Submukozni fibroidi maternice. Leiomiom maternice: što je to?

Prema statistikama, 30-50% žena ima leiomiom maternice. Ovo "raspršenje" je zbog činjenice da je patologija često asimptomatska.

Što je leiomiom?

Ovo je hormonski ovisan tumor okruglog izgleda. Ona je nodalna. Leiomyoma nastaje i razvija se zbog diobe vezivnog tkiva i mišićnih stanica u šupljini maternice.

Simptomi leiomioma

U pravilu, tumor se ne osjeća i otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ponekad je leiomiom popraćen sljedećim simptomima:

obilne mjesečnice
osjećaj težine, bol u donjem dijelu trbuha,
oštre, pucajuće bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu na pozadini porasta tjelesne temperature - kada je nodularna noga uvrnuta,
učestalo mokrenje, stalni zatvor - to se događa kada veličina tumora postupno raste i utječe na rad obližnjih organa, stvara pritisak itd.,
slabost tijela,
manifestacije oteklina i proširenih vena,
hormonske neravnoteže.

Leiomiom: uzroci

Leiomiom se može formirati zbog genetskih razloga ili pod utjecajem čitavog niza čimbenika, uključujući:

upalne bolesti ženskog genitalnog područja,
ginekološke patologije,
povijest pobačaja
povijest operacije za uklanjanje fibroma,
kasnije od menstruacije,
problemi s radom nadbubrežnih žlijezda, srca, krvnih žila, štitnjače,
anemija,
specifičnosti spolnog života - njegov rani ili kasni početak, nepravilnost,
dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva,
prisutnost tumora u dodacima, mliječnim žlijezdama,
jaki emocionalni ispadi i iskustva,
sjedeći rad i nezdrav način života,
neuravnotežena prehrana.

Vrste leiomioma

Leiomioma maternice može se klasificirati prema različitim aspektima.

Lokalizacijom. Može biti subserozno (ispod peritoneuma), a također ima submukozni (submukozni), intramuralni (u debljini miometrija) karakter. Čvor može imati netipično mjesto: interligamentno, cervikalno itd.
Usput čvor raste. Može rasti unutar maternice, prema van, u debljinu miometrija ili u prostoru između listova širokog ligamenta maternice. A vrste su, redom, centripetalne, centrifugalne, ekspanzivne, intraligamentarne.
Prema karakteristikama kliničke slike i znakovima identificiranim ultrazvukom, može biti različitih vrsta.

1. vrsta karakteriziran malim čvorovima do tri cm.Oni su lokalizirani ili intramuralno ili subserozno, pojedinačni / višestruki.

Drugi razlikuje se u promjeru od tri do 5 cm, čvorovi su subserozni ili intramuralni, pojedinačni / višestruki.

Treći- čvorovi (bez obzira - pojedinačni ili višestruki) postaju veći u veličini - preko 6 cm.Lokalizacija je ista kao u prvim vrstama.

Četvrta– postoji rizik ili je submukozna priroda neoplazme već dijagnosticirana. Čvor može biti bilo koje veličine. Popratne formacije drugih lokalizacija također mogu biti prisutne ili odsutne.

Intramuralni leiomiom

Intramuralni leiomiom maternice - što je to? Ovu neoplazmu karakterizira lokalizacija u miometriju maternice.

Intramuralna priroda neoplazme može se manifestirati kao simptomi, ali samo kada je započela kasna faza razvoja. U samom početku ne uzrokuje nelagodu. Tijekom vremena, dok se leiomiom razvija, menstrualni ciklus se postupno prekida i postaje duži. Istodobno se povećava volumen izgubljene krvi - općenito, priroda menstruacije je teška.

Intramuralni tip leiomioma maternice manifestira se u obliku karakterističnih simptoma anemije:

kosa postaje bez sjaja i lomljivija,
postoji stalna vrtoglavica, osjećaj slabosti, gubitak pažnje,
koža ima blijed, beživotan izgled,
javlja se tahikardija, čak i ako je tjelesna aktivnost minimalna,
žena se stalno osjeća kao tijekom toksikoze u ranoj fazi trudnoće - redovito se osjeća bolesno i gubi apetit.

Kako intramuralni čvor raste, uočljivi su poremećaji specifične lokalizacije peritonealnih organa. Zbog toga, iako dnevni volumen urina ostaje nepromijenjen, javlja se čest nagon za mokrenjem. Uostalom, tumor vrši pritisak na mišićno tkivo dna zdjelice, na mjehur. Javljaju se poremećaji venskog odljeva, razvijaju se hemoroidi, poremećaj crijevne pokretljivosti.

Subserozni leiomiom

Subserozni leiomiom maternice - što je to? U ovom slučaju misli se da se čvor formira izvan organa, uraste u sluznicu maternice i izlazi u trbušnu šupljinu prema šupljini zdjelice.

Subserozni leiomiom se ponekad naziva i seroznim. Ima prilično široku bazu, koja je tankom peteljkom povezana s tkivima maternice. Pedikula je poseban kanal kroz koji maternica hrani tumor.

Nodul može biti pojedinačni ili višestruki, ali veličina takvih neoplazmi je mala. Glavna opasnost krije se u sporom rastu i latentnom razvoju, u nekom trenutku može doći do torzije noge, a zatim do nekroze tumorskog tkiva.

Značajke kliničke slike

Izvana, subserozni leiomiom je čvor od kojeg maternica ostaje gotovo nepromijenjena. Stoga ova tumorska formacija ne dovodi do povećanja tijela maternice i ne utječe na menstrualni ciklus. U ovom slučaju trudnoća se može dogoditi bez određenih poteškoća. Bit će poteškoća ako se čvor nalazi u blizini jajovoda i komprimira ih. Osim toga, postoji, naravno, opasnost od spontanog pobačaja, ali tumor ne utječe na proces isporuke.

Bolovi se javljaju nakon dužeg stajanja na nogama, ako ste bili fizički aktivni ili ste puno hodali. Ponekad osjećaji mogu biti grčevi, što ukazuje na sljedeće: veličina tumora aktivno raste, razvija se egzacerbacija.

Međutim, važno je razumjeti...

...da se bol ne javlja uvijek i izražava se na različite načine. Sve ovisi o mjestu i razvoju čvora. Osjećaji mogu biti iznad pubisa, u donjem dijelu leđa, duž donjeg trbušnog zida. A ako se leiomiom spoji s trbušnom stijenkom, tada će bol biti stalna.

Submukozni čvor izvan maternice

Maternica u 95% slučajeva postaje mjesto na kojem se razvijaju čvorovi (iznimka je subserozni tumor), au različitim slučajevima prognoza je drugačija, ali može biti povoljna. Međutim, submukozna priroda razvoja neoplazmi smatra se jednom od najopasnijih. Jer Takvi tumori imaju tendenciju malignosti i izazivaju teške komplikacije: krvarenje i neplodnost. To je zbog činjenice da je takav leiomiom maternice submukozni čvor. Nodularni tumor je lokaliziran ispod sluznice organa.

Submukozni tumori klasificirani su prema vrsti:

0 – ovo je kada je lokalizacija potpuno submukozna, nema prodora u mišićnu stijenku maternice;
1 – čvor je uronjen u miometrij manje od 50%;
2 – submukozna neoplazma prodrla je u miometrij do pola ili više.

Leiomiom: dijagnoza

Za one koje redovito idu na ginekološke preglede leiomiom maternice u kasnom stadiju neće biti neočekivana ni zapanjujuća dijagnoza. Jer već na rutinskom pregledu maternica izgleda povećano (ako nije subserozni miom). Ali nodularna subserozna lokalizacija ne znači da neće biti otkrivena tijekom pregleda. Čvorovi se mogu vidjeti iz različitih kutova. Ako je maternica povećana, ginekolog konvencionalno označava njezinu veličinu u tjednima "trudnoće".

