stalno mijenja (proljev se zamjenjuje zatvorom).
3. Različiti intenzitet krvarenja.
4. Mučnina, povraćanje.
5. Smanjenje težine osobe.
6. Simptomi opće intoksikacije.
7. Nadutost (stvaranje plinova).
8. Opća slabost, slabost, visoka razina umora.
9. Pospanost ili nesanica.
10. Vrti se u glavi.
11. Znojenje, povišena tjelesna temperatura, osjećaj zimice.

Ozbiljnost bolesti ovisi o tome koliko je veliko područje debelog crijeva zahvaćeno, koliko je visoka razina oštećenja i u kojoj je mjeri blokiran dotok krvi.

Intestinalni kolitis (ishemijski tip) uzrokuje bol u abdomenu; bol se javlja ovisno o mjestu lezije, pa se može osjetiti na različitim mjestima.

Prema opisu bolesnika, bol je režuća, probadajuća, bolna, okružujuća, tupa se pojačava i postaje oštra, vukuća, pritiskajuća.

Mogu se primijetiti različiti neugodni osjećaji u vratu, stražnjoj strani glave, u području između lopatica i donjem dijelu leđa.

Stoga pacijenti često sumnjaju na bolesti koje nemaju nikakve veze s trenutnom situacijom.

Intestinalni kolitis može uzrokovati paroksizmalnu ili stalnu bol. U razdobljima pogoršanja intestinalnog kolitisa bolni napadi postaju sve češći.

Simptomi

Razvoj crijevnog kolitisa nema jasne, izražene simptome, pa je dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Najčešće se bolesnici žale na bolove u trbuhu, povremeno krvarenje, proljev sa sluzi i krvavim iscjetkom ili zatvor s krvlju.

Tijekom pregleda i palpacije bolesnici uglavnom osjećaju lokaliziranu bol u lijevoj strani trbuha iu području pupka. Provođenjem rektalnog pregleda možete otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu.

U osnovi, za one koji pate od ishemijskog kolitisa, liječenje se propisuje ovisno o simptomima koji se pojavljuju nakon dizanja utega, rada povezanog s tjelesnom aktivnošću, a također i neposredno nakon jela.

Ne treba konzumirati namirnice kao što su slatkiši, mlijeko, mliječni proizvodi, namirnice koje imaju ljut okus, hladna, topla jela. Sve to pogoršava situaciju, povećavajući bol.

Liječenje bolesti

Ishemijski kolitis zahtijeva ranu dijagnozu, pravilno odabrano liječenje i stalno praćenje.

Samo liječnik ima pravo propisati liječenje, nakon što je prethodno dijagnosticirao patologiju i procijenio rezultate dobivenih testova.

Prva faza liječenja ishemijskog kolitisa je održavanje dijete i ispravljanje prehrane.

Oni znače smanjenje nezdrave hrane, odnosno masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje količine životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim mastima.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, pokušavaju ga normalizirati. Tipično, pacijentima se propisuje liječenje za prevenciju ishemijskog kolitisa crijeva u obliku dijetetske tablice br. 5.

Ako se liječenje započne na vrijeme i provedu ponovljeni rendgenski pregledi, bolest se može zaustaviti i bolesnik će ozdraviti.

Dijeta vam omogućuje da jedete:

1. Čajevi, kompoti od sušenog voća.
2. Kuhano jaje (dopušteno jesti 1 komad dnevno).
3. Integralni pšenični ili raženi kruh.
4. Biljno ulje.
5. Svježi sir i nemasni sir.
6. Razne kašice.
7. Povrće i zelje koje sadrži vlakna.
8. Juhe s juhama od povrća.
9. Nemasno meso.

Ako imate intestinalni kolitis, ne smijete jesti:

1. Mesne juhe.
2. Konzerviranje i marinade.
3. Pečenje.
4. Sve vrste životinjskih masti, masno meso.
5. Pržena hrana.
6. Rotkvica, luk, češnjak.
7. Ljuti začini.
8. Čokoladni proizvodi, kakao.
9. Alkohol.
10. Kava.

Progresija ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom ili vaskularnim oštećenjem, kao i s alergijskim manifestacijama, posljedica je vaskularne okluzije.

Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene. Također postoji velika vjerojatnost pojave kroničnog oblika ishemijskog kolitisa s daljnjom pojavom strikture ili dugotrajne manifestacije ulceroznog kolitisa.

