Znakovi parenhimskog krvarenja i metode zaustavljanja. Krvarenje: simptomi i klasifikacija, prva pomoć, liječenje

Trbuh je u ljudskom tijelu najnezaštićenije područje, ozljede na tom području su česte, osobito u dječjoj dobi. Većina ih nije opasna i ne zahtijevaju liječničku pomoć. Ali neke ozljede dovode do krvarenja. Parenhimsko krvarenje jedan je od čestih razloga hospitalizacije. Ako se ne otkrije i ne zaustavi na vrijeme, doći će do komplikacija, pa čak i smrti.

Uzroci

Glavni uzroci unutarnjeg krvarenja:

• Ozljeda krvnih žila i organa.
• Virusne bolesti koje narušavaju cjelovitost tkiva, na primjer, tuberkuloza.
• Maligni tumori u posljednjoj fazi progresije uzrokuju krvarenje parenhimskih organa tijekom raspadanja neoplazme.
• Dobroćudni tumori ako puknu.

Osim ovih čimbenika, svaki pojedini organ ima svoje najčešće uzroke:

Kako se manifestira

Unatoč visokom riziku za ljudsko zdravlje, krvarenje se ne otkriva uvijek odmah. Često se događa da gubitak krvi neko vrijeme ne utječe na opće stanje bolesnika. Znakovi parenhimskog krvarenja u ranoj fazi progresije:

• Slabost.
• Pospanost.
• Česte vrtoglavice.
• Jaka žeđ.
• Zatamnjenje u očima.
• Znojenje.
• Nesvjestica.

Ozbiljnost krvarenja može se odrediti kriterijima kao što su puls, krvni tlak:

• Uz manji gubitak krvi, uočava se blagi pad krvnog tlaka i ubrzan rad srca. U rijetkim slučajevima razvija se bez ikakvih simptoma, što predstavlja veliku opasnost za pacijenta, jer unutarnje krvarenje neće prestati samo od sebe.
• Umjereno krvarenje karakterizirano je povećanjem pulsa na 110 otkucaja u minuti i smanjenjem sistoličkog tlaka ispod 85 mmHg. Umjetnost. Osim toga, ljudi doživljavaju suha usta, opću slabost, apatiju, adinamiju, zbunjenost, blijedu kožu i stvaranje hladnog ljepljivog znoja.
• U slučajevima velikog gubitka krvi, sistolički tlak pada ispod 80 mmHg. Art., A puls prelazi 115 otkucaja / min. Žrtva također doživljava patološku pospanost, drhtanje udova, mramoriziranost kože, ubrzano disanje, iscrpljujuću žeđ, cijanozu i akrocijanozu.
• Masivno parenhimsko krvarenje karakterizirano je padom krvnog tlaka na 60 mmHg. Umjetnost. i ubrzan rad srca do 160 otkucaja/min. Osoba počinje teško disati, koža mu blijedi, u rijetkim slučajevima ima sivkastu nijansu. Crte lica postaju oštrije, oči utonule.
• Smrtonosni gubitak krvi popraćen je pojavom kome. U tom slučaju tlak pada ispod 60 mmHg. Umjetnost. ili se ne detektira, puls se smanjuje na 10 otkucaja u minuti, pojavljuju se grčevi u udovima, agonalno disanje, proširene zjenice i suha koža. U osnovi, ovo stanje je nepovratno - nakon nekog vremena pacijent počinje doživljavati agoniju, nakon čega umire.

Kako zaustaviti krvarenje

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje krvarenja iz parenhimskih organa:

• Korištenje posebne hemostatske spužve.
• Šivanjem omentuma ili uklanjanjem oštećenog dijela organa.
• Električna koagulacija.
• Primjena hemostatskih lijekova (Vikasol, Etamzilat).

Prva pomoć

Ako osoba ima simptome koji ukazuju na krvarenje iz parenhima, mora se hitno odvesti u bolnicu. Standardne metode zaustavljanja krvarenja, koje uključuju primjenu zavoja ili podveza, u ovom su slučaju beskorisne. Samo kirurg može pomoći osobi, jer ne postoje načini zaustavljanja parenhimskog krvarenja kod kuće. Ali u isto vrijeme postoji nekoliko preporuka o tome što učiniti kada osoba razvije unutarnje krvarenje. Prva pomoć pruža se sljedećim redoslijedom:

1. Prvo morate nazvati hitnu pomoć i opisati stanje osobe što je točnije moguće.
2. Pacijenta je potrebno postaviti na vodoravnu podlogu, npr. tlo, s podignutim nogama.
3. Na mjesto sumnje na krvarenje treba staviti led.

Kirurgija

Kirurgija je glavni način zaustavljanja krvi kod unutarnjeg krvarenja. Nakon pregleda bolesnika (rentgen, ultrazvuk trbušne šupljine) hitno se radi na operaciji. Ako se pojave upitni rezultati testa, kirurg može započeti laparoskopsku dijagnostiku. Metode zaustavljanja krvarenja:

• Šivanje omentuma.
• Korištenje hemostatskih spužvi.
• Primjena složenih šavova na oštećeno tkivo.
• Embolizacija hranidbene posude.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
• Elektrokoagulacija krvnih žila.

Istodobno s kirurškim zahvatom, pacijentu se daje transfuzija krvi davatelja i davanje slanih otopina. Glavna zadaća kirurga je spriječiti napredovanje zatajenja više organa i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem je zgrušavanje krvi poremećeno.

Zašto je opasno?

Kada krv uđe u šupljine unutarnjih organa, njihova funkcija je poremećena. Ako su krvne žile stisnute, počinje odumiranje tkiva. Krv, koja dugo ostaje u šupljinama organa, povoljno je okruženje za razmnožavanje bakterija i razvoj mikroorganizama.
Ako se žrtvi odmah ne pruži medicinska pomoć i gubitak krvi ne obnovi, postoji visok rizik od smrti. Tijelo gubi krv, što dovodi do pogoršanja rada srca i mozga.

- To je izlijevanje krvi u vanjsku sredinu, prirodne tjelesne šupljine, organe i tkiva. Klinički značaj patologije ovisi o veličini i brzini gubitka krvi. Simptomi: slabost, vrtoglavica, bljedilo, tahikardija, pad krvnog tlaka, nesvjestica. Otkrivanje vanjskog krvarenja nije teško jer je izvor vidljiv golim okom. Za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja, ovisno o lokalizaciji, mogu se primijeniti različite instrumentalne tehnike: punkcija, laparoskopija, rendgenska kontrastna studija, endoskopija itd. Liječenje je najčešće kirurško.

MKB-10

R58 Krvarenje koje nije klasificirano drugdje

Opće informacije

Krvarenje je patološko stanje u kojem krv teče iz žila u vanjsku okolinu ili u unutarnje organe, tkiva i prirodne šupljine tijela. Stanje je koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Gubitak značajnog volumena krvi, osobito u kratkom vremenu, predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta i može uzrokovati smrt. Liječenje krvarenja, ovisno o uzroku njegovog nastanka, mogu provoditi ortopedi traumatolozi, abdominalni kirurzi, torakalni kirurzi, neurokirurzi, urolozi, hematolozi i neki drugi stručnjaci.

Klasifikacija

S obzirom na mjesto u koje teče krv, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Vanjsko krvarenje - u vanjsku sredinu. Postoji vidljiv izvor u obliku rane, otvorenog prijeloma ili nagnječenja mekog tkiva.
• Unutarnje krvarenje - u jednu od prirodnih šupljina tijela koja komunicira s vanjskom okolinom: mjehur, pluća, želudac, crijeva.
• Skriveno krvarenje– u tkivima ili tjelesnim šupljinama koje ne komuniciraju s vanjskom okolinom: u interfascijalnom prostoru, moždanim komorama, zglobnoj šupljini, trbušnoj, perikardijalnoj ili pleuralnoj šupljini.

U pravilu se u kliničkoj praksi skriveno krvarenje naziva i unutarnjim, međutim, uzimajući u obzir karakteristike patogeneze, simptoma, dijagnoze i liječenja, oni su odvojeni u zasebnu podskupinu.

Ovisno o vrsti oštećene žile, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Arterijska krvarenja. Nastaje kada je stijenka arterije oštećena. Ima visoku stopu gubitka krvi i opasna je po život. Krv je jarko grimizne boje i istječe u napetom, pulsirajućem mlazu.
• Vensko krvarenje. Razvija se kada je stijenka vene oštećena. Stopa gubitka krvi manja je nego kada je oštećena arterija sličnog promjera. Krv je tamna, s nijansom trešnje, teče u ravnomjernom mlazu, a pulsiranja obično nema. Ako su velika venska debla oštećena, može se primijetiti pulsiranje u ritmu disanja.
• Kapilarna krvarenja. Nastaje kada su kapilare oštećene. Krv se oslobađa u odvojenim kapljicama koje podsjećaju na rosu ili kondenzaciju (simptom "krvave rose").
• Parenhimsko krvarenje. Razvija se kada su parenhimski organi (slezena, jetra, bubrezi, pluća, gušterača), kavernozno tkivo i spužvasta kost oštećeni. Zbog strukturnih značajki ovih organa i tkiva, oštećene žile nisu komprimirane okolnim tkivom i ne skupljaju se, što uzrokuje značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja.
• Mješovito krvarenje. Javlja se kada su vene i arterije istovremeno oštećene. Uzrok je u pravilu ozljeda parenhimskih organa koji imaju razvijenu arterijsko-vensku mrežu.

Ovisno o težini, krvarenje može biti:

• Pluća (gubitak ne više od 500 ml krvi ili 10-15% volumena krvi).
• Prosjek (gubitak 500-1000 ml ili 16-20% bcc).
• Teški (gubitak 1-1,5 litara ili 21-30% bcc).
• Masivan (gubitak veći od 1,5 litara ili više od 30% bcc).
• Smrtonosno (gubitak 2,5-3 litre ili 50-60% volumena krvi).
• Apsolutno fatalno (gubitak 3-3,5 litara ili više od 60% volumena krvi).

S obzirom na podrijetlo, razlikuju se traumatsko krvarenje, koje nastaje kao posljedica ozljede nepromijenjenih organa i tkiva, i patološko krvarenje, koje nastaje kao posljedica patološkog procesa u bilo kojem organu ili je posljedica povećane propusnosti krvnih žila. zid.

Ovisno o vremenu nastanka, stručnjaci iz područja traumatologije i ortopedije razlikuju primarno, rano sekundarno i kasno sekundarno krvarenje. Primarno krvarenje nastaje neposredno nakon ozljede, rano sekundarno krvarenje tijekom ili nakon operacije (primjerice kao posljedica skliznuća ligature sa stijenke žile), a kasno sekundarno krvarenje javlja se nakon nekoliko dana ili tjedana. Uzrok kasnog sekundarnog krvarenja je gnojenje praćeno topljenjem stijenke žile.

Simptomi krvarenja

Uobičajeni znakovi patologije uključuju vrtoglavicu, slabost, otežano disanje, jaku žeđ, blijedu kožu i sluznice, snižen krvni tlak, ubrzan rad srca (tahikardiju), predsinkopu i nesvjesticu. Ozbiljnost i brzina razvoja ovih simptoma određena je brzinom krvarenja. Akutni gubitak krvi je teže tolerirati od kroničnog gubitka krvi, jer u potonjem slučaju tijelo ima vremena da se djelomično "prilagodi" promjenama koje se događaju.

Lokalne promjene ovise o karakteristikama ozljede ili patološkog procesa i vrsti krvarenja. Kod vanjskog krvarenja dolazi do povrede integriteta kože. Kod krvarenja iz želuca javlja se melena (katranasto crna rijetka stolica) i povraćanje promijenjeno tamne krvi. Kod krvarenja iz jednjaka moguće je i krvavo povraćanje, ali je krv svjetlija, crvena, a ne tamna. Krvarenje iz crijeva prati melena, ali izostaje karakteristično tamno povraćanje. Ako su pluća oštećena, iskašljava se svijetlo grimizna, svijetla pjenasta krv. Krvarenje iz bubrežne zdjelice ili mokraćnog mjehura karakterizira hematurija.

Skrivena krvarenja su najopasnija i najteža za dijagnosticiranje, mogu se prepoznati samo neizravnim znakovima. Istodobno, krv koja se nakuplja u šupljinama komprimira unutarnje organe, ometajući njihovo funkcioniranje, što u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija i smrt pacijenta. Hemotoraks je popraćen otežanim disanjem, nedostatkom daha i slabljenjem perkusionog zvuka u donjim dijelovima prsnog koša (s adhezijama u pleuralnoj šupljini moguća je tupost u gornjim ili srednjim dijelovima). S hemoperikardom, zbog kompresije miokarda, srčana aktivnost je poremećena, a srčani zastoj je moguć. Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se nadutošću trbuha i prigušenošću perkusionog zvuka u njegovim kosim dijelovima. Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu dolazi do neuroloških poremećaja.

Protok krvi izvan vaskularnog korita ima izražen negativan učinak na cijelo tijelo. Zbog krvarenja dolazi do smanjenja volumena krvi. Kao rezultat toga, srčana aktivnost se pogoršava, organi i tkiva dobivaju manje kisika. S produljenim ili opsežnim gubitkom krvi razvija se anemija. Gubitak značajnog volumena bcc u kratkom vremenskom razdoblju uzrokuje traumatski i hipovolemijski šok. Razvijaju se šok pluća, smanjuje se volumen bubrežne filtracije i javlja se oligurija ili anurija. U jetri se stvaraju žarišta nekroze, a moguća je i parenhimska žutica.

Vrste krvarenja

Krvarenje iz rana

Prva pomoć sastoji se od anestezije i imobilizacije udlagom. Za otvorene prijelome ranu staviti sterilni zavoj. Pacijent se odvodi u hitnu pomoć ili traumatološki odjel. Kako bi se razjasnila dijagnoza, propisana je radiografija oštećenog segmenta. Za otvorene prijelome izvodi se PSO, inače taktika liječenja ovisi o vrsti i mjestu ozljede. Kod intraartikularnih prijeloma praćenih hemartrozom izvodi se punkcija zgloba. U slučaju traumatskog šoka poduzimaju se odgovarajuće mjere protiv šoka.

Krvarenje iz drugih ozljeda

TBI se može komplicirati skrivenim krvarenjem i stvaranjem hematoma u lubanjskoj šupljini. Istodobno, prijelom kostiju lubanje nije uvijek opažen, a pacijenti u prvim satima nakon ozljede mogu se osjećati zadovoljavajuće, što komplicira dijagnozu. Kod zatvorenih prijeloma rebara ponekad se opaža oštećenje pleure, popraćeno unutarnjim krvarenjem i stvaranjem hemotoraksa. Kod tupe ozljede trbušne šupljine moguće je krvarenje iz oštećene jetre, slezene ili šupljih organa (želudac, crijeva). Posebno je opasno krvarenje iz parenhimskih organa zbog velikog gubitka krvi. Takve ozljede karakterizira brzi razvoj šoka, bez neposredne kvalificirane pomoći obično dolazi do smrti.

U slučaju ozljeda lumbalne regije moguća je modrica ili ruptura bubrega. U prvom slučaju gubitak krvi je neznatan, krvarenje se dokazuje pojavom krvi u urinu, u drugom slučaju postoji slika brzo rastućeg gubitka krvi, praćena bolovima u lumbalnoj regiji. Kod modrica u donjem dijelu trbuha može doći do puknuća uretre i mokraćnog mjehura.

Prva pomoć za sva unutarnja krvarenja traumatske prirode sastoji se od ublažavanja boli, osiguravanja odmora i hitne dostave bolesnika u specijaliziranu medicinsku ustanovu. institucija. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj s podignutim nogama. Nanesite hladnoću (mjehurić ili jastučić za grijanje s ledom ili hladnom vodom) na područje sumnje na krvarenje. Ako se sumnja na krvarenje iz jednjaka ili želuca, bolesnik ne smije jesti ni piti.

U prehospitalnoj fazi, ako je moguće, provode se mjere protiv šoka i nadopunjuje se volumen krvi. Pri upisu na medicinski fakultet. ustanova nastavlja infuzijsku terapiju. Popis dijagnostičkih mjera ovisi o prirodi ozljede. U slučaju TBI propisana je konzultacija s neurokirurgom, RTG lubanje i EchoEG, u slučaju hemotoraksa - RTG prsnog koša, u slučaju

Parenhimsko krvarenje je proces krvarenja u tjelesnu šupljinu, odnosno unutarnje. Ova pojava može izazvati mehanička oštećenja ili neke oblike bolesti. Ovo stanje može biti opasno za ljudski život i zdravlje. Ako postoji ozbiljno unutarnje krvarenje, kao što je nakon prometne nesreće, osoba treba operaciju kako bi joj se spasio život.

Opće karakteristike unutarnjeg krvarenja

Takvo krvarenje nastaje kada su tkiva unutarnjih organa ozlijeđena. Dijagnoza ovog stanja obično je vrlo teška.

Najčešće dolazi do krvarenja:

• zbog mehaničkih oštećenja;
• kao rezultat neoplazmi;
• zbog teške bolesti.

Simptomi mogu biti skriveni ili blagi, pa ako sumnjate na razvoj takvog procesa, trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Zdravstvena ustanova će provesti potpuni pregled, koji će identificirati uzrok i dati prognoze.

