Kako liječiti upalu potkožnog masnog tkiva. Panikulitis - što je to?

Učestalost PN u različitim regijama svijeta vrlo varira i ovisi o prevalenciji pojedine bolesti, koja je etiološki čimbenik dotične patologije na ovom području.
Trenutno ne postoji jedinstveni koncept etiologije i patogeneze Pn. Infekcije (virusne, bakterijske), ozljede, hormonalni i imunološki poremećaji, lijekovi, bolesti gušterače, maligne neoplazme itd. mogu imati određenu ulogu u razvoju PN. Patogeneza Pn temelji se na poremećajima u procesima peroksidacije lipida. Istodobno se u organima i tkivima nakupljaju visoko aktivni intermedijarni produkti oksidacije. Potonji suzbijaju aktivnost niza enzima i narušavaju propusnost staničnih membrana, što dovodi do degeneracije staničnih struktura i citolize. .
Pojam "panikulitis" prvi je predložio J. Salin 1911. godine. Međutim, nešto ranije, 1892. godine, V. Pfeifer prvi je opisao "sindrom žarišne distrofije" gušterače s lokalizacijom čvorova na obrazima, mliječnim žlijezdama, gornjim i donjih ekstremiteta, što je popraćeno progresivnom slabošću. Godine 1894. M. Rotmann je uočio slične promjene na donjim ekstremitetima i prsima bez utjecaja na unutarnje organe. Kasnije su slične formacije G. Hen-schena i A.I. Marelice su označene pojmom "oleogranuloma". Nakon toga, A.I. Abri-kosov je razvio klasifikaciju oleogranuloma, koja se gotovo potpuno podudara s Pn klasifikacijom koja se pojavila kasnije.
Treba napomenuti da trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija Mon. Brojni autori predlažu grupiranje Pn ovisno o etiologiji i histomorfološkoj slici. Posebno se razlikuju septalni (SPn) i lobularni (LPn) PN. Kod SPN upalne promjene pretežno su lokalizirane u vezivnotkivnim pregradama (septi) između masnih lobula. LPN karakterizira uglavnom oštećenje samih masnih lobula. Oba tipa Pn mogu se javiti sa ili bez vaskulitisa.
Glavni klinički znak Pn su, u pravilu, višestruki čvorovi s pretežnom lokalizacijom na donjim i gornjim ekstremitetima, rjeđe na prsima, trbuhu i rukama. Čvorovi imaju različite boje (od boje mesa do plavkasto-ružičaste) i veličine (od 5-10 mm do 5-7 cm u promjeru), ponekad se spajaju u obliku konglomerata i opsežnih plakova s ​​neravnim konturama i neravnom površinom. Obično se čvorovi povuku unutar nekoliko tjedana, ostavljajući udubljenja kože u obliku tanjurića zbog atrofije gušterače (slika 1), u kojima se mogu taložiti kalcifikati. Ponekad se čvor otvara s oslobađanjem masno-pjenaste mase i stvaranjem slabo zacjeljujućih ulceracija i atrofičnih ožiljaka.
Ovi simptomi su tipičniji za LPN. Uz SPN, proces je obično ograničen (3-5 čvorova).
Većina poruka posvećena je kožnim oblicima Mon. Tek posljednjih desetljeća pojavile su se studije koje opisuju promjene masnog tkiva u unutarnjim organima koje su morfološki slične onima u gušterači. U sustavnoj varijanti bolesti, masno tkivo retroperitonealne regije i omentuma uključeno je u patološki proces (mezenterični panikulitis), otkrivaju se hepatosplenomegalija, pankreatitis, nefropatija, ponekad u odsutnosti kožnih simptoma. U nekim slučajevima razvoju Pn prethodi vrućica (do 41 °C), slabost, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, poliartralgija, artritis i mialgija.
Promjene laboratorijskih parametara tijekom pon su nespecifične, odražavajući prisutnost i težinu upalnog procesa. Stoga oni (s izuzetkom α 1 -antitripsina, amilaze i lipaze) omogućuju procjenu samo aktivnosti bolesti, a ne nosološke pripadnosti.
Za verifikaciju Pn od velike je važnosti histomorfološka slika koju karakterizira nekroza adipocita, infiltracija PFA upalnim stanicama i makrofagi ispunjeni masnoćom (“pjenaste stanice”).
Uspjeh dijagnosticiranja Pn prije svega ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi s podacima o prethodnim bolestima, uzimanim lijekovima, pozadinskoj patologiji, kao io adekvatnoj procjeni kliničkih simptoma i prepoznavanju tipičnih morfoloških promjena. Može postojati atipičan tijek bolesti s blagim kožnim simptomima i odsutnošću karakterističnih morfoloških znakova. U takvim se slučajevima točna dijagnoza postavlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina.
Klasični predstavnik SPN je nodozni eritem (UE), nespecifični imunoinflamatorni sindrom koji nastaje kao posljedica različitih uzroka (infekcije, sarkoidoza, autoimune bolesti, lijekovi, upalne bolesti crijeva, trudnoća, maligne neoplazme i dr.). UE je češći u žena u bilo kojoj dobi. Manifestira se kožnim lezijama u obliku oštro bolnih mekih pojedinačnih (do 5) eritematoznih čvorova promjera 1-5 cm, lokaliziranih na nogama, u području zglobova koljena i skočnog zgloba (slika 2. ). Osip na koži može biti popraćen vrućicom, zimicom, malaksalošću, poliartralgijom i mialgijom. Karakteristika UE je dinamika boje kožnih lezija od blijedocrvene do žutozelene („cvjetanje modrica”), ovisno o stadiju procesa. U UE, noduli se potpuno povuku bez ulceracija, atrofije ili ožiljaka.
Lipodermatoskleroza je degenerativno-distrofična promjena u gušterači koja se javlja kod žena srednje dobi u pozadini kronične venske insuficijencije. Manifestira se zbijanjem na koži donje trećine potkoljenice(a), najčešće u području medijalnog malleolusa, praćeno induracijom, hiperpigmentacijom (Slika 3) i atrofijom gušterače. U budućnosti, u nedostatku liječenja venske patologije, moguće je stvaranje trofičnih ulkusa.
Eozinofilni fasciitis (Shulmanov sindrom) pripada skupini bolesti sklerodermije. U otprilike 1/3 slučajeva postoji povezanost njegovog razvoja s prethodnom tjelesnom aktivnošću ili ozljedom. Za razliku od sistemske sklerodermije, induracija tkiva počinje u podlakticama i/ili potkoljenicama, s mogućim širenjem na proksimalne udove i trup. Prsti i lice ostaju netaknuti. Karakteriziraju ga lezije kože narančine kore, kontrakture fleksije, eozinofilija, hipergamaglobulinemija i povećani ESR. Mogu se razviti sindrom karpalnog tunela i aplastična anemija. Histomorfološkim pregledom najizraženije promjene nalaze se na potkožnoj i međumišićnoj fasciji. Patološki znakovi u skeletnim mišićima i koži su slabi ili ih nema.