Dobrobit bolesnika u bilo kojem obliku bolesti određena je stanjem kolateralne cirkulacije, vjerojatnošću vaskularne prohodnosti, brzinom revaskularizacije i nizom drugih čimbenika.

Istodobno se opažaju neokluzijska oštećenja. Tijekom njihovog formiranja pojavljuju se anatomske i funkcionalne značajke debelog crijeva.

Osim što je prokrvljenost debelog crijeva relativno slaba, postoje i neosjetljiva područja anastomoze. Nalaze se između pleksusa krvnih žila.

Potrebno je uzeti u obzir funkcionalnost ovog tijela. Zbog svih vrsta patoloških procesa praćenih hipovolemijom (to su kronične bolesti srca, moždani udar, zatajenje srca, aneurizme trbušne aorte, teška krvarenja), razvoj bolesti se pogoršava.

Svi ti čimbenici pridonose razvoju kroničnog oblika kolitisa. Ograničena cirkulacija krvi na pozadini ateroskleroze arterija koje prolaze kroz debelo crijevo izaziva ishemiju (osobito se često dijagnosticira u lijevom kinku i proksimalnom režnju sigmoidnog debelog crijeva).

Zbog toga se kronični ishemijski kolitis često manifestira kao segmentalne lezije.

Liječenje lijekovima

Liječenje intestinalnog kolitisa lijekovima započinje uzimanjem laksativa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi, vazodilatatora i lijekova koji smanjuju viskoznost krvi.

U liječenju ishemijskog intestinalnog kolitisa, uzimanje kompleksa vitamina ima pozitivan učinak, na primjer, preporučuju se askorbinska kiselina, također vitamini B i multivitaminski pripravci.

Za produktivno liječenje ishemijskog kolitisa uglavnom se koriste antispazmodici. Terapija se također provodi antikolinergičkim lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

U bolesnika s težim oblikom intestinalnog kolitisa, koji nije praćen peritonitisom i šokom, dodaje se transfuzijska terapija.

Usmjeren je na balansiranje razine elektrolita i vode i transfuzije krvi. Tijekom liječenja važna je i parenteralna prehrana.

Analgetici se propisuju s oprezom, jer postoji mogućnost da se ne primijeti nastanak peritonitisa, što rezultira progresijom bolesti.

U slučaju pogoršanja intestinalnog kolitisa i dodavanja sekundarne infekcije, propisuju se sulfonamidi i antibiotici. Važno je zapamtiti osjetljivost crijevne flore.

Nakon tečaja antibiotika, pacijentu se savjetuje uzimanje bakterijskih sredstava koja mogu vratiti broj korisnih mikroorganizama koji rade za dobrobit našeg tijela.

Jedan od elemenata liječenja intestinalnog kolitisa je hiperbarična oksigenacija. Omogućuje postupno povećanje razine kisika u krvi.

Prema statistikama, nakon 3-4 postupka pacijenti primjećuju val energije, san i opće stanje se poboljšavaju. Također bilježe poboljšanje raspoloženja.

Osjećaj boli se brzo uklanja i proces ozdravljenja se ubrzava. Nakon ovog tečaja, olakšanje se javlja 3 do 5 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti tečaj.

Kada se simptomi intestinalnog kolitisa povuku, potrebno je provesti rendgenski pregled s posebnim barijevim klistirom 2 puta tijekom tekuće godine.

Na temelju rezultata ovog pregleda otkriva se u kojoj je fazi razvoja bolest i koje su promjene nastale nakon liječenja.

U slučaju crijevne opstrukcije i straha od maligniteta u području suženja, donosi se odluka o operativnom zahvatu.

Najbolja opcija je planirana kirurška intervencija. Tijekom planirane operacije uklanjaju se zahvaćena područja rektuma i postaje moguće nastaviti prohodnost.

U obliku ishemijske bolesti, kada se pojave znakovi gangrene, ostaje samo jedna opcija, a to je hitna neplanirana operacija.

Provođenje takve operacije ima za cilj uklanjanje područja sklonih nekrozi.

Prilikom izvođenja takve operacije, manipulacije za vraćanje prohodnosti debelog crijeva su nepoželjne, jer je teško utvrditi opseg ishemijskog oštećenja.

A ako su granične granice netočno određene, to će dovesti do pojave novih područja zahvaćenih gangrenom.

