Kod ICD napadaja panike. Napadaji panike: nastanak, uzroci, načini pomoći

Dijagnostički kriteriji za neuroze u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)

1) to je diskretna epizoda intenzivnog straha ili nelagode;

2) počinje iznenada;

3) dostiže maksimum unutar nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;

4) moraju biti prisutna najmanje 4 simptoma od sljedećih, a jedan od njih mora biti s popisa a)-d):

a) pojačan ili ubrzan rad srca; b) znojenje; c) drhtavica ili tremor;

d) suha usta (nije uzrokovana uzimanjem lijekova ili dehidracijom);

e) otežano disanje f) osjećaj gušenja; g) bol ili nelagoda u prsima;

h) mučnina ili bol u trbuhu (npr. peckanje u želucu);

Simptomi povezani s mentalnim stanjem

k) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti;

l) strah od umiranja;

m) valovi vrućine ili zimice;

o) utrnulost ili trnci.

F41.01 panični poremećaj, teški najmanje četiri napadaja panike tjedno tijekom četiri tjedna promatranja

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

3) tremor ili drhtanje;

4) suha usta (ali ne od lijekova ili dehidracije);

6) osjećaj gušenja;

7) bol ili nelagoda u prsima;

8) mučnina ili bol u trbuhu (npr. peckanje u želucu);

10) osjećaji da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da se vlastito ja udaljilo ili "nije stvarno ovdje";

11) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti;

12) strah od umiranja;

14) utrnulost ili osjećaj bockanja;

16) tjeskoba i nemogućnost opuštanja;

17) osjećaj nervoze, "na rubu" ili psihičke napetosti;

18) osjećaj knedle u grlu ili otežano gutanje;

20) poteškoće s koncentracijom ili osjećaj "praznine u glavi" zbog tjeskobe ili nemira;

21) stalna razdražljivost;

22) poteškoće s usnivanjem zbog tjeskobe.

1. bolovi u trbuhu;

3. osjećaj rastezanja ili punoće plinova;

4. loš okus u ustima ili obložen jezik;

5. povraćanje ili regurgitacija hrane;

6. pritužbe na učestalo pražnjenje crijeva (peristaltika) ili odlazak plinova;

7. otežano disanje bez napora;

9. disurija ili pritužbe na učestalo mokrenje (mikturija);

10. nelagoda u ili u blizini genitalija;

11. pritužbe na neobičan ili jak vaginalni iscjedak;

Simptomi kože i boli

12. pritužbe na mrlje ili depigmentaciju kože;

13. bolovi u udovima ili zglobovima;

14. neugodna obamrlost ili trnci.

2. gornji dio probavnog trakta (jednjak i želudac);

3. donje crijevo;

4. dišni sustav;

5. urogenitalni sustav.

2. znojenje (hladan ili vruć znoj);

3. suha usta;

5. epigastrična nelagoda ili peckanje.

B. Jedan ili više od sljedećih simptoma:

2. otežano disanje ili hiperventilacija;

3. jak umor s malim opterećenjem;

4. podrigivanje ili kašalj, ili osjećaj žarenja u prsima ili epigastriju;

5. česta peristaltika;

6. Povećana učestalost mokrenja ili disurija;

7. osjećaj mlohavosti, napuhanosti i težine.

D. Odsutnost znakova poremećaja u građi i funkcijama organa ili sustava koji zabrinjavaju bolesnika.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se ne javljaju samo u prisutnosti fobičnih poremećaja (F40.0-F40.3) ili paničnih poremećaja (F41.0).

F45.31 Gornji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, neurozu želuca)

F45.32 Donji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogeni sindrom nemirnog crijeva, psihogeni proljev, nadutost)

F45.33 Respiratorni sustav (uključuje: hiperventilaciju)

F45.34 Genitourinarni sustav (uključuje: psihogeno povećanje učestalosti mokrenja i disuriju)

F45.38 Ostali organi ili sustavi

G2. Nije bilo povijesti hipomaničnih ili maničnih simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomanijsku epizodu F3O.-).

G3. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Epizoda se ne može pripisati ovisnosti (F10-F19) ili bilo kojem organskom mentalnom poremećaju (u smislu FOO-F09).

Neki se depresivni simptomi široko smatraju od posebnog kliničkog značaja i ovdje se nazivaju "somatski" (izrazi kao što su biološki, vitalni, melankolični ili endogenomorfni koriste se za te sindrome u drugim klasifikacijama).

Peta točka (kao što je prikazano u F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) ​​može se koristiti za određivanje prisutnosti ili odsutnosti somatskog sindroma. Da bi se definirao somatski sindrom, moraju biti prisutna četiri od sljedećih simptoma:

1. Smanjeni interes ili smanjeni užitak u aktivnostima koje su obično ugodne za pacijenta;

2. Nedostatak reakcije na događaje ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju;

3. Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena;

4. Depresija je gora ujutro;

5. Objektivni dokaz primjetne psihomotorne retardacije(tm) ili agitacije (primijetili ili opisali drugi);

6. Primjetno smanjenje apetita;

7. Gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklih mjesec dana);

8. Primjetno smanjenje libida.

A. Zadovoljava opće kriterije za depresivnu epizodu (F32).

B. Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:

1. depresivno raspoloženje do razine definirane kao jasno abnormalna za pacijenta, javlja se gotovo svakodnevno i zahvaća veći dio dana, koje je u velikoj mjeri neovisno o situaciji i traje najmanje dva tjedna;

2. izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su obično ugodne za pacijenta;

3. smanjena energija i povećani umor.

B. Dodatni simptom ili simptomi od sljedećeg (do ukupno najmanje četiri):

1. smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;

2. nerazumni osjećaji samoosuđivanja ili pretjerani i neadekvatni osjećaji krivnje;

3. ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu ili suicidalno ponašanje;

4. manifestacije i pritužbe smanjene sposobnosti razmišljanja ili koncentracije, kao što su neodlučnost ili oklijevanje;

5. Poremećena psihomotorna aktivnost s uznemirenošću ili usporenošću (subjektivno ili objektivno);

6. poremećaj sna bilo koje vrste;

7. promjena apetita (povećanje ili smanjenje) uz odgovarajuću promjenu tjelesne težine.

F32.00 bez somatskih simptoma

F32.01 sa somatskim simptomima

A. Razdoblje od najmanje dvije godine trajnog ili ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Prijelazna razdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju dulje od nekoliko tjedana i nema epizoda hipomanije.

B. Nema ili vrlo malo izoliranih epizoda depresije tijekom ove dvije godine koje su dovoljno teške ili dovoljno dugog trajanja da zadovolje kriterije za rekurentni blagi depresivni poremećaj (F33.0).

B. Tijekom barem nekih razdoblja depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

3. smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti;

4. poteškoće u koncentraciji;

5. česte suze;

6. smanjeni interes ili zadovoljstvo u seksu ili drugim ugodnim aktivnostima;

7. osjećaj beznađa ili očaja;

8. nesposobnost suočavanja s rutinskim obavezama svakodnevnog života;

9. pesimističan stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti;

Panični poremećaj - opis, dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Panični poremećaj karakteriziraju akutni, kratkotrajni napadaji teške tjeskobe (panike), često u kombinaciji s agorafobijom. Učestalost - 1,5–4% populacije, u 50% slučajeva u kombinaciji s agorafobijom. Učestalost agorafobije bez paničnog poremećaja je 6,7%.

Klasifikacija Panični poremećaj s agorafobijom Panični poremećaj bez agorafobije.

Napadaj panike počinje iznenada i u nedostatku bilo kojeg čimbenika koji izaziva strah, anksioznost doseže maksimalni intenzitet za najviše 10 minuta, cijeli napad traje 20-30 minuta, rijetko više od sat vremena. Tijekom napadaja bolesnici doživljavaju izrazito jak strah, osjećaj skore smrti, a često ne mogu objasniti čega se boje. Bolesnici često imaju različite stupnjeve poteškoća s koncentracijom i oštećenjem pamćenja. Najčešći fizički simptomi uključuju ubrzan rad srca, bol ili nelagodu u prsima, otežano disanje i znojenje. Pacijenti uplašeni svojim stanjem često vjeruju da bi mogli umrijeti od zatajenja srca ili disanja. Takvi pacijenti (obično zdravi mladi ljudi) obraćaju se liječnicima opće prakse (kardiolozima, terapeutima), pozivaju hitnu pomoć, žale se na otežano disanje, ubrzan rad srca i strah od smrti od bolesti srca. Simptomi napadaja panike nestaju brzo ili postupno. Učestalost napadaja varira od svakodnevnog do jednom u nekoliko mjeseci. Bilješka. Ako pacijent navodi dulje trajanje napadaja, tada najvjerojatnije nije riječ o samom napadu, već o jednoj od sljedećih opcija: stanje uzbuđenja ili slabosti, koje traje nekoliko sati nakon napada; valovito ponavljanje nekoliko napadaja panike; Ovo uopće nije panični poremećaj (na primjer, agitirana depresija).

Bolesnici s paničnim poremećajem brzo razvijaju strah od očekivanja ponovljenih napada, što bolesnici ponekad pokušavaju sakriti od drugih. Između napada primjećuje se strah od iščekivanja (osjećaj opasnosti povezan s iščekivanjem napadaja panike, kao i mogućnost pada u nemoćan i ponižavajući položaj kada se on dogodi).

Kod većine bolesnika panični poremećaj kombiniran je s agorafobijom. Nakon niza napadaja panike stvara se strah od ponavljanja napadaja, praćen tipičnim agorafobijskim izbjegavanjem situacija u kojima se pacijentu ne može brzo pomoći u slučaju napadaja. Bolesnik se boji da će ostati sam kod kuće ili biti izvan kuće bez voljene osobe ili da će završiti na mjestima s kojih je teško brzo izaći. To može biti ulična gužva, kazališne dvorane, mostovi, tuneli, dizala, zatvoreni prijevoz, posebno podzemna željeznica i zrakoplov. U teškim slučajevima, pacijenti uglavnom odbijaju napustiti kuću, iako ponekad, u pratnji voljene osobe od povjerenja, mogu ne samo napustiti dom, već i putovati na velike udaljenosti. U budućnosti se napadi mogu ponavljati spontano ili samo u situacijama koje izazivaju tjeskobu kod bolesnika.

