Paraproktitis: fotografije i simptomi, metode liječenja bolesti. Paraproktitis - što je to, vrste, uzroci, simptomi, liječenje akutnog i kroničnog paraproktitisa kod odraslih Oblici paraproktitisa

Paraproktitis je akutna ili kronična upala tkiva koja okružuju rektum. Najčešći kod muškaraca starijih od 30 godina.

U iznimnim slučajevima upala masnog tkiva otkriva se u dojenčadi i djece mlađe od 14 godina.

Anatomska osnova za lokalizaciju paraproktitisa je povećani rizik od prodora patogene crijevne mikroflore u okolna tkiva.

Vrste i stadiji

Paraproktitis se dijeli na akutni i kronični oblik. Ako se ne liječi, akutni oblik postaje kroničan ili postaje uzrok ozbiljnih komplikacija, uključujući sepsu.

U akutnom obliku razlikuju se sljedeći simptomi:

• Visoka tjelesna temperatura - do 39 stupnjeva.
• Groznica, opći gubitak energije, jake glavobolje.
• Nedostatak apetita.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Poremećaj urinarnog sustava.
• Proljev ili zatvor.
• Jaka bol u rektalnom području, koja zrači u perineum ili zdjelicu.

U kroničnom je tipu bol manja. Međutim, s ovim oblikom patologije formira se pararektalna fistula, čiji je otvor analna kripta.

Fistulni oblik patologije karakterizira vanjski otvor, koji se najčešće proteže do kože perineuma, zbog čega patogena mikroflora rektuma ulazi kroz kriptu u intersfinkterni prostor, održavajući stalnu upalu.

Uz kronični paraproktitis, klinička slika bolesti manifestira se u valovima s razdobljima remisije i pogoršanja. Jedini simptom koji može smetati osobi u remisiji je gnojni iscjedak iz vanjskog otvora fistule. Ako gnoj ne izlazi, tada se opažaju simptomi akutnog paraproktitisa.

Ako se apsces otvorio sam, daljnje mjere ovise o tome gdje izlazi njegov sadržaj. Ako je apsces bio blizu kože i probio se, može doći do samoizlječenja, ali to je vrlo rijedak fenomen.

Najčešće se infekcija širi na rektum, uretru, sfinkter i reprezentativnu žlijezdu. To dovodi do ozbiljnog upalnog procesa, koji može zahtijevati uklanjanje organa zahvaćenih gnojem.

Klasifikacija

Ovisno o izvoru upale, postoji još jedna klasifikacija paraproktitisa:

• Submukozno.
• Potkožno.
• Ischiorectal.
• Pelviorektalni.
• Retrorektalno.

Prema mjestu patološkog procesa:

• Površinski.
• Duboko.

Duboki ili išiorektalni paraproktitis razvija se akutno i karakterizira ga jaka bol. Ovo je ozbiljna patologija koja najčešće dovodi do opasnih posljedica.

Prema položaju, unutarnja fistula se dijeli na:

• Ispred.
• Stražnji.
• Strana.

Paraproktitis u obliku potkove opasan je kada se fistula nalazi s obje strane rektuma. Bolest je akutna, a apsces se najčešće nalazi na granici između kože i sluznice. Luk paraproktitisa ide između anusa i kokciksa ili ispred anusa.

Pelviorektalni paraproktitis

Pelviorektalni paraproktitis je najsloženija upala, koju je prilično teško prepoznati. Razvoj apscesa događa se duboko u zdjelici, blizu trbušne šupljine. Tijek bolesti je težak.

U prvim danima osoba osjeća opću slabost, bolove u donjem dijelu trbuha, zimicu i groznicu. Tek 10. dana osoba počinje osjećati jaku bol u području zdjelice, a opaža se opća opijenost tijela.

U kasnijim fazama, kada se upalni proces proširi na ischiorektalna područja ili potkožno tkivo, simptomi bolesti postaju izraženiji.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je sigmoidoskopija. Tijekom postupka procjenjuje se stupanj oštećenja okolnih tkiva i pregledava se gnojni put.

Od čega dolazi?

U većini slučajeva, gostrialni paraproktitis je komplikacija hemoroida i analnih fisura u nedostatku liječenja ili samoliječenja.

Može se pojaviti zbog upale analnih žlijezda zbog ulaska patogenih bakterija, poput Klebsiella, u potkožno tkivo. Svaka infekcija u tijelu koja će se krvotokom prenijeti na područje gdje se formira apsces može izazvati upalu.

U nekim slučajevima, bolest se javlja zbog stvaranja gnojnih procesa na koži u području anusa. Razvoj ove patologije olakšava smanjeni imunitet, loša prehrana, česti zatvor ili proljev, opća hipotermija i nekvalitetno donje rublje koje se urezuje u perineum.

Kom liječniku da se obratim?

Dijagnoza bolesti kod žena i muškaraca provodi se ispitivanjem i vizualnim pregledom s palpacijom.

U nekim slučajevima potrebno je sondiranje fistule kako bi se odredio njezin oblik.

Nakon postavljanja dijagnoze, proktolog preporučuje podvrgavanje planiranoj operaciji uklanjanja.

Prevencija

Paraproktitis se može pojaviti kod bilo koje osobe. Prevencija se sastoji u pravodobnom liječenju bilo kakvih upalnih procesa u tijelu.

Osobe koje su osjetljive na hemoroide i analne fisure moraju biti posebno pozorne na svoje zdravlje.

Potrebno je pažljivo pratiti higijenu analnog područja, odbiti netradicionalne seksualne kontakte i pravodobno liječiti sve proktološke bolesti. Treba pratiti jačanje imunološkog sustava i ispraviti vaskularne poremećaje.

Liječenje bolesti

Purulentni paraproktitis akutnog i kroničnog oblika može se liječiti samo kirurški. Ako se operacija ne izvrši i osoba se liječi kod kuće, infekcija će se proširiti na okolna tkiva.

Najozbiljnija komplikacija je ulazak infekcije u krvotok i opće trovanje krvi, što može uzrokovati smrt.

Cijene uklanjanja ovise o klinici, ali u prosjeku se kreću od 7.500 do 25.000 rubalja.

Bolest se nakon operacije liječi antibioticima kako bi se uklonio rizik od ponovne infekcije. Samoliječenje može uzrokovati samo štetu, jer osoba ne može samostalno odrediti vrstu bakterije koja je uzrokovala upalu.

Ako osoba odbije operaciju, bolest postaje kronična. U današnje vrijeme kirurgija je razvijenija, pa uklanjanje ulkusa obično ne izaziva komplikacije.

Tijekom operacije otvara se paraproctitis ili apsces, nakon čega slijedi ispumpavanje sadržaja. Nakon toga se utvrđuje izvor infekcije, a ožiljak s gnojnim sadržajem se izrezuje. To će pomoći u sprječavanju recidiva ove patologije u budućnosti. Ako napustite formiranu fistulu, tada je u budućnosti moguć razvoj novih apscesa.

Ovisno o tome kako kirurška rana zacjeljuje, mogu se propisati antibiotici. Ako osoba ima visoku temperaturu dulje od 3 dana, postoji oticanje i upala tkiva, tada se antibiotska terapija ne može izbjeći.

U prosjeku, postoperativno razdoblje traje 3 tjedna, ali može biti i duže. U ovom trenutku pacijenta treba promatrati kirurg i proktolog.

Dijeta za paraproktitis

Obroke treba servirati 4 puta dnevno, bez dugih pauza između obroka. Hrana treba biti bogata vlaknima i lako probavljiva.

Dijeta može uključivati:

• Povrće i voće.
• Kaša.
• Crni kruh.
• Čorbe.
• Nemasno meso i perad.

