Značajke laboratorijske dijagnostike alergijskih bolesti. Laboratorijske dijagnostičke metode u alergologiji

Dijagnostika alergija potrebna je kada postoji i najmanja sumnja da su nastali zdravstveni problemi uzrokovani alergijskom reakcijom. Obavezno odvojite vrijeme da posjetite ordinaciju alergologa i dobijete potpunu konzultaciju.

Kada liječnik nije siguran da je etiologija patološkog procesa koji vas brine alergijske prirode, bit će propisane dodatne dijagnostičke mjere.

Bolest povezana s alergijama zahtijeva osobni pristup temeljnim aspektima terapijskog procesa:

• korištenih lijekova
• dijeta
• svakodnevne nijanse

Ako se alergijska priroda opovrgne, tada će identificiranje pravih uzroka zahtijevati potpuno ispitivanje.

Očiglednost izazivača je rijetka situacija, jer jasni simptomi postaju vidljivi, a slabe manifestacije ostaju bez pažnje.

Postupak uzimanja alergijskih testova pomaže u određivanju značajnih alergeni, odrediti ozbiljnost reakcije na antigen. Takva dijagnostička mjera, uz primarne "provokatore", pomaže identificirati sekundarne alergene. Liječniku je lakše kontrolirati tijek bolesti.

Postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajuće terapije je prerogativ liječnika, jer je svjestan kliničkih aspekata patologije.

Kako prepoznati alergen

Odabir potrebne metode je težak zadatak, jer zahtijeva uzimanje u obzir sljedećih čimbenika:

• dob
• što te muči
• ozbiljnost patološkog procesa, egzacerbacija ili remisija
• zahvaćeno područje kože
• vjerojatni alergeni

Povijest bolesti- u početku, nakon pažljivog slušanja, liječnik će otkriti "okolnosti" koje su dovele do pojave bolesti, karakteristične značajke razvoja patologije.

Osim toga, odredit će uvjete pod kojima se "popravlja" najagresivnija manifestacija alergija.

Važne su informacije o uvjetima rada, životnim uvjetima i prisutnosti identičnih bolesti među bliskim rođacima.

Nakon analize primljenih informacija, pacijent će dobiti potrebne preporuke za daljnje liječenje.

Ponekad je dovoljan prvi razgovor da se identificira alergen koji ga izaziva.

Scarification testovi

Svrha ove metode je identificirati alergene koji utječu na simptomatski obrazac bolesti. Suština metode je da se sterilnom lancetom ubrizga ili zagrebe površinski sloj kože, najčešće područje podlaktice. Zatim se ekstrakt ispitivanog alergena kap po kap nanosi na odabrano područje. Kapljice koje ostanu izvana uklanjaju se ubrusom od gaze. Nakon čekanja od četvrt sata, procjenjuje se "odgovor" kože.

Moguće negativne posljedice:

• mala veličina
• koža pocrveni, a veličina područja zahvaćenog crvenilom proporcionalna je jačini reakcije na ispitivanu tvar
• izgled mjehurića
• mogući svrbež

Negativni simptomi dokaz su pretpostavljene alergijske reakcije na ispitivani alergen. Broj ocijenjenih uzoraka doseže 15-20.

Uz testove kapi s alergenom, radi provjere pouzdanosti metode kap po kap primjenjuje se fiziološka otopina.

Normalno, odgovor koža negativan na kontakt s fiziološkom otopinom.

Kada je “odgovor” pozitivan, bilježi se povećana osjetljivost, tada se dovodi u pitanje učinkovitost metode.

Skarificirani testovi su siguran postupak, ali sličan dijagnoza alergije, prikladan je samo u fazama stabilne remisije.

Uvođenje dodatnih alergena u akutnoj fazi može izazvati pogoršanje patološkog procesa.

Obavijestite liječnika koji provodi dijagnostiku o lijekovima koje uzimate, budući da antihistaminici, kortikosteroidi i antidepresivi mogu utjecati na rezultate prick testova.

Popis pozitivnih točaka:

• performanse visoke razine
• vremenski interval potreban za izvođenje je trećina sata
• uz značajne alergene otkriva se i stupanj alergijske izloženosti
• postaje moguće odrediti reakciju koja nema nikakve veze s proizvodnjom protutijela - otkrivaju reakciju kože na uvođenje histamina, fiziološke otopine

Međutim, novčić ima nedostatak, a popis nedostataka nije ograničen na jednu točku:

• Kontraindiciran kod osoba s rizikom od anafilaksije
• tehnika je neprihvatljiva u akutnoj fazi
• bolno, moguće
• testovi se rade na netaknutom području kože
• postoji mogućnost provokativnih učinaka - moguća su egzacerbacije
• dopušteni broj jednom ispitanih tvari ne prelazi petnaest
• učinkovitost je narušena zbog uzimanja glukokortikoidnih hormona

Proučavanje specifičnih antitijela- imunoglobulini klase E, koji su katalizator alergijske reakcije.

Epidermalno, kućanstvo, prati pojava antitijela u krvi, prvenstveno klase E.

U zdrave osobe koncentracija IgE u krvi je beznačajna, ali kod osoba s alergijama razina specifičnih protutijela naglo raste.

Osnova tehnike je određivanje razine specifičnih imunoglobulina u krvnom serumu. Na temelju rezultata postaje jasno koliki je stupanj zaštitne (imunološke) reakcije organizma na različite tvari.

Za provođenje dijagnostičkog postupka trebat će vam krv iz vene. Budući da postoji mnogo vrsta alergija, a veza između "početka" alergijske reakcije i povećane proizvodnje IgE nije potvrđena za sve vrste patologije, ponekad se ispituje razina imunoglobulina drugih klasa, na primjer IgA. .

Kada se ne zna koja je specifična klasa imunoglobulina “kriva” za nastanak alergije, optimalno dijagnostičko rješenje je određivanje razine ukupnog IgE. U slučaju visokih razina, otkriva se razina specifičnih IgE protutijela.

Događa se da unatoč dokazima o alergijskim poremećajima, razina općeg imunoglobulin E ostaje normalan. U takvoj situaciji određuju se pokazatelji specifičnog imunoglobulina E.

Čekanje rezultata može trajati 3-10 dana.

Kada su patološke manifestacije uzrokovane oslobađanjem histamina u tkivima, a ne stvaranjem antitijela - imunoglobulin neovisne alergijske reakcije, tada se učinkovitost IgE dijagnoze smanjuje.

Međutim, takav scenarij je rijedak, uglavnom se javlja kod djece mlađe dobne skupine, ispod pet godina.
Prednosti gore navedene metode uključuju:

• postupak je dopušten u akutnoj fazi - trajanje "pohrane" antitijela u krvi izračunava se u mjesecima
• uzimanje antihistaminika i kortikosteroidnih lijekova ne utječe na rezultate - nema veze između lijeka i stvaranja protutijela od strane imunološkog sustava
• minimalna vjerojatnost egzacerbacija
• metoda je prihvatljiva ako je nemoguće provesti skarificirane testove - zahvaćeno je područje podlaktice
• Bolni osjećaji su kratkotrajni - u trenutku uzimanja krvi
• prihvatljivo je jednokratno testiranje većeg broja alergena - ovisi o mogućnostima laboratorija, cijeni testiranja

Mane:

• dugo čekanje do deset dana na rezultate
• Moguć nejasan odgovor o težini tkivnih reakcija
• protiv imunoglobulin neovisne alergijske reakcije, studija je nemoćna

Gore opisani kožni testovi i krvni test za IgE mogu identificirati potencijalno opasne alergene za tijelo koji izazivaju pojavu alergijske patologije.

Međutim, činjenica pozitivne reakcije kože nije zajamčena "rečenica" koja potvrđuje alergopatologiju.

S druge strane, odsutnost , ne smatra se teškim argumentom za odbacivanje dijagnoze.

