Kako pravilno izmjeriti krvni tlak. Arterijski krvni tlak i metode njegova mjerenja Koje su metode mjerenja krvnog tlaka

Koriste se dva pristupa:

Izravna metoda;

Indirektna metoda.

Direktna metoda uključuje uvođenje igle ili kanile u arteriju, povezanu cjevčicom napunjenom sredstvom protiv zgrušavanja, s monometrom, kolebanje tlaka bilježi pisar, a rezultat je snimanje krivulje krvnog tlaka. Ova metoda omogućuje točna mjerenja, ali je povezana s traumom arterije i koristi se u eksperimentalnoj praksi ili u kirurškim operacijama.

Fluktuacije tlaka odražavaju se na krivulji, otkrivaju se valovi tri reda:

Prvi - odražava fluktuacije tijekom srčanog ciklusa (sistolički porast i dijastolički pad);

Drugi - uključuje nekoliko valova prvog reda, povezanih s disanjem, budući da disanje utječe na vrijednost krvnog tlaka (tijekom udisaja, više krvi teče u srce zbog "usisnog" učinka negativnog interpleuralnog tlaka; prema Starlingovom zakonu, također se povećava oslobađanje krvi, što dovodi do povećanja krvnog tlaka). Maksimalno povećanje tlaka dogodit će se na početku izdisaja, ali razlog je faza udisaja;

Treće, uključuje nekoliko respiratornih valova, spore oscilacije povezane su s tonusom vazomotornog centra (povećanje tonusa dovodi do povećanja tlaka i obrnuto), jasno otkriveno u nedostatku kisika, s traumatskim učincima na središnji živčani sustav, uzrok sporih oscilacija je krvni tlak u jetri.

Godine 1896. Riva-Rocci je predložio testiranje manšetne živinog sfigmamonometra, koji je spojen na živin stupac, cijev s manšetom u koju se upumpava zrak, manšeta se stavlja na rame, pumpanje zraka povećava tlak u manšeti, što postaje veći od sistoličkog. Ova indirektna metoda je palpatorna, mjerenje se temelji na pulsiranju brahijalne arterije, ali se dijastolički tlak ne može mjeriti.

Korotkov je predložio auskultatornu metodu za određivanje krvnog tlaka. U tom slučaju, manšeta se postavlja na rame, stvara se tlak iznad sistoličkog, ispušta se zrak i pojavljuju se zvukovi na ulnarnoj arteriji u pregibu lakta. Kada je brahijalna arterija stegnuta, ne čujemo ništa, jer nema protoka krvi, ali kada tlak u manšeti postane jednak sistoličkom tlaku, pulsni val počinje postojati u visini sistole, prvom dijelu krvi će proći, stoga ćemo čuti prvi zvuk (ton), pojava prvog zvuka pokazatelj je sistoličkog tlaka. Nakon prvog tona dolazi faza buke, jer kretanje prelazi iz laminarnog u turbulentno. Kada je tlak u manšeti blizu ili jednak dijastoličkom tlaku, arterija će se izravnati i zvukovi će prestati, što odgovara dijastoličkom tlaku. Dakle, metoda vam omogućuje određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, izračunavanje pulsa i prosječnog tlaka.

Utjecaj čimbenika na krvni tlak.

1. Rad srca. Promjena sistoličkog volumena. Povećanje sistoličkog volumena povećava maksimalni i pulsni tlak. Smanjenje će rezultirati sve nižim pulsnim tlakom.

2. Otkucaji srca. Kod češćih kontrakcija pritisak prestaje. Istodobno se minimalni dijastolički počinje povećavati.

3. Kontraktilna funkcija miokarda. Slabljenje kontrakcije srčanog mišića dovest će do smanjenja tlaka.

Mjerenje krvnog tlaka (sfigmomanometrija)– glavna metoda za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije.

Krvni tlak može spontano jako varirati tijekom dana, tjedna ili mjeseci.

Hipertenzija se dijagnosticira na temelju opetovanih mjerenja krvnog tlaka. Ako je krvni tlak blago povišen, potrebno je nastaviti s ponavljanim mjerenjima tijekom nekoliko mjeseci kako bi se što točnije odredio "uobičajeni, uobičajeni" krvni tlak. S druge strane, ako postoji značajan porast krvnog tlaka, oštećenje krajnjih organa ili visok kardiovaskularni rizik, tada se ponavljaju mjerenja krvnog tlaka tijekom nekoliko tjedana ili dana. U pravilu se dijagnoza hipertenzije može postaviti dvaput mjerenjem krvnog tlaka tijekom najmanje 2 ili 3 posjeta, iako se u posebno teškim slučajevima može dijagnosticirati već pri prvom posjetu.