Zbog toga će se morati provesti novi kirurški zahvati. Ishemijski kolitis, simptomi su različiti, stoga su i vrste liječenja različite.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci razvoja intestinalnog kolitisa su različiti čimbenici, a njegovu pojavu mogu uzrokovati hipoperfuzija, ateroskleroza, vaskulitis, tromboza, abnormalni razvoj krvnih žila, novotvorbe u crijevu, odvajanje aorte, znakovi anemije, intestinalna opstrukcija, infektivni endokarditis, fibromuskularni displazija, reumatoidni artritis, nespecifični aortoarteritis.

Kako bi se spriječila bolest, kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je slijediti niz preporuka:

1. Pušači bi se trebali odreći svoje destruktivne navike, jer je ova kategorija ljudi podložna začepljenju krvnih žila i krvnih kanala.
2. Alkohol negativno utječe na ljudsko tijelo i strogo je kontraindiciran u razvoju ishemijskog kolitisa.
3. Pravilna prehrana, čak i bez dijeta, vraća tijelo u normalu i potiče brzi oporavak. Uravnotežena prehrana nužan je uvjet za ljudsko zdravlje.
4. Kontrola tjelesne težine također je značajan doprinos cjelokupnom zdravlju.
5. Aktivan način života i tjelesna vježba izvrsni su za kretanje krvi kroz krvne žile, sprječavajući njezinu stagnaciju. Promiče kontrolu težine i metaboličke procese.
6. Krvni tlak treba stalno kontrolirati, jer visoki krvni tlak mijenja stanje krvožilnih ogranaka, a uzimanje lijekova pogoršava tijek koronarne crijevne bolesti.
7. Izbjegavajte poremećaj stolice, pazite da nema zatvora ili proljeva. Da biste ga kontrolirali, morate odabrati pravu prehranu, koristiti korisne bakterije kao dodatak prehrani, koji pomažu gastrointestinalnom traktu da bude u zadovoljavajućem stanju.
8. Svakako uzmite u obzir uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka prehrani i jačanje imunološkog sustava. Osim tableta i kapsula, na stanje imunološkog sustava utječu mnogi faktori. Potreban je svjež zrak, sezonska konzumacija voća i povrća, stvrdnjavanje i drugo.

Obično se komplikacije pojavljuju kada pacijent ne potraži kvalificiranu pomoć na vrijeme i počne samoliječiti.

Te se komplikacije manifestiraju u obliku krvarenja, pogoršanog peritonitisom ili perforacijom stijenki debelog crijeva, te opstrukcijom.

U epizodama u kojima nekroza još nije otkrivena i postoji mogućnost za nastavak krvotoka, prognoza je prilično ohrabrujuća. Bolest se može liječiti.

Serozne i mišićne membrane ostaju održive u blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa; ako nisu podložne staničnoj smrti (nekrozi), tada je vjerojatan obrnuti razvoj i oporavak.

No kod težih oblika ishemijske crijevne bolesti dolazi do dubokih oštećenja koja u pravilu završavaju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Ali u slučajevima kada je ishemijski kolitis već popraćen opsežnim nekrotičnim lezijama, a faza zanemarivanja se razvila do krajnjih granica, a također je popraćena aterosklerozom i zatajenjem miokarda, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Kao što znate, vrlo je teško predvidjeti ishod bilo koje operacije. Stoga morate biti pažljivi na svoje zdravstveno stanje i posjetiti liječnika u fazi kada se ishemijski intestinalni kolitis može liječiti lijekovima, a ne operacijom.

Koristan video

Ishemijski kolitis je bolest "povezana sa starenjem", koja pretežno pogađa osobe starije od 60 godina.

Ishemijski kolitis je upalni proces u debelom crijevu koji nastaje kao posljedica poremećaja njegove opskrbe krvlju.

Malo fiziologije

Opskrbu crijeva krvlju osiguravaju gornje i donje arterije, takozvane mezenterične arterije. Gornja arterija odgovorna je za opskrbu krvlju tankog, slijepog, uzlaznog i dijela poprečnog debelog crijeva. Zadatak donje arterije je osigurati krv lijevoj polovici.

