Kako znati imate li rak kože. Rak kože - simptomi i znakovi, fotografije

Onkologija kože malignog podrijetla je formacija formirana od epitelnih stanica kože. Patologija nema specifične preferencije i dijagnosticira se u bolesnika različitih dobnih i spolnih skupina.

Međutim, znanstvenici primjećuju određeni uzorak u razvoju takve onkologije kod ljudi sa svijetlim tonom kože starijih od 60 godina koji su dugo izloženi suncu. Iako teoretski, rak kože može se razviti iz bilo kojeg madeža, bez obzira na njegovu lokaciju. Da biste to učinili, dovoljna je prisutnost barem jedne maligne stanice u madežu.

Klasifikacija raka kože

Rak kože ima nekoliko klasifikacija prema strukturnim razlikama, histološkim značajkama, morfološkim značajkama itd.

Vrste

Razlikuju se sljedeće vrste raka kože:

Stanični rak ili sličan onkološki oblik formiran od melanocita rijetko metastazira, ali može proizvesti procese, prodirući u cirkulacijski i limfni sustav. Ako se to dogodi, melanom će se brzo proširiti po organima, a pacijentovo preživljavanje vjerojatno neće biti duže od godinu dana;

Na fotografiji se jasno vidi kako izgleda početni (1) stadij melanoma, raka kože na licu

– ova vrsta raka je široko rasprostranjena (75%), karakterizirana tendencijom recidiva, ali praktički ne metastazira. Obrazovanje karakterizira spor rast. Za lokalizaciju često odabire vlasište ili epidermis, može biti višestruko ili pojedinačno. Bazalni karcinom je okrugla, tamnocrvena ili ružičasta tvorba koja malo strši iznad kože.

Fotografija prikazuje bazalni rak kože na tjemenu, nosu, ruci i nozi

– ova vrsta raka može se lokalizirati na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće se razvija na otvorenim područjima i donjoj usnici. Obrazovanje nije osobito selektivno s obzirom na spol, već preferira pacijente u dobi za mirovinu. Karcinom skvamoznih stanica je nodularna tvorba, dok se razvija, tumor praktički gubi pokretljivost i počinje krvariti.

Rijetke sorte

Stručnjaci su zasebno razvili klasifikaciju relativno rijetkih karcinoma kože (manje od 1% slučajeva):

– lokaliziran uglavnom na udovima i torzu, raste iz čestica vezivnog tkiva kože. Može se manifestirati u nekoliko varijanti - dermatofibrosarcoma protuberans, Kaposijev sarkom itd.;
Onkologija Merkelovih stanica je tumor lokaliziran prvenstveno na glavi ili licu starijih bolesnika, au polovici slučajeva tumor daje višestruke udaljene metastaze.

Obrasci

Onkolozi razlikuju sljedeće oblike raka:

Papilarni oblik– smatra se najrjeđim oblikom raka kože, gomoljasta je tvorevina prekrivena višestrukim papilama. Takva formacija je sklona brzom metastaziranju i klijanju unutar tijela, što dovodi do brze iscrpljenosti pacijenta;
Infiltrirajući se– je ulceracija s kvrgavom korom i gustim rubovima. Takvu neoplazmu karakterizira brzo klijanje u susjedna tkiva, što brzo dovodi do njegove nepokretnosti;
Površinska onkologija manifestira se kao guste nodularne neoplazme žuto-bijele boje, koje se kasnije degeneriraju u neravne plakove s malom depresijom u sredini.

Uzroci i čimbenici rizika

Sljedeći ljudi posebno su izloženi riziku od razvoja tumora kože:

Oni koji su stariji;
Svijetle puti, s genetski smanjenim sadržajem melanina;
Uz melanom-opasne pigmentne mrlje;
Imati;
Pati;
S pigmentnom kserodermom;
Imajući upalne patologije kože;
Pati;
Dugo ostati na otvorenom suncu;
Oni koji zlorabe korištenje solarija.

Osim rizične skupine, liječnici identificiraju još neke čimbenike koji pridonose razvoju malignih tumora kože:

Komplikacija zbog dermatitisa podrijetla zračenja;
Kemijska izloženost karcinogenima, kao što su spojevi arsena, katran koji se nalazi u cigaretama ili maziva;
Oštećenje na mjestu starog ožiljka;
Izloženost zračenju;
Konzumacija proizvoda koji sadrže kancerogene tvari kao što su nitriti, nitrati, marinade, dimljena hrana, konzervansi i pretjerano masna hrana;
Izloženost različitim vrstama toplinskih čimbenika ili toplinskog zračenja;
Povreda integriteta madeža;
Onkologija na mjestu gdje je prethodno bila duboka opeklina;
Zlouporaba tetoviranja;
Prisutnost hepatitisa ili HIV infekcije;
Živjeti u južnim zemljama.

Kako prepoznati tumor u početnoj fazi?

Karakteristična značajka raka kože je njegovo preferirano mjesto na otvorenom tijelu.

Među svim slučajevima onkologije kože, oko 90% ima ovu određenu lokalizaciju, pri čemu se većina slučajeva tumora promatra na licu (više od 70%).

Simptomi manifestacija

Svaki oblik i tip raka kože karakteriziraju zasebni simptomi, a identična onkologija kože različito se javlja kod pojedinih bolesnika. Ali postoje i uobičajene primarne manifestacije simptoma koji određuju rak kože:

Pojava uporne mrlje na koži s nejasnim granicama, koja se postupno povećava;
Stvaranje malog ulkusa koji se ne može liječiti, koji postupno postaje bolan i krvari;
Madež se iznenada promijenio, postao tamniji ili promijenio strukturu;
Nastala je neobična nodularna tvorevina ljubičaste, crvene, ružičaste ili crne boje;
Stvaranje zbijenosti ili tvrdih formacija koje imaju ljuskastu ili hrapavu površinu;
Stvaranje bijele mrlje poput ožiljka koja ima manje elastičnu strukturu od normalnog obližnjeg tkiva.

Simptomi kožnih promjena kod djece

Rak kože pogađa pedijatrijske bolesnike relativno rijetko (manje od 1%). Postoje dvije vrste raka: karcinom pločastih stanica i bazalnih stanica.

Skvamozne stanice najčešće su lokalizirane na licu, udovima, ušima i vlasištu, formirajući se na pozadini. Tvorba metastazira u obližnje limfne čvorove, udaljene metastaze se ne opažaju.

Na fotografiji je dijete sa posljednjim stadijem pigmentne kseroderme - to je rijetka vrsta raka kože koja se opaža kod djece

Slika prikazuje kancerogenu xeroderma pigmentosum kože lica, uključujući oči

Rak kože bazalnih stanica također preferira površinu lica. Takav onkoform je gusta kvržica, koja postupno uzrokuje pojavu sličnih formacija u blizini, s kojima se stapa, zauzimajući sve veća područja.

Faze

U razvoju raka kože, slično drugim onkologijama, opaža se odgovarajuća faza.

1. faza– početna faza razvoja tumora kože, koju karakterizira mala veličina (ne više od 2 cm). Rak kože 1. stupnja karakterizira odsutnost metastaza i visoka pokretljivost, bez poteškoća se pomiče s kožom, iako su zahvaćeni njezini donji slojevi. Prognoza liječenja u ovoj fazi je povoljna, budući da je većina pacijenata potpuno izliječena od raka kože.
Faza 2– karakterizira povećanje veličine tumora do 4 mm, iako maligne stanice još nisu dosegle limfne čvorove. U izoliranim slučajevima, metastaza se nalazi u blizini tumora u limfnom čvoru. Može postojati osjećaj boli u području gdje se nalazi tumor. Ovu fazu karakterizira petogodišnje preživljavanje od 50%, ali samo uz pravovremenu i adekvatnu terapiju.
U fazi 3 dolazi do aktivnog oštećenja limfnih čvorova, iako metastaze još nisu uočene u organima. Tumor postaje kvrgav i uzrokuje mnogo nelagode. U ovoj fazi formacija je već urasla u potkožno tkivo, pa stoga gubi pokretljivost. Za ovu fazu, petogodišnje preživljenje opaženo je samo u trećine pacijenata.
Obrazovanje u fazi 4 stječe velike veličine, pokrivajući velika područja kože. Tumor raste unutar tijela, uključujući hrskavicu i koštano tkivo u procese raka. Obično u ovoj fazi, neoplazma je karakterizirana krvarenjem, truje sve tjelesne sustave, šireći metastaze kroz njih. Obično je jetra prva pogođena, a zatim pluća. U ovoj je fazi petogodišnja stopa preživljavanja iznimno niska i ne prelazi 20%.

Posljedice

Svaki tip raka kože ima svoj skup stanica različite agresivnosti, zbog čega se takve neoplazme ponašaju drugačije.

Zašto su karcinomi kože opasni?

Basalioma nije sklon metastazama, karakteriziran sporim rastom, često se nalazi u nosu.
Onkologija kože skvamoznih stanica, naprotiv, brzo raste i metastazira po cijelom tijelu.
Najopasniji oblik se smatra melanoma, teško se liječi i često uzrokuje mnogo komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnostički proces uključuje postupke kao što su:

Pozitronska emisijska tomografija;
Laboratorijske pretrage krvi, serologija jetre itd.