• Uvjeti za mjerenje krvnog tlaka (KT)
  • Mjerenje treba provesti u tihom, ugodnom okruženju na sobnoj temperaturi.
  • 30-60 minuta prije mjerenja potrebno je izbjegavati pušenje, uzimanje tonika, kofeina, alkohola, kao i fizičke aktivnosti.
  • Krvni tlak se mjeri nakon što se pacijent odmarao dulje od 5 minuta. Ako je postupku prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba povećati na 15-30 minuta.
  • Krvni tlak se mjeri u različito doba dana.
  • Stopala trebaju biti na podu, a ruke ispružene i slobodno počivati ​​u razini srca.

• Metoda mjerenja krvnog tlaka (BP)
  • Krvni tlak se određuje na brahijalnoj arteriji, a pacijent leži na leđima ili sjedi u udobnom položaju.
  • Manšeta se postavlja na rame u visini srca, njen donji rub 2 cm iznad lakta.
  • Manžeta bi trebala biti veličine da pokriva 2/3 bicepsa. Manžetni mjehur se smatra dovoljno dugim ako okružuje više od 80% ruke, a širina mjehura je najmanje 40% opsega ruke. Stoga, ako se krvni tlak mjeri u pretilog bolesnika, treba koristiti veću manšetu.
  • Nakon stavljanja manšete, ona se tlači do vrijednosti iznad očekivanog sistoličkog tlaka.
  • Zatim se tlak postupno smanjuje (brzinom od 2 mmHg/s), a fonendoskopom se čuju srčani tonovi preko brahijalne arterije iste ruke.
  • Nemojte previše pritiskati arteriju membranom fonendoskopa.
  • Tlak pri kojem će se čuti prvi srčani ton je sistolički krvni tlak.
  • Tlak pri kojem se srčani tonovi više ne čuju naziva se dijastolički krvni tlak.
  • Isti principi se koriste kod mjerenja krvnog tlaka na podlaktici (čuju se tonovi na arteriji radijalnoj) i bedru (čuju se tonovi na arteriji popliteal).
  • Krvni tlak se mjeri tri puta, u razmaku od 1-3 minute, na obje ruke.
  • Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka međusobno razlikuju za najviše 5 mm Hg. Čl., Mjerenja treba prekinuti i prosječna vrijednost tih vrijednosti se uzima kao razina krvnog tlaka.
  • Ako postoji razlika veća od 5 mm Hg. Art., provodi se treće mjerenje, koje se uspoređuje s drugim, a zatim se (ako je potrebno) provodi četvrto mjerenje.
  • Ako su tonovi vrlo slabi, potrebno je podići ruku i napraviti nekoliko stezanja šake, a zatim se mjerenje ponavlja.
  • U bolesnika starijih od 65 godina, kod dijabetes melitusa i u onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak treba izmjeriti i nakon 2 minute stajanja.
  • Pacijentima s vaskularnom patologijom (na primjer, s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) savjetuje se određivanje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima. U tu svrhu, krvni tlak se mjeri ne samo na brahijalnim, već i na femoralnim arterijama s pacijentom u potrbuškom položaju (arterija se čuje u poplitealnoj jami).
  • Sfigmomanometri koji sadrže živu su točniji; automatski aparati za krvni tlak u većini su slučajeva manje točni.
  • Mehanički uređaji moraju se povremeno kalibrirati.

• Najčešće pogreške koje dovode do netočnog mjerenja krvnog tlaka
  • Neispravan položaj pacijentove ruke.
  • Korištenje manšete koja ne odgovara opsegu ramena ako su vam ruke pune (gumeni napuhani dio manšete mora pokrivati ​​najmanje 80% opsega ruke).
  • Kratko vrijeme prilagođavanja pacijenta na uvjete liječničke ordinacije.
  • Visoka stopa smanjenja tlaka u manšeti.
  • Nedostatak kontrole asimetrije krvnog tlaka.

• Pacijentovo samokontroliranje krvnog tlaka

  Najvažniju informaciju liječniku daje pacijentovo samokontroliranje krvnog tlaka u ambulantnim uvjetima.

  Samokontrola vam omogućuje da:

  • Saznajte više o padu (porastu) krvnog tlaka na kraju intervala doziranja antihipertenziva.
  • Povećajte pridržavanje pacijenta liječenju.
  • Dobiti prosječnu vrijednost tijekom nekoliko dana, koja, prema istraživanjima, ima veću ponovljivost i prognostičku vrijednost u usporedbi s "uredskim" krvnim tlakom.

