ICD želučani ulkus. Čir želuca

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, sakupila je podatke o statistikama, metodama i načinima liječenja u zemljama gotovo cijelog svijeta. Vrlo često dijagnosticiran u našoj zemlji, želučani ulkus prema ICD 10 ima kod K25 i još 9 podstavaka koji određuju vrstu, tijek i lokalizaciju destruktivno-degenerativnih promjena u sluznici i submukozi ovog organa.

Pod utjecajem klorovodične kiseline, enzima i žuči nastaje jasno ograničen ulcerativni proces. Kršenje trofizma sluznice može biti različitog stupnja težine, sa ili bez komplikacija, što je klasificirano u jedinstvenom sustavu ICD 10. Razdoblja slabljenja simptoma bolesti zamjenjuju se recidivima, koji se obično promatraju u proljeće i početak jeseni.

Prema MKB 10, želučani ulkusi razlikuju se prema kodovima definiranim za svaki tip. U medicinskim ustanovama koristi se tablica dijagnostičkih kodova, što uvelike olakšava rad liječnika u vođenju dokumentacije.

Kroničan ili akutan, sa ili bez krvarenja, perforiran ili u fazi ožiljaka, odnosno svaki tijek peptičkog ulkusa može se opisati u tri simbola.

Na primjer, akutni perforirani ulkus nosi šifru K26.1, što će biti razumljivo svakom kirurgu u bilo kojoj zemlji. Statistički podaci o nozologiji godišnje daju vodećim stručnjacima u području gastroenterologije potpunu informaciju o učinkovitosti lokalnih protokola liječenja.

Diferencijacija dijagnoze

Čir na želucu potrebno je razlikovati od čira na dvanaesniku, jer se metode liječenja i preporuke značajno razlikuju. Postupkom gastroduodenoskopije pregledava se gotovo cijeli gornji dio probavnog trakta. Tijekom pregleda liječnik vidi stanje sluznice jednjaka, želuca, dvanaesnika i uzima želučani sok za analizu, čiji višak može uzrokovati peptički ulkus. Plan liječenja pacijenta temelji se na rezultatima ove studije.

Defekti sluznice različitih mjesta uzrokuju određene simptome karakteristične za određenu patologiju. Čir na želucu u ICD 10 karakteriziraju sljedeći karakteristični simptomi:

jaka bol u epigastričnoj trbušnoj šupljini koja se javlja nakon jela;
česta žgaravica i kiselo podrigivanje;
mučnina i povremeno povraćanje nakon jela;
gubitak težine.

Takvi simptomi trebali bi upozoriti svaku osobu i postati razlog za posjet liječniku. Dugotrajno zanemarivanje i nemaran odnos prema vlastitom zdravlju, u ovom slučaju, može koštati života.

Cilj terapije perforiranog čira na želucu nije samo spašavanje života bolesnika i otklanjanje defekta stijenke želuca, već i liječenje čira na želucu i općeg peritonitisa. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog liječenja perforiranog želučanog ulkusa. Konzervativno liječenje koristi se samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskom patologijom i kategoričkim odbijanjem pacijenta da se podvrgne operaciji. Uvjeti za konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, dob ne starija od 70 godina, odsutnost tenzijskog pneumoperitoneuma, stabilna hemodinamika. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje ublažavanje boli, primjenu antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-Helicobacter i detoksifikacijsku terapiju.
U kirurškom liječenju perforiranih želučanih ulkusa postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, ekscizija želučanog ulkusa i resekcija želuca. U većine bolesnika perforacija se zatvori tamponadom, pokrivanjem omentumom ili šivanjem. Indikacije za zatvaranje perforiranog želučanog ulkusa: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti duže od 12 sati, prisutnost znakova peritonitisa, izuzetno teško stanje bolesnika. Početak liječenja kasnije od 24 sata nakon perforacije utrostručuje smrtnost. Antihelicobacter i antisekretorna terapija u postoperativnom razdoblju može poboljšati rezultate operacije zatvaranja perforacije.
Ekscizija perforiranog želučanog ulkusa izvodi se tek kod svakog desetog bolesnika. Ova operacija je indicirana u slučaju želučane stenoze, krvarenja, ulkusa s žuljevitim rubovima, velikih perforacija i sumnje na malignitet ulkusa (ekscizija je neophodna za patomorfološki pregled).
Resekcija želuca može se učiniti u bolesnika s perforiranim ulkusom ako nije moguće izvesti jednostavniju operaciju i provesti postoperativnu antihelicobacternu i antisekretornu terapiju. Obično se takve indikacije javljaju u slučaju kompliciranog tijeka peptičkog ulkusa (peptički, penetrantni i peptički ulkusi; višestruki ulkusi), sumnje na maligni proces, ponovljene perforacije želučanog ulkusa ili velike veličine perforacijske rupe ( više od 2 cm).
U približno 10% bolesnika koriste se minimalno invazivne kirurške tehnike: laparoskopsko i endoskopsko liječenje želučanog ulkusa. Primjenom laparoskopskih operacija može se značajno smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija i mortaliteta. Različite kirurške tehnike mogu se kombinirati međusobno (na primjer, laparoskopska s endoskopskom) i s vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, trunkalna vagotomija, endoskopska vagotomija).
Ako tijekom operacije nije izvršena vagotomija, u postoperativnom razdoblju propisana je antiulkusna terapija (inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora, lijekovi protiv Helicobactera).

