Liječenje i znakovi plućne hipertenzije. Prognoza sekundarne plućne hipertenzije Plućna hipertenzija ultrazvukom

– prijeteće patološko stanje uzrokovano trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i u konačnici uzrokuje razvoj zatajenja srca desne klijetke, što dovodi do smrti bolesnika. Najčešće se plućna hipertenzija javlja kod mladih žena od 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Asimptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim fazama, kada pacijenti doživljavaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu i napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, antitrombociti, antikoagulansi, inhalacije kisika i diuretici.

MKB-10

I27.0 I27.2

Opće informacije

– prijeteće patološko stanje uzrokovano trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i u konačnici uzrokuje razvoj zatajenja srca desne klijetke, što dovodi do smrti bolesnika. Kriteriji za postavljanje dijagnoze plućne hipertenzije su pokazatelji srednjeg tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mmHg. Umjetnost. u mirovanju (s normom od 9-16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Umjetnost. pod opterećenjem. Najčešće se plućna hipertenzija javlja kod mladih žena od 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Razlikuju se primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava).

Uzroci

Pouzdani uzroci razvoja plućne hipertenzije nisu utvrđeni. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i korištenje oralne kontracepcije povezani s njenom pojavom.

Mnoge bolesti i mane srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu u razvoju sekundarne plućne hipertenzije. Najčešće je sekundarna plućna hipertenzija posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalnog septuma, kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, tromboze plućnih vena i ogranaka plućne arterije, hipoventilacije pluća, koronarne arterijske bolesti, miokarditisa, ciroze jetre. jetre, itd. Vjeruje se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veći kod pacijenata zaraženih HIV-om, ovisnika o drogama i osoba koje uzimaju lijekove za smanjenje apetita. Na različite načine, svako od ovih stanja može uzrokovati povišen krvni tlak u plućnoj arteriji.

Patogeneza

Razvoju plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje lumena malih i srednjih vaskularnih ogranaka sustava plućne arterije (kapilare, arteriole) zbog zadebljanja unutarnje žilnice - endotela. S teškim oštećenjem plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje stijenki krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Navedene promjene u vaskularnom koritu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, odnosno plućnu hipertenziju. Stalno povišeni krvni tlak u plućnoj arteriji povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njezinih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - razvija se zatajenje srca desne klijetke (cor pulmonale).

Klasifikacija

Da bi se odredila ozbiljnost plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

• Klasa I – bolesnici s plućnom hipertenzijom bez oštećenja tjelesne aktivnosti. Normalno vježbanje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima ili slabost.
• Klasa II – bolesnici s plućnom hipertenzijom koja uzrokuje manji poremećaj tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajena tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima i slabošću.
• Klasa III – bolesnici s plućnom hipertenzijom koja uzrokuje značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Manja tjelesna aktivnost praćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima i slabošću.
• Klasa IV - pacijenti s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom, pa čak iu mirovanju.

Simptomi plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije opažene su kada se tlak u sustavu plućne arterije poveća 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije javlja se neobjašnjiva otežano disanje, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, lupanje srca, kašalj, promuklost. Relativno rano u kliničkoj slici plućne hipertenzije mogu se javiti vrtoglavica i nesvjestica zbog srčanih aritmija ili razvoja akutne cerebralne hipoksije. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije uključuju hemoptizu, bol u prsima, oticanje nogu i stopala te bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta postavljanje dijagnoze na temelju subjektivnih pritužbi. Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je zatajenje srca desne klijetke, praćeno poremećajem ritma - fibrilacijom atrija. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se tromboza plućnih arteriola.

Komplikacije

Dijagnostika

Obično se pacijenti koji nisu svjesni svoje bolesti obraćaju liječniku s pritužbama na otežano disanje. Pregledom bolesnika otkriva se cijanoza, a kod dugotrajne plućne hipertenzije deformacija distalnih falangi prstiju u obliku "bubnjača", a noktiju u obliku "satnih naočala". Tijekom auskultacije srca utvrđuje se naglasak drugog tona i njegovo razdvajanje u projekciji plućne arterije, perkusijom se utvrđuje širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

• EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
• Ehokardiografija - za ispitivanje žila i šupljina srca, određivanje brzine protoka krvi u sustavu plućne arterije.
• Kompjuterizirana tomografija - slojevita slika organa prsnog koša prikazuje proširene plućne arterije, kao i bolesti srca i pluća povezane s plućnom hipertenzijom.
• RTG pluća - utvrđuje ispupčenost glavnog debla plućne arterije, širenje njezinih glavnih ogranaka i sužavanje manjih žila te omogućuje neizravnu potvrdu prisutnosti plućne hipertenzije pri identificiranju drugih bolesti pluća i srce.
• Provodi se kateterizacija plućne arterije i desnog srca radi određivanja krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje plućne hipertenzije. Ubodom u jugularnu venu sonda se dovede do desne strane srca te se tlakomjerom na sondi odredi krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika s gotovo nikakvim rizikom od komplikacija.
• Plućna angiografija je rendgenska kontrastna studija plućnih žila za određivanje vaskularnog uzorka u sustavu plućne arterije i vaskularnog protoka krvi. Provodi se u posebno opremljenoj rendgenskoj operacijskoj sali uz poduzimanje mjera opreza, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su otklanjanje njenog uzroka, snižavanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje krvnih ugrušaka u plućnim žilama. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

1. Uzimanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju glatki mišićni sloj krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena arteriola, njihovih okluzija i obliteracija. U tom smislu rana dijagnoza bolesti i utvrđivanje etiologije plućne hipertenzije postaje važno.
2. Uzimanje antitrombocitnih sredstava i neizravnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil salicilna kiselina, dipiridamol, itd.). U slučaju jakog zgušnjavanja krvi pribjegava se puštanju krvi. U bolesnika s plućnom hipertenzijom optimalnom se smatra razina hemoglobina u krvi do 170 g/l.
3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija za jaku otežano disanje i hipoksiju.
4. Uzimanje diuretika za plućnu hipertenziju kompliciranu zatajenjem desne klijetke.
5. Transplantacija srca i pluća u izrazito teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o njezinom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, to je lošija prognoza. S teškim simptomima dekompenzacije i razinom tlaka u plućnoj arteriji većoj od 50 mm Hg. značajan dio pacijenata umire unutar sljedećih 5 godina. Prognostički je primarna plućna hipertenzija izrazito nepovoljna.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Što je plućna hipertenzija (PH)? Ovo je patološko stanje tijekom kojeg se povećava srednji tlak u plućnoj arteriji (MPAP). U mirovanju, MPAP > 25 mm Hg. Umjetnost. Plućna hipertenzija otežava tijek mnogih plućnih i kardiovaskularnih bolesti i može čak dovesti do smrti.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija plućne hipertenzije: patofiziološka i klinička.

Patofiziološka klasifikacija

Prema patofiziološkim karakteristikama hipertenzija plućne cirkulacije je:

• prekapilarni (ovo uključuje PH plućnih bolesti);
• postkapilarni (ovo uključuje PH kod bolesti lijevog srca).

Potpuna klinička klasifikacija

Prema kliničkim podacima, razlikuje se 5 glavnih skupina.

• Plućna arterijska hipertenzija:
  1. idiopatska PH;
  2. nasljedna plućna hipertenzija;
  3. uzrokovane toksinima i lijekovima;
  4. u kombinaciji sa sljedećim bolestima: bolesti vezivnog tkiva, prijenosna hipertenzija, HIV, shistosomijaza, urođene srčane mane (CHD), kronična hemolitička anemija.
  5. trajna plućna hipertenzija u novorođenčadi;
  6. venookluzivna plućna bolest i/ili plućna kapilarna hemangiomatoza.
• Hipertenzija plućne cirkulacije kao posljedica bolesti lijevog srca:
  1. dijastolička disfunkcija;
  2. sistolička disfunkcija;
  3. bolesti zalistaka.
• PH kao posljedica hipoksije i/ili patologije pluća:
  1. kronične opstruktivne plućne bolesti;
  2. difuzne bolesti intersticijalnog tkiva pluća;
  3. bolesti pluća, koje su popraćene promjenama u lumenu bronha;
  4. poremećaji disanja tijekom spavanja;
  5. poremećaj izmjene plinova u alveolama;
  6. kronična izloženost velikoj nadmorskoj visini;
  7. malformacije pluća.
• Kronični tromboembolijski PH:
• PH s nejasnim i/ili multifaktorskim mehanizmima:
  1. hemolitičke bolesti: mijeloproliferativne bolesti, uklanjanje slezene;
  2. sustavne patologije: sarkoidoza, plućna histiocitoza, limfangioleiomiomatoza, neurofibromatoza;
  3. metabolički poremećaji: Gaucherova bolest, poremećaji štitnjače, bolest skladištenja glikogena;
  4. druge bolesti: medijastinitis s procesom taloženja fibrina u medijastinumu, opstrukcija uzrokovana tumorom, kronično zatajenje bubrega, segmentna plućna hipertenzija.

Funkcionalna klasifikacija PH

PH je podijeljen u 4 klase:

Uzroci

Uzroci plućne hipertenzije su različiti. PH može biti primarno ili sekundarno stanje.

• Primarna plućna hipertenzija (drugi naziv je idiopatska) nepoznate je geneze

Glavni razlozi su genetski poremećaji kada se formiranje krvnih žila događa u embriju.

Zbog tog faktora dolazi do nedostatka tvari unutar tijela koje su odgovorne za sužavanje/širenje krvnih žila. Osim toga, preduvjet za pojavu PH je visoka sposobnost agregacije trombocita - zbog toga kapilare i arteriole u plućima mogu biti začepljene krvnim ugrušcima. Zbog toga se povećava tlak unutar krvnih žila, što stvara pritisak na stijenke arterija. Kako bi se nekako nosili s visokim krvnim tlakom dolazi do arterijske hipertrofije.

Uzrok primarne PH može biti koncentrična fibroza plućne arterije. U ovom slučaju, lumen arterije se sužava, au skladu s tim povećava se i tlak u njemu.

Da bi se nekako snizio visoki krvni tlak, otvaraju se arteriovenski shuntovi. To su, da tako kažem, "staze koje treba zaobići". Pomažu u smanjenju visoke plućne hipertenzije. Ali to se događa privremeno: stijenke arteriola su slabije, ne mogu izdržati pritisak i ubrzo propadaju. Osim što će se povećati i unutarnji tlak, pravilan protok krvi također je poremećen zbog šantova. Zbog toga su tkiva slabo opskrbljena kisikom.

• Sekundarna PH uzrokovana je nizom patologija, pa će se sukladno tome i tijek bolesti razlikovati

Takve patologije uključuju kongenitalne bolesti srca, kronični opstruktivni bronhitis i kardiovaskularne bolesti. Zasebno, srčane patologije podijeljene su na one koje pridonose povećanom tlaku u desnom i lijevom atriju.

Postoje i anatomski razlozi za razvoj PH: smanjenje broja arterija koje krvlju opskrbljuju pluća. To se događa zbog krvnih ugrušaka i skleroze.

Simptomi

Simptomi plućne hipertenzije javljaju se zbog nedovoljnog rada desne klijetke.

Čovjek primijeti prve znakove PH tijekom tjelesne aktivnosti. Ovo je kratkoća daha, osjećaj umora, slabost, sindrom angine, gubitak svijesti. Rjeđe, bolesnici mogu osjetiti suhi kašalj, mučninu i povraćanje, što je izazvano fizičkim naporom.

Znakovi plućne hipertenzije u stanju potpunog mirovanja pojavljuju se samo u težim stadijima bolesti. Kako zatajenje desne klijetke napreduje, pojavljuje se oticanje gležnjeva i povećava se trbuh.

Ovisno o patologiji koja je dovela do razvoja PH, simptomi mogu varirati. Umjerena plućna hipertenzija ima blage simptome i razvija se sporo.

Bolovi u području srca, koji su trajni, mogu se pojaviti zbog relativne insuficijencije koronarnog protoka krvi, koji se pak javlja zbog očigledne proliferacije miokarda desne klijetke.

