Klinički simptomi tuberkuloze Pregled bolesnika s tuberkulozom. Računalna i magnetska rezonancija za tuberkulozu pluća

Ili mikobakterija, dišnog sustava i uzročnik je plućne tuberkuloze. Godišnje se na planetu zarazi više od milijun djece i oko 9 milijuna odraslih, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 3 od 10 ljudi već su njegovi nositelji. Zato je toliko važno da se svi godišnje podvrgnu temeljitom pregledu za tuberkulozu, bez obzira na dob, društveni status i spol. Suvremene metode dijagnosticiranja plućne tuberkuloze omogućuju pravovremeno određivanje oblika, težine, predviđanje posljedica bolesti i propisivanje punopravnog intenzivnog liječenja. I ne biste trebali misliti da je dijagnoza tuberkuloze smrtna presuda. Rano otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje danas ima medicina doprinose ozdravljenju više od 70% svih pacijenata koji se jave.

Suvremeni Kochov bacil i njegovi brojni sojevi, kojih ima više od 74, vrlo su različiti od ranije otkrivene mikobakterije. Sposobnost virulentnog bacila da prodre u zdrave stanice domaćina i ostane neotkriven u ljudskom tijelu, sposobnost preživljavanja i otpornost na kisele sredine i dezinficijense čine zadatak vrlo teškim za liječnike i laboratorijsko osoblje.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva sve više i više novih sposobnosti kako bi se provela potpuna studija. To se odnosi i na osobe koje su u posebnoj rizičnoj skupini i imaju predispoziciju za pojavu tuberkuloze: HIV-om zaražene ili oboljele od AIDS-a, s ovisnošću o alkoholu, drogama i nikotinskim proizvodima, sa šećernom bolešću, bronhalnom astmom i nasljednim čimbenicima. . Novorođenčad od zaražene majke, maloljetnici i adolescenti mlađi od 17 godina, osobe u mirovini i starosti također trebaju liječnički nadzor.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih prijenosnika bolesti - zaraženi zatvorenici. Ali “zatvorska” tuberkuloza, čiji su uzročnici uglavnom rezistentni novi sojevi Kochovog virusa, i njezina dijagnoza uz naknadno liječenje mogu spriječiti širenje bolesti i opasnost od zaraze drugih nakon što osoba izađe iz zatvora.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza?

Opasnost je u tome što u ranoj fazi otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog odsutnosti izraženih simptoma. U drugim slučajevima, bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i na koje znakove treba obratiti pozornost:

1. suhi dugotrajni kašalj ili s lučenjem sputuma, hripanje;
2. stalna tjelesna temperatura 37°C;
3. blijed ten i umoran izgled;
4. smanjen apetit i gubitak težine;
5. otežano disanje i bol u boku;
6. obilno znojenje.

Kod žena su uzroci nepravilan menstrualni ciklus i česte glavobolje, od strane mokraćnog sustava moguć je cistitis ili krvavi iscjedak u mokraći.

Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata

Starije osobe mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i pratiti ga te potražiti pomoć stručnjaka. Maloljetna djeca još ne razumiju punu opasnost od zaraznih bolesti, stoga se u predškolskim i obrazovnim ustanovama stalno poduzimaju mjere za prevenciju tuberkuloze.

Klinički pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pedijatar ili ftizijatar dužan je saslušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo pročitati njegovu medicinsku dokumentaciju kako bi utvrdio urođene patologije dišnog sustava i kronične bolesti štitnjače. Važnu ulogu igra cjelovitost i boja kože, normalna temperatura - 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost piskanja ili nedostatka zraka pri slušanju stetoskopom.

Ako je opće stanje ocijenjeno od strane liječnika kao zadovoljavajuće, daljnje metode rane dijagnoze tuberkuloze kod djeteta uključuju obaveznu Mantoux probu i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji nemaju povjerenja u sastav cjepiva i odbijaju djetetu dati tuberkulin. U tom slučaju dužni su što prije dostaviti rezultate tuberkuloznog testa koji je rađen umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili egzacerbacije kroničnih bolesti, infekcije i upalni procesi izazvani hipotermijom, teškim fizičkim radom ili slabim imunitetom mogu uzrokovati tuberkulozu kod starije generacije. Mantoux test je nedovoljan test za odrasle. Cijepljenje se primjenjuje nakon liječenja tuberkulozne infekcije ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode ispitivanja za prepoznavanje tuberkuloze kod odraslih.

Najčešće, tijekom godišnjeg liječničkog pregleda, liječnici propisuju fluorografiju ili rendgensko snimanje pluća. Pregledna metoda snimanja prsnog koša daje predodžbu o stanju dišnih organa u obliku crno-bijele slike, na temelju koje se može otkriti žarište tuberkuloze. Sumnja radiologa ili otkrivene patologije dišnog sustava zahtijevat će dodatni pregled.

