Najbolji HRT. Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju, recenzije

S daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom da zadrži atraktivan izgled i seksualnu aktivnost do smrti.

Odavno je poznato da od početka menopauze razina estrogena osigurava:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
• mišićno-koštani sustav,
• koža i njeni dodaci,
• sluznice i zubi

pada katastrofalno.

Jedina nada za ostarjelu damu prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je iz androgena metabolizmom preko steroida nastao posljednji estrogen, estron. No moda koja se ubrzano mijenja izvela je na modne piste, a zatim i na ulice populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestije i inénue-pipis nego na majke-heroine i marljive šokačke radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije u području hormonske nadomjesne terapije priskočili su u pomoć neozbiljnim sunarodnjacima. Početkom devedesetih ovaj smjer, koji stoji na razmeđu ginekologije i endokrinologije, počinje se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.

No, čak i u praskozorje popularizacije hormona, kako bi žena bila u cvatu, postojali su zdravorazumski zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima bez razlike, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i izravno ih štiteći od realizacije rizika.

Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Starenje, iako prirodno, nipošto nije najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi promjene koje damu ne oraspolože uvijek pozitivno, a često upravo suprotno. Stoga je tijekom menopauze često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i učinkoviti. Održavanje ravnoteže između ta dva parametra najveći je problem suvremene farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz topa ni jurenje slona papučom nije neprikladno, a ponekad čak i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno ocjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika ili endometrija.
• Ako postoje rizici, ali nisu uočeni, vrlo je vjerojatan razvoj raka dojke ili jajnika, pogotovo ako postoji nulti stadij ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, stoga je bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne kod žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri od kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni supozitoriji s estrogenom.
• Dobrobiti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) nisu u konkurenciji sa sigurnijim lijekovima ili, najblaže rečeno, nisu u potpunosti dokazane.
• Gotovo sve provedene studije imaju određene pogreške koje otežavaju donošenje jasnih zaključaka o prevladavanju dobrobiti nadomjesne terapije nad rizicima.
• Svaki recept za terapiju mora biti strogo individualan i uzeti u obzir osobitosti situacije određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, već i stalno kliničko promatranje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Nema domaćih ozbiljnih randomiziranih studija s vlastitim zaključcima, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to više drva za ogrjev. Kako se kliničko iskustvo u praktičnoj primjeni hormonskih nadomjestaka akumuliralo, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili maternice nisu uvijek sigurne kada uzimaju određene kategorije "tableta vječne mladosti".

Pokušajmo shvatiti kako stvari stoje danas i na čijoj je strani istina: pristalica hormona ili njihovih protivnika, ovdje i sada.

Kombinirana hormonska sredstva

Kombinirani hormonski lijekovi i čisti estrogeni mogu se propisati kao hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze. Koji će vam lijek preporučiti liječnik ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

• dob pacijenta,
• prisutnost kontraindikacija,
• tjelesna masa,
• ozbiljnost simptoma menopauze,
• popratna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i sadrže estradiolvalerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonski lijek treba uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, nakon završetka pakiranja, trebate napraviti 7-dnevnu pauzu, tijekom koje će započeti menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, uzimanje tableta počinje 5. dana, u slučaju neredovite menstruacije - bilo kojeg dana, pod uvjetom da je isključena trudnoća.

Estrogenska komponenta uklanja negativne psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Uobičajene uključuju: poremećaje spavanja, hiperhidrozu, valunge, suhoću rodnice, emocionalnu labilnost i druge. Gestagen komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste proizvoda razlikuju se u sadržaju estrogenskih i gestagenih komponenti. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakiranju).

Ružičaste tablete sadrže samo estrogensku komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tijekom 4 tjedna, bez prekida. Nakon što završite s pakiranjem, trebali biste započeti s novim.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, progestogensku komponentu predstavlja drospirenon u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez tjedne pauze. Nakon završetka paketa, počinje sljedeći.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete treba uzimati od 5. dana ciklusa ako menstruacija traje i bilo koji dan ako je menstruacija neredovita. Lijek se uzima kontinuirano, bez promatranja pauze od 7 dana.

Ciklo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoji se od estrogenskih i progestinskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Zatim morate napraviti tjedan dana pauze, tijekom kojih će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• hipogastrij,
• mali dio leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporuča se svakodnevno mijenjati područja kože za utrljavanje Divigela. Nije dopušteno nanošenje lijeka na kožu lica, mliječnih žlijezda, usana i nadraženih područja.

Menorest

Dostupan u obliku gela u tubi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Dostupan u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog lijeka protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se lijepi na kožu 7 dana, a na kraju tjedna se prethodni flaster odlijepi i zalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealno i paravertebralno područje.

Ovestin je dostupan u obliku tableta, vaginalnih čepića i kreme za vaginalnu primjenu. Najčešće propisivan oblik lijeka su vaginalni čepići. Jedan čepić sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Čepići se daju intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je nadoknaditi nedostatak estrogena tijekom menopauze i postmenopauzalnih razdoblja.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 g. gel, u jednoj dozi – 1,5 mg estradiola. Glavni učinak je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za primjenu gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene raznih oblika droga. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim spolnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj procjeni, sve ove kategorije mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

• estrogeni - hormoni ženstvenosti,
• progesteron - hormon trudnoće,
• androgeni – seksualnost.

Estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza moguća je i izvan reproduktivnog sustava: preko kore nadbubrežne žlijezde, masnog tkiva i kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). Što se tiče učinkovitosti, estron je inferioran estradiolu i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje maternice, rodnice, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (dlakavost žena, pigmentacija bradavica i spolnih organa), proliferacija epitela rodnice i sluznica maternice, izlučivanje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija tijekom krvarenja iz maternice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice te proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprječavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata zgrušavanja krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjujući rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina, u krvi,
• prilagoditi receptore na razinu progestina,
• izazvati edem zbog prijenosa tekućine iz posude u međustanične prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njezin razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tijekom trudnoće - posteljica. Ovi steroidi se također nazivaju gestageni.

• Kod žena koje nisu trudne estrogeni su uravnoteženi, sprječavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojki i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda te se smanjuje njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome progestini smanjuju bolnost menstruacije i djeluju protuupalno.
• Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje razine progestina određuje prisutnost i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, prije svega, doslovno prije petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• pretilost
• miteseri
• pojačan rast kose
• hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa sindromom policističnih jajnika i propisano je boriti se protiv njega svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako se skupljalo praktično iskustvo, pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući dno zdjelice
• pogoršava tonus mišića i dovodi ne samo do gubitka fit izgleda žene, već i
• na probleme s urinarnom inkontinencijom i
• dobivanje viška kilograma.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i vjerojatnije je da će imati težak odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihova razina postupno počinje padati kod žena nakon 30 godina.
• Prirodnim starenjem ne izazivaju nagle padove.
• Oštar pad testosterona opažen je kod žena tijekom umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Pojam menopauze poznat je gotovo svima. U svakodnevnom životu taj pojam gotovo uvijek ima iritantnu, tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, valja shvatiti da su procesi prilagodbe vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji u normalnim okolnostima ne bi trebali postati smrtna presuda ili označiti slijepu ulicu u životu. Stoga je izraz menopauza točniji, kada, na pozadini promjena povezanih s dobi, počinju dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti na sljedeća razdoblja:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije popraćen sazrijevanjem jajašca, trajanje ciklusa se mijenja, oni su, kako kažu, "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja, psihička napetost, crvenilo kože i urogenitalni znakovi nedostatka estrogena mogu se već početi pojavljivati.
• Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da su jajnici isključeni, nakon njega više ne dolazi menstruacija. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana izostanka menstrualnog krvarenja. Vrijeme menopauze varira od osobe do osobe, ali postoji i "prosječna bolnička temperatura": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom - prije 45, pravovremenom od 46 do 54, kasnom - nakon 55.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze uočava se izraženo fizičko starenje organa i tkiva, koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

S čime se morate boriti

Perimenopauza

može se odraziti na tijelo žene, kako epizodama povišene razine estrogena i nedostatkom sazrijevanja jajašca (krvarenje iz maternice, nabreklost dojki, migrena), tako i manifestacijama nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neuroticizam, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
• vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, valovi vrućine,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome uzrokovane nedostatkom estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke abnormalnosti: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećane razine faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), vaskularna endotelna disfunkcija,
• mišićno-koštani: ubrzana resorpcija kostiju koja dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena tijekom menopauze ima za cilj nadomjestiti manjak estrogena, uravnotežiti ih progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Pri odabiru doza polaze od načela minimalne dostatnosti, pri kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojava.

