Zračenje. Liječenje cistitisa nakon terapije zračenjem Liječenje mjehura terapijom zračenjem

Rak mokraćnog mjehura je zloćudna novotvorina, jedna od rijetkih koja uz pravovremenu dijagnozu i liječenje ima veliku vjerojatnost povoljnog ishoda.

Uzroci raka mokraćnog mjehura

Postoji niz provocirajućih čimbenika koji mogu izazvati nastanak tumora mokraćnog mjehura. Među njima:

Nasljedna ili genetska predispozicija, prisutnost slučajeva tumorskih bolesti u bliskim rođacima

Izloženost zračenju, štetnim kemikalijama

Zloupotreba alkohola

Pušenje

Kronične zarazne i upalne bolesti zdjeličnih organa

Akutni i kronični stres

Dijabetes

Kemoterapija za druge oblike raka

Prema statistikama, rak mjehura je 4 puta češći kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi raka mjehura

Manifestacije raka mokraćnog mjehura su različite. U svakom konkretnom slučaju može se uočiti različita kombinacija simptoma, uključujući:

Bol prilikom mokrenja

Bolovi izvan mokrenja - u trbuhu, u lumbalnom dijelu, u boku, u anusu, u međici i preponama

Učestalo mokrenje u malim obrocima

Pojava krvi u urinu ili, medicinski rečeno, hematurija

Pojava oteklina u nogama

Gubitak težine, gubitak apetita, povećan umor, slabost

Oticanje skrotuma kod muškaraca

Faze razvoja raka mokraćnog mjehura

Ovisno o širenju patološkog procesa u mjehuru, može se razlikovati nekoliko uzastopnih faza, koje uvelike određuju prognozu učinkovitosti liječenja i oporavka.

U ovoj fazi, stanice raka otkrivaju se u mjehuru, međutim, bez uključivanja zidova organa u patološki proces.

Onkolozi uvjetno dijele nultu fazu u dva razdoblja:

0a - je neinvazivni papilarni karcinom koji raste prema lumenu mokraćnog mjehura, bez urastanja u stijenke organa i bez zahvaćanja limfnih čvorova u patološki proces.

0is - tumor ne raste u lumenu mjehura i izvan njegove stijenke. Kao iu prethodnoj fazi, rak ne utječe na limfne čvorove

Visokokvalitetno sveobuhvatno liječenje u ovoj fazi omogućuje postizanje potpunog oporavka u gotovo 100% slučajeva.

U ovoj fazi, tumor raka se pomiče dalje u zid mokraćnog mjehura, ali ne utječe na njegov mišićni sloj. Uz pravovremenu, adekvatnu terapiju, prognoza bolesti je vrlo povoljna, potpuni oporavak može se postići u gotovo 100% slučajeva.

U ovoj fazi, širenje tumorskog procesa prelazi na mišićni sloj zahvaćenog organa, ali bez potpunog klijanja u njega. Nema širenja na obližnje limfne čvorove. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, šanse za izlječenje su oko 63-83%.

Stadij III

Kaže se da je treći stadij raka mokraćnog mjehura kada je tumor već izrastao kroz stijenku organa. U ovom slučaju, sljedeća faza je širenje patološkog procesa dalje - kod muškaraca na prostatu i testise, kod žena - u vaginu.

Važna točka je da limfni čvorovi nisu pogođeni u ovoj fazi bolesti.

S pravodobnom, sveobuhvatnom i adekvatnom terapijom, vjerojatnost potpunog oporavka kreće se od 20 do 50%.

U ovoj fazi, limfni čvorovi i drugi organi uključeni su u patološki proces (zbog širenja metastaza).

Prognoza za pacijenta je izuzetno nepovoljna, izlječenje je gotovo nemoguće. Petogodišnje preživljavanje također je vrlo nisko i ne iznosi više od 20%.

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Rak mokraćnog mjehura u ranom stadiju ima vrlo povoljnu prognozu, dobro reagira na terapiju i može se potpuno izliječiti. Stoga je važno podvrgnuti potpunom pregledu na vrijeme i, ako je dijagnoza potvrđena, započeti sveobuhvatno liječenje što je prije moguće.

Među metodama za dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura najinformativnije su:

Analiza urina - u početnoj fazi pregleda propisani su najjednostavniji, ali najinformativniji opći i citološki testovi urina

Cistoskopija je pregled mjehura iznutra pomoću posebnog uređaja - cistoskopa, koji se uvodi kroz mokraćnu cijev. Uređaj je opremljen kamerom koja prikazuje sliku mokraćnog mjehura na zaslonu računala za detaljan pregled liječnika. Tijekom studije možete napraviti biopsiju: ​​uhvatiti komadić sumnjivog tkiva i poslati ga na histologiju - studiju koja otkriva prirodu formacije i potvrđuje dijagnozu.

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija, omogućujući vam snimanje brojnih slika mokraćnog mjehura iz različitih kutova s ​​dijelovima bilo koje debljine. To je neophodno za otkrivanje čak i najmanjeg tumora.

Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Rentgenski pregled mokraćnog mjehura pomoću kontrastnih sredstava omogućuje vizualizaciju tumora na slici.

Liječenje raka mjehura

Sveobuhvatno liječenje raka mokraćnog mjehura uključuje zračenje i kemoterapiju, kao i operaciju. Odabir kombinacije tehnika provodi se pojedinačno za svakog bolesnika i ovisi o stupnju razvoja raka, dobi i stanju bolesnika te nizu drugih čimbenika. Iskusni onkolozi analiziraju podatke pregleda, odabiru optimalni režim liječenja i, ako je potrebno, prilagođavaju ga, uzimajući u obzir odgovor tijela pacijenta na liječenje.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem uključuje izlaganje tumora mokraćnog mjehura snopovima visokoenergetskih zraka ili čestica kako bi se uništile stanice raka i usporio njihov rast i razvoj.

Terapija vanjskim ili unutarnjim zračenjem, ili njihova kombinacija, može se koristiti u liječenju raka mokraćnog mjehura.

U internoj terapiji zračenjem radioaktivna tvar se stavlja u posebne uređaje direktno u tijelo pacijenta, što bliže tumoru.

Terapija vanjskim snopom zračenja, kao što naziv sugerira, je vanjsko zračenje.

Terapija zračenjem može se koristiti kao samostalna opcija liječenja i koristiti u kombinaciji s kemoterapijom i/ili operacijom.