Drugi znakovi leiomioma uključuju:

maternica može imati nepravilan oblik,
površina je grudasta.

Da biste postavili točniju dijagnozu i razumjeli kako liječiti, potrebne su dodatne metode ispitivanja. Na primjer, nodularni submukozni oblik patologije, kada su tumori premali i nekomplicirani, ne otkriva se tijekom rutinskog pregleda.

Tehnike

Ultrazvuk, tijekom kojeg se ispituje maternica i drugi organi zdjelice. Liječnik koristi transvaginalni senzor. Doppler ultrazvuk se ponekad koristi za procjenu protoka krvi.
Histeroskopija. Njegova vrijednost je posebno važna kada je leiomiom submukozan.
Dijagnostička kiretaža + patohistološka studija materijala.
Dijagnostička laparoskopija, koja omogućuje razlikovanje velikih volumenskih formacija u zdjelici i peritoneumu.
Testovi hormona. Omogućuje vam otkrivanje hormonalnih poremećaja.
Proučavanje općih kliničkih pokazatelja.

Liječenje: osnovni principi

Ranije se vjerovalo da je potrebno slijediti pristup čekanja i vidjeti, a ako se maternica jako poveća u veličini, pojave komplikacije itd., Tada se izvodi operacija.

Danas liječenje počinje u trenutku otkrivanja leiomioma. Hoće li se liječiti konzervativno ili će biti potrebna operacija ili možda kombinirana terapija, odlučuje se uzimajući u obzir niz čimbenika:

lokalizacija u maternici i izvan nje,
veličina nodularnog tumora,
broj nodula,
ozbiljnost simptoma,
intenziteta kojim tumor raste.

Konzervativno liječenje se odlučuje na temelju sljedećih čimbenika:

maternica je povećana u veličini, kao prije 12-tjednog razdoblja uvjetne trudnoće;
intramuralni ili subserozni tip miomatoznih čvorova;
pacijent želi očuvati reproduktivnu funkciju;
bolest se javlja bez izraženih simptoma;
dijagnosticirane su popratne patologije za koje je operacija ili anestezija kontraindicirana

Ponekad konzervativno liječenje prethodi operaciji. Ili su lijekovi indicirani tijekom razdoblja rehabilitacije.

Operacija je indicirana ako:

maternica i/ili tumor brzo raste (ponekad je to uzrokovano činjenicom da žena koristi tradicionalne metode bez preporuke liječnika),
maternica mjeri više od 13-14 tjedana trudnoće,
čvor ima submukoznu lokalizaciju, tada će tradicionalne ili konzervativne metode biti neučinkovite, bez obzira na veličinu,
čvor je subserozan, na tankoj peteljci - povećan rizik od torzije.

Vrste kirurških intervencija za leiomiom maternice:

histerektomija - maternica se uklanja kroz vaginalni ili abdominalni pristup;
miomektomija - uklanjanje tumora bez utjecaja na intaktno tkivo maternice;
histeroskopska resekcija formacije;
rendgenska kirurška endovaskularna bilateralna embolizacija materničnih arterija;
moderne taktike - mioliza pod utjecajem radio valova, lasera, ultrazvuka itd.

Liječenje: tradicionalne metode

Tradicionalne metode ne bi se trebale koristiti bez savjetovanja s liječnikom, ali mnogi ipak pribjegavaju receptima. Razlozi su različiti - strah od "bijele kute", nevoljkost podvrgavanja operaciji itd.

Aloe sirup

Da biste pripremili takav lijek, trebate uzeti lišće mlade biljke - ne starije od pet godina. Zatim uzmite 375 grama ove biljke i sameljite ga mješalicom ili običnim mlinom za meso. Dodajte med (525 g), Cahors (375 ml) i promiješajte. Čuvati na hladnom mjestu, zaštićeno od svjetlosti. Dobivena infuzija se uzima jedna čajna žličica prije jela 1 sat. Tečaj traje 3 tjedna.

Infuzija čička

Da biste pripremili ovu infuziju, uzmite veliku žlicu korijena čička i prelijte nekoliko čaša vruće vode. Sadržaj treba uliti dvanaest sati. Pijte infuziju četiri puta dnevno mjesec dana. Ako je potrebno, liječenje se prekida 10 dana, a zatim se nastavlja.

Čaj na bazi ljekovitog bilja

Za pripremu narodnih čajeva za liječenje leiomioma uzmite mješavinu nekoliko biljaka:

glog,
kopriva,
korijen valerijane,
gospina trava,
rusa,
matičnjak,
sekvence, itd.

4 velike žlice mješavine sipati u termos bocu, preliti litrom kipuće vode i ostaviti 12 dana. Uzimajte ujutro i navečer - odmah nakon doručka i prije večere.

Leiomiom maternice može se kombinirati s prekanceroznim stanjima endometrija i jajnika. Opasno je zbog komplikacija koje je teško predvidjeti. Uz ranu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja, prognoza je povoljna. S operacijama očuvanja organa moguća je dugo očekivana trudnoća.

Prevalencija mioma u žena reproduktivne dobi je vrlo visoka, a ova bolest spada među sve ginekološke bolesti. Smatra se da čini do 25% svih patologija s kojima se susreću ginekolozi. Ali njihov stvarni broj doseže 80%, jer se često žene bez simptoma ili s neizraženim kliničkim simptomima ne posavjetuju s liječnikom.

Ovih dana, leiomiom maternice, kao i mnoge druge bolesti, postaje sve mlađi. To znači da komplikacije do kojih može dovesti utječu na reproduktivno zdravlje nježnijeg spola.

Što je bolest

Vodeća uloga u razvoju fibroida pripada hormonskoj razini. Kao dokazi navode se sljedeće činjenice:

Bolest pogađa žene reproduktivne dobi;
Tijekom menopauze, čvor je u stanju regresirati;
Fibroidi mogu ubrzati rast tijekom trudnoće. Pročitajte također;
Liječenje analozima hormona koji oslobađaju hormone smanjuje čvorove.

U početku se vjerovalo da se rast čvorova javlja u slučaju relativnog hiperestrogenizma. Međutim, nove studije prilagođavaju ove informacije: doista, s fibroidima postoji neravnoteža estrogena i gestagena u smjeru povećanja sadržaja prvog s njihovom relativno normalnom koncentracijom. Ali progesteron također utječe na napredovanje bolesti. Istraživanja su pokazala da do 90% stanica fibroma ima receptore za progesteron. Ovaj hormon je sposoban poremetiti algoritam apoptoze - programirane stanične smrti. Stoga se miociti u čvorovima razlikuju u trajanju postojanja. Progesteron ima ulogu zaštite od apoptoze.

Vjeruje se da je nastanak mioma maternice uzrokovan hormonskom neravnotežom između estrogena i progesterona.

Što su miomi maternice: klasifikacija vrsta tumora

Pojam mioma maternice odnosi se na morfološku sliku novotvorine – proliferirajući čvor. Histološki se njegov tip određuje ovisno o omjeru komponenti mišićnog i vezivnog tkiva:

leiomiom;
miomi.

Leiomiom se sastoji od vretenasto isprepletenih snopova mišićnih vlakana s jezgrama u obliku cigare koje se nasumično dijele prema vrsti mitoze.

Patološka anatomija, na temelju proučavanja povijesti bolesti i eksperimentalnih podataka, predstavlja faze formiranja čvora leiomioma kako slijedi:

Određivanje primordija tumora s poremećenim metabolizmom;
Rast formacije bez znakova diferencijacije (može se dobiti mikrouzorak, određuje se mikroskopski čvor);
Rast s diferencijacijom i sazrijevanjem (određuje se makroskopski zreli leiomiom).

