Diferencijalna dijagnoza sapi u djece. Prave sapi razvijaju se u djece s

Pravi i lažni sapi pojavljuju se u pozadini osnovne bolesti 2-3 dana od porasta temperature i pojave općih simptoma. Sličan početak ustupa mjesto primjetnoj razlici u daljnjem tijeku bolesti. Dakle, pravi krup karakterizira postupno povećanje stupnja opstrukcije grkljana i odgovarajući postupni razvoj respiratornih poremećaja. Tijekom njegovog tijeka razlikuju se disfonični stadij, koji se javlja bez znakova opstrukcije, stenotični i asfiksijski stadij. S lažnim sapima nema stupnjevitog napredovanja, stupanj suženja grkljana se mijenja tijekom dana, teška opstrukcija se iznenada razvija u obliku napada (obično noću).

Otok glasnica koji prati prave sapi dovodi do postupnog pogoršanja poremećaja glasa (disfonije) do potpune afonije. Karakteristično je da nema pojačanja glasa tijekom kašlja, vrištanja ili plača. S pojavom afonije primjećuju se tihi kašalj i plač. Lažne sapi obično prate promuklost, ali nikad ne dovode do afonije. Glas postaje glasniji pri vrištanju i kašlju.

Tijekom laringoskopije u bolesnika s pravim krupom otkrivaju se kataralne promjene na sluznici grkljana (otok i hiperemija), sužavanje lumena i karakteristični plakovi difterije. Često se pri pregledu ždrijela otkrivaju i plakovi difterije. Teško ih je ukloniti i često otkrivaju male ulcerativne defekte ispod. S lažnim sapima, laringoskopijom se utvrđuje kataralna upala, stenoza grkljana i nakupljanje velike količine guste sluzi u njemu. Može postojati naslaga koja se može lako ukloniti.

Bakteriološki pregled razmaza grla pomaže u definitivnom razlikovanju pravog i lažnog krupa. Detekcija bacila difterije 100% potvrđuje dijagnozu pravog krupa.

Zadatak Dječak 13 godina

1) UBC, OAM, Bx, ultrazvuk trbušne šupljine, FGDS

2) Nalaz krvi u granicama normale, Bx u granicama normale

3) Peptički ulkus također treba razlikovati od kroničnog pankreatitisa.

4) Duodenalni ulkus, prvi put identificiran na temelju pritužbi

5) Terapija lijekovima za duodenalni ulkus uključuje mjere za iskorjenjivanje Helicobactera i liječenje ulcerativnih defekata (što je olakšano smanjenjem kiselosti želučanog soka).

Za suzbijanje Helicobacter pylori infekcije koriste se antibiotici širokog spektra (metronidazol, amoksicilin, klaritromicin) i antibiotska terapija se provodi 10-14 dana. Za smanjenje želučane sekretorne aktivnosti, optimalni lijekovi su inhibitori protonske pumpe - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. U istu svrhu koriste se sredstva koja blokiraju H2-histaminske receptore u želučanoj sluznici: ranitidin, famotidin. Antacidi se koriste kao sredstva za smanjenje kiselosti želučanog sadržaja: Maalox, Almagel, Fosfalugel, Gastal, Rennie. Antacidi u gelu s anesteticima također su učinkoviti kao simptomatski lijekovi - ublažavaju bol obavijajući stijenku crijeva. Za zaštitu sluznice koriste se gastroprotektivna sredstva: Venter, de-Nol, Cytotec (misoprostol).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili ako se razviju opasne komplikacije, pribjegava se kirurškom liječenju.

Ulaznica broj 6.

1. Sindrom respiratornog zatajenja je patološko stanje u kojem vanjski dišni sustav ne osigurava normalan plinski sastav krvi ili se to osigurava samo pojačanim radom disanja, što se očituje kratkoćom daha.

Klasifikacija.

Ventilacija

Difuzija

Uzrokovan kršenjem odnosa ventilacije i perfuzije u plućima.

uzimajući u obzir uzroke respiratornog distresa:

Centrogena (uzrokovana disfunkcijom respiratornog centra)

Neuromuskularni (povezan s oštećenjem dišnih mišića ili njihovog živčanog sustava),

Toradiafragmalni (s promjenama oblika i volumena prsne šupljine, ukočenošću prsnog koša, teškim ograničenjem njegovih pokreta zbog boli, npr. zbog ozljeda, disfunkcije dijafragme),

Kao i bronhopulmonalni D. n. Potonji je dalje podijeljen:

opstruktivni, tj. povezan s bronhijalnom opstrukcijom,

Restriktivni (limitirajući) i difuzijski.

Prema tijeku: akutni, kronični.

Klinika: otežano disanje, difuzna cijanoza,

Jedan od pristupa ocjenjivanju stupnjeva težine uključuje razlikovanje umjerene, teške i ekstremno akutne D. n. pri vrijednostima pO 2, odnosno, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg sv. i pCO2 46-55; 56-69; 70-85 (prikaz, ostalo). mmHg sv., kao i respiratorna koma, koja se obično razvija kada je pO 2 ispod 45 mmHg sv. i pCO 2 iznad 85 mmHg sv.

2. Sistemski lupus eritematozus. Klinički i dijagnostički kriteriji. difuzna bolest vezivnog tkiva, karakterizirana sistemskim imunokompleksnim oštećenjem vezivnog tkiva i njegovih derivata, s oštećenjem mikrovaskulature. Sistemska autoimuna bolest u kojoj protutijela koja stvara ljudski imunološki sustav oštećuju DNA zdravih stanica, pretežno oštećujući vezivno tkivo uz obaveznu prisutnost vaskularne komponente.

1. Kriteriji:

2. Osip na jagodicama (Lupus moljac).

3. Diskoidni osip.

4. Fotoosjetljivost.

5. Čirevi u ustima.

6. Artritis (neerozivni): 2 ili više perifernih zglobova.

7. Serozitis: pleuritis ili perikarditis.

8. Oštećenje bubrega: perzistentna proteinurija veća od 0,5 g/dan ili cilindrurija.

9. Oštećenje središnjeg živčanog sustava: napadaji i psihoze

10. Hematološki poremećaji: Hemolitička anemija (protutijela na crvena krvna zrnca), trombocitopenija, leukopenija.

11. Imunološki pokazatelji: anti-DNA ili anti-Sm ili aPL

12. Porast titra ANF.

Ako su prisutna 4 kriterija, dijagnoza se postavlja u bilo koje vrijeme nakon pojave bolesti sistemski eritematozni lupus.

3. Kronični gastroduodenitis. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza.

Kronični gastroduodenitis je kronična upala sluznice antruma želuca i dvanaesnika, praćena poremećajem fiziološke regeneracije epitela, sekretornih i motoričkih funkcija želuca.

Dijagnostički kriteriji:

7.1. tegobe i anamneza: bol u pupku i piloroduodenalnom području; teški dispeptički simptomi (mučnina, podrigivanje, žgaravica, rjeđe - povraćanje); kombinacija rane i kasne boli;

7.2. sistematski pregled: sindrom želučane dispepsije (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, hiperacidizam) različite težine.

7.3. laboratorijska istraživanja: prisutnost H. pylori;

7.4. instrumentalne studije: endoskopske promjene u sluznici želuca i DC (otok, hiperemija, krvarenje, erozija, atrofija, hipertrofija nabora, itd.);

D. dijagnoza --- Provodi se s kroničnim pankreatitisom, u kojem je bol lokalizirana lijevo iznad pupka s zračenjem ulijevo (ponekad bol u pojasu), u testovima krvi i urina postoji povećanje amilaze, povećanje tripsina aktivnost u stolici, steatoreja, kreatoreja, ultrazvučnim pregledom - povećanje veličine gušterače i promjena njegove gustoće odjeka. S kroničnim kolecistitisom, u kojem je bol lokalizirana u desnom hipohondriju, pri palpaciji postoji bol u projekciji žučnog mjehura, ultrazvučni pregled pokazuje zadebljanje stijenke žučnog mjehura i pahuljice sluzi u njemu. Kod kroničnog enterokolitisa, kod kojeg je bol lokalizirana po cijelom trbuhu i smanjuje se nakon defekacije, postoji nadutost, loša tolerancija na mlijeko, povrće, voće, nestabilna stolica, u koprogramu - amiloreja, steatoreja, sluz, kreatoreja, eventualno leukociti, eritrociti, disbakterioza.

5. Parainfluenca(Engleski) parafluenca) - antroponozna akutna respiratorna virusna infekcija. Karakterizira umjereno teška opća intoksikacija i oštećenje gornjeg dišnog trakta, uglavnom grkljana; Mehanizam prijenosa patogena je zrakom. Etiologija. Bolest je uzrokovana virusom parainfluence koji sadrži RNA i pripada rodu Paramyxoviruses ( Paramiksovirus) vrste 1 i 3 Rubulavirus tipovi 2 i 4 (podfamilija Paramyxovirinae, obitelj Paramyxoviridae). Postoji 5 poznatih varijanti virusa parainfluence; prva 3 uzrokuju bolest kod ljudi, PG-4 i PG-5 nisu opasni za ljude. Glavni uzročnik je virus parainfluence tipa 3. Dijagnostika. Za dijagnosticiranje parainfluence koriste se PCR (s preliminarnom reverznom transkripcijom) i ELISA. Patogeneza. Razdoblje inkubacije je 1-6 dana (rjeđe - manje od jednog dana). Ljudi bilo koje dobi oboljevaju, ali češće djeca mlađa od 5 godina (među svim ARVI među odraslima, udio parainfluence je oko 20%, među djecom - oko 30%). Izvor infekcije je zaražena osoba (s očitim manifestacijama bolesti ili njezinim asimptomatskim tijekom). Bolesnik je zarazan otprilike 24 sata nakon infekcije. Ulazna vrata infekcije kroz koja virus ulazi u organizam su sluznice ždrijela i grkljana. Neki virusi ulaze u krv, uzrokujući simptome opće intoksikacije. Klinika i liječenje. Kod parainfluence primarno je zahvaćen grkljan (javlja se laringitis i/ili laringotraheitis), zatim bronhi (bronhitis i/ili bronhiolitis) i nešto rjeđe sluznica nosa (rinitis). Porast incidencije parainfluence obično se opaža u proljeće i jesen, ali se slučajevi bolesti promatraju tijekom cijele godine. Osjetljivost na parainfluencu je opća (zaraze se i odrasli i djeca). U djece je bolest obično teža nego u odraslih, što je povezano s mogućnošću razvoja lažnih sapi. Bolest počinje oštećenjem sluznice gornjeg dišnog trakta: svi se bolesnici žale na promuklost ili promuklost glasa (u nekih čak i potpunu afoniju), grlobolju ili grlobolju, kašalj (u početku suh, a zatim s otpuštanjem prelazi u mokar). seroznog sputuma; ako je pridružena bakterijska infekcija, počinje se oslobađati gnojni sputum). Tjelesna temperatura tijekom parainfluence obično je niska (u odraslih ne više od 38°C, u djece može biti viša) ili normalna. Tijekom bolesti razvija se infektivni sindrom, a nakon bolesti postinfektivni astenični sindrom: slabost, umor, glavobolje i bolovi u mišićima.