U osoba s uznapredovalim oblikom bolesti uočava se desnostrano zatajenje srca koje se očituje proširenjem vratnih vena, povećanjem jetre, ascitesom i perifernom kongestijom (edem, hladni ekstremiteti).

Simptomi plućne arterijske hipertenzije mogu biti popraćeni znakovima onih bolesti koje su dovele do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji:

• Kod sklerodermije se može primijetiti zvjezdasti osip, čirevi na vrhovima prstiju i povećanje količine vezivnog tkiva u koži; zbog toga postaje gušći i deblji.
• S difuznom patologijom koja utječe na intersticijsko tkivo pluća, pri udisaju se pojavljuje zviždanje.
• Na moguće oštećenje jetre ukazuju eritem dlana, mučnina, povraćanje, pojačan umor, žutica, pojačano krvarenje, ascites, poremećaji ponašanja i nesanica.
• Kada se pojavi simptom "bataka", može se pretpostaviti venookluzivna bolest pluća, cijanotična kongenitalna bolest srca, bolest jetre ili difuzne bolesti koje zahvaćaju intersticijsko tkivo pluća.

Dijagnostika

Dijagnostika plućne hipertenzije provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Da bi postavili dijagnozu, pribjegavaju nizu pregleda.

Instrumentalna i laboratorijska ispitivanja

Prvo liječnik provodi anketu pacijenta, vanjski pregled, saznaje povijest bolesti, zatim daje uputnicu za preglede:

• Analiza krvi:
  1. testovi funkcije jetre i bubrega;
  2. test autoantitijela (pomaže identificirati sistemske bolesti vezivnog tkiva);
  3. hormon koji stimulira štitnjaču (otkrivanje problema sa štitnjačom);
  4. kompletna krvna slika (provjera infekcija, povišene razine hemoglobina i anemije);
  5. analiza za određivanje razine proBNP (potrebna za potvrdu dijagnoze zatajenja srca, procjenu stanja bolesnika i utvrđivanje učinkovitosti propisanog liječenja).
• EKG. Potrebno je procijeniti stupanj oštećenja desne klijetke.
• Ehokardiografija pomaže u provizornoj dijagnozi i bilježenju primarnih poremećaja koji su uzrokovali PH, kao iu plućnoj arteriji.
• RTG organa prsnog koša radi se u dvije projekcije: lijevoj bočnoj i ravnoj. Pomaže u isključivanju plućnih bolesti, plućne hipertenzije.
• MRI prsnog koša i medijastinuma pomaže vidjeti veličinu srca i volumen atrija i ventrikula.
• Duplex skeniranje perifernih žila ekstremiteta - za otkrivanje duboke venske tromboze, koja može uzrokovati plućnu emboliju.
• Šestominutni test hodanja neophodan je za objektivnu procjenu tolerancije tjelesnog napora bolesnika s PH. Pomaže u određivanju ozbiljnosti bolesti i učinkovitosti liječenja.
• Spirografija je određivanje vitalnog kapaciteta pluća, disajnog volumena pluća. Pomaže u procjeni stupnja respiratornog zatajenja.
• Provođenje kateterizacije desnih dijelova srca s angiopulmonografijom i mjerenje tlaka u njima.

Konzultacije liječnika

Za određene indikacije može biti potrebno savjetovanje sa sljedećim stručnjacima:

• kardiolog (potrebno je isključiti kongenitalne srčane bolesti, bolesti lijeve klijetke; pomaže u određivanju terapije zatajenja desne klijetke i općenito određuje stupanj uključenosti srca u patološki proces);
• kardiokirurg (za dijagnosticiranje srčanih patologija);
• pulmolog (za dijagnosticiranje primarnog oštećenja pluća);
• reumatolog (za razlikovanje PH od sustavnih patologija vezivnog tkiva);
• ftizijatar (ako se pojave simptomi karakteristični za plućnu tuberkulozu);
• nefrolog (ako se pojavi patologija bubrega);
• onkolog (ako se pojave simptomi karakteristični za tumorske bolesti);
• specijalist za zarazne bolesti (kako bi se isključile zarazne bolesti);
• genetika (potrebna je konzultacija ako postoji sumnja da je plućna hipertenzija naslijeđena).

Liječenje

Cilj liječenja je kontrolirati tijek osnovne patologije i spriječiti moguće posljedice. Liječenje plućne hipertenzije provodi se u bolnici.

Provodi se suportivna i restorativna terapija. Obavezno je ograničenje tjelesne aktivnosti i prevencija zaraznih bolesti. Preporuča se propisati dijetu broj 10. Teška i akutna plućna hipertenzija ne može se liječiti kod kuće. Glavno je spriječiti progresiju bolesti i održati nisku funkcionalnu klasu.

Za liječenje koristite:

• Terapija kisikom (disanje kisikom) - provodi se s povećanjem hipoksije, kada je parcijalni tlak kisika niži od 55-60 mm Hg. Umjetnost.
• Antikoagulansi se koriste za smanjenje rizika od tromboze. U ove svrhe često se propisuje Varfarin. Ovo je neizravni antikoagulans koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. U istu svrhu propisuju se antiagregacijski lijekovi.
• Diuretici - za smanjenje opterećenja na desnoj strani srca. Diuretici pomažu u smanjenju nakupljanja venske krvi u sustavnoj cirkulaciji i smanjuju preopterećenje desne klijetke volumenom, ublažavajući otežano disanje i smanjujući edem.
• Blokatori kalcijevih kanala jedan su od najučinkovitijih tretmana za PH. Najčešće među predstavnicima ove skupine lijekova pribjegavaju uporabi nifedipina ili diltiazema. Polovica pacijenata je nakon dugotrajnog uzimanja ovih lijekova doživjela smanjenje simptoma i poboljšanje cjelokupnog zdravlja. U ovom slučaju važno je pratiti prosječnu razinu krvnog tlaka za daljnju korekciju liječenja. Liječenje počinje malim dozama, zatim se postupno povećavaju.
• Antagonisti endotelinskih receptora pomažu blokirati djelovanje endotelina, koji uzrokuje plućnu vazokonstrikciju.
• Prostaglandini proširuju sužene plućne žile, sprječavaju agregaciju trombocita i posljedični razvoj tromboze u PH.
• Inhibitori PDE-5 utječu na krvne žile pluća. Predstavnik ove skupine, Sildenafil, širi krvne žile pluća i inhibira rast glatkih mišićnih stanica. Djelotvoran je u liječenju PH uzrokovane reumatskim bolestima i prirođenim srčanim manama te kod idiopatske PH.
• Stimulatori gvanilat ciklaze imaju vazodilatacijski i antiagregacijski učinak, zbog čega se koriste za liječenje kronične tromboembolične PH i plućne arterijske hipertenzije.
• Srčani glikozidi poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Recepti se provode isključivo pojedinačno, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, stanju tijela i pacijentovoj toleranciji određenih lijekova.

Za odabir odgovarajućeg lijeka provodi se test akutne vazoreaktivnosti. Što je? Ovo je studija koja pokazuje procjenu težine PH, hemodinamskih poremećaja, ako ih ima, te pomaže u predviđanju učinkovitosti terapije.

Kirurgija

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Izvode se sljedeće operacije:

• plućna trombektomija (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućne arterije);
• kirurška korekcija kongenitalne bolesti srca (takve operacije smanjuju utjecaj kongenitalnih nedostataka na protok krvi; prognoza nakon operacije za pacijenta je vrlo povoljna);
• balonska atrijalna septostomija (interatrijalno ranžiranje, koje se izvodi za smanjenje tlaka u PA i desnom atriju; ova operacija u nekim slučajevima može postati pripremni korak uoči transplantacije pluća);
• transplantacija pluća (propisana za idiopatsku PH, završnu fazu zatajenja srca; ove se operacije izvode rijetko, ali su učinkovite).

Komplikacije

PH može dovesti do komplikacija kao što su:

• Aritmija. Ovo je rastući klinički simptom. Većina pacijenata iskusila je atrijski flater i fibrilaciju. Aritmije mogu imati lošu prognozu, ali pravovremenim liječenjem to se može promijeniti.
• Hemoptiza. Rijetko je, ali može biti fatalno. Ozbiljnost stanja može varirati od blage do gotovo smrti. Hemoptiza može biti kontraindikacija za primjenu antikoagulansa.
• Mehaničke komplikacije. To uključuje proširenje lumena plućnih arterija, PA aneurizme i narušavanje cjelovitosti njihovih zidova. Simptomi će varirati ovisno o težini bolesti: od boli u prsima, nedostatka zraka, završavajući s lokalnim plućnim edemom ili čak smrću.

Prognoza

Sindrom plućne hipertenzije često može završiti nepovoljno: u 20% slučajeva - smrt. Bez odgovarajućeg liječenja, životni vijek osobe može biti i do tri godine. Prema statistikama, povoljna prognoza može se očekivati ​​u slučaju pravovremene dijagnoze i liječenja PH u ranim fazama.

Prognoza bolesti uvelike ovisi o obliku PH. U sekundarnom obliku, koji se razvio zbog autoimunih bolesti, nepovoljniji je.

Važni su pokazatelji SDLA. Ako indikator prelazi 55 mm Hg. Čl., čak i unatoč dugotrajnom liječenju, životni vijek pacijenta naglo se smanjuje.

Idiopatska PH ne reagira dobro na terapiju lijekovima. Kod ovog oblika teško je samo lijekovima utjecati na uzrok koji je doveo do povećanja tlaka u plućnoj arteriji.

Plućna hipertenzija također može imati relativno povoljnu prognozu. Dakle, ako se uz dugotrajno liječenje PH blokatorima kalcijevih kanala uoči opće poboljšanje stanja, može se nadati poboljšanju kvalitete života i zaustavljanju ili usporavanju napredovanja bolesti.

U medicinskoj praksi javlja se stanje koje se naziva plućna hipertenzija. Ovu patologiju ne treba brkati s hipertenzijom. U potonjem slučaju, trajno povećanje tlaka nije povezano s somatskom patologijom i zahtijeva doživotni lijek.

Povećan tlak u sustavu plućne arterije

Svaki kardiolog zna što je plućna hipertenzija. Ljudski krvožilni sustav vrlo je složen. Postoje 2 kruga: veliki i mali. Prvi počinje od lijeve klijetke s aortom i završava s desnim atrijem. Sustavna cirkulacija obuhvaća sve organe osim pluća. 2 arterije polaze iz srca i opskrbljuju plućno tkivo.

Oni su dio plućne cirkulacije, koja počinje od desne klijetke i završava u lijevom atriju. Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se povećava tlak u žilama koje opskrbljuju krvlju alveole. Ovo stanje prijeti životu bolesne osobe, jer postupno dovodi do preopterećenja desne klijetke i razvoja zatajenja srca. Ova se patologija često otkriva u kasnijim fazama. Možda neće biti simptoma dugo vremena.

Što je hipertenzija?

Klasifikacija plućne hipertenzije temelji se na etiološkim čimbenicima. Može biti primarno i sekundarno. Postoji nasljedna predispozicija za ovu patologiju. Ako nema abnormalnosti u plućima, srcu, pleuri i prsnim organima, tada se takva hipertenzija naziva primarnom. Otkriva se puno rjeđe. Češće se razvija sekundarni oblik hipertenzije.

Dolazi u sljedećim vrstama:

• otrovan;
• povezan s patologijom dišnog trakta ili povezan s nedostatkom kisika;
• srčani;
• rano (otkriveno u novorođenčadi);
• tromboembolijski;
• nepoznate etiologije.

Plućna hipertenzija klasificira se prema stupnju (klasi). Ima ih samo 4. Najlakše se javlja hipertenzija klase 1. Karakterizira ga povišen krvni tlak i normalna tjelesna aktivnost. Dnevne aktivnosti ne uzrokuju simptome. U bolesnika klase 2, pritužbe su odsutne u mirovanju, ali se javljaju tijekom umjerene tjelesne aktivnosti.

Može doći do nedostatka daha, slabosti i vrtoglavice. Izraženo oštećenje aktivnosti opaženo je kod hipertenzije klase 3. Takvim ljudima čak i manji posao uzrokuje simptome. Za plućnu hipertenziju, klasifikacija identificira klasu 4. Najteže je. Hipertenzija 4. stupnja karakterizira pojava pritužbi čak iu mirovanju.