Eozinofilija-mijalgijski sindrom (EMS) je bolest koja primarno zahvaća kožu i hematopoetski sustav te unutarnje organe. Na prijelazu 1980-90-ih. U Sjedinjenim Državama bilo je više od 1600 pacijenata s EMS-om. Kako se pokazalo, mnogi slučajevi bolesti bili su uzrokovani korištenjem L-triptofana u vezi s anksioznošću i depresivnim stanjima. Češći je u žena (do 80%), karakterizira ga akutni početak s razvojem vrućice, slabosti, intenzivne generalizirane mijalgije, neproduktivnog kašlja i teške eozinofilije (više od 1000/mm3). Glukokortikoidi brzo ublažavaju akutne simptome. U slučaju kroničnosti procesa uočava se oštećenje kože tipa indurativnog edema s hiperpigmentacijom. Proksimalna, rjeđe generalizirana mišićna slabost napreduje, često u kombinaciji s grčevima i neuropatijom. Postoji oštećenje pluća s razvojem respiratornog zatajenja restriktivnog tipa. Moguća je istovremena pojava srčane patologije (poremećaji provođenja, miokarditis, endokarditis, dilatacijska kardiomiopatija), eozinofilni gastroenteritis, hepatomegalija. U 20% slučajeva opaža se artritis, u 35-52% - artralgija, u nekih bolesnika formiraju se kontrakture fleksije s dominantnim simptomima fasciitisa.
Površinski migrirajući tromboflebitis (slika 4) najčešće se opaža u bolesnika s venskom insuficijencijom. Površinski tromboflebitis u kombinaciji s trombozom organa javlja se kod Behcetove bolesti, kao i kod paraneoplastičnog sindroma (Trousseauov sindrom), uzrokovanog rakom gušterače, želuca, pluća, prostate, crijeva i mokraćnog mjehura. Bolest karakteriziraju brojne, često linearno smještene brtve na donjim (rjeđe gornjim) ekstremitetima. Lokalizacija zbijanja određena je zahvaćenim područjima venskog kreveta. Ne opaža se stvaranje ulkusa.
Kožni poliarteritis nodosa je benigni oblik poliarteritisa, karakteriziran polimorfnim osipom i, u pravilu, javlja se bez znakova sistemske patologije. Bolest se manifestira retikularnim ili racemoznim livedom u kombinaciji s kožnim nodularnim i nodularnim infiltratima, pokretljivim i bolnim na palpaciju. Koža nad njima je crvena ili ljubičasta, rjeđe - uobičajena boja. Infiltrati su promjera do nekoliko centimetara, traju do 2-3 tjedna, nemaju tendenciju gnojenja, ali se u njihovom središtu može stvoriti hemoragijska nekroza. Prevladavajuća lokalizacija su donji ekstremiteti (područje mišića potkoljenice, stopala, skočni zglobovi) (slika 5). Kod većine pacijenata javljaju se poremećaji općeg stanja (slabost, malaksalost, glavobolja slična migreni, paroksizmalna bol u trbuhu, ponekad groznica), povećana osjetljivost nogu na hlađenje i parestezija u stopalima. Histološki pregled lezija otkriva nekrotizirajući angiitis u dubokoj vaskulaturi kože.
Najupečatljiviji predstavnik LPN-a je idiopatski lobularni panikulitis (ILPn) ili Weber-Christianova bolest. Glavne kliničke manifestacije su meki, umjereno bolni čvorovi, koji dosežu promjer od ≥ 2 cm, smješteni u gušterači donjih i gornjih ekstremiteta, rjeđe - stražnjica, trbuh, prsa i lice. Ovisno o obliku čvora, ILPN se dijeli na nodularnu, plak i infiltrativnu. U nodularnoj varijanti brtve su međusobno izolirane, ne spajaju se i jasno su ograničene od okolnog tkiva. Ovisno o dubini zahvata, boja im varira od boje normalne kože do jarko ružičaste, a promjer im se kreće od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. Raznolikost plaka rezultat je spajanja pojedinačnih čvorova u gusti elastični kvrgavi konglomerat, boja kože iznad njega varira od ružičaste do plavkasto-ljubičaste. Ponekad se zbijenja prošire na cijelu površinu potkoljenice, bedra, ramena itd., što često dovodi do otoka i jake boli zbog kompresije neurovaskularnih snopova. Infiltrativni oblik karakterizira pojava fluktuacija u zoni pojedinačnih čvorova ili konglomerata svijetlo crvene ili grimizne boje. Otvaranje lezije događa se oslobađanjem žute masne mase i stvaranjem slabo zacjeljujućih ulceracija (slika 6). Bolesnicima s ovim kliničkim oblikom SP-a često se dijagnosticira "apsces" ili "flegmon", iako se pri otvaranju lezija ne dobiva gnojni sadržaj.
U nekih bolesnika moguća je postupna pojava svih gore navedenih varijanti (mješoviti oblik).
Osip je često popraćen vrućicom, slabošću, mučninom, povraćanjem, teškom mialgijom, poliatralgijom i artritisom.
Citofagni histiocitozni Pn, u pravilu, prelazi u sistemsku histiocitozu s pancitopenijom, oštećenom funkcijom jetre i sklonošću krvarenju. Karakterističan je razvoj rekurentnih crvenih čvorića na koži, hepatosplenomegalije, seroznog izljeva, ekhimoze, limfadenopatije i ulceracija u usnoj šupljini. Kako bolest napreduje, razvijaju se anemija, leukopenija i poremećaji koagulacije (trombocitopenija, hipofibrinogenemija, snižene razine faktora VIII i dr.). Često završava smrću.
Hladni panikulitis najčešće se razvija u djece i adolescenata, rjeđe u odraslih, osobito žena. U potonjem slučaju, Pn se javlja nakon hipotermije pri jahanju konja, vožnji motociklima itd. Lezije se pojavljuju na bedrima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Koža postaje otečena, hladna na dodir i poprima ljubičasto-plavkastu boju. Ovdje se pojavljuju potkožni čvorovi, koji postoje 2-3 tjedna, povlače se bez traga ili ostavljaju žarišta površinske atrofije kože.
Uljni granulom (oleogranulom) osebujna je vrsta Pn koja nastaje nakon injekcija raznih tvari u gušteraču (povidon, pentazocin, vitamin K, parafin, silikon, sintetičke mikrosfere) u terapeutske ili kozmetičke svrhe. Nakon nekoliko mjeseci ili godina nastaju gusti čvorovi (plakovi) u gušterači, obično srasli s okolnim tkivom; u rijetkim slučajevima nastaju čirevi. Moguće rašireno širenje lezija na druge dijelove tijela, pojava artralgije, Raynaudovog fenomena i znakova Sjögrenovog sindroma. Histološkim pregledom bioptata otkriva se karakteristično stvaranje višestrukih uljnih cista različitih veličina i oblika (simptom “švicarskog sira”).
