Okluzija desne površinske i duboke femoralne arterije nakon stentiranja bubrežne arterije u bolesnika s multifokalnom aterosklerozom. Okluzija desne femoralne arterije Akutna okluzija krvnih žila ekstremiteta

Vlasnici patenta RU 2345718:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na vaskularnu kirurgiju. Proteza i stent se biraju na balon kateteru, završetak proteze se izvrće u obliku manšete, balon kateter sa stentom se provlači kroz protezu do 2/3 dužine stenta, spaja se krajevi krvne žile i proteza uspoređuju se napuhivanjem balona. U ovom slučaju, anastomoza se formira na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Za izvođenje anastomoze od kraja do kraja, posterolateralna stijenka arterije se disecira i anteromedijalni polukrug anastomoze formira se pomoću arterijske stijenke. Prilikom izvođenja anastomoze s kraja na stranu, arteriotomija se napravi u donjem kutu rane, anastomoza se formira s okluzijom izlaznog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom. Metoda proširuje arsenal sredstava za liječenje okluzije femoralne arterije tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta. 4 ilustr.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na vaskularnu kirurgiju, i može se koristiti u formiranju i rekonstrukciji distalne anastomoze tijekom aloplastike femoro-poplitealnog arterijskog segmenta.

Kirurško liječenje bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta ima dugu povijest i naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Međutim, rana retrotromboza opaža se u 4-25% bolesnika, a femoro-poplitealne rekonstrukcije kompliciraju se 10 puta češće nego aortoilijakalne rekonstrukcije. Kasna trombotička reokluzija femoropoplitealnog segmenta javlja se u 22-60% slučajeva. Trenutačno mnogi autori smatraju sintetičke proteze izrađene od politetrafluoroetilena s prevladavajućom subkutanom metodom postavljanja transplantata kao opciju za odabir šanta u femoropoplitealnom položaju iznad jaza koljenskog zgloba. Istodobno, maksimalna prohodnost GORE-TEX proteza do 5 godina ne prelazi 60%. Uzroci rane tromboze najčešće su tehničke (stenoza anastomoze, angulacija proteze) i taktičke pogreške; u etiologiji kasnih reokluzija dominira progresija ateroskleroze, hiperplazija neointime sa stenozom anastomoza, usporavanje i distorzija procesa tromboze. endotelizacija šantova, te zavoji proteze s ožiljcima.

Iz kliničke prakse, autori ovog izuma znaju da politetrafluoroetilenska proteza nema nabore i slabo se rasteže; kada se formira anastomoza s kraja na stranu, potrebno je postići oštar kut između proteze i žile. U suprotnom, proteza se može saviti na peti anastomoze, što dovodi do stenoze ili okluzije u ovom području. Da bi se osigurao oštar kut, potrebno je napraviti široku arteriotomiju s dugom anastomozom. Kod formiranja anastomoze s poplitealnom arterijom: proteza pri izlasku iz tunela u potkožnom masnom tkivu ide na arteriju pod kutom od 60°, nema potrebe za daljnjom arteriotomijom, možete se ograničiti na 10 -12 mm rez. Na unutarnjoj površini krutih poroznih sintetskih proteza izrađenih od politetrafluoroetilena, koje nisu sposobne za tangencijalno rastezanje, dolazi do zadebljanja intime, koje je velikim dijelom uvjetovano uzdužnim rastezanjem. Zbog dvosmjernog protoka krvi u anastomozi end-to-side, hiperplazija intime, prema Robichekovoj teoriji, jače je izražena zbog lokalnog hidrodinamičkog utjecaja protoka krvi u stijenku žile, zbog čega su široke anastomoze do dva promjera. proteze imaju prednosti. Kada se transplantat izvodi supkutano i formira se široka anastomoza od kraja do kraja u škržnoj jami, presavijanje proteze ne događa se na peti, već na suprotnoj strani, a nabor se naknadno fiksira ožiljcima, koji često se otkriva tijekom trombektomije iz proteze.

Proučavanje patentne i znanstveno-medicinske literature omogućilo je identificiranje sljedećih metoda za formiranje i rekonstrukciju anastomoza tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta.

Poznata je metoda za liječenje okluzije femoralne arterije [A 93031511], uključujući uzimanje vene, formiranje novog korita s kombiniranim šantom od sintetičke proteze u distalnom dijelu i autovenske vene na rubovima, povlačenje šanta u potkožni sloj i ušivanje u arteriju iznad i ispod mjesta okluzije.

Nedostatak ove metode je nemogućnost njezine primjene za rekonstrukciju anastomoza femoralno-poplitealne politetrafluoretilenske proteze. Pri korištenju ove metode moguće je saviti protezu na peti anastomoze sve dok ne dođe do stenoze ili okluzije u tom području; metoda ne dopušta oštar kut pri formiranju anastomoze s poplitealnom arterijom.

Poznata je metoda kirurškog liječenja ishemije donjih ekstremiteta s okluzivnim lezijama femoralno-poplitealnog segmenta [A 2000132996], koja uključuje izolaciju dijela trupa velike vene safene u području zgloba koljena. , maksimalno odgovara po duljini i promjeru poplitealne arterije, postavljajući je u lumen debla velike vene safene, koja ostaje na ovom, u svom ležištu politetrafluoretilenske proteze tankih stijenki, konusne sa smanjenjem promjera u proksimalni smjer, formiranje distalne anastomoze trupa velike vene safene i donjeg ruba proteze s poplitealnom arterijom, izvođenje proksimalne anastomoze ušća velike vene safene i gornjeg ruba proteze proteza sa zajedničkom femoralnom arterijom.

Metoda se ne može koristiti za rekonstrukciju anastomoza femoralno-poplitealne politetrafluoretilenske proteze, metoda ne sprječava preklapanje proteze na peti anastomoze, razvoj stenoze ili okluzije u području distalne anastomoze.

Poznata je metoda kirurške korekcije regionalnih hemodinamskih poremećaja u obliterirajućim bolestima arterija ekstremiteta [A 2001113636], kod koje se nakon izravne revaskularizacije ekstremiteta formira distalna arteriovenska fistula. Ligiraju se proksimalni dio hemodinamski manje značajne arterije i distalna popratna vena. Anastomoza se stvara između distalnog kraja arterije i proksimalnog dijela vene.

Metoda se ne može koristiti za formiranje i rekonstrukciju anastomoza tijekom femoralno-poplitealne premosnice s politetrafluoretilenskom protezom.

Poznata je metoda liječenja bolesnika s okluzivnim bolestima arterija donjih ekstremiteta [A 2004120892] premosnicama arterija i kirurškim zahvatom usmjerenim na poboljšanje mikrocirkulacije, naznačena time da se u slučaju okluzije poplitealnih i tibijalnih arterija izvodi lumbalna simpatektomija i (ili) izvodi se revaskularizirajuća osteotrefinacija, au slučaju površinske okluzije radi se femoralno-poplitealna premosnica u femoralnoj arteriji.

Nedostatak ove metode je nedostatak tehničkih tehnika usmjerenih na sprječavanje reokluzija tijekom formiranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza tijekom aloplastike femoro-poplitealnog arterijskog segmenta.

Poznata je metoda za liječenje kronične ishemije donjih ekstremiteta zbog okluzivnih lezija arterija nogu [C 2257162]. Femoralno-tibijalna premosnica izvodi se pomoću autologne vene, koja se ostavlja u svom koritu bez izolacije. Formiraju se proksimalne i distalne anastomoze velike vene safene sa zajedničkom femoralnom i stražnjom tibijalnom arterijom. Distalna anastomoza izvodi se u donjoj trećini noge između stražnje tibijalne arterije i velike vene safene jedna na drugu. U tom slučaju segment velike vene safene distalno od anastomoze ostaje nepovezan, a zalisci u njemu i u medijalnoj rubnoj veni uništeni su do venskog svoda stopala. Ostavite podrijetlo patenta velike vene safene. Perforantne vene na stopalu se ne podvezuju.

