Pojam zdravlja i bolesti. Opći pojam bolesti Definicija bolesti prema SZO

Javno zdravstvo - karakteristika individualnih zdravstvenih razina članova društva, koja odražava vjerojatnost da će svaka osoba postići maksimalnu zdravstvenu i kreativnu dugovječnost.

Kriteriji za ocjenu “zdravlja za sve” prema SZO:

Udio bruto društvenog proizvoda koji se troši na zdravstvenu zaštitu;

Dostupnost primarne zdravstvene zaštite;

Pokrivenost stanovništva sigurnom (u skladu sa sanitarnim standardima) vodoopskrbom;

Dostupnost kvalificirane medicinske skrbi tijekom trudnoće i poroda;

Smrtnost djece, stanje uhranjenosti djece;

Prosječni životni vijek.

Glavni kriterij za ocjenu stanja okoliša u regiji je zdravlje stanovništva koje živi na određenom teritoriju. Razina zdravlja 50% ovisi o načinu života pojedinca, 25% o utjecajima okoline, 15% o nasljeđu i 10% o kvaliteti medicinske skrbi.

Zdravlje– stanje potpunog tjelesnog, duhovnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti i tjelesnih mana. Ova definicija postojala je 50 godina, a 1994. WHO je predložio novu definiciju: “Zdravlje je sposobnost života da očuva i razvija sebe i svoj okoliš”.

Osnovni zdravstveni kriteriji:

Značajke ontogeneze (podaci iz geneološke, biološke, socijalne povijesti);

Tjelesni razvoj;

Neuropsihički razvoj;

Razina otpornosti (skup nespecifičnih zaštitnih mehanizama koji određuju imunitet na infekcije), smatra se da je dijete često bolesno ako je u godini dana preboljelo 4 ili više akutnih bolesti;

Razina funkcionalnog stanja tijela;

Prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili kongenitalnih malformacija.

Na temelju zdravstvenog stanja djeca su podijeljena u 5 skupina koje se tijekom procesa promatranja mogu mijenjati ovisno o stupnju razvoja i prisutnosti promjena u zdravstvenom stanju djeteta.

1 grupa – zdrava djeca s normalnim fizičkim i neuropsihičkim razvojem, bez kroničnih patologija i rijetko oboljelih od akutnih bolesti.

Grupa 2 (rizična skupina) - djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju funkcionalne abnormalnosti, abnormalnosti u rastu i razvoju, bolovala su od zaraznih bolesti, često su bolesna (više od 4-5 puta godišnje), rođena od majki s opterećenom opstetričkom anamnezom i imaju rizik od razvoja kronične patologije, tj. djeca kojoj je potrebno poboljšanje zdravlja, liječenje, prevencija. U skupini 2 mogu se razlikovati skupine 2A i 2B.

Skupina 2A – zdrava djeca s kompliciranom anamnezom (ekstragenitalna patologija kod majke, komplicirana opstetrička anamneza).

Skupina 2B – zdrava djeca s istovremenom opterećenošću socijalnom, genealoškom i biološkom anamnezom, kao i prisutnošću niza sindroma u fetusa i novorođenčeta, koji mogu dodatno utjecati na rast, razvoj i zdravlje djeteta, kao i s graničnim i funkcionalnim odstupanjima zbog dobi. Tu spadaju nedonoščad, nezrela djeca s intrauterinom infekcijom, koja su pretrpjela asfiksiju, porođajnu traumu, kao i s rahitisom 1. stupnja, nedostatkom ili prekomjernom težinom 1.-2. stupnja, posturalnim defektima, spljoštenim stopalima i funkcionalnim promjenama organa.

Grupa 3 – djeca s urođenim defektima u razvoju organa i sustava ili prisutnost kronične patologije u fazi kompenzacije, tj. rijetke egzacerbacije blage prirode bez izraženog oštećenja općeg stanja i dobrobiti, rijetke interkurentne bolesti (1-3 puta dnevno). godine), funkcionalne devijacije samo jednog patološki promijenjenog sustava ili organa bez kliničkih manifestacija funkcionalnih abnormalnosti drugih organa i sustava.

Grupa 4 - djeca s prirođenim defektima u razvoju organa i sustava ili prisutnošću kronične bolesti u fazi subkompenzacije koja je određena funkcionalnim odstupanjima ne samo patološki promijenjenog organa, sustava, već i drugih organa i sustava, s čestim egzacerbacijama temeljna bolest, s kršenjem općeg stanja i dobrobiti nakon egzacerbacije tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Grupa 5 – djeca s teškim kongenitalnim malformacijama ili teškom kroničnom patologijom s dugim razdobljem dekompenzacije, t.j. ugrožene osobe ili osobe s invaliditetom.

Zdravlje predstavlja cjelovito višedimenzionalno dinamičko stanje organizma koje osigurava određenu razinu vitalnosti i životne aktivnosti zahvaljujući temeljnim svojstvima - samoregulaciji i prilagodljivosti. Posljedično, stupanj razvijenosti sposobnosti prilagodbe osobe određuje razinu njezine stabilnosti, au konačnici i njezino zdravlje.

Postoje različita zdravstvena stanja:

Stanje optimalnih adaptivnih sposobnosti (potpuno zdravlje);

Stanje napetosti u regulacijskim i metaboličkim sustavima (prednozološki oblik zdravlja);

Stanje smanjene funkcionalne rezerve (premorbidni oblik oštećenja zdravlja);

Stanje neuspjeha prilagodbe (klinički manifestirani oblik oštećenja zdravlja).

Bolest - ovo je složena opća reakcija tijela na štetne učinke čimbenika okoliša; kvalitativno novi životni proces, praćen strukturnim, metaboličkim i funkcionalnim promjenama destruktivne i adaptivne prirode u organima i tkivima, što dovodi do smanjenja prilagodljivosti tijela i ograničene radne sposobnosti.

Proučavanje uzroka i uvjeta nastanka i razvoja bolesti naziva se etiologija.

Klasifikacija uzroka bolesti:

Mehanički (udar, kompresija, puknuće itd.)

Fizičke (zvuk, buka, ionizirajuće zračenje, električna struja, temperatura, elektromagnetska polja itd.);

Kemijski (alkohol, nikotin, teški metali, pesticidi, kiseline i lužine, aromatska otapala, itd.);

Biološki (mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti, helminti, virusi, gljivice itd.);

Društveni čimbenici.