Pri opisivanju histoloških preparata razlikuju se jednostavni i proliferirajući oblici leiomioma. Koncept staničnog ili proliferirajućeg leiomioma znači da su u histološkim preparatima tumorske stanice gušće nego inače, ali nema takvih znakova atipičnog rasta:

Povećana učestalost mitoza;
Atipične mitoze;
Koagulativna nekroza;
Stanični polimorfizam.

Prema histološkim podacima, u klasifikaciji leiomioma postoje tri glavne vrste tumora:

Jednostavan s benignom mišićnom hiperplazijom;
Proliferirajući sa znakovima pravog benignog tumora;
Presarkom, ali koji se neće nužno razviti u sarkom.

Histološki pregled omogućuje procjenu strukture mioma, njegovu kvalitetu i mogućnost intenzivnog rasta.

Kako se bolest može zakomplicirati?

Dugotrajni leiomiom u nedostatku odgovarajućeg liječenja dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

Masivno. Ponekad je razmjer gubitka krvi takav da je jedini način da se spasi pacijentov život hitna operacija uklanjanja maternice. To se često opaža kod starijih žena koje su dugo odbijale liječenje;
Nekroza: pothranjenost leiomioma zbog intermuskularnog položaja tumora ili kao rezultat torzije peteljke subseroznog ili submukoznog čvora;
Akutna disfunkcija susjednih organa: retencija urina, hidronefroza, crijevna opstrukcija. Uključuje hitnu hospitalizaciju i kirurško liječenje.

Kombinacija tumora s trudnoćom

Leiomyoma je često praćena neplodnošću, ali trudnoća u njegovoj prisutnosti nije potpuno isključena. Ali tijekom procesa gestacije, u polovici slučajeva uočavaju se promjene u lezijama različite prirode. U 22-32% žena, fibroidi počinju aktivno rasti, au 8-27%, naprotiv, regresiraju.

Ovo je zanimljivo

Velike čvorove karakterizira povećanje veličine, dok su mali podložni obrnutom razvoju. Prema recenzijama, većina žena s leiomiomom do 2-2,5 cm u promjeru uspijeva uspješno začeti i roditi dijete. Najpovoljnija prognoza opažena je s subseroznim položajem čvorova.

Ženama s dijagnosticiranim miomima i problemima sa začećem savjetuje se liječenje. U nekim će slučajevima biti dovoljna konzervativna terapija, u drugima će biti potrebna kirurška intervencija. Važno je zapamtiti: nakon terapije lijekovima, ako se uzrok tumora ne eliminira, može se ponoviti u bliskoj budućnosti. Ne biste trebali odgađati planiranje trudnoće, inače ćete se morati ponovno podvrgnuti liječenju.

Miomi maternice i trudnoća na ultrazvuku.

Dijagnostičke metode za sumnju na leiomiom maternice

Dijagnoza počinje u ordinaciji ginekologa. Prilikom pregleda na stolici, liječnik palpira promjenu veličine tijela maternice, bilježi povećanje organa i prisutnost gomoljastih čvorova. To ukazuje na miome (osobito u kombinaciji s drugim kliničkim znakovima). Veličina leiomioma u dijagnozi se određuje kao odgovarajuća veličina maternice po tjednu trudnoće. Pročitajte i kako biste razumjeli kako veličina tumora utječe na tijelo u cjelini.

Daljnja dijagnostika provodi se instrumentalnim metodama. Liječnik upućuje ženu na ehokardiogram leiomioma koji omogućuje određivanje veličine, položaja i broja čvorova. Ultrazvuk može otkriti popratne patologije: hiperplaziju endometrija, adenomiozu, ciste i tumore jajnika.

Na bilješku

Ultrazvučni pregled također je neophodan za promatranje tumora tijekom vremena. Ženama s malim čvorovima preporučuje se ultrazvučni pregled 1-2 puta godišnje. Istodobno, važno je ne samo spremiti zaključke prethodnih pregleda, već i imati fotografije formacija.

Doppler ultrazvučna tehnika omogućuje određivanje prirode protoka krvi i opskrbe krvlju maternice i čvorova. U ovoj fazi može se napraviti diferencijalna dijagnoza između benignog tumora i sarkoma. S leiomiomom, protok krvi u području čvora je spor, javlja se kroz radijalne ili lučne arterije. Kod sarkoma je brzina kretanja krvi znatno veća.

Histeroskopija se smatra važnim korakom u dijagnosticiranju mioma. Omogućuje vam procjenu položaja čvorova, njihovu vrstu i mogućnost uklanjanja tumora. Histeroskopija je posebno vrijedna u identifikaciji.

Ponekad postoji potreba za MRI. Ova metoda koja koristi kontrast je 98% informativna. Tijekom studije određuju se čak i najmanji čvorovi i njihov topografski položaj.

Fibroidi maternice na MRI i makroskopskom uzorku uklonjene maternice s čvorom u rezu.

Za diferencijalnu dijagnozu solidnih tumora jajnika, retroperitonealnih ili subseroznih tvorbi provodi se dijagnostička laparoskopija.

Suvremene metode liječenja leiomioma

U liječenju leiomioma medicina slijedi sljedeće ciljeve:

Sačuvati maternicu kao organ;
Vratiti reproduktivnu funkciju žene ako je oštećena;
Izliječiti pacijenticu od anemičnog krvarenja iz maternice;
Uklonite utjecaj neoplazme na susjedne organe.

Konzervativni pristup

Za mali leiomiom (do 3 cm prema ultrazvuku) moguće je.Uključuje propisivanje lijekova koji suzbijaju rast tumora. Kod mladih pacijenata liječnici često započinju liječenje kombiniranim oralnim kontraceptivima. To su bifazni agensi koji se sastoje od estrogenskih i gestagenih komponenti. Ritmična opskrba hormona izjednačava njihovu koncentraciju u krvi i stabilizira rast tumora.

U prisutnosti više malih čvorova, moguće je konzervativno liječenje hormonskim lijekovima, što može zaustaviti rast tumora.

Važno je znati

Primjena samo progesteronskih lijekova često uzrokuje aktivan rast tumora. A najnovija znanstvena istraživanja objašnjavaju zašto je to moguće.

Lijekovi izbora u liječenju leiomioma su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Oni suzbijaju lučenje luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona u hipofizi i time smanjuju sintezu estrogena u jajnicima. Razvija se stanje reverzibilne menopauze izazvane lijekovima. U pozadini smanjenja hormonskog utjecaja, opaža se smanjenje veličine čvorova. Ali nakon prestanka uzimanja lijekova, simptomi bolesti se vraćaju.

Za liječenje mioma najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

Buserelin;
Diferelin;
Zoladex;
Decapeptyl Depot.

Pogodnost ovog tretmana leži u činjenici da se lijek primjenjuje jednom svakih 28-30 dana. Tijek terapije obično traje do 6 mjeseci. Liječenje agonistima, prema suvremenim standardima, nužno se provodi pod prikrivenom terapijom. Ova taktika omogućuje vam smanjenje simptoma menopauze izazvane lijekovima i ublažavanje stanja žene.

Tijekom perimenopauze koriste se Gestrinon i Mifepriston. Prvi od njih ima antiandrogene, antiprogestagene i antiestrogene učinke. Tijekom liječenja ovim lijekom mogu se javiti simptomi koji podsjećaju na menopauzalni sindrom.

Mifepriston blokira djelovanje progesterona preko njegovih receptora. U ovom slučaju, rast čvora je inhibiran, a formacija se čak može smanjiti u veličini. Ali ovaj lijek se ne može koristiti za sljedeća stanja:

Submukozno mjesto tumora;
Veličina miomatozne maternice koja prelazi 12 tjedana trudnoće;
ili tumor jajnika.

