Primarni sekundarni šav. Primarni odgođeni šavovi tijekom Velikog Domovinskog rata

PRIMARNI ŠAV- kirurški šav koji se primjenjuje odmah nakon operacije kako bi se obnovila anatomska struktura tkiva, spriječila sekundarna mikrobna kontaminacija rane i stvorili uvjeti za njezino cijeljenje primarnom intencijom. Opcija P. sh. je odgođeni primarni šav, koji se primjenjuje 3-5 dana nakon operacije (prije pojave granulacija) u nedostatku znakova suppurationa rane. Odgođeni primarni šavovi mogu se primijeniti kao privremeni šavovi. U ovom slučaju operacija se završava nanošenjem šavova na ranu, ali se oni zatežu nekoliko dana kasnije, nakon što se uvjere da nema opasnosti od gnojenja rane.

Primjena P. sh. rana neraskidivo je povezan s razvojem problema primarne kirurške obrade rana (vidi). U kirurškoj praksi takav je tretman korišten u Prvom svjetskom ratu (1914.-1918.), a zatim je postao raširen u mirnodopskim uvjetima. P. sh. počeli su se naširoko koristiti ne samo za zatvaranje "čistih" rana, već su često završavali primarno kirurško liječenje prostrijelnih rana i rana uzrokovanih drugim vrstama štetnih mehaničkih čimbenika.

Iskustvo stečeno tijekom borbenih operacija u području jezera Khasan (1938), u blizini rijeke Khalkhin Gol (1939) i tijekom sovjetsko-finskog sukoba (1939-1940) pokazalo je da s povećanjem razornog učinka vojnih sredstava i povezano Proširivanjem područja oštećenja tkiva tijekom primarne kirurške obrade rana, radikalno izrezivanje svih neživih tkiva često je nemoguće. Zatvaranje P. sh. takva je rana dovela do izbijanja infekcije rane. Stoga su indikacije za primjenu P. sh. za prostrijelnu ranu bili su strogo ograničeni. Opravdanost takvog ograničenja potvrđena je iskustvom Velikog Domovinskog rata (1941.-1945.), kada je P.sh. Dopuštena je primjena samo tijekom primarne kirurške obrade rana glave, lica, prsnog koša (u prisutnosti otvorenog pneumotoraksa), penetrantnih rana abdomena, velikih zglobova (šivana je samo sinovijalna ovojnica), rana skrotum i penis.

U vezi s pojavom učinkovitih antibakterijskih sredstava, a prvenstveno antibiotika, indikacije za primjenu P. sh. proširena. U praksi suvremene kirurgije primjena P. sh. tijekom sekundarne kirurške obrade zagnojenih rana. Ali uspjeh takvih operacija moguć je samo ako je nekrotično tkivo potpuno izrezano, osigurana odgovarajuća drenaža rane (u nekim slučajevima kroz protuotvor) uz dugotrajno ispiranje otopinama antiseptika, proteolitičkih enzima i racionalnu antibakterijsku terapiju. Međutim, ovaj smjer je još uvijek u razvoju.

Tehnika primjene P. sh. obični (vidi Kirurški konci). Nakon operacije uz primjenu P. sh. Potrebno je pažljivo pratiti ranu kako bi se na vrijeme otkrile komplikacije (gnojenje, sekundarno krvarenje). Ako nema komplikacija, zavoj se mijenja 2.-3.dan nakon operacije i rana se ne previja dok se ne skinu konci. U slučaju sekundarnog krvarenja ili gnojenja rane, šavovi se djelomično ili potpuno uklanjaju, rana se pregledava i primjenjuje tretman koji odgovara stanju rane. Događaji.

PSO je prva kirurška operacija koja se izvodi na pacijentu s ranom u aseptičkim uvjetima, uz anesteziju i sastoji se od sekvencijalne provedbe sljedećih koraka:

1) disekcija

2) revizija

3) ekscizija rubova rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane

4) uklanjanje hematoma i stranih tijela

5) obnova oštećenih objekata

6) ako je moguće, šivanje.