Kada je protok krvi oslabljen, dolazi do upalnog procesa koji negativno utječe na funkcije debelog crijeva, što dovodi do smanjenja lokalnog imuniteta, disbakterioze i sekundarne crijevne diskinezije. U pravilu, ishemijski kolitis zahvaća lijeve dijelove debelog crijeva i slezensku fleksuru.

Što može uzrokovati bolest

Mnogo je čimbenika koji pridonose razvoju ishemije debelog crijeva. To su patološka stanja i razne bolesti, uključujući: dijabetes melitus, reumatoidni artritis, trombozu, tromboangiitis, emboliju, aneurizme, operacije, razne ozljede, kronično zatajenje srca, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, pa čak i sustavnu upotrebu oralnih kontraceptiva. Situaciju pogoršava činjenica da većina ljudi koji su prešli granicu od 60 godina već u pravilu već imaju jednu ili drugu od navedenih bolesti.

Znakovi ishemijskog kolitisa

Kako se bolest razvija, počinju napadi oštre boli u donjem dijelu trbuha, uočavaju se znakovi crijevne opstrukcije i rektalno krvarenje. Ovi glavni simptomi popraćeni su proljevom, mučninom, nadutošću, povraćanjem i niskom temperaturom. Tada se može razviti peritonitis.

Također, jedan od karakterističnih znakova ove bolesti je nagli gubitak težine pacijenata. To je prirodni fenomen koji se objašnjava činjenicom da nakon jela pacijent osjeća pojačanu bol, zbog čega pacijenti s ovom dijagnozom jedu ograničeno i neredovito. Drugo objašnjenje za to je kršenje apsorpcije .

Dijagnostika

Prije svega, liječnik se usredotočuje na pritužbe karakteristične za bolest, a ako palpacija trbuha otkrije bol u projekciji sigmoidnog i silaznog kolona, ​​tada se pacijentu propisuje niz studija. Osnova za dijagnozu su podaci laboratorijskih pretraga (opća analiza krvi i urina, analiza stolice, biokemijski test krvi), kao i rendgenski, angiografski i endoskopski pregled debelog crijeva.

Pitanja čitatelja

18. listopada 2013. u 17:25 Dobar dan Problem je sljedeći: proljev (odnosno kašasti izmet), česti nagoni za defekaciju (noću, danju). Izmet sa sluzi i krvlju. Pufast je. Trbuh ne boli, ali ima grčeve i odjednom trči na wc. Ovo stanje je takvo oko godinu dana. Recite mi moguće razloge za ovaj problem, jer je osobi jako neugodno ići liječniku i treba mu sve jasno objasniti kako bi ga uvjerio.

Dakle, endoskopski pregled omogućuje prepoznavanje submukoznih krvarenja, ulceracija, kao i striktura zahvaćenog područja crijeva. Angiografija otkriva opstrukciju mezenterične arterije. Rentgenom abdomena utvrđuje se povećana količina zraka u slezenskom kutu debelog crijeva i (ili) u njegovim drugim dijelovima. Zasebno je vrijedno spomenuti irigoskopiju. Ovaj pregled omogućuje otkrivanje slike "pseudotumora" s "otiskom palca" - defektom ispune.

Na temelju tih studija postavlja se dijagnoza, utvrđuje trenutni stadij bolesti i određuje koncept liječenja.

Liječenje

Bolesnici s ovom dijagnozom, osobito u akutnoj fazi, zahtijevaju hitno liječenje, dijetu i odmor u krevetu. Ako postoji temeljna bolest (a u velikoj većini slučajeva postoji), morate je aktivno liječiti. Međutim, liječenje osnovne bolesti treba provoditi uzimajući u obzir prisutnost ishemijskog kolitisa.

Sam ishemijski kolitis liječi se antispazmodicima i antikolinergičkim lijekovima, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi u debelom crijevu. Ako je bolest u akutnoj fazi, pacijentu se mogu propisati kratki tečajevi antibiotske terapije, nakon čega slijedi tijek bakterijskih sredstava.

Na primjer, opasno je oštro i značajno smanjiti krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom, jer to može dovesti do pogoršanja ishemijskog kolitisa. Dakle, terapija lijekovima za ovu bolest uvijek treba uzeti u obzir karakteristike tijeka osnovne bolesti i stoga se uvijek propisuje strogo pojedinačno.

