Liječenje leukoplakije vanjskih spolnih organa. Leukoplakija velikih usana

Leukoplakija je bolest koju karakterizira keratinizacija sluznice i njezina zamjena tkivima sličnim epidermisu kože. Bolest može zahvatiti bilo koji organ (usta, jezik, obraze, cerviks, penis). Kod žena u menopauzi najčešće se javlja leukoplakija vanjskih genitalija.

Bolest je prekanceroza, stoga je važno što prije dijagnosticirati leukoplakiju i započeti adekvatnu terapiju.

Razlozi za razvoj patološkog procesa

Leukoplakija je reakcija sluznice na iritanse. Sljedeći čimbenici dovode do njegove pojave:

• neuroendokrine bolesti (poremećaji endokrinih žlijezda: hipotireoza, sindrom policističnih jajnika, dijabetes melitus, pretilost itd.);
• kronični upalni procesi unutarnjih i vanjskih genitalnih organa (herpes, HPV);
• cervikalna displazija;
• oštećenje vanjskih genitalija;
• zanemarivanje pravila osobne higijene;
• stres i psiho-emocionalno preopterećenje;
• smanjen imunitet;
• nedostatak vitamina (osobito nedostatak vitamina A);
• insolacija;
• loše navike.

Bilješka! Predispozicija za leukoplakiju je naslijeđena.

Opis bolesti

Leukoplakija se kod žena razvija tijekom menopauze, tj. kada je menstruacija prestala. U ovom trenutku u tijelu se javlja involucija povezana sa starenjem - to je prirodni proces starenja.

Smanjuje se razina spolnih hormona, jer žlijezde i tkiva atrofiraju, koža i sluznice postaju suše, gubi se elastičnost, povećava se trauma.

U posljednje vrijeme liječnici primjećuju da je ova bolest sve mlađa, tj. Žene mlađe od 40 godina imaju patološke simptome.

Leukoplakija usana je kronični relapsirajući proces. Bolest se razvija polako, au početku simptomi nisu uvijek vidljivi ženi.

Vrste leukoplakije:

• ravna - lezija ima jasne granice, praktički ne strši iznad površine, izgleda kao film koji se ne može ukloniti lopaticom. Boja – bijelo-siva. Površina formacije je suha i gruba;

• verukozni - bijelo-žuti ili sivi plakovi koji se uzdižu iznad sluznice. Ili kvrgave izrasline, slične bradavicama, visine do 3 mm. Ovaj oblik može se razviti na ravnoj leukoplakiji;

• erozivni - različit u težini i količini erozije, razvija se umjesto dva prethodna oblika. Često se pojavljuju pukotine. Ovaj oblik bolesti donosi bol i nelagodu.

Fotografija leukoplakije vanjskih genitalija kod žena

Verukozna ili bradavičasta leukoplakija Leukoplakija u uznapredovalom stadiju Višestruka ravna leukoplakija

Razvoj leukoplakije može se zaustaviti ako se propisuje liječenje ili se eliminira učinak provocirajućih čimbenika. U tom slučaju bolest se povlači. Ako se bolest ostavi bez pozornosti, oblici leukoplakije postupno zamjenjuju jedni druge, a proces se razvija u rak.

Simptomi bolesti

Leukoplakija je u početku asimptomatska. Male, višestruke bijele mrlje, slične plaku, pojavljuju se u području klitorisa ili malih usana.

Postupno, mrlje postaju keratinizirane, njihova boja se mijenja u sivu s bisernom nijansom. Područje lezije se povećava (velike usne, vagina, itd.). Plakovi se spajaju jedni s drugima i postaju deblji.

Što se sluznica više mijenja, to bolest teže napreduje. Sve to dovodi do pojave patoloških simptoma:

• nepodnošljiv svrbež u vanjskom genitalnom području, koji se povećava noću i nakon mokrenja;
• osjećaj pečenja;
• utrnulost i peckanje vulve i klitorisa;
• bol tijekom spolnog odnosa.

Postupno se pojavljuju erozije i pukotine koje se lako inficiraju. Kada se akumulira bakterijska infekcija, nastaju žarišta upale.

Simptomi bolesti mijenjaju život žene: nesanica, smanjena učinkovitost, depresija i razdražljivost.

Dijagnoza bolesti

Kolpo- i vulvoskopija

Patološke manifestacije prisiljavaju pacijenta da se obrati ginekologu. Liječnik provodi vanjski pregled i propisuje dodatne dijagnostičke metode:

• Kolpo- i vulvoskopija – pregled sluznice rodnice i cerviksa pod mikroskopom. Ova metoda omogućuje nam isključivanje malignih neoplazmi;
• Schillerov test - bojenje lezije otopinom joda, područja leukoplakije nisu obojana i jasno su vidljiva;
• bris za mikrofloru i onkocitologiju;
• biopsija - uzimanje uzorka zahvaćenog tkiva i ispitivanje pod mikroskopom. Najtočnija metoda za dijagnosticiranje leukoplakije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sifilisom, kondilomima, papilomima, vitiligom, neurodermitisom, svrbežom genitalija, šećernom bolešću itd.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti je složeno. Uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, dijetu i konzultacije s psihoterapeutom na zahtjev. Odabir tehnike se vrši na temelju dobi pacijenta, stupnja oštećenja i povijesti bolesti.

1. Hormonske masti s hidrokortizonom ili prednizolonom primjenjuju se na zahvaćena područja dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.
2. Oralni hormonalni lijekovi: estrogen-progestagen (COC) ili estrogeni i androgeni. Takvi lijekovi odabiru se strogo pojedinačno. Neki od njih: Janine, Norkolut, Logest, Tri-Mercy.
3. Antipruritske masti primjenjuju se lokalno ne više od tjedan dana: Akriderm, Beloderm, Triderm.
4. Antihistaminici se također mogu uzimati oralno: Suprastin, Claritin, Fenkarol.
5. Ako sve gore navedeno ne ublaži svrbež i pečenje, propisana je blokada novokainom (u klinici ili bolnici).
6. Masti ili supozitoriji s antibioticima i antisepticima ublažavaju upalu ako postoji popratna patološka mikroflora: Baneocin, Polygynax, Elzhina, Pimafukort;
7. Po preporuci psihoterapeuta moguće je koristiti sedative i sredstva za smirenje za liječenje nesanice i razdražljivosti.
8. Kompleks vitamina i mikroelemenata 2-3 mjeseca.

