Akutni bronhiolitis razvija se od virusne infekcije. Bronhiolitis kod djece: ozbiljan udarac malom tijelu

Bronhiolitis najčešće pogađa djecu mlađu od godinu dana. Vrhunac incidencije je od dva do šest mjeseci. Razlog leži u nestabilnom imunološkom sustavu dojenčadi. Ako virus uđe u tijelo bebe, on prodire u "najudaljenije kutove", na primjer, u bronhiole. U 90% slučajeva ova vrsta bronhitisa javlja se kao komplikacija ARVI ili gripe. Često se kod bronhiolitisa razvija sekundarna bakterijska infekcija na mjestu upale. Možda se bronhiolitis kod djece javlja kao reakcija na iritante - hladan ili kemijski zagađen zrak, jake mirise, alergene u kućanstvu. Neki stručnjaci osporavaju ovaj uzročno-posljedični odnos i on je u fazi proučavanja.

Karakteristični znakovi

Ako se beba razboli od ARVI, ali nema poboljšanja, dijete može razviti akutni bronhiolitis. Koji su simptomi bronhiolitisa kod djece?

• Apetit je poremećen: beba jede malo ili uopće odbija jesti.
• Bljedilo i plavetnilo kože.
• U pozadini odbijanja hrane i vode mogu se pojaviti znakovi dehidracije: rijetko mokrenje, suha usta, udubljeni fontanel na vrhu glave, plač bez suza, ubrzan puls.
• Neraspoloženje, uznemirenost, loš san.
• Tjelesna temperatura lagano raste, znakovi intoksikacije nisu tako izraženi kao kod upale pluća.
• Suhi paroksizmalni kašalj, s malo ispljuvka.
• Poteškoće s disanjem: stenjanje, grunting zvukovi; možete promatrati oticanje krila nosa, snažno povlačenje prsnog koša; teški nedostatak zraka, plitko disanje.
• Postoje slučajevi apneje - zaustavljanja disanja.
• U teškim oblicima, brzina disanja prelazi 70 puta u minuti.
• Tijekom slušanja pedijatar dijagnosticira zvonjave vlažne hropte.
• Analiza krvi pokazuje niske razine bijelih krvnih stanica i ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je zatajenje disanja, koje u težim oblicima može dovesti do gušenja. Ovo je signal da je potrebna kvalificirana i hitna medicinska pomoć. Često dolazi do zabune u dijagnozama, jer je klinička slika bronhiolitisa slična astmatičnom bronhitisu ili pneumoniji s opstruktivnim sindromom.

Kako pomoći djetetu prije dolaska liječnika

Važno je stvoriti uvjete koji neće pogoršati stanje bebe.

• Vlažan i hladan zrak. Temperatura zraka ne smije prelaziti 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Ovi zahtjevi za brigu o djeci ne mogu se zanemariti. Suhi i vrući zrak doprinosi isušivanju sluznice, pojačanom znojenju, a time i brzom gubitku vlage.
• Pijte puno tekućine. Preporuča se često dojenje. Djetetu možete dati vodu, kompot od suhog voća ili bilo koji napitak primjeren dobi. Ako postoje znakovi dehidracije, potrebno je koristiti farmaceutske rehidracijske praškove za otopine: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" i druge. Koriste se za brtvljenje bebe iz štrcaljke (bez igle) u frakcijskim dijelovima. Otopinu možete pripremiti kod kuće: za 1 litru vode - 1 čajna žličica soli i sode, 2 žlice šećera.

• fizioterapija za prsa;
• vruće inhalacije kako bi se izbjegao laringospazam;
• korištenje bilo kojih lijekova, uključujući bronhodilatatore, bez liječničkog recepta.

Rizik od dehidracije kod beba mlađih od godinu dana iznimno je visok. Nagli gubitak težine i poremećaj ravnoteže vode i soli u djetetovom tijelu može dovesti do ozbiljnih i ponekad nepovratnih posljedica: zatajenja bubrega i srca, poremećaja mozga, imunološkog i kardiovaskularnog sustava. Stoga je jako važno spriječiti dehidraciju i na vrijeme prepoznati njezine simptome.

Liječenje

Liječenje bronhiolitisa traje dugo: od 1 do 1,5 mjeseci. Liječenje dojenčadi s teškim oblicima bolesti provodi se u bolničkim uvjetima. Koja se terapija provodi?

• Rehidracijska terapija. Rehidracija je nadopunjavanje organizma otopinama glukoze i soli. Provodi se oralno i intravenski u slučajevima hitne pomoći.
• Mjere za zatajenje disanja. Koriste se maske s kisikom, a za ublažavanje napadaja astme koriste se inhalacije s lijekovima. U teškim oblicima može se provesti umjetna ventilacija.
• Antivirusni lijekovi. Bronhiolitis je u većini slučajeva virusne prirode, pa se propisuju antivirusni lijekovi, često na bazi interferona.
• Antibiotici. Propisuje se ako bronhiolitis prati bakterijska infekcija - najčešće streptokokna i pneumokokna. Za korekciju i učinkovitost terapije propisuje se kultura grla za ispitivanje osjetljivosti bakterija na različite vrste antibiotika. Češće se koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra: Amoxiclav, Macropen, Sumamed, Augmentin, Amosin i drugi.
• Antihistaminici. Pomažu u ublažavanju oteklina u bronhima i olakšavaju disanje. Propisani su lijekovi nove generacije koji ne daju sedativni učinak.

Kakve mogu biti posljedice nakon bolesti? Kratkoća daha i zviždanje pri disanju mogu potrajati dugo vremena, ali će stanje djeteta biti zadovoljavajuće. Također, djeca koja su pretrpjela akutni bronhiolitis mogu se prijaviti na dispanzer, jer su u opasnosti od razvoja bronhijalne astme.