Postupak zračenja je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Međutim, ova opcija liječenja je puna niza nuspojava, uključujući tešku mučninu i povraćanje, vrtoglavicu i glavobolju, gubitak kose do potpune ćelavosti.

Simptomi nestaju sami od sebe nakon završetka tijeka liječenja. Tijekom terapije, kako bi se poboljšala dobrobit pacijenata, onkolozi propisuju posebne lijekove koji ublažavaju ozbiljnost nuspojava.

Kemoterapija za rak mjehura

Kemoterapija raka mokraćnog mjehura je intravenska primjena posebnih tvari u ljudsko tijelo koje su štetne za tumorske stanice. U pravilu se ova opcija liječenja ne koristi kao neovisna metoda, već se koristi u pripremi za operaciju ili za konsolidaciju rezultata operacije.

Kemoterapija se propisuje u tečajevima, svaki drugi dan ili svaki dan 1-2 tjedna. U pravilu, tijekom liječenja bolesti tečajevi se ponavljaju.

Nuspojave kemoterapije mokraćnog mjehura uključuju glavobolju i vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, anemiju i proljev, krvarenje i gubitak kose.

Kirurško liječenje raka mokraćnog mjehura

Kirurško liječenje raka mokraćnog mjehura pokazalo se učinkovitom metodom, zbog čega je rašireno u cijelom svijetu.

Međutim, ova opcija terapije nije prikladna za svakog pacijenta. Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su rast tumora izvan mjehura, metastaze u susjedne organe, kao i stanja koja sprječavaju anesteziju.

Postoji nekoliko opcija za izvođenje operacija za rak mokraćnog mjehura:

Transuretralni kirurški zahvat izvodi se posebnim uređajem, cistoskopom, koji se kroz mokraćnu cijev uvodi u mokraćni mjehur. Ovaj pristup vam omogućuje da se riješite tumora djelomično (nakon kemoterapije i terapije zračenjem) ili potpuno.

Radikalna cistektomija je abdominalna operacija koja vam omogućuje uklanjanje ne samo mjehura, već i susjednih organa u koje je tumor izrastao.

Nakon uklanjanja tumora, kirurg stvara poseban umjetni spremnik za skladištenje urina, koji će djelovati kao mjehur.

Za konsolidaciju rezultata kirurškog liječenja propisana je kemoterapija.

Prognoza za rak mokraćnog mjehura

U ranim stadijima bolesti, s pravodobnom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s rakom mokraćnog mjehura prilično je visoka i doseže 88-94%.

U teškom stadiju bolesti, prognoza je nepovoljna.

Bolest obično počinje u stanicama koje oblažu njegovu unutarnju površinu. Češće se razvija kod starijih osoba i zauzima 11. mjesto po učestalosti na ljestvici onkoloških bolesti. Budući da se problem gotovo uvijek otkrije u ranim fazama, rak mokraćnog mjehura vrlo je izlječiv.

Glavni uzroci i čimbenici rizika uključuju:

• pušenje;
• starost (bolest se rijetko javlja kod osoba mlađih od 40 godina);
• spol (muškarci se razboljevaju češće od žena);
• učinci zračenja, terapija zračenjem;
• uzimanje određenih lijekova - antikancerogenih i antidijabetičkih;
• kontakt s kemikalijama.

Faze raka mokraćnog mjehura

• Za 1 žličicu. tumor se nalazi u stanicama unutarnje ovojnice, ali se ne širi na mišićnu stijenku. Ima pozitivnu prognozu i uz pravovremenu pomoć većina pacijenata se potpuno izliječi.
• Na 2 žlice. Stanice raka urastaju u zid, ali ga ne prelaze. Općenito, prognoza je umjereno pozitivna. Važno je odabrati učinkovitu kombinaciju metoda za borbu protiv tumora.
• Na 3 žlice. lezija se širi u okolna tkiva. Prognoza ovisi o proširenosti malignih stanica.
• 4 žlice. karakteriziran prisutnošću metastaza u limfnim čvorovima i drugim dijelovima tijela - kostima, jetri, plućima.

Metode liječenja raka mjehura

Mogućnosti liječenja ovise o nizu čimbenika, uključujući vrstu tumora i stadij bolesti. Urolog onkolog će odabrati optimalni režim liječenja nakon razgovora o detaljima s pacijentom. Osim dijagnostičkih pretraga, može biti potrebna konzultacija s kemoterapeutom i radioterapeutom.

U prvoj i drugoj fazi bolesti obično se preporučuju sljedeće metode:

Transuretralna resekcija (TUR). Ovaj nježan operacija se koristi za uklanjanje malih malignih tumora koji se nisu proširili izvan stanica unutarnje ovojnice. Izvodi se na zatvoren način, kroz mokraćnu cijev.

Djelomična cistektomija – kirurška ekscizija tumora i malog fragmenta susjednog tkiva. Ova metoda se koristi ako se tumorom zahvaćeno područje stijenke može lako ukloniti bez utjecaja na funkciju mokrenja i zadržavanje urina.

Biološka terapija (imunoterapija). Imunoterapija se često provodi u kombinaciji s operacijom u prvom i drugom stadiju. Lijek BCG, ponekad interferon Alpha-2B, ubrizgava se u organ kroz uretru.

U kasnijim stadijima bolesti liječnik može preporučiti sljedeće metode:

Radikalna cistektomija – uklanjanje cijelog organa s obližnjim limfnim čvorovima. Liječenje raka mokraćnog mjehura kod muškaraca ovom metodom obično uključuje istovremeno uklanjanje prostate i sjemenih mjehurića. U žena se radikalnom cistektomijom obično odstrane maternica, jajnici i dio vagine.

Neposredno nakon operacije, kirurg stvara nove mehanizme za drenažu urina. To bi mogao biti:

• rekonstruirani organ koji je spojen na uretru ili urostomu;
• ureterostoma (umjetni otvor za odvod mokraće u pisoar).

Radioterapija. Terapija zračenjem za rak mokraćnog mjehura može se odabrati kao pomoćna metoda u kombinaciji s operacijom ili kemoterapijom. Pri liječenju mokraćnog mjehura propisuje se i terapija vanjskim snopom zračenja (RT) i kontaktno zračenje (brahiterapija). Ponekad se ova metoda koristi umjesto operacije ili kemoterapije. Za povećanje učinka terapije zračenjem mogu se propisati posebna sredstva (senzibilizatori) za povećanje osjetljivosti tumorskih stanica na zračenje.