Druga strategija se koristi ako postoje komplikacije ili ako je konzervativno liječenje neučinkovito. U ovom slučaju, kao i ako se otkrije gangrenozni oblik ishemije, bit će potrebna hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici. Ako govorimo o gangrenoznim i strikturnim oblicima bolesti, bit će potrebna hitna kirurška intervencija i naknadna dugotrajna terapija.

Prognoza

Opet, ovdje možemo govoriti samo o približnim scenarijima. Ako tijek osnovne bolesti prolazi bez komplikacija, tada će liječenje ishemijskog kolitisa pravilnom, pravovremenom terapijom uz prehranu odrediti pozitivan rezultat.

U onim slučajevima kada tijek kroničnog oblika bolesti napreduje, prognoza će biti nepovoljna. Ovdje se s velikom vjerojatnošću može govoriti o komplikacijama od kojih su najčešće akutno crijevno krvarenje i nekroza crijeva s razvojem peritonitisa.

Razvoj ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom i embolijom, vaskularnom traumom, alergijskim reakcijama povezan je s vaskularnom okluzijom i, u pravilu, praćen je razvojem gangrene, iako prijelaz u kronični oblik s postupnim stvaranjem striktura ili dugotrajni ulcerozni kolitis nije isključen. Razvoj jednog ili drugog oblika bolesti u ovoj situaciji određen je stanjem kolateralne cirkulacije, promjerom oštećene žile, potpunošću i trajanjem okluzije, brzinom revaskularizacije itd.

Uz to, postoje neokluzivne lezije, čija je mogućnost razvoja povezana s anatomskim i funkcionalnim značajkama debelog crijeva. Osim što je protok krvi u debelom crijevu, u usporedbi s drugim organima, najmanji, tu su i najosjetljivija mjesta - anastomoze između ogranaka glavnih žila debelog crijeva. Također je potrebno uzeti u obzir da je funkcionalna aktivnost ovog organa normalno popraćena smanjenjem protoka krvi u njemu. U tom smislu postaje jasno da su svi patološki procesi praćeni hipovolemijom, kao što su kronične bolesti srca s kongestivnim zatajenjem srca, aneurizme trbušne aorte, šok, moždani udar, masivna krvarenja koja se javljaju uz sindrom hipotenzije, važni predisponirajući čimbenici u razvoju kroničnih oblika. ishemijska bolest debelog crijeva.

Ograničenje protoka krvi zbog ateroskleroze aorte i arterija debelog crijeva može dovesti do ishemije, osobito u lijevoj fleksuri i proksimalnom dijelu sigmoidnog kolona. Stoga se kronični oblici ishemijskog kolitisa često manifestiraju kao segmentne lezije.

Opisani su poremećaji opskrbe mezenterijskom krvlju pod utjecajem vazopresorskih lijekova poput efedrina, adrenalina, vazopresina i kontraceptiva koji sadrže estrogen.

Kod ishemijskog kolitisa prvenstveno je zahvaćena sluznica, jer je posebno osjetljiva na hipoksična stanja. Očigledno je to zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju.

U blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa ne samo da serozne i mišićne membrane ostaju sposobne za život, već i promjene na sluznici, ako ne predstavljaju nekrozu, mogu gotovo potpuno doživjeti obrnuti razvoj. Samo u težim oblicima dolazi do dubokih ozljeda, koje često rezultiraju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ishemijskog kolitisa nije osobito specifična i karakterizirana je bolovima, ponovljenim crijevnim krvarenjem i nestabilnom stolicom s patološkim nečistoćama. Ozbiljnost određenih simptoma uvelike je određena prirodom tijeka i oblika bolesti.

Po svom tijeku ishemijski kolitis može biti akutan i kroničan, a ovisno o stupnju poremećaja prokrvljenosti i oštećenja tkiva razlikuju se dva oblika - reverzibilni (prolazna ishemija) i ireverzibilni sa stvaranjem strikture ili gangrene crijevne stijenke. .