Dijagnostika

Dijagnostika. Kod dijagnosticiranja paničnog poremećaja treba imati na umu da se epizodna paroksizmalna anksioznost ponekad javlja i kod drugih psihičkih poremećaja, osobito generaliziranog anksioznog poremećaja, fobičnog poremećaja (osobito agorafobije), depresivnih poremećaja i sindroma odvikavanja od alkohola, kao i kod nekih somatskih bolesti (npr. , hiper- i hipotireoza, hiperparatireoza, prolaps mitralnog zaliska, ishemijska bolest srca i aritmije, feokromocitom).

Tijek i prognoza. Tijek paničnog poremećaja je kroničan s remisijama i egzacerbacijama (iako su moguće dugotrajne remisije). U 50% slučajeva stanje se ne mijenja i dovodi do invaliditeta. Depresivni poremećaji razvijaju se u 70% slučajeva, fobični poremećaji u 44%. Kombinacija paničnog poremećaja s agorafobijom dovodi do težeg tijeka i pogoršava prognozu.

Liječenje

Postoje 2 glavna pravca u liječenju paničnog poremećaja: terapija lijekovima i kognitivna psihoterapija.

U liječenju paničnog poremećaja naširoko se koriste benzodiazepini, koji se propisuju u velikim dozama nekoliko mjeseci, što, naravno, dovodi do stvaranja ovisnosti. Ali male doze benzodiazepina propisane na kratko vrijeme obično su neučinkovite. Alprazolam je najučinkovitiji benzodiazepin za ublažavanje napadaja panike. Na početku liječenja, alprazolam se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg 3 puta dnevno, postupno (tijekom 2-3 tjedna) povećavajući dnevnu dozu na 5-6 mg (što odgovara 60 mg diazepama). Liječenje alprazolamom također se prekida postupno (tijekom 6 tjedana). Smanjenjem doze alprazolama može se javiti sindrom ustezanja (slabost, vrtoglavica, tahikardija, nesanica, agitacija, razdražljivost) koji je često teško razlikovati od napadaja panike. Od benzodiazepinskih lijekova koristi se i klonazepam: dnevna doza klonazepama je 1–2 mg; rizik od sindroma ustezanja je manji nego kod terapije alprazolamom, ali je rizik od ovisnosti isti za ove lijekove.

Antidepresivi se naširoko koriste u liječenju paničnog poremećaja. Najčešće propisivan lijek je imipramin, koji je jednako učinkovit kao benzodiazepini, rijetko izaziva sindrom ustezanja i ne stvara ovisnost. Međutim, lijek ima mnoge nuspojave, uklj. povećana anksioznost, nesanica, razdražljivost. Stoga se na početku liječenja imipramin propisuje u malim dozama: na primjer, 10 mg / dan prva tri dana, zatim se doza povećava za 10 mg / dan svaka tri dana do dnevne doze od 50 mg, a zatim povećati dnevnu dozu za 25 mg svaki tjedan do 150 mg/dan. Ako simptomi potraju pri ovoj dozi, tada se u nedostatku kontraindikacija dnevna doza povećava na 175-200 mg. Prije početka liječenja imipraminom u tako visokim dozama potrebno je temeljito somatsko ispitivanje bolesnika na kardiovaskularne bolesti (najopasnije su srčani blok i aritmije), povećanu konvulzivnu spremnost i glaukom. U tom smislu, svi pacijenti podvrgavaju se EKG-u i EEG-u prije propisivanja TAD-a.

Psihoterapija. Najučinkovitija psihoterapijska metoda liječenja paničnog poremećaja je kognitivna psihoterapija. Kod liječenja paničnog poremećaja glavni je cilj smanjiti strah od fizičkih simptoma tjeskobe.

ICD-10 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost

Koliko dugo traje napad panike?

Točan medicinski naziv za napade panike je "epizodna paroksizmalna anksioznost". Šifra napadaja panike prema ICD 10 je F41.0. Poremećaj je svrstan u pododjeljak ostalih anksioznih poremećaja neurotskih, stresnih i somatoformnih pododjeljaka. A on, pak, spada u dio s psihičkim poremećajima i poremećajima ponašanja. Potpuni put do odjeljka gdje je napad panike klasificiran u ICD 10 je V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Treba napomenuti da se poremećaj može promatrati samostalno, ali može biti i sekundarni fenomen u depresivnom poremećaju. Zasebno treba istaknuti napade panike s agorafobijom, koji imaju svoj kod F40.0. U ovom slučaju, PA je oblik izražavanja temeljne neuroze.

Trajanje i faktori

Nije moguće točno odgovoriti na pitanje koliko dugo traje napadaj panike. Činjenica je da su povezani s primarnim i sekundarnim karakteristikama. Potonji uključuju učinak depersonalizacije i derealizacije, druga naknadna iskustva su strah od umiranja, ludila ili jednostavno pada u nesvijest, koji pacijenta može proganjati još dugo nakon završetka napadaja. Neposredni kritični trenutak može trajati vrlo kratko - minute. Međutim, njegov završetak ne znači da se napad neće ponoviti nakon vrlo kratkog vremena.

U nekih bolesnika neki od somatskih simptoma mogu trajati dugo nakon napadaja. Na primjer, nakon napadaja panike imate glavobolju ili bolove u predjelu srca. To također pogoršava stanje i doprinosi razvoju mnogih paralelnih neuroza. U tom kontekstu nije toliko važno koliko dugo traje sam napadaj panike, već treba govoriti o općem pogoršanju života bolesnika.

Napadaji koji su označeni šifrom F41.0 nemaju jasnu ovisnost o okolnostima. Napad može pogoditi bilo gdje i bilo kada. Ako netko ima napadaj panike nakon jela, tada osoba može sam poremećaj povezati s unosom hrane. Ali to je iluzija... Sutra bi se napad mogao dogoditi na sasvim drugom mjestu i pod drugim okolnostima.

Dugo su pokušavali objasniti PA s vegetativno-vaskularnom distonijom. Međutim, kao opća deskriptivna oznaka za niz somatskih bolesti, VSD ne može biti objašnjenje, jer bismo neke psihosomatske bolesti pokušali objasniti drugima. Priroda pojave PA može se otkriti upravo u onim slučajevima kada su povezani s depresijom ili agorafobijom. I jedno i drugo, u svojim endogenim oblicima, mentalni su poremećaji koji su generirani nekom vrstom unutarnjeg sukoba. Najčešće se može izraziti riječima nepovjerenja. Čovjek gubi povjerenje u vlastito tijelo, u sebe kao subjekt sposoban za život.

Tako je jedan 28-godišnji pacijent doživio napadaje panike neposredno nakon smrti oca kojeg je jako volio. Ali poanta nije u tome da je stres imao toliki utjecaj. Momak se iznenada susreo sa smrću, s tim da se čovjek samo nasmiješio i kovao planove za budućnost, a sat vremena kasnije nije ga bilo. Naravno, mislio je da bi i on svakog trenutka mogao umrijeti. Snažan mentalni protest doveo je do činjenice da je psiha počela provocirati upravo tu smrt, koje se toliko bojao. Ali ne u obliku samoubojstva, već u obliku somatike - bolovi u srcu, ubrzan rad srca, otežano disanje. Postalo je smiješno. Mladić se toliko bojao da će pasti da je pao unaprijed. To ga je ispunilo sramom. Zatvorio se u četiri zida bez imalo agorafobije.

Joga u rikverc

Složenost takvih situacija je u tome što pacijent razumije da mora promijeniti svoj stav prema pitanjima smrti i života, ali drugim dijelom svog uma to ne želi učiniti. Vi ćete zapravo morati umrijeti - ovo nije fantazija.

Za osobe koje pate od ovog poremećaja može se reći da su neka vrsta jogija naopako. Znaju kontrolirati svoje srce i disanje, biološke procese u tijelu kako bi postigli određene ciljeve. Na taj način ostvaruju svoje potencijale, teže samadhiju ili prosvjetljenju te obraćaju pažnju na svoje zdravlje. U ovom slučaju uglavnom se koristi snaga psihe. Ovdje je vlast potpuno ista, ali prepuštena na milost i nemilost sudbini.

Kao auto s vozačem koji spava. Ovi ljudi ne osjećaju da se nešto događa s njihovim tijelom. Srce zapravo jako brzo kuca, ruke drhte i dolazi do obilatog znojenja. Cijelo vrijeme trajanja napadaja panike pacijenti su uvjereni u nešto u što nema smisla uvjeravati se. Kada liječnik počne brojati puls, naći će i 120 otkucaja u minuti. Međutim, nema znakova kardiovaskularnih bolesti. Sve to čini ljudska psiha. Ako tražite od bolesnika da po svojoj volji izazove isto u sebi, tada neće uspjeti.

Osim glavnog, mogu se primijetiti i dodatni simptomi. Na primjer, ne biste trebali žuriti s nepovjerenjem djevojci koja vjeruje da je smršavila zbog napadaja panike. U smislu da pacijent stvarno može smršavjeti, jedini razlog napada i mršavljenja je isti - psihički poremećaj. Nisu napadi ti koji uzrokuju nešto. Oni su samo jedan oblik izražavanja unutarnjeg sukoba. Napadaj panike i gubitak težine povezani su na isti način kao i bilo koja tjelesna promjena povezana s bilo kojom neurozom ili psihozom.

Liječenje napadaja panike

Liječenje PA može biti samo kompleksno. Prilično je teško razviti osnovu njegovog režima lijekova. Izdvajanje PA u autonomnu jedinicu potpuno je opravdano, ali ne znači da se napadi panike s šifrom F41.0 prema MKB 10 uopće javljaju kod osoba bez unutarnjih sukoba. Možemo samo govoriti o činjenici da prethodno nisu primijećeni akutni simptomi.

Trenutno je općeprihvaćeno da je u ovom slučaju gotovo glavni oblik psihoterapije onaj koji se temelji na kognitivnom pristupu. Nemajući načelno ništa protiv ovog smjera, ipak treba napomenuti da ovo nije jedini učinkovit način rada. Tjelesno orijentirana psihoterapija može imati dobar pozitivan učinak.