Kako izliječiti patologiju

Terapijski proces je složen. Nakon utvrđivanja specifične vrste i stadija raka, liječnik odabire adekvatan plan liječenja. Glavne metode koje se koriste u liječenju raka kože:

Kirurško liječenje sastoji se od otvorenog uklanjanja tumora. Koristi se za onkologiju udova, tijela ili da se riješi metastaza.
uključuje zračenje kada kirurško liječenje nije izvedivo ili kada se onkologija ponovno pojavi;
tradicionalno se koristi za liječenje recidivnih oblika raka, kao i za velike tumore. Tehnika se temelji na uporabi lijekova koji imaju destruktivan učinak na stanice raka. Često se s takvim tretmanom koristi posebna mast protiv raka, koja je indicirana da se svakodnevno primjenjuje na tumor nekoliko tjedana;
Fotodinamička metoda uspješno se koristi u liječenju raka lokaliziranog u gornjim slojevima kože. Tehnika se temelji na uporabi specijaliziranog lijeka koji se nanosi na područje gdje se nalazi onkologija, nakon čega se to područje podvrgava svjetlosnom tretmanu, pod čijim utjecajem se primijenjeni lijek aktivira i uništava stanice raka;
Laserski tretman uspješno eliminira stanice raka pomoću visokoaktivnog snopa zraka;
Fulguracijska metoda uključuje uklanjanje stanica raka posebnim instrumentima, nakon čega se operirano područje tretira strujom koja ubija preostale stanice raka;
Krioterapija je opravdana samo u slučaju plitkog položaja tumora. Tehnika uključuje zamrzavanje malignog materijala tekućim dušikom.

Uz gore navedene postupke, propisana je imunostimulacijska terapija, koja povećava otpornost tijela na stanice raka. U tu svrhu propisani su interferon, 5-fluorouracil, imikvimod, aldesleukin, dakarbazin i drugi lijekovi.

Prehrana

Rak kože zahtijeva radikalnu reviziju prehrane.

Tijelu je potrebno osigurati visok sadržaj retinola i karotena, koji se uglavnom nalaze u mliječnim proizvodima, ribljem ulju, jajima, mrkvi, zelenom čaju, kukuruzu, rajčicama, soji itd.

Postoje mnogi proizvodi koji mogu suzbiti rast malignih stanica:

Zelenilo;
Češnjak;
Mrkva;
Citrusi;
Kupus;
Ljuta crvena paprika;
Repa;
Cijelo zrno.

Prognoza preživljavanja

Praksa posljednjih godina pokazuje da je prognoza petogodišnjeg preživljavanja za karcinom skvamoznih stanica početnih oblika oko 90%, a za njegove završne faze ne više od 60%.

Ako je tijelo pacijenta adekvatno odgovorilo na liječenje protiv raka, možda više neće biti recidiva.

Prognoza za maligni melanom također je dobra.

U početnim fazama, stopa preživljavanja je nešto više od 95%, au završnoj fazi - ne više od 20%.

Metastaze i životni vijek

Najčešće s rakom kože, šireći se tijelom putem krvi i limfnih putova. Nakon kirurške ekscizije melanoma, 9 od desetak bolesnika tijekom 5 godina razvije metastaze koje su obično lokalizirane u potkožnom tkivu i na površini kože.

S takvim metastazama, očekivani životni vijek pacijenta kreće se od šest mjeseci do jedne i pol godine. Ako se metastaze pojave u unutarnjim organima ili, potom se očekivani životni vijek bolesnika s rakom kože smanjuje na 3-6 mjeseci.

Prevencija

Glavni čimbenik predispozicije za nastanak raka je UV zračenje, pa je potrebno što je više moguće ograničiti njegovo štetno djelovanje.

Naravno, neće biti moguće stalno izbjegavati sunčevu svjetlost, ali svatko se može ograničiti na sunčanje samo tijekom niske sunčeve aktivnosti. I bolje je napustiti solarij barem za proljetno-ljetni period, kada je prirodno sunčevo zračenje sasvim dovoljno.

Video o prvim znakovima raka kože:

Rak kože prilično je česta ljudska bolest. Među ostalim malignim novotvorinama, čini oko 10%. Tijekom proteklih desetljeća došlo je do povećanja broja slučajeva raka za gotovo polovicu, što je povezano s porastom patologije raka općenito.

Bolest jednako često pogađa muškarce i žene, i u starijoj dobi (60-70 godina) rizik od obolijevanja je puno veći. Kod djece učestalost zloćudnih tumora kože ne prelazi jedan posto, a među najčešćim oblicima je melanom koji nastaje iz urođenih nevusa (madeža) koji sadrže značajnu količinu pigmenta melanina.

1 – normalno, 2 – displazija nevusa (madeži), 3 – aktinična keratoza, 4 – karcinom skvamoznih stanica, 5 – karcinom bazalnih stanica, 6 – melanom

Zabilježeno je da ljudi svijetle puti češće obolijevaju od tamnoputih. a među predstavnicima negroidne rase takav se rak bilježi gotovo 10 puta rjeđe. Osim toga, stanovnici južnih geografskih širina više su izloženi riziku od bolesti. Tako je, na primjer, u sunčanoj regiji Krasnodar broj pacijenata nekoliko puta veći nego u sjevernim regijama. To je zbog intenzivnijeg i dugotrajnijeg izlaganja kože lokalnog stanovništva ultraljubičastom zračenju. Kada stanovnici sjevera presele u topliju i sunčaniju klimu, njihov rizik od razvoja raka kože postaje nekoliko puta veći, stoga moraju biti svjesni te mogućnosti i poduzeti preventivne mjere.

Rak kože smatra se tumorom s prilično povoljnom prognozom. U većini slučajeva, s pacijentima koji pažljivo prate svoje tijelo, bolest se otkrije čak i prije pojave metastaza. Pravodobnim otkrivanjem i liječenjem više od 95% bolesnika ozdravi, a stopa smrtnosti je najniža u odnosu na sve druge maligne tumore. Rak nije smrtna presuda, a tumori kože su dokaz tome.

Zašto nastaje rak?

Pitanja o uzroku malignih tumora zabrinjavaju znanstvenike do danas, a poznavanje točnih mehanizama patogeneze bolesti omogućuje razvoj učinkovitih metoda prevencije.

Koža je najveći organ u ljudskom tijelu koji obavlja vrlo raznolike i važne zadaće. Koža nije samo svojevrsna barijera između vanjske sredine i tijela, ona također obavlja metaboličke funkcije, sudjeluje u termoregulaciji, uklanjanju određenih tvari itd. Većina kože je gotovo stalno na ovaj ili onaj način u kontaktu s vanjskom okruženju i pod utjecajem je različitih fizičkih čimbenika i kemijskih izlaganja s kancerogenim potencijalom.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj raka kože su:

Dugotrajno izlaganje sunčevom ili ionizirajućem zračenju;
Utjecaj kemijskih kancerogena u svakodnevnom životu, kao iu opasnim proizvodnim uvjetima;
Pušenje;
Nasljedna predispozicija;
Imunodeficijencije, uključujući nositelje HIV infekcije, u bolesnika koji uzimaju citostatike za zloćudne novotvorine drugih lokalizacija, itd.

Kod osoba koje su dugo izložene sunčevoj svjetlosti i rade na otvorenom, koža je izložena prekomjernom izlaganju ultraljubičastom zračenju, što u budućnosti može izazvati rak. Radnici koji se bave poljoprivredom, građevinarstvom, ribari i sl. imaju veći rizik od razvoja raka kože.

Pretjerano korištenje solarija također povećava mogućnost dobivanja zloćudnog tumora umjesto prekrasnog brončanog tena, stoga je bolje ne zanositi se ovim postupkom, a ako niste sigurni u kvalitetu i vrijeme korištenja opreme, onda bi prava stvar bila potpuno odbiti. Zdravlje je važnije, čak i ako koža nije preplanula.

Strast javnosti, posebno mladih djevojaka, za sunčanjem na morskoj obali ili rijeci također može dovesti do neželjenih posljedica, uključujući i rak. To se posebno odnosi na one koji su izloženi izravnoj sunčevoj svjetlosti u podne i poslijepodne, kada je intenzitet zračenja maksimalan. Ne zaboravite da ponekad boja preplanule kože, toliko tamna da je slična ugljenisanju, ne samo da ne nosi ljepotu, već može izazvati i značajne probleme.

Kemijski kancerogeni okružuju modernog čovjeka gotovo posvuda. Kod kuće su to različiti proizvodi za čišćenje i deterdženti, profesionalni faktori su kontakt s čađom, spojevima arsena, katranom itd. U svakom slučaju, osobnu zaštitnu opremu ne smiju zanemariti oni koji ne žele dobiti rak kože.

Pušenje ima vrlo snažno kancerogeno djelovanje, a među zloćudnim tumorima koje uzrokuje je rak kože.

Nasljedni čimbenici nastavljaju se proučavati, međutim, već je poznato da je u obiteljima u kojima su prethodno bili pacijenti veći rizik od obolijevanja među ostalim rođacima.

Budući da neoplazija može biti posljedica smanjene antitumorske imunosti, različite imunodeficijencije mogu se pripisati uzrocima raka. Osobe zaražene HIV-om, kao i pacijenti koji su podvrgnuti zračenju i kemoterapiji za druge vrste raka, mogu biti u opasnosti.