Svrha recepta je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumenti pristaša i protivnika prirodnih ženskih hormonskih nadomjestaka temelje na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i na postignuću ili neuspjehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Načela terapije propisana su za žene mlađe od 60 godina, unatoč činjenici da je žena imala posljednju nestimuliranu menstruaciju prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena s progestinom, s obzirom da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijentice, kojom se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da razumije njegove prednosti i nedostatke.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
• seksualna disfunkcija,
• prijevremena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napomenimo da ruski ginekolozi u osnovi gledaju na ovaj problem. Pogledajmo zašto je ova klauzula malo niža.

Domaće preporuke, s određenim zakašnjenjem, formirane su na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju iz 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene točke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza, kao kao i preporuke Američke udruge kliničkih endokrinologa iz 2017., s naglaskom upravo na dokazanoj sigurnosti pojedinih inačica gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njima, taktike prema ženama tijekom prijelaza u menopauzu i među starijim dobnim kategorijama bit će različite.
• Recepti moraju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljsku povijest, rezultate istraživanja, kao i očekivanja pacijenta.
• Hormonska podrška samo je dio cjelokupne strategije normalizacije načina života žene, uključujući prehranu, racionalnu tjelesnu aktivnost i odricanje od loših navika.
• Nadomjesna terapija se ne smije propisivati ​​bez jasnih dokaza nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica tog nedostatka.
• Pacijentica koja prima terapiju poziva se na preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupa prije 45. godine imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga je za njih terapiju potrebno provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dobrobiti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Liječenje treba provoditi najnižom učinkovitom dozom.

Kontraindikacije

Ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, nitko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• rak endometrija,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke,
• rak endometrija, uključujući i u prošlosti,
• zatajenje jetrenih stanica,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Korištenje ovih proizvoda može biti nesigurno ako:

• fibroidi maternice,
• rak jajnika u prošlosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolest žučnih kamenaca.

Varijacije primjene

Među poznatim načinima primjene hormonskih nadomjestaka su: oralne tablete, injekcije, transdermalni, lokalni.

Tablica: Za i protiv različite primjene hormonskih lijekova.

Za različite skupine pacijenata postoje različite taktike

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom indicirana je nakon histerektomije. Estradiol, estradiol valerat, estriol koriste se u kontinuiranom tijeku ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen propisuje se u prijelazu u menopauzu ili u perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i liječenja hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena s progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom načinu (pod uvjetom da nema patologija endometrija) - obično se prakticira tijekom menopauzalnog prijelaza i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi često se odabire kombinacija estrogena i progestina za kontinuiranu upotrebu.

Krajem prosinca 2017. godine u Lipetsku je održana konferencija ginekologa na kojoj je jedno od središnjih pitanja zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirana područja nadomjesne terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, što je po mogućnosti mikronizirani progesteron. Pridržavanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalna doza je 0,75 mg transkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg na 200.

Žene s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Oni koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebali bi primati veće doze estrogena.

• U tom slučaju kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti u njima do prosječnog nastupa menopauze, ali prednost se daje transdermalnim kombinacijama estradiola i progesterona.
• Za žene sa smanjenom seksualnom željom (osobito nakon uklanjanja jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gela ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični lijekovi za žene, koriste se isti lijekovi kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• Tijekom terapije postoje slučajevi pojave ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu uzeti u obzir istovremeno s kontracepcijskim sredstvima.

Prednosti i mane HRT-a

Pri procjeni omjera rizika od komplikacija terapije spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku točku očekivane koristi i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim reprezentativnim uzorkom .

Rak dojke tijekom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

• British Medical Journal digao je mnogo buke u posljednje vrijeme, nakon što se prethodno istaknuo u teškim pravnim borbama s Amerikancima oko neškodljivosti i režima doziranja statina i iz tih okršaja izašao vrlo, vrlo časno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetljeća istraživanja u Danskoj, koje je analiziralo priče oko 1,8 milijuna žena od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijante modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog raka dojke kod žena koje primaju kombiniranu kontracepciju postoji, i to veći nego kod onih koje suzdržavaju se od te terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Kod onih koje ovu metodu kontracepcije koriste tijekom cijele godine, lijekovi uzrokuju jedan dodatni slučaj raka na 7690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
• Samo koliko-toliko tješi statistika stručnjaka koju je iznijela predsjednica Ruske udruge za menopauzu da tek svaka 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode.
• Nadu ulijeva studija WHI, prema čijim rezultatima kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina korištenja, pretežno potičući rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulti i prvi stadij ).
• Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Što je viši indeks tjelesne mase žene i što je njen stil života manje aktivan, to su veći rizici.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (u odnosu na njegove sintetske varijante).
• Stoga hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron pokazuje bolji sigurnosni profil. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale rak dojke ne dopušta im propisivanje nadomjesne terapije.
• Kako bi se smanjili rizici, vrijedno je odabrati žene s početnim niskim rizikom od raka dojke za nadomjesnu terapiju, te obavljati godišnje mamografije tijekom terapije.

Trombotske epizode i koagulopatije

• To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na temelju WHI rezultata.
• U ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta komplikacija uzimanja estrogena, a povećava se kako bolesnice stare. Međutim, uz početno niske rizike kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transdermalni estrogeni u kombinaciji s progesteronom relativno su sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Učestalost duboke venske tromboze i plućne embolije je približno 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE manji je nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10 000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena 50-59 godina.
• Prognoza je lošija za one koji su pretili i imali su prethodne epizode tromboze.
• Te se komplikacije češće javljaju u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila više usmjerena na utvrđivanje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su bile više od 10 godina nakon menopauze. Također, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim s maksimalnom razinom dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započela nakon 60. godine života, a riječ je o ishemijskom cerebrovaskularnom inzultu. Istodobno postoji ovisnost o dugotrajnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci iz studija WHI i Cochrane).

Ginekološku onkologiju predstavljaju rak endometrija, cerviksa i jajnika

• Hiperplazija endometrija izravno je povezana s unosom izoliranih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od tumora maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, studija EPIC, naprotiv, zabilježila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka pripisala rezultate vjerojatno nižem pridržavanju terapije terapiji ispitanica. Za sada je Međunarodno društvo za menopauzu predložilo da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tijekom 2 tjedna u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenima za kontinuiranu upotrebu smatra sigurnim za maternicu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za otprilike 1,4 puta, čak i ako se koristila kraće od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovom području, to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi nepotvrđenog raka jajnika mogu maskirati kao manifestacije menopauze, pa se iz tih razloga može propisati hormonska terapija koja će nedvojbeno dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uzimanja hormonskih nadomjestaka i raka jajnika, budući da su sve 52 studije imale barem neke pogreške.
• Rak vrata maternice danas se povezuje s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je poznata. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između to dvoje. Ali u isto vrijeme, rizici od raka procijenjeni su u zemljama u kojima redovite citološke studije omogućuju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz studija WHI i HERS.
• Rak jetre i pluća nije povezan s hormonima, malo je podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih žila

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Primjećuje se da uporaba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Gubitak tjelesne težine, borba protiv šećerne bolesti i arterijske hipertenzije trebaju biti na prvom mjestu. Estrogenska terapija može imati protektivni učinak na kardiovaskularni sustav kada se približava menopauzi i ima negativan učinak na srce i krvne žile ako se njezino započinjanje odgodi više od 10 godina od zadnje menstruacije. Prema WHI, žene u dobi od 50-59 godina imale su manje srčanih udara tijekom terapije, a bilo je i koristi u odnosu na razvoj koronarne bolesti srca ako je terapija započela prije 60. godine života. Promatračka studija iz Finske potvrdila je da estradiol (sa ili bez progestina) smanjuje koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija koja se primarno fokusirala na osteoporozu, primijetila je smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama koje su nedavno bile u menopauzi koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez liječenja 10 godina i praćene su dodatnih 16 godina.