  Način i trajanje samokontrole te vrsta korištenog uređaja odabiru se pojedinačno.

  Treba napomenuti da je nekoliko postojećih aparata za krvni tlak na zapešću adekvatno validirano.

  Potrebno je obavijestiti pacijenta da se normalne vrijednosti krvnog tlaka izmjerene u različitim uvjetima malo razlikuju jedna od druge.

  Ciljajte "normalne" brojke krvnog tlaka.

  Uvjeti mjerenja	Sistolički krvni tlak	Dijastolički krvni tlak
  Ured ili klinika	140	90
  Prosječno dnevno	125-135	80
  Dnevno	130-135	85
  Noć	120	70
  Domaće	130-135	85

Krvni tlak je najvažniji parametar krvožilnog sustava. Ovaj pokazatelj odnosi se na pritisak koji nastaje pritiskom krvi na stijenke arterija.

Postoji razlika između gornjeg krvnog tlaka (sistoličkog) - maksimalnog tlaka u arteriji, koji nastaje izbacivanjem krvi tijekom kontrakcije srca. I također, niži tlak (dijastolički), koji se određuje u trenutku potpunog opuštanja miokarda.

Krvni tlak može se spontano mijenjati u širokom rasponu, pod utjecajem mnogih čimbenika i okolnosti. Takvi skokovi dovode do pogoršanja dobrobiti osobe.

Kontrola tlaka, koja se može obaviti posebnim uređajima, nije od male važnosti. Glavni zadatak je naučiti kako pravilno mjeriti tlak. Uostalom, samo točni pokazatelji pomoći će stvoriti ispravnu kliničku sliku.

Metode mjerenja krvnog tlaka

U suvremenom svijetu postoje samo tri načina za mjerenje krvnog tlaka:

• Palpacija.
• Auskultatorno.
• Oscilometrijski.

Sve metode imaju razlike u principima rada. Možete pogledati video u kojem je svaka metoda detaljnije opisana.

Auskultatorna opcija uključuje upotrebu ručnog tonometra sa žaruljom. Ova metoda se najčešće koristi u medicinskoj praksi i uključuje korištenje stetoskopa.

Auskultatornu metodu mjerenja predložio je i prvi put upotrijebio N.S. Korotkov, davne 1905. godine. Često možete čuti drugi naziv za ovu metodu - Korotkoff mjerenje.

Bit metode palpacije je ručno mjerenje, a temelji se na stiskanju ekstremiteta u području velike arterije pomoću pneumatske manšete.

Telefonendoskop zamjenjuju prsti koji palpiraju arterijski puls ispod razine manšete koja komprimira ud. Kada se pojavi puls, bilježi se sistolički krvni tlak, a nakon njegovog nestanka bilježi se dijastolički krvni tlak.

Obično se u kućnom okruženju najčešće koristi oscilometrijska metoda. U usporedbi s drugima, lakši je za korištenje, poluautomatski je, a također, za mjerenje krvnog tlaka nisu potrebna posebna znanja i medicinske vještine.

Za provođenje mjerenja javlja se problem odabira odgovarajućeg mjernog uređaja. Razlikuju se sljedeće vrste uređaja:

1. Električni uređaj, manšeta se puni zrakom pomoću električne pumpe. Video pregled uređaja može se vidjeti na web stranicama proizvođača.
2. Mehanički uređaj, mjerač tlaka - manšeta se puni zrakom pomoću žarulje.

Oscilometrijska metoda temelji se na sljedećoj tehnici:

• Prilikom mjerenja krvnog tlaka zrak u manšeti se smanjuje u koracima, postoje gotovo neprimjetni prekidi, a pri svakom od tih zaustavljanja bilježe se brzina i amplituda pulsa te pokazatelji tlaka.
• Uz značajno povećanu amplitudu, bilježi se gornji tlak, s maksimalnom amplitudom mogu se zabilježiti prosječne vrijednosti, a s padom se mogu zabilježiti minimalne vrijednosti.

Preporučljivo je usredotočiti se na prednosti ove opcije. Činjenica je da se može koristiti za slabe tonove pulsa, koji u nekim slučajevima ometaju mjerenje Korotkoffovom metodom.

Osim toga, ova vam opcija omogućuje mjerenje tlaka postavljanjem manšete ne samo na rame i ruke, već i na druge udove, na primjer, pričvršćene na zglob. Također možete izmjeriti krvni tlak u nogama.