Značajke obliterirajućeg bronhiolitisa

Pojam "obliteracija" u medicini znači spajanje i zatvaranje cjevastog ili šupljeg organa zbog proliferacije vezivnog tkiva na zidovima. Bronhiolitis obliterans u djece je najčešće kronični oblik prethodno preležanog akutnog bronhiolitisa. Kod ove vrste bolesti opaža se sužavanje lumena malih bronha i bronhiola. To remeti plućni protok krvi i s vremenom može dovesti do razvoja patoloških procesa u plućima i zatajenja plućnog srca. Koji su znakovi kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa?

• Često se javlja suhi, neproduktivni kašalj s malo proizvodnje sputuma.
• Zaduha nakon tjelesnog napora, ali ako bolest napreduje, zaduha se javlja i u mirnom stanju.
• Vlažni hropci, piskanje.

Ovi simptomi mogu se pojaviti dugo - do šest mjeseci ili više.

Kako se liječi obliterirajući bronhiolitis kod djece?

• Terapija lijekovima. Mogu se propisati bronhodilatatori, mukolitici i ekspektoransi. Ako se otkrije bakterijska upala, propisuju se antibiotici.
• Pomoćna terapija. Liječnik preporučuje masažu prsnog koša, vježbe disanja, fizikalnu terapiju, klimatoterapiju, speleoterapiju i fizioterapiju.

Bronhiolitis u male djece je široko rasprostranjen. Zajedno s upalom pluća, ovo je najčešća i opasna komplikacija nakon ARVI-a kod djece. Dojenčad s dijagnozom bronhiolitisa najčešće se hospitalizira. Smrtonosni ishod moguć je kod nedonoščadi, s kongenitalnim bronhopulmonalnim i srčanim defektima, s teškom dehidracijom i hipoksijom. Pravovremena medicinska njega za ovu dijagnozu je izuzetno važna.

Bronhiolitis kod djece jedna je od mnogih bolesti koje zahvaćaju dišni sustav i virusne su prirode. Ovo je podmukla bolest koja se mora liječiti do kraja kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Što je bronhiolitis

Bronhiolitis - upala malih bronha

Bronhiolitis je upalni proces u donjem dišnom traktu, koji zahvaća male bronhije i praćen je znakovima bronhijalne opstrukcije (opstrukcije). Drugi naziv za bronhiolitis je kapilarni bronhitis. Jedna je od najtežih bolesti dišnog sustava male djece.

Razlika između bronhiolitisa i bronhitisa je u tome što bronhitis zahvaća velike i srednje velike bronhe, a karakterizira ga sporiji razvoj. Kod bronhiolitisa su zahvaćene bronhiole - mali bronhi, završne grane bronhijalnog stabla. Njihova je funkcija raspodijeliti protok zraka i kontrolirati otpor tom strujanju. Bronhiole prelaze u plućne alveole, kroz koje je krv zasićena kisikom, pa kada su začepljene (blokirane), brzo dolazi do gladovanja kisikom i razvija se kratkoća daha.

Najčešće dojenčad pati od bronhiolitisa. Maksimalna stopa incidencije javlja se između 2. i 6. mjeseca života. Razlog leži u krhkom imunološkom sustavu djece. Ako im virus uđe u dišni sustav, brzo prodire prilično duboko.

U 90% slučajeva bronhiolitis se razvija kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica (na njih otpada 60–70% slučajeva bolesti).

Uzroci bolesti

Bronhiolitis je uzrokovan virusnom infekcijom. U djece mlađe od godinu dana u 70-80% slučajeva uzročnik bolesti je RSV - respiratorni sincicijski virus. Ostali virusni uzročnici uključuju:

• adenovirusi;
• rinovirusi;
• virus gripe i parainfluence tipa III;
• enterovirus;
• korona virus.

Oni čine približno 15% slučajeva akutnog bronhiolitisa u dojenčadi.

Kod djece u dobi od 2-3 godine RSV ustupa mjesto enterovirusu, rinovirusu i raznim vrstama adenovirusa.. U predškolskoj i školskoj dobi među uzročnicima bronhiolitisa prevladavaju rinovirus i mikoplazma, a RSV obično uzrokuje bronhitis ili upalu pluća. Osim tipičnih virusa, razvoj bronhiolitisa mogu potaknuti:

• citomegalovirus;
• klamidijska infekcija;
• herpes simplex virus;
• ospice;
• vodene kozice;
• virus zaušnjaka (zaušnjaci).

U 10–30% bronhiolitisa detektira se više od jednog virusa, u većini slučajeva radi se o kombinaciji RSV-a s rinovirusom ili humanim metapneumovirusom. Međutim, pitanje utječe li kombinirana infekcija na težinu bolesti za sada ostaje otvoreno.

Kod adolescenata razlozi za razvoj bronhiolitisa mogu biti stanja imunodeficijencije, transplantacija organa i matičnih stanica. Što je dijete mlađe, bolest je teža i opasnija po život - bronhiolitis je posebno opasan za novorođenčad i dojenčad.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bronhiolitisa:

• djetetova sklonost alergijskim reakcijama - na kućne alergene, hladan ili kemijski zagađen zrak, kravlje mlijeko itd., također dijateza, atopija kože;
• paratrofija - prekomjerna tjelesna težina djeteta kao posljedica neuravnotežene prehrane, u kojoj prevladavaju mliječni proizvodi i proizvodi od brašna, a postoji i nedostatak vitamina;
• umjetno hranjenje od rođenja;
• kongenitalna imunodeficijencija;
• nedonoščad;
• popratne bolesti pluća ili srca;
• perinatalna encefalopatija - kongenitalna oštećenja mozga;
• povećanje timusa (timusne žlijezde);
• loši životni uvjeti: vlaga, hladnoća, prljavština, loša higijena u kućanstvu;
• pušenje roditelja;
• prisutnost starije braće i sestara koji pohađaju školu ili predškolske ustanove - mogu postati nositelji infekcije.