Upalni procesi u želucu dijele se na vrste ovisno o obliku, lokalizaciji, prirodi, etiologiji i složenosti. Bolesti probavnog sustava mogu biti akutne, kronične ili u remisiji.

Čir na želucu je kronični oblik bolesti u kojem se mogu formirati čirevi na stijenci želuca, sastoji se od faza periodične egzacerbacije i remisije. Bolest se pogoršava uglavnom u proljetnim i jesenskim razdobljima i može imati komplikacije u obliku unutarnjeg krvarenja, perforacije i razvoja peritonitisa.

Čir na želucu i njegove vrste prema ICD 10

Prema ICD 10, želučani ulkus ima šifru K 25, njegove su sorte klasificirane prema fazama i simptomima:

Do 25,0 – akutni oblik s krvarenjem;
K 25.1 – akutni oblik s perforacijom;
K 25.2 – akutni oblik, praćen krvarenjem i perforacijom;
Do 25.3 – akutno razdoblje bez perforacije i krvarenja;
K 25.4 – nespecificirani ulkus s krvarenjem;
Do 25,5 – nespecificirani ulkus s perforacijom;
K 25.6 – neidentificirana s krvarenjem i perforacijom;
Do 25.7 – kronično razdoblje bez krvarenja ili perforacije;
Do 25.8 – neidentificirano bez krvarenja i perforacije.

Ulkusi želuca imaju mnogo različitih komplikacija, ali u ICD 10 bilježi se samo perforacija, ostatak ima druge klasifikacijske kodove i pripada drugim odjeljcima. Dodjeljivanje kodova bolestima uvelike olakšava rad liječnika, kirurg u bilo kojoj zemlji odmah će shvatiti da je K 25.1 akutni ulkus s perforacijom.

Razlozi za razvoj

Čir na želucu s općim ICD kodom od 10 K 25 obično se javlja u pozadini gastritisa, a glavni uzročnik bolesti je bakterija Helicobacter pylori. Gotovo 50% odrasle populacije zaraženo je Helicobacterom, to se događa u obiteljskom životu kroz posuđe, slinu i higijenske predmete.

Ali peptički ulkus može imati i druge uzroke:

kršenje prehrane i prehrane;
emocionalna i mentalna iskustva;
nasljedstvo;
druge bolesti probavnog sustava (gastritis);
pijenje alkohola u velikim količinama, pušenje;
dugotrajna terapija lijekovima;
opijenost povezana s profesionalnim aktivnostima.

Proces stvaranja čira na stijenkama želuca nastaje zbog povećanog oslobađanja klorovodične kiseline, žuči i probavnih enzima.

Simptomi bolesti

Tijek peptičkog ulkusa i njegovi simptomi ovise o složenosti i mjestu patologije:

jaka bol;
stalna žgaravica;
neugodno podrigivanje;
mučnina s povraćanjem;
krvarenje;
gubitak svijesti;
Gubitak težine;
peritonitis.

Bolovi su najčešće povezani s jelom, žgaravica uvijek prati čir.

Perforirani ulkus

Perforirani ili perforirani čir na želucu šifra K 25.1, K 25.2, K 25.5 ili K 25.6 prema ICD 10, ovisno o složenosti procesa i njegovom mjestu. Ovaj oblik peptičkog ulkusa je opasan po život, s perforacijom, hrana iz želuca može ući u trbušnu šupljinu i izazvati razvoj peritonitisa. Tijekom egzacerbacije, patologija se brzo razvija i ako se pomoć ne pruži na vrijeme u obliku kvalificiranog liječenja, prognoza će biti nepovoljna.

Uzrok aktivacije patologije može biti:

kršenje prehrane;
prejedanje;
fizičko preopterećenje;
smanjen imunitet;
pogoršanje upalnog procesa oko ulceroznog fokusa.

Perforacije stijenki želuca i popratne komplikacije klasificiraju se sljedećim redom:

ozbiljnost bolesti;
stupanj razvoja peritonitisa;
lokalizacija izbijanja;
karakteristične patološke značajke.

Na temelju simptoma, perforirani ulkusi se dijele u tri stupnja.

Prvi stupanj

Najkarakterističnije obilježje ovog stadija bolesti je jaka, intenzivno rastuća bol u predjelu trbuha, koja zrači udesno, a može zahvatiti desnu lopaticu i rame. Bolovi su toliko jaki da pacijent može biti samo u jednom položaju - savijati koljena na trbuh. Pri najmanjem pokretu bol je toliko jaka da lice osobe blijedi, disanje se ubrzava, a puls smanjuje.

Trbušni mišići postaju zategnuti, trbuh se nadima zbog velikog nakupljanja plinova. Povraćanje obično izostane.

Drugi stupanj

Najopasnija faza, tijekom koje se obično razvija peritonitis. Akutna bol se smanjuje i možete pomisliti da je došlo olakšanje i da je napad egzacerbacije prošao. U tom trenutku jezik izgleda suh i na njemu se pojavljuje naslaga. Često se ti simptomi miješaju s razvojem upale slijepog crijeva i ne pruža se odgovarajuća njega.