Nedostaci ove metode su što nije namijenjena za liječenje okluzije femoralne arterije i distalne anastomoze tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta; osim toga, provedba metode povezana je s velikom vjerojatnošću razvoja tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Također je poznata metoda kirurškog liječenja ishemije donjih ekstremiteta s okluzivnim lezijama distalnih arterija [A 97118252], uključujući autovenski ranžiranje formiranjem distalnih i proksimalnih anastomoza velike vene safene s tibijalnom i zajedničkom femoralnom arterijom, karakterizirana time što je velika vena safena ostavljena u svom koritu, ističući njezino ušće za formiranje proksimalne anastomoze i distalni dio njezinog trupa s pritokom dovoljne duljine i promjera, koji maksimalno odgovara tibijalnoj arteriji, koja nakon uništenja zalisci u njima se koriste za formiranje distalnih anastomoza sa stražnjom i prednjom tibijalnom arterijom.

Nedostaci ove metode su što nije namijenjena liječenju okluzije femoralne arterije i distalne anastomoze tijekom aloplastike femoralno-poplitealnog arterijskog segmenta, provedba metode nije uvijek moguća zbog anatomskih karakteristika pacijenta. (nedostatak odgovarajućeg priljeva velike vene safene) i povezan je s velikom vjerojatnošću razvoja trombotičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Poznata je metoda za obnovu glavnog arterijskog krvotoka donjih ekstremiteta [A 2004115305], naznačena time što se poplitealna arterija izolira od pacijenta u ležećem položaju kroz poplitealnu jamu, iz nje se izvodi poluotvorena endarterektomija. , a zatim se nakon okretanja pacijenta na leđa izvodi femoralno-poplitealna premosnica iznad međuprostora koljenskog zgloba.

Nedostatak ove metode je što nije namijenjena liječenju okluzije distalne anastomoze tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta, osim toga, primjena metode ne predviđa tehničke tehnike koje poboljšavaju hemodinamske uvjete u području femoropoplitealni shunt, posebno "datalizacija" izlazne anastomoze.

Prototip ovog izuma, kao najbliži skupu karakteristika traženoj metodi, odabrao je metodu spajanja krvne žile s protezom prema G.L. Ratneru. [A 97121426], u kojem se proteza i stent odabiru na balon kateteru. Kraj proteze je okrenut prema van kako bi se formirala manšeta. Kroz protezu se provuče balon kateter sa stentom do 2/3 dužine stenta. Kraj proteze se pomiče blizu kraja žile. Balon je umjereno napuhan, odgovara spojenim krajevima žile i proteze. Maksimalnim napuhavanjem balona stent se potpuno napuhuje, čvrsto pritišćući stijenku krvnog suda na protezu.

U modifikaciji koju su objavili autori, metoda ima sljedeće nedostatke. Metoda nije izravno namijenjena za liječenje okluzije femoralne arterije i distalne anastomoze tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta; tehničke metode metode ne pomažu u sprječavanju okluzije i reokluzije tijekom formiranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza tijekom aloplastike femoropoplitealnog arterijskog segmenta.

Cilj predmetnog izuma je spriječiti okluziju i reokluziju tijekom formiranja i rekonstrukcije distalnih anastomoza tijekom aloplastike femoro-poplitealnog arterijskog segmenta.

Cilj se postiže činjenicom da se anastomoza formira na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije za primjenu anastomoze od kraja do kraja, posterolateralna stijenka arterije se secira i anteromedijalni polukrug anastomoze nastaje zbog arterijske stijenke, kada se izvodi anastomoza end-to-end, bočna arteriotomija se izvodi u donjem kutu rane, anastomoza se formira s okluzijom eferentnog dijela poplitealne arterije napuhanim balonom, anastomoza je "distaliziran" i stvara se akutni kut između grafta i arterije, tijekom ponovljene operacije stenozirajućeg nabora anteromedijalne ili posterolateralne stijenke proteze u blizini postojeće " U standardnoj anastomozi s kraja na stranu, suženi dio proteze se ekscidira, incizija se produži na arteriju, nakon nanošenja “sigurnosnih” Z-konaca na sjecištu s linijom anastomoze, napravi se trombintimektomija i ušije autovenski flaster u formirani defekt.

Metoda se provodi na sljedeći način. Omogućen je pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Anastomoza se formira na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Kako bi se olakšalo blokiranje distalnog dijela pri formiranju distalne anastomoze, Fogarty sonda se umetne u distalnu arteriju kroz protezu kroz lumen proteze (sl. 1, 2, točka 1), balon se napuhuje, zbog čega održava se protok krvi i nije potrebna primjena distalne stezaljke, što omogućuje izvođenje anastomoze distalnije. Aplicira se anastomoza kraj na kraj (slika 1), dok se posterolateralna stijenka arterije disecira i formira anteromedijalni polukrug anastomoze zbog elastičnije arterijske stijenke. Prilikom izvođenja anastomoze s kraja na stranu (slika 2), arteriotomija se izvodi u donjem kutu rane, anastomoza se formira okluzijom eferentnog dijela poplitealne arterije s napuhanim balonom Fogartyjeve sonde ( Slika 2, točka 1) bez korištenja vaskularne stezaljke, zbog čega dolazi do "distalizacije" anastomoze uz stvaranje oštrog kuta između grafta i arterije. Ako se tijekom ponovljene operacije utvrdi stenozirajući nabor anteromedijalne stijenke (sl. 3, točka 1) proteze u blizini postojeće „standardne“ end-to-side anastomoze, suženi dio proteze se izrezuje, incizija se proširuje na arteriju, nakon nanošenja “sigurnosne” Z-trombintimektomije izvodi se oblikovanim šavovima na sjecištu s linijom anastomoze, au formirani defekt se ušije autovenski flaster (slika 3, točka 2). Ako se tijekom ponovljene operacije utvrdi stenozirajući nabor posterolateralne stijenke (slika 4, točka 1) proteze u blizini postojeće „standardne“ end-to-side anastomoze, suženi dio proteze se ekscidira, incizija se proširuje na arteriju, nakon nanošenja „sigurnosne“ Z-trombintimektomije izvodi se oblikovanim šavovima na sjecištu s linijom anastomoze, au formirani defekt ušije se autovenski flaster (slika 4, točka 2).

Metoda je testirana na 16 pacijenata na odjelu hitne torakalno-vaskularne kirurgije Gradske hitne bolnice br. 2, Rostov na Donu.

Primjer br. 1

Bolesnica K, 56 godina, anamneza br. 20358, primljena 12.03.05. Zbog obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta ustanovljena je okluzija lijeve femoralne arterije. Napravljen je pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Anastomoza je formirana na granici početnog i srednjeg dijela poplitealne arterije. Kako bi se olakšalo blokiranje distalnog dijela tijekom formiranja distalne anastomoze, Fogarty sonda je umetnuta u distalnu arteriju kroz protezu kroz lumen proteze, balon je napuhan, čime se održava protok krvi i ne primjenjuje se distalna stezaljka. Učinjena je anastomoza kraj na kraj, pri čemu je presječena posterolateralna stijenka arterije i formiran anteromedijalni polukrug anastomoze zbog elastičnije arterijske stijenke. Tijek postoperativnog razdoblja bio je miran, tromboza anastomoze nije zabilježena tijekom 1 godine.

Primjer br. 2

Bolesnik D, 67 godina, anamneza br. 190014, primljen 01.09.04. Zbog obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta ustanovljena je okluzija desne femoralne arterije. Napravljen je pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Prilikom izvođenja end-to-side anastomoze, napravljena je arteriotomija u donjem kutu rane, anastomoza je formirana s okluzijom eferentnog dijela poplitealne arterije s napuhanim balonom Fogarty sonde bez upotrebe vaskularne stezaljka, zbog čega je anastomoza "distalizirana" uz stvaranje oštrog kuta između grafta i arterije. Tijek postoperativnog razdoblja bio je miran, tromboza anastomoze nije zabilježena tijekom 1 godine.

