Otopina morfija. Oblik doziranja Morfin: tablete

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika.

Narkotički analgetik. Agonist opioidnih receptora (mu-, kapa-, delta-). Inhibira prijenos bolnih impulsa u središnji živčani sustav, smanjuje emocionalnu procjenu boli, izaziva euforiju (povećava raspoloženje, izaziva osjećaj psihičke ugode, samozadovoljstva i svijetle perspektive, bez obzira na stvarno stanje stvari), što pridonosi formiranje ovisnosti o drogama (psihičke i fizičke). U velikim dozama ima hipnotički učinak. Inhibira uvjetovane reflekse, smanjuje ekscitabilnost centra za kašalj, izaziva ekscitaciju centra okulomotornog živca (mioza) i n.vagus (bradikardija). Povećava tonus glatkih mišića unutarnjih organa (uzrokujući bronhospazam, spazam glatkih mišića bilijarnog trakta i Oddijevog sfinktera), povećava tonus sfinktera mokraćnog mjehura, slabi motilitet crijeva (što dovodi do razvoja zatvora), pojačava motilitet želuca i ubrzava njegovo pražnjenje. Može stimulirati kemoreceptore okidačke zone centra za povraćanje i izazvati mučninu i povraćanje. Smanjuje sekretornu aktivnost gastrointestinalnog trakta, bazalni metabolizam i tjelesnu temperaturu. Inhibira respiratorne centre i centre za povraćanje (dakle, opetovana primjena morfija ili uporaba lijekova koji stimuliraju povraćanje ne izazivaju povraćanje). Supraspinalna analgezija, euforija, fizička ovisnost, respiratorna depresija, centralna ekscitacija n.vagus povezan s učinkom na mu receptore. Stimulacija kapa receptora uzrokuje spinalnu analgeziju, kao i sedaciju i miozu. Ekscitacija delta receptora uzrokuje analgeziju. Djelovanje se razvija 10-30 minuta nakon supkutane primjene, 15-60 minuta nakon epiduralne ili intratekalne primjene.

Epiduralna primjena morfija omogućuje segmentalnu analgeziju zbog blokade opioidnih receptora u dorzalnom rogu leđne moždine uključenih u nocicepciju, uz izrazito nizak sadržaj lijeka u općem krvotoku. Zbog niske lipofilnosti morfija, nakupljanje lijeka u cerebrospinalnoj tekućini dovodi do povećanja trajanja analgezije i širenja njegove zone djelovanja u rostralnom smjeru zajedno s protokom cerebrospinalne tekućine. S intratekalnim načinom primjene, analgezija se javlja brže nego s epiduralnom primjenom, budući da izravna primjena lijeka u subarahnoidalni prostor eliminira preliminarno nakupljanje i adsorpciju dijela lijeka strukturama epiduralnog prostora. Ostali farmakodinamski parametri ne razlikuju se od onih kod epiduralnog načina primjene. Učinak s jednom epiduralnom ili intratekalnom injekcijom traje do 24 sata.

Kod intramuskularne injekcije od 10 mg, učinak se razvija nakon 10-30 minuta, doseže maksimum nakon 30-60 minuta i traje 4-5 sati. Kod intravenske primjene, maksimalni učinak se razvija nakon 20 minuta i traje 4-5 sati. Ponovljenom supkutanom primjenom brzo se razvija ovisnost o drogama (morfizam); kod redovitog uzimanja terapijske doze ovisnost se razvija nešto sporije (2-14 dana od početka liječenja). Sindrom ustezanja može se pojaviti nekoliko sati nakon prekida dugotrajnog liječenja i doseći maksimum nakon 36-72 sata.

Farmakokinetika

Vezanje za proteine je nisko (30-35%). Prodire kroz krvno-moždanu barijeru i placentu (može uzrokovati depresiju respiratornog centra u fetusa), te se otkriva u majčinom mlijeku. Volumen distribucije - 4 l/kg. TC max - 20 minuta (i.v. primjena), 30-60 minuta (i.m. primjena), 50-90 minuta (s.c. primjena). Metabolizira se, tvoreći uglavnom glukuronide i sulfate. T 1/2 - 2-3 sata. Izlučuje se putem bubrega (85%): oko 9-12% - unutar 24 sata nepromijenjeno, 80% - u obliku glukuronida; preostali dio (7-10%) je sa žuči.

Farmakokinetika morfija u djece starije od 1 godine usporediva je s farmakokinetikom u odraslih; T1/2 nakon IV primjene – 2 sata.

Indikacije za upotrebu

Za uklanjanje teške akutne ili kronične boli koju ne ublažavaju nenarkotički analgetici. Konkretno, sindrom akutne boli tijekom infarkta miokarda i nestabilne angine, s teškom traumom, u postoperativnom razdoblju, s malignim neoplazmama.

Kao dodatni terapijski lijek općoj anesteziji za smanjenje doze općeg anestetika tijekom indukcije i održavanja anestezije; za pojačavanje lokalne anestezije; premedikacija; kao komponenta sedacije za pacijente na mehaničkoj ventilaciji u jedinicama intenzivnog liječenja.

Epiduralno ili intratekalno kao adjuvans lokalnom anestetiku za ublažavanje boli kod operacija koje se izvode u uvjetima kombinirane opće i epiduralne, epiduralne ili spinalne anestezije i postoperativne analgezije.

Intratekalno za jednokratnu primjenu za liječenje boli nakon traumatskih operacija, spinalne anestezije i analgezije tijekom poroda, teških kroničnih bolnih sindroma, kada drugi načini primjene nisu mogući zbog pojave neprihvatljivih nuspojava.

Kao dodatni tretman za plućni edem zbog akutnog zatajenja LV.

Upute za uporabu i režim doziranja

Unatoč podnošljivosti prilično visokih doza, terapiju morfinom treba započeti s minimalnom učinkovitom dozom.

Subkutano, intravenozno, epiduralno, itratekalno.

Potkožno: Početna doza je 10 mg, koja se po potrebi može ponovno primijeniti svakih 4-6 sati.

Intramuskularna primjena se ne preporučuje zbog bolnosti injekcije i nedostatka farmakokinetičkih prednosti u usporedbi sa supkutanom primjenom. U bolesnika s teškim edemom treba koristiti intramuskularnu primjenu umjesto supkutane primjene.

Intravenozno: za pripremu otopine za intravensku primjenu, 1 ml otopine koncentracije 10 mg/ml treba razrijediti do 10 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Pripremljena otopina se primjenjuje polako, frakcijski, 3-5 ml u intervalima od 5 minuta dok se sindrom boli potpuno ne eliminira.

Produljena intravenska primjena morfija (1-5 mg/sat) moguća je u bolesnika koji primaju mehaničku ventilaciju u jedinicama intenzivnog liječenja.

U intenzivnoj njezi akutnog zatajenja LV, 1 ml otopine koncentracije 10 mg/ml razrijedi se u 10 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Pripremljena otopina se ubrizgava u venu polako, frakcijsko, 3-5 ml tijekom 3-5 minuta.

Epiduralna: U odraslih se primjenjuje 1-6 mg svakih 12-24 sata, ovisno o razini epiduralne primjene lijeka (lumbalna ili torakalna) i dobi bolesnika (vidjeti Osobitosti epiduralne/intratekalne primjene).

Prije primjene potrebnu količinu lijeka treba razrijediti u 5-10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

Intratekalno: U odraslih se primjenjuje 0,1-0,2 mg svaka 12-24 sata. Za pripremu otopine za intratekalnu primjenu morfin hidroklorid koncentracije 10 mg/ml potrebno je razrijediti 100 puta s 0,9% otopinom natrijevog klorida. 1-2 ml pripremljene otopine primjenjuje se intratekalno u lumbalnoj razini. Ostatak lijeka zbrinjava se prema važećim uputama za zbrinjavanje opojnih droga.

Potkožno: 0,05 – 0,2 mg/kg tjelesne težine djeteta. Po potrebi se može ponoviti svakih 4-6 sati.

Intravenozno: 0,05-0,1 mg/kg tjelesne težine. Po potrebi se može ponoviti svakih 4-6 sati.

Morfin je moguće koristiti produljenom intravenskom infuzijom od 0,01-0,02 mg/kg/sat u jedinici intenzivnog liječenja.

Epiduralna: 0,05-0,1 mg/kg tjelesne težine, razrijeđen u 0,9% otopini natrijevog klorida.

Intratekalno: 0,02 mg/kg tjelesne težine, razrijeđen u 0,9% otopini natrijevog klorida.