Osim vanjskih utjecaja, važnu ulogu ima i stanje kože. U prisutnosti ožiljaka (poslije zračenja, zbog toplinskih, kemijskih opeklina, ozljeda), trofičnih ulkusa (obično na nozi), procesi regeneracije tkiva se pogoršavaju, što može uzrokovati poremećaj diferencijacije epitelnih stanica s razvojem raka.

prekancerozne lezije kože

Uz inicirajuće čimbenike, identificirana su i prekancerozna stanja kože. Takozvani obligatni predrak u gotovo svim slučajevima završava malignom (zloćudnost), dok izborni daje šanse za povoljan ishod.

Obavezni prekancerozi uključuju:

Keirova eritroplazija;
Pagetova bolest;
Bowenova bolest.

Eritroplazija Keira Dijagnosticira se vrlo rijetko, češće pogađa muškarce, manifestirajući se u obliku crvene ploče koja se nalazi na glavi penisa. Naknadno je tipično stvaranje karcinoma skvamoznih stanica.

Bowenova bolest otkriva se na koži torza, uglavnom kod starijih muškaraca, u obliku blijedoružičastih plakova koji dosežu promjer od 10 cm. U svim slučajevima ovo stanje napreduje do raka kože skvamoznih stanica.

Za razliku od prethodna dva stanja, Pagetova bolest- sudbina ženske polovice čovječanstva. Zapravo, bolest je već zloćudni tumor lokaliziran u epitelu bradavice i izoli mliječne žlijezde, iako mogu biti zahvaćeni i vanjski spolni organi i aksilarna regija. Stanice raka nalaze se prvo u površinskom epitelu, a zatim prodiru u mliječne kanale. Bolest se očituje promjenama sličnim ekcemima - hiperemija, erozija, svrbež.

Smatra se nasljednom bolešću, a očituje se povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičasto zračenje. Najkraće izlaganje suncu kod takvih bolesnika pridonosi pojavi otoka i crvenila. Nakon toga hiperemija prelazi u ljuštenje i atrofične promjene, pojavljuju se ožiljci, a koža poprima pjegav izgled. Bolest se manifestira u djetinjstvu, a bolesnici žive oko 15-20 godina. Tijek xeroderma pigmentosum u svim slučajevima završava malignom s pojavom jednog ili drugog malignog tumora kože.

Fakultativni prekanceroz uključuje stanja koja su sposobna maligne transformacije u prisutnosti nepovoljnih uvjeta i čimbenika provokacije. To su tzv. kožni rogovi i senilne keratoze, koje se manifestiraju kao neoplazme s prekomjernom keratinizacijom, keratoakantomi (dobroćudni tumor folikula dlake), razne vrste ožiljaka i trofičnih ulkusa, dermatitis, kao i lezije kože kod drugih bolesti (tuberkuloza, sistemski eritematozni lupus).

Vrste i znakovi malignih tumora kože

područja zahvaćena određenim vrstama tumora

Klasifikacija zloćudnih tumora kože temelji se na njihovoj histološkoj građi, ovisno o čemu se razlikuju sljedeće vrste raka:

Bazalne stanice (basalioma);
Rak pločastih stanica.

Posljednjih godina, melanom koji raste iz tkiva koje stvara melanin i stoga nije povezan s površinskim epitelom i žlijezdama kože često se isključuje iz malignih tumora integumentarnog epitela. O melanomu će biti riječi nešto kasnije.

U rijetkim slučajevima moguć je rast žljezdanih tumora (adenokarcinoma), čiji su izvor kožni dodaci - žlijezde znojnice i lojnice.

Onkolozi koriste klasifikaciju tumora prema TNM sustavu, na temelju koje je moguće razlikovati faze bolesti:

Ako tumor nije veći od 2 cm i nema metastaza, onda se govori o prvoj fazi.
U slučaju kada tumor dosegne 5 ili više centimetara, uništava površinske slojeve, nalazi se ispod kože, ali još uvijek ne metastazira, možemo govoriti o drugom stadiju bolesti.
U trećem, moguće je da su duboke strukture izvan kože zahvaćene bez metastaza ili je sam tumor malen, ali se otkrivaju regionalni limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka.
Četvrti stadij raka utvrđuje se otkrivanjem udaljenih metastaza, neovisno o volumenu primarnog tumora i stanju regionalnih limfnih čvorova.

Početni stadij raka kože često ne pokazuje nikakve očite ili specifične znakove, stoga se pacijenti ne žure liječniku, a pojava kožnih promjena pripisuje se raznim upalnim procesima, zaraznim lezijama itd. U međuvremenu, prisutnost čak i točke ili malog čvorića trebala bi biti razlog za posjet dermatologu i isključiti maligni tumor.

Znakovi čije kombinacije mogu izazvati zabrinutost:

Zdravi madeži (gore) i tumori/preneoplastični procesi (dolje) (prvenstveno melanom)

Prvi simptomi raka kože mogu biti lokalna promjena boje kože, otvrdnuće tkiva, prisutnost kvržica, plakova koji su skloni ulceraciji, često krvarenja. Takve promjene brzo napreduju i ne mogu se liječiti, pogotovo kod kuće. U nedostatku pravovremene kvalificirane pomoći, metastaze mogu oštetiti regionalne limfne čvorove, dublja tkiva, uključujući hrskavicu, mišiće i ligamente.

Bazocelularni karcinom

Najčešći tip raka kože je karcinom bazalnih stanica.čineći oko dvije trećine svih otkrivenih neoplazmi na određenoj lokalizaciji. Ovaj tumor se u pravilu otkriva kod starijih osoba, često se nalazi na licu, ne metastazira, ali je sposoban klijati tkivo, uzrokujući njegovo uništenje. Tijek karcinoma bazalnih stanica je prilično povoljan, a spori rast uz odsutnost metastaza omogućuje postizanje dobrih rezultata liječenja.

Rak kože bazalnih stanica sastoji se od stanica koje nalikuju bazalnom sloju epidermisa, otuda i njegovo ime. Izvana, tumor nalikuje čvoru (ovo je najčešći tip rasta) guste konzistencije, glatke površine i ružičaste boje. Metastaze nisu tipične, na temelju čega se dugo raspravlja o stupnju malignosti tumora, međutim, njegova histološka struktura i priroda staničnih elemenata još uvijek govore u prilog karcinoma.

Osim nodularnog, postoje i površinski tipovi karcinoma bazalnih stanica, ulcerativni, pigmentni i drugi.

U većini slučajeva, prvi znakovi karcinoma bazalnih stanica su prisutnost konveksne ružičaste neoplazme s bisernom bojom ili čvora s ulceracijom. Veličina tumora polako se povećava, tako da se pacijenti ne žure liječniku, međutim, oštećenje dubljih tkiva, ulceracija ili krvarenje i dalje ih prisiljavaju da potraže pomoć.

Bazaliom je najčešći tip raka kože lica. Ovaj tumor se može nalaziti u području očiju i sljepoočnica, rasti u obližnja tkiva, što može dovesti do smrti u prilično kratkom vremenu.

Rak pločastih stanica

Karcinom skvamoznih stanica dijagnosticira se u otprilike četvrtine svih pacijenata. Ako je karcinom bazalnih stanica češći kod starijih osoba i odražava starenje degenerativnih promjena, pad imuniteta, oslabljenu regenerativnu sposobnost kože, onda je karcinom skvamoznih stanica u pravilu posljedica dugotrajnih dermatoza, upalnih procesa, ožiljaka. , itd. Zbog izravnog sudjelovanja vanjskih čimbenika u procesu formiranja tumora, najčešće se takve neoplazme nalaze na otvorenim područjima tijela - na rukama, licu.

Rak kože kod pacijenata izgleda drugačije, pa su stoga identificirane njegove glavne vrste: infiltrativno-ulcerativni i papilarni. Ova se podjela temelji ne samo na izgledu tumora, već uzima u obzir i prirodu oštećenja tkiva u cjelini.

Infiltrativno-ulcerativni oblik očituje se pojavom dubokog ulkusa, koji raste duboko u tkiva, čije je dno prekriveno koricama i krvavim iscjetkom. S vremenom se veličina lezije povećava i u širinu i u dubinu.

Papilarni oblik Rak kože izgledom je sličan cvjetači, formacija ima gustu konzistenciju i kvrgavu površinu. U ranim stadijima ova vrsta rasta može se zamijeniti s papilomom (dobroćudnim tumorom), međutim, prisutnost prethodne lezije kože, prilično intenzivan rast s tendencijom ulceracije i krvarenja ukazuju na maligni proces.

Karcinom skvamoznih stanica, za razliku od karcinoma bazalnih stanica, može biti popraćen prisutnošću metastaza. U pravilu, stanice raka dospijevaju u regionalne limfne čvorove i naseljavaju se u njima. Širenje tumorskih stanica kroz krvne žile može dovesti do pojave sekundarnih tumorskih čvorova u jetri i plućima, ali je ovaj put metastaziranja izuzetno rijedak.

Video: liječnik o prepoznavanju raka kože

Nekoliko riječi o melanomu

Budući da je koža stalno izložena ultraljubičastom zračenju, potrebna je zaštitna barijera kako bi se spriječilo štetno djelovanje zračenja. Ovu funkciju obavlja pigment melanin. Kod ljudi s tamnom bojom kože i predstavnika negroidne rase znatno je veći zbog životnih uvjeta u zemljama s vrućom klimom i intenzivnom izloženošću suncu. Melanin se stvara u melanocitima, koji se inače nalaze u sloju kože koji se nalazi ispod epitela (dermis), kao i u šarenici i mrežnici oka, pa čak i u nadbubrežnim žlijezdama i žilnici, što se povezuje s mogućnošću tumora. rast ne samo u koži, već i iza nje. izvana.

