Glavne arterije donjih ekstremiteta. Glavna arterija Glavne žile srca

Kod aterosklerotskih promjena kolesterol se taloži u stijenkama krvnih žila. Potom srasta s vezivnim tkivom i nastaje plak koji sužava lumen arterije i otežava prokrvljenost organa ili tkiva. U strukturi svih ciljnih organa, ovaj patološki proces najčešće se formira u žilama srca, drugo mjesto pripada žilama vrata i mozga. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta zauzima počasno treće mjesto, kako po učestalosti tako i po značaju.

Faktori rizika

Budući da je ateroskleroza sustavna bolest, uzroci oštećenja raznih arterija, uključujući donje ekstremitete, slični su. Oni uključuju:

pušenje;
pretilost i hiperlipidemija;
nasljedni faktor;
živčana napetost;
hormonalni poremećaji (menopauza);
dijabetes;
hipertenzija.

Neophodan uvjet za stvaranje plaka je kombinacija čimbenika rizika i lokalnih promjena na stijenci arterije, kao i osjetljivost receptora. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta nešto se češće razvija u pozadini lokalnih patologija (stanje nakon smrzotine, traume, operacije).

Klasifikacija

Klasifikacija ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta temelji se na stupnju poremećaja protoka krvi i manifestacijama ishemije. Postoje četiri stadija bolesti:
U početnom stadiju bol u nogama izaziva samo teška tjelesna aktivnost.U drugom stupnju poremećaja krvotoka bol se javlja pri hodanju oko 200 metara.
U trećoj fazi patološkog procesa, pacijent je prisiljen zaustaviti se svakih 50 metara.
Završni stupanj karakterizira pojava trofičnih promjena u tkivima (koža, mišići), sve do gangrene nogu.

Priroda lezije može biti stenotična, kada plak prekriva samo lumen, ili okluzivna, ako je arterija potpuno zatvorena. Potonji tip obično se razvija s akutnom trombozom oštećene površine plaka. U ovom slučaju veća je vjerojatnost razvoja gangrene.

Manifestacije

Glavni simptom vaskularnog oštećenja nogu je bol u mišićima potkoljenice koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju.
Taj se simptom inače naziva intermitentna klaudikacija, a povezan je s ishemijom mišićnog tkiva. Kod ateroskleroze aorte u njenom terminalnom dijelu, simptomi se nadopunjuju bolovima u mišićima stražnjice, bedra, pa čak i donjeg dijela leđa. Polovica bolesnika s Lericheovim sindromom doživi disfunkciju zdjelice, uključujući impotenciju.

Vrlo često u početnim fazama bolest je asimptomatska. U nekim slučajevima može doći do poremećaja opskrbe krvlju površinskih tkiva, što se sastoji u hlađenju kože i promjeni njezine boje (bljedilo). Također je karakteristična parestezija - puzanje, peckanje i drugi osjećaji povezani s hipoksijom živčanih vlakana.

Kako bolest napreduje, prehrana tkiva donjih ekstremiteta se pogoršava i pojavljuju se trofični ulkusi koji ne zacjeljuju, a koji su preteče gangrene.

Kod akutne okluzije arterija javlja se intenzivna bol, zahvaćeni ekstremitet postaje hladniji i bljeđi od zdravog. U tom slučaju dolazi do dekompenzacije opskrbe krvlju i nekroze tkiva vrlo brzo. Takve razlike u brzini pojave simptoma posljedica su činjenice da se tijekom kroničnog procesa imaju vremena formirati kolaterale koje održavaju opskrbu krvlju na prihvatljivoj razini. Zbog njih su ponekad kod začepljenja arterije znakovi bolesti blago izraženi.

Dijagnostičke metode

Tijekom rutinskog pregleda pacijenta može se posumnjati na kršenje opskrbe krvlju, što se očituje hladnoćom zahvaćenog ekstremiteta, promjenom njegove boje (isprva postaje blijeda, a zatim postaje ljubičasta). Ispod mjesta suženja, pulsiranje je osjetno oslabljeno ili potpuno odsutno. U terminalnoj fazi procesa javljaju se trofične promjene na koži i gangrena.

Za instrumentalnu dijagnozu ateroskleroze, najinformativnija metoda je angiografija. Tijekom ovog postupka kontrastno sredstvo se ubrizgava u femoralnu arteriju, a zatim se snima slika pod rendgenskom kontrolom. Zahvaljujući angiografiji jasno se vide sva suženja u žilama i prisutnost kolaterala. Ova je manipulacija invazivna i kontraindicirana je u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega i alergijom na jod.

Doppler ultrazvuk je najjednostavnija i najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje određivanje postotka suženja arterije u 95% slučajeva. Tijekom ovog testa može se provesti testiranje na droge. Nakon primjene nitroglicerina, vaskularni spazam postaje manji, što omogućuje određivanje funkcionalne rezerve.

Dodatna dijagnostička metoda je tomografija s kontrastom i određivanje gležanj-brahijalnog indeksa. Potonji se izračunava na temelju podataka o pritisku na brahijalnu arteriju i žile nogu. Ozbiljnost lezije gotovo se uvijek može procijeniti prema stupnju smanjenja ovog pokazatelja.

Liječenje

Liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta postaje mnogo učinkovitije ako je moguće uvjeriti pacijenta da treba odustati od loših navika, osobito pušenja. Istodobno je preporučljivo održavati zdrav način života i pokušati smanjiti utjecaj drugih čimbenika rizika. Važnu ulogu igra pridržavanje posebne prehrane razvijene za pacijente s aterosklerozom. Prehrana treba biti potpuna i uravnotežena, ali treba ograničiti potrošnju životinjskih masti i pržene hrane.

Terapeutski

Među lijekovima koji se koriste za aterosklerozu krvnih žila nogu najvažniji su:

Disagregati (aspirin) koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka na površini endotela ili oštećenog plaka.
Lijekovi koji poboljšavaju reološka (protočna) svojstva krvi. To uključuje reopoliglukin i pentoksifilin. U slučaju dekompenzirane ishemije, daju se intravenozno, a zatim se prelazi na upotrebu tableta.
Antispazmodici (no-spa), koji smanjuju suženje arterije i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
U razdoblju dekompenzacije ili akutne tromboze propisuju se antikoagulansi (heparin).
U nekim slučajevima koriste se trombolitici (streptokinaza, aktiliza), ali je njihova primjena ograničena zbog mogućeg razvoja krvarenja i nedostatka učinkovitosti.

Dodatne terapijske metode uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom, koja povećava zasićenost krvi kisikom, fizikalnu terapiju i tretman ozonom.

Kirurški

Za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, popraćenu teškim poremećajima prehrane tkiva, najučinkovitije je kirurško liječenje.

S minimalno invazivnom intervencijom, manipulacije se provode kroz punkciju u posudi. Na mjestu suženja napuhuje se poseban balon, a zatim se rezultat osigurava postavljanjem metalnog stenta. Također možete ukloniti krvne ugruške tako da ih prethodno zgnječite.

U otvorenim operacijama uklanja se unutarnja ovojnica žile zajedno s aterosklerotskim naslagama, kao i trombektomija. U slučaju opsežnih oštećenja postavljaju se premosnice pomoću vlastitih žila ili umjetnih proteza. Najčešće se takve operacije izvode kada postoji ozbiljno suženje terminalne aorte ili femoralnih arterija. Operacija se u ovom slučaju naziva aortofemoralna zamjena.

Palijativno liječenje može donekle ublažiti manifestacije bolesti i poboljšati kolateralnu cirkulaciju. To uključuje lasersku perforaciju, revaskularizirajuću osteotrepanaciju, lumbalnu simpatektomiju i neke druge.

Kada se razvije gangrena, ud se amputira unutar zdravog tkiva.

Tradicionalne metode

Najčešće korištene metode narodnog liječenja ove patologije su:

dekocije raznih biljaka (obični hmelj, konjski kesten), koji se moraju uzimati oralno za poboljšanje protoka krvi;
biljni čaj, koji uključuje mentu, maslačak, matičnjak i viburnum;
kupke od koprive poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju simptome ateroskleroze.

Treba imati na umu da ove pomoćne metode ne zamjenjuju, već samo nadopunjuju tradicionalno liječenje.

Stenozirajuća ateroskleroza je manifestacija sustavnog stvaranja kolesterolskih plakova, karakterizirana poremećajem protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je ireverzibilna i stalno napreduje, tako da nema lijeka. Pridržavanjem dijete i uklanjanjem čimbenika rizika za aterosklerozu, možete usporiti proces, a primjenom premosnica možete odgoditi pojavu trofičkih promjena u tkivu. Prognoza bolesti određena je stupnjem popratnog oštećenja krvnih žila srca i mozga aterosklerozom.

Koja je opasnost od ateroskleroze aorte

Jedna od opasnih bolesti smatra se ateroskleroza aorte - oštećenje unutarnjih zidova glavne žile, što može poremetiti opskrbu krvlju i prehranu vitalnih ljudskih organa. Statistika kaže da ateroskleroza ove važne elastične arterije pogađa muškarce starije od 50 godina i žene starije od 60 godina.

Podjele arterija

Aorta počinje od lijeve klijetke srca, zatim pravi luk i ide duž središta tijela do zdjeličnih organa. Duljina glavne posude konvencionalno je podijeljena na uzlazne i silazne dijelove i luk.

Uzlazni dio naziva se kardio-aorta ili aorta srca. Ovo je dio duljine 4-8 cm od lijeve klijetke srca do brahiocefaličnog debla, koji ima blago proširenje na samom početku (žarulja). Žarulja sadrži ventil za regulaciju protoka krvi.

Kada se srčani mišić kontrahira (ovo se razdoblje naziva "sistola"), ventil se otvara, dopuštajući leukocitima i crvenim krvnim stanicama kretanje kroz sustavnu cirkulaciju. Tijekom dijastole (kada je srčani mišić opušten i zalistak zatvoren), dolazi do protoka krvi u srce.

Luk ide od brahiocefalnog trupa do 4. prsnog kralješka i ima duljinu od 4,5-7,5 cm.Velike arterije luka i njihovi ogranci opskrbljuju krvlju glavu, vrat, prsa i gornje ekstremitete.

Najduži dio aorte je silazna aorta (oko 30 cm), koja se sastoji od dva dijela: torakalnog i trbušnog. Torakalni presjek (dužine 17 cm) počinje od 4. i nastavlja se do 12. prsnog kralješka. Hrani bronhije, jednjak, šupljinu između prsne kosti i kralježnice, rebra i gornji dio dijafragme.

Trbušni dio silaznog segmenta aorte nalazi se u rasponu od 12. prsnog do 4-5. lumbalnog kralješka i iznosi 12-14 cm. Ovaj dio osigurava opskrbu krvlju donjeg dijela dijafragme, unutarnjih organa, lumbalnog dijela i sakralne kralježnice, zdjeličnih organa i šupljine, donjih ekstremiteta.

Formiranje ateroskleroze

Kao najveći krvni sud u tijelu, aorta je pod visokim rizikom od bolesti. Ateroskleroza aorte nastaje kada je metabolizam masti poremećen, što dovodi do smanjenja elastičnosti unutarnjih stijenki arterija i sužavanja lumena u posudama. Kada se patološki proces u aorti brzo razvija, to se naziva obliterirajuća ateroskleroza. Štoviše, patologija se može proširiti, na primjer, ne samo na torakalnu aortu, već i na koronarne (koronarne) arterije koje opskrbljuju srčani mišić.

Proces može proći nezapaženo i ne smetati osobi. Dugotrajna odsutnost simptoma posljedica je velikog promjera aorte kojoj je potrebno mnogo godina da se začepi. Tek s početkom starosti dolazi do aterosklerotskih promjena na stijenkama aorte. Gubi elastičnost, nakuplja otvrdnute velike formacije kolesterola, što pogoršava opskrbu krvlju. Ovo stanje se naziva ishemija.