Zbog duljeg trajanja djelovanja kod epiduralnog i intratekalnog načina primjene, dnevna doza za te načine primjene često odgovara jednoj dozi.

Akutna bol. Za odrasle supkutana injekcija (nije prikladna za pacijente s edemom) ili intramuskularna injekcija, početno 10 mg (stariji ili slabi 5 mg) svaka 4 sata (ili tijekom titracije), doza prilagođena na temelju odgovora; novorođenčadi početno 100 mcg/kg svakih 6 sati, prilagođeno na temelju odgovora; djeca od 1-6 mjeseci u početku 100-200 mcg/kg svakih 6 sati, prilagođeno na temelju odgovora; djeca u dobi od 6 mjeseci do 2 godine u početku 100-200 mcg/kg svaka 4 sata, prilagođeno na temelju odgovora; djeca od 2-12 godina početno 200 mcg/kg svaka 4 sata, prilagođeno na temelju odgovora; djeca od 12-18 godina početno 2,5-10 mg svaka 4 sata, prilagođeno na temelju odgovora.

Intravenozno polako. Odrasle osobe početno 5 mg (smanjite dozu u starijih ili slabih osoba) svaka 4 sata (ili češće tijekom titracije), prilagođeno na temelju odgovora; novorođenče početno 50 mcg/kg svakih 6 sati, prilagođeno na temelju odgovora; djeca od 1-6 mjeseci, 100 mcg/kg svakih 6 sati, prilagođeno na temelju odgovora; djeca u dobi od 6 mjeseci do 12 godina početno 100 mcg/kg svaka 4 sata, prilagođeno na temelju odgovora.

Premedikacija. U za odrasle: supkutano ili intramuskularno, do 10 mg 60-90 minuta prije operacije; djece u obliku intramuskularnih injekcija, 150 mcg/kg.

Infarkt miokarda. Intravenski polagano (1-2 mg/minuti) 5-10 mg, a zatim još 5-10 mg, ako je potrebno, u starijih ili oslabljenih bolesnika dozu smanjiti za polovicu.

Akutni plućni edem. Intravenski polagano (2 mg/min) 5-10 mg; kod starijih ili oslabljenih bolesnika dozu smanjiti za polovicu.

Kronične boli. Subkutana (nije prikladna za pacijente s edemom) ili intramuskularna injekcija, početno 5-10 mg svaka 4 sata, prilagođeno na temelju odgovora. U liječenju kronične boli posebnu pozornost treba posvetiti odabiru pravilnog rasporeda primjene lijeka tijekom dana. Za dugotrajno liječenje boli potrebna je redovita procjena stanja bolesnika kako bi se prilagodila doza.

Značajke doziranja u bolesnika s insuficijencijom jetre i/ili bubrega: U bolesnika s jetrenom i/ili bubrežnom disfunkcijom, doziranje morfija treba provoditi s posebnim oprezom. Morfin može izazvati komu kod zatajenja jetre, pa njegovu primjenu treba izbjegavati ili smanjiti dozu ako je moguće. Smanjenje doze potrebno je kod umjerenog do teškog zatajenja bubrega. U djece primijeniti 75% doze ako je klirens kreatinina 10-50 ml/min/1,73 m2, a 50% doze ako je klirens kreatinina manji od 10 ml/min/1,73 m2

Značajke doziranja u starijih osoba pacijenti: Stariji bolesnici (obično u dobi od 75 godina ili stariji) mogu biti osjetljivi na ukupne učinke morfija. Stoga se preporuča ili smanjiti dozu za 2 puta ili povećati interval između davanja za 2 puta.

Nuspojava

Iz probavnog sustava:češće - mučnina i povraćanje (obično na početku terapije), zatvor; rjeđe - suhoća oralne sluznice, anoreksija, grč glatkih mišića bilijarnog trakta, gastralgija; rijetko - hepatotoksičnost sa znakovima kolestaze; u teškim upalnim bolestima crijeva - atonija, paralitički ileus, toksični megakolon.

Iz kardiovaskularnog sustava:češće - sniženi krvni tlak, tahikardija; rjeđe - bradikardija, ponekad - povišen krvni tlak.

Iz dišnog sustava:češće - depresija disanja (osobito u novorođenčadi i djece mlađe od jedne godine); rjeđe - bronhospazam.

Iz živčanog sustava:češće - vrtoglavica, pospanost, teški umor, opća slabost; rjeđe - glavobolja, tremor, nevoljno trzanje mišića, nekoordinacija pokreta mišića, perestezija, nervoza, depresija, zbunjenost, povećan intrakranijalni tlak s mogućnošću naknadnog cerebrovaskularnog inzulta, nesanica; rijetko - nemiran san, depresija središnjeg živčanog sustava, u pozadini velikih doza - rigidnost mišića (osobito respiratornog), paradoksalno uzbuđenje, anksioznost; učestalost nepoznata - konvulzije, noćne more, sedativni ili stimulativni učinci (osobito u starijih bolesnika), delirij, smanjena sposobnost koncentracije, ovisnost.

Iz genitourinarnog sustava: rjeđe - smanjena diureza, grč uretera (poteškoće i bol pri mokrenju, česti nagon za mokrenjem), smanjeni libido, smanjena moć; učestalost nepoznata - spazam sfinktera mokraćnog mjehura, poremećeno istjecanje urina ili pogoršanje ovog stanja s hiperplazijom prostate i stenozom uretre.

Alergijske reakcije:češće - piskanje, crvenilo lica, osip kože lica; manje često - osip na koži, urtikarija, svrbež, oticanje lica, oticanje grkljana, laringospazam, zimica.

Lokalne reakcije: hiperemija, oteklina, peckanje na mjestu ubrizgavanja.

Drugi:češće - pojačano znojenje, disfonija; manje često - zamagljen vid, mioza, nistagmus, euforija ili nelagoda; učestalost nepoznata - tinitus, ovisnost o lijekovima, tolerancija, sindrom ustezanja (zijevanje, kihanje, rinitis, nervoza, razdražljivost, znojenje, drhtanje, bolovi u mišićima, proljev, mučnina i povraćanje, tahikardija, midrijaza, hipertermija, anoreksija, grčevi u želucu, opća slabost , glavobolja i drugi vegetativni simptomi), hipotermija, sindrom nedovoljnog lučenja antidiuretskog hormona (Parhonov sindrom). Uz epiduralnu/spinalnu primjenu morfija za analgeziju u trudnica, moguća je reaktivacija latentne herpetičke infekcije (vrlo rijetko, nepoznata učestalost).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na opijate, bronhijalna astma, KOPB; stanja popraćena visokim intrakranijalnim tlakom, koma, ozljeda mozga, depresija respiratornog centra (uključujući na pozadini trovanja alkoholom ili drogama) i središnjeg živčanog sustava, paralitička intestinalna opstrukcija, feokromocitom (zbog rizika od vazokonstriktornog učinka zbog oslobađanje histamina), hepatičke kolike, liječenje MAO inhibitorima ili manje od 2 tjedna nakon njihovog prekida.

Epiduralno i intratekalno – kod poremećaja sustava zgrušavanja krvi, infekcija u području epi/intratekalne punkcije; sindrom apneje u snu.

Uz oprez (ograničena upotreba)

Djeca mlađa od 1 godine, starija dob, s bolovima u trbuhu nepoznate etiologije, aritmijom, konvulzijama, ovisnošću o drogama (uključujući anamnezu), alkoholizmom, suicidalnim sklonostima, emocionalnom labilnošću, kolelitijazom, kirurškim intervencijama na gastrointestinalnom traktu i mokraćnom sustavu, s zatajenje jetre ili bubrega, opstruktivne ili upalne bolesti crijeva, benigna hiperplazija prostate s retencijom mokraće, uretralne strikture, epileptički sindrom, hipotireoza, plućno srčano zatajenje zbog kroničnih plućnih bolesti, uz istodobno liječenje MAO inhibitorima.

Trudnoća i dojenje

Primjena samo prema strogim indikacijama (moguća je respiratorna depresija i razvoj ovisnosti o drogama u fetusa i apstinencijskog sindroma u novorođenčadi). Morfin prelazi u majčino mlijeko.

Tijekom poroda, intravenska ili supkutana primjena morfija može smanjiti kontraktilnost maternice i dovesti do depresije središnjeg živčanog sustava zbog prodiranja kroz placentu.

Ublažavanje boli tijekom poroda, kirurški porod. Epiduralna/intratekalna regionalna anestezija i analgezija kombinacijom lokalnih anestetika i opijata najsigurnije su i najučinkovitije metode ublažavanja boli u porodništvu. Sinergija lokalnih anestetika i morfija omogućuje smanjenje doza lijekova iz obje skupine i pružanje potpune analgezije s minimalnim nuspojavama kod majke i ploda. Sigurne doze morfija za epiduralnu primjenu u kombinaciji s lokalnim anesteticima su od 2 do 6 mg, intratekalno - 0,05 - 0,2 mg.