Vrste bronhiolitisa

Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeće vrste bronhiolitisa:

• Postinfektivni. Uzrokovana virusima. To je postinfektivni bronhiolitis koji uglavnom pogađa malu djecu. Često se razvija kao komplikacija akutnih respiratornih infekcija ili akutnih respiratornih virusnih infekcija.
• Droga. Razvija se u pozadini uzimanja određenih lijekova: cefalosporina, interferona, bleomicina, penicilamina, amiodarona, kao i lijekova koji sadrže zlato.
• Udisanje. Nastaje kao posljedica udisanja onečišćenog zraka, štetnih plinova (dušikov oksid, ugljični dioksid, pare kiselih spojeva), raznih vrsta prašine, duhanskog dima.
• Idiopatski. Bronhiolitis nepoznatog porijekla, koji se može kombinirati s drugim bolestima (plućna fibroza, aspiracijska pneumonija, kolagenoza, ulcerozni kolitis, limfom, bolest zračenja) ili biti samostalna bolest.
• Obliteracijska. Uzrokuju ga Pneumocystis virus, herpes virus, citomegalovirus, HIV infekcija, Legionella, Klebsiella, Aspergillus (gljivična infekcija).

Također postoje dva oblika bronhiolitisa: akutni i kronični.

Akutni (eksudativni) bronhiolitis javlja se u pozadini virusne, bakterijske, gljivične infekcije i karakterizira ga brzi razvoj. Klinički simptomi javljaju se prvi dan nakon infekcije i brzo rastu. Bolest može trajati do 5 mjeseci i završava ili oporavkom ili prijelazom u kronični oblik.

Kronični (sklerotični) bronhiolitis karakteriziraju kvalitativne promjene u bronhiolima i plućima. Epitel bronhiola je oštećen, raste fibrozno i ​​vezivno tkivo, što dovodi do postupnog sužavanja lumena bronhiola do potpunog začepljenja.

Simptomi

Glavni simptomi akutnog bronhiolitisa u djece uključuju:

• smanjen apetit - dijete jede manje ili potpuno odbija hranu;
• bljedilo i plavkasta nijansa kože;
• živčana prekomjerna ekscitacija, nemiran san;
• povećana tjelesna temperatura, ali u manjoj mjeri nego kod upale pluća;
• curenje ili začepljen nos;
• znakovi dehidracije zbog intoksikacije: suha usta, rijetko mokrenje, plač bez suza, udubljeni fontanel;
• periodični napadi kašlja, moguće mala količina sputuma;
• poteškoće s disanjem, sa zviždanjem i stenjanjem: širenje krila nosa, povlačenje prsnog koša, jaka otežano disanje, sudjelovanje pomoćnih mišića u respiratornom procesu;
• apneja (zaustavljanje disanja), osobito kod djece s ozljedama pri porodu i nedonoščadi, mogući su slučajevi apneje za vrijeme spavanja;
• tahipneja - ubrzano plitko disanje bez poremećaja ritma;
• tahikardija - ubrzan rad srca;
• izbočenje jetre i slezene ispod rebara zbog izravnavanja kupole dijafragme.

Početak akutnog bronhiolitisa sličan je ARVI: pojavljuje se curenje iz nosa, kihanje, grlobolja, temperatura se povećava na 37-38 ° C, dijete postaje nemirno, kapriciozno, loše spava i odbija jesti. 2-3 dana pojavljuju se kašalj, zviždanje i otežano disanje. Zviždanje se može čuti čak i na daljinu, bez slušanja fonendoskopom. Opće stanje djeteta se stalno pogoršava, uz letargiju, razdražljivost i pojačano znojenje.

Kako se bolest razvija, dolazi do otoka sluznice, ljuštenja i papilarne proliferacije epitela. U lumenu malih bronha i bronhiola nakuplja se sluz koja zajedno s deskvamiranim epitelom stvara “čepove” unutar bronha. Zbog toga se otpor strujanju zraka, kao i volumen zraka tijekom udisaja i izdisaja gotovo udvostručuje. To dovodi do poremećaja ventilacije pluća i kratkoće daha. Dakle, ako je kod opstruktivnog bronhitisa začepljenje dišnih putova uzrokovano bronhospazmom, onda je kod akutnog bronhiolitisa ono posljedica oticanja stijenki bronhiola i nakupljanja sluzi u njihovu lumenu.

Simptomi bronhiolitisa kod djece

Zbog pojačanog disanja neko vrijeme se održava normalna plućna ventilacija, ali se postupno povećava respiratorno zatajenje, hipoksija i hiperkapnija (nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida u krvi i tkivima), dolazi do grčeva plućnih žila. Kao kompenzacijska reakcija razvija se emfizem - oticanje područja pluća.

Uz povoljan tijek akutnog bronhiolitisa, nakon 3-4 dana, patološke promjene počinju postupno nestajati, ali bronhijalna opstrukcija traje 2-3 tjedna.

Kod kroničnog bronhiolitisa prvo mjesto među simptomima zauzima polagano rastuća zaduha, dok je kašalj suh, bez stvaranja ispljuvka.

Dakle, glavni simptom bronhiolitisa je akutno respiratorno zatajenje, čija posljedica može biti gušenje i smrt. Stoga djetetu s bronhiolitisom treba pružiti hitnu i kvalificiranu medicinsku skrb.

Dijagnostika

Slušanje pluća fonendoskopom početna je faza dijagnosticiranja bronhiolitisa.

Za dijagnosticiranje bolesti provode se niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• slušanje pluća fonendoskopom;
• opća analiza krvi i urina;
• virološki pregled brisa nazofarinksa;
• plinska analiza krvi i pulsna oksimetrija - neinvazivna metoda za određivanje stupnja zasićenosti krvi kisikom;
• X-zrake svjetlosti;
• ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija pluća.