Patologija se može razviti u bilo kojem dijelu aorte. Deformacija arterija s promjenom njihove gustoće i veličine u uzlaznom dijelu naziva se ateroskleroza aorte koronarnih arterija. U medicini fraza "aortalni luk je sklerotičan" označava prisutnost kolesterolskih zbijanja u aortnom luku zbog poremećaja metabolizma lipida.

Kod ateroskleroze korijena aorte srca dolazi do zbijanja u ustima koronarnih arterija, formiranih od kolesterolskih plakova. Prije svega, to utječe na cirkulaciju krvi u srcu, povećavajući rizik od infarkta miokarda.

Ako kolesterol začepi zaliske ventila, sprječavajući njegovo funkcioniranje, tada krv neće moći u potpunosti opsluživati srčani mišić i širiti se kroz sustavnu cirkulaciju. Bolest se naziva ateroskleroza aortne valvule.

Rad aorte uključuje pritisak na njezine zidove, jer to zahtijeva oslobađanje krvi iz ventila u svim smjerovima ljudskog tijela. Trošenje stijenki stvara povoljne uvjete za razvoj ateroskleroze aorte, koja prolazi kroz tri faze:

ishemijski. Nedostatak krvi u organima zbog pojave plakova očituje se u obliku angine, bolova u nogama i crijevima;
trombonekrotični. U tom slučaju, plakovi se stvrdnu u krvne ugruške, koji se povećavaju, odlamaju i blokiraju manje arterije, što dovodi do moždanog udara, srčanog udara i gangrene prstiju na rukama i nogama.
vlaknasti. Tijekom vremena, vezivna tkiva u posudama gube svoju elastičnost. Zamjenjuje ga fibrozno tkivo - neelastično i patološko, koje otežava dotok krvi u organe. Fibrozne izrasline zajedno s nakupljanjem lipida na unutarnjoj vaskularnoj stijenci posljednji su stadij bolesti i nazivaju se aortalna ateromatoza. Osobito su često zahvaćeni srce i mozak koji dobivaju krv iz uzlazne aorte. U ovom slučaju, ateroskleroza se javlja u određenim područjima glavne žile.

Poremećen rad štitnjače može dovesti do viška kalcija u tijelu, što izaziva razvoj aterokalcinoze aorte - bolesti posljednjeg stadija, kada se plakovi u krvnim žilama stvrdnu na pozadini fibroznih izraslina zidova glavnog Brod.

Simptomi bolesti

Znakovi oštećenja glavne žile ovise o mjestu bolesti i stupnju razvoja. Ateroskleroza aorte srca (uzlazni dio) i luka manifestira se:

otežano disanje;
ubrzan rad srca;
bol i utrnulost u lijevoj ruci;
oštar osjećaj pečenja u lijevoj strani prsnog koša;
visoki gornji krvni tlak (u vrijeme kontrakcije srčanog mišića);
stanja nesvjestice;
konvulzije pri oštrom okretanju glave.

Aterosklerotične promjene na aorti srca i otvrdnuće luka šire bol na cijelu prsnu kost, koja se može nastaviti između lopatica i u vrat, zahvaćajući grkljan s otežanim gutanjem i pojavom promuklosti u glasu.

Ateroskleroza torakalne aorte ima sljedeće simptome:

osjećaj stiskanja u prsima, koji ponekad zrači u hipohondrij, ruke, vrat, kralježnicu;
visok puls u desnom hipohondriju;
aktivni rast kose u ušima;
wens (lipomi) na licu;
prerano pojavljivanje sijede kose.

Bolni simptomi mogu trajati nekoliko dana s različitom težinom. Tijekom tog razdoblja fizički i emocionalni stres je nepoželjan.

Aterosklerotske promjene u abdominalnoj aorti prate:

bolna tupa bol u želucu i crijevima;
nadutost i zatvor;
gubitak težine povezan s nepravilnim radom probavnog sustava;
smanjena potencija kod muškaraca kao posljedica slabe cirkulacije u zdjeličnim organima;
oticanje, utrnulost nogu;
bol u listovima tijekom hodanja.

Uzroci bolesti

Reverzibilnim uzrocima bolesti smatraju se:

zlouporaba pušenja;
pasivni način života;
prisutnost u prehrani hrane s visokim udjelom životinjskih masti.

Djelomično se možete riješiti sljedećih razloga:

hipertenzija;
dislipidemija – poremećaj metabolizma lipida i lipoproteina (složenih proteina koji prenose kolesterol) u krvi, koji se prepoznaje po promjenama u količini tvari i njihovom omjeru;
pretilost, dijabetes.

Čimbenici na koje se ne može utjecati su:

dob (nakon 50-60 godina);
spol (muškarci su nekoliko puta više izloženi riziku od ateroskleroze aorte);
nasljedstvo.

Ako želite, možete eliminirati ili smanjiti utjecaj čimbenika rizika na zdravlje, čak iu prisutnosti naizgled nepovratnih uzroka. Na primjer, ako muškarac srednjih godina s genetskom predispozicijom za ovu bolest pokušava pratiti svoje zdravlje, tada će njegovi medicinski pokazatelji biti unutar normalnih granica, a njegovo stanje će se značajno poboljšati.

Dijagnostika

Ako se sumnja na razvoj ateroskleroze aorte, koriste se laboratorijski testovi i provjerene tehnike:

koronarna angiografija - invazivna radiografska metoda s uvođenjem kontrastnog sredstva;

angiografija - proučavanje krvnih žila i njihovog stanja;

duplex skeniranje - ultrazvučno zračenje za određivanje stupnja vaskularnog oštećenja u dva načina (dvodimenzionalna slika i način kretanja krvi s određivanjem njegove koncentracije, smjera i brzine prolaska);

triplex skeniranje - uz prethodnu metodu koristi se slika u boji (Doppler) koja omogućuje detaljan pregled;

treadmill test, koji analizira rad srca tijekom tjelesne aktivnosti;

elektrokardiogram (EKG) za dobivanje podataka o radu srca;

magnetska rezonancija (MRI) je sigurna i visokokvalitetna tehnika;

kompjutorizirana tomografija (CT) - trodimenzionalna slika dobivena rendgenskim zrakama;

lipidni profil - laboratorijska pretraga kojom se utvrđuju poremećaji u metabolizmu masti.

Potpuni pregled, koji se može propisati kako bi se razjasnile sve dvojbene točke i razjasnila dijagnoza, detaljno će pokazati stanje aorte ili područja koje treba pregledati.

Metode liječenja

Ateroskleroza aorte ili njezinih dijelova ozbiljna je bolest s mogućim opasnim posljedicama. Stoga je jedina ispravna odluka ne samoliječenje, već kontaktiranje liječnika kada se pojave prvi znakovi patologije. Ovu bolest liječi kardiolog, koji vas, uzimajući u obzir detaljnu dijagnozu, može uputiti na konzultacije sa specijalistom o popratnoj bolesti.

Zadatak kardiologa je zaustaviti daljnji razvoj ateroskleroze, ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. Nakon odabira režima liječenja ateroskleroze srca, prsnog koša ili trbušne regije, liječnik koristi terapiju lijekovima ili operaciju. U teškim slučajevima kombiniraju se obje metode. Kao dodatna pomoć može se propisati korištenje narodnih recepata.

Ako dijagnoza, osim patologije aorte, ukazuje na dislipidemiju (kršenje omjera masti u krvi), tada se tretira bez greške kao provocirajući čimbenik u razvoju ateroskleroze. Za to se koristi izvantjelesna (izvantjelesna) tehnika pročišćavanja krvi. Preventivne mjere dislipidemije su:

periodične krvne pretrage za koncentraciju masti;
kontrola jetre;
uklanjanje štetnih mikroorganizama tijekom disbakterioze;
pravilna prehrana;
prisutnost redovite tjelesne aktivnosti.

Terapija lijekovima

Prilikom izvođenja ove tehnike koriste se sljedeći lijekovi:

statini (snižavaju kolesterol: atorvastatin, lovastatin);

fibrati (smanjuju razinu masti u krvi: fenofibrat, gemfibrozil);

sekvestranti žučne kiseline (ograničavaju količinu masti i kolesterola u krvi: kolestiramin, kolestid);

nezasićene masne kiseline (pospješuju uklanjanje lipida iz tijela: tioktična kiselina, polisponin).

Osim toga, liječnik propisuje vitamine PP, koji poboljšavaju preradu masti u krvi.

Što se tiče prognoze oporavka, koristi se kura u trajanju od 3-4 mjeseca s daljnjim ponavljanjima, po mogućnosti s manjim volumenom lijekova. U tom slučaju morate pravilno jesti i redovito posjećivati liječnika.

Kirurška intervencija

Ako se ateroskleroza aorte ne može liječiti lijekovima, na primjer, u fazi ateromatoze, a postoji rizik od opasnih komplikacija, tada stručnjaci izvode operaciju. Glavne metode kirurškog liječenja ove bolesti su:

simpatektomija (cervikalna, torakalna, lumbalna), koja se provodi uklanjanjem ganglija (čvorova) u simpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava u slučaju poremećaja cirkulacije u aorti i njezinim ograncima;
endarterektomija - uklanjanje kolesterolskog plaka i šivanje flastera na mjesto reza;

tromboendarterektomija, koja se izvodi uklanjanjem krvnog ugruška i unutarnje zahvaćene membrane zida aorte;
premosnica - uvođenje vlastitog zdravog transplantata osobe zaobilazeći zahvaćeno područje aorte;

stentiranje - ugradnja posebnog okvira (stenta) za proširenje lumena u suženim područjima aorte;

protetika (zamjena oštećenog dijela posude s elastičnom protezom, blizu kvalitete prirodnoj aorti).

Narodni lijekovi

Da bi se konsolidirali rezultati liječenja ateroskleroze aorte, smatraju se najučinkovitijim narodnim receptima:

biljni čajevi (uključujući matičnjak);
dekocije hrena, plodova gloga, mješavine slatke djeteline, korijena sladića, lišća breze, latica bijele ruže i plodova Echinopsa;
alkohol (ili votka) tinkture ružičastih kukova i češnjaka;
infuzije sjemena kopra, trpuca, brezovih pupoljaka;
sokovi od bobica aronije, svježe iscijeđenog luka s dodatkom meda;
jagode, crni ribiz, svježe maline;
farmaceutski prah od morske trave.

Za aterosklerozu aorte koronarnih arterija korisno je uzimati tinkturu šipka, sok od plodova gloga, infuziju češnjaka s bijelom imelom i cvjetovima gloga, mješavinu češnjaka i meda u jednakim omjerima.

Opasne komplikacije

Ateroskleroza aorte je opasna jer može izazvati ozbiljne komplikacije:

razvoj angine pectoris s akutnim nedostatkom opskrbe srčanog mišića krvlju;
aneurizma (patološka ekspanzija aorte povezana s gubitkom elastičnosti stijenke) luka, prsnog i trbušnog dijela;
crijevna gangrena;
tromboza gornje mezenterične arterije, koja opskrbljuje glavni dio crijeva i gušteraču;
tromboza femoralne arterije, što dovodi do gangrene donjih ekstremiteta;
moždani udar, što može rezultirati nepovratnom patologijom: paralizom, gluhoćom, sljepoćom, oštećenjem govora.

Ove posljedice ateroskleroze aorte, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, završavaju amputacijom zahvaćenih područja i invalidnošću, au slučajevima kada je vrijeme katastrofalno izgubljeno, smrću.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili oštećenje zidova aorte, potrebno je slijediti preventivne mjere:

ograničiti (ili još bolje, eliminirati) upotrebu duhana i alkoholnih pića;
preispitajte svoju prehranu uklanjanjem visokokalorične hrane koja sadrži životinjske masti;
pravodobno liječiti bolesti koje izazivaju aterosklerozu aorte: dijabetes melitus, pretilost, arterijska hipertenzija (stalno povećanje tlaka);
godišnje pregledati tijelo, posebno za osobe starije od 40 godina, kao i one s nasljednom predispozicijom;
ako primijetite znakove (ili jedan od njih) oštećenja aorte, trebate se posavjetovati s liječnikom;
zaštitite se od zaraznih bolesti;
odoljeti stresu;
živjeti aktivnim stilom života.