Jedna injekcija morfija u epiduralni prostor ili intratekalno u gore navedenim dozama ne uzrokuje značajnu depresiju disanja u novorođenčeta. Intratekalna analgezija porođaja morfinom (bez lokalnog anestetika) indicirana je za one rizične bolesnice koje ne mogu tolerirati simpatičku blokadu uzrokovanu lokalnim anesteticima tijekom regionalne anestezije porođaja (urođene srčane mane - aortna stenoza, Fallot-ova tetralogija, Eisenmengerov sindrom, plućni hipertenzija).

Analgezija nakon carskog reza. Epiduralnom primjenom morfija nakon carskog reza u dozi od 2 do 5 mg razvija se izražena analgezija koja traje od 16 do 24 sata.

Intratekalna primjena morfija za ublažavanje boli nakon carskog reza 0,1 - 0,2 mg uzrokuje izraženu analgeziju od 18 do 28 sati.

Predozirati

Simptomi akutnog i kroničnog predoziranja: hladan ljepljiv znoj, mioza, zbunjenost, vrtoglavica, pospanost, teška slabost ili umor, sniženi krvni tlak, bradikardija, smanjena brzina disanja, delirij, halucinacije, ukočenost mišića, konvulzije, u teškim slučajevima - gubitak svijesti, respiratorni zastoj, koma.

Hitna pomoć: uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, uklanjanje hipoksemije, ako je potrebno - mehanička ventilacija, održavanje srčane aktivnosti i krvnog tlaka, intravenska primjena specifičnog protuotrova - naloksona u jednoj dozi od 0,2-0,4 mg s ponovljenom primjenom nakon 2-3 minute do ukupna doza doseže 10 mg; Početna doza naloksona za djecu je 0,01 mg/kg.

Mjere opreza

Tijekom liječenja zabranjena je konzumacija alkohola.

Kod produljene primjene može doći do tolerancije i ovisnosti o lijeku. Ako se razvije tolerancija na lijek, maksimalna dnevna doza morfija ne smije premašiti 2000 mg ili 20 g tijekom 30 dana.

U akutnom abdomenu, morfij može smanjiti manifestacije boli dok simptomi ne nestanu. Nemojte koristiti u situacijama kada može doći do paralitičkog ileusa.

Kod propisivanja novorođenčadi i djece do godine dana, kao i kod intravenske, epiduralne ili intratekalne primjene, treba imati na umu mogućnost razvoja respiratorne depresije i potrebu za mehaničkom ventilacijom.

Istodobna primjena drugih lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav dopuštena je samo uz dopuštenje i pod nadzorom liječnika. Ako se pojave mučnina i povraćanje, može se primijeniti kombinacija s niskim dozama antipsihotika koji imaju antiemetički učinak (fenotiazin, droperidol). Za smanjenje nuspojava na crijevima mogu se koristiti laksativi.

U postoperativnom razdoblju, u pozadini učinaka lijekova za opću anesteziju i mišićnih relaksansa, kao i pri propisivanju drugih lijekova za liječenje boli, potrebno je prilagoditi dozu morfija.

Budući da je rizik od simptoma ustezanja pri naglom prekidu liječenja veći što je doza veća, dozu treba postupno smanjivati tijekom faze prekida liječenja.

Značajke epiduralne/intratekalne primjene

Epiduralna i intratekalna primjena morfija zahtijeva sljedeće uvjete: lijek ne smije sadržavati konzervanse, mora ga koristiti educirano osoblje te moraju biti stvoreni uvjeti za intenzivno praćenje bolesnika 24 sata nakon primjene lijeka zbog opasnosti od odgođene primjene. respiratorna depresija. Bolesnike starije od 65 godina, oslabljene bolesnike, nakon opsežnih operacija, osobito prsnog koša i gornje trbušne šupljine, uz propisane druge opijate ili sedative, potrebno je hospitalizirati u jedinicama intenzivnog liječenja radi praćenja vitalnih funkcija.

Epiduralna primjena:

Jedna epiduralna injekcija morfija u lumbalnu ili torakalnu kralježnicu proizvodi analgeziju od 16 do 24 sata. Kada se morfij primjenjuje u lumbalnoj regiji, pojedinačna doza ne smije biti veća od 6 mg, kada se primjenjuje u torakalnoj regiji - ne više od 4 mg. Slijede preporučene sigurne doze morfija za epiduralnu primjenu na temelju dobi bolesnika i razine primjene.

U oslabljenih bolesnika dozu treba smanjiti. Ponovljena primjena morfija može se propisati 18-24 sata nakon prve injekcije.

Bilješka: Za liječenje kronične (osobito kancerogene) boli, početna epiduralna doza morfija obično je 1/10 parenteralne doze (intravenske ili supkutane) i može se primijeniti jednom dnevno ili podijeliti u 2 injekcije i primijeniti u razmaku od 12 sati.

Intratekalna primjena:

Jedna doza od 0,1-0,2 mg intratekalnog morfija može osigurati pouzdano ublažavanje boli tijekom 18 do 24 sata. Uvođenje je moguće samo u lumbalnoj regiji.

Bilješka: za liječenje kronične (osobito kancerogene) boli, početna intratekalna doza morfija obično je 1/100 parenteralne doze (intravenske ili supkutane) ili 1/10 epiduralne doze i može se primijeniti ili jednom dnevno ili podijeljeno na 2 injekcije i primijenjene u intervalima od 12 sati.

Prevencija i liječenje komplikacija uzrokovanih nuspojavama epiduralne/intratekalne primjene morfin hidroklorida

Respiratorna depresija(uključujući odgođenu, 10-12 sati nakon primjene lijeka, depresiju disanja), probavni poremećaji(mučnina, povraćanje), svrbež kože su najčešće nuspojave neuraksijalne uporabe morfija i ovise o dozi.

Rizik od razvoja respiratornih poremećaja povećava se kada se pojedinačna doza premaši iznad 0,2 mg; kada se koristi u odraslih u dozama ne većim od 0,1 mg, nema respiratorne depresije.

Kontinuirana infuzija naloksona u dozi od 0,5-0,6 mg/sat tijekom 24 sata nakon neuraksijalne primjene može smanjiti učestalost mogućih nuspojava. U tom slučaju održava se analgezija.

Intravenska frakcijska primjena 0,2-0,4 mg naloksona uklanja tešku respiratornu depresiju, nakon čega se preporuča titrirati nalokson u dozi od 5 mcg/kg/sat, što omogućuje održavanje analgezije.

Mučnina i povraćanje se ublažavaju intravenskom primjenom 0,75 - 1,25 mg droperidola; kod jakog upornog povraćanja primjenjuje se nalokson 0,04-0,1 mg intravenski, ako nema učinka, kao infuzija od 1 mg/kg/sat.

Za ublažavanje teških oblika generaliziranog svrbeža koristi se frakcijska primjena naloksona - 0,04 - 0,1 mg do željenog učinka, što omogućuje održavanje analgezije. Za liječenje blagih oblika svrbeža mogu se koristiti antihistaminici.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i drugim potencijalno opasnim mehanizmima. Tijekom liječenja ne smijete voziti vozila ili se baviti potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcija s drugim lijekovima

Pojačava učinak hipnotika, sedativa, lokalnih anestetika, lijekova za opću anesteziju i anksiolitika.

U kombinaciji s opioidnim agonistima-antagonistima (buprenorfin), učinak morfija je oslabljen; u pozadini ovisnosti o drogama i prestanka uzimanja morfija, to doprinosi ubrzanju razvoja sindroma "povlačenja", dok se težina ovih simptoma djelomično smanjuje.

Pri istodobnoj primjeni inhibitora MAO i morfija moguće su ozbiljne nuspojave od respiratornog i vazomotornog centra (hipo- ili hipertenzija). Stoga, za procjenu učinaka interakcije, početnu dozu treba smanjiti na ¼ preporučene doze.

Kada se uzimaju istovremeno s beta-blokatorima, moguće je pojačati inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, s dopaminom - smanjenje analgetskog učinka morfija, s cimetidinom - pojačanu depresiju disanja, s drugim opioidnim analgeticima - depresiju središnjeg živčanog sustava. živčani sustav, disanje, smanjen krvni tlak.