Od laboratorijskih pretraga najvažnija je analiza prisutnosti RSV-a u brisu nazofarinksa, koja se provodi ELISA-om (imunoenzimski test) ili PCR-om (lančana reakcija polimerazom). Podaci bronhoskopije (pregled sluznice bronhalnog stabla) nisu osobito važni. Prilikom slušanja pluća otkrivaju se višestruki vlažni hropci.

Scintigrafija i kompjutorizirana tomografija pluća smatraju se vrijednim dijagnostičkim metodama. Spirometrija (mjerenje volumenskih i brzinskih parametara disanja) se ne radi kod male djece zbog nemogućnosti izvođenja.

Od velike je važnosti određivanje plinskog sastava krvi, što otkriva smanjenje sadržaja kisika u krvi. Ova situacija obično traje još mjesec dana čak i nakon što se stanje poboljša. Rentgenske fotografije pokazuju znakove plućnog emfizema, pojačan vaskularni uzorak, zadebljanje stijenki bronha i spljoštenost kupole dijafragme. X-ray podaci za bronhiolitis mogu biti različiti i ponekad ne odgovaraju težini bolesti.

Akutni bronhiolitis razlikuje se od opstruktivnog bronhitisa, aspiracijske i bakterijske pneumonije, hripavca, cistične fibroze, zatajenja srca i bronhalne astme.

Metode liječenja

Ako se pojave znakovi akutnog bronhiolitisa i teški problemi s disanjem, dijete se mora odmah hospitalizirati u jedinici intenzivnog liječenja. To se posebno odnosi na djecu mlađu od 6 mjeseci. Kompleksna terapija uključuje komponente kao što su:

• terapija kisikom (zasićenost krvi kisikom);
• primjena lijekova: antibiotici (za sprječavanje sekundarne infekcije), antivirusni (Interferon) i hormonski protuupalni lijekovi, lijekovi za ublažavanje edema bronha (Berodual, Eufillin);
• kontrola tjelesnih tekućina i uporaba diuretika (diuretika).

Sva terapija odabire se pojedinačno ovisno o težini djetetovog stanja, prisutnosti popratnih bolesti srca ili pluća.

Pulsni oksimetar spojen je na djetetov prst ili ušnu školjku kako bi se stalno pratio sastav plinova u krvi. U slučaju teškog nedostatka kisika, terapija kisikom se provodi kroz nosni kateter ili masku za kisik.

U prisutnosti srčanih mana, pluća, gušterače, imunodeficijencije i nedonoščadi, koristi se liječenje Ribaverinom. Također je indiciran za djecu s teškom bolešću i visokom razinom ugljičnog dioksida u tkivima. Njegova je primjena obavezna pri provođenju umjetne plućne ventilacije.

U djece s bronhiolitisom važno je kontrolirati unos tekućine, jer kod ove bolesti dolazi do smanjenja proizvodnje antidiuretskog hormona, što rezultira zadržavanjem tekućine u tijelu. Nakon toga se smanjuje proizvodnja renina (hormona koji regulira krvni tlak) u bubrezima, što dovodi do povišenog krvnog tlaka, smanjenog volumena urina i smanjenog izlučivanja natrija u urinu. Posljedica zadržavanja tekućine je povećanje tjelesne težine i pojačano oticanje bronha.

Korištenje minimalnih doza diuretika i određeno ograničenje tekućine pomažu u ublažavanju stanja djeteta. Primjena inhalacijskih kortikosteroida je neučinkovita.

Tipične greške roditelja

Važno je zapamtiti da je tijekom liječenja zabranjeno:

• ostavljanje djeteta kod kuće i pasivno čekanje poboljšanja;
• samo-liječiti;
• dajte djetetu dekocije ljekovitog bilja - to može uzrokovati povećanu otežano disanje;
• stavite djetetu senfne flastere, utrljajte ga raznim mastima i balzama, posebno s nadražujućim sastojcima (Star, itd.).

Osim toga, preventivna i rutinska cijepljenja ne mogu se provesti unutar šest mjeseci nakon oporavka, budući da imunitet djeteta ostaje oslabljen.

Moguće komplikacije

Ozbiljne komplikacije bronhiolitisa, kao što je već spomenuto, su respiratorno i srčano zatajenje. Bronhiolitis je posebno težak kod nedonoščadi, kao i kod djece oslabljenog imuniteta.

Kada dođe do sekundarne bakterijske infekcije, može se razviti upala pluća. Druga moguća komplikacija je bronhijalna astma, iako jasna veza između bronhiolitisa i bronhijalne astme do danas nije utvrđena.

Čak i nakon potpunog izlječenja bronhiolitisa u djece, respiratorna disfunkcija i povećana osjetljivost bronha na utjecaj negativnih vanjskih čimbenika i infekcije ostaju. Kod bilo koje prehlade ili gripe postoji veliki rizik od razvoja sindroma bronhijalne opstrukcije.

Djeca koja su imala bronhiolitis sklona su ponavljanju bolesti. Stoga je nakon oporavka potrebno promatrati pedijatra, pulmologa i alergologa.

Mjere prevencije

• pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava;
• jačanje imunološkog sustava, otvrdnjavanje;
• racionalna uravnotežena prehrana, za dojenčad - majčino mlijeko;
• isključivanje kontakta s drugom bolesnom djecom;
• održavanje čistoće u kući;
• prevencija alergija;
• prestanak pušenja od strane osoba iz djetetove neposredne okoline.

Bronhiolitis je ozbiljna bolest u male djece i zahtijeva pažljivo i adekvatno liječenje. Pravovremena dijagnoza i rana terapija pomoći će smanjiti rizik od komplikacija i izbjeći kronični razvoj bolesti.

Bronhiolitis je upalni proces koji se javlja u dišnim putovima, a rezultira djelomičnim ili potpunim začepljenjem bronhiola i malih bronha. Zašto se kod male djece javlja ova bolest, kako razlikovati bronhiolitis od drugih bolesti bronhopulmonalnog sustava te koje metode medicina koristi u dijagnostici i liječenju ove bolesti, pročitajte u članku.