Čimbenici koji utječu na nastanak i razvoj bolesti nazivaju se uvjeti za nastanak bolesti. Za razliku od uzroka, za razvoj bolesti nisu potrebni uvjeti. Uvjeti mogu biti unutarnji i vanjski. Unutarnji čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju za bolest, patološku konstituciju (dijateza), ranu ili stariju dob. Vanjski simptomi uključuju poremećaje prehrane, umor, neurotična stanja i prethodne bolesti.

Može se razlikovati razvoj niza bolesti:

1) Latentno razdoblje (za zarazne bolesti - razdoblje inkubacije). Počinje od trenutka izlaganja uzročnom čimbeniku i nastavlja se do prvih znakova bolesti.

2) Prodromalno razdoblje - od pojave prvih znakova bolesti do potpune manifestacije simptoma bolesti;

3) Razdoblje kliničkih manifestacija – karakterizirano detaljnom kliničkom slikom bolesti;

4) Ishod bolesti. Mogući su oporavak (potpuni ili nepotpuni), kronični prelazak bolesti ili smrt.

Jedan od važnih uvjeta koji sprječavaju razvoj bolesti je kontinuirani proces zadovoljenja ljudskih potreba.

Trebati – potreba tijela za nečim što se nalazi izvan njega, ali je u isto vrijeme neophodna komponenta života. Po porijeklu tvore dvije skupine – prirodne (biološke) i društvene (kulturne). Po predmetu - materijalni i duhovni.

Sama prva razina potreba, bez koje ništa drugo nije moguće, su fiziološke: hrana, voda, kisik, san, odjeća, reprodukcija itd. Druga razina ljudskih potreba je potreba za sigurnošću i sigurnošću od kriminalaca, siromaštva, bolesti , itd. Zadovoljenje potreba druge razine stvara mogućnost za razvoj potreba treće razine: za privrženošću, dobrim stavom, željom da se bude prihvaćen u društvu. Ako su sve tri razine zadovoljene, javljaju se nove želje. To je potreba za poštovanjem (priznanjem, odobravanjem) – četvrta razina.

2.1. pojmove zdravlja i bolesti

Najvažnija zadaća države i društva u cjelini je briga o zdravlju stanovništva. Na pitanje što je zdravlje, najčešće slijedi odgovor da je to odsutnost bolesti, dobro zdravlje, odnosno zdravlje se obično definira odsustvom bolesti. Stoga najprije treba definirati pojam bolesti.

Postoje mnoge definicije pojma bolesti: poremećaj normalnog funkcioniranja, prilagodba na okolinu (dizadaptacija), funkcije tijela ili njegovih dijelova, veze tijela s vanjskim okolišem, homeostaza (stalnost unutarnje okoline organizma). ), nemogućnost potpunog obavljanja ljudskih funkcija.

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, bolest je život koji je u svom tijeku poremećen oštećenjem strukture i funkcije tijela pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika tijekom mobilizacije njegovih kompenzacijskih i adaptacijskih mehanizama. Bolest je karakterizirana općim ili djelomičnim smanjenjem prilagodljivosti okolišu i ograničenjem slobode života bolesnika.

Prije nego što počnemo govoriti o zdravlju, treba razumjeti dvojaku bit čovjeka: s jedne strane, čovjek je sastavni dio biološkog svijeta (čovjek je homo sapiens, podvrsta kralježnjaka, klasa primata, klasa sisavaca – najviši stupanj razvoja organizama na Zemlji), s druge strane, čovjek je društveno biće (društveno), sposobno proizvoditi i koristiti oruđe te mijenjati svijet oko sebe. Ovo stvorenje ima svijest kao funkciju visoko organiziranog mozga i artikuliranog govora.

Filozofi i liječnici antičkog svijeta čovjeka su smatrali sličnošću prirode, svijeta i kozmosa. Čovjek je mikrokozmos u makrokozmosu, sastoji se od istih elemenata: vode, zraka, vatre itd. Prema tome, zdravlje je ravnoteža ovih elemenata, a bolest je narušavanje te ravnoteže. Neki su antički mislioci, promatrajući živote ljudi, njihov način i uvjete življenja, formirali uvjerenja o ulozi društvenih čimbenika u ljudskom životu. Kako su se medicina, povijest i druge znanosti razvijale, nakupljalo se sve više zapažanja i dokaza o važnosti društvenih čimbenika u ljudskom životu. To se posebno razvilo u doba renesanse, kada se aktivnost, duhovni svijet, komunikacija među ljudima, odnosno društveni principi odražavaju u filozofskim i znanstvenim djelima.

Ova su gledišta dobila najveći razvoj u doba prosvjetiteljstva. Tako je Helvetius napisao da je čovjek životinja s posebnom vanjskom organizacijom koja mu omogućuje korištenje oružja i oruđa. No znanstvenici tog vremena društveno su načelo u čovjeku tumačili nepotpuno, samo kao vanjsku manifestaciju tjelesne povezanosti osobe s okolinom.

Pristalice suprotnih pogleda na bit čovjeka u biti su dijelile stavove K. Marxa: “Bit čovjeka je ukupnost društvenih odnosa.” F. Engels opisao je čovjeka potpunije i objektivnije: “Bit čovjeka očituje se na dva načina: kao prirodni (tj. biološki) i kao društveni odnos (tj. društveni).” Neodvojivost biološkog i društvenog u čovjeku ogleda se u “Kapitalu” K. Marxa: “Utječući na vanjsku prirodu i mijenjajući je, on (čovjek) ujedno mijenja i svoju vlastitu prirodu.”

Odnos društvenog i biološkog u čovjeku glavna je stvar u razumijevanju prirode zdravlja i bolesti.

Drevni su liječnici porijeklo zdravlja i uzroke bolesti vidjeli ne samo u miješanju elemenata tijela, već iu ponašanju ljudi, njihovim navikama, uvjetima i načinu života. Čak se pokušavalo uspostaviti korespondenciju između specifičnosti bolesti i prirode posla.

Utopijski socijalisti su u svojim izmišljenim gradovima i izvrsnim životnim uvjetima vidjeli jamstvo dobrog zdravlja za ljude. Francuski enciklopedisti, filozofi prosvjetiteljstva više su puta ukazivali na ovisnost zdravlja ljudi o društvenim prilikama. Engleski liječnici i sanitarni inspektori 19. stoljeća. u svojim su izvješćima više puta navodili primjere štetnosti teških uvjeta rada na zdravlje radnika. Progresivne domaće figure medicine druge polovice 19. stoljeća. iznio tisuće dokaza o štetnim učincima radnih i životnih uvjeta na zdravlje radnika. Primarna važnost društvenih prilika u oblikovanju zdravlja stanovništva postala je od početka 20. stoljeća predmet proučavanja socijalne higijene.