U prisutnosti velikih čvorova, konzervativna terapija se ne provodi, ali je indicirano kirurško liječenje.

Liječenje Gestrinonom i Mifepristonom propisano je u trajanju od oko godinu dana. Tijekom tog vremena žena u perimenopauzi prestaje imati menstruaciju i ulazi u menopauzu. Slično liječenje može se koristiti u reproduktivnoj dobi, ali na kraju terapije moraju se koristiti lijekovi za stabilizaciju čvora. U tu svrhu koriste se kombinirani oralni kontraceptivi odn

Novi lijek koji nije hormon, Pirfenidon, u fazi je kliničkog ispitivanja. Djeluje izravno na faktore rasta mioma i blokira ih, što dovodi do regresije čvora.

Kirurške metode

Potpuno uklanjanje maternice s leiomiomom nekada je bila glavna opcija liječenja. Ali u modernim uvjetima nerazumno je tretirati na ovaj način. Ako žena želi ostvariti svoju reproduktivnu funkciju, koriste se operacije očuvanja organa, a histerektomija se obično koristi za sljedeće indikacije:

Brzi rast fibroida (više od 4 tjedna godišnje), što može ukazivati na razvoj sarkoma;
Veličina leiomyoma je više od 14-16 tjedana;
Rast tumora u postmenopauzi;
Disfunkcija susjednih organa;
Česta anemična krvarenja;
Neučinkovitost terapije lijekovima.

Ako se histerektomija izvodi kod žene reproduktivne dobi, tada je u budućnosti neophodna hormonska nadomjesna terapija. U tu svrhu koriste se lijekovi Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnih rana, propisuju se tamponi Levomekol.

Konzervativna plastična kirurgija uključuje uklanjanje čvorova i očuvanje maternice. Izvode se transvaginalnim pristupom mehaničkim, elektro- ili laserskim kirurškim metodama.

Uklanjanje submukoznih fibroida histeroskopskom metodom.

Operacija intermuskularnih čvorova uključuje njihovo uklanjanje iz kapsule. Ali takve intervencije su traumatične i često se moraju izvoditi laparotomijom. Nakon enukleacije čvora nastaje zona opsežne nekroze u kojoj se formira ožiljno tkivo. Nije uvijek potpuna, što dovodi u sumnju mogućnost trudnoće. Mali čvorići često prolaze nezapaženo. Ako se održe uvjeti za proliferaciju tkiva, dolazi do recidiva, što može rezultirati histerektomijom.

Moderne tehnologije omogućile su razvoj učinkovitije metode kirurškog liječenja -. Ova se metoda koristi za različite vrste položaja čvorova.

Kroz kateter umetnut u femoralnu arteriju, poseban lijek se dovodi u žile koje hrane leiomiom, uzrokujući njihovo začepljenje. Poremećena opskrba krvlju dovodi do postupnog smanjenja veličine tumora. U fazi regresije, leiomiom može uzrokovati zabrinutost - bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, groznica. Svi ovi neugodni simptomi mogu se ublažiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Razvijene su i metode liječenja leiomioma, poput uklanjanja leiomioma visokofrekventnim ultrazvukom, elektro- i kriomiolizom.

Prognoza i posljedice

S pravovremenim otkrivanjem i pravilno odabranim liječenjem, prognoza je povoljna. Nakon radikalne operacije ne ostaje supstrat za recidiv tumora. Ako se provode zahvati očuvanja organa, moguća je daljnja trudnoća i njezina uspješna gestacija.

Na bilješku

Za mnoge žene, ako je nemoguće zatrudnjeti samostalno zbog fibroida ili nakon kirurškog liječenja, uvijek postoji prilika da to učine uz pomoć IVF-a.

Kako spriječiti razvoj bolesti

Prevenciju leiomioma treba provoditi od malih nogu. Moguće je spriječiti razvoj patologije slijedeći jednostavne preporuke:

Koristite kontracepciju. Time ćete se zaštititi od neželjene trudnoće, a samim time i od njenog mogućeg prekida na vlastiti zahtjev. Što manje intervencija žena ima u hormonskoj sferi i šupljini maternice, to je manji rizik od razvoja leiomioma;
Koristite oralne kontraceptive ako nema kontraindikacija. Dokazano je da žene koje se duže vrijeme koriste ovom metodom zaštite znatno rjeđe obolijevaju od mioma;
Pravodobno liječite upalne bolesti genitalnog područja. Prijelaz akutne patologije u kronični oblik može postati poticaj za proliferaciju stanica;
Stabilizirati endokrine promjene u drugim organima;
Jedite ispravno, održavajte optimalnu težinu. Masno tkivo je dodatni izvor estrogena, pa se kod pretilih žena često razvijaju miomi;
Izbjegavajte stres, pretjerani rad, držite se dnevne rutine uz dobar noćni odmor.

Teško je utjecati na nasljedni faktor nastanka. No, ne prenosi se sam tumor, već samo određena vrsta metaboličkog poremećaja u tkivima. Dakle, čovjek ima moć odgoditi razvoj prvih simptoma prateći preporuke liječnika ili ubrzati njihovu pojavu svojim načinom života.

Što učiniti ako nađete fibrome?

Zanimljiv video o fibroidima i metodama njegovog liječenja

Leiomyoma tijela maternice je patološki mišićni rast zidova organa, što dovodi do onkologije. Sam tumor ima benignu strukturu, ali uz zanemareno liječenje može postati maligni. Medicina ovu patologiju naziva i miomom ili fibroidima maternice.

Bolest se može pojaviti kod jedne od četiri žene u dobi od 30-40 godina. Bolest je ovisna o hormonima i može proći sama od sebe. Ali najčešće, leiomiom zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Za konkretno razumijevanje fibroida potrebno je proučiti anatomsku strukturu reproduktivnog organa. Maternica je šuplji organ koji može nositi dijete i istisnuti ga iz tijela tijekom poroda. Ovaj složeni mehanizam rada provodi se zahvaljujući miometriju, unutarnjem sloju organa. Ovaj čvrsti okvir formiran je od različitih vrsta mišićnih vlakana u kombinaciji s vezivnim tkivom.

Izvana je miometrij prekriven seroznom membranom, koja svojim sastavom podsjeća na trbušnu šupljinu. Unutarnji sloj maternice naziva se endometrij, sastoji se od nekoliko slojeva epitela. U odgovarajućoj fazi ciklusa ovaj sloj se obnavlja i dolazi do menstruacije. Svim procesima endometrija upravljaju ženski hormoni proizvedeni u jajnicima.

Što je nodularni leiomiom maternice?

Ovu bolest karakterizira pojava miomatoznog čvora. Ako postoji nekoliko ovih pojava odjednom, tada se fibroid naziva višestrukim. Višestruke izrasline razlikuju se po veličini, strukturi i vrsti. Nodularni oblik često se nikako ne manifestira, a žena za njega ne zna godinama ako ne posjećuje ginekologa redovito.

Tumor nema posebnih simptoma u ranim fazama. Klinička slika slična je mnogim ginekološkim bolestima. Stoga se ultrazvuk i histeroskopija smatraju najpouzdanijim i najtočnijim dijagnostičkim metodama.

Liječnici ne propisuju uvijek liječenje leiomioma maternice. U pravilu, ako je žena ušla u menopauzu, tumor se zamrzava ili povlači. Stoga zahtijeva jednostavno redovito praćenje.

Bolest je ovisna o hormonima. U tom smislu, lako je pod utjecajem hormonskih lijekova. Mali fibroidi mogu potpuno nestati ili se prestati razvijati pod utjecajem lijekova. Operacija uklanjanja fibroida propisuje se u slučajevima kada postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija, žena osjeća jaku bol ili je oštećen rad obližnjih organa. Ali čak i nakon operacije, bolest se može vratiti. To se događa zbog pogrešne taktike liječenja kako bi se uklonio uzrok raka.