Smrtonosni gubitak krvi iznosi oko 2,5 litre za odraslu osobu. U tom slučaju radi se transfuzija krvi kako bi se spasio život osobe. Transfuzije se provode tijekom operacije i nekoliko dana nakon nje. Kao posljedica velikog gubitka krvi dolazi do usporenog rada srca, smanjenja broja crvenih krvnih stanica i drugih važnih tvari koje čine krv.

Opće stanje osobe se pogoršava, pojavljuje se jaka bol. Metabolički proces je poremećen, tijelo počinje patiti i doživljavati teški stres. Ako imate takav problem, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć.

Koji organi mogu patiti od ovog problema?

Parenhimsko krvarenje obično se javlja u sljedećim organima:

• jetra;
• bubrezi;
• pluća;
• slezena.

Osobitost ovih organa je da se sastoje od debelog i krvlju opskrbljenog parenhima. To je zbog činjenice da su glavne funkcije organa filtriranje tvari koje tijelu nisu potrebne.

Do ove vrste krvarenja može doći:

• zbog mehaničkih oštećenja u kojima je došlo do ruptura tkiva;
• zbog bolesti organa, osobito zbog pojave tumora;
• zbog zaraznih lezija;
• kao posljedica raka.

Loše zgrušavanje krvi može pogoršati situaciju. U opasnosti su pacijenti koji pate od lošeg zgrušavanja krvi, jer krvarenje može nastati ne samo zbog mehaničkih oštećenja, već u bilo kojem trenutku.

U ovom slučaju gubitak krvi može biti beznačajan i ne uzrokuje nikakvu posebnu štetu zdravlju pacijenta; u drugom slučaju krvarenje može biti toliko jako da ga neće biti moguće zaustaviti bez hitne operacije. Kao rezultat ovog fenomena, dolazi do oštrog smanjenja sadržaja crvenih krvnih stanica i željeza u krvi, što dovodi do gladovanja kisikom.

Ako postoji jako krvarenje, pacijent može doživjeti hemoragijski šok. Brzi gubitak krvi dovodi do srčanog zastoja i smrti.

Opasnost od stanja

Parenhimsko krvarenje je po život i zdravlje opasno stanje. Ovom pojavom krv teče u okolno tkivo, šupljinu organa, tjelesnu šupljinu.

Ovisno o vrsti krvarenja, dijele se na sljedeće vrste:

• venski;
• kapilara;
• arterijski

Prvi tip se formira kada je jetra ozlijeđena i odlikuje se karakterističnim kliničkim manifestacijama koje se počinju razvijati prilično brzo. Kod ove vrste krvarenja postoji velika vjerojatnost razvoja hemoragičnog šoka.

Kapilarni tip se razvija prilično sporo, pa se njegov početak često izostaje. Krv istječe u malim obrocima, što dovodi do oštrog smanjenja željeza i crvenih krvnih stanica u tijelu. Osim toga, u trbušnoj šupljini razvija se upalni proces.

Opasnost stanja leži u činjenici da parenhimski organi nisu sposobni sami zaustaviti krvarenje, što zahtijeva kiruršku intervenciju. Nemogućnost organa da osiguraju proces zaustavljanja krvi je zbog njihove strukture i odsutnosti grčenja krvnih žila koje prolaze unutar njihovih tkiva.

Ovo stanje uzrokuje nepovratne posljedice u tijelu pacijenta. Osoba se osjeća loše, slaba je i ima vrtoglavicu. Ako se gubitak krvi ne zaustavi na vrijeme, tijelo će umrijeti.

Kliničke manifestacije bolesti

Takvo krvarenje, koje se razvija prilično brzo, odmah postaje poznato. Međutim, ako je krvarenje sporo, kliničke manifestacije mogu biti odsutne ili potpuno nevidljive.

Simptomi ovog stanja uključuju:

• teški i brzi umor;
• vrtoglavica;
• stalna želja za pićem;
• blijeda koža;
• zimica;
• pad tlaka.

Osim toga, postoje posebne kliničke manifestacije koje se javljaju ovisno o zahvaćenom organu.

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće uvjete:

• iskašljavanje krvi;
• akutna bol u trbušnoj šupljini;
• promjena boje urina;
• pojava pritiska u području prsa;
• dispneja.

Krvarenja u plućima često nastaju kod lomljenja rebara, kod probijanja oštrih kostiju tkiva dišnih organa. A također lezija može biti uzrokovana tuberkulozom ili onkologijom.

Slezena najčešće pukne zbog mehaničke traume (na primjer, kao posljedica nesreće). U ovom slučaju potrebna je hitna kirurška intervencija; svako odgađanje može koštati život pacijenta.

Bubrezi su osjetljivi na ozljede kada se tumori stisnu ili puknu. U ovom stanju, urin postaje oštro obojen i opaža se jaka bol.

U svakom slučaju, stanje zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ako se pojave simptomi unutarnjeg krvarenja, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć i kirurgija

Prije svega, trebali biste obratiti pozornost na sljedeće manifestacije:

• prisutnost ozljeda abdomena;
• mehanička oštećenja prsa;
• stvaranje hematoma i modrica;
• oštra bol u području oštećenog organa;
• znoj;
• zimica i groznica;
• kardiopalmus;
• naglo smanjenje tlaka.

Ako sumnjate na razvoj takvog stanja, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu, jer je nemoguće zaustaviti takav proces izvan bolnice.

Prije dolaska liječnika morate:

1. Položite pacijenta i podignite noge.
2. Ohladite sumnjivo područje oštećenja.

Kada hitna pomoć stigne, stručnjaci će prevesti žrtvu u bolnicu i primijeniti lijekove kao što su:

• Etamsylate;
• Vikasol;
• Aminokaproična kiselina.

Lijekovi neće zaustaviti krvarenje, ali će poboljšati stanje bolesnika. Kako bi održali pritisak, stručnjaci će početi intravenski davati posebnu otopinu.

Nakon prijema u bolnicu, pacijent će odmah biti odveden u operacijsku salu gdje će se obaviti hitni zahvati.

Prije izvođenja kirurške intervencije provest će se sljedeće mjere:

1. Opći testovi.
2. Ultrazvuk (ultrazvučni pregled).
3. X-zraka.

Ako su sve pretrage u granicama normale, liječnici će obaviti hitnu operaciju. Inače se radi dijagnostička laparoskopija.

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje takvog krvarenja, a među njima su:

• sušenje posebnom spužvom;
• porub omentuma;
• amputacija zahvaćenog dijela;
• elektrokoagulacija;
• šivanje pomoću posebnih šavova.

Tijekom operacije vrši se transfuzija krvi, a ovaj postupak se također radi više puta tijekom oporavka. Dodatno se daje infuzija fiziološke otopine i provodi terapija održavanja usmjerena na sprječavanje razvoja DIC sindroma (diseminirane intravaskularne koagulacije) i višestrukog zatajenja organa.

Takvo krvarenje obično postaje prijetnja životu pacijenta, pa se ne može odgoditi. Što se prije izvede operacija, to je bolji ishod. Uspješnom operacijom može se spasiti život pacijenta.

Kontaktiranje medicinske ustanove

Čim žrtva bude dostavljena u medicinsku ustanovu, stručnjaci će početi provoditi sljedeće aktivnosti:

• Procijenite pacijenta na tupu ili oštru traumu.
• Provjerite razvoj zarazne bolesti.
• Uzimanje testova za onkologiju.
• Vanjski pregled i palpacija.
• Mjerenje osnovnih parametara kao što su puls, tlak, temperatura.

Nakon izvršene kirurške intervencije (metoda zaustavljanja parenhimskog krvarenja), pacijent će morati biti podvrgnut dugotrajnom liječenju u bolničkom okruženju. Čak ni kirurške manipulacije ne mogu uvijek zaustaviti razvoj ovog procesa. To je zbog činjenice da organi imaju specifičnu strukturu s vrlo "nježnom" strukturom.

Tijekom procesa oporavka pacijentu se stalno transfuzira krv, plazma i trombocitna masa. Ako se organ ne može zašiti, tada se izvodi amputacija - potpuna ili djelomična. Zadatak stručnjaka je spriječiti pacijenta da doživi šok od velikog gubitka krvi. Da biste to učinili, provodi se postupak za vraćanje cirkulacije.

Posebno su opasne opcije kada se pojavi miješano unutarnje krvarenje. U ovom slučaju nedostatak medicinske skrbi dovodi do smrti osobe.