Drugi je procjenjivao ranije i kasnije uzimanje tablete estradiola (u žena do 6 godina nakon menopauze i nakon 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je uspoređivao konjugirane konjske estrogene s placebom i transdermalnim estradiolom, pronalazeći malu razliku u vaskularnom zdravlju u relativno mladih zdravih žena tijekom 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje od primjene estrogena

• Nažalost, tri velike studije pokazale su da sustavna uporaba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već također pridonosi novim epizodama stresne inkontinencije. /Ova okolnost može uvelike pogoršati kvalitetu života. Najnovija meta-analiza koju je provela Cochrane grupa primijetila je da samo oralni lijekovi imaju ovaj učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju te manifestacije. Kao dodatna korist, zabilježeno je da estrogeni smanjuju rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava.
• Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici rodnice i urinarnom traktu, estrogeni su bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Pritom su prednost zadržali lokalni vaginalni pripravci.

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

To je veliko područje, a liječnici raznih specijalnosti posvećuju puno vremena i energije u borbi protiv njega. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i vrat bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće koštanog tkiva prati kronična bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bi se željelo izbjeći.

Koliko god ginekolozi slavuji pričali o dobrobiti estrogena za očuvanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije se preporuke u biti temelje na domaćim protokolima nadomjesne terapije, nejasno napisala da su estrogeni najprikladnija opcija za prevenciju. prijeloma u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i cijene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Stoga selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitost u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotičkih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni su sposobni inhibirati gubitak koštane mase, ali su u tom smjeru uglavnom proučavani njihovi oralni oblici, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
• Nema podataka o smanjenju broja prijeloma tijekom nadomjesne terapije, odnosno danas su estrogeni inferiorni u odnosu na sigurnije i učinkovitije lijekove u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze.

Za većinu žena menopauza je ispunjena neugodnim simptomima koji ometaju uobičajeni tijek života. Stoga, uz pravodobni posjet stručnjacima, ženi se propisuje hormonska nadomjesna terapija lijekovima nove generacije. Što može ublažiti simptome patološke menopauze i smanjiti moguće rizike od komplikacija.

Klimonorm je jedan od lijekova nove generacije za HNL

Akcijski HRT u menopauzi Lijekovi nove generacije za uklanjanje simptoma. Posljedice uzimanja droga

Liječnici smatraju da je uporaba lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju jedini način uklanjanja simptoma patološke menopauze. Z gt su analozi ženskih spolnih steroidnih hormona. Mogu se odvojiti na:

• ZGT, koji sadrže samo estrogen.
• ZGT kombinirano djelovanje, koje sadrže estrogena i progesterona.

Primjena gzt Može biti ne samo tijekom prirodne, već i tijekom umjetne menopauze. U svakom od ovih slučajeva, uporaba lijekova treba biti pod nadzorom stručnjaka, jer imaju apsolutne kontraindikacije:

• Ako histološki pregled mliječne žlijezde potvrdi prisutnost stanica raka.
• Kontraindikacije uključuju ne samo rak dojke, već i bilo koji rak endometrija.
• Melanomi.
• Vaskularna bolest gornjih ili donjih ekstremiteta. Tromboflebitis.
• Sve bolesti koje su autoimune prirode.
• Patološke promjene u jetri.
• bolesti žučni vodovi
• Sve abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava.
• Prisutnost tumora ovisnih o estrogenu u tijelu (endometrioza, fibroidi maternice).

Cyclo-Proginova, kao i drugi lijekovi, ima niz kontraindikacija

Kako djeluju lijekovi nove generacije?

Budući da su svi poremećaji tijekom menopauze u tijelu žene povezani s nedovoljnom proizvodnjom estrogena i viškom progesterona, uporaba lijekova gzt pomaže popuniti nedostatak i normalizirati dobrobit.

Primjena gzt Nova generacija uklanja simptome patološke menopauze:

• Plima i oseka. Kratkotrajno povećanje temperature gornjeg dijela tijela, praćeno pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca i osjećajem tjeskobe.
• Suhoća svih sluznica. Tijekom menopauze kod žena se smanjuje ukupna razina spolnih hormona u krvi, što dovodi do problema V: mokraćni sustav; sustav organa za izlučivanje i reprodukciju. Sluznice se suše i postaju tanje, što dovodi do pojave neugodnih simptoma (inkontinencija, svrbež u perineumu, pogoršanje izliječenih STD).
• Visok krvni tlak, tahikardija.
• Sustavni poremećaj središnjeg živčanog sustava, teške promjene raspoloženja.

Plima i oseka su najsvjetlije simptom patološke menopauze, koja manifestira se kao neuspjeh u termoregulaciji tijela od strane hipotalamusa. Ovaj neuspjeh je olakšan nedostatak estrogena, koji lako eliminirati po dogovoru gzt.

Klimen normalizira menstrualni ciklus

Posljedice uzimanja droga

Budući da lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju sadrže visok sadržaj estradiola, dugotrajna uporaba bez savjetovanja s liječnikom puna je pojave neoplazmi ovisnih o estrogenu.

Stoga, ako se pojave simptomi patološke menopauze, ne biste trebali sami propisivati ​​terapiju. Najbolje rješenje bi bilo:

• Testirajte se na razinu spolnih hormona u krvi.
• Provjerite funkciju štitnjače.
• Obratite se ginekologu radi odgovarajućeg liječenja.

Koji se lijekovi smatraju lijekovima za HNL? Trgovački nazivi i načini uporabe

U ljekarnama možete pronaći više od 50 vrsta lijekova koji se koriste u, pod različitim trgovačkim imenima. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje se razlikuju samo po načinu primjene:

• Oralno. Tablete za oralnu primjenu.
• Intramuskularne injekcije.
• Transdermalno lokalni lijekovi.
• Intravaginalno Uvod.

Način primjene lijeka u tijelu odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti ili osobne sklonosti. Najčešći oblik primjene lijeka je oralni.

Vaš liječnik vam može ponuditi popis lijekova s ​​jednakim farmakološkim svojstvima, ali različitim trgovačkim nazivima. Zbog toga možete samostalno odabrati lijek za hormonsku nadomjesnu terapiju na temelju vlastitog proračuna.

Femoston je dostupan u obliku tableta

Najčešći lijekovi koji pomažu u uklanjanju simptoma patološke menopauze:

Hormonska nadomjesna terapija - skraćeno HNL - sada se aktivno koristi u mnogim zemljama svijeta. Kako bi produžile svoju mladost i nadoknadile spolne hormone izgubljene s godinama, milijuni žena u inozemstvu biraju hormonsku terapiju za menopauzu. Međutim, Ruskinje su još uvijek oprezne prema ovom tretmanu. Pokušajmo otkriti zašto se to događa.

Trebam li uzimati hormone tijekom menopauze?ili 10 mitova o HRT-u

Nakon 45. godine života žena počinje postupno slabiti funkcija jajnika, što znači da se smanjuje proizvodnja spolnih hormona. Zajedno sa smanjenjem estrogena i progesterona u krvi dolazi do pogoršanja fizičkog i emocionalnog stanja. Menopauza je pred nama. I gotovo svaku ženu počinje brinuti pitanje:što ona može učiniti uzimajte tijekom menopauze kako biste spriječili starenje?