Tuberkulinska dijagnostika

Kako bi se spriječilo širenje bolesti među mlađom generacijom, koristi se subkutana injekcija ili Mantoux test koji se provodi svake godine. Dijete prima tvar tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija trebala bi izazvati reakciju imunološkog sustava na mjestu ubrizgavanja. Procijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:

1. negativno - do 1 mm
2. sumnjivo - 2-5 mm;
3. pozitivno - više od 6 mm;
4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
5. prosječna razina intenziteta - 10-14 mm;
6. izraženo - do 16 mm;
7. hiperergičan. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.

Osim toga, postoje i lažni pokazatelji. U obzir se uzimaju i prethodni podaci. Čak i negativan rezultat ne jamči odsutnost Kochovog bacila u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranim fazama. Neprihvatljivo je cijepljenje protiv alergija i bronhijalne astme, upala i bolesti probavnog sustava te dijabetesa.

Testovi za tuberkulozu

Tradicionalne metode prevencije i ranog otkrivanja tuberkuloze mogu se zamijeniti uz pomoć enzimskog imunopretrage krvi, koja se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip ove studije je imunološki odgovor tijela, antitijela na IgG i IgM antigene patogena, mikobakterija. Tijekom procesa analize, zaštitne stanice koje sadrže supstancu za bojenje stavljaju se u medij koji sadrži sumnjive bacile M. Tuberculosis, koji u interakciji s izvorom infekcije prenose dio enzima na virus.

"Dijaskintest". Probni pokušaj zamjene postojećeg tuberkulinskog testa. Glavni aktivni sastojak nije oslabljeni soj mikobakterija ljudskog i goveđeg tipa, kao u tuberkulinu, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, svojstven samo ljudima. Diaskintext ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i otkriva samo aktivni virus. U početku bolesti daje negativne rezultate.

PCR dijagnostička metoda. Za laboratorijsko ispitivanje bolje je koristiti ispljuvak. Prilikom izlaganja visokoj temperaturi oslobađa se strana DNK. Kako bi se identificirale mikobakterije ili njihovi sojevi, uzorak se uspoređuje s prethodno dobivenim. Dijagnosticirana tuberkuloza može se dobiti unutar 5 sati nakon isporuke početnog materijala. Postupak se često koristi kod djece s kontraindikacijama za tuberkulinodijagnostiku ili za potvrdu dijagnoze.

Rentgenski pregled

Propisuje se tijekom godišnjeg liječničkog pregleda za predstavnike starije generacije. Djeca se ne smiju podvrgnuti zahvatu zbog visoke doze zračenja za imunološki sustav koji još nije dovoljno jak. Radijacijska dijagnostika namijenjena je pregledu organa prsnog koša, traženju žarišta tuberkuloze i prevenciji drugih patologija.

X-ray i fluorografija organa prsnog koša. Pomoću posebnog zaslona X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Razvoj traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje gotovu sliku na monitoru, koja se ispisuje crno-bijelo na pisaču ili pohranjuje elektronički. Fluorografska slika pokazuje žarišne, infiltrativne i kronične lezije u obliku žarišta.

Kompjuterska i magnetska rezonancija pluća. Metode više informativne prirode za točno otkrivanje tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i nakupina tekućine, patologija. Osjetljivost je 100 puta veća od fluorografije i x-zraka.

Opći test krvi za tuberkulozu

Proučavanje sastava i kvantitativnih pokazatelja tekućeg vezivnog tkiva, koje se na ovaj ili onaj način susreće s bacilom M. Tuberculosis, važno je za ranu dijagnozu bolesti. S tuberkulozom, pacijent doživljava umjerenu anemiju, razina hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena manje od 120. Tijekom razdoblja pogoršanja plućnog oblika, granularnost leukocita se mijenja, a njihov broj se povećava od 20% do 50%, smanjuje se broj eozinofila, mladih imunoloških stanica.

Ali glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je brzina sedimentacije eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost crvenih krvnih stanica, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod utjecajem gravitacije. U zdravom tijelu, norma za žene ne smije prelaziti 15 mm / sat, za muškarce - 10 mm / sat. Povećanje ESR od 20 mm/h do 80 mm/h ukazuje na veliku količinu imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi, što znači aktivaciju obrambenih snaga organizma pod utjecajem stranih stanica.

Često se koristi leukogram, koji se temelji na promjenama u proteinskom sastavu krvi tijekom akutnog upalnog procesa. U obzir se uzimaju pokazatelji leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Ispitivanje plućne tuberkuloze razlikuje tri faze oštećenja imunološkog sustava organizma:

• neutrofilni. Aktivna obrambena reakcija. Broj neutrofila se povećava, razina monocita i limfocita se smanjuje, eozinofili su odsutni;
• monocitni. Pokušavajući prevladati infekciju tuberkulozom. Broj neutrofila je nizak, vidljivi su pojedinačni eozinofili, povećava se broj limfocita;
• oporavak. Promatra se nakon oporavka pacijenta. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali se njihova razina vraća na normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR testovima, sam uzročnik tuberkuloze neće biti otkriven, ali će promjene u sastavu krvi biti dovoljne za sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavak ispitivanja usmjerenog na pronalaženje izvora.