Trajanje bolesti, ako nema komplikacija, prosječno je 5-7 dana. Kašalj može trajati do dva tjedna ili više.

Liječenje parainfluence uglavnom je simptomatsko. Pacijentima se preporuča uzimanje vitaminskih kompleksa, odmor u krevetu, topla pića i inhalacije. Po potrebi (za jaku temperaturu iznad 38–38,5 °) - antipiretici. Za teški suhi kašalj indicirana je uporaba antitusika; kada kašalj postane mokar, antitusivi se zamjenjuju ekspektoransima. U slučaju bakterijskog bronhitisa ili drugih komplikacija, provodi se liječenje antibioticima.

Komplikacije parainfluence uglavnom su povezane s rizikom od bakterijskog bronhitisa i upale pluća. U djece je opasnost od parainfluence povezana s pojavom lažnih sapi. Najveću pozornost treba posvetiti djeci s laringitisom: ako se pojavi otežano hripanje, što je jedan od znakova lažnog krupa, potrebno je hitno potražiti pomoć liječnika; prije nego što potonji stigne, indicirane su vruće kupke za stopala, sredstva za desenzibilizaciju i inhalacije parom.

Prognoza bolesti je, u većini slučajeva, povoljna.

1. Objasnite pacijentu potrebu za zahvatom i njegov slijed.

2. Večer prije, upozoravaju da se nadolazeća studija provodi na prazan želudac, a večera prije studije treba biti najkasnije do 18.00.

3. Pacijent se poziva u prostoriju za sondiranje, udobno se smjesti na stolicu s naslonom, a glava mu je lagano nagnuta prema naprijed.

4. Stavite ručnik na vrat i prsa pacijenta i zamolite ga da ukloni proteze, ako postoje. Daju vam pladanj za slinu.

5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa, navlažite kraj sonde maslinovim uljem s prokuhanom vodom. Uzmite ga desnom rukom na udaljenosti 10 - 15 cm od masline, a slobodni kraj poduprite lijevom rukom.
6. Stojeći s desne strane pacijenta, pozivaju ga da otvori usta. Stavite maslinu na korijen jezika i zamolite da napravite pokret gutanja. Tijekom gutanja sonda se pomiče u jednjak.

7. Zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos. Slobodno duboko disanje potvrđuje položaj sonde u jednjaku i ublažava refleks grla od iritacije stražnjeg dijela grla sondom.
8. Svaki put kada pacijent proguta, sonda se uvodi dublje do četvrte oznake, a zatim još 10 - 15 cm da se sonda pomakne unutar želuca.

9. Spojite špricu na sondu i povucite klip prema sebi. Ako mutna tekućina uđe u štrcaljku, sonda je u želucu.

10. Od pacijenta se traži da proguta sondu do sedme oznake. Ako mu stanje dopušta, bolje je to činiti polagano hodajući.

11. Bolesnik se postavlja na potporni krevet na desni bok. Ispod zdjelice stavlja se mekani jastuk, a ispod desnog hipohondrija topli jastučić za grijanje. U ovom položaju olakšava se napredovanje olive do pilorusa.
12. Dok leži na desnoj strani, od pacijenta se traži da proguta sondu do devete oznake. Sonda se pomakne u duodenum.

13. Slobodni kraj sonde spušta se u staklenku. Staklenka i stalak s epruvetama postavljaju se na nisku klupu uz glavu bolesnika.

14. Čim žuta prozirna tekućina počne teći iz sonde u staklenku, slobodni kraj sonde se spusti u epruvetu A (duodenalna žuč dijela A je svijetložute boje). Za 20 - 30 minuta dolazi 15 - 40 ml žuči - količina dovoljna za istraživanje.
15. Koristeći štrcaljku kao lijevak, 30 - 50 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, zagrijane na +40...+42°C, ubrizgava se u duodenum. Stezaljka se nanosi na sondu 5-10 minuta ili se slobodni kraj veže laganim čvorom.
16. Nakon 5-10 minuta uklonite stezaljku. Spustite slobodni kraj sonde u staklenku. Kada gusta žuč tamnomaslinaste boje počne teći, spustite kraj sonde u cijev B (dio B iz žučnog mjehura). Za 20 - 30 minuta oslobađa se 50 - 60 ml žuči.

17. Čim svijetlo žuta žuč izađe iz sonde zajedno sa žučom žučnog mjehura, spustite njen slobodni kraj u staklenku dok se ne oslobodi čista svijetlo žuta jetrena žuč.
18. Spustite sondu u epruvetu C i prikupite 10 - 20 ml jetrene žuči (porcija C).
19. Pažljivo i polako posjesti pacijenta. Uklonite sondu. Pacijentu se daje mogućnost da ispere usta pripremljenom tekućinom (vodom ili antiseptikom).
20. Nakon što su se raspitali o bolesnikovom stanju, odvode ga na odjel, stavljaju u krevet i osiguravaju odmor. Savjetuje mu se da leži, jer magnezijev sulfat može sniziti krvni tlak.
21. Epruvete s uputama se dostavljaju u laboratorij.

22. Nakon studije, sonda se natapa u 3% otopini kloramina 1 sat, a zatim se tretira prema OST 42-21-2-85.
23. Rezultat studije se zalijepi u povijest bolesti.

Zadatak. Dijete 5 mjeseci Akutni bronhiolitis. DN II stupanj

1) KLA, OAM, RTG prsnog koša

2) Blaga anemija

3) Diferencijalna dijagnoza bronhiolitisa provodi se s upalom pluća.

4) Akutni bronhiolitis. II stupanj DN na temelju povijesti bolesti i RTG prsnog koša: Postoji povećana prozirnost plućnih polja, osobito na periferiji, i niska dijafragma.

5) Propisuju se antibiotici (meticilin, oksacilin, karbonicilin, kefzol, gentamicin i dr. - str. 232), budući da već u prvim satima bolesti može doći do sekundarne bakterijske infekcije. Također je indicirana primjena interferona. Za smanjenje oticanja sluznice malih bronha i bronhiola koristi se inhalacija 0,1% otopine adrenalina (0,3-0,5 ml u 4-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida) 1-2 puta dnevno.

Indicirana je terapija kisikom, po mogućnosti pomoću šatora za kisik DKP-1. U njegovom nedostatku, kisik se uvodi pomoću aparata Bobrov (u svrhu ovlaživanja) svakih 30 - 40 minuta tijekom 5 - 10 minuta uz umjeren pritisak na jastuk kisika. U svrhu ukapljivanja sekreta u bronhima, istodobno se u obliku aerosola daju 2% otopina natrijevog bikarbonata, izotonična otopina natrijevog klorida i dr.

Ulaznica broj 7.

1. Nefrotski sindrom. Etiopatogeneza. Klasifikacija.

Nefrotski sindrom je kompleks simptoma koji uključuje jaku proteinuriju (više od 3 g/l), hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju i disproteinemiju, teške i raširene edeme (periferni, kavitarni, anasarka), hiperlipidemiju i lipiduriju.

Etiologija. U otprilike 10% slučajeva nefrotski sindrom u dječjoj dobi je sekundaran, odnosno povezan s nekim poznatim uzrokom, često sustavnom bolešću. Tako se nefrotski sindrom može primijetiti s lupusom, amiloidozom, ponekad s hemoragičnim vaskulitisom, Alportovim sindromom, trombotičnom mikroangiopatijom i trombozom bubrežne vene.

Patogeneza nefrotskog sindroma. U nastanku vodeno-elektrolitskih poremećaja i razvoju edema u nefrotskom sindromu značaj se pridaje renin-angiotenzin-aldosteronskom sustavu, antidiuretskom i natriuretskom hormonu, kalikrein-kininom i prostaglandinskom sustavu. Gubitak mnogih proteina u urinu dovodi do promjena u koagulaciji i fibrinolizi. Kod nefrotskog sindroma utvrđen je nedostatak antikoagulansa (antitrombin III - plazma kofaktor heparina); poremećaji u fibrinolitičkom sustavu - povećava se sadržaj fibrinogena. Sve to pridonosi hiperkoagulaciji i stvaranju tromba.

Kod nefrotskog sindroma najčešće se primjećuje membranski i membransko-proliferativni glomerulonefritis, a rjeđe je žarišna segmentna glomeruloskleroza.

Klasifikacija.

I. Primarni NS.

Kongenitalni NS, obiteljski NS:

VNS - mikrocistična bolest Oliverovog bubrega;

VNS Kalman.

Genuine LN ("čista" nefroza).

NS difuzni glomerulonefritis.

NS primarne amiloidoze.

II. Sekundarni NS.

Za anomalije i bolesti bubrega i krvnih žila (kronični pijelonefritis, policistična bolest, nefrolitijaza, tromboza bubrežnih vena).

Za kolagenoze, metaboličke bolesti, endokrine bolesti i neoplazme.

Kod primjene cjepiva, seruma, alergopatija.

Za dugotrajne i kronične infekcije.

S oštećenjem kardiovaskularnog sustava.

U slučaju trovanja solima teških metala i trovanja lijekovima.

Sa sekundarnom amiloidozom.

2. Dijabetes melitus u djece. Klinički i dijagnostički kriteriji.

Dijabetes tipa 1. Žeđ, poliurija, gubitak težine.

Suha koža i sluznice.

Slučajna razina glukoze u krvi 11,1 mmol/L

Glukozurija više od 1%

Akutni početak.

Pelenski osip u perineumu, unutarnjoj strani bedara, stražnjici. Kod djevojčica simptomi vulvitisa

Povećanje jetre

Dijabetička ketoacidoza

3. Sistemska sklerodermija. Klasifikacija. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza.

Sistemska sklerodermija (SSc) je sistemska bolest vezivnog tkiva i malih krvnih žila koju karakteriziraju raširene fibrosklerotične promjene na koži, stromi unutarnjih organa i simptomi obliterirajućeg endarteritisa u obliku raširenog Raynaudovog sindroma.

Klinička klasifikacija sklerodermijske skupine bolesti:

1. Progresivna sistemska skleroza:

difuzno;

Ograničeni ili CREST sindrom (C - kalcinoza, R - Raynaudov sindrom, E - ezofagitis, S - sklerodaktilija, T - teleangiektazija);

Križni (preklapajući) sindrom: sistemska skleroza + dermatomiozitis, sistemska skleroza + reumatoidni artritis;

Juvenilna sklerodermija;

Visceralna sklerodermija.

2. Ograničena sklerodermija:

Žarišno (plak i generalizirano);

Linearni (tip udarca sabljom, hemiform).