Primjer br. 3

Bolesnik F, 62 godine, anamneza br. 232452, primljen je 13.08.05. U pozadini obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, utvrđeno je stanje nakon operacije femoropoplitealne premosnice s desne strane, reokluzija distalne premosne anastomoze. Napravljen je pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Identificiran je stenozni nabor anteromedijalne stijenke proteze u blizini postojeće "standardne" anastomoze kraj na stranu, suženi dio proteze je izrezan, rez je proširen na arteriju, nakon primjene "sigurnosnog" Z-oblika šavova na križanju s linijom anastomoze, učinjena je trombintimektomija, u nastali Defekt je zašiven autovenskim flasterom. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, rethmbosis anastomoze nije primijećen tijekom 1 godine.

Primjer br. 4

Bolesnik P, 63 godine, anamneza br. 218743, primljen 18.04.05. U pozadini obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, utvrđeno je stanje nakon operacije femoropoplitealne premosnice lijevo, reokluzija distalne premosne anastomoze. Napravljen je pristup femoralno-poplitealnom segmentu. Identificiran je stenozni nabor posterolateralne stijenke proteze u blizini postojeće "standardne" anastomoze kraj na stranu, suženi dio proteze je izrezan, rez je proširen na arteriju, nakon primjene "sigurnosnog" Z-oblika šavova na križanju s linijom anastomoze, učinjena je trombintimektomija, a nastali defekt zašiven je autovenskim flasterom. Tijek postoperativnog razdoblja bio je gladak, rethmbosis anastomoze nije primijećen tijekom 1 godine.

Oštećenje femoralnih arterija najčešće je mjesto aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta. Pri ispitivanju populacije starije od 50 godina njezina je učestalost 1%, a kod bolesnika s perifernom aterosklerozom 55%. .

Klinički, lezija u ovom području je benigna; oko 78% bolesnika s intermitentnom klaudikacijom uz samo konzervativnu terapiju čine stabilnu skupinu tijekom 6 godina. Onesposobljavanje intermitentne klaudikacije i kritične ishemije indikacije su za kirurško liječenje (rekonstruktivna vaskularna kirurgija ili angioplastika) revaskularizacija, dok se operacija izbora još uvijek smatra operacijom izbora.

Perkutana transluminalna angioplastika (PTA) intenzivno se uvodi u liječenje okluzivnih lezija femoralnih arterija već gotovo 40 godina. Mogućnost rekanalizacije dugih okluzija, dobri trenutni rezultati, jednostavnost zahvata i vrlo nizak postotak komplikacija postupno proširuju indikacije za PTA te se danas izvodi i kod bolesnika s teškim i raširenim lezijama perifernih arterija.

Unatoč poboljšanju metoda i alata, široka implementacija stentiranje i entuzijazam istraživača, dugoročni rezultati angioplastike 90-ih nisu odgovarali rezultatima rekonstruktivnih operacija.

Niz kliničkih studija pokazao je prohodnost mjesta angioplastike unutar 2 godine u rasponu od 46 do 79% i 36 do 45% unutar 5 godina. Takvi rezultati nisu nam omogućili široku preporuku primjene PTA u femoropoplitealnom segmentu.

Ti se podaci značajno razlikuju od rezultata operacija u aortoilijakalnoj zoni, u kojima je uloga angioplastike znatno veća, a dugoročni rezultati ne odudaraju od rezultata rekonstruktivne kirurgije.

Međutim, u tijeku su istraživanja s multivarijantnom analizom u kojim je slučajevima PTA poželjnija od rekonstruktivne kirurgije i koji razlozi utječu na dugoročne ishode. U ovom radu analiziramo naša iskustva u angioplastici začepljenih (dužih od 10 cm) femoralnih arterija.

Materijali i metode.

Od 1993. do 2002. godine napravili smo 73 endovaskularne rekanalizacije začepljenih površinskih femoralnih arterija (SFA) u 58 bolesnika (56 muškaraca i 2 žene). Duljina lezije je veća od 10 cm (od 11 do 26 cm, prosječna duljina 15,5 cm). U 8 slučajeva, 7 pacijenata imalo je potpuno začepljenu SFA od ušća do ulaza u Gunterov kanal.

Povijest bolesti do 10 godina. Dob se kretala od 52 do 80 godina (srednja dob bila je 61,5 ± 9,8 godina). Pušači - 28 bolesnika (48,3%), arterijska hipertenzija zabilježena je kod 30 (51,7%), hiperkolesterolemija kod 24 (41,4%) i šećerna bolest kod 13 (22,4%). Imalo ih je 27 (46,6%) srčana ishemija. Indikacije za minimalno invazivnu intervenciju određene su na temelju rezultata neinvazivnih zahvata i angiografije.

Klinički simptomi. U 42 ekstremiteta otkrivena je samo intermitentna klaudikacija (57,5%), u 10 - bol u mirovanju (13,7%), ishemijski ulkusi i nekroza - u 18 slučajeva (24,7%) i akutna ishemija u 3 (4,1%).

U bolesnika s intermitentnom klaudikacijom prosječni brahijalno-gležnjački indeks (BAI) prije operacije bio je 0,61 (± 0,11), a u bolesnika s kritičnom ishemijom 0,39 (± 0,12).

Valja napomenuti da su kombinirani zahvati rađeni relativno često: angioplastikom poplitealno-tibijalnog segmenta, koja je učinjena u 9 bolesnika (14,3%), a posebno aorto-ilijakalnog segmenta - u 17 bolesnika (25,4%). Time je osigurano dobro funkcioniranje „ulaznih putova“ i „izlaznih putova“, što je posebno predodredilo povoljne dugoročne rezultate angioplastike.

Kirurška tehnika.

Rekanalizacija arterije izvedena je pomoću hidrofilne vodilice "Road Runner" (COOK) i bila je uspješna u 73 (92,4%) slučaja od 79. Korišteni pristupi bili su: antegradni femoralni u 65 slučajeva i retrogradni poplitealni u 8. U prisutnosti batrljka SFA (proksimalno) - rekanalizacija okludiranog segmenta je provedena antegradno, au nedostatku batrljka - retrogradno, kroz poplitealnu arteriju. Treba napomenuti da je nepostojanje SFA batrljka i prisutnost snažne kolaterale koja se proteže na mjestu okluzije bio glavni razlog neuspjeha pri pokušaju antegradne rekanalizacije.

Nakon provodne rekanalizacije učinjena je balon angioplastika pomoću balon katetera “Opta” (Cordis), promjera balona 5, 6 i 7 mm, duljine 100 mm.

Ugrađeno je 195 stentova, korišteni su ZA stentovi tvrtke "COOK" (indeks stentiranja - 2,67), dužine 40, 60 i 80 mm, promjera 6 - 8 mm. Stentiranje je izvedeno "točkasto" u područjima rezidualne stenoze ili okluzivne disekcije.

Najveći broj stentova ugrađenih u jedan SFA je 4.
Anesteziološka njega. U svim slučajevima korištena je lokalna anestezija.
Opskrba lijekovima: simptomatsko liječenje + Plavix 1 tableta jednom dnevno 3-4 dana prije intervencije, tijekom operacije - heparin 100 IU na 1 kg težine bolesnika, nakon - heparin 1000 IU na sat uz smanjenje doze i postupni prijelaz treći dan (prije otpusta) na niskomolekularni heparin - fraxiparin 0,6 jednom dnevno 2 tjedna + plavix 6 mjeseci + aspirin cardio 100 mg stalno + simptomatsko liječenje.
Duljina hospitalizacije iznosila je prosječno 2,56 dana (od 2 do 4 dana).

Rezultati.

Trenutni rezultati: Nakon uspješne provodne rekanalizacije praćene balon dilatacijom i stentiranjem, u svim su slučajevima postignuti dobri angiografski i klinički rezultati. Komplikacije su zabilježene u 4 bolesnika (6,0%). U 2 slučaja došlo je do distalne arterijske embolije, u 2 druga je nastala lažna aneurizma femoralne arterije. Periferna makroembolija s blokadom krvotoka poplitealne arterije ili glavne arterije noge jedna je od glavnih komplikacija rekanalizacije kroničnih okluzija. U jednom slučaju, embolus je aspiriran kroz kateter; u drugom slučaju, embolus je potisnut u prednju tibijalnu arteriju i otvorena embolektomija je izvedena tipičnim pristupom na razini gležnja. Lažne aneurizme liječene su uz pomoć ultrazvučno vođenih tlačnih zavoja.