Moguće su sljedeće opcije za šivanje rana: 1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, slabo kontaminirane, kada su lokalizirane na licu, vratu, torzu, s kratkim razdobljem od trenutka ozljede)

2) šivanje rane ostavljajući drenažu

3) rana nije zašivena (to se radi ako postoji visok rizik od zaraznih komplikacija: kasni PSO, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, popratne bolesti, starija dob, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici)

Vrste PHO:

1) Rani (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvaća sve faze i obično završava postavljanjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). Tijekom tog razdoblja razvija se upala, pojavljuje se oteklina i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem otvorenog (bez šivanja) uz naknadno postavljanje primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj zaraznog procesa. U ovoj situaciji rana se ostavlja otvorena i provodi se tijek antibiotske terapije. Moguće je primijeniti rane sekundarne šavove 7-20 dana.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površinski, ogrebotine

2) male rane s rubnim odmakom manjim od 1 cm

3) više malih rana bez oštećenja dubljih tkiva

4) ubodne rane bez oštećenja organa

5) u nekim slučajevima kroz rane od metka mekih tkiva

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znakovi razvoja gnojnog procesa u rani

2) kritično stanje bolesnika

Vrste šavova:

Primarni kirurški Nanesite na ranu prije nego se počnu razvijati granulacije. Nanijeti odmah nakon završetka operacije ili postoperativne obrade rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratu, PHO prostrijelne rane.

primarni odgođen Nanesite dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šiva, upalni proces se kontrolira i kada se smiri, ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

srednje rano Nanesite na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno. Primjena se provodi 6-21 dan. Do 3 tjedna nakon operacije, na rubovima rane formira se ožiljno tkivo, sprječavajući i približavanje rubova i proces spajanja. Stoga je kod postavljanja ranih sekundarnih šavova (prije nego rubovi postanu ožiljci) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezivanjem niti.

srednje kasno Nanesite nakon 21 dana. Prilikom primjene potrebno je u aseptičnim uvjetima ekscidirati rubove rane s ožiljcima, a tek nakon toga staviti šavove.

13. WC rane. Sekundarna kirurška obrada rana.

WC rana:

1) uklanjanje gnojnog eksudata

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma

3) čišćenje površine rane i kože

Indikacije za VCO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neživog tkiva

2) uklanjanje stranih tijela i hematoma

3) otvaranje džepova i curenja

4) drenaža rane

Razlike između PHO i VHO:

14. Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa : mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski, pucnjavi, kombinirani. Vrste mehaničkih ozljeda:

1 – Zatvoreno (koža i sluznica nisu oštećeni),

2 – Otvoreno (oštećenje sluznice i kože; opasnost od infekcije).

3 – Komplicirano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon ozljede: krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije razvijaju se u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije (gnojenje rane, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), Traumatska toksikoza.

Kasne komplikacije otkrivaju se u vrijeme koje je udaljeno od ozljede: kronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 – Nekomplicirano.

Od svih vrsta odgođenog zatvaranja rana nakon kirurškog liječenja nedvojbeno su najvažnije metode ranog zatvaranja liječene rane prije pojave makroskopskih granulacija, odnosno primjena primarnih odgođenih šavova ili spajanje rubova rane. istodobno s kleolom ili ljepljivim zavojima, u koje je dopušteno primjenjivati ​​ove šavove.

Primarni odgođeni šavovi, koji su najjednostavniji u tehnici i ne zahtijevaju pripremu rane prije njihove primjene, dovode do zacjeljivanja rana u najkraćem mogućem roku i daju najbolje funkcionalne rezultate, jer pridonose stvaranju nježnih ožiljaka koji nisu srasli. do temeljnih tkiva. Ova vrsta šava nedvojbeno je glavna za vojno područje i metoda izbora za liječenje rana mekih tkiva.