Klorpromazin pojačava miotičko, sedativno i analgetsko djelovanje morfija. Derivati fenotiazina i barbiturati pojačavaju hipotenzivni učinak i povećavaju rizik od respiratorne depresije. Nalokson poništava depresiju respiratornog i središnjeg živčanog sustava izazvanu morfinom; Mogu biti potrebne velike doze naloksona da se neutraliziraju neželjeni učinci agonista-antagonista (buprenorfin, pentosacin) koji se koriste za smanjenje doze morfija. Dugodjelujući antagonist opioidnih receptora naltrekson uzrokuje simptome ustezanja povezane s ovisnošću o drogama koji traju 48 sati.

Morfin pojačava hipotenzivni učinak lijekova koji snižavaju krvni tlak (uključujući blokatore ganglija, diuretike).

Morfin kompetitivno inhibira jetreni metabolizam zidovudina i smanjuje njegov klirens (povećava rizik od međusobne intoksikacije). Lijekovi s antikolinesteraznim djelovanjem, lijekovi protiv proljeva (uključujući loperamid) povećavaju rizik od zatvora, uključujući crijevnu opstrukciju, retenciju urina i depresiju središnjeg živčanog sustava. Morfin smanjuje učinak metoklopramida i može utjecati na apsorpciju meksiletina.

Morfin se uništava u alkalnoj sredini. Morfin hidroklorid je nekompatibilan s oksidansima (stvara se toksičniji dioksimorfin), lužinama i tvarima s alkalnom reakcijom (zbog taloženja morfijske baze), taninom i taninima (stvara se talog - morfin tanat), bromidima i jodidima.

Primjena morfija s aminofilinom i natrijevim solima barbiturata i fenitoina je nekompatibilna. Morfin je također nekompatibilan s natrijevim aciklovirom, doksorubicinom, fluorouracilom, furosemidom, natrijevim heparinom, prometazin hidrokloridom i tetraciklinima.

Uvjeti skladištenja

Na mjestu zaštićenom od svjetlosti na temperaturi od 15 ºS do 25 ºS.

Opojna droga.

Čuvati izvan dohvata djece.

Najbolje prije datuma

Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Paket

1 ml u ampulama, 5 ampula u blister pakiranju, 1 ili 2 blister pakiranja zajedno s uputom za uporabu u pakiranju.

Otpuštanje iz ljekarni

Morfin, tvar koja izgleda kao bijeli kristali gorkog okusa, glavni je alkaloid opijuma, au medicini se koristi kao vrlo jak analgetik. Upute za uporabu Morfina moraju se vrlo pažljivo pridržavati, jer čak i neznatno odstupanje od doziranja može dovesti do ovisnosti o lijeku i teških nuspojava. Zbog toga su morfin i njegovi derivati uključeni u Listu 1 opojnih droga, čiji je promet zabranjen na području Ruske Federacije. Međutim, još uvijek postoje bolesti i stanja za koje je ovaj lijek indiciran za uporabu. O tome ćemo danas govoriti.

Obrazac za otpuštanje

Morfin je dostupan u tabletama (kapsule od 30, 60 i 100 mg). Tablete su tvrde želatinske kapsule s prozirnim tijelom na kojem su otisnute informacije o dozi.
Morfin je također dostupan u ampulama i tubama za štrcaljke od 1 ml (10 mg po 1 ml) s otopinom za injekciju. Otopina je prozirna, bezbojna ili blago žućkasta.

Spoj

Morfin namijenjen injekcijama i lijek u tabletama imaju različit sastav. Aktivni sastojak za svaki oblik doziranja također je različit.

Tablete

Djelatna tvar – morfin sulfat pentahidrat (količina ADV – ovisno o dozi)
Vodena disperzija etilceluloze
Makrogol
Saharoza
Kukuruzni škrob
Dibutil sebakat
Talk
Želatina (tijelo)

Riješenje

Farmakokinetika

Djelovanje lijeka počinje nakon 10-20 minuta, doseže maksimum nakon 1-2 sata i traje oko 8-12 sati.
Vezanje na proteine plazme – 30-35%
Volumen distribucije – 4 l/kg
10% djelatne tvari izlučuje se nepromijenjeno putem bubrega unutar 24 sata
80% - u obliku glukuronidnih metabolita
Preostali dio se izlučuje putem žuči (kroz crijeva s izmetom)
Prodire kroz placentarnu i krvno-moždanu barijeru i nalazi se u majčinom mlijeku

Indikacije

Parestezija
Nesanica
Cerebrovaskularni poremećaji
Ukočenost mišića
Nemiran san

Probavni sustav

Mučnina
Povraćanje
Zatvor
Grčevi u trbuhu
Anoreksija
Gastralgija
Spazam bilijarnog trakta
Suha usta
Kolestaza
Hepotoksičnost
Intestinalna opstrukcija
Intestinalna atonija
Toksični megakolon

Dišni sustav

Respiratorna depresija
Atelektaza
bronhospazmi

Genitourinarni sustav

Smanjen ukupni volumen urina
Česti nagon za mokrenjem i bol pri tome
Spazam sfinktera mjehura
Smanjena potencija i libido
Poremećaj odljeva urina

Alergijske i lokalne reakcije

Hiperemija lica
Kožni osip
Laringospazam
Trahealni edem
Oticanje lica
Zimica
Otok, peckanje i crvenilo na mjestu uboda

Upute za korištenje

Tablete

Početna doza tableta morfija je 30 mg svakih 12 sati. Dnevna doza je 60 mg, respektivno.

Tijekom uzimanja ovog lijeka provodi se procjena dnevne doze. Ako doza postane nedovoljna, preporuča se preispitivanje. Ako je potrebno, količina lijeka se povećava za 25-50%. Istodobno, 12-satni interval između doza ostaje nepromijenjen.

Za djecu tjelesne težine veće od 20 kg, potreban volumen lijeka izračunava se na temelju omjera od 1 mg po kilogramu tjelesne težine.

Injekcije

Morfij se primjenjuje ili intravenski ili supkutano, budući da intramuskularna primjena može izazvati jaku bol kod bolesnika.

Evo uputa za uporabu morfija u ampulama:

Za odrasle:

Standardna doza – 1 ml otopine (10 mg/ml)
Maksimalna pojedinačna doza - 20 mg
Maksimalna dnevna doza - 50 mg

Za djecu:

Za djecu stariju od 2 godine pojedinačna doza izračunava se na sljedeći način: 0,1-0,2 mg po kilogramu, primijenjena svakih 4-6 sati, ali ne više od 1,5 ml po kilogramu dnevno.

Djeci mlađoj od 2 godine također se propisuje 0,1-0,2 mg po kilogramu, ali ne više od 15 mg dnevno.

Predozirati

Simptomi

Zbunjenost
Vrtoglavica
Pospanost
Hladan ljepljiv znoj
Nervoza
Umor
Niži krvni tlak
Depresija respiratornog centra
Bradikardija
Povećana tjelesna temperatura
Suha usta
Delirozna psihoza
Povećani intrakranijalni tlak
Cerebrovaskularni inzult
Halucinacije
Konvulzije
Ukočenost mišića
Gubitak svijesti
Zaustavljanje disanja

Liječenje

- Ispiranje želuca
- Umjetna ventilacija
- Održavanje normalnog krvnog tlaka
- Održavanje srčane aktivnosti
- Primjena Nolaxona (antagonist opioidnih analgetika)
- Simptomatska terapija

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Morfij - što je to? Odgovor na pitanje saznat ćete u nastavku. Osim toga, govorit ćemo o tome za što se ovaj lijek koristi, kako se koristi itd.

Morfij - što je to?

U svom čistom obliku, lijek "Morphine" je kristalni bijeli prah. Inače, "Morphine" je njegov zastarjeli naziv. Posebno treba napomenuti da naziv ove supstance dolazi od imena grčkog boga Morfeja, koji je zapovijedao snovima. Morfin je lijek koji je alkaloid opijuma. Pravi se od osušenog soka opijumskog maka. Osim toga, takva tvar se može naći u biljkama kao što su stephania, moonseed, sinomenium, itd.

Povijesna referenca

Morfij - što je to? Ovo je lijek s analgetskim, sedativnim i hipnotičkim učinkom. Lijek napravljen od takve tvari aktivno se koristio u medicinskoj praksi još 1805. godine. Niti jedna bolnica nije mogla bez njega tijekom američkog građanskog rata. Kao jak lijek protiv bolova, davan je intravenski i intramuskularno ranjenim vojnicima nakon operacija. To im je znatno ublažilo patnju. Međutim, treba napomenuti da je ovaj lijek brzo postao zarazan. Ubrzo je stanje kojem je pacijent bio izložen nakon dugotrajnog uzimanja lijeka dobilo naziv “vojnička bolest”.