PN gušterače se razvija s upalnim ili tumorskim oštećenjem gušterače zbog povećanja serumske koncentracije enzima gušterače (lipaza, amilaza) i, kao posljedica, nekroze gušterače. U tom slučaju nastaju bolni upalni čvorovi, lokalizirani u gušterači u različitim dijelovima tijela. Općenito, klinička slika nalikuje Weber-Christianovoj bolesti (slika 7). Često se razvija poliartritis i poliserozitis. Dijagnoza se postavlja na temelju histološke pretrage (žarišta masne nekroze) i povišene razine enzima gušterače u krvi i urinu.
Lupus-Pn razlikuje se od većine drugih vrsta Pn u pretežnoj lokalizaciji brtvila na licu i ramenima. Koža iznad lezija je nepromijenjena ili može biti hiperemična, poikilodermična ili imati znakove diskoidnog eritemskog lupusa. Čvorovi su jasno definirani, veličine od jednog do nekoliko centimetara, bezbolni, tvrdi i mogu ostati nepromijenjeni nekoliko godina (slika 8). Kad čvorovi regresiraju, ponekad se opaža atrofija ili ožiljci. Za provjeru dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatno imunološko ispitivanje (određivanje komplementa C3 i C4, antinuklearnog faktora, antitijela na dvolančanu DNA, krioprecipitina, imunoglobulina, antitijela na kardiolipine).
Kožne lezije u sarkoidozi karakteriziraju čvorovi, plakovi, makulopapularne promjene, lupus pernio (lupus pernio), cikatricijalna sarkoidoza. Promjene su bezbolne, simetrične, uzdignute crvene kvržice ili čvorići na trupu, stražnjici, udovima i licu. Uzdignuta gusta područja kože - ljubičasto-plavkaste boje duž periferije i blijeđa atrofična u središtu - nikada nisu praćena bolom ili svrbežom i ne ulceriraju (slika 9). Plakovi su obično jedna od sistemskih manifestacija kronične sarkoidoze, u kombinaciji sa splenomegalijom, oštećenjem pluća, perifernih limfnih čvorova, artritisom ili artralgijom, traju dugo i zahtijevaju liječenje. Tipičan morfološki znak sarkoidoze koja se javlja s kožnim lezijama je prisutnost nepromijenjenog ili atrofičnog epidermisa s prisutnošću "golog" (tj. bez upalne zone) granuloma epiteloidnih stanica i različitog broja divovskih stanica Pirogova-Langhansa. vrsti i vrsti stranih tijela. U središtu granuloma nema znakova kazeacije. Ove karakteristike omogućuju diferencijalnu dijagnozu kožne sarkoidoze s Pn i tuberkuloznim lupusom.
PN, uzrokovan nedostatkom a1-antitripsina, koji je inhibitor a-proteaze, češće se javlja u bolesnika homozigotnih za defektni alel PiZZ. Bolest se razvija u bilo kojoj dobi. Čvorovi su lokalizirani na trupu i proksimalnim udovima, često se otvaraju oslobađanjem masne mase i stvaranjem ulceracija. Druge kožne lezije uključuju vaskulitis, angioedem, nekrozu i krvarenje. Sistemske manifestacije zbog nedostatka a1-antitripsina uključuju emfizem, hepatitis, cirozu, pankreatitis i membranski proliferativni nefritis.
Indurativna tuberkuloza, ili Bazinov eritem, lokalizirana je uglavnom na stražnjoj površini nogu (područje potkoljenice). Češće se razvija kod mladih žena koje boluju od jednog od oblika tuberkuloze organa. Karakteristično je stvaranje polagano razvijajućih, plavkastocrvenih čvorića koji nisu oštro ograničeni od nepromijenjene okolne kože. Potonji često ulceriraju tijekom vremena, ostavljajući žarišta cicatricijalne atrofije. Histološki pregled otkriva tipičan tuberkuloidni infiltrat s žarištima nekroze u središtu.
Zaključno, mora se naglasiti da raznolikost oblika i varijanti tijeka Pn zahtijeva temeljito istraživanje i sveobuhvatan klinički laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se potvrdila dijagnoza. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Panikulitis. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Verbenko E.V. Spontani panikulitis. U knjizi. Kožne i spolne bolesti: vodič za liječnike. ur. Skripkina Yu.K. M., Medicina, 1995, vol. 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panikulitis: definicija pojmova i dijagnostička strategija. Am. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Mezenterični panikulitis: različite prezentacije i režimi liječenja. Svijet J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Mezenterični panikulitis koji simulira malignitet. Tunis Med. 2010,3,1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Nodozni eritem. Dermatol.Clin. 2008,26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Lipoatrofični panikulitis: prikaz slučaja i pregled literature. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Sistemska sklerodermija. U knjizi: Reumatologija: nacionalni vodič. ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Eozinofilija-mijalgijski sindrom u reumatologiji. Klin. med. 1994.; 2: 17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Vaskularne manifestacije Behçetove bolesti. Znanstvena i praktična reumatol., 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans u muškarca s adenokarcinomom gušterače: prikaz slučaja. Slučajevi J 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Kožni poliarteritis nodosa: opsežan pregled. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatitis, panikulitis i poliartritis. Semin artritis Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Panikulitis u bolesnika s tumorom gušterače i poliartritisom: prikaz slučaja. J Med Prikazi slučajeva. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Lupus eritematozus panikulitis: kliničkopatološka, ​​imunofenotipska i molekularna istraživanja. Am J Dermatopathol. 2010.; 32(1):24-30.
18. Sarkoidoza: Nastavna metoda. džeparac. ur. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz-de Frutos FJ et al. Panikulitis zbog nedostatka alfa-1-antitripsina. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin i bubrežna tuberkuloza: izvješće o udruženju. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Kod panikulitisa opaža se upala potkožnog masnog tkiva. Lokaliziran je u masnim lobulama ili interlobularnim septama i dovodi do njihove nekroze i obrastanja vezivnim tkivom. Ova dermatološka bolest ima progresivan tijek i dovodi do stvaranja čvorova, infiltrata ili plakova. A kod njegovog visceralnog oblika dolazi do oštećenja masnog tkiva unutarnjih tkiva i organa: gušterače, bubrega, jetre, retroperitonealnog prostora i omentuma.