Trenutačni i dugoročni rezultati: Rezultati su ocijenjeni primarno i sekundarno prohodnošću operiranih arterija

Kontrola je provedena kliničkim pregledom neinvazivnim istraživačkim metodama (mjerenje PLI i ultrazvučno duplex skeniranje) nakon 3, 6, 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Klinički uspjeh definiran je kao poboljšanje kliničkih simptoma i povećanje brahijalno-gležnjačkog indeksa za najmanje 0,15 ili normalizacija perifernog pulsa. Prosječni PLI porastao je na 0,86 ± 0,22 (p

U dužem razdoblju (36 i više mjeseci) praćen je 31 bolesnik, kod kojih je prethodno učinjeno 38 rekanalizacija. Restenoza veća od 50% utvrđena je u 11 arterija (28,9%), reokluzija u 7 (18,4%). Svi pacijenti su podvrgnuti ponovljenoj angioplastici. Samo kod jednog bolesnika, zbog nemogućnosti ponovne rekanalizacije, učinjena je femoralno-poplitealna premosnica. 3 pacijenta podvrgnuta su ponovljenim angioplastijama tijekom perioda praćenja do 96 mjeseci, 3 puta, a jedan - 4 puta, uz očuvanje patentne SFA. Treba napomenuti da su u prisutnosti početne prohodnosti proksimalnog dijela poplitealne arterije najbolji rezultati zabilježeni u neposrednom i dugoročnom razdoblju. Restenoza se češće javljala u distalnom dijelu SFA (u Gunterovom kanalu) nego u proksimalnim dijelovima. U ovom slučaju, pojava reokluzije površinske femoralne arterije dogodila se bez izraženih kliničkih simptoma karakterističnih za akutnu okluziju. Primarna prohodnost nakon angioplastike bila je 76% nakon 5 godina, sekundarna prohodnost 84,5%. Komplikacije: kod 1 bolesnika s ponovljenim punkcijama kroz poplitealnu arteriju nastala je arteriovenska anastomoza. Anastomoza je kirurški razdvojena. Nije bilo smrtnih slučajeva. Nisu učinjene amputacije donjih ekstremiteta. Klinički je u svim slučajevima zabilježeno poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima i, sukladno tome, povećanje kvalitete života bolesnika.

Kumulativna propusnost izračunata je Kaplan-Meier metodom i uspoređena s log-rank testom (vidi sliku 1)

Riža. 1.

Kao primjer navodimo sljedeće kliničko opažanje:
Pacijent G., 51 godina, s pritužbama na povremenu klaudikaciju s obje strane nakon 150 m. Povijest bolesti bila je oko 10 godina, kada je prvi put primijetio bolove u mišićima potkoljenice pri hodu. Pri prijemu oba donja ekstremiteta topla, normalne boje, pokretljivost i osjetljivost nisu smanjeni, mišići potkoljenice palpatorno bezbolni. Ripple se utvrđuje samo na razini femoralnih arterija, nema distalno, 2B stupanj ishemije. PLI obostrano 0,56.
Angiografski je utvrđeno: subtotalna stenoza desne zajedničke ilijačne arterije (CIA) u distalnom dijelu, stenoza bifurkacije desne zajedničke femoralne (COF) arterije 70%, okluzija desne SFA u Gunterovom kanalu duljine 4 cm, okluzija lijeve SFA. od usta do poplitealne arterije, poplitealne arterije i arterije noge su prohodne, bez hemodinamski značajnih suženja.(vidi sliku 2)

Riža. 2.

Bolesniku je učinjena balon angioplastika i stentiranje desne SAA i OBA, rekanalizacija oba SAA nakon koje je uslijedila balon angioplastika i stentiranje kroz poplitealne punkcijske pristupe s obje strane. Balonska angioplastika PCA i OBA rađena je balonima promjera 10 i 7 mm, a zatim stentiranjem; promjer i duljina stentova bili su 10 mm i 60 mm u PCA, 8 mm i 40 mm u OPA, odnosno. Učinjena je obostrana rekanalizacija SFA hidrofilnim “Road Runner” vodičem, zatim balon angioplastika balonima promjera 6 i 7 mm i stentiranje. U sve arterije ugrađeni su ZA stentovi odgovarajućeg promjera i duljine od 40 do 80 mm. Ugrađeno je ukupno 6 stenta: u desnu PA, desnu BA, desnu SFA, 3 stenta u lijevu SFA: 1 u proksimalnom dijelu, počevši od ušća, 2 u području Gunterovog kanala. (vidi sliku 3)

Riža. 3.

Nakon operacije zabilježena je jasna pulsacija arterija donjih ekstremiteta na svim razinama, pacijent je otpušten 2. dan nakon angioplastike.
Nakon 6 mjeseci, pacijent je primijetio pojavu osjećaja utrnulosti u lijevom stopalu pri hodu. Učinjena je duplex snimka arterija donjih ekstremiteta kojom je utvrđena stenoza lijeve SFA 80% prije ulaska u Gunterov kanal. PLI lijevo je 0,7. Angiografski je utvrđena stenoza lijeve SFA na granici srednje i donje trećine neposredno iznad prethodno ugrađenih stentova, a na ostalim arterijama i prethodno stentiranim područjima nije bilo promjena. Koristeći poplitealni pristup, učinjena je balon dilatacija s postavljanjem drugog stenta proksimalno u odnosu na prethodni u lijevu SFA. Bolesnica je otpuštena 2. dan, krvotok u lijevom donjem ekstremitetu je potpuno uspostavljen, PLI 0,86.
Bolesnik se vratio u kliniku 1,5 godinu nakon primarne angioplastike i godinu dana nakon ponovljene angioplastike s intermitentnom klaudikacijom lijevo nakon 400 m, desna klaudikacija mu nije smetala. Pacijent također primijetio umjereno oticanje lijevog stopala. Lijevi ABI bio je 0,64. Ponovno je učinjena angiografija, ovaj put transradijalnim pristupom; otkrivena je restenoza unutar stentova na ušću lijeve SFA, restenoza u srednjem dijelu lijeve SFA, gdje stentiranje nije izvedeno, i restenoza unutar proksimalnog stenta u Gunterov kanal. Desna potkoljenica ostala je bez hemodinamski značajnih promjena. Uočen je arteriovenski iscjedak u lijevom donjem ekstremitetu iz poplitealne arterije u istoimenu venu. (vidi sl. 4a i 4b)

Pristupom u poplitealnoj regiji identificirana je poplitealna arterija lijevo, podvezan arteriovenski spoj, punktirana poplitealna arterija i učinjena balon angioplastika stenoza lijeve SFA s dobrim trenutnim rezultatom, koji nije zahtijevao dodatno stentiranje. (vidi sliku 5)

Riža. 5.

Bolesnik je otpušten 4. dan uz klinički oporavak i povećanje PLI na 0,89.

Ovo kliničko opažanje je zanimljivo jer je pacijent bio podvrgnut višestrukoj angioplastici na više razina začepljenih glavnih arterija donjih ekstremiteta. Nakon opetovane punkcije poplitealne arterije nastala je arteriovenska anastomoza koja je zahtijevala kiruršku eliminaciju. Ugrađeno je ukupno 7 stentova. Unatoč ponovljenim intervencijama, održava se prohodnost svih nativnih magistralnih arterija donjih ekstremiteta, hospitalizacije su kratke, operacije su nježne i minimalno invazivne. U isto vrijeme, u budućnosti ostaje moguće koristiti bilo koju metodu za liječenje.

Rasprava.