Kao što znate, početkom prošlog stoljeća morfij je koristila ne samo vojska, već i liječnici koji su se uz njegovu pomoć željeli riješiti osjećaja umora.

Oblik otpuštanja lijeka

Lijek "Morfin" dostupan je u obliku tableta od 0,01 g, 1% -tne otopine u ampulama i u cijevi štrcaljke od 1 ml.

Svojstva lijeka

Opisujući morfij (lijek), možemo primijetiti sljedeće značajke:

Ovaj lijek se proizvodi u obliku bijelih igličastih kristala ili bijelog kristalnog praha, koji tijekom skladištenja postaje blago žut ili siv.
Ovaj proizvod je sporo topiv u vodi i slabo topiv u alkoholu. Nekompatibilan je s alkalijama. Pripremljena otopina mora se sterilizirati na 100°C pola sata. Da biste ga stabilizirali, dodajte
Talište ovog lijeka je 254°C.
Specifična rotacija otopine je 2%.
Zapaljuje se na temperaturi od 261°C.
Samozapaljenje se događa na 349°C.

Farmakodinamika

Morfin je lijek koji pripada skupini opioidnih analgetika. Izaziva euforiju, smanjuje simptome boli, izaziva osjećaj mira, popravlja raspoloženje i daje sjajne izglede bez obzira na stvarno stanje stvari. Upravo ta svojstva ovog lijeka pridonose stvaranju fizičke i psihičke ovisnosti.

U velikim dozama, ovaj lijek ima prilično jak hipnotički učinak. Osim toga, morfin inhibira sve uvjetovane reflekse, uzrokuje miozu i smanjuje ekscitabilnost centra za kašalj. Povećavajući tonus mišića unutarnjih organa, potiče grčeve Oddijevog sfinktera i žučnih vodova. Osim toga, ovaj lijek značajno slabi motilitet crijeva, ali istodobno ubrzava pražnjenje i povećava pokretljivost želuca.

Farmakokinetika

Najčešće se morfij (anestetik) propisuje intravenozno, supkutano i intramuskularno. Međutim, moguća je i rektalna, oralna, epiduralna ili intratekalna primjena. Ovaj lijek se apsorbira prilično brzo. Oko 20-40% lijeka veže se za proteine plazme. Lijek "Morphine" prolazi placentu i može uzrokovati probleme s disanjem kod fetusa. Također treba napomenuti da se ovaj lijek otkriva u majčinom mlijeku.

Kada se primjenjuje intramuskularno, učinak morfija se razvija za otprilike 15-26 minuta. Maksimalna distribucija u krvotoku postiže se nakon 35-45 minuta i traje oko 3-5 sati.

Lijek "Morfin": primjena

Lijek "Morphine" koristi se kao lijek protiv bolova za razne bolesti i ozljede koje su popraćene prilično teškom boli. Osim toga, koristi se tijekom pripreme za operaciju, kao iu postoperativnom razdoblju. Često se propisuje za nesanicu, jak kašalj i otežano disanje, što je uzrokovano akutnim

Ponekad se lijek "Morphine" koristi u rendgenskoj praksi tijekom pregleda želuca, žučnog mjehura i duodenuma. To je zbog činjenice da primjena ovog lijeka pomaže povećati tonus mišića želuca, pojačati njegovu peristaltiku i ubrzati pražnjenje. Zahvaljujući ovom učinku, stručnjacima postaje puno lakše identificirati čireve i tumore unutarnjih organa.

Indikacije za upotrebu

Kao što je poznato, morfij u raku pomaže u brzom uklanjanju boli, što značajno olakšava stanje bolesnika. U tom smislu treba napomenuti da ovaj alat:

suzbija jake bolove kod ozljeda, malignih neoplazmi, infarkta miokarda i;
koristi se kao dodatni lijek lokalnom ili tijekom operacije;
ponekad se koristi za porod, kašalj (ako su druga sredstva neučinkovita) i plućni edem;
propisan prije rendgenskog pregleda želuca, dvanaesnika i žučnog mjehura.

Kontraindikacije za uporabu

Ovaj lijek se ne preporučuje za upotrebu u slučaju preosjetljivosti na komponente, depresije respiratornog centra (na primjer, zbog trovanja lijekovima ili alkoholom) i središnjeg živčanog sustava, kao iu slučaju paralitičke crijevne opstrukcije. Osim toga, morfin se ne smije koristiti za spinalnu ili epiduralnu anesteziju.

Koristite s krajnjim oprezom

Ovaj lijek treba koristiti s velikim oprezom kod bolova u trbuhu nepoznatog uzroka, napada bronhijalne astme, aritmija, konvulzija, ovisnosti o drogama, alkoholizma, suicidalnih sklonosti, kolelitijaze, kao i tijekom kirurških zahvata na mokraćnom sustavu i gastrointestinalnom traktu. Osim toga, ovaj lijek treba pažljivo koristiti kod ozljeda mozga, hiperplazije prostate, zatajenja jetre ili bubrega, suženja uretre, hipotireoze, teške upalne bolesti crijeva, epileptičnog sindroma, trudnoće, dojenja i nakon operacija na žučnim putevima. Morfin također treba primjenjivati s krajnjim oprezom kod teško bolesnih bolesnika, starijih osoba i u djetinjstvu.

Doziranje

Nakon što smo odgovorili na pitanje što je morfij, trebali bismo govoriti o njegovim dozama.

Za uzimanje oralno, pacijent se treba posavjetovati s liječnikom. Uostalom, liječenje treba odabrati ovisno o individualnoj osjetljivosti i jačini boli. Jedna doza ovog lijeka je 10-20 mg za odrasle i 0,2-0,8 mg/kg za djecu.

Za uzimanje kapsula s produljenim oslobađanjem jednokratna doza treba biti 10-100 mg dva puta dnevno. Za supkutanu injekciju - 1 mg, a za intramuskularnu i intravensku - po 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 50 mg. Ako je bolesniku potrebna rektalna primjena, prvo treba očistiti crijeva. Za odrasle, čepići se propisuju u količini od 30 mg svakih 13 sati.

Predozirati

Ako se ovaj lijek koristi nepravilno, pacijent može doživjeti sljedeće nuspojave:

hladan i ljepljiv znoj;
zbunjenost;
umor;
mioza;
pospanost;
intrakranijalna hipertenzija;
bradikardija;
nervoza;
jaka slabost;
hipotermija;
sporo ;
suha usta;
anksioznost;
delirična psihoza;
vrtoglavica;
smanjen krvni tlak;
halucinacije;
konvulzije;
ukočenost mišića itd.

" Nije riječ o "melankoličnom stanju", već o polaganoj smrti koja obuzima ovisnika o morfiju, čim mu uskratite morfij na sat ili dva. Zrak nije hranjiv, ne možeš ga progutati... nema stanice u tijelu koja ne žedi... Što? To se ne može definirati niti objasniti. Jednom riječju, nema čovjeka. Isključeno je. Mrtvac se kreće, čezne, pati. Ne želi ništa, ne razmišlja ni o čemu osim o morfiju. Morfin! "

Što je morfij?

Morfin- tvar ekstrahirana iz soka opijumskog maka. Dostupan u obliku tableta, otopine u ampulama ili bijelog praha. Koristi se u medicinske svrhe kao snažno sredstvo protiv bolova. Zahvaljujući svojim svojstvima postao je jedna od omiljenih supstanci ovisnika o drogama diljem svijeta. Uzimanje supstanci kod ovisnika o drogama uzrokuje razvoj trajne ovisnosti s opasnim, ponekad i nepovratnim posljedicama za tijelo.

Kemijska formula morfija: C 17 H 19 NO 3

Morfin je hidrokloridna sol morfija. Često se pogrešno naziva morfij.

Ovisno o obliku oslobađanja, razlikuju se metode primjene morfija: oralno, intramuskularno i intravenozno.

Ako govorimo o prirodnim izvorima ove moćne tvari, može se primijetiti da se morfin i drugi morfinski alkaloidi nalaze u biljkama roda mak, stephania, sinomenium i mjesečevo sjeme. Rjeđe su u rodovima Croton, Cocculus, Triclisia i Ocotea.

Morfin se dobiva gotovo isključivo iz zgusnutog mliječnog soka (opijuma), koji se oslobađa kada se nezrele kapsule režu. opijumski mak. Sadržaj morfija u sirovom opijumu doseže 20%, u prosjeku - 10%, minimalne koncentracije - oko 3%. Druge vrste maka sadrže manje morfija.