Mnoge tvrtke proizvode video upute za svoje uređaje, koje detaljno pokazuju kako pričvrstiti ove mjerne uređaje.

Sve navedene metode su neinvazivne, odnosno nisu izravne. Postoje i izravne metode koje se koriste tijekom operacije. Uz njihovu pomoć, tijekom operacije prati se krvni tlak pacijenta.

Pripremna faza

Da biste dobili točna očitanja krvnog tlaka, važno je razumjeti kako ispravno mjeriti očitanja krvnog tlaka. Prilikom mjerenja morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Periodična mjerenja pokazatelja provode se najmanje dva puta dnevno, po mogućnosti u istom vremenskom razdoblju.
2. Sat i pol prije planiranog mjerenja ne smijete pušiti, piti pića koja sadrže kofein, niti uzimati određene lijekove.
3. Pun mjehur može utjecati na očitanja krvnog tlaka i krvni će tlak biti povišen. Stoga, prije početka mjerenja, svakako biste trebali posjetiti WC.
4. Upute za korištenje uređaja moraju se detaljno proučiti. Uostalom, o tome će ovisiti točnost pokazatelja. Osim toga, možete proučiti video upute.
5. Tehnika mjerenja provodi se u sjedećem položaju, leđima oslonjenim na naslon stolice.
6. Za izvođenje sustavnih mjerenja potrebno je pravilno odabrati ruku na kojoj se mjere. U pravilu se očitanja tlaka mjere na dvije ruke, a zatim se odabire onaj s najvišim očitanjima.

Vraćajući se na periodična mjerenja vezana za isto vrijeme, vrijedi napomenuti da je takva točnost neophodna, budući da se krvni tlak može promijeniti tisućama puta tijekom dana.

U isto vrijeme, prilikom mjerenja morate zabilježiti sve svoje rezultate na papiru kako biste kasnije mogli procijeniti statistiku promjena. Da biste povećali točnost mjerenja, morate mjeriti 3 puta s pauzama od nekoliko minuta. Na temelju rezultata utvrđuje se prosječna vrijednost koja se bilježi.

Važno je napomenuti da neki lijekovi izravno utječu na krvni tlak, na primjer, Naphthyzin, koji potiče proizvodnju adrenalina. Osim toga, trebali biste se suzdržati od tjelesne aktivnosti.

Prilikom mjerenja sjedeći, naslonjeni na naslon stolice, početni položaj treba biti sljedeći:

• Ruka na kojoj će se mjeriti nalazi se na stolu, u visini srca osobe koja sjedi.
• Noge nisu prekrižene, u opuštenom su stanju.
• Zabranjeno je govoriti, micati rukama ili biti napet u trenutku mjerenja.

Sve gore navedene okolnosti izravno utječu na pokazatelje krvnog tlaka, zbog čega dolazi do prilično ozbiljne pogreške u mjerenju ako se preporuke ne slijede.

Metoda mjerenja krvnog tlaka

Vrijedno je napomenuti da mnogi liječnici radije mjere tonometrom koji je pričvršćen na rame.

Istodobno, kažu da mjerači tlaka na zapešću pokazuju manje precizne pokazatelje, jer kada je manšeta pričvršćena na zapešće, podaci se mogu mijenjati ovisno o temperaturi tijela.

U pravilu, manometar na zapešću izgleda kao narukvica s digitalnim monitorom na kojem se reproduciraju očitanja. Pričvršćuje se na zapešće osobe, a podaci o krvnom tlaku i pulsu prikazuju se na zaslonu uređaja, dok ih tlakomjer pohranjuje u svoju memoriju.

Takvi mjerači tlaka imaju veliku prednost: mogu se nositi na ruci poput običnog sata. Kako pravilno koristiti manometar za zapešće:

1. Uređaj je pričvršćen na zapešće tako da monitor "gleda" prema gore.
2. Zglob mora biti potpuno prekriven uređajem.
3. Kako biste uklonili pogreške, provjerite je li manometar čvrsto pričvršćen.
4. Zauzmite udoban položaj prije mjerenja, nekoliko puta duboko udahnite i ponovno uspostavite disanje. Šaka i zglob su u visini srca.
5. Važno je da se postupak izvede ispravno, ne smijete naprezati mišiće ili pokušavati biti u udobnom položaju.
6. Pogledajte rezultate krvnog tlaka i pulsa.

Tlakomjeri koji se montiraju na zapešće daju točna očitanja krvnog tlaka samo ako se pravilno koriste.