Rezimirajmo - za ispravnu, adekvatnu terapiju, alergolog mora usporediti rezultate testa sa simptomatskom shemom bolesti.

Dijagnoza bronhijalne astme

Kako bi liječnik ispravno procijenio trenutno stanje bolesnika i otklonio pogreške prilikom postavljanja dijagnoze, potrebno je napraviti niz funkcionalnih pretraga.

Razgovarajmo detaljnije o dijagnostičkim tehnikama za bronhijalnu astmu.

Peakflowmetrija - mjeri brzinu u trenutku forsiranog izdisaja. Uređaj koji se koristi naziva se mjerač vršnog protoka.

U astmatičara se lumen dišnih putova sužava, što uzrokuje smanjenje vršne brzine ekspiratornog protoka. Ovi pokazatelji su niži od onih kod zdrave osobe. Osim toga, vrijednosti se mijenjaju, a na promjene utječu sljedeći čimbenici:

• korištenje lijekova
• Doba dana

Pacijent treba bilježiti očitanja uređaja nekoliko puta dnevno. Na temelju dobivenih informacija liječnik može procijeniti učinkovitost liječenja i učestalost napadaja. Štoviše, i očiti i skriveni, utjecaj provocirajućih čimbenika.

Takva dijagnostička tehnika značajan je element u sustavu samokontrole astmatičara tijekom bolesti.

Postaje moguće razumjeti kako tijelo reagira na okolnosti koje izazivaju bolest i kakav je učinak uzetih lijekova. Pacijent uči samostalno ispravljati stanje, nema potrebe stalno (sa svakim napadom) odlaziti liječniku.

Ako vršna protokometrija ne otkrije odstupanja, tada se radi razjašnjenja dijagnoze dijagnostičke mjere nadopunjuju testovima s bronhodilatatorima. Povećanje vršnog ekspiracijskog protoka nakon uzimanja ovih lijekova ukazuje na suženje lumena bronha, a suženje je skriveno.

Auskultacija je dijagnostička tehnika za proučavanje funkcionalnosti unutarnjih organa i široko se koristi u dijagnostici astme. Na pozadini oslabljenog disanja astmatičara, tijekom napada gušenja čuju se suhi zviždući hropci. Kad se napad smiri, dodaju se tihi vlažni hropci.

Obvezne studije koje nadopunjuju dijagnozu alergija uključuju: sputum, citologiju nazalnih sekreta.

Vođenje dnevnika simptoma- način obavijestiti liječnika o težini, učestalosti patoloških manifestacija bolesti i saznati etiologiju.

Vođenje takvog dnevnika težak je zadatak, jer ćete morati sustavno i pažljivo bilježiti patološke manifestacije koje vas muče i detaljno opisati čimbenike koji ih uzrokuju. Pokažite marljivost, poštenje, tijekom nekoliko tjedana, bilježite sve što vam se čini važnim, ne propustite detalje.

Vođenje dnevnika pomoći će pri odabiru taktike liječenja i omogućit će vam da ne propustite male promjene u vašem stanju koje su skrivene od svakodnevne pažnje.

Probni tretman

Ponekad, koristeći dostupne metode, nije moguće dijagnosticirati alergijsku patologiju, tada se započinje probna terapija, procjenjujući učinkovitost odabrane metode.

Kao probni tretman, kontakt s mogućim alergenima je isključen - pacijent slijedi hipoalergenski režim. Pozitivna dinamika tijekom probne terapije ukazuje na alergijsku prirodu bolesti.

Točna dijagnoza alergija, provedena na vrijeme, igra važnu ulogu u borbi protiv ove patologije. Potpuni zdrav život bez alergijskih manifestacija je rješiv zadatak, ali potrebno je točno postupati s takvim problemom, a to zahtijeva ispravnu dijagnozu i obvezni medicinski nadzor.

Zanimaj se za zdravlje, doviđenja.

Opće odredbe

Napomena 1

Potrebno je provesti dijagnostiku kako bi se utvrdili čimbenici i uzroci koji pridonose pojavi alergijskih bolesti.

Za dijagnosticiranje alergijskih bolesti koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• specifično;
• nespecifičan.

Klinički pregled i metode istraživanja uključuju:

• uzimanje anamneze;
• liječnički pregled;
• instrumentalne metode;
• kliničke i laboratorijske metode;
• funkcionalne metode itd.

Osnova specifične dijagnoze je identifikacija alergena. U tu svrhu odredite:

• specifična $IgE$ – alergijska antitijela a;
• senzibilizirani limfociti;
• produkti specifične interakcije antitijela i antigena.

Prikupljanje anamneze o alergijama

Tijekom ankete posebnu pozornost obratite na:

• obiteljska povijest alergija;
• značajke pojave prvih simptoma bolesti;
• dinamika razvoja simptoma;
• intenzitet manifestacije;
• trajanje i osjetljivost na lijekove;
• sezonalnost bolesti;
• povezanost s akutnim respiratornim virusnim ili bakterijskim zaraznim bolestima;
• povezanost bolesti s promjenama u stambenim, klimatskim i radnim uvjetima;
• životni uvjeti (dostupnost tepiha, tapeciranog namještaja, kućnih ljubimaca, ptica, riba, knjiga itd.).

Odvojeno prikupljeno:

• farmakološka povijest (razvoj alergijske reakcije ovisno o uzimanom lijeku, njegovom trajanju, količini liječenja i njegovoj učinkovitosti);
• povijest hrane (razvoj alergijske reakcije ovisno o konzumaciji određenog proizvoda - meda, jaja, ribe, nekog voća i povrća itd.).

Kožni testovi

Postoje različite metode testiranja kože na alergene:

• prick testovi;
• prick testovi;
• intradermalni testovi;
• testovi primjene.

Kod inhalacijskih i prehrambenih alergena provodi se kožno testiranje u svrhu dijagnosticiranja isključivo $IgE$-ovisnih alergijskih bolesti.

Za kožno testiranje koriste se standardni komercijalni vodeno-solni ekstrakti alergena. Pripremaju se od:

• kućna prašina,
• pelud biljaka,
• vuna,
• grinje iz kućne prašine,
• paperje,
• prehrambeni proizvodi,
• epidermis ptica i životinja itd.

Kontraindikacije za testiranje su:

• trudnoća i dojenje;
• akutne interkurentne infekcije;
• bolesti tijekom egzacerbacije (reumatizam i tuberkuloza, živčane i mentalne bolesti);
• bolesti srca, krvnog sustava, jetre i bubrega u fazi dekompenzacije;
• povijest anafilaktičkog šoka.

Ako postoji odstupanje između podataka testiranja kože i povijesti bolesti, koriste se provokativni testovi.

Provokativni testovi se dijele prema vrsti alergena i načinu ulaska u organizam:

• nosni;
• spojnica;
• sublingvalno;
• udisanje;
• oralni.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Indikacije za propisivanje metoda specifične laboratorijske alergodijagnostike su:

• rano djetinjstvo;
• kontraindikacija za testiranje kože;
• visoka razina osjetljivosti pacijenta;
• relapsirajući tijek bolesti bez razdoblja remisije;
• nemogućnost ukidanja lijekova koji utječu na osjetljivost kože;
• promijenjena reaktivnost kože;
• polivalentna senzibilizacija;
• lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat tijekom testiranja kože;
• urtikarijski dermografizam.

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste sljedeće metode specifične laboratorijske dijagnostike alergija:

• radioalergosorbentni test za otkrivanje specifičnog $IgE$;
• imunoenzimske metode za identifikaciju specifičnih $IgE$ s fluorimetrijskim, kolorimetrijskim, kemiluminiscentnim metodama bilježenja rezultata;
• izravni test bazofila;
• neizravni bazofilni test;
• reakcija specifičnog oslobađanja histamina iz bazofila u perifernoj krvi bolesnika.