Djelovanje na organizam: uporaba i primjena morfija u medicini

Vrlo je teško kupiti morfij u čistom obliku. Najčešći derivati su hidroklorid i sulfat. Oni su analgetici i slabi anestetici, djeluju analgetski i sedativno, a široko se koriste u medicini.

Budući da morfin dobro i brzo ublažava fizičku i psihogenu bol, koristi se kao antišok terapija kod raznih vrsta ozljeda i bolesti praćenih akutnom i dugotrajnom boli (uključujući infarkt miokarda).

Nedavno se morfij počeo koristiti za ispitivanje želuca na tumore i čireve. Uvođenje tvari dovodi do povećanja tonusa želučanih mišića, osiguravajući pristup šupljini sluznice.

U malim količinama, morfij se propisuje za nesanicu koja se javlja u pozadini teške boli različitih simptoma. Tvar je također učinkovita protiv drugih bolesti, na primjer, neuroza, mentalnih poremećaja i alkoholizma. Tvar pomaže u borbi protiv zatvora i normalizira pokretljivost crijeva. Ali brzo se razvija ovisnost o drogi onemogućuje korištenje morfija u te svrhe.

Morfin, kao i drugi lijekovi opijumske skupine (na primjer, heroin), ima antitusivan učinak, potiskujući refleks kašlja, a također je i snažan sedativ.

Glavno načelo primjene morfija je njegova kratkotrajna primjena. U medicinske svrhe, tvar se propisuje u postoperativnom razdoblju za ozbiljne ozljede.

Unatoč posljedicama uporabe, nuspojavama i riziku od razvoja ovisnosti o drogama, lijekovi na bazi morfija, odnosno koji su po svom djelovanju njegovi analozi, prodaju se u ljekarnama i slobodno su dostupni:

Papaverin;
Kodein;
Dionin;
Omnopom i drugi.

Sadržaj morfija u tabletama je minimalan, ali to je dovoljno da se čestom i nekontroliranom uporabom razvije ovisnost. Iznenađujuće je da ljudi često postaju ovisnici protiv svoje volje. Na primjer, svakodnevno uzimanje tableta morfija za ublažavanje glavobolje može dovesti do ovisnosti. Naknadno, nakon formiranja trajne ovisnosti, bit će moguće poboljšati svoje blagostanje tek nakon uzimanja lijeka.

Učinak morfija kao lijeka

" Ana (tužna). - Što te može vratiti u život? Možda je ova tvoja Amneris tvoja žena?
Da - O ne. Smiri se. Zahvaljujući morfiju, spasio me od toga. Umjesto toga - morfij. "

Mihail Afanasjevič Bulgakov. BILJEŠKE MLADOG LIJEČNIKA. MORFIN.

Kada se morfij primjenjuje kao narkotik ili sredstvo protiv bolova, osoba osjeća toplinu u tijelu i opuštenost. Javlja se euforija praćena laganim trnjenjem udova, osjećajem lebdenja i ugodnom vrtoglavicom. Učinak morfija počinje 5-10 minuta nakon primjene i prestaje nakon 30-60 minuta. Maksimalna koncentracija morfija u krvi se otkriva otprilike 20 minuta nakon primjene.

Morfij je jaka opojna tvar i ovisnost o njemu se vrlo brzo javlja. Oko 2-3 tjedna redovite uporabe lijeka, čak iu medicinske svrhe, dovoljno je da se razvije fizička ovisnost. To se objašnjava činjenicom da je morfij djelomično sličan endorfinu, koji proizvodi živčani sustav svake osobe. Potreban je takozvani hormon sreće, bez njega nastupa depresija i javljaju se negativne misli. Višak endorfina, naprotiv, pomaže povećati intelektualnu razinu osobe i poboljšati njezino mentalno stanje.

Značajka morfija kao lijeka je potreba za davanjem male doze nakon duge pauze. Ako ovisnik, u potrazi za zadovoljenjem svojih želja, ubrizga veliku količinu tvari odjednom, tada dolazi do intoksikacije s odgovarajućim simptomima: mučninom, povraćanjem, glavoboljom. Predoziranje morfijem prijeti globalnim oštećenjem unutarnjih organa i smrću.

Trovanje morfijem

Uzrok akutnog trovanja morfinom, kao i drugim narkotičkim analgeticima, može biti:

slučajno uzimanje lijekova koji sadrže morfin,
pogreške medicinskog osoblja ili ljekarničkih radnika pri propisivanju doza,
namjerno davanje lijeka u svrhu samoubojstva
prekomjerna doza, uporaba droga

Akutno trovanje morfinom javlja se u zdrave odrasle osobe nakon uzimanja tvari u dozi od 0,06 g i ne ovisi o načinu primjene i obliku doziranja (oralno, rektalno u obliku čepića ili otopine, supkutano, intramuskularno ili intravenozno). administracija).

Za kronične korisnike morfija, toksične doze će biti znatno veće nego za one ljude koji su prvi upotrijebili ovaj lijek.

Klinička slika akutnog trovanja morfinom nalikuje otrovanju barbituratima, alkoholom i hipnoticima. U kliničkoj slici intoksikacije odlučujuća je inhibicija većine dijelova središnjeg živčanog sustava, osim centra za povraćanje i okulomotornih živaca. Kao rezultat uzbuđenja centara okulomotornih živaca, zjenice su oštro sužene kada su otrovane lijekom. Uz ovaj simptom, pojačani spinalni refleksi vrlo su karakteristični za trovanje morfijem.

Početni stadij intoksikacije karakteriziraju suha usta, euforija i nemirno ponašanje.

Potom se javlja glavobolja koja se postupno pojačava, javlja se čest nagon za mokrenjem, osjećaj vrućine, vrtoglavica, začepljenost uha.

Glavni simptom trovanja je zatajenje disanja. Upravo stupanj utjecaja na dišne centre često određuje težinu trovanja i njegov ishod. Disanje je vrlo sporo, plitko (2-6 disajnih pokreta u minuti). Smanjen broj disajnih pokreta može se zamijeniti razdobljima potpunog zadržavanja daha. Bronhospazam i povećana bronhijalna sekrecija pridonose respiratornom zatajenju. Kao posljedica paralize respiratornog centra nastupa smrt.

Jesu li morfij i lijekovi koji ga sadrže zabranjeni?

U međunarodnom prometu morfin je uvršten na prvi popis Jedinstvene konvencije o opojnim drogama.
U Rusiji su morfin i njegovi derivati (morfij hidroklorid, morfin sulfat) uključeni u Popis II opojnih droga i psihotropnih tvari, čiji je promet u Ruskoj Federaciji ograničen i za koje su uspostavljene mjere nadzora. Brojni derivati morfina (benzilmorfin, hidromorfinol, dezomorfin, dihidromorfin, diacetilmorfin, 3-monoacetilmorfin, 6-monoacetilmorfin, morfin-metilbromid, morfin-N-oksid, nikomorfin, normorfin i dr.) uvršteni su na Listu I opojnih droga, čiji je promet u Ruskoj Federaciji zabranjen.

Znakovi ovisnosti o morfiju

Ovisnost o morfiju prepoznaje se po sljedećim fiziološkim i fizičkim znakovima:

suženje učenika;
crvenilo i nezdravi sjaj u očima;
modrice na licu;
sporo disanje;
svrbež kože;
suhe sluznice;
pospanost.
znojenje;
zatvor;
rijetko mokrenje;
drhtanje (tremor) udova

Mentalni i psihički znakovi ovisnosti uključuju:

nepažnja, stalna euforija;
odlučnost, hrabrost;

Kronični ovisnik o morfiju ima podbuhlo, neugodno lice s velikim modricama ispod očiju. Zjenice su proširene, pogled je nestabilan i može se zadržati nekoliko sekundi na jednoj točki. Kosa je rijetka, tanka, suha, nokti polomljeni. Loši zubi, loš zadah. Koža poprima sivkastu boju. Uz dugotrajnu ovisnost, modrice i ranice na tijelu ne prolaze.

Određivanje ovisnosti o morfiju vizualno je prilično teško. Ona nema specifične simptome. Primarni i sekundarni simptomi javljaju se i kod primjene drugih lijekova.

Posljedice ovisnosti o morfiju

Jedna doza morfija dovodi do ubrzanog otkucaja srca, sniženog krvnog tlaka, smanjene plodnosti i usporenih refleksa. Osjećaj euforije ne traje dugo. Korištenje morfija u medicinske svrhe je kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije na droge opijuma i psihičkih bolesti. Općenito, tijelo dobro podnosi tvar ako je doza prilagođena dobi i težini pacijenta. Ali to se odnosi samo na jednokratne doze morfija tijekom liječenja. Kod sustavnog narkotičkog uzimanja morfija sve je mnogo ozbiljnije i strašnije.