Metoda za dokazivanje kiselootpornih mikobakterija

Značajka stanične stijenke bacila tuberkuloze je nedostatak reakcije na sredstva koja sadrže klor i kisele sredine. Stoga je dijagnostičke mjere u laboratorijskim uvjetima često nemoguće izvesti. Mikroskopske metode ispitivanja razmaza u takvim slučajevima zamjenjuju se bakterioskopijom ili bojenjem sputuma.

Mikroskopiranje razmaza ili materijala koji sadrži AFB provodi se metodom po Gramu i metodom bojenja poznatom kao. Virus Koch najprije se izlaže crvenoj tvari karbol fuksinu, koja prodire kroz staničnu membranu, a zatim se na vrhu tretira otopinom metilenskog modrila. Pozitivan rezultat prisutnosti bacila tuberkuloze bit će prisutnost crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U modernoj medicini češće se koristi auramin-rodamin. Nakon izlaganja ultraljubičastom spektru, bacili dobivaju žutu nijansu.

Bakteriološka studija voda za ispiranje bronha

Koristi se kao dodatna metoda prikupljanja sputuma i metoda za identifikaciju uzročnika tuberkuloze u njemu, kada pacijent ne može sam prikupiti materijal ili količina sekreta nije dovoljna za provođenje pregleda. Zabranjeno je propisivanje osobama u dobi za umirovljenje, s bolestima kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme te djeci mlađoj od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju dišnog trakta i uvođenje zagrijane fiziološke otopine u grkljan pomoću posebne štrcaljke za povećanje razine sekreta. Nakon manipulacija, pacijentov sputum se intenzivno izlučuje prirodnim putem i prikupljaju ga medicinski radnici u epruvetu za naknadnu sjetvu i uzgoj mikobakterija.

Biopsija pluća iglom

Za određivanje patološkog procesa koji se javlja u plućima i dobivanje početnog uzorka propisana je invazivna dijagnostika tuberkuloze kod odraslih. Usmjeren je na ispitivanje uzroka iskašljavanja krvi, unutarnjeg plućnog krvarenja, očitog respiratornog zatajenja, uzimanje materijala iz sluznice, bronhijalnog sekreta ili ispljuvka te uzimanje uzorka zahvaćenog područja.

Preduvjet za punkcijsku biopsiju je jasna kontrola nad radnjama koje se izvode putem ultrazvučnog stroja ili pomoću X-zraka. Suština zahvata sastoji se u lokalnoj anesteziji područja prsnog koša i uvođenju Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stupanj i oblik oštećenja dišnog sustava. U naprednim slučajevima pribjegavaju otvorenoj operaciji pod općom anestezijom.

Bronhoskopija

Za proučavanje i procjenu opsega oštećenja plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhe i sluznice, u medicinskoj praksi sve više daju prednost endoskopskoj dijagnostici tuberkuloze. Indikacije za postupak uključuju dugotrajni kašalj koji je uočen kod osobe više od 1 mjeseca, ispljuvak s krvlju i prethodno identificirane patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebna je lokalna anestezija i mišićni relaksansi kako bi se osigurao slobodan prolaz fleksibilne cijevi sa svjetlovodom u dišni put. Uzimanje mukoznog materijala ili sekreta iz dušnika i bronha pomaže u proučavanju citološkog sastava sputuma na prisutnost stranih stanica bacila tuberkuloze.

Kompjuterizirana tomografija (CT) pluća za tuberkulozu je metoda kojom se sloj po sloj pregledava plućno tkivo i bronhalno stablo skeniranjem zraka tomografa prsnog koša Magnetska rezonancija (MRI) pluća za tuberkulozu je metoda ispitivanja plućnog tkiva i bronhalnog stabla skeniranjem prsnog koša radiovalovima pod djelovanjem magnetskog polja.

Pregledom se dobivaju slike na kojima se jasno vide promjene parenhima i intersticija. MRI i CT dijagnosticiraju zahvaćeno stanje bronhijalnog stabla kod djece, kao i patologije limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom.

Rezultate snimaka tumači pulmolog, radiolog ili terapeut.

Indikacije za CT i MRI

CT i MRI nisu glavne metode za dijagnosticiranje patologija. Ispitivanja se provode za dijagnosticiranje prethodno identificiranih bolesti ili za potvrdu očekivane dijagnoze: razjašnjavaju veličinu zahvaćenog područja, mjesto patologije u odnosu na druge organe i prate dinamiku propisanog režima liječenja.

Indikacije za kompjutoriziranu tomografiju i MRI za tuberkulozu su:

• Infiltrativne i druge promjene u plućnom tkivu otkrivene na fluorografiji ili radiografiji
• Mantoux ili Diaskintest test pokazao je pozitivnu vrijednost
• Uzorak je pokazao pozitivnu vrijednost rezistencije sputuma na kiselootporne mikobakterije tijekom bakteriološke kulture
• Detaljno proučavanje oblika tuberkuloze, veličine zahvaćenog područja, promjena u plućima
• Praćenje rezultata terapije liječenja.

