Zatajenje bubrega - metode liječenja. Zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega je sindrom koji se razvija kao posljedica ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije i dovodi do poremećaja homeostaze. Kada se dijagnosticira zatajenje bubrega, simptomi nastaju kao posljedica poremećaja acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže u tijelu.

Vrste

Postoje dva oblika zatajenja bubrega: akutni i kronični. (AKI) karakterizira naglo pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj sindrom je uzrokovan oštrim usporavanjem ili prestankom izlučivanja produkata metabolizma dušika iz tijela. Akutno zatajenje bubrega dovodi do poremećaja ravnoteže elektrolita, vode, acidobazne i osmotske ravnoteže, što dovodi do poremećaja normalnog sastava krvi.

(CRF) je postupno progresivno stanje uzrokovano smanjenjem broja funkcionalnih nefrona. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega polako se povećavaju. U početnim fazama procesa bubrežna funkcija ostaje na ispravnoj razini zbog aktivacije nefrona koji ne funkcioniraju normalno. Daljnjom smrću bubrežnog tkiva povećava se nedostatak bubrežnih funkcija, što dovodi do postupne intoksikacije tijela produktima vlastitog metabolizma.

Uzroci

AKI je uzrokovan bolestima koje dovode do naglog pogoršanja bubrežnog krvotoka. Kao rezultat toga, brzina glomerularne filtracije se smanjuje i tubularna reapsorpcija usporava. Uzroci akutnog zatajenja bubrega mogu biti:

• šok različitog podrijetla;
• teške zarazne bolesti;
• masivno krvarenje;
• akutno zatajenje srca;
• intoksikacija nefrotoksičnim otrovima;
• oštećenje krvnih žila bubrega;
• akutne bolesti bubrega;
• opstrukcija urinarnog trakta.

CRF se razvija kao posljedica kroničnih bolesti bubrega ili drugih organa i sustava:

• dijabetes,
• hipertonična bolest,
• sklerodermija,
• sistemski eritematozni lupus,
• dugotrajno uzimanje određenih lijekova,
• kronična intoksikacija,
• kronični glomerulonefritis, pijelonefritis,
• urolitijaza, itd.

Simptomi

Simptomi akutnog i kroničnog oblika zatajenja bubrega razlikuju se u vremenu nastanka. U akutnom zatajenju bubrega razvijaju se brzo, a uz odgovarajuće liječenje mogu vrlo brzo nestati uz gotovo potpunu obnovu funkcije bubrega. CRF se razvija postupno, ponekad godinama ili desetljećima. U početku može biti asimptomatski, a zatim se simptomi stalno povećavaju. Nakon što se dijagnosticira kronično zatajenje bubrega, liječenje može poboljšati stanje bolesnika, ali je gotovo nemoguće u potpunosti vratiti funkciju bubrega.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

U prvom stadiju akutnog zatajenja bubrega uočavaju se simptomi stanja koje uzrokuje akutnu bubrežnu disfunkciju. U slučaju zaraznih bolesti, to može uključivati ​​vrućicu, zimicu, glavobolju i bolove u mišićima. Crijevne infekcije praćene su povraćanjem, proljevom i glavoboljom. U slučaju sepse, intoksikacije - žutica, znakovi anemije, konvulzije (ovisno o vrsti otrova). Stanja šoka karakterizirana su smetenošću ili gubitkom svijesti, bljedilom i znojenjem, nitimastim pulsom i niskim krvnim tlakom. Akutni glomerulonefritis manifestira se ispuštanjem krvave mokraće i bolovima u lumbalnoj regiji.

Drugi (oligoanurijski) stadij akutnog zatajenja bubrega karakterizira:

• oštro smanjenje ili potpuni prestanak izlučivanja urina;
• simptomi azotemije (mučnina, povraćanje, svrbež kože, gubitak apetita);
• poremećaji svijesti (konfuzija, koma);
• povećanje tjelesne težine kao rezultat nakupljanja tekućine;
• otok potkožnog tkiva (lice, gležnjevi, ponekad i cijelo potkožno tkivo – anasarka);
• oticanje vitalnih organa (pluća, mozak);
• nakupljanje tekućine u pleuralnoj, perikardijalnoj, trbušnoj šupljini;
• opće ozbiljno stanje.

Ako je ishod povoljan, nakon nekog vremena počinje razdoblje oporavka diureze. U početku se urin počinje izlučivati ​​u malim količinama, a zatim njegov volumen prelazi normalu (poliurija). Akumulirani tekući i dušični otpad se uklanjaju. Tada se količina izlučene mokraće normalizira i dolazi do oporavka.

U slučaju nepravilnog liječenja ili njegovog izostanka, nakon drugog razdoblja nastupa terminalna faza. Tijekom tog razdoblja znakovi zatajenja bubrega su sljedeći:

• otežano disanje, kašalj, ispuštanje ružičastog pjenastog ispljuvka (zbog plućnog edema i prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini);
• potkožna krvarenja, hematomi, unutarnje krvarenje;
• smetenost, pospanost, koma;
• grčevi ili grčevi mišića;
• srčana disfunkcija (aritmija).

U pravilu, takvi slučajevi završavaju smrću.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega počinju se javljati značajnim promjenama u strukturi bubrega. To uključuje:

• smanjenje ili povećanje volumena izlučenog urina;
• izlučivanje veće količine urina noću nego danju;
• oticanje ujutro (osobito na licu);
• malaksalost, slabost.

Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega očituje se simptomima uremije (nakupljanje soli mokraćne kiseline u krvi) i poremećajima metabolizma vode i elektrolita:

• masivno oticanje potkožnog tkiva;
• nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama;
• otežano disanje, kašalj (srčana astma ili plućni edem);
• trajno povećanje krvnog tlaka;
• oštećenje vida;
• znakovi anemije (bljedilo, tahikardija, lomljiva kosa i nokti, slabost, umor);
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita;
• miris amonijaka iz usta;
• bol u trbuhu;
• gubitak težine;
• svrbež kože, "puderasta" koža;
• žućkasti ton kože;
• krhkost krvnih žila (krvarenje desni, potkožna krvarenja);
• kod žena - prestanak menstruacije;
• poremećaji svijesti sve do kome.

Ako se u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega pacijent ne prenese, smrt je neizbježna.

Važno! Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se obratiti liječniku. Zatajenje bubrega, kao i mnoge druge bolesti, bolje je liječiti u ranim fazama. Zanemarivanje zdravlja može vas koštati života!

Liječenje

Liječenje akutnog zatajenja bubrega uključuje uklanjanje uzroka, uspostavljanje homeostaze i oslabljene funkcije bubrega. Ovisno o uzroku akutnog zatajenja bubrega, možda ćete trebati:

• antibakterijska sredstva,
• detoksikacijska terapija (infuzije fiziološke otopine, enterosorbenti, hemodijaliza),
• nadoknada tekućine (infuzija slanih i koloidnih otopina, transfuzija krvi, njezinih komponenti i krvnih nadomjestaka);
• hormonski lijekovi itd.

Hemodijaliza je jedna od metoda detoksikacijske terapije

Za detoksikaciju tijela i uklanjanje dušikovog otpada pribjegavaju se hemodijalizi, plazmaferezi i hemosorpciji. Za vraćanje diureze propisuju se diuretici. Dodatno se uvode otopine kalija, natrija, kalcija i drugih elektrolita ovisno o vrsti acidobazne i vodeno-elektrolitske neravnoteže. Tijekom faze obnove diureze potrebno je osigurati da ne dođe do dehidracije tijela. Ako je srčana funkcija poremećena tijekom akutnog zatajenja bubrega, koriste se srčani lijekovi.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega uključuje rješavanje uzroka bolesti, održavanje funkcije bubrega i terapiju detoksikacije. Osim toga, prehrana je od velike važnosti za zatajenje bubrega.

U početnim fazama liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Njegov cilj je usporiti progresiju ili stabilnu remisiju. Za arterijsku hipertenziju propisuju se antihipertenzivi. Provodi se stalna korekcija metabolizma kod dijabetes melitusa. Ako su uzrok kroničnog zatajenja bubrega autoimune bolesti, tada se propisuju glukokortikoidni hormoni i citostatici. Za kronično zatajenje srca koriste se lijekovi za korekciju rada srca. Ako je kronično zatajenje bubrega uzrokovano anatomskim promjenama, tada se provodi kirurška intervencija. Na primjer, uspostavlja se prohodnost urinarnog trakta ili uklanja veliki kamenac ili tumor.

Nakon toga, u pozadini kontinuiranog liječenja osnovne bolesti, propisuje se simptomatska terapija. Diuretici se koriste za smanjenje oteklina. Za simptome anemije potrebno je propisati preparate željeza, vitamine itd.

U posljednjim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pacijent se prenosi na kroničnu hemodijalizu (proces umjetne filtracije krvi). Postupak se provodi 2-3 puta tjedno. Alternativa hemodijalizi je transplantacija bubrega. U terminalnoj fazi zatajenja bubrega razvijaju se nepovratne promjene u unutarnjim organima, pa je bolje odlučiti o transplantaciji unaprijed. Uz dobru kompatibilnost i uspješnu transplantaciju bubrega, pacijent ima velike šanse za oporavak i puni život.