U ovim teškim vremenima moderna žena priskače u pomoć. Jer tijekom menopauze razvija se nedostatak estrogena, upravo su ti hormoni postali osnova za sve lijekove droge HRT. Prvi mit o HNL-u povezan je s estrogenima.

Mit br. 1. HRT je neprirodan

Na internetu postoje stotine upita na temu:kako nadoknaditi estrogen za ženu nakon 45-50 godina . Ništa manje popularni su upiti o tome koriste libiljni lijekovi za menopauzu. Nažalost, malo ljudi zna da:

• HNL pripravci sadrže samo prirodne estrogene.
• Danas se dobivaju kemijskom sintezom.
• Sintetizirane prirodne estrogene tijelo percipira kao vlastite zbog potpune kemijske identičnosti s estrogenima koje proizvode jajnici.

A što bi moglo biti prirodnije za ženu od vlastitih hormona, čiji se analozi uzimaju za liječenje menopauze??

Neki bi mogli tvrditi da su biljni lijekovi prirodniji. Sadrže molekule koje su po strukturi slične estrogenima, a na sličan način djeluju na receptore. Međutim, njihovo djelovanje nije uvijek učinkovito u ublažavanju ranih simptoma menopauze (valunzi vrućine, pojačano znojenje, migrene, skokovi krvnog tlaka, nesanica itd.). Također ne štite od posljedica menopauze: pretilosti, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, osteoartritisa itd. Osim toga, njihov učinak na tijelo (na primjer, na jetru i mliječne žlijezde) nije dobro proučen i medicina ne može jamčiti njihovu sigurnost.

Mit br. 2. HNL stvara ovisnost

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu- samo nadomjestak za izgubljenu hormonsku funkciju jajnika. Droge HNL nije lijek; ne remeti prirodne procese u tijelu žene. Njihov zadatak je nadoknaditi nedostatak estrogena, vratiti ravnotežu hormona, a također poboljšati opću dobrobit. Možete prestati uzimati lijekove u bilo kojem trenutku. Istina, prije toga bolje je posavjetovati se s ginekologom.

Među zabludama o HRT-u ima doista suludih mitova na koje se navikavamo od mladosti.

Mit br. 3. HRT će omastiti brkove

Negativan stav prema hormonskim lijekovima u Rusiji nastao je dosta davno i već se preselio na podsvjesnu razinu. Moderna medicina daleko je odmakla, ali mnoge žene još uvijek vjeruju zastarjelim informacijama.

Sinteza i uporaba hormona u medicinskoj praksi započela je 50-ih godina 20. stoljeća. Pravu revoluciju napravili su glukokortikoidi (hormoni nadbubrežne žlijezde) koji objedinjuju snažno protuupalno i antialergijsko djelovanje. Međutim, liječnici su ubrzo primijetili da utječu na tjelesnu težinu i čak pridonose ispoljavanju muževnih karakteristika kod žena (glas je postao grublji, počela je dlakavost itd.).

Od tada se mnogo toga promijenilo. Sintetizirani su pripravci drugih hormona (štitnjače, hipofize, ženskih i muških). I vrsta hormona se promijenila. Moderni lijekovi sadrže hormone koji su što je moguće više „prirodni“, što omogućuje značajno smanjenje njihove doze. Nažalost, sve negativne osobine zastarjelih lijekova s ​​visokim dozama pripisuju se novim, modernim. A ovo je potpuno nepravedno.

Najvažnije je da preparati za HNL sadrže isključivo ženske spolne hormone i ne mogu izazvati “muškost”.

Želio bih vam skrenuti pozornost na još jednu točku. Tijelo žene uvijek proizvodi muške spolne hormone. I to je u redu. Oni su odgovorni za vitalnost i raspoloženje žene, interes za svijet i seksualni nagon, kao i ljepotu kože i kose.

Kada funkcija jajnika opadne, ženski spolni hormoni (estrogeni i progesteron) prestaju se obnavljati, dok se muški spolni hormoni (androgeni) i dalje proizvode. Osim toga, proizvode ih i nadbubrežne žlijezde. Zato vas ne treba čuditi što starije dame ponekad imaju potrebu počupati brkove i dlake na bradi. I lijekovi za HNL nemaju apsolutno nikakve veze s tim.

Mit br. 4. Ljudi postaju bolji od HRT-a

Još jedan nerazuman strah je debljanje tijekom uzimanja droge hormonska nadomjesna terapija. Ali sve je sasvim suprotno. Propisivanje HNL-a tijekom menopauze može pozitivno utjecati na ženske obline i oblike. HNL sadrži estrogene, koji općenito nemaju sposobnost utjecati na promjene tjelesne težine. Što se tiče gestagena (ovo su derivati ​​hormona progesterona) uključenih unove generacije HNL lijekova, zatim pomažu u raspodjeli masnog tkiva "prema ženskom principu" i omogućuju tijekom menopauze održavajte svoju figuru ženstvenom.

Ne zaboravite na objektivne razloge debljanja kod žena nakon 45 godina. Prvo: u ovoj dobi tjelesna aktivnost se primjetno smanjuje. I drugo: utjecaj hormonalnih promjena. Kao što smo već napisali, ženski spolni hormoni ne proizvode se samo u jajnicima, već iu masnom tkivu. Tijekom menopauze tijelo nastoji smanjiti nedostatak ženskih spolnih hormona tako što ih proizvodi u masnom tkivu. Salo se taloži u području trbuha, a figura počinje nalikovati muškoj. Kao što vidite, HNL lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u ovom pitanju.

Mit br. 5. HNL može izazvati rak

Ideja da uzimanje hormona može izazvati rak je apsolutna zabluda. Postoje službeni podaci o ovoj temi. Prema Svjetska zdravstvena organizacija, zahvaljujući korištenju hormonskih kontraceptiva i njihovom onkoprotektivnom djelovanju, godišnje uspije spriječiti oko 30 tisuća slučajeva raka. Doista, monoterapija estrogenom povećala je rizik od raka endometrija. Ali takav tretman je daleka prošlost. DioHNL lijekovi nove generacije uključuje gestagene , koji sprječavaju rizik od razvoja raka endometrija (tijelo maternice).

Što se tiče raka dojke, bilo je dosta istraživanja o utjecaju HNL-a na njegovu pojavu. Ovo pitanje je ozbiljno proučavano u mnogim zemljama širom svijeta. Pogotovo u SAD-u, gdje su se lijekovi za HNL počeli koristiti još 50-ih godina 20. stoljeća. Dokazano je da estrogeni, glavna komponenta HNL pripravaka, nisu onkogeni (odnosno, ne deblokiraju genske mehanizme rasta tumora u stanici).

Mit br. 6. HNL je loš za jetru i želudac

Postoji mišljenje da osjetljiv želudac ili problemi s jetrom mogu biti kontraindikacija za HNL. To je pogrešno. HNL lijekovi nove generacije ne iritiraju gastrointestinalnu sluznicu i nemaju toksični učinak na jetru. Primjenu HNL lijekova potrebno je ograničiti samo u slučajevima kada postoje izraženi poremećaji funkcije jetre. I nakon početka remisije, moguće je nastaviti HNL. Također, uzimanje HNL lijekova nije kontraindicirano za žene s kroničnim gastritisom ili peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. Čak i tijekom sezonskih pogoršanja, možete uzimati tablete kao i obično. Naravno, uz terapiju propisanu od strane gastroenterologa i pod nadzorom ginekologa. Za žene koje posebno brinu o svom želucu i jetri, proizvode se posebni oblici HNL pripravaka za lokalnu primjenu. To mogu biti gelovi za kožu, flasteri ili sprejevi za nos.