Postoji ogroman broj izvještaja o primjeni PTA metode u liječenju okluzivnih lezija SFA, a autori daju vrlo različite podatke, kako o kliničkim i angiografskim indikacijama za primjenu metode, tako i o dugoročnim. rezultatima intervencija. Što se tiče kirurške tehnike (metode i mehanizam rekanalizacije, izbor pristupa zahvatu, izbor instrumenata i stentova), ona je načelno dobro razrađena. Nekoliko je čimbenika koji utječu na dugoročne rezultate PTA, ali najvažnijim treba smatrati angiografske kriterije, jer oni određuju prohodnost arterije u dugoročnom razdoblju. (,,,) Duljina lezije, njezina lokalizacija, stanje "izlaznog trakta" - to su glavni kriteriji koji osiguravaju uspjeh ili dovode do nezadovoljavajućeg rezultata. Do sada se vjerovalo da se PTA može uspješno primijeniti samo kod stenoznih lezija SFA i kratkih, manjih od 5 cm, okluzija s očuvanim distalnim arterijskim koritom, au ostalim slučajevima bolesniku je prikazana standardna premosnica (npr. G. Agrifiglio i sur., 1999). U prilog ovoj činjenici, nezadovoljavajući rezultati opisani su posebno s PTA femoralno-poplitealnog područja s dugim lezijama (,). Osim toga, prohodnost ovisi o zahvaćenom području: što je intervencija distalnija, rezultati su lošiji.

Pitanje postavljanja stenta tijekom PTA ostaje kontroverzno. Rezidualne stenoze nakon angioplastike (disekcije, ablacije intime, elastične stenoze) indikacija su za stentiranje u femoropoplitealnom području. Međutim, studija Bergerona i suradnika pokazala je da stentovi uzrokuju neointimalnu hiperplaziju već 4 mjeseca nakon implantacije. Nekoliko drugih studija o dugoročnim rezultatima stentiranja u ovom području opisuje pojavu restenoze u 20 do 40% slučajeva u razdoblju od 6 do 24 mjeseca, neovisno o korištenom modelu stenta. U ovim studijama autori pokušavaju utvrditi razloge tako visoke stope restenoze, a jedan od njih smatraju stentiranje za okluzije. Tako se kod stentiranja rekanaliziranog segmenta arterije restenoza javlja u 33-40%, a stenoza stentiranja samo u 9-18%; drugi razlog je područje stentiranja u SFA. U donjoj trećini bedra restenoza se javlja u 40% slučajeva, au gornjoj trećini SFA samo u 9%. Broj ugrađenih stentova, odnosno duljina dionice arterije prekrivene stentom također utječe na incidenciju restenoze: 1 stent - 3,6% restenoza unutar 6 mjeseci i 18% - unutar 4 godine, a s 2 stenta i više , odnosno 7,9% i 34% (25). Stentiranje, prema većini istraživača, ne poboljšava dugoročne rezultate u femoropoplitealnom području, jer povećava učestalost restenoze. Pokušaj primjene nitinol stentova "Smart" (Cordis) obloženih sirolimusom za angioplastiku SFA pokazao je bolje rezultate u primarnoj prohodnosti u odnosu na kontrolnu skupinu unutar 6 mjeseci. Ali onda, u roku od 12 mjeseci, rezultati su bili gotovo izjednačeni.

Zaključak.

Na temelju našeg iskustva vjerujemo da je “točkasto” (za rezidualne stenoze i okluzivne disekcije) stentiranje metoda koja omogućuje postizanje zadovoljavajućih rezultata angioplastike okludirane SFA, sprječavanje akutne tromboze i rane reokluzije u operiranoj arteriji.

Vjerujemo da je poboljšanje rezultata PTA moguće samo kroz agresivne ponovne intervencije. Samo reintervencije dovode do poboljšanja dugoročnih rezultata i prohodnosti stentiranog segmenta. Drugi istraživači dijele isto mišljenje (, ,).

Koliko i koliko često je moguće raditi PTA za uklanjanje restenoze? Naše iskustvo pokazuje da se PTA može izvesti beskonačan broj puta u prethodno rekanaliziranoj arteriji sa ili bez postavljanja dodatnih stentova. Treba li se bojati restenoze i je li to razlog za odbijanje pokušaja PTA dugih SFA okluzija? - Ne. Što pacijent dobiva odabirom PTA umjesto operacije premosnice? Prvo, minimalno trajanje hospitalizacije, što vam omogućuje da ne napravite dugu pauzu od svakodnevnog rada, minimalan broj komplikacija i brzu rehabilitaciju u postoperativnom razdoblju zbog minimalne kirurške traume. Sposobnost izvođenja višerazinskih, viševaskularnih intervencija za poboljšanje "ulaznih putova" i "izlaznih putova", čime se omogućuje potpuna obnova protoka krvi u zahvaćenom udu ili čak u oba uda tijekom jedne hospitalizacije.

S razvojem restenoze u stentirana arterija Uvijek postoji mogućnost izvođenja ponovljene PTA, što dovodi do potpune obnove krvotoka. Nužni su periodični pregledi angiokirurga i ultrazvučno praćenje stentirane arterije, te stalna antikoagulantna i dezagregacijska terapija nakon intervencije. Da, rekanalizirana i stentirana arterija zahtijeva pažnju i brigu od strane pacijenta i njegovog liječnika, no razlikuje li se to toliko od liječenja pacijenata nakon otvorene rekonstruktivne kirurgije? No, u slučaju PTA čuvamo nativnu arteriju i uvijek ostavljamo pacijentu mogućnost ponovljenih intervencija u slučaju „katastrofe“ operirane arterije, što je kod otvorenih rekonstruktivnih operacija izuzetno teško iu većini slučajeva nemoguće. . Jedini veliki nedostatak PTA za rekanalizaciju dugih okluzija (više od 10 cm) SFA je visoka cijena postupka, ali to se kompenzira gore navedenim neospornim prednostima.

Visoka sekundarna prohodnost tijekom postavljanja stenta izravno je povezana s obveznim periodičnim neinvazivnim duplex pregledom područja angioplastike radi što ranijeg otkrivanja neointimalne hiperplazije i njezine kontrole.

Analizirajući rezultate istraživanja i literaturne podatke, smatramo da je PTA metoda izbora u liječenju okluzija u femoralnom području.

Izbor metode revaskularizacije za lezije SFA temelji se na analizi općeg stanja pacijenta (uzimajući u obzir dob, popratnu patologiju); podaci instrumentalnih istraživačkih metoda (opseg i opseg oštećenja i stanje distalnog arterijskog kreveta), kao i stupanj ishemije, prisutnost trofičkih poremećaja i infekcije.

Stariji bolesnici s teškom popratnom patologijom -

04/12/14 zbog uganuća skočnog zgloba stavljen je gips ili gips. Tjedan dana kasnije pojavila se modrica ispod koljena, počela je bol u gležnju i otok 2/3 noge s crvenilom u obliku osipa. 25.04.14 uklonjen je gips ili gips, otkrivajući modrice i djelomično oticanje gležnja.

Svakim narednim danom otok noge se sve više povećavao do 150%, javljala se bol, otok, peckanje noge i temperatura 37. Zbog svibanjskih praznika bilo je moguće javiti se specijalistu tek 05./ 07/14.

08.05.14 u jednoj od gradskih bolnica učinjeno je duplex skeniranje vena lijevog donjeg ekstremiteta kojim je zaključeno „ultrazvuk - znakovi tromboze stražnjih tibijalnih vena i poplitealne vene sa znakovima slabe parijetalne rekanalizacije lumena vena. Vrh tromba bez uvjerljivih znakova flotacije u vrijeme istraživanja.” Angiokirurg je propisao: - Xarelto 15 mg 3 tjedna, 20 mg 3 mjeseca - Phlebomast - Kompresivne čarape

Nakon nekoliko dana vizualno bezuspješnog korištenja, obratio sam se drugom specijalistu, koji je 17.05.2014. hitno me hospitalizirao u drugoj bolnici, gdje je provedena 10-dnevna intenzivna terapija, čiji je rezultat bio očigledan nakon samo jednog dana liječenja: - Pentoksifilin, drip 1 r na dan - Traumeel S, intramuskularno, 1 r na dan dan - Heparin, supkutano, 4 r dnevno 5 dana i 3 rublja dnevno 5 dana, 1,5 kocke

Prije otpusta učinjen je dupleks uz zaključak: „Svježa okluzivna duboka venska tromboza poplitealnog tibijalnog segmenta lijevog donjeg ekstremiteta s fiksiranom glavom tromba u srednjem segmentu poplitealne vene.