Zašto krvni tlak raste?

Razlikuju se sljedeći uzroci plućne hipertenzije:

• kronična patologija dišnog sustava;
• bolesti srca i krvnih žila;
• tromboza i tromboembolija plućne arterije;
• hipoksija;
• trovanje lijekovima ili otrovnim spojevima;
• bolesti krvi;
• HIV infekcija;
• povećani tlak u sustavu portalne vene;
• zatajenje jetre;
• hipertireoza;
• nasljedne i autoimune bolesti;
• tumori;
• ozljede prsa;
• deformacija kralježnice i prsa.

Najčešće je hipertenzija uzrokovana patologijom dišnog sustava. To mogu biti kronične opstruktivne bolesti, bronhitis, bronhiektazije, kongenitalne malformacije plućnog tkiva, fibroza, astma. Nešto rjeđe bolesti srca i krvožilnog sustava dovode do hipertenzije. Uzrok može biti suženje mitralnog zaliska, kongenitalne anomalije (defekt atrijalnog septuma) ili kongestivno zatajenje srca.

Često se tlak u sustavu plućne arterije povećava u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda), prolapsa ventila i miokarditisa. Uzrok može biti smanjenje lumena žile zbog tromboze ili embolije. Rjeđe je plućni oblik hipertenzije povezan sa sarkoidozom, medijastinitisom i tumorima.

Visoki tlak u sustavu plućne arterije moguć je zbog hipertenzije. Identificirani su sljedeći predisponirajući čimbenici za razvoj ove patologije:

• pušenje;
• kontakt s alergenima i toksinima;
• nekontrolirana uporaba lijekova;
• alkoholizam;
• stres;
• nepovoljno okruženje;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost;
• zamarati;
• prisutnost u obitelji bolesnika s plućnom hipertenzijom;
• gladovanje kisikom;
• penjanje na velike visine;
• prisutnost ateroskleroze;
• dijabetes;
• česte prehlade;
• samoliječenje.

Faktor rizika je mlada dob (30 do 40 godina). Žene obolijevaju 4 puta češće od muškaraca. Nije uvijek moguće identificirati uzroke trajnog povećanja krvnog tlaka u plućima. Ova vrsta hipertenzije je idiopatska. U male djece ova je patologija povezana s čestim upalama pluća, bronhiolitisom i astmom.

Opće kliničke manifestacije

Simptomi plućne hipertenzije određuju sljedeći čimbenici:

• pozornica;
• dob osobe;
• popratna patologija;
• razlog.

U ranoj fazi, klinička slika je zamagljena. Možda neće biti simptoma godinama. Najčešće uočeni znakovi plućne hipertenzije su:

• povećan umor;
• dispneja;
• slabost;
• ubrzan rad srca;
• stiskanje boli u području prsa;
• vrtoglavica;
• oteklina;
• suhi kašalj;
• padajući u nesvijest.

Simptomi se javljaju tek kada je tlak u plućnim arterijama 2 puta veći od normalnog. Tegobe se javljaju kada krvni tlak poraste na 25 mmHg. i više. Pomanjkanje daha je uzrokovano poremećajem plućne ventilacije i hipoksijom. Javlja se bilo kada, a najčešće tijekom tjelesne aktivnosti.

Kod venske hipertenzije to se događa noću ili dok osoba leži. Manifestacija hipoksije (gladovanja kisikom) kod zatajenja srca na pozadini visokog krvnog tlaka je tahikardija. Broj otkucaja srca u bolesnika prelazi 80 otkucaja u minuti. Rani simptomi hipertenzije uključuju vrtoglavicu i nesvjesticu. Pacijenti često doživljavaju abnormalni srčani ritam.

Početni stadij plućne hipertenzije karakterizira smanjena izvedba i gubitak tjelesne težine. Mnogi pacijenti osjećaju bolove u prsima slične angini pektoris.

Kompresivan je i javlja se uglavnom tijekom aktivnih pokreta. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, stanje bolesnika se pogoršava. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• oteklina;
• bol u području jetre;
• cijanoza;
• prekidi u radu srca;
• mučnina;
• povraćanje;
• bolovi u trbuhu;
• povećano stvaranje plina;
• neurološki simptomi.

Na pozadini hipoksije mozga pojavljuje se glavobolja. U kasnijim fazama plućne hipertenzije razvija se zatajenje desne klijetke. To dovodi do stagnacije krvi u sustavnom krugu i pojave edema. Javljaju se uglavnom na nogama. Periodična hemoptiza ukazuje na ozbiljno stanje osobe. Često se otkriva povećanje jetre, što se očituje pucajućom boli u desnom hipohondriju. Osobu muči stalni kašalj, teška zaduha u mirovanju i promuklost glasa.

Moguće posljedice i komplikacije

Teška plućna hipertenzija, ako se ne liječi, često dovodi do negativnih posljedica. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• zatajenje desne klijetke;
• fibrilacija atrija;
• tromboza;
• hipertenzivne krize;
• plućni edem;
• plućna embolija;
• poremećaji ritma u obliku atrijalnog trepetanja.

Najčešća komplikacija je kronično zatajenje srca, koje je uzrokovano stagnacijom krvi i preopterećenjem desne klijetke. Kao rezultat toga, kontraktilna funkcija miokarda je poremećena. Zatajenje desne klijetke očituje se oticanjem nogu, boli u hipohondriju s desne strane, pulsiranjem vena na vratu i njihovim oticanjem, slabim i ubrzanim pulsom, sniženim krvnim tlakom, povišenim središnjim venskim tlakom, otežanim disanjem, pritiskajućom boli. u srcu.

Sve to pogoršava stanje bolesnika. Vrlo česta komplikacija su hipertenzivne krize. Po svom tijeku nalikuju plućnom edemu. Opasna komplikacija je tromboza. Može uzrokovati začepljenje plućne arterije. Često ovo stanje dovodi do smrti.

Kako otkriti hipertenziju

Kod plućne hipertenzije simptomi nisu specifični. Samo na temelju kliničke slike nemoguće je postaviti dijagnozu.

Da bi se identificirala ova patologija, potrebne su sljedeće studije:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk srca i velikih krvnih žila;
• CT skeniranje;
• kateterizacija;
• radiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• rendgenski pregled organa prsnog koša;
• spirometrija;
• Ultrazvuk jetre i bubrega;
• procjena plinskog statusa krvi;
• opće i biokemijske pretrage.

Dodatno se provodi test hodanja. Trajanje opterećenja je 6 minuta, nakon čega se procjenjuje stanje pacijenta. Rezultati testova zgrušavanja krvi nisu od male važnosti. To vam omogućuje procjenu čimbenika rizika za krvne ugruške. Prije liječenja bolesnika potrebno je napraviti elektrokardiogram.

Tijekom ove studije otkriva se preopterećenje desne klijetke i desnog atrija. Najpouzdaniji način otkrivanja hipertenzije je mjerenje tlaka u plućnim žilama. To je moguće tijekom kateterizacije. Stupanj hipoksije procjenjuje se tijekom plinske analize krvi. U postavljanju dijagnoze veliku ulogu imaju rezultati anamneze i fizikalnog pregleda.

Metode liječenja hipertenzije

Ne znaju svi kako liječiti plućnu hipertenziju. Terapija je usmjerena na uklanjanje glavnog etiološkog čimbenika i smanjenje krvnog tlaka.

Za plućnu hipertenziju liječenje uključuje primjenu lijekova koji šire krvne žile, antitrombocita, antikoagulansa, inhalacija, diuretika, nitrata i antibiotika.

Preporuke liječnika moraju se u potpunosti slijediti. Antagonisti kalcija su indicirani za smanjenje broja otkucaja srca, opuštanje bronha i širenje krvnih žila. Ova skupina uključuje nifedipin. Također ima hipotenzivni učinak. Antagonisti kalcija su vrlo učinkoviti u liječenju hipoksije, jer smanjuju potrebu srca za kisikom.

Liječenje plućne hipertenzije često uključuje uzimanje nitrata (nitroglicerina). Smanjuju opterećenje srčanog mišića. Potrebni su antihipertenzivi iz skupine ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium). Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, potrebni su antitrombocitni agensi i antikoagulansi. To uključuje aspirin i dipiridamol.

U teškim slučajevima mogu se propisati lijekovi iz skupine antagonista endotelinskih receptora. Ako se hipertenzija razvila u pozadini bronhitisa ili astme, tada su indicirani lijekovi koji dilatiraju bronhije i poboljšavaju izmjenu zraka (Eufillin, Salbutamol). Ako se otkrije bronhopulmonalna infekcija, provodi se tijek antibiotske terapije.

Lijekovi se daju injekcijom. Dušikov oksid ima vazodilatacijski učinak. Ova tvar se primjenjuje inhalacijom. U slučaju razvoja zatajenja desne klijetke i pojave sindroma edema, diuretici (Lasix) su uključeni u režim liječenja. Paralelno s medikamentoznom terapijom provodi se i nemedikamentozna terapija.

Svi pacijenti trebaju smanjiti količinu soli i tekućine koju konzumiraju. Terapija kisikom potrebna je za obogaćivanje krvi kisikom i poboljšanje rada srca i mozga. Tjelesnu aktivnost treba dozirati. Ne smiješ se prenaprezati. Osobama s hipertenzijom ne preporučuje se penjanje na veće visine od tla jer je tamo pritisak veći.

Kirurško liječenje i prognoza

Lagano povećanje tlaka u sustavu plućne arterije ne zahtijeva radikalne terapijske mjere. Operacija se izvodi u kasnim fazama hipertenzije i neučinkovitosti konzervativnog liječenja. Najčešće izvedene vrste operacija su:

• transplantacija pluća;
• uklanjanje krvnih ugrušaka;
• septostomija (formiranje otvora između atrija).

Transplantacija organa (pluća ili srca) provodi se samo u uznapredovalim slučajevima. Kod plućne hipertenzije prognoza je određena stupnjem porasta tlaka, trajanjem bolesti i pravodobnošću liječenja. Razlozi su važni. S trajnim tlakom u plućnim arterijama iznad 50 mm Hg. i simptomima zatajenja srca, prognoza je povoljna. Najopasniji je primarni oblik hipertenzije. Dakle, visoki tlak u plućnom vaskularnom sustavu predstavlja opasnost za ljudski život.

Video

Plućna hipertenzija- ovo je određeno stanje plućnog sustava, tijekom kojeg intravaskularni tlak naglo raste u protoku krvi plućne arterije. Zanimljivo je da se plućna hipertenzija razvija pod utjecajem jednog od dva glavna patološka procesa: i zbog naglog povećanja volumena samog krvotoka i naknadnog povećanja tlaka zbog povećanog volumena krvi, i zbog povećanje samog intravaskularnog plućnog tlaka uz nepromijenjen volumen protoka krvi. Uobičajeno je da se o pojavi plućne hipertenzije govori kada tlak u plućnoj arteriji prijeđe 35 mmHg.

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. Tijekom postupnog razvoja i otkrivanja svih kliničkih znakova dolazi do postupnog zahvaćanja i destabilizacije kardiovaskularnog i plućnog sustava. Uznapredovali stadiji plućne hipertenzije i njezini pojedinačni oblici, karakterizirani visokom aktivnošću (primjerice, oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućne hipertenzije u određenim autoimunim lezijama), mogu rezultirati razvojem respiratorne i kardiovaskularne disfunkcije i posljedičnom smrću.

Morate shvatiti da preživljavanje bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i terapiji bolesti lijekovima. Stoga je potrebno jasno definirati prve ključne znakove plućne hipertenzije i poveznice u njezinoj patogenezi kako bi se odredila pravodobna terapija.

Primarna ili idiopatska (nepoznatog podrijetla) plućna hipertenzija trenutno je najslabije proučavana podvrsta plućne hipertenzije. Njegovi glavni uzroci razvoja temelje se na genetskim poremećajima koji se manifestiraju tijekom embrionalnog formiranja budućih žila koje opskrbljuju plućni sustav. Osim toga, zbog istih učinaka genomskih defekata, tijelo će iskusiti nedovoljnu sintezu određenih tvari koje mogu suziti ili, obrnuto, proširiti krvne žile: endotelni faktor, serotonin i posebni faktor angiotenzin 2. Uz dva opisana čimbenika gore, koji su preduvjeti za primarnu plućnu hipertenziju. Postoji još jedan preduvjetni čimbenik: prekomjerna aktivnost agregacije trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male žile u plućnom cirkulacijskom sustavu bit će začepljene krvnim ugrušcima.