Ovisnost o nemedicinskoj uporabi morfija je teška. Lijek uzrokuje ozbiljnu štetu tijelu, što dovodi do raznih bolesti:

uništavanje moždanih stanica;
disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
poremećena funkcionalnost jetre, bubrega i organa probavnog sustava;
mentalna degradacija, promjena osobnosti;
neuroze, depresija, suicidalne misli;
promjena boje kože;
oštećenje oka, sljepoća;
impotencija, neplodnost;
menstrualne nepravilnosti kod žena;
oštećenje svih unutarnjih sustava tijela.

Dugotrajna ovisnost o morfiju gotovo uvijek dovodi do ozbiljnih bolesti i tužnih posljedica:

sepsa;
hepatitis;
HIV AIDS;
onkologija;
smrt.

Ovisnost o teškim drogama, uključujući morfij, nikada ne nestaje bez traga. A najveća opasnost je predoziranje. U potrazi za najvećim zadovoljstvom, ovisnici o drogama povećavaju svoju uobičajenu dozu supstance. Predoziranje dovodi do teškog oštećenja mozga, kome i smrti.

I zapamtite, trajna ovisnost o morfiju može se razviti čak i nakon samo jedne uporabe! Nikad ne počnite uzimati droge!

Odvikavanje od morfija

Nakon injekcije, ovisnik sat vremena uživa u nastalim osjećajima. Sljedećih nekoliko sati život teče svojim tijekom. Nakon 10-12 sati javlja se apstinencija ili apstinencijalni sindrom (povlačenje). Ovisnik osjeća sljedeće simptome:

pogoršanje raspoloženja;
znojenje bez vidljivog razloga;
tremor udova;
salivacija;
proširene zjenice;
prostracija;
nesanica;
apatija prema okolini i ljudima;
nedostatak apetita.

Što dulje traje ovisnost, sindrom odvikavanja je teži. U početku je ovisniku dovoljna jedna doza dnevno. Tada se vremenski interval između doza lijeka smanjuje, dosežući 4-5 sati. Olakšanje se javlja tek nakon injekcije i ne traje dugo. Život narkomana dobiva samo jedan, novi smisao - dobiti dozu. Ne možete kupiti morfij u običnoj ljekarni. U pomoć priskaču dileri droge i podzemne organizacije. Prašak za injekciju razrjeđuje se materijalom niske kvalitete kako bi se smanjio trošak tvari. To povećava opterećenje na tijelu, uzrokujući nepopravljivu štetu svim unutarnjim sustavima i organima.

Ako korisnik morfija ne primi dozu dan ili više, tada nastupa najteža faza apstinencije. Manifestira se jakom mučninom, povraćanjem i glavoboljom. Ovisnik pati od depresije i ima suicidalne misli.

Ako je prestanak uzimanja droge bila svjesna želja, tada je u ovoj fazi vrlo lako doći do recidiva. Ali zapamtite, ovo je privremeno. I bolje je jednom pobijediti sebe nego patiti do kraja života. Međutim, prilično kratak život za ovisnika o drogama.

P omni one da se za ublažavanje stanja bolesnika ne smiju davati analgetici na bazi morfija!

Liječenje ovisnosti o morfiju

Liječenje ovisnosti o morfiju je složen i prilično dugotrajan proces zbog činjenice da pacijent često niječe svoju ovisnost i inzistira na "lakoći" droge.

U liječenju ovisnosti o drogama koriste se dva osnovna pravila:

Provesti detoksikaciju, ublažiti simptome ustezanja.
Provedite tečaj rehabilitacije, pokažite život bez droga.

Možete sami prestati uzimati morfij, ali samo u početnoj fazi. Nakon nekoliko godina korištenja vrlo je teško vratiti se u normalan život bez pomoći stručnjaka. Ali liječenje je nemoguće bez pristanka ovisnika. Kod nas je prihvatljiv samo dobrovoljni izliječenje od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Stoga, ako ste ovisnik o drogama, svakako se obratite odgovarajućem rehabilitacijskom centru ili klinici za narkotike! Profesionalci će vam pomoći da prestanete koristiti droge i vratite se punom, zdravom životu!

Povijest morfija

Njemački farmakolog Friedrich Sertürner 1804. prvi je iz opijuma izolirao tvar koju je nazvao morfij(morfin). Ova snažna opojna droga dobila je ime u čast starogrčkog boga Morpheusa, koji kontrolira snove i snove.

Morfij se prvobitno koristio za ublažavanje boli, "liječenje" ovisnost o opijumu i alkoholu. Međutim, morfij je postao raširen nakon izuma injekcijske igle 1853. godine.

Tijekom američkog građanskog rata (1861. – 1865.) lijek je izazvao razvoj ovisnosti o morfiju kod više od 400 tisuća ljudi.

Godine 1874. iz morfija je sintetiziran diacetilmorfin, popularno poznat kao heroin. Valja napomenuti da je morfin prije sinteze heroina bio najčešći narkotički analgetik na svijetu (ljekovita tvar namijenjena ublažavanju bolova – analgezija).

Nevjerojatna činjenica: izum heroina imao je za cilj stvoriti sredstvo za liječenje ovisnosti o morfiju i proizvesti snažniji analgetik. Međutim, nakon što je tvar sintetizirana, svijet je ugledao novu drogu, koja je postala jedna od najpopularnijih, moćnih i smrtonosnih.

Proučavajući povijest i književnost, možete vidjeti utjecaj morfija na ljude u pretprošlom stoljeću. Većina liječnika, vojnika i pisaca bili su na morfiju. Vjerovalo se da ova tvar može ublažiti ne samo bol i patnju, već i pomoći u prevladavanju strahova, depresije i umora. Pritom su se uvelike umanjile štetne posljedice njegove uporabe.

Ovisnost o morfiju i dalje je raširena do danas. Mladi dječaci i djevojke postaju ovisnici o drogama ne samo svojom voljom, već i nakon nepravilnog liječenja upotrebom ove tvari. Stoga ga samo stručnjak može propisati nakon detaljnog proučavanja povijesti bolesti pacijenta, uzimajući u obzir njegovu dob, težinu, zdravstveno stanje i mnoge druge čimbenike.

Morfin hidroklorid

Međunarodni nezaštićeni naziv

Oblik doziranja

Otopina za injekciju, 1%

Spoj

1 ml otopine sadrži

djelatna tvar- morfin hidroklorid u odnosu na 100% tvar 8,6 mg,

Pomoćne tvari: 0,1 M otopina klorovodične kiseline, voda za injekcije

Opis

Prozirna bezbojna ili blago žućkasta ili smećkasta tekućina.

Farmakoterapijska skupina

Analgetici. opioidi. Alkaloidi opijuma su prirodni. Morfin.

ATX kod N02A A01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje supkutano i intramuskularno, brzo se apsorbira u sustavnu cirkulaciju. Većina doze se metabolizira u glukuronide i sulfate. Prodire kroz histohematske barijere, uključujući krvno-mozak, placentu (može uzrokovati depresiju fetalnog respiratornog centra) i ulazi u majčino mlijeko. Poluživot je 2-3 sata. Izlučuje se u obliku metabolita uglavnom putem bubrega - 90%, ostatak - žučju, male količine izlučuju sve egzokrine žlijezde. U slučaju poremećene funkcije jetre i bubrega, kao i kod starijih bolesnika, moguće je produljenje poluvijeka.

Farmakodinamika

Opioidni analgetik. Ima izražen analgetski učinak. Mehanizam djelovanja je posljedica stimulacije različitih podvrsta opioidnih receptora središnjeg živčanog sustava (delta, mu i kapa). Ekscitacija delta receptora uzrokuje analgeziju; mu receptori - supraspinalna analgezija, euforija, fizička ovisnost, depresija disanja, stimulacija centara vagusnog živca; kappa receptori - spinalna analgezija, sedacija, mioza.