28.05.14 je sigurno otpušten iz bolnice s kliničkom dijagnozom "Tromboza poplitealnog tibijalnog venskog segmenta lijevo" i preporukama: - Kompresijske čarape - Xarelto 20 mg 1 r dnevno tijekom 6 mjeseci - Detralex 1 t 2 r / d tijekom 2 mjeseci - Cardiomagnyl 75 mg 1 t za 1 mjesec - Omez 1 t za 1 mjesec - Isključ. opterećenja i topline s kontrolom nakon 1 mjeseca

Jako me zanima vaše visoko kvalificirano mišljenje. Činjenica je da sam tijekom liječenja, znajući za 4-5 metoda, tražio radikalni kirurški zahvat kako bih isključio plućnu emboliju i ne razmišljao o tome svaki dan. Ali ovo mi je odbijeno. Prijatelji su uplašeni nedavnim smrtima u sličnim situacijama. Internet upozorava.

Okluzija poplitealne arterije, kao i okluzija femoralno-poplitealnog segmenta, je prestanak dotoka krvi u određeno područje ekstremiteta, što je posljedica začepljenja ili traumatskog oštećenja velike krvne žile. Ovo je uobičajena patologija koja može dovesti do ograničene pokretljivosti i invaliditeta, kao i uzrokovati nepovratne promjene u organima i tkivima, čije funkcioniranje ovisi o opskrbi krvlju ove arterije.

Proces nastanka okluzije

Uslijed grča ili mehaničkog djelovanja nastaje krvni ugrušak i krvna žila se začepi. To je olakšano smanjenjem brzine protoka krvi, poremećenom koagulacijom i patološkim promjenama u zidu krvnog suda.

Ishemijski poremećaji povezani su s metaboličkim poremećajima, gladovanjem kisikom i acidozom. Kao rezultat ovih reakcija, stanični elementi umiru, što uzrokuje oticanje i trajni poremećaj cirkulacije krvi.

Simptomi tromboze poplitealne vene

Tromboza je jedna od opasnih bolesti koja dovodi do lokalnog pogoršanja cirkulacije krvi. Rijetko dijagnosticirana, tromboza poplitealne vene dovodi do dugotrajne nelagode u zahvaćenoj nozi i nije opasna po život. Međutim, ova vrsta bolesti zahtijeva pravodobno liječenje, jer nedjelovanje može dovesti do opsežne nekroze tkiva donjeg ekstremiteta.

Tromboza je bolest čija je bit neuspjeh u procesu hematopoeze. Pritom se u krv ispušta prevelika količina tvari odgovornih za zgrušavanje krvi, a tvari koje razrjeđuju krv stvaraju se u manjim količinama. Sve to dovodi do stvaranja ugrušaka koji mogu potpuno začepiti lumen krvne žile. U medicini je ova patologija poznata kao venski tromboflebitis.

Najčešće, bolest utječe na velike glavne žile donjih ekstremiteta, budući da je protok krvi u njima uvijek sporiji nego u drugim dijelovima tijela. S vjerojatnošću od 17-20%, krvni ugrušak nastaje u poplitealnoj veni u području koje se nalazi izravno u poplitealnoj šupljini. U otprilike polovici svih slučajeva ova vrsta tromboze javlja se u pozadini nejasnih simptoma - pacijent može posumnjati na proširene vene ili intermitentnu klaudikaciju, ali ne i na trombozu.

Zbog toga se bolest smatra opasnom za zdravlje, budući da nedostatak terapije može dovesti do ozbiljne deformacije krvnih žila i početka destruktivnih i degenerativnih procesa u mekim tkivima nogu.

Dijagnostika

Arterijska okluzija popraćena je karakterističnim simptomima, koji donekle variraju ovisno o prirodi lezije i stupnju njezina razvoja. Patologiju je moguće prepoznati po intermitentnoj klaudikaciji i boli u nogama, koja se širi cijelim ekstremitetom i ne popušta čak ni nakon uzimanja analgetika.

• blijeđenje kože na mjestu vaskularne blokade;
• parestezija (utrnulost) i odsutnost pulsa u oštećenom području;
• cijanoza i smanjena temperatura kože u kasnijoj fazi;
• potpuna paraliza i opsežna ishemija uz progresiju procesa i nepružanje pravovremene pomoći.

Dijagnoza počinje vanjskim pregledom, palpacijom i poviješću bolesti. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, propisana je vaskularna angiografija, koja se izvodi pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva. MSCT dijagnostikom se dobivaju dodatne informacije, vaskularno skeniranje i određivanje vensko-brahijalnog indeksa, što omogućuje procjenu protoka krvi u gornjim i donjim ekstremitetima.

Liječenje patologije ovisi o pravodobnosti traženja pomoći i stupnju razvoja bolesti. U početnoj fazi dovoljna je konzervativna terapija i promjena načina života. U stadijima 2 i 3 indicirana je kirurška intervencija, od trombektomije do vaskularne zamjene.

U stadiju 4 okluzije jedini spas za pacijenta može biti amputacija uda, jer intervencija na vaskularnoj razini u takvom stanju može značiti smrt.

Uklanjanje prepreke koja je stvorila vaskularnu opstrukciju nije uvjetovano samo lokalizacijom. Određuje se prirodom, vrstom, stadijem, stupnjem razvoja i pozadinskom bolešću koja je izazvala negativnu pojavu. To zahtijeva pouzdanu dijagnozu i složeno liječenje različitim metodama.

Dijagnoza okluzije arterija donjih ekstremiteta temelji se na nizu sljedećih postupaka:

1. Pregled ekstremiteta vaskularni kirurg. Vizualno možete vidjeti suhoću i stanjivanje kože, otekline i otekline.
2. Skeniranje arterija. Ova metoda omogućuje otkrivanje mjesta začepljenja plovila.
3. Gležanj-brahijalni indeks. Ovo je test koji procjenjuje protok krvi u ekstremitetima.
4. MSCT angiografija. Koristi se kao dodatna metoda kada ostale nisu informativne.
5. Angiografija pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva.

Liječenje

Za trombozu poplitealnih krvnih žila, liječenje se provodi uglavnom u bolnici. Za simptome bilo koje težine, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu u trajanju od 3 do 5 dana.

Ako je krvni ugrušak jako pokretljiv, preporuča se duže ležanje - od 7 do 9 dana.

U ovom trenutku, vrlo je preporučljivo povećati unos tekućine - to će smanjiti viskoznost krvi. Uz to se koristi medikamentozno i ​​kirurško liječenje bolesti.

Kao glavna terapija, liječenje lijekovima koristi se korištenjem sljedećih skupina lijekova:

• antikoagulansi izravnog ili neizravnog djelovanja, inhibirajući sintezu čimbenika zgrušavanja krvi;
• flebotonička sredstva koja poboljšavaju stanje vaskularnog zida;
• angioprotektori koji pomažu vratiti protok krvi i mikrocirkulaciju u tkivima;
• trombolitici koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka;
• analgetici i protuupalni lijekovi koji ublažavaju kliničke manifestacije tromboflebitisa.

Ako postoji izražen upalni proces, može biti potreban tijek liječenja antibakterijskim sredstvima.

Kirurško liječenje tromboze poplitealne vene provodi se ako postoji visok rizik od odvajanja tromba. U takvim situacijama postoji opasnost od ulaska krvnog ugruška u plućnu arteriju, što može biti kobno.

Druga najpopularnija metoda liječenja poplitealne tromboze je ugradnja vena cava filtera - minijaturnog uređaja koji sprječava ulazak krvnog ugruška u plućnu arteriju. Koristi se u slučajevima visokog rizika od pucanja krvnog ugruška, kao iu slučajevima višestruke tromboze na pozadini nemogućnosti uzimanja antikoagulansa.