Istina, liječnici su malo sramežljivi prema samom smjeru, budući da je u početku bio povezan s konceptima poput bioenergije, koji nije dobio nikakvu službenu podršku u znanosti. Međutim, mnoge metode i vježbe, uglavnom disanje, daju dobre pozitivne rezultate kako za prevenciju tako i za vrijeme napadaja. Pristup egzistencijalne psihologije ne treba smatrati ništa manje učinkovitim.

Uvjeravati pacijente da im se ništa ne događa, da nitko nikada nije umro od napadaja panike, možda je pošteno, ali nema previše učinka. Prvo, to još uvijek nije u potpunosti točno. Fizički osjećaji su prilično specifični. Drugo, psihički poremećaji su medicinski problem koji se vrlo često javlja i nažalost ne prežive svi pacijenti. Stoga ne trebamo početi s uvjeravanjem ljudi da su sve izmislili, već s objašnjavanjem prirode poremećaja. Čak i da su se toga dosjetili, što bismo sada trebali učiniti?

1. Shvatite da je psihički poremećaj nešto što stvara nelagodu, ali ima i svoje pozitivne funkcije. U svakom slučaju, to se može popraviti.
2. Nosite se s napadajima. Na primjer, naučite upravljati svojim stanjem pomoću vježbi disanja.
3. Shvatite ulogu ove panike u životu. Strah vas može spriječiti da nešto učinite i ukazati da nešto nije u redu u životu.
4. Naučite hodati kroz strah, budite sposobni ignorirati ga.

Što se tiče lijekova, njihova glavna uloga je dovesti osobu u stanje u kojem će psihoterapija biti najučinkovitija. Ponekad možete i bez njih. Trajanje ove vrste neuroze može trajati više od godinu dana. Ali nema potrebe biti previše depresivan. Ako, primjerice, netko ima agorafobiju s napadajima panike i ne može izaći iz stana, kvaliteta njegova života sigurno će biti užasna. Lijekovi zajedno s psihoterapijom mogu izvući pacijenta iz "crne pruge" za samo mjesec dana. Ostatak vremena, ovisno o situaciji, može nastaviti uzimati lijekove i samo povremeno posjetiti psihoterapeuta.

Svaka posebna prehrana za napade panike ili dodatni postupci obično ovise o individualnim preferencijama.

Ostali anksiozni poremećaji (F41)

Poremećaji kod kojih je očitovanje anksioznosti glavni simptom i nije ograničeno na bilo koju specifičnu vanjsku situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti također mogu biti prisutni, pod uvjetom da su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi jake tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili splet okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu pojavu lupanja srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Uz to, kao sekundarna pojava često se javlja strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludila. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napadaja panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerojatnije sekundaran usljed depresije.

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksioznost koja je široko rasprostranjena i trajna, ali nije ograničena niti pretežno uzrokovana nekim posebnim okolnostima (tj. slobodno lebdenje). Dominantni simptomi su različiti, ali uključuju pritužbe na stalnu nervozu, strah, napetost mišića, znojenje, osjećaj bjesnila, drhtanje, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često je izražen strah od nesreće ili bolesti, koja, prema riječima bolesnika, čeka njega ili njegove bližnje u bliskoj budućnosti.

Ovu kategoriju treba koristiti kada su prisutni i anksioznost i depresija, ali nijedno od ovih stanja nije prevladavajuće, a ozbiljnost njihovih simptoma ne dopušta postavljanje zasebne dijagnoze pri razmatranju svakog od njih. Ako su simptomi i anksioznosti i depresije dovoljno jaki da zahtijevaju zasebnu dijagnozu svakog poremećaja, obje dijagnoze trebaju biti kodirane, u kojem slučaju se ova kategorija ne bi trebala koristiti.

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Simptomi anksioznosti kombinirani su sa značajkama drugih poremećaja klasificiranih u kategorije F42-F48. Međutim, ozbiljnost simptoma ovih poremećaja nije toliko jaka da bi se mogla postaviti dijagnoza ako se promatraju zasebno.

Napadaji panike u ICD 10

Napadaji panike uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije (ICD-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za liječnike svih specijalizacija.

Napad panike svrstava se pod psihičke poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, povezani sa stresom i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Ostali anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napadaja panike prema ICD-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicija napadaja panike ili poremećaja u ICD-10 je sljedeća (citirana doslovce): Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili skup okolnosti i, stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu pojavu lupanja srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarna pojava često se javlja strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludila. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napadaja panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerojatnije sekundaran usljed depresije. Iznimka: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0).

Kao što vidite, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

Agorafobija (F40.0)

Prilično dobro definirana skupina fobija, uključujući strah od izlaska iz kuće, ulaska u trgovine, strah od gužve i javnih mjesta, strah od putovanja sam vlakom, autobusom ili avionom. Panični poremećaj je zajednička značajka i prošlih i sadašnjih epizoda. Osim toga, često su kao dodatna obilježja prisutni depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije. Izbjegavanje fobičnih situacija često je izraženo, a oni koji pate od agorafobije ne osjećaju veliku tjeskobu jer su u stanju izbjeći te “opasnosti”.

Depresivna epizoda (F32.0)

U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost veselja, zabave, zanimanja i koncentracije. Uobičajen je izraženi umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje se malo mijenja iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, kao što su gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta koji pružaju zadovoljstvo, buđenje ujutro nekoliko sati sati ranije nego inače, povećana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, tjeskoba, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

U pravilu se u radu s paničnim napadajem u početnom razgovoru razmatraju sve mogućnosti njegove pojave i tijeka.

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Pozdrav, paničari i ostali čitatelji knjige. Psihoterapijom se bavim gotovo 20 godina, u proteklih 7 godina mnogim pacijentima dijagnosticirani su napadaji panike. Želim vam reći o napadima panike, a ako razumijete što sam objasnio i slijedite nekoliko jasnih, dostupnih preporuka, riješit ćete se napadaja panike. Rezultat psihoterapije: “Razumijem! Znam što mi je činiti!" Jamstva – 100% ako se u potpunosti slijede preporuke.

• Uvod
• Patogeneza
• Znanje

PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

“PANIK (od grčkog panikon – neobjašnjiv užas) je psihološko stanje uzrokovano prijetećim utjecajem vanjskih uvjeta i izraženo u osjećaju akutnog straha koji obuzima osobu, nekontroliranoj i nekontroliranoj želji da se izbjegne opasna situacija.”

“TJESKOBA je negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, iščekivanja negativnih događaja i teško definiranih predosjećaja. Snažan emocionalni poremećaj, tjeskoba, zbunjenost. Signal nadolazeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci tjeskobe obično nisu svjesni, ali onemogućuje osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je motivira na poduzimanje radnji kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda događaja.”

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

“Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadne palpitacije, bol u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili boravka na prepunim mjestima. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja.

U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju u sklopu utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza.

Prema trajanju reaktivnog stanja , u modernoj klasifikaciji - „Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom prilagodbom”, postoje kratkotrajne (ne dulje od 1 mjeseca) i dugotrajne (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Napadaj akutne tjeskobe (panike) popraćen je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Palpitacije, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagoda u lijevoj strani prsa.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, nedostatak zraka.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Groznica, drhtanje, osjećaj unutarnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagoda u trbuhu.

Osjećaj vrtoglavice ili ošamućenosti.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se događa.

Kako se panični poremećaj pogoršava, dolazi do sljedećih promjena: pojedinačni napadi postaju sve češći. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestaje izlaziti, voziti se u javnom prijevozu, smanjuje se učinak), planiranje svakog koraka, na temelju činjenice da napad može započeti u bilo kojem trenutku.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnoze:

"vegetativno-vaskularna distonija" (VSD);

“anksiozni sindrom” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" opisuje somatske probleme u autonomnom živčanom sustavu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza “panični poremećaj” u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u stupcu “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napadaja panike glavnu pozornost treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Razdoblje između napadaja panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno čekanje novog napadaja panike.

Posjetiti liječnike i obaviti brojne preglede.

Česte misli o onome što se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, “sve veći užas”.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napadaj panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pozornost na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, kupnja aparata za mjerenje krvnog tlaka, stalno praćenje krvnog tlaka.

Strah od gužve (transporta, gužve).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da bi do napada moglo doći svakog trenutka.

Postupno formiranje depresije.

Reaktivna depresija je poremećaj emocionalne sfere koji se javlja kao posljedica ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije: smrt voljene osobe, prekid s voljenom osobom, razvod, bankrot, financijski kolaps, gubitak posla, sudski spor, veliki sukob na poslu, ozbiljni financijski gubici, otkaz, nagla promjena načina života, selidba tjelesna bolest, operacija itd.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao posljedica toga, gubitak težine;

Pesimističan stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Stalna koncentracija svijesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Značajke funkcioniranja živčanog sustava, temperament;

Osobne karakteristike (sumnjičavost, dojmljivost, impulzivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Značajke hormonske razine, bolesti endokrinog sustava.

Atipični napadaj panike. Osoba možda neće doživjeti osjećaje straha ili tjeskobe; Takvi napadi panike nazivaju se "panika bez panike" ili "napadi panike bez osiguranja".

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (melankolija, depresija, beznađe);

Lokalna bol (glavobolja, bol u srcu, abdomenu, leđima);

Osjećaj "kvrge u grlu";

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napadaja straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko ide kod psihijatra koji propisuje neuroleptike, antidepresive, lijekove za smirenje od kojih je učinak, ako ga ima, neznatan i kratkotrajan. Lijekovi uglavnom suzbijaju simptom i smanjuju anksioznost, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju liječnici preporučuju posjet psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju “banalne” preporuke: više se odmarajte, bavite se sportom, nemojte biti nervozni, uzimajte vitamine, valerijana ili novopassit.

Liječenje napadaja panike zadatak je psihoterapeuta, kojemu se osoba obično ne obrati odmah, nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba u ovom slučaju obrati psihoterapeutu, to će liječenje biti brže i lakše.

• Uvod
• PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
• Patogeneza
• Psihoterapija za napade panike, značajke, kontraindikacije
• Znanje

Slijedi uvodni fragment knjige Napadaji panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) osigurao naš partner za knjige - tvrtka Liters.