Zašto rana i starija djeca razvijaju bronhiolitis: glavni razlozi

Smatra se da od ove bolesti najčešće obolijevaju dojenčad i djeca do 3 godine. To je zbog činjenice da djeca ove dobi još nisu u potpunosti ojačala svoj imunološki sustav. Roditelji trebaju biti posebno oprezni u kasnu jesen i ranu zimu, jer liječnici kažu da je tada vrhunac ove bolesti. Najosjetljivija su djeca koja su sklona alergijskim reakcijama. Bolest je uzrokovana virusom ili bakterijsko-virusnom infekcijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bronhiolitisa:

• trovanje ili bilo kakvo trovanje djetetovog tijela;
• operacija transplantacije srca ili pluća, nakon čega nastaju komplikacije;
• prisutnost mikoplazme u tijelu djeteta;
• poremećaji vezivnog tkiva;
• upalni procesi probavnog sustava;
• provođenje terapije zračenjem;
• hipotermija tijela;
• ulazak hladnog zraka u respiratorni trakt.

Razna djeca mogu se susresti sa sličnim čimbenicima, ali mnoga dječja tijela dobro odolijevaju virusima ove bolesti.

Dijete je u opasnosti od bronhiolitisa ako:

• bebina težina je vrlo mala;
• dijete je hranjeno na bočicu;
• beba mlađa od 3 mjeseca;
• postoje kronične ili prirođene bolesti srca i dišnog trakta;
• iz nekog razloga imunološki sustav djeteta je oslabljen;
• Beba odrasta u obitelji pušača.

Vrste bronhiolitisa u djece: znakovi akutnog i obliterirajućeg oblika bolesti

Vrste bronhiolitisa kod djece:

• Udisanje– bronhiolitis, koji nastaje kao posljedica udisanja prašine, plinova i svih vrsta kemikalija.
• Droga– javlja se kao posljedica uzimanja lijekova za neku drugu bolest. Posebno treba biti oprezan pri uzimanju interferona, bleomicina i cefalosporina.
• Postinfektivni – virusi mogu ući u respiratorni trakt i uzrokovati ovu bolest. Prenosi se kapljičnim putem i najčešće se javlja kod djece.
• Obliteracijska– takav bronhiolitis izazivaju druge virusne bolesti, kao što su herpes, HIV, pneumocistitis i drugi. Njegov tijek se smatra najtežim.
• Idiopatski– uzroci ovog bronhiolitisa se ne mogu utvrditi. U kombinaciji s drugim bolestima (limfom, iliopatska plućna fibroza i drugi).

Bronhiolitis se može javiti u akutnom i kroničnom obliku:

• Uz akutnu bolest, dijete može biti bolesno mjesec dana ili manje. Simptomi su izraženi. U tom slučaju beba doživljava naglo pogoršanje stanja i akutni problem s disanjem.
• U kroničnom obliku simptomi su blagi i vidljivi samo uz pažljivo praćenje zdravstvenog stanja. Trajanje bolesti može trajati do 3 mjeseca ili više.

Bronhiolitis obliterans je najteži u svom akutnom obliku. Najčešće pogađa djecu od 2 do 6 mjeseci, ponekad i do 1 godine. Da biste pružili brzu pomoć, morate znati znakove ove bolesti.

Znakovi obliterirajućeg bronhiolitisa:

• problemi s disanjem su jasno vidljivi - postoji nedostatak daha, snažan unos zraka, stenjanje;
• ne mogu se isključiti slučajevi apneje - prestanka disanja;
• beba odbija jesti;
• odbijanje vode;
• djetetova koža postaje blijeda, s plavkastom nijansom;
• plač, nemiran san, uznemirenost;
• mokrenje je rijetko;
• napadaji suhog kašlja;
• temperatura nije previsoka.

S ovim znakovima potrebno je što prije potražiti pomoć pedijatra.

Kako odrediti bronhiolitis kod djeteta: dijagnostičke metode

Za početak liječenja potrebno je postaviti ispravnu dijagnozu. U slučaju bronhiolitisa, rendgensko snimanje neće pomoći, jer ova bolest ne zahvaća pluća i ova metoda nije učinkovita. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je osloniti se na glavne simptome, a za potvrdu pretpostavljene dijagnoze provodi se niz studija.

Dijagnostičke metode za određivanje bronhiolitisa

• Askultacija (slušanje bolesnika radi otkrivanja hripanja).
• . U ovom slučaju razmatra se omjer kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Kada dođe do bolesti, pravilna ravnoteža je poremećena. Pomoću iste analize dobivaju se podaci o ESR-u, hipoksemiji i leukocitozi.
• Udaraljke (lupkanje prstima) kako bi se identificirala priroda zvuka.

Kako razlikovati bronhiolitis od astme i upale pluća tijekom dijagnoze?

Kako se bronhiolitis ne bi brkao s upalom pluća ili astmom, provodi se diferencijalna dijagnoza. To je kako slijedi:

1. Otkrivanje akutnih respiratornih infekcija kod ljudi koji okružuju bolesno dijete (akutne respiratorne infekcije onih oko njih uzrokuju bolest bebe).
2. Identifikacija alergijske povijesti (ako, na primjer, roditelji pate od astme, tada dijete može imati istu bolest).
3. Djetetu je propisan β-adrenergički lijek. Reakcija djeteta na liječenje ovim lijekom pokazuje da li ima astmu.
4. Radi se rendgenska snimka. Ne pokazuje bronhiolitis, ali se može isključiti pneumonija ili otkriti njezina manifestacija. X-zrake su učinkovite u otkrivanju upale pluća.
5. Radi se krvni test kako bi se dodatno potvrdila ili isključila astma.

Što je gore, bronhiolitis, upala pluća ili opstruktivni bronhitis: u čemu je razlika?

Učinkovite metode liječenja bronhiolitisa u djece

Zbog činjenice da je bronhiolitis bolest vrlo male djece, samoliječenje je izuzetno opasno. Bez obzira na oblik bolesti (akutni ili kronični), liječenje treba propisati samo liječnik.

Liječnik je taj koji će moći pravilno odabrati metode koje će biti najproduktivnije u određenoj dobi i s određenom težinom bolesti. Ako je dijete u akutnom obliku bolesti, hospitalizirano je. Ako je oblik bronhiolitisa blag, propisano je kućno liječenje.

Liječenje bronhiolitisa sastoji se od sljedećih koraka:

1. Za liječenje liječnik koristi lijekove usmjerene na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji destruktivno djeluju na virus ili bakteriju, ovisno o podrijetlu bolesti.
2. Nakon uklanjanja uzroka, počinje iskorjenjivanje simptoma - sam kašalj se eliminira. Vrlo su učinkovite inhalacije (koriste se ultrazvučni raspršivači), mukolitici i maske s kisikom. Istodobno, djetetu se mora dati puno tekućine (2 puta više nego inače).
3. Nakon što se dijete potpuno oporavi, liječnik propisuje preventivne mjere koje roditelji moraju poduzeti (otvrdnjavanje, obvezni režim, pravilna prehrana, sprječavanje hipotermije djeteta).

Kad je dijete bolesno, roditelji su uvijek zabrinuti. Posebna zabrinutost nastaje ako liječnik postavi dijagnozu koja nije najpopularnija, na primjer, bronhiolitis. Što je to bolest i kako se manifestira?

Uzroci bolesti

Bronhiolitis je upala najmanjih ogranaka bronha – bronhiola. Ova bolest najčešće pogađa djecu mlađu od 3 godine. Više od 60% mladih pacijenata su dječaci.

Prema prirodi bolesti može biti:

• akutni - ne traje više od 5 tjedana,
• kronični - traje 3 mjeseca ili dulje.

Uzročnik akutnog bronhiolitisa u većini slučajeva je respiratorni sincicijski virus (RSV). Slično tome, ova infekcija voli "šetati" tijekom hladne sezone - od listopada do travnja. Međutim, za razliku od obične prehlade, RSV pogađa donje dišne ​​puteve, a ne gornje dišne ​​puteve.

Infekcija se obično javlja kapljicama u zraku. To znači da se virus kihanjem i komunikacijom prenosi s bolesnih na zdrave osobe. Rjeđe se infekcija prenosi prljavim rukama, zajedničkim ručnicima i igračkama.

Kod malog broja djece drugi mikroorganizmi postaju uzročnici bolesti:

• virusi gripe,
• adenovirusi,
• parainfluenca,
• mikoplazma.

Kronični bronhiolitis može se razviti kao posljedica akutnog bronhiolitisa, ali obično je samostalna bolest uzrokovana dugotrajnim udisanjem nadražujućih plinova. Vrlo često se ova bolest nalazi kod djece koja žive u obiteljima pušača.

Brzi razvoj upale potiče:

• mala težina bebe,
• oslabljen imunitet,
• dob ispod 3 mjeseca,
• bolesti kardiovaskularnog sustava,
• urođene mane respiratornog trakta,
• posjet jaslicama/vrtiću,
• pušenje roditelja u prisutnosti djeteta.

Među novorođenčadima češće obolijevaju djeca koja se hrane na bočicu. Njihov je organizam osjetljiviji na infekcije jer ne dobiva antitijela iz majčinog mlijeka.

Klinička slika

Početni simptomi bolesti slični su prehladi. Djeca razvijaju suhi kašalj i temperaturu. Nakon nekoliko dana stanje se pogoršava. Temperatura i dalje raste (do 39 stupnjeva), apetit se smanjuje. Ali glavna stvar je da se razvija respiratorno zatajenje.

Udišući zrak, dijete hripa, krila nosa nabreknu, a nazolabijalni trokut postaje plav. Dodaju se kratkoća daha i ubrzani otkucaji srca. Nakon jakih napadaja kašlja može doći do povraćanja. Najteže je dojenčadi, jer zbog anatomskih karakteristika prsnog koša ne mogu pravilno kašljati.

U teškim slučajevima:

• "nadimanje prsa,
• iznenadno zadržavanje daha (apneja),
• oteklina.

Razvoj može biti opasna komplikacija bolesti.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, liječnik treba samo pregledati dijete i saslušati pritužbe roditelja. Kako bi razlikovao bronhiolitis od drugih patologija (na primjer, upale pluća), liječnik može naručiti rendgensko snimanje prsnog koša.

Uzročnik bolesti identificira se općim testom krvi. Kod virusnih infekcija rezultati pokazuju povećani broj limfocita i monocita. Sadržaj neutrofila je ispod normale. Kod bakterijskih infekcija povećava se broj leukocita i neutrofila.

Za otkrivanje respiratornog sincicijskog virusa koriste se brze dijagnostičke metode. Kao materijal za analizu uzimaju se brisevi iz nosne šupljine. Primjenjuju se na posebnim testnim sustavima koji na prisutnost RSV-a reagiraju promjenom boje.

U slučaju jakog nedostatka zraka radi se pulsna oksimetrija – pretraga kojom se utvrđuje stupanj zasićenosti krvi kisikom. Vrijednosti ispod 95% ukazuju na zatajenje disanja.

Metode terapije

U slučaju bronhiolitisa, dijete mora biti hospitalizirano. Taktika liječenja usmjerena je na održavanje normalnog disanja i sprječavanje komplikacija.

Ako se otkrije RSV, propisan je specifičan antivirusni lijek - Ribavirin. Blokira reprodukciju uzročnika i sprječava daljnji razvoj bolesti.

Ako se utvrdi bakterijska infekcija, djetetu se propisuju antibiotici. Prednost se daje lijekovima iz skupine penicilina i cefalosporina (Ampicilin, Cefotaksim). Lijekovi se daju intramuskularno 7-10 dana.

Ako je potrebno, liječnik preporučuje razrjeđivače sputuma (mukolitici - Ambroxol, Bromhexine). Da bi se olakšao prolaz sluzi, također je propisan. U težim slučajevima dodaju se inhalacije s kortikosteroidima (Dexamethasone) koje djeluju protuupalno.

Uz lijekove, kroz masku se daje mješavina kisika i helija. To vam omogućuje smanjenje manifestacija respiratornog zatajenja i poboljšanje dobrobiti pacijenta.

Budući da bebe zbog ubrzanog disanja gube puno tekućine, savjetuje se da piju puno tekućine. Tekućine se daje 2 puta više od dnevne potrebe. Ako dijete odbija piti, daje mu se fiziološka otopina kroz IV.

Već 5 godina nakon bronhiolitisa kod djece, bronhi ostaju vrlo osjetljivi na djelovanje negativnih čimbenika. Takve su bebe osjetljivije na bronhitis i bronhijalnu astmu, pa im je potrebno dugotrajno praćenje od strane stručnjaka.

Akutni bronhiolitis u djece je varijanta tijeka opstruktivnog bronhitisa u djece (najčešće obolijevaju) s generaliziranim oštećenjem malih bronha, bronhiola, alveolarnih kanala, često karakteriziranih bronhijalnom opstrukcijom i teškim respiratornim zatajenjem. U 60-85% slučajeva akutni bronhiolitis uzrokuje respiratorni sincicijski virus, osobito u djece prve godine života. Uz njega, virus parainfluence tip 3 sudjeluje u oštećenju bronhiola u ovoj dobi, a adenovirus prevladava u drugoj ili trećoj godini života. Opisani su čimbenici koji tome pridonose: alergijska abnormalnost konstitucije, alergija na hranu (na kravlje mlijeko), paratrofija, umjetno hranjenje.

Patogeneza akutnog bronhiolitisa u djece slična je patogenezi. To se objašnjava činjenicom da je lokalna imunološka zaštita u gornje prve dvije godine života nedovoljna; virusi prodiru duboko, dopiru do malih bronha i bronhiola. Dolazi do deskvamacije epitela, infiltracije peribronhalnog prostora limfocitima, otoka sluznice, submukoze i adventicije, multinuklearnih papilarnih izraslina epitela koje zauzimaju veći dio lumena, nakupljanja u lumenu malih bronha i bronhiola sluzi, koja, zajedno s fibrinom i deskvamiranim epitelom, formira "čepove" unutar bronha s njihovom djelomičnom ili čak potpunom opstrukcijom s naknadnim razvojem atelektaze. Zbog anatomske skučenosti ovog dijela bronhalnog stabla u male djece, oticanje bronhalne sluznice uzrokuje povećanje otpora kretanju zraka za 50%. Kao posljedica ovih procesa dolazi do opstrukcije respiratornog trakta, što dovodi do poremećene izmjene plinova, zatajenja disanja, hipoksemije, hiperkapnije, plućnog vazospazma i akutnog cor pulmonale. Kompenzacijski u slučaju respiratornog zatajenja, oticanje djelomično zahvaćenih područja pluća javlja se kroz mehanizam ventila u nastajanju. Treba napomenuti da je udio bronhospazma u mehanizmima opstrukcije beznačajan zbog malog broja mišićnih vlakana u stijenkama malih bronha i bronhiola u male djece, stoga se ne opaža pravi klinički učinak pri korištenju bronhodilatatora.

Simptomi akutnog bronhiolitisa u djece

Akutni bronhiolitis u djece razvija se češće 2-3 dana od početka (produžena i visoka temperatura opaža se kod adenovirusnog bronhiolitisa). Stanje se pogoršava, dijete postaje letargično i smanjuje mu se apetit. Akutni bronhiolitis manifestira simptome oštro i nasilno. Prvo se pojavljuje opsesivni suhi kašalj, koji brzo postaje produktivan, ekspiratorna kratkoća daha se povećava s oticanjem krila nosa, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, bljedilo, cijanoza nazolabijalnog trokuta ili cijelog lica. Postoji anteroposteriorna ekspanzija prsnog koša i kutijasti udarni zvuk iznad njega. Auskultacija se čuje tijekom udisaja, brojni prilično stabilni zvižduci u različitim dijelovima pluća, na izdisaju je suh i zviždući. Tona srca - često oslabljena, teška tahikardija. Ozbiljnost stanja bronhiolitisa povezana je s respiratornim zatajenjem (može se smanjiti na 55-60 mm Hg), s napadima apneje, osobito u nedonoščadi, kada dijete može umrijeti.

Analiza periferne krvi kod akutnog bronhiolitisa u djece otkriva promjene koje odgovaraju virusnoj infekciji. Tijekom rendgenskog pregleda uočava se povećana prozirnost plućnih polja, osobito na periferiji, nizak položaj dijafragme (u trećini slučajeva), pojačan bronhalni uzorak i širenje korijena, a povremeno i mala područja zbijanja. plućnog tkiva zbog subsegmentalne atelektaze.

Opstrukcija doseže maksimum unutar 1-3 dana, zatim se postupno smanjuje i potpuno nestaje za 7-10 dana. Kod adenovirusnog i parainfluenca bronhiolitisa oporavak traje 2-3 tjedna. Čimbenici rizika za teški bronhiolitis uključuju dob bolesnika do 3 mjeseca, nedonoščad - manje od 34 tjedna trudnoće, tešku hipoksemiju i hiperkapniju te atelektazu na rendgenskoj snimci. Diferencijalna dijagnoza obično se provodi s opstruktivnim bronhitisom i upalom pluća.