Mit br. 7. Ako nema simptoma, HNL nije potreban

Život nakon menopauze ne sve žene odmah pogoršano neugodnim simptomima i naglim pogoršanjem dobrobiti. U 10 - 20% ljepšeg spola, autonomni sustav je otporan na hormonske promjene i stoga su neko vrijeme pošteđeni od najneugodnijih manifestacija tijekom menopauze. Ako nema valunga, to uopće ne znači da ne morate otići liječniku i pustiti da menopauza teče svojim tokom.

Ozbiljne posljedice menopauze razvijaju se polako i ponekad potpuno neprimjetno. A kada se nakon 2 godine ili čak 5-7 godina počnu pojavljivati, postaje ih mnogo teže ispraviti. Evo samo nekih od njih: suha koža i lomljivi nokti; gubitak kose i krvarenje desni; smanjena seksualna želja i suhoća vagine; pretilost i kardiovaskularne bolesti; osteoporoza i osteoartritis pa čak i senilna demencija.

Mit br. 8. HNL ima mnogo nuspojava

Samo 10% žena osjeća određena nelagoda pri uzimanju HNL lijekova. Oni koji puše i imaju prekomjernu tjelesnu težinu najosjetljiviji su na neugodne osjećaje. U takvim slučajevima bilježi se oticanje, migrene, oticanje i osjetljivost dojke. Obično su to privremeni problemi koji nestaju nakon smanjenja doze ili promjene oblika doziranja lijeka.

Važno je zapamtiti da se HNL ne može provoditi samostalno bez nadzora liječnika. Svaki konkretan slučaj zahtijeva individualan pristup i stalno praćenje rezultata. Hormonska nadomjesna terapija ima određeni popis indikacija i kontraindikacija. Samo liječnik, nakon provođenja niza studija, moći ćeodabrati pravi tretman . Prilikom propisivanja HNL-a, liječnik promatra optimalnu ravnotežu između načela "korisnosti" i "sigurnosti" i izračunava pri kojim minimalnim dozama lijeka će se postići maksimalni rezultat uz najmanji rizik od nuspojava.

Mit br. 9. HRT je neprirodan

Je li potrebno raspravljati s prirodom i nadoknaditi spolne hormone izgubljene tijekom vremena? Naravno da vam treba! Junakinja legendarnog filma “Moskva suzama ne vjeruje” tvrdi da nakon četrdesete život tek počinje. I doista je tako. Moderna žena u dobi od 45+ može živjeti životom ništa manje zanimljivim i sadržajnim nego u mladosti.

Hollywoodska zvijezda Sharon Stone 2016. napunila je 58 godina i sigurna je da nema ničeg neprirodnog u želji žene da ostane što dulje mlada i aktivna: “Kad imate 50 godina, osjećate da imate priliku započeti život iznova : nova karijera, nova ljubav ... U ovim godinama znamo toliko toga o životu! Možda ste umorni od onoga što ste radili u prvoj polovici svog života, ali to ne znači da biste trebali sjediti i igrati golf u svom dvorištu. Premladi smo za ovo: 50 je novih 30, novo poglavlje."

Mit br. 10. HNL je nedovoljno proučena metoda liječenja

Iskustvo korištenja HRT-a u inozemstvu je više od pola stoljeća, a cijelo to vrijeme tehnika je bila podvrgnuta ozbiljnoj kontroli i detaljnom proučavanju. Prošla su vremena kada su endokrinolozi metodom pokušaja i pogrešaka tražili optimalne metode, režime i doze hormonskih lijekovi za menopauzu. U Rusiji hormonska nadomjesna terapijadošao tek prije 15-20 godina. Naši sunarodnjaci još uvijek smatraju ovu metodu liječenja malo proučenom, iako je to daleko od slučaja. Danas imamo priliku koristiti dokazane i vrlo učinkovite lijekove s minimalnim brojem nuspojava.

HNL za menopauzu: za i protiv

Prvi put lijekovi za HNL za žene u menopauzi počeo se koristiti u SAD-u 40-50-ih godina 20. stoljeća. Kako je liječenje postalo popularnije, otkriveno je da se rizik od bolesti povećavao tijekom razdoblja liječenja maternica ( hiperplazija endometrija, rak). Nakon temeljite analize situacije pokazalo se da je razlog korištenju samo jednog hormona jajnika – estrogena. Izvedeni su zaključci, au 70-ima su se pojavili dvofazni lijekovi. Kombinirali su estrogene i progesteron u jednoj tableti, što je inhibiralo rast endometrija u maternici.

Kao rezultat daljnjih istraživanja, prikupljene su informacije o pozitivnim promjenama u tijelu žene tijekom hormonske nadomjesne terapije. Do danas znan da se njegov pozitivan učinak proteže ne samo na simptome menopauze.HNL tijekom menopauzeusporava atrofične promjene u tijelu i postaje izvrsno profilaktičko sredstvo u borbi protiv Alzheimerove bolesti. Također je važno napomenuti blagotvorne učinke terapije na kardiovaskularni sustav žene. Tijekom uzimanja HNL lijekova, liječnici snimljeno poboljšanje metabolizma lipida i smanjenje razine kolesterola u krvi. Sve te činjenice danas omogućuju korištenje HNL-a kao prevencije ateroskleroze i srčanog udara.

Korištene su informacije iz časopisa [Klimaks nije zastrašujući / E. Nechaenko, - Časopis “Nova ljekarna. Ljekarnički asortiman”, 2012. - br. 12]

98406 0 0

INTERAKTIVNO

Izuzetno je važno da žene znaju sve o svom zdravlju – posebno za početnu samodijagnostiku. Ovaj brzi test omogućit će vam da bolje osluškujete stanje svog tijela i ne propustite važne signale kako biste razumjeli trebate li posjetiti stručnjaka i dogovoriti termin.

Menopauza je prirodni biološki proces prijelaza iz reproduktivnog razdoblja života žene u stariju dob, koji karakterizira postupno slabljenje funkcije jajnika, smanjenje razine estrogena te prestanak menstrualne i reproduktivne funkcije. Prosječna dob žena u menopauzi u europskoj regiji je 50-51 godina.

Menopauza uključuje nekoliko razdoblja:

• premenopauza - razdoblje od pojave prvih simptoma menopauze do menopauze;
• menopauza - prestanak spontane menstruacije, dijagnoza se postavlja retrospektivno nakon 12 mjeseci. nakon posljednje spontane menstruacije;
• postmenopauza - razdoblje nakon prestanka menstruacije do starosti (69-70 godina);
• perimenopauza je kronološko razdoblje koje uključuje premenopauzu i 2 godine menopauze.

Prijevremena menopauza je prestanak spontane menstruacije prije 40. godine života, rana menopauza - prije 40.-45. Umjetna menopauza nastaje nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (kirurški), kemoterapije i terapije zračenjem.

Samo 10% žena ne osjeća kliničke manifestacije približavanja menopauze i postmenopauze. Dakle, većina ženske populacije treba kvalificiranu konzultaciju i pravovremeni početak terapije kada se pojavi menopauzalni sindrom (CS).

CS, koji se razvija u uvjetima nedostatka estrogena, popraćen je kompleksom patoloških simptoma koji nastaju ovisno o fazi i trajanju ovog razdoblja.

Najraniji znakovi CS-a su neurovegetativni poremećaji (valunzi, znojenje, labilnost krvnog tlaka, palpitacije, tahikardija, ekstrasistola, vrtoglavica) i psihoemocionalni poremećaji (nestabilno raspoloženje, depresija, razdražljivost, umor, poremećaji spavanja) koji traju u 25. -30% više od 5 godina.

Kasnije se razvijaju urogenitalni poremećaji u vidu suhoće, žarenja i svrbeža u rodnici, dispareunije, cistalgije i urinarne inkontinencije. Na dijelu kože i njezinih dodataka bilježe se suhoća, pojava bora, lomljivi nokti, suhoća i gubitak kose.

Metabolički poremećaji manifestiraju se u obliku bolesti kardiovaskularnog sustava, osteoporoze, Alzheimerove bolesti i razvijaju se u uvjetima dugotrajnog hipoestrogenizma.