Napadi panike

ICD-10 kod

Udružene bolesti

Domaći liječnici dugo su koristili i sada koriste izraze "vegetativna kriza", "simpatoadrenalna kriza", "kardioneuroza", "VSD (vegetativno-vaskularna distonija) s kriznim tijekom", "NCD - neurocirkulacijska distonija", odražavajući ideje o poremećajima. autonomnog živčanog sustava ovisno o vodećem simptomu. Pojmovi "napadaj panike" i "panični poremećaj" svjetski su priznati i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija.

Za određivanje težine napadaja panike koristi se skala težine paničnog poremećaja. Ova se ljestvica također koristi u obliku upitnika samopoštovanja kao test za napade panike.

Simptomi

1. Lupanje srca, ubrzan puls.

3. Zimica, tremor, osjećaj unutarnjeg drhtanja.

4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

5. Gušenje ili otežano disanje.

6. Bol ili nelagoda u lijevoj strani prsa.

7. Mučnina ili nelagoda u trbuhu.

8. Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, ošamućenosti ili vrtoglavice.

9. Osjećaj derealizacije, depersonalizacije.

10. Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

11. Strah od smrti.

12. Osjećaj obamrlosti ili bockanja (parestezija) u udovima.

14. Zbunjenost misli (smanjeno voljno razmišljanje).

Postoje i drugi simptomi koji nisu uključeni u popis: bol u trbuhu, poremećaj stolice, učestalo mokrenje, osjećaj knedle u grlu, poremećaj hoda, oštećenje vida ili sluha, grčevi u rukama ili nogama, motorička disfunkcija.

Intenzitet glavnog kriterija napadaja panike (napadaja anksioznosti) može biti vrlo različit: od izraženog stanja panike do osjećaja unutarnje napetosti. U potonjem slučaju, kada vegetativna (somatska) komponenta dolazi do izražaja, govori se o PA „neosiguranju“ ili „panici bez panike“. Napadi lišeni emocionalnih manifestacija češći su u terapijskoj i neurološkoj praksi. Također, kako bolest napreduje, smanjuje se i razina straha u napadima.

Trajanje napadaja može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati, u prosjeku 15 - 30 minuta. Učestalost napadaja kreće se od nekoliko puta dnevno do 1-2 puta mjesečno. Većina pacijenata prijavljuje spontane (neprovocirane) napade. Međutim, aktivno ispitivanje omogućuje identificiranje, uz spontane napade, i situacijskih napada koji se događaju u potencijalno “prijetećim” situacijama. Takve situacije mogu biti: korištenje prijevoza, boravak u gužvi ili zatvorenom prostoru, potreba napuštanja vlastitog doma.

Osoba koja se prvi put susreće s ovim stanjem postaje jako uplašena i počinje razmišljati o nekoj ozbiljnoj bolesti srca, endokrinog ili živčanog sustava ili probave, te može pozvati hitnu pomoć. Počinje posjećivati ​​liječnike, pokušavajući identificirati uzroke "napada". Pacijentovo tumačenje napadaja panike kao manifestacije neke tjelesne bolesti dovodi do čestih posjeta liječniku, višekratnih konzultacija sa stručnjacima različitih područja (kardiologa, neurologa, endokrinologa, gastroenterologa, terapeuta), neopravdanih dijagnostičkih studija, te stvara kod bolesnika dojam složenosti i jedinstvenosti.njegova bolest. Pogrešna shvaćanja bolesnika o suštini bolesti dovode do pojave hipohondrijskih simptoma, koji pridonose pogoršanju bolesti.

Internisti, u pravilu, ne nalaze organsku patologiju i preporučuju posjet psihoterapeutu. Uz osobni interes liječnika, postoje slučajevi pretjerane dijagnoze i propisivanja liječenja na temelju lažne dijagnoze. Istodobno, sedativni, vaskularni i metabolički lijekovi često se propisuju s nepouzdanom bazom dokaza i nepredvidivim učincima. U najpozitivnijem slučaju, postoje opće preporuke koje se odnose na promjenu stila života: više se odmarajte, bavite se sportom, ne opterećujte se poslom, izbjegavajte stres, mijenjajte brzine. Često postoje banalni i šablonski recepti: uzimati biljne sedative (valerijana, matičnjak).

U većini slučajeva napadaji panike nisu ograničeni na jedan napad. Prve epizode ostavljaju neizbrisiv trag u sjećanju pacijenta. To dovodi do pojave anksioznog sindroma "čekanja" napadaja, koji zauzvrat produžava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (transport, boravak u gomili) pridonosi formiranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj PA. Anksioznost od mogućeg razvoja napada na određenom mjestu (situaciji) i izbjegavanje tog mjesta (situacije) definira se pojmom agorafobija. Porast agorafobičnih simptoma dovodi do socijalne neprilagođenosti bolesnika. Zbog straha, pacijenti mogu biti nesposobni napustiti dom ili ostati sami, osuditi se na kućni pritvor i postati teret bližnjima. Prisutnost agorafobije u paničkom poremećaju ukazuje na težu bolest, povlači za sobom lošiju prognozu i zahtijeva posebnu taktiku liječenja. Može se pridružiti i reaktivna depresija, što također pogoršava tijek bolesti, osobito ako bolesnik dugo ne može shvatiti što mu se točno događa, ne nalazi pomoć, podršku i ne dobiva olakšanje.

Uzroci

Napadaji panike imaju ozbiljnu genetsku osnovu: otkrivena je obiteljska povijest ovog stanja (15-17% srodnika u prvom koljenu pati od te bolesti), a opisana je i visoka podudarnost kod jednojajčanih blizanaca (80-90%) .

Napadaji se češće javljaju kod osoba s određenim karakteristikama ličnosti. Dakle, među ženama prevladavaju pojedinci koje karakterizira demonstrativnost, pretjerana potreba za privlačenjem pozornosti i žeđ za priznanjem. U svom ponašanju često se razmeću, preuveličavaju osjećaje, nastoje se zainteresirati i brzo se hlade prema onima koji im ne pokazuju stupanj sudjelovanja koji očekuju (tzv. histrionske ličnosti). Kod muškaraca se često otkriva potpuno drugačija vrsta patokarakterologije - ono što se naziva "hipohondrija zdravlja". Govorimo o posebnom, intenzivnom interesu za nečije fizičko blagostanje. Važno im je stalno poboljšavati svoje zdravlje i osjećati se u izvrsnoj formi.

Često je moguće pronaći vezu između paničnog poremećaja i negativnih emocija proživljenih u djetinjstvu. Otprilike polovica djece sa školskom fobijom (tj. strahom od škole) razvija simptome napadaja panike kako odrastaju.

Liječenje

Trenutno se za liječenje paničnog poremećaja koriste sljedeći lijekovi: triciklički i tetraciklički antidepresivi, selektivni serotonergički lijekovi, MAO inhibitori i benzodiazepini.

Triciklički i tetraciklički antidepresivi uključuju: imipramin (Melipramine), klomipramin (Anafranil), desimipramin (Petylyl, Pertofran), amitriptilin (Triptisol), nortriptilin, mianserin (Lerivon), maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil).

U liječenju napadaja panike koriste se benzodiazepini: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Selektivni antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) uključuju sljedeće lijekove: sertralin (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoksetin (Fluval, Prozac), paroksetin (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoksamin (Fevarin), cipramil (Citolapram, Cipram), tianeptin (koaksil).

Triciklički antidepresivi djeluju na komponente paničnog poremećaja kao što su agorafobija, depresija i anksioznost iščekivanja. Međutim, ovi lijekovi imaju vrlo ozbiljan nedostatak - dugo latentno razdoblje. Poboljšanje nastupa dva do tri tjedna nakon početka liječenja, a konačni terapijski učinak može se pojaviti nakon 8-10 tjedana. U prvim tjednima liječenja ponekad se opaža pogoršanje simptoma bolesti.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina smatraju se najsigurnijima i karakterizirani su odsutnošću nuspojava koje se javljaju pri uzimanju tricikličkih antidepresiva. Mogu se koristiti u dugotrajnim režimima liječenja za dugotrajnu preventivnu terapiju. Utječu na paniku, agorafobiju, depresiju i anksioznost. Štoviše, učinak na anksioznost nije popraćen sedativnom nuspojavom. Glavni nedostatak ove skupine lijekova je mogućnost da se tijekom prva dva do tri tjedna liječenja pojave simptomi poput razdražljivosti, nesanice, nervoze i povećane anksioznosti.

Benzodiazepini visoke snage kontroliraju i napade panike i anticipatornu anksioznost. Međutim, u ublažavanju agorafobičnih poremećaja ti su lijekovi manje učinkoviti od tricikličkih antidepresiva i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Učinak na depresivne poremećaje također je manje izražen kod benzodiazepina visoke potentnosti. Ova klasa lijekova ima niz prednosti: njihova primjena omogućuje brzi terapijski učinak (u roku od nekoliko dana) i nema pogoršanja stanja u početnoj fazi terapije. Kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti, tijek liječenja ne smije biti duži od četiri tjedna.

Izbor osnovnog lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i karakteristikama djelovanja lijeka. Koriste se prosječne terapijske doze. Za zaustavljanje razvijenog napadaja panike jedni od najučinkovitijih lijekova su benzodiazepini, a poželjni su lijekovi s brzim djelovanjem: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

Trajanje liječenja je najmanje šest do devet mjeseci (pod uvjetom da su napadaji potpuno prestali). Indikacija za prekid uzimanja lijeka je potpuno smanjenje napadaja panike (razdoblje od 30-40 dana bez panike) i nestanak anticipacijske anksioznosti.

Uz farmakoterapiju, provode se tečajevi psihoterapije, vježbe disanja i auto-treninga.

Primjena tzv. vegetotropnih lijekova (anaprilin, piroksan, beloid, belaspon) u kombinaciji s vaskularno-metaboličkom terapijom (cinarizin, kavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolizin) je neučinkovita i može pridonijeti kronizaciji bolesti.

Što je napad panike, dijagnoza prema ICD 10

Naziv "napadaj panike" je neslužbeni, a skovali su ga američki liječnici 1980. godine. Ruski liječnici dosta često koriste ovaj izraz, ali ponekad ovu pojavu nazivaju i vegetativnom krizom ili vegetativno-vaskularnom distonijom s kriznim tijekom ili simpato-adrenalnom krizom. Kao što vidite, pojmova je dosta, što često izaziva zabunu. Službene dijagnoze naše medicine propisane su u MKB 10 - međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseto izdanje. A tamo se službeni izraz za ovu pojavu zove “panični poremećaj”:

F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi jake tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili splet okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu pojavu lupanja srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarna pojava često se javlja strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludila.

