Koji su simptomi raka tankog crijeva? Rak tankog crijeva - simptomi i prvi znaci

Rak ileuma je rijedak kao samostalna bolest. U pravilu govorimo o metastazama.Najčešće maligne formacije predstavljaju adenokarcinom. Mogu postojati i limfomi i sarkomi.

Najbolje klinike u Izraelu za liječenje raka

Uzroci raka debelog crijeva

Ova skupina bolesti pogađa uglavnom starije osobe i muškarce.

Tradicionalni skup čimbenika koji mogu izazvati proces

Vodeći izraelski onkolozi

Simptomi raka ileuma

Kliničke manifestacije raka razvijaju se postupno. Prvi simptomi su dispeptički simptomi: mučnina, povraćanje, poremećaj motorike i jake grčevite kolike. Posljedica je smanjenje apetita (odbojnost prema hrani), te brzi gubitak tjelesne težine zbog intoksikacije.

Kod višestrukih tumora može doći do intestinalne opstrukcije koju karakteriziraju bolovi u trbuhu, povraćanje prvo želučanim sadržajem, a zatim crijevnim sadržajem, nadutost, suha koža i dehidracija. Kod sarkoma često se opaža crijevno krvarenje. Kako tumor raste, može stisnuti susjedne organe, što se može manifestirati razvojem pankreatitisa, ascitesa i crijevne ishemije.

Dijagnoza raka ileuma

• endoskopija s biopsijom;
• fluoroskopija, MRI ili CT s kontrastnim sredstvom;
• laparoskopska endoskopija;
• Za dijagnosticiranje tumora terminalnog ileuma, kolonoskopija i irigoskopija također mogu biti informativne;
• Također se izvodi ultrazvuk OBP-a.

Liječenje bolesti

Pristupi su standardni: tumor se uklanja, nakon čega se preostale tumorske stanice „poliraju“ kemoterapijom.

Liječenje raka ileuma obično je kirurško, odnosno uklanjanjem tumora. Za neoperabilne tumore koristi se kemoterapija lijekovima koji suzbijaju rast i daljnji razvoj malignih stanica.

Maligni tumori tankog crijeva rijetka su bolest i čine oko 1% svih malignih tumora probavnog trakta.

Nažalost, dijagnoza se postavlja u kasnim fazama, kada je kirurška intervencija gotovo nemoguća. Razlog kasne dijagnoze je poteškoća instrumentalnog pregleda tankog crijeva, kao i odsutnost specifičnih simptoma, što dovodi do kasnog posjeta liječniku od strane pacijenta.

Tanko crijevo zauzima najveći dio trbušne šupljine i tu je smješteno u obliku petlji. Njegova duljina doseže 4,5 m. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. Rak se može razviti u bilo kojem dijelu tankog crijeva. Najčešće, rak utječe na dvanaesnik.

Uzroci tumora tankog crijeva

Češće oštećenje duodenuma objašnjava se iritirajućim učinkom žuči i soka gušterače na početni dio tankog crijeva, kao i njegovim aktivnim kontaktom s karcinogenima koji ulaze u probavni trakt s hranom.

Drugi razlozi mogu biti pušenje, zlouporaba alkohola, pržena hrana, kao i rak drugih organa koji metastazira u tkivo tankog crijeva.

Vrste raka tankog crijeva

• Adenokarcinom.
• Mukozni adenokarcinom.
• Karcinom pečatnih prstenastih stanica.
• Nediferencirani i neklasificirani rak.

Faze razvoja raka tankog crijeva

1. faza. Kancerogeni tumor ne prelazi zidove tankog crijeva, ne prodire u druge organe i ne metastazira.

Faza 2. Tumor raka nadilazi stijenke tankog crijeva i počinje rasti u susjedne organe, ali još nije metastazirao.

Faza 3. Rak je metastazirao u nekoliko limfnih čvorova u blizini tankog crijeva, ali još nije metastazirao u udaljene organe.

Faza 4. Kancerogeni tumor tankog crijeva metastazirao je u udaljene organe (jetra, pluća, kosti itd.).

Simptomi raka tankog crijeva

Klinička slika karcinoma dvanaesnika nalikuje čiru na želucu i dvanaesniku, ali je karakteristična averzija prema hrani. Najčešće, simptom raka u ovom odjelu je tupa bol u epigastričnoj regiji. Tipična je iradijacija boli u leđa. Kasni simptomi (žutica, mučnina i povraćanje) povezani su s povećanjem opstrukcije žučnih kanala i zatvaranjem lumena crijeva tumorom.

Klinička slika karcinoma jejunuma i ileuma sastoji se od lokalnih simptoma i općih poremećaja. Najčešći početni simptomi su dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, nadutost, grčeviti bolovi u crijevima, pupku ili epigastriju. Nakon toga se opaža smanjenje tjelesne težine, što može biti povezano i sa smanjenom prehranom i brzim rastom tumora. Učestale rijetke stolice s puno sluzi i grčevi također su među ranim simptomima.

Intestinalna opstrukcija je kompleks simptoma karakterističnih za različite stupnjeve crijevne opstrukcije, uočenih u većine bolesnika s tumorima tankog crijeva.

Često je rak tankog crijeva popraćen očitim ili skrivenim gubitkom krvi.

Simptomi općih poremećaja su sve veća slabost, gubitak težine, malaksalost, slabost, umor i anemija.