Odaberite odjeljak Alergijske bolesti Simptomi i manifestacije alergija Dijagnoza alergija Liječenje alergija Trudnice i dojilje Djeca i alergije Hipoalergenski život Kalendar alergija

Za najbolji ishod liječenje treba započeti u ranoj fazi bolesti, kada se pojave prvi znakovi alergije.

Glavni značajni simptomi alergije

Prisutnost ovih simptoma ozbiljan je razlog za posjet alergologu:

• Dugotrajno curenje nosa, svrbež nosa, često kihanje;
• Suzne oči, svrbež kapaka, crvene oči;
• Svrbež i osip na koži;
• Pojava edema;
• Otežano disanje.

Na dogovorenom terminu liječnik obavlja dijagnostički pregled. Dijagnostika alergije uključuje uzimanje anamneze i razne pretrage kojima se želi potvrditi alergijska priroda bolesti i identificirati alergen koji uzrokuje alergijsku reakciju.

Svrbež kao jedan od simptoma alergije

Dijagnostičke metode za određivanje alergija su prilično opsežne. Oni uključuju sljedeće metode:

• fizikalni (pregled, uzimanje anamneze, palpacija, perkusija),
• fizikalni (mjerenje fizikalnih parametara),
• funkcionalni (korištenje spirometra za dijagnosticiranje alergija, mjerenje volumena zraka u plućima i otkrivanje blagog bronhospazma),
• laboratorijska dijagnostika,
• instrumentalni pregled,
• mjerenje biopolja,
• razni specifični testovi.

Možete saznati više o svim dijagnostičkim metodama koje se koriste u odgovarajućoj. Ovdje su navedeni najčešći i najčešće korišteni od njih.

Glavne vrste alergotestova

Cijeli skup alergotestova podijeljen je u dvije glavne skupine: in vivo I in vitro.

Testovi “in vivo” (latinski “u živom organizmu”) provode se na samom pacijentu, pokazujući kvalitativnu reakciju tijela. To uključuje testove:

• Na koži: najčešća metoda za određivanje preosjetljivosti na alergen. Provodi se uvođenjem alergenskog lijeka kroz ogrebotinu na koži i procjenom reakcije tijela;
• Na nosnoj sluznici: Alergen se unosi kroz nosnu sluznicu. Koristi se za dijagnosticiranje alergijskog rinitisa;
• Konjunktiva: Preparat s alergenom stavlja se u područje između donjeg kapka i očne jabučice. Procjenjuje se prisutnost imunološkog odgovora;
• Sublingvalni test: alergen se stavlja pod jezik i promatra se prisutnost lokalnog i sistemskog imunološkog odgovora. Koristi se za dijagnosticiranje alergija na hranu i stomatološke materijale.

Testovi "in vitro" (latinski "u staklu (u epruveti)") ne zahtijevaju izravno sudjelovanje pacijenta i provode se na uzorcima krvi, sputuma, fecesa ili urina uzetih od njega.

In vitro dijagnostički postupak

Ova skupina testova odražava stanje tijela u kvantitativnom smislu (točan broj određenih stanica, koncentracija hormona). Metode in vitro sigurnije metode in vivo, jer, za razliku od potonjeg, oni nisu sposobni izazvati manifestacije neželjenih i opasnih reakcija u tijelu pacijenta tijekom testova alergije.

Glavni in vitro Alergotest je dijagnoza alergija pomoću krvnog testa pomoću enzimskog imunološkog testa (ELISA), koji vam omogućuje određivanje prisutnosti u krvi specifičnih protutijela koja odgovaraju alergenima odgovornima za alergijsku reakciju.

Dijagnostika alergija na hranu

Dijagnostika alergije na hranu uključuje uzimanje anamneze, razgovor s pacijentom te specifične pretrage kojima se utvrđuje alergen iz hrane.

Tijekom dijagnoze provodi se analiza dnevnika hrane koji pacijent vodi dulje vrijeme; Mora biti naznačen sastav uzete hrane i vrijeme konzumiranja. Dnevnik je neophodan kako bi se utvrdio odnos između konzumacije proizvoda i pojave simptoma alergije, isključujući slučajne slučajnosti u vremenu.

Citološka analiza razmaza iz sluznice omogućuje vam da potvrdite alergijsku prirodu bolesti, kožne i provokativne testove - da identificirate alergen koji uzrokuje reakciju, a provokativna metoda je točnija.

Provodi se nakon dvotjedne dijete koja isključuje sumnjive alergene, a sastoji se od uzimanja kapsule sa suhim alergenom iz hrane natašte (početna doza u djece i odraslih je 8 mg) i promatranja reakcije tijela tijekom dana. . U nedostatku takvog testa, test se ponavlja svaki drugi dan, svaki put udvostručujući dozu: dovodeći je na 8000 mg u odraslih ili 2000 mg u djece. Ako nema reakcije na maksimalnu dozu, zaključuje se da ovaj proizvod ne uzrokuje alergiju na hranu u bolesnika.

Za dijagnostiku se koriste i laboratorijski alergotestovi ELISA i RAST (radioalergosorbent).

Dijagnoza je konačno potvrđena kada alergijski simptomi nestanu nakon propisivanja hipoalergene dijete pacijentu.

Dijagnostika alergija na lijekove

Glavni izvor informacija za identifikaciju opasnog alergena kod dijagnosticiranja alergije na lijekove je povijest bolesti bolesnika i, ako je potrebno, članova njegove obitelji, kako bi se utvrdila veza između uzimanja lijeka i pojave simptoma.

Korištenje in vivo metoda u dijagnosticiranju alergija na lijekove smatra se neprikladnim i opasnim, budući da rezultati kožnih testova često daju lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate; reakcija može biti uzrokovana ne samim lijekom, već proizvodom metabolizma ovog lijeka u tijelu, a test u ovom slučaju neće pokazati ništa.

Također postoji velika vjerojatnost da će pacijent doživjeti opasne komplikacije pri provođenju inhalacijskih, intradermalnih, drip i drugih in vivo provokativnih testova.

Za određivanje prisutnosti specifičnih protutijela prikladnije je koristiti in vitro ELISA metodu. U tom slučaju vrijeme testa je skraćeno, a pacijent nije ugrožen.

Dijagnostika alergija kod djece

Kao i kod alergija na lijekove, određivanje alergena koji izaziva reakciju prvenstveno se temelji na prikupljanju anamneze djeteta, analizi dnevnika prehrane te uzimanju u obzir podataka o prisutnosti kućnih ljubimaca i biljaka s kojima dijete dolazi u kontakt. S obzirom na to da dječji imunitet još nije u potpunosti razvijen, kožni testovi nisu sigurni i često daju lažne rezultate.

Njihova primjena preporučljiva je samo kod potvrđivanja dijagnoze alergije na hranu, alergije na cjepivo, za utvrđivanje uzroka sezonskih respiratornih alergija i za utvrđivanje promjena u težini alergijskih reakcija.

Najuniverzalnija i najsigurnija dijagnostička metoda su laboratorijske pretrage na specifična protutijela.

Važno je zapamtiti

Testovima se mogu utvrditi samo alergije na one alergene s kojima je dijete već bilo u kontaktu.

Odnosno, ako dijete još nije bilo u kontaktu s mačkom i genetski je predodređeno, dijagnoza to neće pokazati, budući da alergen još nije ušao u krvotok i nisu nastala antitijela.

Dijagnostika alergija u dojenčadi uključuje anamnezu, pregled i laboratorijsku pretragu krvi na antitijela.