Uzimajući u obzir vrijeme, razlikuju se: a) primarno krvarenje, koje počinje odmah nakon oštećenja ili ozljede; b) rano sekundarno krvarenje koje se javlja u prvim satima i danima nakon ozljede (prije razvoja infekcije u rani). Češće nastaju zbog izbacivanja krvnog ugruška protokom krvi kada se intravaskularni tlak poveća ili kada se ublaži grč žile; c) kasno sekundarno krvarenje, koje može započeti bilo kada nakon razvoja infekcije u rani. Povezani su s gnojnim otapanjem krvnog ugruška u oštećenoj žili ili njezinoj stijenci i predstavljaju opasnost: bolesnika s oštećenim velikim žilama potrebno je pažljivo pratiti i uz krevet uvijek imati spremne podveze!

Ovisno o težini i rezultirajućem gubitku krvi (akutna anemija), razlikuju se četiri stupnja gubitka krvi. 1. stupanj - opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, puls blago pojačan, dovoljnog punjenja, krvni tlak (KT) normalan, sadržaj hemoglobina iznad 8 g%, deficita volumena cirkulirajuće krvi (CBK) nema. više od 5%. II stupanj - umjereno stanje, puls - čest, krvni tlak smanjen na 80 mm Hg. Art., Sadržaj hemoglobina je do 8 g%, nedostatak BCC doseže 15%. III stupanj - ozbiljno stanje, puls - nit, krvni tlak - do 60 mm Hg. Art., Sadržaj hemoglobina - do 5 g%, nedostatak BCC - 30%. IV stupanj - stanje graniči s agonalnim, puls i krvni tlak nisu određeni, sadržaj hemoglobina je manji od 5 g%, deficit bcc prelazi 30%.

Simptomi i tijek

Arterijska krvarenja.

Krv izbacuje u mlazu, često trzavo (pulsirajuće), svijetlocrvene je boje. Vanjsko arterijsko krvarenje je najznačajnije i brzo dovodi do akutne anemije: pojačano bljedilo, ubrzan i slab puls, progresivno smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica, mrak pred očima, mučnina, povraćanje, nesvjestica. Takvo krvarenje mozga uzrokuje smrt zbog gladovanja kisikom, poremećaja rada mozga i kardiovaskularnog sustava.

Vensko krvarenje.

Krv je tamne boje i teče neprekidno i ravnomjerno. Vanjsko vensko krvarenje karakterizira spor protok krvi. Kada su velike vene ozlijeđene povišenim intravenskim tlakom, često zbog začepljenja odljeva, krv može otjecati u mlazu, ali obično ne pulsira. U rijetkim slučajevima moguće je lagano pulsiranje zbog prijenosa pulsnog vala iz arterije koja prolazi pored oštećene vene. Ozljeda velikih vena je opasna zbog razvoja zračne embolije cerebralnih žila ili srčanih žila: u trenutku udisaja u tim venama nastaje negativni tlak.

Kapilarna krvarenja.

Pojedinačne žile koje krvare nisu vidljive, krv curi kao iz spužve. Po boji je na granici između arterijskog i venskog. Kapilarna krvarenja brzo prestaju sama od sebe i značajna su samo u slučajevima smanjenog zgrušavanja krvi (hemofilija, bolest jetre, sepsa).

Parenhimsko krvarenje.

Posebno je opasno i može ga biti vrlo teško zaustaviti. Cijela površina rane krvari zbog obilja krvnih žila u unutarnjim organima. Krvarenja kod mješovitih ozljeda malih arterija, vena, kapilara unutarnjih parenhimskih organa (jetre, slezene, pluća, bubrega) mogu biti vrlo obilna i dugotrajna.

Opći simptomi

isti su za sve vrste krvarenja, uključujući unutarnja. Manifestiraju se značajnim gubitkom krvi kao akutna anemija.

Lokalni znakovi su različiti.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu razvijaju se simptomi kompresije mozga. Krvarenje u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) popraćeno je kompresijom pluća na zahvaćenoj strani, što uzrokuje nedostatak zraka; Također postoji ograničenje respiratornih ekskurzija prsnog koša, slabljenje drhtanja i zvukova disanja na strani nakupljanja krvi. Dijagnostičkom punkcijom prsnog koša otkriva se prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini.

Nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitopeum)

javlja se kod potkožnih ruptura parenhimskih organa (slezena, jetra i dr.), rupture jajovoda tijekom jajovodne trudnoće, ozljeda trbušnih organa i dr., a očituje se simptomima nadražaja peritoneuma (bol, napetost trbušnih mišića, mučnina). , povraćanje itd.

Za krvarenje u srčanu šupljinu (hemoperikard)

pojačavaju se fenomeni tamponade srca (smanjenje srčane aktivnosti, cijanoza, povećani venski tlak itd.).

Intraartikularno krvarenje daje:

povećanje volumena zgloba, jaka bol tijekom kretanja i palpacije, ograničenje pokretljivosti, simptom fluktuacije, utvrđen u zglobovima koji nisu prekriveni mišićima. Krvarenje u zglobu koljena karakterizira izbočenje patele. Dijagnoza se potvrđuje punkcijom zglobne šupljine i uzimanjem krvi.

Simptomi intersticijalnog hematoma ovise o njegovom položaju, veličini i stanju krvi koja se izlila u tkivo (tekućina, ugrušci). Obično dolazi do povećanja otoka, nestanka pulsa u krvnim žilama perifernim od hematoma, cijanoze ili jakog bljedila kože, koja postaje hladna, tj. ishemijski fenomeni. Pacijenti se žale na jaku bol. Kada se palpira, uočava se simptom mreškanja ako je krv u hematomu tekuća, a pulsiranje otekline ako njegova šupljina komunicira s lumenom velike arterije. Češće, intersticijski hematomi nastaju kada su glavne žile ekstremiteta oštećene. Nastali hematom komprimira vene i intaktne arterijske debla, što ponekad dovodi do razvoja ishemijske gangrene udova ako se kirurška pomoć ne pruži na vrijeme.

Priznanje. Za manja krvarenja (unutarnja ili skrivena) pribjegavaju se punkciji (zgloba, pleuralne šupljine, perikarda). Veliku pomoć u dijagnozi pružaju endoskopski i rendgenski pregledi. Široku primjenu imaju: bronhoskopija, torakoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, duodenoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija, cistoskopija.

Radioizotopska metoda može se koristiti za proučavanje unutarnjeg krvarenja. Radionuklid se primjenjuje intravenozno i ​​normalno se nakuplja u jetri, gdje ga apsorbiraju retikuloendotelne stanice i nestaje iz krvotoka nakon 15-20 minuta. U patologiji se nalazi zajedno s šikljajućom krvlju u tkivima ili u šupljini.

Za skriveno krvarenje u gastrointestinalnom traktu koristi se benzidinski test.

Posljedice krvarenja:

krvarenje koje dovodi do brzog pada maksimalnog krvnog tlaka na 80 mm Hg. Umjetnost. ili pad postotka hemoglobina za 1/3 od početnih vrijednosti, izuzetno je opasno, jer može doći do krvarenja u mozgu. Tijekom sporog gubitka krvi tijekom nekoliko tjedana, tijelo se prilagođava kroničnoj anemiji i može dugo postojati s vrlo niskim sadržajem hemoglobina.

Krv izlivena u zatvorenu šupljinu može stisnuti mozak, srce, pluća itd., poremetiti njihovu aktivnost i stvoriti izravnu prijetnju životu. Krvarenja, komprimiranjem žila koje hrane tkiva, ponekad dovode do nekroze ekstremiteta.

Krv koja cirkulira u posudi je uglavnom baktericidna, dok krv koja teče u tkiva i šupljine postaje dobro tlo za razmnožavanje mikroba. Stoga kod unutarnjih ili međustaničnih nakupina krvi uvijek postoji mogućnost infekcije. Dakle, razvoj piogene mikroflore u hemotoraksu uzrokuje gnojni pleuritis, au hemartrozi - gnojni artritis.

Bez liječničke pomoći, krvarenje može spontano završiti ili iskrvavanje i smrt od anemije mozga i oslabljene kardiovaskularne aktivnosti.

Spontano zaustavljanje krvarenja. Nastaje kao posljedica grčenja krvne žile i stvaranja krvnog ugruška u njezinom lumenu, što je olakšano smanjenjem krvnog tlaka tijekom krvarenja.

Ako se tada gnojna infekcija ne razvije u šupljini (pleuralnoj, abdominalnoj itd.), tada se krv uništava i apsorbira. S intersticijskim hematomom na ekstremitetima, kao posljedicom zatvaranja oštećene žile trombom, cirkulacija krvi obično se obnavlja kroz kolateralne žile, a hematom se postupno povlači. Zbog reaktivne upale često se oko nakupine krvi stvara vezivnotkivna čahura, t.j. pojavljuje se krvna cista. Obično se oko nje pojavljuju ožiljci i priraslice, au samoj kapsuli talože se kalcijeve soli.