Ako ste skloni zatvoru, trebali biste se suzdržati od kaše od krupice, bijelog kruha, jakog čaja i kave, tjestenine i masne hrane. Prehrana mora biti pravilna i organizirana u isto vrijeme kako bi se poboljšao rad crijeva.

Zašto je opasno?

Komplikacija akutnog paraproctitisa je proboj apscesa, prijelaz upalnog procesa na susjedne organe, što može zahtijevati njihovo uklanjanje. Druge komplikacije su sepsa i peritonitis, koji mogu biti fatalni.

U kroničnom tipu bolesti, fistulozni trakt može rasti i formirati više grana. Dolazi do deformacije rektuma i postoji opasnost od fekalne inkontinencije.

Paraproctitis, koji se razvija tijekom 5 godina, povećava rizik od razvoja raka. Posljedice ove bolesti mogu biti katastrofalne ako se osoba odbije podvrgnuti operaciji.

Za razliku od hemoroida i analnih fisura, paraproctitis je ozbiljnija bolest koja se ne može izliječiti bez operacije. Što prije osoba kontaktira kvalificiranog stručnjaka, veća je vjerojatnost izbjegavanja mogućih komplikacija.

Posebno pažljiv Morate se brinuti o svom tijelu tijekom trudnoće, dijabetesa, krvožilnih bolesti i oslabljenog imuniteta.

Paraproctitis je gnojna upala koja se stvara u masnom tkivu koje okružuje analni sfinkter i rektum. Paraproktitis, čiji se simptomi određuju ovisno o obliku bolesti, nakon hemoroida, jedna je od najčešćih bolesti koje se javljaju u rektalnom području.

Opći opis

Purulentni paraproctitis može postojati u akutnom i kroničnom obliku. Akutni se posebno sastoji u stvaranju apscesa masnog tkiva (to jest, šupljina ograničene veličine s gnojem). Što se tiče kroničnog oblika, paraproktitis se može manifestirati u obliku pararektalnih (perirektalnih) fistula ili u obliku perianalnih fistula (okružuju anus), koje se u većini slučajeva formiraju nakon što je pacijent prethodno prebolio akutni paraproktitis.

Klasifikacija oblika paraproktitisa

Karakteristike svakog oblika paraproktitisa određuju njegove sljedeće vrste:

• Akutni paraproctitis
• Ovisno o etiologiji:
• Česti akutni paraproctitis;
• Anaerobni akutni paraproctitis;
• Specifični akutni paraproktitis;
• Traumatski akutni paraproctitis.
• Ovisno o mjestu infiltrata (curenja, čirevi, fistule):
• Subkutani akutni paraproktitis;
• Ishiorektalni akutni paraproktitis;
• Retrorektalni akutni paraproktitis
• Submukozni akutni paraproktitis;
• Pelviorektalni akutni paraproktitis;
• Nekrotizirajući paraproktitis.
• Kronični paraproctitis
• Ovisno o karakteristikama anatomskih znakova fistula:
• Potpune fistule;
• Nepotpune fistule;
• Vanjske fistule;
• Unutarnje fistule.
• Ovisno o mjestu unutarnjeg otvora fistule:
• Ispred;
• Strana;
• Stražnji.
• Ovisno o odnosu prema vlaknima sfinktera vlakana fistule:
• Intrasfinkterni;
• Ekstrasfinkterni;
• Transfiktivno.
• Ovisno o stupnju složenosti fistule:
• Jednostavan;
• Kompleks.

Ispod je anatomska klasifikacija paraproktitisa ovisno o mjestu lezija:

Putovi razvoja upale perirektalnog tkiva

Razvoj paraproktitisa nastaje kao posljedica prodiranja različitih vrsta gljivica i mikroorganizama u perirektalno tkivo. Uglavnom, infekcija je izazvana utjecajem nekoliko vrsta patogena, ali osnova za to su, prije svega, mikrobi, čija se reprodukcija odvija u uvjetima apsolutnog nedostatka kisika. Ova vrsta mikroba je anaerobna, koja je inherentno najagresivnija od postojećih. Anaerobi su sposobni u najkraćem mogućem vremenu uzrokovati oštećenje vlakna i samog rektuma, toliko ozbiljno da to može biti povezano s njihovom potpunom nekrozom.

Ulazak ovih mikroorganizama u razmatrani okoliš, koji je zapravo potpuno ograničen od utjecaja vanjskog svijeta, moguć je na dva načina:

• Hematogeno (to jest, s protokom krvi). Lokalni upalni procesi koji se javljaju u rektumu (u obliku tromboze hemoroida, infekcije analne fisure, gnojenja analnih žlijezda) povezani su s intenzivnom proliferacijom bakterija koje prodiru izravno u krvne žile. Nakon toga, zajedno s protokom krvi, ulaze u perirektalno tkivo. U vrlo rijetkim slučajevima, međutim, ne bez isključivanja ove mogućnosti, čak i udaljeni tip infektivnog procesa (karijes, itd.) može uzrokovati paraproktitis, kao, zapravo, infekciju druge vrste organa.
• Kontakt. Gastrointestinalna sluznica ima žlijezde koje izlučuju poseban sekret u lumen crijeva i želuca, taj sekret služi za probavu hrane. Sam rektum nije bez takvih žlijezda. Uz iznimku male količine probavnih enzima (jer se nema što drugo probaviti), ovaj sekret sadrži sluz, koja naknadno olakšava prolazak fecesa duž crijeva i kasnije pražnjenje crijeva. U nekim slučajevima, ove žlijezde postaju upaljene, uzrokujući njihovo začepljenje i naknadno gnojenje. Puknuće gnojne žlijezde dovodi do prodora infekcije u perirektalno tkivo, što doprinosi nastanku paraproktitisa.

Osim toga, u nekim situacijama postaje moguće da infekcija prodre u tkivo kao posljedica ozljeda i rana, uključujući i tijekom različitih kirurških zahvata.

Čimbenici koji pridonose razvoju paraproktitisa

Među predisponirajućim čimbenicima koji pridonose razvoju paraproktitisa izdvajamo sljedeće:

• Česti zatvor;
• Pukotine u anusu;
• Slabljenje imunološkog sustava organizma zbog iscrpljenosti, prethodne bolesti ili upale grla, kao i zbog alkoholizma;

Akutni paraproctitis: simptomi

Istinski, odnosno akutni, paraproktitis nije obična gnojnica koja nastaje u perirektalnom tkivu, niti je to banalna gnojnica, slična apscesu ili čiru, koji često nastaju u slučaju infekcije vanjskog perianalnog područja. Njegove se manifestacije posebno svode na stvaranje gnojnih fistula. Mjesto ušća fistule može biti koncentrirano u blizini anusa ili na udaljenosti od njega, bliže stražnjici.

Treba napomenuti da je sama dijagnoza akutnog paraproktitisa izravna indikacija za potrebom kirurške intervencije. Akutni oblik bolesti karakterizira akutni početak, kao i težina kliničkih manifestacija. Intenzitet potonjeg posebno je određen mjestom upalnog žarišta, njegovom veličinom, karakteristikama patogena koji ga je izazvao i otpornošću tijela općenito.

Gnoj formiran u perirektalnom tkivu ne nalazi izlaz, pa će se stoga širenje apscesa dogoditi dalje i intenzivnije. Unatoč mogućnosti da u nekim slučajevima dođe do proboja mrtvih područja rektuma s naknadnim oslobađanjem gnoja u perineum ili u rektalnu šupljinu, olakšanje koje se time postiže je privremeno.

