Umjetna prehrana bolesnika, vrste i metode. Hranjenje bolesnika
U terapijskoj prehrani za mnoge bolesti, osobito bolesti želuca, koristi se frakcijska prehrana u malim obrocima. Kao odgovor na mali nadražaj, bolesni želudac izlučuje više probavnih sokova nego kao odgovor na veliko opterećenje. Ponekad, na primjer, tijekom vrućice, postaje potrebno uvesti hranu ne u uobičajeno vrijeme, već kada se pacijent osjeća bolje i može jesti, čak i noću. U tom slučaju obroci se provode frakcijski, uglavnom tekućom i polutekućom hranom koja ne sadrži gruba biljna vlakna, kako bi se što manje energije potrošilo na probavu i ne ometao njegov odmor. Gotova hrana, pripremljena najviše 1 sat prije otpreme, isporučuje se distribuciji i bifeima u termosicama, prethodno dobro opranim kipućom vodom, kao i posudama s čvrstim poklopcima. Umaci, masti, gotova jela, kruh i poluproizvodi prevoze se u posebnim kontejnerima. Uvjeti skladištenja i prodaje pripremljene hrane moraju se strogo pridržavati.
20. Vrste prehrane. Umjetna prehrana
Umjetna prehrana odnosi se na unošenje hrane u tijelo bolesnika.
enteralno
Glavne indikacije za umjetnu prehranu.
Oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana, tumor, opekline, ožiljne promjene i dr.
Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga -
poremećaj cerebralne cirkulacije, botulizam, traumatska ozljeda mozga itd.
Bolesti želuca s njegovom opstrukcijom.
Koma.
Mentalna bolest (odbijanje hrane).
Terminalni stadij kaheksije.
Enteralna prehrana– vrsta intravitalne terapije koja se koristi kada je nemoguće na prirodan način adekvatno osigurati energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranjive tvari se daju oralno ili kroz želučanu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.
Parenteralna prehrana(hranjenje) provodi se intravenskom kapaljkom
davanje lijekova. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova.
Ovisno o načinu prehrane, razlikuju se sljedeći oblici prehrane bolesnika.
Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.
Pasivna prehrana – bolesnik se hrani uz pomoć medicinske sestre. (Cha-
Bolesnike hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)
Umjetna prehrana - hranjenje bolesnika posebnim prehrambenim smjesama
kroz usta ili sondu (želučanu ili crijevnu) ili intravenskom kapaljkom
droge.
21. Hranjenje bolesnika kroz gastrostomsku sondu.
Ako pacijent ima opstrukciju jednjaka (tumori, ožiljci, rane), tada mu se, radi spašavanja života, na želudac postavlja gastrostomska sonda preko koje se bolesnik hrani. potrebno:
pripremati jela s toplom tekućom i polutekućom hranom;
sjediti pacijenta;
uklonite ubrus koji pokriva ulazni otvor s gumene cijevi i stezaljku s cijevi;
umetnite stakleni lijevak u rupu na cijevi, podignite ga, lagano nagnite kako biste spriječili mogućnost istjecanja hrane iz želuca;
ulijte nutritivni sastav ili hranu koju pacijent žvače u lijevak;
nakon što smjesa hrane napusti lijevak, ulijte čaj ili infuziju šipka kako biste isprali cijev i spriječili truljenje ostataka hrane u njoj;
uklonite lijevak i stavite ga u poseban spremnik s otopinom za dezinfekciju;
Na kraj gumene cjevčice staviti sterilnu salvetu i stezaljku koju treba učvrstiti omčicom za zavoj da cjevčica ne izlazi iz stome.Kroz lijevak se mogu prosuti eventualno usitnjene prehrambene tvari razrijeđene tekućinom. Možete dodati fino pasirano meso, otkoštenu ribu, mlijeko, kruh, krekere. Pacijenti mogu sami žvakati hranu, skupiti je u šalicu i dati je sestri za kasnije umetanje kroz gastrostomsku cjevčicu. U tom slučaju, hranu koju pacijent žvače treba razrijediti potrebnom količinom tekućine.