Treći stupanj

Razvoj gnojnog peritonitisa s brzim pogoršanjem stanja bolesnika. U ovom trenutku prošlo je oko 12 sati od početka napada boli. U ovoj fazi dolazi do čestog povraćanja, što pridonosi dehidraciji. Koža i sluznice postaju suhe, prevlaka na jeziku postaje smeđa.

Kada se gnoj izlije u trbušnu šupljinu, temperatura raste, puls postaje češći, krvni tlak se jako smanjuje i opaža se nadutost. U ovoj fazi potrebna je hitna kirurška pomoć. Često se događa da pacijentu više nije moguće pomoći.

Dijagnostika

Šifra želučanog ulkusa K 25 prema ICD 10 zahtijeva točnu dijagnozu i pravodobno liječenje.

Dijagnostiku treba provesti u kliničkom okruženju na sveobuhvatan način:

ispitivanje bolesnika i palpacija abdominalnog područja;
laboratorijski test krvi (povećava se razina leukocita);
X-zraka;
endoskopija;
laparoskopija (ne provodi se uvijek, postoje kontraindikacije).

Nakon što je liječnik procijenio stanje pacijenta i ozbiljnost patologije, propisano je liječenje.

Liječenje perforiranih ulkusa

Najčešće se, kada se otkrije perforirani čir na želucu, radi kirurški zahvat, a vrlo je važno u kakvom je stanju bolesnik.

Ako je šivanje moguće zbog stanja lezije, kirurzi zašiju rubove defekta u stijenkama želuca. Dakle, organ ostaje netaknut, njegova veličina se ne mijenja. Osim toga, propisuju se lijekovi za liječenje uzroka peptičkog ulkusa.

U slučaju velikih defekata, razvoja gnojnog peritonitisa ili onkologije, provodi se resekcija želuca (uklanjanje dijela organa s čirom).

Uz pravovremenu operaciju, prognoza je obično pozitivna, ako pacijent odbije operaciju, u pravilu sve završava smrću.

Ulceracija želuca odnosi se na kronične patologije karakterizirane upalom želučane sluznice, praćene stvaranjem nedostataka u obliku čira. Patologija najčešće pogađa muškarce nakon 25 godina. U ovom slučaju, zdravstveno stanje se pogoršava zbog kršenja prehrane ili izvan sezone (jesen i proljeće). Patologija je popraćena jakom boli i uzrokuje ozbiljne smetnje u probavnom sustavu.

Definicija i šifra prema ICD-10

Kronični želučani ulkus je bolest u kojoj dolazi do poremećaja cjelovitosti sluznice i tkiva ispod nje, poremećaja funkcije želuca, krvarenja i perforacije stijenke organa. Tipično, kronični želučani ulkus javlja se u pozadini neliječenog akutnog ulkusa. Štoviše, patologija je češća kod muškaraca nego kod žena.

Prema ICD-10, ova patologija ima kod K25.4-25.7.

Za dijagnosticiranje takve bolesti provodi se radiografija i gastroskopija želuca te testovi za Helicobacter. Terapija je obično konzervativna, ali ako je slučaj složen, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Uzroci

Tipično, kronični ulkus javlja se u pozadini uznapredovale akutne bolesti. Dodatni čimbenici kao što su:

Aktivnosti ;
Nekontrolirano samoliječenje lijekovima;
Nedostatak mikronutrijenata i vitamina, na primjer, željeza;
Prisutnost drugih gastrointestinalnih patologija;
Nasljedna patologija:
Loša prehrana s konzumacijom pogrešne hrane kao što su začinjena, masna, gruba i teška hrana;
Dugotrajna depresija ili stres;
Poremećaji miokarda, bubrega i dišnog sustava;
Smanjen imunitet;
Razne ozljede abdomena.

Takvi čimbenici mogu izazvati kronične čireve u bolesnika bilo koje dobi, čak i tinejdžera.

Klasifikacija

Kronični ulkusi imaju nekoliko klasifikacija. Ovisno o obliku patologije, može biti atipična ili tipična.

Tipični se javlja s karakterističnim simptomima i pogoršava se izvan sezone u jesen i proljeće. Atipični ulkusi se javljaju bez karakterističnih simptoma i bez boli, a nazivaju se i tihi ulkusi.

U skladu s brojem ulceroznih žarišta, patologija može biti višestruka ili pojedinačna. Prema dubini lezije, ulkusi mogu biti duboki i površinski. Također, kronični ulkus je podijeljen u nekoliko faza:

Aktivno - kada pacijenta muče izraženi simptomi;
Stvaranje ožiljka – kada čir zacijeli;
Remisija - kada nema patoloških simptoma. Trajanje ove faze ovisi o pridržavanju medicinskih preporuka i zdravog načina života.

Osim toga, patologija može biti hipoacidne ili hiperacidne prirode, a također varira prema mjestu ulcerativnih lezija.

Simptomi

Klinička slika kroničnog ulceroznog procesa očituje se u obliku nekoliko simptomatskih kategorija.