Fizioterapija uključuje ultrafonoforezu s lijekovima, balneoterapiju i terapiju kisikom.

Ako sve gore navedeno liječenje ne pomogne, pribjegava se kirurškom liječenju. Za izolirana područja leukoplakije koristi se sljedeće:

• kriodestrukcija - uništavanje lezija tekućim dušikom;
• laserska terapija - njihovo isparavanje pomoću lasera;
• radio nož ili skalpel - radikalno izrezivanje zahvaćenih područja.

Ako je oštećenje vanjskih spolnih organa opsežno, pristupa se ekstirpaciji vulve. Ova se operacija izvodi pomoću običnog skalpela i radio noža.

Opća pravila ponašanja za žene s leukoplakijom:

• Morate se oprati toplom vodom bez sapuna, možete koristiti dekocije umirujućih biljaka (kamilica, neven);
• donje rublje treba biti izrađeno od prirodnih tkanina;
• Kada spavate, bolje je pokriti se laganim pokrivačem;
• ne uzimajte vruće kupke;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• šetati na svježem zraku;
• Tijekom liječenja izbjegavajte saune, bazene i sl.

Dijeta za leukoplakiju uključuje nemasno meso i ribu, mliječne proizvode, povrće i žitarice. Potrebno je potpuno isključiti prženo, slano, začinjeno, kao i alkohol. Pijte dovoljno tekućine (najmanje 2 litre dnevno).

Pacijente s leukoplakijom promatra ne samo ginekolog, već i onkolog. Obavezno morate pregledati liječnika najmanje 2 puta godišnje, uzeti testove i citologiju.

Prognoza

Prognoza za početni oblik leukoplakije smatra se povoljnom. Ova vrsta bolesti često prolazi kroz regresiju. Ali s verukoznim i erozivnim oblikom, sve je mnogo kompliciranije.

Vrlo često postaju maligni (dovode do raka). Stoga je vrlo važno otkriti patološke simptome što je prije moguće i započeti liječenje bolesti.

1 komentar

Da biste vidjeli nove komentare, pritisnite Ctrl+F5

Sve informacije su predstavljene u obrazovne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem, opasno je! Točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik.

Leukoplakija vulve javlja se kod predstavnika različitih dobnih kategorija, od djevojčica do žena u postmenopauzi. Kod djece se patologija rijetko dijagnosticira. Bolest se osobito često otkriva u starijoj dobi.

Što je leukoplakija vulve

Leukoplakija vulve je patološki proces popraćen degeneracijom tkiva vulve s daljnjim razvojem hiperplazije (aktivnog rasta) slojevitog ravnog epitela. Stanje je tipično karakterizirano stvaranjem nekarakterističnih zrnatih i keratiniziranih slojeva, koji postaju uzrok patologija kao što su akantoza (pojava tamno obojenih brtvi na površini vulve) i hiperkeratoza (zadebljanje stratum corneuma epitela , nije popraćeno promjenama u strukturi stanica). Bolest je često komplicirana kraurozom vulve, koju karakterizira atrofija vanjskih genitalija.

Leukoplakija vulvarnog tkiva praćena je keratinizacijom površinskog sloja epitela, što se očituje izbjeljivanjem i zadebljanjem sluznice.

Bradavičastu vrstu leukoplakije ginekolozi smatraju prekanceroznim stanjem. Malignost se javlja u 13-30% svih identificiranih slučajeva.

Klasifikacija stanja

Klasifikacija patologije temelji se na stupnju zadebljanja stratum corneuma epitela. Uobičajeno je razlikovati tri oblika leukoplakije vulvarnog tkiva:

1. Ravan. U pratnji pojave bjelkastih mrlja na površini sluznice. Nema znakova upale. Formacije se uklanjaju vatom, ali se ponovno pojavljuju. Nastaju u malim područjima, ali ponekad pokrivaju cijelu površinu vulve.
2. Hipertrofična. Promijenjene lezije izgledaju kao sivkasto-bijele mrlje s jasnim granicama. Malo se uzdižu iznad površine zdravog tkiva. Mogućnost spajanja u jednu cjelinu. Uklanjanje tamponom nije moguće.
3. Bradavičast. Stanje je karakterizirano stvaranjem bradavičastih izraslina. Moguća je pojava ulceracija, upalnih procesa, oteklina, pukotina i erodiranih područja.

Bradavičasti tip leukoplakije je nepovratan.

Može li se bolest otkriti kod djece i trudnica?

U rijetkim slučajevima, uzrok leukoplakije vulve je trudnoća. Pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija mogu spriječiti napredovanje patologije. Ako stanje ostane stabilno, ženi će se preporučiti prirodni porod.

Kod dijagnosticiranja povećane suhoće sluznice, dugotrajnih pukotina i čireva te velikih lezija, kao rješenje za trudnoću odabire se carski rez.

Leukoplakija zahvaća ne samo tkivo vulve, već i vaginalni dio vrata maternice.

U djetinjstvu je patologija rijetka. Njegov razvoj je posljedica nepotpune strukture vulve i niskog sadržaja vaginalne laktoflore.

Redoviti pregled perineuma djeteta pomoći će identificirati bolest u ranoj fazi. Važno je obratiti pozornost na ponašanje djevojke. Prvi znak leukoplakije je iscrpljujući svrbež, koji se pojačava noću. Njegov izgled je ozbiljan razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Uzroci razvoja i čimbenici rizika

Liječnici nisu identificirali prave uzroke bolesti. Ali postoji nekoliko čimbenika koji mogu izazvati njegov razvoj. Ovaj:

• genitalnog herpesa;
• ozljede sluznice genitalija;
• hormonska neravnoteža;
• pretilost;
• dijabetes.

Moguće je da se bolest može pojaviti u pozadini emocionalnih i mentalnih problema.

Simptomi

Ponekad je patologija asimptomatska. Žena ne osjeća nikakvu nelagodu. Bolest se otkriva tijekom preventivnog posjeta ginekologu.