Mehanizmi nadoknade gubitka krvi: veličina i brzina gubitka krvi, dob bolesnika, opće stanje organizma i kardiovaskularnog sustava od velikog su značaja za ishod krvarenja.

Za održavanje potrebne razine opskrbe krvlju vitalnih organa, tijelo razvija složeni mehanizam prilagodbe, koji uključuje: 1) vazospazam; 2) povećan broj otkucaja srca i disanje; 3) povećanje volumena cirkulirajuće krvi privlačenjem iz depoa i tkivne tekućine.

Profuzno (masivno) arterijsko krvarenje dovodi do akutne anemije tako brzo da se mehanizmi za nadoknadu gubitka krvi ne stignu razviti. Čak i blago krvarenje je uzrok smrti pacijenta. Glavni zadatak vraćanja gubitka krvi pada na kardiovaskularni sustav. Stoga se u starijoj dobi, kada srce i krvne žile nemaju više dovoljno rezervi, zapažaju lošiji ishodi. Skleroza, organski defekti i funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti vrlo su nepovoljni aspekti. Mala djeca loše podnose gubitak krvi jer još nisu razvili sve mehanizme kompenzacije. Važnu ulogu igraju biokemijska svojstva krvi, posebno stanje koagulacijskog sustava. Ako se prekrši, primjerice, na ulicama oboljelih od hemofilije, čak i mala ozljeda može dovesti do akutne anemije i smrti žrtve.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja:

podignuti ud

savijte zglob što je više moguće i stisnite žile koje prolaze u ovom području (pritisak prstom, zavoj pod pritiskom, primjena podveza, kao i stezaljke na krvarećoj posudi u rani). Postojeće tehnike imaju prednosti i nedostatke i koriste se same ili u kombinaciji (npr. zavoj pod pritiskom i elevacija ekstremiteta). Svaka ozljeda uda bez jasnih znakova oštećenja glavne arterije indikacija je za primjenu zavoja pod pritiskom. Nedostatak mu je što ne zaustavlja krvarenje iz velikih arterija te istiskivanjem tkiva dovodi do poremećaja cirkulacije u perifernim dijelovima ekstremiteta. Visoko podizanje uda može zaustaviti krvarenje ako su vene oštećene. Ova se metoda često koristi u kombinaciji s zavojem pod pritiskom.

Pritisak arterije.

Koristi se za privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja na udovima, vratu i glavi. Pritisak se vrši iznad područja krvarenja, gdje nema velikih mišićnih masa, gdje arterija ne leži jako duboko i može se pritisnuti uz kost. Prešanje se vrši na određenim točkama. Najvažniji od njih su: ingvinalni nabor - za femoralnu arteriju, poplitealno područje - za arteriju noge, zglob lakta - za brahijalnu arteriju u pregibu lakta, aksilarna regija i unutarnja površina bicepsa. mišić - za arteriju ruke; na vratu na unutarnjem rubu sternoklavikularnog mišića, blizu njegove sredine - za karotidnu arteriju, pritiskajući je prstom na poprečni proces VI vratnog kralješka. Subklavijalna arterija je komprimirana, pritišćući je na 1 rebro u točki koja se nalazi iznad ključne kosti, neposredno prema van od mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića na manubrij sternuma. Aksilarna (pazušna) arterija se može stisnuti pritiskom na glavu humerusa u pazuhu. Brahijalna arterija je pritisnuta na unutarnju površinu humerusa na unutarnjem rubu mišića bicepsa. Femoralnu arteriju najlakše je pritisnuti pritiskom na vodoravnu granu pubične kosti u točki koja se nalazi neposredno ispod Pupart ligamenta (u području prepona) na sredini udaljenosti između prednje gornje osi ilijake i simfize (interpubular kosti).

Stiskanjem posude prstom

ponekad je moguće privremeno zaustaviti krvarenje i transportirati žrtvu na kirurški odjel. Često, kada se posuda pritisne prstom, velika živčana debla koja se nalaze u blizini također su komprimirana, što uzrokuje jaku bol. Ovom metodom nemoguće je zaustaviti krvarenje na duže vrijeme.

Primjena podveze.

Kružno povlačenje mekih tkiva ekstremiteta zajedno s krvnim žilama provodi se podvezom. Postoje razne modifikacije (turniket s pelotom, elastika itd.). Esmarchov podvez je jaka gumena cijev duga do 1,5 m, s metalnim lancem pričvršćenim na jednom kraju i kukom na drugom. Gumeni zavoj manje oštećuje tkivo od gumene cijevi.

Uzdignuti ekstremitet se okruži jako rastegnutim podvezom 2-3 puta iznad mjesta ozljede, nakon čega se veže ili hekla na lanac. Kako biste izbjegli uklještenje kože, stavite ručnik ispod podveze. Kod pravilnog postavljanja steza arterijsko krvarenje odmah prestaje, puls nestaje, a ekstremitet blijedi (izgled voska). Pretjerano čvrsto stezanje može uzrokovati paralizu i nekrozu uda. Labavi steznik samo stisne vene, što dovodi do stagnacije krvi u udovima i pojačanog krvarenja. Kada se ranjavaju samo vene, podveza obično nije potrebna, budući da se krvarenje može kontrolirati primjenom zavoja koji pritiska, podizanjem ekstremiteta i poboljšanjem drenaže.

Nedostaci primjene stezaljke: 1. Kompresija ne samo arterija, već i živčanih debla, što može dovesti do pareze. 2. Zaustavljanjem cirkulacije krvi u tkivima smanjuje se njihova otpornost na infekcije i stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj anaerobne gangrene, 3. Ne možete ostaviti podvez na ekstremitetu duže od 2 sata zbog opasnosti od nekroze. Stoga, osobu koja prati pacijenta treba obavijestiti o vremenu primjene stezaljke.

Kako bi se smanjili štetni učinci, preporuča se olabaviti stez nakon jednog sata na nekoliko minuta (ako se krvarenje ne nastavi) i zatim ga ponovno zategnuti. To poboljšava prehranu tkiva i povećava njihovu otpornost, što je posebno važno pri transportu žrtava u hladnoj sezoni (osobito zimi).

Ne preporuča se primjenjivati ​​podvezu na udove s akutnom kirurškom infekcijom ili oštećenjem krvnih žila (arterioskleroza, tromboflebitis, itd.), jer to može pridonijeti širenju procesa ili razvoju embolije.

Uz arterijski se ponekad kod krvarenja iz velikih potkožnih vena stavlja i tzv. venski stez. Primjenjuje se ispod mjesta oštećenja žile snagom koja uzrokuje kompresiju samo površnih vena i to u trajanju do šest sati.

Takav se podvezak koristi i u druge svrhe (taloženje krvi u ekstremitetima tijekom puštanja krvi i sl.)

Twist (suženje). U nedostatku specijaliziranog zavoja, možete koristiti improvizirani materijal, na primjer, šal.

Najprije se zaveže potpuno labavo, zatim se u omču zabode neki štap ili daska i šal se zavrne do željenog stupnja.

Metode definitivnog zaustavljanja krvarenja dijele se u četiri skupine: 1) mehaničke, 2) toplinske, 3) kemijske i 4) biološke. Kod opsežnih rana i teških krvarenja može biti potrebno primijeniti nekoliko metoda istovremeno ili uzastopno u različitim kombinacijama. Uz to se poduzimaju mjere za suzbijanje akutne anemije (transfuzije krvi ili otopina za zamjenu krvi, intravenska primjena otopina glukoze, izotonične otopine natrijevog klorida itd.). Često se za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja pribjegava kirurškom zahvatu (transekcija, torakotomija, kraniotomija itd.).

Pažnja! Medicinska enciklopedija navedena je na stranici samo u informativne svrhe i nije vodič za samoliječenje.

• Pozvonok.Ru nije odgovoran za moguće posljedice korištenja informacija navedenih u ovom odjeljku. Liječenje mora propisati liječnik!
• Sve što se kod nas može kupiti možete pogledati na ovom linku u online trgovini. Nemojte nas zvati u vezi kupnje artikala koji nisu dostupni u online trgovini.

A) ANATOMSKA KLASIFIKACIJA

Prema vrsti žile koja krvari, krvarenja se dijele na arterijska, venska, arteriovenska, kapilarna i parenhimska.

Arterijska krvarenja. Krvarenje iz oštećene arterije. Krv istječe brzo, pod pritiskom, često u pulsirajućem mlazu, ponekad šiklja. Krv je svijetlo grimizna. Stopa gubitka krvi je prilično visoka. Volumen gubitka krvi određen je promjerom žile i prirodom ozljede (bočna, potpuna, itd.).