Široka uporaba operacija za primjenu primarnih odgođenih šavova može se dogoditi samo ako se primarna kirurška obrada rana provodi masovno i pravilno u naprednim fazama medicinske evakuacije u ambulanti hitne medicinske pomoći iu CPPG prve linije. Daljnje mogućnosti ranog aktivnog zatvaranja rane ovise o vremenu primarne kirurške obrade i kvaliteti njezine provedbe. Neadekvatnost i nepravovremenost primarnog kirurškog liječenja ograničila je mogućnost primjene odgođenih šavova u početnom razdoblju rata. (Iskustvo je pokazalo da u slučajevima kada je strijelna rana dobro disecirana, ali slabo ili uopće nije izrezana, naknadna sekvestracija nekrotičnog tkiva, popraćena značajnim gnojenjem, eliminirala je mogućnost uporabe primarnih odgođenih šavova.) U prvoj godini rat, prevladavalo je seciranje rana, često nedovoljno; Ekscizija neživih tkiva provedena je malo i nedovoljno; Kirurzi još nisu razvili dovoljno iskustva i vještine u korištenju metode disekcije - ekscizije rane. Već 1942-1943. S akumulacijom iskustva, kvaliteta kirurškog liječenja rana značajno se poboljšala, a upotreba primarnih odgođenih šavova, ranog približavanja rubova rane ljepljivom žbukom i situacijskim zavojima naglo je porasla.

Radikalna kirurška obrada rane s uklanjanjem nekrotičnog tkiva pospješuje regeneraciju rane i sprječava razvoj infekcije. Zacjeljivanje rana nakon takvog tretmana odvijalo se osobito povoljno nakon ranog zatvaranja prije razvoja ožiljnog tkiva i sklerozirajuće granulacije; razvoj ožiljnog tkiva usporio je proces regeneracije i produžio vrijeme cijeljenja rane. U prvim danima nakon aktivnog kirurškog liječenja još nema zaštitne granulacijske barijere u tkivima rubova rane, te postoji opasnost od sekundarne infekcije.

Zatvaranjem rane stvaraju se najbolji uvjeti za povoljan tijek ranskog procesa. Stoga je rano zatvaranje rane jednom ili drugom metodom bilo biološki opravdano i nalazilo je sve širu primjenu. Postotak primarnih odgođenih šavova i ranih situacijskih previjanja na druge vrste aktivnog zatvaranja (sekundarni šavovi, plastična kirurgija) bio je pokazatelj obujma, kvalitete i potpunosti primarne kirurške obrade rana u vojnom području, kao i pokazatelj dobro uhodan kirurški rad bolnica u armijskom području gdje su korištene te rane metode aktivnog zatvaranja rana. Osim toga, što je veći postotak pokrivenosti rana mekih tkiva ranim metodama aktivnog zatvaranja, to su se ranjenici ranije oporavljali i manja je bila potreba za primjenom kasnih metoda aktivnog zatvaranja rana. Sukladno tome, glavno mjesto primjene aktivnog zatvaranja rana za ranjenike u mekim tkivima pomaknulo se tijekom rata iz pozadinskih područja u područja vojske i bojišnice.

Primjena primarnih odgođenih šavova na području vojske

U vojnoj regiji više od polovice šavova postavljeno je u prvih 6 dana nakon ozljede, a 92,7% svih šavova u roku od 20 dana nakon ozljede. Posljedično su primijenjeni primarno odgođeni primarni šavovi i rani sekundarni šavovi, a samo u 7,3% slučajeva kasni sekundarni šavovi.

Svi autori navode približno iste omjere raznih vrsta odgođenih šavova. U armijskom području primarni odgođeni šavovi bili su najčešća vrsta intervencije, sekundarni su bili na drugom mjestu, a kasni sekundarni šavovi su se relativno rijetko koristili.

Vrijeme primjene i vrste šavova također su se odrazili na poboljšanje kvalitete kirurškog liječenja, brzu i točnu provedbu evakuacije prema uputama, vrijeme utovara bolnica za lakše ranjenike, postupno otklanjanje nedostataka u liječenju rane u prethodnim fazama i niz energičnih organizacijskih mjera. Povoljno operativno okruženje također je bilo važno za precizniju primjenu ranih metoda aktivnog zatvaranja rana.