Vrste leiomioma

Već smo shvatili što je leiomiom. Sada pogledajmo klasifikaciju onkologije.

Ovisno o mjestu formiranja miomatoznih čvorova, tumor ima sljedeća imena:

Intramuralni leiomiom maternice javlja se češće od ostalih vrsta. Formira se u unutarnjem dijelu mišićnog sloja, prilično duboko. Simptomi su bolovi u području zdjelice, neredovite menstruacije i poremećaji u radu susjednih organa.
Submukozni leiomiom je rast tkiva ispod sluznice maternice. Često ova vrsta tumora raste unutar organa i postaje teško začeti dijete.
Subserozni leiomiom maternice formira se ispod serozne membrane, kao što je jasno iz samog naziva. Nalazi se s vanjske strane organa i raste prema trbušnoj šupljini. Razlika između ovog tipa je njegova asimptomatska priroda. Jedina stvar koju žena može primijetiti je lagana nelagoda u donjem dijelu trbuha.
Višestruki leiomiom – ovo je formiranje nekoliko miomatoznih čvorova odjednom, koji se razlikuju po volumenu, sastavu tkiva i mjestu pričvršćivanja na maternicu.
Nespecificirani oblik leiomioma maternice - Riječ je u biti o skrivenom obliku tumora koji se ne može dijagnostički potvrditi. To se događa iznimno rijetko zbog male veličine fibroma ili njegovog sporog rasta. Ginekolozi mogu samo sumnjati na prisutnost onkologije. Ženu treba redovito nadzirati stručnjak kako ne bi propustila početak bolesti.

Na gornjoj fotografiji možete vidjeti koje se vrste tumora nalaze i kako izgledaju u životu.

Svaka leiomiomatoza nastaje u miometriju maternice i prolazi kroz određene faze sazrijevanja:

Kao prvo nastaje mišićni čvor. Raste iz glatkih mišića i fibroznih vlakana oko malih krvnih žila. U ovoj fazi još uvijek nema kliničkih manifestacija, budući da je tumor mali.

Slijedi stupanj sazrijevanja. Tijekom ovog ciklusa fibroid aktivno raste, formirajući kuglu mišićnih vlakana, koja s vremenom postaje sve gušća. Oko njega se skupljaju susjedna tkiva, tvoreći posebnu kapsulu. Čvor postaje izoliran, a njegov volumen se povećava. Ovaj proces se također naziva "sazrijevanje" tumora. Kada se dijagnosticiraju, fibrome je lako otkriti, a pacijent već ima kliničke simptome.
Dolazi sljedeća faza starenje leiomioma. Budući da tkiva degeneriraju zbog patološkog procesa, čvor prestaje rasti ili se čak potpuno smanjuje.

U svakom slučaju, onkologija se ponaša drugačije. Ne biste trebali očekivati iste manifestacije kod svih žena s dijagnozom leiomiomatoze.

Uzroci leiomioma

Otkriveni rak maternice uvelike ovisi o razini hormona žene. Stoga, s velikom količinom estrogena u krvi, stanice se počinju patološki dijeliti, a tijekom menopauze taj proces prestaje.

Tada se postavlja pitanje zašto sve žene s hormonalnim poremećajima nemaju dijagnozu leiomiomatoze?

Pravi razlozi nisu u potpunosti shvaćeni, ali postoji niz provocirajućih čimbenika:

Središnji faktor– ozljede mozga, vaskularne patologije i psihoemocionalni poremećaji. Hormoni iz hipofize i hipotalamusa kontroliraju funkciju jajnika. Jajnici su odgovorni za proces sazrijevanja folikula i početak ovulacije. Stoga svaki kvar u mozgu može dovesti do disfunkcije reproduktivnog sustava.

Klasični faktor– kronične zarazne i upalne bolesti jajnika, uključujući policističnu bolest. Proizvodnja estrogena i progesterona je komplicirana. Neravnoteža ovih hormona se povećava, što dovodi do dijagnoze leiomiomatoze. U praksi se klasični faktor javlja češće od ostalih.
Čimbenik maternice– svaka mehanička ozljeda reproduktivnog organa može izazvati rak. Čak i uz dobro funkcioniranje jajnika, maternica možda neće percipirati ženske hormone zbog oštećenja integriteta receptora. Takva trauma uzrokovana je kompliciranim porodom, pobačajem i operacijom.

Povezani faktori– poremećaji endokrinog sustava, kao što su dijabetes, bolesti štitnjače i drugi uzrokuju rast miomatoznih čvorova.

Ako unaprijed znate o svojoj sklonosti jednom od čimbenika, preporuča se češće posjećivati ginekologa i pažljivo pratiti zdravlje žena.

Simptomi bolesti

Klinička slika ovisi o rastu tumora, broju čvorova, njihovom položaju i progresiji bolesti. Mali intersticijski mišićni čvorovi obično nisu opasni za tijelo. Ali submukozni leiomiom maternice ili submukozni oblik, čak i male veličine, značajno se manifestira u obliku sljedećih simptoma:

Menstrualne nepravilnosti. Menstruacija postaje neredovita, duža i obilnija. U ranim stadijima takve se manifestacije ublažavaju lijekovima, pa se pacijent ne obraća odmah liječniku. Ali postupno gubitak krvi postaje značajan, uzrokujući nelagodu i bol. Na toj pozadini dolazi do anemije i više nije moguće bez pomoći stručnjaka.

Sindrom boli pojavljuje se zbog otežane kontrakcije miometrija. Veliki fibroleiomiom ne dopušta ljuštenje epitela i javlja se bol. Kod subseroznih mioma može se javiti jaka bol, a kod intramuralnog oblika može biti mučna i bolna. Ako dođe do nekroze u tkivima maternice, osjeća se oštra bol, koja se naziva "akutni abdomen".
Poremećaj susjednih organa. Leiomiomatoza uzrokuje probleme s crijevima i mjehurom. U tom slučaju žena osjeća stalnu potrebu za odlaskom na WC ili, naprotiv, ima poteškoća s defekacijom i mokrenjem. Veličina čvorova je velika.

Disfunkcija reproduktivnih organa. U pozadini leiomioma i njegovih popratnih patologija, kao i hormonske neravnoteže, razvija se neplodnost i poremećena je ovulacija. Razlog je nesretno mjesto miomatoznih čvorova u šupljini organa, sprječavajući normalno pričvršćivanje jajašca. Leiomioma maternice tijekom trudnoće može imati neugodne posljedice kao što su prijevremeni prekid i proizvoljni pobačaj. Ali prema statistikama, takvi se slučajevi rijetko događaju.

Dijagnoza bolesti

Na prvom pregledu ginekolog obavlja ručni pregled maternice i prikuplja sve pritužbe pacijentice. Pregledom s dvije ruke utvrđuje se deformacija organa, njegova gustoća i veličina. Veličina maternice je od velike važnosti. Specijalist odabire određeni dan ciklusa i svake godine u to vrijeme provodi se pregled. Ako se tijekom razdoblja od godinu dana maternica nije povećala za više od četiri tjedna trudnoće, tada se kaže da bolest polako napreduje.

Spekulumom je moguće otkriti submukozne čvorove kada rastu prema cerviksu. Za točniji rezultat koristi se metoda kolposkopije.

Ultrazvuk se smatra najpouzdanijim načinom dijagnosticiranja onkologije. Uz njega možete instalirati:

Broj miomatoznih čvorova, njihove karakteristike
Građa, trajanje, vrsta mioma
Patologija endometrija
Funkcioniranje jajnika

Uz ultrazvuk rade MSG, histeroskopiju, uzimaju briseve na floru i biopsiju za onkocitologiju.