Teškim bolesnicima hrana se na odjel donosi topla na posebnim pokretnim grijanim stolovima. Svi postupci liječenja moraju se završiti prije jela. Nekim bolesnicima treba samo pomoći da sjednu, pokriti prsa muljem ili pregačom, drugima pomaknuti noćni ormarić i podignuti naslon za glavu dati im polusjedeći položaj, treće treba nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika medicinska sestra lijevom rukom blago podiže bolesnikovu glavu, a desnom mu prinosi ustima žlicu ili posebnu čašicu s hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeću metodu hranjenja. Prozirna cjevčica (promjera 8-10 mm i duljine 25 cm) stavlja se na izljev čašice koja se stavlja u usta. Nakon što stavite cjevčicu u usta, izvadite je prstima, zatim lagano podignite i nagnite čašicu za gutljaj, istovremeno otpuštajući prste na nekoliko sekundi kako bi jedan gutljaj hrane ušao u pacijentova usta (prozirnost cjevčice omogućuje za kontrolu količine propuštene hrane).
Umjetna prehrana
Za niz bolesti, kada je hranjenje bolesnika kroz usta nemoguće, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klizme ili parenteralno (supkutano, intravenski). U svim tim slučajevima normalna prehrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer... može dovesti do infekcije rane ili ulaska hrane u respiratorni trakt, nakon čega dolazi do upale ili gnojenja u plućima.
Davanje hrane kroz želučanu sondu
Kod umjetne prehrane kroz želučanu sondu možete unijeti bilo koju hranu u tekućem ili polutekućem obliku, nakon što ju prethodno protrljate kroz sito. U hranu se moraju dodavati vitamini. Obično se uvode mlijeko, vrhnje, sirova jaja, juha, sluzava ili pire juha od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni maslac, čaj.
Umjetna prehrana kroz želučanu sondu provodi se na sljedeći način:
- 1) sterilna tanka sonda je podmazana vazelinom i umetnuta kroz nosni prolaz u želudac, pridržavajući se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava se lagano naginje prema naprijed, kažiprst se umetne u usta, osjeti se kraj sonde i lagano ga pritisne na stražnju stijenku ždrijela. , gura se dalje drugom rukom. Ako stanje bolesnika dopušta i nema kontraindikacija, tada tijekom uvođenja sonde pacijent sjedi, ako je bolesnik bez svijesti, sonda se uvodi u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. . Nakon umetanja potrebno je provjeriti je li sonda ušla u dušnik: potrebno je prinijeti komadić vate ili papirnate maramice vanjskom kraju sonde i vidjeti njišu li se dok dišete;
- 2) kroz lijevak (kapaciteta 200 ml) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako ulijte tekuću hranu (3-4 čaše) u malim obrocima (ne više od gutljaja);
- 3) nakon unošenja hranjivih tvari, ulije se čista voda za ispiranje sonde. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, tada se umetne u usta, čvrsto pričvršćena na kožu obraza.
Davanje hrane pomoću klistira
Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - unošenje hranjivih tvari kroz rektum. Uz pomoć hranjivih klistira obnavljaju se gubici tijela u tekućini i kuhinjskoj soli.
Korištenje hranjivih klistira vrlo je ograničeno, jer... U donjem dijelu debelog crijeva apsorbira se samo voda, fiziološka otopina, otopina glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelomično apsorbiraju.
Volumen hranjivog klistira ne smije biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40 ° C.
Hranjivi klistir daje se 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.
Koristeći hranjivi klistir, primjenjuje se fiziološka otopina (0,9% otopina natrijevog klorida), otopina glukoze, mesna juha, mlijeko i vrhnje. Preporuča se dati hranjivi klistir 1-2 puta dnevno, inače možete izazvati iritaciju rektuma.
Davanje hrane supkutano i intravenski
U slučajevima kada enteralna prehrana ne može osigurati tijelu bolesnika potrebnu količinu hranjivih tvari, koristi se parenteralna prehrana.
Tekućina u količini od 2-4 litre dnevno može se primijeniti kapanjem u obliku 5% otopine glukoze i otopine kuhinjske soli, složenih slanih otopina. Glukoza se može primijeniti i intravenozno u obliku 40% otopine. Organizmu potrebne aminokiseline mogu se unositi u obliku proteinskih hidrolizatora (aminopeptid, hidroliza L-103, aminoblorija), plazme.
Lijekovi za parenteralnu prehranu najčešće se daju intravenozno. Ako je potrebna česta i dugotrajna primjena, provodi se kateterizacija vene. Supkutani, intramuskularni i intraarterijski putovi primjene rjeđe se koriste.