Jednostavnim riječima, osoba s vremena na vrijeme nepredvidivo doživljava paniku, popraćenu jakim tjelesnim simptomima.

Ova dijagnoza pripada klasi “F” - “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja”, ali ne brinite, ova klasa sadrži sve mentalne poremećaje, blage i teške. I ova dijagnoza spada u blagu skupinu poremećaja pod nazivom “Neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji (F40-F48)”. Ponekad se ova skupina naziva "neuroze". Dakle, napadi panike su čisto psihološki problem, vrsta neuroze. Takav problem vam ne prijeti nekakvim ludilom i neće vas strpati u duševnu bolnicu zbog toga, neće vas staviti na neke jake psihotropne lijekove na kojima ćete postati povrće. I s vašim tijelom je sve u redu, svi simptomi koje osjećate tijekom napadaja panike normalna su tjelesna reakcija u trenutku panike. Budući da postoji naglo oslobađanje adrenalina, što dovodi do većine simptoma, zbog čega je jedan od naziva ovog fenomena simpato-adrenalna kriza.

Problem se uspješno rješava psihoterapijom - radom sa psihologom, au težim slučajevima se uz rad sa psihologom dodaje i farmakologija kako bi se smanjila anksioznost i popravilo trenutno stanje. O tome se detaljnije govori u ovom članku.

i) osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, nesvjestice;

j) osjećaj da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da se vlastito ja udaljilo ili "nije ovdje" (depersonalizacija);

3740 0

A. Ponovljeni napadi panike iznenadne, sveobuhvatne tjeskobe i somatske nelagode, koji u pravilu nastaju spontano i nisu povezani s određenim situacijama (predmetima) ili stvarnom prijetnjom životu.

B. Napadaj panike doseže svoj maksimum unutar 10 minuta i obično ne može trajati dulje od sat vremena.

B. Panični poremećaj nije uzrokovan drugim psihičkim poremećajem, somatskim ili neurološkim bolestima.

D. Između napada, stanje bi trebalo biti relativno slobodno od simptoma tjeskobe (iako je tjeskobno iščekivanje napada uobičajeno).

D. Tijekom napadaja panike moraju biti prisutna najmanje 4 od sljedećih najčešćih simptoma:
1) ubrzan rad srca;
2) osjećaj nedostatka zraka;
3) osjećaj gušenja;
4) vrtoglavica;
5) znojenje;
6) tremor, "unutarnje drhtanje";
7) ošamućenost, nesvjestica;
8) nelagoda ili bol u prsima;
9) mučnina ili drugi gastrointestinalni simptomi;
10) parestezija;
11) zimica ili crvenilo lica;
12) osjećaj odvojenosti, izolacije od sebe (depersonalizacija) i osjećaj udaljenosti, nestvarnosti (derealizacija);
13) strah od smrti;
14) strah od gubitka samokontrole, strah od ludila.

Klinička slika PA može značajno varirati,
U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste PA:
a) prema prezentaciji simptoma:
. veliki (prošireni) PA - 4 simptoma ili više,
. mala (simptomatski loša) - manje od 4 simptoma.

Veliki napadi javljaju se rjeđe od malih (1 put/mjesec - tjedan), a mali se mogu javiti i do nekoliko puta dnevno.
b) prema težini pojedinih komponenti:
. vegetativno (tipično) - s prevlašću somatovegetativnih poremećaja i nediferenciranih fobija;
. hiperventilacija - s vodećim hiperventilacijskim poremećajima, pojačanim disanjem, refleksnom apnejom, parestezijom, bolovima u mišićima povezanim s respiratornom alkalozom;
. fobične - sekundarne fobije prevladavaju u strukturi PA nad vegetativnim simptomima, ali još uvijek nisu dovoljne za kriterije za anksiozno-fobični poremećaj. Nastaju kada se strah veže uz situacije koje su, po mišljenju bolesnika, potencijalno opasne za pojavu napadaja;
. afektivni - s depresivnim i opsesivnim simptomima ili disforičnim iskustvima;
. depersonalizacija-derealizacija.

Brojni pregledi koji se često provode kod takvih bolesnika, u kombinaciji s neučinkovitošću liječenja, učvršćuju njihovu uvjerenost u ozbiljnost stanja, generiraju negativan stav prema pojedinim liječnicima i nevjericu u medicinu općenito. Ako uzmemo u obzir da se s pacijentima ne provodi dovoljno psihoterapija ili se potpuno zanemaruje, ne objašnjava bit simptoma koji traju ili se često ponavljaju, zatim razvoj hipohondričnog stanja kod bolesnika, traženje brojnih liječnika, a društvena neprilagođenost postaje sasvim razumljiva.

Najčešća i klinički značajna manifestacija autonomne disfunkcije na dijelu bronhopulmonalnog sustava je takozvani hiperventilacijski sindrom (HVS), karakteriziran kršenjem uzorka disanja u obliku metabolički neadekvatne ventilacije, popraćene različitim kliničkim simptomima. Glavni patogenetski mehanizam manifestacije hiperventilacijskog sindroma je alveolarna i arterijska hipokapnija, koja sama po sebi ne mora nužno uzrokovati simptome, već se očituje u individualnoj osjetljivosti i poremećenoj prilagodbi na kroničnu hipokapniju.

Ključ za postavljanje dijagnoze HVS-a su tegobe bolesnika, koje često zbunjuju liječnika koji nije dovoljno upoznat s takvim poremećajima.

Glavna klinička manifestacija HVS-a je respiratorna nelagoda u obliku osjećaja nezadovoljstva pri udisaju, koju bolesnici opisuju kao otežano disanje, nedostatak zraka, pa čak i gušenje. Ti se osjećaji obično pojačavaju u zagušljivim prostorijama, od tijesne odjeće. Za takve je bolesnike tipična loša tolerancija zagušljivih prostorija.

Karakteristični su česti uzdasi i zijevanje, koje primjećuju sami pacijenti ili ljudi oko njih. Stalna želja za dubokim disanjem dovodi do razvoja hipokapnije, koja je popraćena vrtoglavicom, iznenadnom slabošću, nesvjesticom, a ponekad i konvulzijama. Takvi se simptomi mogu nenamjerno reproducirati tijekom auskultacije bolesnika, osobito ako liječnik podcijeni i ne uzme u obzir vjerojatnost da pacijent ima HVS.

Istodobno, tijekom kliničkog pregleda pacijenta, liječnici koriste jednostavan provokativni test s hiperventilacijom, tražeći od pacijenta da nekoliko puta brzo i duboko udahne, nakon čega pacijenti bilježe pojavu gore navedenih simptoma. Obično se sumnja na plućnu bolest (bronhijalna astma, kronični bronhitis) ili kardiovaskularnu patologiju, što podrazumijeva neopravdane i neinformativne preglede. Liječenje lijekovima propisano za to (nitrati, bronhodilatatori, itd.), U pravilu, pokazuje se neučinkovitim.

Često su respiratorni poremećaji popraćeni srčanim simptomima (kardialgija, poremećaji ritma), osjećajima tjeskobe i straha i drugim manifestacijama autonomne disfunkcije, što pogoršava uvjerenje pacijenta o prisutnosti ozbiljne bolesti, naglo povećavajući anksiozno-fobične simptome

V.A. Tashlykov, D.V. Kovpak

Napadi panike uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija ( MKB-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za liječnike svih specijalizacija.

Napad panike svrstava se pod psihičke poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, povezani sa stresom i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Ostali anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napadaja panike prema ICD-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicija napadaja panike ili poremećaja u ICD-10 je sljedeća (citirana doslovce): Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili skup okolnosti i, stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu pojavu lupanja srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarna pojava često se javlja strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludila. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napadaja panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerojatnije sekundaran usljed depresije. Iznimka: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0).

Kao što vidite, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

Agorafobija (F40.0)

Prilično dobro definirana skupina fobija, uključujući strah od izlaska iz kuće, ulaska u trgovine, strah od gužve i javnih mjesta, strah od putovanja sam vlakom, autobusom ili avionom. Panični poremećaj je zajednička značajka i prošlih i sadašnjih epizoda. Osim toga, često su kao dodatna obilježja prisutni depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije. Izbjegavanje fobičnih situacija često je izraženo, a oni koji pate od agorafobije ne osjećaju veliku tjeskobu jer su u stanju izbjeći te “opasnosti”.

Depresivna epizoda (F32.0)

U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost veselja, zabave, zanimanja i koncentracije. Uobičajen je izraženi umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje se malo mijenja iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, kao što su gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta koji pružaju zadovoljstvo, buđenje ujutro nekoliko sati sati ranije nego inače, povećana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, tjeskoba, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

U pravilu se u radu s paničnim napadajem u početnom razgovoru razmatraju sve mogućnosti njegove pojave i tijeka.

Ostali anksiozni poremećaji (F41)

Poremećaji kod kojih je očitovanje anksioznosti glavni simptom i nije ograničeno na bilo koju specifičnu vanjsku situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti također mogu biti prisutni, pod uvjetom da su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi jake tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili splet okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu pojavu lupanja srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Uz to, kao sekundarna pojava često se javlja strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludila. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napadaja panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerojatnije sekundaran usljed depresije.

Panika(e):

• napad
• država

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksioznost koja je široko rasprostranjena i trajna, ali nije ograničena niti pretežno uzrokovana nekim posebnim okolnostima (tj. slobodno lebdenje). Dominantni simptomi su različiti, ali uključuju pritužbe na stalnu nervozu, strah, napetost mišića, znojenje, osjećaj bjesnila, drhtanje, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često je izražen strah od nesreće ili bolesti, koja, prema riječima bolesnika, čeka njega ili njegove bližnje u bliskoj budućnosti.