Šivanje u bolnicama na prvoj liniji

U bolnicama na prvoj liniji rijetko su korišteni primarni odgođeni šavovi; njihov se broj povećao tijekom napadnih operacija zbog masovnog pristizanja ranjenika s područja vojske nedugo nakon ranjavanja. Isto je primijećeno iu odnosu na rane sekundarne šavove, čija se učestalost korištenja povećala u razdobljima ofenzivnih operacija, kada je upotreba kasnih sekundarnih šavova odgovarajuće smanjena. Glavna vrsta šavova korištenih u bolnicama na prvoj liniji bolnica bili su kasni sekundarni šavovi.

Isti odnos između različitih vrsta odgođenih šavova uočen je i na drugim frontama.

Materijali iz bolnica u dubokoj pozadini odnose se na granulirajuće rane relativno davne prošlosti i ukazuju na pretežito korištenje kasnih sekundarnih šavova s ​​ekscizijom rane; u razdoblju duljem od 3 mjeseca nakon ozljede šavovi su stavljeni na rane u 71,0% slučajeva (N. D. Garin). G. A. Orlov izvodio je šivanje u razdobljima od 4 tjedna do 9 mjeseci.

Dakle, možemo zaključiti da je od kraja 1943. godine uporaba ranih metoda zatvaranja rana u obliku primarnih odgođenih šavova i situacijskih zavoja na armijskom području naglo porasla, a sukladno tome smanjila se uporaba sekundarnih šavova. Rani sekundarni šavovi korišteni su uglavnom u području fronta, a kasniji sekundarni šavovi korišteni su u području fronta iu bolnicama u dubokoj pozadini.

Slijedom toga, uz pravilnu organizaciju rada, velika većina rana mekih tkiva treba biti podvrgnuta aktivnom zatvaranju u vojnim bolnicama, relativno mali dio njih treba biti tretiran u prednjoj bolničkoj bazi, a ranjenici mekih tkiva trebaju biti primljeni u duboku pozadinu. bolnice samo za iznimne indikacije.

Rezultati primarnog kirurškog liječenja obično su utvrđeni unutar 2-4 dana nakon njegovog izvršenja. Ako se u tom razdoblju nisu pojavili znakovi akutne upale ni u samoj rani ni oko nje, primarno kirurško liječenje smatralo se uspješnim. U većini slučajeva, 2-4 dana nakon kirurškog liječenja, rana se pokazala čistom, s pokretnim rubovima, ponekad natečenom; u rani su jasno vidljive granice kože, potkožnog tkiva i tkiva ispod; rana je izgledala kao postoperativna.

Ako se pri prvom previjanju stanje rane smatra povoljnim, pojavio se zadatak zaštititi je od sekundarne infekcije i postići njeno zacjeljivanje u bliskoj budućnosti. Najbolje rješenje za ovaj problem bilo je aktivno zatvaranje rane, koja u nedostatku upalnih pojava nije predstavljala nikakvu opasnost. Mogućnost aktivnog zatvaranja rane utvrđena je tijekom prvog previjanja u AGLR-u, au nedostatku kontraindikacija zatvaranje je učinjeno primarnim odgođenim šavovima ili situacijskim povojima (obično 4. dan nakon kirurškog liječenja).

Primarni odgođeni šavovi postavljeni su na ranu prije pojave granulacija - tijekom prvih 5-6 dana nakon ozljede. Valja napomenuti da svi autori koji imaju veliko iskustvo u primjeni primarnih odgođenih šavova tvrde da u tom razdoblju doista nema makroskopski vidljivih granulacija u rani.