Komplikacija raka tankog crijeva su metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, udaljene metastaze se opažaju u jetri i jajnicima.

Dijagnoza raka tankog crijeva

• Angiografija trbušnih žila.
• Laparoskopija.
• CT skeniranje.
• Magnetska rezonancija.
• Biopsija za određivanje vrste stanica i njihovog stupnja malignosti.
• Elektrogastroenterografija– omogućuje prepoznavanje poremećaja motiliteta tankog crijeva, koji se često javljaju kod malignih neoplazmi u ovom dijelu crijeva.

Liječenje raka tankog crijeva

U nekim slučajevima operacija je palijativne prirode, odnosno provodi se samo kako bi se ublažila patnja pacijenta.

Ako operacija nije moguća ili ako postoji tumor osjetljiv na kemoterapiju, koristi se terapija lijekovima koji suzbijaju rast i sprječavaju razvoj tumorskih stanica.

U postoperativnom razdoblju važno je ne propustiti opasnu komplikaciju - parezu crijeva. Da biste to učinili, potrebno je dijagnosticirati pokretljivost crijeva pomoću elektrogastroenterografija .

Liječnici klasificiraju maligne neoplazme tankog crijeva kao C17 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti MKB-10.

Stručni članci vezani uz rak tankog crijeva:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Bolesti želuca i dvanaesnika // – M: Planida. – 2011. – 52 S.

Rak tankog crijeva je zloćudni tumor probavnog trakta koji se razvija iz epitelnih stanica tankog crijeva. Dosta je rijedak (2% ukupne incidencije gastrointestinalnog karcinoma). Javlja se dvostruko češće kod muškaraca nego kod žena. također se odnosi na vrste raka tankog crijeva, iako se u većini slučajeva razmatra zasebno.

Ključne točke

• Češće se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina
• Čimbenici rizika – konzumacija alkohola, pušenje, niz bolesti
• Prioritetna metoda liječenja je kirurška
• Prilično neagresivan tip raka, najčešće metastazira u regionalne limfne čvorove i susjedne organe.

Što uzrokuje rak tankog crijeva

Uzroci raka tankog crijeva trenutno su nepoznati, no postoji niz čimbenika rizika i prekanceroznih bolesti koje pridonose razvoju ove vrste raka. Čimbenici rizika za rak tankog crijeva:

• Redovita konzumacija alkohola
• Pušenje
• Velika količina začinjene, grube, slane hrane u prehrani
• Celijakija (netolerancija na gluten)
• Nasljedna predispozicija

Pretkanceroznim stanjima smatraju se:

• polipoza
• Vilozni crijevni tumori
• Crohnova bolest
• Ulcerozni kolitis

Treba napomenuti da čak ni kombinacija nekoliko čimbenika rizika ne jamči pojavu bolesti, dok njihov izostanak također ne štiti od nje 100%.

Simptomi

Rak tankog crijeva može dugo biti asimptomatski, a rana dijagnoza je nasumična. U većini slučajeva, tumor se pronađe tijekom operacije ili rendgenskog pregleda za druge bolesti. Funkcionalni poremećaji se postupno razvijaju, što ovisi o veličini tumorskog fokusa i njegovom položaju. Početni simptomi raka tankog crijeva su sljedeći:

• Bol u gornjem dijelu trbuha
• Osjećaj zategnutosti
• Mučnina
• nadutost
• Anemija
• Žutica
• Smanjen apetit
• Brzo mršavljenje

Prvi simptomi su nespecifični i mogu biti karakteristični za druge gastrointestinalne bolesti.

Dijagnoza raka tankog crijeva

Tijekom početne dijagnoze raka tankog crijeva, gastroenterolog prikuplja pacijentovu povijest bolesti i pita o općim simptomima. Ako se sumnja na rak, u većini slučajeva propisano je sljedeće:

• Rentgenski pregled tankog crijeva s barijevim kontrastom
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa
• Kolonoskopija
• Endoskopski pregled tankog crijeva (fibrogastroskopija) s biopsijom tkiva

Kada se otkrije tumor, liječnik naručuje magnetsku rezonancu (MRI) kako bi se utvrdio stadij bolesti i njezina proširenost.

Liječenje raka tankog crijeva

Glavna metoda liječenja raka tankog crijeva je kirurški, u kojem kirurg uklanja zahvaćeni dio crijeva, rekonstruirajući njegovu cjelovitost zdravim crijevnim anastomozama. U slučajevima kada veličina tumora, njegov položaj, klijavost ili udaljene metastaze ne dopuštaju radikalnu resekciju, opstrukcija se eliminira stvaranjem palijativne premosnice crijeva. Tečajevi se također održavaju prije i/ili nakon operacije kemoterapije kako bi se smanjio rizik od kolonizacije trbušne šupljine stanicama raka.