Utvrđivanjem odnosa društvenih i bioloških načela u čovjeku moguće je utvrditi njihov utjecaj na ljudsko zdravlje. Kao što je u samoj biti čovjeka nemoguće odvojiti biološku od društvene, tako je nemoguće odvojiti biološku i socijalnu komponentu zdravlja. Zdravlje i bolest pojedinca temeljno su biološki. Ali opće biološke kvalitete nisu temeljne; one su posredovane društvenim uvjetima njegova života. Ne samo u radovima pojedinih istraživača, već iu dokumentima međunarodnih medicinskih organizacija govori se o društvenoj uvjetovanosti zdravlja, odnosno o prvenstvenom utjecaju na zdravlje društvenih uvjeta i čimbenika.

Društveni uvjeti su oblik očitovanja proizvodnih odnosa, način društvene proizvodnje, društveno-ekonomski sustav i politička struktura društva. Društveni čimbenici su manifestacija društvenih uvjeta za određenu osobu: uvjeti rada, odmora, stanovanja, prehrane, obrazovanja, odgoja itd.

Ustav SZO definira zdravlje kao "stanje potpunog tjelesnog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti". Ali treba reći da sada ne postoji jedinstvena definicija. Možemo ponuditi sljedeće mogućnosti definiranja zdravlja, koje je predložio Yu.P.Lisitsyn: skladno jedinstvo bioloških i društvenih kvaliteta uzrokovano urođenim i stečenim biološkim i društvenim utjecajima (bolest je kršenje ovog jedinstva); stanje koje vam omogućuje nesputan život, potpuno obavljanje ljudskih funkcija (prvenstveno rada), vođenje zdravog načina života, odnosno doživljavanje mentalnog, tjelesnog i socijalnog blagostanja.

Individualno zdravlje je zdravlje pojedinca. Ocjenjuje se osobnim blagostanjem, prisutnošću ili odsutnošću bolesti, fizičkim stanjem itd. Grupno zdravlje - zdravlje pojedinih zajednica ljudi: dobnih, profesionalnih itd. Zdravlje stanovništva je zdravlje ljudi koji žive na određenom teritoriju.

Najteže je definirati javno zdravstvo. Javno zdravlje odražava zdravlje pojedinaca koji čine društvo, ali nije zbroj zdravlja pojedinaca. Čak ni SZO još nije predložila konciznu i sažetu definiciju javnog zdravlja. „Javno zdravlje je stanje društva koje pruža uvjete za aktivan i produktivan životni stil, nesputan tjelesnim i psihičkim bolestima, tj. nešto bez čega društvo ne može stvarati materijalne i duhovne vrijednosti, to je bogatstvo društva“ (Yu . P.Lisicin).

Javnozdravstveni potencijal mjera je količine i kvalitete zdravlja ljudi i njegovih rezervi koje društvo akumulira. Indeks javnog zdravlja – omjer zdravih i nezdravih stilova života stanovništva.

Stručnjaci WHO-a javnozdravstvene kriterije smatraju: postotkom bruto nacionalnog proizvoda (BNP) koji se troši na zdravstvenu skrb; dostupnost primarne zdravstvene zaštite; stopa smrtnosti dojenčadi; prosječni životni vijek itd.

Metode proučavanja zdravlja stanovništva su: medicinsko-statističke, sociološke (anketiranje, intervjuiranje, obiteljsko sveobuhvatno istraživanje), ekspertne, organizirani eksperiment.

Prije definiranja bolesti, potrebno je definirati što je zdravlje. Ustav Svjetske zdravstvene organizacije kaže: “Zdravlje je stanje potpunog tjelesnog, moralnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti.” Ova definicija uzima u obzir ne samo biološke, već i društvene čimbenike. Bolest je složena opća reakcija organizma na štetno djelovanje čimbenika okoliša; To je kvalitativno novi životni proces, popraćen strukturnim, metaboličkim i funkcionalnim promjenama u organima i tkivima, što dovodi do smanjenja prilagodljivosti organizma promjenjivim uvjetima okoline i ograničene radne sposobnosti.

Pojam "bolest" u medicini se koristi za označavanje određene bolesti (upala pluća, gastritis, anemija, itd.)

ETIOLOGIJA

Etiologija je znanost o uzrocima i uvjetima nastanka bolesti. Uzrok bolesti je faktor koji uzrokuje bolest i daje joj specifičnosti.

Uzroci bolesti razlikuju se na vanjske i unutarnje. Vanjski uzroci uključuju mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i socijalne čimbenike, a unutarnji uzroci nasljeđe.

Isti patogeni čimbenik može uzrokovati mnoge bolesti (povećanje razine kateholamina u krvi može uzrokovati zatajenje srca, anginu pektoris, hipertenziju, hiperglikemijsko stanje).

Pitanja etiologije u različitim vremenima rješavana su u medicini na različite načine, što je bilo određeno općim stupnjem razvoja znanosti, kao i svjetonazorom liječnika, tj. metodološka pozicija na kojoj su stajali.

Nakon otkrića uzročnika mnogih zaraznih bolesti (Pasteur, Koch), nastaje i raširuje se gledište o uzročnosti u medicini, poznato kao monokauzalizam.

Monokauzalizam je pravac u etiologiji, prema kojem svaka bolest ima jedan jedini uzrok, a sudar organizma s tim uzrokom svakako mora dovesti do bolesti. Monokauzalizam je pretpostavljao da postoji onoliko bolesti koliko ima i klica. Bolest se promatrala u jednostavnoj vezi s djelovanjem na organizam uzročnika i nisu uzimani u obzir uvjeti za nastanak bolesti. Stav monokauzalista opovrgnut je činjenicama o bacilonosništvu. Osim toga, različit tijek istih bolesti kod različitih pojedinaca i druge činjenice nisu bile objašnjive s pozicije monokauzalizma.

Početkom 20. stoljeća raširila se druga doktrina poznata kao kondicionalizam.