Dispeptički poremećaji. U pozadini je poremećena opća funkcionalnost želuca, što uzrokuje simptome kao što je disfunkcija crijeva. Izlučivanje želučanog soka je poremećeno, javlja se povećana kiselost, što uzrokuje bolno peckanje u epigastriju.
Bolni simptomi. Bol u kroničnim ulkusima lokalizirana je u abdomenu, ponekad zrači u susjedne strukture. Karakteristična manifestacija ulcerativnih lezija u želucu je večernja bol, bol na prazan želudac, koja nestaje nakon jela. Obično se bol pojačava u jesen i proljeće, s kršenjem prehrane itd. Različiti simptomi boli javljaju se s peptičkim ulkusima u želucu i dvanaesniku.
Procesi izmjene tvari. Ulcerativna patologija dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, što negativno utječe na stanje bolesnika. Bolesnici razvijaju kroničnu slabost, malaksalost i počinju gubiti na težini, iako dobro jedu.

Bolesnike s čirom često muče kiselost i pojačano stvaranje plinova, razdražljivost i loše raspoloženje te poremećaji spavanja.

Komplikacije

Ako se kronični ulkusi ne liječe na vrijeme, rizik od komplikacija naglo raste. Kao rezultat toga, pacijenti mogu doživjeti sljedeća stanja:

Ulcerativna perforacija, kada zid želuca pukne;
Unutarnje krvarenje, čija se prisutnost može pogoditi po tamnoj boji stolice i izgledu taloga kave;
Razvoj upalnog procesa u peritonealnoj šupljini ili;
Širenje ulceroznog procesa na susjedne strukture.

Stoga je pravovremena terapija od iznimne važnosti za prevenciju komplikacija.

Dijagnostika

Da bi se postavila pouzdana dijagnoza i ispravno razlikovala ulkus od drugih gastrointestinalnih patologija, pacijentima se propisuje instrumentalna dijagnostika, ali prije toga specijalist pregledava pacijenta, prikuplja podatke o povijesti bolesti, što će pomoći u procjeni stupnja složenosti i stadija ulceroznog procesa. .

Zatim se provodi instrumentalna i laboratorijska dijagnostika koja uključuje:

Opće laboratorijske pretrage krvi, urina, ;
i druge studije za identifikaciju Helicobacter;
EGDS – endoskopski pregled želuca;
, radiografija i odrediti opseg i opseg oštećenja ulceroznog procesa;
Biopsije, kada se iz sluznice uzima mali komad zahvaćenog tkiva;
trbušni organi.

Nakon provedbe ovih dijagnostičkih mjera, stručnjak odabire optimalni režim liječenja.

Liječenje kroničnog čira na želucu

Kronični oblik peptičkog ulkusa prilično je opasno stanje, jer uzrokuje mnogo ozbiljnih komplikacija. Stoga se u liječenju koristi integrirani pristup.

Pacijentima se propisuju antibiotici za uklanjanje Helicobacter. Tijekom terapije antibioticima gastroenterolog nekoliko puta mijenja lijek jer se Helicobacter pylori brzo navikne na lijekove.

Također se propisuju reparativni lijekovi za obnovu i dodatnu zaštitu sluznice. Indicirana je uporaba antisekretornih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje kiselosti gastrointestinalnog trakta.

Na popisu propisanih lijekova nalaze se antiulkusni blokatori, vitamini, sedativi, antioksidansi, citoprotektori i antacidi.

Terapija nije potpuna bez dijetetske prehrane. Morate jesti frakcijsko i često, u malim količinama. Jela treba kuhati na pari ili kuhati, peći, pirjati, ali bez masnoće i začina. Kada jedete hranu, morate je temeljito žvakati i potpuno izbjegavati hranu koju je liječnik zabranio.

Ultrazvučna terapija čira ima pozitivan učinak na liječenje, smanjujući bolne manifestacije i poboljšavajući metaboličke procese. Ako konzervativne metode nemaju željeni učinak, tada se provodi kirurška intervencija.

Tipično, operacija se izvodi za perforaciju ili dugotrajne nezacjeljujuće čireve koji se ne mogu liječiti.

Ako je ulkus nekompliciran, njegova identifikacija i primjena terapijskih mjera propisani su na vrijeme, tada se patologija uspješno izliječi. Ako je ulkus uznapredovao i počnu komplikacije, prognoza je manje povoljna.

Za prikupljanje podataka o različitim bolestima, vođenje statistike, jedinstvenu klasifikaciju i metode liječenja, stvorena je Međunarodna klasifikacija bolesti - ICD. Peptički ulkus također je uključen u ovaj popis i dodijeljen joj je broj K25. ICD se povremeno revidira. To se obično događa jednom u 10 godina. Od 1948. WHO koordinira revizije.

Čir na želucu već je dugo uključen u ICD. Sa svakom revizijom podaci o bolesti su se nadopunjavali i mijenjali. Uvrštene su nove podtočke, a isključene stare podtočke za pojedine bolesti. Danas je na snazi dokument desete revizije. Sve najnovije promjene peptičkog ulkusa prema ICD 10 usvojene su 1989. godine, ali u Rusiji je ova klasifikacija usvojena mnogo kasnije, a do 1998. godine pojam ulkusa i načela njegovog liječenja u našoj zemlji i peptičkog ulkusa prema šifra ICD-10 imala je neke razlike. No od 1. siječnja 1998. klasifikacija je postala jedinstvena.