Jedan od čimbenika rizika za nastanak melanoma, osim pretjeranog izlaganja ultraljubičastom zračenju, je i prisutnost velikog broja nevusa, koji se često jednostavno nazivaju madeži. Ove formacije su žarišne nakupine stanica koje sadrže melanin u koži i mrežnici. Kada su ozlijeđeni ili izloženi prekomjernoj insolaciji, moguća je maligna transformacija stanica i pojava tumora.

Pod nepovoljnim uvjetima, stanice melanocitne serije mogu postati izvor jednog od najagresivnijih malignih tumora čovjeka - melanoma. Tumor je tamna ili čak crna tvorba, brzo se povećava u veličini, metastazira prilično rano i brzo. Moguće su i varijante rasta bez pigmenta, koje je posebno teško dijagnosticirati.

Na melanom se može posumnjati po promjeni izgleda nevusa, njihovoj boji, veličini, kao i po pojavi ulceracija i krvarenja. Posebnu pozornost treba obratiti na madeže koji se nalaze na mjestima stalnog mehaničkog utjecaja (na primjer, gdje se odjeća čvrsto uklapa), a ako su oštećeni, obratite se liječniku.

Na putu do dijagnoze

Metode za dijagnosticiranje raka kože nisu vrlo raznolike. To je zbog površnog položaja neoplazme, što ga čini lako dostupnim rutinskom pregledu.

Ako se sumnja na maligni tumor kože, liječnik će obaviti temeljit pregled inspekcija, saznat će prirodu tegoba i otkad su se pojavile. Potrebno je obratiti pozornost ne samo na leziju, već i na druga područja kože, kao i na regionalne limfne čvorove, koji se mogu povećati u prisutnosti metastaza. Ako je potrebno, za detaljniji pregled tvorbe može se koristiti povećalo.

Utvrditi vrstu tumora, njegov stupanj malignosti i prirodu promjena u okolnim tkivima proizvoditi citološki I histološki studija. Da bi to učinio, liječnik uzima ili otisak razmaza pomoću stakalca ili struganje drvenom lopaticom, a za dobivanje materijala za biopsiju potrebno je uzeti fragment tumora punkcijom. Važno je dobiti dio tumora bez nekrotičnih masa, površinskih krasta ili rožnate tvari, jer nekvalitetno uzimanje uzorka tkiva može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Kako se boriti protiv raka?

Tradicionalni tretmani raka kože uključuju kirurško uklanjanje, terapiju zračenjem i kemoterapiju. Izbor specifične metode borbe protiv bolesti određen je oblikom neoplazme, mjestom, stadijem i prirodom oštećenja okolnih tkiva.

Važno je zapamtiti da je svaki tumor, a posebno rak kože, puno lakše liječiti u ranim stadijima, stoga pravovremeni posjet dermatologu može biti ključ uspješne i učinkovite terapije u budućnosti.

kriodestrukcija tumora

Glavna i, možda, najučinkovitija metoda liječenja je operacija uklanjanja tumora. Kod malih i plitkih tumora bez metastaza prednost se daje nježnim tehnikama, a moguće je koristiti i niske temperature (kriodestrukcija tekućim dušikom), laser i električnu struju (elektrokoagulacija). Međutim, uporaba ovih postupaka je neprihvatljiva u slučaju značajnog volumena lezija i prisutnosti tumorskih metastaza.

Kirurzi mogu imati posebne poteškoće pri liječenju raka kože lica, budući da uklanjanje takvog tumora neizbježno povlači za sobom kozmetički nedostatak u budućnosti. Kad god je to moguće, koriste se minimalno traumatične metode, ali ne smiju biti u suprotnosti s radikalnošću operacije.

Ako je tumor smješten tako da ga je teško ukloniti (sljepoočnice, područje oko očiju), pribjeći lokalnom liječenju zračenjem, čija učinkovitost može biti ne manja od kirurške intervencije.

Kemoterapija nema samostalan značaj za rak kože i koristi se u kombinaciji s drugim metodama.

U slučaju metastatskog oštećenja limfnih čvorova i uznapredovalog stadija bolesti potrebno je odstraniti sva zahvaćena tkiva i limfne čvorove, nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.

Liječenje narodnim lijekovima u slučaju raka kože je neprihvatljivo, jer neće dovesti ni do blagog poboljšanja, a umjesto pravovremene pomoći stručnjaka, pacijent će izgubiti vrijeme. Osim toga, kod lokalne primjene različitih biljnih pripravaka pripremljenih kod kuće može doći do upalne reakcije, infekcije, nekroze i krvarenja tumora.

Prevencija raka kože iznimno je važna, ali je često ignoriraju javnost, pa čak i medicinski stručnjaci. Za to, Da biste spriječili rak, morate slijediti najjednostavnija pravila:

Izbjegavajte prekomjerno ultraljubičasto zračenje, uključujući solarije;
Ako je moguće, ograničite kontakt kože s kućanskim i industrijskim karcinogenima;
Vodite zdrav stil života koji ne uključuje pušenje;
Redovito posjećujte dermatologa ili onkologa ako imate bliske rođake koji su bolesni.

Ako je teško odustati od sunčanja, pomoći će vam razne kreme za sunčanje koje sadrže filtarske tvari protiv ultraljubičastih zraka. Posebnu pozornost treba obratiti na djecu izloženu izravnom suncu jer je njihova koža osjetljivija na zračenje. Trudnice, zbog hormonalnih promjena, također mogu biti osjetljivije na negativne učinke ultraljubičastog zračenja, stoga pri sunčanju trebaju biti vrlo oprezne.

Prognoza za rak kože je povoljna za većinu pacijenata, a stopa preživljenja je oko 95%. Moguće je ponavljanje tumora, ali i takvi se slučajevi mogu prilično učinkovito liječiti.

Video: melanom, rak kože u programu "Živjeti zdravo!"

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja za sada nisu osigurane.

Rak kože je opasna bolest malignog porijekla koja prolazi kroz nekoliko faza razvoja. Ukupno je uobičajeno razlikovati četiri stupnja raka kože, čija brzina razvoja ovisi o obliku tumora i njegovoj agresivnosti. Da bi se identificirao stadij bolesti, potrebno je proći temeljitu dijagnozu, procijeniti stanje limfnih čvorova i unutarnjih organa.

Rak kože smatra se jedinim rakom koji se može vidjeti bez upotrebe instrumentalnih metoda. Karakteristični vanjski nedostaci, njihov oblik, boja, gustoća imaju značajne razlike od benignih formacija.

Posebnu ulogu igra prikupljanje anamneze - prisutnost prekanceroznih stanja, ožiljaka, opeklina i mehaničkih oštećenja kože povećava rizik od razvoja raka. Stoga, za iskusne dermatologe, nije teško identificirati onkološku leziju tijekom vizualnog pregleda, odrediti stadij raka kože i propisati odgovarajući tretman.

Koncept faza, koliko ih ima?

Fotografija prikazuje stadij raširenosti raka kože

Faze raka kože su uvjetna podjela faza razvoja tumora prema veličini, oštećenju limfnih čvorova i prisutnosti sekundarnih malignih žarišta u unutarnjim organima.

Postoje četiri glavne faze raka kože, koje određuju opće i lokalne simptome, dobrobit bolesnika i prognozu preživljavanja. Ponekad se identificira nulti ili prekancerozni stadij, u kojem potpuno nema znakova bolesti.

Pretkancerozni stadij ili stadij 0

Kada se rak kože prvi put razvije, mali broj stanica podliježe malignosti. Osoba možda čak i ne zna da je bolesna, jer ima vrlo malo atipičnih stanica i ne protežu se dalje od jednog sloja epitela. Stoga nema lokalnih ili općih manifestacija.

Ako imunološki sustav pacijenta u potpunosti funkcionira, može uništiti stanice raka, sprječavajući nastanak tumora. Ali kod pacijenata sa smanjenjem tjelesne obrane, proces malignosti se nastavlja, promijenjene stanice se nastavljaju dijeliti i nastaje maligna neoplazma.

Rani stadij dobro reagira na liječenje, a ako se otkrije maligno žarište, dovoljno je učiniti jednu operaciju kako se bolest ne bi vratila. Prekancerozni rak kože ne zahtijeva zračenje ili kemoterapiju kako bi se izbjegao recidiv.

Početni ili stadij 1 raka kože - prvi simptomi i znakovi

Kao i nula, prva faza raka kože ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Razlikuje se od ostalih faza razvoja u odsutnosti metastaza, pa se pojavljuju samo lokalne manifestacije.

Kako izgleda rani stadij raka kože? Pojava neoplazme ovisi o morfološkoj strukturi. Prve promjene na koži mogu izgledati kao madež neravnih rubova, jedan ili više sraslih čvorova, hrapavi plak ili ulcerozno-erozivna lezija.

U ovoj fazi, veličina maligne formacije nije veća od 2 cm, ne raste u duboka tkiva, stoga nema općih simptoma raka kože u fazi 1. Neki pacijenti primjećuju da je razvoju tumora prethodio blagi porast temperature, slabost i stalna pospanost. Nije uvijek moguće utvrditi jesu li to simptomi početne faze raka kože ili reakcija tijela na prekomjerni rad. Grupiranje prema TNM klasifikaciji - T1, T2, N0, M0.