Kondicionalizam je smjer u patologiji, čije su glavne odredbe mehaničko razumijevanje uzročnosti. Kondicionalisti poriču

postoji li uzročnost u nastanku bolesti s obzirom na glavni zbroj uvjeta. Štoviše, svi uvjeti su jednaki i nije moguće izdvojiti glavne. Kondicionalisti su predložili napuštanje objektivne kauzalnosti, zamjenjujući je subjektivnim idealističkim konceptima. Njihov predstavnik bio je Fervorn, koji je tvrdio da uzroci bolesti ne postoje i da je njihovo traženje beskorisno.

Sljedeći smjer u razvoju doktrine etiologije bio je konstitucionalizam. Temeljio se na odredbama formalne genetike i nasljedne predispozicije za bolesti. Prema stajalištima konstitucionalista, genotip je nepromijenjen, stoga se svojstvo (bolest) nasljeđuje bez promjena. Zabluda ovog učenja leži u činjenici da je bolest uvijek predodređena, fatalna, ako je skup gena opasan.

Teorija “čimbenika” temelji se na prepoznavanju uloge kombinacije različitih čimbenika u nastanku bolesti. Uzrok zamjenjuje posljedicom ili glavni uzrok zamjenjuje skupom brojnih, ali često sporednih čimbenika i uvjeta, nastojeći dokazati istovjetnost društvenih i bioloških čimbenika, zamijeniti društvene čimbenike biološkima.

Suvremene ideje o etiologiji bolesti dolaze s pozicija determinizma, odnosno uzročnosti bolesti.

Razotkrivanje etiologije bolesti je važno jer omogućuje ne samo patogenetski, već i ciljano liječenje terapijskim sredstvima na uzročniku bolesti (etiotropna terapija), npr. antibioticima protiv uzročnika zarazne bolesti. Prepoznata etiologija bolesti također je osnova za racionalnu prevenciju (npr. zarazne bolesti preventivnim cijepljenjem).

U nastanku bolesti potrebno je identificirati glavni čimbenik koji uvijek djeluje na organizam u složenoj specifičnoj okolini (uvjetima). Bolestna stanja su čimbenik ili više čimbenika koji pospješuju, otežavaju ili mijenjaju djelovanje uzročnika i daju bolesti posebna obilježja. Interakcija između uzroka i uvjeta može se razviti na takav način da uvjeti neutraliziraju uzrok ili mogu biti odlučujući čimbenik u razvoju.

Općenito, ljudsko zdravlje, morbiditet te tijek života, rada i stvaralačkog potencijala ovise o bolestima, koje su trenutno sažete u obliku traga! čimbenici: socio-ekonomski, psihološki, alimentacijski, toksični, farmakološki.

Ova podjela je u određenoj mjeri proizvoljna i svi čimbenici su međusobno povezani.

PATOGENEZA

Patogeneza (od grčkog patnja, bolest i postanak - porijeklo) meh mehanizam razvoja bolesti. Uz svu raznolikost patogenetskih mehanizama povezanih s ogromnim brojem bolesti i individualnim karakteristikama živih bića, postoji niz značajki patogeneze svojstvenih svakoj bolesti. Najvažnija su sljedeća dva uzorka.

1. Nespecifične reakcije. Tijelo je tijekom svog života izloženo uistinu bezbrojnim fiziološkim i patogenim podražajima na koje tijelo reagira nespecifičnim (tipičnim) načinom reagiranja. Najupečatljiviji primjer je stanje stresa koje je opisao G. Selye, koje se javlja kada je tijelo izloženo bilo kakvom hitnom čimbeniku i sastoji se od aktivacije hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, što dovodi do promjene hormonskog statusa tijela i formiranje stanja prilagodbe ovom faktoru.

Ako uzmemo u obzir različite razine odgovora tijela na podražaj, možemo reći da je na staničnoj razini svaki odgovor nespecifičan. U bolesti se uvijek mogu razlikovati znakovi (simptomi) koji su karakteristični samo za datu bolest, kao i znakovi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Ove opće, nespecifične reakcije tijela nastale su evolucijom i nasljeđuju se. Njihova je svrha zaštita organizma, a aktiviraju se kad god se pojavi neka patološka situacija. Postoji najmanje pet takvih nespecifičnih reakcija, a sve se razvijaju uz sudjelovanje živčanog i endokrinog sustava: patološka parabioza, patološka dominacija, neurogena distrofija, poremećaj kortiko-visceralne dinamike i stres.

Parabioza je stagnirajuća, nešireća ekscitacija koja nastaje kada je ekscitabilno tkivo oštećeno.

Dominantna je prisutnost u središnjem živčanom sustavu postojanog žarišta uzbude, koji, takoreći, podređuje sve druge centre (kod hipertenzije nastaju stagnirajući žarišta uzbude, koji na bilo kakvu iritaciju reagiraju sužavanjem krvnih žila i povećanjem krvnog tlaka ).

Važna je veza između moždane kore i unutarnjih organa (poremećaj kortiko-visceralne dinamike), koja, kao regulatorna i pozitivna, može djelovati i kao patogenetski čimbenik.

Na razini organa odgovor postaje specifičan, jer svaki organ ima specifičnu funkciju koja je samo njemu svojstvena. Na razini sustava specifičnost odgovora ponovno slabi. Na razini organizma, u vezi s njegovom i individualnom reaktivnošću, odgovor ponovno dobiva punu specifičnost.

2. Formiranje patoloških sustava. U dinamici razvoja bolesti u tijelu nastaju patološki sustavi, odnosno kompleks međusobno povezanih reakcija, koje zajedno stječu novo svojstvo, izraženo u stabilnom postojanju patogenog žarišta i formiranju odgovarajućih patoloških reakcija.

Patogeneza uključuje sve što se događa nakon izlaganja uzroku. Uzročno-posljedična veza je niz faza koje su povezane uzročno-posljedičnom vezom. Oni. promjene koje se događaju tijekom razdoblja bolesti postaju uzroci novih poremećaja, a uzroci i posljedice stalno mijenjaju mjesta. Mijenjanje uzroka i posljedica ponekad dovodi do začaranog kruga. To je lanac uzročno-posljedičnih veza u kojima posljedica postaje uzrok koji pogoršava onaj početni. Primjer o visinskoj bolesti. Egzogena hipoksija u konačnici dovodi do pojave endogenog tipa hipoksije (kardiovaskularne i respiratorne)

Koncept uzročno-posljedičnih odnosa u patogenezi od velikog je praktičnog interesa, jer omogućuje liječniku da svrhovito intervenira u razvoju bolesti. Među vezama patogeneze razlikuju se glavne i sporedne.