U ovom članku ćemo vas upoznati s navodnim uzrocima, sortama, glavnim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja panikulitisa. Ovi podaci pomoći će vam da na vrijeme donesete odluku o potrebi liječenja kod stručnjaka, te ćete mu moći postaviti pitanja koja vas zanimaju.

Panikulitis prati povećana peroksidacija masti. U polovici slučajeva opaža se idiopatski oblik bolesti (ili Weber-Christianov panikulitis, primarni panikulitis), a češće se otkriva kod žena u dobi od 20-40 godina (obično prekomjerne težine). U drugim slučajevima, bolest je sekundarna i razvija se u pozadini različitih provocirajućih čimbenika ili bolesti - imunoloških poremećaja, dermatoloških i sustavnih bolesti, uzimanja određenih lijekova, izlaganja hladnoći itd.

Uzroci

Ovu je bolest prvi put opisao Weber 1925. godine, ali reference na njezine simptome nalaze se i u opisima koji datiraju iz 1892. godine. Unatoč razvoju moderne medicine i velikom broju studija o panikulitisu, znanstvenici nisu uspjeli stvoriti točnu ideju o mehanizmima razvoja ove bolesti.

Poznato je da bolest izazivaju različite bakterije (najčešće streptokoki i stafilokoki), koje prodiru u potkožno masno tkivo kroz različite mikrotraume i oštećenja kože. U većini slučajeva oštećenje vlaknastog tkiva nastaje u nogama, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Razne bolesti i stanja mogu biti predisponirajući čimbenici za njegov razvoj:

• kožne bolesti - , i , atletsko stopalo itd.;
• ozljede - svaka, čak i najmanja, šteta (ugrizi insekata, ogrebotine, abrazije, rane, opekline itd.) povećava rizik od infekcije;
• limfogeni edem - edematozno tkivo sklono je pucanju, a ta činjenica povećava mogućnost infekcije potkožnog masnog tkiva;
• bolesti koje slabe imunološki sustav - rak i dr.;
• prethodni panikulitis;
• intravenska uporaba droga;
• pretilost.

Klasifikacija

Panikulitis može biti:

• primarni (ili idiopatski, Weber-Christian panikulitis);
• sekundarni.