Fotografija prikazuje razvoj raka kože u početnim fazama u obliku karcinoma bazalnih stanica kože

Rak kože 2. stupnja

Rak kože 2. stupnja karakterizira povećanje veličine primarne lezije. Neoplazma raste, utječe na nekoliko slojeva, ali još ne prelazi jednu anatomsku zonu.

Simptomi u fazi 2 postaju izraženiji - na zahvaćenom području pojavljuju se znakovi upale - crvenilo kože, oteklina, bol. Opći znakovi također su odsutni ili su beznačajni, što se može pripisati umoru ili pretjeranom radu.

U fazi 2 raka kože potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se isključila oštećenja regionalnih limfnih čvorova. Često se bolest ponavlja u ovoj fazi zbog loše dijagnoze. Grupiranje prema TNM klasifikaciji - T2, T3, N0, M0.

Rak kože 3. stupnja, kako ga ne propustiti?

Za razliku od prethodnih, rak kože 3. stupnja ima manje optimističnu prognozu. Veličina tumora je veća od 5 cm, širi se na susjedna anatomska područja, prodire u duboka tkiva, utječe na krvne žile, živčana vlakna, mišiće, hrskavicu i strukture kostiju. Javljaju se regionalne metastaze.

Ako je tumor predstavljen u obliku plaka ili ulkusa, dolazi do stalnog krvarenja ili odvajanja eksudata. Bakterijska mikroflora može se pričvrstiti na zahvaćeno područje kože, što dovodi do gnojenja.

Znakovi u fazi 3 karakterizirani su općim pogoršanjem stanja, što se objašnjava slabljenjem imunološkog sustava. Limfni čvorovi postaju gušći i upaljeni, a pokretljivost im je smanjena. Pojavljuju se disfunkcije pojedinih organa i sustava, ovisno o tome gdje tumor raste. Grupiranje prema TNM klasifikaciji - Bilo koji T, N0, N1, M0.

Fotografija prikazuje širenje raka kože u fazama 3 i 4

Rak kože u stadiju 4, zašto je opasan?

Završni ili četvrti stadij raka kože karakterizira značajan rast tumora i stvaranje sekundarnih tumora u unutarnjim organima. To dovodi do razvoja zatajenja više organa i potpunog gubitka snage.

Simptomi faze 4:

kronični umor;
poremećaji spavanja;
značajan gubitak tjelesne težine;
anemija;
povišena temperatura, groznica;
depresija.

Stadij 4 raka kože s metastazama smanjuje šanse za uspješan oporavak na nulu, budući da je liječenje više metastaza teško i temelji se samo na simptomatskom olakšanju. Grupiranje prema TNM klasifikaciji - Bilo koji T, N, M.

Klasifikacija stupnjeva prema TNM sustavu

Međunarodna klasifikacija za određivanje prevalencije procesa jednostavna je za korištenje i koriste je onkolozi diljem svijeta za postavljanje točne dijagnoze.

T - označava primarni tumor:

Tx - znači da iz nekog razloga nije bilo moguće procijeniti parametre tumora.
T0 - smatra se nultim stupnjem bez otkrivanja malignog čvora kao takvog.
T1 - tumor je otkriven i mjeri ne više od dva centimetra.
T2 je maligni čvor promjera dva do pet centimetara.
T3 - tumor veći od pet centimetara.
T4 - formacija bilo koje veličine s oštećenjem drugih organa i prodiranjem duboko u tkivo.

N - procjenjuje oštećenje regionalnih limfnih čvorova:

Nx - nemoguće je procijeniti stanje čvorova.
N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima.
N1 - potvrđena je prisutnost metastaza u limfnim čvorovima.

M - karakterizira prisutnost sekundarnih žarišta neoplazme u udaljenim organima:

Mx - iz više razloga nije bilo moguće ocijeniti.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M1 - potvrđuje prisutnost udaljenih metastaza.

Kako uočiti pojavu bolesti?

Mnoge ljude zanima sasvim logično pitanje: kako počinje rak kože i kako ga ne propustiti? Na tijelu svake osobe postoje jedinstveni nevusi, poznatiji kao madeži, a mogu postojati i pigmentne mrlje ili madeži. Stoga je vrlo važno pratiti njihove moguće promjene i po mogućnosti spriječiti njihovo oštećenje.

Događa se da madež ili staračka pjega počnu mijenjati boju, postanu tamniji ili konveksniji u obliku, počnu rasti ili se mogu prekriti korom koja im je neobična. Sve ovo se ne može zanemariti, ovo bi mogla biti prva vijest o mogućoj dijagnozi - rak kože. Naravno, nitko ne kaže da se sigurno radi o ranom stadiju raka kože (fotografija u prilogu), ali svakako zahtijeva konzultaciju s liječnikom.

Druga mogućnost za nastanak tumora može biti iznenadno stvaranje male i ponekad potpuno neugledne ružičaste mrlje, u nekim slučajevima više od jedne. Upotrebom lijeka koji ublažava upalu, mrlja može nakratko nestati, ali se ubrzo vraća novom snagom. Nastala neoplazma obično je malo zbijena i može imati udubinu u sredini, u obliku lijevka. Moguće je ljuštenje, zatim stvaranje kruste te krvavi i krvavi iscjedak iz rane.

Posebnosti razvoja

Ne samo kako izgleda, već i njegove karakteristike razvoja ovise o morfološkoj strukturi formiranja raka. Uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste tumora koji se formiraju na koži -, i.

Tvorbe skvamoznih stanica i karcinom bazalnih stanica dijele iste gore opisane faze, ali postoje manje razlike. Karcinom skvamoznih stanica razvija se vrlo brzo i aktivno se širi cijelim tijelom.

Basalioma, naprotiv, raste sporo, rijetko prodire u duboke potkožne slojeve i gotovo ne metastazira. Ali ako se razviju rijetki oblici bazalioma - nalik sklerodermi ili ulcerozni, tumor brzo napreduje, uništavajući hrskavicu i koštano tkivo.

Najagresivniji i najopasniji oblik je melanom, čija početna faza izgleda kao madež koji mijenja boju i veličinu. Melanom često nastaje iz postojećih madeža, a rjeđe na zdravim dijelovima tijela.

Stadiji melanoma:

I – do 2 mm, bez manifestacije
II – do 4 mm, bez manifestacije.
III – bilo koje debljine melanoma, sa ili bez ulceracije, ali s oštećenjem limfnih čvorova.
IV – izašao je izvan jedne anatomske zone, prisutne su regionalne i udaljene metastaze.

Čak i rana faza melanoma uzrokuje neugodne lokalne simptome - svrbež, peckanje, oticanje okolnog tkiva, krvarenje. Ali najvažniji znak je značajna razlika u boji i obliku od ostalih madeža i nevusa.

Kako otkriti rak kože u ranoj fazi?

Na tijelu svake osobe postoje madeži i staračke pjege, s godinama ih je sve više, a pojavljuju se i razni nedostaci na koži. Stoga mnogi ljudi imaju pitanje: kako otkriti rak kože u početnoj fazi?

Važno je pratiti svoje tijelo i obratiti pozornost na sve promjene koje mogu postati prvi znakovi raka:

pojava neravnog madeža na tijelu;
promjena boje, veličine i oblika postojećih nevusa;
stvaranje gustih čvorova koji strše iznad kože;
bolna oteklina ispod kože;
pojava čira s neravnim podignutim granicama;
eksudativni, krvavi ili gnojni iscjedak iz oštećenja kože.

Prilikom pregleda tijela posebno je važno obratiti pozornost na otvorene dijelove tijela – lice, vrat, prsa i ramena. Upravo su ta područja najosjetljivija na negativne čimbenike koji uzrokuju razvoj raka.

Dijagnoza u fazama 1, 2, 3 i 4

Ako se pojave znakovi raka kože, trebate posjetiti dermatologa radi početne dijagnoze. Liječnik pregledava cijelo tijelo pacijenta, a posebnu pozornost posvećuje zahvaćenom području.

Područje promijenjene kože podliježe detaljnom pregledu pomoću povećala ili dermatoskopa. Osobito je važno provesti dermatoskopiju sumnjivih madeža - utvrditi granice, simetriju i ujednačenost pigmentacije.

Daljnji rad provodi onkolog koristeći sljedeće metode:

Citološki pregled - ostružite površinski sloj s površine ljuskavog čvora ili uzmite razmaz iz plakajućih erozija. Dobiveni materijal se proučava pod mikroskopom.
Biopsija – izvodi se za dijagnosticiranje karcinoma pločastih stanica i bazalnih stanica. Ne preporučuje se kod sumnje na melanom, jer oštećenje tumora može izazvati njegov agresivan rast. Tijekom biopsije, posebnim pincetama ili punkcijskom iglom iz lezije se ukloni mali broj stanica, a zatim se pošalje na histološki pregled.
Ultrazvuk trbušne šupljine i limfnih čvorova potreban je za prepoznavanje sekundarnih tumora.
Mamografija se radi ako je tumor nastao u području mliječnih žlijezda, kako bi se isključilo njihovo oštećenje.
X-zrake – fotografije prsnog koša i koštanih struktura koje se nalaze u području tumora, mogu otkriti sekundarna maligna žarišta.
CT, MRI, PET/CT - ove metode nužno uključuju dijagnostiku 4. stupnja kako bi se identificirala čak i mala žarišta atipičnih stanica koje su se proširile po tijelu.

Dijagnostika uključuje laboratorijske pretrage krvi i urina općim biokemijskim metodama. Testovi nam omogućuju procjenu općeg stanja pacijenta, funkcioniranje tijela, prisutnost i težinu upalnog procesa.

Liječenje

Liječenje raka kože 1. stupnja provodi se nježnim metodama koje ne samo da omogućuju maksimalno očuvanje zdravih područja tkiva. Početni stadij dobro reagira na terapiju zračenjem, čime se može postići potpuni oporavak bez operacije.

Prvi stadiji raka kože moraju se ukloniti minimalno invazivnim metodama:

kauterizacija laserom;
elektrokoagulacija;
kriodestrukcija.

Početne faze raka kože mogu se liječiti suvremenom metodom - fotodinamičkom terapijom. Metoda se sastoji od unošenja fotosenzibilizirajućih sredstava u tijelo pacijenta ili primjene fotosenzibilizirajućih sredstava na zahvaćeno područje. Nakon nekoliko sati na tumor se usmjeravaju laserske zrake pod čijim se utjecajem uništavaju tumorske stanice.

Imunološka i ciljana terapija su moderne metode liječenja onkologije, koje uključuju korištenje lijekova koji su odabrani uzimajući u obzir genetske karakteristike pacijenta. Ove metode su učinkovite, bez obzira na morfološku strukturu i agresivnost raka.

Liječenje raka kože u stadiju 2 uključuje kirurško uklanjanje zahvaćenog i okolnog tkiva, nakon čega slijedi zračenje ili kemoterapija kako bi se spriječio povratak.

Liječenje stadija 3 počinje kemoterapijom ili terapijom zračenjem kako bi se smanjila veličina primarnog tumora prije operacije. Nakon što se pojave prvi znaci metastaza, tijekom intervencije se izrezuju okolna tkiva i limfni čvorovi. Nakon operacije provodi se jedan ili više ciklusa zračenja, ciljane terapije, imunološke terapije ili kemoterapije.

Liječenje raka kože 4. stupnja usmjereno je na ublažavanje stanja pacijenta. Terapija zračenjem provodi se u kratkim tečajevima kako bi se zaustavilo napredovanje malignih tumora u veličini. Kemoterapija je propisana za istu svrhu, ali se mnogo manje podnosi, uzrokujući nuspojave u svim organima i sustavima.

Za poboljšanje dobrobiti mogu se izvesti palijativne operacije:

ugradnja nefrostomije za bubrežne poremećaje;
drenaža i stentiranje žučnih kanala;
stentiranje vene za tumorske opstrukcije;
uklanjanje dijela crijeva kada se njegov lumen sužava.

Budući da višestruke sekundarne tvorbe uzrokuju bol u cijelom tijelu, liječenje metastatskog raka kože uključuje jake lijekove protiv bolova. U početku se koriste ne-narkotički analgetici, ali kada prestanu djelovati, morate posegnuti za snažnijim lijekovima.

U kojoj fazi metastazira rak kože?

Kada se rak kože razvije, ne zahvaća samo površinske slojeve, već prodire i u duboke potkožne slojeve. Kada tumor uraste u krvne žile i limfne kanale, iz njega se odvajaju stanice raka koje se mogu smjestiti u bilo kojem organu, izazivajući stvaranje novih lezija.

Rak kože u fazi 3 počinje proizvoditi prve metastaze u najbližim limfnim čvorovima, au sljedećoj fazi pojavljuju se sekundarni tumori u unutarnjim organima ili strukturama kostiju. Lokalizacija sekundarnih lezija ovisi o mjestu primarnog tumora, ali najčešće su smještene u plućima, jetri, probavnom sustavu i mozgu.

Kakva je životna prognoza za 1., 2., 3. i posljednju, 4. fazu raka?

Prema statistikama, najpovoljnija prognoza za rak kože je 1. stadij. Ako otkrijete bolest u ovoj fazi i podvrgnete se kvalitetnom testiranju, možete postići potpuni oporavak u više od 90-95% pacijenata.

Koliko ljudi žive s rakom kože u stadiju 2? Budući da tumor još nije zahvatio duboka tkiva i ne metastazira, prognoza je prilično povoljna - više od 70% pacijenata preživi unutar pet godina.

Kada su pogođeni najbliži limfni čvorovi, životna prognoza se pogoršava - petogodišnje preživljavanje u fazi 3 zabilježeno je u 50-55% slučajeva.

Koliko ljudi žive s rakom kože u stadiju 4? U ovoj fazi razvoja pojavljuju se više metastaza u unutarnjim organima, narušavajući njihovo funkcioniranje. Kao rezultat toga, razvijaju se ozbiljne komplikacije od strane jetre, pluća i srca, što dovodi do smrti pacijenta. Preživljavanje u četvrtoj fazi raka kože tijekom 5 godina bilježi se u najviše četvrtini pacijenata.

Maligne lezije dobro reagiraju na liječenje u početnim fazama, kada su prvi simptomi raka kože još prisutni ne uzrokuju nelagodu. Ozljeda se može pojaviti kao mala točkica i ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Dok se pojave svrbež i krvarenje ili kada površina počne ulcerirati, možda je već dijagnosticiran stadij II ili III raka.

Ako se otkriju promjene na nevusima, madežima ili bradavicama, kao i ako se na koži pojave područja crvenila ili ljuštenja Preporučljivo je konzultirati dermatologa ili dermato-onkolog. Ne smijete ignorirati znakove raka kože jer što se prije otkrije postojeća bolest, veća je vjerojatnost uspjeha u njezinu liječenju.

UZROCI

Tumor raka je modificirano tkivo zdravog tijela u kojem je došlo do mutacije stanica. Tijekom mutacije stanice gube sposobnost obavljanja svojih funkcija. Istodobno, njihova sposobnost reprodukcije i potreba za hranjivim tvarima višestruko se povećava. Mutacije genetskog aparata u stanicama ljudskog tijela događaju se stalno, ali tumor se ne pojavljuje uvijek. Postoje imunološki mehanizmi koji prepoznaju stanice koje su tijelu postale strane i uništavaju ih. Do zloćudnog rasta dolazi kada se pojavi previše mutacija ili obrambeni mehanizam prestane raditi kako bi trebao. Stoga su simptomi raka kože isti kod žena i muškaraca.

Uzroci bolesti uključuju sve čimbenike koji doprinose oštećenju genetskog aparata stanica i smanjuju napetost antitumorskog imuniteta:

pretjerano izlaganje ultraljubičastom zračenju, prirodno i umjetno tamnjenje, prisilno izlaganje suncu;
izloženost kemijskim kancerogenima: ispušni plinovi, duhanski dim, pare hlapljivih reagensa koji se koriste u proizvodnji;
genetske karakteristike organizma određuju ili povećanu osjetljivost staničnog genoma na oštećenja ili smanjenje sposobnosti imunološkog sustava da ih otkrije i uništi;
sekundarna stanja imunodeficijencije: AIDS, uzimanje imunosupresivnih lijekova.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o sloju stanica iz kojeg tumor raste, razlikovati planocelularni i bazocelularni karcinom. U prvom slučaju dolazi do degeneracije površinski smještenih epidermalnih stanica, u drugom - najdubljeg sloja. nastaje od posebnih stanica – melanocita, koje sadrže pigment melanin i nalaze se u bazalnom sloju kože.

Postoje četiri oblika karcinoma bazalnih stanica: nodularni, površinski, ulcerozni i cicatricijalni. Karcinom skvamoznih stanica može se pojaviti kao čir, kvržica ili plak. To može biti površno širenje, nodularni ili lentigo melanom.

Utvrđeno je da postoje kožne lezije koje mogu postojati godinama, ali s vremenom dođu do maligne transformacije i nakon toga poprimaju sve simptome i znakove raka kože. Nazivaju se obveznim prekanceroznim stanjima. Postoji i skupina fakultativnih prekanceroznih stanja, praćenih oštećenjem trofizma i kroničnom upalom kože. To stvara povoljne uvjete za degeneraciju stanica, ali to se ne događa uvijek.

Važno je na vrijeme prepoznati i provesti radikalno liječenje prekanceroznih stanja. To pacijentu može prištedjeti nepotrebne patnje i spasiti mu život. Sljedeće patologije klasificiraju se kao obvezne prekanceroze.

Bowenova bolest- poremećaj procesa keratinizacije epidermalnih stanica na ograničenom području. Na površini se pojavljuje jedna ili više crveno-smeđih pjega prekrivenih rožnatim ljuskama ispod kojih se nalazi granulirajuća površina. Ako se ne provede radikalno liječenje (kirurško ili zračenje), Bowenova bolest se razvija u infiltrirajući planocelularni karcinom, koji raste kroz cijelu debljinu kože i pozadinskih struktura.
Eritroplazija Keira- pretežno zahvaća kožu glavića penisa, ima izgled jedne ili više crvenih ljuskavih mrlja s mogućom ulceracijom, a liječi se kirurški.
Xeroderma pigmentosum- urođeno stanje karakterizirano povećanom osjetljivošću na sunčevu svjetlost. Na koži se pojavljuju crvene mrlje koje se počinju ljuštiti. U tom slučaju potrebno je zaštititi tijelo od izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti i redovito se podvrgavati pregledu dermatologa i onkologa.
- lezija se najčešće nalazi u području bradavica dojke, podsjeća na ekcem. Liječenje je kirurško, pa djevojke treba posebno paziti na prve simptome raka kože kako ne bi bilo prekasno.