S profuznim (teškim) arterijskim krvarenjem, rana je u projekciji velike arterije; krv koja šiklja svijetlo je crvena (grimizna), udara u snažnom pulsirajućem mlazu. Zbog visokog krvnog tlaka krvarenje obično ne prestaje samo od sebe. Oštećenje glavne arterije je opasno, kako zbog brzo napredujućeg gubitka krvi, tako i zbog ishemije tkiva koje mora opskrbljivati ​​krvlju. Stopa gubitka krvi je visoka, što često ne dopušta razvoj kompenzacijskih mehanizama i može brzo dovesti do smrti.

Vensko krvarenje. Krvarenje iz oštećene vene. Jednoličan protok krvi tamne boje trešnje. Stopa gubitka krvi manja je nego kod arterijskog krvarenja, ali s velikim promjerom oštećene vene može biti vrlo značajna. Tek kada se oštećena vena nalazi uz veliku arteriju, može se uočiti pulsirajući mlaz zbog prijenosne pulsacije. Kod krvarenja iz vena vrata, morate se sjetiti opasnosti od zračne embolije. Ako su oštećene velike vene gornje polovice tijela, krv može istjecati u isprekidanom mlazu, sinkrono s disanjem (zbog usisnog djelovanja prsnog koša), a ne s pulsom.

Postoje značajne kliničke razlike u krvarenju kada su oštećene duboke (velike, glavne) i površinske (potkožne) vene. Krvarenje zbog oštećenja glavnih vena nije ništa manje, a ponekad čak i opasnije od arterijskog krvarenja, jer brzo dovodi do pada tlaka na ušću šuplje vene, što je praćeno smanjenjem snage srca. kontrakcije. Takvo krvarenje može dovesti do zračne embolije, koja se osobito često razvija s oštećenjem vena vrata ili intraoperativnim oštećenjem šuplje vene. Vene, za razliku od arterija, imaju nerazvijen mišićni sloj, a brzina gubitka krvi gotovo se ne smanjuje zbog grčenja posuda.

Krvarenje iz oštećenih vena safena obično je manje opasno, budući da je stopa gubitka krvi mnogo niža i praktički nema opasnosti od zračne embolije.

Kapilarna krvarenja. Krvarenje iz kapilara, u kojem krv ravnomjerno curi s cijele površine oštećenog tkiva. Ovo krvarenje je uzrokovano oštećenjem kapilara i drugih mikrožila. U tom slučaju u pravilu krvari cijela površina rane, koja se nakon sušenja ponovno prekrvavi. Takvo krvarenje se opaža kada je bilo koje vaskularizirano tkivo oštećeno (samo nekoliko tkiva nema vlastite žile: hrskavica, rožnica, dura mater). Kapilarno krvarenje obično prestaje samo od sebe.

Kapilarno krvarenje je od kliničkog značaja kada postoji velika površina rane, poremećaji sustava zgrušavanja krvi i oštećenje dobro opskrbljenog tkiva.

Arteriovensko krvarenje. U prisutnosti istodobnog arterijskog i venskog krvarenja. Osobito često je kombinirano oštećenje arterije i vene koja se nalazi u blizini, kao dio jednog neurovaskularnog snopa. Klinička slika sastoji se od kombinacije simptoma različitih vrsta krvarenja, au fazi prve pomoći nije uvijek moguće pouzdano utvrditi izvor i prirodu krvarenja.

Parenhimsko krvarenje. Krvarenje iz parenhima bilo kojeg unutarnjeg organa. Opaža se kada su oštećeni parenhimski organi: jetra, slezena, bubrezi, pluća, gušterača. Takvo krvarenje obično ne prestaje samo od sebe. Budući da se navedeni organi uglavnom sastoje od parenhima, nazivaju se parenhimatozni. Krvarenje kada je oštećeno naziva se parenhimskim .

B) PREMA MEHANIZMU NASTANKA

Ovisno o razlogu koji je doveo do oslobađanja krvi iz vaskularnog kreveta, razlikuju se dvije vrste krvarenja:

Fiziološko krvarenje među ženama.

Patološko krvarenje- ostalo.

Prema podrijetlu patološka krvarenja dijele se na

- traumatično uzrokovane mehaničkim oštećenjem vaskularne stijenke (uključujući tijekom operacije), i

- netraumatski povezana s patološkim promjenama u krvožilnom sustavu (s neoplazmama, upalom, povećanom propusnošću krvožilnog zida, oštećenjem ionizirajućim zračenjem itd.).

Uzroci krvarenja mogu biti različiti:

mehaničko oštećenje stijenke posude : ozljeda žile s otvorenom ozljedom ili ruptura žile s zatvorenom ozljedom;

uništenje (uništenje) stijenke posude tijekom patološkog procesa : ulceracija aterosklerotskog plaka, destruktivni proces u tkivima (žarište gnojne upale, čir na želucu, tumor koji se raspada);

povećana propusnost vaskularnog zida (za intoksikaciju tijela, sepsu, nedostatak vitamina C), što dovodi do curenja krvi kroz stijenke krvnih žila.

Poremećaj zgrušavanja krvi ( s hemofilijom, trombocitopenijom, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, predoziranjem antikoagulansima, kolemijom) sam po sebi nije uzrok krvarenja. Ali, sprječava zaustavljanje krvarenja i pridonosi razvoju dugotrajnog krvarenja i masivnog gubitka krvi.

Pročitajte više o uzrocima krvarenja

Traumatsko krvarenje - krvarenje uzrokovano kršenjem cjelovitosti krvnih žila zbog ozljede (rana, puknuće stijenke žile ili srca), uključujućikirurško krvarenje (tijekom operacije).

Ove lezije (ozljede) mogu biti otvorene, u kojem krv istječe kroz kanal rane, ili zatvoreno. Na primjer, kod zatvorenih prijeloma, krvne žile mogu biti puknute fragmentima kosti. Također, traumatske rupture unutarnjih organa, mišića i drugih anatomskih formacija dovode do razvoja unutarnjeg krvarenja kod zatvorenih ozljeda.

Zatvorene vaskularne ozljede predstavljaju veliku opasnost, jer teškoće u njihovom prepoznavanju često dovode do dijagnostičkih pogrešaka i nepravovremenog pružanja pomoći. U tom slučaju krvarenja u tjelesnoj šupljini, kao i retroperitonealni i intermuskularni hematomi mogu biti vrlo značajni u smislu gubitka krvi, što dovodi do teške akutne hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Netraumatsko krvarenje – to su krvarenja uzrokovana patološkim promjenama na stijenkama krvnih žila ili srca.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se

- krvarenje iz rupture(hemoragija po reksinu),

- krvarenje od korozije(haemorrhagia per diabrosin - arozivno krvarenje,

- krvarenje od curenja(haemorrhagia per diapedesin) s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Ruptura patološki promijenjene stijenke posude ili srca.

Uz aneurizmu žile ili srca, hemoroide, varikozne vene, infarkt miokarda, sklerotične promjene u arterijama, tubalnu ektopičnu trudnoću itd. Puknuće stijenke žile ili srca potiče povećanje krvnog tlaka.

U tom smislu možemo posebno istaknuti vikarno krvarenje– krvarenje iz malih žila sluznice zidova nosa, uzrokovano povišenim krvnim tlakom, na primjer tijekom hipertenzivne krize. Ili krvarenja iz sekundarnih hemoroida uzrokovanih povećanim tlakom u portalnoj veni (portalna hipertenzija), najčešće kod ciroze jetre.

Korozija (arozija) stijenke posude .

- krvarenje kroz defekt u vaskularnom zidu formiran kao rezultat patološkog procesa (gnojno-nekrotični, tumor, itd.).

Arozivno (arrozivno) krvarenje nastaje

Kod korodiranja (destrukcije) vaskularne stijenke (kada krvožilna stijenka sraste s malignim tumorom i raspadne se - destrukcija tumora;

S nekrozom, uključujući ulcerativni proces;

S kazeoznom nekrozom u zidu tuberkulozne šupljine;

U slučaju destruktivne upale, uključujući gnojnu upalu, može doći do topljenja stijenke krvnog suda na izvoru upale;

Uz enzimsko topljenje vaskularne stijenke pankreasnim sokom koji sadrži proteaze, lipaze, amilaze kod nekroze gušterače itd.).

Povećana propusnost mikrovaskularnih stijenki.

dijapedetsko krvarenje ( zbog povećane propusnosti stijenki žila) nastaje kao posljedica istjecanja krvi iz mikrožila (arteriole, kapilare i venule). Povećanje propusnosti vaskularne stijenke opaženo je kod hemoragijske dijateze, uključujući sistemski vaskulitis, nedostatak vitamina (osobito nedostatak vitamina C), uremiju, sepsu, šarlah, druge zarazne i zarazno-alergijske bolesti, kao i trovanje benzenom i fosforom. .