Kao rezultat toga, intravaskularni tlak u plućnom cirkulacijskom sustavu naglo će se povećati, a taj će pritisak djelovati na zidove plućne arterije. Budući da arterije imaju ojačani mišićni sloj, kako bi se nosile s rastućim pritiskom u svom krvotoku i "gurale" potrebnu količinu krvi dalje kroz žile, mišićni dio stijenke plućne arterije će se povećati - njezin kompenzacijski razvit će se hipertrofija.

Uz hipertrofiju i manju trombozu plućnih arteriola, razvoj primarne plućne hipertenzije također može uključivati ​​fenomen kao što je koncentrična fibroza plućne arterije. Tijekom toga, lumen same plućne arterije će se suziti i, kao rezultat, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

Kao posljedica visokog krvnog tlaka, nemogućnosti normalnih plućnih žila da podrže napredovanje protoka krvi s tlakom koji je već viši od normalnog, ili nemogućnosti patološki promijenjenih žila da pospješuju napredovanje protoka krvi s normalnim razinama tlaka, drugi kompenzacijski mehanizam će se razviti u plućnom krvožilnom sustavu - otvorit će se takozvani "obilazni putovi", naime otvorit će se arteriovenski šantovi. Prijenosom krvi kroz te shuntove, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu tlaka u plućnoj arteriji. Ali budući da je mišićna stijenka arteriola znatno slabija, vrlo brzo će ovi shuntovi otkazati i formirat će se višestruka područja, što će također povećati vrijednost tlaka u sustavu plućne arterije tijekom plućne hipertenzije. Osim toga, takvi shuntovi ometaju pravilan protok krvi kroz cirkulaciju. Tijekom tog procesa poremećeni su procesi oksigenacije krvi i opskrbe tkiva kisikom.

Kod sekundarne hipertenzije tijek bolesti je malo drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana je velikim brojem bolesti: kroničnim opstruktivnim lezijama plućnog sustava (na primjer KOPB), urođenim srčanim manama, trombotičnim lezijama plućne arterije, hipoksičnim stanjima (Pickwickov sindrom) i, naravno, kardiovaskularnim bolestima. Štoviše, bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije obično se dijele u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedostatnost funkcije lijeve klijetke i one bolesti koje će dovesti do povećanja tlaka u komori lijevog atrija.

Temeljni uzroci plućne hipertenzije koji prate razvoj zatajenja lijeve klijetke uključuju ishemijsko oštećenje miokarda lijeve klijetke, njegovo kardiomiopatsko i miokardno oštećenje, defekte sustava aortnih zalistaka, koarktaciju aorte i učinak arterijske hipertenzije na lijevu stranu srca. klijetka. Bolesti koje uzrokuju povećani tlak u komori lijevog atrija i posljedični razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, tumorske lezije lijevog atrija i razvojne anomalije: anomalije triatrija ili razvoj patološkog fibroznog prstena smještenog iznad mitralnog zaliska (“ supravalvularni mitralni anulus”).

Tijekom razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetske veze. Obično se dijele na funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se zbog poremećaja normalnih ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Naknadna terapija lijekovima bit će usmjerena na njihovo uklanjanje ili korekciju. Anatomski mehanizmi za razvoj plućne hipertenzije nastaju zbog određenih anatomskih defekata u samoj plućnoj arteriji ili plućnom cirkulacijskom sustavu. Te promjene je gotovo nemoguće izliječiti medikamentoznom terapijom, neki od ovih nedostataka mogu se korigirati određenim kirurškim zahvatima.

Funkcionalni mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju patološki Savitskyjev refleks, povećanje minutnog volumena krvi, učinak biološki aktivnih tvari na plućnu arteriju i povećanje razine intratorakalnog tlaka, povećanje viskoznosti krvi i utjecaj čestih bronhopulmonalnih infekcija.

Savitskyjev patološki refleks razvija se kao odgovor na opstruktivne lezije bronha. S bronhijalnom opstrukcijom dolazi do spastične kompresije (konstrikcije) grana plućne arterije. Kao rezultat, intravaskularni tlak i otpor protoku krvi u plućnoj cirkulaciji značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalni protok krvi kroz te žile je poremećen, usporava se, a tkiva ne dobivaju kisik i hranjive tvari u potpunosti, što rezultira hipoksijom. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja same plućne arterije (kao što je gore objašnjeno), kao i hipertrofiju i dilataciju desnog srca.

Minutni volumen krvi u plućnoj hipertenziji javlja se kao odgovor na hipoksične posljedice povećanog intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Niska razina kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aortno-karotidnom području. Tijekom ovog učinka automatski se povećava količina krvi koju srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minutni volumen krvi). U početku je ovaj mehanizam kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije kod bolesnika s plućnom hipertenzijom, no vrlo brzo će povećani volumen krvi koja će proći kroz sužene arterije dovesti do još većeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari također se proizvode zbog razvoja hipoksije. Izazivaju spazam plućne arterije i povećanje aortno-plućnog tlaka. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamini, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

Intratorakalni tlak najčešće se javlja kod bronhoopstruktivnih lezija plućnog sustava. Tijekom ovih lezija naglo se povećava, komprimira alveolarne kapilare i doprinosi povećanju tlaka u plućnoj arteriji i razvoju plućne hipertenzije.

Kako se viskoznost krvi povećava, povećava se sposobnost trombocita da se talože i stvaraju krvne ugruške. Kao posljedica toga razvijaju se promjene slične onima u patogenezi primarne hipertenzije.

Učestale bronhopulmonalne infekcije imaju dva učinka na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.

Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju razvoj takozvane redukcije (smanjenje broja) krvnih žila plućne cirkulacije. To se događa zbog tromboze i skleroze malih krvnih žila plućne cirkulacije.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće glavne faze u razvoju plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u sustavu plućne arterije; poremećaj prehrane tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj “plućnog srca”.

Simptomi plućne hipertenzije

Kako je plućna hipertenzija po svojoj prirodi prilično složena bolest i razvija se pod djelovanjem određenih čimbenika, njezini klinički znakovi i sindromi bit će vrlo raznoliki. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi plućne hipertenzije pojaviti kada je tlak u krvotoku plućne arterije 2 ili više puta viši od normalnih vrijednosti.

Prvi znaci plućne hipertenzije su pojava nedostatka zraka i hipoksičnog oštećenja organa. Kratkoća daha bit će povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, zbog visokog intraaortalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dispneja s plućnom hipertenzijom razvija se prilično rano. U početku se javlja samo kao posljedica izloženosti tjelesnim aktivnostima, ali se vrlo brzo počinje javljati neovisno o njima i postaje trajna.

Uz otežano disanje, vrlo često se razvija i hemoptiza. Pacijenti mogu primijetiti oslobađanje male količine sputuma prošaranog krvlju prilikom kašljanja. Hemoptiza nastaje zbog činjenice da, kao rezultat učinaka plućne hipertenzije, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, dio plazme i crvenih krvnih stanica će se znojiti kroz krvnu žilu i pojaviti pojedinačne krvne pruge u ispljuvku.

Prilikom pregleda bolesnika s plućnom hipertenzijom može se otkriti cijanoza kože i karakteristične promjene na falangama prstiju i pločama nokta - "bubnjaci" i "satnice". Ove promjene nastaju zbog nedovoljne ishrane tkiva i razvoja postupnih degenerativnih promjena. Osim toga, “bubnjaci” i “satnice” jasan su znak bronhijalne opstrukcije, što može biti i neizravan znak razvoja plućne hipertenzije.

Auskultacijom se može otkriti povećani tlak u plućnoj arteriji. To će biti naznačeno povećanjem 2 tona koji se čuje kroz stetoskop u 2. interkostalnom prostoru lijevo - točki gdje se obično čuje plućni zalistak. Tijekom dijastole, krv koja prolazi kroz plućni zalistak nailazi na visoki krvni tlak u plućnoj arteriji i zvuk koji se čuje bit će mnogo glasniji od normalnog.

Ali jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije bit će razvoj takozvanog plućnog srca. Cor pulmonale je hipertrofična promjena u desnom srcu koja se razvija kao odgovor na povišen krvni tlak u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih znakova. Subjektivni znakovi sindroma cor pulmonale u plućnoj hipertenziji bit će prisutnost stalne boli u području srca (kardialgija). Ti će bolovi nestati udisanjem kisika. Glavni razlog za ovu kliničku manifestaciju cor pulmonale je hipoksijsko oštećenje miokarda, tijekom poremećaja transporta kisika do njega zbog visokog tlaka u plućnom cirkulacijskom sustavu i velikog otpora normalnom protoku krvi. Osim boli s plućnom hipertenzijom, mogu se primijetiti jake i periodične palpitacije i opća slabost.

Uz subjektivne znakove, na temelju kojih se ne može u potpunosti procijeniti prisutnost ili odsutnost sindroma plućnog srca u bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje i objektivni znakovi. Perkusijom područja srca može se utvrditi pomak njegove lijeve granice. To se događa zbog povećanja desne klijetke i njenog pomicanja lijevih dijelova izvan normalnih granica perkusije. Također, povećanje desne klijetke zbog svoje hipertrofije dovest će do činjenice da će biti moguće odrediti pulsiranje ili takozvani srčani impuls duž lijeve granice srca.

Uz dekompenzaciju plućnog srca, razvit će se znakovi povećanja jetre i oticati vratne vene. Osim toga, karakterističan pokazatelj dekompenzacije plućnog srca bit će pozitivan Pleshov simptom - pri pritisku na povećanu jetru pojavit će se istodobno oticanje vena vrata.

Stupanj plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija klasificira se prema mnogo različitih kriterija. Glavni znakovi klasifikacije plućne hipertenzije po stadijima su stupanj razvoja cor pulmonale, poremećaji ventilacije, stupanj hipoksičnog oštećenja tkiva, hemodinamski poremećaji, radiološki i elektrokardiografski znakovi.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja plućne hipertenzije: prolaznu, stabilnu i stabilnu s teškim zatajenjem cirkulacije.

Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira odsutnost kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi primijetit će se primarni i manji znakovi zatajenja vanjskog disanja.

Plućna hipertenzija 2. stupnja (stabilni stadij plućne hipertenzije) bit će popraćen razvojem kratkoće daha, koja će se pojaviti uz prethodno uobičajenu tjelesnu aktivnost. Uz otežano disanje, u ovoj će se fazi primijetiti akrocijanoza. Objektivno će se utvrditi pojačan apikalni srčani impuls koji će ukazivati ​​na početak formiranja plućnog srca. Auskultacijom s plućnom hipertenzijom 2. stupnja već će biti moguće slušati prve znakove povišenog tlaka u plućnoj arteriji - gore opisani naglasak 2. tona na mjestu auskultacije plućne arterije.

Na općoj rendgenskoj snimci torakalne regije vidi se ispupčenje konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njoj), širenje korijena pluća (također zbog djelovanja visokog tlaka u plućnoj arteriji). žile plućne cirkulacije). Elektrokardiogram će već pokazati znakove preopterećenja desne strane srca. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja uočit će se sklonost razvoju arterijske hipoksemije (smanjenje količine kisika).

U trećem stadiju plućne hipertenzije, gore opisanim kliničkim znakovima pridružit će se difuzna cijanoza. Cijanoza će biti karakteristična nijansa - siva, "topla" vrsta cijanoze. Također će se pojaviti otok, bolno povećanje jetre i otok vratnih vena.