Dijeta

Posebna prehrana za kronično zatajenje bubrega pomoći će smanjiti opterećenje bubrega i usporiti napredovanje procesa. Osim toga, pravilna prehrana tijekom zatajenja bubrega značajno će poboljšati vaše blagostanje.

Osnovni principi dijete:

• ograničavanje unosa proteina,
• visok sadržaj kalorija,
• dovoljan sadržaj voća i povrća,
• kontrolu unosa kuhinjske soli i tekućine,
• posni dani od voća i povrća 1-2 puta tjedno.

U početnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega količina bjelančevina u hrani se približava normalnoj (oko 1 g/kg tjelesne težine), pod uvjetom da postoje 1-2 dana natašte tjedno. U kasnijim fazama dnevni unos proteina ne smije prelaziti 20-30 g. Istodobno je potrebna dovoljna opskrba esencijalnim aminokiselinama (dnevna norma sadržana je u dva kokošja jaja). Visoka kalorijska vrijednost hrane postiže se masnoćama (uglavnom biljnim) i ugljikohidratima. Vjeruje se da se u takvim uvjetima dušični otpad može koristiti za sintezu neesencijalnih aminokiselina.

Količina potrebne tekućine izračunava se formulom: volumen izlučenog urina dnevno plus 500-800 ml. U tom slučaju treba uzeti u obzir sve tekućine (pića, juhe, voće, povrće). U odsutnosti teške arterijske hipertenzije i edema te održava ravnotežu vode, pacijent može dobiti 4-6 g kuhinjske soli dnevno. Ako liječenje lijekovima uključuje pripravke natrija, tada se količina soli u hrani smanjuje na odgovarajući način. U teškim slučajevima hipertenzije i edema, sol u dnevnom jelovniku je ograničena na 3-4 g ili manje. Dugotrajno značajno ograničenje soli je nepoželjno, stoga, uz smanjenje edema i smanjenje krvnog tlaka, njezina se količina ponovno može malo povećati.

Liječenje tradicionalnim metodama

Ako se dijagnosticira zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može imati dobar učinak, osobito u ranim fazama. U tu svrhu koriste se mnoge biljke koje imaju diuretski učinak. Najčešće se koriste pupoljci breze, listovi brusnice, preslica, niz, listovi crnog ribiza, kamilice i čaj za bubrege. Ponekad se koriste metvica, kukuruzna svila, gospina trava i druge biljke, kao i pripravci od njih. Obično se konzumiraju u obliku infuzija i dekocija.

Važno: prije početka liječenja jednim od narodnih lijekova posavjetujte se s liječnikom. Za neke biljke postoje kontraindikacije. Metode tradicionalne medicine koriste se samo kao pomoćno liječenje u kombinaciji s liječničkim receptima.

Zatajenje bubrega je progresivna bolest koja postupno dovodi do smrti tkiva. Kada proces postane kroničan, funkcionalnost svih organa i sustava je poremećena.

Koji su simptomi zatajenja bubrega?

Klinička slika

Zatajenje bubrega pogađa i muškarce i žene, javljajući se u njihovim tijelima na približno isti način.

Počevši od akutne faze, proces brzo postaje kroničan, što je karakterizirano visokim koncentracijama ureje i kreatinina u krvi. Oni su dušični produkti razgradnje proteina. Bubrezi postupno otkazuju, a tijelo pokušava ukloniti te tvari kroz osjetljivu sluznicu probavnog trakta i pluća, koja jednostavno nisu prilagođena takvom stresu. Rezultat je uremija, koja truje sve stanice.

Kod zatajenja bubrega razvija se averzija prema mesu, pacijent stalno pati od žeđi, mučnine i povraćanja. Javljaju se grčevi u mišićima, bolovi i bolovi u kostima. Koža na licu postaje žutica, a dah prati miris amonijaka.

Količina proizvedenog urina značajno se smanjuje ili mokrenje potpuno prestaje. Bolesnik uzima diuretike, ali oni ne pomažu puno, a otok mu ne prolazi. Smanjenje funkcije bubrega popraćeno je poremećajem proizvodnje biološki aktivnih tvari u organu za filtriranje. Istodobno se otežava metabolizam glukoze, kalcija i fosfora, a rad spolnih žlijezda se pogoršava.

Akutni oblik

Akutno zatajenje bubrega (ARF) kod muškaraca i žena obično se razvija asimptomatski i manifestira se iznenada. Kada osoba sazna za bolest, oštećenje bubrega često je nepovratno. To rezultira zadržavanjem urina. Kod muškaraca ovo stanje u većini slučajeva postaje jedna od manifestacija adenoma prostate. Međutim, ovaj simptom također može ukazivati ​​na prisutnost bubrežnih kamenaca ili tumora mokraćnog mjehura. U tom slučaju muškarci osjećaju pucajuću bol u donjem dijelu trbuha, a potreba za odlaskom na WC postaje jaka i česta. Ako se dodaju bolovi u leđima i groznica, najvjerojatnije se razvio pijelonefritis.

Akutno zatajenje bubrega je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Pacijent zahtijeva ozbiljan tretman. U ovom slučaju metode liječenja određuju se uzrocima poremećaja funkcije bubrega. Suvremeni pristup uključuje konzervativno liječenje, koje koristi lijekove za ublažavanje simptoma.

Uzroci

Identificirani su sljedeći uzroci akutnog zatajenja bubrega:

1. Poremećena hemodinamika bubrega.
2. Zarazne bolesti.
3. Patologije mokraćnog sustava.
4. Ozljede i operacije bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokuje poteškoće u cirkulaciji krvi kao rezultat gubitka krvi i kongestije. Liječenje uključuje lijekove za normalizaciju otkucaja srca, kapaljke s fiziološkom otopinom za vraćanje razine u plazmi i lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije krvi.

Bubrežni oblik akutnog zatajenja bubrega javlja se zbog patologija malih krvnih žila ili lijekova. Sindrom akutnog zatajenja bubrega razvija se kao posljedica trovanja kućnim toksinima i ugriza otrovnih zmija. Liječenje je također konzervativno. Za glomerulonefritis i imunološke poremećaje propisuju se citotoksični lijekovi i glukokortikosteroidi, a za infekcije - antibiotici. Znakovi intoksikacije uklanjaju se plazmaferezom.

Postrenalni oblik bolesti nastaje zbog poteškoća u odljevu urina. To je uobičajeno kod starijih muškaraca s povećanom prostatom. Često je potreban kirurški zahvat kako bi se uklonila prepreka koja blokira normalan protok urina. Inače, čak ni diuretici neće biti učinkoviti.

Karakteristični znakovi

Kada se razvije akutno zatajenje bubrega, simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena. Glavni simptom sindroma akutnog zatajenja bubrega je smanjenje izlučivanja urina (oligurija), do potpunog prestanka mokrenja (anurija). Zdravlje pacijenta brzo se pogoršava, a uočavaju se sljedeći znakovi:

• mučnina s povraćanjem;
• proljev;
• gubitak apetita;
• oticanje ruku i stopala;
• letargija;
• uzbuđeno stanje;
• povećana jetra.

Znakovi se mogu razlikovati ovisno o stadiju bolesti. Ukupno postoje 4 stadija bolesti.

U slučaju akutnog zatajenja bubrega prvog stupnja, dolazi do trovanja s mučninom, koja je popraćena bolovima u crijevima. Bolesnik postaje blijed, osjeća se slabo i loše.

Akutno zatajenje bubrega II stadija karakterizira oligurija ili anurija. Stanje bolesnika značajno se pogoršava, urea i drugi produkti metabolizma proteina počinju se brzo nakupljati u krvi. U tijelu počinje samoopijanje, osoba pati od edema, proljeva, hipertenzije, tahikardije. Brzo gubi snagu, stalno želi spavati, postaje letargičan.

Akutno zatajenje bubrega trećeg stupnja obilježeno je početkom oporavka. Povećava se stvaranje urina i obnavlja se koncentracijska funkcija bubrega. Vraća se funkcionalnost uparenog organa.

Stadij IV sindroma akutnog zatajenja bubrega je faza oporavka. Svi pokazatelji bubrežne aktivnosti su normalizirani. Međutim, potpuni oporavak može trajati godinu dana.

Kronični oblik

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je stalno pogoršanje funkcije bubrega zbog odumiranja tkiva koje se zamjenjuje vezivnim tkivom. Organ se smanjuje i potpuno gubi svoju funkcionalnost. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega pogađa do 500 ljudi od svakog milijuna muškaraca i žena, a broj slučajeva raste svake godine.

Razlozi za pojavu

Kronično zatajenje bubrega razvija se kao rezultat različitih patologija s popratnim oštećenjem glomerula, među kojima su:

• kronične bolesti bubrega;
• metabolički poremećaji;
• kongenitalne anomalije bubrega;
• reumatske bolesti;
• vaskularne bolesti;
• patologije koje dovode do poteškoća u odljevu urina.

Često se sindrom kroničnog zatajenja bubrega pojavljuje u pozadini kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa, dijabetes melitusa i gihta. Značajan utjecaj na razvoj bolesti ima nasljedni faktor.

Među reumatskim bolestima koje izazivaju sindrom kroničnog zatajenja bubrega su lupus erythematosus i sklerodermija, a među vaskularnim bolestima - arterijska hipertenzija. Često se kronično zatajenje bubrega razvija kao posljedica bubrežnih kamenaca, hidronefroze i tumora, zbog čega dolazi do kompresije mokraćnog sustava.

Simptomi

Znakovi zatajenja bubrega kada postane kronično postaju izraženi, pa nije teško identificirati bolest.

Kronično zatajenje bubrega javlja se u 4 faze:

1. Latentan.
2. Kompenzirano.
3. Isprekidano.
4. Terminal.

Ovisno o stupnju bolesti, simptomi su izraženi jače ili slabije, što utječe na liječenje. U početku, osoba doživljava slabost i suha usta.

U fazi II ti se znakovi pojačavaju. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega, kada se kompenzira, prati povećanje količine urina na 2,5 litara dnevno, dok testovi pokazuju odstupanja u kemijskom sastavu bioloških tekućina.

U intermitentnom stadiju kronično zatajenje bubrega karakterizira još veća inhibicija funkcije organa. U krvi se otkriva stalno povišena razina dušikovih metaboličkih produkata proteina, uree i kreatinina. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega dovodi do jakog umora i mučnine s povraćanjem. Bolesnik osjeća stalnu žeđ i suha usta, gubi apetit. Koža postaje mlohava i suha, poprima žutičastu boju. Istodobno se gubi tonus mišića, razvijaju se tremori (nenamjerne vibracije bilo kojeg dijela tijela), a zglobovi i kosti počinju boljeti rjeđe.

Kada sindrom kroničnog zatajenja bubrega dosegne ovu fazu razvoja, dolazi do oštrog smanjenja tjelesne obrane. Stanje osobe može se povremeno poboljšati, ali onda se opet pogorša. Pacijent se liječi konzervativnim metodama, u ovom trenutku je još uvijek sposoban za rad. Ali ako ne slijedite dijetu, fizički i emocionalni stres, simptomi se pogoršavaju. Može biti potrebna operacija.

S početkom završne faze, opće stanje ljudi se pogoršava. Apatiju zamjenjuje uzbuđenje, pojavljuju se problemi s noćnim spavanjem, pojavljuju se usporenost pokreta i neprimjereno ponašanje. Izgled osobe se mijenja: lice postaje podbuhlo i sivožute boje, kosa se prorjeđuje, gubi sjaj, na koži ostaju ogrebotine jer stalno svrbi, razvija se distrofija. Glas postaje promukao, a dah počinje mirisati na amonijak.

Iz gastrointestinalnog trakta opažaju se nadutost, proljev i povraćanje. Jezik je stalno obložen, a opaža se i aftozni stomatitis.

Pretrage otkrivaju trajno povišene koncentracije uree i kreatinina u krvi bolesnika, što izaziva uremiju. Štoviše, prisutnost hematurije kod muškaraca može biti znak hemofilije.

Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u završnoj fazi također je popraćen encefalopatijom s depresijom, oštećenjem pamćenja i promjenama raspoloženja. Normalna sinteza hormona je poremećena, što rezultira oštećenjem zgrušavanja krvi i smanjenjem imuniteta. Pacijentu je potrebno dugotrajno liječenje, a što se prije započne, veća je vjerojatnost da će se operacija izbjeći.

Metoda ispitivanja

Dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega potrebna je kako bi liječnik razjasnio dijagnozu i propisao kompetentno liječenje. Očekuju se sljedeći testovi:

1. Opća i bakteriološka analiza urina.
2. Biokemijski i opći test krvi.

Pretrage urina mogu potvrditi razlog smanjenja bubrežne funkcije. Crvena krvna zrnca ukazuju na urolitijazu, tumore, ozljede, a bijela krvna zrnca na prisutnost infekcije i poremećaje imuniteta.

Ako dođe do smanjenja bubrežne funkcije zbog infekcije, tada će bakteriološka analiza urina otkriti uzročnika.

I kronično i akutno zatajenje bubrega karakterizira visoka razina leukocita u krvi i blago smanjenje sadržaja trombocita u njemu. Pad hemoglobina ukazuje na anemiju, a ubrzanje njihove sedimentacije na prisutnost upale.

Biokemijski test krvi omogućuje praćenje promjena u tijelu koje su uzrokovale smanjenje funkcije bubrega. Kod akutnog zatajenja bubrega otkrivaju se visoke razine magnezija i kreatina te nizak pH. Kada proces postane kroničan, u krvi se nalaze povećane razine kolesterola, uree, kalija i fosfora. Istodobno se bilježi smanjenje koncentracije kalcija i proteina.

Prvo se provode analize, a zatim se koriste hardverske metode istraživanja:

1. Kompjuterska i magnetska rezonancija.
2. X-zraka.
3. Biopsija bubrega.

Ultrazvuk, CT i MRI koriste se kod akutnog zatajenja bubrega kako bi se utvrdio uzrok suženja mokraćnog trakta, što je dovelo do pogoršanja bubrežne funkcije.

X-zrake se koriste za otkrivanje patologija dišnog sustava. Biopsija se koristi kada se drugim metodama ne može utvrditi uzrok pogoršanja funkcije bubrega. Aritmije se otkrivaju pomoću EKG-a.

Simptomi zatajenja bubrega ne pojavljuju se odmah, pa se bolest ne može uvijek dijagnosticirati u ranoj fazi . Međutim, obično se koristi konzervativno liječenje, a operacija je potrebna samo u uznapredovalim slučajevima.

Ljudski bubrezi su upareni organ mokraćnog sustava, čija je glavna svrha stvaranje urina. Do razvoja zatajenja bubrega dolazi kada je rad bubrega ozbiljno oštećen, a terapijska pomoć nije pružena na vrijeme.

Što je?

Bolest "zatajenja bubrega" ozbiljno je stanje koje se razvija u pozadini drugih bolesti ili lezija i karakterizirano je oštećenom funkcijom bubrega. Ovisno o težini i trajanju tijeka, razlikuju se akutni i kronični oblici zatajenja bubrega. Patologija može utjecati na ljude bilo koje dobi i spola, ali češće mlade žene pate od poremećene funkcije bubrega.

U većini slučajeva uzrok zatajenja bubrega je poremećaj u samom organu uzrokovan vanjskim ili unutarnjim čimbenicima okoliša. Međutim, bolesti koje apsolutno nisu povezane s bubrezima također mogu izazvati patologiju. Najčešći razlozi uključuju:

• Kongenitalne patologije strukture bubrega;
• Kronične bolesti u tijelu - dijabetes melitus, autoimune bolesti, ciroza ili zatajenje jetre, urolitijaza;
• Upalne bolesti bubrega koje nisu u potpunosti liječene ili su se pojavile s komplikacijama;
• Maligne neoplazme u bubrežnom tkivu;
• Blokada uretera kamenjem, što dovodi do zadržavanja i nakupljanja urina u bubrezima, prenaprezanja organa i stvaranja patologije;
• Opijenost tijela;
• Masivni gubitak krvi ili smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, na primjer, s opeklinama;
• Otrovanje kemikalijama i otrovima;
• Samoliječenje nefrotoksičnim lijekovima, dugotrajno uzimanje antibiotika ili drugih lijekova, bez liječničkog recepta.

U nekim slučajevima, zatajenje bubrega kod žena može se razviti tijekom trudnoće.

Znakovi zatajenja bubrega

Znakovi zatajenja bubrega kod žena uvelike ovise o stupnju disfunkcije organa:

• Početni stupanj - u ovoj fazi nema kliničkih simptoma, međutim, patološke promjene već se javljaju u tkivima organa;
• Oligurski stadij - simptomi se javljaju i povećavaju: smanjuje se količina izlučenog urina dnevno, letargija, bezvoljnost, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, otežano disanje, srčana aritmija, bolovi u trbuhu (trajanje ovog stadija je do 10 dana). );
• Poliurijska faza - stanje bolesnika se vraća u normalu, dnevna količina urina se povećava i često odgovara fiziološkim pokazateljima, međutim, u ovoj fazi je moguć razvoj zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava;
• Stadij rehabilitacije - bubrezi počinju u potpunosti funkcionirati i gotovo se potpuno obnavljaju. Ako je velik broj nefrona oštećen tijekom akutnog zatajenja bubrega, tada je potpuna obnova funkcije organa nemoguća.

Kronični oblik bolesti razvija se kao rezultat progresije akutnog zatajenja bubrega. Stanje je karakterizirano uništavanjem i smrću bubrega (glomerula, nefrona, parenhima), kao rezultat toga, organ ne može obavljati svoje funkcije - to dovodi do poremećaja u funkcioniranju drugih vitalnih organa.

Ovisno o stupnju oštećenja bubrežnog tkiva i težini stanja bolesnika, razlikuje se nekoliko faza kroničnog zatajenja bubrega s različitim simptomima:

• Skriveni stadij (latentni) - nema kliničkih manifestacija bolesti, tako da pacijent nema pojma o svom stanju - međutim, s povećanjem tjelesne aktivnosti javlja se slabost, suha usta, pospanost, letargija, umor, pojačano izlučivanje urina;
• Klinička faza - u ovoj fazi javljaju se klinički simptomi intoksikacije tijela: mučnina, povraćanje, blijeda koža, letargija, pospanost, letargija, naglo smanjenje volumena izlučenog urina, proljev, pojava lošeg zadaha, tahikardija, srčani aritmija, glavobolje;
• Stadij dekompenzacije - znakovima opće intoksikacije tijela dodaju se komplikacije u obliku čestih respiratornih bolesti, upalnih infekcija mokraćnih organa;
• Stadij kompenzacije (ili terminalni stadij) – dolazi do opadanja funkcija vitalnih ljudskih organa, što rezultira smrću. Klinički se ova faza očituje simptomima teške intoksikacije tijela, poremećajem rada svih organa, lošim dahom, žuticom kože i razvojem neuroloških poremećaja.

Simptomi zatajenja bubrega tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće može se razviti sindrom zatajenja bubrega uzrokovan smanjenom funkcijom bubrega kao rezultat kompresije uretera, bubrežne arterije ili tkiva organa rastućom maternicom. U ovom slučaju, trudnica doživljava sljedeće kliničke simptome:

• Naglo smanjenje volumena dnevnog urina, sve do potpune anurije;
• Povećana razina krvnog tlaka;
• Pojava proteina u analizi urina;
• Oticanje lica i udova;
• Mučnina, povraćanje;
• Letargija, slabost, glavobolje;
• Znakovi intoksikacije tijela;
• Bljedoća kože.

Pri prvoj pojavi takvih znakova treba odmah kontaktirati ginekologa. Teško zatajenje bubrega tijekom trudnoće može imati štetan učinak na razvoj fetusa u maternici, uključujući njegovu antenatalnu smrt.

Liječenje zatajenja bubrega

Što se prije otkrije i liječi zatajenje bubrega, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Akutni oblik bolesti je reverzibilno stanje, za čije je liječenje važno utvrditi uzroke disfunkcije organa. Liječenje osnovne bolesti i hemodijaliza pomažu uspostavi normalne funkcije bubrega.

Za popratne upalne bolesti mokraćnih organa propisuju se antibiotici i imunostimulansi.

U slučaju zatajenja bubrega uzrokovanog teškim trovanjem, toksinima ili lijekovima, pacijentu se propisuje hemosorpcija i plazmafereza. U slučaju akutnog gubitka krvi - transfuzija krvi i nadomjestaka plazme.

U kroničnom obliku patologije nemoguće je potpuno vratiti rad bubrega, ali je moguće zaustaviti razvoj nepovratnih procesa i donekle poboljšati kvalitetu života pacijenta. Za to je pacijentu propisana redovita dijaliza i posebna prehrana.

Prehrana za zatajenje bubrega treba biti uravnotežena, a proizvodi trebaju biti lako probavljivi. Preporučljivo je organizirati dane posta 1-2 puta tjedno. Fermentirani mliječni proizvodi trebali bi biti prisutni na stolu svaki dan - kefir, jogurt, nemasni svježi sir.

Osim osnovnog plana liječenja koji individualno sastavlja liječnik, pacijent se mora strogo pridržavati preporuka specijalista:

• Uklanjanje tjelesne aktivnosti;
• Nema stresa;
• Prestanak pušenja i alkohola;
• Odmor u krevetu u akutnoj fazi.

U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, nakon normalizacije općeg stanja bolesnika, ako je moguće, provodi se operacija transplantacije bubrega donora. Time se bitno poboljšava kvaliteta i produžuje život bolesnika.

Komplikacije

Uz progresiju simptoma i nedostatak pravodobnog liječenja, postoji visok rizik od komplikacija:

• Prijelaz bolesti u kronični oblik;
• Uremična koma;
• Sepsa.

Ako se zatajenje bubrega ne liječi, pacijent će brzo umrijeti.

04.08.2017

Poremećena funkcija bubrega, koja se javlja u raznim bolestima, naziva se u medicinizatajenje bubrega.

Nije bolest kao takva, već stanje koje se javlja u kroničnom ili akutnom obliku. Svake godine akutno zatajenje dijagnosticira se kod 200 od milijun Europljana, od kojih je polovica bila podvrgnuta operaciji ili ozljedi bubrega. Porastao je i broj ljudi pogođenih zlouporabom lijekova.

Bubrezi su vitalni organ odgovoran za uklanjanje toksina iz tijela, regulaciju krvnog tlaka, proizvodnju hormona i hematopoezu. Ako je funkcija organa nedovoljna, zdravlje se naglo pogoršava, čak dovodi do smrti. Da biste spriječili takav razvoj događaja, morate se podvrgnuti pravovremenom pregledu.

Zašto dolazi do akutnog zatajenja bubrega?

Kako bi dijagnoza bila što jasnija, klasifikacija patologija je bila povezana s uzrocima koji su je uzrokovali. Kao rezultat toga, možemo govoriti o 3 tipa akutnog zatajenja bubrega: prerenalnom, renalnom i postrenalnom.

Prerenalna insuficijencija je uzrokovana poremećajem protoka krvi u bubrezima. Zbog nedostatka krvi u organu, urin se ne proizvodi u potrebnoj količini, a tkivo bubrega se mijenja.Prerenalno zatajenje bubregajavlja se u 55% bolesnika. S takvom patologijom simptomi bubrega može biti uzrokovano:

• dehidracija povezana s opeklinama, povraćanje i proljev, prekomjerna uporaba diuretika;
• ciroza i druge bolesti jetre, u kojima je oštećena drenaža venske krvi, pojavljuje se edem, poremećen je rad krvnih žila i srca, a opskrba krvlju bubrega pogoršava;
• oštro smanjenje tlaka tijekom septičkog šoka, alergijske reakcije, predoziranja lijekovima.

Zatajenje bubrega uzrokovano je patologijama bubrežnog tkiva. Kao rezultat toga, čak i kada primi dovoljnu količinu krvi, organ ne može proizvesti urin. Ova vrsta nedostatka javlja se u 40% bolesnika. S ovom patologijomsimptomi zatajenja bubrega kod ljudimože se pojaviti zbog:

• trovanja otrovnim tvarima, otrovom zmija i insekata, teškim metalima, lijekovima;
• uništavanje hemoglobina, crvenih krvnih stanica tijekom malarije ili transfuzije krvi;
• autoimune bolesti;
• oštećenje produktima metabolizma u slučaju gihta i drugih bolesti;
• upalne bolesti organa - hemoragijska groznica, glomerulonefritis itd.;
• trombocitopenična purpura, skleroderma i druge patologije koje oštećuju bubrežne žile;
• ozljede jedinog bubrega koji funkcionira.

Postrenalna insuficijencija je uzrokovana opstrukcijom u mokraćnom kanalu, zbog čega se urin ne oslobađa. Pod uvjetom da je jedan ureter začepljen, zdravi bubreg će raditi za oba organa.

Patologija se javlja u približno 5% pacijenata. U ovom slučaju simptomi zatajenja bubregaće se manifestirati zbog:

• tumori u mjehuru, prostati i drugim organima u zdjelici;
• začepljenje uretera krvnim ugruškom, kamencem, gnojem ili zbog urođene mane;
• ozljeda uretera tijekom operacije;
• poremećaji izlučivanja mokraće zbog uzimanja lijekova.
  

Zašto dolazi do kroničnog zatajenja bubrega?

Kada se sumnja da osoba ima kroničniznakovi zatajenja bubregamogu biti izazvane bubrežnim bolestima uzrokovanim nasljeđem i urođenim bolestima, kao i oštećenjem organa zbog gihta, urolitijaze, šećerne bolesti, pretilosti, sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, ciroze jetre, itd. Patologiju bubrega također izazivaju bolesti genitourinarni sustav, kada se urinarni kanali preklapaju tijekom vremena. Takve bolesti mogu biti tumori, kamenci u mjehuru itd.

Uzrok razvoja kroničnog nedostatka može biti trovanje otrovnim tvarima, reakcija na lijekove, pijelonefritis i glomerulonefritis.

Kako se otkriva akutni nedostatak?

Ispravno protumačitisimptomi i liječenjepropisivanje na temelju rezultata ispitivanja je nadležnost stručnjaka. Samoliječenje bolesti bubrega je neprihvatljivo, jer može biti fatalno. postoji klasifikacija Postoje 4 simptoma ovisno o stadiju bolesti:

• početni. Nema posebnih manifestacija, samo znakovi osnovne bolesti. Međutim, proces oštećenja bubrežnog tkiva već je započeo;
• oligurski. Karakterizira ga smanjenje dnevnog volumena urina na 400 ml, zbog čega se toksini zadržavaju u tijelu i otkriva se neuspjeh ravnoteže vode i soli. Kod žena isimptomi kod muškaracaće se očitovati mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, letargijom i slabošću, otežanim disanjem. Također karakteristični znakovi su bolovi u trbuhu, aritmija, tahikardija, infekcije na pozadini oslabljenog tijela. Ova faza može trajati 5-11 dana;
• poliurijski. Karakterizira ga normalizacija stanja bolesnika, izjednačen je volumen izlučenog urina. Međutim, vjerojatno će se razviti infekcija i dehidracija.
• faza oporavka. Bubrezi su, kao i prije, spremni za obavljanje svojih funkcija. Ova faza traje od šest mjeseci do godinu dana.

Kako se otkriva patologija bubrega?

Na početku razvoja patologije, pacijent neće razumjeti što je, što jekronično zatajenje će se pokazati kasnije, kada oko 80-90% tkiva organa prestane funkcionirati. Ali preporučljivo je proći dijagnostiku prije toga i započetiliječenje zatajenja bubrega.

Prvi simptomi kod muškaracaa žene se manifestiraju u obliku slabosti, letargije, pretjeranog umora od uobičajenih aktivnosti. Zatim se otkriva problem mokrenja, točnije dnevni volumen urina je puno veći od propisanog, zbog čega je moguća dehidracija. Kada se volumen urina počne naglo smanjivati, to je loš znak. Neki ljudi se počinju pitatikoliko ti još treba živjetiu posljednjoj fazi zatajenja bubrega. Ne postoji jednoznačan odgovor - sve ovisi o stanju pacijenta.

ostalo simptomi zatajenja bubrega kod žena, muškarci se svode na mučninu i povraćanje, trzanje mišića, svrbež kože, gorčinu u ustima, krvarenja na koži, bolove u trbuhu i osjetljivost organizma na razne zarazne bolesti (upala pluća, akutne respiratorne infekcije itd.).

Kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega popraćen je naglim pogoršanjem stanja, napadima astme i nedostatkom daha. Osoba često može izgubiti svijest ili pasti u komu. Općenito, simptomi kroničnog oblika nalikuju onima akutnog oblika, ali se razlikuju po sporom nastupu.

Kako otkriti zatajenje bubrega (dijagnostika)

Nakon što liječnik identificirasimptomi zatajenja bubrega kod muškaraca, za potvrdu dijagnoze, bit će propisan niz testova krvi i urina, kao i hardverski testovi. Svaka od analiza je važna na svoj način, jer nosi potrebne informacije, a to su:

• test urina (općenito). Na akutni i kronični oblik nedostatka ukazat će crvene krvne stanice, leukociti, bjelančevine i promijenjena gustoća urina;
• bakteriološka analiza urina. Pomoći će identificirati infekciju koja je uzrokovala neuspjeh u radu bubrega, kao i osjetljivost patogenih mikroorganizama na antibiotike;
• test krvi (općenito). Ako osobazatajenje bubrega, kojeHoće li analiza krvi pokazati? Višak leukocita i ESR, smanjenje hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih stanica, opći znakovi infektivnog i upalnog procesa;
• krvni test (biokemijski). Otkriva patološke promjene - povećanje ili smanjenje razine kalcija i kalija, fosfora. Također, na pozadini zatajenja bubrega u oba oblika, dolazi do povećanja razine magnezija i kreatina u krvi, ali se razina pH smanjuje, što ukazuje na zakiseljavanje krvi;
• Ultrazvuk, CT, MRI. Otkrivaju se strukturne promjene u bubrezima, zdjelici, ureterima i mjehuru. U slučaju kronične insuficijencije, provodi se istraživanje hardvera kako bi se utvrdio uzrok suženja uretera;
• X-zraka. Identificira patologije dišnog sustava koje mogu dovesti do zatajenja bubrega;
• kromocistoskopija. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se instrumentom koji se uvodi kroz uretru pregleda mokraćni mjehur. Tehnika je dobra za hitnu dijagnozu;
• biopsija. Fragment bubrega ispituje se pod mikroskopom u laboratoriju ako se dijagnoza ne može uspostaviti;
• EKG. Provodi se za sve bolesnike s bubrežnim patologijama kako bi se identificirali poremećaji u radu srca;
• Zimnitskyjev test. Ako klasifikacija patologija klasificirala kao kronični neuspjeh, tada će test Zimnitsky pokazati sljedeće promjene - povećanje kreatinina, uree, fosfora i kalija, kolesterola na pozadini smanjenja razine proteina.
  

Liječenje zatajenja bubrega

Ako osoba razvije akutniliječenje zatajenja bubregatreba izvršiti odmah na odjelu nefrologije. U slučaju ozbiljnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijent se prima na intenzivnu njegu. Liječenje će biti propisano u skladu s uzrocima zatajenja bubrega.

U slučaju kroničnog oblika bolesti, terapija se propisuje uzimajući u obzir stadij patologije. Na primjer, u početnoj fazi potrebno je liječiti osnovnu bolest i zaštititi bubrege. Ako se volumen izlučenog urina smanjuje kako se stanje pogoršava, potrebno je liječiti patološke promjene. Ako govorimo o fazi oporavka, morate pomoći u otklanjanju posljedica zatajenja bubrega.

Da bi se riješili uzroka prerenalne insuficijencije, daju se transfuzije krvi, daju lijekovi za aritmiju i srčane patologije. Za zatajenje bubrega propisuju se hormoni nadbubrežne žlijezde, citostatici, antihipertenzivi, antibiotici ili antivirusni lijekovi - specifičan izbor terapije ovisi o faktoru koji je uzrokovao zatajenje parnog organa.

U slučaju postrenalne insuficijencije potrebno je eliminirati kamence ili tumore koji ometaju otjecanje urina. Da biste to učinili, izvodi se operacija. Da bi se uklonili uzroci koji izazivaju kronični neuspjeh, bit će potrebne mjere za uklanjanje osnovne bolesti.

Korekcija prehrane kod akutnog zatajenja bubrega

Prvi korak je smanjiti količinu proteina, jer njihova probava dodatno opterećuje bubrege. Dnevni unos proteina je do 0,8 g na 1 kg tjelesne težine. Da biste tijelu opskrbili kalorije, potrebno je povećati količinu ugljikohidrata u prehrani uvođenjem krumpira, riže, povrća i slastica. Potrošnja soli ograničena je samo kada se ona zadržava u tijelu.

Liječnici preporučuju praćenje dnevnog volumena tekućine, trebali biste piti 500 ml vode više od volumena urina koji se dnevno izgubi. Na jelovniku treba izbaciti grah, orašaste plodove i gljive jer sadrže mnogo proteina. Ako rezultati ispitivanja pokažu povišenu razinu kalija, iz prehrane se isključuju grožđice, suhe marelice i prirodna kava, tamna čokolada i banane.

Prognoza za osobe s patologijom bubrega

Prema statistikama, oko 25-50% bolesnika s kompliciranim akutnim zatajenjem bubrega će umrijeti. Uzroci smrti pacijenata:

• uremična koma, u kojoj je pogođen živčani sustav;
• sepsa je stanje kada je cijelo tijelo zahvaćeno infekcijom;
• teški poremećaji cirkulacije.

Ako nema komplikacija, tada se 90% pacijenata oporavi.

Prognoza za kronično neuspjeh varira ovisno o dobi osobe, osnovnoj bolesti i općem zdravstvenom stanju. Hemodijaliza i transplantacija bubrega od donora mogu značajno smanjiti postotak smrtnosti. Sljedeće komplikacije mogu pogoršati prognozu:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• konzumacija hrane s visokim sadržajem proteina i fosfora;
• povećane funkcije paratireoidnih žlijezda;
• ozljeda bubrega;
• dehidracija;
• infekcija genitourinarnog trakta.

Prevencija

Glavni čimbenik koji može spasiti život bolesnika s bubrežnim zatajenjem je pravovremena dijagnoza problema i odgovarajuće liječenje. Ako se ne poduzmu nikakve mjere, rad bubrega će biti poremećen, a tijek patologije će biti ozbiljan.

Osobe koje se često samoliječe su u opasnosti. Vrijedno je zapamtiti da su mnogi lijekovi toksični za bubrege i ne smiju se uzimati bez liječničkog recepta.

Zatajenje bubrega također se javlja kod osoba s visokim krvnim tlakom, dijabetesom i glomerulonefritisom. Ove osobe moraju se redovito pregledavati kako ne bi propustili prve simptome bolesti.

Postoji akutno i kronično zatajenje bubrega.
Akutno zatajenje bubrega (ARF)- iznenadno oštećenje funkcije bubrega s usporenim izlučivanjem produkata metabolizma dušika iz organizma i poremećajem vode, elektrolita, osmotske i acidobazne ravnoteže. Ove promjene nastaju kao posljedica akutnih, teških poremećaja bubrežnog krvotoka, GFR-a i tubularne reapsorpcije, koji se obično javljaju istodobno.

Akutno zatajenje bubrega nastaje kada oba bubrega iznenada prestanu funkcionirati. Bubrezi reguliraju ravnotežu kemikalija i tekućina u tijelu i filtriraju otpad iz krvi u urin. Do akutnog zatajenja bubrega može doći iz različitih razloga, uključujući bolest bubrega, djelomičnu ili potpunu blokadu mokraćnog trakta i smanjeni volumen krvi, kao što je nakon ozbiljnog gubitka krvi. Simptomi se mogu razviti tijekom nekoliko dana: količina izlučenog urina može se naglo smanjiti, a tekućina koju treba izbaciti nakuplja se u potpunosti u tkivima, uzrokujući debljanje i oticanje, osobito u gležnjevima.

Akutno zatajenje bubrega je po život opasna bolest jer se u tijelu nakupljaju prekomjerne količine vode, minerala (osobito kalija) i otpadnih tvari koje se inače izlučuju mokraćom. Bolest obično dobro reagira na liječenje; Funkcija bubrega može se u potpunosti uspostaviti za nekoliko dana ili tjedana ako se ispravno utvrdi uzrok i primijeni odgovarajuće liječenje. Međutim, akutno zatajenje bubrega zbog bubrežne bolesti ponekad može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, u kojem slučaju izgledi za razvoj bolesti ovise o sposobnosti liječenja osnovne bolesti.

Trenutno se razlikuje nekoliko etioloških skupina akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega (ishemično)

- šok bubrega (trauma, gubitak tekućine, masivni raspad tkiva, hemoliza, bakteriemijski šok, kardiogeni šok). — Gubitak izvanstaničnog volumena (gastroenterijski gubici, gubici mokraćom, opekline). — Gubitak intravaskularnog volumena ili njegova redistribucija (sepsa, krvarenje, hipoalbuminemija). - Smanjeni minutni volumen (zatajenje srca, tamponada srca, kardiokirurški zahvat). — Drugi uzroci smanjene GFR (hiperkalcemija, hepatorenalni sindrom).

Renalno akutno zatajenje bubrega.

— egzogena intoksikacija (oštećenje bubrega otrovima koji se koriste u industriji i svakodnevnom životu, ugrizi otrovnih zmija i insekata, trovanje lijekovima i radiokontrastnim tvarima). — Akutni infektivno-toksični bubreg s neizravnim i izravnim djelovanjem infektivnog čimbenika na bubrege — Vaskularne lezije bubrega (hemolitičko-uremijski sindrom, trombotična trombocitopenijska purpura, sklerodermija, sistemski nekrotizirajući vaskulitis, tromboza arterija ili vena, aterosklerotična embolija kod teške ateroskleroze velikih žila — prvenstveno aorte i bubrežnih arterija). — Otvorene i zatvorene ozljede bubrega. — Postishemično akutno zatajenje bubrega.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega.

- Ekstrarenalna opstrukcija (okluzija uretre; tumori mokraćnog mjehura, prostate, zdjeličnih organa; začepljenje mokraćovoda kamencima, gnojem, trombom; urolitijaza, začepljenje tubula uratima u prirodnom tijeku leukemije, kao i njihovo liječenje, mijelom i gihtne nefropatije, liječenje sulfonamidima; slučajno podvezivanje uretera tijekom operacije). — Zadržavanje mokrenja koje nije uzrokovano organskom opstrukcijom (poremećano mokrenje zbog dijabetičke neuropatije ili kao posljedica primjene M-antiholinergika i blokatora ganglija).

Simptomi

Izlučivanje samo male količine urina. . Debljanje i oticanje gležnjeva i lica zbog nakupljanja tekućine. . Gubitak apetita. . Mučnina i povračanje. . Svrbež po cijelom tijelu. . Umor. . Bolovi u trbuhu. . Urin koji je krvav ili tamne boje. . Simptomi završne faze u nedostatku uspješnog liječenja: kratkoća daha zbog nakupljanja tekućine u plućima; neobjašnjive modrice ili krvarenje; pospanost; zbunjenost; mišićni spazmi ili grčevi; gubitak svijesti.

Četiri su razdoblja u razvoju akutnog zatajenja bubrega: razdoblje početnog djelovanja etiološkog čimbenika, oligoanuričko razdoblje, razdoblje uspostavljanja diureze i oporavka.

U prvom razdoblju prevladavaju simptomi stanja koje dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Na primjer, promatraju vrućicu, zimicu, kolaps, anemiju, hemolitičku žuticu u anaerobnoj sepsi povezanoj s izvanbolničkim pobačajem ili kliničku sliku općeg učinka jednog ili drugog otrova (octena esencija, ugljikov tetraklorid, soli teških metala). , itd.).

Drugo razdoblje - razdoblje oštrog smanjenja ili prestanka diureze - obično se razvija ubrzo nakon djelovanja uzročnog čimbenika. Pojačava se azotemija, javljaju se mučnina, povraćanje, koma, zbog retencije natrija i vode razvija se ekstracelularna hiperhidracija koja se očituje povećanjem tjelesne težine, kavitarnim edemom, edemom pluća i mozga.

Nakon 2-3 tjedna, oligoanurija se zamjenjuje razdobljem obnove diureze. Količina urina obično se postupno povećava, nakon 3-5 dana diureza prelazi 2 l/dan. Najprije se uklanja tekućina koja se nakupila u tijelu u razdoblju oligoanurije, a potom zbog poliurije dolazi do opasne dehidracije. Poliurija obično traje 3-4 tjedna, nakon čega se u pravilu razina dušikovih otpadnih tvari normalizira i započinje dugo (do 6-12 mjeseci) razdoblje oporavka.

Dakle, s kliničkog gledišta, najteže i po život opasno razdoblje za bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega je razdoblje oligoanurije, kada je slika bolesti obilježena prvenstveno azotemijom s oštrim nakupljanjem uree, kreatinina, mokraćne kiseline. u neravnoteži krvi i elektrolita (prvenstveno hiperkalijemija, kao i hiponatrijemija , hipokloremija, hipermagnezijemija, hipersulfat i fosfatemija), razvoj izvanstanične hiperhidracije. Oligoanuričko razdoblje uvijek prati metabolička acidoza. U tom razdoblju niz teških komplikacija može biti povezan s neadekvatnim liječenjem, prvenstveno s nekontroliranom primjenom fizioloških otopina, kada nakupljanje natrija uzrokuje najprije izvanstaničnu hidraciju, a zatim intracelularnu hiperhidraciju, što dovodi do kome. Teško stanje često se pogoršava nekontroliranom uporabom hipotonične ili hipertonične otopine glukoze, koja smanjuje osmotski tlak plazme i povećava staničnu hiperhidraciju zbog brzog prijelaza glukoze, a potom i vode, u stanicu.

U razdoblju uspostave diureze zbog izražene poliurije postoji i rizik od teških komplikacija, prvenstveno zbog razvoja poremećaja elektrolita (hipokalijemija i dr.).

U kliničkoj slici akutnog zatajenja bubrega mogu dominirati znakovi srčanih i hemodinamskih poremećaja, uznapredovala uremijska intoksikacija s izraženim simptomima gastroenterokolitisa, psihičke promjene i anemija. Često je ozbiljnost stanja pogoršana perikarditisom, respiratornim zatajenjem, nefrogenim (prekomjerna hidracija) i kardijalnim plućnim edemom, gastrointestinalnim krvarenjem i osobito infektivnim komplikacijama.

Za procjenu ozbiljnosti stanja bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega glavna je važnost pokazatelja metabolizma dušika, prvenstveno kreatinina, čija razina u krvi ne ovisi o prehrambenim karakteristikama bolesnika i stoga točnije odražava stupanj bubrežne disfunkcije. . Zadržavanje kreatinina obično prethodi povećanju razine ureje, iako je dinamika razine potonje također važna za procjenu prognoze akutnog zatajenja bubrega (osobito kada je jetra uključena u proces).

Međutim, kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega, posebice znakovi oštećenja živčanog sustava i mišića (prvenstveno miokarda), na mnoge su načine povezane s poremećajima metabolizma kalija. Česta i sasvim razumljiva hiperkalijemija dovodi do povećanja ekscitabilnosti miokarda s pojavom visoke, uske baze i šiljatog vrha T vala na EKG-u, usporavajući atrioventrikularno i intraventrikularno provođenje do srčanog zastoja. U nekim slučajevima, međutim, umjesto hiperkalemije može se razviti hipokalemija (s ponovljenim povraćanjem, proljevom, alkalozom), potonja je također opasna za miokard.

Uzroci

Dijagnostika

Pojašnjenje etioloških čimbenika akutnog zatajenja bubrega omogućuje ciljanije terapijske intervencije. Dakle, prerenalno akutno zatajenje bubrega razvija se uglavnom u stanjima šoka, karakteriziranim teškim poremećajima mikrocirkulacije zbog hipovolemije, niskog središnjeg venskog tlaka i drugih hemodinamskih promjena; Potrebno je usmjeriti glavne terapijske mjere za uklanjanje potonjeg. Mehanizmom bliskim ovim stanjima su slučajevi akutnog zatajenja bubrega povezani s velikim gubitkom tekućine i NaCl u teškim opsežnim lezijama gastrointestinalnog trakta (infekcije, anatomski poremećaji) s nekontroliranim povraćanjem, proljevom, što također određuje raspon terapijskih učinaka. Bubrežno akutno zatajenje bubrega nastaje djelovanjem različitih toksičnih čimbenika, prvenstveno niza kemijskih, medicinskih (sulfonamidi, živini spojevi, antibiotici) i radiokontrastnih tvari, a može biti uzrokovano i samim bubrežnim bolestima (angina i nefritis udružen sa sistemskim vaskulitisom). ). Prevencija i liječenje akutnog zatajenja bubrega u ovim slučajevima treba uključivati ​​mjere koje ograničavaju mogućnost izloženosti ovim čimbenicima, kao i učinkovite metode borbe protiv ovih bubrežnih bolesti. Konačno, terapijska taktika za postrenalno akutno zatajenje bubrega uglavnom se svodi na uklanjanje akutnog otežanog odljeva urina zbog urolitijaze, tumora mokraćnog mjehura itd.

Treba imati na umu da omjeri različitih uzroka akutnog zatajenja bubrega mogu varirati zbog određenih značajki njihovog učinka na bubrege. Trenutačno glavnu skupinu slučajeva akutnog zatajenja bubrega još uvijek čine akutni šok i toksične ozljede bubrega, ali unutar svake od ovih podskupina, uz posttraumatsko akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega u opstetričkoj i ginekološkoj patologiji (abortus, komplikacije trudnoće i porođaja), akutno zatajenje bubrega zbog komplikacija transfuzije krvi i učinak nefrotoksičnih čimbenika (otrovanje octenom esencijom, etilen glikolom), akutno zatajenje bubrega postaje sve češće, povezano s porastom kirurških intervencija, osobito u starijih dobnim skupinama, kao i s primjenom novih lijekova. U endemskim područjima uzrok akutnog zatajenja bubrega može biti virusna hemoragijska groznica s oštećenjem bubrega u obliku teškog akutnog tubulointersticijalnog nefritisa.

Iako je veliki broj studija posvećen proučavanju mehanizama razvoja akutnog zatajenja bubrega, patogeneza ovog stanja ne može se smatrati potpuno razjašnjenom.

Međutim, dokazano je da različite etiološke varijante akutnog zatajenja bubrega karakterizira niz zajedničkih mehanizama:

Povreda bubrežnog (osobito kortikalnog) protoka krvi i pad GFR; . totalna difuzija glomerularnog filtrata kroz stijenku oštećenih tubula; . kompresija tubula edematoznim intersticijem; . niz humoralnih učinaka (aktivacija renin-angiotenzinskog sustava, histamina, serotonina, prostaglandina, drugih biološki aktivnih tvari sa svojom sposobnošću izazivanja hemodinamskih poremećaja i oštećenja tubula); . ranžiranje krvi kroz jukstamedularni sustav; . spazam, tromboza arteriola.

Morfološke promjene koje nastaju u ovom slučaju tiču ​​se uglavnom tubularnog aparata bubrega, prvenstveno proksimalnih tubula, a predstavljene su distrofijom, često teškom nekrozom epitela, praćene umjerenim promjenama u intersticiju bubrega. Glomerularne abnormalnosti su obično manje. Treba napomenuti da čak i kod najdubljih nekrotičnih promjena vrlo brzo dolazi do regeneracije bubrežnog epitela, što je olakšano primjenom hemodijalize, što produljuje život ovih bolesnika.

S obzirom na sličnost razvojnih procesa, prevlast jedne ili druge veze u patogenezi određuje značajke razvoja akutnog zatajenja bubrega u svakoj od njegovih imenovanih varijanti. Dakle, kod akutnog zatajenja bubrega u šoku glavnu ulogu igra ishemijsko oštećenje bubrežnog tkiva, a kod nefrotoksičnog akutnog zatajenja bubrega, osim hemodinamskih poremećaja, važan je izravan učinak toksičnih tvari na tubularni epitel tijekom njihove sekrecije ili reapsorpcije. ; u hemolitičko-uremijskom sindromu prevladava trombotička mikroangiopatija.

U nekim slučajevima akutno zatajenje bubrega nastaje kao posljedica tzv. akutnog hepatorenalnog sindroma, a uzrokovano je teškim bolestima jetre ili kirurškim zahvatima na jetri i žučnim putovima.

Hepatorenalni sindrom je varijanta akutnog funkcionalnog zatajenja bubrega koja se razvija u bolesnika s teškim oštećenjem jetre (fulminantni hepatitis ili uznapredovala ciroza jetre), ali bez vidljivih organskih promjena na bubrezima. Očigledno, promjene u protoku krvi u bubrežnom korteksu neurogenog ili humoralnog podrijetla igraju određenu ulogu u patogenezi ovog stanja. Pretnjaci pojave hepatorenalnog sindroma postupno rastu oliguriju i azotemiju. Hepatorenalni sindrom obično se razlikuje od akutne tubularne nekroze prema niskoj koncentraciji natrija u urinu i izostanku značajnih promjena u sedimentu, ali ga je puno teže razlikovati od prerenalne AKI. U sumnjivim slučajevima pomaže reakcija bubrega na nadopunjavanje volumena krvi - ako zatajenje bubrega ne reagira na povećanje volumena krvi, gotovo uvijek napreduje i dovodi do smrti. Arterijska hipotenzija koja se razvija u terminalnom stadiju može uzrokovati tubulonekrozu, što dodatno komplicira kliničku sliku.

Liječenje

Prevencija

Liječenje bolesti koja može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Kronično zatajenje bubrega (CRF)- poremećena funkcija bubrega, uzrokovana značajnim smanjenjem broja adekvatno funkcionirajućih nefrona i dovodeći do samo-otrovanja tijela proizvodima vlastite vitalne aktivnosti.

Kronično zatajenje bubrega nastaje kada oba bubrega postupno prestanu funkcionirati. Bubrezi sadrže brojne sićušne strukture (glomerule) koje filtriraju otpad iz krvi i pohranjuju veće tvari poput proteina. Nepotrebne tvari i višak vode nakupljaju se u mokraćnom mjehuru i zatim se izlučuju kao mokraća. Kod kroničnog zatajenja bubrega, bubrezi se postupno oštećuju tijekom mnogo mjeseci ili godina. Kako je bubrežno tkivo uništeno ozljedom ili upalom, preostalo zdravo tkivo to kompenzira. Dodatni rad stavlja prethodno neoštećene dijelove bubrega pod opterećenje, uzrokujući više štete sve dok cijeli bubreg ne prestane funkcionirati (stanje poznato kao završni stadij zatajenja bubrega).

Bubrezi imaju veliku granicu sigurnosti; više od 80 do 90 posto bubrega može biti oštećeno prije nego što se simptomi pojave (iako se simptomi mogu pojaviti i ranije ako je oslabljeni bubreg podvrgnut iznenadnom stresu, kao što je infekcija, dehidracija ili uporaba lijeka koji oštećuje bubrege). Kako se u tijelu nakupljaju prekomjerne količine tekućine, minerala poput kalija, kiselina i otpadnih tvari, kronično zatajenje bubrega postaje bolest opasna po život. Međutim, ako se temeljna bolest liječi i daljnje oštećenje bubrega može biti kontrolirano, početak završnog stadija bubrežne bolesti može biti odgođen. Zatajenje bubrega u završnoj fazi liječi se dijalizom ili transplantacijom bubrega; bilo koja od ovih metoda može produžiti život i omogućiti osobi da vodi normalan život.

Razne bolesti i poremećaji bubrega mogu dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. To uključuje kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, policističnu bolest bubrega, bubrežnu tuberkulozu, amiloidozu, kao i hidronefrozu zbog prisutnosti raznih vrsta prepreka za odljev urina.

Osim toga, kronično zatajenje bubrega može se pojaviti ne samo zbog bolesti bubrega, već i iz drugih razloga. Među njima su bolesti kardiovaskularnog sustava - arterijska hipertenzija, stenoza bubrežne arterije; endokrini sustav - dijabetes melitus i dijabetes insipidus, hiperparatireoza. Uzrok kroničnog zatajenja bubrega mogu biti sistemske bolesti vezivnog tkiva - sistemski eritematozni lupus, sklerodermija itd., reumatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Uzroci

Treba napomenuti da je, neovisno o uzroku, kronično zatajenje bubrega povezano, s jedne strane, sa smanjenjem broja aktivnih nefrona, as druge strane, sa smanjenjem radne aktivnosti u nefronu. Vanjske manifestacije kroničnog zatajenja bubrega, kao i laboratorijski znakovi zatajenja bubrega, počinju se otkrivati ​​s gubitkom 65-75% nefrona. Međutim, bubrezi imaju nevjerojatne rezervne sposobnosti, jer se vitalna aktivnost tijela održava čak i ako 90% nefrona umre. Mehanizmi kompenzacije uključuju povećanu aktivnost preživjelih nefrona i adaptivno restrukturiranje rada svih ostalih organa i sustava.

Tekući proces odumiranja nefrona uzrokuje niz poremećaja, prvenstveno metaboličke prirode, o kojima ovisi stanje bolesnika. Tu spadaju poremećaji metabolizma vode i soli, zadržavanje u tijelu otpadnih tvari, organskih kiselina, fenolnih spojeva i drugih tvari.

Simptomi

Karakterističan simptom kroničnog zatajenja bubrega je povećanje volumena izlučenog urina - poliurija, koja se javlja već u ranim stadijima s primarnim oštećenjem tubularnog dijela nefrona. U ovom slučaju, poliurija je konstantna čak i uz ograničeni unos tekućine.

Poremećaji metabolizma soli u kroničnom zatajenju bubrega prvenstveno zahvaćaju natrij, kalij, kalcij i fosfor. Izlučivanje natrija urinom može biti povećano ili smanjeno. Kalij se normalno izlučuje prvenstveno putem bubrega (95%), stoga se kod kroničnog zatajenja bubrega kalij može nakupljati u tijelu, unatoč činjenici da crijeva preuzimaju funkciju uklanjanja. Kalcij se, naprotiv, gubi, pa ga tijekom kroničnog zatajenja bubrega nema dovoljno u krvi.

Uz neravnotežu vode i soli, u mehanizmu razvoja kroničnog zatajenja bubrega važni su sljedeći čimbenici:

Kršenje funkcije izlučivanja bubrega dovodi do zadržavanja produkata metabolizma dušika (urea, mokraćna kiselina, kreatinin, aminokiseline, fosfati, sulfati, fenoli), koji su toksični za sve organe i tkiva, a prvenstveno za živčani sustav. ;

Kršenje hematopoetske funkcije bubrega uzrokuje razvoj anemije;

Aktivira se sustav renin-angiotenzin i stabilizira arterijska hipertenzija;

Poremećena je acidobazna ravnoteža u krvi.

Posljedica toga su duboki distrofični poremećaji u svim organima i tkivima.

Valja napomenuti da je najčešći izravni uzrok kroničnog zatajenja bubrega kronični pijelonefritis.

Uz asimptomatski kronični pijelonefritis, kronično zatajenje bubrega razvija se relativno kasno (20 ili više godina nakon početka bolesti). Manje povoljan je ciklički tijek bilateralnog kroničnog pijelonefritisa, kada se potpune manifestacije zatajenja bubrega pojavljuju 10-15 godina kasnije, a njegovi rani znakovi u obliku poliurije pojavljuju se 5-8 godina nakon početka bolesti. Važnu ulogu ima pravodobno i redovito liječenje upalnog procesa, kao i uklanjanje njegovog neposrednog uzroka, ako je moguće.

Kronično zatajenje bubrega uzrokovano kroničnim pijelonefritisom karakterizira valoviti tijek s povremenim pogoršanjem i poboljšanjem bubrežne funkcije. Pogoršanje je u pravilu povezano s egzacerbacijama pijelonefritisa. Poboljšanja se javljaju nakon potpunog liječenja bolesti uz obnovu poremećenog odljeva urina i suzbijanje aktivnosti infektivnog procesa. Arterijska hipertenzija pogoršava bubrežnu disfunkciju kod kroničnog pijelonefritisa, što često postaje čimbenik koji određuje intenzitet smrti nefrona.

Urolitijaza također dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega, obično s kasnim ili neadekvatnim liječenjem, kao i s popratnom arterijskom hipertenzijom i pijelonefritisom s čestim egzacerbacijama. U takvim slučajevima kronično zatajenje bubrega razvija se polako, unutar 10-30 godina od početka bolesti. Međutim, kod posebnih oblika urolitijaze, na primjer, koraljnih bubrežnih kamenaca, ubrzava se smrt nefrona. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod urolitijaze izaziva ponovljeno stvaranje kamena, veliki kamen i njegova dugotrajna prisutnost u bubregu s latentnim tijekom bolesti.

U bilo kojoj stopi razvoja, kronično zatajenje bubrega uzastopno prolazi kroz niz faza: latentnu, kompenziranu, intermitentnu i terminalnu. Glavni laboratorijski pokazatelj koji odvaja jednu fazu od druge je klirens endogenog (vlastitog) kreatinina, koji karakterizira brzinu glomerularne filtracije. Normalni klirens kreatinina je 80-120 ml u minuti.

Latentni stadij kroničnog zatajenja bubrega otkriva se kada se brzina glomerularne filtracije (na temelju klirensa kreatinina) smanji na 60-45 ml/min. Tijekom tog razdoblja glavni klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega su poliurija i nokturija - oslobađanje veće količine urina noću nego danju. Može se razviti blaga anemija. Pacijenti obično ne pokazuju nikakve druge tegobe ili bilježe povećani umor, slabost, a ponekad i suha usta.

Kompenzirani stupanj karakterizira smanjenje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Također postoje pritužbe na slabost, pospanost, povećan umor i apatiju. Dnevno izlučivanje urina obično doseže 2-2,5 litara, može započeti povećano izlučivanje natrija u urinu, kao i promjene u metabolizmu fosfora i kalcija s razvojem prvih znakova osteodistrofije. U tom slučaju razina zaostalog dušika u krvi odgovara gornjim granicama normale.

Intermitentni stadij karakterizira valoviti tijek s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i jasnog poboljšanja nakon potpunog liječenja. Brzina glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Razina rezidualnog dušika u krvi stalno je povišena. Pacijenti se stalno žale na slabost, poremećaje spavanja i povećani umor. Tipičan simptom je anemija.

Završni stadij karakterizira intoksikacija tijela vlastitim dušikovim otpadom - uremija. Brzina glomerularne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi su svrbež kože, krvarenje (nazalno, maternično, gastrointestinalno, potkožno krvarenje), "uremični giht" s bolovima u zglobovima, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, čak i averzija prema hrani, proljev. Koža je blijeda, žućkasta, suha, s tragovima češanja i modrica. Jezik je suh, smeđe boje, a iz usta se širi specifičan slatkasti "uremički" miris. Uglavnom se ti simptomi javljaju jer drugi organi, na primjer, koža, gastrointestinalni trakt itd., pokušavaju preuzeti funkciju bubrega da eliminiraju dušični otpad i ne mogu se nositi s tim.

Cijelo tijelo pati. Neravnoteža u ravnoteži natrija i kalija, trajno visok krvni tlak i anemija dovode do dubokog oštećenja srca. S povećanjem količine dušikovog otpada u krvi, simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava se povećavaju: grčevito trzanje mišića, encefalopatija, sve do uremične kome. Uremička pneumonija može se razviti u plućima u terminalnoj fazi.

Povrede metabolizma fosfora i kalcija uzrokuju ispiranje kalcija iz koštanog tkiva. Razvija se osteodistrofija koja se očituje bolovima u kostima, mišićima, spontanim prijelomima, artritisom, kompresijom kralježaka i deformacijom kostura. Zaustavlja se rast djece.

Dolazi do pada imuniteta, što značajno povećava osjetljivost organizma na bakterijske infekcije. Jedan od najčešćih uzroka smrti u bolesnika s terminalnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega su gnojne komplikacije, uključujući sepsu, uzrokovane oportunističkim bakterijama, poput crijevnih papila.

Dijagnostika

Liječenje

U početnim fazama, liječenje kroničnog zatajenja bubrega podudara se s liječenjem osnovne bolesti, čiji je cilj postići stabilnu remisiju ili usporiti progresiju procesa. Ako postoje prepreke za otjecanje mokraće, optimalno ih je ukloniti kirurški. U budućnosti, dok se nastavlja liječenje osnovne bolesti, veliku ulogu imaju tzv. simptomatski lijekovi - antihipertenzivi (snižavatelji tlaka) iz skupine ACE inhibitora (Capoten, Enam, Enap) i antagonisti kalcija ( Cordarone), antibakterijski, vitaminski lijekovi.

Važnu ulogu igraju prehrambena ograničenja proteinske hrane - ne više od 1 g proteina po kilogramu težine pacijenta. Naknadno se količina proteina u prehrani smanjuje na 30-40 g dnevno (ili manje), a uz razinu glomerularne filtracije od 20 ml/min količina proteina ne bi smjela prelaziti 20-24 g dnevno. Kuhinjska sol također je ograničena na 1 g dnevno. Međutim, sadržaj kalorija u prehrani trebao bi ostati visok - ovisno o težini pacijenta, od 2200 do 3000 kcal (koristi se dijeta s krumpirom i jajima bez mesa i ribe).

Dodaci željeza i drugi lijekovi koriste se za liječenje anemije. Kad se diureza smanji, potiče se diureticima - furosemidom (Lasix) u dozama do 1 g dnevno. U bolničkim uvjetima, kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, propisane su intravenske kapajne koncentrirane otopine glukoze, hemodeza, reopoliglucina s uvođenjem aminofilina, zvona, trentala i papaverina. Antibiotici se koriste s oprezom u kroničnom zatajenju bubrega, smanjujući doze za 2-3 puta; aminoglikozidi i nitrofurani su kontraindicirani u kroničnom zatajenju bubrega. U svrhu detoksikacije koristi se ispiranje želuca, ispiranje crijeva i gastrointestinalna dijaliza. Tekućina za pranje može biti 2% otopina sode bikarbone ili otopine koje sadrže natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli s dodatkom sode i glukoze. Ispiranje želuca se provodi na prazan želudac, pomoću želučane sonde, tijekom 1-2 sata.

U terminalnoj fazi pacijentu je indicirana redovita (2-3 puta tjedno) hemodijaliza - aparat za umjetni bubreg. Imenovanje redovite hemodijalize potrebno je kada je razina kreatinina u krvi veća od 0,1 g / l, a njegov klirens manji od 10 ml / min. Transplantacija bubrega značajno poboljšava prognozu, međutim, u terminalnoj fazi, moguće je loše preživljavanje organa, tako da pitanje transplantacije bubrega donora treba odlučiti unaprijed.

Prevencija

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega u posljednje je vrijeme postala manje kobna zbog primjene hemodijalize i transplantacije bubrega, ali je životni vijek bolesnika i dalje znatno niži od populacijskog prosjeka.