SIMPTOMI

Jedini simptom u početnim fazama raka kože je prisutnost kožne patološke lezije. Ovisno o obliku bolesti, može se pojaviti kao mrlja, bradavica, čir ili erozija.

Izgled lezije s karcinomom bazalnih stanica

Nodularni bazaliom ima izgled gustog čvora sedefasto ružičaste boje s udubljenjem u središtu, koji se uzdiže iznad površine kože i lako krvari pri ozljedi.

Glavni simptomi početnog stadija raka kože dijagnosticiranog kao površinski karcinom bazalnih stanica su crveno-smeđi plakovi koji su okruglog ili nepravilnog oblika sa sjajnim voštanim rubovima uzdignutim iznad okolne kože. Nekoliko lezija može se pojaviti odjednom, sporo rasti i rijetko se produbiti.

Cicatricial basalioma ima izgled udubljenja s voštanim uzdignutim rubovima, na čijem se dnu nalazi gusto ožiljno tkivo. Na periferiji se povremeno pojavljuju ulceracije koje postupno stvaraju ožiljke i stapaju se s primarnom lezijom.

Prognoza za ulcerozni karcinom bazalnih stanica je nepovoljna, on raste u pozadinska tkiva poput infiltrativnih oblika. Dno ulkusa karakterizira crveno-smeđa boja i kvrgava površina prekrivena crnim krastama. Ružičasti sjajni rubovi ulcerativnog karcinoma bazalnih stanica su podignuti.

Pojava lezija kod raka kože skvamoznih stanica

Plak kod planocelularnog karcinoma je gust, crvene boje s kvrgavom površinom, brzo raste u širinu i prodire duboko u slojeve kože.

Nodularni oblik karakterizira pojava višestrukih crveno-smeđih čvorova s neravnom površinom, koji podsjećaju na cvjetaču. Kada se ozlijede, lako krvare i često ulceriraju.

Ulkus kod karcinoma skvamoznih stanica ima oblik kratera s uzdignutim rubovima i crveno-smeđim dnom te brzo raste u dubinu i širinu.

Kako se manifestira melanom?

Obično se površinski širi razvija se na mjestu nevusa. Istodobno se povećava, mijenja boju i gubi kosu. Obično je to mali tumor smeđe-crvene boje s tamnijim inkluzijama, lako se ozlijedi i ulcerira.

Nodul se pojavljuje na pozadini nepromijenjene kože i ima izgled jednog plavkasto-crnog čvora. Ovo je najnepovoljniji oblik u smislu prognoze - nodularni melanomi brzo rastu, uništavajući kožu i pozadinska tkiva.

Lentigo melanom se pojavljuje na izloženim dijelovima tijela, obično u starijoj dobi. To su smećkaste, okrugle mrlje koje se ne uzdižu iznad razine kože. Neoplazma se polako povećava u širinu, potrebno je oko 20 godina da dublja tkiva rastu.

Kako se manifestira sarkom?

Stvaranje neoplazme nastaje iz vezivnih tkiva koja stječu pojava okruglog, tuberkuloznog, bijelog čvora. Obično se simptomi i znakovi ovog oblika raka kože otkriju brže od melanoma jer se bolest brzo razvija. Posebno brzo napreduje kod djece, jer mlada tijela imaju najaktivniji rast tkiva.

Sarkom ima sve karakteristične znakove raka kože:

stvaranje metastaza koje utječu na unutarnje organe;
proliferacija s apsorpcijom susjednih tkiva;
kaheksija;
recidiva.

U većini slučajeva izraslina zahvaća tkiva ruku i nogu. Zbog poteškoća pravovremene dijagnoze, najopasniji tumor je u uhu - ova vrsta sarkoma češće se javlja kod muškaraca. Izvana podsjeća na bradavičaste kvržice i spljoštene čireve. Kako se simptomi raka kože povećavaju, postaju bolni.

Sarkom je teško liječiti ako se kasno otkrije i metastaze su već počele.

DIJAGNOSTIKA

Ako se sumnja na prisutnost kancerogene lezije, provodi se potpuni pregled tijela pacijenta, identificiraju se sve sumnjive lezije i formacije te palpiraju regionalni limfni čvorovi. Zatim se prelazi na instrumentalne metode istraživanja.

Dermatoskopija- ovo je pregled kože s povećanjem, koji se izvodi pomoću ručnog ili digitalnog dermatoskopa. U prvom slučaju, liječnik pregledava površinu kože kroz leću prijenosnog mikroskopa, u drugom slučaju, uvećana slika se prenosi na zaslon monitora i podvrgava se automatskoj analizi. Procjenjuje se oblik rubova i mikrostruktura površine neoplazme - na temelju tih podataka može se napraviti preliminarna dijagnoza.

Ultrazvuk kože se izvodi pomoću visokofrekventnih ultrazvučnih uređaja, koji radi na frekvenciji od 20 MHz. Pomoću ove metode istraživanja možete vidjeti koliko se duboko lezija širi i razjasniti njezine granice u području. Ultrazvukom se pregledavaju i povećani limfni čvorovi.

Sijaskopija koristi se za dijagnosticiranje melanoma, postupak se temelji na principu spektrofotometrije. Pomoću sijaskopije moguće je odrediti sadržaj melanina, hemoglobina i kolagena u tkivu neoplazme i vizualizirati njegovu unutarnju trodimenzionalnu strukturu do dubine od 2-4 mm.

Konačna dijagnoza može se postaviti samo na temelju histološkog pregleda. Materijal za njega možete dobiti brisom otiska prsta ili struganjem. U tom slučaju provodi se citološka analiza: utvrđuje se prisutnost atipičnih stanica i opći stanični sastav razmaza.

Materijal dobiven biopsijom (djelomičnom - incizijskom ili potpunom - ekscizijskom) podvrgava se histološkom pregledu. U tom slučaju liječnik može procijeniti ne samo stanični sastav, već i strukturu tumora na razini tkiva. Ako se sumnja na maligni tumor, pokušava se napraviti ekscizijska biopsija, budući da dodatna trauma tumora može potaknuti njegov rast.

Uz karakteristike glavnog žarišta, dijagnoza malignog tumora uključuje podatke o povećanim regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim metastazama.

Ako je tijekom kliničkog pregleda otkriven povećani limfni čvor, radi se punkcijska ili ekscizijska biopsija.

Ako se sumnja na udaljene metastaze, radi se ultrazvuk, CT ili MRI prsnog koša i trbušne šupljine, bubrega i mozga.

LIJEČENJE

Liječenje ovisi o vrsti, stadiju i proširenosti procesa.

Kirurško uklanjanje fokus tumora unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi histološki pregled, koristi se samostalno kada nema infiltrativnog rasta formacije i probira u limfnim čvorovima - znakovi koji karakteriziraju početni stadij raka kože. U kasnijim stadijima to može biti završna faza liječenja nakon zračenja i kemoterapije.
Terapija radijacijom Koristi se kao samostalna metoda, kao i kao prevencija recidiva nakon kirurškog liječenja. U pravilu se ponavljano zračenje provodi s relativno malim dozama. U tom slučaju tumor prima maksimalnu dozu zračenja, dok su okolna tkiva pošteđena. Ova terapija se često koristi kada se dijagnosticira rak kože kod žena.
Kemoterapija koristi se za metastatski i diseminirani rak kože (u prisutnosti višestrukih lezija u različitim dijelovima tijela). Može se kombinirati s terapijom zračenjem i prethoditi kirurškom uklanjanju žarišta tumora.

PREVENCIJA

Kako bi se smanjila vjerojatnost raka, potrebno je ograničiti izloženost kancerogenim čimbenicima:

Nemojte se zanositi sunčanjem i solarijem, koji su tako popularni kod djevojaka; Na plaži ljeti možete biti do 11 sati i navečer nakon 17 sati, tijekom dana morate ići u zatvorenom prostoru ili ispod guste krošnje;
prestati pušiti, pažljivo birajte proizvode za higijenu kože i kozmetiku; ako je kontakt s kemijskim parama neizbježan, treba koristiti najpouzdaniju zaštitnu opremu;
brinuti se o madežima i, nemojte ih ozlijediti i, pogotovo, nemojte ih rezati škarama - takve odluke za uklanjanje simptoma raka kože kod žena najčešće se promatraju.

Ako se na koži pojave sumnjive tvorevine (mrlje, čirevi ili ožiljci), kao i bilo kakve promjene na nevusima, potrebno je javiti se dermatologu ili dermatoonkologu.

PROGNOZA

Prognoza ovisi o vrsti tumora i stadiju u kojem je započeto liječenje. Bazocelularni karcinom je najmanje agresivan i ima najveći destruktivni potencijal. Tumori koji se nalaze na licu i veliki su po veličini češće recidiviraju. Stoga nemojte zanemariti prve simptome i odmah se obratite liječniku.

Ako u vrijeme liječenja primarna lezija nije veća od 2 cm u promjeru, nema infiltrativni rast ili blago raste u dubinu dermisa, te nema procjena u regionalnim limfnim čvorovima, 85% do 95% pacijenata se oporavi. U kasnijim stadijima prognoza se pogoršava, u kojem slučaju je vjerojatnost uspjeha liječenja oko 50%.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Odgovoran pristup vlastitom zdravlju pomaže čovjeku spriječiti pojavu mnogih opasnih bolesti, uključujući rak kože.