Značajan dio ranjenika primljen je u AGLR ranije od 4. dana nakon kirurške obrade, tako da su šavovi mogli biti postavljeni ranije. Međutim, zbog nemogućnosti provođenja bakteriološke kontrole u uvjetima prve crte, pri procjeni indikacija za šivanje bilo je potrebno osloniti se isključivo na morfološko i kliničko stanje rane. Bilo je potrebno neko vrijeme da se kirurškim zahvatom spriječi razvoj virulentne infekcije u rani. Posebno se vodilo računa o vremenu pojave najvirulentnije i primarno plinske anaerobne infekcije. Promatranja većine autora koji su proučavali vrijeme nastanka anaerobne infekcije (D. A. Arapov, M. N. Akhutin, Ya. V. Ryplyan, D. K. Shklovsky, itd.) pokazuju da se u većini slučajeva plinska anaerobna infekcija razvila 2-4. dana nakon liječenja rane. .

Dakle, prema D. A. Arapovu, 95,0% slučajeva plinske anaerobne infekcije (u odnosu na njihov ukupni broj) razvilo se unutar prva četiri dana; prema M. N. Akhutinu, u roku od 3-4 dana; prema D.E. Shklovsky i L.N. Veselova, 88,0% slučajeva očitovalo se unutar 4 dana. Ovi podaci potvrđuju stav da je aktivno zatvaranje rane primarnim odgođenim šavom prije četvrtog dana nakon primarne kirurške obrade rane nesigurno zbog mogućnosti komplikacija s plinskom anaerobnom infekcijom. U tom smislu, primarni odgođeni šavovi obično su primijenjeni ne prije četvrtog dana nakon kirurškog liječenja.

Procjena stanja rane, koja unaprijed određuje mogućnost primjene primarnih odgođenih šavova ako je nemoguće provesti bakteriološku kontrolu i proučavanje otisaka eksudata rane, zahtijevala je posebnu pozornost na kliničko stanje rane. U nizu slučajeva već 4.-6. dana nakon inicijalne kirurške obrade naišlo se na potpuno čiste rane pri prvom previjanju. Uz to, mnogi su ranjenici na površini rane imali odvojena nekrotična područja dna i rubova rane, krvne ugruške, manji sluzavi iscjedak ili fibrinozne naslage na površini rane, ponekad i grudice streptocida korištenog tijekom kirurškog liječenja. rane, oticanje okolnih tkiva.

U nizu slučajeva pronađene su kombinacije ovih nedostataka u istoj rani.

Prema D.E. Shklovsky, najčešće je uočen fibrinozni plak na rani, koji autor nije smatrao patološkim fenomenom u ranim fazama cijeljenja rane. Ispravno nije preporučio uklanjanje ili pranje ove primarne barijere rane prije šivanja. Prisutnost sluznog plaka na rani također nije spriječila njeno zatvaranje.

Nekrotična područja kožnih rubova, nastala kao rezultat nedovoljno temeljite ekscizije kožnih rubova rane tijekom primarne kirurške obrade, lako su se uklanjala škarama prije šivanja. Krvni ugrušci uklanjani su pincetom ili kuglicama namočenim u slanu otopinu. Pojedinačna točkasta nekrotična područja na dnu rane, koja su pronađena u području ligatura stavljenih tijekom kirurške obrade krvnih žila, ili su rezultat nepotpune ekscizije nekrotičnog tkiva, također su, ako je moguće, uklonjena prije šivanja. Umjerena oteklina u opsegu rane bila je prirodna reakcija rane na ozljedu i nije predstavljala prepreku za aktivno zatvaranje rane u odsutnosti drugih znakova upale. Prisutnost grudica streptocida ili sastojaka Vishnevskyjeve masti u rani također nije spriječila primjenu šavova.

Nema sumnje da su čiste rane bolje za primjenu primarnih odgođenih šavova nego sumnjive rane. Problem je riješen osobnim iskustvom i promatranjem kirurga. Međutim, kako se pokazalo, rezultati primjene primarnih odgođenih šavova na nepotpuno čiste rane pokazali su se nešto lošijim od rezultata primjene primarnih odgođenih šavova na savršeno čiste rane, što je dalo razlog da se ne sužavaju indikacije za primjenom ovih šavova. Primjena primarnih odgođenih šavova na takve rane nije prijetila nikakvim ozbiljnim komplikacijama i, čak i uz loš rezultat, obično je skraćivala vrijeme liječenja ranjenika. Odbijanje postavljanja šavova za takve, ne sasvim čiste rane, naglo bi smanjilo mogućnost šivanja općenito i time produžilo vrijeme liječenja ogromnog broja ranjenika.

Kontraindikacije za primjenu primarnih odgođenih šavova, pod uvjetom da je opće dobro stanje ranjenika svedeno na sljedeće:

1. Prisutnost upalnog procesa u rani s izraženom reakcijom okolnih tkiva i značajnim područjima nekroze rubova i dna rane;
2. Lokalizacija rane, što je otežalo zatvaranje defekta (dlan, plantarna površina stopala, prsti);
3. Prisutnost značajnih nedostataka kože koji su spriječili približavanje rubova rane bez značajne napetosti i zahtijevali druge metode aktivnog zatvaranja (postupni situacijski zavoji, presađivanje kože, kombinirane metode).

Glavna priprema za primjenu primarnih odgođenih šavova provedena je već u vrijeme kirurškog liječenja. Ako liječenje u prethodnom stadiju nije provedeno u dovoljnoj mjeri, ostali su hematomi, nevitabilna područja tkiva, uski zaljevi i džepovi, ako nisu uklonjena površinska, lako dostupna strana tijela, takva je rana zahtijevala ponovnu obradu. U slučajevima kada u liječenoj rani nisu otkriveni lokalni upalni fenomeni unutar 48-72 sata, a opće stanje ozlijeđenog je ostalo dobro, može se smatrati da podliježe aktivnom zatvaranju.

U paragrafu 9 “Uputa za korištenje šavova na granulirajućim ranama” Glavne vojne sanitarne uprave Crvene armije od 4/111 1943., navodi se da “bez odgovarajuće pripreme rane, šavovi se ne mogu primijeniti; inače, pogoršanje infekcije i dehiscencija šavova su česta pojava”; stoga je “u pravilu potrebno koristiti različita sredstva za ubrzanje čišćenja rana”. Ova odredba, koja se odnosi na granulirajuće rane, odnosno rane čije se aktivno zatvaranje provodi u kasnijoj fazi, nikako se ne može pripisati primjeni primarnih odgođenih šavova. Odsutnost potrebe za pripremom rane za njezino aktivno zatvaranje jedna je od najvrjednijih prednosti primarnih odgođenih šavova u odnosu na druge vrste šavova. Priprema rane je njezina primarna kirurška obrada, a zatvaranje rane primarnim odgođenim šavovima završava ovu obradu, donekle odgođeno u vremenu izrade i prebačeno u drugu fazu medicinske evakuacije. Autori koji su primijenili primarne odgođene šavove na dan dolaska ranjenika tijekom prvog previjanja (D. E. Shklovsky), naravno, nisu ni postavili pitanje pripreme rane. Kod primjene primarnih odgođenih šavova 1-2 dana nakon dolaska ranjenika, što se u pravilu prakticiralo u velikoj većini bolnica za lakše ranjenike, prilikom prvog previjanja rana se čistila i previjanje završavalo posipom. streptocida ili unošenjem njegove emulzije ili oblogom s 2 % kloramina ili nekom drugom antiseptičkom tvari.

*
a) Definicija, faze
PRIMARNA KIRURŠKA OBRADA RANE je prvi kirurški zahvat koji se izvodi na bolesniku s ranom u aseptičnim uvjetima, uz anesteziju i sastoji se od sekvencijalne provedbe sljedećih koraka:

• Disekcija rane.
• Revizija kanala rane.
• Ekscizija rubova, zidova i dna rane.
• Hemostaza.
• Vraćanje integriteta oštećenih organa i struktura
• Nanošenje šavova na ranu, ostavljajući drenažu (ako je indicirano).

1. Čvrsto šivanje rane sloj po sloj

1. Šivanje rane ostavljajući drenažu(e)

1. Rana nije zašivena

• kasni PHO,
• prekomjerna kontaminacija rane zemljom,
• veliko oštećenje tkiva (nagnječenje, modrice),
• popratne bolesti (anemija, imunodeficijencija, dijabetes melitus),
• lokalizacija na stopalu ili potkoljenici,
• starija dob pacijenta.

c) Indikacije
Indikacija za izvođenje PST rane je postojanje duboke akcidentalne rane unutar 48-72 sata od trenutka aplikacije.
Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

• površinske rane, ogrebotine i ogrebotine,
• male rane s rubnim odmakom manjim od 1 cm,
• više malih rana bez oštećenja dubljih tkiva (npr. strijelna rana),
• ubodne rane bez oštećenja unutarnjih organa, krvnih žila i živaca,
• u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.

1. Znakovi razvoja gnojnog procesa u rani.
2. Kritično stanje bolesnika (terminalno stanje, šok

1. stupnjeva).

1. VRSTE ŠAVOVA

• ubrzanje ozdravljenja,
• smanjenje gubitaka kroz površinu rane,
• smanjenje vjerojatnosti ponovljenog gnojenja rana,
• povećanje funkcionalnog i kozmetičkog učinka,
• olakšavanje obrade rana.

Primarni odgođeni šavovi se također postavljaju na ranu prije nego se razvije granulacijsko tkivo (rana zacjeljuje primarnom intencijom). Koriste se u slučajevima kada postoji određeni rizik od razvoja infekcije.
Tehnika: nakonoperacijska rana (PSO) se ne šiva, upalni proces se kontrolira i kada se smiri, 1.-5. dana postavljaju se primarni odgođeni šavovi.
Vrsta primarnih odgođenih šavova je provizorna: na kraju operacije postavljaju se šavovi, ali se niti ne vežu, tako da se rubovi rane ne spajaju. Konci se vežu 1-5 dana kada se upalni proces smiri. Razlika od konvencionalnih primarnih odgođenih šavova je u tome što nema potrebe za ponovljenom anestezijom i šivanjem rubova rane.
b) Sekundarni šavovi
Sekundarni šavovi se primjenjuju na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno natezanjem. Svrha korištenja sekundarnih šavova je smanjiti (ili ukloniti) šupljinu rane. Smanjenje volumena defekta rane dovodi do smanjenja broja granulacija potrebnih za njegovo popunjavanje. Time se skraćuje vrijeme cijeljenja, a sadržaj vezivnog tkiva u zacijeljenoj rani, u usporedbi s otvorenim tretmanom, znatno je manji. To povoljno utječe na izgled i funkcionalna svojstva ožiljka, njegovu veličinu, čvrstoću i elastičnost. Približavanje rubova rane smanjuje mogućnost ulaska infekcije.
Indikacija za primjenu sekundarnih šavova je granulirajuća rana nakon uklanjanja upalnog procesa, bez gnojnih pruga i gnojnog iscjetka, bez područja nekrotičnog tkiva. Za objektiviziranje smirivanja upale može se koristiti zasijavanje iscjedka iz rane - ako nema rasta patološke mikroflore, mogu se primijeniti sekundarni šavovi.
Postoje rani sekundarni šavovi (apliciraju se 6.-21. dana) i kasni sekundarni šavovi (apliciraju se nakon 21. dana). Temeljna razlika između njih je u tome što se 3 tjedna nakon operacije formira ožiljno tkivo na rubovima rane, sprječavajući i približavanje rubova i proces njihove fuzije. Stoga je kod postavljanja ranih sekundarnih šavova (prije nego rubovi postanu ožiljci) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezivanjem niti. Kod postavljanja kasnih sekundarnih šavova potrebno je u aseptičnim uvjetima ekscidirati ožiljkaste rubove rane (“osvježiti rubove”), a nakon toga postaviti šavove i podvezati konce.
Kako biste ubrzali cijeljenje granulirajuće rane, osim šivanja, možete koristiti zatezanje rubova rane trakama ljepljive trake. Metoda ne uklanja potpuno i pouzdano šupljinu rane, ali se može primijeniti i prije nego što se upala potpuno smiri. Zatezanje rubova rane ljepljivim flasterom naširoko se koristi za ubrzavanje zacjeljivanja gnojnih rana.