Kemoterapija. Može biti sistemska i intravezikalna, tj. lijek se ubrizgava izravno u sam organ. Intravezikalna kemoterapija koristi se za rak mokraćnog mjehura kako bi se citostatici doveli izravno na mjesto tumora. Kemoterapija se često koristi u sveobuhvatnom pristupu i propisuje se prije operacije kako bi se smanjio tumor ili nakon operacije kako bi se uništile preostale stanice raka.

Posljedice terapije

Nakon transuretralne resekcije, pacijent može osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha i pojavu krvi tijekom mokrenja nekoliko dana.

Nuspojave kemoterapije za rak mokraćnog mjehura ovise o njezinom volumenu i režimu, vrsti lijeka i općem stanju bolesnika.

Biološka terapija često je praćena simptomima sličnim gripi i iritacijom sluznice organa.

Terapija zračenjem za rak mokraćnog mjehura ponekad rezultira privremenim problemima kao što su proljev, umor i cistitis.

Oporavak nakon tretmana

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o volumenu i sastavu onkološke terapije, kao io individualnim karakteristikama bolesnika i bolesti.

Kancerogeni tumori ovog dijela mokraćnog sustava skloni su recidivu, pa bi osobe koje su imale ovu bolest trebale redovito odlaziti na preventivne preglede. Ako je organ sačuvan, uključuje cistoskopiju, također se može propisati kompjutorizirana tomografija i PET studija ili kombinirana PET i CT studija. Nakon radikalne cistektomije kontrolni pregled uključuje CT abdomena, zdjelice i prsnog koša te uretera.

Ako trebate drugo mišljenje za razjašnjenje dijagnoze ili plana liječenja, pošaljite nam zahtjev i dokumente za konzultacije ili zakažite osobne konzultacije telefonom.

Rezultati terapije zračenjem raka mokraćnog mjehura ovise o proširenosti lezije, položaju i histološkoj strukturi tumora. R. Morrison (1978.), na temelju analize rezultata liječenja 185 bolesnika, utvrdio je veću osjetljivost u usporedbi s anaplastičnim i skvamoznim stanicama.

Koristio je tehniku ​​zračenja koja je pomogla smanjiti komplikacije. Nakon zračenja primarnog tumora i područja vanjskih ilijačnih limfnih čvorova dozom od 52,5 Gy, isporučeno tijekom 4 tjedna, tumor je zatim dodatno zračen dozom od 10 - 12,5 Gy.

Petogodišnja stopa preživljenja za karcinom prijelaznih stanica bila je 28%, anaplastični - 22% i karcinom skvamoznih stanica - 20%.

Ovisno o fazi procesa, brojke su bile sljedeće: T1 i T2 - 40,7%; TK - 27,6%; T4 - 6,5%. S povećanjem ukupne žarišne doze s 42,5 na 62,5 Gy, zabilježeno je povećanje resorpcije tumora s 39 na 80%, respektivno.

T. Edsmyr i sur. (1978) prikazali su rezultate liječenja 602 bolesnika prosječne starosti 65 godina.

Terapija zračenjem provodila se u statičkom režimu iz tri polja: dva prednja s klinastim filtrima i jedan otvoreni stražnji. Ukupna žarišna doza tijekom 7 tjedana bila je 64 Gy u konvencionalnim frakcijama; Stopa 5-godišnjeg preživljenja za T2 bila je 32%, a stopa 10-godišnjeg preživljenja bila je 22%, za T3 22 odnosno 12%, a za T4 10 i 1%.

J. S. Fish i J. V. Fayos (1976) pokazali su ovisnost preživljavanja o volumenu zračenja. Identificirane su dvije skupine bolesnika, usporedive po svim kliničkim i morfološkim kriterijima, a razlikuju se samo po tehnici zračenja. Koristili smo metodu kretanja.

U prvoj skupini (45 bolesnika) područje zračenja obuhvaćalo je mokraćni mjehur s paravezikalnim tkivom, au drugoj skupini (127 bolesnika) zračeni su i putovi limfne drenaže. Tjedna doza u svakoj skupini bila je 10 Gy. Ukupna žarišna doza u prvoj skupini bila je 60 Gy, u drugoj - 65,5 Gy. Provedena je analiza 5-godišnjeg preživljenja u obje skupine, uzimajući u obzir stadij, histološku strukturu i veličinu tumora.

Pokazalo se da je 5-godišnja stopa preživljenja u prvoj skupini bila 12,6 ± 5,4%, u drugoj - 25,5 ± 4,0% (podaci su statistički značajni). Nešto veći broj komplikacija zabilježen je u drugoj skupini, ali one nisu bile uzrok smrti ni kod jednog bolesnika.

Ako se proces značajno proširi, statičko zračenje može se kombinirati s rotacijskim zračenjem. Može se započeti odmah nakon statičke doze (ukupna doza 35 Gy) ili nakon pauze od 3-4 tjedna, tijekom koje se tumor može smanjiti i reakcije zračenja povući. Dimenzije polja zračenja ovise o duljini procesa (približno 8 X 10 - 8 X 12 cm, kut zakretanja 240°). Pojedinačna žarišna doza je 2 Gy, ukupna doza za dva ciklusa je 60 - 70 Gy.

Terapija zračenjem u palijativne svrhe provodi se kada se tumor proširio na stijenke zdjelice i rektuma. Kod ove vrste zračenja koriste se velika polja tako da je cijelo područje zdjelice uključeno u zonu zračenja. Pojedinačna žarišna doza je 2 - 2,5 Gy, ukupna - 30 - 40 Gy, zračenje se provodi 5 puta tjedno.

U slučaju relapsa raka mokraćnog mjehura nakon prethodnog zračenja ili kombiniranog liječenja, preporučljivo je koristiti zračenje kroz rešetku iz jednog suprapubičnog polja dnevno, jednokratna doza od 4 - 8 Gy, ukupna - 100 - 120 Gy. Prema I. A. Peresleginu (1969), ako se otkriju ostaci tumora 3-4 mjeseca nakon zračenja, terapija zračenjem može se ponoviti u ukupnoj dozi od 40-60 Gy.

"Rak mokraćnog mjehura", V.I. Shipilov

Terapija zračenjem raka mokraćnog mjehura standardna je metoda liječenja koja se koristi za uništavanje tumora. Mutirane stanične strukture prilično brzo umiru kada su izložene visokofrekventnom ionizirajućem zračenju. Zračenje, kao i kemoterapija, zaustavlja rast maligne lezije, ali je u većini slučajeva bolje od kemoterapije, jer ima minimalne negativne učinke na zdravo tkivo.