Sekundarni panikulitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• hladnoća - lokalni oblik oštećenja, uzrokovan jakim izlaganjem hladnoći i očituje se pojavom ružičastih gustih čvorova (nakon 14-21 dana nestaju);
• lupus panikulitis (ili lupus) - opažen u teškom sustavnom eritematoznom lupusu i manifestira se kao kombinacija manifestacija dviju bolesti;
• steroidni – opažen u djetinjstvu, razvija se 1-2 tjedna nakon uzimanja kortikosteroida, ne zahtijeva poseban tretman i izliječi se samostalno;
• umjetno - uzrokovano uzimanjem raznih lijekova;
• enzimski - opažen kod pankreatitisa na pozadini povećane razine enzima gušterače;
• imunološki - često prati sistemski vaskulitis, au djece se može promatrati s;
• proliferativna stanica - razvija se u pozadini leukemije, histocitoze, limfoma itd.;
• eozinofilni - manifestira se kao nespecifična reakcija kod određenih sistemskih ili kožnih bolesti (kožni vaskulitis, injekcijski lipofatični granulom, sistemski limfom, ugrizi insekata, eozinofilni celulitis);
• kristalni - uzrokovani naslagama kalcifikacija i urata u tkivima tijekom zatajenja bubrega ili nakon primjene Meneridina, Pentazocina;
• povezan s nedostatkom inhibitora α-proteaze - opažen kod nasljedne bolesti koja je popraćena nefritisom, hepatitisom, krvarenjima i vaskulitisom.

Na temelju oblika promjena na koži koje se javljaju tijekom panikulitisa razlikuju se sljedeće opcije:

• čvoroviti;
• ploča;
• infiltrativni;
• mješoviti.

Tijek panikulitisa može biti:

• akutni upalni;
• subakutni;
• kronični (ili rekurentni).

Simptomi

Glavne manifestacije spontanog panikulitisa uključuju sljedeće simptome:

• pojava čvorova koji se nalaze na različitim dubinama ispod kože;
• crvenilo i oteklina u zahvaćenom području;
• povišena temperatura te osjećaj napetosti i boli u zahvaćenom području;
• crvene mrlje, osip ili mjehuri na koži.

Češće se kožne lezije pojavljuju na nogama. U rijetkim slučajevima lezije se pojavljuju na rukama, licu ili torzu.

Osim žarišta oštećenja potkožnog masnog tkiva tijekom panikulitisa, pacijenti često pokazuju znakove opće slabosti koja se javlja tijekom akutnih zaraznih bolesti:

• vrućica;
• slabost;
• nelagoda i bolovi u mišićima i zglobovima itd.

Nakon što čvorovi nestanu, na koži se formiraju područja atrofije, koja su zaobljena područja udubljene kože.

U visceralnom obliku bolesti zahvaćene su sve masne stanice. Uz ovaj panikulitis razvijaju se simptomi hepatitisa, nefritisa i pankreatitisa, a u retroperitonealnom prostoru i na omentumu nastaju karakteristični čvorovi.

Nodularni panikulitis

Bolest je popraćena stvaranjem čvorova ograničenih od zdravih tkiva veličine od nekoliko milimetara do 10 ili više centimetara (obično od 3-4 mm do 5 cm). Boja kože na njima može varirati od jarko ružičaste do boje mesa.

Plak panikulitis

Bolest je popraćena spajanjem čvorova u gusti elastični konglomerat. Boja iznad njega može varirati od plavkasto-ljubičaste do ružičaste. Ponekad lezija pokriva cijelu površinu potkoljenice, bedra ili ramena. Ovim tečajem dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova, što uzrokuje jaku bol i jaku oteklinu.

Infiltrativni panikulitis

Bolest je popraćena pojavom fluktuacija, promatranih s običnim flegmonom ili apscesima, u pojedinačnim rastopljenim konglomeratima i čvorovima. Boja kože iznad takvih lezija može varirati od ljubičaste do jarko crvene. Nakon otvaranja infiltrata izlijeva se pjenasta ili masna masa žute boje. Na području lezije pojavljuje se ulceracija koja se dugo gnoji i ne zacjeljuje.

Mješoviti panikulitis

Ova varijanta bolesti se rijetko promatra. Njegov tijek je popraćen prijelazom nodularne varijante u plak, a zatim u infiltrativni.

Tijek panikulitisa

U akutnom tijeku, bolest je popraćena izraženim pogoršanjem općeg stanja. Čak i tijekom liječenja, dobrobit pacijenta se stalno pogoršava, a remisije su rijetke i ne traju dugo. Nakon godinu dana bolest dovodi do smrti.

Subakutni oblik panikulitisa popraćen je manje teškim simptomima, ali ga je također teško liječiti. Povoljniji tijek opažen je s ponovljenom epizodom bolesti. U takvim slučajevima, egzacerbacije panikulitisa su manje teške, obično nisu popraćene poremećajima općeg blagostanja i zamjenjuju se dugotrajnim remisijama.

Trajanje panikulitisa može biti od 2-3 tjedna do nekoliko godina.

Moguće komplikacije

Panikulitis može biti kompliciran sljedećim bolestima i stanjima:

• flegmona;
• apsces;
• nekroza kože;
• gangrena;
• bakterijemija;
• limfangitis;
• sepsa;
• (ako je zahvaćeno područje lica).

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje panikulitisa, dermatolog propisuje pacijentu sljedeće preglede;

• analiza krvi;
• biokemijska analiza;
• Rebergov test;
• krvne pretrage za enzime gušterače i jetrene pretrage;
• Analiza urina;
• hemokultura na sterilitet;
• biopsija čvora;
• bakteriološki pregled iscjedka iz čvorova;
• imunološke pretrage: antitijela na ds-DNA, antitijela na SS-A, ANF, komplemente C3 i C4 itd.;
• Ultrazvuk unutarnjih organa (za prepoznavanje čvorova).

Dijagnoza panikulitisa usmjerena je ne samo na njegovu identifikaciju, već i na utvrđivanje uzroka njegovog razvoja (tj. Temeljnih bolesti). U budućnosti, na temelju tih podataka, liječnik će moći izraditi učinkovitiji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• lipom;
• patomimija;
• inzulinska lipodistrofija;
• oleogranulom;
• kalcifikacija kože;
• duboki eritematozni lupus;
• aktinomikoza;
• sporotrihoza;
• nekroza potkožnog masnog tkiva u novorođenčadi;
• gihtni čvorovi;
• Farberova bolest;
• Darier-Roussy kožni sarkoidi;
• vaskularni hipodermatitis;
• eozinofilni fasciitis;
• drugi oblici panikulitisa.