Rane- povreda integriteta kože i raznih organa, zbog oštećenja, dijele se na operativne (namjerne) i slučajne.

Slučajne rane(posjekotine, posjekotine, modrice, ugrize, strijelci itd.) šivaju se tek nakon primarne kirurške obrade.
Ovisno o vremenu kirurški konci, razlikovati: 1) primarni šav - nanosi se na ranu u prvih 5 sati; 2) sekundarni šav - nanosi se na ranu kasnije. Sekundarni šav je skupni pojam koji objedinjuje ukupnost svih odgođenih šavova koji se primjenjuju na rane u različito vrijeme nakon kirurškog liječenja.

Tamo su) primarni odgođeni šav- nanosi se na ranu dok se ne pojave granulacije u nedostatku kliničkih znakova zarazne upale. Uobičajeno vrijeme za primjenu takvih šavova je 5-6 dana;

b) rani sekundarni šav- nanosi se na granulirajuću ranu 8-15. dana. Rubovi rane obično se ne izrezuju;
V) kasni sekundarni šav primijeniti 2 tjedna nakon što se u rani pojave cikatricijalne promjene. U isto vrijeme, rubovi se mobiliziraju i ožiljno tkivo se izrezuje.

Osnovni zahtjevi za šavovi nanosi se na rane na koži:
1) šav treba osigurati kontakt između rubova rane bez stvaranja "mrtvog prostora". Kada je rana duboka, kada joj je nemoguće obuhvatiti dno jednim šavom. Koristi se Spasokukotsky šav u obliku 8. Igla se zabode uz jedan rub rane, a ubod u sredini debljine potkožne baze. Potom se konac provlači sredinom suprotnog ruba rane u dubinu, zahvaćajući po mogućnosti podležeće tkivo i povlači sredinom u dubinu rane. Mjesto uboda igle u kožu treba biti simetrično u odnosu na mjesto uboda;

2) šav mora osigurati kontakt između homogenih tkiva. Nije dopušteno okrenuti rub epitelnog sloja prema unutra. Kako bi se to spriječilo, šav bi trebao zahvatiti više potkožnog i vezivnog tkiva nego epitelni sloj i dermis;
3) kasni sekundarni šav treba primijeniti na granulirajuću ranu s razvijenim ožiljnim tkivom u nedostatku kliničkih znakova infektivne upale. Granulacije i ožiljci su izrezani, rubovi rane su mobilizirani. Uobičajeno vrijeme za šivanje je 20-30 dana.

Sekundarni šavovi može se primijeniti na ranu samo u odsutnosti akutnih upalnih promjena u njoj, u prisutnosti granulacijskog pokrova. U slučaju mlohavih granulacija prekrivenih fibrinoznim plakom, nekrotičnih tkiva koja nisu odbačena, edematoznih rubova rane ili prisutnosti piodermije oko rane, ne smiju se stavljati sekundarni šavovi. Prilikom nanošenja šavova nemojte dopustiti napetost tkiva.

Ako je nemoguće izbjeći napetost Preporuča se plastična operacija. Igla se uvodi u epitelni sloj na rubu rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, zatim prolazi koso u potkožnu bazu, odmičući se od ruba rane. Nakon što je dosegla razinu baze rane, igla se okreće u srednjem smjeru: linija rane i ubada se na najdubljem mjestu rane, dok se zahvaća tkivo ispod.

Prilikom vezanja čvora višak zarobljenog tkiva pomiče gornje slojeve, sprječavajući ih da se saviju. Ako iglu ubodete u epitelni sloj dalje od ruba rane i prođete njome koso prema središnjoj liniji rane, tada će veća količina tkiva iz površinskih slojeva ući u šav koji će njegove rubove gurnuti prema unutra.