Vrijedno je napomenuti da imaju povećanu osjetljivost na položaj tijela, što ne utječe uvijek pozitivno na rezultate mjerenja.

U nekim situacijama, zbog laganog pokreta, mogu pokazati da je krvni tlak povišen. Postoji mnogo videozapisa koji objašnjavaju pogreške u korištenju ovog uređaja.

Jednako je važno, kada se manometar pričvrsti na zapešće i očitaju rezultati, oni su obično viši nego kada se mjere standardnim tonometrom. To se događa jer postoji razlika u širini arterija, kao i njihovom položaju.

Mjerenje ručnim tonometrom provodi se pomoću manšete i fonendoskopa. Algoritam mjerenja je sljedeći:

• Manžeta je pričvršćena za rame u visini srca. Mjerenja se vrše samo golim rukama.
• Telefonendoskop se postavlja u ulnarnu fosu. Istodobno se morate pripremiti za slušanje intenziteta pulsa umetanjem u uši.
• Morate pumpati zrak u manšetu dok puls ne nestane, što se može čuti u fonendoskopu, plus još 5-8 dodatnih kompresija bulba.
• Polako ispuštajte zrak, pažljivo slušajte.
• Prvi otkucaj pulsa - bilježi se gornje očitanje, a kada otkucaji pulsa prestanu i više se ne čuju, bilježi se donje očitanje.

Kada je otkucaje pulsa teško razlikovati, a osoba nije sigurna u ispravnost pokazatelja, trebate raditi s rukom, odnosno savijati je i savijati, a zatim izvršiti još jedno mjerenje.

Liječnici često propisuju pacijentima 24-satno praćenje krvnog tlaka kako bi pratili ove pokazatelje tijekom 24 sata. Dnevno mjerenje tlaka pokazuje:

1. Granične i minimalne vrijednosti tlaka u prirodnom okruženju pacijenta.
2. Prosječni parametri krvnog tlaka noću i tijekom dana, koji vam omogućuju postavljanje ili isključivanje dijagnoze hipertenzije.
3. Dnevni ritam pritiska. Ako noću ne dođe do pada krvnog tlaka, postoji opasnost od srčanog ili moždanog udara.

Na internetu možete pogledati video u kojem liječnik govori kome su potrebna dnevna mjerenja, a također detaljnije opisuje postupak.

Pogreške pri mjerenju krvnog tlaka

Često se događa da se krvni tlak mjeri, pokazatelji se pažljivo bilježe, ali se ispostavi da imaju veliku pogrešku. Cijela stvar je da je tlak pogrešno izmjeren. Popis najčešćih pogrešaka pri mjerenju tlaka:

• Prvo mjerenje treba biti na obje ruke. Veće vrijednosti se uzimaju kao prava vrijednost. Ubuduće uvijek zapamtite na kojoj se ruci mjeri tlak i mjerite na onoj na kojoj je vrijednost veća.
• Kada koristite elektroničke uređaje, osobito one koji su pričvršćeni na zapešće, nemojte slijediti upute za uređaj. Prvo morate pogledati video, gdje će sve biti prikazano na primjeru.
• Mjerenja nisu redovita.
• Manžeta pristaje preko odjeće i također ne odgovara debljini ruke.
• Neispravno postavljanje manšete.

Samokontrola krvnog tlaka važna je komponenta života osobe koja je osjetljiva na skokove tlaka. Da biste dobili točna mjerenja, morate pogledati videozapis u ovom članku o mjerenju kako biste izbjegli primanje lažnih informacija.

1. Priprema za mjerenje krvnog tlaka.

Krvni tlak treba mjeriti u tihom, mirnom i ugodnom okruženju na ugodnoj sobnoj temperaturi. Pacijent bi trebao sjediti na stolcu s ravnim naslonom koji se nalazi pokraj stola za pregled. Za mjerenje krvnog tlaka u stojećem položaju koristite poseban stalak s podesivom visinom i potpornom površinom za ruku i tonometar.

Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon jela; Prije mjerenja pacijent mora mirovati najmanje 5 minuta. Pacijent ne smije pušiti niti piti kavu 2 sata prije mjerenja. Ne preporučuje se razgovor tijekom postupka.

2. Položaj manšete.

Manžeta se stavlja na golo rame. Kako bi se izbjeglo izobličenje očitanja krvnog tlaka, širina manšete treba biti najmanje 40% opsega ramena (u prosjeku 12-14 cm), a duljina komore mora biti najmanje 80% opsega ramena. Korištenje uske ili kratke manšete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka (na primjer, kod pretilih osoba). Sredina balona manšete treba biti postavljena točno iznad palpabilne arterije, a donji rub manšete mora biti 2,5 cm iznad kubitalne jame. Između manšete i površine ramena potrebno je ostaviti slobodan prostor jednak debljini jednog prsta.