Stanje sustava koagulacije krvi igra određenu ulogu u razvoju krvarenja. Kršenje procesa stvaranja tromba sama po sebi ne dovodi do krvarenja i nije njegov uzrok, ali značajno pogoršava situaciju. Oštećenje male vene, na primjer, obično ne dovodi do vidljivog krvarenja, jer se aktivira sustav spontane hemostaze, ali ako je stanje koagulacijskog sustava narušeno, tada svaka, pa i najmanja ozljeda može dovesti do smrtonosnog krvarenja . Najpoznatije bolesti koje utječu na proces zgrušavanja krvi su hemofilija i Werlhofova bolest. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i kolemija također dovode do smanjenog zgrušavanja krvi. Često se smanjuje koagulabilnost krvi medicinskog podrijetla, koja se javlja pri uporabi neizravnih antikoagulansa koji ometaju sintezu faktora koagulacije krvi VII, IX, X u jetri; izravni antikoagulansi (na primjer, heparin); trombolitičke lijekove (na primjer, streptazu, streptokinazu, urokinazu, streptoliazu, itd.), kao i nesteroidne protuupalne lijekove (na primjer, acetilsalicilnu kiselinu, butadion, itd.), koji ometaju funkciju trombocita.

KrvarenjeInost- sklonost dugotrajnom krvarenju niskog intenziteta; opaženo kada postoji kršenje mehanizma koagulacije krvi i (ili) povećanje propusnosti vaskularnog zida.

Hemoragijska dijateza je stanje karakterizirano povećanim krvarenjem, sklonošću dugotrajnom krvarenju, koje se opaža kod poremećaja zgrušavanja krvi i (ili) povećane propusnosti vaskularne stijenke.

Grčka riječ dijateza znači sklonost ili sklonost nečemu, kao što su određene bolesti ili neprikladne reakcije na uobičajene podražaje.

C) U ODNOSU NA VANJSKO OKRUŽENJE

Sva krvarenja podijeljena su u tri glavne vrste: vanjska, unutarnja i mješovita. Postoje i razne kombinacije ovih vrsta krvarenja kod jednog bolesnika.

ja. Vanjsko krvarenje nastaje iz rane (ili iz trofičnog kožnog ulkusa) izravno u vanjski okoliš, prema van, na površinu tijela.

IIMješovito krvarenje e - to je krvarenje u lumen šupljeg organa koji komunicira s vanjskom okolinom kroz prirodne otvore na tijelu. Kod mješovitog krvarenja krv se najprije nakuplja u šupljinama koje (normalno) komuniciraju s vanjskom okolinom, a zatim se kroz prirodne otvore tijela ispušta van, nepromijenjena ili promijenjena. Tipičan primjer je krvarenje u lumen probavnog trakta: kod želučanog krvarenja krv se najprije nakuplja u želucu, a zatim se oslobađa u obliku krvavog povraćanja; moguće je povraćanje „taloga kave“ (hemoglobin pod utjecajem klorovodične kiseline pretvara se u crni hematin klorovodične kiseline) i (ili) krvave stolice, često crne (melena). Osim krvarenja u lumen gastrointestinalnog trakta, mješovitim se može smatrati i krvarenje u lumen traheobronhalnog stabla i u mokraćne kanale - hematurija.

1. Krvarenje iz jednjaka, želuca, crijeva (u lumen jednjaka, gastrointestinalnog trakta);

2. Plućna hemoragija (u respiratorni trakt);

3. Krvarenje u urinarnom traktu (hematurija); krvarenje iz uretre (u lumen uretre, što se očituje uretroragijom - oslobađanje krvi iz uretre izvan čina mokrenja); hemospermija (prisustvo krvi u sjemenoj tekućini).

4. Krvarenje iz maternice (metroragija).

5. Krvarenje iz nosa (epistaksa).

6. Krvarenje u žučne kanale (hemobilija).

Javljaju se gastrointestinalna, plućna krvarenja, krvarenja u urinarnom traktu itd. očito I skriven.

Očito krvarenje manifestira se očitim kliničkim znakovima.

Skriveno (okultno) krvarenje utvrđuje samo posebnim metodama istraživanja.

Očito krvarenje- to su krvarenja kod kojih se krv, čak iu promijenjenom obliku, nakon određenog vremena pojavi vani, što je vidljivo golim okom. Na primjer, krvavo povraćanje nepromijenjene krvi ili taloga kave; krvave stolice koje su crvene, tamne ili čak crne (melena); hematurija u obliku krvavog urina; hemoptiza ili ispuštanje grimizne pjenaste krvi tijekom kašlja.

Skriveno krvarenje - To su mala krvarenja kod kojih se golim okom (makroskopski) ne može vidjeti krv koja izlazi iz prirodnih otvora tijela, jer postoji samo mala količina krvi (okultna krv) u materijalu koji se ispituje (feces, urin). Otkriva se samo posebnim laboratorijskim testovima (za skriveno gastrointestinalno krvarenje i mikrohematuriju) i (ili) instrumentalnim (endoskopskim) metodama istraživanja.

III. Unutarnje krvarenje događa se unutar tijela:

U tjelesnim šupljinama koje inače ne komuniciraju s vanjskom okolinom,

U tkivima, organima.

Unutarnje krvarenje može uzrokovati krvarenje u tjelesnim šupljinama koje (normalno) ne komuniciraju s vanjskom okolinom: lubanjska šupljina, zglobna šupljina (hemartroza), pleuralna šupljina (hemotoraks), trbušna šupljina (hemoperitoneum), u perikardijalnu šupljinu (hemoperikard), a krv može izliti i iz žila. u tkivu, u obliku hematoma(nastaje kao rezultat odvajanja tkiva, uz stvaranje šupljine ispunjene tekućom ili zgrušanom krvlju), ili kaokrvarenja s natapanjem tkiva krvlju (pojava petehija, ekhimoza). Kod intersticijalnog krvarenja (hemoragije), krv koja teče iz žila može zasititi tkiva koja okružuju oštećenu žilu. Krvarenja u kožu tijela (kožu, sluznicu), uz njihovo natapanje krvlju (što dovodi do stvaranja petehija i ekhimoza), također su vrsta unutarnjeg krvarenja. Postoje petehije - točkasta krvarenja; ekhimoze (modrice, modrice) - krvarenja u ova tkiva veća od petehija. Petehije- točkasta, sitna točkasta krvarenja na koži, kao iu sluznicama ili seroznim membranama, čija je veličina u prosjeku od glave pribadače do veličine zrna graška. Ekhimoze(starogrčki ἐκχύμωσις - "izljev" od ἐκ- "iz-" i χέω- "izlijevati") - opsežnija krvarenja u kožu ili sluznicu, čiji promjer obično prelazi 2 cm. Ehimoza se također naziva modrica (u svakodnevnom životu), hemoragija (u medicini) - dio površinskog tkiva (kože, sluznice) natopljen krvlju koja teče iz oštećene žile (oštećene žile).

Hematomi obično nastaju u gušćim tkivima (moždano tkivo, jetra) ili su ograničeni fascijama (na udovima). Labavija tkiva (masno tkivo, mišići), češće su jednostavno zasićena krvlju.

Kako se povećava pritisak u šupljini hematoma, krvarenje prestaje, ali u budućnosti tkivo koje ograničava hematom može puknuti, a krvarenje se ponavlja. Ovaj mehanizam ranog sekundarnog krvarenja karakterističan je za subkapsularne rupture parenhima jetre i slezene (dvostupanjske rupture organa s razvojem intraabdominalnog krvarenja).

Mali hematomi mogu nestati tijekom vremena.

Obično su organizirani veći hematomi, t.j. zamjenjuju se fibroznim vezivnim tkivom i pretvaraju u ožiljak.

Ako veliki hematom postoji dovoljno dugo, okolno tkivo se pretvara u ožiljak, a hematom postaje okružen fibroznom vezivnom čahurom. Tako nastaje pseudocista. Osim toga, hematomi se mogu gnojiti, pretvarajući se u flegmon, a ako postoji jaka kapsula, u apscese.

Pročitajte više o unutarnjem krvarenju.

1. Intrakavitarno (kavitarno) krvarenje , kada krv teče u bilo koju veliku seroznu šupljinu tijela koja inače ne komunicira s vanjskim okolišem:

A) krvarenje s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini– hemoperitoneum (u slučaju ozljede ili puknuća krvnih žila, trbušnih organa ili trbušne stijenke);

b) krvarenje s nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini– hemotoraks;

V) krvarenje s nakupljanjem krvi u perikardijalnoj šupljini– hemoperikard.