Liječenje

Liječenje panikulitisa uvijek treba biti sveobuhvatno. Taktika terapije uvijek je određena njegovim oblikom i prirodom tečaja.

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• vitamini C i E;
• antihistaminici;
• antibakterijski lijekovi širokog spektra;
• hepatoprotektori.

U subakutnim ili akutnim slučajevima plan liječenja uključuje kortikosteroide (prednizolon, itd.). U početku se propisuje visoka doza, a nakon 10-12 dana postupno se smanjuje. Ako je bolest teška, pacijentu se propisuju citostatici (Metotreksat, Prospidin itd.).

Panikulitis je bolest koja dovodi do destruktivnih promjena u potkožnom masnom tkivu. Najopasniji oblik panikulitisa je visceralni, kada se ovaj oblik razvije, zahvaćena su masna tkiva unutarnjih organa.

Postoji primarni i sekundarni oblik panikulitisa. Primarni oblik bolesti počinje bez ikakvih predisponirajućih čimbenika, odnosno bez uzroka. Ovaj oblik najčešće se javlja kod žena mlađih od četrdeset godina koje imaju prekomjernu težinu.

Sekundarni oblik bolesti ima svoju klasifikaciju i javlja se iz više razloga.

Oblici panikulitisa:

Također postoji nekoliko oblika panikulitisa, ovisno o vrsti kožnih lezija. Postoje plak, nodularni i infiltrativni oblici masnog granuloma.

Čvorastog oblika

Nodularni oblik očituje se pojavom čvorova promjera od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Ovaj oblik dobiva ili ružičastu ili plavkastu nijansu ovisno o dubini svog položaja. Čvorovi se međusobno ne spajaju.

Plaketa

Oblik plaka nastaje kao rezultat spajanja čvorova; takve formacije zauzimaju velika područja na površini kože nogu ili bedra. Također se može primijetiti oticanje ekstremiteta. Zahvaćena koža ima kvrgavu površinu i plavu boju.

Infiltrativni oblik

Infiltrativni oblik karakteriziraju fluktuacije u čvorovima i jarko crvena boja. Kada se otvori, nalazi se žuta tvar čija konzistencija podsjeća na pjenu.

Uzroci panikulitisa

• imunološki panikulitis razvija se zbog sistemskog vaskulitisa;
• enzimski panikulitis nastaje zbog djelovanja enzima koje proizvodi gušterača i pojavljuje se tijekom bolesti s pankreatitisom;
• proliferativni celularni panikulitis pojavljuje se u bolesnika s leukemijom ili limfomom;
• lupus ili lupus - panikulitis oblik koji se javlja kada lupus bolesti, njihovi simptomi su gotovo isti;
• Hladni oblik se razvija s hipotermijom i karakterizira pojava gustih čvorova. Često se nalazi u djece i adolescenata, javlja se unutar nekoliko dana nakon hipotermije. Lezije su lokalizirane na obrazima i bradi. Od ove bolesti obolijevaju i žene koje jašu konje, a zahvaćena su područja kukova i zdjelice. Ovaj oblik panikulitisa ne zahtijeva poseban tretman, ali se preporuča koristiti zaštitnu opremu protiv hipotermije;
• kristalni oblik se razvija s zatajenjem bubrega ili gihta. Karakteriziraju naslage urata i kalcifikata u potkožnom tkivu;
• umjetni masni granulom nastaje na mjestu uboda kada se daju različiti lijekovi i tekućine. Ovaj oblik se opaža kod osoba s mentalnim poremećajima koji ubrizgavaju različite tvari pod kožu. Mjere se poduzimaju na temelju tekućine koja je ubrizgana u potkožno tkivo;
• steroidni oblik javlja se kod djece kao reakcija na steroidne lijekove. Ne provodi se poseban tretman, oporavak se javlja odmah nakon prestanka uzimanja lijekova;
• nasljedni oblik se razvija zbog nedostatka tvari koja se zove antipripsin.

Simptomi panikulitisa

Panikulitis se manifestira kao nodularne formacije. Lokaliziran uglavnom na nogama, rukama ili trbuhu. Nakon što se čvorovi panikulitisa izliječe, na njihovim mjestima ostaju udubljenja kože.

U slučaju nodularnog oblika panikulitisa, u potkožnom tkivu pojavljuju se odvojeno smješteni čvorovi s crvenom bojom na površini.

Plak oblik panikulitisa karakterizira prisutnost čvorova koji, spojeni zajedno, tvore gomoljasto područje. Boja kože takvih formacija varira od ružičaste do ljubičasto-plave. Takva područja ponekad zauzimaju cijelo područje potkoljenice ili ramena, pritišću krvne žile i snopove živaca, uzrokujući bol i oteklinu.

Infiltrativni oblik nastaje raspadom čvorova, zatim se u području plavog čvora pojavljuje fluktuacija. Kada se takvi čvorovi otvore, oslobađa se gusta žuta tekućina koja podsjeća na gnojnu tvar, ali to nije gnoj.

Također je moguć prijelaz iz nodularnog oblika panikulitisa u oblik plaka, a potom u infiltrativni oblik.

Kod spontane infekcije panikulitisom uočavaju se promjene u potkožnom masnom tkivu, koje ne moraju biti popraćene poremećajima u općem stanju tijela. Ali najčešće se u početnoj fazi bolesti pojavljuju simptomi, na primjer, slabost ili glavobolja, a također se opaža povećanje tjelesne temperature.