Radiološki, uz znakove svojstvene stadiju 2, također će se dodati proširenje desne klijetke vidljivo na radiografiji. Elektrokardiogram će pokazati pojačane znakove preopterećenja desnog srca i hipertrofiju desne klijetke. Pri ispitivanju respiratorne funkcije uočit će se teška hiperkapnija i hipoksemija, a može se javiti i metabolička acidoza.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi

Plućna hipertenzija može se razviti ne samo u odrasloj dobi, već iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u karakteristikama plućnog sustava novorođenčeta. Pri njegovom rođenju dolazi do oštrog skoka intravaskularnog tlaka u sustavu plućne arterije. Ovaj skok nastaje zbog dotoka krvi u otvorena pluća i pokretanja plućne cirkulacije. Upravo je taj nagli skok tlaka u plućnoj arteriji primarni uzrok razvoja plućne hipertenzije u novorođenčeta. Kod njega krvožilni sustav nije u stanju smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka kada dijete prvi put udahne. Posljedično dolazi do dekompenzacije plućne cirkulacije i u organizmu karakterističnih promjena plućne hipertenzije.

Ali plućna hipertenzija može nastati i nakon naglog porasta tlaka u plućnom cirkulacijskom sustavu. Ako se nakon takvog skoka krvožilni plućni sustav novorođenčeta pokaže neprilagođenim novoj fiziološkoj razini intravaskularnog tlaka u njemu, tada i to može dovesti do plućne hipertenzije.

Uslijed tih razloga u tijelu se pokreće poseban kompenzacijski mehanizam tijekom kojeg ono nastoji smanjiti tlak koji je za njega previsok. Taj je mehanizam sličan mehanizmu šantova kod plućne hipertenzije odraslih. Budući da se kod novorođenčeta fetalni krvotok još nije zatvorio, automatski se kod ove vrste plućne hipertenzije pokreće veliki shunt - krv se ispušta kroz još nezatvoren otvor kroz koji je fetus dobivao kisik od majke - fetalni ductus arteriosus.

Uobičajeno je govoriti o prisutnosti teške plućne hipertenzije u novorođenčeta kada postoji povećanje intraarterijskog plućnog tlaka iznad 37 mm. RT čl.

Klinički će ovu vrstu arterijske hipertenzije karakterizirati brzi razvoj cijanoze i poremećaj respiratorne funkcije djeteta. Osim toga, do izražaja će doći pojava jakog nedostatka zraka. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije kod novorođenčeta izuzetno opasno po život - u nedostatku pravodobnog liječenja, smrt novorođenčeta može nastupiti u roku od nekoliko sati od trenutka prvih manifestacija bolest.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje plućne hipertenzije usmjereno je na uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterijski plućni tlak, prevencija tromboze, ublažavanje hipoksije i rasterećenje desne strane srca.

Jedan od najučinkovitijih tretmana za plućnu hipertenziju je uporaba blokatora kalcijevih kanala. Najčešće korišteni lijekovi iz ove linije lijekova su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da kod 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom uz dugotrajnu terapiju ovim lijekovima dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija blokatorima kalcijevih kanala započinje u početku niskim dozama, a zatim se postupno povećava do visokih dnevnih doza (oko 15 mg na dan). Kod propisivanja ove terapije važno je povremeno pratiti prosječnu razinu krvnog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se terapija prilagodila.

Pri odabiru blokatora kalcijevih kanala također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), tada se za liječenje plućne hipertenzije propisuje nifedipin. Ako se dijagnosticira tahikardija od 100 otkucaja u minuti ili više, tada je optimalni lijek za liječenje plućne hipertenzije diltiazem.

Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju blokatorima kalcijevih kanala, propisuje se liječenje prostaglandinima. Ovi lijekovi potiču širenje suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i posljedični razvoj tromboze kod plućne hipertenzije.

Osim toga, bolesnicima s plućnom hipertenzijom povremeno se propisuju postupci terapije kisikom. Provode se kada se parcijalni tlak kisika u krvi spusti ispod 60-59 mmHg.

Kako bi se rasteretila desna strana srca, propisuju se diuretici. Smanjuju volumensko opterećenje desne klijetke i smanjuju stagnaciju venske krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Također je važno povremeno primijeniti antikoagulantnu terapiju. U ove svrhe najčešće se koristi lijek Varfarin. Indirektan je antikoagulans i sprječava stvaranje tromba. Ali kada se propisuje Varfarin, potrebno je pratiti takozvani međunarodni normalni omjer - omjer protrombinskog vremena pacijenta prema utvrđenoj normi. Za korištenje varfarina za plućnu hipertenziju, razine INR trebaju biti u rasponu od 2-2,5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik od razvoja masivnog krvarenja izuzetno visok.

Prognoza plućne hipertenzije

Prognoza plućne hipertenzije općenito je nepovoljna. Otprilike 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije je smrtonosno. Tip plućne hipertenzije također je važan prognostički znak. Dakle, sa sekundarnom plućnom hipertenzijom, koja nastaje kao posljedica autoimunih procesa, opaža se najgora prognoza za ishod bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovim oblikom umire unutar nekoliko godina nakon dijagnoze od postupno razvijajuće plućne insuficijencije. funkcija.

Važan čimbenik koji može odrediti očekivani životni vijek bolesnika s plućnom hipertenzijom je i prosječni tlak u plućnoj arteriji. Ako se ovaj pokazatelj poveća iznad 30 mmHg i ako je vrlo stabilan (nedostatak odgovora na odgovarajuću terapiju), prosječni životni vijek bolesnika bit će samo 5 godina.

Osim toga, vrijeme pojave znakova zatajenja srca također igra važnu ulogu u prognozi bolesti. Ako se otkriju znakovi zatajenja srca 3. ili 4. klase i znakovi razvoja zatajenja desne klijetke, prognoza plućne hipertenzije također se smatra izuzetno nepovoljnom.

Idiopatsko (primarno) zatajenje pluća također ima loše preživljavanje. Iznimno ju je teško liječiti, a kod ovog oblika plućne hipertenzije gotovo je nemoguće terapijom utjecati na čimbenik koji izravno uzrokuje nagli porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

No, osim velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedna od njih je da ako pri liječenju plućne hipertenzije blokatorima kalcijevih kanala znakovi bolesti postupno nestaju (odnosno bolest reagira na ovu terapiju), tada će stopa preživljenja bolesnika u 95% slučajeva premašiti pet -godišnji prag.

Hipertenzija - što je to? Plućna hipertenzija često se dijagnosticira kod starijih osoba. Među bolestima vaskularnog sustava, ova patologija zauzima treće mjesto.

Prije svega, vrijedno je napomenuti da plućna hipertenzija nije neovisna bolest, već posljedica patologija u plućnim žilama koje dovode do povećanja volumena krvi. Kao rezultat toga, krvni tlak u plućnoj arteriji raste.

Što uzrokuje primarnu hipertenziju?

Unatoč činjenici da su u većini slučajeva to posljedice druge bolesti, patologija može biti kongenitalna. To je ovaj oblik koji se dijagnosticira kod djece. Naziva se primarnim.

Primarna plućna hipertenzija je do danas nedovoljno poznata. Njegov glavni uzrok su genetski poremećaji u embriju koji su nastali tijekom formiranja krvožilnog sustava. To ne samo da dovodi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji, već uzrokuje i poremećaje u proizvodnji određenih tvari u tijelu, poput serotonina.

Primarna plućna hipertenzija također može biti posljedica povišene razine trombocita. Krvne žile postaju začepljene krvnim ugrušcima, što rezultira povišenim krvnim tlakom. Osim tromboze, idiopatska plućna hipertenzija nastaje zbog suženja lumena u krvnim žilama. Taj se fenomen naziva plućna fibroza.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, nedostatak liječenja će dovesti do još većih problema. Tijelo, pokušavajući ublažiti pritisak u plućnoj arteriji, baca višak krvi u arteriovenske shuntove. Otvaranje "zaobilaznog rješenja" pomaže u kupnji vremena. Međutim, shuntovi su puno slabiji od žila i brzo se troše, što dovodi do još većeg povećanja tlaka.

Osim toga, primarna plućna hipertenzija u ovom slučaju može uzrokovati probleme s cirkulacijom, zbog čega će drugi organi i tkiva ljudskog tijela patiti.

Sekundarni oblik bolesti

Poremećaji sekundarnog tipa nastaju kao posljedica mnogih kroničnih bolesti dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Najčešći uzroci plućne hipertenzije su:

• tuberkuloza;
• Bronhijalna astma;
• vaskulitis;
• urođene ili stečene srčane mane;
• zastoj srca;
• plućna embolija;
• metabolička bolest;
• dug boravak u planinama.

Osim toga, čimbenici koji uzrokuju sekundarnu hipertenziju mogu uključivati:

• uzimanje određenih lijekova u velikim količinama;
• toksini;
• ciroza;
• pretilost;
• hipertireoza;
• neoplazme;
• nasljedstvo;
• trudnoća.

Prognoza preživljavanja ovisi o obliku patologije, stadiju i prirodi temeljnog uzroka. Tako tijekom prve godine od plućne hipertenzije umire oko 15% bolesnika.

U drugoj godini bolesti umire 32% bolesnika, a prognoza preživljenja u trećoj godini je 50%. Manje od 35 posto od 100 preživi četvrtu godinu bolesti.

Ali ovo je opća statistika. Individualna prognoza ovisi o tijeku bolesti, naime:

• brzina razvoja simptoma;
• učinkovitost liječenja;
• oblika bolesti.

Najgora prognoza opažena je u primarnom obliku i umjerenom tijeku.

Simptomi i stadiji bolesti

Glavni simptom patologije, kao i kod većine bolesti dišnog sustava, je kratkoća daha.

Međutim, postoje posebne razlike:

• kratkoća daha je uvijek prisutna, čak iu mirovanju;
• ne prestaje pri sjedenju.

Znakovi plućne hipertenzije uobičajeni za većinu bolesnika:

• slabost;
• brza umornost;
• uporan kašalj (bez ispljuvka);
• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećana jetra izaziva bol u ovom području;
• bol u prsima ponekad može uzrokovati nesvjesticu;
• proširenje plućne arterije dovodi do uklještenja laringealnog živca, što može uzrokovati promuklost glasa.

Često pacijent počinje gubiti na težini bez obzira na prehranu. Pogoršava se ne samo fizičko, već i psihičko stanje, javlja se apatija.

Ovisno o tome koliko su simptomi izraženi, plućna hipertenzija može se podijeliti u 4 stadija.

1. U prvoj fazi nema simptoma.
2. Smanjenje tjelesne aktivnosti ukazuje na početak druge faze bolesti. Može doći do nedostatka daha, slabosti i vrtoglavice. Međutim, u stanju mirovanja, svi neugodni osjećaji nestaju.
3. Treću fazu karakterizira prisutnost svih simptoma, koji mogu trajati čak i tijekom odmora.
4. U četvrtoj fazi simptomi su izraženi, otežano disanje i slabost su stalno prisutni.

Umjerena plućna hipertenzija smatra se najopasnijom. Slaba težina simptoma ne dopušta utvrđivanje točne dijagnoze, što dovodi do netočnog liječenja i razvoja komplikacija.

Metode dijagnostike i liječenja

Dijagnosticiranje bolesti je prilično teško, pogotovo ako je idiopatska hipertenzija, čije liječenje mora biti pravodobno. Potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući takve metode;

• pregled kardiologa i pulmologa;
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• CT skeniranje;
• Ultrazvuk srca;
• opći i biokemijski test krvi;
• mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Dijagnosticiranje hipertenzije je složen proces. Ali samo na temelju njegovih rezultata liječnik može postaviti dijagnozu i početi liječiti patologiju. Osnova svake terapije je sniženje krvnog tlaka. Liječenje može biti lijekovima, bez lijekova ili kirurški.

Ne preporučuje se liječenje narodnim lijekovima. Neki liječnici mogu nadopuniti terapiju tradicionalnom medicinom, ali to je rijetkost. U svakom slučaju, potrebno je dati prednost savjetu stručnjaka.

Liječenje lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

• diuretici;
• antikoagulansi;
• prostaglandini;
• antibiotici (ako je potrebno);
• udisanje dušikovog oksida.

Ovaj video govori o plućnoj hipertenziji:

Ako su lijekovi neučinkoviti, propisano je kirurško liječenje. Obično se koriste sljedeće metode:

1. Atrijalna septostoma. Između atrija stvara se otvor koji smanjuje tlak u plućnoj arteriji.
2. Ako su prisutni krvni ugrušci, izvodi se tromboendarterektomija.
3. U najtežim slučajevima koristi se transplantacija pluća i/ili srca.