Simptomi stanja su prilično specifični. Primarni znakovi uključuju pojavu malih bjelkastih točkica na površini klitorisa i/ili malih usana. Oni mogu biti i pojedinačni i višestruki. Kako patologija napreduje, površina sve većih keratiniziranih područja postaje prljavobijela, ponekad biserna. Postupno, plakovi postaju gušći i lagano se izdižu iznad zdravog tkiva. Njihova veličina polako se povećava. Tvorbe su predisponirane za fuziju i stoga mogu pokriti veći dio vulve.

Kako stanje napreduje, pacijenti osjećaju neprestani svrbež i peckanje, čija se težina pojačava noću, nakon posjeta toaletu, tijekom kretanja i seksualnog kontakta. Moguće je da se pojavi parestezija, na što ukazuju trnci i obamrlost u zahvaćenim područjima.

Bradavičasti tip karakterizira stvaranje gustih keratiniziranih plakova koji se uzdižu iznad zdravih sluznica. Oni su bolni, prekriveni dugim zacjeljivanjem pukotina. Često dolazi do sekundarne infekcije. Na pojavu upalnog procesa ukazuje oticanje.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju anamneze i pregleda pacijentice na ginekološkoj stolici. Da bi se razjasnilo stanje, ženi je propisano:

• citologija uretralnih, vaginalnih i cervikalnih razmaza - neophodna za identifikaciju atipičnih stanica koje ukazuju na početak degeneracije;
• PCR (lančana reakcija polimeraze) - omogućuje otkrivanje prisutnosti HPV-a (humani papiloma virus) i određivanje njegovog genotipa;
• biopsija (uzimanje uzorka zahvaćenog tkiva za naknadni pregled pod optičkim mikroskopom) - omogućuje procjenu tumora i određivanje njegovih karakteristika;
• vulvoskopija (pregled tkiva vulve pomoću kolposkopa pri velikom povećanju) - pomaže identificirati promijenjena područja;
• uzorkovanje sadržaja tijela maternice i cervikalnog kanala za naknadni pregled pod mikroskopom;
• procjena imunološkog statusa je specifična krvna pretraga koja pomaže liječniku izračunati broj imunoloških stanica, broj antitijela i drugih tvari koje omogućuju procjenu trenutnog stanja obrambenog sustava organizma.

Diferencijalna dijagnoza je obvezna, budući da u ranoj fazi formiranja simptomi leukoplakije vulve nalikuju drugim patologijama.

Imaju slične karakteristike:

• . Karakterizira ga razvoj svrbeža u različitim dijelovima tijela. Koža pocrveni, postane suha i zadebljana te prekrivena ružičasto-smeđim papuloznim osipom.
• Vitiligo. Bolest se očituje potpunim nedostatkom pigmentacije na nekim područjima kože. Svrbež je neznatan. Nema atrofičnih promjena.
• Nekompenzirani dijabetes melitus. Tkiva vulve su tjestasta i natečena. Postoji kontinuirani svrbež. Postoje znakovi upale.
• . Patologija je popraćena papularnim osipima. Nakon oštećenja integriteta vezikula, na površini kože nastaju atrofirana ili sklerotična područja. Moguće je stvaranje keloidnih ožiljaka.

Liječenje

Liječenje stanja zahtijeva integrirani pristup. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. Liječenje uključuje:

• uzimanje različitih skupina lijekova;
• fizioterapija;
• psihološka pomoć;
• usklađenost s načelima dijetetske prehrane.

Liječenje leukoplakije koja se razvija tijekom gestacijskog razdoblja svodi se na dijetalnu prehranu. Temelj prehrane su proizvodi biljnog podrijetla. Ženi se savjetuje da isključi hranu koja može uzrokovati pogoršanje: začinjenu i jako slanu. Za ublažavanje simptoma dopušteno je sanirati perineum izvarkom kamilice ili nevena. Uzimanje lijekova moguće je samo prema preporuci liječnika.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje patoloških simptoma. Režim liječenja i skup lijekova određuju se pojedinačno. Mogu se koristiti sljedeće skupine lijekova:

• lokalni protuupalni lijekovi (pomažu u uklanjanju simptoma upale) - kreme Elidel, Beloderm, Dermovate;
• antipruritski lijekovi (potrebni za smanjenje svrbeža, koji uvijek prati bolest) - Syneflan, Triderm, Akriderm, Beloderm, Progesteron;
• antihistaminici (koriste se za uklanjanje svrbeža, oteklina) - Loratadin, Tavegil, Fenkarol, Clarisens;
• hormonska sredstva za topikalnu primjenu (koristi se u obliku aplikacija na zahvaćena tkiva) - progesteron, estriol, testosteron propionat mast;
• lokalni antibakterijski lijekovi (propisani u slučaju sekundarne infekcije) - Levomikol, otopina Chlorophyllipt, sintomicin supozitoriji i drugi.

Ako antipruritska terapija ne daje željeni učinak, ženi će se dati novokainska blokada.

Ako su prisutni psihoneurološki poremećaji, bolesnik treba primati lijekove iz skupine antidepresiva, trankvilizatora i sedativa. Pohađanje tečajeva psihološke korekcije je obavezno.

Za leukoplakiju vulve možete koristiti kremu od iranskog šafrana. Ovaj proizvod, koji ne sadrži hormonske komponente, pomaže u potpunom uklanjanju simptoma u 98% slučajeva. Set uključuje dva proizvoda: losion za dezinfekciju s antiseptičkim učinkom i bioaktivnu kremu koja hrani i obnavlja oštećene dijelove sluznice.

Da bih shvatio je li krema učinkovita ili ne, pregledao sam nekoliko specijaliziranih foruma. Recenzije o proizvodu su različite. Mnoge žene bilježe poboljšanje svog stanja. Netko "bilježi vrijeme" - nema znakova progresije bolesti, ali simptomi i dalje postoje. Sve je individualno i, čini mi se, ovisi o stupnju oštećenja tkiva.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci za leukoplakiju vulve pomažu u uklanjanju simptoma upale, normaliziraju tijek metaboličkih reakcija, stabiliziraju hormonsku razinu i psiho-emocionalno stanje.