Treba napomenuti da je deseta revizija puno rada zdravstvenih organizacija u različitim zemljama. Značajka ovog dokumenta od prethodnih je uvođenje slova i tri brojke u klasifikaciju, što je omogućilo korištenje 100 troznamenkastih kategorija u svakom razredu. Korišteno je 25 slova od 26, a slovo U je ostavljeno kao rezerva.

Ulkus prema ICD 10 ima slovnu šifru K25 i isključuje bolesti kao što su peptički ulkus NOS i akutni oblik erozivnog hemoragičnog gastritisa. Suvremena klasifikacija želučanog ulkusa (kod ICD-10) uključuje sljedećih 9 podstavaka, od kojih je K25.0-K25.3 akutni oblik bolesti, K25.4-K25.7 kronični oblik i K25.9 je nespecificiran. U slučaju krvarenja, bolesnik se klasificira kao K25.0 ili K25.4 ovisno o obliku bolesti, au slučaju perforacije - K25.1 ili K25.5. Bez perforacije ili krvarenja u povijesti bolesti pišu K25.3 ili K25.7, s krvarenjem i s perforacijom K25.2 ili K25.6.

Više detalja o ICD-10 klasifikaciji želučanih ulkusa:

Zahvaljujući ovoj jedinstvenoj klasifikaciji, liječnik u bilo kojoj zemlji, kada vidi slovnu šifru u povijesti bolesti pacijenta, razumjet će dijagnozu.

Šifra želučanog ulkusa prema ICD-10

Čir na želucu je dugotrajna bolest koja može dovesti do smrti bolesnika. Tok bolesti je rekurentan. Učestalost egzacerbacija i poboljšanja stanja postaje češća u jesen i proljeće.

Mehanizam nastanka defekta želučanih zidova gotovo je identičan pojavi ulcerativnih formacija u duodenumu. Donedavno je u Rusiji postavljena opća dijagnoza - peptički ulkus želuca i dvanaesnika (DU). Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti predložila je dvije različite šifre za bolesti želuca i dvanaesnika. U Rusiji su razlike s ICD-om ispravljene do 1. siječnja 1998. godine.

Razlozi za kršenje cjelovitosti ljuske

Patogeneza (mehanizam nastanka) uvelike ovisi o složenom nizu razloga koji pridonose neravnoteži u organizmu. Najopasniji oblik bolesti je perforirani ulkus, rezultat značajne prevage čimbenika koji pridonose povećanom agresivnom okruženju. Uzročnici bolesti su klorovodična kiselina, sastavni dio želučanog soka. Kiseline žučnog mjehura teku iz jetre u dvanaestopalačno crijevo, zatim u želudac. Sluz, koja štiti unutarnju površinu, proizvode stanice sluznice. Norma je normalna cirkulacija krvi i regeneracija membranskih stanica bez kašnjenja.

Bolest se javlja u pozadini bolesti koju je pokrenula bakterija Helicobacter pylori. Postoji niz drugih razloga koji predisponiraju pojavu neravnoteže:

Dugotrajni stres ili povremeni stres u kratkim vremenskim razdobljima;
Promjene u sastavu želučanog soka prema povećanoj kiselosti;
Kronični gastritis, gastroduodenitis;
Nepoštivanje režima prehrane;
Ovisnost o nikotinu;
Ovisnost o alkoholu;
Dugotrajno liječenje određenim lijekovima, na primjer, aspirin, butadion;
Predispozicija svojstvena genetskom kodu.

Simptomi bolesti

Glavni simptom kliničke egzacerbacije je jaka bol. Grčevi su lokalizirani uglavnom u gornjem dijelu trbuha, bol se širi u druge dijelove, lijevi i desni hipohondrij, u torakalnu kralježnicu i lumbalnu regiju. Trajanje napadaja i njegovo napredovanje ovise o zahvaćenom području želuca i dvanaesnika.

Bol koja se javlja nakon jela ukazuje na ulcerativne promjene u gornjem dijelu želuca. Ulcerozni defekt u srednjem dijelu pridonosi pojavi napada sat i pol nakon što hrana uđe u želudac. Čir na dvanaesniku i piloričnom kanalu - donjem dijelu želuca - praćen je bolovima dva ili tri sata nakon jela. Takvi se bolovi nazivaju "gladni" i javljaju se na prazan želudac.

Opisuju se pridruženi simptomi čija je analiza važna pri sastavljanju anamneze. To uključuje pojavu podrigivanja, žgaravicu, povraćanje, mučninu i sklonost otežanom pražnjenju crijeva.

Inovacije u opisu bolesti u ICD-10

Međunarodni kongres i konferencija, održani pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u Ženevi od 25. rujna do 2. listopada 1989., revidirali su klasifikaciju bolesti.

Izrazita značajka nove revizije bila je inovacija u označavanju kodova bolesti. Sada je usvojen četveroznamenkasti kod koji se sastoji od jednog latiničnog slova i tri brojke. Slovo U je ostavljeno kao rezerva. Postalo je moguće kodirati sto kategorija od tri znaka u jednu klasu, označenu slovom.

Povijest nastanka jedinstvenog međunarodnog popisa bolesti

Klasifikacija bolesti započela je u 17. stoljeću. Pionir u izradi popisa bio je Englez John Graunt. Znanstvenik je proveo prvu statističku obradu informacija, utvrđujući udio živorođene djece i djece koja su umrla prije šeste godine. Graunt je uspio postići očitu objektivnost u procjeni stope smrtnosti. Znanstvenik je koristio metodu selekcije za razne bolesti u ranoj dobi, dobivši prvi popis bolesti.