Pravilna primjena parenteralnih lijekova, strogo uzimanje u obzir indikacija i kontraindikacija, izračun potrebne doze, poštivanje pravila asepse i antisepse mogu učinkovito eliminirati različite, uključujući vrlo teške, metaboličke poremećaje pacijenta, eliminirati pojave intoksikacije tijela, normalizirati funkcije njegovih različitih organa i sustava.
terapijska prehrana bolesno hranjenje
Umjetna prehrana je davanje hranjivih tvari kroz sondu, fistulu ili klistir, kao i intravenozno ili supkutano.
Razlikuju se sljedeće vrste umjetne prehrane.
Hranjenje kroz sondu. Indikacije za hranjenje kroz želučanu sondu: nemogućnost samostalnog gutanja ili odbijanje jesti (s mentalnom bolešću). Tanka želučana cijev umetnuta je kroz donji nosni prolaz i nazofarinks, zatim duž stražnje stijenke ždrijela u. Ako sonda uđe u grkljan umjesto u jednjak, pacijent počinje kašljati, a mlaz zraka ulazi i izlazi kroz sondu pri disanju. Prilikom uvođenja sonde pacijent je u sjedećem položaju s blago zabačenom glavom. Nakon što sonda uđe u jednjak, na njen slobodni kraj stavlja se lijevak u koji se ulije 2-3 čaše tekuće hrane (jaka juha sa žumanjkom, mlijeko, slatkiši itd.). Hranu uvodite polako, pod blagim pritiskom, nekoliko puta dnevno. Ako je potrebno, sonda se može ostaviti u želucu 3-4 tjedna. Vanjski kraj sonde se lijepi na kožu obraza ili ušne školjke.
Kod nemirnih bolesnika, kao i onih u besvjesnom stanju, svilenim šavom se na kožu ili obraz fiksira gumena cjevčica, vezana istim svilenim koncem. Indikacija za prehranu kroz tanku cjevčicu uvedenu u duodenum ili jejunum je želudac (za neoperativno isključivanje želuca iz probavnog procesa).
S obzirom na velike poteškoće za bolesnika (cijev se ostavlja u tankom crijevu 2-3 tjedna) i nedostatak prednosti u odnosu na druge metode liječenja peptičkog ulkusa, ova se metoda može primijeniti samo u iznimnim slučajevima.
Prehrana kroz kiruršku fistulu želuca ili tankog crijeva. Indikacije za prehranu kroz fistulu želuca: oštro suženje ili začepljenje jednjaka, a kroz fistulu tankog crijeva - začepljenje pilorusa. Ako postoji fistula, sonda se uvodi izravno u tanko crijevo. U prvim danima nakon operacije, male porcije hrane (150-200 ml) uvode se u želudac 5-6 puta dnevno, toplo. Nakon toga se broj pojedinačnih doza smanjuje na 3-4 dnevno, a količina unesene hrane se povećava na 300-500 ml. Za bolju probavu ponekad se takvom bolesniku daje hrana za žvakanje tako da se pomiješa sa slinom. Zatim ga bolesnik skupi u šalicu, razrijedi potrebnom količinom tekućine i ulije u lijevak. Za fistule tankog crijeva primjenjuje se 100-150 ml prehrambene mase. Ako se unese veća količina, može doći do pojave kružnih mišića crijeva i hrana se vraća natrag kroz fistulu.
Rektalna prehrana - uvođenje hranjivih tvari kroz klistir. Nadoknađuje tjelesnu potrebu za tekućinom, au manjoj mjeri i hranjivim tvarima. Za rektalnu umjetnu prehranu najčešće se koriste izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, izotonična mješavina od 25 g glukoze i 4,5 g natrijevog klorida na 1 litru vode i otopine aminokiselina. Otprilike 1 sat prije hranjivog klistira, crijeva se čiste običnim klistirom. Mali hranjivi klistiri (do 200-500 ml otopine zagrijane na temperaturu od 37-38°, uz dodatak 5-40 kapi tinkture opijuma za suzbijanje peristaltike crijeva) mogu se primijeniti 3-4 puta dnevno. Veće količine otopine (1 litra ili više) daju se jednokratno kapaljkom.
Parenteralna prehrana je davanje hranjivih tvari intravenozno ili supkutano. Koriste se mješavine aminokiselina, otopine glukoze, vitamini i minerali. Primjena ovih otopina provodi se prema uputama i pod nadzorom liječnika.