Kod akutnog paraproctitisa, operacija se sastoji od otvaranja infektivnog žarišta, kao i uklanjanja postojećih neodrživih područja. Kada ovaj oblik bolesti prati tvorba u obliku fistule, ona se izrezuje. Nakon završetka operacije postavlja se drenaža, zbog koje gnoj može slobodno teći izvan zahvaćenog područja.

Što se tiče specifičnih simptoma koji prate paraproktitis, oni se značajno razlikuju ovisno o svakom specifičnom mjestu lezije. Početak bolesti prati kratko razdoblje koje karakterizira malaksalost, s dodatnom slabošću i glavoboljom. Temperatura odgovara 37,5°C ili više, javljaju se zimica i bolovi u zglobovima i mišićima. Nema apetita. Također dolazi do poremećaja mokrenja i stolice, javlja se bolan nagon na defekaciju, a mokrenje je također karakterizirano bolovima. Osim toga, javlja se bol različitog intenziteta, koncentrirana u donjem dijelu trbuha, zdjelici i rektumu, koja je posebno pojačana tijekom pražnjenja crijeva.

Navedeni simptomi zajednički su svim oblicima akutnog paraproktitisa, međutim, kao što smo već napomenuli, svaki od ovih oblika ima svoje karakteristike.

• Subkutani paraproctitis. Već od prvih dana ovaj oblik paraproctitisa ističe se u obliku karakterističnih manifestacija. Konkretno, to uključuje crvenilo kože i stvaranje oteklina, kao i zbijanje, koncentrirano u području blizu anusa. Opipavanjem područja otkriva se značajna bol, koja zbog boli onemogućuje normalno sjedenje. Golim okom možete lako odrediti izvor upale, što vam u skladu s tim omogućuje savjetovanje s liječnikom u početnoj fazi bolesti.
• Paraproctitis zdjelično-rektalni (retrorektalni). U ovom slučaju dijagnoza uzrokuje mnogo poteškoća, jer se proces odvija u samim dubinama male zdjelice, a simptomi u kojima se ovaj proces manifestira uobičajeni su za druge oblike. U tom slučaju pacijenti se obraćaju terapeutu i ginekologu, ili čak pokušavaju sami provesti liječenje, dijagnosticirajući svoje stanje kao respiratornu infekciju. Ovo razdoblje može trajati do dva tjedna, što je popraćeno postupnim pogoršanjem stanja pacijenta. Uz to se povećavaju simptomi koji odgovaraju intoksikaciji. Bolovi postaju sve intenzivniji, a dolazi do pogoršanja procesa mokrenja i stolice. U nekim slučajevima moguće je naglo poboljšanje dobrobiti, u kojem se bol smanjuje i temperatura se vraća u normalu. U tom slučaju pojavljuje se obilan gnojni iscjedak u kojem se pojavljuje krv kao primjesa. Ova slika nastaje kao posljedica probijanja apscesa u rektum zbog njegove otopljene stijenke. Važno je napomenuti da se kod žena takvo otvaranje apscesa može dogoditi na sličan način u vagini.
• Ileorektalni paraproktitis (ishiorektalni paraproktitis). Ovaj oblik bolesti u vlastitoj dijagnozi, kao iu početnom tijeku, također uzrokuje određene poteškoće. Razlog tome je nespecifičnost simptoma. U ovom slučaju, gnojna upala koncentrirana je u ileorektalnoj jami, što određuje njezino ime. Lokalne manifestacije javljaju se tek krajem tjedna obilježenog početkom bolesti. Sastoje se od crvenila kože iznad mjesta upale, a pojavljuje se i oteklina. Stražnjica postaje asimetrična, na temelju čega se javljaju sumnje u vezi s dijagnozom akutnog paraproktitisa.
• Submukozni paraproktitis. Njegovo mjesto, kao što možete pogoditi, koncentrirano je ispod rektalne sluznice. Simptomi u ovom slučaju slični su onima karakterističnim za potkožni oblik paraproctitisa, međutim, osobitost ovog oblika je da su promjene na koži manje izražene.
• Pelviorektalni paraproktitis. Ovaj oblik bolesti karakterizira najveća ozbiljnost. Osim toga, to je također prilično akutan oblik, njegova glavna značajka je mjesto lezije iznad mišića, što čini dno zdjelice. Tanak sloj peritoneuma odvaja leziju od trbušne šupljine. Početak bolesti prati zimica i izražena groznica. Lokalni simptomi pelviorektalnog paraproktitisa uključuju bol u zdjelici i bol u donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana uočava se pojačanje boli, a uz to dolazi i do retencije mokraće i stolice.
• Nekrotizirajući paraproktitis. Ovaj oblik bolesti definiran je kao zasebna skupina. Njegova je osobitost brzo širenje infekcije, što je popraćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva. Za njihovo uklanjanje potrebna je kirurška ekscizija, koja ostavlja značajne nedostatke kože, koji se naknadno uklanjaju uz pomoć presađivanja kože.

Kronični paraproctitis: simptomi

Kronični paraproctitis postaje posljedica neliječenog akutnog oblika bolesti, pa se stoga njegovi glavni simptomi često ponavljaju u ovom slučaju. Njihova ozbiljnost, u međuvremenu, nije tako intenzivna u manifestacijama kao u akutnom obliku. U pravilu, kronični paraproktitis karakterizira stvaranje pararektalne fistule, čije manifestacije uključuju oslobađanje gnoja ili ihora u perinealno područje. Zbog stalnog iscjetka koža na tom području postaje nadražena i svrbež.

S dobrom drenažom (to jest, sa slobodnim izlazom za gnoj), perirektalna fistula u pravilu ne smeta pacijentima ni bolnim manifestacijama ni karakterističnom nelagodom. Pojava boli je tipičnija za unutarnju nepotpunu fistulu. Povećana bol u ovom slučaju javlja se tijekom defekacije, nakon čega se, sukladno tome, smanjuje. Ova značajka povezana je s poboljšanom drenažom koja se javlja zbog istezanja analnog ventila tijekom defekacije.

Manifestacije simptoma perirektalne fistule karakteriziraju vlastita valovita priroda, odnosno pogoršanje, koje se izmjenjuje s smirivanjem. To se događa zbog začepljenja lumena hrane i stvaranja gnojnog apscesa, nakon čijeg otvaranja pacijent osjeća olakšanje. Treba napomenuti da fistule ne zacjeljuju same od sebe, a gnojni procesi u njima se nastavljaju. Ako se u gnojnom iscjetku otkriju nečistoće krvi, potrebno je hitno provesti studiju kako bi se utvrdila moguća važnost maligne formacije.

Komplikacije paraproktitisa

Komplikacije su moguće u bilo kojem obliku bolesti, bilo da se radi o akutnom tijeku procesa ili kroničnom tijeku. Među najčešćim komplikacijama koje može izazvati akutni paraproktitis su sljedeće:

• Topljenje zidova rektuma ili vagine s gnojem;
• Spontano otvaranje apscesa na površini kože;
• Mogućnost pomicanja žarišta upale u područje zdjeličnog tkiva;
• Taljenje crijevne stijenke s gnojem preko anorektalne zone kada crijevni sadržaj uđe u perirektalno tkivo, praćeno širenjem infekcije uz sam proces;
• Otvaranje apscesa u peritonealnu šupljinu tijekom naknadnog razvoja, kao i širenje gnoja u retroperitonealni prostor;
• Taljenje uretre s gnojem;
• Širenje gnojne upale na druge stanične prostore.

Što se tiče komplikacija kroničnog oblika, najčešće se javljaju zbog ponovljene upale, kao i zbog razvoja ožiljnog tkiva. Sve to zauzvrat dovodi do suženja analnog kanala s naknadnom deformacijom. Isto vrijedi i za sfinkter, odnosno rektum, koji zbog takvih utjecaja doživljavaju određenu insuficijenciju.

Liječenje paraproktitisa

Jedina metoda liječenja koja može eliminirati i akutne i kronične oblike paraproktitisa je operacija.

Radikalna operacija u slučaju akutnog paraproktitisa sastoji se od otvaranja apscesa i drenaže njegove šupljine. Osim toga, izvodi se ekscizija s naknadnim blokiranjem trakta duž kojeg se infekcija širi na perirektalno tkivo. Potpuni oporavak moguć je samo u ovom slučaju.

U međuvremenu, u praksi se radikalna operacija izuzetno rijetko provodi zbog nedostatka odgovarajućih vještina među kirurzima u većini slučajeva, što je, sukladno tome, povezano sa značajnim rizicima tijekom intervencije. Zbog toga se u pravilu apsces samo otvara i drenira, što određuje rizik druge prirode, koji se sastoji u ponovnoj pojavi paraproktitisa ili pojavi fistule.

Akutni paraproctitis

Akutni paraproktitis je akutna gnojna upala perirektalnog tkiva. U ovom slučaju infekcija prodire u tkiva perirektalne regije iz lumena rektuma, posebno iz analnih kripti i analnih žlijezda.

Paraproctitis je na 4. mjestu po učestalosti nakon hemoroida, analnih fisura i kolitisa (do 40% svih bolesti rektuma). Muškarci pate od paraproktitisa češće nego žene. Ovaj omjer kreće se od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologija i patogeneza

Kao što je već navedeno, akutni paraproktitis nastaje kao posljedica infekcije u perirektalnom tkivu. Uzročnici bolesti su Escherichia coli, stafilokok, gram-negativni i gram-pozitivni bacili. Najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upala uzrokovana anaerobima popraćena je posebno teškim manifestacijama bolesti - plinovitim celulitisom zdjeličnog tkiva, trulim paraproktitisom, anaerobnom sepsom. Uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze vrlo su rijetko uzročnici specifičnog paraproktitisa.

Putevi infekcije su različiti. Mikrobi prodiru u perirektalno tkivo iz analnih žlijezda, koje se otvaraju u analne kripte. Kao rezultat upalnog procesa u analnoj žlijezdi, njen kanal je blokiran, apsces se formira u intersfinkternom prostoru, koji se probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u perirektalno tkivo moguć je i limfogenim putem. U razvoju paraproktitisa određenu ulogu mogu imati ozljede rektalne sluznice stranim tijelima sadržanim u fecesu, hemoroidi, analne fisure, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Paraproctitis može biti sekundarni. U ovom slučaju, upalni proces prelazi na perirektalno tkivo iz prostate, uretre i ženskih spolnih organa. Ozljede rektuma rijedak su uzrok posttraumatskog paraproktitisa. Širenje gnoja kroz pararektalne tkivne prostore može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika paraproktitisa.

Klasifikacija

Prema etiologiji paraproktitis se dijeli na banalan, specifičan I posttraumatski.

Prema aktivnosti upalnog procesa – na akutna, infiltrativna I kronični (rektalne fistule).

Prema lokalizaciji apscesa, infiltrata, curenja - potkožni, submukozni, intermuskularni (kada se apsces nalazi između unutarnjeg i vanjskog sfinktera), ischiorectal (ischiorectal), zdjelično-rektalni (pelviorectal), retrorektalni (jedan od tipova zdjelice -rektalni) (Slika 205).

Možete odabrati 4 razine težine akutni paraproktitis.

Paraproktitis prvog stupnja složenosti uključuje subkutane, submukozne, ischiorektalne oblike koji imaju intrasfinkternu vezu s lumenom rektuma, intermuskularni (intersfinkterični) paraproktitis.

Do II stupnja složenosti - ischio-, retrorektalni oblici paraproctitisa s transsfinkternom komunikacijom kroz površinski dio analnog sfinktera (manje od 1/2 dijela, tj. manje od 1,5 cm).

Paraproktitis III stupnja složenosti uključuje oblike kao u II stupnju, ali s prugama, pelviorektalni paraproktitis sa hvatanjem 1/2 dijela analnog sfinktera (više od 1,5 cm debljine), ponavljajuće oblike.

Paraproktitis IV stupnja složenosti uključuje sve oblike (ishijalni, retro-, pelviorektalni) s ekstrasfinkternim tijekom, s višestrukim curenjem, anaerobni paraproktitis.

Riža. 205. Mogućnosti lokalizacije ulkusa:

1 – potkožno; 2 – međumišićni;

3 – ischiorectal; 4 – pelviorektalni.

Postoje subkutani, isheorektalni i pelviorektalni paraproktitis (više o tome u nastavku).

Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Početak bolesti je obično akutan. U tom slučaju javlja se sve veća bol u rektumu, perineumu ili zdjelici, praćena povećanjem tjelesne temperature i zimice. Ozbiljnost simptoma akutnog paraproktitisa ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, njegovoj prevalenciji, prirodi patogena i reaktivnosti tijela.

Kada je apsces lokaliziran u potkožnom tkivu, javlja se bolni infiltrat u anusu i hiperemija kože, praćena povećanjem tjelesne temperature. Sve veća bol, koja se pojačava pri hodu i sjedenju, pri kašljanju, pri defekaciji. Na palpaciju, osim boli, postoji omekšavanje i fluktuacija u središtu infiltrata.

Klinička slika ischiorektalnog apscesa počinje općim simptomima: osjećaj lošeg raspoloženja, zimica. Zatim se pojavljuje tupa bol u zdjelici i rektumu, pojačana defekacijom. Lokalne promjene - asimetrija stražnjice, infiltracija, hiperemija kože - pojavljuju se u kasnoj fazi (5-6. dan).

Najteži je pelviorektalni paraproktitis kod kojeg je apsces smješten duboko u zdjelici. U prvim danima bolesti prevladavaju opći simptomi upale: vrućica, zimica, glavobolja. Pacijenti se često obraćaju kirurgu, urologu ili ginekologu s pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha, zdjelici, bez jasne lokalizacije. Često se liječe od akutne respiratorne bolesti, gripe. Trajanje ovog razdoblja ponekad doseže 10-12 dana. Nakon toga dolazi do pojačane boli u zdjelici i rektumu, zadržavanja stolice i urina te teške intoksikacije. Lokalne promjene su beznačajne: nema fluktuacije, blaga bol u dubini tkiva s jedne ili obje strane, digitalni pregled otkriva nejasnu lokalnu bol u stijenkama analnog kanala.

Glavni zadatak kirurga je prepoznati prisutnost i lokalizaciju apscesa u staničnom prostoru koji okružuje rektum.

Subkutani paraproctitis. Apsces, lokaliziran u potkožnom tkivu perianalne zone, očituje se vrlo jasno: bol, hiperemija kože na zahvaćenoj strani, glatkoća nabora perianalne kože (Sl. 206). Palpacija u području upale je oštro bolna. Kasnije se pojavljuje fluktuacija. Potreban je digitalni pregled rektuma. U tom slučaju potrebno je utvrditi vezu između apscesa i crijeva i pronaći zahvaćenu kriptu. Osim toga, važno je zapamtiti da se gnoj u potkožnom tkivu može pojaviti kao posljedica njegovog prodora iz drugih staničnih prostora, najčešće iz išiorektalnog prostora. S potkožnim paraproktitisom, gornja granica apscesa određena je ispod anorektalne linije. Iznad ove zone crijevna stijenka je elastična.