Najučinkovitiji postupci su:

• Ultrafonoforeza s različitim skupinama lijekova. Tijekom postupka liječnik nanosi ljekovite tvari na upaljenu sluznicu vulve i tretira to područje ultrazvučnim senzorom. Tehnika osigurava prodiranje lijekova u zahvaćeno područje, što značajno povećava terapeutski rezultat.
• Magnetoforeza. To je učinak magnetskog polja na lezije. Ima protuupalni učinak, uklanja oticanje, poboljšava lokalnu opskrbu krvlju.
• Laserska foreza. Kombinirana uporaba laserskog zračenja niskog intenziteta i lijekova.
• Darsonval. Učinak na sluznicu provodi se pomoću posebne elektrode koja prenosi elektromagnetske vibracije na površinu vulve. Postupak pomaže u povećanju lokalnog imuniteta, povećava prag boli zbog učinka na živčane završetke i ima antipruritički učinak.

Metode imaju svoje kontraindikacije.

Dijeta

Usklađenost s načelima dijetetske prehrane jedno je od obveznih područja u liječenju leukoplakije vulve. Kako bi se usporio razvoj patologije, ženska prehrana treba sadržavati što više prirodnih proizvoda.

Kako bi se uklonio nedostatak vitamina, izbornik mora sadržavati:

• marelice;
• banane;
• maline;
• jagode;
• crni ribiz.

Zimi će biti korisno sušeno voće, naranče/limuni i izvarak šipka.

Sljedeće će pomoći u otklanjanju nedostatka selena i vitamina A i E koji su potrebni tijelu:

• kupus (sve vrste povrća);
• patlidžan;
• repa;
• kiseljak i šparoge;
• bilo koje žuto povrće.

Ženska prehrana mora uključivati ​​kašu. Posebno će biti korisna jaja, heljda, proso, leća i mahunarke.

Jelovnik mora sadržavati:

• pšenične mekinje;
• suncokretovo ulje (nerafinirano);
• Pivski kvasac;
• plodovi mora - nadoknađuju nedostatak masnih kiselina;
• teleća jetra;
• pića s antitumorskim učinkom - voćni napitak od morske krkavine, zeleni i rowan čaj, izvarak šipka;
• izvori životinjske masti, osobito fermentirani mliječni proizvodi.

Potrebno je minimizirati ili potpuno izbjeći konzumaciju sljedećih proizvoda:

• bilo koji alkohol;
• slatka gazirana pića;
• industrijski sokovi;
• pržena hrana;
• masno meso i riba;
• dimljeno meso;
• proizvodi s konzervansima;
• slatko pecivo;
• začini i umaci s ljutim okusom.

Oni mogu pojačati patološke simptome bolesti, što značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika.

Fotogalerija: hrana zabranjena za leukoplakiju vulve

Pića koja sadrže alkohol mogu pojačati neugodne simptome Gazirana pića su zabranjena zbog visokog sadržaja šećera koji pojačava svrbež sluznice. Zbog velike količine konzervansa, sokovi u pakiranjima mogu pogoršati dobrobit bolesnika

Tradicionalne metode

Liječenje leukoplakije vulve tradicionalnim metodama pomaže u brzom uklanjanju neugodnih simptoma i kontroli tijeka patologije. Mogu se koristiti kao neovisne metode ili kao dodatak režimu lijekova koji je razvio stručnjak.

Vanjska (lokalna) uporaba rješenja daje dobre rezultate. Za leukoplakiju vulve bit će korisno sljedeće:

• Neven (ublažava simptome upale) i gospina trava (ubrzava zacjeljivanje rana). Trebate kombinirati travu u jednakim količinama. Zatim 3 žlice. l. smjesu prelijte kipućom vodom (500 ml) i ostavite 15 minuta. Filtar. Koristiti za pranje vanjskog spolovila po potrebi ili pripremu sjedećih kupki. U potonjem slučaju, infuzija se dodaje u toplu vodu. Trajanje postupka je 10-15 minuta.
• Biljna ulja, posebno morski buckthorn. Koristi se za mazanje upaljenih područja sluznice. Učestalost primjene: 3-4 puta dnevno. Takvi tretmani olakšavaju uklanjanje orožnjalog epitela i ubrzavaju regeneraciju novih stanica.
• Brezov katran. Proizvod se nanosi izravno na površinu plaka 18 dana. Nema potrebe za ispiranjem proizvoda. Zatim je potrebna pauza od godinu dana. Kako bi se smanjio osjećaj pečenja, katran se može malo razrijediti ohlađenom kuhanom vodom.
• 100 g palminog ulja mora se otopiti u vodenoj kupelji. Zatim dodajte glicerin (10 ml), alkoholnu infuziju kalendule, propolis (po 3 ml) i eukaliptus (2 ml), uljni vitamin A (10 kapi). Pomiješajte sastojke i ulijte smjesu u staklenku. Ohladiti i čuvati na hladnom mjestu. Upaljenu sluznicu tretirati dva puta dnevno.

Za jak svrbež vulve dobro pomaže infuzija hrastove kore. Osobno sam se susrela s ovim problemom tijekom trudnoće. Vrlo je zgodno skuhati gotove filter vrećice koje se prodaju u bilo kojoj ljekarni. Po potrebi se mogu izvoditi sjedeće kupke. Kako bi se spriječilo prekomjerno isušivanje sluznice, preporuča se podmazati s kuhanim i ohlađenim na sobnu temperaturu biljnim uljem.

Od borove maternice može se pripremiti infuzija za oralnu primjenu. Za ovo, 1 žlica. l. proizvod se prelije kipućom vodom (200 ml) i infundira 60 minuta. Zatim se filtrira. Upute za upotrebu: 1/3 čaše tri puta dnevno. Trajanje tečaja je 30 dana. Zatim morate napraviti istu pauzu i ponoviti tretman.

Kirurgija

Kirurško liječenje rijetko se prakticira. Indikacija za operaciju je nedostatak učinka odabrane konzervativne terapije.

Uklanjanje područja vulvarne leukoplakije provodi se na sljedeće načine:

• izrezivanje zahvaćenog tkiva pomoću radio noža ili kirurškog skalpela;
• kriodestrukcija - tehnika uključuje izlaganje patoloških područja niskim temperaturama (tekući dušik), što potpuno zaustavlja mikrocirkulaciju krvi, uzrokujući smrt i kasnije odbacivanje tkiva;
• laserska ablacija - isparavanje modificiranih stanica pomoću medicinskog lasera.