Glavna svrha uključivanja u protokol postupka zračenja tumorskih struktura radioaktivnim zrakama je postizanje njihove smrti. To je moguće zahvaljujući sposobnosti visokofrekventnog zračenja da uništi stanice na genetskoj razini, što dovodi do prestanka njihove mitoze (diobe) i, kao posljedica toga, zaustavljanja rasta maligne neoplazme. Terapija zračenjem uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u stanici.

Terapija radijacijom

Promjene u strukturi tumora prolaze kroz 3 uzastopne faze:

• oštećenje abnormalnih stanica;
• nekroza (uništavanje) i smrt malignih struktura;
• regresija (smanjenje veličine ili potpuni nestanak) tumora.

Smrt i resorpcija malignih stanica, izazvana tijek terapije zračenjem, ne događa se istodobno s postupkom, tako da se učinkovitost liječenja može procijeniti tek nakon određenog vremena nakon njegovog završetka. Zračenje raka mokraćnog mjehura može se koristiti odvojeno od drugih terapijskih tehnika. Potreba za takvom terapijskom metodom primjećuje se u slučajevima kada struktura tumora postaje neoperabilna. Također se uvijek koristi zajedno s operacijom. Ovim kombiniranim liječenjem značajno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika s rakom.

Trebate znati! Radioterapija ostavlja mogućnost osobama koje imaju zloćudni tumor u mokraćnom spremniku da očuvaju njegovu normalnu anatomsku strukturu i funkcioniranje, da se oslobode bolnih simptoma, što pomaže poboljšanju kvalitete života. Također, zahvaljujući terapiji zračenjem, stope preživljavanja značajno se povećavaju. Nijedna druga metoda terapije ne može učinkovito zamijeniti postupak zračenja, čime se može ublažiti jaka bol i uništiti struktura tumora.

Vrste terapije zračenjem

Zračenje onkološkog tumora je općeprihvaćena metoda liječenja malignih novotvorina lokaliziranih u organu za pohranu mokraće. Terapija zračenjem ima prilično visoku učinkovitost i sigurnost za zdravlje pacijenta.

Postoji nekoliko vrsta takvih terapijskih učinaka:

1. Preoperativna radioterapija. Ovom metodom moguće je smanjiti veličinu tumora, što će olakšati njegovo uklanjanje i smanjiti perifokalnu (koja se javlja u neposrednoj blizini malignog žarišta) upalu. U nekim slučajevima, nakon takvog liječenja, neoperabilni tumor mokraćnog mjehura postaje resektabilan.
2. Intraoperativna radioterapija. Provodi se tijekom operacije u slučajevima kada predviđanja operacije ne daju stručnjaku 100% povjerenje u potpuno uništenje metastatskih izraslina. Ovo jednokratno zračenje omogućuje uništavanje malignih stanica preostalih u šupljem organu i smanjenje rizika od ponovne pojave patološkog stanja.
3. Postoperativna terapija zračenjem. Ova vrsta zračenja koristi se kao dodatak kirurškom zahvatu za uništavanje eventualno mutiranih stanica preostalih u limfnom toku i ležištu tumorske strukture majke. Primjena takvog zračenja indicirana je u dva slučaja - kada je radikalna intervencija nedovoljna i za sprječavanje recidiva tumora.

Među metodama provođenja terapije zračenjem u suvremenoj onkološkoj praksi koristi se unutarnje i vanjsko izlaganje zrakama zračenja. Svaka metoda ima svoje karakteristike. Dakle, vanjsko zračenje provodi se na određenoj udaljenosti od mjesta tumora. Prije izvođenja ovog zahvata pacijentima se propisuje CT pretraga koja omogućuje izradu trodimenzionalnog modela kirurškog zahvata i precizno određivanje područja zahvaćenih ionizirajućim zrakama.

Uz vanjsko zračenje koristi se i unutarnje zračenje (). U ovom slučaju, izvor zračenja dovodi se izravno na tumor. Ova tehnika je učinkovitija i ima svoje prednosti. Njegova glavna prednost je minimalna šteta koju zrake zračenja uzrokuju zdravim tkivima.

Važno! Izbor optimalne metode liječenja raka mokraćnog mjehura izravno ovisi o veličini tumora, stupnju njegovog razvoja i prisutnosti malignih izraslina u udaljenim organima. Ti su isti čimbenici pokazatelji prema kojima stručnjak određuje kako će se postupak provesti - odvojeno ili zajedno s drugim taktikama liječenja.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem

Zračenje, koje uništava gotovo sve vrste raka, unatoč priznatoj učinkovitosti i sigurnosti, nije uvijek dopušteno uključiti u protokol liječenja. Ova terapijska tehnika se ne koristi kod nekih patoloških stanja i organskih bolesti. Prije svega, tijek zračenja se prekida u slučaju jake kaheksije (naglo mršavljenje do iscrpljenosti) i slabljenja bolesnika s rakom, ako ima popratne teške bolesti krvi, pluća, srca, bubrega i jetre. Terapija zračenjem također je neprihvatljiva ako pacijent ima bolest zračenja.

Osim toga, terapija zračenjem raka mokraćnog mjehura je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• prisutnost cistostomske drenaže (cijev koja povezuje organ za skladištenje urina s ureterom);
• pogoršanje pijelonefritisa ili cistitisa, koje se javljaju u kroničnom obliku;
• volumen mjehura je manji od 100 ml;
• prethodno zračenje zdjeličnih organa;
• bolest urolitijaze.

Daljinsko zračenje je neprihvatljivo ako u području izloženosti zračenju postoje gnojna ili upalna žarišta, površine rana, kožne bolesti i manifestacije alergijske dijateze.

Vrijedi znati! Sva navedena stanja i bolesti koje su kontraindikacije za zračenje treba promatrati pojedinačno iu određenim kliničkim stanjima. Na primjer, anemija, koja je izravno povezana s stalnim krvarenjem iz strukture tumora, nije kontraindikacija. U ovom slučaju, morfološki sastav krvi će se poboljšati nakon prvih postupaka zračenja.

Indikacije za radioterapiju

Liječenje raka mokraćnog mjehura uz pomoć zračenja provodi se pod određenim karakteristikama neoplazme lokalizirane u organu za pohranu urina i općem stanju sustava i organa pacijenta s rakom. Njihovom se definiranju pristupa s posebnom pozornošću. Stoga se provodi vrlo pažljivo. Na temelju rezultata studija liječničko vijeće izrađuje plan liječenja.