Ishiorektalni paraproktitis. Glavna metoda za dijagnosticiranje apscesa ove lokalizacije je digitalni pregled. U ranim stadijima bolesti može se otkriti spljoštenost stijenke crijeva iznad analnog kanala i glatkoća nabora sluznice na zahvaćenoj strani. Karakteristični znakovi akutnog išiorektalnog paraproktitisa su prisutnost infiltrata u analnom kanalu na razini i iznad anorektalne linije, pojačana bol tijekom trzanja pregleda perineuma. Nakon toga, infiltrat se izboči u lumen rektuma i bilježi se lokalno povećanje temperature. Upalni infiltrat može se proširiti na prostatu i mokraćnu cijev, u kojem slučaju palpacija uzrokuje bolan nagon za mokrenjem. Ako je dijagnoza jasna, ne koriste se instrumentalne metode istraživanja, kao kod potkožnog paraproktitisa.

Pelviorektalni paraproktitis. Vanjski pregled perineuma obično ne dopušta dijagnosticiranje pelviorektalnog paraproktitisa, budući da je upalni proces lokaliziran duboko u zdjelici.Istodobno, od kože perineuma do pelviorektalnog tkiva postoje još dva stanična prostora - potkožni i ishiorektalni. . Znakovi pelviorektalnog paraproktitisa, vidljivi vanjskim pregledom bolesnika, pojavljuju se samo ako se gnojni proces proširi na ishiorektalno područje i potkožno tkivo, tj. u kasnoj fazi.

Digitalnim pregledom može se utvrditi bolnost jednog od zidova srednjeg ili gornjeg ampularnog dijela rektuma, kao i otkriti infiltrat izvan njegovih granica. Potom se crijevna stijenka zadeblja, elastična tumorska tvorevina izboči se u lumen crijeva, a ponekad se otkrije i fluktuacija. Ako je dijagnoza nejasna, potrebno je koristiti sigmoidoskopiju i ultrazvuk.

Riža. 206. Subkutani paraproctitis

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

U akutnom paraproktitisu uočena je leukocitoza u krvi s pomakom leukocitne formule ulijevo.

Na sigmoidoskopija Postoji hiperemija sluznice ampularnog dijela crijeva iznad područja infiltracije, dok je vaskularni uzorak retikularan i pojačan. U kasnom stadiju, kada se infiltrat izboči u lumen crijeva, sluznica preko njega je glatka, svijetlocrvena i u kontaktu krvari. Ako dođe do proboja gnoja u lumen crijeva, pritiskom cijevi proktoskopa na stijenku crijeva na mjestu infiltracije dolazi do oslobađanja gnoja. Nije uvijek moguće vidjeti rupu u crijevu.

Ultrazvuk pomoću rektalnog senzora možete odrediti mjesto, veličinu apscesa i prirodu promjena u okolnim tkivima. Ultrazvuk pomaže u lokalnoj dijagnostici gnojnog trakta i identifikaciji zahvaćene kripte.

Liječenje akutnog paraproctitisa je kirurško. Glavni zadaci radikalne kirurgije su obavezno otvaranje apscesa, njegova drenaža, pretraga i pronalaženje zahvaćene kripte i gnojnog trakta, uklanjanje kripte i trakta.

Radikalne operacije akutnog paraproktitisa mogu se grupirati na sljedeći način:

1) otvaranje i drenaža apscesa, ekscizija zahvaćene kripte i disekcija gnojnog trakta u lumen crijeva;

2) otvaranje i drenaža apscesa, ekscizija zahvaćene kripte i sfinkterotomija;

3) otvaranje i dreniranje apscesa, ekscizija zahvaćene kripte, izvođenje ligature;

4) otvaranje i drenaža apscesa, odgođena ekscizija zahvaćene kripte i pomicanje režnja crijevne sluznice da se prekinu putovi infekcije iz lumena rektuma.

Subkutani apsces se otvara polumjesečevom incizijom, šupljina apscesa se pregledava prstom, odvajaju se mostovi i uklanjaju curenja. Kroz šupljinu u zahvaćenu kriptu prolazi se tiplasta sonda i izrezuje se područje kože i sluznice koje zajedno s kriptom čini stijenku šupljine (Gabrielova operacija).

Kod subkutanih submukoznih apscesa, apsces se otvara i drenira ekscizijom gnojnog trakta u lumen rektuma prema Ryzhikh-Bobrova. Odmaknuvši se od ruba anusa za 3-4 cm, iznad apscesa napravi se semilunarni rez duljine 5 cm.Gnoj se evakuira. Žljebasta sonda se provuče iz rane u lumen crijeva kroz unutarnji otvor fistule i fistulni trakt se secira. Koža i sluznica se izrezuju unutar trokuta čiji je vrh u analnom kanalu, a baza je rez na koži perineuma. Izrezuje se sluznica sa zahvaćenom morganijevom kriptom u području unutarnjeg otvora fistule. Rana se tretira vodikovim peroksidom, obrisak masti se umetne u rektum i cijev za odvod plina.

Apsces koji se nalazi u ischiorektalnom tkivu otvara se polumjesečevom incizijom. Duljina i dubina reza trebaju osigurati potpunu evakuaciju gnoja. Prstom odvojite džemperi i otvorite džepove. Kažiprst druge ruke uvuče se u analni kanal i odredi se unutarnji otvor fistule, usmjeren u smjeru fistulnog trakta. Sonda se uvodi u fistulozni trakt (sa strane rane ili lumena crijeva) i procjenjuje se debljina mišićnih tvorevina smještenih između fistuloznog trakta, gnojne šupljine, granica sfinktera i lumena crijeva. Ako postoji transsfiikterična fistula, tada se fistulozni trakt može sondom disecirati u lumen crijeva. Unutarnji otvor fistule sa susjednim kriptama izrezuje se klinasto, funkcija sfinktera nije zahvaćena. Ako se trakt fistule nalazi ekstrasfinkterično, tada se izvodi operacija Ryzhikh-Bobrova ili se koristi metoda ligature. Debela ligatura se provlači kroz otvorenu šupljinu i izrezanu kriptu u rektum i dalje van te se postavlja strogo duž središnje linije ispred ili iza analnog kanala i zateže. Nakon 2-3 dana, dio vlakana sfinktera se prereže kroz ligaturu, te se ponovno zategne. To se ponavlja nekoliko puta. Time se postiže postupno presijecanje mišićnih vlakana sfinktera ligaturom, zbog čega je u većine bolesnika moguće eliminirati razvoj fistule bez narušavanja funkcije zatvaranja sfinktera.

Apscesi lokalizirani u pelviorektalnom prostoru, u pravilu, komuniciraju s rektumom kroz složen fistulozni trakt koji se nalazi ekstrasfinkterično. S takvom lokalizacijom apscesa preporuča se koristiti postupak Ryzhikh-Bobrova ili metodu ligature.

Paraproktitis je upalni proces koji zahvaća masno tkivo (vlakna) koje okružuje rektum. Ova bolest se smatra uobičajenom kao hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi za nju.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproctitisa gotovo dvostruko češće od žena. S liječenjem upale potrebno je krenuti odmah i to kod stručnjaka. Inače postoji velika vjerojatnost da će bolest postati kronična i povećati rizik od komplikacija.

Bolest je karakterizirana pojavom jakih bolova u međici i anusu, povišenom temperaturom, te problemima s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i oteklina analnog područja, pojava infiltracije (zbijenosti) i potom apscesa.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaju zbog prodiranja bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Postoje akutni (koji se prvi put javlja u bolesnika) i kronični (konstantno ponavljajući) paraproktitis. Potonje je najčešće posljedica nepotpunog ili potpuno nepravilnog liječenja akutnog stadija.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u stanični prostor s površine rektalne sluznice. Uzročnici infekcije su predstavnici mješovite flore, odnosno streptokoki, stafilokoki i E. coli. U iznimno rijetkim slučajevima (1-2% bolesnika) može doći do infekcije zbog pridodavanja specifične infekcije: tuberkuloze, klostridije ili aktinomikoze.

Bakterije mogu biti vrlo različite, ali rezultat njihovog utjecaja na tijelo je isti - razvoj bolesti

Ulazna vrata su sve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan put infekcije - unutarnji. Uključuje razne kronične ljudske infekcije, kao i procese poput sinusitisa i karijesa. Uzročnici ovih bolesti dolaze iz epicentra upale i prenose se protokom krvi i limfe u tkiva rektuma.

Predisponirajući čimbenici

Razvoju bolesti može pridonijeti i loša prehrana, dugotrajno ležanje bolesnika u krevetu te prisutnost jedne ili više kroničnih bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

• slab imunitet;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• analne fisure;
• nezaštićeni analni odnos.

U rijetkim slučajevima, ako je bolest započeta, upala može pokriti ne jedan, već nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproctitisa uvelike se razlikuju, stoga je vrlo važno znati njihove početne simptome kako bi se pravodobno obratili stručnjaku.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti obično karakteriziraju uobičajeni simptomi upalnog procesa u tijelu. To su: povišena temperatura (do 38-39 stupnjeva), slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, smanjeni apetit. Neposredno nakon ovih simptoma dolazi do poremećaja u prolasku izmeta i urina. Pacijent može doživjeti neprirodnu želju za defekacijom, zatvor, učestalo mokrenje i bol tijekom ovih radnji.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o mjestu upalnog procesa. Kod potkožnog oblika promjene na zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Javlja se crvenilo i otok tkiva oko izvora upale, nalazi se tumor u blizini anusa i neposredno na samoj sluznici anusa. Kao rezultat toga, pacijent doživljava vrlo jaku bol, što otežava stajanje, sjedenje i vođenje aktivnog načina života. Akutni paraproktitis najčešće se javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproctitisa vrlo su slični subkutanom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja se ne povećava jako, i ne jako izraženoj boli. Sam apsces nastaje u neposrednoj blizini crijeva.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovise o mjestu ulkusa

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju zdjelično-rektalnog tipa bolesti. Njegovi simptomi su potpuno identični gore opisanim, tako da liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Česti su slučajevi kada se pacijenti počnu sami pokušavati riješiti bolesti, naivno vjerujući da je uzrok njihove bolesti najčešća bolest dišnog sustava. S ovim oblikom paraproktitisa, žarište se nalazi točno u sredini između mišića dna zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može mučiti pacijenta do 2 tjedna. U tom razdoblju osoba osjeća ne samo bol u anusu, već i opće pogoršanje njegovog stanja. Tijekom defekacije u stolici se mogu pojaviti gnoj i krv, čija će se količina iz dana u dan postupno povećavati. Temperatura će pasti i bolovi će lagano popustiti. Sve to ukazuje da je nastali apsces izbio u rektum. Ako se upala pojavi kod nježnijeg spola, tada određeni dio gnoja može ući u rodnicu (odnosno izaći iz međice).

Važno: ako apsces ne probije u rektum, već u trbušnu šupljinu, to će izazvati peritonitis. To je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadržava u šupljini; u optimističnijem scenariju, gnojne mase mogu brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileo-rektalni. Njegov glavni simptom razlikovanja je manifestacija znakova bolesti tek sedmog dana; prije toga oni će biti vrlo slabo izraženi i lako se mogu zamijeniti s drugom bolešću. Ako je sedmi dan stražnjica postala različite veličine, a koža oko žarišta upale pocrvenjela, tada stručnjaku neće biti teško postaviti dijagnozu.

I konačno, najopasniji tip paraproktitisa, koji se naziva nekrotičnim. Karakterizira ga trenutna opijenost cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo jake boli, čija lokalizacija pokriva cijeli perineum. U ovom slučaju, pacijent doživljava cijanozu kože, oštro smanjenje krvnog tlaka i povećanje učestalosti kontrakcije srčanog mišića. Unutar doslovno 1-2 dana, meko tkivo počinje odumirati. U apscesu se ne opaža gnoj, umjesto toga, specijalist bilježi povećano stvaranje plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja truležnih mikroba u tijelo:

• fuzobakterije;
• klostridija;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Ako pacijent odluči sam otvoriti apsces ili liječnik propisuje pogrešan tijek liječenja, tada će se akutni paraproctitis pretvoriti u kronični.

Trebate znati: samoliječenje je zabranjeno! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces kroničnosti bolesti. Uz to, u tijelu se mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i stvaranje fistule u anusu (rupa na koži koja nastaje nakon probijanja apscesa). Gotovo uvijek oblik prolazi bez boli.

Ova vrsta bolesti javlja se kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obrati stručnjaku. Glavne značajke razlikovanja su:

• pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
• jaka bol tijekom pokreta crijeva;
• ispuštanje izmeta i zaostalog gnoja iz;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu rupture apscesa.

Kronični paraproktitis može biti nestabilan - egzacerbacije i remisije mogu se međusobno izmjenjivati, a nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, uznapredovala bolest će se očitovati u vidu upale rektuma ili fekalne inkontinencije.

Savjet: ne odgađajte posjet stručnjaku, jer ako gnoj i bakterije prodru u masni sloj zdjelice, postoji velika vjerojatnost smrti!

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore opisane simptome, ali tijekom remisije postat će vidljiv samo iscjedak gnoja s krvlju iz epicentra fistule. Ako postoji slobodan prostor u kanalu fistule, tada neće biti boli, ali kada se ovaj kanal začepi, počinju se razvijati novi apscesi, što će u konačnici dovesti do stvaranja novih fistula. Kada je bolest teško zanemarena, pojavljuje se čitava mreža fistuloznih kanala s jednim velikim epicentrom. Tu se u pravilu nalazi izvor infekcije.

Trebali biste znati: pustiti tijek kroničnog paraproctitisa i nadati se da će bolest proći sama od sebe - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih formacija.

Ni u kom slučaju ne smije se zanemariti ova bolest. Ako akutni oblik liječi liječnik specijalist u bilo kojoj fazi (u početnoj fazi, naravno, lakše je), tada će se s kroničnim oblikom pojaviti ozbiljni problemi.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa nije vrlo raznolika, pa je najbolja opcija kirurška intervencija. Prije operacije propisani su standardni testovi:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se primjenjuje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tijekom operacije liječnik otvara i čisti apsces, nakon čega izrezuje zahvaćeno tkivo u potrazi za kriptom - izvorom gnojne infekcije. Čim se otkrije, stručnjak čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjegla pojava novih ulkusa. Ako se kripta nalazi duboko, operacija će biti teža.

Slična metoda liječenja paraproctitisa propisana je ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik paraproctitisa. U kroničnim slučajevima odabire se i operacija, ali će nužno biti popraćena jednom od vrsta konzervativne terapije, koja uključuje:

• sjedeće kupke nakon svake nužde;
• pranje fistule antisepticima - to pomaže u učinkovitom čišćenju kanala i sprječava razvoj infekcije;
• uvođenje antibiotika duboko u kanal fistule. Propisuje se tek nakon bakteriološkog pregleda uzorka gnojnih masa, jer to pomaže odrediti koliko su infektivni agensi osjetljivi na različite vrste antibiotika;
• mikroklistiri s otopinom ulja krkavine i antiseptika.

Ulje krkavine za liječenje paraproktitisa

Važno: sve informacije dane su u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Samo liječnik treba odabrati način liječenja i metode terapije.