Pravilna prehrana

Dijeta za aterosklerozu aorte usmjerena je na minimalnu konzumaciju životinjskih masti i uključivanje velikih količina vitamina i nezasićenih masnih kiselina u prehranu. Da biste to učinili, dijeta zahtijeva prisutnost biljnih ulja (maslinovo, suncokretovo, laneno, konoplje, sezamovo, kukuruzno, kikiriki), ribe i plodova mora, bijelog mesa peradi, žitarica (riža, heljda) u obliku kaša i priloga. , fermentirani mliječni proizvodi, povrće, voće, grah, bilje, zeleni čaj.

Organizmu štete: masno meso, mast, iznutrice (jetra, bubrezi, jezik, mozak), kobasice, konzervirana hrana, vrhnje, masni sirevi, maslac, margarin, majoneza, jaja, slatkiši, šećer, bijeli kruh, brza hrana - hrana, jaka kava, gazirana pića, alkohol.

Unatoč činjenici da su neki pacijenti s aterosklerozom aorte skeptični prema dijetnoj prehrani, ona i dalje ostaje važna komponenta kompleksnog liječenja, jer pravilna konzumacija hrane stvara zdravu mikrofloru u tijelu koja može pomoći metabolizmu, eliminirati višak kolesterola, što dovodi do poboljšano blagostanje osobe. Dijeta ima pozitivan učinak na liječenje ateroskleroze aorte srca.

Aorta je najveći krvni sud u tijelu u smislu promjera, dužine i razine prokrvljenosti, hrani sve organe i sustave. Stoga je zdravlje ove važne arterije izravno povezano s održavanjem života ljudskog tijela.

Postoji nekoliko vrsta plovila:

Deblo- najveće arterije u kojima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u ravnomjerniji i glatkiji. Stijenke ovih žila sadrže malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporan(rezistentne žile) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Odnos između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, veličinu filtracijskog tlaka i intenzitet izmjene tekućine.

Prave kapilare(metaboličke žile) – najvažniji odjel kardiovaskularnog sustava. Kroz tanke stijenke kapilara dolazi do razmjene između krvi i tkiva.

Kapacitivne posude– venski dio kardiovaskularnog sustava. Oni sadrže oko 70-80% sve krvi.

Shunt plovila– arteriovenske anastomoze, osiguravajući izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilarni krevet.

Osnovni hemodinamski zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova na njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi.

Tijekom sistole srce ispušta određene dijelove krvi u krvne žile. Tijekom dijastole krv se kreće kroz žile koristeći potencijalnu energiju. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke, uglavnom velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv.

Vrijednost elastičnosti vaskularnih stijenki je da osiguravaju prijelaz isprekidanog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. To izglađuje oštre fluktuacije tlaka, što potiče nesmetanu opskrbu organa i tkiva.

Krvni tlak– pritisak krvi na stijenke krvnih žila. Mjereno u mmHg.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti, jačini srčanih kontrakcija, vrijednosti perifernog otpora, odnosno tonusu žilnih stijenki.

Tamo su:

Sistolički(maksimalni) tlak - odražava stanje miokarda lijeve klijetke. To je 100-120 mmHg.

dijastolički(minimalni) tlak - karakterizira stupanj tonusa arterijskih zidova. Jednako je 60-80 mm Hg.

Pulsni tlak je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je neophodan za otvaranje aortalnih i plućnih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalno je 35-55 mm Hg.

Prosječni dinamički tlak jednak je zbroju dijastoličkog i 1/3 pulsnog tlaka.

Povećan krvni pritisak – hipertenzija, smanjenje – hipotenzija.

Arterijski puls.

Arterijski puls– periodično širenje i produljenje arterijskih stijenki, uzrokovano protokom krvi u aortu tijekom sistole lijeve klijetke.

Puls karakteriziraju sljedeći znakovi: frekvencija– broj otkucaja u 1 minuti, ritam– pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje– stupanj promjene arterijskog volumena, određen jačinom otkucaja pulsa, napon- karakterizira sila koja se mora primijeniti da se arterija stisne sve dok puls potpuno ne nestane.

Krivulja dobivena snimanjem oscilacija pulsa stijenke arterije naziva se sfigmogram.

Značajke protoka krvi u venama.

Krvni tlak u venama je nizak. Ako je na početku arterijskog korita krvni tlak 140 mm Hg, tada je u venulama 10-15 mm Hg.

Kretanje krvi kroz vene olakšavaju brojni čimbenici:

Rad srca stvara razliku u krvnom tlaku u arterijskom sustavu i desnom atriju. Time se osigurava venski povrat krvi u srce.
Prisutnost u venama ventili potiče kretanje krvi u jednom smjeru – prema srcu.
Izmjena kontrakcija i opuštanja skeletnih mišića važan je čimbenik u poticanju kretanja krvi kroz vene. Kada se mišići stežu, tanke stijenke vena se sabijaju i krv kreće prema srcu. Opuštanje skeletnih mišića potiče protok krvi iz arterijskog sustava u vene. Ovo pumpanje mišića naziva se mišićna pumpa, koji je pomoćnik glavne pumpe - srca.
Negativan intratorakalni tlak, osobito tijekom faze udisaja, potiče venski povrat krvi u srce.

Vrijeme cirkulacije krvi.

To je vrijeme potrebno da krv prođe kroz dva kruga cirkulacije. Kod odrasle zdrave osobe, sa 70-80 srčanih kontrakcija u minuti, potpuni optok krvi događa se u 20-23 s. Od tog vremena, 1/5 je u plućnoj cirkulaciji, a 4/5 je u sistemskoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u različitim dijelovima krvožilnog sustava karakteriziraju dva pokazatelja:

- Volumetrijska brzina protoka krvi(količina krvi koja teče po jedinici vremena) jednaka je u presjeku bilo kojeg dijela kardiovaskularnog sustava. Volumetrijska brzina u aorti jednaka je količini krvi koju srce izbaci u jedinici vremena, odnosno minutnom volumenu krvi.

Na volumetrijsku brzinu protoka krvi prvenstveno utječe razlika tlakova u arterijskom i venskom sustavu te vaskularni otpor. Na vrijednost vaskularnog otpora utječu brojni čimbenici: radijus krvnih žila, njihova duljina, viskoznost krvi.

Linearna brzina protoka krvi je put koji prijeđe svaka čestica krvi u jedinici vremena. Linearna brzina protoka krvi nije ista u različitim vaskularnim regijama. Linearna brzina kretanja krvi u venama manja je nego u arterijama. To je zbog činjenice da je lumen vena veći od lumena arterijskog kreveta. Linearna brzina protoka krvi najveća je u arterijama, a najmanja u kapilarama. Stoga , linearna brzina protoka krvi obrnuto je proporcionalna ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila.

Prokrvljenost pojedinih organa ovisi o prokrvljenosti organa i stupnju njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Potiče normalan metabolizam procesima mikrocirkulacija– usmjereno kretanje tjelesnih tekućina: krvi, limfe, tkiva i likvora te izlučevina endokrinih žlijezda. Skup struktura koje osiguravaju to kretanje naziva se mikrovaskulatura. Glavne strukturne i funkcionalne jedinice mikrovaskulature su krvne i limfne kapilare koje zajedno s okolnim tkivima tvore tri veze mikrovaskulatura: kapilarna cirkulacija, limfna cirkulacija i transport tkiva.

Ukupan broj kapilara u krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije je oko 2 milijarde, njihova duljina je 8000 km, unutarnja površina je 25 m².

Stijenka kapilara se sastoji napravljen od dva sloja: unutarnji endotel i vanjski, nazvani bazalna membrana.

Krvne kapilare i susjedne stanice su strukturni elementi histohematske barijere između krvi i okolnih tkiva svih unutarnjih organa bez iznimke. ove barijere reguliraju dotok hranjivih, plastičnih i biološki aktivnih tvari iz krvi u tkiva, provode odljev produkata staničnog metabolizma, pridonoseći na taj način očuvanju organske i stanične homeostaze, te, konačno, sprječavaju dotok stranih i toksičnih tvari, toksine, mikroorganizme iz krvi u tkiva, neke ljekovite tvari.

Transkapilarna izmjena. Najvažnija funkcija histohematskih barijera je transkapilarna izmjena. Kretanje tekućine kroz stijenku kapilara nastaje zbog razlike u hidrostatskom tlaku krvi i hidrostatskom tlaku okolnih tkiva, kao i pod utjecajem razlike u osmoonkotskom tlaku krvi i međustanične tekućine. .

Transport tkiva. Stijenka kapilare je morfološki i funkcionalno usko povezana s rahlim vezivnim tkivom koje je okružuje. Potonji prenosi tekućinu koja dolazi iz lumena kapilare s tvarima otopljenim u njoj i kisikom do ostalih struktura tkiva.

Limfa i limfna cirkulacija.

Limfni sustav čine kapilare, žile, limfni čvorovi, torakalni i desni limfni kanali iz kojih limfa ulazi u venski sustav.

Kod odrasle osobe, u uvjetima relativnog mirovanja, oko 1 ml limfe teče iz prsnog kanala u venu subklaviju svake minute, dnevno - od 1,2 do 1,6 l.

Limfa je tekućina sadržana u limfnim čvorovima i žilama. Brzina kretanja limfe kroz limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Po kemijskom sastavu limfna i krvna plazma vrlo su slične. Glavna razlika je u tome što limfa sadrži znatno manje proteina od krvne plazme.

Formiranje limfe.

Izvor limfe je tkivna tekućina. Tkivna tekućina nastaje iz krvi u kapilarama. Ispunjava međustanične prostore svih tkiva. Tkivna tekućina je međumedij između krvi i tjelesnih stanica. Putem tkivne tekućine stanice dobivaju sve hranjive tvari i kisik potrebne za život, au nju se oslobađaju produkti metabolizma, uključujući ugljični dioksid.

Kretanje limfe.

Konstantan protok limfe osigurava kontinuirano stvaranje tkivne tekućine i njezin prijelaz iz intersticijskih prostora u limfne žile.

Za kretanje limfe bitni su rad organa i kontraktilnost limfnih žila. Limfne žile sadrže mišićne elemente, zbog kojih imaju sposobnost aktivnog kontrahiranja. Prisutnost ventila u limfnim kapilarama osigurava kretanje limfe u jednom smjeru (do torakalnih i desnih limfnih kanala).

Pomoćni čimbenici koji potiču kretanje limfe uključuju: kontraktilnu aktivnost poprečno-prugastih i glatkih mišića, negativan tlak u velikim venama i prsnoj šupljini, povećanje volumena prsnog koša tijekom udisaja, što uzrokuje apsorpciju limfe iz limfnih žila.

Glavni funkcije limfne kapilare su drenažne, usisne, transportno-eliminativne, zaštitne i fagocitozne.

Funkcija odvodnje provodi se u odnosu na filtrat plazme s koloidima, kristaloidima i metabolitima otopljenim u njemu. Apsorpciju emulzija masti, proteina i drugih koloida provode uglavnom limfne kapilare resica tankog crijeva.

Transportno eliminativan– to je prijenos limfocita i mikroorganizama u limfne kanale, kao i uklanjanje metabolita, toksina, staničnih ostataka i malih stranih čestica iz tkiva.

Zaštitna funkcija Limfni sustav obavljaju jedinstveni biološki i mehanički filteri – limfni čvorovi.