3. Difuzni eozinofilni fasciitis.

4. Buschkeov skleredem.

5. Multifokalna fibroza (lokalizirana sistemska skleroza).

6. Inducirana sklerodermija:

Kemijska, medicinska (silicijeva prašina, vinil klorid, organska otapala, bleomicin, itd.);

Vibracija (povezana s vibracijskom bolešću);

Imunološki (“adjuvantna bolest”, kronično odbacivanje transplantata);

Paraneoplastična ili sklerodermija povezana s tumorom.

7. Pseudosklerodermija: metabolička, nasljedna (porfirija, fenilketonurija, progerija, amiloidoza, Wernerov i Rothmundov sindrom, skleromiksedem i dr.).

Dijagnostika. Za postavljanje dijagnoze potrebna su 2 glavna i najmanje jedan sporedni kriterij.

“Glavni” kriteriji: - Skleroza/induracija. - Sklerodaktilija (simetrično zadebljanje, zbijanje i induracija kože prstiju). - Raynaudov sindrom.

“Manji” kriteriji: - Vaskularni: --- promjene u kapilarama ležišta nokta prema kapilaroskopiji; --- digitalni ulkusi.

Gastrointestinalni: --- disfagija; --- gastroezofagealni refluks.

Bubrežna:--- bubrežna kriza; --- pojava arterijske hipertenzije.

Srčani: --- aritmija; --- zastoj srca.

Plućni: --- plućna fibroza (prema CT-u i radiografiji); --- poremećena difuzija pluća; --- plućna hipertenzija.

Mišićno-koštani: --- kontrakture tetiva fleksije; --- artritis; --- miozitis.

Neurološki: --- neuropatija; --- sindrom karpalnog tunela.

Serološki: --- ANF; --- specifična antitijela (Scl-70, anticentromere, PM-Scl).

Diferencijalna dijagnoza sistemske sklerodermije

Diferencijalnu dijagnozu sistemske sklerodermije treba provesti s drugim bolestima skupine sklerodermije: ograničenom sklerodermijom, mješovitom bolešću vezivnog tkiva, Buschkeovom sklerodermijom, difuznim eozinofilnim fasciitisom, kao i juvenilnim reumatoidnim artritisom, juvenilnim dermatomiozitisom.

Promjene na koži slične sklerodermiji mogu se uočiti i kod nekih nereumatskih bolesti: fenilketonurija, progerija, kožna porfirija, dijabetes itd.

5. Meningokokemija. Klinika. Dijagnostika. Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi. Liječenje.

Msningococcemia - meningokokna sepsa.

Klinika. Počinje akutno i može biti popraćeno razvojem meningitisa, ali možda neće biti meningitisa; karakteristična značajka je osip. Manifestira se unutar sljedećih 6-15 sati od početka bolesti. Osip je ponekad rozeolozna, ali češće hemoragične prirode. Krvarenja različitih veličina - od sitnih petehija do opsežnih krvarenja. Veliki nepravilni elementi, često u obliku zvijezde, gusti su na dodir, a budući da se "linjaju" nekoliko dana, imaju različite boje. Osip je lokaliziran na stražnjici, na donjim ekstremitetima, rjeđe na rukama, a još rjeđe na licu. U strugotinama uzetim iz elemenata osipa otkrivaju se meningokoki. Mali elementi osipa nestaju bez ostavljanja traga. Na mjestu značajnih krvarenja često dolazi do nekroze, praćene odbacivanjem mrtvog tkiva. Bez liječenja penicilinom (u prošlosti) 30 - 40% bolesnika s mepingokokcemijom razvilo je artritis s češćim oštećenjem malih zglobova prstiju na rukama i nogama. Glavni simptom je ružičasta boja irisa, praćena injekcijom skleralnih žila i konjunktivitisom. Temperatura kod meningokokemije je visoka prvih 1-2 dana, zatim postaje remitirajuća, ali može biti stalno visoka, može biti niska, a ponekad i normalna. Fulminantni oblik meningokokemije počinje iznenada. Usred potpunog zdravlja dolazi do oštre hladnoće i temperatura raste do visokih brojeva; u roku od nekoliko sati na koži se pojavljuju krvarenja različitih veličina - od običnih pegehija do ogromnih modrica, na nekim mjestima koja podsjećaju na kadaverične mrlje. Stanje pacijenata odmah postaje vrlo ozbiljno, puls je čest, poput niti, uočava se nedostatak zraka i povraćanje. Krvni tlak progresivno pada, bolesnici padaju u prostraciju i nastupa depresija. Ako se intenzivnom terapijom uspije spriječiti smrt, tada na mjestu opsežnih krvarenja, koja su uzrokovana trombozom velikih žila, nastaje nekroza - suha gangrena. Može doći do gangrene područja kože, ušiju, nosa, pa čak i ekstremiteta - ruku itd. Gangrena ponekad napreduje brzo i može dovesti do smrti. Cerebrospinalna tekućina je obično negnojna i čak s niskom citozom, ali može sadržavati velike količine meningokoka.

Kod hiperakutnog oblika meningokokemije dijagnoza je teška. Osip može biti u obliku običnih krvarenja promatranih s kapilarnom toksikozom u kombinaciji s trombopenijom. Rijetko se opaža kombinacija s meningitisom.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju akutnog razvoja bolesti sa simptomima adrenalne insuficijencije, često se razjašnjava na temelju epidemioloških podataka i konačno potvrđuje podacima bakterioskopskih i bakterioloških studija.

U krvi s meningokoknom infekcijom opaža se leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, aneozinofilija, leukocitoza s oštrim pomakom ulijevo prema mijelocitima, u najakutnijem obliku meningokokemije - čak i do promijelocita.

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi.

Hitna pomoć bolesnika sa sumnjom na generaliziranu meningokoknu infekciju započinje odmah, kod kuće. Levomicetin natrijev sukcinat se primjenjuje intramuskularno u jednoj dozi od 25 tisuća jedinica po 1 kg tjelesne težine ili benzilpenicilin brzinom od 200-400 tisuća jedinica po 1 kg tjelesne težine djeteta dnevno, prednizolon 2-5 mg po 1 kg tjelesne težine, imunoglobulin.

Liječenje. Penicilin ostaje glavni antimikrobni lijek za liječenje generaliziranih oblika meningokokne infekcije. Penicilin se propisuje u dnevnoj dozi od 200-300 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno. Doza se obično dijeli u 6 doza i daje intramuskularno, iako se u teškim i uznapredovalim slučajevima može započeti s intravenskom primjenom lijekova.

Ampicilin se propisuje u dnevnoj dozi od 200-300 mg po kg tjelesne težine na dan. Primjenjuje se u 4-6 doza.

Ceftriakson se propisuje djeci, ovisno o dobi, 50-80 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze, za odrasle - 2 g 2 puta dnevno.

Cefotaksim se propisuje u dnevnoj dozi od 200 mg/kg/dan, podijeljeno u 4 doze.

U slučaju intolerancije na beta-laktamske antibiotike, alternativni lijek može biti kloramfenikol u dozi od 80-100 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze (ne više od 4 g dnevno za odrasle bolesnike).

Rezervni lijek za liječenje gnojnog meningitisa je meropenem (za meningitis/meningoencefalitis propisuje se 40 mg/kg svakih 8 sati. Maksimalna dnevna doza je 6 g, podijeljena u 3 doze).

6. Virusni hepatitis B. Klasifikacija. Značajke tečaja kod djece prve godine života. Laboratorijski markeri. Liječenje. Prevencija.

Značajke tečaja kod djece prve godine života. Hepatitis B u djece prve godine života karakterizira prevlast umjerenih i teških oblika bolesti, koji zajedno čine 50%. Štoviše, oblici hepatitisa B različite težine javljaju se tijekom perinatalne i postnatalne parenteralne infekcije. Međutim, djeca prve godine života (osobito prvih šest mjeseci) i dalje ostaju visokorizična skupina za razvoj malignog oblika dojenja, čineći 70-90% bolesnika s ovim oblikom dojenja. Smrtnost u malignom obliku hepatitisa B ostaje vrlo visoka i doseže 75%.

Hepatitis B se sporo povlači u djetinjstvu i ima tendenciju da bude dugotrajan, u trajanju do 6-9 mjeseci. Međutim, kod tipičnih ikteričnih varijanti hepatitisa B, oporavak se javlja eliminacijom patogena. Istodobno, anikterični i subklinički oblici mogu se transformirati u kronični hepatitis.

S ante- i perinatalnom infekcijom virusom hepatitisa B, vrlo se često opaža formiranje primarnog kroničnog procesa u jetri, koji ima torpidni tijek, manifestirajući kliničku i biokemijsku aktivnost dugi niz godina.

U male djece intoksikacija zbog kroničnog hepatitisa B (CHB) nije teška. Djeca su hirovita, imaju smanjen apetit i mogu zaostati u težini. Vodeći CHB sindrom je hepatolienalni. Jetra ima gustu konzistenciju, strši iz hipohondrija za 3-5 cm, bezbolna; slezena se palpira 1-4 cm ispod ruba rebrenog luka. Žutica s CHB, u pravilu, ne pojavljuje se osim ako postoji sloj hepatitisa D. Biokemijski test krvi pokazuje umjereno povećanje aktivnosti hepatocelularnih enzima i disproteinemije u obliku blagog smanjenja sadržaja albumina i povećanja frakcija gama globulina.

Najveća klinička i biokemijska aktivnost CHB javlja se u prvih 3-5 godina, a zatim dolazi do postupne regresije kroničnog hepatitisa, promatrane nakon prestanka aktivne (pune) replikacije patogena.

Stupanj aktivnosti CHB u djece varira od niske do umjerene, dok se izražena aktivnost opaža u manjeg broja bolesnika. Nismo uočili trend stvaranja ciroze jetre kod djece s CHB u prvoj godini života. Općenito, učestalost ciroze kao posljedice CHB u djece kreće se od 1,3 do 2%.

Laboratorijski markeri: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Liječenje. Mirovanje. Dijeta broj 5-5a. vitamini. Kod dijagnosticiranja blagih i umjerenih oblika bolesti, djeca primaju simptomatsko liječenje, piju 5% otopinu glukoze, mineralnu vodu, propisuju im kompleks vitamina (C, B1, B2, B6) i, ako je potrebno, koleretike (flamin). , berberin, itd.).

U teškim slučajevima propisuju se kortikosteroidni hormoni u kratkom tečaju (prednizolon u dozi od 3-5 mg/kg tijekom 3 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze za 1/3, koja se daje 2-3 dana, zatim smanjena za još 1/3 izvorne doze i daje se 2-3 dana nakon čega slijedi otkazivanje); Provode se intravenske kapalne infuzije: reopoliglukin (5-10 ml/kg), 10% otopina glukoze (50 ml/kg), albumin (5 ml/kg); tekućina se primjenjuje brzinom od 50-100 ml/kg dnevno.

Bolesnici s malignim oblikom hepatitisa prebacuju se u jedinicu intenzivne njege. Prednizolon se propisuje u dozi od 10-15 mg/kg intravenozno u jednakim dozama svaka 4 sata bez pauze preko noći. Intravenski se daju: albumin (5 ml/kg), polideza (10-15 ml/kg), reopoliglucin (10-15 ml/kg), 10% otopina glukoze (30-50 ml/kg) - ne više od 100 ml/kg svih infuzijskih otopina dnevno uz kontrolu diureze. Lasix u dozi od 1-2 mg/kg i manitol u dozi od 1,5 mg/kg daju se u sporom mlazu. Inhibitori proteolize (Gordox, Contrical) dodaju se u dozi specifičnoj za dob.

Prevencija. U kompleksu preventivnih mjera od najveće su važnosti mjere usmjerene na sprječavanje infekcija virusnim hepatitisom B tijekom transfuzije krvi i terapijskih i dijagnostičkih parenteralnih manipulacija. Svi darivatelji podvrgavaju se sveobuhvatnom kliničkom i laboratorijskom pregledu na prisutnost antigena hepatitisa B. Osobe koje su imale virusni hepatitis B, bez obzira na zastaru, kao i one koje su komunicirale s pacijentima u posljednjih 6 mjeseci, su isključeno iz donacije.

ZADATAK. Dijete, 4 godine

1. Plan izmjere.

2. Interpretacija laboratorijskih pretraga. UAC je normalan.

3. Diferencijalna dijagnoza. Posebne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi AOB infektivnog i alergijskog podrijetla. Alergijsku etiologiju bronhoopstruktivnog sindroma mogu potkrijepiti: rodovnica djeteta s alergijskim bolestima, anamnestički, klinički i laboratorijski podaci koji ukazuju na alergijske lezije druge lokalizacije. Pa ipak, ljudi često počinju razmišljati o alergijskoj prirodi opstrukcije tijekom ponavljajućeg tijeka opstruktivnog sindroma.

Tijekom aspiracije stranog tijela, kašalj i auskultatorne promjene u plućima pojavljuju se iznenada, u pozadini potpunog zdravlja djeteta. Roditelji često mogu naznačiti točno vrijeme početka respiratornog distresa ili kašlja. Ozbiljnost simptoma može se mijenjati s promjenama položaja tijela, nema znakova virusne infekcije.

Ako se sumnja na upalu pluća (perzistentna febrilna temperatura dulja od 3 dana, teška toksikoza, lokalno skraćenje perkusionog tona i piskanje u plućima), radi se rendgenski pregled prsnog koša.

4. Klinička dijagnoza. Akutni opstruktivni bronhitis.

5. Liječenje. Mirovanje. Mliječno-biljna dijeta. Terapija kisikom. Salbutamol 2 mg uzet putem razmaknice. Eufillin 12-16 mg/kg/dan. Vibracijska masaža.

Sindrom lažnog krupa ili akutni stenotični laringitis je infektivno-alergijska lezija grkljana, koja dovodi do njegove stenoze (suženja) s nastankom gušenja i prijetnjom životu pacijenta.

Lažni krup je akutno stanje koje zahtijeva hitno pozivanje hitne pomoći.

Totalna informacija

Često se simptomi lažnog sapi javljaju kod djece od jedne godine do 4-5 godina, a nakon ove dobi sindrom lažnog sapi praktički se ne pojavljuje zbog anatomskih karakteristika.

Ovo stanje je opasno po život, jer zbog edema pristup zraka u pluća može biti gotovo potpuno blokiran.

U odraslih su lažne sapi izuzetno rijetke, uglavnom imaju akutnu alergijsku prirodu. To se objašnjava osobitostima anatomije grkljana.

Ovaj krup se naziva lažnim zbog činjenice da, za razliku od pravog, diftiritičnog krup, ne stvara filmove koji blokiraju respiratorni trakt. Kod lažnog krupa dolazi do otoka tkiva i stenoze grkljana.

Uzroci

Razvoj lažnog sapi temelji se na virusnoj prirodi infekcije. Često razvoj sapi obično daje:

• PC virus,
• rjeđe se lažni sapi otkrivaju s ospicama, herpesom ili vodenim kozicama.

Također, stenoza grkljana s lažnim sapima može biti uzrokovana mikrobnim lezijama, kao što su:

• stafilokokna infekcija,
• coli,
• enterokoki,
• infekcija pseudomonasom,
• infekcija hemofilusom.

Osim toga, za razvoj edema grkljana i sindroma lažnog krupa potrebni su određeni uvjeti i predisponirajući čimbenici utvrđeni kod djece. To uključuje:

• posebna struktura grkljana i trahealnog područja u djetinjstvu (mekani su i lako ih stisnu okolna tkiva),
• Kod djece su glasnice smještene visoko, kratke su, a mišići vrlo razdražljivi,
• osim toga, živčani sustav je još uvijek nezreo i regulacija rada refleksnih zona još je nesavršena,
• Oko grkljana i u njegovim sluznicama ima dosta rahlog elastičnog tkiva, sklonog oticanju.

Sapi se ne pojavljuju kod sve djece, jer osim anatomskih čimbenika postoje čimbenici rizika koji čine sapi vjerojatnijim. Obično ovo:

• muški spol (dječaci pate od lažnih sapi tri puta češće od djevojčica),
• sklonost alergijama na hranu i lijekove,
• porodne ozljede,
• kongenitalni stridor (suženost dišnih puteva) kod beba,
• visoka težina i paratrofija (prekomjerna težina u djece mlađe od godinu dana),
• razdoblje nakon cijepljenja,
• česte i dugotrajne bolesti.

Djeca najčešće obolijevaju tijekom promjene godišnjeg doba, kada je vjerojatnost razvoja virusnih i mikrobnih infekcija najveća. Manifestacije lažnog sapi počinju oštećenjem grkljana i dušnika - razvijaju se laringotraheitis i stenoza.

Laringealna stenoza napreduje prilično brzo, pa pomoć za sapi treba pružiti odmah.

Manifestacije lažnog sapi

Sapi počinju na pozadini prehlade, u početnoj fazi simptomi se obično pojavljuju navečer ili noću:

• počinje grubim, suhim, lavećim ili kreštavim kašljem,
• može biti vrućica, nemir, plač, prisilni položaj,
• pojavljuje se ubrzano disanje, može doći do kratkog daha,
• disanje postaje bučnije i dublje.

Kako se ozbiljnost stanja povećava sa stenozom stupnja 2:

• javlja se stenotično disanje koje se čuje na daljinu,
• kratkoća daha se razvija u mirovanju, konstantna, na udisaju,
• uključuje se sudjelovanje pomoćnih dišnih mišića,
• djeca su uzbuđena, blijeda i nemirna,
• Može se pojaviti cijanoza (plava diskoloracija) oko usta, osobito kada kašljete ili se osjećate nemirno.

Kada se stanje dekompenzira, javljaju se ozbiljniji simptomi:

• poremećaji cirkulacije i disanja,
• naglo povećanje rada respiratornih mišića,
• hipoksija tkiva,
• tjeskoba i osjećaj straha koji prelazi u pospanost i letargiju,
• glas je vrlo promukao,
• kašalj postupno postaje tiši zbog oštrog suženja lumena grkljana,
• teški nedostatak zraka,
• disanje je bučno i učestalo,
• pokreti prsnog koša su paradoksalni, nepravilni,
• pritisak naglo pada.

Ako se ne pruži pravovremena pomoć, dolazi do asfiksije s komom, konvulzijama, slabim i plitkim disanjem, tahikardiju zamjenjuje spora cirkulacija krvi i srčani zastoj.

Dijagnostika

Prvi znakovi lažnog sapi vidljivi su i samim roditeljima. Obično dijagnozu postavljaju liječnici hitne pomoći ili hitni odjeli bolnica za zarazne bolesti.

Da bi se potvrdilo, krv se uzima za opću analizu i sastav plina, ali općenito se dijagnoza provodi brzo - minute se broje.

Liječenje lažnih sapi

Prije svega, prvi znakovi krupa razlog su za pozivanje hitne pomoći. Liječenje provode stručnjaci za zarazne bolesti i reanimatori.

Hitna pomoć

• skinite s djeteta svu ograničavajuću odjeću i smirite ga što je više moguće,
• otvorite prozore ili ventilacijske otvore, osigurajte svježi zrak,
• ako imate inhalator, udišite fiziološku otopinu kako biste olakšali disanje,
• ako nemate inhalator, u kupki dišite nad parom iz vruće vode.
• Dajte djetetu tekućinu češće,
• dati antipiretik za jaku temperaturu,
• Ako disanje prestane, pritiskom na korijen jezika izazvati povraćanje.
• Dajte antihistaminike - fenistil, zodak, tavegil kapi za malo smanjenje oteklina.

U bolnici se provodi antiedematozna i antiinfektivna terapija:

• injekcije hormona za ublažavanje oticanja grkljana,
• inhalacije fiziološkom otopinom i naftizinom za olakšavanje disanja, lužnate inhalacije,
• provođenje antiinfektivnog liječenja (antibiotici, antivirusni lijekovi),
• sedativna terapija za otklanjanje straha djeteta,
• dijetalna prehrana i povećani režim pijenja.

U slučaju teške stenoze indicirana je trahealna intubacija s postavljanjem cijevi za disanje. A u slučaju asfiksije - traheotomija s postavljanjem cijevi za disanje.

Komplikacije i prognoza

Najozbiljnija prognoza lažnog sapi javlja se sa stenozom od 3-4 stupnja, može postati opasno za život i buduće zdravlje djeteta. Osim toga, stenoze se često ponavljaju, pa bi roditelji kod kuće uvijek trebali imati pri ruci inhalator i otopine za olakšavanje disanja i ublažavanje oteklina.

“Krup”, “akutni ili rekurentni laringitis/laringotraheitis”, “akutna opstrukcija dišnih putova”, “stenoza grkljana” - jesu li gore navedeni nazivi sinonimi ili su samostalni nozološki oblici? Svaki liječnik koji radi treba jasno razumjeti što znače navedeni pojmovi.

Vjerojatno najrašireniji pojam, posebno u pedijatrijskoj praksi, je "sapi", a najopćenitiji pojam može se smatrati "akutna opstrukcija dišnih putova", ali u ICD-10 šifre su dane prema "organskom principu".

Dakle, sapi (od škotskog croup - graknuti) je sindrom zarazne bolesti koji uvijek podrazumijeva prisutnost akutnog stenozirajućeg laringitisa (ili laringotraheitisa, ili rjeđe laringotraheobronhitisa), praćenog promuklošću, "lajavim" kašljem i nedostatkom daha, često inspirativne prirode. Odnosno, sapi se shvaćaju kao prisutnost određenog sindroma s trijasom kliničkih simptoma: stridor - lavež - kašalj - promuklost. Sindrom se formira u bolestima koje se očituju razvojem akutnog upalnog procesa u sluznici grkljana i dušnika. Dakle, izraz "sapi" primjenjiv je samo na zarazne bolesti! Domaći pedijatri tradicionalno dijele sapi na "prave" i "lažne", ovisno o stupnju oštećenja grkljana, iako je ta podjela krajnje proizvoljna, budući da je sluznica grkljana cijelom dužinom, kao i sluznica grkljana. Donji dijelovi dišnog trakta često su uključeni u proces. “Prave” sapi nastaju kao posljedica oštećenja pravih glasnica (nabora). Jedini primjer “pravog” krupa je difterijski krup, koji nastaje stvaranjem specifičnih fibrinoznih promjena na sluznici glasnica. "Lažni" krup uključuje sve stenotične laringitise ne-difterijske prirode, u kojima je upalni proces lokaliziran uglavnom na sluznici subglotične (subglotične) zone grkljana. “Akutni laringitis” je kodiran J04.0 u ICD-10, “akutni laringotraheitis” je J04.2, “akutni opstruktivni laringitis” je J05, a “kronični laringitis” i “kronični laringotraheitis” su J37.0 i J37.1, odnosno.. U svakom slučaju, treba imati na umu da je akutna opstrukcija gornjih dišnih putova (suženje lumena grkljana s poremećajima disanja i razvojem akutnog respiratornog zatajenja) prvenstveno hitno stanje koje zahtijeva hitnu dijagnostiku i liječenje u prehospitalnoj fazi. .

Ovo se stanje najčešće javlja kod djece rane i predškolske dobi (od 6 mjeseci do 3 godine, au 34% slučajeva - kod djece prve 2 godine). Akutna opstrukcija povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama dišnog trakta u male djece: suženošću lumena dušnika i bronha (ljevkasti umjesto cilindričnog), sklonošću njihove sluznice i rastresitom fibroznom vezivnom tkivu ispod za razvoj edema, osobitosti inervacije grkljana, koje su povezane s pojavom laringospazma i relativnom slabošću respiratornih mišića. Oticanje sluznice s povećanjem njezine debljine za samo 1 mm smanjuje lumen grkljana za pola! Razvoj akutne opstrukcije gornjeg dišnog trakta u odraslih je prilično rijedak fenomen i obično je povezan s difterijom.

Postoje infektivni i neinfektivni uzroci akutne opstrukcije gornjih dišnih putova. Infektivni uzroci uključuju virusne infekcije (uzrokovane u 75% slučajeva virusima influence i parainfluence tipa I, te rinosincicijskim virusima, adenovirusima, rjeđe virusima ospica i herpesa) i bakterijske infekcije (s razvojem epiglotitisa, retrofaringealnog i peritonzilarnog apscesa). , difterija). U ovom slučaju, mehanizam i putevi prijenosa uzročnika određeni su epidemiološkim značajkama glavne zarazne bolesti. Aspiracija stranih tijela, ozljede grkljana, alergijski edem, laringospazam mogu biti neinfektivni uzroci razvoja akutne opstrukcije gornjih dišnih putova.

U genezi opstrukcije dišnih putova tri čimbenika igraju određenu ulogu: edem, refleksni spazam mišića grkljana i mehaničko začepljenje njegovog lumena upalnim sekretom (sluz) ili stranim tijelom (uključujući hranu, povraćeni sadržaj itd.). Ovisno o etiologiji, značaj ovih komponenti može varirati. U praktičnom radu, za provođenje adekvatne terapije i pružanje učinkovite pomoći djetetu, važno ih je znati brzo razlikovati.

Glavni razlog za nastanak sapi je upalni proces u području subglotisa i glasnica (akutni stenozni laringotraheitis). Fenomen suženja lumena gornjeg dišnog trakta tijekom krupa formira se sekvencijalno, u fazama i izravno je povezan s reakcijom tkiva grkljana na infektivni agens, uključujući i onaj koji izaziva alergijsku reakciju. Pri procjeni kliničke slike potrebno je uzeti u obzir prevalenciju edema upaljene sluznice, grč mišića grkljana i dušnika i hipersekreciju sluzi, jer je to temeljno pri odabiru taktike liječenja.

Poremećaji disanja zbog suženja lumena grkljana najčešće se javljaju noću, tijekom spavanja, zbog promjena u stanju limfnog i krvotoka grkljana, smanjenja aktivnosti drenažnih mehanizama dišnog trakta, učestalost i dubina respiratornih pokreta.

Klinička slika akutne stenoze gornjeg dišnog trakta određena je stupnjem suženja grkljana, pridruženim poremećajima respiratorne mehanike i razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

Kod nepotpune opstrukcije grkljana javlja se bučno disanje - stridor, uzrokovan intenzivnim turbulentnim prolaskom zraka kroz sužene dišne ​​putove. S dinamičkim sužavanjem lumena dišnog puta, normalno tiho disanje postaje bučno (zbog vibracija epiglotisa, aritenoidne hrskavice i djelomično glasnica). Kada dominira oticanje tkiva grkljana, uočava se zviždući zvuk; kada se hipersekrecija povećava, uočava se promuklo, mjehurasto, bučno disanje; s izraženom spastičnom komponentom, karakteristike zvuka su nestabilne. Treba upamtiti da kako se stenoza povećava zbog smanjenja disajnog volumena, disanje postaje sve manje i manje bučno!

Inspiracijski stridor obično se javlja kada postoji suženje (stenoza) grkljana na ili iznad glasnica i karakteriziran je bučnim udisajem s povlačenjem stijenke prsnog koša. Stenoze ispod razine pravih glasnica karakteriziraju ekspiratorni stridor uz sudjelovanje pomoćnih i rezervnih respiratornih mišića u disanju. Laringealna stenoza u subglotičnom prostoru obično se očituje kao miješani inspiratorni i ekspiratorni stridor. Odsutnost glasovnih promjena ukazuje na lokalizaciju patološkog procesa iznad ili ispod vokalnih užeta. Uključivanje potonjeg u proces popraćeno je promuklošću ili afonijom. Promukli, "laveći" kašalj tipičan je za subglotični laringitis. Ostali znakovi opstrukcije gornjih dišnih putova su nespecifični: anksioznost, tahikardija, tahipneja, cijanoza, neurovegetativni poremećaji i dr. Ubrzano disanje i povišena tjelesna temperatura tijekom krupa mogu dovesti do značajnog gubitka tekućine i razvoja respiratorne eksikoze.

Na temelju težine suženja lumena grkljana razlikuju se četiri stupnja stenoze, koji imaju značajne razlike u kliničkoj slici (vidi tablicu). Međutim, pri postavljanju dijagnoze prvenstveno se određuje težina krupa, a ne težina stenoze (procjena potonje moguća je izravnom laringoskopijom, što je nemoguće u prehospitalnom stadiju). U sveobuhvatnoj procjeni stanja bolesnika treba uzeti u obzir čimbenike kao što su sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (dokaz značajnog suženja lumena dišnih putova), simptome respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, depresiju svijesti i trajnu hipertermiju. u račun.

Dakle, klasifikacija sapi izgrađena je uzimajući u obzir:

• etiologija krupa (virusna ili bakterijska);
• stadiji stenoze grkljana (kompenzirani, subkompenzirani, dekompenzirani, terminalni);
• priroda tečaja (nekomplicirana ili komplicirana - pojava mješovite infekcije zbog dodavanja sekundarne bakterijske gnojne infekcije glavnom procesu).
• s razvojem difterijskog sapi također se uzima u obzir priroda širenja upalnog procesa (moguće je širenje na sluznicu dušnika, bronha i bronhiola - tzv. silazni sapi).
• ponavljanje sindroma.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Difterija grkljana

Difterija grkljana najčešće se kombinira s manifestacijama ove infekcije na drugom mjestu (difterija ždrijela ili nosa), što uvelike olakšava dijagnozu. Glavne razlike između difterije grkljana i sapi koje su se razvile u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije su postupni početak i ozbiljnost tijeka s povećanjem simptoma. Glas s difterijom grkljana je stalno promukao s postupnim razvojem afonije. U liječenju difterije grkljana, uz mjere usmjerene na uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, potrebno je djetetu hitno dati serum protiv difterije metodom Bezredko u dozi od 40-80 tisuća IU po ciklusu liječenja, ovisno o na oblik bolesti.

Alergijski otok grkljana

Alergijski edem grkljana nije uvijek moguće razlikovati od sapi zarazne prirode samo kliničkim znakovima. Alergijski edem grkljana razvija se pod utjecajem bilo kojeg antigena inhalacijskog, prehrambenog ili drugog podrijetla. Ne postoje posebne smjernice za ARVI. Vrućica i intoksikacija nisu tipični. Ova djeca imaju povijest različitih alergijskih simpatija: kožne manifestacije alergija, alergija na hranu, Quinckeov edem, urtikarija itd. Tijekom terapije inhalacijskim glukokortikoidima uz dodatak b2-adrenomimetika (salbutamol - Ventolin), antikolinergika (ipratropium bromid - Atrovent ) , kombinirani lijekovi (kombinacija fenoterola i ipratropijevog bromida - berodual), a također, prema indikacijama, antihistaminici, dolazi do brze pozitivne dinamike stenoze.

Laringospazam

Laringospazam se javlja uglavnom kod djece prve 2 godine života u pozadini povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, s manifestacijama trenutnog rahitisa s tendencijom tetanije. Klinički se spazam grkljana očituje neočekivano, dijete ima otežano disanje uz karakterističan zvuk u obliku "pjetlovog kukurikanja", primjećuju se strah, tjeskoba, cijanoza. Blagi napadaji laringospazma ublažavaju se prskanjem djetetova lica. a tijelo hladnom vodom. Trebalo bi pokušati izazvati gag refleks pritiskom na korijen jezika lopaticom ili žlicom ili izazvati kihanje tako što ćete iritirati sluznicu nosnih prolaza vatom. Ako nema učinka, diazepam treba primijeniti intramuskularno.

Epiglotitis

Epiglotitis je upala epiglotisa i susjednih područja grkljana i ždrijela, najčešće uzrokovana Haemophilus influenzae tip b. Kliničku sliku karakterizira visoka temperatura, grlobolja, disfagija, prigušen glas, stridor i respiratorno zatajenje različite težine. Palpacija grkljana je bolna. Pri pregledu ždrijela otkriva se tamna boja trešnje korijena jezika, njegova infiltracija, otok epiglotisa i aritenoidnih hrskavica koje zatvaraju ulaz u grkljan. Bolest napreduje brzo i može dovesti do potpunog zatvaranja lumena grkljana.

U prehospitalnoj fazi optimalno je ubrizgati cefalosporinski antibiotik treće generacije (ceftriakson) što je ranije moguće. Prijevoz djeteta u bolnicu provodi se samo u sjedećem položaju. Treba izbjegavati uzimanje sedativa. Morate biti spremni za intubaciju traheje ili traheotomiju.

Retrofaringealni apsces

Najčešće se retrofaringealni apsces javlja kod djece mlađe od tri godine. Obično se razvija u pozadini ili nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Kliničkom slikom dominiraju simptomi intoksikacije, jaka vrućica, grlobolja, disfagija, stridor i slinjenje. Nema laveža, grubog kašlja ili promuklosti. Iskašljavanje je otežano zbog jake boli u grlu. Dijete često zauzima prisilni položaj - s glavom zabačenom unatrag. Pregled ždrijela predstavlja značajne poteškoće zbog jake anksioznosti djeteta i nemogućnosti otvaranja usta. Za pregled se koristi sedacija.

Liječenje se ne provodi u prehospitalnoj fazi. Potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. U bolnici se apsces otvara i drenira dok prima antibiotsku terapiju.

Strana tijela

Strana tijela grkljana i dušnika najčešći su uzrok asfiksije u djece. Za razliku od sapi, aspiracija se javlja neočekivano u kontekstu prividnog zdravlja, obično dok dijete jede ili se igra. Pojavljuje se napadaj kašlja, popraćen gušenjem. Klinička slika ovisi o stupnju opstrukcije dišnih putova. Što je strano tijelo bliže grkljanu, veća je vjerojatnost asfiksije. Ovakvo mjesto stranog tijela obično je popraćeno pojavom laringospazma. Dijete je uplašeno i nemirno. Tijekom auskultacije ponekad možete čuti pucketanje, što ukazuje na oslobađanje stranog tijela.

Nakon pregleda usne šupljine i ulaska u grkljan, strano tijelo se pokušava odstraniti mehaničkim “izbijanjem”. Dijete mlađe od 1 godine stavlja se licem prema dolje s glavom prema dolje 60°. Bridom dlana zadaju mu kratke udarce između lopatica. Kod djece starije od godinu dana može biti učinkovit oštar pritisak rukom na trbuh od središnje linije prema unutra i prema gore (pod kutom od 45°). U starije djece, udarci u leđa izmjenjuju se s oštrim stiskanjem trbuha, stežući dijete rukama straga (Heimlichov manevar).

Ako su pokušaji uklanjanja stranog tijela mehaničkim tehnikama neučinkoviti, potrebno je pristupiti hitnoj intubaciji ili traheotomiji.

Liječenje krupa

Liječenje sapi treba biti usmjereno na vraćanje prohodnosti grkljana: smanjenje ili uklanjanje spazma i oticanja sluznice grkljana, oslobađanje lumena grkljana od patoloških sekreta.

• Pacijenti podliježu hospitalizaciji u specijaliziranoj bolnici ili bolnici za zarazne bolesti ako ima jedinicu intenzivne njege, ali liječenje treba započeti u predbolničkoj fazi.
• Dijete se ne smije ostavljati samo, potrebno ga je smiriti i podići, jer forsirano disanje tijekom tjeskobe ili plača pojačava simptome stenoze i osjećaj straha.
• Sobna temperatura ne smije prelaziti 18°C. Učinkovito iskašljavanje sputuma također je olakšano stvaranjem atmosfere visoke vlažnosti u prostoriji u kojoj se nalazi dijete (efekt "tropske atmosfere"), inhalacijom pare (izotonična otopina NaCl kroz nebulizator). Indicirano je toplo piće (vruće mlijeko sa sodom ili Borjomi).
• Kod difterijskog krupa učinkovita je etiotropna terapija - primjena seruma protiv difterije IM ili IV.
• Antibiotici - za sapi difterije i sapi komplicirane sekundarnom bakterijskom infekcijom.
• Ekspektoransi i mukolitici koji se daju prvenstveno inhalacijom, na primjer ambroksol (lazolvan) itd., Pridonose razrjeđivanju i uklanjanju sluzi iz respiratornog trakta.
• S obzirom na značajno sudjelovanje alergijske komponente u razvoju sapi, preporučljivo je uključiti antihistaminike (na primjer, kloropiramin (suprastin) itd.) U kompleks terapijskih mjera. Randomizirana dvostruka placebom kontrolirana studija Gwaltney J. M. et al. pokazalo je da u liječenju akutnih respiratornih bolesti kombinacija antipiretika, antihistaminika i antivirusnih lijekova može učinkovito (za 33-73% u usporedbi s placebom) smanjiti težinu različitih kliničkih manifestacija bolesti, uključujući količinu proizvedene sluzi i bol u ždrijelo i grkljan. U drugoj studiji, isti autori su pokazali da klemastin, propisan u kompleksnom liječenju ARI, za razliku od feniramina, samo povećava osjećaj suhoće i boli u grlu. I Gaffey M.J. et al. nisu primijetili nikakav učinak od uporabe terfenadina u sličnoj kliničkoj situaciji.
• Glukokortikoidi, na primjer prednizolon u dozi od 3-10 mg / kg - za ublažavanje oticanja sluznice grkljana.
• Psihosedativi - s jakim grčem mišića grkljana. Za rutinsko liječenje spastičnih simptoma koriste se trankvilizatori.
• Intubacija i traheostomija su indicirane kada je konzervativna terapija neučinkovita i tijekom mjera reanimacije (asfiksija, klinička smrt).

Dakle, donedavno je terapija sapi bila ograničena uglavnom na dovod ovlaženog zraka i davanje sistemskih steroida. Međutim, s obzirom na činjenicu da se sapi najčešće razvijaju u dojenčadi i male djece, kod kojih i oralni i injicirani steroidi predstavljaju ozbiljan problem, te da cijela medicinska zajednica trenutno nastoji smanjiti mogući rizik od nuspojava sistemske steroidne terapije. , primjena inhalacijskih glukokortikoida čini se posebno obećavajućom. Do danas je prikupljeno veliko iskustvo u liječenju stenozirajućeg laringitisa/laringotraheitisa inhalacijskim budezonidom (Pulmicort) putem nebulizatora. O učinkovitosti ove vrste terapije posebno su govorili Ausejo i sur. meta-analiza 24 (!) randomizirana kontrolirana ispitivanja, koja su također uspoređivala učinkovitost inhalacijskog budezonida i sistemskog deksametazona. Pokazalo se da je primjena budezonida kroz raspršivač za sapi u usporedbi s deksametazonom injekcijom značajno smanjila broj slučajeva kada se primjena adrenalina smatrala neophodnom (za 9%), a također je utjecala na trajanje hitne pomoći kako u prehospitalnom i in-hospitalni stadiji . Primjena budezonida u raspršivaču bila je učinkovita u djece s blagim do umjerenim i umjereno teškim krupom. Štoviše, inhalirane pojedinačne doze (2 ili 4 mg) budezonida bile su značajno učinkovitije od placeba i bile su usporedive po učinkovitosti s deksametazonom (0,6 mg/kg). Oni su uvijek doveli do izravnavanja lobarnih simptoma i smanjenja trajanja bolničkog liječenja.

Za smanjenje otoka sluznice grkljana, koji se često širi na dušnik i bronhe, te ublažavanje spazma, uz budezonid se mogu koristiti b-adrenomimetici (salbutamol - Salgim, Ventolin, antikolinergici - ipratropijev bromid (Atrovent), kombinacija b-adrenergičkih agonista i antikolinergika – berodual).

Treba napomenuti da akutni stenozirajući laringotraheitis zauzima značajno mjesto u strukturi hitnih medicinskih poziva djeci. Tako su prošle godine u Moskvi roditelji kontaktirali hitnu pomoć oko 198 tisuća puta. A ako izuzmemo slučajeve akutnih respiratornih infekcija i gripe (oko 70 tisuća), akutne kirurške patologije i traume (58 tisuća) i skupinu crijevnih infekcija (12 tisuća), onda je od preostalih poziva svaki deveti ili deseti bio upravo oko poteškoće s disanjem djeteta (napad bronhijalne astme ili "lažne" sapi). Štoviše, ako se učestalost poziva na pogoršanje astme smanjila tijekom posljednje 3 godine, tada se za sapi, naprotiv, povećala (za oko 1000 slučajeva).

U našem odjelu bolničko-nadomjesnih tehnologija Znanstvenog centra za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, gdje se također pruža hitna skrb za djecu, u posljednje 2,5 godine (od rujna 2000.) liječi se akutni stenozirajući laringotraheitis. 100 djece (67 dječaka i 33 djevojčice) u dobi od 6 mjeseci do 7 godina. Akutna opstrukcija gornjeg dišnog trakta razvila se u 32 djece u pozadini ARVI, u 5 - tijekom kontakta s uzročno značajnim alergenom, u 8 - u pozadini ARVI i tjelesne aktivnosti, u 1 - u pozadini tjelesne aktivnosti i kontakt s alergenom, u 54 - bez vidljivih čimbenika izazivanja, uključujući ARVI. Roditelji sve djece dolazili su na naš odjel smatrajući ovu alternativnu mogućnost hitne pomoći učinkovitijom. Sva su djeca primila inhalacije raspršivačem (dva ili tri puta) budezonida (Pulmicort) u dozi od 1000 mcg, ipratropij bromida (Atroventa) u dozi od 20 kapi ili kombiniranog lijeka Berodual u dozi za djecu do 6 godina. - 10 kapi, za djecu stariju od 6 godina - 20 kapi kapi), mukolitik lazolvan (u dozi od 20 kapi u izotoničnoj otopini NaCl.

Učinkovitost prve inhalacije budezonida zabilježena je kod 53% djece (unutar 15-25 minuta nakon inhalacije, disanje se smirilo, kratkoća daha, bolni neproduktivni "lajanje" kašalj nestali, a anksioznost se smanjila). 44 djece je bilo potrebno 2-3-dnevne kure inhalacijske terapije, a samo u 3 bolesnika učinak je postignut 4-5. dana. Stoga se budezonid, primijenjen inhalacijom kroz nebulizator, može smatrati vrlo učinkovitim lijekom za hitno liječenje akutne opstrukcije gornjeg dišnog trakta u djece bilo koje dobi, uključujući i prehospitalnu fazu.

L. S. Namazova, Doktor medicinskih znanosti
N. I. Voznesenskaja
A. L. Vertkin, Doktor medicinskih znanosti, prof
SCCD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Književnost

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Neučinkovitost oralnog terfenadina kod prirodnih prehlada: dokazi protiv histamina kao posrednika simptoma prehlade // Pediatr. Zaraziti. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. Str. 223-228.
2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. i sur. Randomizirano kontrolirano ispitivanje klemastin fumarata za liječenje eksperimentalne prehlade izazvane rinovirusom.
3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Kombinirano antivirusno-antimedijatorsko liječenje prehlade // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). 15. srpnja. P. 147-154.

U pedijatrijskoj praksi postoji niz hitnih stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

I često su u takvom trenutku uz ozlijeđeno dijete samo roditelji, o čijim ispravnim postupcima može ovisiti život njihove bebe.

Jedno takvo stanje opasno po život su lažne sapi.

Sapi (akutni stenotični laringotraheitis) je sindrom koji nastaje kao posljedica suženja lumena grkljana i dušnika, a očituje se kompleksom simptoma karakterističnih za oštećenje srednjeg dijela dišnog sustava.

Kod djece se sapi razvijaju mnogo češće i brže nego kod odraslih. Ta se činjenica objašnjava prisutnošću anatomskih i fizioloških značajki u strukturi organa dišnog sustava djece.

Za razliku od odraslog čovjeka, dušnik i grkljan kod djeteta su vrlo uski, grkljan je ljevkastog oblika, submukozni sloj ovih organa je rahliji i obilnije prokrvljen, a glatka mišićna vlakna su osjetljivija na iritanse.

Sapi karakteriziraju sljedeći simptomi:

• hakiranje, "lajanje" kašalj;
• teškoće u disanju;
• promuklost ili nedostatak glasa.

Daljnjim sužavanjem lumena dišnih putova razvijaju se simptomi. Disanje postaje učestalo i plitko. Pojavljuje se karakterističan znak značajnog suženja dušnika - inspiratorna dispneja (otežano udisanje). Prilikom izvođenja respiratornih pokreta primjećuje se retrakcija interkostalnih prostora i supraklavikularnih fosa.

S teškom stenozom pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja i gladovanja kisikom organa i tkiva tijela.

Manifestira se sljedećim simptomima:

• Plavilo nasolabijalnog trokuta, akrocijanoza.
• Blijedo, sa sivo-zemljastim tonom, boje kože i sluznice.
• Hladan znoj.
• U teškim slučajevima, do letargije, konvulzija i gubitka svijesti.

Simptomi se najčešće javljaju noću, što je povezano s usporavanjem cirkulacije krvi i limfe kada je dijete u vodoravnom položaju.

Prave i lažne sapi

Uzroci lažnog sapi kod djece su određene bolesti.

Kao što su, na primjer:

• Akutne respiratorne virusne infekcije (gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija).
• Infekcije u djetinjstvu (ospice, šarlah).
• Zarazne i upalne bolesti bakterijskog podrijetla.

Napad lažnog sapi razvija se kao komplikacija u pozadini ovih bolesti. Uslijed upale dolazi do oticanja sluznice i submukoze dišnog trakta i stvaranja velike količine ispljuvka.

Kao odgovor na oštećenje stijenki dišnih organa, njihovi glatki mišići refleksno grče. Ovaj trijas čimbenika, svi zajedno ili svaki zasebno, dovodi do suženja lumena grkljana i dušnika i uzrokuje simptome lažnog krupa u djece.

Pravi krup nastaje kao komplikacija difterijske upale orofarinksa. U tom slučaju, na mjestu ulaznih vrata infekcije, pod utjecajem toksina difterije, povećava se vaskularna propusnost, a eksudat (sastavljen od fibrinogena, leukocita i makrofaga) izlazi na površinu nepčanih tonzila i grkljana, koji nakon nekoliko dana se stvrdnjava i pretvara u fibrinozne filmove. Ove formacije zatvaraju lumen grkljana, što uzrokuje razvoj sapi.

Prave sapi u svom razvoju prolaze kroz nekoliko faza sa sve jačim simptomima. Prve manifestacije sapi počinju se pojavljivati ​​postupno tijekom nekoliko dana. Javlja se "laveći" kašalj i promuklost.

Nakon što fibrinozni filmovi očvrsnu, kašalj postaje tih, a glas potpuno nestaje. Pojavljuju se znakovi respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do faze asfiksije i smrti.

Dijagnostika

Lažni krup kod djece dijagnosticira se na temelju:

1. Klinička slika (na temelju prisutnosti karakterističnih simptoma sapi u djeteta).
2. Rezultati endoskopskog pregleda (hiperemična i edematozna sluznica, suženi lumen grkljana i dušnika, prisutnost obilnog eksudata).
3. Laboratorijska istraživanja. Kompletna krvna slika (povećan broj leukocita, karakterizira proces bakterijske upale, a smanjenje broja leukocita u virusnoj etiologiji osnovne bolesti). Serološki test krvi za prisutnost antitijela na viruse ili bakterije.

Naravno, liječnik može propisati niz dodatnih metoda istraživanja za svako dijete.

Diferencijalna dijagnoza

Lažne sapi treba razlikovati od takvih patoloških stanja kao što su prave sapi, aspiracija stranog tijela, epiglotitis, anafilaktički šok.

Glavne značajke razlikovanja ovih bolesti detaljno su prikazane u sažetoj tablici.

Liječenje krupa u djece treba se sastojati od tri glavne mjere.

Naime:

1. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.
2. Uklanjanje čimbenika koji je izazvao temeljnu bolest (virusna ili bakterijska priroda).
3. Opća detoksikacija organizma.

Kako liječiti lažne sapi

Lažne sapi treba liječiti prema svim općim načelima liječenja sindroma sapi. Štoviše, s uspostavljanjem prohodnosti dišnih putova treba započeti što je ranije moguće, čak iu prehospitalnoj fazi.

Da bi to učinili, roditelji, nakon što pozovu hitnu pomoć, trebaju sami pokušati pružiti odgovarajuću prvu pomoć.

Hitna pomoć u liječenju sapi sastoji se od sljedećih mjera:

1. Pokušajte smiriti dijete (uzmite ga u ruke, dajte mu njegovu omiljenu igračku, pustite crtić). Zapamtite da će bebino nemirno ponašanje dovesti do još većih grčeva dišnih mišića i pogoršanja stanja.
2. Omogućite dovod svježeg i ovlaženog zraka. Da biste to učinili, možete uključiti klima uređaj i ovlaživač zraka. Ako to nije moguće, otvorite sve prozore u stanu i stavite posuđe s kipućom vodom u djetetovu sobu (električno kuhalo s otvorenim poklopcem, lonci s vrućom prokuhanom vodom).
3. Dajte svom djetetu antihistaminik u dozi koja odgovara dobi. Ako je tjelesna temperatura povišena, potrebno ju je sniziti dječjim antipiretikom. Da biste smanjili oteklinu i smanjili izlučivanje sluzi, možete nakapati vazokonstriktor (kapi za curenje nosa) na korijen jezika.
4. Dijete treba puno alkalnih pića. Možete dati bilo koju tekućinu (nezaslađeni kompoti, čajevi), ali bolja je mineralna voda bez plina.
5. Ako imate nebulizator, možete ga koristiti. Ako nema takvog uređaja, trebate otići u kupaonicu, otvoriti toplu vodu i pustiti dijete da udiše toplu paru.
6. Nakon svih provedenih mjera, mišići dišnog trakta trebali bi se opustiti, sputum bi trebao postati tekući i lako se odvaja. Vrhom žlice ili prstom možete pritisnuti korijen bebinog jezika kako biste potaknuli refleks kašlja.

Važno je zapamtiti da su lijekovi protiv kašlja kontraindicirani ako se pojave simptomi lažnog krupa! Također je kontraindicirana uporaba potencijalnih alergena: eterična ulja, med.

Po dolasku tima hitne pomoći, odlučit će se o potrebi hospitalizacije djeteta za liječenje krupa u stacionarnim uvjetima.

Ako liječnik potvrdi potrebu za bolničkim liječenjem, ni u kojem slučaju ga ne smijete odbiti, budući da je sindrom sapi ponavljajuće prirode i nakon ublažavanja simptoma može se razvijati iznova i iznova.

Liječenje u bolnici

U bolničkom stadiju dijete će dobiti specijaliziranu medicinsku skrb za vraćanje prohodnosti dišnih putova. Da biste to učinili, propisani su lijekovi koji utječu na sve tri faze razvoja bolesti:

• Antihistaminici za ublažavanje oteklina.
• Antispazmodici za proširenje lumena dišnog sustava.
• Lijekovi koji razrjeđuju i uklanjaju sluz.

Hitna metoda intervencije u slučaju akutnog respiratornog zatajenja je traheotomija praćena ugradnjom cijevi za disanje (ostome).

Shematski to izgleda ovako:

Osim simptomatskog liječenja lažnog sapi u djece također treba biti usmjeren na uklanjanje uzroka koji uzrokuju razvoj bolesti (virusne ili bakterijske prirode).

Da bi se to postiglo, djetetu se propisuju antivirusni ili antibakterijski lijekovi nakon provođenja laboratorijskih bakterioloških ili viroloških studija sputuma i utvrđivanja osjetljivosti mikroorganizama na lijekove.

Prevencija

Budući da je lažni sapi komplikacija tijekom infektivno-upalnog procesa dišnog sustava, skup zdravstvenih mjera treba biti usmjeren na prevenciju osnovne bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, bakterijske infekcije), protiv koje je došlo do upale.

Wellness aktivnosti uključuju nekoliko područja:

1. Specifična prevencija je cjepivna profilaksa koja se provodi prema Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja.
2. Nespecifična prevencija - povećanje otpornosti djetetovog tijela na učinke zaraznih sredstava.

Nespecifične mjere prevencije uključuju niz općih preporuka.

kao što su:

• održavanje dnevne rutine, dovoljan broj šetnji na otvorenom;
• racionalna i uravnotežena prehrana;
• otvrdnjavanje tijela;
• stvaranje povoljnih parametara mikroklime u vrtiću - temperatura zraka treba biti 22-24 stupnja, relativna vlažnost zraka 40-60%.
• Često provjetravajte sobu kako biste unijeli svjež zrak.

Ako se dijete razboli, potrebno je odmah započeti adekvatno sveobuhvatno liječenje kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija.

To je upalni proces u grkljanu s izraženim sužavanjem lumena, komplicirajući proces disanja. Razvija se kod djece uglavnom u predškolskoj dobi. Krupa nije samostalna bolest, to je patološko stanje - sindrom druge bolesti.

Razvoj sapi kod djece olakšavaju anatomske značajke strukture grkljana:

• uski lijevkasti (ne cilindrični, kao kod odraslih) oblik grkljana;
• labava sluznica;
• veliki broj krvnih žila;
• Osobitosti inervacije grkljana u djece uzrok su refleksnog grča mišića grkljana.

Ove značajke stvaraju uvjete za brzi razvoj edema sluznice i povećanje ozbiljnosti sapi, izraženo sužavanje glotisa. Što je dijete mlađe, sapi su teže.

Uzroci i mehanizam razvoja sapi

Postoje prave i lažne sapi. Oba dovode do suženja grkljana, ali mehanizam razvoja i razlozi njihovog pojavljivanja su različiti. Uzrok pravog krupa je difterija, teška infekcija koja se prenosi zrakom uzrokovana bacilom difterije.

Lažni krup može se razviti s nizom virusnih infekcija:

• za ospice;
• hripavac;
• parainfluenca;
• adenovirusna infekcija i druge akutne respiratorne virusne infekcije.

Može biti uzrokovana i bakterijskom florom:

• streptokok;
• Haemophilus influenzae;
• stafilokok.

Mnogo rjeđe, uzrok lažnog sapi su gljivice i specifični patogeni (klamidija, mikoplazma, itd.).

Neposredni uzroci krupa su sljedeći:

• izraženo oticanje sluznice zbog upale;
• refleksni grč (oštra kontrakcija) mišića grkljana, sužavajući njegov lumen;
• nakupljanje sluzi ili fibrinoznih filmova u lumenu grkljana.

U svakom slučaju, stenoza se javlja u razini glasnica, budući da je glotis najuže mjesto u dišnim putovima. Zbog stenoze, udisanje postaje teško, što dovodi do smanjenja volumena kisika koji ulazi u respiratorni trakt, što dovodi do kasnijeg razvoja gladovanja kisika u tkivima (hipoksija).

U početku tijelo pokušava nadoknaditi stanje povećanjem brzine disanja i jačanjem rada dišne ​​muskulature, što se očituje povlačenjem međurebarnih prostora kod djeteta pri disanju. No, ubrzo dolazi do sloma kompenzacijskih mehanizama i protok zraka u uznapredovalim stadijima stenoze larinksa prestaje. Razvija se asfiksija (gušenje) sa smrtnim ishodom.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja pravih i lažnih sapi:

• s pravim krupom, glavno značenje je stalno napredujuće oticanje sluznice i nakupljanje difteričnih filmova;
• lažni sapi razvija se uglavnom zbog iznenadnog refleksnog grča mišića grkljana i začepljenja lumena gustom sluzi.

Stoga se prave sapi razvijaju postupno, sa sve većim zatajenjem disanja, a lažne nastaju naglo i brzo, u obliku napadaja.

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju sapi kod djece s zaraznom bolešću:

• pretrpio hipoksiju fetusa u fazi intrauterinog razvoja;
• porodna ozljeda;
• rahitis;
• eksudativna dijateza;
• kronična patologija organa;
• povećana živčana ekscitabilnost djeteta.

Klasifikacija

Od nemale važnosti za kliničare je podjela sapi prema mehanizmu razvoja na lažne i prave.

Zbog razvoja lažne sapi može biti virusna i bakterijska.

Pravi krup se dijagnosticira u fazama:

• kataralni (disfonični krup);
• stenotični;
• asfiksijski.

Kod lažnog sapi razlikuju se stupnjevi stenoze:

• Stadij I, ili kompenzirana stenoza;
• II stupanj, subkompenzirana stenoza;
• III stupanj, dekompenzirana stenoza;
• IV stadij, terminalni stadij stenoze.

Simptomi

Prave sapi razvija se češće krajem 1. tjedna difterijske bolesti. U početku, tijekom kataralne faze stenoze, na pozadini povišene temperature i simptoma intoksikacije u obliku smanjenog apetita i slabosti djeteta, i pojavljuje se. Disanje postaje zvižduće, bučno i može se čuti iz daljine. Stenoza se razvija postupno, kataralni stadij može trajati nekoliko sati (do 3 dana).

Tijekom stenotičnog stadija nastavlja se povećavati respiratorno zatajenje, udisanje je otežano, a pri disanju primjetna su uvlačenja interkostalnih prostora. Glas postupno slabi, ponekad potpuno nestaje. Čak i dječji plač i kašalj postaju tihi. Iz daljine se čuje bučno disanje (stridor). Simptomi zatajenja srca se povećavaju. Koža nazolabijalnog trokuta dobiva plavkastu nijansu.

Asfiksijski stadij očituje se poremećajem ritma disanja, ono postaje isprekidano. Plavilo kože se proteže do ekstremiteta. Krvni tlak pada, dijete gubi svijest, javljaju se grčevi. U nedostatku medicinske pomoći, smrt nastupa od gušenja.

Lažne sapi razvija se iznenada, često noću. Na pozadini niske temperature, tjeskobe i straha djeteta, promuklosti glasa (zbog upale glasnica), kratkog daha s otežanim udisanjem i lavežnog kašlja. Početak razvoja sindroma sličan je pravom krupu, no kasnije se pojavljuju značajne razlike.

Nema razvoja u fazama, suženje grkljana raste brzo, tijekom nekoliko sati. Međutim, kod lažnog krupa nikada nema afonije (apsolutni gubitak glasa), glas je očuvan tijekom kašlja i plača.

Znakovi hipoksije povećavaju se ovisno o stupnju opstrukcije (blokade) lumena grkljana: tjeskoba može ustupiti mjesto letargiji, lokalno plavetnilo kože može postati rašireno. Povećanje broja otkucaja srca (tahikardija) zamjenjuje se u fazi dekompenzacije smanjenjem broja otkucaja srca (bradikardija).

Kratkoća daha može postati mješovita, s poteškoćama u udisaju i izdisaju. Može doći do paradoksalnog disanja: tijekom udisaja veličina prsnog koša se smanjuje, a tijekom izdisaja se širi. S obilnim nakupljanjem sluzi u grkljanu, disanje postaje mjehurić. Ako prevladava spazam laringealnih mišića, tada smanjenje buke tijekom disanja ukazuje na povećanje stenoze.

Dijagnostika

Karakteristični simptomi i rezultati pregleda djeteta omogućuju liječniku da dijagnosticira sapi. Tijekom pregleda koristi se laringoskopija (pregled grkljana posebnim uređajem – laringoskopom) i slušanje prsnog koša. U plućima se čuju zviždući suhi hropci. Prisutnost vlažnih hropta ukazuje na pogoršanje procesa.

Laringoskopija za prave sapi omogućuje vam otkrivanje crvenila i oteklina sluznice, sužavanje lumena grkljana i fibrinoznih filmova tipičnih za difteriju. Filmovi se mogu primijetiti i pri pregledu ždrijela: čvrsto su pričvršćeni za sluznicu, teško ih je ukloniti, a kada se uklone, nastaje krvareći ulcerativni defekt.

Laringoskopija za lažne sapi otkriva oticanje, crvenilo, stenozu grkljana i značajnu količinu sluzi.

Koriste se dodatne dijagnostičke metode:

• mikroskopska analiza razmaza grla;
• bakteriološka analiza razmaza grla;
• PCR za otkrivanje uzročnika osnovne bolesti;
• ELISA – identifikacija uzročnika pomoću detekcije specifičnih protutijela;
• proučavanje kiselinsko-baznog stanja u krvi i njegovog plinskog sastava za procjenu stupnja hipoksije.

Liječenje

Ako primijetite znakove krupa, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika, roditelji mogu pružiti prvu pomoć svom djetetu:

• morate osigurati protok svježeg zraka (otvorite prozore);
• dajte djetetu toplo alkalno piće;
• dijete treba sjesti ili podići jer mu je u ležećem položaju teže disati;
• ako imate dom, možete inhalirati s alkalnom otopinom;
• kao ometajući postupak, možete staviti senfne žbuke na potkoljenice;
• dati (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) za smanjenje oteklina i alergijskog raspoloženja tijela.

Na prava žitarica liječenje se provodi u bolnici.

Imenovan:

• davanje seruma protiv difterije (intravenozno ili intramuskularno ovisno o težini);
• detoksikacijska terapija: kapajna injekcija otopina u venu, u teškim slučajevima - hemosorpcija, plazmafereza;
• glukokortikosteroidni lijekovi;
• antialergijski lijekovi;
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (prema indikacijama).

U slučaju teške stenoze grkljana i prijetnje asfiksijom, izvodi se operacija traheotomije - disekcija dušnika i umetanje posebne cijevi koja osigurava protok zraka u pluća.

U liječenju lažne sapi (po mogućnosti u bolničkom okruženju) koriste se:

• antispastična sredstva (No-shpa, Platifilin);
• antialergijski lijekovi (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (s razvojem sapi u prva 3 dana virusne infekcije): Nazoferon, Proteflazid, Viferon itd.;
• antibiotici za bakterijske infekcije;
• glukokortikoidi (prednizolon) za dekompenziranu i subkompenziranu stenozu;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) ili mukolitici (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) ovisno o prirodi kašlja;
• terapija kisikom.

U teškim slučajevima, kada postoji opasnost od asfiksije, indicirana je traheotomija.

Prevencija

Prevencija difterije (uzrok razvoja pravog sapi) je cijepljenje djeteta. Prema kalendaru cijepljenja, provodi se od dobi od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30-40 dana (tradicionalno nakon 45 dana). Revakcinacija se provodi nakon 9-12 mjeseci. nakon zadnjeg cijepljenja i zatim svakih 10 godina.

Lažne sapi nemaju tako specifičnu prevenciju. Kako bi se spriječio njegov razvoj, potrebno je povećati obranu djetetovog tijela sljedećim preventivnim mjerama:

• otvrdnjavanje djeteta (redovito i postupno);
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• Uravnotežena prehrana;
• aktivan stil života;
• održavanje dnevne rutine i dovoljno sna;
• isključivanje hipotermije u djeteta.

Pedijatar će vas savjetovati o načinu otvrdnjavanja djeteta - postoje različiti pristupi i metode (mazanje, tuširanje, kontrastni tuš itd.). Jedna od metoda je otvrdnjavanje grla: svakodnevno grgljajte vodu i postupno smanjite njenu temperaturu (od sobne do ledeno hladne). Glavno pravilo u ovom slučaju je postupno i redovito otvrdnjavanje (tijekom nekoliko mjeseci).

Važna točka u prevenciji lažnog sapi je pravodobno i ispravno liječenje virusnih i bakterijskih infekcija.

Sažetak za roditelje

Sapi su stanje opasno po život djeteta. Cijepljenje protiv difterije pouzdana je zaštita od pravog krupa. Roditelji ih ne bi smjeli neozbiljno odbiti, izlažući tako dijete riziku od razvoja difterije sa svojim ozbiljnim komplikacijama, od kojih je jedna sapi.

S lažnim sapima situacija je složenija, jer je vrlo teško potpuno zaštititi dijete od virusnih infekcija. Kada se razvije lažni sapi, roditelji ne bi trebali paničariti, već biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć. Nema potrebe odbiti hospitalizaciju djeteta, čak i ako se liječnik hitne pomoći uspio nositi s napadom kod kuće - nitko ne može isključiti ponovni razvoj lažnog krupa. U bolničkom okruženju pomoć će biti pružena na vrijeme i u cijelosti.

O liječenju sapi kod djece u programu "Škola dr. Komarovskog":

Elena Malysheva u svom programu također govori o lažnim i pravim sapima kod djece: