Meningokokni meningitis - što je to i je li ga moguće izbjeći? Metode dijagnostike meningitisa i meningokokne infekcije Mikrobiološka pretraga cerebrospinalne tekućine.
Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i razlikovanje gnojnog i seroznog meningitisa, identificiranje uzročnika bolesti, određivanje stupnja intoksikacije, a također omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja.
Za točnu i brzu dijagnozu meningitisa, bolnica Yusupov analizira cerebrospinalnu tekućinu pacijenta. Ako se u cerebrospinalnoj tekućini ne otkriju upalni procesi, tada je dijagnoza meningitisa potpuno isključena.
Liker za gnojni meningitis
Najvažnija značajka promjena u cerebrospinalnoj tekućini tijekom meningitisa je pleocitoza, koja omogućuje razlikovanje gnojnog meningitisa od seroznog. U slučaju gnojnog meningitisa, broj stanica se brzo povećava i doseže 0,6 * 10 9 / litri. Kako bi se dobili pouzdani rezultati, analiza cerebrospinalne tekućine mora se provesti najkasnije sat vremena nakon prikupljanja. Cerebrospinalna tekućina s gnojnim meningitisom je mutna.
Ozbiljnost upalnog procesa u membranama mozga može se procijeniti pleocitozom i njegovom prirodom. Povećanje relativnog broja limfocita i smanjenje relativnog broja neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na povoljnu prognozu. U ovom slučaju možda se neće uočiti jasan odnos između težine pleocitoze i težine gnojnog meningitisa. Uz djelomičnu blokadu subarahnoidnog prostora opaža se meningitis s izraženom kliničkom slikom i blagom pleocitozom.
S gnojnim meningitisom, pacijentova cerebrospinalna tekućina sadrži povećanu razinu proteina. Visoka koncentracija proteina karakteristična je za teški oblik bolesti. Ako je razina proteina povišena tijekom oporavka pacijenta, to može ukazivati na postojeće intrakranijalne komplikacije. Loša prognoza za visoke razine proteina s niskom pleocitozom.
U slučajevima s gnojnim meningitisom, biokemijski parametri cerebrospinalne tekućine značajno su promijenjeni i daleko su od normale. Razina glukoze je smanjena, omjer glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i razine glukoze u krvi manji je od 0,31.
Sastav cerebrospinalne tekućine u tuberkuloznom meningitisu
Bakteriološka pretraga cerebrospinalne tekućine u slučaju tuberkuloznog meningitisa može dati lažno negativan rezultat. Otkrivanje bacila tuberkuloze u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o temeljitosti istraživanja. U bolnici Yusupov svi dijagnostički postupci provode se uz pomoć suvremene medicinske opreme uz korištenje novih lijekova i tehnika. Rezultati istraživanja provedenih u bolnici Yusupov pouzdani su i što je moguće informativniji.
Tuberkulozni meningitis karakterizira precipitacija uzetog uzorka cerebrospinalne tekućine kada stoji 12-24 sata. Bacil tuberkuloze se u većini slučajeva (80%) otkriva upravo u talogu. Mikrobakterije tuberkuloze možda se neće otkriti u uzorku ako su prisutne u cisternom cerebrospinalnom likvoru.
Cerebrospinalna tekućina kod tuberkuloznog meningitisa je bistra i bezbojna. Pleocitoza u ovom slučaju varira i može imati različite pokazatelje. Bez liječenja, broj stanica stalno raste tijekom bolesti.
Karakteristična značajka tuberkuloznog meningitisa je raznolikost sastava stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Na pozadini velikog broja limfocita, monocita, neutrofila, makrofaga i divovskih limfocita nalaze se. Kod tuberkuloznog meningitisa razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini uvijek je povišena.
Liker kod meningokoknog meningitisa
Bakteriološka pretraga likvora točan je i brz test za otkrivanje meningitisa zbog karakteristične morfologije pneumokoka i meningokoka.
U bolnici Yusupov provodi se bakterioskopski pregled uzorka cerebrospinalne tekućine pod mikroskopom. Ako se takva studija provede unutar 24 sata nakon hospitalizacije, daje pozitivan rezultat u 90% slučajeva. Prilikom analize trećeg dana moguće je otkriti meningokokni meningitis samo u 60% slučajeva kod djece i u 0% slučajeva kod odraslih.
Meningokokni meningitis se javlja u nekoliko faza:
- Prvo, intrakranijalni tlak se povećava;
- u cerebrospinalnoj tekućini opaža se blaga neutrofilna citoza;
- tada se javlja klinička slika karakteristična za gnojni meningitis.
U 25% slučajeva rezultati studije cerebrospinalne tekućine u prvim satima bolesti ne razlikuju se od norme. Uz pravodobno liječenje, neutrofilna pleocitoza se smanjuje i zamjenjuje se limfocitnom.
Važno je zapamtiti da je meningitis vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremenu i adekvatnu medicinsku skrb. U bolnici Yusupov svi testovi i pregledi provode se u kratkom vremenu, što vam omogućuje da brzo prijeđete na tijek adekvatnog liječenja. Možete zakazati termin kod liječnika u bolnici Yusupov telefonom ili putem obrasca za povratne informacije na web mjestu.
Bibliografija
- ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
- Bolnica Yusupov
- "Dijagnostika". - Kratka medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
- “Klinička procjena rezultata laboratorijskih pretraga”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
- Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V. V. Menshikov, 2002.
Meningokokni meningitis je jedan od oblika meningokokne infekcije, javlja se općenito ili u obliku nazofaringitisa. Uzročnik je menigococcus, a karakterizira ga akutni početak, teški cerebralni i meningealni simptomi, toksemija i bakterijemija.
Meningokokni meningitis je bakterijski oblik meningitisa
Zarazni meningitis prenosi se isključivo kapljičnim putem, izvor je bolesna osoba i zdravi kliconoša. Čak i uz pravilnu dijagnozu i pravodobno liječenje, 5-10% pacijenata umire unutar prvih 24-48 sati nakon pojave simptoma. Meningokokni meningitis je potencijalno smrtonosna infekcija i uvijek bi se trebala liječiti kao hitna medicinska pomoć.
Statistika
Statistika raspoređuje izvore zaraze na sljedeći način:
- 1–3% su bolesnici s generaliziranim oblikom;
- 10–30% su bolesnici s meningokoknim nazofaringitisom;
- 70–80% su kliconoše meningokoka.
Prema WHO-u, godišnje se u svijetu registrira više od tri stotine slučajeva meningokoknog meningitisa, od kojih je 10% smrtno.
Tijekom bolesti opaža se ciklički obrazac: svakih 10-12 godina javlja se još jedna epidemija koja traje do 4-6 godina (povezana s promjenom soja patogena i smanjenjem kolektivnog imuniteta). Sezonalnost je tipična: glavni vrhunac događa se u ožujku i veljači. To se objašnjava nestabilnim vremenskim uvjetima i maksimalnim širenjem ARVI-a u tom razdoblju.
Mala djeca su u opasnosti od bakterijskog meningitisa.
Najosjetljivija na meningokok su djeca mlađa od tri godine - oni čine do 70% svih slučajeva.
Dojenčad razvija teške hipertoksične oblike s komplikacijama. Najviša stopa smrtnosti u ovoj dobnoj skupini (do 50%) povezana je upravo s komplikacijama meningokoknog meningitisa.
Uzročnik i putevi prijenosa
Uzročnik meningokoknog meningitisa (Neisseria meningitinus) je gram-negativni meningokok, nepokretan, vrlo varijabilan, nestabilan na čimbenike okoliša: brzo umire na hladnoći, pri isušivanju, kolebanjima temperature u bilo kojem smjeru od 37 0, pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Izgleda kao dvostruko zrno kave (diplococcus) u kapsuli. Kapsula je faktor patogenosti, toksična svojstva su zbog endotoksina.
Put prijenosa je zrakom, to je zbog niske otpornosti meningokoka u okolišu. Prijenos kontaktom je nemoguć zbog brze smrti mikroba. Do infekcije može doći govorom, kašljanjem ili kihanjem. Najopasnija udaljenost je 50 cm, a posebnu ulogu u širenju infekcije ima zdrav bakterijonosac koji je izvor najvećeg širenja bolesti. Najveću zaraznost imaju osobe s nazofaringitisom. Razdoblje inkubacije je od 6 do 11 dana.
Bolest se brzo razvija ili se ne razvija dalje zbog faktora patogenosti (ovo je kapsula koja štiti patogeni mikroorganizam od fagocita) i endotoksina, koji uzrokuju toksične manifestacije.
Kada meningokok dospije na sluznicu nazofarinksa, infekcija se javlja u 90% ako je tijelo oslabljeno stresom, nedostatkom sna i popratnim bolestima.
U slučaju stabilnog imuniteta, mikrob umire zahvaljujući zaštitnom sustavu nazofarinksa, tj. Dolazi do zdravog prijevoza. Ili se razvija kataralni nazofaringitis.
Mehanizam infekcije
Kada meningokok uđe u oslabljeno tijelo, dolazi do bakterijemije - kratkotrajnog razdoblja, koje se klinički očituje herpetičkim osipima i hemoragičnim egzantemom. Ako uzročnik prevlada krvno-moždanu barijeru (BBB), tada je sljedeća faza u razvoju bolesti oštećenje membrana mozga i leđne moždine s detaljnom kliničkom slikom. Ali čak i prije razvoja samog meningitisa, pacijent može umrijeti od teške intoksikacije koja prati bolest.
Klinička slika i simptomi bolesti
Znakovi meningitisa
Meningokokni meningitis ima tipičnu kliničku sliku, kombinirajući tri sindroma:
- Zarazno – otrovno.
- Meningealni.
- Hipertoničar.
Glavni sindrom je infektivno-toksični: akutni početak s visokom temperaturom iznad 40 0, zimica, glavobolja pri pomicanju očnih jabučica, jaka slabost, mučnina, ponovljeno povraćanje "fontana", koje ne donosi olakšanje i nije povezano s hranom, nedostatak apetita, jaka žeđ. Potom se (vrlo brzo) razvija hiperestezija na sve vrste nadražaja (svjetlost, zvukovi, dodir), hiperrefleksija, a često i toničko-kloničke konvulzije, halucinacije i deluzije.
Meningealni sindrom se razvija u sljedećih 10-12 sati – u proces su uključene moždane ovojnice, javlja se ukočenost vratnih mišića. Do kraja prvog dana pojavljuje se karakteristična poza "psa špica" - ležanje na boku s glavom zabačenom unatrag (ovo je povezano s jakim glavoboljama, kada svaki pokret izaziva još veći napadaj boli), hipotonija mišića i u teškim slučajevima - arefleksija. Nakon toga su zahvaćeni kranijalni živci. Već ozbiljno stanje se pogoršava: pojavljuje se asimetrija lica, sluh je oštećen do gluhoće, javljaju se različiti poremećaji okulomotornog sustava: ptoza gornjih kapaka, anizokorija, strabizam.
Meningealni simptomi
Sindrom hipertenzije uzrokovan razvojem cerebralnog edema. Kliničke manifestacije: psihomotorna agitacija - stupor - koma.
Komplikacije
Meningokokni meningitis uzrokuje smrtonosne komplikacije.
- Edem mozga najopasnija je komplikacija ovog oblika meningitisa. Razvija se na kraju prvog dana. Otprilike u to vrijeme javlja se meningokokemija: pojavljuje se hemoragični osip, što je karakterističan simptom. U nekim slučajevima, osip se može pojaviti u prvim satima bolesti. Ovo je izrazito nepovoljan znak u tijeku bolesti. Javlja se na bočnim stranama tijela, na bokovima, možda na licu, ušima. Osip ima točkast karakter, a zatim se mijenja: u središtu svakog elementa dolazi do nekroze, broj elemenata se naglo povećava, postaje konfluentan, pokrivajući veći dio tijela.
Hemoragični zvjezdasti kožni osip
- U teškim slučajevima meningokokemije dolazi do krvarenja u sluznicama svih organa: razvija se toksično-infektivni šok - još jedna komplikacija koja, bez hitnih mjera, dovodi do smrti. S razvojem ove komplikacije, temperatura kritično pada na normalne vrijednosti, krvni tlak naglo pada, pojavljuje se puls poput niti, cijanoza se povećava, kratkoća daha se povećava na 40-60 u minuti, javlja se anurija, kornealni refleksi se smanjuju, postoji nema reakcije na svjetlost i potpuni gubitak svijesti.
- Druga komplikacija je Waterhouse-Friderichsenov sindrom (akutna adrenalna insuficijencija). Komplicira mnoge infekcije, ali samo kod meningokoknog meningitisa karakteriziraju ga specifične lezije nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do smrti bolesnika, iako je kod meningokoknog meningitisa vrlo rijedak. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se tako brzo da možemo imenovati vrijeme njenog početka; karakteriziran izraženim sindromom intoksikacije s hladnim ljepljivim znojem, općom cijanozom kože; krvni tlak prvo raste, a zatim brzo pada na nulu; disanje se ubrzava, pojavljuje se osip, nema mokraće, javlja se edem pluća. Smrtnost je 80-100%.
Dijagnostika
Dijagnoza meningokoknog meningitisa uključuje anamnezu, temeljit pregled i analizu laboratorijskih podataka. Opća klinička analiza krvi otkriva znakove teške upale.Glavni dijagnostički kriterij koji se koristi pri postavljanju dijagnoze je stanje cerebrospinalne tekućine. Ali rezultati studije cerebrospinalne tekućine razmatraju se zajedno s kliničkom slikom. U cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju se znakovi teške upale. CSF se dobiva u sterilnim uvjetima u tri epruvete za biokemijske, bakteriološke i citološke pretrage.
Lumbalna punkcija
Provodi se mikroskopija, bakteriološka pretraga, citološka i serološka pretraga svih tjelesnih tekućina: krvi, cerebrospinalne tekućine, sadržaja osipa, iscjetka iz nazofarinksa, kadaveričnog materijala.
Kod meningitisa, cerebrospinalna tekućina se oslobađa kada se probije iglom pod visokim pritiskom, mutna je, sadrži gram-negativne diplokoke smještene intracelularno, veliku količinu proteina, cijelo vidno polje neutrofila, šećer.
To ukazuje na prisutnost meningokoknog meningitisa. Detekcija meningokoka u cerebrospinalnoj tekućini tijekom bakterijske kulture potvrđuje dijagnozu. Analiza likvora također se koristi za diferencijalnu dijagnozu prilikom postavljanja dijagnoze.
Serološka studija određuje serološke skupine uzročnika i osjetljivost na antibiotike.
Liječenje
Liječenje počinje odmah, odmah nakon spinalne punkcije. Ako se sumnja na meningokokni meningitis, prije primjene antibiotika radi se analiza likvora kako bi se odredio specifični serotip uzročnika. Penicilinski antibiotici koriste se u velikim dozama istodobno s uvođenjem kofeina, što poboljšava prodiranje antibiotika kroz BBB. Rezervni antibiotici su kloramfenikol i kanamicin.
Antibiotici se koriste za liječenje menigokoknog meningitisa
Po primitku analize cerebrospinalne tekućine s određenim serotipom uzročnika, moguće je zamijeniti antibiotik ili dodati drugi. Provodi se detoksikacijska terapija, rehidracija i mjere reanimacije. U teškim oblicima liječenje počinje davanjem kloramfenikola. Izbor antibiotika ovisi o sumnjivom uzročniku i dobi bolesnika. Tijekom procesa liječenja koristi se simptomatska terapija.
Kakva je prognoza?
Uz pravovremenu dijagnozu i pravodobno liječenje, prognoza može biti povoljna. Ako se razviju komplikacije meningokoknog meningitisa, prognoza je loša.
Kod djece prognoza ovisi o dobi i obliku bolesti: što je dijete mlađe, to je veća vjerojatnost smrti.
Posljedice meningokoknog meningitisa s izgubljenim vremenom za liječenje mogu biti gluhoća, atrofija vidnog živca, kod djece - hidrocefalus, epileptiformni sindrom s kratkotrajnim gubitkom svijesti i zaostajanje u razvoju. Astenični sindrom traje dugo vremena.
Preventivne radnje
Primjena cjepiva protiv meningokoka
Cijepljenje ima globalnu ulogu u prevenciji meningokoknog meningitisa. Ali rutinska imunizacija je nepraktična. Cjepivo protiv meningealnog meningitisa primjenjuje se prema strogim indikacijama - prije putovanja u epidemijski opasna područja: Kenija, Nepal, Saudijska Arabija. U mjestima koja su najnepovoljnija za epidemiološku situaciju, cijepljenje se provodi za određene kategorije stanovništva: djeca koja žive u internatima, studenti koji žive u učeničkim domovima - ako je registriran slučaj bolesti. U Sjedinjenim Američkim Državama sve se vojno osoblje cijepi.
Preventivne mjere uključuju pravovremenu hospitalizaciju bolesnih, sumnjivih i u kontaktu s bolesnim osobama, pregled osoba s nazofaringitisom iz izvora infekcije.
2) leukocitoza + neutrofilija
1315. Uz meningokokcemiju, citoza se otkriva u cerebrospinalnoj tekućini:
3) normalno
1316. Za potvrdu dijagnoze meningokoknog meningitisa koriste se sljedeće metode ispitivanja cerebrospinalne tekućine:
a) određivanje citograma, b) određivanje razine glukoze, d) bakterioskopija
1317. Klinički simptomi meningokoknog meningitisa su:
a) akutni početak bolesti, b) meningealni simptomi, c) povraćanje, d) vrućica,
1) a, b, c, d
1318. Oštećenje žlijezda slinovnica tijekom zaušnjaka karakterizira:
a) povećanje veličine žlijezde, b) bol, d) tjestasta konzistencija
1319. Meningitis mumpsne etiologije karakteriziraju:
a) groznica, b) opetovano povraćanje, c) glavobolja, d) meningealni znaci, e) hemoragični osip
3) a, b, c, d
1320. Uzročnici infektivne mononukleoze su virusi iz obitelji Herpesviridae:
1321. Kod infektivne mononukleoze u perifernoj krvi otkrivaju se:
3) atipične mononuklearne stanice + limfocitoza
1322. Za infektivnu mononukleozu, ampicilin se koristi za liječenje tonzilitisa:
1) ne koristiti
1323. Tipični simptomi infektivne mononukleoze su:
a) groznica, b) grlobolja, c) povećanje vratnih limfnih čvorova, e) povećanje jetre i slezene
1) a, b, c, d
1324. Virus humane imunodeficijencije pripada obitelji:
1) retrovirusi
1325. Kod infekcije HIV-om u perifernoj krvi nalazi se:
3) leukopenija + limfopenija
1326. Početni simptomi HIV infekcije:
a) slabost, c) groznica, d) limfadenopatija,
1327. Za brzu dijagnozu gripe koristi se sljedeća reakcija:
3) imunofluorescencija
1328. Stupanj stenoze grkljana određen je:
2) stupanj zatajenja disanja
1329. Glavni simptomi gripe:
a) glavobolja, b) visoka temperatura, d) kašalj,
1330. Komplikacije gripe su:
a) upala grla, b) upala srednjeg uha, d) upala pluća
1331. Faringokonjunktivalna groznica opažena je kod:
3) adenovirusna infekcija
1332. Kod paralitičkog poliomijelitisa otkrivaju se:
b) bolovi u udovima, d) limfocitna citoza u cerebrospinalnoj tekućini, e) motorička disfunkcija
1333. Infekciju mikoplazmom karakteriziraju:
a) suhi kašalj, c) upala pluća, e) povećan ESR
1334. Rubeolu karakteriziraju:
a) makulopapulozni osip, b) povišena tjelesna temperatura, c) povećani limfni čvorovi,
1335. Kod rubeole u perifernoj krvi otkrivaju se:
c) relativna limfocitoza, d) pojava plazma stanica (do 10-30%),
1336. Komplikacije rubeole mogu biti:
c) encefalitis, d) artritis
1337. S respiratornom sincicijskom infekcijom u djece od 1 godine primjećuje se sljedeće:
1) bronhiolitis
1338. Učestalost crijevnih infekcija u djece prve polovice života najčešće je uzrokovana infekcijom:
3) oportunistička mikroflora
1339. Glavni uzrok smrti kod enterohemoragijske escherichiosis je razvoj:
3) hemolitičko-uremijski sindrom (Gasser)
1340. Intestinalna jersinioza ima porast učestalosti u zimsko-proljetnom razdoblju godine, jer:
1) glavni put infekcije je povrće i voće pohranjeno na mjestima dostupnim glodavcima (podrum, skladište povrća itd.)
1341. Uz infekciju hranom i masivnu invaziju, šigeloza počinje s:
1) visoka temperatura, glavobolja, ponovljeno povraćanje, zatim se pojavljuje kolitični sindrom
1342. Dijarealni sindrom kod Sonneove šigeloze posljedica je:
3) invazija Shigella u kolonocite i razvoj upalnog procesa
1343. Bolovi u trbuhu s Flexnerovom šigelozom:
2) grčevi, pojavljuju se prije defekacije
1344. Karakteristična značajka sindroma proljeva kod Sonneove šigeloze je prisutnost:
4) oskudna stolica bez fekalnog mirisa pomiješana s velikom količinom mutne sluzi i mrljama krvi
1345. Značajka kolere je:
1) početak bolesti s labavom stolicom, zatim se pojavljuje povraćanje
1346. Egzikoza određuje glavnu težinu bolesti kada:
c) kolera, d) rotavirusna infekcija,
1347. Za crijevne infekcije u djece koje se javljaju s eksikozom, oralnu rehidraciju treba nadopuniti parenteralnom rehidracijom kada:
c) prisutnost znakova hipovolemičkog šoka, d) nekontrolirano povraćanje
1348. Kriteriji za postavljanje dijagnoze rotavirusne infekcije u djece su:
a) jesensko-zimska sezonalnost bolesti, c) bolest počinje povraćanjem, zatim se javlja rijetka stolica. e) stolica je tekuća, obilna, vodenasta, pjenasta, bez patoloških primjesa
1349. Klinički kriteriji za postavljanje dijagnoze enterokolitičkog oblika salmoneloze su:
b) dugotrajna groznica, c) gusto obložen jezik, d) rijetke stolice tipa "močvarnog blata",
1350. Kod starije djece znakovi karakteristični za trbušni tifus su:
b) bljedilo i natečenost lica, c) postupno povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, e) poremećaj svijesti (ošamućenost, pospanost, itd.)
1351. Klinički kriteriji za dijagnosticiranje botulizma u djece su:
b) suha usta, žeđ, e) oštećenje vida (dvoslike, "magla" pred očima i sl.)
1352. Hospitalizacija je obvezna, bez obzira na težinu bolesti, ako:
a) trbušni tifus, c) kolera, e) botulizam
1353. Promjene u boji mokraće tijekom virusnog hepatitisa uzrokovane su pojavom u mokraći:
2) konjugirani bilirubin
1354. Prijenos virusa hepatitisa B odvija se na sljedeće načine:
b) spolni, d) špric, e) transfuzija krvi
1355. U subkliničkom obliku hepatitisa A primjećuje se sljedeće:
c) povećana aktivnost ALT u krvnom serumu, e) detekcija anti-HAV JgM u krvnom serumu
1356. Morfološka osnova fulminantnog oblika hepatitisa B i D je:
2) masivna nekroza
1357. Za liječenje kroničnog hepatitisa trenutno se koristi sljedeće:
1) rekombinantni interferon
1358. Kliničke manifestacije tipičnog hepatitisa A su:
a) povećanje jetre, b) žutica,
1359. Kod virusnog hepatitisa A najveću epidemiološku opasnost predstavlja izvor infekcije u:
1) predikterično razdoblje
1360. Kod kroničnog hepatitisa C razina serumskih transaminaza uvijek je povišena:
1361. Učinkovitost antivirusne terapije kroničnog virusnog hepatitisa procjenjuje se prema:
b) normalizacija razine serumskih transaminaza, c) nestanak markera replikacije virusa iz krvnog seruma,
1362. Glavni put prijenosa hepatitisa B na djecu prve godine života:
3) parenteralno
1363. Najinformativniji pokazatelji u dijagnosticiranju malignog oblika virusnog hepatitisa su:
a) smanjenje protrombinskog indeksa, c) smanjenje razine beta lipoproteina, e) povećanje razine nekonjugiranog bilirubina
1364. Putevi prijenosa pseudotuberkuloze:
2) prehrambeni
1365. Klinički znakovi pseudotuberkuloze:
a) groznica, b) točkasti osip, e) bolovi u trbuhu
1366. Superinfekcija delta virusom predstavlja opasnost za pacijente:
1) hepatitis B
1367. Kod šteta od divljači za sprječavanje bjesnoće koriste se:
3) gama globulin protiv bjesnoće + cjepivo protiv bjesnoće
1368. Kliničke manifestacije leptospiroze:
a) groznica, b) meningitis, c) hepatitis, e) hematurija
2) a, b, c, d
1369. Za liječenje leptospiroze potrebno je:
a) antibiotska terapija
1370. Glavni put prijenosa stečene toksoplazmoze:
2) prehrambeni
1371. Glavni simptomi tetanusa:
a) ukočenost trupa i udova, b) konvulzije,
1372. Tetanus se prenosi putem:
a) oštećena koža, c) oštećena sluznica, d) ostatak pupkovine
1373. Preventivni cilj prvog posjeta novorođenčetu je:
a) procjena biološke, genealoške i socijalne anamneze, b) procjena tjelesnog i neuropsihičkog razvoja i “rizičnih” skupina, c) procjena somatskog stanja djeteta i određivanje zdravstvene skupine, d) izrada plana promatranja i preporuka ,
1) a, b, c, d
1374. Algoritam postupanja lokalnog pedijatra u slučaju sumnje na hematološku bolest djeteta:
a) klinička pretraga krvi, b) koagulogram, d) konzultacije s hematologom u konzultativno-dijagnostičkom centru,
1375. Prilikom prvog posjeta novorođenčetu pedijatar dobiva podatke iz mjenjačke kartice rodilišta (F-113/u) o sljedećim preventivnim cijepljenjima:
a) protiv tuberkuloze, b) protiv hepatitisa B,
1376. U djeteta s hematurijom, za potvrdu dijagnoze nasljednog nefritisa, važno je utvrditi prisutnost kod rođaka:
a) gubitak sluha b) hematurija c) patologija vida e) smrt od kroničnog zatajenja bubrega u mladoj dobi među srodnicima
1) a, b, c, d
1377. Prijevremeno rođeno dijete treba oftalmološki pregled zbog velike učestalosti razvoja:
a) retinopatija, b) refrakcijska greška, c) strabizam,
1378. Djeca s rizikom od gnojno-upalnih bolesti i intrauterinih infekcija primaju preventivna cijepljenja ako nema znakova bolesti:
1) prikazano
1379. Kriterij za brisanje djece s rizikom od razvoja anemije s dispanzerskog upisa je:
3) normalna razina hemoglobina 1 godinu
1380. Taktika lokalnog pedijatra u odnosu na novorođenčad s pothranjenošću II–III stupnja:
2) hospitalizacija
1381. Preventivna cijepljenja protiv hepatitisa B djece majki zaraženih HIV-om provode se:
3) prema shemi 0–1–2–12 mjeseci.
1382. Dijete sa sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti (blaži oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava) potrebno je ambulantno pregledati:
a) neurosonografija (NSG), b) elektroencefalografija (EEG), c) pregled fundusa,
1383. Kontraindikacije za liječenje djece s akutnom upalom pluća kod kuće su:
a) teški oblici bolesti, b) bolesna novorođenčad i nedonoščad, c) djeca s akutnom upalom pluća, koja se razvija odmah nakon otpusta djeteta iz bolnice, d) pacijenti koji ne doživljavaju pozitivnu dinamiku patološkog procesa tijekom prva 3 dana terapije, e) bolesnici koji žive u nepovoljnim socijalnim uvjetima
1384. Tijekom dispanzerskog promatranja na pedijatrijskom mjestu djece s kroničnim kolecistitisom obavezni su sljedeći pregledi:
a) klinička pretraga krvi, b) biokemijska pretraga krvi (ALT, AST, alkalna fosfataza, kolesterol, bilirubin i njegove frakcije), c) struganje na enterobiazu i pretraga stolice na ciste Giardia, d) ultrazvuk trbušnih organa,
4) a, b, c, d
1385. Terapijsko-zdravstvene mjere koje se primjenjuju u klinici za rehabilitaciju djeteta sa srednje teškom bronhalnom astmom su:
a) speleoterapija, b) intervalna hipoksična terapija, d) vježbe disanja, e) nebulizatorska terapija
5) a, b, d, d
1386. “Bolnica u kući” u liječenju djece s akutnim crijevnim infekcijama “sekretornog” tipa propisuje imenovanje:
3) a, c, d, d
1387. “Bolnica u kući” u liječenju djece s akutnim crijevnim infekcijama “sekretornog” tipa propisuje imenovanje:
a) enzimska terapija, c) oralna rehidracija, d) sorpcijska terapija, e) antidijaroici
3) a, c, d, d (a, b, c, d)
1388. Koja su vremena preventivnih cijepljenja nakon tuberkulinske dijagnostike (Mantoux test):
3) nakon 1,5 mjeseca
1389. Učestalost zakazanih pregleda kod lokalnog pedijatra bolesnika s bronhalnom astmom tijekom godine je 3) 4 puta godišnje
1390. Pod kojim uvjetima je moguće provoditi preventivna cijepljenja djece sa šećernom bolešću:
2) u kliničkoj i metaboličkoj kompenzaciji najmanje 1 mjesec
1391. Koji su rokovi kliničkog promatranja djece s funkcionalnim promjenama u kardiovaskularnom sustavu:
1) 6 mjeseci
1392. Djeca koja su preboljela gnojno-upalne bolesti primaju preventivna cijepljenja:
1) prikazano
1393. Zdravo dijete u dobi od 12 mjeseci prima sljedeća preventivna cijepljenja:
3) cijepljenje protiv ospica, rubeole, zaušnjaka
1394. Taktika lokalnog liječnika u djeteta s nefrotskim oblikom glomerulonefritisa:
3) hospitalizacija
1395. Moguća su profilaktička cijepljenja djece koja su preboljela akutni pijelonefritis:
1) za 2-3 mjeseca
1396. Tijekom liječničkog pregleda otkrivaju se prirođene bolesti bubrega:
a) tijekom interkurentne bolesti, b) slučajno (tijekom liječničkog pregleda),
1397. Kod sumnje na sindrom vegetativne distonije preporuča se da se dijete podvrgne sljedećim pregledima:
a) ispitivanje početnog autonomnog tonusa, b) EKG, c) provođenje klino-ortostatskog testa
d) provođenje kardiointervalografije,
2) a, b, c, d
1398. Neophodne terapijske mjere pijelonefritisa u djece u ambulantnim i kućnim uvjetima:
a) “kontrolirano” mokrenje (svaka 3 sata), b) antibakterijska terapija (“zaštićeni” penicilini, cefalosporini), d) antirelapsna terapija (nitrofuranski lijekovi, lijekovi nalidiksične kiseline),
1399. Liječenje hereditarnog nefritisa u djece ambulantno:
a) antihipertenzivna terapija, c) jantarna kiselina (povećanje makroergičkih veza), d) stabilizatori membrane
1400. Značajke cijepljenja djece s bolestima bubrega:
a) imunizacija prema individualnom planu, b) provedena u razdoblju potpune kliničke i laboratorijske remisije, d) prije i poslije cijepljenja - antihistaminici 5 dana u kombinaciji s kratkom postcijepnom kurom antioksidansa,
1401. Koji su osnovni principi prevencije endemske guše kod djece:
a) “tiha” jodna profilaksa, b) grupna jodna profilaksa, d) korekcija deficita bakra, kobalta, cinka
1402. Za ranu dijagnozu patologije mokraćnog sustava, koja se ne manifestira kao urinarni sindrom, u klinici se koriste selektivne metode probira:
a) procjena nasljedne opterećenosti nefropatijama, b) mjerenje krvnog tlaka, c) ultrazvučna dijagnostika, d) identifikacija višestrukih manjih razvojnih anomalija (vanjske stigme disembriogeneze vezivnog tkiva),
2) a, b, c, d
1403. Tijekom kliničkog promatranja djeteta s kroničnom posthemoragičnom anemijom potrebno je uključiti sljedeće dodatne metode istraživanja:
a) test fekalne okultne krvi, c) test periferne krvi, e) feritin u serumu
1404. Treba razmotriti glavne mjere sekundarne prevencije bronhijalne astme u djece:
a) eliminacija kontakta s uzročno značajnim alergenima, b) eliminacija izloženosti nespecifičnim čimbenicima okidača, c) provođenje tečajeva bazične terapije, d) specifična imunoterapija (SIT),
4) a, b, c, d
1405. Navedite bolesti krvi po kojima se dijete može svrstati u dijete s teškoćama u razvoju:
b) hemofilija, d) leukemija
1406. Sljedeće studije moraju biti uključene u plan praćenja djeteta s hemoragičnim vaskulitisom:
a) klinička pretraga krvi, d) ukupne bjelančevine i frakcije bjelančevina, e) opća analiza urina
1407. Navedite bolesti mokraćnog sustava koje su indikacija za upis invaliditeta u djeteta:
a) glomerulonefritis, d) pijelonefritis s kroničnim zatajenjem bubrega,
1408. Indikacije za hospitalizaciju djece s akutnom upalom pluća su: razvoj prijetećih stanja s dekompenzacijom i gubitkom vitalnih funkcija organizma:
a) akutno respiratorno i kardiovaskularno zatajenje, b) komplikacije koje proizlaze iz hipoksične encefalopatije, c) destruktivni oblik upale pluća, d) potreba za zamjenom antibakterijske terapije i odabirom učinkovitog antibiotika
1) a, b, c, d
1409. Što je Safar tehnika i kojim redoslijedom se izvodi:
a) zabacivanje glave, b) otvaranje usta, c) izbacivanje donje vilice,
1410. Učinkovitost mjera oživljavanja procjenjuje se prema prirodi promjene:
c) puls na perifernim arterijama i prokrvljenost kože i sluznica, e) promjer zjenice
1411. Kako se radi krikotiroidotomija (kao alternativna metoda osiguranja dovoda zraka) kod akutne opstrukcije gornjih dišnih putova u djece:
2) angiokateter G14
1412. Navedite koliki bi trebao biti omjer kompresija prsnog koša i respiratornih ciklusa tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djeteta od 1 godine:
b) 4:1, ako dvije osobe pružaju pomoć, d) 12:2, ako jedna osoba pruža pomoć,
413. Indikacije za primjenu atropina tijekom kardiopulmonalne reanimacije su:
a) asistolija, neosjetljiva na adrenalin, b) elektromehanička disocijacija i spori idioventrikularni ritmovi, c) hipotenzivna bradikardija, d) srčani blok II-III stupnja
4) a, b, c, d
1414. Navedite dozu adrenalina za intrakardijalnu primjenu tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece: 1417. Restriktivni procesi koji uzrokuju akutno respiratorno zatajenje u djece su:
c) pareza crijeva, d) ograničena pokretljivost dijafragme zbog boli, e) suhi pleuritis
1414. Navedite dozu adrenalina za intrakardijalnu primjenu tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece:
1) 0,1% otopina adrenalina 0,01 mg/kg
2) 0,1% otopina adrenalina 0,5 ml/god života
3) 1% otopina adrenalina 0,1 mg/kg
4) 1% otopina 5 mcg/kg svakih 10 minuta
1415. Navedite potreban vremenski interval između pražnjenja kod izvođenja električne defibrilacije:
minuta
minuta
minuta
1416. Tijekom kardiopulmonalne reanimacije potrebno je davati dodatke kalcija ako:
a) asistolija i atonija miokarda, b) elektromehanička disocijacija, c) ventrikularna fibrilacija, d) hiperkalijemija, e) hipokalcijemija
1417. Restriktivni procesi koji uzrokuju akutno respiratorno zatajenje u djece uključuju:
a) konvulzije, b) poliomijelitis, c) pareza crijeva, d) ograničena pokretljivost dijafragme zbog boli, e) suhi pleuritis
1418. Sellickov manevar se koristi za:
2) prevencija regurgitacije
1419. Možete utvrditi je li endotrahealni tubus predubok na sljedeći način:
4) odsutnost zvukova disanja nad lijevim plućima prilikom slušanja
1420. Označite u kojem je stanju prognoza za život povoljnija:
1) ventrikularna fibrilacija
1421. Nabrojite moguće komplikacije terapije kisikom:
1) iritacija dišnog sustava
2) sušenje sluznice dišnog trakta
3) zadebljanje alveolarno-kapilarnih membrana
4) oštećenje trepljastog epitela dišnog trakta
5) sve navedeno
1422. Za refleksno uklanjanje supraventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije koristiti:
a) stimulacija Aschnerovog refleksa, b) Valsalvin manevar, c) stimulacija gag refleksa,
d) masaža karotidnog sinusa,
1) a, b, c, d
1423. Odredite indikacije za antiaritmijsku terapiju u djece u prehospitalnom stadiju:
c) sniženi krvni tlak, d) bol u prsima, simptomi cerebrovaskularne insuficijencije, e) zatajenje lijeve klijetke
1424. Sindrom šok pluća karakteriziraju:
a) otežano disanje, b) kašalj s ispljuvkom, d) fino zviždanje, e) krepitantno zviždanje
1) a, b, d, d
1425. Iznenadna pojava nedostatka zraka kod djeteta s opsesivnim kašljem je:
4) strano tijelo respiratornog trakta
1426. Navedite uzrok otežanog disanja, povremeno s napadajima gušenja, u bolesnika s promuklim glasom i povremenom afonijom:
2) fiksirano strano tijelo grkljana,
1427. Ako se nakon izvođenja Heimlichovog manevra strano tijelo u gornjim dišnim putovima ne odstrani, a uklanjanje je moguće metodom ekspiratorne ventilacije, tada je potrebno:
1) intubacija traheje,
1428. Navedite pravilan položaj bolesnika sa stranim tijelom u gornjim dišnim putovima u stabilnom stanju tijekom transporta:
3) strogo sjedenje
1429. Kod tenzijskog pneumotoraksa u djece s razvojem zračne tamponade srca vrši se punkcija pleuralne šupljine:
2) u 3. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije
1430. Što karakterizira sinkopu u kliničkoj slici nesvjestice:
a) kratkotrajni gubitak svijesti, b) bljedilo kože, c) suženje zjenica, d) površinska bradipneja
2) a, b, c, d
1431. Navedite nedostatke primjene koloida u usporedbi s kristaloidima u liječenju šoka u djece:
c) izazvati prodiranje albumina u intersticij s razvojem plućnog edema, d) smanjiti brzinu intraglomerularne filtracije, e) smanjiti klirens natrija i diurezu.
1432. Odredite indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege za bronhijalnu astmu:
b) jak napadaj koji ne prestaje unutar 6 sati, c) rezistencija na b 2 -adrenergičke agoniste,
1433. Kada se razvije klinički izražena hiperkapnija u bolesnika sa statusom asthmaticus, prvo se primjenjuje:
1) metilksantini
1434. U slučaju opeklinskog šoka u djeteta, infuzijska terapija je neophodna u prehospitalnom stadiju ako postoji:
3) arterijska hipotenzija
1435. Indikacije za prevođenje djeteta u šoku na mehaničku ventilaciju ako nema respiratornih smetnji su:
2) hipotenzija ispod 70 mm Hg, bez odgovora na terapiju unutar 30 minuta
1436. U komi je najvažniji metabolički poremećaj eliminacija:
2) hipoglikemija
1437. Navedite koje znakove uzima u obzir Glasgowska ljestvica težine kome:
b) reakcija na nadražaj u obliku pokreta očnih jabučica, d) reakcija na verbalni tretman, e) motorna reakcija
1438. Koje je od sljedećih stanja u djece najopasnije po život:
2) hipoglikemijsko stanje
1439. Početna manifestacija toplinskog udara u djece je: a) učestalo mokrenje i poliurija, c) obilno znojenje
1440. Navedite što dolazi do izražaja u kliničkoj slici djece s pravim utapanjem u morskoj vodi u postreanimacijskom razdoblju:
1) arterijska hipotenzija
1441. Navedite što je karakteristično za sunčanicu:
a) vrtoglavica, b) mučnina, povraćanje, c) smetnje vida,
1442. Odredite opseg potrebnih mjera hitne pomoći u prehospitalnom stadiju u slučaju ugriza poskoka:
a) obrisati izbočeni otrov, isisati tkivnu tekućinu iz rane, primijeniti aseptični zavoj, primijeniti hladnoću, imobilizirati i podići zahvaćeni ekstremitet, c) provesti infuzijsku terapiju i ublažiti glavne patološke sindrome, e) primijeniti lijekove protiv bolova i antihistaminike
1443. Simptomi nekomplicirane ingvinalne kile su:
b) proširenje ingvinalnog prstena, c) pozitivan “nagon kašlja”,
1444. U diferencijalnoj dijagnozi između strangulirane ingvinalne kile i akutne ciste spermatične vrpce naznačeno je sljedeće:
a) dijafanoskopija, b) bimanuelna palpacija unutarnjeg ingvinalnog prstena, d) ultrazvuk,
1445. Kod strangulirane ingvinalne kile u djece indicirana je hitna operacija:
b) kod djevojčica u svim slučajevima, c) kod dječaka, ako se ne smanji konzervativno, d) ako je receptura starija od 12 sati, e) ako receptura nije utvrđena.
4) b, c, d, d
1446. U slučajevima komunicirajuće hidrokele ovojnica testisa, operacija je indicirana u dobi od:
1447. Za pupčanu kilu indicirano je sljedeće:
a) terapija vježbanjem, masaža, promatranje do 4-5 godina, d) operacija nakon 5 godina
1448. Za jednostrani kriptorhizam naznačeno je sljedeće:
3) operacija u dobi od 2 godine
1449. Vodeći simptom kongenitalne hidronefroze u novorođenčadi je:
1) simptom palpabilnog tumora
1450. Za potvrdu dijagnoze kongenitalne hidronefroze djetetu starom 7 dana prikazan je sljedeći pregled:
a) Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, c) cistografija,
1451. Pacijent s pritužbama na urinarnu inkontinenciju mora učiniti sljedeće:
a) slika lumbosakralne kralježnice, c) registracija ritma spontanog mokrenja, d) ultrazvuk bubrega, e) opća analiza urina.
1) a, c, d, d
1452. Najčešći uzrok urinarne inkontinencije u djece je mjehur:
3) hiperrefleksivna neadaptirana
1453. Klinički znakovi prijeloma kostiju su:
a) disfunkcija, b) patološka pokretljivost, d) lokalna bol, e) krepitacija
1) a, b, d, d
1454. Za imobilizaciju “svježih” prijeloma ekstremiteta u djece koristi se:
a) sadrena udlaga s fiksacijom dvaju susjednih zglobova, d) ljepljivi gips i skeletna trakcija,
e) torakobrahijalni gips po Whitman-Gromovu
1455. Kod prijeloma kostiju lubanjskog svoda u dojenčadi uočava se sljedeće:
b) ekstrakranijalni hematom, d) udubljenje tipa “celuloidne lopte”, e) prijelom kostiju kalvarija poput fisura
1456. Za potres mozga u djece indicirano je:
b) mirovanje, c) bolničko liječenje, d) dehidracija, sedativna, hemostatska terapija,
1457. Zatvorenu ozljedu slezene karakteriziraju sljedeći simptomi:
a) “Phrenicus” - simptom, c) skraćenje perkutornog zvuka u lijevoj polovici abdomena, d) izraženi simptomi peritonealne iritacije, e) Šćetkin-Blumbergov simptom.
5) a, c, d, d
1458. Kliničku sliku prirođenog iščašenja kuka karakteriziraju sljedeći simptomi:
a) klizanje, b) ograničena abdukcija kuka, c) asimetrija kožnih nabora, e) pozitivan Trendelenburgov znak
5) a, b, c, d
1459. Metode liječenja prirođenog iščašenja kuka u djeteta 1. mjeseca života su:
a) terapija vježbanjem, b) masaža, d) razmaknice,
1460. Perthesovu bolest karakterizira:
a) bol u zglobu koljena, b) hromost, c) bol u zglobu kuka, e) smanjen opseg pokreta u zglobu kuka
2) a, b, c, d
1461. Tri glavna simptoma akutne upale slijepog crijeva su:
a) lokalna bol u desnoj ilijačnoj regiji, d) pasivna mišićna zaštita trbušne stijenke,
e) pozitivan Šćetkin-Blumbergov simptom
1462. Invaginacija u dojenčeta očituje se tipičnim simptomima:
a) akutni iznenadni napad, c) stalni nemir i plač djeteta, e) iscjedak sluzi i krvi iz rektuma
1463. Akutni hematogeni osteomijelitis u djece karakteriziran je ranim simptomima:
a) akutni početak, b) trajna hipertermija, d) oštra lokalna bol, e) prisilni položaj uda
2) a, b, d, d
1464. Karakteristični simptomi dekompenziranog oblika Hirschsprungove bolesti su:
a) kongestivno povraćanje, b) stalna nadutost, d) nedostatak stolice i plinova, e) fekalna intoksikacija
2) a, b, d, d
a) tuberkuloza, b) reumatoidni artritis, d) flegmona, e) trauma
1465. Diferencijalna dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece mora se provoditi sa:
a) tuberkuloza, b) reumatoidni artritis, c) hemlimfangiom, d) flegmona, e) trauma
1) a, b, c, d
2) a, b, d, d
3) a, c, d, d
4) a, b, c, d
Meningokokna infekcija- akutna zarazna bolest s mehanizmom prijenosa zrakom, klinički karakterizirana značajnim polimorfizmom i javlja se u obliku nazofaringitisa, meningitisa, meningoencefalitisa ili meningokokemije.
Relevantnost.
Jedna od najhitnijih infekcija za Bjelorusiju. Generalizirani oblici infekcije dovode do smrti u 10-13% bolesnika. Lokalizirani oblici infekcije u odraslih (nazofaringitis, nositeljstvo) nisu etiološki dešifrirani, a predstavljaju glavni izvor infekcije za djecu.
Obilježja patogena.
Uzročnik bolesti je meningokok Jjf Neisseria meningitidis, izolirao 1887. Vekselbaum. Diplokok ima karakterističan oblik zrna graha ili kave, veličine 0,6-1,0 mikrona i nepokretan je. Ne stvara spore niti kapsule. U razmazima cerebrospinalne tekućine i krvi nalazi se u parovima unutarstanično i izvanstanično te je gram-negativan. Aerobni i fakultativni anaerobni. Izuzetno je zahtjevan za sastav hranjivih medija, razmnožava se samo u prisutnosti ljudskih ili životinjskih proteina ili posebnog skupa aminokiselina. Optimalna temperatura za rast je 3 7°C pri pH 7,4-7,6. Neodrživo u vanjskom okruženju. Kada se zagrije na 50 ° C umire za 5 minuta, kada se kuha - za 30 sekundi. Na niskim temperaturama (-10°C) ugine unutar 2 sata. Izravna sunčeva svjetlost i ultraljubičasto zračenje imaju štetan učinak na meningokoke. Vrlo osjetljiv na sva sredstva za dezinfekciju. Kada patogen umre, oslobađa se endotoksin lipopolisaharidne prirode. Prema antigenskoj strukturi meningokoke dijelimo u više seroloških skupina (A, B, C, D, X, Y, Z itd.). U našoj zemlji, u razdoblju porasta incidencije, prevladavaju serotipovi A i B.
Glavne manifestacije epidemijskog procesa.
Meningokokna infekcija je teška antroponoza. Izvor zaraze mogu biti „zdravi" kliconoše, bolesnici s meningokoknim nazofaringitisom i generaliziranim oblicima bolesti. „Zdravi" kliconoše imaju značajno manju infektivnu sposobnost, ali je njihov broj stotinama puta veći od broja oboljelih (do 2 tisuće kliconoša po 1 pacijentu). Oni su izvor infekcije za 70-80% bolesnika, a oboljeli od meningokoknog nazofaringitisa za 10-30% bolesnika. Tijekom izbijanja, broj nositelja u izvoru infekcije može doseći 30%. Trajanje zdravog prijevoza ne prelazi 2-3 tjedna, ali kod osoba s kroničnim upalnim procesima u nazofarinksu to se razdoblje može produžiti na 6 tjedana.
Jedini način prijenosa infekcije je kapljicama u zraku prilikom govora, kašljanja ili kihanja. Osjetljivost na meningokoknu infekciju je univerzalna. U dobnoj strukturi pobolijevanja dominiraju djeca i adolescenti, od čega oko 50% čine djeca do 5 godina. Među odraslim osobama najveći broj slučajeva javlja se u dobnoj skupini 15-30 godina. Meningokoknu infekciju karakterizira zimsko-proljetna sezonalnost s maksimalnim porastom u veljači-travnju i prevlašću muškaraca u strukturi morbiditeta. Prenesena bolest ostavlja prilično stabilan imunitet. Dokazano je stvaranje imuniteta kao posljedica nošenja.
Patomorfogeneza.
Ulazno mjesto infekcije su sluznice gornjih dišnih putova, najčešće nazofarinksa. Ako je zaštitna barijera sluznice prevladana, meningokok ulazi u krv. Bakteriemija može biti kratkotrajna (prolazna) ili dugotrajna i dovesti do razvoja meningokokemije, koja je praćena masivnim odumiranjem uzročnika i toksinemijom. Kruženje patogena i toksina u krvi dovodi do oštećenja vaskularnog endotela, hemodinamskog poremećaja i razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije. Kršenje Sustav koagulacije krvi je fazne prirode: u početku prevladava proces koagulacije, što je popraćeno povećanjem sadržaja fibrinogena i drugih čimbenika koagulacije. Zatim fibrin ispada u malim žilama uz stvaranje krvnih ugrušaka. U slučaju vaskularne tromboze može se razviti gangrena prstiju, vrha nosa i ušne resice.
Patološki mrtvi ljudi pokazuju karakteristične promjene na krvnim žilama, tromboza, krvarenja u unutarnjim organima, uključujući nadbubrežne žlijezde. Histološki pregled elemenata egzantema otkriva oštećenje kožnih žila i perifokalne upalne promjene. U žilama se nalaze leukocitno-fibrinozni trombi koji sadrže meningokoke. Osip na koži zbog meningokokemije. u biti, oni su sekundarna metastatska žarišta infekcije.
Prodiranje meningokoka u lubanjsku šupljinu u velikoj većini slučajeva događa se hematogenim putem. Limfni putovi nosa koji se nastavljaju direktno u arahnoidalni prostor također mogu biti jedan od puteva infekcije. U tim slučajevima, uzročnik ulazi u subarahnoidalni prostor kroz etmoidnu kost duž perivaskularnih i perneuralnih limfnih putova, zaobilazeći opći krvotok. Najprije nastaje serozno-gnojna, a zatim gnojna upala mekih moždanih ovojnica. Kada je ependima ventrikula oštećena, razvija se gnojni ependimatis. Makroskopski, mozak izgleda prekriven gnojnom kapom, pia mater na mjestima bez nakupina gnoja je hiperemična i edematozna. Otok mozga i povećan intrakranijalni tlak mogu dovesti do pomaka mozga i hernije cerebelarnih tonzila u foramen magnum, kompresije medule oblongate.
Klinika. Klasifikacija.
Razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana(u prosjeku 5-7 dana). Klasifikacija kliničkih oblika meningokokne infekcije (V.I. Pokrovsky, 1965):
- Lokalizirani oblici: meningokokno nositeljstvo, akutno nazofaringitis
- Generalizirani oblici: meningokokemija (tipična,fulminantna, kronična); meningitis, meningoencefalitis, mješoviti oblik (meningitis + meningokokemija)
- Rijetki oblici: endokarditis, artritis, iridociklitis, pneumonija Akutni nazofaringitis je najčešći oblik bolesti.
Karakterizira ga kratkotrajno (unutar 1-3 dana) povećanje tjelesne temperature do niskih ili umjerenih razina, umor, glavobolja, začepljenost nosa, upaljeno grlo. Postoji hiperemija i otok stražnjeg zida ždrijela, a od 2-3 dana postoji hiperplazija limfoidnih elemenata. Mala djeca često imaju hiperemiju krajnika i sluznice mekog nepca. Bolest obično završava ozdravljenjem unutar 3-7 dana, ali u nekim slučajevima moguća je generalizacija infekcije.
Meningitis. Počinje akutno s porastom temperature do visokih brojeva i zimice. Ponekad razvoju meningitisa prethodi klinički nazofaringitis. Glavobolja se javlja rano i brzo se pojačava u frontotemporalnoj, rjeđe okcipitalnoj regiji. Glavobolja je jaka, difuzna, pucajuće prirode, pogoršava se noću, s promjenama položaja tijela, s naglim zvuk, jaka rasvjeta.
Groznica, glavobolja i povraćanje su trijas simptoma karakterističnih za meningitis. Vrlo često pacijenti doživljavaju hiperesteziju kože, fotofobiju, hiperakuziju i poremećaje spavanja. U težim slučajevima bolesti već prvog dana javljaju se konvulzije: kloničke, toničke ili mješovite. U većini slučajeva dolazi do poremećaja svijesti od blagog stupora (stupora) do kome. Često se gubitak svijesti razvija nakon psihomotorne agitacije. Simptomi iritacije moždanih ovojnica (ukočenost vratnih mišića, Kernigov znak, Brudzinskijev znak) javljaju se 8-12 sati od početka bolesti. U teškim uznapredovalim slučajevima bolesnik zauzima karakterističan prisilni položaj: leži na boku sglava zabačena unatrag, noge savijene u koljenima i zglobovima kuka, pritisnute na trbuh (napet položaj). U nekim slučajevima mogu se identificirati patološki refleksi (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, klonus stopala).
Jedan od najranijih i najupornijih simptoma- krutost mišića zatiljka, kao i simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea itd. U prisutnosti meningealnih fenomena uzrokovanih ne meningitisom, već iritacijom moždanih ovojnica zbog intoksikacije, sekundarnih infekcija, oni govore o meningizmu.
U krvi postoji visoka leukocitoza, neutrofilija s pomakom leukocitarne formule ulijevo, visok ESR. Tijekom spinalne punkcije cerebrospinalna tekućina je obično zamućena i istječe pod povećanim pritiskom.
Meningokokni meningoencefalitis. Javlja se uglavnom kod male djece. S ovim oblikom, od prvih dana bolesti, pojavljuju se i dominiraju encefalitisni simptomi: motorna agitacija, poremećaj svijesti, konvulzije, oštećenje III, IV, VII, VIII parova rjeđe od ostalih kranijalnih živaca. Moguće su hemi- i monopareza. Povremeno se mogu pojaviti bulbarna paraliza, cerebelarna ataksija, okulomotorni poremećaji i drugi neurološki simptomi. Meningealni fenomeni sameningoencefalitički oblik nisu uvijek jasno izraženi. Bolest je teška i često nepovoljno završava.
Meningokokemija počinje akutno, ali su mogući prodromalni fenomeni u obliku nazofaringitisa.. Javljaju se zimica, glavobolja, bolovi u mišićima, zglobovima, a ponekad i povraćanje. Tjelesna temperatura raste na 38-40°C. Prvog dana pojavljuje se hemoragični osip na koži donjih ekstremiteta, stražnjice i trupa. Elementi osipa imaju nepravilan zvjezdasti oblik veličine od petehija do velikih ekhimoza, gusti su na dodir i blago se uzdižu iznad površine kože. U početnoj fazi bolesti, osip može biti roseolous-papularan u prirodi ili u kombinaciji s hemoragijskim. Roseolous i papularni elementi nestaju bez traga u roku od 1-2 dana, mala krvarenja postaju pigmentirana, velika krvarenja često postaju nekrotična u prvim danima, zatim se prekrivaju koricama, nakon odbacivanja kojih ostaju ožiljci. Moguće su nekroze i suha gangrena ušiju, vrha nosa, falangi prstiju na rukama i nogama. Javljaju se krvarenja u bjeloočnici, konjunktivi, u težim slučajevima nazalna, gastrointestinalna, krvarenja iz maternice, hematurija, krvarenja u ovojnice i supstancu mozga i unutarnje organe.
Hemogram karakterizira izražena leukocitoza s pomakom neutrofila, aneozinofilijom i visokim ESR-om.
Fulminantni oblici meningokokemije javljaju se uz infektivno-toksični šok(Waterhouse-Frederichsenov sindrom). Bolest počinje brzo: javlja se jaka zimica, glavobolja, povraćanje, tjelesna temperatura raste na 40-41°C. Nakon nekoliko sati pojavljuje se obilan hemoragijski osip s prisutnošću nekroze. U to vrijeme tjelesna temperatura kritično pada na normalne ili ispod normalnih razina. Primjećuju se tahikardija, otežano disanje, cijanoza i motorna agitacija. Krvni tlak kratkotrajno raste, a zatim brzo pada. Tahikardija se povećava, puls postaje konac, kratkoća daha doseže 40-60 udisaja u minuti. Cijanoza postaje totalna. Na koži se pojavljuju velike ljubičasto-plave mrlje (zastoj krvi), a mokrenje prestaje. Motorna agitacija se povećava, svijest je poremećena, pojavljuju se konvulzije i meningealni sindrom. U nedostatku hormonske nadomjesne terapije i intenzivnog liječenja smrt nastupa unutar 6-48 sati od početka bolesti.
Dijagnostika.
Dijagnoza svih oblika meningokokne infekcije postavlja se na temelju anamnestičkih i epidemioloških podataka, nakon čega slijedi laboratorijska potvrda. Pojedine metode imaju različito dijagnostičko značenje za različite kliničke oblike meningokokne infekcije. Dijagnoza meningokoknog nošenja utvrđuje se izolacijom uzročnika tijekom bakteriološkog pregleda sluzi iz nazofarinksa kontakata. U dijagnostici meningokoknog nazofaringitisa glavnu važnost ima epidemiološka anamneza i bakteriološka pretraga sluzi iz nazofarinksa, budući da je na temelju kliničkih manifestacija nemoguće utvrditi etiologiju nazofaringitisa.
Dijagnoza meningitisa temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima. Najvažniji klinički simptomi uključuju: akutni početak bolesti, visoku temperaturu, glavobolju, povraćanje, opću hiperesteziju, meningealni sindrom, stupor ili agitaciju. Lumbalna punkcija je od odlučujuće dijagnostičke važnosti: cerebrospinalna tekućina istječe pod povišenim tlakom, mutna je bjelkaste boje, stanično-proteinska disocijacija s neutrofilnom prirodom citoze, pozitivne globulinske reakcije (Pandey, Nonne-Appelt) i smanjenje u sadržaju šećera i klorida uočavaju se.
pregled likvora. Normalni tlak likvora u ležećem položaju je 980-1470 hPa (100-150 mm vodenog stupca), u sjedećem položaju je do 2940 hPa (300 mm vodenog stupca). Pri normalnom tlaku tekućina istječe umjereno čestim kapima (oko 60 kapi u minuti), pri visokom tlaku - brzim kapima ili mlazom. Normalno, cerebrospinalna tekućina je potpuno prozirna. Lagana opalescencija i zamućenost ukazuju na prisutnost leukocita ili oblikovanih elemenata krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Prvi je karakterističan za meningitis, drugi - za krvarenje. Obično je tekućina bezbojna. Crvena boja označava primjesu krvi. Ako je krv ušla u cerebrospinalnu tekućinu zbog ozljede žile tijekom punkcije, tada dok istječe iz igle, cerebrospinalna tekućina postaje obezbojena (u drugoj cijevi je manje obojena nego u prvoj). Nakon taloženja ili centrifugiranja cerebrospinalne tekućine, crvena krvna zrnca talože se na dno epruvete i tekućina postaju bezbojne. Ako se u njoj pojavi krv zbog krvarenja u subarahnoidnom prostoru, u klijetkama ili u supstanci mozga, tada cerebrospinalna tekućina koja teče iz igle ne mijenja boju i njezina se boja ne mijenja čak ni nakon centrifugiranja. Nekoliko dana nakon krvarenja cerebrospinalna tekućina poprima žućkastu boju (ksantokromija). Može biti žućkaste boje zbog kongestije u mozgu, a posebno kod tumora leđne moždine.
Normalna cerebrospinalna tekućina ne sadrži više od 0,16-0,40 g / l proteina., a kvalitativne duboke reakcije (Pandey, Nonne-Appelt reakcije) su negativne. Povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini javlja se uglavnom zbog globulina i ukazuje ili na upalni proces moždanih membrana ili na zagušenje u mozgu; sadržaj glukoze u normalnoj cerebrospinalnoj tekućini je 2,3-3,5 mmol / l. Smanjenje njegove količine opaža se kod tuberkuloznog meningitisa, a povećanje kod epidemijskog encefalitisa, tetanusa i koreje. Normalni sadržaj klorida je 120-128 mmol/l.
Broj oblikovanih elemenata određuje se brojanjem u posebnoj Fuchs-Rosenthal komori za brojanje, čiji je kapacitet 3,2 mm. Stoga se ukupan broj stanica dijeli s 3. U laboratoriju se ne provodi dijeljenje s 3, što označava citozu u obliku razlomka s trojkom u nazivniku. Cerebrospinalna tekućina zdrave osobe sadrži 4-6 106 stanica/l.
Dijagnoza meningokokemije postavlja se na temelju akutnog početka bolesti s porastom temperature. tijela do visokih brojeva unutar nekoliko sati, izraženi simptomi intoksikacije, pojava na koži donjih ekstremiteta, stražnjice i trupa prvog dana karakterističnog hemoragičnog osipa nepravilnog zvjezdastog oblika veličine od petehija do velikih ekhimoze, česta kombinacija meningokokemije s meningitisom.
Kao ekspresna metoda koristi se bakterioskopija krvnog razmaza i bakterioskopija likvora. Obavezan je bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine, krvi, eksudata ili strugotina hemoragijskih elemenata osipa, sluzi iz nazofarinksa. Za potvrdu generaliziranih oblika meningokokne infekcije koriste se serološke dijagnostičke metode (RNGA, ELISA). RNGA se radi uz dijagnostiku meningokoknih eritrocita serogrupe A i B po prijemu i 7-10 dana kasnije. Dijagnostički titar u prvoj studiji je 1:40-1:80 za meningokoke serogrupe A i 1:160 za serogrupe B. U djece mlađe od 3 godine, 1:20 odnosno 1:40. Povećanje titra antimeningokoknih protutijela u krvnom serumu 4 ili više puta tijekom ponovljenog testiranja potvrđuje meningokoknu etiologiju bolesti.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnim meningitisom druge etiologije: stafilokokne, pneumokokne, streptokokne, gljivične itd. Meningokokcemiju je potrebno razlikovati od ospica, rubeole, polimorfnog eksudativnog eritema, hemoragijske kapilarne toksikoze, sepse, toksikoalergijske reakcije na uzimanje antibiotika.
Liječenje.
Liječenje bolesnika s meningokoknom infekcijom treba biti sveobuhvatno i uključivati primjenu etiotropnih lijekova, patogenetski i simptomatski agensi. Antibiotik propisan prema indikacijama(teški meningitis), osim penicilina, može se koristiti i cefalosporin (ceftriakson).
Uz etiotropnu terapiju, potrebno je provesti patogenetsku terapiju. Za borbu protiv toksikoze potrebno je osigurati unos dovoljne količine tekućine, uzimajući u obzir ravnotežu elektrolita. Koristiti kristaloidne otopine (“Trisol”, “Acesol”, “Lactosol”, “Chlosol”, Ringerova otopina. 5-10°o otopine glukoze), koloidne otopine (reopoligljukin, reomakrodeks, želatinol). plazma, albumin. Obično se primjenjuje 40-50 ml. tekućine na 1 kg tjelesne težine dnevno uz kontrolu diureze. U nekompliciranim oblicima bolesti, infuzijska terapija se provodi 3-5 dana. Istodobno se dehidracija provodi propisivanjem diuretika (Lasix, Furosemnd, manitol, Manntol). Zajedno s infuzijskim otopinama daju se vitamin C, B, kokarboksilaza, ATP, strofantin i glutaminska kiselina. U teškim slučajevima meningokokne infekcije propisuju se glukokortikosteroidi. Doza se određuje pojedinačno i ovisi o težini stanja bolesnika, dinamici glavnih simptoma bolesti i prisutnosti komplikacija. Ako je disanje otežano, indicirana je intubacija i prijelaz na mehaničko disanje.
Identificirani nositelji meningokoka saniraju se kod kuće ili u bolničkom okruženju. Koristite ampicilin ili kloramfenikol 0,5*4 puta dnevno u roku od 4 dana. Za rehabilitaciju nositelja u zatvorenim skupinama odraslih, rifampicin se propisuje 0,3 g 2 puta dnevno tijekom 2 dana. 3 dana nakon završetka tijeka sanitacije provodi se jednokratni bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa. Za rekonvalescente nakon generaliziranih oblika bolesti bakteriološki pregled u bolnici provodi se dva puta, s razmakom od 1-2 dana, a nakon otpusta iz bolnice jednom, najkasnije 5 dana nakon otpusta. Ako su rezultati kulture negativni, djeci se dopušta ulazak u dječje skupine.
Klinički pregled.
Oni koji su imali generalizirane oblike infekcije podliježu dispanzerskom promatranju kod infektologa i neuropatologa 3 godine. Istraživanje se provodi tijekom 1. godine jednom svaka tri mjeseca, tijekom druge godine - jednom u šest mjeseci, u 3. godini - jednom na kraju godine prije odjave.
Prevencija.
U fokusu infekcije u dječjim skupinama: vrtić, školska (razredna) karantena u trajanju od 10 dana, bakteriološki pregled kontakata provodi se dva puta u razmaku od 7 dana, mokro čišćenje prostorija, često provjetravanje, maksimalna dekompakcija prostorija za spavanje. Necijepljenoj djeci u dobi od 7 mjeseci do 7 godina humani imunoglobulin daje se najkasnije 7 dana nakon kontakta prema uputama za njegovu uporabu.
Uz nagli porast incidencije i pokazatelj od 20 na 100.000 stanovnika, provodi se masovno cijepljenje cjelokupne populacije mlađe od 20 godina polisaharidnim cjepivom A i C. Gripa - Definicija, značaj, karakteristike uzročnika, epidemiologija, patomorfogeneza , klasifikacija, klinika, komplikacije, dijagnoza, liječenje, prevencija . - Krpeljni encefalitis - definicija, značaj, karakteristike uzročnika, epidemiologija, patomorfogeneza, klasifikacija, klinika, komplikacije, dijagnoza, liječenje, prevencija. - 17/08/2012 15:47
Meningokokna infekcija je zarazna bolest s prijenosom zrakom uzrokovana N.meningitidis, čiji generalizirani oblici nastaju razvojem upale moždanih ovojnica - meningitis, meningokokna sepsa - meningokokemija ili kombinirani oblik (meningitis + meningokokcemija).
Etiologija. Neisseria meningitidis su gram-negativne, nepokretne, aerobne diplokoke.
Patogeneza i patološka anatomija. Razdoblje inkubacije bolesti je 2-10 dana. Za to vrijeme mikroorganizam adherira na receptorske strukture sluznice nazofarinksa (CD46, CD66 itd.), lokalni zaštitni čimbenici su potisnuti i mikroorganizam se razmnožava (akumulira).
Patološko-anatomska obilježja procesa su akutne distrofične promjene unutarnjih organa, detaljna slika diseminirane intravaskularne koagulacije s brojnim krvarenjima u različitim organima i tkivima, uključujući nadbubrežne žlijezde (Waterhouse-Friderichsenov sindrom).
Meningokoki su sposobni za adheziju na endotel moždanih kapilara. Slom krvno-moždane barijere dovodi do prodora mikroorganizma u subarahnoidalni prostor, koji ima ograničena baktericidna svojstva, i razvoja gnojnog meningitisa. Morfološki, meningitis se očituje perivaskularnom infiltracijom uz stvaranje edema-otok mozga, gnojnog eksudata, posebno izraženog u području trupa, parijetalnog i frontalnog režnja, au nekim slučajevima i hidrocefalusa.
Epidemiologija. Učestalost meningokokne infekcije u Europskoj uniji je 1-2 na 100.000. U Republici Bjelorusiji, u posljednjih 5 godina, ta je brojka 1,9-2,8 na 100 000.
Dob najosjetljivija za pojavu generaliziranih oblika infekcije je 4-24 mjeseca, tj. nakon isteka zaštitne materinske imunosti do pojave vlastitih protutijela. Djeca u prve dvije godine života čine više od polovice svih slučajeva generalizirane meningokokne infekcije. Porast incidencije također se opaža u dobi od 15-19 godina.
Klinička slika. Trenutno je općenito prihvaćena klinička klasifikacija V.I. Pokrovski.
I. Lokalizirani oblici
nositeljstvo meningokoka
akutni nazofaringitis
II. Generalizirani oblici
meningokokemija
meningitis
meningoencefalitis mješoviti oblik (meningokokemija + meningitis)
III. Rijetki oblici
endokarditis
poliartritis
upala pluća
iridociklitis
kronična meningokokemija.
Značajno prevladavaju lokalizirani oblici meningokokne infekcije. Smatra se da na jedan slučaj generalizirane meningokokne infekcije dolazi 2000-50000 lokaliziranih.
U razdoblju između epidemija nositelji bakterija čine 1-3% populacije, a taj se broj znatno povećava tijekom izbijanja i epidemija. Razdoblje zdravog nositeljstva bakterija uvelike varira. Traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, rjeđe mjeseci. Opisani su brojni slučajevi obnove bakterijskog nošenja nakon tijeka antibiotske terapije. Upravo ovaj kontingent igra glavnu ulogu ne samo u formiranju kolektivnog imuniteta, već iu širenju meningokokne infekcije.
Meningokokni nazofaringitis je bolest koja se često otkriva tijekom usmjerene bakteriološke pretrage, češće u žarištima infekcije. Epidemiološka uloga ovih bolesnika je značajna zbog prisutnosti kataralnih simptoma (kihanje, kašalj). Nazofaringitis je karakteriziran "suhim" curenjem nosa (otežano nosno disanje s oskudnom mukoznom rinorejom), suhoćom i grloboljom, glavoboljom i niskom temperaturom. Za objektivnu dijagnozu bolesti najvažniji je pregled stražnjeg zida ždrijela, koji omogućuje prepoznavanje ugniježđene hiperplazije limfoidnih folikula.
Meningokokcemija je najteži klinički oblik generalizirane meningokokne infekcije koji ima visoku stopu smrtnosti. Bolest počinje akutno, iznenada, iako joj u nekim slučajevima prethode kataralni simptomi (meningokokni nazofaringitis). Prva manifestacija je povećanje temperature. Vrlo često, osobito u teškim kliničkim oblicima bolesti, temperaturna reakcija je izražena, doseže 39,7-40 ° C i ne kontrolira se antipireticima. Takva teška hipertermija uvijek treba upozoriti liječnika. U pozadini rastuće intoksikacije, nakon 4-8 sati pojavljuje se osip - glavni klinički znak meningokokemije. Egzantem ima poznati polimorfizam, osobito u početku bolesti. U nekim slučajevima radi se o makulopapuloznim, rjeđe rozeoloznim elementima bez specifične lokalizacije, unutar kojih se pojavljuju krvarenja (u početku, ne u svim). Kako bolest napreduje, hemoragijska komponenta osipa postaje sve prisutnija. Tipičnim se smatraju gusti, zvjezdasti primarni hemoragični elementi koji ne nestaju pritiskom i imaju tendenciju širenja i spajanja. Osip se nalazi na bilo kojem dijelu tijela, najčešće na nogama (stopalima!), stražnjici, skrotumu i ramenima.
Takozvano "svijetlo razdoblje" opisano je za meningokokcemiju, kada nakon 6-8 sati bolesti dolazi do neke stabilizacije stanja bolesnika. Međutim, ovo razdoblje kratko traje (1-2 sata) i ne bi trebalo zavarati. Najvažnije komplikacije meningokokemije su infektivno-toksični šok i višestruko zatajenje organa, čiji razvoj određuje kliničku sliku kasnijih stadija bolesti i glavni je uzrok smrti.