Kod dijagnosticiranja znakova degeneracije propisuje se ekstirpacija vulve (vulvektomija), odnosno potpuna ili djelomična ekscizija tkiva vulve. Operacija se izvodi u endotrahealnoj (intubacijskoj) anesteziji.

Kod djelomične vulvektomije uklanjaju se samo zahvaćene sluznice velikih, malih usana i klitorisa. Radikalna ekscizija preporučuje se u prisutnosti kancerogenih tumora. Nakon uklanjanja vulve, žena se podvrgava plastičnoj operaciji defekta pomoću okolnog tkiva ili kožnog režnja.

Uz proširenu vulvektomiju, koja se provodi kada je maligna neoplazma prorasla u susjedne organe, izrezuju se tkivo vulve, limfni čvorovi ingvinalno-femoralne zone, a također se izvodi resekcija organa zdjelične regije.

Vulvektomija je traumatična operacija i uzrokuje komplikacije u otprilike polovici slučajeva. U ranom postoperativnom razdoblju to su:

• poremećaj mokrenja;
• infekcija i nekroza (smrt) rubova rane;
• neuspjeh (divergencija) kirurških šavova.

Kasnije se može formirati sljedeće:

• genitalni prolaps - prolaps tijela maternice i/ili stijenki vaginalne cijevi;
• dispareunija - bol u genitalijama tijekom i nakon spolnog odnosa;
• sužavanje lumena uretre;
• deformacija vaginalnog otvora.

U pravilu, vulvektomija je popraćena kršenjem estetskog izgleda perineuma.

Leukoplakija vanjskih genitalija kod žena jedno je od prekanceroznih stanja. Najosjetljivije su starije žene. U ranim fazama razvoja patologije, bolest se odvija atipično. Identifikacija bolesti, u pravilu, javlja se tijekom rutinskih ginekoloških pregleda. Zašto se bolest pojavljuje, kako se nositi s njom?

Leukoplakija vanjskih podova. organa kod žena je raširena ginekološka bolest, koju karakterizira oštećenje sluznice. Bolest se manifestira u obliku bjelkastih izraslina na sluznici.

Zapamtiti. Leukoplakija vulve kod djece vrlo se rijetko dijagnosticira, ali nedavno postoji tendencija pomlađivanja bolesti.

Zapravo, leukoplakija stidnih usana može se smatrati prekanceroznim stanjem. Kako i čime liječiti leukoplakiju vulve bit će navedeno u nastavku. Analiza statističkih podataka pokazala je da se patologija dijagnosticira u približno 5% žena, ali se njegova maligna transformacija opaža u 15-30% pacijenata. Bolest se kod žena najčešće otkriva slučajno – tijekom liječničkog pregleda.

Leukoplakija vulve, u pravilu, razvija se u pozadini hormonske neravnoteže, pa se najčešće ova anomalija opaža kod žena tijekom menopauze i menopauze.

Leukoplakija vanjskih genitalija (kraurosis) je polietiološka bolest. Do danas etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Liječnici su uspjeli identificirati nekoliko razloga koji pridonose razvoju bolesti:

• mehanička oštećenja genitalija;
• neuravnotežena prehrana;
• nedostatak hipo- i vitamina;
• genitalnog herpesa;
• ultraljubičasto zračenje;
• zanemarivanje osnovnih pravila intimne higijene;
• infekcije papiloma virusom i citomegalovirusom;
• česti stres;
• bolesti endokrinog sustava;
• stečena i kongenitalna imunodeficijencija;
• hormonska neravnoteža;
• cervikalna displazija.

Prekomjerna tjelesna težina i loš način života doprinose razvoju patologije

Savjet! Budući da liječnici ovu patologiju smatraju predrakom, nemoguće je odgoditi liječenje leukoplakije vulve. Ako primijetite prve znakove, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Mnogi liječnici su sigurni da je krauroza vulve psihosomatska bolest

Simptomi leukoplakije vulve u ranim fazama bolesti su suptilni. Najprije se primjećuje pojava parestezije - lagano peckanje u genitalnom području ili vulvodinija - suhoća, lagano peckanje i zatezanje. Ove simptome žene često ne primijete. Kako patologija napreduje, pojavljuje se jak svrbež, koji je ponekad uznemirujući i pogoršava se noću.

Bolest se u kasnijim fazama razvoja počinje manifestirati u obliku jakog pečenja i svrbeža u genitalnom području.

Uslijed atrofičnih procesa najprije se počinju smanjivati ​​male usne i klitoris, a zatim se u patološki proces uvlače ingvinalni nabori, velike usne i perineum. Dlake u području velikih usana postaju vrlo rijetke.

Pacijenti se žale na dispareuniju - to je bolna intimnost s partnerom, što uzrokuje probleme u intimnom životu. To je zbog značajnog suženja vagine. Zatim se u području genitalija pojavljuju pukotine i ogrebotine koje se inficiraju.

Kako bolest napreduje, bolesnici imaju poteškoće s mokrenjem i defekacijom

Bilješka. U nekim slučajevima, bijele mrlje koje imaju vanjsku sličnost s leukoplakijom jedna su od fizioloških normi. Odnosno, ovo je individualna značajka određene žene.

Dijagnoza leukoplakije vulve postavlja se na temelju anamneze, rezultata laboratorijskih pretraga, ginekološkog i hardverskog pregleda.

Kolposkopija je informativna metoda istraživanja koja može puno reći o stanju pacijenta.

Mnogi čitatelji traže odgovore na svoja pitanja: "Je li leukoplakija vulve kod djece izlječiva?", "Kako izliječiti leukoplakiju vulve?".

Liječenje leukoplakije vanjskih genitalija kod žena i djece uvijek je složen i dugotrajan postupak. Moderna terapija preporučuje nekoliko vrsta liječenja bolesti.

Tijekom razdoblja liječenja pacijentice će promatrati ginekolog i onkolog

Bilješka. Glavni cilj terapije je izbjeći pojavu komplikacija, među kojima je najopasnija onkološka promjena tkiva.

Liječenje patologije uključuje:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• dijeta terapija;
• savjetovanje s psihoterapeutom;
• pravilni higijenski postupci;
• kirurška intervencija (ako je potrebno).