Alarmantan:

• reakcija

Ovu kategoriju treba koristiti kada su prisutni i anksioznost i depresija, ali nijedno od ovih stanja nije prevladavajuće, a ozbiljnost njihovih simptoma ne dopušta postavljanje zasebne dijagnoze pri razmatranju svakog od njih. Ako su simptomi i anksioznosti i depresije dovoljno jaki da zahtijevaju zasebnu dijagnozu svakog poremećaja, obje dijagnoze trebaju biti kodirane, u kojem slučaju se ova kategorija ne bi trebala koristiti.

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Simptomi anksioznosti kombinirani su sa značajkama drugih poremećaja klasificiranih u kategorije F42-F48. Međutim, ozbiljnost simptoma ovih poremećaja nije toliko jaka da bi se mogla postaviti dijagnoza ako se promatraju zasebno.

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost)

Definicija i opće informacije [uredi]

Svima je poznata tjeskoba. Mnogi ga doživljavaju svakodnevno zbog stresnog ili opasnog posla, stalnih promjena u životu. Anksioznost je signal o prijetećim promjenama u tijelu ili vanjskom svijetu, te u tom smislu ima adaptivnu ulogu; no ako je izražena prekomjerno, onda, naprotiv, ometa normalne životne aktivnosti. Lagani osjećaj tjeskobe može se javiti ne samo kada se pojavi opasnost, već i općenito tijekom bilo kakvih promjena i neočekivanih događaja. Anksioznost je osjećaj napetosti, iščekivanja, nelagode, praćen nekim tipičnim objektivnim znakovima (ubrzano disanje, napetost mišića, drhtanje i dr.). Svima najpoznatije stanje je ono koje se javlja pri pojavi opasnosti, a manifestira se znojenjem dlanova, živčanim drhtanjem i lupanjem srca. Drugi tipičan primjer su ljudi koji su stalno zaokupljeni, napeti, blijedi, vječito naboranog čela. Uobičajene manifestacije anksioznih stanja također uključuju nametljive slike, misli i sjećanja, noćne more, stalnu budnost, oslabljenu svijest o sebi ili okolini (depersonalizacija, derealizacija).

Tipične reakcije na opasnost su reakcije borbe i bijega. Potonje su prilično raznolike i uključuju ne samo reakcije izbjegavanja (želja da se izbjegne ulazak u prijeteću situaciju) i bijega (želja da se izvuče iz prijeteće situacije bez borbe protiv same opasnosti), već i druge, rjeđe i manje dobro proučen. To uključuje obamrlost i samozavaravanje. I kod životinja i kod ljudi mogu biti čisto vanjski (primjer obamrlosti je nepomična životinja koja se skriva, samozavaravanje je dijete koje skriva glavu ispod deke u mračnoj sobi), ali kod ljudi češće poprimaju karakter psihološke obrane (vidi 1. poglavlje, str. I). U tom se slučaju očituju u različitim oblicima iskrivljavanja stvarnosti, potiskivanja, istiskivanja, pa čak i disocijativnih poremećaja (vidi Poglavlje 3, paragraf I.A); potonji se često razvijaju kada se osoba osjeća nemoćnom pred prijetnjom ili kada ona dolazi od nekoga tko joj je blizak. Sve su to metode podsvjesne “nojeve” zaštite (usput, zapravo, u trenutku opasnosti noj ne sakriva glavu u zemlju, već je sluša).

Od prirodnog straha treba razlikovati tjeskobu koja se javlja kada postoji stvarna vanjska opasnost. Anksioznost je u ovom slučaju pretjerana reakcija koja ne odgovara stupnju prijetnje. Uz to, anksioznost se razvija kada je izvor opasnosti nejasan ili nepoznat. Primjer bi mogla biti tjeskoba koja se javlja kao odgovor na uvjetovani podražaj, čija je veza sa samom opasnošću (s bezuvjetnim podražajem) potisnuta ili zaboravljena. Anksioznost se također razvija kada se osoba osjeća bespomoćno pred opasnošću.

Anksioznost može biti situacijska i endogena, paroksizmalna ili kontinuirana, najčešće kratkotrajna. Kada postane toliko jak da počinje ometati život, dijagnosticira se anksiozni poremećaj.

Na temelju kliničke prakse, rezultata kliničkih ispitivanja i epidemioloških podataka, napravljena je razlika između anksioznosti kao reakcije ili privremenog stanja i trajne anksioznosti kao osobine ličnosti ili manifestacije psihičkog poremećaja. To je omogućilo razvoj dijagnostičkih kriterija za anksiozne poremećaje, proučavanje njihove prevalencije, kliničke slike i društvenog značaja.

Incidencija tijekom godine je 1-2%. Žene obolijevaju 2-4 puta češće. Većina studija utvrdila je genetsku predispoziciju. Prosječna dob početka je 25 godina; U otprilike 75% slučajeva do 30. godine života slika bolesti u potpunosti zadovoljava dijagnostičke kriterije.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Panični poremećaj opisan je kao zaseban poremećaj prije 20-ak godina. Njegovo glavno obilježje su napadi panike. Ovi napadi nastaju spontano, bez vidljive veze s vanjskim podražajima („kao grom iz vedra neba”), traju 5-30 minuta i praćeni su osjećajem panike. Ne prepoznaju svi spontanost napadaja panike: pažljivo ispitivanje često pomaže u prepoznavanju skrivenih provocirajućih čimbenika koji su propušteni tijekom brzopletog ili nepotpunog uzimanja anamneze. Strah od napadaja panike može biti toliko intenzivan da dolazi do dezorijentacije, depersonalizacije i drugih psihotičnih fenomena. Bolesnici se boje da će se ugušiti, poludjeti ili umrijeti. Često se razvijaju sekundarne promjene u ponašanju u skladu s tipom reakcija leta (vidi Poglavlje 25, stavak I). Neki pokušavaju spriječiti napade alkoholom i psihotropnim lijekovima.

Napadi se često javljaju kada pacijenti imaju ograničenu slobodu kretanja ili vjeruju da niotkud ne mogu dobiti pomoć. Oni postaju sve češći u uvjetima stalnog stresa. U otprilike 30% bolesnika napadaji se javljaju tijekom spavanja kada se povećava razina ugljičnog dioksida u krvi; u tim slučajevima pacijent se budi u stanju panike.

Kliničke manifestacije[uredi]

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost): dijagnoza [uredi]

Dijagnostički kriteriji za panični poremećaj prikazani su u tablici. 25.7. Dodatni simptomi trebali bi se pojaviti prvenstveno tijekom napada. Napadaji panike ne bi trebali biti sekundarni u odnosu na bilo koje drugo zdravstveno stanje.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

U većine bolesnika s paničnim poremećajem napadi mogu biti potaknuti primjenom natrijevog laktata, doksaprama ili izoprenalina IV, kofeina ili yohimbina oralno, pušenjem marihuane ili udisanjem CO 2 u koncentracijama iznad 4-5%. Neki od tih uzoraka koriste se za dijagnostiku.

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost): Liječenje[uredi]

1) Antidepresivi. Imipramin, MAO inhibitori (fenelzin) i inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin itd.) su vrlo učinkoviti. Ovi lijekovi sprječavaju napadaje panike, ali ih ne zaustavljaju. Doze variraju; ponekad je dovoljno 2,5-5 mg/dan fluoksetina ili 10 mg/dan imipramina oralno, no češće je za postizanje učinka potrebno dugotrajno liječenje (ponekad i do 6 tjedana). Nuspojave su češće nego kod benzodiazepina.

2) Benzodiazepini su lijekovi izbora i za smanjenje anticipacijske anksioznosti i za ublažavanje napadaja panike. Doza se odabire empirijski. Prvo se propisuje minimalna doza (uzimajući u obzir dob, spol, težinu i prethodni tretman). Zatim se povećava svakih nekoliko dana dok se ne postigne učinak ili se pojavi nuspojava. U potonjem slučaju, doza se neko vrijeme ne povećava ili čak smanjuje. Pospanost i drugi sedativni učinci koji se javljaju na početku liječenja često nestaju; Očigledno je to zbog razvoja psihološke prilagodbe ili tolerancije. U većini slučajeva moguće je odabrati dozu pri kojoj je učinak dobar, a nuspojave minimalne.

Nedavno je alprazolam naširoko korišten i proučavan. Kontrolirana ispitivanja pokazala su njegovu visoku učinkovitost u smanjenju učestalosti i ozbiljnosti napadaja panike, smanjenju anticipacijske anksioznosti i reakcija izbjegavanja. Trenutno je alprazolam jedini benzodiazepin odobren od strane FDA za panični poremećaj. U isto vrijeme, postoje dokazi da klonazepam, diazepam, lorazepam i drugi benzodiazepini mogu biti ništa manje učinkoviti.

Dostupni podaci omogućuju praćenje liječenja alprazolamom mjerenjem njegove koncentracije u serumu. Pri prosječnoj koncentraciji manjoj od 20 ng/ml gotovo da i nema učinka, a pri koncentraciji od 20-40 ng/ml u većini slučajeva dolazi do jasnog poboljšanja općeg stanja i smanjenja pojedinih simptoma anksioznosti. . Neki podaci pokazuju da bi serumske koncentracije alprazolama trebale prelaziti 40 ng/ml za ublažavanje spontanih i provociranih napadaja, ali ti podaci nisu potvrđeni. Povećanje doze alprazolama za 1 mg/dan dovodi do porasta njegove koncentracije u serumu za približno 10 ng/ml. Tako se pri uzimanju alprazolama u dozi od 1 mg 3 puta dnevno postiže koncentracija u stanju dinamičke ravnoteže od oko 30 mg/ml, što odgovara terapijskoj razini.

Za ostale benzodiazepine još nije utvrđen kvantitativni odnos između doze (ili koncentracije u serumu) i učinka. Približni rasponi koncentracija u serumu koji odgovaraju uobičajenim terapijskim dozama su sljedeći: diazepam - 300-1000 ng/ml (sam diazepam i ista koncentracija desmetildiazepama); klorazepat - 600-1500 ng/ml (desmetildiazepam); lorazepam - 20-80 ng/ml. U mnogim situacijama određivanje ovih pokazatelja može biti vrlo korisno. Dakle, neučinkovitost liječenja može biti posljedica individualne otpornosti na lijek (u ovom slučaju, njegova koncentracija u serumu će odgovarati terapijskoj), i njegovog ubrzanog metabolizma ili kršenja medicinskih propisa (koncentracija u plazmi će se smanjiti). Mjerenje koncentracije lijeka u serumu također može odrediti jesu li nuspojave (npr. umor) posljedica liječenja ili same bolesti.