Vodeća (glavna, glavna) karika (ili više karika) je proces koji je neophodan za razvoj svih ostalih (hipoksija kod anemije). Pravovremeno uklanjanje glavne veze dovodi do uklanjanja procesa u cjelini. Dakle, kod dijabetes melitusa glavna poveznica je nedostatak inzulina, kada se primjenjuje, nestaju druge manifestacije bolesti (hiperglikemija, ketoacidoza, koma).

Patogeneza bolesti i većine patoloških procesa uključuje kompleks usko međusobno povezanih lokalnih i općih veza. Značaj ove dvije kategorije je različit i često se mijenja kako se bolest razvija. Na primjer, ako se karijes može liječiti lokalno, dovoljno je staviti plombu. Ako je posljedica općih poremećaja metabolizma minerala i bjelančevina, tada liječenje treba biti opće.

Odnos općeg i lokalnog mijenja se tijekom vremena. Lokalno (čirenje) može se proširiti i postati opće (sepsa). Opći patološki proces, zahvaljujući zaštitnim silama, može se razgraničiti, lokalizirati i nestati.

Osnovni principi klasifikacije bolesti. Trenutno postoji oko tisuću bolesti (nosoloških oblika). Klasifikacija bolesti temelji se na nekoliko kriterija:

Etiološka klasifikacija na temelju zajedničkog uzroka za skupinu bolesti (zarazne, nezarazne itd.)

Topografsko-anatomski, na temelju karakteristika organa (bolesti srca, bubrega itd.)

Podjela prema dobi i spolu (dječje bolesti, staračke bolesti itd.)

Ekološka klasifikacija temelji se na ljudskim životnim uvjetima

Prema općenitosti patogeneze (alergijska, upalna itd.)

6. Na temelju načela liječenja (kirurške, terapijske bolesti)

U razvoju bolesti postoje 4 faze:

Latentno razdoblje je vrijeme koje protekne od trenutka kada je tijelo izloženo patogenom faktoru do pojave prvih simptoma bolesti. Tijekom latentnog razdoblja primarni sanogenetski mehanizmi su iscrpljeni. U slučaju razvoja zarazne bolesti, ovo razdoblje se naziva razdoblje inkubacije, a povezano je ne samo s prenaprezanjem sanogenetskih mehanizama, već i s nakupljanjem patogena. Trajanje latentnog razdoblja je od nekoliko sati do nekoliko dana i godina (na primjer, razdoblje inkubacije lepre ponekad traje do 10-15 godina ili više).

Prodromalno razdoblje - otkrivaju se prvi znakovi bolesti koji su nespecifične prirode: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, zimica, glavobolja itd. Tijekom tog razdoblja provode se zaštitne i fiziološke mjere, au povoljnim slučajevima može doći do oporavka tijela u ovoj fazi. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Razdoblje vrhunca - razvijaju se simptomi karakteristični za određenu bolest, karakterizirani pojavom tipične stanične slike određene bolesti i ograničenjem adaptivnih mehanizama tijela.

Mogući ishodi bolesti su sljedeći: oporavak (potpuni i nepotpuni), recidiv, prijelaz u kronični oblik, smrt.

Oporavak karakterizira prevlast sanogenetskih mehanizama nad patogenetskim, postupni nestanak simptoma bolesti, normalizacija poremećenih funkcija i uspostava normalnih odnosa između tijela i okoline. Kod ljudi je oporavak prvenstveno vraćanje radne sposobnosti. Međutim, budući da sanogenetski mehanizmi još nisu u potpunosti obnovljeni, u ovom trenutku mogu nastati komplikacije.

Oporavak može biti potpun i nepotpun. Potpuni oporavak je stanje u kojem nestaju svi tragovi bolesti i tijelo potpuno obnavlja svoje adaptacijske sposobnosti. Oporavak ne znači uvijek povratak u prvobitno stanje. Kao posljedica bolesti mogu se pojaviti i zadržati promjene u različitim sustavima, uključujući i imunološki sustav (perzistentni imunitet, stanje nakon apendektomije i sl.).

Kod nepotpunog oporavka izražene su posljedice bolesti. Ostaju dugo ili čak zauvijek.

SANOGENEZA (mehanizmi ozdravljenja) Pojam sanogeneza dolazi od latinskog sanitas (zdravlje) i grčkog genesis (podrijetlo) i doslovno znači “izvor zdravlja” – jedan je od najmlađih u patofiziološkoj znanosti.

Oporavak je aktivan proces, skup reakcija tijela koje proizlaze iz trenutka djelovanja štetnog čimbenika i usmjerene su na uklanjanje tog čimbenika, normalizaciju funkcija, kompenzaciju postojećih poremećaja i ponovno uspostavljanje poremećene interakcije s vanjskom okolinom. razini. Postoje 3 glavne skupine mehanizama oporavka:

Hitne (nestabilne, “hitne”) zaštitno-kompenzacijske reakcije koje su nastale u prvim sekundama i minutama nakon izlaganja i uglavnom su zaštitni refleksi uz pomoć kojih se tijelo oslobađa štetnih tvari i uklanja ih (povraćanje, kašalj, kihanje, sekrecija adrenalina i glukokortikoidnih hormona tijekom stresa itd.).

Relativno stabilni zaštitno-kompenzacijski mehanizmi (faza prilagodbe po Selyeu). To uključuje:

a) uključivanje rezervnih sposobnosti ili rezervnih snaga oštećenih i zdravih organa (na primjer, respiratorne površine pluća, glomerula bubrega itd.).

b) aktivacija brojnih uređaja regulacijskih sustava, na primjer, povećanje broja crvenih krvnih stanica tijekom hipoksije itd.

c) procesi neutralizacije otrova.

d) reakcije aktivnog vezivnog tkiva koje ima ulogu u mehanizmima zacjeljivanja rana tijekom upale itd.

Održivi zaštitni i kompenzacijski mehanizmi (kompenzacijska hipertrofija, reparativna regeneracija itd.).