Obliterirajući bronhiolitis u djece

Teški tijek bronhiolitisa zaslužuje pozornost. Riječ je o obliterirajućem bronhiolitisu u djece, koji je obično adenovirusne (tipovi 3, 7 i 21) etiologije. Može nastati i kao posljedica kravljeg kašlja, hripavca i gripoznog bronhiolitisa, a karakterizira ga izrazita težina i visoka učestalost kronizacije.

Proces se temelji na oštećenju bronhiola i malih bronha, praćeno izljevom međustanične tekućine i pojavom karakterističnih velikih stanica u plućnom parenhimu (adenovirusna pneumonija). U zahvaćenom području razvija se endarteritis sa sužavanjem grana plućnih, a ponekad i bronhijalnih arterija uz smanjenje protoka krvi za 25-75%.

Posljedica procesa je skleroza režnja ili cijelog pluća, ali češće dolazi do obliteracije bronhiola i arteriola uz očuvanje područja distrofičnog neventiliranog plućnog tkiva s radiološkim znakovima “supertransparentnih pluća” (mogu nastati za 6-8 tjedana). Simptomi akutnog razdoblja obliterirajućeg bronhiolitisa karakterizirani su teškim respiratornim distresom na pozadini stabilne febrilne temperature.Auskultacijom se otkrivaju brojni mali mjehurići, često asimetrični, na pozadini produljenog i teškog izdisaja.

Prema rezultatima kliničke pretrage krvi, došlo je do povećanja ESR, pomaka neutrofila i umjerene leukocitoze. Na rendgenskom snimku u tom razdoblju vide se velike, često jednostrane fuzije lezije bez jasnih kontura - “pamučna pluća”, sa slikom povećane prozračnosti. Zatajenje disanja javlja se unutar 1-2 tjedna, što često zahtijeva mehaničku ventilaciju. Prognostički nepovoljna je perzistencija opstrukcije nakon normalizacije temperature.

Liječenje bronhiolitisa u djece

Značajke liječenja bronhiolitisa kod djece: terapija kisikom, dodatna primjena tekućine, antibakterijska terapija, kardiotonici i glukokortikoidi. Liječenje bronhiolitisa u djece provodi se samo u bolnici, prvenstveno je usmjereno na ispravljanje respiratornog zatajenja. Indicirana je primjena terapije kisikom (ovlaženi kisik u koncentraciji ne većoj od 40%, šator za kisik) 10-20 minuta svaka 2 sata ili 2-3 puta dnevno tijekom 5-8 dana; ako je neučinkovita, asistiran na izdisaj se provodi ventilacija s konstantnim pozitivnim tlakom.

Prisutnost cijanoze pri udisanju 40% kisika, hiperkapnija (PC02 55 mm Hg i više), hipoksemija (p02 ispod 60 mm Hg) ozbiljne su indikacije za prelazak na umjetnu ventilaciju. Obavezno mehanički odstraniti sluz iz gornjih dišnih putova električnom pumpicom, posturalnom drenažom i vibracijskom masažom, nakon čega slijedi inhalacijska terapija alkalnim otopinama.

Otežano disanje prati dehidracija, pa je potrebna rehidracija u vidu dosta tekućine (oralit, rehidron), infuzijska terapija uzimajući u obzir pH i sastav elektrolita krvi, propisuje se potreba propisivanja antibiotika (parenteralna primjena cefalosporinskih antibiotika). teškim respiratornim zatajenjem, u kojem može biti teško isključiti upalu pluća.

Prema patogenezi, s razvojem akutnog bronhiolitisa u djece, zahvaćen je miokard i javlja se kardiovaskularno zatajenje, stoga se u terapiji primjenjuju kardiotonici u 0,05% otopini strofantina, 0,06% otopini korglikona intramuskularno prije i godišnje. , 0,1-0,15 mg., od 1 do 6 godina - 0,2-0,3 ml. bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem. Kod sumnje na insuficijenciju nadbubrežne žlijezde iu slučaju obliterirajućeg bronhiolitisa indicirano je propisivanje glukokortikoida (2-3 mg na 1 kg tjelesne težine na dan parenteralno i lokalno u jagodice kroz nebulizator ili spacer). Kada se doza glukokortikoida smanji, propisuje se aminofilin. U slučaju obliterirajućeg bronhitisa opravdana je primjena heparina.

Lijek ribaverin (Virazol) je etiotropan, potiskuje RNA viruse, prvenstveno respiratorni sincicijski virus (RS virus). Djelotvoran je u aerosolima (20 mg ribaverina u 1 ml) s inhalacijama 3-7 dana. Lijek je skup i ima izrazite nuspojave (mučnina, povraćanje, agitacija, agranulocitoza, alergijske reakcije), stoga je indiciran za izrazito teške bronhiolitise, za bronhiolitis na pozadini kroničnih bronhopulmonalnih bolesti ili tumora. Lijek napravljen od monoklonskih antitijela na P-protein RS virusa, Svai-zumab (Synajiz), ima slične indikacije.

Prognoza i prevencija bronhiolitisa u djece

Čak i nakon učinkovito liječenog bronhiolitisa u djece, uočava se dugotrajna perzistencija poremećaja funkcije vanjskog dišnog sustava kroz stvaranje bronhalne hiperreaktivnosti. Gotovo 50% djece koja su bolovala od bronhiolitisa razvije bronhoopstruktivni sindrom s naknadnim akutnim respiratornim infekcijama. Smrtnost kod akutnog bronhiolitisa u djece niža je nego kod pneumonije i iznosi 1-2%, a kod obliterirajućeg bronhiolitisa do 30-50% u akutnom razdoblju. Oni koji prežive nakon bronhiolitisa obliteransa razvijaju različite vrste kronične bronhopulmonalne patologije.

Prevencija bronhiolitisa kod djece svodi se na otvrdnjavanje, uravnoteženu prehranu, sprječavanje kontakta s virusnom infekcijom i ranu upotrebu antivirusnih lijekova. Sekundarna prevencija je slična tome.