Liječenje leiomioma

Detaljno smo proučavali što je dijagnoza leiomioma maternice. Sada se okrenimo liječenju onkologije. U praksi se tumori najčešće liječe konzervativnim metodama. Često miomi nestaju sami od sebe ili se povlače tijekom menopauze. Stoga se liječnici ne žure s propisivanjem kirurškog uklanjanja tumora. Odabir odgovarajuće terapije ovisi o rezultatima pregleda i dobrobiti pacijenta. Uvjeti za liječenje tradicionalnim metodama su:

Veličina tumora do 3 cm i povećanje maternice do 12 tjedana trudnoće
Asimptomatski, minimalno simptomatski tijek bolesti
Planiranje buduće trudnoće
Intramuralni i subserozni tip fibroida

Kirurška intervencija je indicirana u takvim slučajevima:

Uznapredovala bolest, miomi do 36. tjedna trudnoće
Submukozni čvorovi
Torzija nogu čvorova, nekroza zidova maternice
Subserozni fibroidi s teškim simptomima
Lneumiom na cerviksu
Hiperplastični procesi
Nedostatak učinka konzervativnog liječenja

Točna etiologija je nepoznata, ali sugerirani su hormonski uzroci, kao i inaktivacija gena androgenog receptora i X kromosoma.

Kliničke manifestacije ovise o broju, veličini i položaju tumorskih čvorova i odsutne su u većine bolesnica; menoragija i bol u zdjelici javljaju se u 30% slučajeva. Rijetko se leiomiom maternice očituje kao ascites i eritrocitoza zbog proizvodnje eritropoetina u tumoru.

Leiomiom je u većini slučajeva predstavljen višestrukim čvorovima (> 75%). Čvor je često fibroznog izgleda, bjelkaste boje i izbočen iznad površine reza, jer leiomioma raste ekspanzivno, gurajući okolni miometrij i stvarajući gradijent tlaka u tkivima. Postoji jasna granica između tumora i okolnog miometrija, ali se kapsula ne formira. Konzistencija tipičnih leiomioma je gusto elastična, ali u prisutnosti miksomatoze, edema ili staničnih leiomioma, tumor može biti mekan. Ponekad se otkrivaju područja krvarenja i nekroze, osobito u velikim čvorovima.

Mikroskopski, tumor se sastoji od zamršeno isprepletenih snopova glatkih mišićnih stanica. Stanice su vretenaste s eozinofilnom fibrilarnom citoplazmom i jezgrama u obliku cigare. U tipičnom leiomiomu, jezgre su monomorfne, mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stanice u tipičnom leiomiomu imaju oskudnu citoplazmu i leže bliže jedna drugoj nego stanice u normalnom miometriju. Ponekad se stvaraju strukture u obliku palisade koje nalikuju neurilemomu i nazivaju se neurinomatozne. Često se u leiomiomu nalaze područja hijalinoze i skleroze, koja mogu biti toliko opsežna da gotovo potpuno zamijene tumorske stanice. Ponekad područja hijalinoze u tipičnim leiomiomima prolaze kroz miksoidnu transformaciju.

Ovisno o položaju u miometriju leiomiomi se dijele na submukozne, intramuralne i subserozne. Submukozni leiomiomi nalaze se neposredno ispod endometrija, uzrokujući njegovu atrofiju. Stoga prisutnost u strugotinama fragmenata funkcionalnog sloja endometrija bez žlijezda, što ukazuje na prisutnost disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, može neizravno ukazivati na prisutnost submukoznog leiomioma.

Prognoza tipičnog leiomioma maternice i većine varijanti obično je povoljna. Za neke rijetke varijante nema dovoljno podataka u literaturi.

Stanični leiomiom

Makroskopski, boja i oblik ne moraju se razlikovati od tipičnog leiomioma, iako stanični leiomiomi često imaju žućkastu boju na presjeku. Konzistencija je često mekana, što može upućivati na sarkom. U tom slučaju neoplazmu treba posebno pažljivo ispitati.

Stanice su slične onima tipičnog leiomioma i variraju od vretenastog do okruglog oblika ovisno o kutu presjeka, citoplazma je oskudna, jezgre su gusto zbijene, tamne, ali ne i povećane. Nuklearna atipija je odsutna, mitotička aktivnost je varijabilna, ali općenito niska, što omogućuje razlikovanje od leiomiosarkoma. Za razliku od tipičnog leiomioma, rub tumora nije uvijek jasan; opaža se žarišna invazija u susjedni miometrij. Ponekad su stanice raspoređene tako kompaktno da tumor podsjeća na stromalni čvor endometrija. Stanični leiomiom se može razlikovati po čupavoj strukturi tumora, stanicama vretenastog oblika, prisutnosti krvnih žila debelih stijenki velikog kalibra, prostora poput proreza i odsutnosti pjenastih stanica, koje se često otkrivaju u stromalnim tumorima maternice. Također je moguće koristiti imunohistokemijsko istraživanje: stanični leiomiomi izražavaju aktin glatkih mišića, h-caldesmon i desmin.

Stromalne tumore karakterizira ekspresija CD10, CD99, inhibina i kalretinina, žarišnog aktina glatkih mišića; desmin se ne otkriva. Većina staničnih leiomioma ima slične genetske poremećaje, uključujući 1p deleciju i 10q22 translokaciju.

Bizaran leiomiom

Sinonimi: atipični leiomiom, simplastični leiomioma, pleomorfni leiomioma.

Tumor je benigni, trenutno se za liječenje koristi konzervativna miomektomija, ali ako je atipija difuzna i veličina tumora prelazi 5 cm, povećava se rizik od progresije u leiomiosarkom.

Makroskopski, možda se ne može razlikovati od tipičnog leiomioma, ali neki tumori imaju žućkastu nijansu na presjeku, područja krvarenja ili miksoidnu degeneraciju.

Karakterizira ga prisutnost bizarnih polimorfnih stanica s atipičnim jezgrinim karakteristikama i eozinofilnom citoplazmom. Valja napomenuti da je za postavljanje dijagnoze atipičnog leiomioma potrebno da nuklearna atipija bude vidljiva čak i pri malom povećanju mikroskopa (50 ili 100 puta). Većina otmjenih stanica su višejezgrene ili imaju jezgru s kandžama. Postoje mononuklearne stanice s povećanom hiperkromnom jezgrom, kao i promjene u obliku karioreksije i kariopiknoze, često oponašajući mitotičke figure. Mogu se otkriti tipične mitoze, čiji broj ne prelazi 5 u 10 vidnih polja. Često se opažaju područja edema, degeneracije i nekroze oko kojih su pretežno lokalizirani stanični simplasti. Takozvana geografska nekroza, tipična za leiomiosarkom, nije karakteristična.

Mitotski aktivan leiomiom

Benigni tumor glatkih mišića s velikim brojem mitoza. Češće se ovi tumori otkrivaju u bolesnika reproduktivne dobi, obično su submukozni i ponekad su povezani s hormonskom terapijom.

Mikroskopski pregled otkriva više od 10 tipičnih mitoza u 10 vidnih polja. Povećana mitotička aktivnost često se opaža ravnomjerno u cijelom tumoru. Patološke mitoze, nekroze i stanična atipija nisu karakteristične. Postoji povećanje proliferativne aktivnosti, što odražava biološke karakteristike tumora, ali samo povećanje ekspresije Ki-67 ne može poslužiti kao osnova za dijagnozu.

Tumor je često mali, prosječni promjer je 2-3 cm, u svim opisanim slučajevima najveća veličina nije veća od 8 cm.S promjerom tumora većim od 8 cm, visokom proliferativnom i mitotičkom aktivnošću, prisutnost stanične atipije i nekroze, potrebno je postaviti dijagnozu leiomiosarkoma.