Čitanje i dešifriranje analiza i testova

U nastavku su navedene kratice koje se koriste u bilježenju rezultata analiza i testova prilikom dijagnosticiranja alergija:

• AB– alergijske upale
• AG– antigen
• AZ– alergijske bolesti
• AKD– alergijski kontaktni dermatitis
• AR- alergijski rinitis
• ASIT –
• NA- antitijela
• OGLAS- atopijski dermatitis
• BA –
• BAV- biološki aktivne tvari
• vitalni kapacitet– vitalni kapacitet pluća
• IA– alergija na insekte
• IDS– stanje imunodeficijencije
• CBT– kožni prick testovi
• KR– kliničke preporuke
• LA– alergija na lijekove
• FEV1– forsirani izdah u sekundi
• GODIŠNJE– alergija na hranu
• PARI SE- nealergijska preosjetljivost
• RZ– bolesti dišnog sustava
• TTEEL— test inhibicije prirodne emigracije leukocita (lijekovima)
• FVD– funkcija vanjskog disanja
• HRC– kronična rekurentna urtikarija

Kao rezultat opsežnog pregleda, na temelju povijesti bolesti i rezultata pretraga, alergolog postavlja konačnu dijagnozu i započinje proces liječenja alergije.

Prikupljanje anamneze o alergijama

Klinički i laboratorijski pregled provodi se kako bi se razjasnila nosologija, utvrdila lokalizacija procesa i faza bolesti. Uključuje pregled pacijenta, opći test krvi, analizu sputuma, nazalnog sekreta, rendgensko snimanje prsnog koša i paranazalnih sinusa.

Alergološki pregled uključuje:

– kožni testovi,

– provokativni testovi,

– laboratorijske pretrage (određivanje ukupnog i alergen-specifičnog IgE, reakcija degranulacije mastocita (izravna i neizravna), pretraga na eozinofilni kationski protein (ECP), identifikacija specifičnih protutijela, određivanje cirkulirajućih imunokompleksa i njihovih depozita u zahvaćenim organima, nošenje reakcija blastne transformacije na odgovarajući antigen).

Osnovni principi liječenja alergijskih bolesti

Etiotropno - je eliminirati ili spriječiti tijelo od kontakta s alergenom.

Patogenetski - metode koje u konačnici dovode do stanja hipo- ili desenzibilizacije organizma. To se stanje postiže razvijanjem tolerancije na alergen, smanjenjem proizvodnje antitijela i medijatora alergije, njihovim uništavanjem i eliminacijom.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT)- davanje lijeka koji izaziva alergijsku reakciju u kratkim razmacima tijekom nekoliko sati u sve većoj dozi. Provodi se samo u bolničkim uvjetima.

Nespecifična terapija sastoji se u upotrebi antihistaminika, imunosupresiva, stabilizatora membrane.

Simptomatska terapija- prevencija, uklanjanje neugodnih, bolnih osjeta u pacijentu. Koriste se distrakcijska terapija, sugestije, lijekovi protiv bolova, sedativi i psihotropni lijekovi.

Sanogenetska terapija- aktivacija adaptivnih reakcija i procesa (uključujući rekuperativno-regenerativne). U tu svrhu koriste se fitoadaptogeni, mikroelementi, vitamini, enzimi i drugi lijekovi. Učinci bez lijekova uključuju korištenje terapeutske prehrane ili posta, otvrdnjavanja i psihoterapije.

Osnovni principi prevencije alergijskih bolesti

Primarni- sprječavanje nastanka alergijske bolesti sprječavanjem ili ograničavanjem kontakta s alergenom.

sekundarni - rano dijagnosticiranje i adekvatno liječenje novonastale alergijske bolesti, što dodatno može utjecati na pojavu drugih oblika alergija u kasnijoj dobi.

Tercijarni– prevencija ponovljenih egzacerbacija alergijske bolesti, što je olakšano odgovarajućim i pravodobnim liječenjem egzacerbacija koje se javljaju.

IMUNOLOŠKA TOLERANCIJA- stanje stečene specifične areaktivnosti na antigen.

Tipovi imunološke tolerancije:

pun - stanje nereagiranja obuhvaća sve limfocite sposobne reagirati na dati antigen

Djelomično- stanje nereagiranja obuhvaća samo dio limfocita sposobnih reagirati na dati antigen.

prirodno - tolerancija na vlastite antigene .

Kupljeno - umjetno izazvana tolerancija na strani antigen.

Mehanizmi održavanja imunološke autotolerancije

Središnji - nastaju tijekom procesa limfopoeze u središnjim limfoidnim organima – timusu i koštanoj srži.

Klonska delecija- smrt apoptozom u timusu i crvenoj koštanoj srži T- i B-limfocita koji imaju receptore za autoantigene.

Klonska anergija- nereagiranje limfocita koji imaju B-stanične receptore na otopljene autoantigene u niskim koncentracijama. Nakon kontakta s antigenom limfocit ostaje sposoban za život, odgovara proliferacijom na nespecifične signale (IL-2), ali ne i na signale koji dolaze s antigen-specifičnih receptora – stanice nisu funkcionalno aktivne.

Periferni - nastaju u fazi imunogeneze u perifernim organima i tkivima u odnosu na T- i B-limfocite koji su izbjegli negativnu selekciju u središnjim organima imunološkog sustava.

Imunosupresija T stanica- periferni autoreaktivni limfociti prolaze apoptoza ili postati anergičan zbog supresivnog učinka citokina Th2 profila (T-helper 2).

Glavni razlozi za ukidanje prirodne imunološke tolerancije.

– Poremećena eliminacija autoreaktivnih T i B stanica

– Oštećenje histohematskih barijera i ulazak antigena antibarijernih organa u krvotok.

– Autoimunizacija zbog postojanja križno reagirajućih antigena.

– Slabljenje humoralnih supresorskih mehanizama koji sputavaju imunološki odgovor i osiguravaju njegov prestanak nakon eliminacije antigena.

- Genetska predispozicija

– Autoimunizacija majke fetalnim stanicama tijekom normalne trudnoće (hipoteza zametnih stanica).

AUTOIMUNE BOLESTI - To su bolesti uzrokovane stvaranjem autoantitijela i autoreaktivnih limfocita na vlastita tkiva organizma.

Autoantigeni:"sekvestriran", redovit, modificiran

Tema: Principi dijagnostike i liječenja alergijskih bolesti

Unatoč impresivnim uspjesima u temeljnim područjima biologije i medicine, boljem razumijevanju prirode alergija i stvaranju novih metoda liječenja i prevencije, tijek alergijskih bolesti u posljednje se vrijeme znatno pogoršava, što dovodi do porasta privremenih invaliditet, invaliditet stanovništva i pad životnog standarda. Prema WHO-u, postoji godišnji porast stope smrtnosti od bolesti kao što su anafilaktički šok i akutne toksično-alergijske reakcije, s kojima se mogu susresti liječnici bilo koje specijalnosti, stoga bi obuhvat liječnika trebao uključivati ​​sposobnost dijagnosticiranja alergije. bolesti, sposobnost pružanja potrebne pomoći u akutnom stanju i utvrđivanje potrebe upućivanja pacijenta stručnjaku - alergologu.

Učenik treba znati:

• Definicija alergija.
• Klasifikacija, vrste, stadiji alergijskih reakcija.
• Principi dijagnostike i liječenja alergijskih bolesti.

Student mora biti sposoban:

• Prikupite povijest alergija
• Obaviti fizikalni pregled bolesnika s alergijskom bolešću
• Provesti kožne testove s alergenima i ocijeniti rezultate kožnih testova
• Uvježbavanje pravilne upotrebe lijekova (uključujući inhalante)

Student se mora upoznati sa:

• S organizacijom alergološke skrbi bolesnika u alergološkoj ordinaciji, ustroj alergološke ordinacije i odjela.
• Provođenje provokativnih nazalnih, konjunktivalnih, inhalacijskih, sublingvalnih testova.