Lokalizacija patološkog procesa vrlo otežava normalan život

Konzervativne metode terapije usmjerene su na uklanjanje simptoma bolesti, poboljšanje trofizma u području zahvaćenih organa i ublažavanje psihoemocionalnog stresa.. Za postizanje maksimalnog terapeutskog učinka propisane su sljedeće skupine lijekova:

• antihistaminici ("Fenkarol", "Loratadin", "Tavegil", "Clarisens");
• lokalne protuupalne tvari ("Baneocin", "Clobetasol", "Dermovate");
• hormonski lijekovi ("Testosteron propionat", "Estriol", hidrokortizon, prednizolonska mast);
• antipruritski lijekovi (Triderm, Akriderm, Celestoderm);
• antibakterijski spojevi (sintomicinska mast, Levomekol, klorheksidin).

Da bi se poboljšao imunološki status tijela, propisuju se kompleksi vitamina i minerala. Ako je nemoguće koristiti navedena sredstva, često se preporučuju novokainske blokade vulve. U prisutnosti psihoneuroloških patologija, pacijentima se propisuju antidepresivi, sedativi, relaksanti mišića i sredstva za smirenje.

Ginekološki pregledi trebaju biti redoviti, što će pomoći da se bolest otkrije na vrijeme

Kako bi se pojačao protuupalni učinak lijekova, propisane su fizioterapijske metode:

Savjet. Kako bi se smanjila ozbiljnost patologije, liječnici preporučuju pacijentima da obavljaju dnevnu toaletu vanjskih genitalija i perineuma. Da biste to učinili, možete koristiti prokuhanu vodu s dodatkom infuzija ljekovitog bilja.

Leukoplakija vulve može se izliječiti kirurški, ali to se pribjegava samo ako se konzervativne metode nisu pokazale učinkovitima. Za uklanjanje patoloških žarišta mogu se koristiti sljedeće metode:

• kriodestrukcija;
• terapija radio valovima;
• laserska ablacija;
• izrezivanje patoloških područja pomoću skalpela;
• kemijska koagulacija;
• vulvektomija (obično se koristi u prisutnosti raka).

Minimalno invazivno liječenje provodi se ambulantno. Proces cijeljenja tkiva traje od dva do osam tjedana, što ovisi o opsegu patološkog procesa, prisutnosti popratnih patologija i načinu uništenja. Tijekom razdoblja liječenja trebali biste se suzdržati od intimnog života.

Krema "Iranski šafran vulva leukoplakija" izvrstan je lijek za liječenje hiperkeratoze vulve

Je li moguće izliječiti leukoplakiju vulve narodnim lijekovima? Odgovor u ovom slučaju bit će pozitivan samo ako se anomalija liječi u ranoj fazi.

Važno. Većina liječnika strogo savjetuje da se to ne radi. Zašto? Činjenica je da je leukoplakija prekancerozno stanje, pa su svi eksperimenti prepuni gubitka neprocjenjivog vremena i zdravlja.

Leukoplakija vulve je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitan tretman. Dijagnosticiranje ove patologije nije lako, jer se praktički ne manifestira u ranim fazama patogeneze. U pravilu, bolest se dijagnosticira već u kasnijim fazama razvoja.

Leukoplakija vulve (lichen sclerosus) je keratinizacija površinskog epitela vanjskog spolovila praćena stvaranjem suhih bijelih ili žutih naslaga. Uglavnom se dijagnosticira tijekom menopauze, a rjeđe je u bolesnica generativne dobi.

Što je

Leukoplakija vulve tipična je manifestacija skvamozne hiperplazije, praćena oštećenjem slojevitog epitela. Patologiju karakterizira stvaranje keratiniziranih slojeva, hiperkeratoze (pretjerano zadebljanje stratum corneuma epidermisa s poremećajem procesa deskvamacije).

Klasifikacija prema obliku

Klasifikacija bolesti temelji se na intenzitetu hiperkeratoze. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Ravan. U pratnji stvaranja bijelih mrlja, koje se ponovno pojavljuju nakon tamponiranja. Nema upale.
2. Hipertrofična. Pojavljuju se sivo-bijele lezije oštrih obrisa. Oni se uzdižu iznad površine sluznice i ne uklanjaju se.
3. Bradavičast. Karakterizira ga velika oštećenja i teški tijek. Lezije izgledaju poput bradavičastih izraslina. Odnosi se na prekancerozna stanja.

Uzroci

Pravi razlozi za nastanak leukoplakije vulve medicini nisu poznati. Predisponirajući faktori su:

• genitalni oblik herpesa;
• kronične bolesti genitalnih organa;
• ozljeda sluznice;
• hormonska neravnoteža;
• pretežak;
• dijabetes;
• psihički i emocionalni poremećaji.

Simptomi

Simptomi leukoplakije vulve izravno ovise o stadiju i obliku. Često je bolest skrivena i otkriva se slučajno tijekom ginekološkog pregleda: na sluznici klitorisa i malih usana nalaze se brojne male bijele mrlje.

Kako se stanje pogoršava, zadebljaju se i orožavaju, a boja im se mijenja u sivo-bijelu s karakterističnom sedefastom nijansom.

Patološka žarišta povećavaju veličinu. Moguće je da se spajaju: područja leukoplakije mogu zahvatiti velike površine vulve. Često se javlja parestezija - osjećaj trnjenja, utrnulosti u područjima keratoze.

Proces infekcije (sklerozacije) prati:

• iznenadno oticanje;
• povećana suhoća;
• osjećaj zatezanja kože;
• svrbež, pogoršan noću.

Klinička slika uznapredovalih slučajeva izgleda ovako:

Dijagnostika

Dijagnoza patologije temelji se na prikupljanju pritužbi pacijenata, rezultatima pregleda i rezultatima laboratorijskih testova.

Obavezna metoda je vulvoskopija, koja vam omogućuje otkrivanje promjena u sjeni sluznice, kvrgavih područja, nedovoljno izraženog ili potpuno odsutnog "uzorka", kao i bilježenje početka atrofičnih i displastičnih procesa.

Dijagnostički pregled uključuje sljedeće aktivnosti:

• izvođenje Schillerovog testa pomoću Lugola;
• mikroskopija razmaza na mikrofloru i onkopatologiju.