Reverzibilni (prolazni) oblik. S ovim oblikom bolesti, patološke promjene u debelom crijevu promatraju se samo kratko vrijeme i brzo prolaze kroz potpuni preokret. Glavni simptom bolesti je bol u lijevoj polovici trbuha, koja se javlja naglo i jednako brzo spontano nestaje. Napadi boli mogu se ponavljati tijekom dana, a njihov intenzitet varira. Češće nije izražena ili je toliko beznačajna da bolesnici na nju zaborave i tek se pomnim ispitivanjem može identificirati. Ponekad nalikuje koronarnoj boli ili boli od intermitentne klaudikacije i povezana je s funkcionalnom aktivnošću crijeva uzrokovanom probavnim procesima. Važan dijagnostički značaj ima činjenica da se bol često javlja 15-20 minuta nakon jela, povlači se nakon nekoliko sati i lokalizirana je duž debelog crijeva, što ukazuje na moguću ishemijsku prirodu. Bol je često praćen tenezmima i krvlju u stolici. U nekim slučajevima krvarenje se javlja nekoliko dana ili čak tjedana nakon početka bolesti. Krv je mješovita i može biti tamno ili svijetlo crvena. Njegova količina obično je beznačajna, a masivno krvarenje obično ukazuje na ishemijsko oštećenje crijeva. Uz primjesu krvi, ishemijski kolitis karakterizira često izlučivanje sluzi iz anusa, osobito nakon bolnog napadaja.

Groznica, tahikardija, leukocitoza znakovi su progresije ishemijskog kolitisa.

Palpacijom abdomena utvrđuje se umjerena bolnost duž debelog crijeva. Također se mogu otkriti znakovi iritacije peritoneuma. U ovom slučaju, pojačani peritonealni fenomeni ukazuju na nadolazeće ireverzibilne ishemijske promjene u debelom crijevu.

Sigmoidoskopija tijekom akutne epizode ishemije samo u rijetkim slučajevima otkriva tipična submukozna krvarenja; Određenu dijagnostičku vrijednost ima rektalna biopsija, u kojoj se utvrđuju promjene karakteristične za ishemiju.

Kolonoskopija otkriva submukozna krvarenja i erozivni proces na pozadini nepromijenjene ili blijede (posljedica poremećene opskrbe krvlju) sluznice. Promjene su žarišne prirode i najizraženije su na vrhovima haustri.

Veliku važnost u dijagnostici reverzibilne ishemijske bolesti debelog crijeva ima rendgenski pregled debelog crijeva s barijevim klistirom. Važan radiološki znak ishemijskog kolitisa je simptom takozvanih "otisaka prstiju". Predstavlja ovalne ili okrugle defekte punjenja, koji su projicirani submukoznim krvarenjima u crijevnoj stijenci. Međutim, pouzdan znak vaskularnih lezija je njihova pojava tek kada je debelo crijevo čvrsto ispunjeno barijem. Krvarenja se obično povuku unutar nekoliko dana, a simptom "udubljenja prsta" nestaje. S izraženijim stupnjem ishemije, sluznica iznad mjesta krvarenja se odbacuje, stvarajući ulcerozni defekt.

Odgađanje provedbe ovih metoda istraživanja, osobito irigoskopije, može ometati postavljanje točne dijagnoze, budući da lezije s reverzibilnim oblikom često nestaju bez liječenja.

Dva su moguća ishoda reverzibilnog (prolaznog) ishemijskog kolitisa - rezolucija ili progresija procesa s prijelazom u nepovratni oblik s razvojem ishemijske strikture.

Daljnjim razvojem ishemijskog kolitisa nastaju čirevi na mjestu defekata sluznice, a u stolici se pojavljuje primjesa gnoja. Zbog eksudacije u lumen crijeva, izmet postaje tekući. Pri digitalnom pregledu rektuma u lumenu može biti tamne krvi i gnoja. U takvim slučajevima, sigmoidoskopija može otkriti ulcerativne defekte nepravilnog oblika s oštrim rubom, prekrivene fibrinoznim plakom. Te su promjene vidljive na pozadini nepromijenjene ili blijede sluznice.

Tijekom irigoskopije postoji značajna varijabilnost u područjima oštećenja debelog crijeva - od kratkih do dugih područja. U promijenjenim segmentima utvrđuju se fenomeni spazma, razdražljivosti, gubitka haustracije, glatke ili neravne, nazubljene konture crijeva. Spazam i otok su mnogo izraženiji nego kod prolazne ishemije. S oštrim grčem lokaliziranim u kratkom segmentu, radiološke promjene slične su tumorskom procesu. Ako postoji postojano suženje koje se otkrije tijekom ponovljenih studija, indicirana je kolonoskopija ili laparotomija kako bi se isključila dijagnostička pogreška.