Inhibira interneuronski prijenos impulsa boli u središnjem dijelu aferentnog puta, smanjuje emocionalnu procjenu boli, izaziva euforiju, što doprinosi stvaranju ovisnosti (fizičke i psihičke). Smanjujući ekscitabilnost centara boli, djeluje protiv šoka. U velikim dozama pokazuje sedativno djelovanje i izaziva hipnotički učinak. Inhibira uvjetovane reflekse, smanjuje sumativnu sposobnost središnjeg živčanog sustava i pojačava učinak depresiva. Smanjuje ekscitabilnost centra termoregulacije, stimulira oslobađanje vazopresina. Praktično nema utjecaja na vaskularni tonus. Deprimira respiratorni centar, smanjuje ekscitabilnost centra za kašalj, pobuđuje centre vagusnog živca, uzrokujući bradikardiju, stimulira neurone okulomotornih živaca, sužava zjenicu (mioza). Može stimulirati kemoreceptore okidačkih zona produžene moždine i izazvati mučninu i povraćanje. Inhibira centar za povraćanje, pa primjena morfijklorida u ponovljenim dozama i emetika primijenjenih nakon morfijklorida ne izaziva povraćanje. Povećava tonus glatkih mišića unutarnjih organa: Oddijevih sfinktera, mokraćnog mjehura, antruma želuca, crijeva, bilijarnog trakta, bronha. Oslabljuje peristaltiku, usporava kretanje mase hrane i doprinosi razvoju zatvora.

Analgetski učinak razvija se 5-15 minuta nakon supkutane i intramuskularne primjene; traje 4-5 sati.

Indikacije za upotrebu

sindrom boli jakog intenziteta, uklj. za maligne neoplazme, infarkt miokarda, teške ozljede

priprema za operaciju

postoperativno razdoblje

Upute za uporabu i doze

Režim doziranja je individualan. U pravilu se odraslima daje supkutano i intramuskularno 1 ml (10 mg morfin hidroklorida), a polagano intravenski 0,5-1 ml (5-10 mg morfin hidroklorida).

Dozu treba smanjiti u starijih bolesnika i osoba s mentalnim oštećenjima; bolesnika sa zatajenjem jetre i bubrega. Morfin je opioid izbora za rak. Odgovarajuća doza se propisuje svakih 12-24 sata ovisno o jačini boli.

Maksimalne doze za odrasle s supkutanom primjenom: jednokratna - 2 ml (20 mg morfin hidroklorida), dnevna - 5 ml (50 mg morfin hidroklorida).

Za djecu stariju od 2 godine, supkutano, ovisno o dobi: za djecu od dvije godine pojedinačna doza je 0,1 ml (1 mg morfin hidroklorida), dnevna doza je 0,2 ml (2 mg morfin hidroklorida); 3-4 godine: jednokratna doza - 0,15 ml (1,5 mg), dnevna doza - 0,3 ml (3 mg); 5-6 godina: jednokratna doza - 0,25 ml (2,5 mg), dnevna doza - 0,75 ml (7,5 mg); 7-9 godina: jednokratna doza - 0,3 ml (3 mg), dnevna doza - 1 ml (10 mg); 10-14 godina: jednokratna doza 0,3-0,5 ml (3-5 mg), dnevna doza - 1-1,5 ml (10-15 mg).

Nuspojave

Pri primjeni visokih doza mogu se razviti euforija i ukočenost mišića.

s dugotrajnom primjenom - bradikardija ili tahikardija, srčana aritmija, ortostatska hipotenzija

respiratorna depresija

sedativno ili stimulativno djelovanje (osobito u starijih bolesnika)

halucinacije

povećan intrakranijalni tlak s vjerojatnošću naknadnog cerebrovaskularnog inzulta

hipotermija

glavobolja

promjene raspoloženja

suženje zjenica

mučnina, povraćanje
suha usta

spazam žučnih kanala s naknadnim povećanjem razine žučnih enzima

poremećaj otjecanja urina ili pogoršanje ovog stanja s adenomom prostate i stenozom uretre

alergijske reakcije (u teškim slučajevima - do anafilaktičkog šoka i Quinckeovog edema)

Kontraindikacije

zatajenje disanja zbog depresije respiratornog centra

sklonost bronhospazmu

ozbiljno zatajenje jetre

traumatična ozljeda mozga

intrakranijalna hipertenzija

kaheksija

epileptički status

opća teška iscrpljenost

bolovi u trbuhu nepoznate etiologije

akutno trovanje alkoholom
djeca mlađa od 2 godine

istovremeno liječenje inhibitorima monoaminooksidaze

vrućica

individualna preosjetljivost na morfin hidroklorid

trudnoća

razdoblje dojenja

Interakcije lijekova

Pri istodobnoj primjeni: s drugim lijekovima koji imaju depresivni učinak na središnji živčani sustav, moguća je pojačana depresija središnjeg živčanog sustava; s beta-blokatorima - pojačavanje inhibitornog učinka morfij hidroklorida na središnji živčani sustav; s butadionom - moguće je nakupljanje morfin hidroklorida; s dopaminom - smanjenje analgetskog učinka morfij hidroklorida; s cimetidinom - povećana depresija disanja morfin hidrokloridom; s derivatima fenotiazina i barbituratima - pojačan hipotenzivni učinak i depresija disanja s morfin hidrokloridom. Dugotrajna primjena barbiturata (osobito fenobarbitala) ili narkotičkih analgetika uzrokuje razvoj križne tolerancije. Klorpromazin pojačava analgetsko, kao i miotičko i sedativno djelovanje morfin hidroklorida.

Nalokson poništava depresiju disanja i analgeziju uzrokovanu narkotičkim analgeticima. Nalorfin poništava depresiju disanja uzrokovanu narkotičkim analgeticima, zadržavajući njihov analgetski učinak.

posebne upute

Ne koristi se za ublažavanje bolova tijekom poroda, jer Morfin hidroklorid prolazi placentarnu barijeru i može izazvati depresiju disanja u novorođenčeta.

S oprezom koristiti u slučajevima poremećaja funkcije jetre i bubrega, hipotireoze, insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hipertrofije prostate, šoka, miastenije gravis, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i kod bolesnika starijih od 60 godina.

Morfin hidroklorid izaziva izraženu euforiju. Ponovljenom primjenom morfin hidroklorida brzo se razvija psihička i fizička ovisnost (2 do 14 dana od početka liječenja). Sindrom ustezanja može se pojaviti nekoliko sati nakon prekida dugotrajnog liječenja i doseći maksimum nakon 36-72 sata.

Tijekom razdoblja liječenja izbjegavajte konzumiranje alkohola.

Respiratorno zatajenje koje se razvija u slučaju predoziranja zahtijeva respiratornu potporu i primjenu opioidnog antagonista - naloksona, ali njegova primjena kod ovisnika o drogama može dovesti do razvoja sindroma ustezanja. Terapija održavanja također je usmjerena na izvođenje bolesnika iz stanja šoka primjenom naloksona. Količina primijenjenog lijeka ovisi o stupnju respiratornog zatajenja i stupnju kome.

Primjena visokih doza lijeka, osobito u starijih bolesnika, može dovesti do razvoja respiratorne depresije i hipotenzije s razvojem zatajenja cirkulacije i kome. Razvoj nuspojava ovisi o individualnoj osjetljivosti na opioidne receptore. U djece starije od 2 godine mogu se pojaviti konvulzije, a kada se koriste u velikim dozama, može napredovati zatajenje bubrega. Konvulzije su češće kod djece. Toksičnost morfin hidroklorida ovisi o individualnoj osjetljivosti na morfin i količini primijenjenog lijeka.

Komatozno stanje očituje se suženim zjenicama i depresijom disanja, što može ukazivati na predoziranje. Proširenje zjenica ukazuje na razvoj hipoksije. Plućni edem nakon predoziranja čest je uzrok smrti. Kod intraspinalne primjene lijeka može se češće javiti respiratorna depresija.

Trudnoća i dojenje

Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

Primjena u pedijatriji

Značajke učinka lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnim mehanizmima

Tijekom liječenja morfij hidrokloridom ne smijete voziti vozila niti se baviti drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju brze psihomotorne reakcije.

Predozirati

Simptomi: Rana i opasna manifestacija je depresija respiratornog centra.

Liječenje: opće mjere reanimacije, propisivanje antagonista i agonista-antagonista opijatnih receptora (nalokson, nalorfin). Specifični antidot kod trovanja morfij hidrokloridom je nalokson (0,01 mg/kg intravenozno, po potrebi svakih 20-30 minuta, zatim intramuskularno s 2-satnom stankom do uspostave disanja). Provodi se transfuzijska terapija, terapija kisikom i peritonejska dijaliza. Ako je bolesnik pri svijesti, aktivni ugljen se može primijeniti oralno. Analeptici su kontraindicirani.

Oblik ispuštanja i pakiranje

1 ml u staklenim ampulama.

5 ampula u blister pakiranju od polivinilkloridnog filma i aluminijske folije. 20 blister pakiranja zajedno s uputama za medicinsku uporabu na državnom i ruskom jeziku i keramičkim reznim diskom ili keramičkim nožem za ampule stavljaju se u kartonsku kutiju.