Šifra keloidnog ožiljka prema ICD 10. Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, ozeblina, rana

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem, nespecificirana (L59.9), Keloidni ožiljak (L91.0), Komplikacija operacije i medicinske intervencije, nespecificirana (T88.9), Otvorena rana glave, nespecificirana (S01.9), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela trbuha (S31.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog obruča (S41.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela zdjeličnog obruča (S71.8), Otvorena rana nespecificiranog dijela prsnog koša (S21.9), Otvorena rana nespecificirane podlaktice (S51.9), Otvorena rana nespecificiranog vrata (S11.9), Avulzija tjemena (S08.0), Posljedice drugih specificiranih ozljeda gornjih ekstremiteta (T92.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda glave (T90.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda donjih ekstremiteta (T93.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda vrata i trupa (T91.8) , Posljedice komplikacija kirurških i terapijskih intervencija, koje nisu klasificirane drugamo (T98.3), Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina (T95), Ožiljna stanja i fibroza kože (L90.5), Celulitis trupa (L03. 3), Kronični kožni ulkus, nesvrstan drugamo (L98.4), Ulkus donjeg ekstremiteta, nesvrstan u druge odjeljke (L97)

Kombustiologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće Republičkog državnog poduzeća u Republičkom izložbenom centru "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 12. prosinca 2014., protokol br. 9

Posljedice termičkih opeklina, ozeblina i rana je kompleks simptoma anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenim dijelovima tijela i okolnim tkivima, ograničavajući kvalitetu života i uzrokujući funkcionalne poremećaje.
Glavni ishodi gore navedenih stanja su ožiljci, rane koje dugotrajno ne zacjeljuju, rane, kontrakture i trofični ulkusi.

Ožiljak- ovo je struktura vezivnog tkiva koja nastaje na mjestu oštećenja kože različitim traumatskim čimbenicima za održavanje homeostaze tijela.

Deformiteti ožiljaka- stanje s ograničenim ožiljcima, ožiljnim masama lokaliziranim na glavi, trupu, vratu, udovima bez ograničenja pokreta, što dovodi do estetskih i fizičkih neugodnosti i ograničenja.

Kontraktura- ovo je trajno ograničenje pokreta zgloba uzrokovano promjenama u okolnim tkivima zbog utjecaja različitih fizičkih čimbenika, pri čemu se ekstremitet ne može potpuno saviti ili ispraviti u jednom ili više zglobova.

Rana- ovo je oštećenje tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta kože i temeljnih tkiva.

Dugotrajna rana koja ne zacjeljuje- rana koja ne zacjeljuje u roku koji je normalan za rane ove vrste ili lokalizacije. Dugotrajno nezacjeljujućom ranom (kroničnom) u praksi se smatra ona rana koja postoji dulje od 4 tjedna bez znakova aktivnog cijeljenja (iznimka su opsežni defekti rane sa znakovima aktivnog zarastanja).

Trofični ulkus- defekt u pokrovnim tkivima s niskom tendencijom zacjeljivanja, s tendencijom ponavljanja, koji je nastao na pozadini oslabljene reaktivnosti zbog vanjskih ili unutarnjih utjecaja, koji u svom intenzitetu nadilaze adaptivne sposobnosti tijela. Trofični ulkus je rana koja ne zacjeljuje više od 6 tjedana.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, ozeblina, rana.
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
T90.8 Posljedice drugih specificiranih ozljeda glave
T91.8 Posljedica drugih specificiranih ozljeda vrata i trupa
T92.8 Posljedica drugih specificiranih ozljeda gornjeg uda
T93.8 Posljedica drugih specificiranih ozljeda donjeg ekstremiteta
T 95 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
T95.0 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina glave i vrata
T95.1 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina trupa
T95.2 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina gornjeg uda
T95.3 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina donjeg uda
T95.4 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, klasificirane samo prema području zahvaćenog područja tijela
T95.8 Posljedice drugih specificiranih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
T95.9 Posljedice nespecificiranih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
L03.3 Celulitis trupa
L91.0 Keloidni ožiljak
L59.9 Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem
L57.9 Promjene na koži uzrokovane kroničnim izlaganjem neionizirajućem zračenju, nespecificirano
L59.9 Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem, nespecificirana
L90.5 Stanja s ožiljcima i fibroza kože
L97 Čir donjeg ekstremiteta, nesvrstan drugamo
L98.4 Kronični kožni ulkus, nesvrstan drugamo
S 01.9 Otvorena rana glave, nespecificirana
S 08.0 Avulzija vlasišta
S 11.9 Otvorena rana vrata, nespecificirana
S 21.9 Otvorena rana na prsima, nespecificirana
S 31.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela trbuha
S 41.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog pojasa i ramena
S 51.9 Otvorena rana nespecificiranog dijela podlaktice
S 71.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela zdjeličnog pojasa
T88.9 Komplikacije kirurških i terapijskih intervencija, nespecificirane.
T98.3 Posljedice komplikacija kirurških i terapijskih intervencija, nesvrstane drugamo.

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - Alanin aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virus humane imunodeficijencije
ELISA - enzimski imunološki test
NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi
CBC – kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
UHF terapija - terapija ultra visokim frekvencijama
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transtorakalna kardioskopija

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: kombustiolozi, ortopedi traumatolozi, kirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Stvaranje ožiljaka klasificirani prema sljedećim kriterijima:
Po porijeklu:

Post-burn;

Posttraumatski.

Po obrascu rasta:

Atrofični;

Normotrofni;

Hipertrofična;

Keloidi.

Rane podijeljeni ovisno o podrijetlu, dubini i opsegu rane.
Vrste rana:

mehanički;

traumatski;

Toplinski;

Kemijski.

Postoje tri glavne vrste rana:

Operacijske dvorane;

Slučajno;

Vatreno oružje.

Slučajne i prostrijelne rane Ovisno o predmetu ranjavanja i mehanizmu ozljeđivanja dijele se na:

Chipped;

Izrezati;

Sjeckani;

modrice;

Zgnječeno;

Poderano;

Ugrižen;

vatreno oružje;

otrovan;

Kombinirano;

Prodire i ne prodire u tjelesne šupljine. [7]

Kontrakture klasificirani ovisno o vrsti tkiva koje je uzrokovalo bolest. Kontrakture se prvenstveno klasificiraju prema stupnju ograničenja pokreta u oštećenom zglobu.
Nakon opeklina najčešće nastaju kožno-ožiljne kontrakture (dermatogene). Prema težini, kontrakture nakon opekotina dijele se na stupnjeve:

I stupanj (blaga kontraktura) - ograničenje ekstenzije, fleksije, abdukcije kreće se od 1 do 30 stupnjeva;

II stupanj (umjerena kontraktura) - granica od 31 stupnja do 60 stupnjeva;

III stupanj (teška ili teška kontraktura) - ograničenje kretanja više od 60 stupnjeva.

Klasifikacija trofičnih ulkusa prema etiologiji:

Posttraumatski;

ishemijski;

Neurotrofični;

Limfni;

Vaskularni;

Zarazna;

Tumor.

Trofični ulkusi se klasificiraju prema dubini:

I stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;

II stupanj - čir koji doseže potkožno tkivo;

III stupanj - ulkus koji prodire u fasciju ili subfascijalne strukture (mišiće, tetive, ligamente, kosti), u šupljinu zglobne čahure ili zgloba.

Klasifikacija trofičnih ulkusa prema zahvaćenom području:

Mali, površine do 5 cm2;

Srednje - od 5 do 20 cm2;

Ekstenzivni (gigantski) - preko 50 cm2.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja, trajanje krvarenja).

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:

Koagulogram krvi (određivanje vremena zgrušavanja, trajanje krvarenja);

Određivanje krvne grupe

Određivanje Rh faktora;

Bakterijska kultura iz rana (ako je indicirana).

X-zraka prema indikacijama (zahvaćeno područje);

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini: Prema indikacijama, nakon otpusta kontrolne pretrage:

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

Biokemijski test krvi (glukoza, ukupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, urea, kreatinin, ukupni protein);

Bakterijska kultura iz rana prema indikacijama;

Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći: nisu provedene.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe: Za prisutnost posttraumatskih ili opeklinskih ožiljaka s funkcionalnim poremećajima, boli ili uzrokuju estetsku nelagodu. Za prisutnost rana različitog podrijetla, njihovu bol, ograničenje pokreta u zglobovima.

Anamneza: Povijest traume, ozeblina ili opeklina, kao i popratne bolesti koje su uzrokovale patološke promjene u tkivima.

Sistematski pregled:
Ako ima rana njihovo podrijetlo (posttraumatska, nakon opeklina), starost rane, priroda rubova (glatki, poderani, zgnječeni, žuljeviti), njihova duljina i veličina, dubina, dno rane, pokretljivost rubova i opisana je adhezija na okolna tkiva.

U prisustvu granulacija opisano:

Lik;

Prisutnost i priroda iscjetka.

Pri opisivanju kontraktura njihovo podrijetlo je naznačeno:

Post-burn;

Posttraumatski.

Lokalizacija, stupanj i priroda promjena na koži (opis ožiljaka, ako ih ima, boja, gustoća, obrazac rasta - normotrofični - bez izdizanja iznad okolnih tkiva, hipertrofični - izdizanje iznad okolnih tkiva), priroda ograničenja pokreta , fleksija, ekstenzija i stupanj restrikcije pokreta [ 8]

Pri opisivanju ožiljaka označi ih:

lokalizacija;

Podrijetlo;

Prevalencija;

Karakter, pokretljivost;

Prisutnost upalne reakcije;

Područja ulceracije.

Laboratorijska istraživanja:
UAC(s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana, trofičnih ulkusa, osobito velikih): umjereno smanjenje hemoglobina, povećanje ESR, eozinofilija,
Koagulogram: porast razine fibrinogena na 6 g/l.
Kemija krvi: hipoproteinemija.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

Konzultacije s neurokirurgom ili neurologom u prisutnosti neurološkog deficita zbog progresije osnovne ili popratne bolesti.

Konzultacije s kirurgom u prisutnosti pogoršanja popratne patologije.

Konzultacije s angiokirurgom zbog istodobnog vaskularnog oštećenja.

Konzultacije s urologom u prisutnosti istodobne urološke patologije.

Konzultacije s terapeutom u prisutnosti istodobne somatske patologije.

Konzultacije s endokrinologom u prisutnosti popratnih endokrinoloških bolesti.

Konzultacije s onkologom kako bi se isključio rak.

Konzultacije s ftizijatrom kako bi se isključila tuberkulozna etiologija bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kontraktura

stol 1 Diferencijalna dijagnoza kontraktura

tablica 2 Diferencijalna dijagnoza rana i patološki promijenjenih tkiva

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Povećani raspon pokreta u oštećenim zglobovima;

Uklanjanje estetskih nedostataka;

Vraćanje integriteta kože.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova
Dijeta - 15 stol.
Opći režim, u postoperativnom razdoblju - krevet.

Liječenje lijekovima

Stol 1. Lijekovi koji se koriste u liječenju posljedica opeklina, ozeblina i rana različite etiologije(osim anesteziološke potpore)

Ožiljci i kontrakture nakon opeklina

Lijekovi za rane, trofičke čireve, opsežne opeklinske rane i defekte rana

Ambulantno liječenje lijekovima:
Za ožiljke i kontrakture nakon opeklina. Tekući ekstrakt luka, natrijev heparin, alantoin, gel za vanjsku upotrebu

Za trofične čireve
Antibiotici: Strogo prema indikacijama, uz kontrolu bakterijske kulture iz rane.

Antitrombocitna sredstva

Pentoksifilin - otopina za injekciju 2% - 5 ml, tablete 100 mg.

Liječenje lijekovima koje se provodi na bolničkoj razini:

Ožiljne kontrakture i deformiteti
Antibiotici:

Cefuroksim, prašak za otopinu za injekciju 750 mg, 1500 mg

Cefazolin, prašak za otopinu za injekciju 1000 mg

Amoksicilin/klavulanat prašak za otopinu za injekciju 1,2 g,

Ampicilin/sulbaktam, prašak za otopinu za injekciju 1,5g - 3g

Ciprofloksacin, otopina za infuziju 200 mg/100 ml

Ofloksacin, otopina za infuziju 200 mg/100 ml

Gentamicin, otopina za injekciju 80 mg/2 ml

Amikacin, prašak za otopinu za injekciju 0,5 g

Popis dodatnih lijekova(manje od 100% vjerojatnosti primjene).
Nesteroidni protuupalni lijekovi:

Ketoprofen - otopina za injekciju u ampulama od 100 mg.

Otopina diklofenaka za IM, IV primjenu 25 mg/ml

Ketorolak otopina za intravensku, intramuskularnu primjenu 30 mg/ml

Metamizol natrij 50% - 2,0 i/m

Heparini niske molekulske mase

Oblik otpuštanja nadroparin kalcija u štrcaljkama 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksaparin otopina za injekciju u štrcaljkama 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Otopine za infuzijsku terapiju

Natrijev klorid - izotonična otopina natrijevog klorida 400 ml.

Dekstroza - glukoza 5% otopina 400 ml.

Antitrombocitna sredstva

Pentoksifilin - otopina za injekcije 2% - 5 ml.

Acetilsalicilna kiselina tablete 100 mg

Liječenje lijekovima pruženo u hitnoj fazi: nije osigurano, planirana je hospitalizacija.

Ostale vrste liječenja:

Kompresijska terapija;

Balneološki tretman (aplikacije sumporovodika, radon);

mehanoterapija;

Terapija ozonom;

magnetoterapija;

Primjena sredstava za imobilizaciju (udlage, meki zavoji, gips, cirkularni gips, steznik, ortoza) u ranom stadiju nakon operacije.

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj osnovi:

magnetoterapija;

Kompresijska terapija;

Balneološko liječenje;

Mehanoterapija.

Druge vrste usluga koje se pružaju na stacionarnoj razini:

Hiperbarična oksigenacija.

Ostale vrste liječenja pružene u hitnoj fazi: nisu provedene, planirana je hospitalizacija.

Kirurška intervencija:
U nedostatku pozitivne dinamike glavnih kirurških zahvata ili kao dodatak njima, moguća je transplantacija uzgojenih alogenih ili autolognih stanica kože, kao i uporaba biorazgradivih zavoja [2]

Kirurška intervencija pružena na ambulantnoj osnovi: nije izvedena.

Kirurška intervencija pružena u stacionarnom okruženju

Za postopeklinske, posttraumatske ožiljke i kontrakture:

Plastična kirurgija s lokalnim tkivima; u prisutnosti linearnih ožiljaka, kontraktura s formiranim "ožiljcima u obliku jedra", u prisutnosti ograničenih nedostataka kože.

Plastična kirurgija s režnjevima na peteljci za hranjenje; Kod ožiljaka, defekata tkiva u području velikih zglobova, kod ogolitve tetiva i koštanih struktura, kod defekata tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekata na glave, vrata, trupa i područja zdjelice.

Besplatna plastična kirurgija s režnjevima na vaskularnim anastomozama; Kod postojanja ožiljaka, defekata tkiva u području velikih zglobova, kod ogolitve koštanih struktura po dužini, kod defekata tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekata u glave, trupa i područja zdjelice.

Plastični režnjevi s aksijalnom opskrbom krvlju; U prisutnosti defekata tkiva s izlaganjem zglobova, koštanih struktura, nedostataka potpornih površina (ruke, stopala).

Kombinirano presađivanje kože; Kod postojanja ožiljaka ili defekata tkiva u području velikih zglobova, kod ogolitve tetiva i koštanih struktura, kod defekata tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekata na glave, vrata, trupa i područja zdjelice.

Plastična kirurgija s estenzijskim režnjevima (upotrebom endoekspandera); U prisutnosti opsežnih cicatricijalnih lezija kože.

Korištenje uređaja za vanjsku fiksaciju; U prisutnosti prijeloma kostiju, artrogenih kontraktura, korekcija duljine ili oblika koštanih struktura.

Transplantacija ili premještanje mišića i tetiva; Ako postoje defekti duž mišića ili tetiva.

Endoprotetika malih zglobova. Kada su zglobne komponente uništene, a druge metode liječenja nisu bile uspješne.

Dugotrajni čirevi i ožiljci koji ne zacjeljuju:

Besplatna autodermoplastika; u prisutnosti ograničenih ili opsežnih nedostataka kože.

Kirurško liječenje granulacijskih rana: u prisutnosti patološki promijenjenih tkiva.

alotransplantacija kože; u prisutnosti opsežnih nedostataka kože, opsežnih čireva različitog podrijetla.

Ksenotransplantacija u prisutnosti ograničenih ili opsežnih oštećenja kože, u svrhu preoperativne pripreme.

Transplantacija uzgojenih stanica kože u prisutnosti opsežnih defekata kože, opsežnih ulkusa različitog podrijetla.

Kombinirana transplantacija i uporaba faktora rasta u prisutnosti opsežnih oštećenja kože, opsežnih ulkusa različitog podrijetla.

Plastična kirurgija s lokalnim tkivima: u prisutnosti ograničenih nedostataka kože.

Plastična kirurgija s režnjevima peteljke: U slučaju ožiljaka ili defekata tkiva u području velikih zglobova, kada su tetive i koštane strukture izložene po dužini, u slučaju defekata tkiva šaka i na potpornim površinama stopala. , u svrhu rekonstrukcije defekata glave, vrata, trupa i zdjelice.

Preventivne radnje:

Sanacija zaostalih rana i ožiljaka;

Smanjenje površine ožiljka;

Odsutnost upalnih procesa u rani;

Za rane i trofične čireve:

Zacjeljivanje defekta rane;

Vraćanje integriteta kože

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Skupine lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije.

Hitna hospitalizacija: Ne.

Planirana hospitalizacija: Prihvatljivi su pacijenti koji su pretrpjeli ozebline, termalne opekline različitog porijekla s dugotrajnim ranama ili trofičkim ulkusima, ožiljcima, kontrakturama.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Smjernice za rehabilitaciju opečenih bolesnika, Moskovska medicina, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Presađivanje kože s režnjevima s aksijalnim dovodom krvi za opekline i ozebline. Sankt Peterburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume i dr. Oblozi za liječenje akutnih i kroničnih rana. Sistemski pregled. Dermatološki arhiv, 143 (2007), str. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritam za otpuštanje opeklinskih kontraktura ekstremiteta/ Burns, 32. (2006.), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dvostruko suprotno pravokutno napredovanje izdužuje liniju napetosti koliko i Z-plastika: eksperimentalna studija na preponama štakora. Burns, 34 (2008), str. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Liječenje kontraktura ožiljaka od aksilarnih opeklina primjenom Y-V plastike suprotnim pokretom. Burns, 31 (2005), str. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinirani AlloDerm® i presađivanje tanke kože za liječenje dispigmentirane kontrakture ožiljka nakon opeklina na gornjim ekstremitetima. Časopis za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku kirurgiju. Svezak 64, broj 2, veljača 2011., stranice 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode očuvanja alografta i njihov (ne)utjecaj na kliničke rezultate kod opeklina djelomične debljine // Burns, svezak 37. - 2011., str. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Upotreba alografta kože preminulog donora u zbrinjavanju opeklina // Banka staničnih tkiva, 11 (1). - 2010, str. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Svinjski ksenografti vs. (krioprezervirani) alografti u liječenju opeklina djelomične debljine: Postoji li klinička razlika? Burns, svezak 40, broj 3, svibanj 2014., str. 408–415 (prikaz, stručni). 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Primjena biološkog obloga “Xenoderm” u liječenju opekotinskih rana. // Kombustiologija. - 2007. - Br. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizacija tkiva goveđeg prednjeg križnog ligamenta minimizira imunogene reakcije na alfa-gal epitope mononuklearnih stanica ljudske periferne krvi. // The Knee, svezak 19, broj 5, listopad 2012., str. 672–675 (prikaz, stručni). 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Uzgajani autologni keratinociti u liječenju velikih i dubokih opeklina: retrospektivna studija tijekom 15 godina. Burns, dostupno na internetu 2. srpnja 2014. 14 J.R. Hanft, M.S. Suprenant. Zacjeljivanje kroničnih ulkusa stopala kod dijabetičara liječenih dermisom dobivenim iz humanih fibroblasta. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), str. 291. 15 Steven T. Boyce, Načela i postupci liječenja kožnih rana uzgojenim nadomjescima za kožu. Američki časopis za kirurgiju. Svezak 183, broj 4, travanj 2002., stranice 445–456. 16 Mitrjašov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Procjena učinkovitosti primjene kožnog epidermalnog faktora rasta u liječenju opeklinskih rana u “mokrom okruženju”. Elektronički časopis - Kombustiologija. 2011, br. 45.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantologiju", glavni specijalist odjela za rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju i kombustiologiju, kandidat medicinskih znanosti, glavni slobodni specijalist za kombustiologiju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstana
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Državno javno poduzeće u RVC “Regionalni centar za traumatologiju i ortopediju nazvan po profesoru Kh.Zh. Makazhanova" Odjela za zdravstvo regije Karaganda, šef odjela za opekline
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantologiju, glavni stručni klinički farmakolog odjela za ispitivanje kvalitete medicinskih usluga

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - savjetnik glavnog kirurga JSC Nacionalnog znanstvenog centra za onkologiju i transplantologiju, doktor medicinskih znanosti, prof.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Keloidni ožiljak (ICD 10) je ožiljak koji se formira na području zahvaćene kože. Oštećenje se mora liječiti, inače tragovi mogu ostati doživotni. Keloidni ožiljak također ukazuje na brzo zacjeljivanje uništenog kožnog tkiva.

Keloidni ožiljak prema ICD 10 kodu klasificiran je kao fiziološki fenomen. To je rezultat obnove umjetno deformiranih tkiva. Ožiljci često zacjeljuju i postaju nevidljivi, ali keloidni ožiljci imaju poseban karakter i izgled.

Keloid je gusta izraslina koja izvana može nalikovati tumoru, a karakteriziraju je sljedeće značajke:

• Ožiljak se nalazi izvan oštećenog područja. Raste u vodoravnom smjeru.
• Keloid je cikatricijalni ožiljak karakteriziran akutnom boli i svrbežom. Upečatljiv primjer je osjećaj zatezanja kože.
• Ako s vremenom postane praktički nevidljiv, tada koloidni ne mijenja boju ni veličinu. To se događa jer krvne žile rastu prema unutra.

Uzroci i simptomi formiranja

Čak i manji nedostaci kože dovode do stvaranja bolnih ožiljaka. Među glavnim razlozima su:

• Samoliječenje rana. Ako rubovi reza nisu dobro spojeni, koža se deformira i bolest se ne može izbjeći. Ovu grešku može učiniti i liječnik.
• Keloid se pojavljuje kao posljedica zarazne infekcije. Dezinfekcija i uporaba odgovarajućih proizvoda preduvjet su sigurnog liječenja rane.
• Kao što potvrđuje šifra ICD 10, nastaje nakon prevelike napetosti kože tijekom šivanja. To u početku kvari izgled, a kasnije postaje destruktivan čimbenik.
• Medicinski pregledi identificiraju keloide kao posljedicu hormonalne neravnoteže. Među uzrocima je imunodeficijencija.

Međunarodna klasifikacija bolesti uzima u obzir nasljednu predispoziciju. Obilje ožiljaka kod rođaka može ukazivati ​​na visoku vjerojatnost stvaranja keloidnog ožiljka.

Moguće komplikacije

Međunarodni klasifikator ne prepoznaje keloide kao opasne bolesti koje predstavljaju prijetnju i dovode do ozbiljnih komplikacija. To neće uzrokovati budući tumor, malignu tvorbu koja predstavlja opasnost za život.

Uklanjanje i modifikacija ožiljaka započinje iz dva razloga:

• Estetski. Neugledno izgleda na izloženoj koži. Ožiljak nije prerušen u preplanulost i kada krvne žile izrastu, ističe se na tijelu.
• Praktično. Ožiljci koji se nalaze na zavojima zglobova ometaju kretanje. Kod nošenja uske, tijesne odjeće javlja se nelagoda i svrbež od trljanja.

Prevencija nastanka

Pojavu keloida možete spriječiti na sljedeće načine:

• Zavoji. Posebni zavoji koji stvaraju snažan pritisak lokaliziraju izvor širenja. Međutim, svaka rana ne dopušta korištenje takvih rješenja.
• Uravnotežen tretman. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će dezinficirati ranu i razviti individualni program za oporavak. Korištenje octa i drugih agresivnih sredstava dovodi do nuspojava.
• Oprez. Nemojte istiskivati ​​apsces niti masirati ožiljak zbog svrbeža. To ukazuje na upalni proces, pa biste trebali konzultirati stručnjaka.
• Hladni mir. Kupke, saune i visoke temperature su kontraindicirani za pacijente s keloidima.

U većini slučajeva deformacija ožiljaka je posljedica infekcije rane. Ako dobijete abraziju ili mehaničko oštećenje kože, najvažnije je pravovremeno se posavjetovati s liječnikom, ne opterećivati ​​deformirana tkiva i ne baviti se samoliječenjem.

Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje ožiljnih promjena na maternici. Opstetrička taktika i poželjna metoda poroda određuju se stanjem zone ožiljka, karakteristikama gestacijskog razdoblja i poroda. Ako se ultrazvučnim pregledom utvrdi da se oplođeno jajašce pričvrstilo za stijenku maternice u području postoperativnog ožiljka, ženi se preporuča prekid trudnoće vakuumskim aspiratorom. Ako pacijentica odbija pobačaj, osigurava se redovito praćenje stanja maternice i fetusa u razvoju.
Samostalni porođaj s ožiljkom na maternici preporučuje se ženama s jednim prethodnim carskim rezom izvedenim kroz poprečni rez. Obavezni uvjeti za odabir prirodnog porođaja su nekomplicirana trudnoća, konzistencija ožiljnog tkiva, normalno funkcioniranje posteljice i njezino pričvršćivanje izvan područja ožiljnih promjena, cefalna prezentacija fetusa i njezina usklađenost s veličinom majčine zdjelice. U takvim slučajevima, trudnica je hospitalizirana u 37-38 tjedana trudnoće radi sveobuhvatnog pregleda. Kako bi se poboljšala prognoza s početkom poroda, indicirano je propisivanje antispazmodika, antihipoksičnih i sedativa te sredstava za poboljšanje fetoplacentalnog protoka krvi.
Za pacijentice s visokim rizikom od ponovne rupture preporučuje se operativni porod. Izravne indikacije su:
Uzdužni ožiljak. Vjerojatnost divergencije ožiljnog tkiva nakon disekcije stijenke maternice u uzdužnom smjeru nekoliko je puta veća nego kod poprečnih rezova.
Prisutnost više od jednog ožiljka. Ako je žena imala više od jednog carskog reza, trudnoća se dovršava kirurški.
Neke ginekološke intervencije. Konzervativna miektomija čvora na stražnjoj stijenci maternice, rekonstruktivna plastična kirurgija abnormalnosti maternice i operacija cervikalne trudnoće su kontraindikacije za prirodni porod.
Prethodno pretrpljena ruptura maternice. Ako je prethodni porod bio kompliciran rupturom stijenke maternice, sljedeća trudnoća završava se carskim rezom.
Neuspjeh ožiljka. Ako se otkriju dijagnostički znakovi prevladavanja grubog vlaknastog vezivnog tkiva u području ožiljka, provodi se kirurški zahvat.
Patologija placente. Kirurški porod je indiciran za placentu previju ili njezino mjesto u području ožiljaka.
Klinički uska zdjelica. Opterećenja koja nastaju tijekom prolaska fetusa čija veličina ne odgovara zdjelici žene, u pravilu izazivaju ponovnu rupturu.
Ako tijekom spontanog truda rodilji s ožiljkom na maternici prijeti ruptura, hitno se radi carski rez. Nakon operacije, defekt stijenke maternice se zašije. Ekstirpacija maternice provodi se samo u slučajevima opsežnog oštećenja s nemogućnošću šivanja ili pojave masivnih intraligamentarnih hematoma.

Izražena pigmentacija kože Određena lokalizacija početnih lezija (područje deltoidnog mišića, prsa, ušna školjka) Trudnoća Pubertet.

Patomorfologija

Histološki pregled otkriva izdužene zavojite snopove eozinofilno obojenog hijaliniziranog kolagena, stanjenje dermalnih papila i smanjenu elastičnost vlakana. Morfološka osnova

sastoji se od pretjerano rastućeg nezrelog vezivnog tkiva s velikim brojem atipičnih divovskih fibroblasta koji su dugo bili u funkcionalno aktivnom stanju. U

keloidi

nekoliko kapilara, mastocita i plazma stanica.

Keloid: znakovi, simptomi

Klinička slika

Bol Ukočenost Hiperestezija Svrbež Tvrdi, glatki ožiljci izdignuti iznad površine kože s jasnim granicama Na početku bolesti može postojati bljedilo ili blagi eritem kože Ožiljak zauzima veću površinu od izvornog oštećenja Čak i nakon godina

nastavljaju rasti i mogu formirati izrasline nalik kandžama.

Simptomi keloidnih ožiljaka

Keloidne i hipertrofične ožiljke prati crvenilo (hiperemija) i bol nakon pritiska na ožiljak. Na ovom mjestu su tkiva vrlo osjetljiva. Ožiljci počinju svrbjeti. Keloidi se razvijaju u dvije faze:

1. Aktivni karakterizira dinamički rast keloidnog tkiva. To je popraćeno svrbežom, utrnulošću zahvaćenih područja i bolnim tkivima. Ovaj stadij počinje epitelizacijom rane i traje do godinu dana.
2. Tijekom neaktivnog razdoblja dolazi do konačnog formiranja ožiljka. Zove se stabilizirano, dobiva normalnu boju kože. Nastali ožiljak ne zabrinjava vlasnika, ali na otvorenim dijelovima tijela izgleda neestetski.

Postoje dvije vrste keloida. Pravi se uzdižu iznad kože i imaju bjelkastu ili ružičastu boju. Ožiljci su gusti, s glatkom sjajnom površinom s minimalnim sadržajem kapilara.

Stvaranje keloida popraćeno je sljedećim simptomima:

• hiperemija (crvenilo) u području ožiljaka;
• bolni osjećaji prilikom pritiska;
• povećana osjetljivost u području zahvaćenih tkiva;
• svrbež pri češanju.

Razvoj keloida prolazi kroz dvije faze - aktivnu i neaktivnu.

Tijekom aktivnog stadija dolazi do dinamičnog rasta keloidnog tkiva, što uzrokuje fizičku nelagodu kod bolesnika: svrbež, bol i/ili utrnulost zahvaćenih tkiva. Ova faza počinje od trenutka epitelizacije rane i može trajati do 12 mjeseci.

Neaktivni stadij završava konačnim formiranjem ožiljka. Takav keloid se inače naziva stabiliziranim, jer njegova boja nalikuje prirodnoj boji kože, a sam ožiljak ne izaziva veliku zabrinutost, osim neestetskog izgleda, posebno na otvorenim dijelovima tijela.

Keloid: dijagnoza

Postoje pravi (spontani) i lažni keloidi.

Diferencijalna dijagnoza

Hipertrofični ožiljci Dermatofibrom Infiltrirajući karcinom bazalnih stanica (potvrđen biopsijom).

Konzervativno liječenje

Keloidni ožiljak - kako ga se riješiti konzervativnim tretmanom? Prvo se postavlja dijagnoza i propisuje biopsija kako bi se isključila maligna neoplazma.

Liječenje počinje konzervativnim tehnikama. Dobro pomažu ako ožiljci još nisu stari, nastali prije ne više od godinu dana.

Tijekom kompresije vrši se pritisak na zahvaćeno područje. Rast keloida se zaustavlja kompresijom. Prehrana ožiljnog tkiva je blokirana, njegove krvne žile su stisnute. Sve to pomaže zaustaviti rast.

Mast za keloidne ožiljke samo je pomoćna metoda. Rijetko se koristi kao neovisno sredstvo. Masti se obično propisuju kao dodatni lijekovi koji djeluju antibakterijski, protuupalno i obnavljaju cirkulaciju krvi.

Za kozmetičku korekciju keloidnih akni koriste se različite tehnike: dermoabrazija, pilinzi. Svi su oni usmjereni na promjenu izgleda ožiljaka.

Mezoterapija i druge kozmetičke metode provode se samo za gornji sloj kože, kako bi se izbjegao rast vezivnog tkiva. Korekcija je indicirana samo za stare ožiljke.

U ostalim slučajevima, najčešće se koriste tri glavne konzervativne metode za njihovo uklanjanje. Prvi način uklanjanja keloidnog ožiljka je tretman silikonskim pločicama.

Počinju se koristiti odmah nakon prvog zacjeljivanja rane. Silikonski listovi uglavnom su indicirani za osobe sklone stvaranju keloida.

Suština tehnike temelji se na stiskanju kapilara. Zbog toga se smanjuje sinteza kolagena i prestaje hidratacija tkiva. Poseban flaster s pločicama koristi se svakodnevno 12-24 sata. Tijek terapije je od 3 do 18 mjeseci. Kompresija je varijacija ove metode.

Druga metoda: liječenje keloidnih ožiljaka kortikosteroidima indicirano je za lokalnu primjenu. U izbočinu se daje injekcija koja uključuje suspenziju triamcinolon acetonida. Dopušteno je ubrizgati od 20 do 20 miligrama lijeka dnevno, 10 mg se troši na svaki ožiljak.

Svrha injekcija je smanjiti proizvodnju kolagena. Istodobno se smanjuje dioba fibroblasta koji ga proizvode i povećava se količina kolagenaze.

Liječenje je najučinkovitije za stare ožiljke. U ovom slučaju za terapiju su dovoljne male doze.

Nakon mjesec dana, tijek liječenja se ponavlja dok se ožiljci ne izjednače s površinom kože.

Treća glavna metoda kako se riješiti keloidnih ožiljaka naziva se cryodestruction. Ovo je destruktivan učinak na ožiljno tkivo s tekućim dušikom. Kao rezultat toga, na tretiranom području pojavljuje se kora.

Ispod se formiraju zdrava tkiva. Nakon završenog procesa kora sama otpada ostavljajući gotovo neprimjetan trag. Metoda kriodestrukcije je učinkovita samo za nove keloidne i hipertrofirane ožiljke.

Agresivno uklanjanje keloidnih ožiljaka izvodi se na dva načina - kirurški ili laserom. U prvom slučaju, tijekom operacije, ne samo da se izrezuje obraslo tkivo, već i zahvaćeno područje kože.

Kirurška metoda ima svoje nedostatke - postoji velika vjerojatnost stvaranja novih keloidnih ožiljaka.

Ovaj rizik se donekle smanjuje uklanjanjem zahvaćenog područja kože. Međutim, recidivi se javljaju u 74-90 posto slučajeva. Operacija je indicirana samo u slučajevima kada se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim.

Uz pomoć laserske terapije uklanjaju se ili kauteriziraju keloidni ožiljci koji minimalno zahvaćaju okolno tkivo. Korekcija se koristi u složenom liječenju i kombinira se s kortikosteroidima i lokalnim metodama. Kod laserske terapije recidivi su znatno rjeđi - 35-43 posto.

Liječenje keloida na uhu odvija se prema određenoj shemi. Prvo se propisuje diprospan ili kenologist-40.

Injekcije se daju u ožiljno tkivo. Mjesec dana nakon početka liječenja provodi se laserska terapija Bucca zrakama.

Pacijent nosi posebnu kompresijsku kopču na uhu (najmanje 12 sati dnevno).

Na kraju terapije propisana je fono- i elektroforeza s kolagenazom ili lidazom za konsolidaciju učinka. Istodobno se propisuju masti i gelovi (Lioton, Hydrocotisone, itd.).

Ako nakon toga rast ožiljnog tkiva ne prestane, tada se liječenju dodaje bliskofokusna radioterapija. U teškim i složenim slučajevima daje se metotreksat.

Keloidni ožiljak nakon carskog reza može se liječiti na mnogo načina. U nekim slučajevima duboki kemijski piling može pomoći u uklanjanju keloidnih ožiljaka.

Najprije se ožiljak tretira voćnim kiselinama. Nakon toga se primjenjuju kemikalije.

Ova metoda je neučinkovita, ali i najisplativija.

Za liječenje keloidnih ožiljaka nakon uklanjanja madeža ili carskog reza propisuju se pločice i gelovi koji sadrže silikon. Postoje mnogi proizvodi protiv ožiljaka na bazi kolagenaze.

Koriste se pripravci hijaluronidaze. Proizvodi na bazi hormona s vitaminima i uljima pomažu u uklanjanju keloidnih ožiljaka.

Za uklanjanje zrelih ožiljaka propisana je fizioterapija: fonoelektroforeza. To su učinkoviti i bezbolni postupci. U ekstremnim slučajevima radi se plastična kirurgija ili lasersko resurfacing. Nježnija metoda je mikrodermoabrazija. Tijekom postupka koriste se mikročestice aluminijevog oksida.

Postoje mnogi načini liječenja keloidnih ožiljaka tradicionalnim metodama. Ožiljci se ne uklanjaju u potpunosti, ali postaju manje vidljivi.

Koriste se proizvodi biljnog podrijetla. Na primjer, uzmite 400 g ulja pasjeg trna i pomiješajte ga sa 100 g pčelinjeg voska.

Otopina se zagrijava u vodenoj kupelji 10 minuta. Zatim se jastučić gaze umoči u smjesu i nanese na ožiljak.

Postupak se provodi dva puta dnevno. Tijek liječenja je tri tjedna.

Za uklanjanje ožiljaka izrađuju se oblozi s kamforom u kojem se navlaži zavoj. Zatim se nanosi na ožiljak. Oblog se radi svakodnevno mjesec dana. Tek nakon toga rezultat će biti vidljiv.

Od delphiniuma možete napraviti tinkturu. Korijeni biljke su jako zgnječeni. Dodaju im se alkohol i voda, pomiješani u jednakim omjerima. Spremnik se uklanja dva dana na tamnom mjestu. Zatim se jastučić gaze namoči u tekućinu i nanese na keloidni ožiljak.

Možete napraviti vlastitu mast na bazi japanske styphnolobia. Nekoliko čaša biljnog graha zgnječi se i pomiješa s jazavčevom ili guščjom masnoćom u jednakim omjerima.

Smjesa se infuzira 2 sata u vodenoj kupelji. Zatim se u razmacima od jednog dana zagrijava još dva puta.

Nakon toga se smjesa prokuha, promiješa i prebaci u keramičku ili staklenu posudu.

Keloidni ožiljci ne predstavljaju prijetnju zdravlju ili životu, ali mogu uzrokovati živčane poremećaje zbog neestetskog izgleda tijela. U ranoj fazi, neoplazme je mnogo lakše liječiti nego u naprednoj verziji.

Prema statistikama, keloidni ožiljci nisu baš česti - samo 10 posto slučajeva. Žene su najosjetljivije na ovu bolest. Da biste spriječili ožiljke, morate slijediti sve upute liječnika i ne samo-liječiti.

Priroda keloida nije u potpunosti shvaćena, tako da do danas nije razvijena univerzalna metoda liječenja. Liječnik odabire metode pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o kliničkoj slici bolesti.

Metode liječenja mogu se podijeliti na konzervativne i agresivne (radikalne).

Poželjno je započeti s konzervativnim, osobito ako su ožiljci mladi - ne stariji od godinu dana. Tri su metode prepoznate kao najučinkovitije:

• korištenje silikonskog premaza/gela;
• terapija injekcijama kortikosteroida;
• krioterapija.

Nanošenje silikonskih ploča

Silikonske pločice u obliku flastera treba početi koristiti odmah nakon početnog zacjeljivanja rane kod osoba koje su predisponirane za razvoj keloida.

Mehanizam ove tehnike temelji se na stiskanju kapilara, smanjenju sinteze kolagena i hidrataciji (vlaženju) ožiljka. Flaster se mora koristiti od 12 do 24 sata dnevno.

Tijek liječenja je od 3 mjeseca do 1,5 godina.

Varijanta ove metode liječenja može se smatrati kompresijom (stiskanjem), zbog čega se zaustavlja rast keloida, blokira se prehrana i stisnu krvne žile ožiljka, što dovodi do zaustavljanja njegovog rasta.

Injekcije kortikosteroida

Ova tehnika se koristi lokalno. Suspenzija triamcinolon acetonida ubrizgava se u ožiljak pomoću injekcije.

Možete primijeniti 20-30 mg lijeka dnevno - 10 mg za svaki ožiljak. Liječenje se temelji na smanjenju sinteze kolagena.

Istodobno se koči dioba fibroblasta koji proizvode kolagen, a povećava se koncentracija kolagenaze, enzima koji razgrađuje kolagen.

Tretman u malim dozama učinkovit je za svježe keloidne ožiljke. Nakon 4 tjedna tretman se ponavlja dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema terapijskog učinka, koristi se suspenzija triamcinolona koja sadrži 40 mg/ml.

Liječenje steroidima može uzrokovati komplikacije:

Liječenje

Taktika vodstva

Najučinkovitije su lokalne injekcije HA Pritisak na oštećeno područje sprječava razvoj

Koriste se zavoji koji stvaraju pritisak do 24 mm Hg iznad mjesta ozljede. Umjetnost. , za 6-12 mjeseci. Zavoj se može ukloniti najviše 30 minuta/dan Terapija zračenjem u kombinaciji s GC – ako su druge metode liječenja neučinkovite.

Kirurgija

indiciran samo za opsežne lezije i neučinkovitost lokalnog liječenja GC-om. Primjećuje se visoka učestalost relapsa, pa se kirurško liječenje preporučuje ne prije 2 godine nakon formiranja.

s neposrednim preventivnim liječenjem (kao kod novonastalih

Terapija lijekovima

U jednom danu lijek se može ubrizgati u 3 ožiljka (10 mg za svaki ožiljak) Igla treba biti ubačena u različitim smjerovima radi bolje raspodjele lijeka Učinkovitost metode je veća kod svježih keloidnih ožiljaka Tretman se ponavlja svaka 4 tjedna dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema učinka, možete koristiti suspenziju triamcinolona koja sadrži 40 mg/ml za kirurško izrezivanje.

keloidi

Možete koristiti mješavinu otopine triamcinolona (5-10 mg/ml) s lokalnim anesteticima. Kako bi se spriječili recidivi nakon operacije, injekcije HA u područje ekscizije ožiljka nakon 2-4 tjedna, a zatim 1 puta mjesečno tijekom 6 mjeseci.

Tijek i prognoza

Pod utjecajem triamcinolona

smanjuje se tijekom 6-12 mjeseci, ostavljajući ravne, svijetle ožiljke.

ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloidni ožiljak.

Oznake:

Je li vam ovaj članak pomogao? Da -0 Ne -0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 47 Ocjena:

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od recidiva nakon kirurških operacija za uklanjanje keloida, uobičajeno je provoditi preventivne mjere već u procesu formiranja novog ožiljka (u danima 10-25).

Sve terapijske (konzervativne) metode koriste se kao preventivne mjere. Nakon operacije trebate stalno koristiti kremu za sunčanje s visokom razinom zaštite.

Stvaranje ožiljnog tkiva je fiziološki odgovor na oštećenje kože i sluznice. Međutim, promjene u metabolizmu izvanstaničnog matriksa (neravnoteža između njegove razgradnje i sinteze) mogu dovesti do prekomjernih ožiljaka i stvaranja keloida i hipertrofičnih ožiljaka.

Zacjeljivanje rana, a time i formiranje ožiljnog tkiva, uključuje tri različite faze: upalu (u prvih 48-72 sata nakon ozljede tkiva), proliferaciju (do 6 tjedana) i remodeliranje ili sazrijevanje (tijekom 1 godine ili više). Produljena ili prekomjerna upalna faza može pridonijeti povećanom ožiljku. Prema rezultatima suvremenih istraživanja, kod osoba s genetskom predispozicijom, prvom krvnom grupom, IV-V-VI fototipom kože, nastanak ožiljaka može se razviti pod utjecajem različitih čimbenika: IgE hiperimunoglobulinemije, promjena hormonalnog statusa (tijekom puberteta, trudnoće). , itd.).

Ključnu ulogu u nastanku keloidnog ožiljka imaju abnormalni fibroblasti i transformirajući faktor rasta - β1. Osim toga, tkivo keloidnog ožiljka pokazuje povećanje broja mastocita povezanih s povećanim razinama promotora fibroze kao što je faktor-1α inducibilan hipoksijom, faktor rasta vaskularnog endotela i inhibitor aktivatora plazminogena-1.

U nastanku hipertrofičnih ožiljaka glavnu ulogu ima poremećaj metabolizma izvanstaničnog matriksa novosintetiziranog vezivnog tkiva: hiperprodukcija i poremećaj procesa remodeliranja međustaničnog matriksa s povećanom ekspresijom kolagena tipa I i III. Osim toga, poremećaj hemostatskog sustava potiče prekomjernu neovaskularizaciju i povećava vrijeme ponovne epitelizacije.

Ne postoje službeni podaci o incidenciji i prevalenciji keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka. Prema suvremenim istraživanjima, stvaranje ožiljaka opaža se u 1,5-4,5% pojedinaca u općoj populaciji. Keloidni ožiljci podjednako se otkrivaju kod muškaraca i žena, češće kod mladih ljudi. Postoji nasljedna predispozicija za razvoj keloidnih ožiljaka: genetske studije ukazuju na autosomno dominantno nasljeđe s nepotpunom penetracijom.

Klasifikacija ožiljaka na koži:

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.

Klinička slika (simptomi) ožiljaka na koži:

Razlikuju se sljedeći klinički oblici ožiljaka:

• normotrofni ožiljci;
• atrofični ožiljci;
• hipertrofični ožiljci:
• linearni hipertrofični ožiljci;
• rašireni hipertrofični ožiljci;
• mali keloidni ožiljci;
• veliki keloidni ožiljci.

Također postoje stabilni (zreli) i nestabilni (nezreli) ožiljci.

Keloidni ožiljci su dobro definirani, gusti čvorići ili plakovi, ružičaste do ljubičaste boje, glatke površine i nepravilnih, nejasnih rubova. Za razliku od hipertrofičnih ožiljaka, oni su često popraćeni boli i hiperestezijom. Tanka epiderma koja prekriva ožiljke često je ulcerirana, a često se uočava i hiperpigmentacija.

Keloidni ožiljci nastaju najranije 3 mjeseca nakon oštećenja tkiva, a zatim se mogu povećavati na neodređeno dugo vrijeme. Kako rastu poput pseudotumora s fokalnom deformacijom, šire se izvan granica izvorne rane, ne povlače se spontano i imaju tendenciju recidiva nakon ekscizije.

Formiranje keloidnih ožiljaka, uključujući i spontane, opaža se u određenim anatomskim područjima (ušne školjke, prsa, ramena, gornji dio leđa, stražnji dio vrata, obrazi, koljena).

Hipertrofični ožiljci su kupolasti čvorovi različitih veličina (od malih do vrlo velikih), glatke ili neravne površine. Svježi ožiljci imaju crvenkastu boju, kasnije postaju ružičasti i bjelkasti. Uz rubove ožiljka moguća je hiperpigmentacija. Formiranje ožiljka događa se unutar prvog mjeseca nakon oštećenja tkiva, a povećanje veličine događa se tijekom sljedećih 6 mjeseci; Ožiljci se često povlače unutar 1 godine. Hipertrofični ožiljci ograničeni su na granice izvorne rane i u pravilu zadržavaju svoj oblik. Lezije su obično lokalizirane na ekstenzornim površinama zglobova ili u područjima izloženim mehaničkom stresu.

Dijagnoza ožiljaka na koži:

Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju kliničke slike, rezultata dermoskopskih i histoloških pretraga (po potrebi).
Kod provođenja kombinirane terapije preporučuju se konzultacije s terapeutom, plastičnim kirurgom, traumatologom i radiologom.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje ožiljaka na koži:

Ciljevi liječenja

• stabilizacija patološkog procesa;
• postizanje i održavanje remisije;
• poboljšanje kvalitete života bolesnika:
• ublažavanje subjektivnih simptoma;
• ispravak funkcionalnog nedostatka;
• postizanje željenog kozmetičkog rezultata.

Opće napomene o terapiji

Hipertrofični i keloidni ožiljci su benigne lezije kože. Potreba za terapijom određena je težinom subjektivnih simptoma (npr. svrbež/bol), funkcionalnim oštećenjem (npr. kontraktura/mehanička iritacija zbog visine tvorbi), kao i estetskim pokazateljima, koji mogu značajno utjecati na kvalitetu života i dovesti do stigmatizacije.

Nijedna od trenutno dostupnih metoda liječenja ožiljaka u obliku monoterapije ne omogućuje smanjenje ožiljka ili poboljšanje funkcionalnog stanja i/ili kozmetičke situacije u svim slučajevima. Gotovo sve kliničke situacije zahtijevaju kombinaciju različitih metoda liječenja.

Terapija lijekovima

Intralezijska primjena glukokortikosteroidnih lijekova

• triamcinolon acetonid 1 mg po 1 cm 2 intralezijski (s 30-gauge iglom dugom 0,5 inča). Ukupan broj injekcija je individualan i ovisi o težini terapijskog odgovora i mogućim nuspojavama. Intralezijska primjena triamcinolon acetonida nakon kirurške ekscizije ožiljka sprječava recidiv.
• betametazon dipropionat (2 mg) + betametazon dinatrijev fosfat (5 mg): 0,2 ml po 1 cm 2 intralezije. Ozljeda se ravnomjerno punktira pomoću tuberkulinske štrcaljke i igle kalibra 25.

Terapija bez lijekova

Kriohirurgija

Kriokirurgija tekućim dušikom rezultira potpunim ili djelomičnim smanjenjem 60-75% keloidnih ožiljaka nakon najmanje tri sesije (B). Glavne nuspojave kriokirurgije su hipopigmentacija, stvaranje mjehura i odgođeno zacjeljivanje.

Kombinacija kriokirurgije s tekućim dušikom i injekcijama glukokortikosteroidnih lijekova ima sinergistički učinak zbog ravnomjernije raspodjele lijeka kao posljedice međustaničnog edema ožiljnog tkiva nakon izlaganja niskim temperaturama.

Liječenje ožiljaka može se provoditi metodom otvorenog kriospreja ili kontaktnom metodom pomoću kriosonde. Trajanje ekspozicije - najmanje 30 sekundi; učestalost upotrebe - jednom svaka 3-4 tjedna, broj postupaka - pojedinačno, ali ne manje od 3.

• Laser ugljičnog dioksida.

Liječenje ožiljaka CO 2 laserom može se provoditi totalno ili frakcijski. Nakon totalne ablacije keloidnog ožiljka CO2 laserom kao monoterapije, u 90% slučajeva dolazi do recidiva, pa se ovaj način liječenja ne može preporučiti kao monoterapija. Korištenje frakcijskih laserskih načina liječenja može smanjiti broj recidiva.

• Pulsirajući laser za bojenje.

Pulsni laser za bojenje (PDL) proizvodi zračenje na valnoj duljini od 585 nm, što odgovara vrhuncu apsorpcije hemoglobina crvenih krvnih stanica u krvnim žilama. Uz svoje izravne vaskularne učinke, PDL smanjuje indukciju transformirajućeg faktora rasta-β1 (TGF-β1) i prekomjernu ekspresiju matriksnih metaloproteinaza (MMP) u keloidnim tkivima.

U većini slučajeva primjena PDL-a ima pozitivan učinak na ožiljno tkivo u obliku omekšavanja, smanjenja intenziteta eritema i visine stajanja.

Kirurška korekcija ožiljnih promjena praćena je recidivom u 50-100% slučajeva, s izuzetkom keloida ušnih resica, koji recidiviraju znatno rjeđe. Ova situacija povezana je s osobitostima kirurške tehnike, izborom metode za zatvaranje kirurškog defekta i različitim mogućnostima plastične kirurgije s lokalnim tkivima.

Terapija radijacijom

Koristi se kao monoterapija ili kao dodatak kirurškoj eksciziji. Kirurška korekcija unutar 24 sata nakon terapije zračenjem smatra se najučinkovitijim pristupom liječenju keloidnih ožiljaka, čime se značajno smanjuje broj recidiva. Preporučuju se relativno visoke doze terapije zračenjem tijekom kratkog vremena izlaganja.

Nuspojave ionizirajućeg zračenja uključuju perzistentni eritem, ljuštenje kože, teleangiektazije, hipopigmentaciju i rizik od karcinogeneze (postoji nekoliko znanstvenih izvješća o malignoj transformaciji ožiljaka nakon terapije zračenjem).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Ovisno o načinu terapije, pozitivna klinička dinamika (smanjenje volumena ožiljka za 30-50%, smanjenje težine subjektivnih simptoma) može se postići nakon 3-6 postupaka ili nakon 3-6 mjeseci liječenja.

Ako nakon 3-6 postupaka / 3-6 mjeseci nema zadovoljavajućih rezultata liječenja, potrebna je modifikacija terapije (kombinacija s drugim metodama / promjena metode / povećanje doze).

Prevencija ožiljaka na koži:

Osobama s poviješću hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka ili onima koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na području s povećanim rizikom od njihovog razvoja savjetuje se:

• Za rane s visokim rizikom od ožiljaka poželjni su proizvodi na bazi silikona. Silikonski gel ili listove treba primijeniti nakon epitelizacije reza ili rane i nastaviti najmanje 1 mjesec. Za silikonski gel preporučuje se minimalno 12-satno dnevno korištenje ili, ako je moguće, neprekidno 24-satno korištenje uz higijenski tretman dva puta dnevno. Korištenje silikonskog gela može biti poželjno kada je zahvaćeno područje veliko, kada se koristi na licu i za osobe koje žive u vrućim i vlažnim klimama.
• Za pacijente s prosječnim rizikom od razvoja ožiljaka, moguće je koristiti silikonski gel ili listove (po mogućnosti), hipoalergenu mikroporoznu traku.
• Pacijentima s niskim rizikom od razvoja ožiljaka treba savjetovati da slijede standardne higijenske postupke. Ako pacijent izrazi zabrinutost zbog mogućnosti stvaranja ožiljka, može koristiti silikonski gel.

Dodatna opća preventivna mjera je izbjegavanje izlaganja sunčevoj svjetlosti i korištenje krema za sunčanje s maksimalnim zaštitnim faktorom (SPF > 50) dok ožiljak ne sazrije.

Obično se liječenje pacijenata s ožiljcima može pregledati 4-8 tjedana nakon epitelizacije kako bi se utvrdila potreba za dodatnim intervencijama za ispravljanje ožiljaka.

UKOLIKO IMATE BILO KAKVA PITANJA O OVOJ BOLESTI OBRATITE SE LIJEČNIKU DERMATOVENEROLOGU KH.M. ADAEVU:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [e-mail zaštićen]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95