Metoda bez lijekova:

• piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno;
• zasićenje krvi kisikom;
• mirovanje.

Liječenje narodnim lijekovima najčešće se kombinira s terapijom lijekovima.

Ovaj video govori o liječenju plućne hipertenzije:

Hipertenzija je ozbiljna bolest, često smrtonosna. Najbolja prevencija su redoviti pregledi, to je jedini način da se identificira patologija na početku razvoja.

Među bolestima kardiovaskularnog sustava postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti osobe, ponekad u ranim fazama razvoja. Progresivna, smrtonosna patologija, plućna hipertenzija može se pojaviti u novorođenčadi, starije djece i odraslih, uzrokuje povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i završava smrću. Iznimno je važno rano započeti s liječenjem plućne hipertenzije, što će poboljšati prognozu i produžiti život osobe.

Što je plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija ili plućna hipertenzija (PH) skupina je patologija u kojima dolazi do progresivnog porasta plućnog vaskularnog otpora, što izaziva zatajenje desne klijetke i preranu smrt. Ova bolest je teška vrsta kardiovaskularne bolesti koja zahvaća plućnu cirkulaciju, jer prije ili kasnije dovodi do snažnog pada tjelesne izdržljivosti i razvoja zatajenja srca. Patologija kao što je cor pulmonale usko je povezana s plućnom hipertenzijom i javlja se zajedno s njom.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. Unutarnji sloj plućnih žila (endotel) raste, smanjuje lumen arteriola, čime se ometa protok krvi. Otpor u krvnim žilama raste, desna klijetka se mora intenzivno stezati kako bi normalno potiskivala krv u pluća, za što je potpuno neprikladna. Kao kompenzacijska reakcija tijela, ventrikularni miokard se zadeblja, desni dijelovi srca hipertrofiraju, ali tada dolazi do oštrog pada snage srčanih kontrakcija i smrti.

Kod sindroma plućne hipertenzije kod ljudi prosječni tlak u plućnoj arteriji je 30 mmHg. i viši. Primarna PH se obično javlja kod djece od rođenja, a naknadno se nastala bolest prepoznaje kao sekundarna i mnogo je češća. Prevalencija sekundarne PH veća je od incidencije primarne PH zbog prisutnosti velikog broja slučajeva kroničnih kardiovaskularnih bolesti i lezija donjeg respiratornog trakta.

Otprilike 20 ljudi na milijun stanovnika godišnje oboli od ove patologije, a kod oboljelih od kroničnih plućnih bolesti s hipoventilacijom pluća javlja se u doslovno 50% kliničkih slučajeva.

Primarna PH ima vrlo lošu prognozu za preživljavanje, au sekundarnom obliku pravodobnim liječenjem moguće je produžiti životni vijek.

Klasifikacija bolesti

Plućnu hipertenziju prvenstveno dijelimo na primarnu i sekundarnu. S druge strane, primarna hipertenzija (Aerzova bolest) podijeljena je na obliterirajući, arterijski retikularni i tromboembolijski oblik. Detaljnija klasifikacija, uključujući razumijevanje mehanizama bolesti, uključuje sljedeće vrste bolesti:

1. plućna arterijska hipertenzija (češća od drugih vrsta);
2. venska hipertenzija;
3. plućna kapilarna hemangiomatoza;
4. hipertenzija s oštećenjem lijevih komora srca, uključujući sistoličku disfunkciju desne ili lijeve klijetke, oštećenje ventila lijevih dijelova srca;
5. plućna hipertenzija zbog bolesti dišnog sustava (KOPB, intersticijske bolesti, noćni poremećaji disanja, visinska plućna hipertenzija, plućne malformacije);
6. kronična tromboembolijska (postembolijska) plućna hipertenzija; Provjerite ocjenu rizika od tromboembolije
7. plućna hipertenzija s nejasnim mehanizmom razvoja.

Najčešća arterijska hipertenzija pluća, koja se dijeli na oblike:

• idiopatski;
• nasljedni (uzrokovani mutacijom gena receptora tipa 2 za protein morfogeneze kostiju, ili potaknuti mutacijom gena kinaze-1 slične aktivinu, ili drugim nepoznatim mutacijama);
• ljekovito i otrovno;
• povezana s bolestima vezivnog tkiva, kongenitalnom srčanom bolešću (urođenom srčanom bolešću), HIV-om i AIDS-om, kroničnom hemolitičkom anemijom, shistosomijazom itd.;
• perzistentna hipertenzija novorođenčadi.

Prema stupnju funkcionalnog oštećenja, bolest se dijeli na skupine:

1. prvo - normalna tjelesna aktivnost, dobra tolerancija napora, zatajenje srca prvog stupnja (blagi ili granični PH);
2. drugo - tjelesna aktivnost je smanjena, pacijent se osjeća ugodno samo bez napora, a kod jednostavnog stresa pojavljuju se karakteristični simptomi - otežano disanje, bol u prsima itd. (umjereni PH);
3. treći - neugodni simptomi javljaju se pri najmanjim opterećenjima (visok stupanj PH, pogoršanje prognoze);
4. četvrto - netolerancija na bilo koji stres, svi simptomi bolesti su izraženi čak iu mirovanju, postoje teški simptomi zagušenja u plućima, hipertenzivne krize, trbušne vodene bolesti itd.

Klasifikacija prema veličini krvnog iscjetka je sljedeća:

1. ispuštanje ne više od 30% minutnog volumena plućne cirkulacije;
2. reset se povećava na 50%;
3. iscjedak krvi više od 70%.

Diferencijacija bolesti prema pritisku je sljedeća:

1. prva skupina - tlak u plućnoj arteriji manji od 30 mmHg;
2. druga skupina - tlak 30-50 mmHg;
3. treća skupina - tlak 50-70 mmHg;
4. četvrta skupina - tlak iznad 70 mmHg.

Uzroci

Primarna plućna hipertenzija ili Aerzova bolest je vrlo rijetka bolest, čiji uzroci još nisu jasni. Pretpostavlja se da druge autoimune bolesti i poremećaji sustava homeostaze (osobito visoka aktivnost trombocita) mogu na neki način utjecati na razvoj primarne PH. Patologija dovodi do primarnog oštećenja vaskularnog endotela na pozadini povećane proizvodnje vazokonstriktorne tvari endotelina, do fibroze i nekroze stijenki grana plućne arterije, što uzrokuje povećanje tlaka i ukupnog plućnog otpora.

Što se tiče ostalih oblika primarne hipertenzije, oni mogu biti uzrokovani kompliciranim nasljeđem ili mutacijom gena u vrijeme začeća. Mehanizam razvoja bolesti u ovom slučaju je sličan: neravnoteža u razmjeni dušikovih spojeva - promjene vaskularnog tonusa - upala - proliferacija endotela - smanjenje unutarnjeg kalibra arterija.

Sekundarna plućna hipertenzija omogućuje praćenje njezine etiologije koja može biti vrlo raznolika. Postoje dva mehanizma za razvoj bolesti:

1. Funkcionalni – poremećen je normalan rad pojedinih dijelova tijela pa nastaju sve promjene karakteristične za PH. Liječenje je usmjereno na uklanjanje patološkog utjecaja i može biti vrlo uspješno.
2. Anatomski. PH je povezan s prisutnošću defekta u strukturi pluća ili plućnoj cirkulaciji. Obično ova vrsta bolesti ne reagira na lijekove i može se ispraviti samo operacijom, ali ne uvijek.

Najčešće je PH uzrokovan patologijama srca i pluća. Bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja plućne hipertenzije uključuju:

• kongenitalna bolest srca (defekt atrijalne pregrade, defekt interventrikularnog septuma, otvoreni duktus duktus, stenoza mitralnog zaliska, itd.);
• teška hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• srčana ishemija;
• komplikacije nakon operacije na srcu i koronarnim žilama;
• kronična ili akutna tromboza plućnih žila;
• atrijski tumori.

Ne manje često, uzroci PH svode se na prisutnost kroničnih bolesti donjeg dišnog sustava, što dovodi do promjena u strukturi plućnog tkiva i alveolarne hipoksije:

• bronhiektazija - stvaranje šupljina u plućima i njihova suppuration;
• opstruktivni bronhitis sa zatvaranjem dijela dišnih putova;
• fibroza plućnog tkiva i njegova zamjena stanicama vezivnog tkiva;
• tumor pluća komprimira krvne žile.

Sljedeći čimbenici rizika mogu pridonijeti razvoju bolesti:

• trovanje otrovima, toksinima, kemikalijama;
• uzimati drogu;
• prekomjerna konzumacija anorektika, antidepresiva;
• trudnoća, osobito višestruka trudnoća;
• život u visokom planinskom području;
• HIV infekcija;
• ciroza jetre;
• tumorske bolesti krvi;
• povećani tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• deformacija prsa;
• teška pretilost;
• tireotoksikoza;
• neke rijetke nasljedne bolesti.

Sekundarna hipertenzija može biti uzrokovana i drugim, rjeđim uzrocima, čiji mehanizam djelovanja na ovo područje tijela nije uvijek jasan. To uključuje mijeloproliferativne bolesti, uklanjanje slezene, vaskulitis, sarkoidoza, limfangiolejomiomatoza, neurofibromatoza, Gaucherova bolest, patologije skladištenja glikogena, hemodijaliza, itd.

Simptomi manifestacije

Na samom početku razvoja bolest je kompenzirana i stoga se javlja bez simptoma. Normalni tlak u arteriji je 30 mmHg. sistoličkim tlakom, 15 mmHg. - prema dijastoličkom. Kada se ova norma prekorači za 1,5-2 puta, klinička slika bolesti postaje očita. Ponekad se sekundarna plućna hipertenzija dijagnosticira tek kada je stadij već uznapredovao i promjene u tijelu su nepovratne.

Simptomi plućne hipertenzije najčešće su nespecifični, pa ih čak i liječnik može zamijeniti s drugim srčanim patologijama ako se ne provede temeljit pregled. Međutim, glavni simptom - kratkoća daha - još uvijek ima niz karakterističnih značajki. Kratkoća daha se može pojaviti iu mirovanju, pojačava se i pri maloj tjelesnoj aktivnosti i ne prestaje u sjedećem položaju, dok se zaduha kod drugih srčanih bolesti u takvim uvjetima povlači.

Najpočetniji simptomi PH tijekom razvoja nekompenziranih ili djelomično kompenziranih stadija su sljedeći:

• gubitak težine uzimajući u obzir normalnu prehranu;
• slabost, gubitak snage, depresivno raspoloženje, opće loše zdravlje;
• promuklost, promuklost glasa;
• česti kašalj, kašalj;
• osjećaj nadutosti, punoće u trbuhu zbog početka stagnacije u sustavu portalne vene;
• mučnina, vrtoglavica;
• nesvjestica;
• povećan broj otkucaja srca;
• jače pulsiranje vratnih vena nego inače.

U budućnosti, bez odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika se znatno pogoršava. Postoje i drugi klinički znakovi PH - ispljuvak s krvlju, hemoptiza, napadi angine s bolovima u prsima, strah od smrti. Razvijaju se različite vrste aritmija, a najčešće fibrilacija atrija. Do ove faze, jetra je već ozbiljno povećana u veličini, njezina kapsula je rastegnuta, pa osobu muči bol u desnom hipohondriju i naglo povećanje trbuha. Zbog razvijenog zatajenja srca javlja se i oticanje nogu i stopala.

U terminalnoj fazi gušenje se pojačava, u plućima se pojavljuju krvni ugrušci, a dio tkiva odumire zbog nedostatka krvi. Javljaju se hipertenzivne krize i napadaji plućnog edema. Tijekom noćnog napadaja pacijent može umrijeti od gušenja. Napadaj prati nedostatak zraka, jak kašalj, krvarenje iz pluća, plavičasta koža i jako oticanje vena na vratu. Moguće je nekontrolirano izlučivanje izmeta i urina. Hipertenzivna kriza također može biti fatalna, ali najčešće bolesnici s plućnom hipertenzijom umiru od akutnog zatajenja srca ili PE.

Komplikacije i njihova prevencija

Najčešća komplikacija bolesti je fibrilacija atrija. Ova bolest je sama po sebi opasna zbog razvoja ventrikularne fibrilacije, što je, u biti, klinička smrt od srčanog zastoja. Također neizbježna i opasna komplikacija je plućni edem i hipertenzivna kriza, nakon čega se stanje osobe u pravilu naglo pogoršava, au budućnosti mu se dodjeljuje invaliditet. Posljedice uznapredovale plućne hipertenzije su zatajenje desne klijetke, hipertrofija i dilatacija desnog srca, tromboza plućnih arteriola. Smrtonosni ishod moguć je i od kombinacije svih ovih komplikacija, koje se razlikuju po svom progresivnom tijeku, i od plućne embolije - akutne blokade krvnog suda s trombom i zaustavljanja cirkulacije krvi kroz njega.

Dijagnoza patologije

Budući da je primarna plućna hipertenzija vrlo rijetka, potrebno je detaljnim i vrlo pažljivim pregledom pronaći uzrok PH, koji je često sekundaran. U tu svrhu, kao i za procjenu ozbiljnosti patologije, provodi se sljedeći pregled:

1. Vanjski pregled, fizikalni pregled. Liječnik obraća pozornost na cijanozu kože, oticanje nogu i trbuha, deformaciju distalnih falangi, promjene u obliku noktiju poput satnih stakala i postojeću otežano disanje. Prilikom auskultacije srca čuje se naglasak drugog tona, njegovo cijepanje u području plućne arterije. Pri perkusiji je vidljivo proširenje srčanih granica.
2. EKG. Znakovi preopterećenja desne klijetke otkrivaju se na pozadini njezine ekspanzije i zadebljanja. Često postoje objektivni dokazi o prisutnosti ekstrasistole, fibrilacije atrija i fibrilacije atrija.
3. RTG prsnog koša. Rentgenski znakovi PH su povećanje veličine srca, povećanje periferne prozirnosti plućnih polja, povećanje korijena pluća, pomicanje granica srca udesno.
4. Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Određuje veličinu srca, hipertrofiju i rastezanje desnih šupljina srca, omogućuje vam izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji, a također otkriva srčane mane i druge patologije.
5. Funkcionalni testovi disanja, ispitivanje plinskog sastava krvi. Oni će pomoći razjasniti dijagnozu i stupanj respiratornog zatajenja.
6. Scintigrafija, CT, MRI. Neophodan za proučavanje stanja malih plućnih žila i traženje krvnih ugrušaka.
7. Kateterizacija srca. Potreban za izravno mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Za procjenu težine bolesti i stupnja smetnji u drugim organima, bolesniku se može preporučiti spirometrija, ultrazvuk trbušne šupljine, opća analiza krvi, analiza urina za ispitivanje funkcije bubrega itd.

Metode liječenja Konzervativno liječenje

Cilj konzervativne terapije je otkloniti ili korigirati etiološke čimbenike, smanjiti tlak u plućnoj arteriji i spriječiti komplikacije, posebice stvaranje tromba. Liječenje se najčešće provodi u bolnici, nakon ublažavanja egzacerbacije - kod kuće. Da biste to učinili, pacijentu se propisuje uzimanje različitih lijekova:

1. Vazodilatatori (blokatori kalcijevih kanala) - Nifedipin, Prazosin. Posebno su učinkoviti u ranim fazama patologije, kada još nema očitih poremećaja u arteriolama.
2. Disagreganti - Aspirin, Cardiomagnyl. Neophodan za razrjeđivanje krvi.
3. Kada je razina hemoglobina u LH iznad 170 g/l, kao i kada su jugularne vene ispupčene, potrebno je učiniti flebotomiju volumena 200-500 ml Više o cervikalnom trombu
4. Diuretici - Lasix, Furosemid. Koristi se za razvoj zatajenja desne klijetke.
5. Srčani glikozidi - digoksin. Propisuje se samo ako pacijent ima fibrilaciju atrija kako bi se smanjio broj otkucaja srca.
6. Antikoagulansi - varfarin, heparin. Propisuje se osobama s tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka.
7. Prostaglandini, analozi prostaglandina - Epoprostenol, Treprostinil. Smanjite tlak u plućnoj arteriji, usporite patološku transformaciju plućnih žila.
8. Antagonisti endotelinskih receptora - Bosentan. Pomažu u smanjenju stope proizvodnje endotelina i usporavaju napredovanje PH.
9. Pripreme za poboljšanje metabolizma tkiva - riboksin, kalijev orotat, vitamini.
10. Razni lijekovi za liječenje osnovnih plućnih i srčanih bolesti, te drugih patologija koje su uzrokovale razvoj plućne hipertenzije.

Svim pacijentima s plućnom hipertenzijom propisana je ozonska terapija, terapija kisikom - inhalacija kisikom. Pozitivan učinak postiže se nakon tretmana kisikom, pa se preporučuje do nekoliko puta godišnje.

Kirurške metode liječenja

U nekim situacijama kirurška intervencija može pomoći u smanjenju progresije bolesti i produljiti životni vijek. Za osobe s plućnom hipertenzijom mogu se koristiti sljedeće kirurške metode liječenja:

1. Interatrijski shunt ili balon atrijalna septostoma. Stvaranjem umjetnog otvora (otvoreni foramen ovale) između atrija, visoka plućna hipertenzija se smanjuje, čime se poboljšava prognoza.
2. Transplantacija pluća. Za značajno smanjenje krvnog tlaka dovoljna je transplantacija samo jednog pluća. Međutim, unutar 5 godina nakon takve operacije, bronhiolitis obliterans javlja se u polovice bolesnika kao reakcija na odbacivanje novog organa, pa je dugoročno preživljenje upitno.
3. Transplantacija srca i pluća. Moguće samo u zadnjim stadijima bolesti, što je uzrokovano prirođenom bolešću srca ili kardiomiopatijom. Ako se operacija izvodi u ranoj fazi patologije, očekivani životni vijek se ne povećava.

Narodni lijekovi i prehrana

Nemoguće je potpuno izliječiti plućnu hipertenziju bez uklanjanja njezinih uzroka čak i tradicionalnim metodama, a da ne spominjemo liječenje narodnim lijekovima. Ali ipak, savjeti tradicionalnih iscjelitelja pomoći će smanjiti simptome bolesti i mogu sudjelovati u kompleksu liječenja:

• Skuhajte žlicu plodova crvenog oskoruša s 250 ml kipuće vode, ostavite sat vremena. Pijte pola čaše 3 puta dnevno u mjesečnim tečajevima.
• Čajnu žličicu biljke i cvjetova proljetnog Adonisa prelijte s 250 ml kipuće vode, pustite da se kuha, uzimajte 2 žlice infuzije na prazan želudac tri puta dnevno tijekom 21 dana.
• Pijte 100 ml svježeg soka od bundeve dnevno, što će vam pomoći da se riješite aritmije uzrokovane plućnom hipertenzijom.

Prehrana za ovu patologiju ograničava sol, životinjske masti i količinu potrošene tekućine. Općenito, naglasak u prehrani treba staviti na biljnu hranu, a životinjske proizvode treba jesti umjereno, i to samo zdrave, nemasne. Postoje neke preporuke za način života za pacijente s plućnom hipertenzijom:

1. Cijepljenje protiv svih mogućih zaraznih patologija - gripa, rubeola. To će pomoći u izbjegavanju pogoršanja postojećih autoimunih bolesti, ako ih pacijent ima.
2. Dozirane fizičke vježbe. Za bilo koju srčanu patologiju, osobi se propisuje posebna terapija vježbanjem, a samo u zadnjim fazama PH treba ograničiti ili eliminirati aktivnosti.
3. Prevencija ili prekid trudnoće. Povećanje opterećenja srca kod žena s plućnom hipertenzijom može dovesti do smrti, pa se trudnoća s ovom patologijom strogo ne preporučuje.
4. Posjet psihologu. Obično se kod osoba s PH javljaju depresivna stanja i dolazi do poremećaja neuropsihičke ravnoteže, stoga je potrebno po potrebi posjetiti stručnjaka radi poboljšanja emocionalnog stanja.

Značajke liječenja djece i novorođenčadi

U dječjoj dobi sekundarna PH najčešće nastaje zbog hipoksije ili patologije dišnog sustava. Taktika liječenja treba se temeljiti na stupnju ozbiljnosti bolesti, a općenito je slična onoj kod odraslih. Odmah nakon završetka dijagnoze, dijete se hospitalizira u specijaliziranom centru, na dječjem odjelu. Da bi se održalo normalno stanje mišića, dijete mora svakodnevno obavljati doziranu tjelesnu aktivnost koja ne uzrokuje nikakve pritužbe. Izuzetno je važno spriječiti zarazne bolesti i hipotermiju.

Srčani glikozidi daju se djeci samo u kratkim tečajevima, diuretici se odabiru uzimajući u obzir održavanje ravnoteže elektrolita. Primjena antikoagulansa u djece je kontroverzno pitanje, budući da njihova potpuna sigurnost u ranoj dobi još nije dokazana. Jedini lijek koji se može koristiti je Varfarin, koji se po potrebi uzima u obliku tableta. Obavezno se propisuju vazodilatatori koji smanjuju tlak u plućnoj arteriji, koji se u početku uvode u terapiju u minimalnoj dozi, a zatim se prilagođavaju.

Ako nema učinka od liječenja blokatorima kalcijevih kanala - najjednostavnijom vrstom vazodilatatora - propisuju se drugi lijekovi istog djelovanja - prostaglandini, inhibitori fosfodiesteraze-5, antagonisti endotelinskih receptora (prioritet su u dječjoj dobi) itd. U pedijatriji je najučinkovitiji specifični lijek za plućnu hipertenziju Bosentan, koji se koristi od 2-3 godine života. Dodatno, djetetu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i liječenje u sanatoriju. U novorođenčadi se javlja samo primarna plućna hipertenzija ili patologija povezana s teškom prirođenom srčanom bolešću, koja se liječi na sličan način, ali ima nepovoljnu prognozu.

Prognoza i životni vijek

Prognoza ovisi o uzroku bolesti, kao io razini tlaka u arteriji. Ako je odgovor na terapiju pozitivan, prognoza se poboljšava. Najnepovoljnija situacija javlja se za one pacijente koji imaju stalno visoku razinu tlaka u plućnoj arteriji. S dekompenziranim stupnjem bolesti ljudi obično žive ne više od 5 godina. Prognoza za primarnu plućnu hipertenziju je izuzetno nepovoljna - preživljenje nakon godinu dana je 68%, nakon 5 godina - samo 30%.

Preventivne mjere

Osnovne mjere za prevenciju bolesti:

• prestati pušiti;
• redovita tjelesna aktivnost, ali bez viška;
• pravilna prehrana, izbjegavanje viška soli;
• pravodobno liječenje temeljne plućne i srčane patologije, koja je izazvana PH;
• rano započinjanje kliničkog praćenja osoba s KOPB-om i drugim plućnim bolestima;
• otklanjanje stresa.

Plućna hipertenzija u KOPB-u. Razvoj plućne hipertenzije smatra se jednim od najvažnijih prognostičkih čimbenika za bolesnike s KOPB-om. Brojne studije pokazale su prognostičku važnost parametara kao što su disfunkcija RV, srednji tlak u plućnoj arteriji i plućni vaskularni otpor (PVR). Rezultati Burrowsovog 7-godišnjeg praćenja 50 bolesnika s KOPB-om pokazali su da je plućni vaskularni otpor jedan od najvažnijih prediktora preživljenja bolesnika. Niti jedan od pacijenata s vrijednošću ovog parametra iznad 550 dynkhschem5 nije živio dulje od 3 godine.

Prema podacima dobivenim iz nekoliko dugotrajnih studija, mortalitet bolesnika s KOPB-om usko je povezan sa stupnjem plućne hipertenzije. Na razini prosječnog tlaka u plućnoj arteriji od 20-30 mm Hg. Petogodišnja stopa preživljenja bolesnika je 70-90%, s vrijednostima ovog pokazatelja od 30-50 mmHg. - 30%, a kod teške plućne hipertenzije (prosječni tlak u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg), 5-godišnja stopa preživljenja bolesnika gotovo je jednaka metku. Slični su podaci dobiveni u nedavno objavljenoj studiji skupine iz Strasbourga: autori su uspoređivali preživljenje bolesnika s KOPB-om pri tlaku u plućnoj arteriji nižem od 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a više od 40 mm p I I god.. Najveći mortalitet zabilježen je u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom (slika 1).