Tromboza poplitealne vene često se ne percipira kao ozbiljna bolest. U međuvremenu, čak iu nedostatku teških simptoma, bolest može biti kobna. Prema statistikama, oko 7% pacijenata s trombozom, ako se ne liječi, doživi začepljenje plućne arterije. Još veći broj bolesnika kao posljedica bolesti pati od zatajenja srca, raznih vrsta flegmazije i venske gangrene.

Povezani članak:
Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta

Liječenje provodi vaskularni kirurg i provodi se ovisno o stadiju bolesti.

I stadij bolesti liječi se konzervativno. Za to se koriste sljedeće serije lijekova:

• trombolitici;
• antispazmodici;
• fibrinolitički lijekovi.

Često se propisuju fizioterapeutski postupci koji imaju pozitivan učinak. To su magnetna terapija, baroterapija i drugi. Plazmafereza se također pokazala učinkovitom.

Stadij II zahtijeva kiruršku intervenciju, koja uključuje:

• trombektomija (odstranjivanje krvnog ugruška);
• zaobići;
• protetika posuda.

Ove manipulacije omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi u donjim ekstremitetima.

U slučaju teške okluzije velikih krvnih žila, izvodi se stentiranje arterija

Faza III uključuje hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji od:

• trombektomija;
• zaobići;
• fasciotomija;
• nekrektomija;
• poštedna amputacija.

Stadij IV uključuje isključivo amputaciju uda, budući da intervencija na vaskularnoj razini može dovesti do komplikacija i smrti.

Uzroci bolesti

Nažalost, uzroci tromboze poplitealne arterije još uvijek ostaju nejasni. Mehanizam promjena u sastavu krvi može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika. Stručnjaci tvrde da gotovo uvijek postoji međusobni utjecaj takvih čimbenika: povećanje sredstava koja povećavaju viskoznost krvi ne uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u nedostatku promjena u strukturi vaskularnog zida.

Među najznačajnijim provokatorima tromboze, flebolozi imenuju:

1. Promjene povezane s dobi. Bolest se češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.
2. Hormonska pozadina. Dokazano je da pod utjecajem ženskih spolnih hormona krv postaje viskoznija. Zbog toga se tromboflebitis češće dijagnosticira kod žena starijih od 30 godina. Kod muškaraca, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50 godina ili više, budući da u ovoj dobi razina muških hormona opada na pozadini povećanja ženskih hormona.
3. Patologije krvnih žila, najčešće proširene vene. Ova bolest uzrokuje usporavanje venskog odljeva, što može uzrokovati zgušnjavanje krvi.
4. Prisutnost sistemskih bolesti i onkologije. Mnoge patologije mogu izazvati promjene u sastavu krvi i učiniti je viskoznijom.
5. Fizički utjecaj na krvne žile - modrice mekih tkiva, prijelomi udova, operacije, povlačenje nogu preuskom odjećom ili cipelama.

Ništa manje štetne učinke na krv i krvne žile uzrokuju loše navike, pijenje malog volumena tekućine, trudnoća ili dugotrajna uporaba kontracepcijskih sredstava te dugotrajna imobilizacija.

Tromboza femoralno-poplitealnog segmenta očituje se tipičnim znakovima za ovu vrstu patologije, utjelovljujući klasični oblik venske insuficijencije. U ovom slučaju, pacijenti se najčešće susreću sa sljedećim manifestacijama bolesti:

• nelagoda u donjoj nozi, naime u telećem mišiću, koja se razvija u bol kako se opterećenje na nozi povećava;
• povećani opseg teladi zbog oteklina;
• osjećaj težine i umora u nogama, koji se ublažava ležanjem s podignutim nogama;
• oštra bol na stražnjoj strani zgloba koljena pri savijanju udova;
• oticanje vena na stražnjoj strani nogu i neposredno ispod koljena;
• povećanje temperature kože na mjestu tromba.

Kada se pojavi upala, pacijent može doživjeti simptome kao što je povećanje tjelesne temperature praćeno znakovima opće intoksikacije tijela.

Gore navedeni fenomeni mogu se smatrati glavnim pri postavljanju dijagnoze, međutim, čak i ozbiljni simptomi tromboflebitisa trebaju potvrdu. U tu svrhu koriste se brojne instrumentalne studije (angiografija ili ultrazvučno angioscanning), kao i laboratorijske pretrage krvi. Na temelju dobivenih podataka liječnik propisuje liječenje za uklanjanje krvnih ugrušaka i sprječavanje recidiva.

Prevencija

Prevencija uključuje sljedeći niz mjera:

1. Praćenje razine krvnog tlaka. Pravovremeno liječenje hipertenzije.
2. Dijeta bi trebala isključiti masnu i prženu hranu i biti obogaćena biljnim vlaknima.
3. Umjerena tjelesna aktivnost, smanjenje viška tjelesne težine.
4. Zabranjeno je pušenje i pijenje alkoholnih pića.
5. Minimizirajte stresne situacije.

Kod najmanjeg znaka okluzije donjih ekstremiteta potrebno je pregledati vaskularnog kirurga. Ozbiljne posljedice mogu se izbjeći ako se pravovremeno obratite stručnjaku.

Mogući uzroci okluzije

Osobitosti oštećenja krvnih žila nogu su da se u akutnom obliku razvoja patologije zaustavlja dotok krvi u donje ekstremitete. Blokada plovila u ovom slučaju je zbog prirode osnovne bolesti.

1. Zrak (zračna embolija). U arteriji se pojavljuje mjehurić koji blokira lumen i sprječava protok krvi. Ovo je uobičajena posljedica ozljede dišnog sustava.
2. Mast (masna embolija). Javlja se kada složene ozljede ili metaboličke patologije dovedu do akutnog poremećaja prirodnih metaboličkih procesa.
3. Arterijski krvni ugrušci (arterijska embolija). Pojavljuje se kao posljedica poremećaja rada srca. Funkcionalni nedostaci srčanog zaliska dovode do stvaranja pokretnih krvnih ugrušaka koji blokiraju arteriju, često na mjestima grananja.
4. Aterosklerotski plakovi (tromboza kod ateroskleroze). Nastaju zbog naslaga kolesterola na stijenkama krvnih žila. To dovodi do potpune blokade kada se pojavi dodatni faktor.
5. Trauma i kompresija od strane obližnjih tkiva. Nastaje kao posljedica traumatske ozljede.

Uzrok može biti aneurizme - patološko istezanje ili izbočenje žile, koje se razvijaju u pozadini nasljedne strukturne abnormalnosti ili kao posljedica bolesti prisutnih u tijelu. Tromboza ili embolija često nastaju u samoj žili.

Blokirana arterija predstavlja neposrednu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Nepravodobna pomoć ili nepravilno liječenje može dovesti do amputacije udova ili smrti. Ovo je česta pojava kod starijih muškaraca. Poremećena opskrba krvlju uzrokuje gangrenu, nekrozu ili druge nepovratne promjene.

Lezije donjih ekstremiteta

Donji ekstremiteti su uobičajeno mjesto lokalizacije vaskularnih patologija. To je zbog funkcionalnog opterećenja koje stalno doživljavaju. Na nogama postoji okluzija velikih, srednjih i malih žila odgovornih za opskrbu krvlju gležnja.

Javljaju se mješovite lezije: opstrukcija se javlja istovremeno u dva vaskularna segmenta. Etiološki čimbenici u žilama nogu ne razlikuju se od općih: embolija, tromboza, trauma i aneurizme.

Poplitealna okluzija javlja se u kroničnom ili akutnom obliku. Akutna se javlja iznenada i može biti izazvana dodatnom preprekom u protoku krvi, napola začepljenom aterosklerotskim plakovima, kada se djelomično suženje lumena smatra kroničnim procesom.

Učestalost okluzije poplitealnog tibijalnog segmenta nešto je niža nego kod lezija femoralne arterije. Femoralnu arteriju karakterizira prisutnost patologije u području od duboke arterije do njenog prijelaza na poplitealno. Tipična mjesta pojavljivanja uključuju područje ispod duboke femoralne arterije i mjesto gdje ona ulazi u Gunterov kanal.