Podjela hrane i hranjenje.
Optimalan je centralizirani sustav pripreme hrane, kada se hrana priprema za sve odjele u jednoj prostoriji bolnice, a zatim se dostavlja na svaki odjel u označenim, toplinski izolacijskim, zatvorenim posudama. U smočnici svakog odjela bolnice nalaze se posebne peći (bain-marie) koje po potrebi osiguravaju zagrijavanje hrane parom, budući da temperatura vrućih jela treba biti 57-62 stupnja, a hladnih ne smije biti niža od 15 stupnjeva.
Bolesnici koji smiju hodati jedu u blagovaonici. Za pacijente na mirovanju hranu na odjel dostavlja konobarica ili odjelna sestra. Prije podjele hrane za prevenciju nozokomijalnih infekcija, moraju oprati ruke i obući ogrtač s oznakom "Za podjelu hrane". Medicinske sestre koje čiste prostorije ne smiju dijeliti hranu.
Prije podjele hrane potrebno je obaviti sve medicinske postupke i fiziološke funkcije bolesnika. Prostorije moraju biti prozračene, a ruke bolesnika oprane. Ako nema kontraindikacija, možete malo podići glavu kreveta (srednji ili visoki Fowler položaj). Prilikom posluživanja toplih napitaka, provjerite da nisu prevrući tako da stavite nekoliko kapi na zapešće.
To je unošenje hranjivih tvari u ljudsko tijelo pomoću sondi (tankih želučanih, nazogastričnih), fistulama ili klizmama (trenutno se ne koriste), kao i parenteralno (iv). Umjetnu prehranu treba provesti što je prije moguće i ponekad je dodatak normalnoj prehrani.
Indikacije za primjenu umjetne prehrane: 1) poteškoće s gutanjem; 2) suženje ili začepljenje jednjaka; 3) stenoza (suženje) pilorusa; 4) postoperativno razdoblje, nakon kirurških zahvata na jednjaku i gastrointestinalnom traktu; 5) nekontrolirano povraćanje; 6) veliki gubici tekućine; 7) nesvjesno stanje; 8) psihoza s odbijanjem jesti.
Vrste umjetne prehrane: 1) hranjenje kroz želučanu sondu; 2) kroz kiruršku fistulu želuca ili tankog crijeva (gastrostoma); 3) rektalno (trenutačno se ne koristi); 4) parenteralna prehrana.
Rektalna umjetna prehrana(ranije korišteno) - uvođenje hranjivih tvari kroz rektum kako bi se nadoknadile tjelesne potrebe za tekućinom i kuhinjskom soli. Koristio se kod teške dehidracije, potpunog začepljenja jednjaka te nakon operacija jednjaka i kardijalnog dijela želuca. Osim toga, hranjivi klistiri povećavaju diurezu i pomažu u uklanjanju toksina iz tijela. Sat vremena prije izvođenja nutritivnog klistira daje se klistir za čišćenje dok se crijeva potpuno ne isprazne. Zbog činjenice da se dobro apsorbira u rektumu 5% otopina glukoze i 0,85% otopina natrijeva klorida te su otopine korištene za umjetnu rektalnu prehranu. Mali hranjivi klistiri rade se od gumene kruške u količini od 200-500 ml otopine zagrijane na 37-38 stupnjeva C.
Parenteralna prehrana(intravenozno) propisuje se bolesnicima s opstrukcijom probavnog trakta, kod nemogućnosti normalne prehrane (tumor jednjaka, želuca), nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima i dr., kao i kod iscrpljenosti, oslabljenih bolesnika u priprema za operaciju. U tu svrhu koriste se pripravci koji sadrže produkte hidrolize proteina - aminokiseline (hidrolizin, kazein proteinski hidrolizat, fibrinosol), kao i umjetne mješavine aminokiselina (novi Alvezin, levamin, poliamin i dr.); emulzije masti (lipofundin, intralipid); 10% otopina glukoze. Dodatno se daje do 1 litre otopina elektrolita, vitamina B i askorbinske kiseline.