3. Do koje razine treba napuhati zrak u manšetu?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, najprije procijenite razinu sistoličkog krvnog tlaka palpacijom: dok jednom rukom kontrolirate puls na radijalnoj arteriji, brzo upumpajte zrak u manšetu dok puls na radijalnoj arteriji ne nestane. Na primjer, puls je nestao kada je manometar pokazao 120 mmHg. Rezultirajućem očitanju manometra dodamo još 30 mm Hg. U našem primjeru, maksimalna razina ubrizgavanja zraka u manšetu trebala bi biti 120+30=150 mmHg. Ovaj postupak je neophodan za točno određivanje sistoličkog krvnog tlaka uz minimalnu nelagodu za pacijenta, a također izbjegava pogreške uzrokovane pojavom auskultatornog dipa - tihog intervala između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

4. Položaj stetoskopa.

Glava stetoskopa postavljena je strogo iznad točke maksimalne pulsacije brahijalne arterije, određene palpacijom.

U hitnim slučajevima, kada je traženje arterije teško, postupite na sljedeći način: mentalno povucite crtu kroz sredinu lakatne jame i postavite glavu stetoskopa pokraj te linije, bliže medijalnom kondilu. Stetoskopom ne smijete dodirivati ​​manžetu i cijevi jer zvonjava od kontakta s njima može iskriviti percepciju Korotkoffovih zvukova.

5. Brzina napuhavanja zraka i dekompresije manšete.

Zrak se brzo upumpava u manšetu do maksimalne razine. Sporo pumpanje dovodi do poremećaja venskog odljeva, pojačane boli i zamućenog zvuka. Zrak se ispušta iz manšete brzinom od 2 mmHg. u sekundi dok se ne pojave Korotkoffovi zvukovi, zatim brzinom od 2 mmHg. od tona do tona. Što je veća stopa dekompresije, niža je točnost mjerenja. Obično je dovoljno izmjeriti krvni tlak s točnošću od 5 mm. rt. Art., iako danas sve više vole to raditi unutar 2 mm. rt. Umjetnost.

6. Opće pravilo za mjerenje krvnog tlaka.

Pri prvom susretu s bolesnikom preporuča se izmjeriti krvni tlak na obje ruke kako bi se ustanovilo na kojoj je ruci viši (razlike manje od 10 mm Hg najčešće su povezane s fiziološkim fluktuacijama krvnog tlaka). Pravu vrijednost krvnog tlaka određuju više vrijednosti utvrđene na lijevoj ili desnoj ruci.

7. Ponovljeno mjerenje krvnog tlaka.

Razine krvnog tlaka mogu varirati iz minute u minutu. Stoga prosječna vrijednost dva ili više mjerenja na jednoj ruci točnije odražava razinu krvnog tlaka nego jedno mjerenje. Ponovljena mjerenja krvnog tlaka izvode se 1-2 minute nakon potpune dekompresije manšete. Dodatno mjerenje krvnog tlaka posebno je indicirano kod težih srčanih aritmija.

8. Sistolički i dijastolički krvni tlak.

Kao što je već navedeno, sistolički krvni tlak se određuje kada se pojave zvukovi faze I (prema Korotkovu) prema najbližoj podjeli ljestvice (zaokruženo unutar 2 mmHg). Kada se faza I pojavi između dva minimalna podjeljka na ljestvici manometra, krvni tlak koji odgovara višoj razini smatra se sistoličkim.

Razina na kojoj se čuje posljednji jasan ton odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Kada Korotkoffov zvuk nastavi na vrlo niske vrijednosti ili na nulu, bilježi se razina dijastoličkog krvnog tlaka koja odgovara početku faze IV. Kada je dijastolički krvni tlak iznad 90 mmHg. Auskultaciju treba nastaviti još 40 mmHg, u ostalim slučajevima 10-20 mmHg. nakon nestanka zadnjeg tona. Time će se izbjeći otkrivanje lažno povišenog dijastoličkog krvnog tlaka kada se zvukovi nastave nakon auskultatornog neuspjeha.