Operacija se propisuje čim liječnik identificira paraproktitis. U slučaju kroničnog oblika, provest će se u vrijeme pogoršanja, budući da je tijekom razdoblja remisije prilično teško otkriti gnojni fokus.

Kirurško liječenje akutnog stadija bolesti je ključ za rješavanje bolesti

Vrlo često se operacija izvodi s pauzama iu nekoliko faza. U prvoj fazi, apsces se otvara i čisti, što ne može poslužiti kao apsolutno jamstvo da se riješite bolesti. Stoga se nakon određenog vremena provodi druga faza u kojoj liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako je apsces plitko smješten i liječnik je točno odredio njegovu lokaciju te utvrdio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se u jednoj operaciji mogu izvesti obje faze. U svakom slučaju, tijek liječenja paraproktitisa bez operacije neće u potpunosti riješiti bolest.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon temeljitog pregleda i proučavanja rezultata pretraga. Nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika i izrađuju se zavoji. Oporavak obično nastupa unutar 4-5 tjedana nakon operacije. Cijelo to vrijeme morate se strogo pridržavati uputa liječnika, jer će to pridonijeti brzoj rehabilitaciji.

Paraproktitis je prilično česta bolest u cijelom svijetu, što dokazuje statistika. Otprilike četvrtina svih proktoloških bolesti uzrokovana je upalom tkiva koje se nalazi u blizini rektuma. Simptomi paraproktitisa, osobito njegovog akutnog oblika, popraćeni su općom intoksikacijom, bolovima u donjem dijelu trbuha, pojavom tumora, groznicom, otežanim mokrenjem i defekacijom.

Bolest je upalni proces tkiva, koji najčešće pogađa predstavnike jačeg spola. Upala se mora liječiti uz pomoć stručnjaka. U suprotnom, postaje kroničan, a postoji opasnost od komplikacija (prijelaz upale na druge organe, otvaranje gnojnog apscesa).

Paraproctitis u bilo kojem obliku može uzrokovati puno patnje osobi. Sfinkter je najčešće zahvaćen komplikacijama. Točnije, sposobnost zaključavanja sfinktera.

Osnovni uzrok bolesti je infekcija (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki) koje ulaze u stanični prostor iz rektuma. Sve rane, kućne ozljede i mikrotraume, kirurški zahvati na sluznici ulazna su vrata za takve infekcije.

Stafilokoki i streptokoki prodiru u stanični prostor ne samo kroz pukotine u rektalnoj sluznici. Postoji unutarnji put: karijes, sinusitis ili bilo koji drugi izvor trome (kronične) infekcije. Protokom krvi i limfe uzročnici iz žarišta upale prenose se u druge organe i tkiva.

Drugi način na koji patogeni prodiru u stanični prostor je blokiranje kanala analne žlijezde.

Pojavi bolesti pogoduju loša prehrana, sjedilački način života i prisutnost upalnih procesa niskog stupnja. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od bolesti:

• oslabljeni imunološki sustav;
• dijabetes;
• vaskularna ateroskleroza;
• analni odnos;
• pukotine u anusu.

U posebno teškim manifestacijama bolesti, upala može utjecati na nekoliko područja koja se nalaze u blizini crijeva.

Prvi znakovi

Paraproktitis može biti akutan i kroničan. Klinička slika i simptomi oba oblika manifestacije bolesti razlikuju se.

Začinjeno

Bolest tijekom akutne manifestacije može se karakterizirati simptomima uobičajenog upalnog fenomena u tijelu. U pravilu se povećava tjelesna temperatura (ponekad i do 390), javlja se slabost, bol u mišićima, zglobovima i glavobolja, nestaje apetit. Prolaz izmeta i urina je poremećen: pojavljuju se neprirodne želje za defekacijom, javlja se zatvor, mokrenje postaje sve češće i postaje bolno.

Simptomi paraproktitisa izravno ovise o tome gdje je upala lokalizirana. Subkutani oblik paraproktitisa razlikuje se po tome što je zahvaćeno područje vidljivo golim okom: koža postaje crvena, nabrekne, tkivo je zbijeno, postoji tumor u blizini anusa, u anusu. Bolesnik zbog bolova ne može sjediti i stoga odmah traži pomoć liječnika. Bolest se najčešće manifestira u potkožnom obliku. Prilikom pritiskanja i palpacije osjeća se jaka bol. Ovako se bolest manifestira kod djece.

Simptomi submukoznog paraproktitisa slični su subkutanom tipu. Razlike su u tome što tjelesna temperatura ne raste mnogo i bolovi nisu toliko izraženi. Apsces se nalazi u blizini crijeva i probija se u rektum.

Poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze nastaju s zdjelično-rektalnim oblikom bolesti. Nastaju zbog istih simptoma za sve oblike zaraznih bolesti. Pacijent traži pomoć od raznih stručnjaka, često postoje slučajevi kada pacijenti samostalno počinju liječiti ono što smatraju uobičajenom respiratornom bolešću. Fokus ovog oblika paraproktitisa nalazi se duboko, na granici trbušne šupljine i mišića dna zdjelice.

Ova upala može trajati i do dva tjedna. Tijekom tog vremena pacijent bilježi značajno pogoršanje stanja vlastitog tijela. Tijekom defekacije, osim izmeta, promatraju se krv i gnoj. Istodobno se smanjuje temperatura i smanjuje se težina sindroma boli. Tako se manifestira apsces koji se otvara izravno u rektum. Pripadnice ljepšeg spola često osjećaju pucanje apscesa u vaginu, a iz međice se pojavljuje gnoj pomiješan s krvlju.

Opasnost nastaje ako gnojni apsces probije u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Ili u crijeva, što će dovesti do povoljnijeg ishoda.

Ileo-rektalni tip paraproktitisa karakterizira pojava specifičnih simptoma tek sedmog dana. Tijek bolesti karakteriziraju poteškoće u postavljanju dijagnoze u prvim danima. Tek nakon tjedan dana, koža u blizini epicentra upale postaje crvena i natečena, a stražnjica postaje različite veličine.

Najopasniji za pacijenta je nekrotizirajući paraproktitis. Ovu vrstu karakterizira trenutna opijenost, jaka bol koja pokriva cijeli perineum. U tom slučaju opaža se nizak krvni tlak, ubrzan rad srca i cijanoza kože. Meko tkivo odumire. Proces nije popraćen crvenilom i pojavom gnoja, umjesto toga uočava se nekroza i snažno stvaranje plina - truljenje s oslobađanjem "močvarnog" plina.

Nekrotizirajući paraproktitis razvija se zbog oštećenja truležnih mikroba, klostridija, fuzobakterija i anaerobnih mikroorganizama.

Ako apsces otvori sam pacijent ili je tijek liječenja odabran pogrešno, akutni paraproctitis lako prelazi u kronični.

Doktor govori! Ni pod kojim okolnostima ne smijete se baviti samoliječenjem! To će samo ubrzati prijelaz akutnog gnojnog procesa u kronični oblik, pogoršati stanje, a također će pridonijeti pojavi komplikacija i tumora u tijelu.

Kronično

Stanje u kojem postoji fistula u anusu i stalni upalni proces naziva se kronični paraproktitis. Uglavnom je kronični paraproktitis bezbolan.

Najčešći razlog zašto se javlja klinički paraproctitis je nepravilno liječenje njegovog akutnog oblika ili kašnjenje u posjetu liječniku. Glavne komplikacije koje razlikuju kronični paraproctitis su:

• fistula na koži u anusu i stražnjici;
• gnoj i izmet oslobađaju se iz puteva fistule;
• iritacija i svrbež kože u području fistule;
• bol tijekom pražnjenja crijeva.