Prema suvremenim istraživanjima, predložene su različite mogućnosti liječenja CS-a, počevši od najpristupačnijih, jednostavnih do hormonske nadomjesne terapije (HNL).

Metode bez lijekova uključuju dijetu bogatu vlaknima i malo masti, tjelesne vježbe, zdrav način života (prestanak pušenja, isključivanje kave i alkoholnih pića), ograničavanje živčanog i mentalnog stresa.

Ako žena ima povijest bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava, čije manifestacije često pogoršava CS, patogenetska terapija se provodi antihipertenzivima, sedativima, hipnoticima i antidepresivima. HNL se provodi uzimajući u obzir kontraindikacije za uporabu ovih lijekova.

Često je jedna od prvih faza liječenja CS-a terapija lijekovima koji uključuju crnu kohošu. Ova skupina lijekova uglavnom je učinkovita u žena s blagim CS-om i blago izraženim vegetativno-vaskularnim simptomima.

Unatoč širokoj primjeni nemedikamentoznih metoda terapije, značajan dio žena ne uspijeva postići puni klinički učinak te se problem rješava u korist HNL-a. Trenutačno su se nakupila i pozitivna i negativna iskustva u liječenju CS hormonskim lijekovima. Rezultati brojnih istraživanja dokazali su pozitivne učinke HNL-a koji uključuju regulaciju menstrualnog ciklusa, liječenje hiperplazije endometrija u žena u predmenopauzi, uklanjanje simptoma CS-a i prevenciju osteoporoze.

Evolucija HNL-a prešla je dug put od lijekova koji sadrže samo estrogene do kombiniranih estrogen-progestagenskih, estrogen-androgenskih i progestogenskih lijekova.

Suvremeni pripravci za HNL sadrže prirodne estrogene (17b-estradiol, estradiolvalerat), koji su po kemijskoj strukturi identični estrogenima sintetiziranim u ženskom tijelu. Gestageni uključeni u pripravke za HNL predstavljeni su sljedećim skupinama: derivati ​​progesterona (didrogesteron), derivati ​​nortestosterona, derivati ​​spironolaktona.

Ništa manje važan nije bio razvoj individualnih režima za uporabu lijekova za HNL, ovisno o razdoblju menopauze, prisutnosti ili odsutnosti maternice, dobi žene i popratnoj ekstragenitalnoj patologiji (oblici tableta, flasteri, gelovi, intravaginalni i injekcijski lijekovi ).

HNL se provodi u tri načina i uključuje:

• monoterapija s estrogenima i gestagenima u cikličkom ili kontinuiranom načinu rada;
• kombinirana terapija s estrogen-gestagenskim lijekovima u cikličkom načinu (intermitentni i kontinuirani režimi doziranja);
• kombinirana terapija s estrogen-gestagenskim lijekovima u monofaznom kontinuiranom načinu.

Ako postoji maternica, propisana je kombinirana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima.

U premenopauzi (do 50-51 godina) - to su ciklički lijekovi koji oponašaju normalni menstrualni ciklus:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Ako postmenopauza traje dulje od 1 godine, lijekovi za HNL propisuju se kontinuirano bez krvarenja sličnog menstrualnom:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
• tibolon 2,5 mg.

U nedostatku maternice, monoterapija estrogenom provodi se ciklički ili kontinuirano. Ako se izvodi kirurški zahvat zbog genitalne endometrioze, terapiju treba provoditi kombiniranim estrogensko-gestagenskim lijekovima kako bi se spriječio daljnji rast neuklonjenih lezija.

Transdermalni oblici u obliku flastera, gela i intravaginalnih tableta propisuju se ciklički ili kontinuirano, uzimajući u obzir razdoblje menopauze u prisutnosti kontraindikacija za primjenu sistemske terapije ili netolerancije na ove lijekove. Estrogenski lijekovi također se propisuju u cikličkom ili kontinuiranom načinu (u nedostatku maternice) ili u kombinaciji s gestagenima (ako maternica nije uklonjena).

Prema novijim studijama, provedena je analiza dugotrajne primjene HNL-a u različitim razdobljima menopauze i njezin učinak na bolesti kardiovaskularnog sustava i rizik od raka dojke. Ova su nam istraživanja omogućila da izvučemo niz važnih zaključaka:

• Potvrđena je učinkovitost HNL-a protiv neurovegetativnih i urogenitalnih poremećaja.
• Potvrđena je učinkovitost HNL-a u prevenciji osteoporoze i smanjenju učestalosti raka debelog crijeva.

Smatra se da učinkovitost HNL-a u liječenju i prevenciji urogenitalnih poremećaja i osteoporoze ovisi o tome koliko se rano započne s ovom terapijom.

• Učinkovitost HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i Alzheimerove bolesti nije potvrđena, osobito ako se terapija započne u postmenopauzi.
• Utvrđeno je lagano povećanje rizika od raka dojke (BC) s trajanjem HNL-a dulje od 5 godina.

Međutim, prema kliničkim i epidemiološkim studijama, HNL nije značajan čimbenik rizika za rak dojke u usporedbi s drugim čimbenicima (nasljedna predispozicija, dob iznad 45 godina, prekomjerna tjelesna težina, visok kolesterol, rana dob menarhe i kasna menopauza). Trajanje HNL-a do 5 godina nema značajan učinak na rizik od razvoja raka dojke. Vjeruje se da ako se rak dojke prvi put otkrije tijekom HNL-a, onda je najvjerojatnije tumor postojao nekoliko godina prije početka terapije. HNL ne uzrokuje razvoj raka dojke (kao ni drugih lokalizacija) iz zdravog tkiva ili organa.

Vezano uz trenutno prikupljene podatke, pri donošenju odluke o propisivanju HNL-a najprije se procjenjuje omjer koristi i rizika koji se analizira tijekom cijelog trajanja terapije.

Optimalno vrijeme za početak HNL-a je razdoblje predmenopauze, budući da se tada prvi put javljaju tegobe karakteristične za CS, a njihova učestalost i težina su maksimalne.

Pregled i praćenje žene tijekom HNL-a omogućuje joj izbjegavanje neutemeljenog straha od hormonskih lijekova i komplikacija povezanih s terapijom. Prije početka terapije obavezan pregled uključuje konzultacije ginekologa, procjenu stanja endometrija (ultrazvučni pregled) i mliječnih žlijezda (mamografija), onkocitološki bris i određivanje šećera u krvi. Dopunske pretrage provode se prema indikacijama (ukupni kolesterol i lipidni spektar krvi, procjena funkcije jetre, parametri hemostaziograma i hormonalni parametri - folikulostimulirajući hormon, estradiol, hormoni štitnjače i dr.).

Prije početka liječenja uzimaju se u obzir čimbenici rizika: pojedinačna i obiteljska anamneza, posebice bolesti kardiovaskularnog sustava, tromboza, tromboembolija i karcinom dojke.

Dinamičko praćenje tijekom HNL-a (ultrazvuk zdjeličnih organa, hemostaziogram, kolposkopija, onkocitološki brisevi i biokemija krvi - prema indikacijama) provodi se jednom svakih 6 mjeseci. Mamografija za žene mlađe od 50 godina radi se jednom u 2 godine, a zatim jednom godišnje.

Među brojnim lijekovima predloženim za liječenje CS-a, pozornost zaslužuju kombinirani estrogen-progestinski lijekovi koji uključuju 17b-estradiol i didrogesteron (Duphaston) u različitim dozama (Femoston 2/10, Femoston 1/10 i Femoston 1/5). što im omogućuje primjenu iu premenopauzi iu postmenopauzi.