1. Definicija alergije, pojam alergenosti
2. Glavne vrste alergena: pelud, kućanstvo, epidermalni, insekti, hrana, zarazni. Načini senzibilizacije alergenima.
3. Vrste alergijskih reakcija.
4. Faze alergijskih reakcija.
5. Medijatori alergijskih reakcija.
6. Pseudoalergijske reakcije, mehanizam razvoja.
7. Tvari s učinkom oslobađanja histamina.
8. Principi dijagnostike alergijskih bolesti.

Glavni

Dodatni

4. Kurbacheva O.M. Principi terapije alergijskih bolesti. Consilium Medicum, J. 34, svezak 4, 2012

Osnovne odredbe teme

Uvod

Široka rasprostranjenost alergijskih bolesti, od kojih boluje više od 20% svjetske populacije, sve veći godišnji porast alergijskih bolesti i sve teži klinički tijek, pretvorili su problem alergija u globalni medicinski i društveni problem.

Pojam alergija prvi je uveo austrijski pedijatar Clemensvon Pirquet 1906. godine. Dolazi od dvije grčke riječi: allos - različit i ergon - djelujući . Dakle, ovaj izraz označava promijenjeni odgovor ljudskog tijela (uglavnom preosjetljivost) na učinke različitih tvari, drugim riječima, promijenjenu reaktivnost pojedinca na antigen

Među provocirajućim čimbenicima i čimbenicima rizika za razvoj alergija posebno su važni: oštro pogoršanje okoliša, uključujući i zbog ekoloških katastrofa; akutni i kronični stres; intenzivan razvoj svih vrsta industrije bez dovoljnog poštivanja ekoloških mjera; nekontrolirana raširena uporaba lijekova, osobito onih s trajnim svojstvima, tj. može se taložiti u tijelu; raširena uporaba kozmetike i sintetičkih proizvoda; održivo uvođenje u svakodnevni život sredstava za dezinfekciju i dezinsekciju i dr.; promjene u obrascima prehrane (oksidativni stres); smanjenje infektivnog opterećenja; pojava novih alergena. Sve to pridonosi širokom napadu alergena na čovječanstvo.

Alergeni mogu ući u tijelo na različite načine: kroz respiratorni trakt (osobito aeroalergeni - pelud, kućanstvo, epidermalni itd.), kroz gastrointestinalni trakt (na primjer, hranom, lijekovima itd.), kroz kožu i sluznice (na primjer, medicinski alergeni uključeni u masti, kreme itd.).

Razlikuju se alergeni neinfektivnog i infektivnog podrijetla. Najčešći alergeni neinfektivnog podrijetla su peludni, kućni, epidermalni, prehrambeni, ljekoviti i dr. Infektivni alergeni su alergeni podrijetlom iz bakterija, gljivica i virusa.

Principi dijagnostike alergijskih bolesti

Dijagnostika alergijskih bolesti usmjerena je na utvrđivanje uzroka i čimbenika koji pridonose nastanku, nastanku i napredovanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste se specifične i nespecifične metode ispitivanja.

Dijagnostika uvijek počinje prikupljanjem pritužbi, čija obilježja često upućuju na preliminarnu dijagnozu, te prikupljanjem i analizom podataka iz povijesti života i bolesti bolesnika.

Kliničke nespecifične metode ispitivanja uključuju medicinski pregled, kliničke i laboratorijske metode ispitivanja, radiološke, instrumentalne, funkcionalne metode istraživanja i druge prema indikacijama.

Specifična dijagnostika alergijskih bolesti uključuje skup metoda usmjerenih na prepoznavanje alergena ili skupine alergena koji mogu izazvati razvoj alergijske bolesti.Opseg specifičnog alergološkog pregleda određuje se nakon prikupljanja alergološke anamneze i uključuje:

Provođenje kožnih testova;

Provokativni testovi;

Laboratorijska dijagnostika.

Kožni testovi

Kožni testovi su dijagnostička metoda za utvrđivanje specifične preosjetljivosti tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode nastale otekline ili upalne reakcije. Postoje različite metode kožnog testiranja alergenima: prick testovi , skarifikacija, aplikacija, intradermalni testovi.

Kontraindikacije za testiranje kože su prisutnost:

pogoršanje osnovne bolesti;

· akutne interkurentne zarazne bolesti;

· tuberkuloza i reumatizam tijekom razdoblja pogoršanja procesa;

· živčane i mentalne bolesti tijekom egzacerbacije;

· bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sustava u fazi dekompenzacije;

· povijest anafilaktičkog šoka;

· razdoblje trudnoće i dojenja.

Prick testovi

Glavna metoda kožnog testiranja za specifičnu alergodijagnostiku je prick test, odnosno prick test. Ova metoda dijagnostike alergija je svugdje prihvaćena i ima niz prednosti u odnosu na ostale kožne testove.

Manje je traumatično u usporedbi s testovima skarifikacije; zahtijeva manju površinu kože, zbog čega se pacijentima daje veći broj pretraga, a istovremeno u organizam ulazi minimalna količina alergena. Tehnika postavljanja slična je tehnici postavljanja skarifikacijskih testova. Umjesto ogrebotine, ubrizgava se u kožu do dubine ne veće od 1-1,5 mm kroz kap alergena ili tekućine za kontrolu testa.

Uzorci se procjenjuju nakon 20 minuta, mjerenjem dobivenog mjehura prema njegovom najvećem promjeru.U usporedbi s testovima skarifikacije, lažno pozitivne reakcije javljaju se kao odgovor na prick test puno rjeđe.

Scarification testovi

Iako prick testovi imaju prilično visoku specifičnost, kod njihove provedbe često se mogu pojaviti lažno pozitivne reakcije. Na jednoj podlaktici možete istovremeno testirati sa 5-6 alergena.Istovremeno možete testirati S tekućinom testne kontrole (negativna kontrola) i sa svježe pripremljenom otopinom histamina 1:10 000 (pozitivna kontrola) za procjenu reaktivnosti kože.

Provokativni testovi

Provokativni testovi su prilično pouzdana dijagnostička metoda. Koriste se ako postoji odstupanje između povijesti bolesti i rezultata testiranja kože. Ovisno o vrsti alergena i načinu njegovog unošenja u organizam, razlikuju se konjunktivalni, nazalni, inhalacijski i sublingvalni provokativni test.

Eliminacija alergena

Eliminacija - uklanjanje vanjskih čimbenika koji uzrokuju bolest. U slučaju alergijskih bolesti, govorimo o uklanjanju uzročno značajnih alergena.

U liječenju alergija na hranu, eliminacija uključuje propisivanje dijete koja ne sadrži alergenu tvar. . Izbacivanje namirnice i zamjena drugim proizvodom istog kalorijskog i proteinskog sadržaja obično nije teško.

Za pacijente , Osobama koje pate od prave alergije na lijekove savjetuje se izbjegavanje uzimanja lijekova na koje postoji senzibilizacija, kao i lijekova slične njima kemijske strukture te složenih lijekova koji sadrže lijek koji izaziva alergijsku reakciju.

Ako je nemoguće potpuno eliminirati kontakt s alergenima, pacijentima s alergijskim bolestima preporuča se podvrgnuti alergen-specifičnoj imunoterapiji (ASIT).

Antihistaminici

Blokatori H1-histaminskih receptora

Glavne prednosti lijekova 2. generacije u odnosu na H-blokatore 1. generacije svode se na sljedeće:

Dovoljno trajanje antihistaminskog djelovanja (do 24 sata) i mogućnost jedne doze dnevno;

Nedostatak blokade drugih vrsta receptora, što je povezano s nuspojavama antagonista H1 prve generacije;

Opstrukcija kroz krvno-moždanu barijeru pri terapijskim dozama i nedostatak sedacije (ili iznimno rijetko);

Nedostatak veze između apsorpcije lijeka i unosa hrane;

Odsutnost tahifilaksije.