Femoralna arterija se smatra glavnom anastomozom za nastanak teških ishemijskih lezija. To je posebno opasno kada je zahvaćena duboka femoralna arterija, dok segment tibije izaziva teške posljedice samo ako su zahvaćene sve tri velike žile noge.

Arterije donjih ekstremiteta predstavljaju neraskidiv sustav interakcije između tri segmenta - aortno-ilijačnog, femoralno-poplitealnog (od prepone do poplitealne šupljine) i tibijalnog, koji uključuje arterije gležnja. Često su pogođeni na srednjoj razini.

Oštećenje čak i jednog, izoliranog segmenta može dovesti do opasnih posljedica. Akutna okluzija rijetko se pojavljuje iz vedra neba. Često je potaknuta bolestima kardiovaskularnog sustava, vaskularnom aterosklerozom ili bolestima sustava zgrušavanja krvi.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Obliterirajuća (okluzivna) ateroskleroza donjih ekstremiteta (I 70.2) je bolest u kojoj se tijekom života stvaraju i rastu aterosklerotski plakovi u lumenu krvnih žila, odnosno arterija, potpuno ili djelomično začepljujući lumen žile i ometajući cirkulaciju krvi u tkiva.

Ova bolest je češća kod muškaraca starijih od 40 godina. Glavni razlog za razvoj ove patologije je kršenje metabolizma kolesterola, odnosno neravnoteža između frakcija lipoproteina, što dovodi do postupnog taloženja kolesterola u stijenku krvnih žila.

Postoji niz čimbenika koji dovode do pojave ove patologije:

• Pušenje je glavni čimbenik koji nekoliko puta ubrzava napredovanje bolesti.
• Povećana razina kolesterola (poremećaj metabolizma kolesterola).
• Visoki krvni tlak (neliječena hipertenzija).
• Pretežak. Popraćeno kršenjem metabolizma kolesterola.
• Prisutnost nasljedne predispozicije.
• Dijabetes. Komplicira tijek bolesti.

Simptomi obliterirajuće (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

Postoji niz tipičnih simptoma karakterističnih za ovu bolest:

• Bolovi u mišićima potkoljenice pri hodu, tzv. intermitentna klaudikacija (najraniji je i najosnovniji simptom).
• Smrzavanje i hladnoća stopala i nogu (može prethoditi bolu).
• Formiranje trofičnih poremećaja u obliku ulcerativnih defekata.

Na temelju kliničkih znakova, klasifikacija se temelji na težini:

• 1. stupanj- bol u mišićima potkoljenice pojavljuje se kod značajne tjelesne aktivnosti (dugo trčanje ili hodanje više od 1 km bez zaustavljanja).
• 2. stupanj— bol u mišićima potkoljenice javlja se mnogo ranije: 2A — od 200 m do 1 km; 2B - manje od 200 m.
• 3. stupanj— bol u mišićima potkoljenice pojavljuje se u mirovanju, može biti stalna briga i smetati vam da spavate noću.
• 4. stupanj- nastaju trofični poremećaji s stvaranjem ulcerativnih defekata.

U naprednijoj situaciji razvija se ishemijska gangrena ekstremiteta.

Dijagnoza obliterirajuće (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

1. Konzultacije s vaskularnim kirurgom i pregled. Vrlo je važno u potpunosti ispitati pacijenta, osjetiti pulsiranje u glavnim arterijama, procijeniti boju kože i prisutnost trofičkih poremećaja. U ovoj fazi već je moguće postaviti dijagnozu i saznati razinu lokalizacije procesa.

2. Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Doppler ultrazvuk arterija s mjerenjem brahijalno-skočnog indeksa. Omogućuje određivanje razine i stupnja suženja lumena posude.
• Angiografija. Najinformativnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odlučite o daljnjoj taktici liječenja.
• Kompjuterizirana tomografija s ubrizgavanjem kontrasta. Po kvaliteti informacija nije niži od X-zraka.

Liječenje obliterirajuće (okluzivne) ateroskleroze donjih ekstremiteta

Terapija ove patologije mora biti sveobuhvatna i kontinuirana.

1. Konzervativna terapija:

• prestati pušiti;
• stalna uporaba lijekova koji stabiliziraju razinu kolesterola i frakcija lipida - statini (Atorvastatin, Simvastatin, Crestor);
• stalna uporaba antitrombocitnih sredstava ("Cardiomagnyl", "Aspirin cardio");
• tečajevi vazodilatacijske terapije u bolnici najmanje 2 puta godišnje koristeći "Reopoliglyukin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenozno kapanje br. 10, "Xanthinol nikotinat" 2 ml - intramuskularno br. 10, "Papaverin" 2%, 2 ml - 2 puta dnevno broj 10, vitamini B.

2. Kirurško liječenje. Indiciran u 3. stadiju bolesti, kada se bolovi pojavljuju u mirovanju i s formiranjem trofičkih poremećaja. Bit operacije je formiranje premosnog šanta, koji je ušiven iznad i ispod mjesta začepljenja arterije. Ovisno o lokalizaciji procesa izvodi se niz premosnica: aortofemoralna premosnica, iliofemoralna premosnica, femoropoplitealna premosnica i druge modifikacije.

3. Endovaskularno liječenje. Nedavno su endoskopske metode liječenja postale naširoko korištene, naime angioplastika i stentiranje u prisutnosti stenoze u lumenu arterija. Provodnik se umetne kroz malu rupu u arteriji, a na mjestu suženja posude se ugradi stent koji proširuje lumen i vraća protok krvi. Ali preduvjet je uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 1-2 godine kako bi se spriječila tromboza ugrađenog stenta.

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane liječnika specijalista.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (antiagregacijski lijek). Režim doziranja: oralno, u dozi od 75 mg 1 puta dnevno.
• Ramipril (hipotenziv, vazodilatator). Režim doziranja: oralno, u dozi od 10 mg/dan. u 2 doze.
• Cilostazol (antiagregacijski lijek). Režim doziranja: oralno, prije jela, u dozi od 100 mg 2 puta dnevno.
• Naftidrofuril (angioprotektivno, vazodilatacijsko sredstvo). Režim doziranja: oralno, u dozi od 600 mg/dan. u 3 doze. Tijek liječenja je dug.

Preporuke za obliterirajuću (okluzivnu) aterosklerozu donjih ekstremiteta

• Konzultacije s vaskularnim kirurgom.
• Izvođenje ultrazvučnog pregleda arterija donjih ekstremiteta.

Učestalost (na 100 000 ljudi)

Okluzija femoralne arterije– ovo je kršenje njegove prohodnosti (blokada).

Kao posljedica okluzije, arterijska krv obogaćena kisikom prestaje dotjecati u potkoljenicu. Razvija (lokalna anemija).

Okluzija femoralne arterije javlja se uglavnom kod muškaraca. Osobe starije od 50 godina čine do 75% slučajeva bolesti.

Okluzija femoralne arterije može biti:

• segmentalni, koji utječu samo na ograničeno područje arterije;
• potpuna, kada je zahvaćena cijela arterija;
• u kombinaciji s okluzijama drugih arterija donjih ekstremiteta.

Uzroci okluzije femoralne arterije

Uzrok okluzije femoralne arterije u većini (75-80%) slučajeva je. Ateroskleroza je bolest kod koje se na zidovima arterija talože kolesterolni plakovi koji s vremenom začepe lumen krvne žile. Također, okluzija femoralne arterije može biti uzrokovana ozljedom, krvnim ugruškom i nekim drugim razlozima.

Čimbenici koji pridonose razvoju okluzije, su:

• pušenje;
• visoki krvni tlak;
• nasljedna predispozicija;
• nepravilna prehrana (masna hrana);

Simptomi okluzije femoralne arterije

Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju, noga postaje blijeda i hladna. Primjećuje se intermitentna klaudikacija.

Metode liječenja okluzije femoralne arterije

Uz ograničenu okluziju, tijelo može kompenzirati cirkulaciju krvi u ekstremitetu pomoću protoka krvi kroz bočne grane arterijskog sustava (kolateralna cirkulacija). U ovom slučaju moguće je konzervativno liječenje.