Čak i ako je situacija izvana stabilna, obratite pozornost na broj madeža na tijelu - ako se njihov broj povećao u kratkom vremenskom razdoblju, to je ozbiljan signal koji treba ispitati.

Prisutnost raka kože u nultom stadiju mogu ukazivati na pojavu crvenih ili smeđih formacija s neravnim površinama, kao i na ranama, ogrebotinama i posjekotinama koje predugo ne zacjeljuju. Često modifikacija madeža ukazuje na početak razvoja patologije. Sve to ne dijagnosticira rak, ali tjera na razmišljanje.

Zloćudne neoplazme kože su kancerozne lezije koje se razvijaju u površinskim epitelnim stanicama. Bolest nema rizične skupine, dobne kategorije i ne javlja se na temelju spola.

Stručnjaci iz područja onkologije ističu određeni slijed - bolest najčešće pogađa blijedoliki stariji ljudi koji se ne izlažu pravilno sunčevoj svjetlosti.

Opće manifestacije

Što se rak kože ranije dijagnosticira, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak i povratak u puni život. Ako se osoba odmah pregleda i otkrije bolest, obrazovanje neće imati vremena za transformaciju do smrtonosnih razmjera, bit će moguće izbjeći metastaze i globalno oštećenje drugih važnih sustava i organa.

Da biste izbjegli kritičnu situaciju kada samo čudo može pomoći, vrijedi detaljnije razmotriti moguće uobičajene primarne manifestacije strašne bolesti.

Skvamozni

U onkološkoj praksi, karcinom skvamoznih stanica se tumači kao jedan od izvornih tipova tumorskih lezija koji se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu kože. Nastanak i distribucija po tijelu metastaze za ovu vrstu onkologije - izuzetno rijedak događaj, dijagnosticiran u jednom od deset slučajeva.

Češće tumor invazira i raste u duboke slojeve mekog tkiva. Glavni uzrok bolesti je brz pogoršanje ekološke situacije u većini regija Rusije.

Postoje sljedeći oblici i tipovi karcinoma skvamoznih stanica kože:

ploča– ova vrsta patologije izgleda kao jarko obojeno područje u obliku tuberkuloze. Ima grubu strukturu i jasno je vidljiv na tijelu golim okom. S vremenom postaje sve gušća i brzo se povećava.

Kako bolest napreduje, uočava se duboko prodiranje tvorbe u susjedna meka tkiva, što je u početnoj fazi popraćeno neugodnim osjećajima i nelagodom pri kontaktu s lezijom, a potom i pojavom jake boli i spontanim krvarenjem s mjesta ozljede. tumor;

nodalni– na vanjski dodir nalikuje višestrukoj nakupini nodularnih formacija različitih veličina, povezanih s cvatom cvjetače. Ima gušću konzistenciju u usporedbi s oblikom raka u obliku plaka i veći je u bazi.

Nijansa je tamno smeđa - bliže smeđoj. Površina ima grudasti sloj. U pravilu, nodularni oblik patologije pojavljuje se na mjestu rana, starih ožiljaka (osobito slabo, neravnomjerno spojenih) i dugotrajnih mehaničkih ozljeda kože.

U početku se onkologija skvamoznih stanica manifestira u obliku pukotine koje dugo ne zacjeljuju i nanošenje boli. Onda će biti prve kvržice, u početku očuvanje nepokretnost. Malo kasnije će odrasti i početi se razboljeti. Ovaj proces je prilično kratak.

Provocirajući čimbenici:

starije osobe dob;
pretjerano izlaganje suncu;
štetan uvjeti proizvodnje;
neliječene bolesti i upalni procesi vanjske kože;
slab imunitet;
genetski raspolaganje.

Jedini i glavni simptom koji omogućuje točnu dijagnozu ove vrste raka je specifičan miris iz lezije, kada se pritisne, počinje krv curi.

Bazocelularni karcinom (karcinom bazalnih stanica)

Bazalioma kože je na neki način jedinstvena vrsta onkološke patologije koju karakterizira vrlo spor rast obrazovanje i 100% odsutnost metastaza. Liječnici se još uvijek spore o prirodi tumora: benigni ili zloćudni? Liječnici se često slažu da je ovo neka vrsta srednje faze između ova dva stanja.

Dijagnosticiran u 3 od 4 slučaja raka kože. Većina oboljelih od ove bolesti su: stanovnici južnih regija zemlje.

Djeca i mladi gotovo nikada ne obolijevaju od ovog oblika raka. Provocirajući čimbenici:

genetika;
slab obrana tijela;
loša ekologija;
kožne bolesti.

Simptomi početne faze:

izgled mikronodule nježne bijele, ružičaste ili žute otekline, podsjećajući mali biser;
najčešće se pojavljuju formacije u području kose I izazvati nelagodu;
rastu ne po širini, nego u dubinu;
karakteristična kora, koji Nakon uklanjanja, ubrzo se ponovno pojavljuje.

Opcije tumora:

nodularno - ulcerativno;
cilindričan;
perforiranje;
pigmentiran;
bradavičast;
nodularni;
atrofičan.

Adenokarcinom

To je još jedan dokaz da su kancerozne kožne formacije posljedica negativnog utjecaja vanjskih čimbenika na ljudsko tijelo.

Znak karakterističan za ovaj oblik bolesti svakako bi vas trebao upozoriti - veliki osip bez uzroka, koji se pojavljuje na gornjim slojevima epitela, praćen stalnim svrbežom i blagom boli.

Međutim, na opće fizičko stanje pacijent u ovom početnom stadiju bolesti, ovo je manifestacija ne odražava se ni na koji način– Vaše zdravlje nije razlog za brigu.

Vrlo rijetka anomalija. Pojavljuje se u blizini žlijezda lojnica i znojnica, V pazuha i područja prepona. Sklon recidivu. Loše dijagnosticiran u početnim fazama. Može povećati veličinu do 10 cm.

Glavni uzroci bolesti:

Negativan utjecaj rendgensko zračenje visoka koncentracija;
nasljedstvo;
kemijski toksini;
kronični papiloma virus.

Uobičajeni rani simptomi:

spontano tamnjenje kože u prethodno zdravim područjima ima tendenciju brzog rasta;
vlažnost na površini spontano nastalih anomalija;
zbijanje strukture i promjena boje formacija;
Ponekad opća slabost, umor i pospanost;
mali, ali nekontrolirano povećanje tjelesne temperature;
spor rast tumora.

Ponekad može prerasti u dublje slojeve mišića i tetiva, što se događa vrlo rijetko.

Melanoma

Ako pacijent boluje od melanoma, hitno se propisuje medikamentozna terapija - ako se nalazi na površinskom sloju kože i nije stigao rasti dublje, vrlo se lako uklanja i, u pravilu, ne uzrokuje recidiv.

Pet godina je granični rok koji osoba ne može liječiti. Zatim - teška i često izgubljena bitka sa malignim višestrukim, nekontroliranim tvorbama.

Smatra se najopasnijom vrstom raka kože. Češće od drugih, metastazira i brzo se umnožava. Ponekad od početne faze bolesti do svog konačnog Sve što trebaš je nekoliko mjeseci.

Razvijajući se iz skvamoznog epitela, bolest ne štedi ni djecu ni odrasle. Uglavnom potječe iz pigmentiranih područja gdje je epitel već inicijalno modificiran i madeža. Glavna rizična skupina su žene srednje dobi.

Lokalizacija anomalije je različita - leđa, lice, prsa, udovi. U 80% slučajeva ne reagira ni na jednu od poznatih medicinskih metoda liječenje.

Uz uzroke tipične za sve skupine raka kože, melanom mogu potaknuti:

ionizirajuće zrake;
negativni učinci solarija;
disfunkcija endokrinog sustava;
hormonalne neravnoteže;
imunološke bolesti.

Često se priroda patologije ne može odrediti. Njegovi simptomi su različiti, u početnim fazama praktički se ne može detektirati. Od trenutka inkubacije anomalija odmah počinje napredovati.

Uobičajeni početni simptomi kada se staračke pjege ili madeži počnu transformirati u zloćudnu prirodu:

prebrza pigmentacija madeža;
neravnomjeran bojanje gornjeg dijela u boji;
upala i crvenilo aureole, uokvirivanje madeža;
kaotična pojava malih papiloma na području gdje se nalazi madež;
svrbež, peckanje, sindrom boli na mjestu formiranja maligne patologije;
pojava krvarenjačak i uz najmanju ozljedu površine formacije;
opći umor i slabost;
česte glavobolje, slabo kontroliran lijekovima protiv bolova;
natečeni limfni čvorovi ako se onkologija nalazi u njihovoj blizini;
pri pritisku na madež se može osjetiti unutarnja brtva;
nestanak kose, ako je postojao ranije;

Ako je veličina tumora postao veći od 6-7 mm– ovo je također karakterističan primarni simptom raka kože. U dijagnosticiranju je važno razumjeti da svi madeži, madeži i druge "karakteristične osobine" prestaju pojavljivati na ljudskom tijelu u trenutku završetka puberteta. Sve što se kasnije pojavi razlog je za posjet liječniku i podvrgavanje temeljitom pregledu.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.