Ako Mantoux test ili bakteriološki test pokaže negativan rezultat, a kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca na snimkama pokaže promjene na plućima, to znači da u plućima nije otkriven tuberkulozni proces. Iskrivljenje slika ukazuje na razvoj drugih plućnih bolesti netuberkulozne prirode.

Otkrivanje patologija

CT i MRI dijagnostika može identificirati takve patologije u plućnoj šupljini kao što su:

Kalcifikacije, škakljive šupljine različitih veličina, infiltracija, zbijanje ili resorpcija mekog tkiva, kao i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. Za razliku od X-zraka, MRI, CT pregledi omogućuju nam da ispitamo korijen "stabla" pluća, odredimo defekte čvorova, stupanj kalcifikacije i druge patologije otkrivene kod tuberkuloze.

Tumačenje MRI i CT

Kompjuterizirana tomografija, kao i MRI, pomaže identificirati različite vrste plućne tuberkuloze zahvaljujući interpretaciji slika, na primjer:

• Povećanje intratorakalnih i paratrahealnih limfnih čvorova za više od 1 cm u poprečnoj osi, infiltracija tkiva ukazuje na razvoj tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.
• Kod milijarne tuberkuloze tomografska slika poprečne osi pokazuje lokalizaciju difuznih žarišta veličine 1-2 mm.
• Žarišnu tuberkulozu karakterizira prisutnost na CT ili MRI slikama brtvenih čvorova veličine do 1 cm u cijelom bronhijalnom stablu, kao i na njegovim pregradama.
• Prisutnost zbijanja u gornjem režnju pluća ukazuje na razvoj infiltrativnog oblika tuberkuloze.
• Ako se na snimci vidi šupljina s glatkim, ravnim zidom (kaverna), sa ili bez tekućine, oko koje je zbijeno plućno tkivo, onda to ukazuje na kavernozni oblik tuberkuloze.

Što je poželjno: MRI ili CT dijagnostika

Obje metode ispitivanja pokazuju cjelovitu sliku stanja dišnog organa, što omogućuje prepoznavanje tuberkuloze u prvim fazama bolesti.

Sa sigurnosnog gledišta, MRI dijagnostika se smatra sigurnijom jer Tijekom CT pregleda osoba je ozračena, ali magnetsko polje tijekom tomografije nema sličan učinak na tijelo.

Sa stajališta precizne slike, kompjutorizirana tomografija je poželjnija jer pokazuje pokret pluća tijekom disanja jasnije nego MRI. Računalna dijagnostika omogućuje određivanje strukture tuberkulozne lezije i određivanje lokalizacije lezije.

Nedostaci tomografije

CT, kao i MRI, dijagnostika ima neke nedostatke. Nedostaci pregleda uključuju:

• Zračenje. Moguća doza zračenja je najmanje 0,7 mSv (sa CT-om);
• Anestezija. Prilikom pregleda djeteta, obvezno pravilo je potreba za općom anestezijom;
• Zabranjeno je obavljati preglede trudnica (CT-om);
• Zabranjeno je raditi magnetsku rezonancu osobama s metalnim umetcima u tijelu – implantatima, iglama i sl.;
• Teška podnošljivost dijagnoze kod osoba s psihičkim poremećajima i bolesnika s klaustrofobijom;
• Zabranjeno je obavljati CT i MRI skeniranje za osobe s bolestima štitnjače, kardiovaskularnim patologijama ili pacijentima s bronhalnom astmom.

Tehnika pregleda pluća

Postupak traje 10-20 minuta. Bolesnik ne osjeća nikakvu bol.

Pacijent skida nakit, odjeću do struka i odlazi u posebnu prostoriju. Radiolog prati proces iz susjedne sobe i održava komunikaciju preko interfona.

Pacijent mora ležati na tomografskom stolu i, ako je moguće, ne pomicati se tijekom postupka. Nakon nekoliko minuta liječnik koji obavlja pregled traži od vas da zadržite dah dok udišete, zatim duboko udahnite kako biste prikazali pluća dok udišete.

Tomograf pregledava pluća u različitim ravninama, razmazujući sjene u uzdužnoj i poprečnoj osi prsnog koša.

Nakon završenog postupka računalo neko vrijeme obrađuje slike, a potom izdaje zaključak i slike.

CT i MRI za tuberkulozu su dosta skupe pretrage. Stoga je propisana dijagnostika za potvrdu fluorografije ili rendgenskih slika.