Riža. 1. Preživljenje bolesnika s KOPB-om ovisno o težini plućne hipertenzije

Razina tlaka u plućnoj arteriji smatra se ne samo prognostičkim čimbenikom, već i prediktorom hospitalizacije u bolesnika s KOPB-om. U Kessierovoj studiji, koja je uključivala 64 bolesnika s KOPB-om, porast tlaka u plućnoj arteriji u mirovanju bio je veći od 18 mmHg. pokazalo se najjačim neovisnim faktorom rizika za hospitalizaciju pacijenata (slika 2). Ovaj odnos ukazuje na mogućnost identificiranja skupine najranjivijih bolesnika kojima je potrebna agresivna terapija. Dakle, aktivna korekcija plućne hipertenzije u bolesnika s KOPB-om može značajno poboljšati njihov funkcionalni status i smanjiti učestalost hospitalizacije.

Riža. 2. Ogranak plućne arterije (arteriola) u bolesnika s KOPB-om: hiperplazija intime, umjerena medijalna hipertrofija. Bojenje hematoksilinom i eozinom. Uv. x 200.

Plućna hipertenzija u idiopatskoj plućnoj fibrozi. Plućna hipertenzija smatra se nepovoljnim prognostičkim čimbenikom u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom. Prema Lettieriju, stopa smrtnosti tijekom prve godine u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom s plućnom hipertenzijom bila je 28%, a u bolesnika s ovom patologijom, ali bez plućne hipertenzije, 5,5%. Prema podacima dobivenim na klinici Mauo, srednja stopa preživljenja bolesnika sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji većim od 50 mm Hg. (prema nalazu EchoCG)) iznosila je 8,5 mjeseci, au bolesnika sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji manjim od 50 mm Hg. - 4 godine.

Avdeev S.N.

Sekundarna plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. Tijekom postupnog razvoja i otkrivanja svih kliničkih znakova dolazi do postupnog zahvaćanja i destabilizacije kardiovaskularnog i plućnog sustava. Uznapredovali stadiji plućne hipertenzije i njezini pojedinačni oblici mogu biti kobni.

Opis bolesti

Plućna hipertenzija je medicinski izraz koji označava povećani tlak u sustavu plućne arterije (u mirovanju - 25 mmHg, tijekom vježbanja - 30), koji isporučuje vensku krv u pluća da ih zasiti kisikom. Ovaj oblik hipertenzije bitno se razlikuje od esencijalne hipertenzije, koja se u ljudskom tijelu pojavljuje s godinama, a karakterizirana je povišenim krvnim tlakom u žilama sustavne cirkulacije (mjereno tonometrom i, u pravilu, ima dva broja: sistolički ( sinonim “gornji”) i dijastolički (sinonim “niži”). Normalno obično ne prelazi 140 i 90 milimetara žive).

Plućna hipertenzija (hipertenzija) također se mjeri u milimetrima živinog stupca, ali se ta brojka može utvrditi samo ultrazvučnim pregledom srca ili postupkom kateterizacije plućne arterije.

PH se smatra vrlo čestom patologijom (u svijetu žive milijuni ljudi s blagim stupnjem težine, stotine tisuća s umjerenim stupnjem, a tisuće ljudi s teškim stupnjem). Incidencija je 65 slučajeva na milijun stanovnika, a broj bolesnika s primarnom arterijskom plućnom hipertenzijom ne prelazi 20.

Uzroci plućne hipertenzije

PH se dijeli na dvije bitno različite vrste:

1. Primarna hipertenzija (sinonimi - idiopatska, kongenitalna) je neovisna patologija, razlog njenog razvoja je nepoznat.
2. Sekundarna PH sastavnica je drugih bolesti.

Oba oblika karakteriziraju dugi tijek.

Uzroci sekundarne plućne hipertenzije:

• bolesti srca: urođene i stečene mane, koronarna bolest, arterijska hipertenzija. U ovom slučaju, osnova je disfunkcija srčanog mišića, ventila i pregrada;
• plućna patologija: razvojne anomalije, plućna embolija, proliferacija vezivnog tkiva. Mehanizam razvoja patologije u takvoj situaciji je stagnacija krvi u plućnim žilama, uključujući glavne plućne arterije. Ako je uzrok bolesti začepljenje žile krvnim ugruškom, hipertenzija se naziva tromboembolijska ili postembolijska;
• bolesti koje uzrokuju poremećaje u strukturi vezivnog tkiva - fibroza, sistemski eritematozni lupus i drugi;
• bolesti koje uzrokuju promjene u sastavu krvi (hematološke);
• štetni učinci lijekova i toksina;

Od svih uzroka plućne hipertenzije, primarna čini 3,5% slučajeva, s bolestima lijeve klijetke (koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija) - 78% slučajeva, s plućnim bolestima - 10%, tromboembolija čini 1,5%, ostatak - 7%.

Simptomi bolesti kod odraslih i djece

Simptomi plućne hipertenzije uključuju:

• kratkoća daha od blagog do ozbiljnog, osobito tijekom tjelesne aktivnosti;
• bol u području srca;
• oticanje nogu;
• niska sposobnost obavljanja tjelesne aktivnosti;
• brza umornost;
• cijanoza kože;
• znakovi popratnih bolesti;
• slab apetit i bljedilo.

Pojava simptoma ukazuje na dugi tijek bolesti, oštećenje većine plućnih žila i nepovoljnu prognozu, stoga je važna pravovremena dijagnoza.

Trudnoća s visokom plućnom hipertenzijom povezana je s velikim rizikom za majku i fetus, budući da se u tom razdoblju naglo povećava volumen cirkulirajuće krvi i potreba za kisikom u oba organizma. Takvim se pacijenticama savjetuje da se suzdrže od začeća.

U novorođenčadi PH sa složenim srčanim manama oštro dolazi do izražaja nakon prijelaza iz intrauterinog tipa cirkulacije krvi u punu u dva kruga. Neposredno nakon rođenja pojavljuje se cijanoza kože, otežano disanje i poremećena izmjena plinova, što može zahtijevati hitnu intervenciju.

Dijagnostičke metode (RTG, ultrazvuk, EKG)

Liječnik dijagnosticira plućnu hipertenziju tek nakon što prođe niz postupaka

Da bi se bolest otkrila u ranoj fazi, potrebne su sljedeće mjere:

• pregled od strane liječnika, pažljivo identificirajući sve detalje bolesti (vrijeme pojave, početne manifestacije, faze razvoja);
• elektrokardiografija. Prilikom analize EKG-a utvrđuju se simptomi preopterećenja i hipertrofije desne klijetke (početni dio plućne cirkulacije);
• X-zraka. Rendgenska snimka prsnog koša pokazuje simptome kao što su proširenje promjera srca, povećanje luka arterije i pojačan plućni uzorak;
• Ultrazvuk srca. Tijekom pregleda određuju se njegove dimenzije, debljina stijenke, izračunavaju se pokazatelji sistoličkog tlaka itd.;
• Kateterizacija je zlatni standard za dijagnosticiranje PH. Karakterizira ga mjerenje tlaka u plućnoj arteriji izravnim putem, uvođenjem katetera kroz punkciju subklavije prema Seldingerovoj tehnici, a uključuje i provođenje farmakoloških testova s ​​lijekovima koji opuštaju mišićnu ovojnicu plućnih žila.

Nakon dijagnosticiranja plućne hipertenzije i njezinog stupnja, slijede metode za određivanje prirode bolesti:

• kompjutorizirana tomografija prsnog koša (patologija pluća, sistemske bolesti vezivnog tkiva);
• Ultrazvuk trbušnih organa (povećan tlak u sustavu glavne vene jetre – portal);
• biokemijski testovi za otkrivanje HIV infekcije, toksina;
• krvne pretrage (određivanje anemije);
• spirografija (oslabljena funkcija pluća).

Nakon utvrđivanja prirode bolesti, liječnik izrađuje plan liječenja za pacijenta.

Video: kateterizacija plućne arterije

Liječenje

Plućnu hipertenziju moguće je liječiti samo kompleksno, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija, odgovarajuću terapiju za osnovnu bolest, simptomatska sredstva za utjecaj na opće manifestacije PH i kirurške metode.

Liječenje lijekovima (popis lijekova)

Kada se dijagnosticira primarna plućna hipertenzija, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

U slučaju plućne hipertenzije povezane s drugim bolestima, potrebno je prije svega liječiti temeljnu patologiju.

Terapija bez lijekova

Liječenje bez lijekova uključuje sljedeće preporuke:

1. Zabranjeno je baviti se teškim fizičkim aktivnostima.
2. Prehlade se moraju izbjegavati.
3. Ne preporuča se boravak u uvjetima velike nadmorske visine. Druge klimatske zone (uključujući sjeverne geografske širine) ne utječu na tijek plućne hipertenzije.
4. Potrebno je provesti terapiju kisikom (disanje ovlaženim kisikom).

Bolesnice s visokom plućnom hipertenzijom trebaju izbjegavati trudnoću, ali se ne preporučuje korištenje oralnih kontraceptiva. Preporučljivo je sa svojim liječnikom razgovarati o drugim metodama zaštite.

Dijeta i narodni lijekovi nisu pokazali dovoljnu učinkovitost u ispravljanju plućne hipertenzije, pa je njihova uporaba neprikladna.

Kirurgija

Što se tiče kirurškog liječenja plućne hipertenzije, ono je indicirano kod prirođenih i stečenih srčanih mana koje dovode do hemodinamskih poremećaja.

U teškim oblicima plućne hipertenzije operacija se ne može izbjeći

U odraslih bolesnika koriste se sljedeće metode za ispravljanje urođenih i stečenih nedostataka:

• šivanje septalnih defekata;
• ispravljanje nedostataka pomoću flastera od različitih materijala (plastika);
• intravaskularna ugradnja okludera (uređaja koji zaustavljaju pristup krvi kroz septalne defekte);
• zamjena vlastitog neispravnog srčanog zaliska protetskim (protetika);
• korekcija ventila pomoću materijala za šivanje uz zadržavanje njegove prirodne strukture (plastika);

Zasebno valja istaknuti skupinu novorođenčadi kod koje se zbog teških po život opasnih srčanih anomalija (transpozicija velikih žila, jedna klijetka) u početku poduzimaju mjere za privremeno poboljšanje stanja:

1. Pottsova anastomoza između descendentne aorte i lijeve plućne arterije. Cilj je smanjiti opterećenje desne strane srca. Indikacije:
   • djetinjstvo, zbog čega je nemoguće izvesti atrioseptostomiju - operaciju spajanja atrija kroz otvor u septumu;
   • teška nedovoljna sposobnost desne klijetke da pumpa krv;
   • naglo povećan tlak u plućnoj arteriji.
2. Atrioseptostomija - stvaranje komunikacije između atrija, uključujući intravaskularnu metodu.

U prisutnosti visoke plućne hipertenzije u djece i odraslih, jedini radikalni način rješavanja bolesti je transplantacija pluća ili kompleks srce-pluća.

Kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za kirurško liječenje je ireverzibilno oštećenje plućnih žila s visokim stupnjem plućne hipertenzije (Eisenmengerov sindrom).

Zabrane za planirane intervencije: akutne respiratorne bolesti, odstupanja od norme u laboratorijskim pretragama, druga značajna oštećenja funkcije bubrega i vanjskog disanja.

Prevencija

Mjere za prevenciju ove bolesti uključuju:

• pravodobna dijagnoza, uključujući bolesti koje uzrokuju razvoj plućne hipertenzije;
• liječenje osnovnih bolesti;
• pravodobno kirurško liječenje srčanih mana.

Komplikacije i prognoza

Glavna komplikacija ove bolesti je progresija kroničnog zatajenja srca, što je logičan ishod plućne hipertenzije. Bez odgovarajućeg liječenja, stopa smrtnosti je 22-38%.

Plućna hipertenzija čest je kompleks simptoma koji se opaža ne samo kod bolesti srca, već i kod mnogih drugih stanja. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, pacijenti mogu računati na kvalitetan život uz normalan životni vijek.