Dvije stotine godina kasnije u Engleskoj je izrečena oštra kritika načela stvaranja statističke klasifikacije bolesti. Do 1899. objavljena je posljednja verzija, nazvana "Klasifikacija uzroka Bertillonove smrti", prema prezimenu autora. Godine 1948., tijekom šeste prilagodbe, klasifikaciji su dodane bolesti koje nisu dovele do smrti bolesnika.

Zašto je potrebna globalna klasifikacija?

Upotreba jednog koda za označavanje određene bolesti briše međujezične granice. Suvremena međunarodna klasifikacija bolesti je normativni dokument. Zahvaljujući uređenom popisu, postalo je moguće osigurati ujednačenost pristupa u dijagnostičkim metodama.

Od sada će liječnik u bilo kojoj zemlji na svijetu, gledajući međunarodni četveroznamenkasti kod, razumjeti o čemu se raspravlja u povijesti pacijenta.

Gastrointestinalni trakt i njegovi ulcerativni deformiteti u ICD-u

Zahvaljujući temeljitoj promjeni u kodiranju bolesnih stanja, pojavio se slučaj za klasifikaciju ulkusa uzimajući u obzir nekoliko čimbenika. Na primjer, korištenje dodatne znamenke u šifri označava tijek bolesti ili uzrok koji ju je uzrokovao. Kod navođenja lijeka koji je uzrokovao oštećenje želuca koristi se dodatna šifra za vanjske uzroke. Deseta revizija koristi devet opcija za klasifikaciju podtipova ulkusa. Akutni hemoragični erozivni gastritis i peptički ulkus NOS imaju zasebne brojeve.

Perforacija je jedan od brojnih simptoma koji određuju tijek bolesti. Perforacija stijenke želuca ili dvanaesnika je rupa koja nastaje kao posljedica izloženosti agresivnim čimbenicima. Zbog neravnoteže zaštitnih sila i agresivnog utjecaja, stijenka postaje tanja. S vremenom se formira rupa kroz koju se sadržaj želuca izlijeva u trbušnu šupljinu.

Čir na želucu prema ICD-10 izražava se kodom K25. Podvrste uključuju četiri akutne, četiri kronične i jednu neodređenu. Akutni i kronični oblici dijele se na bolesti koje se javljaju sa ili bez krvarenja, sa ili bez perforacije. Kao dodatna znamenka, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 dodaju se kroz točku.

Duodenalni ulkus prema ICD-10 označen je šifrom K26. Načelo označavanja podtipova bolesti ostaje slično opisu čira na želucu. Postoji 9 pojašnjenja, koja uključuju 4 akutna oblika: K26.0 - s krvarenjem, K26.1 - s perforacijom, K26.2 - s krvarenjem i perforacijom, K26.3 - bez njih. 4 kronična ili nespecificirana oblika (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) klasificirana su na sličan način. Deveti oblik - K26.9, je nespecificiran, akutan ili kroničan bez krvarenja ili perforacije.

Dijagnoza

Za određivanje dijagnoze koristi se integrirani pristup. Proučava se povijest bolesti i pritužbe pacijenata. Provodi se primarni fizikalni pregled - skup postupaka koji uključuje inspekciju, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Kasnije se koriste specifične metode: x-zrake, koje pomažu identificirati nišu ulkusa, gastroduodenoskopija i intragastrično mjerenje razine kiselosti.

Nakon analize rezultata utvrđuje se vrsta ulkusa. Ovisno o dijagnozi, bolesti se dodjeljuje šifra prema ICD-u. Dijagnostika se mora provesti na vrijeme. O tome ovisi tijek liječenja i daljnja prognoza.

Početnu fazu dijagnoze provodi liječnik. Tijekom kompletnog pregleda koriste se dodatne metode. Pacijent se prima u bolnicu, dijagnoza i liječenje često se provode istovremeno.

U slučaju akutnog oblika bolesti poduzimaju se hitne mjere. Prvo se provode postupci usmjereni na oporavak pacijenta i postizanje stabilizacije stanja. Zatim provode dubinsku dijagnostiku.

Liječenje

Liječenje peptičkog ulkusa propisuje i provodi samo liječnik. Suvremene metode uključuju tri do četiri komponente. Pacijentu se propisuju jedan ili dva antibiotika. Lijekovima se dodaje lijek koji neutralizira solnu kiselinu sadržanu u želučanom soku, lijekovima koji stvaraju zaštitni film na površini želučane sluznice.

Važna točka je usklađenost pacijenta s posebnom prehranom. Uravnotežena prehrana pomaže u brzom ozdravljenju i smanjuje rizik od recidiva. Preporuča se prestati pušiti i piti alkohol. Uobičajeni tečaj traje najmanje dva do tri tjedna.

Rijetko se odlučuje za kirurško rješenje problema. Ova metoda se odnosi na radikalne metode liječenja.