Uključivanje postupka zračenja potrebno je u sljedećim slučajevima:

• aktivno klijanje abnormalnih struktura u submukozni sloj i mišićno tkivo;
• medicinska ograničenja zdravstvenog stanja bolesnika i karakteristika tumora za radikalnu operaciju;
• udaljeni i neoperabilni oblik strukture tumora;
• ovo drugo, neizlječivo, koje zahtijeva oslobađanje od nesnosne boli.

Zračenje raka mokraćnog mjehura također može biti potrebno kao dio složenog liječenja ranog stadija razvoja patološkog stanja nakon ograničene minimalno invazivne operacije.

Priprema za terapiju zračenjem

Nakon što rezultati dijagnostičkih studija potvrde potrebu za zračenjem, onkolog i radiolog sastavljaju plan liječenja. To je individualno za svakog pacijenta.

Liječnik koji provodi zračenje mokraćnog mjehura prije RT postupka obavlja sljedeće radnje:

• ocrtava mjesto na koje treba usmjeriti visokofrekventno zračenje;
• izračunava intenzitet snopa zračenja i trajanje sesije;
• planira potreban broj sesija i tečajeva.

Kako bi svi izračuni bili što točniji, mora znati veličinu tumora mokraćnog mjehura i njegovu lokaciju. Da bi se dobili ti podaci, prije zračenja radi se CT. Uz pomoć kompjutorizirane tomografije, radiolog ima priliku dobiti sve potrebne podatke, nakon čega može izračunati broj sesija i potrebnu dozu zračenja. Nakon što su sve pripreme završene, pristupa se direktno samom zračenju, čiji klasični tijek traje od 30 do 40 dana. Najčešće se postupak podnosi prilično lako i provodi se u dnevnoj bolnici, ali u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija.

Taktika postupka zračenja

Terapija zračenjem raka mokraćnog mjehura započinje odmah nakon što je radiolog zaključio da je onkološkom bolesniku potrebno zračenje tumora, a njegovo opće zdravstveno stanje i karakteristike tumora dopuštaju zahvat. Mora se uzeti u obzir neposredna opasnost od radioaktivnih zraka za zdrava tkiva koja nisu zahvaćena atipijom, stoga se rektum i zglobovi kuka prije zračenja štite posebnim blokovima.

Terapija zračenjem počinje obaveznim preliminarnim postavljanjem opreme. Sastoji se od pažljivog odabira smjera snopa radioaktivnih zraka. Trebali bi se usredotočiti na tumor i praktički ne utjecati na zdravo tkivo. Postupak zračenja provodi se u nekoliko sesija, između kojih je pauza od 2-3 tjedna. Terapija zračenjem zdjelične regije provodi se iz četiri polja - dva lateralna, stražnje i prednje.

Nakon pripremnih postupaka, pacijent se učvrsti u stacionarnom položaju ispod uređaja, te počinje sam upravljati procesom, odnosno pravodobno okretati pacijenta pod željenim kutom. Tijekom sesije, organ za pohranu urina potpuno ulazi u zonu zračenja. Četverosmjerni učinak koji osigurava redovita rotacija tijela pacijenta minimizira rizike negativnih učinaka zraka zračenja na zdravo tkivo.

Tečajevi i režimi terapije zračenjem

U suvremenoj kliničkoj praksi zračenje raka mokraćnog mjehura provodi se jednom od tri metode: preoperativno i postoperativno vanjsko zračenje, kao i brahiterapija, intrakavitarna primjena ionizirajućeg zračenja.

Tečajevi i sheme ovih tehnika razvijaju se za svakog pacijenta pojedinačno, na temelju općeprihvaćenih programa zračenja:

1. Preoperativna, neoadjuvantna, terapija. Provodi se u roku od 20 dana. Dnevna količina zračenja koju apsorbira primarni tumor je 2 Gy, a za cijeli tijek liječenja onkološki bolesnik prima 40 Gy zračenja. Kirurška intervencija provodi se 2 tjedna nakon takvih terapijskih učinaka.
2. Postoperativno, adjuvantno zračenje. RT za rak, propisan nakon radikalne cistektomije, najčešće uključuje smanjenje ukupne doze zračenja. U općeprihvaćenom protokolu liječenja, SOD je približno 30 Gy.
3. Brahiterapija. Intrakavitarno zračenje, obično se provodi tijekom operacije. Može se koristiti i neko vrijeme nakon operacije. U ovom slučaju, izvor zračenja se uvodi u šupljinu mokraćnog mjehura kroz uretru. ROD (pojedinačna doza) za kontaktno zračenje doseže 5 Gy po seansi, a ukupna je 50 Gy.

Ako je tumor neoperabilan, propisano je palijativno zračenje. Provodi se kako bi se smanjili negativni simptomi. Terapeutski tečaj traje 3 tjedna, ROD je 2,5 Gy, a SOD doseže 42,5 Gy. Nakon takvog terapijskog učinka provodi se obvezna dijagnostička studija. Ako rezultati pokažu smanjenje tumora na operabilnu veličinu, pacijent se podvrgava radikalnoj resekciji mokraćnog mjehura.

Komplementarni tretman

Izlaganje zračenju za rak mokraćnog mjehura ne koristi se tako često kao zaseban postupak. Obično se koristi kompleksna terapija, uključujući tečajeve terapije zračenjem i biološku () terapiju zajedno s operacijom. Takvi protokoli liječenja imaju dvojak cilj - pojačati destruktivni učinak na majčin tumor i adekvatno uništiti ili spriječiti metastaze.

Uklanja se na nekoliko načina. Njihova kombinacija odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o medicinskim indikacijama i karakteristikama raka.

1. . U slučaju raka mokraćnog mjehura, njegov neposredni cilj je potpuno uklanjanje tumora. Kirurški zahvat uključen je u kombinirani protokol liječenja najčešće - u više od 90% kliničkih slučajeva.
2. . Liječenje antitumorskim lijekovima propisuje se istodobno sa zračenjem kako bi se pojačao učinak uništavanja tumora.
3. Biološka terapija. Njegovo korištenje u kombinaciji sa zračenjem ima za cilj potaknuti imunološki sustav da se bori protiv abnormalnih stanica. Ova kombinirana terapija koristi se uglavnom za sprječavanje mogućih recidiva opasne bolesti.