Kolonoskopijom se otkriva erozivno-ulcerativni proces, najčešće lokaliziran u lijevoj polovici debelog crijeva, osobito u njegovom proksimalnom dijelu. Čirevi su različitog oblika, često su vijugavi i prekriveni gnojnim sivkastim filmom. S težim oštećenjima utvrđuje se nekroza i odbacivanje sluznice. U ovom slučaju, unutarnja površina crijeva predstavljena je opsežnim ulcerativnim defektima s jasnim granicama.

Ireverzibilni oblik ishemijskog kolitisa. Ovaj oblik je češći kod sredovječnih i starijih osoba sa srčanim bolestima ili aterosklerozom i dijagnosticira se u nedostatku povijesti indikacija kroničnih crijevnih poremećaja. Njegova najkarakterističnija manifestacija je stvaranje strikture debelog crijeva.

Kliničkom slikom tijekom formiranja strikture dominiraju simptomi rastuće crijevne opstrukcije: grčevita bol, jako kruljenje i povremeno nadutost, izmjenični zatvor i proljev.

Radiološke manifestacije ireverzibilnog oblika, uz simptom "udubljenja prstiju", su nepravilnosti kontura sluznice, uzrokovane spuštanjem edema i pojavom ulkusa, tubularnih suženja i vrećastih izbočina na crijevnoj stijenci nasuprot crijevnoj stijenci. mezenterija, koji se može zamijeniti s divertikulama. Ishemijska striktura rijetko poprima oblik tumorske lezije s jasno definiranim granicama, međutim, u prisutnosti trajnog suženja debelog crijeva, potrebno je isključiti malignu bolest.

Kolonoskopijom se otkriva suženje lumena crijeva, obično nepravilnog oblika, s cikatricijalnim mostovima, sluznica prije strikture je obično nepromijenjena ili s manjim upalnim manifestacijama, što je razlikuje od strikture Crohnove bolesti.

Histološke promjene često su ograničene samo na sluznicu, ali mogu zahvatiti cijelu debljinu stijenke crijeva. Uz tipična krvarenja, javljaju se fenomeni membranoznog i pseudomembranoznog kolitisa, u kojima se patološka područja nalaze u obliku mrlja. Najkarakterističniji mikroskopski znak ishemijskog kolitisa, uz krvarenja i ulceracije, je prisutnost velikog broja makrofaga koji sadrže hemosiderin.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima angiografija donje mezenterične arterije, iako je, ako je indicirana, moguće istražiti protok krvi u desnim dijelovima debelog crijeva kateterizacijom gornje mezenterične arterije. Angiografsko ispitivanje crijevnih žila provodi se prema općeprihvaćenim metodama.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa uključuje ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, rak, divertikulitis i intestinalnu opstrukciju.

Na vaskularnu prirodu bolesti prije svega treba posumnjati kod starijih osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, s manifestacijom ulceroznog kolitisa atipičnog karaktera i kratke anamneze. U slučajevima kada se stariji pacijent žali na crijevno krvarenje koje se pojavilo nedugo nakon kolapsa, hipertenzivne krize itd., dijagnoza ishemijskog kolitisa ne predstavlja posebne poteškoće. Treba pretpostaviti da se ulcerozni kolitis gotovo uvijek javlja s oštećenjem rektuma, au aktivnoj fazi procesa rektalna biopsija otkriva karakteristične promjene.

Ishemijski kolitis razlikuje se od Crohnove bolesti po stalnosti lokalizacije procesa u fleksuri slezene i odsutnosti analnih i perianalnih lezija. Podaci histološkog pregleda s otkrivanjem tipičnih granuloma također pomažu.

Diferencijalna dijagnoza ishemijske bolesti kolona, ​​ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti prikazana je u tablici.

Liječenje

Pravilno liječenje reverzibilnog oblika koronarne arterijske bolesti debelog crijeva zahtijeva ranu dijagnozu i kontinuirano praćenje bolesnika uz pažljivo ponovljeno rendgensko praćenje. Terapija reverzibilne ishemije sastoji se od propisivanja dijete, blagih laksativa, vazodilatatora i antitrombocita. U budućnosti, u preventivne svrhe, pacijentima se preporučuje uzimanje prodektina 0,6 g 4 puta dnevno, trentala 0,48 g 3 puta dnevno, zvona 200-400 mg/dan za poboljšanje reoloških svojstava kao antitrombocitnog sredstva ili drugih sredstava koja poboljšavaju krv. Cirkulacija. U nekim slučajevima to se može olakšati primjenom gamalona 25-50 mg 3 puta dnevno u kombinaciji sa stugeronom 0,25 mg 3 puta dnevno.