Po našem mišljenju, ova varijanta leiomioma je kontroverzna, a dijagnoza vrlo problematična. Dodatne molekularne genetičke studije trebale bi se koristiti kako bi se kategorički isključio leiomiosarkom u prisutnosti velikog broja mitoza.

Hidropijski leiomiom

Ovu varijantu karakterizira izražen žarišni vodenasti edem strome. Postoje područja hijalinoze. Takvi tumori često sadrže veliki broj žila i imaju karakterističnu nodularnu strukturu.

Apoplektični leiomiom

Sinonim: degenerativni leiomiom, hemoragični stanični leiomiom.

Veliki tumori glatkih mišića često su podvrgnuti degenerativnim promjenama; osim toga, terapija progestinom može izazvati "apoplektične" fenomene s razvojem hemoragičnog infarkta. Najčešća je hijalina degeneracija, karakterizirana širenjem fibroznih septuma s gubitkom fibrilarnih struktura, slabo eozinofilnom bojom i pojavom sličnosti s "brušenim staklom". Može postojati oteklina ili cistična degeneracija, kao i velika područja krvarenja. Tumorske stanice oko područja krvarenja nalaze se radijalno, mitotička aktivnost u tim zonama može se povećati, ali nema atipije. Nekrobioza ili hemoragijska impregnacija razvija se kao rezultat pothranjenosti tumora, jer brzina vaskularnog razvoja zaostaje za stopom rasta tumora. Kalcifikacija je češća u žena u postmenopauzi. Ponekad se degenerativne promjene leiomioma mogu pojaviti tijekom trudnoće ili uzimanja progestinskih lijekova.

Lipomatozni leiomiom

Sinonim: lipoleiomiom.

Tumor koji, uz elemente glatkih mišića, sadrži veliki broj masnih stanica. Ponekad postoje područja diferencijacije hondroida. Češće se opaža kod starijih žena. Postoji nekoliko teorija nastanka lipoleiomioma: masna degeneracija tumorskog tkiva s nakupljanjem masti u citoplazmi miocita i masna metaplazija s pojavom pravih adipocita. Utvrđeno je da tumor ima disfunkciju gena HMGA2, što određuje njegovu sličnost s kožnim lipomom i leiomiomom maternice.

Epiteloidni leiomiom

Tumor glatkog mišića s dominacijom okruglih epitelnih stanica. Trenutno se aktivno raspravlja o njegovom malignom potencijalu. Varijante: leiomioblastom, leiomiom svijetlih stanica, pleksiformni tumor.

Makroskopski se ovaj tumor praktički ne razlikuje od tipičnih leiomioma, također je jasno ograničen od okolnog miometrija, ali ponekad može biti mekše konzistencije i žućkaste boje.

Lejomioblastom sastoji se od okruglih stanica s eozinofilnom, blago vakuoliziranom citoplazmom.

Čistostanični leiomiom predstavljena je pretežno stanicama s velikim vakuolama koje sadrže glikogen i lipide.

U pleksiformni tumor otkrivaju se velike epiteloidne stanice i otočići ili lanci malih okruglih stanica, ponekad su ti tumori višestruki i mikroskopski pleksiformni tumorčići.

Epiteloidni leiomiomi s jasnim, glatkim rubovima, izraženom hijalinozom i dominacijom bistrih stanica su benigni. Međutim, u prisutnosti žarišta nekroze, velike veličine čvora (> 6 cm), prisutnosti mitoza i stanične atipije, tumor treba klasificirati kao neoplazmu s neizvjesnim malignim potencijalom, a bolesnika treba pažljivo pratiti. Uz visoku mitotičku aktivnost, vjerojatnost udaljenih metastaza značajno se povećava, stoga se takav tumor treba smatrati epiteloidnim leiomiosarkomom.

Miksoidni leiomiom

Benigni tumor glatkih mišića s teškom miksoidnom degeneracijom, koji sadrži velike količine amorfnog materijala nalik sluzi između snopova glatkih mišićnih stanica ili između pojedinačnih skupina stanica. Nema stanične atipije, mitoze su nekarakteristične. Često se pojedinačne krvne žile identificiraju u područjima miksomatoze. Za razliku od miksoidnog leiomiosarkoma, nema invazije u susjedni miometrij i stanične atipije, ali je diferencijalna dijagnoza izuzetno teška.

U nekim slučajevima, miksoidni leiomiomi, osobito veliki, imaju lošu prognozu.

Disekcijski leiomiom

Benigni tumor karakteriziran odvajanjem okolnog miometrija "jezicima" glatkih mišića i proširenjem na široki ligament maternice i stijenke zdjelice. Ovaj obrazac rasta također se može uočiti kod intravenske leiomiomatoze. Makroskopski slična materinskoj površini posteljice.

Vaskularni leiomiom

Leiomiom koji sadrži veliki broj krvnih žila s debelom mišićnom stijenkom. Uz obilje krvnih žila, takvi tumori obično sadrže područja tipične strukture.

Diferencijalna dijagnoza uključuje hemangiome i arteriovenske malformacije, koje se iznimno rijetko razvijaju u maternici.

Leiomiom s limfoidnom infiltracijom

Tumor glatkog mišića s obilnom limfoidnom infiltracijom. Infiltrat je pretežno predstavljen malim limfocitima s primjesom plazma stanica, a ponekad se javlja bez vidljivog razloga. U nekim slučajevima infiltracija može biti povezana s terapijom koja se provodi. Uz raširenu bakterijsku infekciju, u leiomiomima se mogu razviti apscesi. Opsežna limfna infiltracija može oponašati limfom. S ekstramedularnom hematopoezom, obiljem histiocita ili mastocita i eozinofila nastaju osebujni infiltrati. Prognoza nepoznata. Ne izdvaja se u klasifikaciji SZO.

Palisadni leiomiom

Karakterizira ga neobičan raspored mišićnih vlakana koja tvore strukture nalik palisadama i čine da tumor izgleda poput neurileme. Većina autora dovodi u pitanje postojanje ove varijante tumora, budući da je nepoznato razlikuje li se prognostički od tipičnog leiomioma, a stvaranje palisadnih struktura smatra karakterističnom karakteristikom tipičnog leiomioma.

Difuzna leiomiomatoza

Stanje u kojem se maternica difuzno i ravnomjerno povećava zbog više miomatoznih čvorova. Analiza pokazuje da je svaki tumor zaseban neovisni klon stanica, što potvrđuje da pacijenti imaju jedinstvenu tendenciju pokretanja rasta tumora. Opisano je promatranje u kojem je difuzna leiomiomatoza bila komplicirana rupturom maternice i stvaranjem litičkih metastaza u kostima tijekom trudnoće.

Makroskopski, maternica je simetrično povećana i može doseći značajne veličine i značajnu težinu (do 1 kg). Površina organa je kvrgava. U miometriju se otkrivaju višestruki noduli veličine od mikroskopskih do 2-3 cm, bljeđi od okolnog miometrija, trabekularnog ili fibroznog izgleda.

Mikroskopski, noduli se sastoje od staničnih snopova glatkih mišićnih vlakana s nejasnim rubom. U središtu nodula otkrivaju se spletovi krvnih kapilara, okruženi hijaliniziranom stromom. Mitoze su rijetke, stanična atipija je odsutna.

Diferencijalna dijagnoza je endometrijski stromalni sarkom niskog stupnja, ali stromalni sarkom karakterizira zahvaćenost endometrija, limfna invazija i difuzna vaskulatura arteriola i kapilara.

Intravenozna leiomiomatoza

Sinonim: intravaskularna leiomiomatoza.

Rijetko stanje u kojem se tumori glatkih mišića s benignim morfološkim karakteristikama otkrivaju u lumenima vena.