U većini slučajeva operacije se izvode minimalno invazivnim metodama - laparoskopski ili kirurškim robotom Da Vinci. Robotska kirurgija tankog crijeva ima svoje prednosti:

• Smanjena razina boli tijekom i nakon operacije
• Smanjenje rizika od infekcija i/ili komplikacija
• Smanjenje traume organa tijekom operacije
• Minimiziranje gubitka krvi tijekom operacije
• Brz oporavak nakon operacije, smanjenje potrebnog vremena hospitalizacije
• Smanjenje broja postoperativnih ožiljaka, uključujući i vanjske
• Brzi oporavak performansi pacijenta

Osim operacije, u Izraelu se koriste razne strategije kemoterapije I radioterapija. Široko upotrebljavan imunoterapija, pomažući usporavanju rasta stanica raka. Ciljana terapija koristi se u neoperabilnim slučajevima za izravno djelovanje na stanice raka i smanjenje simptoma. Osim toga, razmatraju se različite tehnike i strategije liječenja ovisno o općem zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i drugim čimbenicima. Jedan od najvažnijih parametara pri odabiru strategije liječenja je mogućnost postizanja i održavanja najveće moguće kvalitete života bolesnika nakon liječenja.

Kako se rak tankog crijeva širi?

Stanice raka tankog crijeva su prilično neagresivne, ali tumor često proraste u obližnje organe - mokraćni mjehur, debelo crijevo i peritoneum. Metastaze se uglavnom pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima i gušterači, pa se u nekim slučajevima ova vrsta raka može zamijeniti s primarnim rakom gušterače.

Stanice raka tankog crijeva mogu se širiti tijelom na tri načina:

• Kroz tkivo: rak počinje napadati tkiva obližnjih organa, prvenstveno debelog crijeva i mjehura;
• Putem limfnog sustava: rak ulazi u limfu i širi se tijelom kroz limfne čvorove;
• Kroz krv: Stanice raka kreću se kroz tijelo kroz krv.

Prognoza i statistika preživljenja

Kod raka tankog crijeva simptomi i manifestacije često se ne pojavljuju u početnim fazama, zbog čega se bolest ne može dijagnosticirati na vrijeme, što postaje glavni razlog loše prognoze raka tankog crijeva. Prisutnost kancerogene neoplazme u gastroenterologiji češće se dijagnosticira kod muškaraca nakon šezdeset godina, ali ponekad se patologija javlja u dobi od četrdeset ili ranije.

Ovom onkologijom zahvaćen je jedan od dijelova tankog crijeva:

1. Duodenum;
2. Mršav;
3. Ileum.

Kod većine svih slučajeva raka crijeva patologija se javlja u dvanaesniku, kod trideset od stotinu bolesnika tumorom je zahvaćen jejunum, a preostalih dvadeset posto u ileumu. Među svim zloćudnim bolestima debelog i tankog crijeva, tvorbe u prvom obliku u samo četiri posto slučajeva i to češće u srednjoazijskim zemljama, što se može povezati s konzumiranjem velike količine začina i marinada.

Razlozi za razvoj bolesti

Najčešće se maligna patologija razvija u pozadini upale ili bolesti gastrointestinalnog trakta povezanih s enzimima. Takve bolesti uključuju:

• celijakija;
• duodenitis;
• ulcerativna lezija;
• enteritis;
• Crohnova bolest;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• divertikulitis.

Također, tumori u crijevu koji su benigne prirode i epitelne strukture ponekad dovode do onkologije tankog crijeva. Slučajevi sporadične polipoze jedan su od glavnih čimbenika koji izazivaju patologiju. Činjenica da se onkologija najčešće javlja u duodenumu povezana je s agresivnim učinkom na crijevno tkivo žuči i želučanog soka koje proizvodi gušterača. Osim toga, ovaj odjel je u stalnom kontaktu s kancerogenim tvarima prisutnim u nezdravoj hrani. Ostali čimbenici raka mogu uključivati:

1. Pušenje;
2. Alkoholizam;
3. Radioaktivna izloženost;
4. Konzumiranje velikih količina životinjskih masti, konzervansa i pržene hrane.

Rak gušterače, rak rektuma i tumori drugih organa mogu dovesti do pojave metastatskih neoplazmi u tankom crijevu.

Klasifikacija

Primarna klasifikacija raka ileuma uključuje dvije vrste tumorskih formacija:

1. Egzofitna - neoplazma raste unutar crijeva, što uzrokuje njegovo sužavanje i izaziva crijevnu opstrukciju; mikroskopski može vizualno nalikovati polipu, poput maline ili gljive. Granice obrazovanja imaju jasnu strukturu. Ako tumor ulcerira, poprima oblik tanjurića.
2. Endofitni - raste u peritonealnu šupljinu, uzrokujući komplikacije kao što su krvarenje unutar crijeva, razvoj njegovih tkiva i upala peritoneuma; više je maligna neoplazma. Tumor nema jasne obrise, utječe na slojeve sluznice organa, šireći se duž njegovih zidova.

Prema histološkoj strukturi neoplazma može biti:

1. Adenokarcinom - formira se od žljezdanih stanica i najčešće je lokaliziran u području velike duodenalne papile u duodenumu;
2. Karcinoid – nastaje od epitelnih stanica i može se pojaviti u bilo kojem dijelu, ali najčešće zahvaća ileum;
3. Limfom je rijetka vrsta koja se očituje u limfogranulomatozi i Hodgkinovoj bolesti;
4. Leiomiosarkom je najveća vrsta neoplazme, koja se čak može otkriti palpacijom trbušne stijenke.

Vrsta i struktura tumora određuju kako će se terapija provoditi i kakav će biti njen ishod.

Stupnjevi

Postoje četiri stadija raka tankog crijeva:

1. U prvoj fazi, tumor ne prelazi zidove tankog crijeva, a nema metastaza, veličina tumora ne prelazi dva centimetra;
2. Drugi stadij karakterizira rast tumora kroz stijenke crijeva, neoplazma zahvaća susjedne strukture, ali još ne metastazira;
3. U trećoj fazi, regionalni limfni čvorovi su pogođeni metastazama, tumor raste u obližnje organe;
4. Rak četvrte faze širi se na jetru, pluća, koštano tkivo, a stanje bolesnika se naglo pogoršava.

Liječenje i prognoza izravno ovise o stadiju u kojem je dijagnosticiran rak. Što se prije otkrije patologija, veća je šansa za potpuni oporavak. Ali kako bi se na vrijeme uočila odstupanja, potrebno je razumjeti uzroke i simptome raka.

Simptomi

Početni simptomi raka tankog crijeva uključuju dispeptičke poremećaje, koji se izražavaju:

1. Stalna mučnina;
2. povraćanje;
3. nadutost;
4. Bolni sindrom u području pupka.

Također, prvi simptomi u ranim fazama mogu biti sljedeći:

• pojava čestih labavih stolica s puno sluzi;
• lažni bolni impulsi za defekaciju;
• izmjenični zatvor i proljev;
• razvoj crijevne opstrukcije različitih stupnjeva;
• Prilikom defekacije bolesnik osjeća bol.

Uobičajeni simptomi i znakovi raka tankog crijeva uključuju:

• jaka i rastuća slabost;
• smanjena izvedba;
• averzija prema hrani;
• nagli gubitak težine;
• razvoj anemije;
• smanjenje razine proteina u krvi;
• bljedilo kože i sluznice usta i nosa;
• česte migrene;
• vrtoglavica;
• perzistentna hipertermija.

Maligne lezije crijeva kod žena i muškaraca u početnoj fazi razvoja izgledaju jednako, ali kada tumor počne napredovati i širiti se na druge organe, pojavljuju se neke razlike. U bolesnika se lezije pojavljuju ovisno o tome koji je organ metastazirao.

Kod muškaraca se lezija javlja na prostati, a kod žena na vaginalnom tkivu, uzrokujući odgovarajuću kliničku sliku. S metastazama u rektum, pacijenti oba spola osjećaju jaku bol u anusu, sakrumu i lumbalnoj kralježnici. Ako se pojave bolovi u trbuhu, nestabilnost stolice, proljev i drugi znakovi raka, potrebno je što prije obaviti pregled gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja tumora potrebno je uzeti u obzir njegovu lokalizaciju u tankom crijevu, za različite dijelove koriste se različite dijagnostičke metode:

1. Duodenum se ispituje pomoću X-zraka s kontrastnim sredstvom i fibrogastroduodenoskopijom;
2. Ileum se pregledava irigoskopijom i kolonoskopijom;
3. Jejunum se ispituje pomoću fluoroskopije uz uvođenje barijevog sulfata.

Kod endoskopske dijagnoze raka tankog crijeva radi se ciljana biopsija kako bi se uklonio komadić tumora. Histološki pregled daje liječniku mogućnost da nakon pregleda potvrdi dijagnozu. Obavezna je analiza urina i krvi (opće i biokemijske), kao i testiranje na tumorske markere. Izmet se također ispituje na okultnu krv. Za identifikaciju metastaza provodi se ultrazvučni pregled trbušnih organa i rendgenska snimka prsnog koša. Također se može izvesti scintigrafija kostiju, višeslojna kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Liječenje

Terapija raka tankog crijeva uključuje operaciju, uz dodatnu kemijsku terapiju, terapiju zračenjem i lijekovima.

• Ako je zahvaćen duodenum, liječnik može izvesti duodektomiju (potpuno uklanjanje). Uz to se odstranjuje žučni mjehur, donji dio želuca, desna polovica debelog crijeva i gušterača te se radi pankreatoduodenalna resekcija zahvaćenog područja. Nakon toga potrebno je izvesti enteroanastomu ili spojiti preostale krajeve tankog i debelog crijeva kako bi se obnovio odstranjeni zahvaćeni dio.
• Kada postoje kontraindikacije za operaciju, na primjer, kod teških crijevnih bolesti, liječnici liječe kemikalijama koje ubijaju stanice raka. Kemoterapija se također može dati prije ili poslije operacije.
• Sama terapija zračenjem ima mali učinak pa se često koristi za smanjenje veličine tumora prije operacije ili za uklanjanje njegovih ostataka nakon operacije. Međutim, ako je operacija kontraindicirana, zračenje se može koristiti u kombinaciji s kemoterapijom.
• Terapija lijekovima koristi se za oporavak nakon operacije i drugih tretmana. Pacijentu se propisuju imunomodulatori, vitamini i drugi potrebni lijekovi.

Tradicionalne metode liječenja raka tankog crijeva se ne koriste jer nisu učinkovite.

Prognoza i prevencija

Za rak tankog crijeva, prognoza ovisi o pravovremenom početku liječenja, dobi pacijenta, histološkom tipu tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja onkološkog procesa. Ako se tumor identificira na vrijeme i ukloni, tada se petogodišnje preživljavanje opaža u četrdeset posto slučajeva. Prevencija raka tankog crijeva sastoji se od:

• pravilna prehrana;
• odricanje od loših navika;
• pravovremeno uklanjanje benignih tumora i liječenje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Važno je podvrgnuti se povremenim pregledima kod gastroenterologa, osobito ako ste u rizičnoj skupini.

19248 0

Tanko crijevo čini 75% duljine gastrointestinalnog trakta i više od 90% površine sluznice, no tumori su rijetki. Teško je na temelju malobrojnih publikacija u svjetskoj literaturi prosuditi pravu učestalost tumora tankog crijeva.

Generalizirani podaci pokazuju da tumori tankog crijeva čine 1-6% svih tumora probavnog trakta i 2-6,5% tumora crijeva. Maligni tumori tankog crijeva čine ne više od 1% svih malignih tumora probavnog trakta ili 0,4-0,8 na 100 000 stanovnika.

Maligni tumori tankog crijeva su 40-60 puta rjeđi od onih debelog crijeva. U tankom crijevu prevladavajući oblici malignih tumora su adenokarcinom, leukomiosarkom, maligni limfom i karcinoidi.

Statistike posljednjih godina pokazuju da je učestalost karcinoma i sarkoma u odnosu na sve maligne tumore probavnog trakta usporediva i iznosi oko 1%, ili se bilježi veći udio raka.

Benigni tumori najčešće su lokalizirani u ileumu, rjeđe u tankom crijevu (slika 1). Uglavnom su usamljeni. Mogu rasti i u lumen organa i prema van. Tumori uglavnom rastu prema unutra, dolazeći iz sluznice, submukoznih i unutarnjih mišićnih slojeva, i prema van - proizlaze iz vanjskih mišićnih i subseroznih slojeva.

Riža. 1 Lokalizacija tumora tankog crijeva. C - sarkom; R - rak; K - karcinoid; D - benigni tumori.

Za benigne tumore najkarakterističniji je rast u obliku čvora. Čvor se često nalazi na širokoj bazi, rjeđe ima peteljku, što je tipičnije za adenomatozne polipe.

Prema histološkoj građi, benigni tumori najčešće su predstavljeni leiomiomima. Mogu nastati i iz unutarnjeg i iz vanjskog sloja mišića. Oko 15-20% leiomioma postane maligno. Fibromi obično rastu u lumen crijeva i često imaju mješovitu strukturu u obliku fibrolipoma, fobromiksoma i fobroadenoma.

Lipomi mogu nastati iz submukoznog sloja (unutarnji lipomi) i iz subseroznog masnog tkiva (vanjski lipomi). Češći su u pretilih osoba i mogu se kombinirati s lipomima druge lokalizacije.

Hemangiomi rastu iz submukoznog sloja i, u pravilu, u lumen crijeva. Često su višestruki. Postoje kavernozni, kapilarni angiomi i telangiektazije. Poznati su slučajevi višestrukih hemangioma gastrointestinalnog trakta.

Među benignim tumorima posebno mjesto zauzimaju adenomi ili adenomatozni polipi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. U osnovi, oni dolaze iz žljezdanih elemenata sluznice.

To su pravi adenomatozni polipi. Ali polipi mogu nastati i iz drugih tkiva crijevne stijenke, posebno submukoznog sloja - fibrozni vaskularni polipi. Često se polipi tankog crijeva kombiniraju s polipima drugih mjesta.

Neke specifične varijante višestruke polipoze gastrointestinalnog trakta identificiraju se u zasebne oblike, u kojima može biti zahvaćeno i tanko crijevo. To je Peutz-Jeghersov sindrom, kao i Cronkhite-Canedeov sindrom, karakteriziran prisutnošću polipa u želucu i polipoznih promjena u crijevima, u kombinaciji s proteinurijom, pigmentacijom kože, promjenama na noktima ruku i nogu.

Jedan od rijetkih je Turcotov sindrom ili sindrom glijalne polipoze, koji se očituje kombinacijom intestinalne polipoze i tumora mozga (najčešće glioma).

Ne postoji konsenzus o malignoj transformaciji polipa tankog crijeva. Većina autora to poriče, što potkrepljuje histološkom građom polipa, dugim životnim vijekom bolesnika bez znakova malignosti (do 30 godina), te nedostatkom podudarnosti između lokalizacije polipa i malignih tumora.

Adenokarcinom je najčešći oblik raka i zloćudnih tumora tankog crijeva uopće, s udjelom do 70%. Osim toga, javljaju se i solidni karcinomi i slabo diferencirani oblici raka. Češće je rak lokaliziran u jejunumu, gdje se pojavljuje u obliku opsežnog polipoznog tumora ili infiltrirajućeg prstenastog suženja crijeva.

U pravilu, kancerogeni tumori tankog crijeva su pojedinačni, iako su opisani primarni višestruki oblici. Stenozni karcinomi u obliku prstena sužavaju lumen crijeva. Proksimalno, crijevo se širi. Nodularni polipozni tumori također mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju i crijevnu opstrukciju.

Osim toga, mali tumor može izazvati invaginaciju. Često se opaža fiksacija zahvaćene petlje na prednji trbušni zid. Metastaze raka tankog crijeva nastaju limfogenim, hematogenim i implantacijskim putem.

U 50% bolesnika nalaze se metastaze u regionalnim mezenteričnim limfnim čvorovima. Udaljene metastaze zahvaćaju retroperitonealne limfne čvorove, jetru, jajnike, veći omentum, kosti i pluća. Implantacijske metastaze javljaju se iu lumenu crijeva iu peritoneumu.

Najčešći tip sarkoma u tankom crijevu je leiomiosarkom. Razvija se iz mišićnih vlakana crijevne stijenke. Podjednako je često lokaliziran u svim dijelovima tankog crijeva. Makroskopski, tumor ima oblik čvora, doseže 15-20 cm.Infiltrirajući rast nije uvijek očit.

Površina reza je mrljasta, zbog prisutnosti žarišta krvarenja, nekroze i topljenja tkiva. Opstrukcija crijeva, u pravilu, razvija se s velikim veličinama tumora ili s izraženim infiltrativnim procesom.

Leiomiosarkom je više karakteriziran ulceracijom i dezintegracijom, što dovodi do ozbiljnog krvarenja. Ista je komplikacija tipična za neurosarkome, koji zbog čestih nekroza često dovode do perforacije crijevne stijenke.

Maligni limfomi ili limfosarkomi su rjeđi oblik i čine 6-8%, a prema nekim autorima i do 16%. Najčešći tip malignog limfoma tankog crijeva je limfosarkom, a rjeđi su retikulosarkom i limfom divovskih stanica.

Ovi tumori se opažaju u bilo kojoj dobi, nešto češće kod muškaraca. Makroskopski, svi maligni limfomi predstavljeni su pojedinačnim ili spojenim više čvorova, masivnim konglomeratima ili kontinuiranim infiltratom.

Prema histološkoj građi razlikujemo medularni (nodularni) tip i difuzni tip kod kojeg tumorsko tkivo ravnomjerno infiltrira stijenku crijeva. Limfosarkom može rasti ekstraintestinalno, a rjeđe endointestinalno.

Skloni su ranom metastaziranju, koje nastaje uglavnom limfogeno. Tijekom razvoja i rasta mogu uzrokovati opstruktivnu intestinalnu opstrukciju, perforaciju crijevne stijenke i masivno crijevno krvarenje.

Klinički simptomi.

Maligni tumori u pravilu imaju određene kliničke simptome, a samo je 5% tumora potpuno asimptomatsko. Istodobno, odsutnost klinički značajnih simptoma tipična je za male benigne tumore. Tumori lokalizirani u početnim dijelovima crijeva pojavljuju se ranije od ostalih.

Prema kliničkom tijeku, svi bolesnici s tumorima tankog crijeva mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) s nekompliciranim tijekom i 2) s razvojem komplikacija. Nekomplicirani oblici uključuju asimptomatske, koji simuliraju tumore drugih organa i tumore praćene simptomima enteritisa.

Lokalni klinički simptomi povezani su prvenstveno s pojavom bolova u trbuhu, osobito karakterističnih za maligne tumore. S neoplazmama gornjeg crijeva, bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji.

U početku su povremeni, beznačajnog intenziteta, praćeni podrigivanjem i mučninom. Ako je tumor lokaliziran u srednjem i distalnom dijelu, bol se seli u područje pupka, desnu ilijačnu regiju. Često se primjećuje nadutost trbuha, a povremeno se primjećuje i šum prskanja.

Može se pojaviti slika djelomične intermitentne crijevne opstrukcije. U tim slučajevima bol se može pojačati, postati grčevita i biti praćena mučninom i povraćanjem. Trbuh postaje nadut. Na palpaciju se jasno otkriva šum prskanja.

Auskultacijom se mogu otkriti pojačani peristaltički zvukovi. Prvi napadi povremene djelomične crijevne opstrukcije mogu nestati sami od sebe. Uz ponovljene napade, djelomična opstrukcija može postati potpuna.

Važan lokalni znak (u 30% bolesnika) može biti palpabilni tumor u abdomenu. U pravilu se definira kao gusta, slabo bolna ili bezbolna tvorba, često ograničene pokretljivosti. S tumorom jejunuma, palpira se u području pupka ili lijevoj polovici trbuha.

U donjem dijelu trbuha, u desnom ilijačnom području, palpira se tumor ileuma. Tumori distalnog tankog crijeva i proksimalnog ileuma mogu se spustiti u zdjelicu i simulirati tumore zdjeličnih organa. Ponekad se mogu identificirati vaginalnim i rektalnim pregledom.

Znakovi pogoršanja općeg stanja bolesnika karakteristični su za maligne tumore tankog crijeva i javljaju se to ranije što je tumor proksimalnije smješten. Javlja se opća slabost, malaksalost, gubitak radne sposobnosti, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine.

Objektivnim pregledom vidljivi su znakovi anemije: bljedilo, cijanoza. Anemija je povezana i s mogućnošću skrivenog krvarenja i s intoksikacijom.

Komplicirani oblici uključuju tumore koji uzrokuju opstrukciju (uključujući i zbog invaginacije), krvarenje i perforaciju s razvojem peritonitisa. Štoviše, opisane komplikacije često su prve kliničke manifestacije tumora tankog crijeva.

Intestinalna opstrukcijačesto se iznenada razvija u pozadini potpunog blagostanja. Ako se riješi sam od sebe, onda nakon nekog vremena dolazi do recidiva, t.j. pojavljuje se slika intermitentne crijevne opstrukcije.

Intestinalnu opstrukciju može uzrokovati benigni tumor velike veličine, koji uzrokuje začepljenje lumena crijeva, kao i invaginacija, koja se javlja čak i kod tumora male veličine i obično je lokalizirana u terminalnom ileumu.

Maligni tumori, čak i mali, mogu uzrokovati suženje lumena tankog crijeva i češće su od benignih tumora komplicirani akutnom crijevnom opstrukcijom.

Tumori skloni propadanju i ulceraciji (leiomiomi, hemangiomi, neuromi i svi maligni tumori) karakterizirani su razvojem kliničkih znakova krvarenja ili perforacije.

Krvarenje istodobno mogu biti obilne prirode, manifestirajući dobro poznate klasične znakove s po život opasnim hemodinamskim poremećajima i gubitkom krvi. Osim toga, u ranim stadijima bolesti uočava se skriveno krvarenje, što tijekom dugog vremenskog razdoblja dovodi do razvoja teške anemije.

Perforacija zbog njegovog raspada, tumor se također naglo razvija, manifestirajući se karakterističnim znakovima perforacije šupljeg organa i naknadnim peritonitisom. Valja napomenuti da nam razjašnjenje praćenja u bolesnika s kompliciranim oblicima omogućuje prepoznavanje niza kliničkih znakova.

Ovo "skriveno" ili latentno razdoblje može trajati dosta dugo i karakterizirano je pojavom bezrazložne slabosti, osjećajem težine u trbuhu, prisutnošću periodične i kratkotrajne grčevite boli u trbuhu na vrhuncu probave, mučnina, povremeno povraćanje, nestabilna stolica i nadutost.

Određeni broj pacijenata doživio je lagano krvarenje u stolici, smanjen apetit i gubitak težine te neobjašnjivu nisku temperaturu. Dakle, koncept "asimptomatskog" tečaja vrlo je uvjetovan.

Peutz-Jagersov sindrom ima jedinstvenu kliničku sliku. Posebnost je da osim kliničkih znakova karakterističnih za tumor, bolesnici imaju smeđe, crne ili plavkastosive mrlje na nogama, dlanovima, oko očiju, nosnicama, na sluznici usta i nosa.

Peutz-Jagersov sindrom može se kombinirati s crijevnim divertikulama i tumorima jajnika.

Instrumentalna dijagnostika.

Analiza periferne krvi u nekih bolesnika otkriva umjerenu leukocitozu i povećanje ESR-a. S razvijenom perforacijom s peritonitisom i akutnom crijevnom opstrukcijom, ovaj pokazatelj ima karakterističan porast i pomak prema mlađim oblicima u formuli leukocita.

U bolesnika sa skrivenim krvarenjem utvrđuje se anemija. Potonje se može otkriti odgovarajućim skatološkim pregledom.

Donedavno je vodeća uloga u dijagnostici tumora tankog crijeva pripadala rendgenskom pregledu. Za identifikaciju tumora tankog crijeva koriste se različite radiokontaktne tehnike koje se temelje na punjenju tankog crijeva suspenzijom barijevog sulfata i praćenju napredovanja kontrastne mase.

Radiološki znakovi tumora su defekti ispune u lezijama. U pravilu, osobito kod polipa, ovi nedostaci imaju okrugli oblik i jasne konture. Ako tumor ima peteljku, onda je njegov slobodni kraj pokretljiv i često odstupa duž protoka kontrastne suspenzije.

U području tumora može doći do kašnjenja barijeve mase, proširenja dijela tankog crijeva proksimalno tumoru. S crijevnim sarkomima, ovaj fenomen, nazvan Rovenkamp, ​​opaža se čak iu nedostatku suženja.

Na području stenoze može se otkriti mjehurić plina. Suženje kod raka tankog crijeva može imati koncentrični ili konusni oblik, rjeđe se utvrđuje rubni defekt punjenja s korodiranim rubovima.

Rentgenski pregled tankog crijeva ponekad predstavlja značajne poteškoće. Istodobno, mnogi autori navode visoku učestalost pogrešaka pri njegovom provođenju. Budući da rendgenske metode ne omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze u svim slučajevima, a dijagnostičko razdoblje ponekad traje i do 12 mjeseci, opravdana je potraga za naprednijim i informativnijim metodama.

To uključuje dvostruko balonsku enteroskopiju – endoskopski pregled tankog crijeva. U međuvremenu, tehnička složenost ove tehnike, potreba za dubokom sedacijom ili čak općom anestezijom za njezino izvođenje, te visoka cijena dijagnostičke opreme nisu osigurali široku upotrebu metode.

Očigledno, to malo obećava za proučavanje ileuma.

Od 2000. godine tehnika videokapsulne endoskopije uvedena je u svjetsku praksu. U srpnju 2003. Američka agencija za lijekove (FDA) odredila je endoskopiju kapsule kao primarni alat u otkrivanju patologije tankog crijeva.

Prema većini istraživačkih centara, tehnologija endoskopskih kapsula najosjetljivija je u dijagnostici bolesti tankog crijeva. Suština tehnike je sljedeća.

Pacijent proguta uređaj (slika 2) dimenzija 23 x 11 mm (malo veći od kapsule lijeka), koji sadrži minijaturnu video kameru u boji, radio odašiljač, izvor svjetla i bateriju koja osigurava rad uređaja 8 sati. Videokapsula se peristaltikom kreće duž probavnog trakta, dok video kamera snima sliku crijevne sluznice frekvencijom od 2 sličice u sekundi.

Primljene informacije se bežično prenose na senzore postavljene na tijelu pacijenta u određenom nizu i pohranjuju u uređaj za snimanje koji pacijent nosi na pojasu. Nakon toga, slike pacijentovog gastrointestinalnog trakta se čitaju na osobnom računalu za procjenu od strane liječnika istraživača.

Pozitivne osobine ove tehnike su neinvazivnost, bezbolnost i mogućnost provođenja studije na izvanbolničkoj osnovi. Međutim, postoje nedostaci i ograničenja primjenjivosti ove metode.

Dakle, najznačajniji nedostatak tehnike je nekontroliranost kretanja kapsule i nemogućnost izvođenja biopsije identificiranih patoloških formacija. Osim toga, kontraindikacija za video kapsulnu endoskopiju je prisutnost znakova opstrukcije gastrointestinalnog trakta.

Riža. 2. Izgled uređaja za kapsulnu endoskopiju

Dijagnostički program za komplikacije tumora tankog crijeva diktiran je njihovom prirodom i, naravno, vrlo je smanjenog opsega.

Liječenje.

Za benigne tumore veličine manje od 1 cm prihvatljivim se smatra izrezivanje tumora unutar zdravog tkiva. To se može učiniti ako se tumor nalazi duž slobodnog ruba crijeva.

Kada se tumor nalazi na bočnim zidovima, preporučljivo je izvršiti tročetvrtinsku resekciju. Ako je tumor lokaliziran duž mezenteričnog ruba, tada je moguća samo cirkularna resekcija dijela crijeva s tumorom.

Ako veličina tumora prelazi 1 cm, potrebna je resekcija tankog crijeva. Ova opća kirurška rutinska operacija izvodi se prema dobro poznatim klasičnim principima.

Kirurško liječenje malignih tumora tankog crijeva treba se temeljiti na strogom pridržavanju onkoloških načela. Resekciju tankog crijeva treba izvesti na udaljenosti od najmanje 10 cm od ruba tumora, uz uklanjanje odgovarajućeg segmenta mezenterija s limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Ako se metastaze nalaze na ušćima gornje i donje mezenterične arterije (na korijenu mezenterija), tada je radikalna operacija nemoguća.

Kada je tumor lokaliziran u distalnim segmentima ileuma (unutar područja od 20 cm od ileocekalnog kuta), osobitosti opskrbe krvlju i metastaze zahtijevaju, zajedno s resekcijom crijeva, desnu hemikolektomiju s nametanjem ileotransverzalna anastomoza.

Operacije koje se izvode zbog komplikacija zloćudnih tumora tankog crijeva po opsegu i prirodi ne razlikuju se od planiranih operacija. Nažalost, radikalne operacije su nemoguće u 50-60% pacijenata.

Najčešća indikacija za palijativnu intervenciju kod raka i sarkoma je opstruktivna intestinalna opstrukcija u prisutnosti udaljenih metastaza tumora. U tom slučaju preporučljivo je primijeniti premosne anastomoze.

Za krvareće tumore s opsežnim metastazama hemostazu je moguće pouzdano postići samo uz pomoć palijativne resekcije crijeva. Također se treba smatrati prikladnim u kasnim fazama karcinoida, budući da je moguća specifična terapija za metastaze.

Brojni autori poduzeli su kombinirano liječenje sarkoma tankog crijeva. Radikalni kirurški zahvat nadopunjen je zračenjem ili kemoterapijom (ciklofosfamid, tiotef, ftorafur itd.). Iskustvo takvog liječenja je malo, a rezultati se ne mogu nazvati zadovoljavajućim: postoperativni mortalitet je visok, a recidivi su česti.

U većoj mjeri treba računati na uspjeh kombiniranog liječenja karcinoida. Kao što je već spomenuto, radikalna operacija karcinoida izvodi se prema istim onkološkim principima kao i kod karcinoma i sarkoma. Opće je prihvaćeno stajalište da čak iu prisutnosti bliskih ili udaljenih metastaza koje se ne mogu ukloniti, uklanjanje primarnog tumora nije kontraindicirano.

Za razliku od drugih malignih neoplazmi, ekscizija primarnog karcinoidnog tumora ne ubrzava rast metastaza. Kod multiplih metastaza malignih tumora u jetri može se primijeniti kemoembolizacija jetrenih žila i programska hepatoperfuzija pomoću kemoterapijskih lijekova.

Dokaz učinkovitosti kemoterapije za maligne tumore je značajno povećanje životnog vijeka. Međutim, korištenje ovog kriterija kod karcinoida je otežano zbog velike varijabilnosti u tijeku bolesti i izostanka primjene kemoterapije.

Rezultati kirurškog liječenja benignih tumora su sasvim zadovoljavajući, postoperativni mortalitet ne prelazi 2-3%.

Nakon raznih operacija u bolesnika sa zloćudnim tumorima tankog crijeva, neposredni se rezultati također mogu smatrati zadovoljavajućima. Postoperativni mortalitet je 2-5%.

Prosječne brojke postoperativne smrtnosti s uključivanjem uznapredovalih stadija bolesti i kompliciranih oblika u statistiku rastu na 13%. Trajanje preživljenja u bolesnika s malignim tumorima tankog crijeva u prosjeku je 30,5 mjeseci, ileuma - 33,5 mjeseci.

Najbolji dugoročni rezultati kirurškog liječenja zabilježeni su u bolesnika s leiomiosarkomom: 5-godišnje preživljenje opaženo je u 40% bolesnika. U bolesnika s adenokarcinomom ova brojka iznosi 36%, u bolesnika s limfosarkomom - 20%, karcinoidi - 50,5%.

NA. Yaitsky, A.V. Sednev