Fagocitoza sastoji se od hvatanja bakterija i stranih čestica.

Limfni čvorovi.

Limfa u svom kretanju od kapilara do središnjih žila i kanala prolazi kroz limfne čvorove. Odrasla osoba ima 500-1000 limfnih čvorova različite veličine - od glave pribadače do zrna graha.

Limfni čvorovi obavljaju niz važnih funkcija: hematopoetsku, imunopoetsku, zaštitno-filtracijsku, izmjensku i rezervoarsku. Limfni sustav kao cjelina osigurava odljev limfe iz tkiva i njen ulazak u vaskularni krevet.

Glavne uključuju žile ruku i nogu, karotidne arterije koje krvlju opskrbljuju mozak i žile koje vode do pluća, bubrega, jetre i drugih organa.

Najčešće bolesti - obliterirajući endarteritis, aterosklerotična okluzija i tromboangiitis - najčešće pogađaju žile nogu. Istina, posude unutarnjih organa i ruku često su uključene u proces.

Na primjer, postoji oštećenje krvnih žila očiju, koje je popraćeno promjenama na mrežnici, očnoj jabučici i spojnici. Ili proces bolesti utječe na posudu mezenterija tankog crijeva, a zatim dolazi do oštrog crijevnog spazma, što dovodi do jake boli u trbuhu. No ipak, kod pacijenata su češće zahvaćene žile donjih ekstremiteta. Ti se pacijenti žale na bolove u potkoljenicama, zbog čega pacijent mora neko vrijeme stati (intermitentna klaudikacija).

Znanstvenike su oduvijek zanimali uzroci i mehanizmi razvoja ovih bolesti. Poznati ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel još je za vrijeme Prvog svjetskog rata vjerovao da se grč krvnih žila javlja kao posljedica pojačane funkcije nadbubrežnih žlijezda. Pojačana funkcija srži nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanja količine adrenalina, što uzrokuje vazospazam. Stoga je oboljelima od endarteritisa odstranio jednu nadbubrežnu žlijezdu (ima ih samo dvije), a nakon operacije pacijentima je neko vrijeme bilo bolje. Međutim, nakon 6-8 mjeseci spastički proces se obnovio novom snagom i bolest je nastavila napredovati.

J. Diez, a zatim poznati francuski kirurg Rene Leriche iznijeli su gledište prema kojem se razvoj obliterirajućeg endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičkog živčanog sustava. Stoga je prvi predlagao uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova, a drugi periarterijsku simpatektomiju, odnosno oslobađanje glavnih arterija od simpatičkih vlakana. Pauza u inverziji plovila, prema Lericheu, dovela je do uklanjanja spazma i poboljšanja stanja pacijenata. Međutim, nakon nekog vremena vaskularni proces se nastavio, a bolest je nastavila napredovati. Posljedično, metode liječenja koje su predložili znanstvenici bile su neučinkovite.

Iskustvo Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. omogućilo nam je da iznesemo nove poglede na etiologiju i patogenezu bolesti, koji se svode na sljedeće točke. Prvo, prekomjerna napetost središnjeg živčanog sustava u borbenoj situaciji dovela je do smanjenja adaptivno-trofičke funkcije simpatičkog živčanog sustava i poremećaja u odnosima između adaptacijskih sustava; drugo, različiti štetni utjecaji (ozebline, pušenje, negativne emocije) nepovoljno su djelovali na kapilarnu mrežu potkoljenica i nogu, a prije svega stopala i šake. Kao rezultat toga, broj pacijenata s obliterirajućim endarteritisom u poslijeratnim godinama porastao je 5-8 puta u usporedbi s prijeratnim godinama.

Osim spazma, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju i promjene koje nastaju pod utjecajem ovih čimbenika u vezivnom tkivu vaskularne stijenke. U tom slučaju vlakna vezivnog tkiva rastu i dovode do obliteracije (pražnjenja) lumena malih arterija i kapilara. Kao rezultat takvih promjena dolazi do oštrog nesrazmjera između potrebe tkiva za kisikom i njegove opskrbe. Tkiva se, slikovito rečeno, počinju "gušiti" od nedostatka kisika.

Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku bol u zahvaćenim udovima. Poremećena prehrana tkiva dovodi do pojave pukotina i čireva na koži, a kako bolest napreduje, do nekroze perifernog dijela uda.

Krvne žile. Krvotok

Funkcionalna klasifikacija krvnih žila.

Glavne posude.
Otporne posude.
Razmjena posuda.
Kapacitivne posude.
Shunt plovila.

Glavne žile su aorta, velike arterije. Stijenka ovih žila sadrži mnogo elastičnih elemenata i mnogo glatkih mišićnih vlakana. Značenje: pretvoriti pulsirajuće izbacivanje krvi iz srca u kontinuirani protok krvi.

Otporne žile - pre i postkapilarne. Prekapilarne žile – male arterije i arteriole, kapilarni sfinkteri – žile imaju nekoliko slojeva glatkih mišićnih stanica. Postkapilarne žile - male vene, venule - također sadrže glatke mišiće. Značenje: imaju najveći otpor protoku krvi. Prekapilarne žile reguliraju protok krvi u mikrovaskulaturi i održavaju određeni krvni tlak u velikim arterijama. Postkapilarne žile – održavaju određenu razinu protoka krvi i tlaka u kapilarama.

Izmjenjivačke žile – 1 sloj endotelnih stanica u stijenci – visoka propusnost. Oni vrše transkapilarnu razmjenu.

Sve kapacitivne žile su venske. Sadrže 2/3 sve krvi. Oni imaju najmanji otpor protoku krvi, njihova stijenka se lako rasteže. Značenje: zbog širenja talože krv.

Shunt plovila - spajaju arterije s venama zaobilazeći kapilare. Značenje: osigurati rasterećenje kapilarnog sloja.

Broj anastomoza nije stalna vrijednost. Javljaju se kada postoji loša cirkulacija ili nedostatak opskrbe krvlju.

Obrasci kretanja krvi kroz krvne žile. Vrijednost elastičnosti vaskularnog zida

Kretanje krvi podliježe fizičkim i fiziološkim zakonima. Fizikalni: - zakoni hidrodinamike.

1. zakon: količina krvi koja teče kroz žile i brzina njezina kretanja ovisi o razlici tlakova na početku i kraju žile. Što je ta razlika veća, to je bolja opskrba krvlju.

2. zakon: protok krvi sprječava periferni otpor.

Fiziološki obrasci kretanja krvi kroz krvne žile:

rad srca;
zatvorenost kardiovaskularnog sustava;
usisni učinak prsnog koša;
elastičnost krvnih žila.

Tijekom faze sistole krv ulazi u krvne žile. Stijenka krvnih žila se rasteže. Tijekom dijastole nema izbacivanja krvi, elastična vaskularna stijenka se vraća u prvobitno stanje, a energija se nakuplja u stijenci. Kada se elastičnost krvnih žila smanji, javlja se pulsirajući protok krvi (obično u žilama plućne cirkulacije). Kod patoloških sklerotičnih žila - Mussetov simptom - pokreti glave u skladu s pulsiranjem krvi.

Vrijeme cirkulacije krvi. Volumetrijska i linearna brzina protoka krvi

Vrijeme optoka krvi je vrijeme u kojem krava prođe kroz oba kruga optoka krvi. Kod otkucaja srca od 70 u minuti vrijeme je jednako, od čega je 1/5 vremena za mali krug; 4/5 vremena - za veliki krug. Vrijeme se određuje pomoću kontrolnih tvari i izotopa. - ubrizgavaju se intravenozno u v.venaris desne ruke i određuje se nakon koliko sekundi će se ta tvar pojaviti u v.venaris lijeve ruke. Na vrijeme utječu volumetrijske i linearne brzine.

Volumna brzina je volumen krvi koji teče kroz krvne žile u jedinici vremena. Vlin. - brzina kretanja bilo koje čestice krvi u krvnim žilama. Najveća linearna brzina je u aorti, a najmanja u kapilarama (0,5 m/s, odnosno 0,5 mm/s). Linearna brzina ovisi o ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila. Zbog male linearne brzine u kapilarama uvjeti za transkapilarnu izmjenu. Ta je brzina u središtu posude veća nego na periferiji.

Svi materijali objavljeni na našem resursu dobiveni su iz otvorenih izvora na Internetu i objavljeni isključivo u informativne svrhe. Ako od nositelja autorskih prava dobijemo odgovarajući zahtjev u pisanom obliku, materijali će odmah biti uklonjeni iz naše baze podataka. Sva prava na materijale pripadaju izvornim izvorima i/ili njihovim autorima.

Podjela krvnih žila prema funkciji

Žile u tijelu obavljaju različite funkcije. Stručnjaci razlikuju šest glavnih funkcionalnih skupina krvnih žila: amortizerske, otporne, sfinktere, izmjenu, kapacitivne i ranžirne.

Posude za amortizaciju udaraca

Skupina za amortizaciju uključuje elastične žile: aortu, plućnu arteriju i susjedne dijelove velikih arterija. Visok postotak elastičnih vlakana omogućuje ovim žilama da izglade (ublaže) periodične sistoličke valove protoka krvi. Ovo se svojstvo naziva Windkesselov učinak. Na njemačkom riječ znači "kompresijska komora".

Sposobnost elastičnih žila da izjednače i povećaju protok krvi određena je pojavom energije elastične napetosti u trenutku istezanja stijenki s dijelom tekućine, odnosno prijelazom određenog udjela kinetičke energije krvnog tlaka koju srce stvara tijekom sistole u potencijalnu energiju elastične napetosti aorte i velikih arterija koje izlaze iz nje, a koja obavlja funkciju održavanja protoka krvi tijekom dijastole.

Distalnije smještene arterije klasificiraju se kao krvne žile mišićnog tipa jer sadrže više glatkih mišićnih vlakana. Glatki mišići u velikim arterijama određuju njihova elastična svojstva, bez promjene lumena i hidrodinamičkog otpora ovih žila.

Otporne posude

Skupina otpornih žila uključuje terminalne arterije i arteriole, kao i kapilare i venule, ali u manjoj mjeri. Prekapilarne žile (terminalne arterije i arteriole) imaju relativno mali lumen, njihove stijenke su dovoljno debele i imaju dobro razvijenu glatku muskulaturu, stoga mogu pružiti najveći otpor protoku krvi.

U brojnim arteriolama, uz promjenu sile kontrakcije mišićnih vlakana, mijenja se promjer krvnih žila i, prema tome, ukupna površina poprečnog presjeka, o kojoj ovisi hidrodinamički otpor. S tim u vezi, možemo zaključiti da je glavni mehanizam za raspodjelu sistemskog protoka krvi (srčani minutni volumen) među organima i regulaciju volumetrijske brzine protoka krvi u različitim vaskularnim područjima kontrakcija glatkih mišića prekapilarnih žila.

Na silu otpora postkapilarnog korita utječe stanje vena i venula. O omjeru prekapilarnog i postkapilarnog otpora ovisi hidrostatski tlak u kapilarama, a time i kvaliteta filtracije i reapsorpcije.

Žile sfinktera

Dijagram mikrocirkulacijskog korita je sljedeći: od arteriole se granaju meta-arteriole, šire od pravih kapilara, koje se nastavljaju s glavnim kanalom. U području ogranka od arteriole, stijenka metaarteriole sadrži glatka mišićna vlakna. Ista su vlakna prisutna u području gdje kapilare izlaze iz prekapilarnih sfinktera iu stijenkama arteriovenskih anastomoza.

Dakle, sfinkterne žile, koje su završni dijelovi prekapilarnih arteriola, sužavanjem i širenjem reguliraju broj funkcionalnih kapilara, odnosno o njihovoj aktivnosti ovisi izmjenska površina ovih žila.