9. Mjerenje krvnog tlaka u drugim položajima.

Prilikom prvog posjeta liječniku preporučuje se mjerenje krvnog tlaka ne samo u sjedećem, već iu ležećem i stojećem položaju. U tom slučaju može se otkriti sklonost ortostatskoj arterijskoj hipotenziji (održavanje sistoličkog krvnog tlaka sniženog za 20 mmHg ili više 1-3 minute nakon premještanja bolesnika iz ležećeg u stojeći položaj).

10. Mjerenje krvnog tlaka na donjim ekstremitetima.

Ako se sumnja na koarktaciju aorte (kongenitalno suženje aorte u silaznom dijelu), potrebno je izmjeriti krvni tlak na donjim ekstremitetima. Da biste to učinili, preporuča se koristiti široku, dugu manžetu za bedro (18x42 cm). Stavite ga na sredinu bedra. Ako je moguće, bolesnik treba ležati na trbuhu. Dok pacijent leži na leđima, jedna noga treba biti lagano savijena tako da stopalo počiva na kauču. U obje opcije, Korotkoffovi zvukovi se čuju u poplitealnoj jami. Normalno je krvni tlak u nogama približno 10 mmHg. viši nego na rukama. Ponekad se otkriju jednake vrijednosti, ali nakon tjelesne aktivnosti krvni tlak u nogama raste. Kod koarktacije aorte krvni tlak u donjim ekstremitetima može biti značajno niži.

11. Posebne situacije koje se javljaju pri mjerenju krvnog tlaka:

Auskultatorni neuspjeh. Treba imati na umu da je u razdoblju između sistole i dijastole moguć trenutak kada zvukovi potpuno nestanu - razdoblje privremene odsutnosti zvuka između faze I i II Korotkoffovih zvukova. Njegovo trajanje može doseći 40 mmHg; auskultatorni neuspjeh najčešće se opaža s visokim sistoličkim krvnim tlakom. U tom smislu moguća je pogrešna procjena pravog sistoličkog krvnog tlaka.

Odsutnost faze V Korotkoffovih zvukova (fenomen "beskonačnog tona"). To je moguće u situacijama praćenim visokim minutnim volumenom srca (tireotoksikoza, groznica, aortna insuficijencija, u trudnica). U ovom slučaju, Korotkoffovi zvukovi se slušaju do nultog podjela ljestvice. U tim slučajevima, početak faze IV Korotkoffljevih zvukova uzima se kao dijastolički krvni tlak.

U nekih zdravih osoba, jedva čujni tonovi faze IV se detektiraju prije nego što se tlak u manšeti smanji na nulu (tj. faza V je odsutna). U takvim slučajevima, trenutak oštrog smanjenja glasnoće tonova također se uzima kao dijastolički krvni tlak, tj. početak IV faze Korotkoffovih zvukova.

Značajke mjerenja krvnog tlaka u starijih osoba. S godinama, stijenke brahijalne arterije zadebljaju i otvrdnu, te ona postaje kruta. Da bi se postigla kompresija krute arterije potrebna je veća razina tlaka u manšeti, zbog čega liječnici dijagnosticiraju pseudohipertenziju (lažno povišenje krvnog tlaka). Pseudohipertenzija se može prepoznati palpacijom pulsa na radijalnoj arteriji - kada tlak u manšeti premaši sistolički krvni tlak, puls se nastavlja detektirati. U tom slučaju samo izravnim invazivnim mjerenjem krvnog tlaka može se odrediti pravi krvni tlak pacijenta.

Vrlo velik opseg ramena. U bolesnika s opsegom nadlaktice većim od 41 cm ili sa suženom nadlakticom, točno mjerenje krvnog tlaka možda neće biti moguće zbog netočnog položaja manšete. U takvim slučajevima, metoda palpacije (pulsa) određivanja krvnog tlaka točnije odražava njegovu pravu vrijednost.

Od norme, oni se smatraju patološkim i zahtijevaju hitno liječenje.

Tipično, krvni tlak može biti visok ili nizak. Možete odrediti njegovu razinu pomoću poznatog uređaja - tonometra.

No, osim ove tradicionalnije, postoje i druge. Druga metoda koja je vrlo točna je Korotkoff mjerenje tlaka. Metoda je takozvana zvučna (auskultatorna) metoda za određivanje razine krvnog tlaka, koju je prije više od stotinu godina predložio jednostavan kirurg ruskog podrijetla Nikolaj Korotkov.

Trenutno je to jedina službena metoda neinvazivnog mjerenja tlaka koju je Svjetska zdravstvena organizacija službeno odobrila sredinom prošlog stoljeća. Dakle, što je mjerenje tlaka Korotkoffovom metodom?