Sredstva za parenteralnu prehranu daju se intravenozno kapanjem. Prije primjene zagrijavaju se u vodenoj kupelji na tjelesnu temperaturu (37-38 stupnjeva C). Potrebno je strogo pridržavati se brzine davanja lijekova: hidrolizin, kazein proteinski hidrolizat, fibrinosol, poliamin daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a zatim, ako se dobro podnosi, brzinom administracija se povećava na 40-60.
poliamin u prvih 30 minuta davati brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Ne savjetuje se brža primjena jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom. Kod brže primjene proteinskih pripravaka bolesnik može osjetiti osjećaj topline, crvenilo lica i otežano disanje.
Lipofundin S (10% otopina) se daje u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim se postupno (tijekom 30 minuta) povećava brzina primjene do 60 kapi u minuti. Primjena 500 ml lijeka treba trajati približno 3-5 sati.
Ovisno o načinu prehrane, razlikuju se sljedeći oblici prehrane bolesnika.
aktivna prehrana– bolesnik samostalno jede Tijekom aktivne prehrane bolesnik sjeda za stol ako mu stanje dopušta.
pasivna prehrana– bolesnik jede uz pomoć medicinske sestre. (teške bolesnike hrani medicinska sestra uz pomoć nižeg medicinskog osoblja.)
umjetna prehrana– hranjenje bolesnika posebnim prehrambenim smjesama kroz usta ili sondom (želučane ili crijevne) ili intravenskom kap po kap primjenom lijekova.
Pasivna prehrana
Kada bolesnici ne mogu aktivno jesti, propisuje im se pasivna prehrana. uz strogi mir u krevetu, oslabljenim i teškim bolesnicima, a po potrebi i starijim i senilnim bolesnicima, u hranjenju pomaže medicinska sestra. kod pasivnog hranjenja treba jednom rukom podignuti bolesnikovu glavu s jastukom, a drugom prinijeti ustima čašicu s tekućom hranom ili žlicu s hranom. Pacijenta treba hraniti u malim obrocima, uvijek ostavljajući pacijentu vremena za žvakanje i gutanje; Pijte ga uz pomoć čašice ili iz čaše pomoću posebne slamke. Ovisno o prirodi bolesti, omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata može se promijeniti. Obavezno je piti 1,5-2 litre vode dnevno. Važna je redovitost obroka s pauzom od tri sata. Tijelo bolesnika treba raznoliku i hranjivu prehranu. sva ograničenja (dijeta) moraju biti razumna i opravdana.
Umjetna prehrana
Umjetna prehrana odnosi se na unos hrane (nutrijenata) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera - crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, te parenteralno (grč. para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Glavne indikacije za umjetnu prehranu.
Oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana, tumor, opekline, ožiljne promjene i dr.
Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga - cerebrovaskularni inzult, botulizam, traumatska ozljeda mozga itd.
Bolesti želuca s njegovom opstrukcijom.
Koma. mentalna bolest (odbijanje hrane).
Terminalni stadij kaheksije.
Postupak za dovršetak:
1. Provjerite prostorije
2. Obradite pacijentove ruke (operite ili obrišite vlažnim, toplim ručnikom)
3. Stavite čisti ubrus na pacijentov vrat i prsa
4. Postavite posuđe s toplom hranom na noćni ormarić (stol)
5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).
6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (na primjer, ako pacijent ima prijelom ili akutni cerebrovaskularni inzult).
7. Hraniti male porcije hrane, obavezno ostaviti pacijentu vremena za žvakanje i gutanje.
8. Dajte pacijentu nešto da popije pomoću čašice ili iz čaše pomoću posebne slamke.
9. Ukloniti posuđe, ubrus (pregaču), pomoći bolesniku da ispere usta, oprati (obrisati) ruke.
10. Postavite pacijenta u početni položaj. Hranjenje bolesnika sondom
Enteralna prehrana je vrsta nutritivne terapije koja se primjenjuje kada je nemoguće na prirodan način adekvatno osigurati energetske i plastične potrebe organizma. u ovom slučaju, hranjive tvari se daju oralno ili kroz želučanu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.
Glavne indikacije:
Neoplazme, osobito u glavi, vratu i želucu;
Poremećaji središnjeg živčanog sustava
Zračenje i kemoterapija;
Gastrointestinalne bolesti;
Bolesti jetre i bilijarnog trakta;
Prehrana u prije i postoperativnom razdoblju
Trauma, opekline, akutno trovanje;
Zarazne bolesti - botulizam, tetanus, itd.;
Mentalni poremećaji - anoreksija nervoza, teška depresija