Panikulitis može imati akutni, subakutni ili rekurentni oblik razvoja. Vrijeme razvoja kreće se od dva ili tri tjedna do dvije godine.

Akutni oblik panikulitisa očituje se visokom temperaturom i bolovima u zglobovima i mišićima, poremećenim radom bubrega i jetre. Tijekom liječenja, stanje bolesnika se nastavlja pogoršavati i završava smrću unutar godinu dana.

Pacijentovo subakutno stanje je benignije, ali se opaža disfunkcija jetre koja je praćena vrućicom.

Najbenignije stanje panikulitisa je rekurentno ili kronično. Recidivi bolesti su teški, opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali ovo razdoblje zamjenjuje se dugim razdobljem remisije.

Dijagnoza panikulitisa

Panikulitis se dijagnosticira na pregledu kod dermatologa, au postavljanju dijagnoze pomažu mu i reumatolog i nefrolog te gastroenterolog. Propisuje se biokemijska analiza urina i krvi. Ultrazvukom se pregledavaju trbušna šupljina, bubrezi i jetra te gušterača kako bi se identificirali čvorovi visceralnog panikulitisa. Test krvi za sterilnost pomaže isključiti septičku prirodu bolesti. Bakteriološki pregled žutog sadržaja, koji se oslobađa kada se čvor otvori, pomaže razlikovati infiltrativnu verziju panikulitisa od apscesa.

Točna analiza panikulitisa određuje se biopsijom čvora. Histološkim pregledom utvrđuje se upalna infiltracija, zamjena masnih stanica vezivnim tkivom. Imunološko testiranje dijagnosticira lupus panikulitis.

Liječenje panikulitisa

Liječenje panikulitisa uzima u obzir etiopatogenetske čimbenike. U akutnom panikulitisu, koji je popraćen groznicom, bolovima u mišićima i zglobovima, propisuje se promjena u sastavu krvi, odmor u krevetu i benzilpenicilin. Za teški panikulitis koristi se lijek prednizolon. Kod imunoloških oblika panikulitisa počinje liječenje antimalarikima.

Također se koriste brojni vitamini, kao što su A, E, C, P. Režim liječenja panikulitisa odabire se ovisno o tijeku i obliku bolesti. Također, liječenje mora biti sveobuhvatno.

Kronični oblik nodularnog panikulitisa liječi se protuupalnim lijekovima i kompleksom vitamina. Čvorovi se također ubrizgavaju lijekovima koji sadrže glukokortikosteroide.

Plak i infiltrativni oblik liječi se glukokortikosteroidima i citostaticima. Hepaprotektori pomažu rad jetre. Fizioterapija se također provodi za bilo koji oblik.

Vrlo često, uz liječenje lijekovima, koristi se i liječenje narodnim lijekovima. Koriste se biljni sastojci, na primjer, oblozi od sirove repe na zahvaćena područja kože, oblozi od zgnječenih plodova gloga, kao i losioni od zgnječenog lišća trpuca. Takvi oblozi ublažavaju otekline i imaju protuupalni učinak. Dobro je i blagotvorno za organizam piti biljne čajeve na bazi ehinaceje i šipka.

Recidivi panikulitisa često su povezani s interkurentnim infekcijama, pa će tijekom tog razdoblja biti potreban nadzor dermatologa i terapeuta.

Za ovu bolest praktički nema prevencije, budući da nema jasan obrazac razvoja primarnog panikulitisa. Ali za drugi oblik razvoja panikulitisa, liječi se temeljna bolest.

Kronični oblik i subakutni oblik imaju povoljne prognoze za oporavak, za razliku od akutnog oblika koji je nepredvidiv.

Slika s lori.ru

Panikulitis je progresivna bolest koja zahvaća masno tkivo u potkožnom tkivu ili unutarnjim organima, pri čemu dolazi do razaranja masnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, u tkivima i organima nastaju infiltrati, čvorovi ili plakovi. Mogu biti zahvaćena tkiva jetre, bubrega, gušterače, omentuma i retroperitonealne regije.

U polovici slučajeva panikulitis se smatra spontanim, Weber-Christianovim panikulitisom ili idiopatskim procesom, koji se najčešće javlja u žena između 20. i 50. godine. Preostala polovica slučajeva posljedica je manifestacija sekundarnog panikulitisa, koji se razvija kao dio sistemske patologije, kožne bolesti, imunoloških promjena u tijelu i upale izazvane vanjskim čimbenicima - lijekovima, produljenim hlađenjem.

Osnova za nastanak panikulitisa su poremećaji u procesu peroksidacije lipida, ali danas još nisu otkriveni jasni mehanizmi nastanka i razvoja procesa.

Oblici panikulitisa

Postoje sistemski i lokalni (u potkožnom tkivu) panikulitis. Prema obliku promjena koje nastaju dijele se nodularni, plak ili infiltrativni procesi. Mezenterični panikulitis i Weber-Christianov panikulitis smatraju se posebno čestima.

Simptomi

S mezenetrijskim panikulitisom, mezenterij se zgušnjava kao rezultat upalnog procesa u njemu. Često je svod mezenterija tankog crijeva uključen u upalu. Obično se javlja kod muškaraca, rjeđe kod djece. Simptomi mogu biti nespecifični i obično uključuju umjerene do jake napade boli u trbuhu, mučninu, povraćanje i opću slabost. Dijagnoza se obično otkriva na CT snimci kao guste masne mase s fibrozom.

Weber-Christianov panikulitis češće se javlja kod žena, a nastaju zbijenja u potkožnom tkivu, osobito na mjestima opeklina, izloženosti kemikalijama i posjekotinama. Opći i lokalni simptomi ovise o obliku bolesti. Čvorovi se pojavljuju na bokovima, trupu i udovima. U početku su gusti, zatim postaju mekši, a uz rubove se mogu pojaviti zbijenosti. Lako se kreću u odnosu na kožu, imaju normalnu ili blijedo plavu boju, mogu doseći veličinu graška i spajati se jedni s drugima. Može biti bolno.