Jatrogene bolesti (od grčkog iatros - liječnik, gen), jatrogeni, mentalni poremećaji uzrokovani traumatskim utjecajem izjava i (ili) ponašanja medicinskog osoblja; odnosi se na psihogenijalnost. Psihičke traume koje uzrokuju jatrogene bolesti uglavnom su posljedica kršenja pravila deontologije. Jatrogene bolesti manifestiraju se uglavnom u obliku neurotičnih poremećaja, koji su povezani s pojavom novih bolnih senzacija u pacijenta. U nastanku jatrogenih bolesti odlučujuću je važnost povećana sugestivnost bolesnika, kao i njegova osobna svojstva. Dakle, tjeskobne i sumnjičave osobine pridonose pojavi opsesivnih misli o neizlječivoj bolesti. Razvoju jatrogenih bolesti mogu pogodovati i razne predrasude i pristranosti. Vezano uz zdravlje, elementi nepovjerenja u mogućnosti medicine, ponekad i strah od liječničkog pregleda.

Opći adaptacijski sindrom. Uloga hormonskih mehanizama u patogenezi neendokrinih bolesti(Predavanje br. IV).

1. Definicija, pojam, uzroci i vrste stresnih reakcija.

2. Obilježja brzog stresa. Obilježja dugotrajnog stresa, njegove faze.

3. Morfološke, biokemijske i hematološke promjene pod stresom.

4. Patogeneza i patološki oblici reakcije na stres.

Stres- univerzalna nespecifična neuro-hormonska reakcija tijela na oštećenje ili signal prijetnje životu ili dobrobiti tijela, koja se očituje u povećanju otpornosti tijela.

Klasifikacija stresora- uzročnici stresa:

1) sve vrste agenasa koji uzrokuju ekstremna oštećenja kao što su hipoksija, hipotermija, trauma, energija zračenja, trovanje - tj. svi ekstremni agenti.

2) signali ugrožavanja dobrobiti života organizma, izazivanje negativnih emocionalnih stanja straha, duševne nelagode i dr. - tj. svi negativni emocionalni čimbenici.

Klasifikacija vrsta stresa:

1. ovisno o uzroku (stresor):

a) biološki ( fizički) stres uzrokovan ekstremnim uzročnicima,

b) emotivan stres uzrokovan negativnim emocijama.

2. ovisno o brzini aktivacije i mehanizmu:

a) hitno ( trenutak) stres - javlja se trenutno (u sekundi) - usmjeren je na brzi izlazak iz opasne situacije, mehanizam je stimulacija simpato-adrenalnog sustava,

b) dugoročno stres - uključuje se kasnije (sati), usmjeren je na dugotrajnu otpornost na stresor, mehanizam se temelji na uključivanju hormona hipofize i kore nadbubrežne žlijezde u reakciju.

Karakteristično I patogeneza urgentnog stresa. Hitni stres je neposredna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na ekstremne agense, usmjerena na kratkotrajno povećanje otpora, čiji je mehanizam povezan s aktivacijom simpato-adrenalnog sustava.

Karakteristike: Top opisan za životne opcije - bježati od opasnosti ili fizički eliminirati opasnost (napad) - ovo je reakcija borbe-bijega; njegova bit je brzo maksimiziranje aktivnosti mišića i mozga aktiviranjem krvožilnog i dišnog sustava.

Adrenalin - stvara kaotičan stres. Norepinefrin - stvara hitan stres kroz aktivaciju moždanih struktura. Međutim, trenutni stres nije u stanju osigurati dugoročnu prilagodbu na stresor – nema dovoljno simpato-adrenalnih resursa.

Patogeneza urgentnog stresa:

a) izazivanje urgentnog stresa provodi se kroz centre hipotalamusa s naknadnom aktivacijom simpato-nadbubrežnog sustava i oslobađanjem kateholamina: adrenalina (nadbubrežna medula) i norepinefrina (nadbubrežna medula i posrednik simpatičke ekscitacije). Pokrećući stres, ti hormoni djeluju putem povećane cirkulacije krvi i metabolizma,

b) mehanizam hemodinamske potpore stresu: tahikardija, porast minutnog volumena srca, porast krvnog tlaka, ubrzanje protoka krvi, redistribucija krvi u mozak, mišiće, srce; povećano zgrušavanje krvi; povećana izmjena plinova,

c) mehanizam metaboličke potpore stresu:

● stvaranje glukoze i glikogena pod utjecajem hormona glukagona - hiperglikemija u mozgu i mišićima;

● povećana razgradnja masnih kiselina uz oslobađanje energije;

● povećana izmjena plinova, širenje bronha.

Obilježja i patogeneza dugotrajni stres- opći adaptacijski sindrom (GAS).

OSA je opća nespecifična neurohormonska reakcija tijela kao odgovor na djelovanje ekstremnih agenasa, usmjerena na dugoročno povećanje otpornosti na njih, čiji je mehanizam povezan s djelovanjem adaptivnih hormona hipofize i kora nadbubrežne žlijezde. Otkrio i proučavao Hans Selye.

Stadiji OSA i njihove karakteristike:

● Prva faza - anksioznost(mobilizacija), dijeli se na dvije faze: fazu šoka i fazu antišoka. U faza šoka postoji prijetnja svim vitalnim funkcijama tijela, a razvija se hipoksija, sniženi krvni tlak, hipotermija i hipoglikemija; a tijelo je osjetljivo na oštećenja i može umrijeti ako se ne aktivira mehanizam djelovanja adaptivnih hormona.

U antišok faza počinje aktivacija nadbubrežnih žlijezda, oslobađanje kortikosteroida, raste rezistencija i počinje drugi stadij OSA.

● Druga faza ( otpornost) - razina otpora ostaje dugo na visokoj razini, dovoljnoj da se tijelo odupre stresoru, a ako stresor prestane djelovati, tada se otpor vraća u normalu, tijelo preživljava; u ovom slučaju otpornost raste nespecifično, tj. svim mogućim agentima.

Ako je stresor jak i nastavi djelovati, tada može nastupiti treća faza.

● Treća faza ( iscrpljenost) karakteriziraju svi znakovi karakteristični za fazu šoka, otpornost pada, tijelo postaje osjetljivo na štetno djelovanje stresora sve do smrti.

Morfološki trijad pod stresom:

a) involucija timusno-limfnog aparata; smanjenje veličine timusa, limfnih čvorova, slezene,

b) krvarenje čira gastrointestinalnog trakta,

c) hipertrofija nadbubrežnih žlijezda.