1. Specifična reakcija na alergen procjenjuje se u prisutnosti:

A. negativna reakcija na test kontrolu, pozitivna reakcija na histamin;

B. negativna reakcija na kontrolni test, negativna reakcija na histamin;

B. pozitivna reakcija na test kontrolu, pozitivna reakcija na histamin;

G. pozitivna reakcija na test kontrolu, negativna reakcija na histamin;

2. Kliničke simptome peludne groznice mogu pogoršati:

A. po kišnom vremenu;

B. prilikom putovanja na selo;

B. dok uzimate nesteroidne protuupalne lijekove;

G. uz uzimanje blokatora histaminskih H1 receptora

3. Stimulacija specifično senzibiliziranih mastocita dovodi do oslobađanja glavnog medijatora:

A. histamin;

B. acetilkolin;

B. serotonin;

4. Degranulacija mastocita događa se tijekom:

A. sekunde;

5. Brza faza alergijske reakcije javlja se tijekom:

A. 10-20 minuta;

B. 30-40 minuta;

B. 50-60 minuta;

Točni odgovori: 1.D; 2.B; 3. A; 4.A; 5A.

Zadatak I. Upoznavanje sa svrhom i ciljevima lekcije.

Cilj: razviti sposobnost na temelju tegoba, anamneze, fizikalnog pregleda, nalaza alergološkog pregleda dijagnosticirati AR i propisati adekvatnu terapiju.

Učenik mora znati:

• Suvremene ideje o etiologiji i mehanizmima razvoja AR
• Načela dijagnostike, liječenja i prevencije AR.

Student mora biti sposoban:

§ Poznavati algoritam za dijagnosticiranje i liječenje AR

§ Prepisati poseban alergotest i interpretirati rezultate.

Zadatak II. Obnavljanje temeljnog znanja, kontrola početne razine znanja.

Ponuđen vam je popis pitanja za utvrđivanje dostatnosti vašeg osnovnog znanja. Testirajte se da vidite možete li na njih odgovoriti:

Etiologija, klasifikacija AR

2. Provocirajući čimbenici AR.

3.Dijagnostika, principi liječenja i prevencije AR.

Zadatak III. Proučavanje literature o temi lekcije.

Glavni:

Imunologija. Pod, ispod. ur. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Media"2010

Klinička imunologija. Pod, ispod. izd. prof. prije podne Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006

Dodatna literatura.

Alergološki i imunološki nacionalni vodič \\"GEOTAR - Media" 2009

Osnovne odredbe teme

Alergijski rinitis.

Alergijski rinitis je kronična bolest koja nastaje kontaktom alergena (tvari koje kod određene osobe izazivaju reakciju preosjetljivosti - alergijsku reakciju) na nosnu sluznicu s posljedičnim razvojem alergijske upale.
Simptomi mogu nestati s liječenjem ili sami od sebe, ali imaju tendenciju ponovnog izlaganja nakon ponovljenog izlaganja alergenu.

Simptomi alergijskog rinitisa

Začepljenost nosa.

Bistar sluzav ili vodenast iscjedak iz nosa.

Kihanje, ponekad u napadima.

Svrbež nosa.

Smanjeni osjet mirisa i okusa.

Često su prisutni očni simptomi:

suzenje;

crvenilo očiju.

Trajanje inkubacije

Obično se simptomi razvijaju unutar nekoliko minuta do sati nakon izlaganja alergenu.

Najčešća klasifikacija u Rusiji.

Sezonski alergijski rinitis (peludna groznica) - javlja se u razdoblju cvatnje biljaka koje uzrokuju alergije (obično u proljeće ili ljeto). U središnjoj Rusiji postoje tri vrhunca peludne groznice:

kraj ožujka - kraj svibnja (stabla oprašena vjetrom - breza, joha, vrba, hrast, topola; maslačak);

lipanj-srpanj (žitarice - timothy, bluegrass, wheatgrass, raž, pšenica);

Srpanj - kraj rujna (korovi i glavočike - pelin, kvinoja, kopriva, konoplja, kiseljak, suncokret).

Cjelogodišnji alergijski rinitis - simptomi se mogu pojaviti tijekom cijele godine, obično je provocirajući čimbenik prašina, životinjska dlaka, plijesni, hrana itd.

U zasebnu skupinu spadaju profesionalni alergijski rinitisi (alergija na tvari koje se udišu tijekom rada - kemijski spojevi, pare, smole, drvena prašina itd.).

Ova je klasifikacija prilično proizvoljna, budući da se alergija na pelud može kombinirati s drugom alergijom - na prašinu, plijesan; može se pogoršati ovisno o godišnjim dobima (pod utjecajem temperature, vlažnosti zraka i drugih čimbenika).

Najmodernija klasifikacija:

intermitentni alergijski rinitis - simptomi muče pacijenta manje od 4 dana u tjednu ili manje od 4 tjedna godišnje;

trajni alergijski rinitis - simptomi muče pacijenta više od 4 dana u tjednu ili više od 4 tjedna godišnje.

Klasifikacija prema težini simptoma:

blagi oblik - manji znakovi bolesti koji ne ometaju dnevne aktivnosti i/ili spavanje;

umjereni oblik - simptomi ometaju pacijentov san, kvalitetu rada, učenja i sporta;

teški oblik - pacijent bez liječenja ne može raditi, učiti, vježbati danju ili spavati noću.

Čimbenik izazivanja pogoršanja alergijskog rinitisa je kontakt alergena s nosnom sluznicom - specifičnim tvarima koje uzrokuju alergijsku reakciju kod određene osobe. Alergeni koji dospijevaju u tijelo s udahnutim zrakom nazivaju se aeroalergeni.

Najčešći alergeni.

Alergeni iz okoliša (pelud biljaka).

Kućni alergeni:

grinje iz kućne prašine;

krzno, slina, životinjske izlučevine;

plijesni (prisutne u tamnim, vlažnim prostorima, kao što su kupaonice, a mogu rasti i u klimatizacijskim sustavima);

insekti (na primjer, žohari);

jastuci od perja.

Profesionalni alergeni.

Često je jedna osoba alergična na nekoliko alergena odjednom.

Čimbenici rizika za razvoj alergijskog rinitisa su:

loša ekologija (udisanje prašnjavog, zagađenog zraka, benzinskih para, kemijskih proizvoda za kućanstvo itd.);

nasljedna predispozicija;

Dijagnostika

Analiza tegoba i anamneze (primjećuje li pacijent začepljenost nosa, proziran iscjedak iz nosa, kihanje, svrbež nosa, suzenje; koliko dugo i koliko često vas muče te tegobe; što povezuje s njihovom pojavom; ometaju li normalan rad, učenje ili odmor? tjelovježba, spavanje; postoji li sezonskost u pojavi ovih tegoba; postoje li utvrđene alergije kod pacijenta ili rodbine; čime je pacijent liječen i je li bio učinkovit).

Opći pregled: pri vanjskom pregledu često se primjećuje oticanje nosa i očiju, crvenilo očiju, suzenje očiju, podočnjaci, koža krila nosa je često crvena i nadražena.

Pregled nosne šupljine (rinoskopija): sluznica je obično blijeda ili plavkasta, ponekad s crvenkastim mrljama, primjećuje se njezino oticanje, u nosnim prolazima ima sluzi, ponekad pjenasti iscjedak.

U nekim slučajevima uzima se bris iz nosne šupljine na eozinofile (stanice koje ukazuju na alergijsku reakciju).

Krvna pretraga može pokazati povećanje alergijskih markera: eozinofila i imunoglobulina E (IgE).

Alergotestiranje uključuje:

kožni testovi (na kožu podlaktice nanose se različiti alergeni, nakon čega se koža na mjestu aplikacije buši tankom iglom (prick test) ili grebe (scarification test), rezultat se procjenjuje prema promjenama na koži) .

test krvi za antitijela specifična za alergen imunoglobulin E; manje informativan od kožnih testova;

intranazalni provokacijski test (provodi se nakon kožnih testova u slučaju upitne ili slabo pozitivne reakcije na pojedine alergene; otopina s ispitivanim alergenom ukapa se u nos bolesnika; kod pojave simptoma alergijskog rinitisa test se smatra pozitivnim).

Važna točka u liječenju je uklanjanje alergena (provocirajućih čimbenika bolesti), budući da težina simptoma ovisi o koncentraciji alergena u zraku. Da biste to učinili, potrebno je identificirati i pokušati minimizirati kontakt s alergenima, na primjer:

ako ste alergični na prašinu - redovito mokro čišćenje;

ako ste alergični na pernate jastuke, pernate jastuke i deke zamijenite hipoalergenskim sa sintetičkim punjenjem i sl.

U većini slučajeva potpuna eliminacija alergena je nemoguća, pa se provodi terapija lijekovima.
Antihistaminici (antialergijski) lijekovi u tabletama i injekcijama (u teškim stanjima).

Lokalni tretman:

ispiranje nosne šupljine slanim otopinama (učinak je posljedica mehaničkog ispiranja alergena);

sprejevi za nos s antihistaminicima ili kromogličnom kiselinom učinkoviti su za blage oblike alergijskog rinitisa;

sprejevi za nos s kortikosteroidnim hormonima međunarodno su priznati zlatni standard za liječenje alergijskog rinitisa. Njihova učinkovitost i sigurnost više puta je dokazana velikim međunarodnim studijama. Ovi lijekovi se praktički ne apsorbiraju u krv i ne utječu na hormonalne razine, neki od njih su odobreni za upotrebu kod djece starije od 2 godine. Ovi sprejevi ne izazivaju ovisnost s dugotrajnom upotrebom. Učinak se razvija postupno, stoga je važna njihova sustavna primjena;

Vazokonstriktorski sprejevi propisuju se u kratkim tečajevima za jaku nazalnu kongestiju, uvijek u kombinaciji s drugim lijekovima.

Za teške simptome alergijskog rinitisa koji nisu podložni drugim vrstama liječenja, kortikosteroidni hormoni se propisuju sustavno, u kratkim tečajevima.

Ako je nemoguće potpuno eliminirati alergen (osobito kod alergija u kućanstvu i alergija na pelud), za smanjenje težine i učestalosti razvoja simptoma alergijskog rinitisa koristi se:

specifična imunoterapija (SIT) je metoda prilagodbe organizma na tvari koje uzrokuju alergijsku reakciju. U tom slučaju pacijentu se daju sve veće doze alergena, zbog čega se osjetljivost na njega smanjuje. Mora se provoditi u bolnici pod nadzorom liječnika tijekom razdoblja bez egzacerbacija. Učinak može trajati nekoliko godina.

Prevencija alergijskog rinitisa

Izbjegavajte kontakt s alergenima.

Higijena nosa, redovito ispiranje fiziološkom otopinom, osobito tijekom razdoblja pogoršanja alergija.

Zadatak IV. Ovladavanje shemom indikativne osnove djelovanja (IBA).

Prilikom nadzora bolesnika, kao i kod rješavanja situacijskih problema, potrebno je napraviti detaljnu dijagnozu bolesti, propisati liječenje i sastaviti plan praćenja. Sve to pretpostavlja određeni slijed radnji, koji je prikazan u obliku OOD dijagrama:

Shema indikativne osnove djelovanja (IBA) pri nadzoru bolesnika

1. faza. Početni pregled i pregled pacijenta.

Faza 2. Postavite preliminarnu dijagnozu.

Faza 3. Odrediti opseg dodatnih metoda ispitivanja.

Faza 4. Provesti diferencijalnu dijagnozu.

Faza 5. Postavite konačnu detaljnu dijagnozu.

Faza 6. Odredite potrebnu količinu terapije.

Faza 7. Provoditi liječničku radnu disciplinu.

Zadatak V. Provjerite razumijevanje nastavnog gradiva pomoću predloženih testova.

1. Uloga nasljednih čimbenika u alergijskim bolestima:

A. ne igra nikakvu ulogu;

B. prenosi se sklonost alergijama;

B. specifična alergijska bolest nasljeđuje se od roditelja;

2. Provodi se provokativni nazalni test s neinfektivnim alergenom:

A. u svim slučajevima kroničnog rinitisa;

B. ako postoji odstupanje između anamneze i podataka kožnog testiranja;

V. s nosnom polipozom;

3. Imunološki mehanizam u podlozi razvoja alergijskog rinitisa je

A. imunološka alergijska reakcija (tip III)

B. odgođena alergijska reakcija (IV) tip

B. mehanizam alergijskog rinitisa je neimuni

D. trenutna alergijska reakcija (tip I)

D. toksična reakcija

4. Glavni etiološki čimbenici alergijskog rinitisa ne uključuju:

A. životinjska epiderma

B. lijekovi

B. kućna prašina i grinje iz kućne prašine

G. pelud biljaka

D. spore nepatogenih plijesni

4. Alergijska protutijela kod peludne groznice pretežno su fiksirana na ciljne stanice koje se nalaze

A. u gastrointestinalnom traktu

B. u sluznicama konjunktive i respiratornog trakta

G. u blizini malih krvnih sudova

D. u žilama parenhimskih organa

pogoršanje rinitisa;

Točni odgovori: 1.B; 2.B; 3. G; 4.B.

Metodološka izrada praktične nastave iz kliničke imunologije za studente

Tema: Bronhijalna astma

Problem bronhijalne astme zauzima jedno od prvih mjesta u praktičnoj alergologiji, predstavlja veliki medicinski i društveni problem. Oko 6% svjetske populacije boluje od bronhijalne astme.Trenutno novi pristupi dijagnosticiranju astme omogućuju otkrivanje astme mnogo ranije nego prije. Jasnije razumijevanje uzroka i posljedice dovelo je do razvoja nove generacije lijekova. Pojavile su se mogućnosti za kontrolu astme, predviđanje egzacerbacije i tretmane jednostavne za korištenje i metode davanja lijekova koji napreduju prema boljoj kontroli astme i alergija. Sve to diktira važnost proučavanja teme i opravdava potrebu produbljivanja znanja i razvijanja praktičnih vještina studenata u pitanjima suvremene dijagnostike i liječenja astme.

Metodološki razvoj uključuje sljedeće zadatke:

I. Upoznavanje sa svrhom i ciljevima praktične nastave;

II. Obnavljanje osnovnog znanja, kontrola početne razine znanja;

III. Proučavanje literature o temi lekcije, glavne odredbe teme;

IV. Upoznavanje s planom praktične nastave;

V. Svladavanje ODE sheme na praktičnoj nastavi;

VI. Praćenje usvajanja nastavnog materijala;

Zadatak I. Upoznavanje sa svrhom i ciljevima lekcije.

Cilj: produbljivanje i usavršavanje znanja i praktičnih vještina u dijagnostici, liječenju i prevenciji bronhijalne astme (BA).

Učenik mora znati:

Suvremene ideje o etiologiji i mehanizmima razvoja astme

Principi dijagnostike, liječenja i prevencije astme.

Student mora biti sposoban:

• Prikupite pritužbe, povijest bolesti, povijest alergija od pacijenta s astmom.
• Provesti fizikalni pregled bolesnika s astmom.
• Propisati obvezne i dodatne laboratorijske i instrumentalne studije i interpretirati rezultate.
• Znati provesti alergološki pregled (kožne probe s alergenima) i interpretirati rezultate.
• Dijagnosticirati astmu u akutnom stadiju
• Procijenite težinu egzacerbacije
• Provesti diferencijalnu dijagnostiku različitih oblika astme (atopijske, neatopijske).
• Provesti edukativni razgovor s pacijentom.
• Interpretirajte rezultate FVD studije
• Prepisati adekvatnu terapiju za ublažavanje napadaja astme

• Obučite pacijenta mjerenju vršnog protoka i vođenju dnevnika vršnog protoka
• Obučiti pravilnu primjenu lijekova (uključujući inhalacijske lijekove kod pacijenata

Zadatak II. Obnavljanje temeljnog znanja, kontrola početne razine znanja.