Simptomi i liječenje gastroduodenitisa kod odraslih

Jedna od uobičajenih bolesti gastrointestinalnog trakta je gastroduodenitis, čiji simptomi i liječenje zahtijevaju posebnu pozornost, budući da se patologija u razvoju može razviti u neizlječivi ulkus. U liječenju bolesti provodi se niz mjera: poštuju se pravila prehrane, uzimaju se lijekovi ("Fosfalugel", "Omez", "Ursofalk", "Omeprazol", "De-Nol"), multivitamini, enzimske tablete i tradicionalna medicina.

Suština patologije

Kod gastroduodenitisa, sluznica dva organa je izložena upali: želuca i dvanaesnika. Patološki proces uzrokuje gastrointestinalnu disfunkciju, a zbog stalno visoke ili niske kiselosti želučanog soka, zidovi postupno propadaju i nastaju erozije s ulkusima. Prilikom dijagnosticiranja patologije pomoću fibrogastroskopije, vizualizira se erozivni žarišni gastritis s malim pukotinama i ranama.

Budući da je dvanaesnik povezan sa žučnim mjehurom i gušteračom preko kanala kojima se kiseline i enzimi potrebni za probavu hrane dovode u crijeva, probava je u slučaju bolesti potpuno poremećena. To se objašnjava kompresijom kanala kanala zbog otekline uzrokovane upalom. Zbog toga je sve češća stagnacija sadržaja uz poremećaj funkcije susjednih organa. Postoji:

akutni ili kataralni gastroduodenitis;
kronični gastroduodenitis.

Kataralni gastroduodenitis javlja se trenutno zbog trovanja, infekcije tijela ili prejedanja. Akutni gastroduodenitis traje do 3 mjeseca, a uz pravilno liječenje nestaje bez traga. Kronični gastroduodenitis javlja se u dvije faze: egzacerbacija i remisija. Kronični gastroduodenitis, egzacerbacija se javlja u proljeće i jesen. Simptomi bolesti su promjenjivi i ovise o stupnju destrukcije sluznice i jačini upalnog procesa.

Vrste

Prema ICD-u, patologiji je dodijeljen kod K29.9, to jest neodređeni tip. Prema prirodi patološkog procesa u sluznici želuca i dvanaesnika, postoje takve vrste gastroduodenitisa ICD 10 nespecificiran kod K29.9 kao:

Površinski ili eritematozni gastroduodenitis, popraćen teškim oticanjem oba organa sa zadebljanjem nabora sluznice.
Hipertrofična bolest u kojoj postoji punokrvnost (hiperemija) zaštitne membrane organa s malim žarištima krvarenja. Također se vizualiziraju otok i fibrinozni mukozni plak.
Mješoviti oblik, karakteriziran hipertrofiranom sluznicom s atrofiranim žarištima.
Erozivna bolest, praćena oteklinom, obiljem zaštitne membrane s mnogo erozija i fibrinozno-mukoznim plakom.
Atrofični gastroduodenitis, karakteriziran uništavanjem žlijezda koje proizvode želučani sok.

Na temelju veličine sekretorne funkcije, neodređeni tip se razlikuje kao:

patologija s niskom kiselošću;
upala s razinom kiseline u normalnom rasponu;
bolest povišene želučane kiseline.

Prema prirodi tijeka i simptoma, patologija koja nije specificirana prema MKB-u klasificirana je kao:

želudac;
erozivan;
sličan kolecisti;
nalik pankreatitisu.

Etiologija

Neuspjesi u imunološkom sustavu mogu izazvati gastroduodenitis.

Endogeni uzroci gastroduodenitisa:

Poremećaji imunološkog sustava kada se sintetiziraju autoantitijela koja napadaju vlastita tkiva, posebno sluznicu želuca i dvanaesnika.
Hormonska disfunkcija, kada je poremećena proizvodnja nadbubrežnih hormona, što smanjuje zaštitnu funkciju gastrointestinalnog trakta.
Poremećaji središnjeg živčanog sustava, stres, koji izazivaju vaskularne grčeve u tkivima probavnih organa s razvojem upale.
Nasljedstvo.

Primarni gastroduodenitis je uzrokovan egzogenim uzrocima:

Infekcija bakterijom Helicobacter, koja se razmnožava u kiseloj sredini želuca i izlučuje toksine, što izaziva upalu.
Redovito prejedanje zbog brzog jedenja.
Nepridržavanje dijete: nema doručka, kasne večere prije spavanja, dugi intervali između obroka. Postoji povećanje fizičkog stresa na gastrointestinalni trakt. U nedostatku hrane, želučani sok počinje se samoprobavljati, nagrizajući želučanu sluznicu.
Nepravilan sastav jela i nepravilna obrada sastojaka. Zlouporaba pržene, začinjene, dimljene hrane dovodi do povećanog izlučivanja želučanog soka.
Pušenje i alkohol.

U odraslih se češće javljaju ulcerativne i želučane bolesti. Prvi oblik očituje se simptomima karakterističnim za atrofični ulkus:

različite jačine, često tupa, bol u gornjem lijevom dijelu trbuha i u pupku, pogoršanje na prazan želudac i nakon obilnog obroka s jasnom lokalizacijom;
žgaravica, koja se javlja zbog povećane želučane pokretljivosti i sadržaja kiseline u svom soku;
mučnina s povraćanjem koja olakšava stanje, ali izaziva bol;
smanjen apetit, nadutost;
slabost, vrtoglavica, groznica (37,5°C).