Hematološke promjene pod stresom:

a) limfopenija - liza limfocita i njihov odlazak u tkiva; razgradnjom limfocita osigurava se oslobađanje energije i plastičnih (RNK, DNK, proteina) tvari iz njih, otpuštanjem limfocita u tkiva - pružanje imunološke zaštite,

b) eozinopenija je znak zaštite, eozinofili odlaze u tkiva, osiguravaju tamo uništavanje histamina i time smanjuju oštećenja u tkivima,

c) neutrofilna leukocitoza - oslobađanje postojeće zalihe neutrofila u cirkulaciju iz koštane srži - time se osigurava nespecifična zaštita od bakterija.

Biokemijske promjene pod stresom:

a) opće promjene metabolizma:

● prva faza – katabolička – (razgradnja bjelančevina, masti, ugljikohidrata, razgradnja i liza stanica na mjestu oštećenja i u cijelom tijelu) – uz istovremeno djelovanje stresora traje najviše 3 dana,

● druga faza - anabolička - u fazu rezistencije: pojačava se sinteza proteina, aktivira se proliferacija, zamjena mrtvih stanica novima,

b) hiperglikemija - kao rezultat glukoneogeneze, sinteza nove glukoze iz proteina - djelovanje hormona kore nadbubrežne žlijezde,

c) razgradnju masti uz oslobađanje energije i njezino korištenje u metabolizmu i ishrani stanica;

d) zadržavanje vode i natrija u tijelu.

Patogeneza općeg adaptacijskog sindroma: čimbenici pokretanja: 1) adrenalin; 2) moždana kora; 3) kemoreceptori hipofize → retikularna formacija → ekscitacija hipotalamičkih centara i oslobađanje čimbenika oslobađanja → aktivacija prednjeg režnja hipofize i oslobađanje tropskih hormona (ACTH, STH) → pojačano lučenje hormona nadbubrežne žlijezde (gluko- i mineralokortikoidi) → pojačana otpornost organizma posredno djelovanjem hormona za sve vrste izmjene.

Karakteristike adaptivnih hormona prednji režanj hipofize i kora nadbubrežne žlijezde:

a) ACTH (adrenokortikotropni hormon) - peptid, katabolički; izaziva oslobađanje gluko- i mineralokortikoida, b) glukokortikoidi - steroidni hormoni (kortikosteron, kortizon, hidrokortizon i drugi, ima ih više od 10) kataboličkog djelovanja:

● regulira metabolizam proteina i ugljikohidrata,

● aktiviraju glukoneogenezu,

● stabiliziraju membrane - smanjuju njihovu propusnost, sprječavajući oštećenje stanica,

c) mineralkortikoidi (DOC - deoksikortikosteron, aldosteron) - steroidi, reguliraju metabolizam vode i soli - zadržavaju natrij, uklanjaju kalij, zadržavaju vodu u tijelu.

Djelovanje na upalu: glukokortikoidi djeluju protuupalno, tj. smanjiti upalu; Mineralokortikoidi - proupalni - pojačavaju upalu.

Medicinska upotreba adaptivni hormoni (glukokortikoidi):

a) u patološkom tijeku upale,

b) za suzbijanje alergija, u svrhu imunosupresije,

d) poboljšati zaštitu u ekstremnim uvjetima.

Oblici stresa:

Eustress je optimalni tijek OSA - točna korespondencija reakcije na razinu oštećenja.

Distres je nepovoljan tijek OSA-e i protiv njega se mora boriti.

Oblici distresa:

1. emocionalne tegobe - stresori djeluju dugotrajno, javljaju se teške somatske bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest, čir na želucu i dvanaesniku, bronhijalna astma i druge alergijske bolesti, osobito kože) ili neuroze (psihosomatske bolesti),

2. distres povezan s patologijom hormonalnih mehanizama, postoje tri vrste ovog distresa:

a) nedostatak glukokortikoida: u ekstremnim stanjima nema dovoljno glukokortikoida, posebno u fazi anksioznosti - javlja se njihov nedostatak; u ekstremnim uvjetima ima puno glukokortikoida, ali receptori na stanicama nisu osjetljivi na njih; nakon dugotrajne terapije glukokortikoidima, smanjena je sinteza vlastitih glukokortikoida; kongenitalni nedostatak glukokortikoida – često u djece, praćen timusno-limfnim statusom (status thymicolymphaticus) – povećanje timusa i limfnih čvorova.

Nedostatak glukokortikoida očituje se u smanjenju otpornosti, u nemogućnosti odgovora na stres, u smanjenju tjelesne funkcije, sve do šoka.

b) prekomjerna glukokortikoidna aktivnost manifestira se u obliku iscrpljenosti, smanjene otpornosti na infekcije, arterijske hipertenzije, hiperglikemije - dijabetes melitus; javlja se: kod prekomjernog lučenja glukokortikoida; s njihovim polaganim uništavanjem; s prekomjernom osjetljivošću receptora na glukokortikoide; tijekom terapije ovim hormonima - tijekom razdoblja njihovog propisivanja,

c) prekomjerna mineralokortikoidna aktivnost manifestira se u obliku aktivacije upale (artritis, miokarditis, periarteritis, vaskularna otvrdnuća - nefroskleroza, arterijska hipertenzija); javlja se: u uvjetima koji pogoršavaju pojačani učinak mineralokortikoida - hlađenje, prekomjerna konzumacija natrijevog klorida i proteina, prethodne bolesti.

Metode određivanja odgovora na stres:

1. Određivanje sadržaja ACTH hormona, gluko- i mineralokortikoida u krvi.

2. Određivanje produkata metabolizma hormona u mokraći - 17-hidroksiketosteroidi.

3. Proučavanje dinamike težine (osobito kod djece) - u fazi anksioznosti težina pada, u fazi otpora težina se povećava.

4. Određivanje sadržaja eozinofila u krvi - eozinopenija.

5. Thorneov test - primjena ACTH uzrokuje, tijekom normalnog funkcioniranja kore nadbubrežne žlijezde, pad broja eozinofila u krvi za 2 puta.

6. Određivanje stupnja emocionalnog stresa mišićnim tonusom – što je tonus viši, to je i stupanj stresa veći.

7. Određivanje sadržaja kateholamina.

PREDAVANJE 4

Patogeno djelovanje čimbenika okoliša

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), bolest je poremećaj normalnog funkcioniranja tijela uzrokovan funkcionalnim i (ili) morfološkim (strukturnim) promjenama koje nastaju kao posljedica utjecaja endogenih i ( ili) egzogeni faktori. Moguće je da funkcionalni poremećaji u tjelesnoj aktivnosti nisu ništa drugo nego strukturne (morfološke) promjene na relativno niskoj razini organizacije biološkog sustava, koje je teško proučavati čak i uz pomoć najsuvremenijih metoda istraživanja.