Najbolji rezultati kompleksnog liječenja raka mokraćnog mjehura postižu se multimodalnom (višekomponentnom) terapijom. Uključuje primjenu suvremenih metoda medikamentoznog, zračnog i kirurškog liječenja zloćudnih novotvorina.

Rehabilitacija

Nakon što se osoba kojoj je dijagnosticiran tumor mokraćnog mjehura podvrgne zračenju, iskusit će više ili manje negativne nuspojave. Ali općenito, oni su kratkotrajni, a nakon 1-2 tjedna funkcioniranje tijela se normalizira. Da biste ubrzali proces rehabilitacije, potrebno je slijediti nekoliko preporuka za obnovu tijela - potpuno napuštanje loših navika, povećani režim pijenja, šetnje na svježem zraku i umjerena tjelesna aktivnost.

Također igra važnu ulogu u rehabilitacijskom tečaju. U dnevnoj prehrani treba uključiti povrće, voće i začinsko bilje bogato biljnim vlaknima, a hranu koja sadrži prehrambene boje i konzervanse treba izbaciti sa stola. Također su zabranjeni proizvodi koji stvaraju plin i mliječni proizvodi. Dopušteni su samo fermentirani mliječni proizvodi - svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko i nemasni kefir. Dijeta mora biti podijeljena, odnosno morate jesti često, ali u malim obrocima.

Važno! Strogo pridržavanje rehabilitacijskog tečaja koje je propisao vodeći onkolog omogućuje vam da u kraćem vremenu vratite tijelo, riješite se učinaka izloženosti zračenju.

Komplikacije i posljedice liječenja karcinoma mjehura zračenjem

Unatoč činjenici da uklanjanje malignih tumora pomoću terapije zračenjem ima veliki broj prednosti i smatra se najatraktivnijim, to nije potpuno savršena metoda. Tijekom zračenja uništavaju se i zdrave stanice, što prvenstveno uzrokuje izraženu iritaciju mokraćnog mjehura, što dovodi do nelagode pri mokrenju. Također, tijekom daljinskog zračenja dolazi do oštećenja kože - tragovi djelovanja zračenja na koži slični su teškim opeklinama od sunca.

Postoje i ozbiljnije posljedice terapije zračenjem za rak mokraćnog mjehura:

1. Radijacijski proktitis i cistitis. To su upalne bolesti izazvane zračenjem, koje zahvaćaju sluznicu rektuma i organa za skladištenje mokraće.
2. Leukocitoza i anemija, što dovodi do povećanog umora, slabosti i smanjene zaštitne funkcije tijela.
3. Terapija zračenjem gotovo uvijek dovodi do suženja vagine. Ovo patološko stanje čini intimne odnose neugodnim i teškim.
4. Terapija zračenjem dovodi do smanjenja erektilne funkcije.

Također, postupak zračenja zdjeličnih organa može izazvati neplodnost kod predstavnika oba spola, stoga, ako ste zabrinuti za plodnost, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što prođete terapiju zračenjem. Sa strane živčanog sustava, ozbiljna komplikacija ionizirajućeg zračenja je povećana razdražljivost i depresija.

Rak mjehura čini oko 2% svih malignih tumora u zapadnim zemljama. Maksimalna incidencija uočena je u sedmom desetljeću života. U većini zemalja u razvoju točne statistike nisu dostupne, ali u Egiptu je rak mokraćnog mjehura najčešći rak kod muškaraca, a drugi najčešći kod žena. U Zimbabveu se procjenjuje da je četvrti najčešći tumor u oba spola.
Rizik od bolesti je 2-6 puta veći kod pušača cigareta, a raste proporcionalno broju popušenih cigareta. Zlouporaba analgetika, na primjer onih koji sadrže fenacetin, također povećava rizik od razvoja urotelnih neoplazmi. Rak mjehura je profesionalna bolest za pojedince izložene aromatskim aminima kao što su benzidin i beta-naftilamin, kao što su radnici u industriji organskih kemikalija, boja, gume i bojanja.
Postoji jaka povezanost između shistosomijaze i karcinoma skvamoznih stanica mokraćnog mjehura u endemskim područjima kao što su Egipat i središnja Afrika.

1. KLINIČKA SLIKA I TIJEK

Bezbolna hematurija pojavljuje se u približno 75% bolesnika s rakom mokraćnog mjehura. Mikrohematurija također zahtijeva pažljivo ispitivanje, jer do 22%

Takvi pacijenti imaju tumore mokraćnog sustava. Ekstenzivni karcinom in situ često je praćen disurijom i povećanom učestalošću mokrenja u odsutnosti urinarne infekcije.
Kod šireg tumora bolesnici mogu imati zadebljanje iznad pubisa, mogu se javiti bolovi u zdjelici, otekline donjih ekstremiteta zbog začepljenja venskih i limfnih stabala, maligne fistule u rodnici i rektumu, poremećeno otjecanje mokraće. ili opstrukcija rektuma, ili uremija zbog bilateralne opstrukcije uretera. Ostali pacijenti upućuju se zbog manifestacija metastatskog procesa.
Uzrok smrti obično je uremija, kaheksija i krvarenje.

1. PATOHISTOLOGIJA

U zapadnim zemljama najčešći tip raka mokraćnog mjehura je karcinom prijelaznih stanica, dok u regijama gdje je shistosomijaza endemska, 80% slučajeva je karcinom skvamoznih stanica. Adenokarcinom mjehura je rijedak i smatra se da se razvija iz rezidualnih elemenata urachusa. Rijedak je i sarkom mokraćnog mjehura.

1. DIJAGNOSTIKA

Pomoću citološke pretrage urina može se posumnjati na rak mokraćnog mjehura; dijagnoza se potvrđuje cistoskopijom i transuretralnom biopsijom ili resekcijom sumnjivog područja pod anestezijom. Biopsija mora biti dovoljno duboka za procjenu opsega invazije mišića. Biopsije također treba uzeti s drugih mjesta kako bi se isključila prisutnost raka in situ, koji može utjecati na liječenje i prognozu. Bimanuelnu eksploraciju treba izvesti u vrijeme biopsije kako bi se procijenilo lokalno i intrapelvično proširenje.
Daljnje stadiranje i procjena ekstravezikalnog širenja tumora, uključenost u limfni proces
Tablica 14.1 Klasifikacija raka mokraćnog mjehura (UICC, 1987.)

fatički čvorovi i drugi organi, kao i stanja bubrega mogu se procijeniti pomoću ultrazvuka i kompjutorizirane tomografije, gdje je to moguće. Potrebno je učiniti kompletnu krvnu sliku, pretrage funkcije bubrega i biokemijsku pretragu krvi te RTG prsnog koša.