Važna je vitaminska terapija: askorbinska kiselina, askorutin, vitamini B skupine, multivitaminski pripravci (undevit, gendevit, ferroplex) itd.

S izraženijom kliničkom slikom, koja nije praćena šokom i slikom peritonitisa, liječenju se dodaje transfuzijska terapija usmjerena na korekciju ravnoteže vode i elektrolita, transfuzije krvi i parenteralnu prehranu. Valja napomenuti da parenteralna prehrana stvara fiziološki odmor u debelom crijevu te je stoga važna točka liječenja. Analgetike treba propisivati ​​s oprezom kako se ne bi propustio mogući razvoj peritonitisa zbog progresije bolesti. U slučaju sekundarne infekcije potrebno je koristiti antibiotike i sulfonamide, uzimajući u obzir osjetljivost flore.

Kada se izvodi dilatacija debelog crijeva, ono se dekompresira pomoću kolonoskopa i cijevi za odvod plina. Kortikosteroidi su, za razliku od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, za koje su učinkoviti, kontraindicirani kod ishemijske bolesti debelog crijeva.

U kompleksnom liječenju ishemijske bolesti debelog crijeva posebno mjesto zauzima hiperbarična oksigenacija koja omogućuje dozirano povećanje stupnja prokrvljenosti kisikom zbog fizički otopljenog kisika i time korigira hipoksiju tkiva. Iskustvo s uporabom hiperbarične oksigenacije u liječenju ishemijskog kolitisa pokazuje da nakon 2-4 seanse pacijenti primjećuju poboljšanje sna i raspoloženja te val energije. U relativno kratkom vremenu uklanjaju se bolovi i ubrzavaju reparativni procesi u debelom crijevu. Hiperbarična terapija kisikom potencira učinke protuupalnih lijekova.

Obično je dovoljna 1 kura od 10-15 seansi, koja se provodi dnevno uz 40-60-minutnu ekspoziciju pri optimalnoj razini kompresije kisika, individualno odabranom titracijom, tj. postupnim povećanjem tlaka kisika od sesije do sesije u rasponu od 1,3- 2 atm. pod kontrolom krvnog tlaka, otkucaja srca, acidobaznog statusa, kliničkih, elektrokardiografskih i reoencefalografskih podataka.

Dugoročni rezultati pokazuju da se pozitivan klinički učinak održava 3-5 mjeseci, nakon čega je preporučljivo ponoviti tijek hiperbarične oksigenacije.

Mora se naglasiti da ako ishemijsko oštećenje traje 7-10 dana, unatoč liječenju, ili ako se simptomi pojačavaju, potrebno je pristupiti kirurškom liječenju.

Nakon povlačenja simptoma koronarne arterijske bolesti debelog crijeva provodi se dvostruki RTG pregled s barijevim klistirom kroz godinu dana, koji olakšava dijagnostiku razvoja striktura ili pokazuje obrnuti razvoj promjena u debelom crijevu.

U prisutnosti strikture, indikacije za operaciju su znakovi crijevne opstrukcije ili sumnja na malignu degeneraciju u području suženja. Bolje je operaciju izvesti prema planu, čime se stvaraju uvjeti za resekciju debelog crijeva uz istovremenu obnovu njegove prohodnosti.

Za gangrenozni oblik ishemijske bolesti debelog crijeva jedina metoda liječenja je hitna operacija koja se sastoji od resekcije nekrotičnog debelog crijeva po Mikuliczu ili Hartmannu. Istovremena obnova prohodnosti debelog crijeva je nepoželjna, jer je vrlo teško utvrditi pravi opseg ishemijskog oštećenja. Pogrešno određivanje granica resekcije dovodi do ponovljenih kirurških zahvata zbog kontinuirane nekroze i dehiscencije anastomoznih šavova. Sasvim je razumljivo, s obzirom na stariju dob bolesnika, važnost brižne prijeoperacijske pripreme i postoperativne njege, kao i prevencije hipovolemije, sepse i bubrežne disfunkcije.

Prognoza za ishemijsku bolest debelog crijeva, u slučajevima adekvatnog terapijskog ili kirurškog liječenja, povoljno.