Ponuđen vam je popis pitanja za utvrđivanje dostatnosti vašeg osnovnog znanja. Testirajte se da vidite možete li na njih odgovoriti:

1. Klasifikacija astme.

2. Dijagnoza astme

3. Liječenje astme. Ciljevi liječenja. Indikacije za hospitalizaciju.

4. Zaustavljanje napada.

5. Ublažavanje egzacerbacije.

Zadatak III. Proučavanje literature o temi lekcije.

Glavna literatura

Imunologija. Pod, ispod. ur. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Media"2010

Klinička imunologija. Pod, ispod. izd. prof. prije podne Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006

Dodatna literatura.

Alergološki i imunološki nacionalni vodič \\"GEOTAR - Media" 2009

Osnovne odredbe teme

Bronhalna astma (BA) kronična je bolest dišnog sustava čiji je glavni patogenetski mehanizam bronhalna hiperreaktivnost uzrokovana upalom, a glavna klinička manifestacija je napadaj gušenja (uglavnom ekspiratorne prirode) zbog bronhospazma, hipersekrecije i edem bronhijalne sluznice.

Epidemiologija.
U svijetu 5% odrasle populacije boluje od astme. Kod djece incidencija varira u različitim zemljama od 1 do 30%.U Rusiji je astma najčešća alergijska bolest. Učestalost varira od 2,6 do 20,3%.

KLASIFIKACIJA
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija astme. Prema kliničkim i patogenetskim kriterijima, uobičajeno je razlikovati atopijski, infektivno-alergijski oblik i tzv. aspirinsku astmu.

Atopijski oblik. Uzrokovana je senzibilizacijom na alergene kućne prašine (osobito grinja), knjižnične alergene, alergene insekata (žohari), također epiderme domaćih životinja i ptica, plijesni, pelud biljaka, rjeđe na alergene iz hrane i lijekova.
Infektivno - alergijski oblik. Nastanak infektivno-alergijskog oblika astme posljedica je prisutnosti senzibilizacije na infektivne alergene (Neisseria, stafilokok i DR)
Oblik aspirina. Podrijetlo aspirinske varijante BA povezuje se s poremećajem metabolizma arahidonske kiseline i povećanjem proizvodnje leukotriena.

DIJAGNOZA
Pritužbe: pacijenti bilježe sljedeće simptome:
Bučno disanje sa zviždanjem.
Paroksizmalni kašalj s oskudnim ispljuvkom na kraju napada. Napadi gušenja (u pravilu, s poteškoćama pri izdisaju) - kratkotrajni, brzo olakšani ili dugotrajni, teško liječiti. Napadi gušenja mogu prethoditi prekursori: svrbež u nazofarinku, upaljeno grlo, kihanje, nazalna kongestija ili rinoreja, svrbež kože itd. Smanjena izvedba.

Alergijska povijest
Povijest pojave prvih simptoma bolesti (u kojoj dobi, u koje doba godine; stanje u kojem se bolesnik nalazio u tom trenutku). Sezonalnost bolesti. Učestalost i težina simptoma bolesti.

ü Čimbenici koji izazivaju razvoj simptoma:

ü Kontakt s alergenima

ü Uzimanje lijekova (antibakterijski, NSAIL, beta blokatori, itd.)

ü Konzumacija određene hrane.

ü Izloženost nespecifičnim iritansima - jakim mirisima, parfemima, lakovima, bojama, hladnom zraku, kemikalijama, kao i fizičkom i psihoemocionalnom stresu, ARVI i drugim upalnim bolestima dišnog trakta (bronhitis, upala pluća, itd.).

ü.Prisutnost opasnosti na radu.

ü Uvjeti stanovanja i života (prisutnost kućnih ljubimaca, ptica, itd.).

ü Prisutnost alergijskih bolesti kod pacijenta i njegovih rođaka.

SISTEMATSKI PREGLED
Tijekom razdoblja remisije iu nedostatku komplikacija astme, ne bilježe se odstupanja od norme.
Kada se tijek bolesti dekompenzira, mogu se uočiti sljedeće promjene u stanju:

ü povećana frekvencija disanja i otkucaja srca, povišen krvni tlak

ü sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša

ü smanjena pokretljivost donjeg ruba pluća

ü tijekom perkusije može se zamijetiti kutijasti perkusijski zvuk

ü nakon auskultacije - teško disanje, višetonalno suho disanje, uglavnom pri izdisaju.

ü Za status asthmaticus:

ü položaj bolesnika – ortopneja

ü kašalj s oskudnim viskoznim sekretom
znojenje

na auskultaciji - oštro slabljenje disanja, uglavnom u donjim dijelovima pluća, zviždanje; u težim slučajevima - potpuna odsutnost bronhijalne provodljivosti i piskanja ("tiha pluća"), može se zabilježiti nagli porast krvnog tlaka i otkucaja srca te paradoksalni puls.

LABORATORIJ I
INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA
1. Klinički test krvi (moguća prisutnost eozinofilije tijekom egzacerbacije).
2. Opća analiza sputuma (moguća prisutnost eozinofilije, Kurschmannove spirale, Charcot-Leyden kristala).
3. Bakteriološki pregled sputuma za floru i osjetljivost na antibiotike.
Obavezan alergoloski pregled: kožni testovi s atopijskim i infektivnim alergenima.

Dodatni alergoloski pregled
1. Određivanje razine ukupnog IgE u krvnom serumu.
2. Određivanje razine specifičnih IgE u krvnom serumu.
3. Provokativni inhalacijski testovi s alergenima.
Alergoprovokacijske testove provodi samo alergolog u specijaliziranoj bolnici ili ordinaciji!
Obavezni instrumentalni studij
1. FVD (spirometrija ili peak flowmetrija)

3. RTG organa prsnog koša.
3. Rtg paranazalnih sinusa
4. EKG
LIJEČENJE
Ciljevi liječenja
1. Ublažavanje egzacerbacije.
2. Odabir adekvatne bazične terapije čijom će primjenom doći do smanjenja ili potpunog nestanka simptoma bolesti.
3. Informiranje i edukacija pacijenata, “samokontrola” temeljena na peakflowmetriji.
Liječenje bez lijekova.
Izbjegavajte kontakt s uzročnim alergenom.

Bolesnicima s "aspirinskim" oblikom astme zabranjeno je uzimanje acetilsalicilne kiseline i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Zabraniti korištenje beta-blokatora (bez obzira na oblik astme).
Ukloniti (ili ograničiti što je više moguće) utjecaj nespecifičnih iritansa: pušenje, profesionalne opasnosti, zagađivače, jake mirise itd. Ako je potrebno, ograničiti fizički i psihoemocionalni stres.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA
Medikamentozno liječenje astme uključuje terapiju usmjerenu na zaustavljanje egzacerbacije bolesti, kao i osnovnu (svakodnevnu) terapiju

Zaustavljanje napada
1.beta2 - Agonisti kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
♦ Salbutamol (odmjereni aerosol, inhalacijska doza 100 mcg) 2 doze ne više od 6 puta dnevno ♦ Fenoterol (odmjereni aerosol, inhalacijska doza 100 - 200 mcg) 2 doze najviše 6 puta dnevno.

2. Kombinirani lijekovi, uključujući antikolinergike i beta2 agoniste (ipratropijev bromid i fenoterol). – berodual.
Osnovna terapija
Izbor lijekova za osnovnu terapiju provodi se uzimajući u obzir težinu astme,

Popis lijekova koji se koriste kao
osnovna terapija
1. Inhalacijski oblici HA.