Trajanje liječenja paničnog poremećaja i anksiozne neuroze benzodiazepinima ovisi o tijeku bolesti. Ako su napadaji izazvani poznatim čimbenicima, a stanje između napada je zadovoljavajuće, tada se benzodiazepini mogu propisati samo prema potrebi. Ako simptomi potraju, može biti potrebna dugotrajna terapija. Nažalost, još nije utvrđeno koliko dugo treba trajati kontinuirano liječenje benzodiazepinima. U većini kontroliranih pokusa terapija se provodila najviše mjesec dana, jer je nehumano takvim pacijentima propisivati ​​samo placebo na dulje razdoblje. Međutim, postoje neka dugotrajna ispitivanja koja pokazuju da anksiolitički učinak nekih benzodiazepina traje 2-6 mjeseci. Dodatni dokazi dolaze iz rezultata kontroliranih ispitivanja prekida uzimanja benzodiazepina: zamjena ovih lijekova nakon dugotrajne uporabe placebom često je dovodila do pogoršanja ili sindroma ustezanja (vidi Poglavlje 25, paragraf IV.D.2.3). Konačno, opažanja pacijenata koji su prestali uzimati benzodiazepine ukazuju na visoku stopu egzacerbacija čak i uz postupno smanjenje doze.

Ponekad se panični poremećaj i anksiozna neuroza javljaju gotovo bez remisije, au tim je slučajevima često potrebna stalna terapija. FDA u svojim preporukama navodi da primjena benzodiazepina dulje od 4 mjeseca zaredom nije proučavana te da tijekom dugotrajne terapije treba povremeno procijeniti potrebu za njezinim nastavkom (ova posljednja preporuka važna je ne samo iz medicinski, ali i s pravnog gledišta). U većini slučajeva potrebne su pauze u liječenju benzodiazepinima. Svaka 4 mjeseca ili više, trebali biste pokušati postupno smanjivati ​​dozu. U nekih bolesnika lijek se može potpuno prekinuti, dok u drugih dolazi do pogoršanja, što zahtijeva nastavak liječenja. Povremeni prekidi u liječenju mogu pomoći u prepoznavanju bolesnika s trajnom anksioznošću, ali dobrim odgovorom na benzodiazepine; Za njih je posebno indicirana dugotrajna terapija. Trenutno nisu definirani kriteriji za identifikaciju takvih bolesnika, a nije poznato koliki je njihov udio među svim bolesnicima s anksioznim poremećajima.

Nuspojave benzodiazepina. Od 1960. benzodiazepini su postali iznimno česti u cijelom svijetu. Lijekovi iz drugih skupina rjeđe se koriste za anksiozne poremećaje; o njihovim se nuspojavama govori u drugim poglavljima.

Nuspojave svakog lijeka moraju se razlikovati od reakcija koje se javljaju tijekom uzimanja, ali nisu njime izravno uzrokovane, te od simptoma same bolesti.

Derivati ​​benzodiazepina djeluju na GABA receptore povezane s kloridnim kanalima. Budući da je GABA inhibicijski neurotransmiter, benzodiazepini imaju nespecifičan inhibicijski ili sedativni učinak na središnji živčani sustav. Ovo je najčešća i predvidljiva nuspojava benzodiazepina. Njegova težina i trajanje nakon primjene jedne doze benzodiazepina ovisi o toj dozi i, sukladno tome, o koncentraciji lijeka u moždanom tkivu i stupnju popunjenosti receptora.

- Sedacija može uključivati ​​umor, letargiju ili pospanost. Mogu se javiti i poremećaji koncentracije, održavanja budnosti i akomodacije vida, usporenost mišljenja, ataksija i neravnoteža. Psihofiziološka studija može otkriti usporenu reakciju, smanjenje brzine izvršavanja zadataka i poremećenu koordinaciju pokreta.

— Fiksacijska amnezija očito je također uzrokovana nespecifičnom depresijom središnjeg živčanog sustava. Mogu postojati smetnje u pamćenju i pohranjivanju novih informacija. Tipično, amnezija je anterogradne prirode - pacijenti djelomično ili potpuno zaborave što se dogodilo neko vrijeme nakon sljedeće doze lijeka.

Svi ovi učinci su privremeni, reverzibilni i nestaju nakon prekida uzimanja lijeka i njegovog uklanjanja iz moždanog tkiva. Nema jasnih dokaza da se sposobnost izazivanja sedacije razlikuje među benzodiazepinima. Neka istraživanja su pokazala da se pospanost češće javlja tijekom liječenja benzodiazepinima koji se nakupljaju u tijelu s velikim T1/2. S dovoljno dugotrajnom primjenom, sedativni učinak se smanjuje zbog tolerancije, očito zbog desenzibilizacije receptora. Istodobno, anksiolitički učinak ne slabi.

Paradoksalni učinci benzodiazepina nedavno su dobili očito pretjeranu pozornost u medijima. Vrlo rijetko, pri uzimanju benzodiazepina, umjesto smirenja, bilježe se razdražljivost i ljutnja. Možda ovo djelovanje nije uvijek doista paradoksalno: kod nekih pacijenata tjeskoba može biti mehanizam za obuzdavanje bijesa, a zatim uklanjanje tjeskobe dovodi do dezinhibicije bijesa. Taj je učinak proučavan prvenstveno u psihološkim radovima s kvantitativnim mjerenjem razine ljutnje ili neprijateljstva testiranjem. Međutim, na temelju ovih istraživanja ne može se pretpostaviti da benzodiazepini mogu izazvati antisocijalno ponašanje u obliku prijetnji, agresije i sl. Također nema znanstvenih dokaza koji bi ukazivali da benzodiazepini mogu dovesti do poremećaja svijesti, impulzivnosti, deluzija, halucinacija, depersonalizacija i drugi psihotični fenomeni.

Sindromi ustezanja od benzodiazepina su simptomi koji se pogoršavaju nakon prekida uzimanja benzodiazepina. S kliničkog gledišta, važno je razlikovati tri različita sindroma ustezanja.

1) Budući da kod paničnog poremećaja i anksiozne neuroze, kao i kod nesanice (vidi Poglavlje 21), benzodiazepini daju samo simptomatsko olakšanje, nakon njihova prekida u većini slučajeva dolazi do pogoršanja (ponovno se pojavljuju prethodni simptomi). Obično se ne razvija odmah, iako se može dogoditi vrlo brzo.

2) Rebound sindrom je također ponovno javljanje simptoma, ali u pojačanom obliku. Tipični primjeri su rebound anksioznost i nesanica, osobito nakon prekida uzimanja kratkodjelujućih benzodiazepina. Rebound sindrom traje samo nekoliko dana i može biti praćen egzacerbacijom. Važno je da to nije uzrokovano fizičkom ovisnošću.

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Izvori (veze) [uredi]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepinsko liječenje paničnog poremećaja: Usporedba alprazolama i lorazepama, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D.A., Antal, E.J., et al. Odnos doze alprazolama i koncentracije u plazmi u stanju ravnoteže. J. Clin. Psychopharmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Zlouporaba alkohola, zlouporaba sredstava ovisnosti i panični poremećaj. Am. J. Med. 92 (Dodatak IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Procijenjeni troškovi neurotskog poremećaja u britanskoj općoj praksi 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Međunacionalna suradnička studija panike, istraživači druge faze. Medikamentozno liječenje paničnog poremećaja: usporedna učinkovitost alprazolama, imipramina i placeba. Br. J Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepini, pamćenje i raspoloženje: prikaz. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Dugoročni ishod stanja panike tijekom dvostruko slijepog liječenja i nakon povlačenja alprazolama i placeba. Ann. Clin Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Agresivna diskontrola u bolesnika liječenih benzodiazepinima. J. Clin. Psychiatry 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. Sindrom hiperventilacije. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepini i ljudsko pamćenje: pregled. Anesteziologija 72:926-938, 1990.

Panični poremećaj ICD-10

Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadne palpitacije, bol u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili ludilo također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Također. Česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili pojavljivanja na mjestima s velikim brojem ljudi. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja.

Dijagnostičke upute:

U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F 40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Diferencijalna dijagnoza:

Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike. Javlja se kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza.

Uključeno:

Isključen:

panični poremećaj s agorafobijom (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Pozdrav, paničari i ostali čitatelji knjige. Psihoterapijom se bavim gotovo 20 godina, u proteklih 7 godina mnogim pacijentima dijagnosticirani su napadaji panike. Želim vam reći o napadima panike, a ako razumijete što sam objasnio i slijedite nekoliko jasnih, dostupnih preporuka, riješit ćete se napadaja panike. Rezultat psihoterapije: “Razumijem! Znam što mi je činiti!" Jamstva – 100% ako se u potpunosti slijede preporuke.

• Znanje

PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

“PANIK (od grčkog panikon – neobjašnjiv užas) je psihološko stanje uzrokovano prijetećim utjecajem vanjskih uvjeta i izraženo u osjećaju akutnog straha koji obuzima osobu, nekontroliranoj i nekontroliranoj želji da se izbjegne opasna situacija.”

“TJESKOBA je negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, iščekivanja negativnih događaja i teško definiranih predosjećaja. Snažan emocionalni poremećaj, tjeskoba, zbunjenost. Signal nadolazeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci tjeskobe obično nisu svjesni, ali onemogućuje osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je motivira na poduzimanje radnji kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda događaja.”

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

“Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadne palpitacije, bol u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili boravka na prepunim mjestima. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja.

U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju u sklopu utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza.

Prema trajanju reaktivnog stanja , u modernoj klasifikaciji - „Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom prilagodbom”, postoje kratkotrajne (ne dulje od 1 mjeseca) i dugotrajne (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Akutni napad tjeskobe(panika) praćena je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Palpitacije, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagoda u lijevoj strani prsa.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, nedostatak zraka.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Groznica, drhtanje, osjećaj unutarnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagoda u trbuhu.

Osjećaj vrtoglavice ili ošamućenosti.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se događa.