Razmjena posuda

Izmjenjivačke žile uključuju kapilare i venule, u kojima dolazi do difuzije i filtracije. Ovi procesi igraju važnu ulogu u tijelu. Kapilare se ne mogu kontrahirati same, njihov se promjer mijenja zbog fluktuacija tlaka u sfinkterskim žilama, kao i pre- i postkapilarima, koje su otporne žile.

Kapacitivne posude

U ljudskom tijelu nema takozvanih pravih depoa, u kojima se krv zadržava i oslobađa po potrebi. Na primjer, kod psa je takav organ slezena. Kod ljudi funkciju spremnika krvi obavljaju kapacitivne žile, koje uglavnom uključuju vene. U zatvorenom krvožilnom sustavu, kada se kapacitet bilo kojeg dijela promijeni, dolazi do preraspodjele volumena krvi.

Vene imaju visoku rastezljivost, stoga, kada sadrže ili ispuštaju veliki volumen krvi, ne mijenjaju parametre protoka krvi, iako izravno ili neizravno utječu na cjelokupnu funkciju cirkulacije krvi. Neke vene s niskim intravaskularnim tlakom imaju lumen ovalnog oblika. To im omogućuje da prihvate dodatni volumen krvi bez rastezanja, ali mijenjajući svoj spljošteni oblik u više cilindričan.

Najveći kapacitet imaju vene jetre, velike vene u abdominalnom području i vene subpapilarnog pleksusa kože. Ukupno drže preko 1000 ml krvi, koja se po potrebi odbacuje. Plućne vene, koje su paralelno povezane sa sustavnom cirkulacijom, također imaju sposobnost privremenog taloženja i izbacivanja velikih količina krvi.

Shunt plovila

Shunt žile uključuju arteriovenske anastomoze, koje su prisutne u nekim tkivima. Kada su otvoreni, pomažu smanjiti ili potpuno zaustaviti protok krvi kroz kapilare.

Osim toga, sve posude u tijelu podijeljene su na perikardijalne, glavne i organske. Perikardijalne žile započinju i završavaju sistemsku i plućnu cirkulaciju. Tu spadaju elastične arterije - aorta i plućni trup, kao i plućna i šuplja vena.

Funkcija velikih krvnih žila je distribucija krvi po tijelu. Žile ovog tipa uključuju velike i srednje mišićne ekstraorganske arterije i ekstraorganske vene.

Krvne žile organa dizajnirane su da osiguraju metaboličke reakcije između krvi i glavnih funkcionalnih elemenata unutarnjih organa (parenhima). To uključuje intraorganske arterije, intraorganske vene i kapilare.

Video o ljudskom vaskularnom sustavu:

Dodaj komentar

Prije korištenja informacija, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Hemodinamika

Vrste krvnih žila, značajke njihove strukture

Postoji nekoliko vrsta žila: glavne, otporne, kapilarne, kapacitivne i šantne.

Glavne posude- to su velike arterije. U njima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u jednoličan, glatki. Stijenke ovih žila imaju malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporne posude(rezistentne žile) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile.

Kapilare(metaboličke žile) - najvažniji dio kardiovaskularnog sustava. Imaju najveću ukupnu površinu poprečnog presjeka. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne posude - venski dio kardiovaskularnog sustava. Sadrže približno 60-80% ukupnog volumena krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilare.

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Kretanje krvi karakteriziraju dvije sile: razlika u tlaku na početku i kraju žile i hidrauličko protudjelovanje, koje sprječava protok tekućine. Omjer razlike tlaka i protudjelovanja karakterizira volumetrijsku brzinu protoka fluida. Volumetrijska brzina protoka tekućine - volumen tekućine koja teče kroz cijev po jedinici vremena - izražava se jednadžbom:

Riža. 7.9. Omjer volumena krvi u različitim vrstama krvnih žila

gdje je: Q volumen tekućine;

razlika tlakova na početku i kraju posude kroz koju teče tekućina

R - otpor protoka (otpor).

Ta je ovisnost temeljni hidrodinamički zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi. Osnovni hidrodinamički zakon karakterizira stanje cirkulacije krvi općenito i protok krvi kroz žile pojedinih organa. Količina krvi koja prođe kroz žile sistemske cirkulacije u 1 minuti ovisi o razlici krvnog tlaka u aorti i šupljoj veni te o općem otporu protoka krvi. Količina krvi koja teče kroz žile plućne cirkulacije karakterizirana je razlikom krvnog tlaka u plućnom trupu i venama te otporom protoka krvi u plućnim žilama.

Tijekom sistole srce pumpa 70 ml krvi u krvne žile u mirovanju (sistolički volumen). Krv teče kroz krvne žile ne povremeno, već kontinuirano. Krv se kreće kroz žile tijekom opuštanja ventrikula zbog potencijalne energije. Ljudsko srce stvara dovoljan pritisak da izbaci krv sedam i pol metara naprijed. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke velikih krvnih žila. Rezerve energije srca, potrošene na njihovo istezanje, nakupljaju se u zidovima velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv. Rastezanje velikih arterija je olakšano zbog velikog otpora otpornih žila. Važnost elastičnih vaskularnih stijenki leži u činjenici da osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. Ovo svojstvo vaskularnog zida izglađuje oštre fluktuacije tlaka.

Značajka opskrbe miokarda krvlju je da se maksimalni protok krvi javlja tijekom dijastole, minimalni - tijekom sistole. Kapilarna mreža miokarda je toliko gusta da je broj kapilara približno jednak broju kardiomiocita!

Krvne žile

Predavanje 3

Postoji nekoliko vrsta plovila:

Glavne arterije su najveće arterije, u kojima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u ravnomjerniji i glatkiji. Stijenke ovih žila sadrže malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Rezistentne (rezistentne žile) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Odnos između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, veličinu filtracijskog tlaka i intenzitet izmjene tekućine.

Prave kapilare (izmjenjivačke žile) najvažniji su dio kardiovaskularnog sustava. Kroz tanke stijenke kapilara dolazi do razmjene između krvi i tkiva.

Kapacitivne žile su venski dio kardiovaskularnog sustava. Oni sadrže oko 70-80% sve krvi.

Shunt žile su arteriovenske anastomoze koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilarni krevet.

Osnovni hemodinamski zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi.

Važnost elastičnosti vaskularnih zidova je u tome što osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. To izglađuje oštre fluktuacije tlaka, što potiče nesmetanu opskrbu organa i tkiva.

Krvni tlak je pritisak krvi na stijenke krvnih žila. Mjereno u mmHg.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti, jačini srčanih kontrakcija, vrijednosti perifernog otpora, odnosno tonusu žilnih stijenki.

Sistolički (maksimalni) tlak - odražava stanje miokarda lijeve klijetke. To je mm Hg.

Dijastolički (minimalni) tlak - karakterizira stupanj tonusa arterijskih zidova. Jednaka je mm Hg.

Pulsni tlak je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je neophodan za otvaranje aortalnih i plućnih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalno je jednak mm Hg.

Prosječni dinamički tlak jednak je zbroju dijastoličkog i 1/3 pulsnog tlaka.

Povećanje krvnog tlaka je hipertenzija, sniženje je hipotenzija.

Arterijski puls.

Arterijski puls - periodično širenje i produljenje stijenki arterija, uzrokovano protokom krvi u aortu tijekom sistole lijeve klijetke.

Puls karakteriziraju sljedeće značajke: frekvencija - broj otkucaja u minuti, ritam - pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje - stupanj promjene volumena arterije, određen jačinom otkucaja pulsa, napetost - karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se arterija stisnula sve dok puls potpuno ne nestane.

Krivulja dobivena bilježenjem oscilacija pulsa stijenke arterije naziva se sfigmogram.

Značajke protoka krvi u venama.

Krvni tlak u venama je nizak. Ako je na početku arterijskog korita krvni tlak 140 mm Hg, tada je u venulama mm Hg.

Nekoliko čimbenika pridonosi kretanju krvi kroz vene:

Rad srca stvara razliku krvnog tlaka u arterijskom sustavu i desnom atriju. Time se osigurava venski povrat krvi u srce.
Prisutnost ventila u venama potiče kretanje krvi u jednom smjeru - prema srcu.
Izmjena kontrakcija i opuštanja skeletnih mišića važan je čimbenik u poticanju kretanja krvi kroz vene. Kada se mišići stežu, tanke stijenke vena se sabijaju i krv kreće prema srcu. Opuštanje skeletnih mišića potiče protok krvi iz arterijskog sustava u vene. Ovo pumpanje mišića naziva se mišićna pumpa, koja je pomoćnik glavne pumpe - srca.
Negativan intratorakalni tlak, osobito tijekom faze udisaja, potiče venski povrat krvi u srce.

Vrijeme cirkulacije krvi.

To je vrijeme potrebno da krv prođe kroz dva kruga cirkulacije. Kod odrasle zdrave osobe, jer se srce kontrahira u 1 minuti, dolazi do potpunog optoka krvi. Od tog vremena, 1/5 je u plućnoj cirkulaciji, a 4/5 je u sistemskoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u različitim dijelovima krvožilnog sustava karakteriziraju dva pokazatelja:

Volumetrijska brzina protoka krvi (količina krvi koja teče u jedinici vremena) jednaka je u presjeku bilo kojeg dijela kardiovaskularnog sustava. Volumetrijska brzina u aorti jednaka je količini krvi koju srce izbaci u jedinici vremena, odnosno minutnom volumenu krvi.

Linearna brzina protoka krvi je put koji prijeđe svaka čestica krvi u jedinici vremena. Linearna brzina protoka krvi nije ista u različitim vaskularnim regijama. Linearna brzina kretanja krvi u venama manja je nego u arterijama. To je zbog činjenice da je lumen vena veći od lumena arterijskog kreveta. Linearna brzina protoka krvi najveća je u arterijama, a najmanja u kapilarama. Stoga , linearna brzina protoka krvi obrnuto je proporcionalna ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila.

Prokrvljenost pojedinih organa ovisi o prokrvljenosti organa i stupnju njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Normalan tijek metabolizma omogućen je procesima mikrocirkulacije – usmjerenim kretanjem tjelesnih tekućina: krvi, limfe, tkiva i likvora te izlučevina endokrinih žlijezda. Skup struktura koje osiguravaju to kretanje naziva se mikrovaskulatura. Glavne strukturne i funkcionalne jedinice mikrovaskulature su krvne i limfne kapilare, koje zajedno s okolnim tkivima čine tri dijela mikrovaskulature: kapilarnu cirkulaciju, limfnu cirkulaciju i tkivni transport.

Ukupan broj kapilara u krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije je oko 2 milijarde, njihova duljina je 8000 km, unutarnja površina je 25 m².

Stijenka kapilara sastoji se od dva sloja: unutarnjeg endotela i vanjskog, koji se naziva bazalna membrana.

Krvne kapilare i stanice uz njih su strukturni elementi histohematskih barijera između krvi i okolnih tkiva svih unutarnjih organa bez iznimke. Ove barijere reguliraju dotok hranjivih, plastičnih i biološki aktivnih tvari iz krvi u tkiva, provode odljev produkata staničnog metabolizma, pridonoseći tako očuvanju organske i stanične homeostaze, te, konačno, sprječavaju dotok stranih i otrovne tvari, toksini, iz krvi u tkiva.mikroorganizmi, neke ljekovite tvari.

Transkapilarna izmjena. Najvažnija funkcija histohematskih barijera je transkapilarna izmjena. Kretanje tekućine kroz stijenku kapilara nastaje zbog razlike u hidrostatskom tlaku krvi i hidrostatskom tlaku okolnih tkiva, kao i pod utjecajem razlike u osmoonkotskom tlaku krvi i međustanične tekućine. .

Transport tkiva. Stijenka kapilare je morfološki i funkcionalno usko povezana s rahlim vezivnim tkivom koje je okružuje. Potonji prenosi tekućinu koja dolazi iz lumena kapilare s tvarima otopljenim u njoj i kisikom do ostalih struktura tkiva.

Limfa i limfna cirkulacija.

Limfni sustav čine kapilare, žile, limfni čvorovi, torakalni i desni limfni kanali iz kojih limfa ulazi u venski sustav.

U odraslog čovjeka, u uvjetima relativnog mirovanja, oko 1 ml limfe teče iz torakalnog kanala u venu subklaviju svake minute, od 1,2 do 1,6 litara dnevno.

Limfa je tekućina sadržana u limfnim čvorovima i žilama. Brzina kretanja limfe kroz limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Po kemijskom sastavu limfna i krvna plazma vrlo su slične. Glavna razlika je u tome što limfa sadrži znatno manje proteina od krvne plazme.

Konstantan protok limfe osigurava kontinuirano stvaranje tkivne tekućine i njezin prijelaz iz intersticijskih prostora u limfne žile.

Glavne funkcije limfnih kapilara su drenaža, apsorpcija, transport-eliminacija, zaštita i fagocitoza.

Funkcija drenaže se provodi u odnosu na filtrat plazme s koloidima, kristaloidima i metabolitima otopljenim u njemu. Apsorpciju emulzija masti, proteina i drugih koloida provode uglavnom limfne kapilare resica tankog crijeva.

Transportna eliminacija je prijenos limfocita i mikroorganizama u limfne kanale, kao i uklanjanje metabolita, toksina, staničnih ostataka i malih stranih čestica iz tkiva.

Zaštitnu funkciju limfnog sustava obavljaju jedinstveni biološki i mehanički filteri – limfni čvorovi.

Fagocitoza uključuje hvatanje bakterija i stranih čestica.

Limfa u svom kretanju od kapilara do središnjih žila i kanala prolazi kroz limfne čvorove. Odrasla osoba ima limfne čvorove različitih veličina - od glavića pribadače do zrna graha.

Funkcionalne vrste posuda

Količina krvi u čovjeku iznosi 1/12 tjelesne težine čovjeka. Ta se krv neravnomjerno raspoređuje u krvožilnom sustavu. Otprilike 60-65% je u venskom sustavu, 10% je u srcu, 10% u aorti i velikim arterijama, 2% u arteriolama i 5% u kapilarama. U mirovanju, otprilike polovica krvi nalazi se u krvnim zalihama.

Općenito, sve posude obavljaju različite zadatke, ovisno o tome, sve posude se dijele na nekoliko vrsta.

1. Glavne žile su aorta, plućne arterije i njihovi veliki ogranci. Ovo su posude elastičan tip. Funkcija Glavnih žila je akumulirati, pohraniti energiju srčane kontrakcije i osigurati kontinuirani protok krvi kroz vaskularni sustav.

Važnost elastičnosti velikih arterija za kontinuirano kretanje krvi može se objasniti sljedećim pokusom. Voda se ispušta iz spremnika u isprekidanom mlazu kroz dvije cijevi: gumenu i staklenu, koje završavaju kapilarama. U isto vrijeme, voda istječe iz staklene cijevi u mlazovima, a iz gumene cijevi - kontinuirano iu velikim količinama.

Tako se u tijelu tijekom sistole kinetička energija kretanja krvi troši na istezanje aorte i velikih arterija, budući da se arteriole opiru protoku krvi. Zbog toga manje krvi prolazi kroz arteriole u kapilare tijekom sistole nego što je došlo iz srca. Zbog toga se velike žile protežu, tvoreći neku vrstu komore u koju ulazi značajna količina krvi. Kinetička energija prelazi u potencijalnu, a kada sistola završi, istegnute žile vrše pritisak na krv i time održavaju ravnomjerno kretanje krvi kroz žile tijekom dijastole.

2. Otporne posude. To uključuje arteriole i prekapilare. Stijenka ovih žila ima debeli sloj kružnog glatkog mišića. Promjer ovih žila ovisi o tonusu glatkih mišića. Smanjenje promjera arteriola dovodi do povećanja otpora. Ako uzmemo vrijednost ukupnog otpora cijelog krvožilnog sustava sistemske cirkulacije kao 100%, tada% otpada na arteriole, dok arterije čine 20%, venski sustav - 10% i kapilare - 15%. Krv se zadržava u arterijama, a tlak u njima raste. Da., funkcije arteriole: 1. Sudjeluju u održavanju razine krvnog tlaka; 2. Regulirajte količinu lokalnog protoka krvi. U radnom organu smanjuje se tonus arteriola, što povećava protok krvi.

3. Posude za razmjenu. To uključuje mikrocirkulacijske žile, t.j. kapilare (stijenka se sastoji od 1 sloja epitela). Ne postoji mogućnost ugovaranja. Prema građi stijenke razlikuju se tri vrste kapilara: somatske (koža, skeletni i glatki mišići, moždana kora), visceralne („finestirane“ - bubrezi, gastrointestinalni trakt, endokrine žlijezde) i sinusoidne (može biti odsutna bazalna membrana). - koštana srž, jetra, slezena). Funkcija- izmjena između krvi i tkiva.

4. Shunt plovila. Ove žile povezuju male arterije i vene. Funkcija- prijenos krvi, ako je potrebno, iz arterijskog sustava u venski sustav, zaobilazeći mrežu kapilara (npr. na hladnoći kada je potrebno sačuvati toplinu). Nalaze se samo u određenim dijelovima tijela - ušima, nosu, nogama i nekim drugim. itd.

5. Kapacitivne posude. Ove žile uključuju venule i vene. Sadrže% krvi. Venski sustav ima vrlo tanke stijenke, pa su izuzetno rastegljive. Zahvaljujući tome, kapacitivne žile sprječavaju srce od "gušenja".

Dakle, unatoč funkcionalnom jedinstvu i dosljednosti u radu različitih dijelova kardiovaskularnog sustava, trenutno postoje tri razine na kojima krv teče kroz žile: 1. sistemska hemodinamika, 2. mikrohemodinamika (mikrocirkulacija), 3. regionalna (cirkulacija organa). ).

Svaka od ovih razina obavlja svoje vlastite funkcije.

1. Sistemska hemodinamika osigurava cirkulacijske procese (cirkulaciju krvi) u cijelom sustavu.

Neka od svojstava ovog odjeljka navedena su gore.

2. Mikrohemodinamika (mikrocirkulacija) – osigurava transkapilarnu izmjenu između krvi i tkiva prehrambenih proizvoda, razgradnju, te vrši izmjenu plinova.

3. Regionalni (organski optok) – osigurava prokrvljenost organa i tkiva ovisno o njihovim funkcionalnim potrebama.

Glavni parametri koji karakteriziraju sistemsku hemodinamiku su: sistemski krvni tlak, minutni volumen srca (CO ili CO), srčana funkcija (o kojoj smo ranije govorili), venski povratak, središnji venski tlak, volumen cirkulirajuće krvi (CBV).

Sustavni krvni tlak

Ovaj pokazatelj ovisi o veličini minutnog volumena srca i ukupnom perifernom vaskularnom otporu (TPVR). Minutni volumen srca karakterizira sistolički volumen ili SV. OPSS se mjeri metodom izravne krvi ili izračunava pomoću posebnih formula. Konkretno, za izračunavanje OPSS-a koristi se Frankova formula:

R=\(P 1 – P 2):Q\x1332, gdje je P 1 - P 2 razlika tlaka na početku i kraju puta, Q je količina protoka krvi u ovom području. OPSS = 1200 – 1600 din.s.cm -5. Štoviše, prosječna dob iznosi 1323, a s godinama se povećava na 2075 din.s.cm -5. Ovisi o razini krvnog tlaka. Kada se povećava, povećava se 2 puta.

Krvni tlak je tlak pod kojim krv teče kroz žile i kojim djeluje na stijenke krvnih žila. Tlak pod kojim krv teče naziva se centralni. Pritisak koji vrši na stijenke krvnih žila naziva se bočnim.

Krvni tlak u arterijama naziva se krvni tlak, a ovisi o fazama srčanog ciklusa. Tijekom sistole ( sistolički tlak) maksimalna je i kod odrasle osobe iznosi mmHg. Ako se ovaj pokazatelj poveća za domm Hg. i više - govore o hipertenziji ako se smanji na 100 mm Hg. i ispod - o hipotenziji.

Tijekom dijastole ( dijastolički tlak) tlak se smanjuje i normalno iznosi mmHg.

Vrijednost sistoličkog tlaka (SP) ovisi o količini krvi koju srce izbaci tijekom jedne sistole (SO). Što je više CO, veći je SD. Može se povećati tjelesnom aktivnošću. Štoviše, dijabetes je pokazatelj funkcioniranja lijeve klijetke.

Vrijednost dijastoličkog tlaka (DP) određena je prirodom odljeva krvi iz arterijskog dijela u venski dio. Ako je lumen arteriola velik, onda je odljev dobar, tada se DD bilježi unutar normalnih granica. Ako je otjecanje otežano, na primjer, zbog suženja arteriola, tada je tlak povišen tijekom dijastole.

Razlika između SD i PP naziva se pulsni tlak (PP). Normalni PP je mmHg.

Uz DM, DD i PP, pri razmatranju hemodinamskih zakonitosti, razlikuje se srednji dinamički tlak (MDP). SBP je krvni tlak, kat. djelovao bi na stijenke krvnih žila kad bi kontinuirano tekao. SDD = mm Hg. odnosno manja je od SD i bliža DD.

Metode određivanja krvnog tlaka.

Postoje dva načina za određivanje krvnog tlaka:

1. krvavi, ili ravni (1733. - Hals)

2. beskrvno, ili neizravno.

U izravnom mjerenju, kanila spojena na živin manometar umetnuta je izravno u posudu kroz gumenu cijev. Prostor između krvi i žive ispunjen je antikoagulansom. Najčešće se koristi u eksperimentima. Kod ljudi se ova metoda može koristiti u kardiokirurgiji.

Obično se krvni tlak osobe određuje beskrvnom (neizravnom) metodom. U tom slučaju određuje se bočni tlak (pritisak na stijenke krvnih žila).

Za određivanje se koristi Riva-Rocci figmomanometar. Gotovo uvijek se tlak određuje na brahijalnoj arteriji.

Na rame se postavlja manšeta spojena na manometar. Zatim se zrak pumpa u manšetu sve dok puls ne nestane u radijalnoj arteriji. Zatim se zrak postupno ispušta iz manšete i kada tlak u manšeti bude jednak sistoličkom ili nešto niži, krv probija stisnuto područje i javlja se prvi pulsni val. Trenutak pojave pulsa odgovara sistoličkom tlaku, koji se određuje očitanjem manometra. Dijastolički tlak je teško odrediti ovom metodom.

Godine 1906. N. S. Korotkov otkrio je da nakon oslobađanja stisnute arterije ispod mjesta kompresije nastaju šumovi (Korotkovljevi zvukovi), koji se jasno čuju fonendoskopom. Trenutno se u kliničkoj praksi krvni tlak češće određuje Korotkoffovom metodom, jer omogućuje određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Suština metode je sljedeća: na rame se postavlja manšeta iz aparata Riva-Rocci i u nju se upumpava zrak. Telefonendoskop se postavlja u područje lakatne jame i ispušta se zrak iz manšete. Čim tlak u manšeti postane jednak sistoličkom ili malo niži, krv probija komprimirano područje i udara o zidove žile. Krvotok je turbulentan. Stoga trenutno čujemo jasne zvukove zvonjave (Korotkovljev zvuk). Smanjenjem tlaka u manšeti tonovi postaju tupi, mijenjaju svoj karakter (kretanje krvi postaje laminarno), a kada je tlak u manšeti jednak DD, zvukovi prestaju, odnosno prestanak tonova odgovara DD.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o mnogim čimbenicima i promjenama u različitim stanjima organizma: fizički rad, kada se pojave emocije, bol itd.