Klinička slika kroničnog paraproktitisa može se karakterizirati izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama bolesti. Ako se bolest ne liječi, moguće su posljedice kao što su fekalna inkontinencija i upala rektuma. Ako gnoj probije tkivo zdjelice, bolesna osoba može umrijeti.

U fazi remisije bolesti bolesnik primjećuje samo iscjedak gnoja pomiješanog s krvlju i izmetom iz kanala fistule u anusu. Ako šupljina fistule nije začepljena, tada vam bol ne smeta. Kada se kanal začepi, pojavljuje se apsces u perinealnom području, tijekom čijeg razvoja nastaju nove fistule. Ako je bolest jako uznapredovala, nastaju razgranati kanali fistule sa zajedničkim epicentrom u kojem se gnijezdi infekcija.

Kada je kanal fistule slabo dreniran, uočavaju se simptomi akutnog paraproktitisa. Tijekom akutnog razdoblja bolesti nastaje nova fistula.

Doktor govori! Kronični paraproctitis ne može se izliječiti samostalno. Svaki recidiv pogoršava bolest i dovodi do nekroze tkiva i pojave malignih tumora.

Paraproktitis je opasna bolest koja se ni pod kojim okolnostima ne smije zanemariti. Kronični oblik paraproktitisa teško je liječiti. Zbog toga je važno ne prenijeti bolest u kronični stadij.

Liječenje

Metode liječenja paraproktitisa nisu raznolike. Točnije, postoji samo jedan način izlječenja - operacija. Uz njegovu pomoć učinkovito se liječe kliničke manifestacije kroničnog i akutnog gnojnog paraproktitisa.

Važno! Operacija služi kao jedini spas i izbavljenje za pacijenta u borbi protiv akutnog i kroničnog paraproktitisa.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Štoviše, kirurško liječenje provodi se odmah čim se postavi točna dijagnoza. Akutni paraproctitis liječi se na sljedeći način:

• apsces se otvara kirurški;
• šupljina apscesa je isušena;
• blokirani su mogući putovi prodora infekcije u tkivo vlakana.

Tek nakon provođenja gore navedenih mjera moguće je izliječiti pacijentov akutni oblik paraproktitisa.

Kronični oblik bolesti liječi se konzervativno ako postoji pogoršanje upale. To se radi kako bi se uklonio apsces. Bolesnik prima antibiotike i fizikalnu terapiju. Zatim se izvodi operacija izrezivanja fistule.

Operacija se ne provodi tijekom upornog slabljenja upalnog procesa. Budući da je u ovom slučaju vrlo teško identificirati fistulu među tkivima oko nje.

Operacija se najčešće provodi u nekoliko faza, jer otvaranje apscesa, uklanjanje sadržaja apscesa i ugradnja drenaže ne može poslužiti kao 100% jamstvo izlječenja. Uklanja se posljedica bolesti, ali ne i njezin uzrok. Stoga se nakon tjedan dana provodi druga faza operacije: uklanjaju se bolesni sinusi i žlijezde.

U rijetkim slučajevima, obje faze kirurškog liječenja izvode se istovremeno. Da biste izvršili takvu operaciju, morate točno znati gdje se nalazi apsces, a tkivo oko izvora upale ne smije biti zaraženo.

Ako je apsces dubok, sfinkter se reže, što povećava vjerojatnost oštećenja analnog zatvarača. Kao rezultat toga, može doći do postoperativne komplikacije - fekalne inkontinencije.

Za liječenje kroničnog oblika paraproktitisa koriste se sljedeće kirurške metode:

1. Uklanjanje fistule je najučinkovitija metoda. Ali rizik od insuficijencije sfinktera je visok, postoperativne rane sporo zacjeljuju i često dolazi do komplikacija.
2. Uklanjanje fistule s postavljanjem "flastera" crijevnog tkiva na mjesto ekscizije. Operacija je vrlo učinkovita i obično se izvodi ako je kanal fistule širok. Komplikacije često uključuju disfunkciju sfinktera.
3. U ranoj fazi bolesti, najučinkovitija metoda je umetanje brtvenog tampona iz životinjskog crijevnog tkiva. Nema problema sa sfinkterom.

Koja će operacija biti najučinkovitija za svakog pojedinog pacijenta odlučuje proktolog nakon detaljne analize svih simptoma paraproktitisa.

Nakon kirurškog liječenja paraproktitisa, nužno je propisan tijek antibiotika, a obloge se izrađuju antiseptičkim lijekovima. Potpuni oporavak pacijenta nastupa nakon pet tjedana. U ovom trenutku pacijent mora slijediti preporuke liječnika.

Ovaj video govori o liječenju paraproktitisa

Komplikacije

Pojava komplikacija postaje moguća tijekom akutnog i kroničnog tijeka bolesti. Najčešći od njih su:

1. Asimilacija membrana rektuma, uretre, vagine s gnojem.
2. Promicanje upale na zdjelično i pararektalno tkivo, kao i iz jednog stančnog prostora u drugi s trenutnom infekcijom tkiva.
3. Otvaranje apscesa u trbušnu šupljinu s stvaranjem peritonitisa i na površinu kože.
4. Povremeno se javljaju upalni procesi sa stvaranjem ožiljaka, što dovodi do stenoze i deformacije anusa i sfinktera te u konačnici dovodi do insuficijencije sfinktera.

Tijek paraproktitisa kod djece može se karakterizirati istim simptomima kao i kod odraslih: visoka temperatura, bolovi u mišićima i zglobovima, intoksikacija, gubitak apetita.

Paraproctitis kod djece često se manifestira u potkožnom obliku. Najčešći uzročnik bolesti u dojenčadi je stafilokok, koji prodire kroz pelenski osip i uzrokuje pojavu potkožnog tipa bolesti.

Važno! Oslabljeni imunitet, u kombinaciji s neuravnoteženom crijevnom mikroflorom, višestruko povećava vjerojatnost paraproktitisa kod djece.

Video o komplikacijama paraproktitisa kod djece

Prevencija

Najvažnija stvar nakon dugo očekivanog oporavka je spriječiti ponovni razvoj bolesti. Mjere za prevenciju recidiva su sljedeće:

1. Posebna prehrana za sprječavanje zatvora i proljeva.
2. Održavanje tjelesne težine u granicama normale.
3. Moraju se uništiti hemoroidi, analne fisure, kao i sva mjesta kronične infekcije, uključujući karijes, hepatitis, tonzilitis, faringitis i sinusitis.
4. Higijena mora biti na najvišoj razini: nakon svakog pražnjenja crijeva potrebno je pranje.
5. Dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti, ateroskleroza doprinose pojavi bolesti i stoga se moraju liječiti.

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego liječiti njen uznapredovali oblik kasnije nakon dovoljno simptoma.

Važno! Prilikom prevencije paraproctitisa, morate obratiti posebnu pozornost na bolesti gastrointestinalnog trakta, jer problemi u funkcioniranju ovog područja služe kao poticaj za pojavu bolesti.

Opće stanje organizma je od najveće važnosti u pojavi i tijeku bilo kojeg bolesnog procesa.

Kao preventivnu mjeru, ne biste se trebali previše baviti sportovima snage i dizanjem utega.

Najbolje je svesti na minimum korištenje klistira i raznih laksativa.

Morate pokušati spriječiti stagnaciju krvi u području zdjelice.

Konzumiranje dovoljno biljnih vlakana osigurava redovito pražnjenje crijeva. Kao sredstvo za omekšavanje stolice preporučuje se piti najmanje jednu i pol litru čiste vode dnevno.

Najbolja prevencija kroničnog oblika paraproktitisa je tijek liječenja, s pravilno odabranim lijekovima i proveden na vrijeme.