Postupno se mogu riješiti. Na mjestu čvorova ostaju zone atrofije s povlačenjem kože i pigmentacijom. Ponekad se čvorovi otvaraju s protokom masnih masa i stvaranjem čira. Simptomi se javljaju u napadima s recidivima svakih nekoliko mjeseci ili godina.

Dijagnostika

Za subkutani panikulitis potrebna je histološka potvrda dijagnoze. Mezenterični panikulitis često se dijagnosticira CT skeniranjem ili kirurškim zahvatom.

Liječenje

Za mezenterijski panikulitis liječenje je kirurško. Izvodi se laparotomija s izrezivanjem oštećenih područja i biopsijom.

Liječenje potkožnog oblika panikulitisa provodi se sveobuhvatno. Pri propisivanju liječenja polaze od oblika i distribucije procesa. Koriste se protuupalni lijekovi i antioksidansi, a u područja se ubrizgavaju glukokortikoidni hormoni. Dobar učinak se opaža od fizioterapije - fonoforeze s hidrokortizonom, UHF, magnetske terapije, laserske terapije ili ultrazvuka.

U teškim recidivirajućim slučajevima koristi se liječenje citostaticima. Za zaštitu jetre koriste se hepatoprotektori, liječenje pankreatitisa, obnavljanje poremećenog metabolizma masti. Prognoza je općenito povoljna.

Panikulitis se odnosi na dermatozna nodularna oboljenja. Spontane je prirode i očituje se stvaranjem čvorova u potkožnom tkivu. Zato se zove Weber-Christian bolest.

Noduli se mogu razviti na različitim dubinama potkožnog tkiva na gotovo svakom mjestu.

Karakteristična značajka je da uvijek postoji mnogo čvorova. Slučajevi u kojima je broj mali izuzetno su rijetki.

Utvrđeno je da u osnovi Weberove bolesti leže poremećaji oksidativnih procesa masnog tkiva.

Produkti oksidacije su previše toksični za okolna tkiva i počinju ih uništavati, ubijajući masne stanice.

Ova bolest je također sistemska, to jest, može utjecati ne samo na tkiva, već i na neke organe.

Vrste panikulitisa

Postoje tri vrste panikulitisa:

• ploča;
• čvoroviti;
• infiltrativni.

Tijekom razvoja razlikuju:

• začinjeno;
• subakutni;
• kronični oblik.

Mezenterični ili idiopatski tip je izuzetno rijedak. Može nastati i nestati sam od sebe.

Spontani panikulitis ponekad počinje upravo tako, bez utjecaja ikakvih čimbenika. Ali sekundarni, ozbiljniji oblik je posljedica razloga kao što su:

• sistemski To se događa kod male djece zbog nodoznog eritema. Zove se imunološki.
• pankreasnih enzima, čija se razina povećava dok osoba boluje od pankreatitisa. Zove se enzimski.
• crvena ili diskoidna.
• uzimanje određenih lijekova dulje vrijeme. Umjetni tip.
• . Ako je sve ostalo normalno, ubrzo nakon uzimanja lijeka prolazi samo od sebe.
• jak mraz. Može nestati za nekoliko tjedana.
• leukemija, histiocistoza. Zove se proliferativna stanica.
• Nedostatak α1-antitripsina, nasljedni tip.
• teško zatajenje bubrega ili kristalni panikulitis.

Simptomi

Ispod kože počinju se stvarati čvorići. Njihova veličina može biti do pet centimetara. Koža ispod postaje crvena.

Tip plaka rezultira nakupinama kvržica na jednom određenom mjestu, uzrokujući njihovo međusobno srastanje. Koža ispod može čak postati bordo-plavkasta.

Infiltrativni tip topi čvoriće i ako se otvore, ne izlazi gnoj, već masna masa. Nakon toga se pojavljuje ulceracija koja dugo ne zacjeljuje.

Spontani tip ne utječe na dobrobit, ponekad osoba može osjećati:

• opća slabost;
• jaka glavobolja;
• mučnina;
• povišena temperatura;
• bol u mišićima itd.

Slični simptomi javljaju se kod prehlade ili gripe.

Dijagnoza ove bolesti je prilično teška, budući da su simptomi i manifestacije slični mnogim drugim bolestima. Na primjer, infiltracijski tip vrlo je sličan apscesu ili flegmonu. Najtočnija dijagnoza bit će postavljena histološkim pregledom.

Liječenje

Kirurško liječenje ne daje osobito dobre rezultate, jer obično ima mnogo čvorova, a ožiljci dugo zacjeljuju i vrlo su bolni.

Za liječenje se koriste antibiotici, imunosupresivi, vitaminski kompleksi, analgetici i drugi lijekovi.

Na čvorove se primjenjuju posebne obloge s linimentom ihtiola ili dibunola.

Ako je slučaj potpuno uznapredovao, mogu se primijeniti kortikosteroidi.

Ako su te mjere neučinkovite, pacijent može primiti transfuziju krvi.

Refluks može ostaviti područja udubljene ili atrofirane kože.

Ova bolest može biti opasna jer, zbog neravnoteže biokemijske ravnoteže u tijelu, bubrezi i jetra pate i otkazuju, što može dovesti do smrti. Ali to se događa izuzetno rijetko.

Prevencija

Ne postoje točne metode prevencije, budući da uzrok nije u potpunosti shvaćen. Poznato je da ljudi s prekomjernom težinom najčešće pate od ove patologije. Stoga vas zdrava prehrana i tjelovježba mogu donekle zaštititi. Uvarci i infuzije ljekovitog bilja također mogu pomoći vašem zdravlju.