Glavni čimbenici koji utječu na krvni tlak su vaskularni tonus, rad srca i volumen cirkulirajuće krvi.

Arterijski puls je ritmično, trzavo titranje stijenke krvnog suda koje nastaje kao posljedica izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav. Puls od lat. rulsus - guranje.

Drevni liječnici posvetili su veliku pozornost proučavanju svojstava pulsa. Znanstvena osnova za doktrinu pulsa primljena je nakon Harveyjevog otkrića cirkulacijskog sustava. Izumom sfigmografa i posebno uvođenjem suvremenih metoda snimanja pulsa (arteriopiesografija, brza elektrosfigmografija i dr.) značajno su produbljena znanja u ovom području.

Sa svakom sistolom srca određena količina krvi izbacuje se u aortu. Ova krv rasteže početni dio elastične aorte i povećava njezin tlak. Ova promjena tlaka širi se kroz aortu i njezine grane do arteriola. U arteriolama se pulsni val zaustavlja jer ovdje postoji veliki otpor mišića. Pulsni val se širi mnogo brže od protoka krvi. Pulsni val putuje brzinom od 5-15 m/s, tj. teče 15 puta brže od krvi. Da. pojava pulsa je zbog činjenice da kada srce radi, krv se ne pumpa u žile stalno, već u dijelovima. Ispitivanje pulsa omogućuje procjenu rada lijeve klijetke. Što je veći sistolički volumen, što je arterija elastičnija, to su veće oscilacije stijenke.

Vibracije stijenki arterija mogu se zabilježiti pomoću sfigmografa. Snimljena krivulja naziva se sfigmogram. Na krivulji snimanja pulsa - sfigmogramu - uvijek se vidi uzlazno koljeno - anakrotično, plato, descedentno koljeno - katakrotično, dikrotično uzdizanje i incisura (bočica).

Anakroza nastaje kao posljedica povišenog tlaka u arterijama i vremenski se podudara s fazom brzog izbacivanja krvi u sistolu ventrikula. U ovom trenutku postoji veći dotok krvi nego odljev.

Plato - podudara se s fazom sporog izbacivanja krvi u sistolu ventrikula. U ovom trenutku, dotok krvi u aortu jednak je odljevu. Nakon sistole, semilunarni zalisci se zatvaraju na početku dijastole. Protok krvi prestaje, ali se odljev nastavlja. Prevladava odljev, pa se tlak postupno smanjuje. To uzrokuje katakrotu.

U protodijastoličkom intervalu (kraj sistole, početak dijastole), kada se tlak u klijetkama smanjuje, krv juri natrag u srce. Odljev se smanjuje. Nastaje incisura. Tijekom ventrikularne dijastole, krv zatvara semilunarne ventile i, kao rezultat utjecaja na njih, počinje novi val odljeva krvi. U aorti se javlja kratkotrajni val povišenog tlaka (dikrotični porast). Nakon ovoga, katakrota se nastavlja. Tlak u aorti doseže prvobitnu razinu. Odljev se povećava.

Najčešće se puls ispituje na arteriji radijalnoj (a.radialis). U tom slučaju obratite pozornost na sljedeća svojstva pulsa:

1. Brzina pulsa (HR). Hitna stopa karakterizira broj otkucaja srca. Normalan HR = 60 – 80 otkucaja/min. Kada broj otkucaja srca poraste iznad 90 otkucaja u minuti, govore o tahikardiji. Ako postoji smanjenje (manje od 60 otkucaja u minuti), to ukazuje na bradikardiju.

Ponekad se lijeva klijetka kontrahira tako slabo da pulsni val doseže periferiju, tada broj otkucaja pulsa postaje manji od broja otkucaja srca. Taj se fenomen naziva bradisfigmija. A razlika između brzine otkucaja srca i brzine u hitnim slučajevima naziva se deficit pulsa.

Na temelju izvanrednog stanja može se prosuditi kakvo T osoba ima. Povećanje T za 1 0 C dovodi do povećanja srčane frekvencije za 8 otkucaja/min. Iznimka je promjena T tijekom trbušnog tifusa i peritonitisa. Uz tifusnu groznicu postoji relativno usporavanje pulsa, s peritonitisom - relativno povećanje.

2. Ritam pulsa. Puls može biti ritmičan ili aritmičan. Ako otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u jednakim razmacima, onda govore o pravilnom, ritmičkom pulsu. Ako se to vremensko razdoblje mijenja, onda govore o nepravilnom pulsu - puls je aritmičan.

3. Otkucaji srca. Brzina pulsa određena je brzinom povećanja i smanjenja tlaka tijekom pulsnog vala. Ovisno o ovom pokazatelju, razlikuje se brz ili spor puls.

Ubrzan puls karakterizira brzo povećanje i brzo smanjenje tlaka u arterijama. Brzi puls se opaža s insuficijencijom aortnog ventila. Spori puls karakterizira polagani porast i pad tlaka, tj. kada se arterijski sustav polako puni krvlju. To se događa sa stenozom (suženjem) aortnog ventila, sa slabošću ventrikularnog miokarda, nesvjesticom, kolapsom itd.

4. Napetost pulsa. Određuje se silom koja se mora primijeniti da bi se potpuno zaustavilo širenje pulsnog vala. Ovisno o tome, razlikuju se napeti, tvrdi puls, koji se opaža kod hipertenzije, i opušteni (meki) puls, koji se javlja kod hipotenzije.

5. Punjenje ili amplituda pulsa je promjena promjera žile tijekom pulsnog impulsa. Ovisno o ovom pokazatelju, razlikuju se impulsi velike i male amplitude, tj. dobro i loše punjenje. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi koju srce emitira i o elastičnosti zida krvnih žila.

Mnogo je još svojstava pulsa s kojima ćete se upoznati na terapeutskim odjelima.

Jedan od važnih pokazatelja sistemske hemodinamike je venski povrat krvi u srce. Odražava volumen venske krvi koja teče kroz gornju i donju šuplju venu. Normalno, količina krvi koja teče u 1 minuti jednaka je IOC-u. Omjer venskog povratka i minutnog volumena srca određuje se posebnim elektromagnetskim senzorima.

Kretanje krvi u venama također se pokorava osnovnim zakonima hemodinamike. No, za razliku od arterijskog korita, gdje se tlak smanjuje u distalnom smjeru, u venskom je obrnuto – tlak opada u proksimalnom smjeru. Tlak na početku venskog sustava - u blizini kapilara - kreće se od 5 do 15 mm Hg. (60 – 200 mm vodenog stupca). U velikim venama tlak je znatno niži - i kreće se od 0 do 5 mm Hg. S obzirom na to da je krvni tlak u venama neznatan, za njegovo određivanje u venama koriste se vodeni tlakomjeri. Kod ljudi se venski tlak određuje u venama lakta izravnom metodom. U venama lakta tlak je 60 - 120 mm vodenog stupca.

Brzina kretanja krvi u venama mnogo je manja nego u arterijama. Koji čimbenici određuju kretanje krvi u venama?

1. Preostala snaga srčane aktivnosti je od velike važnosti. Ta se sila naziva sila potiskivanja.

2. Usisna akcija prsnog koša. U pleuralnoj fisuri tlak je negativan, t.j. ispod atmosferskog za 5-6 mm Hg. Kada udišete, povećava se. Stoga se tijekom udisaja povećava tlak između početka venskog sustava i mjesta gdje šuplja vena ulazi u srce. Dotok krvi u srce je olakšan.

3. Djelovanje srca kao vakuumske pumpe. Tijekom ventrikularne sistole srce se smanjuje u uzdužnom smjeru. Atrije su povučene prema klijetkama. Njihov volumen se povećava. Tlak u njima pada. Ovo stvara lagani vakuum.

4. Sifonske sile. Između arteriola i venula nalaze se kapilare. Krv teče u kontinuiranom mlazu i zbog sifonskih sila kroz sustav spojenih žila teče iz jedne žile u drugu.

5. Kontrakcija skeletnih mišića. Kada se skupljaju, tanke stijenke vena su stisnute i krv koja prolazi kroz njih teče brže, jer. pritisak u njima raste. Obrnuti tok krvi u venama sprječavaju tamo smješteni zalisci. Ubrzanje protoka krvi kroz vene nastaje pojačanim radom mišića, tj. pri izmjeničnoj kontrakciji i opuštanju (hodanje, trčanje). Dugotrajno stajanje uzrokuje začepljenje vena.

6. Smanjenje dijafragme. Kada se dijafragma steže, njezina se kupola pomiče prema dolje i vrši pritisak na trbušne organe, istiskujući krv iz vena - prvo u portalnu venu, a potom u šupljinu.

7. Glatki mišići vena važni su u kretanju krvi. Iako su mišićni elementi slabo izraženi, povećanje tonusa glatkih mišića ipak dovodi do suženja vena i time potiče kretanje krvi.

8. Gravitacijske sile. Ovaj faktor je pozitivan za vene koje leže iznad srca. U tim venama krv teče pod vlastitom težinom prema srcu. Za vene koje leže ispod srca ovaj faktor je negativan. Težina krvnog stupca dovodi do stagnacije krvi u venama. Međutim, veliko nakupljanje krvi u venama sprječava se kontrakcijama samih mišića vena. Ako je osoba dulje vrijeme na mirovanju, dolazi do poremećaja regulatornog mehanizma, pa naglo ustajanje dovodi do nesvjestice, jer smanjuje se dotok krvi u srce i pogoršava dotok krvi u mozak.

Sljedeći pokazatelj koji utječe na procese sustavne hemodinamike je središnji venski tlak.

Centralni venski tlak

Razina CVP-a (pritisak u desnom atriju) ima značajan utjecaj na količinu venskog povratka u srce. Pad središnjeg venskog tlaka dovodi do povećanog protoka krvi u srce. Međutim, povećanje priljeva opaža se samo kada se središnji venski tlak smanji do određenih granica, jer daljnji pad tlaka neće dovesti do povećanog povrata venske krvi zbog kolapsa šuplje vene. Povećanje središnjeg venskog tlaka smanjuje protok krvi. Minimalni centralni venski tlak u odraslih je 40 mm vodenog stupca, maksimalni centralni venski tlak je 120 mm vodenog stupca.

Tijekom udisaja dolazi do smanjenja središnjeg venskog tlaka, što rezultira povećanjem brzine protoka venske krvi. Tijekom izdisaja CVP se povećava, a venski povrat smanjuje.

Venski puls odnosi se na fluktuacije tlaka i volumena u venama tijekom jednog srčanog ciklusa, povezane s dinamikom odljeva krvi u desni atrij u različitim fazama sistole i dijastole. Te se vibracije mogu detektirati u velikim venama koje se nalaze blizu srca – obično u šupljim i jugularnim venama.

Uzrok venskog pulsa je prestanak otjecanja krvi iz vena u srce tijekom sistole atrija i ventrikula.

Krivulja venskog pulsa naziva se venogram.

Na ovoj krivulji može se identificirati nekoliko zuba koji odražavaju promjene tlaka u venama i imaju slovne oznake.

a – javlja se tijekom sistole desne pretklijetke, prestaje otjecanje krvi iz vena u srce i raste tlak. Tada krv juri u atrije, tlak pada.

c – podudara se s vibracijom stijenke susjedne karotidne arterije. Javlja se tijekom sistole ventrikula.

n - pojavljuje se nakon što su atrije ispunjene. Odražava povećanje tlaka. Javlja se na kraju dijastole atrija.

I posljednji pokazatelj koji karakterizira sustavnu hemodinamiku je volumen cirkulirajuće krvi.

Ukupni volumen krvi se podijeli na krv koja cirkulira kroz žile, I krvi koja trenutno nije u opticaju. Štoviše, volumen drugog dijela (deponirane krvi) u stanju relativnog mirovanja je 2 puta veći od prvog dijela (bcc). Kod odrasle osobe, BCC se kreće od 50 do 80 ml po 1 kg tjelesne težine.