Važno! U prisutnosti atipičnih simptoma, bolest se prepoznaje kao prekancerozno stanje.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna zbog sličnosti simptoma leukoplakije s kliničkom slikom bolesti kao što su:

• dijabetes;
• sifilis;
• psorijaza;
• neurodermatitis (kožna bolest neurogeno-alergijske prirode);
• ekcem;
• Wilsonov lišaj;
• lupus erythematosus.

Liječenje

Liječenje leukoplakije vulve uključuje sustavan pristup. Pacijentu je potrebno kliničko promatranje u antenatalnoj klinici ili kod onkologa ako se otkriju znakovi malignosti.

Terapijska taktika određuje se ovisno o parametrima kao što su: stupanj oštećenja sluznice, vrsta i karakteristike postojećih patoloških promjena. Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma, poboljšanje općeg stanja i sprječavanje malignosti plakova. U početnoj fazi koristi se konzervativna metoda pod stalnim nadzorom liječnika.

Ponekad se leukoplakija vulve javlja tijekom trudnoće. Ako je tijek povoljan, bez progresije simptoma, indiciran je prirodni porod. U slučaju teške suhoće sluznice, prisutnosti ulceracija i pukotina, potrebno je napraviti carski rez.

Konzervativna terapija

Protokol liječenja uključuje:

• uzimanje lijekova;
• provođenje redovitih higijenskih mjera;
• pridržavanje načela dijetetske prehrane;
• fizioterapija.

Liječenje leukoplakije vulve lijekovima pomaže u uklanjanju nelagode. Za upotrebu su propisani:

• lokalni lijekovi (masti, kreme) - "Baneotsin", "Beloderm", "Elidel", "Dermovate";
• masti koje ublažavaju svrbež - "Sinaflan", "Beloderm", "Progesteron", "Triderm";
• antihistaminici - "Loratadin", "Tavegil", "Clarisens";
• hormonske kreme - "Estriol", "Testosteron", "Progesteron";
• antibiotici (u slučaju sekundarne infekcije) - "Levomekol", "Sintomicin", "Klorheksidin".

Za jačanje imunološke obrane tijela i normalizaciju stanja vulve, potrebno je uzimati vitaminske i mineralne formulacije.

Ako antipruritični lijekovi ne daju pozitivan rezultat, provode se novokainske blokade i punkcija radiovalova.

Teški upalni proces i sekundarna infekcija zahtijevaju upotrebu protuupalnih, antibakterijskih lijekova u obliku tableta, kao i injekcija.

Ako se razviju psihoneurološki poremećaji, potrebno je posjetiti psihologa i proći tečaj liječenja lijekovima iz skupine antidepresiva i sredstava za smirenje.

Dijeta

Tijekom terapije potrebno je radikalno preispitati prehranu i potpuno napustiti:

• alkohol;
• jaki čaj i kava;
• masna, dimljena, začinjena hrana.

Jelovnik bi trebao sadržavati proizvode koji sadrže visok postotak vitamina A. Potrebno je svježe povrće, dijetalne vrste mesa, ribe, kaše i drugih mliječnih jela.

Fizioterapija

Za desenzibilizaciju i ublažavanje upale, pacijent se upućuje na fizioterapiju:

• fonoforeza;
• Radio valovi;
• izloženost magnetskim poljima, ultrazvuk;
• darsonval;
• mineralne kupke;
• zračenje krvi laserskim zrakama;
• satovi terapije vježbanjem.

Higijenske mjere

Tijekom liječenja važno je pridržavati se određenih pravila:

Kirurška terapija

Ako je nužna kirurška intervencija (po odluci liječnika), koristi se jedna od sljedećih metoda:

1. Izrezivanje zahvaćenih područja tradicionalnim kirurškim skalpelom ili radio nožem.
2. Cryodestruction (zamrzavanje patološkog područja tekućim dušikom).
3. Laserska ablacija (isparavanje atipičnih stanica medicinskom laserskom zrakom).
4. Potpuna resekcija vulve provodi se ako postoje znakovi degeneracije, nadopunjeni tečajevima radioterapije.

Tradicionalni tretman

Uz dopuštenje stručnjaka, možete pribjeći metodama tradicionalne medicine. Pomozite stabilizirati stanje:

1. Uvarak od Veronice officinalis. Pijte 300 ml napitka dnevno. Prikladno za korištenje u sjedećim kupkama.
2. Bujon maternice. Jednokratna doza – 200 ml napitka. Trajanje prijema je kalendarski mjesec.

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremenu dijagnozu ravne leukoplakije je povoljna. Bradavičasti, erozivni oblik je nepovratan.

Prevencija bolesti uključuje:

• redoviti posjeti ginekologu za rutinske preglede;
• pravovremeno uklanjanje upalnih procesa;
• otklanjanje hormonalne neravnoteže i metaboličkih poremećaja.

Leukoplakija vulve je ozbiljno stanje koje zahtijeva stalni medicinski nadzor. Ako se pojave karakteristični simptomi, morate se obratiti stručnjaku i poduzeti odgovarajuće mjere.

Sve češće se dijagnosticira leukoplakija vulve. Bolest vanjskih genitalija karakterizirana je ogrubljivanjem površinskih slojeva genitalnog područja i stvaranjem neizbrisivih bijelih mrlja. Leukoplakija se može naći i kod mladih djevojaka, ali je mnogo rjeđa. Ginekolozi bilježe pomlađivanje bolesti, odnosno svake godine sve se mlađe žene suočavaju s ovim problemom. Leukoplakija vanjskih genitalija kod žena smatra se prekanceroznom bolešću. Ali neki stručnjaci primjećuju čestu kombinaciju leukoplakije s donekle sličnom patologijom - (boranje). Zašto se bolest pojavljuje i kako izliječiti leukoplakiju vulve?

U kontaktu s

Ne postoji pouzdan uzrok leukoplakije. Pretpostavlja se da je to posljedica kroničnih upalnih procesa reproduktivnog sustava, metaboličkih i imunoloških poremećaja. Identificiran je niz predisponirajućih čimbenika:

• Nerazvijenost cerviksa;
• Kratko reproduktivno razdoblje;
• Traumatizacija sluznice;
• Nedostatak vitamina A;
• Dijabetes;
• Dob >40 godina;
• Loše navike.