Klinički i laboratorijski kriteriji za ITS su hipotenzija, koja se očituje sniženjem arterijskog sistoličkog tlaka ispod 90 mmHg. ili više od 40 mm Hg. kod hipertenzivnih bolesnika u usporedbi s normalnim brojkama (glavni kriterij); poremećaji mikrocirkulacije (prisutnost dugotrajne - više od 3 sekunde - bijele mrlje koja se pojavljuje kada se prst pritisne na kožu pacijenta); znakovi dekompenzirane metaboličke acidoze i hipoksije tkiva; teška tahikardija, odsutnost pulsa na periferiji ili smanjenje njegovih svojstava; laboratorijski i klinički znakovi DIC stadija 2 i 3.
Waterhouse-Friderichsenov sindrom (krvarenje u nadbubrežne žlijezde s akutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde) očituje se prvenstveno trajnom, rastućom hipotenzijom.
Fulminantni oblik meningokokemije počinje teškim simptomima intoksikacije i teškom hipertermijom. Osip se pojavljuje odjednom, kao da se "manifestira", pokrivajući velika područja torza i udova. U ranim stadijima bolesti karakterizira se kao "oblak", budući da njegove konture nisu dovoljno jasne. Hemoragijske i nekrotične komponente rastu vrlo brzo. Kao i kod fulminantnih oblika nekih zaraznih bolesti, karakterističan je simptom "skokova" - u ranim fazama bolesti prevladavaju opsežni simptomi intoksikacije i kožne hemoragične manifestacije s privremenim zaostatkom u drugim tipičnim simptomima teških bakterijskih oštećenja: poremećaji poremećaj svijesti, adinamija, anurija, tahipneja itd. Međutim, ovi se simptomi javljaju razvojem ITS-a i višeorganskog zatajenja, koji se kod fulminantnog oblika meningokokemije javljaju već prvog dana bolesti.
Kod postavljanja dijagnoze meningokoknog meningitisa potrebno je strogo voditi računa o dobi bolesnika o kojoj izravno ovise osnovni klinički simptomi bolesti. U odraslih i starije djece, ovo je glavobolja sve jačeg intenziteta, obično difuzna ili pretežno lokalizirana u frontalnoj i parijetalnoj regiji, koja se ne ublažava uzimanjem analgetika; iznenadno "cerebralno" povraćanje bez olakšanja koje se javlja bez mučnine; porast temperature, obično do visokih brojeva (meningealna trijada). U male djece koja se ne žale na glavobolju, glavne manifestacije su hipertermija i simptomi rastuće intoksikacije, povraćanje bez teškog proljeva (!), Konvulzije, kao i letargija djeteta i brzo razvijajući stupor. Kako se bolest razvija (od oko 8-12 sati bolesti) kod djece i odraslih javljaju se meningealni simptomi koji se temelje na fenomenu sniženja praga osjetljivosti živčanog tkiva uz porast intrakranijalnog tlaka.
Ovisno o dobi bolesnika i karakteristikama njegove reaktivnosti, ozbiljnost meningealnih simptoma uvelike varira. Stoga, ako postoji sumnja na meningitis, samo će lumbalna punkcija potvrditi ili isključiti dijagnozu. Likvor kod meningokoknog meningitisa obično istječe pod visokim pritiskom (u čestim kapljicama ili mlazovima), često opalescentan (citoza do 1000 stanica u 1 μl), zamućen (citoza do 3000-5000 stanica u 1 μl) ili zelenkast (citoza preko 5000). u 1 μl). Protein u likvoru je povećan, glukoza je smanjena. Karakterističan je gnojni proces (prevladavanje neutrofila), međutim, ova tipična značajka još uvijek ne može biti apsolutna. U samom početku bolesti cerebrospinalna tekućina može biti serozne prirode (prevladavanje limfocita). Brzo povećanje kliničkih simptoma, težina pacijenta, promjene u krvnim pretragama tipične za bakterijsku bolest (leukocitoza, pomak trake) karakteristični su za meningokokni (ili drugi bakterijski) meningitis.
Kombinirani oblik je meningokokemija + meningitis. U 2/3 slučajeva, generalizacija meningokokne infekcije očituje se kombiniranim tijekom meningokokcemije i meningitisa. S ovim oblikom bolesti, pacijent ima i znakove meningitisa (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi) i znakove meningokokemije (jaka intoksikacija, hemoragijski osip, hemodinamski poremećaji).
Dijagnoza meningokokne infekcije. Za potvrdu dijagnoze lokaliziranih oblika meningokokne infekcije koristi se bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa. Sluz iz nazofarinksa uzima se sterilnim tupferom prije početka antibakterijske terapije. Uzeti materijal treba čuvati na 37°C ne duže od 1 sata i transportirati na 37°C (grijač, prijenosni termostat), jer Uzročnik je izuzetno nestabilan u vanjskom okruženju.
U slučaju meningokokemije radi se i hemokultura, kao i njena bakterioskopska pretraga.
Za meningitis, osim studija nazofaringealne sluzi i krvi, provode se kulture i bakterioskopija cerebrospinalne tekućine. Ako je bakterioskopska pretraga krvi vrlo ograničenog informativnog sadržaja, tada bakterioskopija cerebrospinalne tekućine u slučaju otkrivanja Gram-negativnih diplokoka služi kao pouzdan kriterij za ranu laboratorijsku potvrdu meningokokne infekcije.
Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se kod odraslih meningitis mora razlikovati od akutne respiratorne virusne infekcije (gripe). Gripa ima jasnu sezonalnost, izražen kataralni sindrom, obično umjerene težine. Meningealni simptomi nisu tipični. Ako su prisutni, onda su s gripom povezani s razvojem meningizma (povećani intrakranijalni tlak bez promjene staničnog sastava cerebrospinalne tekućine). Prisutnost meningealnih simptoma uvijek zahtijeva hitnu, hitnu hospitalizaciju bolesnika i lumbalnu punkciju, bez koje je nemoguće utvrditi prirodu bolesti.
Uz subarahnoidalno krvarenje, bolest počinje iznenada s oštrom glavoboljom. Temperatura se javlja kasnije i obično ne doseže visoke vrijednosti. Cerebrospinalna tekućina je krvava ili ksantokromna. Ksantokromija postoji nakon centrifugiranja; sediment se sastoji od ispranih crvenih krvnih stanica.
Kod seroznog meningitisa klinička slika obično je manje izražena, vrućica i simptomi opće intoksikacije su manje izraženi. U kliničkim pretragama krvi nema izražene leukocitoze i pomaka leukocitarne formule ulijevo. U likvoru prevladavaju limfociti, bjelančevine su blago povećane, a glukoza u likvoru je u granicama normale.
U djece mlađe od 2 godine, prisutnost povraćanja i hipertermije zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s akutnim gastroenteritisom. Meningokokni meningitis ne uzrokuje proljev, što je tipično za gastroenteritis. Brzo se pojavljuju opći cerebralni simptomi, stupor i konvulzivni sindrom.
Najveće poteškoće u dijagnosticiranju meningokokemije nastaju tijekom nepažljivog pregleda, kada liječnik ne pronađe osip kod pacijenta. Ako je prisutan, osobito prvog dana bolesti, kada osip može biti izrazito polimorfan, potrebno ga je diferencirati od alergijskog egzantema. Kod meningokokemije, osip se javlja u pozadini teške intoksikacije, u pravilu je hemoragične prirode i nije popraćen svrbežom. Opći test krvi otkriva leukocitozu i pomak trake. Svaki osip kod djeteta, bez obzira na njegovu prirodu, koji se pojavljuje na pozadini groznice i teške intoksikacije, treba smatrati mogućom meningokokcemijom.
Liječenje. Antibiotska terapija meningokokne infekcije nije problem. Uzročnik zadržava dobru osjetljivost na penicilin, koji se koristi u dozi od 300 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 doza. Opravdana je alternativna primjena cefalosporina 3. generacije (ceftriakson, cefatoksim) u maksimalnim dozama. Ceftriakson se propisuje za djecu od 50-80 mg / kg / dan u 2 doze (maksimalna doza ne smije biti veća od 4 g / dan), za odrasle 2 g. 2 puta dnevno. Cefatoksim se propisuje u dnevnoj dozi od 150-200 mg/kg/dan, podijeljeno u 3-4 doze. Najveća dnevna doza za odrasle je 12 grama. U slučaju intolerancije na b-laktamske antibiotike, alternativni lijek može biti kloramfenikol sukcinat 80-100 mg/kg dnevno u 3 doze (ne više od 4 g dnevno za odrasle). Rezervni lijek za liječenje gnojnog meningitisa je meropenem (za meningitis/meningoencefalitis propisuje se 40 mg/kg svakih 8 sati). Maksimalna dnevna doza za odrasle je 6 g, podijeljena u 3 doze.
Principi patogenetske terapije gnojnog meningitisa sastoje se od:
Osiguravanje adekvatnog disanja - pravovremeni prijenos na mehaničku ventilaciju;
Dehidracija - učinak se postiže primjenom osmodiuretika, prvenstveno manitola u dozi od 0,5-1,0 g/kg mase suhe tvari na dan i saluretika (furosemid);
Umjerena detoksikacija pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, diureze, fizioloških potreba i patoloških gubitaka. Uvođenje prekomjernih volumena dovodi do pogoršanja cerebralnog edema;
Primjena glukokortikosteroida (po mogućnosti deksametazon 0,5 mg/kg dnevno ili prednizolon 2-3 mg/kg dnevno). Lijekovi iz ove skupine mogu se davati samo u prva dva dana liječenja.
Simptomatska terapija - suzbijanje konvulzija, hipertermije, glavobolje.
Za patogenetsku terapiju meningokokemije koriste se:
Mjere detoksikacije (polazne otopine su kristaloidne. Svježe smrznuta plazma se ne primjenjuje kao početna otopina);
Glukokortikosteroidi u prosječnim terapijskim dozama u prvim danima liječenja;
Korekcija acidobaznog statusa;
Korekcija ravnoteže elektrolita.
Prevencija. U slučaju bliskog kontakta s bolesnikom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije preporučuje se profilaksa - za odrasle ciprofloksacin 500 mg oralno jednokratno ili rifampicin 600 mg oralno svakih 12 sati tijekom 2 dana. Za djecu mlađu od 1 mjeseca rifampicin 5 mg/kg oralno, a stariju od 1 mjeseca 10 mg/kg tjelesne težine oralno (ali ne više od 600 mg) svakih 12 sati tijekom 2 dana. U profilaktičke svrhe također se može koristiti jednokratna primjena ceftriaksona za odrasle u dozi od 250 mg, za djecu mlađu od 15 godina 125 mg.
Postoje monovalentna cjepiva A i C, dvovalentna A-C i četverovalentna A-C-Y-W135. Koriste se u preventivne svrhe, obično među ograničenim skupinama ljudi u prisutnosti ili prijetnji izbijanja.