Regulacija ukupnog volumena krvi u tijelu provodi se na 3 razine:

1) regulacija volumena tekućine između plazme i intersticijalnog prostora.

2) regulacija volumena tekućine između plazme i vanjskog okoliša (provode uglavnom bubrezi).

3) regulacija volumena crvenih krvnih stanica.

Dakle, ne sudjeluje sva krv koja se nalazi u krvožilnom sustavu ravnomjerno u krvotoku. Više od 60% ukupne krvne mase nalazi se u krvnim depoima.

Funkcije krvnih depoa obavljaju slezena, jetra, pluća i kapilarni pleksusi potkožnog masnog tkiva. Govoreći o taloženju krvi, ne može se ne prisjetiti cijelog venskog sustava, gdje je brzina protoka krvi prilično mala, a zbog elastičnosti zidova vene se rastežu, nakupljajući krv.

1. Slezena. Slezena može sadržavati 10-20% ukupne krvi. Svojstva taloženja slezene određena su strukturnim značajkama mikrocirkulacijskih žila. Na venskom kraju slezenske kapilare nalaze se glatke mišićne stanice koje imaju sposobnost kontrakcije.

U slezeni krv teče iz kapilara prvo u venski sinus (lacunae). Kontrakcija sfinktera na spoju sinusa i venule dovodi do zadržavanja krvi u lakuni. Zidovi sinusa rastežu se i pune krvlju. Krv može ostati u prazninama jako dugo. Krvna plazma može proći kroz sfinkter dok se crvene krvne stanice zadržavaju (dolazi do zgušnjavanja krvi).

U slezeni se može taložiti od 300 do 700 ml krvi.

2. Najmoćniji depo u tijelu je kapilarni pleksus potkožnog masnog tkiva. Mikrocirkulacijske žile potkožnog masnog tkiva imaju brojne strukturne značajke. Između arteriola i venula nalaze se dvije vrste kapilara: glavne i kolateralne.

Glavne kapilare djeluju kao šantne žile, tj. osigurati prijelaz krvi iz arterijskog sustava u venski sustav. Kolateralne ili lateralne kapilare imaju tanke stijenke i lako se rastežu, nakupljajući krv. Istodobno, brzina protoka krvi u njima je najmanja, tj. krv kao da stagnira. Ovaj depo može sadržavati do 1 litre krvi.

3. Sljedeći organ koji obavlja depozitnu funkciju je jetra. U ovom organu, male i srednje vene imaju debeli mišićni sloj. Kao rezultat toga, mogu promijeniti svoj lumen. Kao rezultat suženja vena, neko vrijeme više krvi može teći u organ nego što istječe. Usporavanje protoka krvi dovodi do njegovog isključivanja iz općeg krvotoka. Kod odrasle osobe u jetri se taloži do 800 ml krvi.

4. Žile koje se nalaze na vrhu pluća klasificiraju se kao taložne. Stijenke ovih posuda su tanke i lako se istežu. Kao rezultat toga, u stanju relativnog odmora, kada vrh pluća praktički ne sudjeluje u disanju, protok krvi u žilama usporava. Krv kao da stagnira. Tako se može deponirati do 200 ml krvi.

Do destoracije krvi dolazi kada se potrebe organizma povećaju: u stresnim situacijama, tijekom tjelesne aktivnosti, tijekom bolova, gubitka krvi i sl. I živčani (VNS) i humoralni (adrenalin, vazopresin, kortikosteroidi) regulatorni mehanizmi uključeni su u destoraciju.

Funkcionalna klasifikacija krvnih žila.

Glavne posude.
Otporne posude.
Razmjena posuda.
Kapacitivne posude.
Shunt plovila.

Glavne posude- aorta, velike arterije. Stijenka ovih žila sadrži mnogo elastičnih elemenata i mnogo glatkih mišićnih vlakana. Značenje: pretvoriti pulsirajuće izbacivanje krvi iz srca u kontinuirani protok krvi.

Otporne posude- pre- i post-kapilarni. Prekapilarne žile – male arterije i arteriole, kapilarni sfinkteri – žile imaju nekoliko slojeva glatkih mišićnih stanica. Postkapilarne žile - male vene, venule - također sadrže glatke mišiće. Značenje: imaju najveći otpor protoku krvi. Prekapilarne žile reguliraju protok krvi u mikrovaskulaturi i održavaju određeni krvni tlak u velikim arterijama. Postkapilarne žile – održavaju određenu razinu protoka krvi i tlaka u kapilarama.

Razmjena posuda- 1 sloj endotelnih stanica u stijenci - visoka propusnost. Oni vrše transkapilarnu razmjenu.

Kapacitivne posude- sve venske. Sadrže 2/3 sve krvi. Oni imaju najmanji otpor protoku krvi, njihova stijenka se lako rasteže. Značenje: zbog širenja talože krv.

Shunt plovila- spojiti arterije s venama zaobilazeći kapilare. Značenje: osigurati rasterećenje kapilarnog sloja.

Broj anastomoza- vrijednost nije konstantna. Javljaju se kada postoji loša cirkulacija ili nedostatak opskrbe krvlju.

Obrasci kretanja krvi kroz krvne žile. Vrijednost elastičnosti vaskularnog zida

Kretanje krvi podliježe fizičkim i fiziološkim zakonima. Fizički:- zakoni hidrodinamike.

1. zakon: količina krvi koja teče kroz žile i brzina njezina kretanja ovisi o razlici tlaka na početku i kraju žile. Što je ta razlika veća, to je bolja opskrba krvlju.

2. zakon: Periferni otpor sprječava protok krvi.

Fiziološki obrasci kretanja krvi kroz krvne žile:

rad srca;
zatvorenost kardiovaskularnog sustava;
usisni učinak prsnog koša;
elastičnost krvnih žila.

Tijekom faze sistole krv ulazi u krvne žile. Stijenka krvnih žila se rasteže. Tijekom dijastole nema izbacivanja krvi, elastična vaskularna stijenka se vraća u prvobitno stanje, a energija se nakuplja u stijenci. Kada se elastičnost krvnih žila smanji, javlja se pulsirajući protok krvi (obično u žilama plućne cirkulacije). Kod patoloških sklerotičnih žila - Mussetov simptom - pokreti glave u skladu s pulsiranjem krvi.

Vrijeme cirkulacije krvi. Volumetrijska i linearna brzina protoka krvi

Vrijeme cirkulacije krvi- vrijeme tijekom kojeg krava prolazi kroz oba kruga cirkulacije krvi. Pri otkucajima srca od 70 u minuti, vrijeme je 20 - 23 s, od čega je 1/5 vremena za mali krug; 4/5 vremena - za veliki krug. Vrijeme se određuje pomoću kontrolnih tvari i izotopa. - ubrizgavaju se intravenozno u v.venaris desne ruke i određuje se nakon koliko sekundi će se ta tvar pojaviti u v.venaris lijeve ruke. Na vrijeme utječu volumetrijske i linearne brzine.

Volumna brzina- volumen krvi koja teče kroz krvne žile po jedinici vremena. Vlin. - brzina kretanja bilo koje čestice krvi u krvnim žilama. Najveća linearna brzina je u aorti, a najmanja u kapilarama (0,5 m/s, odnosno 0,5 mm/s). Linearna brzina ovisi o ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila. Zbog male linearne brzine u kapilarama uvjeti za transkapilarnu izmjenu. Ta je brzina u središtu posude veća nego na periferiji.

Abdominalna aorta i njene grane. Normalno, aorta ima pravilan okrugli oblik, a promjer na razini pupka je 2 cm, a kod astenika bifurkacija aorte nalazi se na udaljenosti od 2-3 cm od površine kože. Povećanje veličine aorte na dijafragmi i u razini visceralnih ogranaka do 3 cm, iznad bifurkacije do 2,5 cm smatra se patološkim povećanjem, do 4,0 cm u dijafragmi i u razini visceralnih grana i do 3,5 cm na bifurkaciji je formirajuća aneurizma, više od 4,0 cm na dijafragmi i u razini visceralnih grana i više od 3,5 cm na bifurkaciji - kao aneurizma aorte. Biometrija celijačnog trupa, zajedničke jetrene i slezenske arterije provodi se u uzdužnoj i poprečnoj ravnini. Deblo celijakije odstupa od aorte pod kutom od 30-40 stupnjeva, duljina mu je 15-20 mm. U uzdužnoj ravnini kut između gornje mezenterične arterije i aorte iznosi 14 stupnjeva, no s godinama se povećava na 75-90 stupnjeva.

Donja šuplja vena i njene pritoke. Prema većini autora, veličina donje šuplje vene je varijabilna i ovisi o otkucajima srca i disanju. Normalno, prema L. K. Sokolov i sur., anteroposteriorna veličina vene je 1,4 cm, ali može doseći 2,5 cm. Brojni istraživači vjeruju da diferencijalna dijagnostička vrijednost nije apsolutna veličina vene, već odsutnost promjena tijekom pregleda ili Valsalvinog manevra. Stabilan promjer vene i njezinih ogranaka treba promatrati kao znak venske hipertenzije sa srčanim manama, zatajenjem desne klijetke, trombozom ili suženjem donje šuplje vene na razini jetre itd.

Normalno, kod većine zdravih osoba, prema D. Cosgrove i sur., vizualiziraju se sve 3 jetrene vene: srednja, desna i lijeva, ali u 8% slučajeva jedna od glavnih vena možda se ne otkrije. Promjer jetrenih vena na udaljenosti od 2 cm od mjesta ušća u donju šuplju venu je normalno 6-10 mm, s venskom hipertenzijom povećava se na 1 cm ili više. Uz glavne vene, u 6% slučajeva identificira se desna donja jetrena vena, koja se izravno ulijeva u donju šuplju venu, promjer joj je od 2 do 4 mm.

Veličina bubrežnih vena je varijabilna. U patološkim stanjima, kao što je tromboza, njihov se promjer povećava na 8 mm-4 cm B. Kurtz i sur. imajte na umu da su azygos i polu-ciganske vene smještene duž aorte i izgledaju kao eho-negativne okrugle formacije, čiji je promjer 4-5 mm.

Portalna vena i njene grane. Biometrija portalne vene ima veliku diferencijalnodijagnostičku važnost u prepoznavanju niza bolesti jetre, slezene, prirođenih ili stečenih anomalija, u procjeni učinkovitosti portokavalne i renalne anastomoze itd. Normalno portalna vena prelazi donju šuplju venu. pod kutom od 45 stupnjeva i na ovoj razini ima promjer od 0,9 do 1,3 cm Drugi autori vjeruju da se ta brojka može povećati na 1,5 - 2,5 cm Desna grana portalne vene je šira od lijeve, 8,5 i 8 mm , ali su segmentne grane lijevog režnja veće desno, 7,7 i 5,4 mm. Površina poprečnog presjeka portalne vene je normalno 0,85±0,28 cm2. S cirozom jetre, promjer portalne vene povećava se na 1,5-2,6 cm, a površina poprečnog presjeka - na 1,2±0,43 cm2. Posljednjih godina veliki značaj u dijagnostici poremećaja portalne prokrvljenosti dobiva dopplerografija portalne vene i njezinih ogranaka. Normalno, brzina protoka krvi kreće se od 624 do 952 ± 273 ml/min, a nakon obroka povećava se za 50% od početne razine. Pažljiva biometrija slezenske i mezenterične vene važna je za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, portalne hipertenzije, procjenu učinkovitosti portokavalnih anastomoza itd. Prema nekim autorima promjer vene kreće se od 4,2 do 6,2 mm i prosječno iznosi 4,9 mm, drugi smatraju da može doseći 0.9-1 cm.Proširenje vene do 2 cm ili više nedvojbeno je znak venske hipertenzije.