Psihijatri inzistiraju na psihosomatskoj etiologiji bolesti. Stručnjaci identificiraju sljedeće mentalne poremećaje koji doprinose pojavi leukoplakije:

• Duboko nepovjerenje rodbine;
• Unutarnja potlačenost ili depresija;
• Povećani zahtjevi prema voljenima i sebi;
• Nezadovoljstvo postupcima ljudi oko žene.

Također, jedan od glavnih uzroka krauroze, kako se također naziva patologija, je smanjena proizvodnja ženskog spolnog hormona. Nedostatak estrogena izaziva hipertrofiju epitela, koja se može razviti u leukoplakiju usana.

Postoji oblik u kojem žena ne osjeća nikakvu nelagodu (latentni oblik leukoplakije). Međutim, postoje mrlje na stidnim usnama i klitorisu. Lagano se izdižu iznad razine sluznice ili kože i imaju bijelu ili sivkasto-bijelu boju (ovisno o vremenu od nastanka).

Ako se žena ne posavjetuje sa stručnjakom ili propisuje samoliječenje, što ne donosi rezultate, svi formirani plakovi počinju se spajati.

Ako su male lezije teške, ali se mogu ukloniti tamponom, tada drenažne mrlje ne nestaju pri tretiranju vanjskih genitalija.

Pritužbe prilikom posjeta ginekologu mogu uključivati:

• Pečenje i svrbež. Stalno su prisutni i pojačavaju se tijekom spolnog odnosa, nakon mokrenja i noću;
• Osjećaj obamrlosti i peckanja;
• Maceracija kože i sluznice (grebanje);
• S naprednim procesima - erozija i pukotine;
• Dodatak sekundarne infekcije (upala).

Važno. Žene ne bi trebale, samo na temelju simptoma, smisliti liječenje leukoplakije; druge bolesti koje se liječe drugim lijekovima mogu imati slične simptome.

Dijagnostika se provodi na 2 načina:

1. Pregled opstetričara-ginekologa pomoću ogledala.
2. Kolposkopija.

Dodatni potvrdni dijagnostički kriterij je Schillerov test (bojenje vanjskih genitalija posebnim sredstvom za vizualizaciju lezija). Biopsija se koristi za isključivanje raka.

Prije početka liječenja leukoplakije ili krauroze vanjskih genitalija, žena će morati promijeniti način života i pridržavajte se sljedećih preporuka:

• Izbjegavanje toplih tuševa i kupki;
• Koristite donje rublje samo od prirodnih tkanina;
• Nemojte se prati sapunom, koji isušuje kožu i sluznicu;
• Tijekom liječenja osigurajte maksimalni pristup kisika problematičnim područjima;
• Uključite šetnje na svježem zraku u svoju dnevnu rutinu;
• Uklonite alkohol i pušenje, nezdravu hranu;
• Radite fizikalnu terapiju.

• prednizolon;
• Nekonjugirani estrogeni;
• androgena.

Dodatno, ako je potrebno, propisuju se vitaminski kompleksi i antihistaminici. Kod žena s teškim simptomima svrbeža provode se blokade novokaina.

Sljedeća metoda, fizioterapeutska, usmjerena je ne samo na zaustavljanje akutne faze, već i na održavanje stanja tijekom remisije. Fizioterapija dopušta:

• Ukloniti upalu u zahvaćenom području;
• Normalizirati metaboličke procese;
• Ojačati imunološki sustav;
• Vratite hormonalne i psiho-emocionalne razine.

Ako nema učinka od gore navedenih metoda, koristi se kirurško liječenje. Konzervativno znači izrezivanje patoloških područja skalpelom. Ali medicina ide naprijed i Trenutno se koriste sljedeće metode kirurškog liječenja (minimalno invazivne):

• Laserska koagulacija;
• Dijatermokoagulacija;
• krioterapija;
• Kemijska koagulacija itd.

U posljednjim stadijima bolesti, kada ni kirurške metode ne mogu pomoći ili su kontraindicirane, vulva se uklanja.

Liječenje leukoplakije vulve narodnim lijekovima

Kao iu tradicionalnoj medicini, narodni lijekovi poznati su po svojoj raznolikosti.
Kako liječiti leukoplakiju kod kuće:

• Biljni dekocija. Dokazali su se trava gospine trave i nevena. Treba ih kuhati zajedno i u istom postotku. Zatim koristite ovaj uvarak za pranje lica umjesto sapuna.
• Svijeće. Kao baza trebat će vam kakao maslac. Zatim mu se dodaju eterična ulja čajevca i borovice. U dobivenu smjesu dodaju se tinkture propolisa i nevena te vitamin A.
• Biljna ulja. Možete uzeti bilo koje ulje, jedini uvjet je nerafinirano. Biljno ulje vlaži i hrani zahvaćena područja.

Na temelju recenzija, liječenje leukoplakije vulve narodnim lijekovima nije univerzalno, za svaku pojedinu ženu potrebno je odabrati vlastite metode.

Zapravo, postoji beskonačan broj sredstava, ali koja je od njih najbolja određuje samo žena na temelju individualnih karakteristika tijela. Ali što ako lijepi spol ne vjeruje bakinim savjetima i ne privlači ih hormonska terapija?

Možemo reći da se u Pekinškom istraživačkom institutu dogodio medicinski proboj - dobiven je nehormonski lijek koji u 98% slučajeva osigurava 100% uklanjanje leukoplakije. Iranski set kreme od šafrana ne uključuje 1, već 2 proizvoda:

Proizvod nema kontraindikacija i nuspojava. Jedina posljedica može biti individualna netrpeljivost. Za provjeru, prije početka redovite uporabe, nanesite malu količinu proizvoda na nadlanicu i držite 10 minuta. Ako nema alergijske reakcije unutar 24 sata, krema se može sigurno koristiti.

Nakon akutne faze, iranska krema od šafrana za leukoplakiju vulve preporuča se nastaviti koristiti u preventivne svrhe.

Dakle, leukoplakija se trenutno uspješno liječi i dijagnosticira. Izbor metode za uklanjanje bolesti ovisi o stupnju oštećenja. Samoliječenje može biti opasno i dovesti do neželjenih posljedica, stoga se svakako trebate posavjetovati sa stručnjakom.

U videu o liječenju leukoplakije vulve kod žena i krauroze pomoću PDT-a: