Priprema gastrointestinalnog trakta. Glavne rane postoperativne komplikacije Kasne postoperativne komplikacije u kirurgiji
– šok, krvarenje, upala pluća, asfiksija, hipoksija.
Šok
Nikada se ne može isključiti opasnost od šoka kao komplikacije nakon operacije. Zbog prestanka anestezije i slabljenja učinka lokalne anestezije, bolni impulsi iz rane počinju pojačano teći. Ako na to ne obratite pozornost, može se razviti sekundarni šok. Uočeno je da se sekundarni šok češće razvija kod pacijenata koji su doživjeli primarni šok tijekom operacije.
Za prevenciju šoka potrebno je na kraju operacije dati lokalnu anesteziju, dati morfij, sustavno davati kisik i nastaviti s transfuzijom krvi kap po kap na odjelu, unatoč normalnom krvnom tlaku bolesnika.
Primijećeno je da se sekundarni šok u većini slučajeva razvija u prva dva sata nakon operacije. Stoga se transfuzija krvi kapanjem, u rijetkim kapima, mora nastaviti najmanje 2 sata. Ako cijelo to vrijeme krvni tlak ostane unutar normalnih granica, transfuzija kapanjem može se zaustaviti.
Kod razvoja sekundarnog šoka potrebno je primijeniti sve mjere koje se koriste za primarni šok: kisik, srce, glukoza, transfuzija krvi. U IV stadiju šoka indicirana je intraarterijska transfuzija krvi.
Krvarenje
Krvarenje kao komplikacija kirurškog zahvata može nastati ili kao posljedica skliznuća ligature s velike žile, s oštećenih interkostalnih arterija ili kao parenhimsko krvarenje iz odvojenih priraslica. Potonji tip ove komplikacije nakon operacije također se može promatrati s predoziranjem antikoagulansima.
Prepoznavanje sekundarnog krvarenja nije tako lako zbog činjenice da je nakon operacije pacijent često ili pod anestezijom ili u stanju različitog stupnja šoka.
Prisutnost može olakšati prepoznavanje ove komplikacije nakon operacije prema značajnoj količini krvi koja teče kroz drenažu. Tamo gdje nema drenaže, a šupljina je čvrsto zatvorena, samo klinička manifestacija unutarnjeg krvarenja može pomoći u ispravnoj dijagnozi.
Na temelju kliničkih manifestacija i općeg stanja bolesnika, a po mogućnosti i na temelju rendgenske snimke obavljene na licu mjesta, potrebno je utvrditi stupanj i prirodu krvarenja. Ako se sumnja da je ligatura skliznula s velike žile, indicirana je neposredna ponovna torakotomija uz istodobnu transfuziju velikih doza krvi. U slučaju parenhimskog krvarenja indicirana je transfuzija plazme i transfuzija kap po kap dok se krvni tlak ne izjednači.
Asfiksija
Kao komplikacija nakon operacije asfiksija je najčešće lokalnog podrijetla - zbog nakupljene sluzi u bronhima. Za prevenciju i liječenje ove komplikacije nakon kirurškog zahvata preporuča se na kraju kirurškog zahvata, a potom i nakon njega, napraviti bronhoskopiju i isisati sluz aspiratorom. S obzirom da je bronhoskopija daleko od indiferentnog događaja, trebalo bi se smatrati racionalnijim usisati sluz aspiratorom na kraju operacije kroz intratrahealni tubus, prije njegovog uklanjanja. U budućnosti, ako se primijeti nakupljanje sluzi, što se utvrđuje mjehurićim disanjem ili prisustvom grubog piskanja, preporuča se uvesti kateter kroz nos u dušnik pod lokalnom anestezijom i usisati sluz aspiratorom iz cijelo traheobronhalno stablo.
Hipoksija
U postoperativnom razdoblju hipoksemija se često opaža kao posljedica kršenja opskrbe kisikom u tijelu uzrokovane kirurškom traumom. S atelektazom, upalom pluća i drugim komplikacijama nakon operacije povećavaju se fenomeni nedostatka kisika. Stoga, nakon što se bolesnik oporavi od stanja šoka, potrebno je organizirati niz mjera za prevenciju i suzbijanje mogućih atelektaza i pneumonija u preostalom dijelu pluća. Potrebno je vrlo rano prisiliti bolesnika na kašalj, duboko disanje i osigurati nesmetan dotok dovoljne količine kisika. Vježbe disanja treba provoditi od 2. dana nakon operacije.
Atelektaza i upala pluća
Nakon operacije prsnog koša česte i opasne komplikacije su atelektaza i pneumonija, koje naglo povećavaju smrtnost i produžuju proces oporavka.
Čest uzrok postoperativnih plućnih komplikacija je zadržavanje bronhalnog sekreta. Zadržani sekret u bronhalnom stablu može izazvati začepljenje bronhijalne cijevi preostalog režnja i dovesti do njegove atelektaze. Kao posljedica toga dolazi do značajnog pomaka medijastinuma na bolnu stranu, a radiografski do ravnomjernog zasjenjenja ovog dijela prsnog koša. U takvim slučajevima, pacijentu treba savjetovati da snažnije kašlje, izvodi vježbe disanja ili ga zamoliti da napuha gumenu loptu ili balon. Često, pod utjecajem ovih mjera, atelektaza nestaje.
Postoperativna pneumonija se najčešće javlja 2. dan nakon operacije kao posljedica protoka bronhalnog sekreta u duboke dijelove pluća. Međutim, opažaju se akutno razvijene atelektaze i pneumonije, koje su fatalne unutar nekoliko sati. Takve akutne atelektaze i upale pluća najčešće su posljedica aspiracije gnojnog sadržaja bolesnog pluća u zdravo tijekom operacije. Ova komplikacija nakon operacije opaža se kada pacijent leži na zdravoj strani ili mu se ne daje Trendelenburgov položaj, a tijekom manipulacije na bolesnom pluću iz njega se "istiskuje" velika količina gnojnog sadržaja.
Kako bi se spriječile takve komplikacije nakon operacije, preporuča se ako postoji velika količina gnojnog sadržaja u prijeoperacijskom razdoblju, smanjiti ga, a tijekom operacije staviti pacijenta u Trendelenburgov položaj, bez oštrog podizanja bolnog strana.
U prvim danima, zbog smanjenja respiratornih ekskurzija prsnog koša, dolazi do zadržavanja sekreta u bronhima, što je čest uzrok postoperativne pneumonije. Za prevenciju ovih pneumonija od velikog je značaja sukcija bronhalnog sekreta aspiratorom na kraju operacije i vježbe disanja.
S obzirom na to da teški bolesnici ne podnose dobro intrabronhijalnu primjenu, za prevenciju i liječenje upale pluća preporučuje se primjena antibiotika u obliku antibiotskog aerosola.
Prevencija upale pluća je i potpuno pražnjenje pleuralne šupljine od nakupljene tekućine, koja kompresijom pluća svakako pridonosi razvoju atelektaze i upale pluća.
Antibiotici (intramuskularni) i srčani antibiotici također se koriste za sprječavanje upale pluća u postoperativnom razdoblju. Ako se razvila upala pluća, liječi se prema općeprihvaćenim metodama.
Članak pripremili i uredili: kirurgLokalne komplikacije. Komplikacije u području kirurške rane uključuju krvarenje, hematom, infiltraciju, gnojenje rane, odvajanje njezinih rubova s prolapsom viscere (eventration), ligaturnu fistulu i serom.
Do krvarenja može doći kao posljedica nedovoljne hemostaze tijekom operacije, skliznuća ligature iz žile ili poremećaja zgrušavanja krvi. Zaustavljanje krvarenja provodi se poznatim metodama konačne hemostaze (hladna aplikacija na ranu, tamponada, podvezivanje, hemostatici), te se u tu svrhu izvode ponovljene kirurške intervencije.
Hematom se formira u tkivima od krvi koja dolazi iz krvareće posude. Rastapa se pod utjecajem topline (kompresije, ultraljubičasto zračenje (UVR)), a uklanja se punkcijom ili operacijom.
Infiltrat- ovo je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem područja nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane u pretilih bolesnika te korištenje materijala visoke reaktivnosti tkiva za šavove na potkožnom masnom tkivu. Klinički znakovi infiltracije javljaju se 3-6 dana nakon operacije: bol, otok i hiperemija rubova rane, gdje je palpabilna bolna zbijenost bez jasnih kontura, pogoršanje općeg stanja, povišena tjelesna temperatura i pojava dr. simptomi upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata moguća je i pod utjecajem topline, pa se koristi fizioterapija.
Suppuracija rana razvija se iz istih razloga kao i infiltracija, ali su upalni fenomeni izraženiji. Klinički znakovi javljaju se krajem prvog - početkom drugog dana nakon operacije i napreduju sljedećih dana. Unutar nekoliko dana stanje bolesnika se približava septičkom. Ako se rana zagnoji potrebno je skinuti šavove, razdvojiti joj rubove, osloboditi gnoj, sanirati i drenirati ranu.
Eventracija- izbočenje organa kroz kiruršku ranu - može se pojaviti iz različitih razloga: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijom, anemijom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću), nedovoljno jakim šivanjem tkiva, gnojenjem rane, naglim i dugotrajnim porastom intraabdominalni tlak (s nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.).
Klinička slika ovisi o stupnju eventracije. Prolaps unutarnjih organa najčešće se javlja 7-10 dana ili ranije s naglim porastom intraabdominalnog tlaka i očituje se divergencijom rubova rane, izlaskom organa kroz nju, što može rezultirati razvojem njihove upale i nekroze, crijevne opstrukcije i peritonitisa.
Tijekom eventtracije ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkom otopinom. U operacijskoj sali pod općom anestezijom, kirurško polje i prolapsirani organi tretiraju se antiseptičkim otopinama; potonji se ispravljaju, rubovi rane se zatežu trakama gipsa ili čvrstim šavnim materijalom i pojačavaju čvrstim trbušnim zavojem i čvrstim zavojem. Pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu tijekom 2 tjedna i stimulacija crijevne aktivnosti.
Ligaturna fistula pojavljuje se kao posljedica infekcije neresorptivnog materijala za šavove (osobito svile) ili individualne netolerancije makroorganizama na materijal za šavove. Oko materijala nastaje apsces koji se otvara u području postoperativnog ožiljka.
Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisutnost fistulnog trakta kroz koji se oslobađa gnoj s komadićima ligature.
U slučaju multiplih fistula, kao i dugotrajne pojedinačne fistule, izvodi se operativni zahvat - ekscizija postoperativnog ožiljka s traktom fistule. Nakon uklanjanja ligature rana brzo zacjeljuje.
Seroma- nakupljanje serozne tekućine - nastaje zbog presijecanja limfnih kapilara, čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod pretilih osoba u slučaju velikih šupljina između tih tkiva.
Klinički se serom očituje istjecanjem serozne tekućine slamnate boje iz rane.
Liječenje seroma, u pravilu, ograničeno je na jednokratnu ili dvostruku evakuaciju ovog iscjetka iz rane u prva 2-3 dana nakon operacije. Tada prestaje stvaranje seroma.
Opće komplikacije
Takve komplikacije nastaju kao posljedica općeg utjecaja kirurške traume na tijelo i očituju se disfunkcijom organskih sustava.
Najčešće nakon operacije, bol se opaža u području postoperativne rane. Da bi se smanjio, propisuju se narkotički ili nenarkotički analgetici s analepticima 2-3 dana nakon operacije ili mješavina antispazmodika s analgeticima i desenzibilizatorima.
Komplikacije iz živčanog sustava. Nesanica se često opaža nakon operacije, a mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu se propisuju tablete za spavanje. Mentalni poremećaji javljaju se kod oslabljenih pacijenata i alkoholičara nakon traumatskih operacija. Ako se razvije psihoza, potrebno je uspostaviti individualno radno mjesto i pozvati dežurnog liječnika ili psihijatra. Radi smirivanja bolesnika provodi se temeljita anestezija i koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol).
Respiratorne komplikacije. Bronhitis, postoperativna pneumonija i atelektaza nastaju kao posljedica poremećene ventilacije pluća, hipotermije, a najčešće se razvijaju u pušača. Prije operacije iu postoperativnom razdoblju pacijentima je strogo zabranjeno pušenje. Da bi se spriječila upala pluća i atelektaza, pacijentima se daju vježbe disanja, vibracijska masaža, masaža prsnog koša, flasteri i senfovi, terapija kisikom i polusjedeći položaj u krevetu. Mora se izbjegavati hipotermija. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, srčani lijekovi, analeptici i terapija kisikom. Ako se razvije teško respiratorno zatajenje, primjenjuje se traheostoma ili se bolesnik intubira s priključenim aparatom za disanje.
Najopasniji akutno kardiovaskularno zatajenje- lijevog ventrikula ili desnog ventrikula. S zatajenjem lijeve klijetke razvija se plućni edem, karakteriziran pojavom teške otežano disanje, finim piskanjem u plućima, ubrzanim otkucajima srca, padom arterijskog tlaka i povećanjem venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti bolesnika za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i primijeniti terapiju kisikom. Prema preporuci liječnika, daju se srčani lijekovi (korglikon, strofantin), antipsihotici kako bi se adekvatno nadoknadio gubitak krvi.
Akutna tromboza i embolija razvijaju se u teško bolesnih bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi, prisutnošću kardiovaskularnih bolesti i proširenih vena. Kako bi se spriječile ove komplikacije, noge se previjaju elastičnim zavojima, a udovi se postavljaju u povišeni položaj. Nakon operacije, pacijent bi trebao početi rano hodati. Prema preporuci liječnika koriste se antiagregacijski lijekovi (reopoligljukin, trental), ako se poveća zgrušavanje krvi, propisuje se heparin uz kontrolu vremena zgrušavanja ili niskomolekularni heparini (fraxiparin, clexane, fragmin), te se ispituju parametri koagulograma.
Komplikacije iz probavnog sustava. Zbog nedovoljne njege usne šupljine mogu se razviti stomatitis (upala sluznice usne šupljine) i akutni parotitis (upala žlijezda slinovnica), pa je za prevenciju ovih komplikacija potrebna temeljita oralna higijena (ispiranje antiseptičkim otopinama i tretiranje usne šupljine kalijev permanganat, korištenje žvakaće gume ili kriški limuna za poticanje salivacije).
Opasna komplikacija je pareza želuca i crijeva, koja se može manifestirati kao mučnina, povraćanje, nadutost, izostanak izlučivanja plinova i fecesa. Preventivno se bolesniku u želudac uvodi nazogastrična sonda, ispire želudac i evakuira želučani sadržaj, a od prvih dana nakon operacije parenteralno se daje Cerucal ili Raglan. Cijev za odvod plina umetnuta je u rektum, au nedostatku kontraindikacija koristi se hipertenzivni klistir. Za liječenje pareze, prema preporuci liječnika, primjenjuje se proserin za stimulaciju crijeva, hipertonične otopine natrijevog i kalijevog klorida primjenjuju se intravenski, koristi se klistir Ognev (10% otopina natrijevog klorida, glicerin, vodikov peroksid 20,0 ml), a provodi se perinefrična ili epiduralna blokada, hiperbaroterapija.
Komplikacije iz genitourinarnog sustava. Najčešći simptomi su zadržavanje mokraće i prepunjavanje mjehura. U tom slučaju pacijenti se žale na jaku bol iznad maternice. U tim slučajevima potrebno je potaknuti mokrenje zvukom mlaza vode koji pada i zagrijati stidno mjesto. Ako nema učinka, vrši se kateterizacija mjehura mekim kateterom.
Kako bi se spriječilo zadržavanje urina, pacijenta treba prije operacije naučiti da mokri u patku dok leži u krevetu.
Kožne komplikacije. Dekubitusi se češće razvijaju u iscrpljenih i oslabljenih bolesnika, s dugotrajnim prisilnim položajem bolesnika na leđima, trofičkim poremećajima zbog oštećenja leđne moždine. Prevencija zahtijeva pažljivu njegu kože, aktivan položaj u krevetu ili okretanje bolesnika te pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljine. Listovi bi trebali biti bez nabora i mrvica.
Učinkoviti su prstenovi od pamučne gaze, podložni krug i antidekubitalni madrac. Kada se pojave dekubitusi, koriste se kemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana i ekscizija nekrotičnog tkiva.
Najčešće i najopasnije komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju su komplikacije od strane rane, kardiovaskularnog, dišnog, probavnog i mokraćnog sustava, kao i razvoj dekubitusa.
Riža. 9-7 (prikaz, ostalo).Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja (po organima i sustavima)
Komplikacije rane
U ranom postoperativnom razdoblju moguće su sljedeće komplikacije rane:
Krvarenje;
Razvoj infekcije;
Šavovi se raspadaju.
Osim toga, prisutnost rane povezana je s boli, koja se manifestira u prvim satima i danima nakon operacije.
Krvarenje
Krvarenje je najteža komplikacija, koja ponekad ugrožava život bolesnika i zahtijeva ponovni kirurški zahvat. Prevencija krvarenja uglavnom se provodi tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, kako biste spriječili krvarenje, na ranu stavite ledeni omot ili hrpu pijeska. Za pravovremenu dijagnozu pratite puls, krvni tlak i crvenu krvnu sliku. Krvarenja nakon operacije mogu biti tri vrste:
Vanjski (dolazi do krvarenja u kiruršku ranu, što uzrokuje vlaženje zavoja);
Krvarenje kroz drenažu (krv počinje teći kroz drenažu ostavljenu u rani ili nekoj vrsti šupljine);
Unutarnje krvarenje (krv se izlijeva u unutarnje šupljine tijela ne ulazeći u vanjsku sredinu), dijagnoza unutarnjeg krvarenja je posebno teška i postavlja se na temelju posebnih simptoma i znakova.
Razvoj infekcije
Na operacijskom stolu postavljaju se temelji za sprječavanje infekcija rane. Nakon operacije potrebno je pratiti normalno funkcioniranje drenaža, jer nakupljanje neevakuirane tekućine može postati dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama i uzrokovati gnojni proces. Osim toga, potrebno je spriječiti sekundarnu infekciju. Da bi se to postiglo, pacijenti moraju biti previjeni sljedeći dan nakon operacije kako bi se uklonio zavojni materijal, koji je uvijek mokar s krvavim iscjetkom iz rane, tretirati rubove rane antiseptikom i primijeniti zaštitni aseptički zavoj. Nakon toga zavoj se mijenja svaka 3-4 dana ili češće ako je indicirano (zavoj je mokar, skinuo se i sl.).
Divergencija šavova
Dehiscencija šavova posebno je opasna nakon operacije abdomena. Ovo stanje se naziva eventration. Može biti povezan s tehničkim pogreškama pri šivanju rane, kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s parezom crijeva, peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječila dehiscencija šava tijekom ponovljenih operacija i visok rizik od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cjevčicama (slika 9-8).
Riža. 9-8 (prikaz, ostalo). Šivanje rane prednjeg trbušnog zida na cijevima
Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava
U postoperativnom razdoblju može doći do infarkta miokarda, aritmije i akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa njihova prevencija uvelike ovisi o liječenju popratne patologije.
Važno je pitanje prevencije tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija - teška komplikacija, jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju.
Razvoj tromboze nakon operacije uzrokovan je usporavanjem protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i zdjelice), povećanom viskoznošću krvi, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, nestabilnom hemodinamikom i aktivacijom koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok u starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena donjih ekstremiteta i poviješću tromboflebitisa.
Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:
Rano aktiviranje bolesnika;
Utjecaj na mogući izvor (na primjer, liječenje tromboflebitisa);
Osiguravanje stabilne hemodinamike;
Korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;
Upotreba dezagreganata i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi;
Primjena antikoagulansa (na primjer, heparin natrij, nadroparin kalcij, enoksaparin natrij) u bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolijskih komplikacija.
Komplikacije iz dišnog sustava
Uz razvoj teške komplikacije - akutnog respiratornog zatajenja, povezanog prvenstveno s posljedicama anestezije, veliku pozornost treba posvetiti prevenciji postoperativne upale pluća - jednog od najčešćih uzroka smrti bolesnika u postoperativnom razdoblju.
Načela prevencije:
Rano aktiviranje bolesnika;
Antibiotska profilaksa;
Adekvatan položaj u krevetu;
Vježbe disanja, posturalna drenaža;
Razrjeđivanje sputuma i korištenje ekspektoransa;
Sanacija traheobronhalnog stabla u teško bolesnih bolesnika (kroz endotrahealni tubus tijekom produljene mehaničke ventilacije ili kroz posebno primijenjenu mikrotraheostomiju tijekom spontanog disanja);
Senf flasteri, staklenke;
Masaža, fizioterapija.
Probavne komplikacije
Razvoj propuštanja anastomoze i peritonitisa nakon operacije obično je povezan s tehničkim značajkama operacije i stanjem želuca ili crijeva zbog osnovne bolesti, što je predmet razmatranja u privatnoj kirurgiji.
Nakon operacija na trbušnim organima, u različitim stupnjevima, moguć je razvoj paralitičke opstrukcije (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti probavne procese. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, poremećaja ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Osim toga, dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu i apsorpcije otrovnih tvari iz lumena crijeva.
Temelji za prevenciju pareze crijeva postavljaju se tijekom operacije (pažljiv tretman tkiva, minimalna infekcija trbušne šupljine, pažljiva hemostaza, novokainska blokada korijena mezenterijuma na kraju intervencije).
Principi prevencije i kontrole intestinalne pareze nakon operacije:
Rano aktiviranje bolesnika;
Racionalna prehrana;
Želučana drenaža;
Periduralna blokada (ili perinefrična novokainska blokada);
Umetanje cijevi za odvod plina;
Hipertenzivni klistir;
Primjena sredstava za stimulaciju motorike (npr. hipertonična otopina, neostigmin metil sulfat);
Fizioterapeutski postupci (dijadinamička terapija).
Komplikacije iz mokraćnog sustava
U postoperativnom razdoblju moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega, poremećaj bubrežne funkcije zbog neadekvatne sistemske hemodinamike, pojava upalnih bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.). Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti diurezu, ne samo tijekom dana, već i diurezu po satu.
Razvoj upalnih i nekih drugih komplikacija olakšava zadržavanje mokraće, često promatrano nakon operacije. Poremećaj mokrenja, koji ponekad dovodi do akutne retencije mokraće, refleksne je prirode i javlja se kao posljedica reakcije na bol u rani, refleksne napetosti trbušnih mišića i djelovanja anestezije.
Ako je mokrenje poremećeno, najprije se poduzimaju jednostavne mjere: bolesniku se dopušta da ustane, može ga se odvesti na zahod kako bi se uspostavila uobičajena atmosfera za mokrenje, daju se analgetici i antispazmodici, na suprapubično područje se stavlja topli grijaći jastučić. . Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je izvršiti kateterizaciju mokraćnog mjehura.
Ako bolesnik ne može mokriti, potrebno je ispuštati urin kateterom najmanje jednom svakih 12 sati.Prilikom kateterizacije potrebno je pažljivo poštivati pravila asepse. U slučajevima kada je stanje bolesnika teško i potrebno je stalno praćenje diureze, kateter se ostavlja u mokraćnom mjehuru cijelo rano postoperativno razdoblje. U tom slučaju, mjehur se pere dva puta dnevno antiseptikom (nitrofuralom) kako bi se spriječila uzlazna infekcija.
Prevencija i liječenje dekubitusa
Dekubitusi su aseptička nekroza kože i dubljih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije uslijed dugotrajne kompresije.
Nakon operacije dekubitus se obično stvara kod ozbiljnih starijih pacijenata koji su dugo vremena bili u prisilnom položaju (ležeći na leđima).
Najčešće se dekubitusi javljaju na sakrumu, u predjelu lopatica, na zatiljku, stražnjoj strani pregiba lakta i petama. Upravo u tim područjima koštano tkivo se nalazi prilično blizu i dolazi do izražene kompresije kože i potkožnog tkiva.
Prevencija
Prevencija dekubitusa uključuje sljedeće mjere:
Rana aktivacija (ako je moguće, ustanite, sjednite pacijente ili se barem okrenite s boka na bok);
Čista suha posteljina;
Gumeni krugovi (postavljeni u područjima najčešćih mjesta dekubitusa za promjenu prirode pritiska na tkivo);
Antidekubitalni madrac (madrac sa stalnom promjenom pritiska u odvojenim dijelovima);
Liječenje kože antisepticima.
Faze razvoja
Postoje tri faze razvoja dekubitusa:
Stadij ishemije: tkiva postaju blijeda, osjetljivost je oštećena.
Stadij površinske nekroze: pojavljuje se oteklina i hiperemija, au središtu se stvaraju područja crne ili smeđe nekroze.
Stadij gnojnog otapanja: dolazi do infekcije, napreduju upalne promjene, pojavljuje se gnojni iscjedak, proces se širi dublje, čak do oštećenja mišića i kostiju.
Liječenje
Pri liječenju rana od dekubitusa potrebno je pridržavati se svih mjera prevencije, jer su one u jednoj ili drugoj mjeri usmjerene na uklanjanje etiološkog čimbenika.
Lokalno liječenje dekubitusa ovisi o stadiju procesa.
Stadij ishemije - koža se tretira kamforovim alkoholom, što uzrokuje vazodilataciju i poboljšava protok krvi u koži.
Stadij površinske nekroze - zahvaćeno područje se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata ili 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog. Ove tvari imaju učinak tamnjenja i stvaraju krastu koja sprječava infekciju.
Stadij gnojnog topljenja - Liječenje se provodi prema principu liječenja gnojne rane. Treba napomenuti da je dekubitus mnogo lakše spriječiti nego liječiti.
Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 7658 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |
Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja: opstrukcija gornjih dišnih putova, arterijska hipoksemija, hipoventilacija, arterijska hipotenzija, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, oligurija, krvarenje, hipotermija, poremećaji svijesti, mučnina i povraćanje, bol, oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa.
Opstrukcija gornjih dišnih putova najčešće nastaje zbog poremećaja tonusa facijalnih i žvačnih mišića te konfuzije (recesije) donje čeljusti, rjeđe zbog laringospazma nakon traumatske intubacije, edema grkljana i epiglotisa. U slučajevima teške opstrukcije dišnih putova ponekad se provodi reintubacija.
Učestalost arterijske hipoksemije doseže 50% tijekom prva 3 postoperativna sata. Nakon torakalnih operacija i gornje laparotomije, pO2 se u pravilu smanjuje za 20 % od predoperativne razine.
Uzroci arterijske hipoksemije u ranom postoperativnom razdoblju: smanjeni funkcionalni rezidualni kapacitet pluća, bol, povećana ranžiranje u plućima i potreba tkiva za kisikom (postoperativni tremor).
Hipoksemija se dijagnosticira plinskom analizom krvi, pulsnom oksimetrijom i bojom kože. Terapija kisikom često korigira hipoksemiju, međutim, ako je ranžiranje izraženo ili terapija kisikom potiče hipoventilaciju i hiperkapniju, tada se provodi reintubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju s PEEP-om. U ranom postoperativnom razdoblju zasićenost krvi kisikom održava se na razini od najmanje 95%.
Hipoventilacija je češća komplikacija od hipoksemije, jer se ne može ispraviti terapijom kisikom.
Razlozi za razvoj hipoventilacije u ranom postoperativnom razdoblju:
Inhibicija respiratornog centra anesteticima, smanjena respiratorna funkcija
mišiće kao rezultat rezidualne curarizacije, bol povezana s pretilošću
cija i KOPB. .
Hipoventilacija se dijagnosticira plinskim pretragama krvi (pCO, > 45 mm Hg; i kliničkim znakovima (topla, vlažna koža, uznemirenost,
tahikardija, arterijska hipertenzija). Hipoventilacija se liječi produljenom mehaničkom ventilacijom do stabilizacije tonusa dišnog centra. Kod rezidualnih učinaka opioida koristi se nalokson (40-80 mcg intravenski bolus), ali njegova primjena može biti popraćena velikim brojem komplikacija - arterijskom hipertenzijom. plućni edem, teški poremećaji srčanog ritma. Osim toga, učinak naloksona ne traje više od 45 minuta, a učinak opioida je mnogo duži.U određenoj mjeri, gore navedeno vrijedi kada se dekurira s antikolinesteraznim lijekovima. Kod primjene velikih doza benzodiazepina tijekom operacije koristi se njihov antagonist flumazenil (intravenski bolus od 0,2 mg, titriran do 1 mg tijekom 5 minuta, maksimalna doza 5 mg). Sedacija se može nastaviti nakon što flumazenil prestane.
Zbog velike učestalosti razvoja arterijska hipotenzija nakon operacije, sustavno mjerenje krvnog tlaka je obvezna komponenta praćenja u ranom postoperativnom razdoblju.
Uzroci arterijske hipotenzije u ranom postoperativnom razdoblju: apsolutna ili relativna hipovolemija uzrokovana krvarenjem ili smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, smanjena kontraktilnost miokarda (ishemija miokarda, depresivni učinak nekih anestetika), srčane aritmije, tenzijski pneumotoraks i plućna embolija ( rijedak).
Ortostatska hipotenzija često se javlja nakon opće anestezije, čak i kod manjih operacija, i glavni je uzrok gubitka ortostatske tolerancije u postoperativnom razdoblju.
Diferencijalna dijagnoza arterijske hipotenzije provodi se pravodobno i odabire se taktika - terapijska ili kirurška. U diferencijalnoj dijagnozi hipovolemije i insuficijencije miokarda važne su razine CVP, PAWP, kao i odgovor na volumno opterećenje – intravenska transfuzija 3-6 ml/kg kristaloidne izotonične otopine. Povećanje krvnog tlaka i diureze kao odgovor na infuziju najvjerojatnije ukazuje na hipovolemiju, a ne na smanjenje kontraktilnosti miokarda, pri čemu se CVP i PAWP povećavaju (preko 15 mm Hg). Da bi se isključio tenzijski pneumotoraks, radi se rendgensko snimanje prsnog koša. Razina krvnog tlaka normalizira se što je prije moguće, budući da što je arterijska hipotenzija dulja, to se više komplikacija može razviti u budućnosti, osobito u starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima.
Arterijska hipertenzija. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, aktivacija simpatičkog živčanog sustava kao odgovor na bol, preoperativna hipertenzija, hipervolemija (rijetko).
Arterijska hipertenzija može značajno povećati opterećenje lijeve klijetke s razvojem njegovog zatajenja i naknadnog plućnog edema. Ova komplikacija je posebno opasna nakon opsežnih resekcija pluća i kod bolesnika s početnom insuficijencijom miokarda. Korištenje odgovarajućih lijekova za ublažavanje boli i antihipertenziva omogućuje izbjegavanje razvoja arterijske hipertenzije, pod uvjetom da su isključeni hipoksemija i hiperkapnija.
Poremećaji srčanog ritma. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, bol, hipotermija, neravnoteža elektrolita (osobito često - hipokalijemija). intoksikacija glikozidima.
Liječenje započinje korekcijom etioloških čimbenika aritmija. Prije svega, uklanjaju se poremećaji izmjene plinova, normaliziraju se ravnoteža vode i elektrolita i CBS pokazatelji. U slučaju refrakterne aritmije, nakon ovih metoda slijedi konzultacija s kardiologom i zajedno s njim propisuju se antiaritmici.
Postoperativno krvarenje jedna je od najčešćih i najozbiljnijih komplikacija ranog postoperativnog razdoblja. Zadatak anesteziologa je isključiti i po potrebi korigirati poremećaje koagulacije. Najinformativniji dijagnostički kriterij postoperativnog krvarenja je praćenje iscjetka iz rane, njegove volumetrijske brzine i sadržaja hemoglobina u njemu. Iskustvo pokazuje da je rana kirurška hemostaza najučinkovitija i najsigurnija strategija od dugotrajnog promatranja uz kontinuirani gubitak krvi, masivne nadoknade, uključujući krvne produkte, progresiju koagulopatije i drugih poremećaja homeostaze.
U slučaju klinički značajne koagulopatije sa smanjenjem broja trombocita, kašnjenjem protrombinskog vremena i aPTT-a, hemostaza se korigira transfuzijom svježe smrznute plazme. U posljednje vrijeme, kada su kirurška hemostaza i konvencionalna hemostatska terapija neučinkoviti, učinkovito sredstvo zaustavljanja krvarenja je primjena aktiviranog rekombinantnog faktora VII (NovoSeven), čija je terapija često spasonosna, unatoč visokoj cijeni lijeka.
Polagano buđenje. Uzroci razvoja: rezidualni učinci anestetika, posebno opioida i benzodiazepina, hipotermija, hipoglikemija, neravnoteža elektrolita, teška hipoksija i cerebralna ishemija, intrakranijalna hemoragija tijekom operacije, intrakranijalna hipertenzija, cerebralni edem, zračna embolija cerebralnih žila.
Preostali učinak lijekova koji se koriste za održavanje opće anestezije tijekom operacije najčešći je i najmanje opasan uzrok odgođenog buđenja nakon operacije. Upravljivost djelovanja karakteristična je za gotovo sve moderne inhalacijske anestetike. Prilično brzo buđenje događa se nakon uporabe propofola, etomidata, midazolama. Značajno dulji hipnotički učinak karakterističan je za natrijev hidroksibutirat i benzodiazepine (osim midazolama) (vidi dio 5), pa se ne primjenjuju na kraju operacije ako se očekuje ekstubacija bolesnika. Ako je usporenje oporavka svijesti u postoperativnom razdoblju uzrokovano intraoperacijskim komplikacijama, najčešće intraoperativnom cerebralnom ishemijom, osobito u starijih bolesnika, tada se provodi konzultacija neurologa, neurokirurga i kompjutorizirana tomografija glave.
Odgođeno buđenje bolesnika nakon operacije ili vraćanje svijesti s kasnijim razvojem kome ponekad je povezano s hipoksijom i cerebralnom ishemijom u tijeku zbog oslabljene oksigenacije, ventilacije, perfuzije (arterijska hipotenzija, intrakranijalna hipertenzija) ili cerebralnog edema uzrokovanog prekomjernom hidracijom, hiponatrijemijom, hipernatremijom , hipoglikemija. Potrebno je zapamtiti mogućnost ponovnog dubokog sna kod bolesnika s oštećenom respiratornom funkcijom nakon ekstubacije.
Larijani i suradnici procijenili su učinak pojedinačne doze od 200 mg moda-Finyla (sredstva koje potiče brže buđenje iz anestezije) i placeba kod pacijenata pod općom anestezijom i zaključili da primjena
modafinil značajno smanjuje umor i poboljšava emocionalni status nakon operacije. Konačne preporuke za upotrebu modafinil 6u dut date su nakon dodatnih randomiziranih ispitivanja. Hipotermija (vidjeti odjeljak 9.4.6.3).
Postoperativni tremori česta su komplikacija postoperativnog razdoblja. To je odgovor organizma na neravnotežu toplinske ravnoteže tijekom operacije.Postooperativno drhtanje modulirano je termoregulacijskim centrom hipotalamusa i izražava se u spontanim asinkronim kontrakcijama skeletnih mišića.Nakon prestanka djelovanja mišićnih relaksansa i općih anestetika drhtavica termogeneza se stimulira kao odgovor na povećani gubitak topline tijekom operacije. Tremor nakon anestezije praćen je potrošnjom energije, značajnim povećanjem metabolizma, potražnjom tkiva za kisikom, povećanjem proizvodnje ugljičnog dioksida i neugodnim subjektivnim osjećajima za pacijenta. U mladih, fizički razvijenih ljudi, proizvodnja topline može se povećati za 300%; u bolesnika s plućnim zatajenjem srca drhtanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Relativna učinkovitost sredstava koja se koriste za liječenje postoperativne drhtavice nije u potpunosti proučena. Kranke i suradnici proveli su meta-analizu randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja farmakoloških sredstava protiv drhtavice u postoperativnom razdoblju. Analizirani su podaci iz 20 studija, s 944 odrasle osobe koje su primale aktivnu intervenciju i 413 odraslih u kontrolnoj skupini. Djelovanje protiv drhtavice ovisilo je o načinu i trajanju primjene lijekova. Učinkovitost meperedina (25 mg), klonidina (150 mcg), ketanesta (10 mg) i doksaprama (100 mg) proučavana je u tri studije. Svi su lijekovi bili znatno učinkovitiji u usporedbi s placebom. Podaci o djelotvornosti alfentanila, fentanila, morfija, nalbufina, lidokaina, magnezija, metamizola, metilfenidata, nefopama, pentazocina i tramadola nisu bili dovoljno pouzdani.
Prema Piperu i suradnicima, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti urološkoj operaciji, preoperativna uporaba klonidina bila je učinkovita u sprječavanju drhtavice, ali dolasetron nije; primjena nefopama u dozi od 0,2 mg/kg bila je bolja od učinka klonidina u dozi od 1,5 μg/kg za prevenciju postestetičkog drhtanja i nije bila popraćena sedativnim ili hemodinamskim nuspojavama. Prema Rohmu i sur., nefopam je pouzdan (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
Različiti anestetici različito utječu na termoregulaciju, a time i na učestalost postoperativne drhtavice. U usporedbi s izofluranom, anestezija propofolom u kombinaciji s infuzijom otopina aminokiselina ima dobar toplinski učinak. Dal D. i suradnici izvijestili su o učinkovitosti profilaktičkog ketamina u dozi od 0,5 mg/kg. Kako bi se spriječio postoperativni tremor, autori su predložili korištenje intraoperativnih infuzija proteina i aminokiselina koje stimuliraju proizvodnju topline.
Učestalost pojavljivanja mučnina i povračanje u ranom postoperativnom razdoblju doseže 20%. Iako te komplikacije obično nisu ozbiljne,
Ove posljedice značajno pogoršavaju dobrobit pacijenta i pogoršavaju njegovu patnju.
Razlozi visokog rizika od mučnine i povraćanja nakon anestezije: povijest mučnine i povraćanja nakon anestezije, ženski spol, pretilost, postoperativna bol, određene vrste operacija (oftalmologija, srednje uho, laparoskopska kirurgija), određeni anestetici (opioidi) , dušikov oksid) , povišeni intraabdominalni tlak.
Stadler i suradnici tvrde da patogeneza mučnine i povraćanja varira ovisno o vrsti operacije, te da je povijest migrene faktor rizika za mučninu, ali ne i za povraćanje. Najčešći anestetici koji uzrokuju mučninu i povraćanje su dušikov oksid i opioidi.
Prema našem iskustvu, jedna od najboljih metoda za prevenciju i liječenje mučnine i povraćanja nakon anestezije je učinkovita dekompresija i ispiranje želuca kroz nazogastričnu sondu. U literaturi postoji mnogo radova posvećenih ovoj problematici. Predložen je niz profilaktičkih sredstava: droperidol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) u različitim kombinacijama, dimenhidrinat, diksirazin.
Gan T.J. i koautori, na temelju rezultata randomizirane, dvostruko slijepe studije, predložili su prihvatljivu metodu za sprječavanje povraćanja u ranom postoperativnom razdoblju: davanje 8 mg deksametazona tijekom uvoda u anesteziju, nakon čega slijedi davanje male doze granisetron (0,1 mg) ili ondasetron (4 mg) 15 minuta prije ekstubacije). Ove kombinacije su učinkovite u bolesnika nakon intraabdominalne histerektomije.
Prema rezultatima studije IMPACT, metoklopramid je neučinkovit u prevenciji mučnine i povraćanja, iako postoje dokazi u literaturi koji su u suprotnosti s ovom studijom. Spinalna i epiduralna anestezija s morfinom za carski rez također su često praćene mučninom i povraćanjem nakon anestezije. U svrhu prevencije autori predlažu intravensku primjenu 50 mg ciklizina, čime se smanjuje učestalost ovih komplikacija u usporedbi s deksametazonom (8 mg) ili placebom.
Hausel i suradnici otkrili su da pijenje pića s ugljikohidratima (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) 2 sata prije operacije smanjuje rizik od mučnine i povraćanja nakon anestezije 12-24 sata nakon laparoskopske kolecistektomije u usporedbi s pacijentima koji su gladovali 8 sati prije operacije.
Maharaj i suradnici izjavili su da preoperativna obnova deficita intravaskularnog volumena tekućine učinkovito smanjuje učestalost mučnine i povraćanja te postoperativne boli u visokorizičnih pacijenata koji se podvrgavaju ambulantnoj operaciji. Autori preporučuju primjenu infuzije natrijevog laktata u dozi od 2 ml/kg/h tijekom ambulantnog kirurškog zahvata u bolesnika s povećanim rizikom od mučnine i povraćanja nakon kirurškog zahvata.
Apfel i suradnici smatraju da je primjena totalne intravenske anestezije propofolom preventivna mjera protiv mučnine i povraćanja, ali kod visokorizičnih pacijenata ova metoda smanjuje pojavu takvih komplikacija za samo 30%. Ovaj je rezultat usporediv sa smanjenjem rizika pri uporabi antiemetika kao što su antagonisti serotonina, deksametazon i droperidol. Ovi autori smatraju da je za liječenje mučnine i povraćanja potrebno odabrati antiemetik koji nije korišten profilaktički i propisati ga u dozi koja je 4 puta veća od doze profilaktičkog lijeka.
Rutinska prevencija postoperativne mučnine i povraćanja ne smatra se isplativom. Identifikacija visokorizičnih bolesnika omogućuje individualizirano planiranje prevencije. U bolesnika s niskim rizikom od mučnine i povraćanja nisu potrebne nikakve profilaktičke mjere. Za bolesnike s umjerenim rizikom razvoja preventivno se koristi jedan antiemetik ili kombinacija dva. Dvostruke i trostruke kombinacije preporučuju se za pacijente s visokim rizikom.
Oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa povezana s ishemijom živčanih debla koja je posljedica dugotrajne kompresije zbog nefiziološkog položaja udova tijekom operacije.
Čimbenici rizika za postoperativno oštećenje perifernih živaca: trajanje operacije duže od 4 sata, mala tjelesna težina, pušenje.
Najčešće ozljede peronealnog živca s razvojem "konjskog stopala" (komplikacija tipična za položaj litotomije), oštećenje ulnarnog i srednjeg živca te brahijalnog pleksusa. Za uspješno liječenje provodi se pravovremena dijagnoza i promatranje neurologa.
U literaturi se opisuje mogući odnos između različitih vrsta anestezije i pojave zujanje u ušima. Ova komplikacija ne bi trebala nastati nakon opće anestezije, ali se vrlo rijetko uočava specifičan oblik niskofrekventnog tinitusa u kombinaciji s niskofrekventnim senzornim gubitkom sluha nakon spinalne anestezije. Reverzibilni tinitus i gubitak sluha nakon lokalne anestezije obično se javljaju u slučajevima toksičnog djelovanja anestetika na središnji živčani sustav.
– Rani – u pravilu se razvija u prvih 7 dana nakon operacije;
– Kasno – razvija se u različitim vremenima nakon otpusta iz bolnice
Sa strane rane:
1. Krvarenje iz rane
2. Suppuracija rana
3. Eventracija
4. Postoperativne kile
5. Ligaturne fistule
Sa strane operiranog organa (anatomsko područje):
– Neuspjeh šavova anastomoze (želudac, crijeva, bronh itd.).
- Krvarenje.
– Stvaranje striktura, cista, fistula (unutarnjih ili vanjskih).
– Pareza i paraliza.
– Purulentne komplikacije (apscesi, flegmone, peritonitis, empijem pleure itd.).
Iz drugih organa i sustava:
– Iz kardiovaskularnog sustava – akutna koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, tromboza i tromboflebitis, plućna embolija;
– Iz središnjeg živčanog sustava – akutni cerebrovaskularni inzult (moždani udar), pareza i paraliza;
– Akutno zatajenje bubrega, jetre.