Anamneza. Ispitivanje bolesnika s tuberkulozom započinje anamnezom. Potrebno je otkriti sve čimbenike koji su doprinijeli infekciji i razvoju bolesti. Za infekciju i bolest vrlo je važan kontakt osobe koja se pregledava s tuberkuloznim bolesnikom. Ako postoji povijest takvog kontakta, preporuča se razjasniti njegovo trajanje i prirodu. Kontakt može biti kućni i industrijski, kratki i dugi, povremeni i stalni. Dugoročni kontakt s obitelji od posebne je važnosti. U tom slučaju kontakt može biti stalan - s najbližim rođacima koji žive s oboljelim, ili povremeni - s rođacima i prijateljima koji su često posjećivali oboljelog. Potrebno je, ako je moguće, saznati prirodu i težinu bolesti osobe s kojom je ispitanik bio u kontaktu. Da bi se pojasnila uloga kontakta u razvoju bolesti subjekta, dob potonjeg, njegovo zdravstveno stanje te životni i radni uvjeti tijekom razdoblja kontakta igraju ulogu. Razjašnjenje svih navedenih okolnosti važno je za utvrđivanje trenutka infekcije i trajanja bolesti.

Da bi se identificirali čimbenici koji bi mogli imati negativan učinak na tijelo, moraju se razjasniti životni uvjeti pacijenta, obiteljski proračun, kvaliteta i pravilnost prehrane, uvjeti proizvodnje i prisutnost profesionalnih opasnosti. Osim ovih čimbenika, za razvoj tuberkuloze važne su psihičke i fizičke traume, kao i loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola).

Za ispravno razumijevanje utjecaja tuberkuloznog procesa na tijelo vrlo je važno identificirati odstupanja u tjelesnom razvoju u djetinjstvu, što može biti posljedica prisutnosti tuberkuloznog trovanja.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesti koje su pretrpjele u djetinjstvu (upala pluća, pleuritis, limfadenitis, kronična upala srednjeg uha, konjunktivitis itd.).

Inspekcija. Tijekom vanjskog pregleda bolesnika, osobito s početnim oblicima tuberkuloze, često nema dokaza koji ukazuju na prisutnost aktivnog tuberkuloznog procesa. Time je određena obvezna uporaba rendgenske metode za dijagnosticiranje tuberkuloze. Samo kronični, progresivni procesi s produljenom tuberkuloznom intoksikacijom ostavljaju oštar trag na cjelokupnom izgledu bolesnika. Primjećuju se iscrpljenost, bljedilo kože, spljoštenost i deformacija prsnog koša, akrocijanoza, promjene u falangama noktiju itd.

Prilikom pregleda prsnog koša u određenog broja pacijenata otkriva se asimetrija njegovog oblika i ograničena ekskurzija jedne strane tijekom disanja. Retrakcija supraklavikularnog i subklavijskog prostora opaža se kada se vrh pluća smanji. Značajno udubljenje jedne polovice prsnog koša i njegovo zaostajanje pri disanju posljedica su pneumoskleroze, pleuralnih promjena i sl. U obzir dolaze smanjena tjelesna težina, blijeda boja kože, dug i tanak vrat, ravan prsni koš s oštrim epigastričnim kutom i suženim međurebarnim prostorima. karakterističan izgled tipičnog bolesnika s tuberkulozom (habitus phthisicus). Ovaj tip se opaža kod malog udjela pacijenata s dugotrajnom tuberkulozom.

Palpacija. Važni znakovi aktivnog tuberkuloznog procesa su bol i napetost mišića prsnog koša i ramenog pojasa, koji se otkrivaju palpacijom. Simptom funkcionalne zaštite [Pottenger, V.A. Vorobyov] javlja se kao rezultat refleksa od upaljene pleure do odgovarajućih mišićnih skupina. S kroničnim progresivnim procesima, mišići ramenog obruča značajno atrofiraju. Često se bolne točke bilježe u supraklavikularnim područjima s upalom apikalne pleure. Jaka bol se opaža duž interkostalnih živaca tijekom pleuritisa. Bolnost prsne kosti pri palpaciji može se otkriti s medijastinitisom.

Udaraljke. Vrlo je važno usporediti visinu perkusionog tona na oba vrha. U tom slučaju treba uspoređivati ​​strogo simetrična mjesta i, osim toga, treba promatrati da pacijent izbjegava svaku napetost u mišićima vrata. Ako postoji razlika u tonu perkusije na vrhovima, potrebno je obratiti pozornost na nešto veću razvijenost mišića s jedne strane, što može biti razlogom prigušenog tona. Ako razlika u zvuku nije dovoljno jasna, od bolesnika se traži da duboko udahne i zadrži dah 5-6 sekundi. Sa slobodnim vrhom, tijekom udisaja, detektira se čišćenje perkusionog zvuka, dok će iznad zahvaćenog vrha biti skraćen.

Kod cikatricijalnih procesa i pleuralnih promjena dolazi do nižeg položaja vrhova pluća, skraćivanja Krenigovih polja, kao i smanjenja pokretljivosti donjih plućnih rubova. Preko masivnog zbijanja plućnog tkiva ili pleuralnog izljeva utvrđuje se intenzivna tupost, a preko mjehurića zraka u pleuralnoj šupljini s pneumotoraksom zvuk udaraljke bit će timpaničan.

Auskultacija. Usporeno disanje je dijagnostičko ako se primijeti ili je izraženije na jednoj strani. Bilateralno ravnomjerno slabljenje disanja opaža se jednostavno sa slabostima disanja. Potrebno je pažljivo slušati prsa pacijenta u "zonama alarma": u supraklavikularnom i subklavijskom prostoru, aksilarnim jamama, supraskapularnim područjima, interskapularnom prostoru u donjem kutu lopatice, gdje se najčešće otkrivaju kataralni fenomeni. Čuje se vezikularno disanje iznad nepromijenjenih područja plućnog tkiva. Može biti normalan, pojačan ili oslabljen. Do slabljenja disanja dolazi refleksno kada je plućno tkivo stisnuto eksudatom, plinom (uz terapeutski ili spontani pneumotoraks), pleuritisom itd. Kod promjene sluznice bronha vezikularno disanje može postati oštro (tvrdo disanje). Bronhijalno disanje normalno se čuje naprijed iznad dušnika, iza iznad VII vratnog kralješka odnosno u interskapularnom području, na bifurkaciji dušnika. U drugim područjima površine prsnog koša, bronhijalno disanje se može čuti u zoni masivne infiltracije pluća, stvarajući uvjete za provođenje zvuka iz velikih bronha. Amforično disanje javlja se u prisutnosti velikih i divovskih šupljina u plućima (barem 6 cm u promjeru) s glatkim, napetim stijenkama i slobodnim eferentnim bronhom.

Od velike je dijagnostičke važnosti otkrivanje piskanja - suhog i vlažnog, različitog kalibra i različite zvučnosti. Zviždanje se javlja u bronhima kada struja zraka prolazi kroz tekući ili viskozni sekret i upalni eksudat. Za ranu dijagnozu tuberkuloze od posebne je važnosti otkrivanje vlažnih hropta. U prisutnosti aktivnog tuberkuloznog procesa i početka kolapsa plućnog tkiva, ponekad se mogu čuti vlažni fini hropci samo pri kašljanju u ograničenom području. Srednji i veliki pjenušavi zvučni zviždaci u bolesnika s tuberkulozom znak su karijesa.

Crepitus kod tuberkuloze čuje se vrlo rijetko.

Čuje se suho disanje zbog komplikacija plućne tuberkuloze upalnim procesom u bronhima.

Krvni test. Kod tuberkuloze se rijetko smanjuje količina hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica. Samo pacijenti koji dugo boluju od fibrozno-kavernozne tuberkuloze imaju blagu anemiju; teška anemija razvija se uglavnom zbog krvarenja i crijevne tuberkuloze. Broj leukocita može ostati normalan ili blago povećan tijekom aktivne tuberkuloze - 10-109/l-11-109/l (10.000-11.000 u 1 mm3 krvi). Visoka leukocitoza 12-109/l-14-109/l (12.000-14.000 u 1 mm3) opaža se samo u slučajevima akutne tuberkuloze ili kada je nespecifična upala povezana s tuberkulozom, na primjer u bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom.

Promjene tijekom aktivnog procesa tuberkuloze određuju se uglavnom u leukocitnoj formuli zbog povećanja broja trakastih neutrofila; u nekim slučajevima pojavljuju se mladi oblici neutrofila, pa čak i mijelociti u perifernoj krvi. U bolesnika s aktivnom tuberkulozom opažaju se eozinopenija, limfopenija i monocitoza.

Što je proces aktivniji, to su te promjene u krvi izraženije.

Pri procjeni kliničkog stanja pacijenta uzima se u obzir ne samo indeks nuklearnog pomaka, već i promjene u protoplazmi neutrofila, bilježeći pojavu patološke granularnosti u njoj.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je od velike važnosti za određivanje aktivnosti tuberkuloze. U akutnim i aktivnim oblicima tuberkuloze, ESR je povećan. Kada se određuje metodom Panchenkov, općenito je prihvaćeno da je normalna brzina sedimentacije eritrocita 6-8 mm / h u 60 minuta; ESR od 15-18 mm / h smatra se blago povećanim, do 30 mm / h - umjereno povećanim, do 40 mm / h i više - naglo povećanim.

Proučavanje proteinskih frakcija krvnog seruma. U osoba s aktivnim oblicima tuberkuloze, uz smanjenje apsorpcije bjelančevina u probavnom traktu, mijenja se i biosinteza bjelančevinastih tvari u različitim tkivima, što dovodi do poremećaja proteinskog sastava krvi - disproteinemije. Smanjenje ukupnog sadržaja proteina u krvi opaženo je u teškim oblicima tuberkuloze, popraćeno teškom intoksikacijom. Promjene u metabolizmu serumskih proteina otkrivaju se elektroforetskom studijom, što omogućuje izolaciju nekoliko proteinskih frakcija.

Pomaci u koncentraciji albumina i γ-globulina od velike su važnosti kod tuberkuloze. Što se tiče p-globulina, njihov sadržaj u bolesnika s tuberkulozom nije podvrgnut značajnim promjenama.

S aktivnim, osobito progresivnim oblicima plućne tuberkuloze, opaža se povećanje sadržaja γ-globulina i smanjenje koncentracije albumina. Ozbiljnost ovih poremećaja ovisi o stupnju intoksikacije tuberkulozom i disfunkciji organa i sustava uključenih u sintezu proteinskih tvari. Povećanje frakcije ag-globulina posebno je vidljivo u bolesnika s akutnim oblicima tuberkuloze, kod kojih prevladavaju fenomeni alteracije i eksudacije. Ovi oblici uključuju infiltrativnu plućnu tuberkulozu i kazeoznu pneumoniju. Resorpciju upalnih promjena prati smanjenje sadržaja ag-globulina.

Tijekom prijelaza akutnog tuberkuloznog procesa u kronični, kao iu oblicima koji se javljaju bez teške toksemije, pokazatelji globulina postaju važni. Povećanje sadržaja ove frakcije krvnog seruma ukazuje na produktivnu prirodu upale.

Unatoč nespecifičnosti promjena proteinskih frakcija krvnog seruma u bolesnika s tuberkulozom, njihovo proučavanje omogućuje praćenje tijeka bolesti i procjenu učinkovitosti liječenja. Što dulje traje teška disproteinemija, to je lošija prognoza.

Metode ispitivanja i fizikalnog pregleda (pregled, perkusija itd.) omogućuju samo posumnjati na tuberkulozu dišnog sustava. Za rano i pravodobno otkrivanje tuberkuloze potrebne su posebne metode istraživanja.

Glavne specijalne istraživačke metode u ftiziologiji koje su ključne u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnozi i procjeni tijeka bolesti su mikrobiološke metode, tuberkulinska dijagnostika i introskopske tehnike, traheoskopija, skeniranje nuklearnom magnetskom rezonancijom i ultrazvuk. Sve ove metode su neinvazivne i pacijenti ih u pravilu dobro podnose. Ponekad nisu dovoljni za potvrdu dijagnoze. U tim slučajevima potrebno je koristiti invazivne dijagnostičke metode.

Opći cilj ovih metoda verifikacije dijagnoze je dobivanje biopsijskog materijala za citološka, ​​histološka i mikrobiološka istraživanja.

Metode fizikalnog pregleda

Ispitivanje

Bolesnici s plućnom tuberkulozom često nemaju tegoba i subjektivno se smatraju zdravima. Ponekad je čak i rašireno oštećenje pluća s uništavanjem plućnog tkiva slučajni nalaz tijekom fluorografskog ili rendgenskog pregleda. Ovakav tijek tuberkuloze naziva se inapercentni – skriveni. Međutim, čak iu tim slučajevima, pažljivo ispitivanje pacijenata obično može otkriti neke pritužbe.

U bolesnika s respiratornom tuberkulozom najčešće tegobe su slabost, povećan umor, poremećaj sna, gubitak apetita, gubitak težine, povišena tjelesna temperatura, znojenje, otežano disanje, kašalj, hemoptiza i bol u prsima. Ove tegobe mogu se izraziti na različite načine i pojaviti u različitim kombinacijama. Najčešće su pacijenti zabrinuti zbog slabosti, gubitka apetita, bolova u prsima i povišene tjelesne temperature.

Plućna tuberkuloza može započeti asimptomatski, postupno ili akutno. Djeca češće od odraslih pokazuju znakove opće zarazne bolesti sa simptomima intoksikacije. U odraslih prevladavaju lokalni simptomi oštećenja pluća. Tuberkuloza se često javlja pod krinkom gripe ili upale pluća, a liječenjem antibioticima širokog spektra, stanje bolesnika se može popraviti. Daljnji tijek plućne tuberkuloze kod takvih bolesnika obično je valovit - razdoblja pogoršanja bolesti zamjenjuju se razdobljima smirivanja i relativnog blagostanja.

Kod izvanplućnih oblika tuberkuloze, uz opće simptome uzrokovane tuberkuloznom intoksikacijom, bolesnici imaju i lokalne manifestacije bolesti. Bolesnici ukazuju na glavobolju kod tuberkuloznog meningitisa, bol u grlu i promuklost kod tuberkuloze grkljana, brzo zamaranje i slabost u udovima, promjene i ukočenost hoda kod osteoartikularne tuberkuloze, bol u donjem dijelu trbuha, poremećaj menstrualnog ciklusa kod tuberkuloze, bol u donjem dijelu trbuha. , menstrualna disfunkcija s tuberkulozom genitalnih organa, dizurični poremećaji s tuberkulozom uretera i mokraćnog mjehura, tupa ili oštra bol u lumbalnoj regiji s tuberkulozom bubrega, bolovi u trbuhu i disfunkcija gastrointestinalnog trakta s tuberkulozom mezenteričnih limfnih čvorova i crijeva.