Podrigivanje, nadutost, nadutost česti su simptomi bolesti.

U gastričnom obliku, manifestacije su slične gastritisu:

blaga bolna bol u gornjem dijelu trbuha i pupka, koja se javlja nakon jela bez precizne lokalizacije, prolazi unutar sat vremena;
osjećaj težine s puninom nakon jela;
gubitak apetita, nagli gubitak težine;
podrigivanje, nadutost, nadutost;
povraćanje s olakšanjem;
opći znakovi upale.

Najizraženiji gastroduodenitis u smislu simptoma je kronična žarišna patologija s stvaranjem erozija. Karakterizira ga dugi tijek, koji se procjenjuje na desetke godina, s egzacerbacijama i remisijama. Kada se bolest ponovi, javlja se bol bez jasne lokalizacije, smanjuje se apetit, javlja se jaka žgaravica i zatvor. U fazi remisije nema simptoma.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, pacijent se šalje na pregled. Pomoću posebnih metoda postavlja se točna dijagnoza i propisuje tijek liječenja. Da bi se procijenilo stanje bolesnika s gastroduodenitisom, diferencijalna dijagnoza se provodi pomoću sljedećih metoda:

Razgovor i klinički pregled bolesnika.
Uzimanje krvi za kliničku analizu i biokemiju za određivanje upale i stupnja njegovog razvoja na temelju razine ESR i leukocita.
Određivanje kiseline u probavnom soku u svrhu daljnjeg odabira terapijske taktike.
Ispitivanje sluznice fmetodom. Da biste to učinili, umetnuta je cijev s kamerom za vizualizaciju zidova želuca s postojećim oštećenjima. Tijekom postupka uzima se biopsijski uzorak za histološku i citološku analizu.
Ultrazvuk se izvodi za proučavanje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i dijagnosticiranje ulkusa.
X-ray s kontrastom (mješavina s barijem) za proučavanje svojstava evakuacije.
Uzimanje izmeta i urina za opću analizu kako bi se otkrio skriveni tijek patologije.

Liječenje u odraslih

Terapijska metoda odabire se prema provocirajućim čimbenicima i stupnju razvoja bolesti:

Liječenje lijekovima. Za liječenje patologije Helicobacter pylori potrebni su antibiotici. Propisivanje antacida za ublažavanje boli ("Phosphalugel") potrebno je za visoku kiselost. Osim toga, mogu se propisati lijekovi za regulaciju pokretljivosti organa. Ako se gastroduodenitis pojavi zbog poremećaja središnjeg živčanog sustava, propisan je tijek biljnih lijekova. Za autoimune uzroke uzimaju se imunomodulatorne tablete i antibiotici. Kronični gastroduodenitis s ulceroznim tijekom treba liječiti pripravcima bizmuta, koji stvaraju zaštitni film na upaljenom području i obdareni su adstrigentnim svojstvima, na primjer, De-nol, Phosphalugel. Inhibitori protonske pumpe, kao što su Omeprazol i Omez, također su učinkoviti. Simptome refluksnog gastritisa, koji često prati gastroduodenitis, ublažavamo lijekom "Ursofalk".
Dijetoterapija. Obroci trebaju biti frakcijski, u malim obrocima, a hranu treba temeljito žvakati. U akutnoj fazi, trebali biste se pridržavati mirovanja u krevetu tjedan dana. Za bolest su korisne sluzave juhe sa žitaricama i povrćem, nemasne vrste mesa i ribe. U nedostatku proljeva, mliječni proizvodi i proizvodi mliječne kiseline mogu se uključiti u prehranu. Proširujemo jelovnik žitaricama, omletom od jaja i voćem.
Fitoterapija. Pomoć u liječenju bolesti pružaju ljekovite biljne tinkture, dekocije i mješavine. Učinkoviti recepti:
- 150 g bobica viburnuma, 500 g zgnječene čage, 100 ml soka aloe, 3 litre vode. Sastav se dovede do vrenja i drži 3 dana. U procijeđenu otopinu doda se 50 g meda. Lijek se uzima po 50 g ujutro, ručak i navečer prije jela.
- 50 g kamilice, gospine trave sa stolisnikom, 25 g celandina, 500 ml vode. Sastav se dovede do vrenja i drži 3 sata. Nakon naprezanja, trebate uzeti 50 g 4 puta dnevno.
- Jednake količine ruže, trpuca, petoprsta, kima, izopa, 1 litra kipuće vode. Nakon namakanja, pijte čaj u malim obrocima tijekom dana.
- 25 g metvice u 300 ml kipuće vode nakon namakanja u termos boci 10 sati, uzmite 100 g svako jutro natašte. Proizvod je dobar za prevenciju gastroduodenitisa.
- 50 g celandina u 500 ml alkohola nakon starenja 14 dana. Režim liječenja: prvi dan uzeti 3 kapi u 50 ml vode, a zatim povećati dozu dnevno za 1 kap, do 50. Zatim postupno smanjivati unos do prvobitne količine.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava ili ponovna pojava bolesti, preporučuje se redovita prevencija gastroduodenitisa:

usklađenost s prehranom;
ispravna tjelesna aktivnost;
dijeta terapija;
odvikavanje od loših navika.

Pravilno liječen kronični gastroduodenitis smanjit će rizik od razvoja ulkusa.