1. STADIJ I PROGNOZA

Preporuča se TNM sustav stupnjevanja (1987.) (tablica
14.1).
Prognoza raka mokraćnog mjehura usko je povezana sa stadijem tumora u trenutku otkrivanja, ali dob i stanje bolesnika također utječu na prognozu i mogu odrediti izbor metode liječenja. U većini zemalja u razvoju pacijenti s invazivnim tumorom identificirani su u stadijima T3 i T4. Invazija u stijenku mokraćnog mjehura povezana je s povećanom incidencijom zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova i udaljenim metastazama: metastaze u limfnim čvorovima nalaze se u 30% bolesnika s površinskim tumorom i u 60% bolesnika s dubokom invazijom tumora. Medijan preživljenja bolesnika s N1 je 13 mjeseci i smanjuje se daljnjim širenjem procesa. Bez liječenja, predviđena 2-godišnja stopa preživljenja za neliječeni invazivni rak manja je od 5%, a do 50% pacijenata s invazivnim rakom umire od metastaza tumora. Bolju prognozu imaju neinvazivni (površinski) tumori ili tumori stadija T1. Liječenje transuretralnom resekcijom može biti radikalno. U tom smislu, kada se pojave simptomi koji ukazuju na mogućnost raka mokraćnog mjehura, pacijenta treba pažljivo pregledati radi rane dijagnoze prije nego što bolest postane raširena.
Karcinom prijelaznih stanica ima bolju prognozu od karcinoma skvamoznih stanica, a mladi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji imaju bolje šanse za oporavak od onih koji su podvrgnuti samo terapiji zračenjem.
Petogodišnje preživljenje nakon radikalne operacije invazivnog raka mokraćnog mjehura je 15-30%. Za diferencirane tumore, postotak izlječenja može doseći 80%. Nakon radikalne terapije zračenjem, petogodišnja stopa preživljenja za slabo diferencirane ili višestruke tumore u stadiju T1 je oko 50%, za tumore T2 - 30-40% i za tumore T3-T4 - 5-30%.

1. ODABIR METODE LIJEČENJA
2. Opće odredbe

U zapadnim zemljama rak mokraćnog mjehura obično se javlja kod ljudi starijih od 70 godina, dok se u zemljama u kojima je shistosomijaza endemska često viđaju mlađi pacijenti. Dob i stanje bolesnika važni su parametri pri odabiru metode liječenja. Dakle, mladi i dobro kondicionirani pacijenti s karcinomom in situ ili invazivnim karcinomom u stadiju T2-T3 mogu biti podvrgnuti ponovljenim cistoskopskim resekcijama površinskih tumora uz prihvatljiv rizik od anestezije ili podvrgnuti radikalnoj cistektomiji. Nasuprot tome, pacijenti koji su stariji ili slabog zdravlja liječe se intravezikalnom kemoterapijom ili radikalnom radioterapijom za invazivni rak, s cistektomijom koja se koristi kao opcija spasa u odgovarajućim slučajevima.
U zemljama u razvoju, osim stadija tumora, na izbor metode liječenja značajno utječu kvalifikacije kirurga, stanje opreme za radioterapiju i dostupnost lijekova. Osim toga, kulturološki čimbenici i ograničeno znanje mogu obeshrabriti mnoge pacijente da se podvrgnu cistektomiji. Zbog neadekvatnih pomoćnih medicinskih usluga, liječnici ponekad oklijevaju preporučiti cistektomiju s odstranjivanjem mokraće zbog mogućih metaboličkih i infektivnih komplikacija.

1. Površinski karcinom mokraćnog mjehura, uključujući tumore stadija T1

(a) Rad
Svi slučajevi zahtijevaju transuretralnu resekciju za postavljanje i liječenje. Ovaj postupak može biti radikalan za diferencirane tumore. Međutim, bolesnici s karcinomom in situ, multiplim ili slabo diferenciranim tumorima imaju lošiju prognozu. Poželjno je da se podvrgnu cistektomiji. Ako je zahvaćen prostatski dio uretre, tada se radi cistoprostatektomija. Sama transuretralna resekcija nije dovoljna za liječenje karcinoma skvamoznih stanica i mora je pratiti cistektomija ili radikalna radioterapija.
Većina slučajeva recidiva otkrije se unutar dvije godine. Kontrolnu cistoskopiju treba učiniti nakon 3 mjeseca, a zatim svakih 6 mjeseci do kraja dvogodišnjeg razdoblja. Ako se tijekom tog vremena ne otkrije recidiv, sljedeća cistoskopija se izvodi u godišnjim intervalima. Intravezikalna kemoterapija može smanjiti rizik od recidiva.
(b) Intravezikalna kemoterapija
Može se koristiti za in situ karcinome koji nisu podložni trenutnoj cistektomiji i za višestruke papilarne tumore koji nisu kontrolirani transuretralnom resekcijom. Lijekovi se ubrizgavaju u mokraćni mjehur 2 sata, tijekom tog razdoblja pacijentu se savjetuje promjena položaja tijela kako bi se postigla optimalna distribucija lijeka unutar mokraćnog mjehura. Koriste se tiotepa, epodil, mitomicin C i doksorubicin.
(c) Radioterapija vanjskim snopom
Nije učinkovit u liječenju karcinoma in situ ili drugih površinskih oblika raka. Međutim, radikalna terapija zračenjem je umjereno učinkovita kod tumora stupnja III u stadiju T1 i može izliječiti do 50% takvih pacijenata.
Intersticijska i intrakavitarna terapija zračenjem raka mokraćnog mjehura najbolje se provodi u specijaliziranim centrima i ne preporučuje se za primjenu u općoj praksi.