U pravilu se točno mjerenje krvnog tlaka provodi posebnim uređajem koji je za to namijenjen. Kao što je ranije spomenuto, naziva se tonometar. Slušanje Korotkoffovih zvukova provodi se iz pulsirajuće stegnute arterije pomoću stetoskopa.

Stetoskop

Krvni tlak smatra se glavnim pokazateljem zdravlja. Trenutno razlikuju i, kao i puls. Štoviše, njegova razina izravno ovisi o volumenu minutnog volumena srca, cirkulirajućoj krvi i takozvanom vaskularnom otporu.

Kao što je ranije spomenuto, Korotkov je na znanstvenom skupu predstavio posebnu metodu koju je osobno razvio za određivanje razine krvnog tlaka bez krvi. Upravo od tog trenutka postala je poznata ljudima kao auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka prema Korotkovu.

Na seminaru znanstvenika liječnik je izvijestio da je, proučavajući mogućnosti obnavljanja opskrbe krvlju u slučaju oštećenja krvnih žila, primijetio da se pri pritisku pojavljuju zvukovi, zahvaljujući kojima je moguće odrediti prirodu cirkulacije krvi. u arterijama, venama i kapilarama.

Sukladno tome, to je omogućilo određivanje gornjeg i donjeg krvnog tlaka pri korištenju uređaja Riva-Rocci.

Riva-Rocci je krajem devetnaestog stoljeća stvorio uređaj za beskrvno određivanje razine krvnog tlaka, koji se sastojao od živinog manometra, manšete i šuplje posude za upumpavanje dijelova zraka u nju.

Kasnije je Korotkov identificirao pet glavnih faza zvukova kada se pritisak u manšeti koja komprimira rame polako spušta:

1. faza broj jedan. Nakon što se indikator u manšeti približio sistoličkoj vrijednosti, čuju se određeni tonovi, koji polako počinju pojačavati intenzitet;
2. faza broj dva. Ako manšeta nastavi stiskati krvne žile, pojavljuju se takozvani zvukovi "hrđanja";
3. faza broj tri. Tada se ponovno čuju određeni tonovi, koji postupno povećavaju čujnost;
4. faza broj četiri. Preglasni tonovi polako prelaze u tihe;
5. faza broj pet. Tihi tonovi sami se poništavaju.

Dr. Korotkov, u suradnji s Yanovskyjem, predložio je snimanje sistoličkog tlaka kada se polako otpušta u manšeti u trenutku kada se pojavi prvi ton (prva faza), a dijastolički tlak - tijekom prijelaza preglasnih tonova na umjerenije (četvrta faza) ili s potpunim nestankom mirnih (peta faza ).

Važno je napomenuti da je s prvom opcijom određivanja dijastoličkog tlaka približno 6 mm Hg. Umjetnost. veći od tlaka koji je određen neposredno u posudi. Ali s drugom - za oko 6 mm Hg. Umjetnost. niže od istinitog.

Rijetki znaju da se Korotkoffova metoda mjerenja krvnog tlaka, unatoč činjenici da su kasnije razvijene i druge metode beskrvnog mjerenja krvnog tlaka, smatra jedinom metodom te vrste koju su odobrili vodeći stručnjaci i preporučili liječnicima diljem svijeta. svijet.

Uzimajući u obzir važnost profesionalnog određivanja razine krvnog tlaka osobe, treba obratiti pozornost na Korotkovljevu tehniku.

Korotkoffova metoda je vrlo precizna, zbog čega je preporučuju mnogi stručnjaci diljem svijeta. Da biste ispravno odredili razinu krvnog tlaka, morate se pridržavati osnovnih zahtjeva u vezi s njegovom provedbom.

Metoda mjerenja krvnog tlaka

Da biste dobili najtočnije pokazatelje, morate se pridržavati sljedećih točaka:

Po prvi put, preporučljivo je da Korotkoff mjerenje krvnog tlaka provede stručnjak. Ovo je neophodno kako bi se jasno vidjele sve nijanse koje je potrebno promatrati tijekom procesa mjerenja.

Video na temu

Algoritam mjerenja krvnog tlaka za dobivanje najtočnijih podataka:

Ovaj članak govori o tome što je ova metoda i kako je ispravno koristiti za dobivanje točnih očitanja krvnog tlaka. Ako slijedite sva pravila o mjerenju, možete dobiti pouzdane pokazatelje koji pokazuju zdravstveno stanje tijela. Za potvrdu dobivenih rezultata potrebno je ovaj postupak ponoviti još nekoliko puta u različitim položajima tijela.