Kako se panični poremećaj pogoršava, dolazi do sljedećih promjena: pojedinačni napadi postaju sve češći. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestaje izlaziti, voziti se u javnom prijevozu, smanjuje se učinak), planiranje svakog koraka, na temelju činjenice da napad može započeti u bilo kojem trenutku.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnoze:

"vegetativno-vaskularna distonija" (VSD);

“anksiozni sindrom” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" opisuje somatske probleme u autonomnom živčanom sustavu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza paničnog poremećaja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u koloni “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napadaja panike glavnu pozornost treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Razdoblje između napadaja panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno čekanje novog napadaja panike.

Posjetiti liječnike i obaviti brojne preglede.

Česte misli o onome što se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, “sve veći užas”.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napadaj panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pozornost na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, kupnja aparata za mjerenje krvnog tlaka, stalno praćenje krvnog tlaka.

Strah od gužve (transporta, gužve).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da bi do napada moglo doći svakog trenutka.

Postupno formiranje depresije.

Reaktivna depresija– poremećaj u emocionalnoj sferi koji se javlja kao posljedica ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije: smrt voljene osobe, prekid s voljenom osobom, razvod, bankrot, financijski kolaps, gubitak posla, sudski spor, veliki sukob na poslu, ozbiljni financijski gubici, otkaz, nagla promjena načina života, selidba tjelesna bolest, operacija itd.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao posljedica toga, gubitak težine;

Pesimističan stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Stalna koncentracija svijesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Značajke funkcioniranja živčanog sustava, temperament;

Osobne karakteristike (sumnjičavost, dojmljivost, impulzivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Značajke hormonske razine, bolesti endokrinog sustava.

Atipični napadaj panike . Osoba možda neće doživjeti osjećaje straha ili tjeskobe; Takvi napadi panike nazivaju se "panika bez panike" ili "napadi panike bez osiguranja".

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (melankolija, depresija, beznađe);

Lokalna bol (glavobolja, bol u srcu, abdomenu, leđima);

Osjećaj "kvrge u grlu";

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napadaja straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko ide kod psihijatra koji propisuje neuroleptike, antidepresive, lijekove za smirenje od kojih je učinak, ako ga ima, neznatan i kratkotrajan. Lijekovi uglavnom suzbijaju simptom i smanjuju anksioznost, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju liječnici preporučuju posjet psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju “banalne” preporuke: više se odmarajte, bavite se sportom, nemojte biti nervozni, uzimajte vitamine, valerijana ili novopassit.

Liječenje napadaja panike zadatak je psihoterapeuta, kojemu se osoba obično ne obrati odmah, nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba u ovom slučaju obrati psihoterapeutu, to će liječenje biti brže i lakše.

Epileptička psihoza - što je to? Psihotičke manifestacije kod epileptičara su rijetki slučajevi. Prema statistikama, samo 5% pacijenata razvije neki oblik epileptičke psihoze. Tipično, psihoza se razvija kako bolest postaje teža i razvija se. Ponekad se to može dogoditi godinama kasnije. Prvi […]

• AiF 10: Mucanje: liječenje stvara sukobe. AiF Family Council, broj 08 (273) od 19. svibnja 2006. Što se događa s djetetom, školarcem, studentom nakon što prestane mucati? Kako se osjeća u novoj ulozi? Što o tome misle njegovi stari prijatelji? Jesu li svi sretni zbog njega ili nije tako jednostavno? O […]
• Tečajevi psihologa za djecu s Downovim sindromom Pregleda znanstvenog rada: 7767 Komentari znanstvenog rada: 9 Podijelite s prijateljima: Potrebu ranog početka odgojnog rada s djecom s posebnim potrebama trenutno prepoznaje većina istraživača i stručnjaka. Downov sindrom (Downs […]
• Akutna reakcija na stres - afektivno-šok reakcija na tešku psihotraumu Akutna reakcija na stres (poremećaj prilagodbe), prema MKB-10 kod F43.0, je kratkotrajan, ali težak psihički poremećaj koji nastaje pod utjecajem jakog stresora. Uzrok promjena u ponašanju osobe i poremećaja u njezinoj psihičkoj [...]
• Uzroci shizofrenije, znakovi shizofrenije kod odraslih Shizofrenija je ozbiljna psihička bolest koja se ne može izliječiti, ali je možete zaustaviti i naučiti živjeti s njom. Bolest mijenja osobnost osobe do neprepoznatljivosti. Riječ je o složenoj bolesti kod koje je bez pomoći liječnika i lijekova nemoguće [...]
• Sastav eteričnih ulja za nesanicu, neuroze i depresiju Lijek nije lijek. Prije uporabe pročitajte upute. Robu ćemo isporučiti u Moskvi kurirom na dan narudžbe! Narudžbe u regije isporučivat će EMS Ruska pošta. Robu možete preuzeti u 18 trgovina u Moskvi. Eterična ulja protiv […]
• Histeričan smijeh, rokovi i nasmijana krafna – 2 “Iskoraka godine” u jednom intervjuu! Intervju u "Combo" formatu: zamolili smo Victoriju Nikolskaya i Ekaterinu Abramuk da nam podijele svoje tajne o tome kako prizivaju muzu, bez koje glazbe ne mogu živjeti i kako pune svoju unutarnju "bateriju". Što je najviše [...]

Pozdrav, paničari i ostali čitatelji knjige. Psihoterapijom se bavim gotovo 20 godina, u proteklih 7 godina mnogim pacijentima dijagnosticirani su napadaji panike. Želim vam reći o napadima panike, a ako razumijete što sam objasnio i slijedite nekoliko jasnih, dostupnih preporuka, riješit ćete se napadaja panike. Rezultat psihoterapije: “Razumijem! Znam što mi je činiti!" Jamstva – 100% ako se u potpunosti slijede preporuke.

* * *

Navedeni uvodni fragment knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) osigurava naš knjižni partner - tvrtka Liters.

PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

“PANIK (od grčkog panikon – neobjašnjiv užas) je psihološko stanje uzrokovano prijetećim utjecajem vanjskih uvjeta i izraženo u osjećaju akutnog straha koji obuzima osobu, nekontroliranoj i nekontroliranoj želji da se izbjegne opasna situacija.”

“TJESKOBA je negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, iščekivanja negativnih događaja i teško definiranih predosjećaja. Snažan emocionalni poremećaj, tjeskoba, zbunjenost. Signal nadolazeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci tjeskobe obično nisu svjesni, ali onemogućuje osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je motivira na poduzimanje radnji kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda događaja.”

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

Šifra prema ICD-10 F41.0.

“Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadne palpitacije, bol u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili boravka na prepunim mjestima. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja.

Dijagnostičke upute:

U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Diferencijalna dijagnoza:

Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju u sklopu utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza.

Prema trajanju reaktivnog stanja , u modernoj klasifikaciji - „Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom prilagodbom”, postoje kratkotrajne (ne dulje od 1 mjeseca) i dugotrajne (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Akutni napad tjeskobe(panika) praćena je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Palpitacije, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagoda u lijevoj strani prsa.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, nedostatak zraka.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Groznica, drhtanje, osjećaj unutarnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagoda u trbuhu.

Osjećaj vrtoglavice ili ošamućenosti.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Strah od smrti.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se događa.

Kako se panični poremećaj pogoršava, dolazi do sljedećih promjena: pojedinačni napadi postaju sve češći. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestaje izlaziti, voziti se u javnom prijevozu, smanjuje se učinak), planiranje svakog koraka, na temelju činjenice da napad može započeti u bilo kojem trenutku.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnoze:

"vegetativno-vaskularna distonija" (VSD);

"kardiopsihoneuroza";

"panični poremećaj";

"vegetativna kriza";

"cardioneurosis";

“anksiozni sindrom” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" opisuje somatske probleme u autonomnom živčanom sustavu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza paničnog poremećaja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u koloni “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napadaja panike glavnu pozornost treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Razdoblje između napadaja panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno čekanje novog napadaja panike.

Posjetiti liječnike i obaviti brojne preglede.

Česte misli o onome što se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, “sve veći užas”.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napadaj panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pozornost na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, kupnja aparata za mjerenje krvnog tlaka, stalno praćenje krvnog tlaka.

Strah od gužve (transporta, gužve).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da bi do napada moglo doći svakog trenutka.

Postupno formiranje depresije.

Reaktivna depresija– poremećaj u emocionalnoj sferi koji se javlja kao posljedica ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije: smrt voljene osobe, prekid s voljenom osobom, razvod, bankrot, financijski kolaps, gubitak posla, sudski spor, veliki sukob na poslu, ozbiljni financijski gubici, otkaz, nagla promjena načina života, selidba tjelesna bolest, operacija itd.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Poremećaji spavanja;

Gubitak apetita i, kao posljedica toga, gubitak težine;

Pesimističan stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Bezrazložna slabost;

Povećana razdražljivost;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Plačljivost;

Depresivno stanje;

Osjećaj beznađa;

Stalna koncentracija svijesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Genetska predispozicija

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Značajke funkcioniranja živčanog sustava, temperament;

Osobne karakteristike (sumnjičavost, dojmljivost, impulzivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Značajke hormonske razine, bolesti endokrinog sustava.

Atipični napadaj panike . Osoba možda neće doživjeti osjećaje straha ili tjeskobe; Takvi napadi panike nazivaju se "panika bez panike" ili "napadi panike bez osiguranja".

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (melankolija, depresija, beznađe);

Lokalna bol (glavobolja, bol u srcu, abdomenu, leđima);

Osjećaj "kvrge u grlu";

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Poremećaj hoda;

Gubitak svijesti;

grčevi;

Mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napadaja straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko ide kod psihijatra koji propisuje neuroleptike, antidepresive, lijekove za smirenje od kojih je učinak, ako ga ima, neznatan i kratkotrajan. Lijekovi uglavnom suzbijaju simptom i smanjuju anksioznost, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju liječnici preporučuju posjet psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju “banalne” preporuke: više se odmarajte, bavite se sportom, nemojte biti nervozni, uzimajte vitamine, valerijana ili novopassit.

Liječenje napadaja panike zadatak je psihoterapeuta, kojemu se osoba obično ne obrati odmah, nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba u ovom slučaju obrati psihoterapeutu, to će liječenje biti brže i lakše.