1. Invazivni rak mokraćnog mjehura

Radikalna kirurgija i radikalna terapija zračenjem ostaju dvije najučinkovitije mogućnosti liječenja invazivnog raka mokraćnog mjehura. Zbog nedostatka kirurških stručnjaka i medicinske potporne opreme, vanjska radioterapija je najčešća metoda liječenja u zemljama u razvoju. U područjima gdje je shistosomijaza endemska, to znači da su rezultati liječenja loši jer karcinom skvamoznih stanica slabo reagira na radikalnu radioterapiju u usporedbi s karcinomom prijelaznih stanica. Kada je dostupna, radikalna cistektomija može poboljšati preživljenje.
(a) Rad
Radikalna cistektomija u muškaraca ili prednja egzenteracija u žena je liječenje izbora. Operacije imaju stopu smrtnosti od 5-15%. Parcijalna cistektomija je indicirana u dobro odabranim slučajevima histološki potvrđenih pojedinačnih tumora, idealno smještenih u gornjoj ili stražnjoj stijenci mokraćnog mjehura. Kontraindikacije za ovu operaciju su tumori< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Radioterapija vanjskim snopom
Izvodi se u radikalne svrhe za tumore u stadijima T2, T3 N0M0, ako operacija nije indicirana. Preporuča se kod parcijalne cistektomije kako bi se spriječile implantacijske metastaze u ožiljak. U ovoj situaciji učinkovita je doza od 10 Gy u 3 frakcije.

1. Palijativna skrb

Bolesnici s uznapredovalim rakom mokraćnog mjehura često se žale na jaku bol u zdjelici. Liječnik ne bi trebao oklijevati prepisati morfij takvim pacijentima očekujući učinak. druge mjere kao što je terapija zračenjem. Hematurija ili krvarenje i anemija također su česti. Za uremiju je bolje ne liječiti. Palijativna radioterapija može se koristiti za ublažavanje simptoma kao što su hematurija i bol u zdjelici zbog lokalno uznapredovalih tumora i metastaza, osobito u kostima.

1. TEHNIKA TERAPIJE ZRAČENJEM
2. Radikalna terapija zračenjem

Indiciran je za T2N0 ili male tumore u stadiju T3N0 koji nisu operabilni. Opseg zračenja uključuje cijeli mokraćni mjehur i limfne čvorove zdjelice, uključujući i obične ilijačne. Preporučena doza je 44 Gy u zdjelicu i 64 Gy u mjehur i ekstravezikalno širenje. Na telekobaltnoj instalaciji koristi se tehnika četiri polja.

1. Položaj: na leđima s punim mjehurom tijekom zračenja cijele zdjelice i s praznim mjehurom tijekom ciljanog zračenja.
2. Označavanje: Kod zračenja samo mjehura preporuča se cistogram. Kontrast, na primjer 20 ml kontrastnog sredstva i 10 ml zraka, ubrizgava se u mjehur bez uklanjanja ostatka urina. Oznaka se postavlja na rub anusa. Preporuča se klistir s barijem za označavanje bočnog polja za vizualizaciju rektuma.
3. Granice polja (sl. 14.1).

Taz:
gornja granica: L5-S1 artikulacija, donja granica: donja granica obturatornog foramena, koja označava granicu prave zdjelice, ili ispod ako je naznačeno cistogramom, lateralna granica: 1 cm sa strane prstena zdjelice,
prednji rub: 1 cm ispred stidne kosti ili 2 cm ispred stijenke mjehura, vidljiv na pozadini ubrizganog zraka, uključujući nevezikalni nastavak,
stražnja granica: između srednje i stražnje trećine rektuma ili 2 cm posteriorno od mokraćnog mjehura, prema cistogramu (kontrast).
Mjehur: zračenje se provodi s praznim mjehurom iz četiri polja veličine polja obično 9-11 x 9-11 cm:
gornja granica: 2 cm iznad mjehura, prema cistogramu,
donja granica: ista kao za zdjelicu, prednja granica: ista kao za zdjelicu, stražnja granica: ista kao za zdjelicu, lateralna granica: 2 cm prema van od bočne stijenke mjehura.

1. Formiranje snopa: blokovi za zaštitu dijela tankog crijeva i glave bedrene kosti.

Riža. 14.1. Radikalno zračenje. Na rendgenogramu su naznačene granice polja: (a) - prednje polje; (b) - bočno polje; P - stidna kost; PR - prostatna žlijezda; B - mokraćni mjehur.
(b)

1. Napomene: Alternativa tehnici je zračenje u tri polja (jedno prednje, dva bočna ili dva kosa bočna). Klinasti filtri mogu se koristiti s dva bočna i jednog prednjeg polja.
2. Palijativno zračenje

Palijativno zračenje se daje za ublažavanje simptoma kao što su hematurija i bol. Volumen zračenja uključuje mjehurić i zonu ekstravezikalnog širenja. Koristi se jednostavna tehnika s dva suprotna anteroposteriorna polja; preporučuju se umjerene doze.

Riža. 14.2. Radikalno zračenje. Distribucija izodoza za kobalt pri RIC = 80 cm [N] 100% točka normalizacije doze (ICRU); (■) maksimalna doza 102%. Polaganje: (1) sprijeda: 70 cGy/fr; (2) straga: 70 cGy/fr; (3) desno bočno: 30 cGy/fr; (4) lijevo bočno: 30 cGy/fr.

1. Položaj: na leđima.
2. Označavanje: po potrebi cistogram kada je mjehur prazan.
3. Granice polja: granica je označena na udaljenosti od 2 cm od mjehurića ili zone ekstravezikalnog širenja. Dimenzije polja su obično 10-12 x 10-12 cm.
4. Preporučena doza: doza od 30 Gy u 10 frakcija tijekom 2 tjedna.
5. Napomene: Granice polja locirane su ovisno o kliničkoj situaciji. Dio zdjelice može biti uključen; po potrebi se koriste blokovi.
6. KOMPLIKACIJE

Rane komplikacije terapije zračenjem uključuju razvoj radijacijskog cistitisa, tenezme i proljev. Potrebno je redovito pregledavati srednji mlaz mokraće kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava. Kod teških akutnih reakcija terapiju treba prekinuti nekoliko dana dok adekvatno liječenje ne dovede do ublažavanja simptoma.
Kasne komplikacije terapije zračenjem uključuju smanjenje mokraćnog mjehura, teleangiektazije s hematurijom i oštećenje tankog crijeva i rektuma. Iz toga proizlazi potreba redovitog praćenja bolesnika radi praćenja učinka liječenja, pravovremenog otkrivanja relapsa i adekvatnog liječenja težih komplikacija terapije zračenjem. Kontrolnu cistoskopiju treba napraviti dva puta u razmaku od 3 mjeseca, zatim jednom u 6 mjeseci kroz dvije godine. Nakon toga potrebna je godišnja cistoskopija. Ako liječenje ne uspije ili dođe do recidiva, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti spasilačkoj cistektomiji. Pacijente također treba pregledavati radioterapeut svakih 3 do 6 mjeseci, po mogućnosti u opsežnoj urološkoj klinici.