- Upala pluća.
Postoperativne komplikacije mogu se prikazati u obliku dijagrama
Njega počinje odmah nakon operacije. Ako je operacija obavljena u anesteziji, dopuštenje za prijevoz daje anesteziolog. U lokalnoj anesteziji pacijent se nakon operacije samostalno ili uz pomoć osoblja premješta na kolica, nakon čega se transportira u salu za oporavak ili na odjel kirurškog odjela.
Bolesnički krevet treba biti spreman za trenutak njegovog dolaska iz operacijske dvorane: pokriven svježom posteljinom, zagrijan jastučićima za grijanje, ne smije biti nabora na posteljini. Medicinska sestra mora znati u kojem položaju pacijent treba biti nakon operacije. Bolesnici obično leže na leđima. Ponekad nakon operacija na trbušnoj i prsnoj šupljini bolesnici leže u Fowlerovom položaju (polusjedeći položaj na leđima s udovima savijenim u zglobovima koljena).
Bolesnici operirani u anesteziji transportiraju se u jedinicu intenzivnog liječenja na krevetu na istom odjelu. Prijelaz s operacijskog stola na funkcionalni krevet provodi se pod nadzorom anesteziologa. Bolesnika bez svijesti pažljivo podignemo s operacijskog stola i položimo na krevet, pri čemu treba izbjegavati oštre fleksije kralježnice (moguće iščašenje kralježaka) i obješene udove (moguće iščašenje). Također je potrebno paziti da se zavoj s postoperativne rane ne otkine i da se ne uklone drenažne cijevi. U trenutku prenošenja bolesnika u krevet i transporta mogu se javiti znakovi respiratornih i srčanih smetnji, stoga je potrebna podrška anesteziologa i medicinske sestre anesteziologa. Obavezno . Dok se bolesnik ne osvijesti, leži vodoravno, glava mu je okrenuta na bok (sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja u bronhije – medicinska sestra treba znati električnom sukcijom pomoći bolesniku kod povraćanja). Pokrijte se toplom dekom.
Kako bi se tijelo bolje opskrbilo kisikom, putem posebnog uređaja dovodi se ovlaženi kisik. Kako bi se smanjilo krvarenje operiranih tkiva, na područje rane se stavlja ledeni omot ili uteg (obično zapečaćena platnena vrećica s pijeskom) na 2 sata. Drenažne cijevi su pričvršćene na sustav za prikupljanje sadržaja rane ili šupljine.
U prva 2 sata bolesnik je u vodoravnom položaju na leđima ili s glavom prema dolje, budući da je u tom položaju opskrba mozga krvlju bolje osigurana.
Tijekom operacija u spinalnoj anesteziji, horizontalni položaj se održava 4-6 sati zbog opasnosti od razvoja ortostatske hipotenzije.
Nakon što se bolesnik osvijesti, pod glavu mu se stavlja jastuk, a kukovi i koljena se podižu kako bi se smanjio zastoj krvi u mišićima potkoljenice (prevencija tromboze).
Optimalan položaj u krevetu nakon operacije može varirati, ovisno o prirodi i području operacije. Na primjer, pacijenti koji su operirani na trbušnim organima, nakon što dođu k svijesti, stavljaju se u krevet s blago podignutom glavom i blago savijenim nogama u koljenima i zglobovima kuka.
Ne savjetuje se dugotrajan boravak bolesnika u krevetu, zbog visokog rizika od komplikacija uzrokovanih tjelesnom neaktivnošću. Stoga se na vrijeme moraju uzeti u obzir svi čimbenici koji ga lišavaju pokretljivosti (drenovi, dugotrajne intravenske infuzije). To se posebno odnosi na starije i senilne bolesnike.
Ne postoje jasni kriteriji koji definiraju vrijeme kada pacijent ustaje iz kreveta. Većina pacijenata smije ustati 2-3 dana nakon operacije, ali uvođenje modernih tehnologija u medicinsku praksu puno mijenja. Nakon laparoskopske kolecistektomije dopušteno je ustati navečer, a mnogi pacijenti već sljedeći dan budu otpušteni na ambulantno liječenje. Rano ustajanje povećava sigurnost u povoljan ishod operacije, smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija, posebice respiratorne i duboke venske tromboze.
Čak i prije operacije potrebno je poučiti bolesnika pravilima ustajanja iz kreveta. Uvečer ili sljedećeg jutra bolesnik treba sjesti na rub kreveta, nakašljati se, pomicati noge, au krevetu treba što češće mijenjati položaj tijela i raditi aktivne pokrete nogama. Bolesnik je u početku okrenut na bok, na stranu rane, sa savijenim kukovima i koljenima, s koljenima na rubu kreveta; liječnik ili medicinska sestra pomažu pacijentu da sjedne. Zatim, nakon nekoliko dubokih udaha i izdaha, bolesnik pročisti grlo, stane na pod, napravi 10-12 koraka oko kreveta i vrati se u krevet. Ako se stanje bolesnika ne pogoršava, tada se bolesnik treba više aktivirati u skladu s vlastitim osjećajima i uputama liječnika.
Ne preporuča se sjedenje u krevetu ili na stolici zbog opasnosti od usporavanja venskog protoka krvi i nastanka tromboze u dubokim venama donjih ekstremiteta, što pak može uzrokovati iznenadnu smrt zbog pucanja krvnog ugruška i plućne embolije.
Da bi se pravodobno identificirala ova komplikacija, potrebno je svakodnevno mjeriti opseg ekstremiteta i palpirati mišiće tele u projekciji neurovaskularnog snopa. Pojava znakova duboke venske tromboze (otok, plavetnilo kože, povećanje volumena ekstremiteta) indikacija je za posebne dijagnostičke metode (ultrazvučna dopplerografija, venografija). Duboka venska tromboza se posebno često javlja nakon traumatoloških i ortopedskih operacija, kao i kod bolesnika s pretilošću, rakom i dijabetesom. Smanjenje rizika od tromboze u postoperativnom razdoblju olakšava se obnavljanjem poremećenog metabolizma vode i elektrolita, profilaktičkom primjenom antikoagulansa izravnog djelovanja (heparin i njegovi derivati), ranom aktivacijom bolesnika i bandažiranjem donjih ekstremiteta elastičnim zavojima. prije operacije i u prvih 10-12 dana nakon nje.