G) krvarenje s nakupljanjem krvi u zglobnoj šupljini - hemartroza.

Otvoreno kavitarno (intraabdominalno, intrapleuralno) krvarenje promatrano kada hemoperitoneum, hemotoraks s krvarenjem iz šupljine prema van, kroz prodornu ranu ili kroz odvode. Istodobno, intenzitet protoka krvi prema van često ne odgovara intenzitetu unutarnjeg krvarenja.

2. Intersticijska krvarenja (hemoragija) - Ovo je protok krvi u debljinu tkiva.

Međuprostorni (međuprostorni) krvare u kojem krv ili zasićuje tkanine ili nakuplja se u intersticijskim prostorima stvarajući hematom.

A) Uintratkivno krvarenje s prodiranjem u tkivo (hemoragijska infiltracija, hemoragijska imbibicija tkiva):

Mala točkasta (petehijalna) krvarenja uzrokovana kapilarnim krvarenjem u debljini kože, sluznice i seroznih membrana - hemoragijske petehije;

Višestruka spontana krvarenja na koži, sluznice ljubičaste boje (crvena boja s ljubičastom nijansom) - trombocitopenična purpura;

- uočen planarno krvarenje u debljini kože ili sluznice – modrica(modrica, sufuzija, ekhimoza);

Krvarenje u moždanu supstancu u obliku žarišta hemoragičnog omekšavanja - intracerebralno krvarenje;

Krvarenje u subarahnoidalni prostor mozga ili leđne moždine - subarahnoidalno krvarenje;

Ishod krvarenja mogu biti različiti:

Resorpcija krvi

Stvaranje ciste na mjestu krvarenja,

Inkapsulacija i klijanje vezivnim tkivom,

Infekcija i gnojenje.

b) Hemat O ma (haematoma; hemato- + -oma; tumor krvi) - nastaje tijekom intersticijalnog krvarenja s disekcijom tkiva i stvaranjem šupljine u kojoj se nalazi nakupljena tekuća ili zgrušana krv.

Vrste hematoma prema njihovoj lokalizaciji (po lokaciji):

potkožni hematom,

intermuskularni hematom,

subperiostalni hematom,

retroperitonealni (u retroperitonealnom tkivu) hematom,

perirenalni (u perinefričkom tkivu) hematom,

ekstrapleuralni hematom (između mekih tkiva stijenke prsnog koša i parijetalne pleure),

parauretralni hematom (u parauretralnom tkivu),

medijastinalni hematom (hematom medijastinuma),

hematom unutar rane (s krvarenjem unutar rane, hematom u kanalu rane nastao kao posljedica krvarenja u šupljinu prostrijelne ili ubodne rane, bez značajnog vanjskog krvarenja iz rane),

subkapsularni (subkapsularni) hematom bilo kojeg parenhimskog organa (slezena, bubreg, jetra),

intrakranijalni hematom (s krvarenjem u lubanjsku šupljinu),

supratekalni (epiduralni) hematom (s krvarenjem između dura mater i kostiju lubanje ili kralježnice),

intratekalni (subduralni) hematom (s krvarenjem ispod dure mater),

intracerebralni (intracerebralni) hematom (s krvarenjem u supstancu mozga),

intraventrikularni hematom (s krvarenjem u komoru mozga),

hematocela (krvarenje s nakupljanjem krvi između membrana testisa, u tkivima skrotuma).

Krv izlivena u tkiva i šupljine predstavljala je dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama. Dakle, svaki hematom, svako nakupljanje krvi zbog unutarnjeg krvarenja. su predisponirajući čimbenici za razvoj supuracije.

Posljedice hematoma:

Suppuracija hematoma (formiranje apscesa) tijekom infekcije

Resorpcija hematoma;

Organizacija hematoma (klijanje hematoma vezivnim tkivom) s stvaranjem ožiljka;

Inkapsulacija hematoma s formiranjem pseudociste;

Pulsirajućihematom je hematom nastao kao posljedica intersticijalnog arterijskog krvarenja i održavanja komunikacije s lumenom oštećene arterije.

Širenje hematoma– ovo je pulsirajući hematom povezan s oštećenom velikom glavnom arterijom, koji se brzo povećava u volumenu i komprimira okolna tkiva; u slučaju kompresije kolateralnih žila koje prolaze kroz njih, može doći do ishemijske gangrene uda. Iz pulsirajućeg hematoma može nastati lažna arterijska aneurizma (posttraumatska ili arozivna).

Aneurizma(od grč. aneuryno - širiti) je lokalno (lokalno) proširenje lumena krvne žile ili srčane šupljine zbog patološke promjene njihovih stijenki (obično aterosklerotične) ili razvojnih anomalija.

Prava aneurizma - Ovo je aneurizma, čiji zidovi imaju slojeve svojstvene ovoj krvnoj žili.

Kongenitalna aneurizma– aneurizma koja je posljedica abnormalnog razvoja vaskularne stijenke:

arterijska aneurizma,

Venska aneurizma,

Arteriovenska aneurizma, karakterizirana prisutnošću komunikacije između arterije i popratne vene.

Disecirajuća aneurizma(obično aorte) je aneurizma (aorte) u obliku unutarzidnog kanala koji nastaje kao posljedica puknuća unutarnje ovojnice žile i disekcije stijenke žile s krvlju koja ulazi kroz pukotinu.

Lažna aneurizma je patološka šupljina koja komunicira s lumenom posude. Nastaje stvaranjem vezivnotkivne kapsule oko pulsirajućeg hematoma nastalog kao posljedica ozljede vaskularne stijenke (posttraumatska aneurizma); rjeđe kada je stijenka žile uništena patološkim (upalnim ili tumorskim) procesom koji se proširio na stijenku žile (arrozna aneurizma).

IVRazne kombinacije glavnih tipova krvarenja kod jednog bolesnika. Na primjer: kod ozljede prsnog koša moguća je kombinacija intrapleuralnog krvarenja (hemotoraks) i krvarenja u respiratorni trakt (plućna hemoragija), a ako je ozljeda prsnog koša moguće je i vanjsko krvarenje iz oštećenih žila rane prsnog zida . Intenzitet svakog od ovih krvarenja može varirati.

D) PO VREMENU POJAVLJIVANJA

Prema vremenu nastanka krvarenja razlikuju se primarna i sekundarna.

Primarno krvarenje uzrokovana oštećenjem plovila u trenutku ozljede. Pojavljuje se odmah nakon oštećenja žile i nastavlja se nakon oštećenja.

Sekundarno krvarenje Mogu biti rani (obično od nekoliko sati do 4-5 dana nakon oštećenja) i kasni (više od 4-5 dana nakon oštećenja).

Rano sekundarno krvarenje razvijaju se u prvim satima ili danima nakon ozljede zbog izbacivanja krvnog ugruška iz žile ili skliznuća ligature iz žile (uz porast krvnog tlaka), kao i zbog završetka grčenja žile. Rano sekundarno krvarenje može biti uzrokovano oštećenjem krvnih žila fragmentom kosti ili odvajanjem krvnog ugruška, zbog loše transportne imobilizacije, neopreznog repozicioniranja žrtve itd. Vrlo je važno zapamtiti mogućnost sekundarnog ranog krvarenja tijekom antišok terapije , kada rezultirajuće povećanje krvnog tlaka može pridonijeti izbacivanju krvnog ugruška strujom krvi.

Kasno sekundarno (ili arozivno) krvarenje razviti nekoliko dana nakon ozljede zbog otapanja krvnog ugruška gnojnim procesom, arozijom (razaranjem) stijenke žile u žarištu gnojne upale. Često je kasno sekundarno krvarenje posljedica razaranja stijenke žile kao rezultat dugotrajnog pritiska fragmenta kosti ili stranog tijela (dekubitus), gnojnog taljenja krvnog ugruška, erozije stijenke žile ili rupture aneurizme.

D) SA STRUJOM

Sva krvarenja mogu biti akutna ili kronična.

Akutno krvarenje najopasnije, krvarenje se promatra u kratkom vremenskom razdoblju. Brzi gubitak od 30% volumena cirkulirajuće krvi (CBV) dovodi do akutne anemije, cerebralne hipoksije i može dovesti do smrti bolesnika.

Kronično krvarenje. Kod kroničnog krvarenja gubitak krvi se javlja polako i postupno, u malim obrocima, pa se tijelo ima vremena prilagoditi blagom smanjenju volumena krvi. Ponekad se tijekom više dana javlja slabo, ponekad periodično krvarenje. Kronično krvarenje može se primijetiti kod čira na želucu i dvanaesniku, malignih tumora, hemoroida, fibroida maternice itd.

Prema učestalosti krvarenja tamo su:

■ jednom;

ponovljeno;

višestruki.