Intravenska leiomiomatoza obično je jasno vidljiva pri grubom pregledu. Maternica je povećana, na presjeku se u proširenim žilama nalaze uvijene sivkaste vrpce mekog elastičnog tkiva.

Mikroskopski, u prisutnosti leiomioma maternice, ponekad je moguće otkriti prijelaz iz tumora u krvne žile. U nekim slučajevima, primarni tumor je potpuno odsutan, a glatke mišićne vrpce nalaze se samo u žilama, što potvrđuje moguće vaskularno podrijetlo. Histološka struktura nalikuje tipičnom leiomiomu, ponekad s fibrozom i hijalinozom; mogu se otkriti područja vaskularnog ili miksoidnog leiomioma. Različiti tipovi leiomioma opisani su u intravenoznoj leiomiomatozi, uključujući stanični, epiteloidni, atipični, miksoidni i lipolejomiom. Intravenozna leiomiomatoza razlikuje se od leiomiosarkoma odsustvom atipije, žarišta nekroze, niskom mitotskom aktivnošću, a od endometrijskog stromalnog sarkoma imunofenotipom glatkih mišića.

Liječenje uključuje ekstirpaciju maternice i dodataka te maksimalno moguće uklanjanje intravaskularne komponente pomoću endovaskularne kirurgije. Tumor je hormonski ovisan, a uz neradikalno kirurško liječenje moguće je koristiti analoge gonadotropin-oslobađajućeg hormona i tamoksifena. Prognoza intravenske leiomiomatoze uvelike je određena opsegom vaskularnog oštećenja. Prijavljeni su slučajevi smrti s zahvaćenošću srčane komore.

Metastatski leiomiom

"Metastaze" su aktivno rastući tumori, najčešće se javljaju kod žena reproduktivne dobi koje imaju leiomiom maternice u vrijeme otkrivanja "metastaza" ili u povijesti. Budući da je lokalizacija ovih tumora različita, terminologija varira od "diseminirane peritonealne leiomiomatoze" do "intravenozne leiomiomatoze" (sa širenjem u krvne žile i šupljine srca).

Čimbenici rizika nisu jasno definirani, ali postoje dokazi da je većina pacijenata podvrgnuta eksploracijskoj kiretaži, miomektomiji ili histerektomiji prije otkrivanja "metastaza", što se smatra predisponirajućim čimbenikom za razvoj ML-a. Još jedna potvrda teorije o metastazama je da su plućni leiomiomi iznimno rijetki, au slučaju ML-a, tumori u plućima sadrže ER i povlače se s liječenjem.

Patogeneza ML ostaje nejasna, ali se smatra da je slična onoj kod endometrioze. Ova se bolest često, kao što je već spomenuto, javlja kod žena reproduktivne dobi i usko je povezana s hormonskom stimulacijom. Stoga se poveznice u patogenezi endometrioze kao što su hormonska stimulacija, limfogeno i hematogeno širenje, celomična metaplazija i intraperitonealna implantacija također mogu uzeti u obzir u odnosu na ML.

Hormonska stimulacija. U nekim slučajevima ML, u tumoru su pronađeni receptori ne samo za estrogen, već i za progesteron i luteinizirajući hormon. Postoji povećanje ML-a pri izlaganju estrogenima ili povećanim endogenim razinama estrogena, a opisana je i regresija tumora tijekom trudnoće. Uočen je obrat nakon ooforektomije do enopauze uz upotrebu agonista hormona koji oslobađa gonadotropin, megestrola, inhibitora aromataze P450 i selektivnih modulatora estrogena. Međutim, u malom broju prijavljenih slučajeva, ML se pojavio u žena reproduktivne dobi koje nisu primale hormonsku nadomjesnu terapiju. Dakle, teorija hormonalne stimulacije ne može objasniti sve slučajeve ML-a.

Peritonealno širenje. U posljednje 3 godine sve je više izvještaja o ML koji se javlja nakon dijagnostičke kiretaže šupljine maternice ili laparoskopske ili abdominalne miomektomije i histerektomije za leiomiom tijela maternice. Moguće je da se fragmenti mioma implantiraju u područje gdje se nalazi laparoport kada se tumor uklanja ili da se fiksiraju na stijenke trbušne šupljine i zdjelične šupljine kada je čvor fragmentiran. Ova teorija također može objasniti samo izolirane slučajeve peritonealne leiomiomatoze.

Limfogeno i hematogeno širenje. Moguće je da fragmenti leiomioma uđu u venske ili limfne žile tijekom operacije i potom se prošire na druge organe.

Koelomična metaplazija. Diseminirana peritonealna leiomiomatoza može se manifestirati lezijama koje potječu iz submezotelnog mezenhima. Ovi tumori vjerojatno nastaju iz subkoelomičnih mezenhimalnih stanica koje se pod utjecajem hormonskih čimbenika diferenciraju u mioblaste.

ML je često asimptomatska i otkrivena slučajno tijekom laparotomije, laparoskopije, ultrazvuka ili radiografije. Povremeno se pacijenti žale na nelagodu u području trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta; neki samostalno otkrivaju lezije koje zauzimaju prostor u trbušnoj šupljini. Većina pacijenata ima povijest leiomioma maternice, miomektomije ili histerektomije zbog leiomioma.

Veličina čvorova varira od 0,5 do 50 mm. Histološki, ML je tipičan ili stanični leiomiom, koji je karakteriziran proliferacijom glatkih mišićnih stanica, ponekad s pojedinačnim mitozama, minimalnom nuklearnom atipijom i odsutnošću žarišta nekroze. Čvorovi mogu sadržavati fibroblaste, stanice slične decidu, a povremeno i stromalne stanice endometrija.

Imunohistokemijskim pregledom otkrivaju se markeri glatkih mišićnih stanica: desmin, glatki mišićni aktin, mišićno specifični aktin, kaldesmon, kao i receptori za vimentin, estrogen, progesteron i luteinizirajući hormon.

ML je karakteriziran sporim rastom, ali postoji potencijalni rizik od recidiva i malignosti. Ponekad se recidivi javljaju tijekom menopauze, unatoč prethodnoj ooforektomiji. Opisani su slučajevi ponovljenih laparotomija za rekurentni ML. U svim slučajevima, progresiju ili recidiv unutar prve godine treba smatrati mogućim znakom malignosti. Uz odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna.

Benigni ML mora se razlikovati od leiomiosarkoma. Glavni kriteriji za dijagnosticiranje leiomiosarkoma maternice su visoka mitotička aktivnost, prisutnost žarišta nekroze i stanična atipija. Međutim, ti pokazatelji nisu dovoljno specifični. Stoga morfološki kriteriji nisu uvijek učinkoviti u diferencijalnoj dijagnozi ML s leiomiosarkomom. Nekroza i stanična atipija često se uočavaju u benignim tumorima, a brojanje mitotičkih brojki zahtijeva pažljivo rezanje materijala i visokokvalitetne preparate. Osim toga, nastaju poteškoće u procjeni prirode procesa s "graničnim" brojem mitoza. Procjena proliferativne aktivnosti tumora (Ki-67 indeks) može poslužiti samo kao pomoćna metoda.

Leiomiomatoza i sindrom karcinoma bubrežnih stanica

Nasljedna autosomno dominantna bolest povezana s terminalnom mutacijom gena fumarat hidrataze (FH) koji se nalazi na kromosomu 1q42.3-q43. Karakterizira ga prisutnost multiplih leiomioma maternice i kože, razvoj bilateralnog karcinoma bubrežnih stanica i ranih leiomiosarkoma maternice. Papilarni karcinom tipa II, G3-4, obično se razvija u bubrezima. Leiomiomi maternice obično su stanični, s atipijom stanica, prisutnošću višenuklearnih stanica, jezgri s crvenim ili narančastim nukleolima okruženim svijetlim rubom.