Mikronizirani oblik estradiola, za razliku od uobičajenog kristalnog oblika koji se nalazi u drugim lijekovima, dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu i metabolizira u crijevnoj sluznici i jetri. Progestagenska komponenta, didrogesteron, bliska je prirodnom progesteronu. Zbog osobitosti kemijske strukture, aktivnost lijeka se povećava kada se uzima oralno, što mu daje metaboličku stabilnost. Posebnost je odsutnost nuspojava estrogenih, androgenih i mineralokortikoidnih učinaka na tijelo. Didrogesteron u dozi od 5-10 mg osigurava pouzdanu zaštitu endometrija, bez smanjenja pozitivnog učinka estrogena na sastav lipida u krvi i metabolizam ugljikohidrata.

Lijekovi su dostupni u pakiranju od 28 tableta. Pilule se uzimaju kontinuirano iz ciklusa u ciklus, što znatno pojednostavljuje liječenje.

U žena u predmenopauzi s teškim neurovegetativnim i psihoemocionalnim poremećajima na pozadini redovitog ili nepravilnog ritma menstruacije, kao iu prisutnosti simptoma urogenitalnih poremećaja, lijekovi izbora su Femoston 2/10 ili Femoston 1/10. U ovim pripravcima estradiol u dozi od 2 odnosno 1 mg nalazi se u 28 tableta, a didrogesteron u dozi od 10 mg dodaje se u drugoj polovici ciklusa tijekom 14 dana. Ciklički sastav lijekova osigurava ciklički režim terapije, zbog čega se svaki mjesec javlja reakcija slična menstruaciji. Izbor ovih lijekova ovisi o dobi pacijenta i omogućuje korištenje Femostona 1/10, smanjujući ukupnu dozu estrogena u žena u predmenopauzi s blagim neurovegetativnim simptomima. Lijek Femoston 2/10 indiciran je kod izrazito izraženih simptoma menopauze ili nedovoljnog učinka terapije Femostonom 1/10.

Primjena ovih lijekova u cikličkom načinu je učinkovita u regulaciji menstrualnog ciklusa, liječenju hiperplazije endometrija, vegetativnih i psiho-emocionalnih simptoma menopauze.

U usporednom istraživanju dvaju režima propisivanja cikličkih lijekova za HNL: intermitentnog (sa 7-dnevnom pauzom u uzimanju estrogena) i kontinuiranog, zaključeno je da 20% žena tijekom razdoblja ukidanja lijeka, osobito u prvim mjesecima liječenja, iskusni simptomi menopauze se nastavljaju. U tom smislu, vjeruje se da je kontinuirani režim HNL-a (koji se koristi u lijekovima Femoston 1/10 i Femoston 1/10 - 2/10) bolji od intermitentnih režima liječenja.

U postmenopauzi se kontinuirano propisuje lijek koji sadrži estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5) tijekom 28 dana. Sadržaj estrogenske i gestagene komponente u svim tabletama je isti (monofazni način). Uz stalni režim uzimanja ovog lijeka, endometrij je u atrofičnom, neaktivnom stanju i ne dolazi do cikličkog krvarenja.

Farmakoekonomska studija provedena na ženama u perimenopauzi pokazala je visoku isplativost HNL-a za CS.

Podaci iz kliničke studije na skupini žena koje su primale Femoston 2/10 tijekom 1 godine ukazuju na smanjenje učestalosti i težine simptoma menopauze nakon 6 tjedana. nakon početka liječenja (valunzi vrućine, pojačano znojenje, smanjena učinkovitost, poremećaj sna). Što se tiče učinka niskih doza estrogena i gestagena (Femoston 1/5), gotovo potpuni nestanak vazomotornih simptoma (liječenje je započeto u postmenopauzi) i smanjenje manifestacije urogenitalnih poremećaja zabilježeno je nakon 12 tjedana. od početka uzimanja lijeka. Klinička učinkovitost održavana je tijekom cijelog trajanja terapije.

Kontraindikacije se praktički ne razlikuju od kontraindikacija za uporabu drugih estrogensko-gestagenskih lijekova: trudnoća i dojenje; tumori jajnika koji proizvode hormone; dilatacijska miokardiopatija nepoznatog porijekla, duboka venska tromboza i plućna embolija; akutne bolesti jetre.

Oblici niske doze lijeka Femoston 1/10 za perimenopauzu i Femoston 1/5 za postmenopauzu omogućuju vam propisivanje HNL-a u bilo kojem razdoblju menopauze u potpunom skladu sa suvremenim međunarodnim preporukama za HNL - terapiju s najnižim učinkovitim dozama spolnih hormona.

Zaključno, valja napomenuti da upravljanje ženama tijekom tako teškog razdoblja života kao što je menopauza treba biti usmjereno ne samo na održavanje kvalitete života, već i na sprječavanje starenja i stvaranje temelja za aktivnu dugovječnost. Za većinu bolesnica s teškim simptomima menopauze HNL je i dalje optimalna metoda liječenja.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Državna obrazovna ustanova Moskovska medicinska akademija nazvana po. I. M. Sechenov.

Ne zahtijeva liječenje, jer je to normalan fiziološki proces, a ne patologija. Ali menopauza je teška "faza" u životu svake žene, koja utječe na apsolutno sva područja ženskog života. Nedostatak spolnih hormona utječe na zdravlje, psihoemocionalno stanje, izgled i samopouzdanje, seksualni život, odnose s bližnjima, pa čak i radnu aktivnost, te kvalitetu života općenito. Stoga je svakoj ženi u ovom razdoblju potrebna pomoć kako profesionalnih liječnika, tako i pouzdana podrška i potpora njezinih najbližih.

Kako ublažiti stanje u menopauzi?

• Ne povlačite se u sebe, prihvatite činjenicu da menopauza nije porok ni sramota, to je norma za sve žene;
• voditi zdrav način života;
• odmori se;
• preispitajte svoju prehranu u korist biljnih i niskokaloričnih namirnica;
• kretati se više;
• nemojte se prepustiti negativnim emocijama, primiti pozitivnost čak i od najmanjih stvari;
• brinite o svojoj koži;
• pridržavati se svih pravila intimne higijene;
• pravodobno se obratite liječnicima radi preventivnih pregleda i ako postoje pritužbe;
• Slijedite upute liječnika i ne preskačite uzimanje preporučenih lijekova.

• Pratiti stanje tijela, identificirati i spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom;
• ako je potrebno, propisati liječenje spolnim hormonima - hormonsku nadomjesnu terapiju;
• Procijenite simptome i preporučite lijekove za njihovo ublažavanje.

• Pokažite strpljenje s emocionalnim ispadima žene;
• ne ostavljajte nasamo s problemima koji su se nagomilali;
• pažnja i briga voljenih čini čuda;
• dati pozitivne emocije;
• podrška riječima: “Razumijem”, “sve je ovo prolazno”, “tako si lijepa i privlačna”, “volimo te”, “trebamo te” i sve u tom raspoloženju;
• olakšati teret kućanstva;
• zaštititi od stresa i nevolja;
• sudjeluju u izletima liječnicima i drugim manifestacijama brige i ljubavi.

Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HNL)

Hormonska nadomjesna terapija već se uspješno koristi u velikoj mjeri diljem svijeta. Tako ga u europskim zemljama dobije više od polovice žena koje ulaze u menopauzu. A kod nas takav tretman dobije samo 1 od 50 žena. I sve to ne zato što naša medicina u nečemu zaostaje, već zbog mnogih predrasuda koje žene tjeraju da odbiju predloženo hormonsko liječenje. Ali mnoge studije su dokazale da je takva terapija za menopauzu ne samo učinkovita, već i apsolutno sigurna.
Čimbenici o kojima ovisi učinkovitost i sigurnost hormonskih lijekova za liječenje menopauze:

• Pravovremena primjena i povlačenje hormona;
• obično koriste male doze hormona;
• pravilno odabrani lijekovi i njihove doze, pod kontrolom laboratorijskih testova;
• uporaba lijekova koji sadrže prirodne spolne hormone identične onima koje proizvode jajnici, a ne njihove analoge, samo slične u svojoj kemijskoj strukturi;
• odgovarajuća procjena indikacija i kontraindikacija;
• redovito uzimanje lijekova.

Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv

Najčešće predrasude o liječenju menopauze ženskim hormonima:
1. "Menopauza je normalna, ali njeno liječenje je neprirodno" , to su navodno svi naši preci doživjeli - a ja ću to preživjeti. Problemi menopauze donedavno su za žene bili zatvorena i “sramotna” tema, gotovo poput spolnih bolesti, pa njeno liječenje nije dolazilo u obzir. Ali žene su uvijek patile tijekom menopauze. I ne treba zaboraviti da su se žene tog vremena znatno razlikovale od modernih žena. Prethodne generacije ostarjele su mnogo ranije i većina ljudi je tu činjenicu uzimala zdravo za gotovo. U današnje vrijeme sve dame nastoje izgledati što bolje i mlađe. Uzimanje ženskih hormona ne samo da će ublažiti simptome menopauze, već će i produžiti mladost kako u izgledu tako iu unutarnjem stanju organizma.
2. "Hormonski lijekovi su neprirodni." Novi trendovi protiv “sintetike”, za zdrav način života i biljne pripravke. Dakle, hormonski lijekovi koji se uzimaju za liječenje menopauze, iako proizvedeni sintezom, prirodni su, jer je njihova kemijska struktura potpuno identična estrogenu i progesteronu, koje proizvode jajnici mlade žene. Istodobno, prirodni hormoni koji se ekstrahiraju iz biljaka i životinjske krvi, iako slični ljudskom estrogenu, ipak se slabo apsorbiraju zbog razlika u strukturi.
3. “Hormonsko liječenje uvijek znači višak kilograma.” Menopauza se često manifestira viškom kilograma, pa se korekcijom hormonalnih razina može izbjeći debljanje. Da biste to učinili, važno je uzimati ne samo estrogene, već i progesteron u uravnoteženoj dozi. Osim toga, mnoge studije su dokazale da spolni hormoni ne povećavaju rizik od pretilosti, već obrnuto. Dok se biljni hormoni (fitoestrogeni) neće boriti protiv viška kilograma.
4. “Nakon hormonalne terapije razvija se ovisnost.” Hormoni nisu lijekovi. Prije ili kasnije, u tijelu žene dolazi do smanjenja spolnih hormona; ona će i dalje morati živjeti bez njih. A hormonalna terapija spolnim hormonima samo usporava i olakšava nastup menopauze, ali je ne isključuje, odnosno do menopauze će doći u svakom slučaju.
5. “Hormoni će uzrokovati rast dlačica na neželjenim mjestima.” Mnogim ženama nakon menopauze rastu dlake na licu, a to je zbog nedostatka ženskih spolnih hormona, pa će uzimanje HNL-a spriječiti i odgoditi taj proces.
6. "Hormoni ubijaju jetru i želudac." Među nuspojavama estrogenskih i progesteronskih lijekova doista postoje točke koje se tiču ​​toksičnosti jetre. Ali mikrodoze hormona koji se koriste za HNL obično ne utječu na funkciju jetre, problemi mogu nastati pri uzimanju lijekova na pozadini jetrenih patologija. Toksični učinak na jetru možete zaobići zamjenom tableta gelovima, mastima i drugim oblicima doziranja koji se nanose na kožu. HNL nema iritirajući učinak na želudac.
7. “Hormonska nadomjesna terapija spolnim hormonima povećava rizik od raka.” Sam manjak spolnih hormona povećava rizik od raka, kao i njihov višak. Pravilno odabrane doze ženskih spolnih hormona normaliziraju razinu hormona, čime se smanjuje ovaj rizik. Vrlo je važno ne koristiti terapiju samo estrogenom – progesteron neutralizira mnoge negativne učinke estrogena. Također je važno na vrijeme prekinuti HNL, takva terapija nakon 60 godina stvarno je opasna za maternicu i mliječne žlijezde.
8. “Ako dobro podnosim menopauzu, zašto mi treba HNL?” Logično pitanje, ali glavni cilj hormonskog liječenja menopauze nije toliko ublažavanje valunga koliko prevencija razvoja bolesti povezanih s menopauzom, kao što su osteoporoza, psihički poremećaji, hipertenzija i ateroskleroza. Upravo su te patologije nepoželjnije i opasnije.

Još uvijek postoje neki nedostaci hormonske terapije za menopauzu. Nepravilno odabrani, odnosno visoki dozi estrogenskih lijekova, mogu stvarno naškoditi.

Moguće nuspojave uzimanja visokih doza estrogena:

• razvoj mastopatije i povećan rizik od raka dojke;
• bolna menstruacija i teški predmenstrualni sindrom, nedostatak ovulacije;
• može doprinijeti razvoju benignih tumora maternice i dodataka;
• umor i emocionalna nestabilnost;
• povećan rizik od razvoja kolelitijaze;
• krvarenje maternice zbog razvoja hiperplazije maternice;
• povećan rizik od razvoja hemoragijskih moždanih udara.

1. Sredstva za intimnu higijenu u menopauzi su vrlo važni ne samo za otklanjanje suhoće, već i za svakodnevnu prevenciju raznih upalnih procesa vagine. Ima ih i dosta na policama trgovina i ljekarni. To su gelovi, gaćice, maramice. Žena u menopauzi trebala bi se umivati ​​najmanje dva puta dnevno, kao i nakon spolnog odnosa.

Osnovni zahtjevi za proizvode za intimnu higijenu:

• proizvod mora sadržavati mliječnu kiselinu, koja se inače nalazi u vaginalnoj sluzi i određuje acidobaznu ravnotežu;
• ne smije sadržavati lužine i otopine sapuna;
• mora uključivati ​​antibakterijske i protuupalne komponente;
• gel za pranje ne smije sadržavati konzervanse, boje ili agresivne mirise;
• gel ne smije izazvati iritaciju ili svrbež kod žene;
• Ulošci ne smiju biti obojeni ili mirisani, ne smiju se sastojati od sintetičkih materijala i ne smiju ozljeđivati ​​osjetljivo intimno područje.

• trebao bi biti udoban, a ne uski;
• sastoji se od prirodnih tkanina;
• ne smije se linjati ili mrljati kožu;
• mora uvijek biti čist;
• Treba ga prati sapunom za pranje rublja ili praškom bez mirisa, nakon čega rublje dobro isprati.

Vitamini za menopauzu

Da, mnogi vitamini i mikroelementi dolaze do nas s hranom, oni su najkorisniji i bolje se apsorbiraju. Ali u razdoblju menopauze to nije dovoljno, pa je potrebno vitamine nabavljati na druge načine - to su lijekovi i dodaci prehrani (dodaci prehrani).

U većini slučajeva ženi se propisuju multivitaminski kompleksi koji sadrže sve skupine vitamina i esencijalnih mikroelemenata odjednom, a sve je to uravnoteženo za dnevne potrebe. Izbor takvih lijekova i biološki aktivnih tvari je vrlo velik, za svaki ukus i proračun, mogu biti u obliku kapsula, tableta, sirupa, otopina. Neki od njih dizajniran posebno za žene starije od 40 godina:

• Hypotrilon;
• Doppel Hertz Active Menopause;
• Žena 40 plus;
• Orthomol Femin;
• Qi-klim;
• Hypotrilon;
• Feminal;
• Estrovel;
• Klimadinon Uno i drugi.

Koji su vitamini i mikroelementi najvažniji u menopauzi?

1. Vitamin E (tokoferol) – vitamin mladosti i ljepote. Promiče proizvodnju vlastitih estrogena. Također poboljšava stanje kože, kose i noktiju. Osim oralnog unosa, vitamin E treba uključiti u proizvode za njegu kože.
2. Vitamin A (retinol) – također je neophodan za svaku ženu. Ima mnogo pozitivnih učinaka na tijelo:

• antioksidativno djelovanje, oslobađa tjelesna tkiva od štetnih slobodnih radikala;
• simulira jajnike i proizvodnju vlastitih estrogena;
• pozitivan učinak na kožu: sprječava razvoj