Često se pacijenti s izvanplućnom tuberkulozom, osobito u početnoj fazi bolesti, ne žale i identificirati zahtijeva korištenje posebnih metoda istraživanja.

Važni su podaci o mjestu stanovanja bolesnika (selo, grad), njegovoj profesiji i prirodi posla, materijalnim i životnim uvjetima, načinu života i stupnju kulture. Prilikom ispitivanja djece i adolescenata saznaju podatke o prethodno provedenim cijepljenjima protiv tuberkuloze i rezultate tuberkulinskih testova. Potrebno je dobiti podatke o zdravstvenom stanju članova obitelji bolesnika, mogućem kontaktu s tuberkuloznim pacijentima kod kuće, na mjestu studiranja, na poslu i njegovom trajanju, o prisutnosti životinja s tuberkulozom.

U pravilu, to je mršav mladić rumena, blijeda lica, dugih i uskih prsa, širokih međurebarnih prostora, oštrog epigastričnog kuta i zaostalih prostora, oštrog epigastričnog kuta i zaostalih lopatica. Trenutno se takvi vanjski znakovi kod bolesnika s tuberkulozom rijetko opažaju. Tijekom pregleda često se ne otkriva nikakva patologija. Međutim, inspekcija je neophodna i mora se provesti u cijelosti. Istodobno se obraća pozornost na tjelesni razvoj bolesnika, boju kože i sluznice. Primjećuju se suženja ili proširenja međurebarnih prostora, postoperativni ožiljci, fistule ili ožiljci nakon zacjeljivanja. Pri pregledu prstiju na rukama i nogama obratiti pažnju na deformaciju završnih falangi u obliku bataka i promjene oblika noktiju u obliku konveksnih satnih stakala. U djece, adolescenata i mladih odraslih osoba nakon primjene BCG cjepiva pregledavaju se ožiljci na ramenu.

Palpacija

Ovom metodom određuje se stupanj vlažnosti ili suhoće kože, njezina zategnutost i izraženost potkožnog masnog sloja. Pažljivo se palpiraju periferni limfni čvorovi vrata, aksilarne jame i područja prepona. Kod akutnih upalnih procesa u plućima koji zahvaćaju pleuru često se primjećuje bolnost prsnih mišića uzrokovana upalom pleuralnih slojeva. U bolesnika s kroničnom tuberkulozom i nakon većih operacija može se uočiti atrofija mišića ramenog obruča i prsnog koša. Pomak medijastinalnih organa može se odrediti palpacijom prema položaju dušnika.

U bolesnika s plućnom tuberkulozom vokalno podrhtavanje može biti pojačano ili smanjeno. Najbolje se izvodi preko područja gustih pluća u bolesnika s žarišnom, infiltrativnom, cirotičnom tuberkulozom, preko velike šupljine sa širokim drenirajućim bronhom. U prisutnosti zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini, u slučaju bronhijalne tuberkuloze s blokadom njegovog lumena, opaža se slabljenje vokalnog podrhtavanja dok ne nestane.

Udaraljke

Metodom perkusije mogu se otkriti relativno grube promjene na plućima i prsnom košu. Primjenom rendgenske metode pregleda perkusija je izgubila na značaju u dijagnostici plućnih bolesti. Međutim, igra veliku ulogu u dijagnozi hitnih stanja kao što su spontani pneumotoraks, akutni eksudativni pleuritis i atelektaza pluća. Prisutnost uokvirenog ili skraćenog plućnog zvuka otkrivenog perkusijom omogućuje vam brzo određivanje kliničke situacije i provođenje potrebnih studija.

Auskultacija

Mnoge bolesti dišnog sustava, osobito tuberkuloza, ne moraju biti popraćene promjenama u disanju i pojavom dodatne buke u plućima. Smanjeno disanje karakteristično je za pleuritis, pleuralne adhezije i pneumotoraks. Čuje se teško ili bronhijalno disanje nad infiltriranim plućnim tkivom, amforično disanje - nad ogromnom šupljinom sa širokim drenirajućim bronhom.

Važno je slušati zviždanje u plućima i buku pleuralnog trenja, što često omogućuje dijagnosticiranje patologije koja nije otkrivena drugim metodama istraživanja, uključujući rendgenske i bronhoskopske. Vlažni šumovi u obliku sitnih mjehurića na ograničenom području znak su početka destrukcije plućnog tkiva, a šumovi srednjeg i velikog mjehurića znak su karijesa. Da bi se otkrili vlažni hropci, potrebno je zamoliti bolesnika, nakon dubokog udaha, izdisaja i kratke stanke, da se nakašlje, a zatim ponovno duboko udahne. Na visini dubokog udaha pojavljuje se šištanje ili se njegov broj povećava. Suho disanje javlja se kod bronhitisa, hripanje se javlja kod bronhitisa s bronhospazmom. Sa suhim pleuritisom čuje se šum pleuralnog trenja, s perikarditisom - šum trenja perikarda.