Opća patologija sada ne može dati nedvosmislen odgovor na pitanje kada se promjene u tijelu trebaju nazvati patološkim (poremećaj normalnog funkcioniranja?). To nas, međutim, ne može spriječiti da se pridržavamo pojma bolesti kao upravo opisane ideje.

Bolest je karakterizirana općim ili djelomičnim smanjenjem prilagodljivosti okolišu i ograničenjem slobode života bolesnika. Bolest - kvarovi, kvarovi u tijelu koji dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja:

Prilagodba tijela na čimbenike okoliša

Konstantnost unutarnjeg okruženja tijela

Upravljanje tijelom kao jedinstvenim biološkim sustavom

Bolest kao takva postoji samo u tjelesnom. Pojam bolesti trenutno ne postoji u psihijatriji, zamijenjen je pojmom mentalnog poremećaja. Za medicinu, "bolest" obično uključuje, uz organske i/ili funkcionalne promjene, kriterij nedostatka dobrobiti. U psihijatriji ovaj kriterij nije primjenjiv: mnogi duševni bolesnici se ne osjećaju loše, neki se čak osjećaju jako dobro. Patološki su za psihijatriju psihički poremećaji uzrokovani organskim procesima, njihove funkcionalne posljedice i lokalni rezidualni fenomeni. Shodno tome, pojam bolesti u psihijatriji temelji se isključivo na patološkim promjenama u tijelu.

Koncept zdravlja središnji je za valeologiju. Unatoč stoljetnim pokušajima proučavanja ljudskog zdravlja, još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena definicija ovog pojma. Najprihvatljivija i najpoznatija je formulacija SZO (1948.):

“Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti ili ozljeda.”

Poznato je da je čovjek nastao na svijetu kao proizvod dviju evolucija –

Biološki, što je dovelo do formiranja modernog fizičkog tipa (neoantropusa) i

Društveni, povezan s formiranjem potpuno novog fenomena - društvenog okruženja koje je nadopunjavalo prirodne uvjete ljudskog postojanja.

Dakle, čovjek je jedinstvena biološko-socijalna cjelina i njegova se strukturna organizacija može prikazati u obliku piramide.

Socijalna sfera

Psihička sfera

Fizičko tijelo

Vektor znanja

Wellness vektor

Po uzoru na stare Grke, u njoj razlikujemo tri razine - najnižu, tjelesnu (grč. soma - tijelo), srednju, mentalnu (grč. psyche - duša) i vršnu - duhovni element (grč. nous - duh). Piramida ima svoje zakone organizacije. Ova organizacija je hijerarhijska, a određujući element koji određuje način djelovanja cijelog sustava je vrh. Odnosi između elemenata unutar piramide podliježu zakonima harmonije (pravilo zlatnog reza). Ova svojstva sustava osiguravaju njegovu dinamičku stabilnost i mogućnost razvoja.

Čovjek kao sustav neprestano izmjenjuje informacije, energiju i materiju s okolinom. Može se razlikovati nekoliko oblika takve razmjene: prehrana, disanje, kretanje, razmjena psiho- i bioenergetskih informacija. Optimizacija metaboličkog sustava doprinosi uređenosti sustava, a to je jedan od glavnih pristupa oporavku.

Sa stajališta takvog sustavnog pristupa u valeologiji razvijene su taktike kognicije i zdravlja čovjeka (vidi dijagram), stvoren je holistički (cjeloviti) model zdravlja čovjeka koji uključuje tri razine:

O fizičko (somatsko) zdravlje

O mentalno zdravlje

O društveno (moralno) zdravlje

Stoga se zdravstveni problem može promatrati samo u njegovoj cjelini: kao integralna karakteristika pojedinca. Istodobno, moguće je karakterizirati pojedine razine zdravlja pojedinca odgovarajućim pokazateljima (njihovo proučavanje slijedi u vježbi). U pojednostavljenom, ali ujedno i generaliziranom obliku, zdravstvenim kriterijima možemo smatrati:

1 za tjelesno zdravlje - mogu;

2 za mentalno - želim;

3 za moral - moram.

Pojam bolesti središnji je u medicini. Postoje mnoge definicije bolesti, ali najčešće se predlaže sljedeća:

Bolest je svaki poremećaj vitalnih funkcija organizma koji nastaje kao odgovor na ekstremne podražaje iz vanjske ili unutarnje sredine.

Razmatrajući kategorije "zdravlja" i "bolesti", treba uzeti u obzir stav koji je formulirao patofiziolog V. V. Podvysotsky - apsolutno zdravlje i apsolutna bolest ne postoje, postoji beskonačan broj prijelaza između njih.

Prijelaz iz zdravlja u bolest nije iznenadan. Između njih postoji cijeli niz međustanja, koja se danas obično nazivaju “treće” stanje. Više od 50% ukupne populacije planeta je u ovom stanju.

“Treće” stanje je ljudsko stanje, posredno između zdravlja i bolesti, kombinira oboje, ali u isto vrijeme nije ni jedno ni drugo.

Ova stanja mogu biti uzrokovana različitim čimbenicima povezanim prvenstveno sa suvremenim ritmom života, dugotrajnom izloženošću tjelesnoj neaktivnosti, psiho-emocionalnim stresom, lošom proizvodnjom, ekološkim, društvenim i životnim uvjetima, lošom prehranom i dr., koji pred njih postavljaju povećane zahtjeve. tijela, iscrpljuju njegove sposobnosti prilagodbe i smanjuju performanse... Ovo stanje je tipično za "kritična" dobna razdoblja (pubertet, prije i poslije poroda, menopauza, senilnost), za osobe koje zlorabe alkohol, puše duhan itd.

Ova se stanja mogu očitovati nizom općih simptoma - pogoršanjem zdravlja, povremenim tegobama, smanjenom radnom snagom, otežanim disanjem pri umjerenom naporu, povećanim umorom, razdražljivošću, glavoboljom, suhom kožom, gubitkom apetita, sklonošću zatvoru, hipotenzijom itd. Ove ljude neće liječiti nitko, jedan liječnik (jer bolesti nema), ali oni ne mogu biti punopravni radnici i građani. U tom stanju tijelo troši energiju ne na kreativan, konstruktivan rad, već na očuvanje života. Ovo stanje je ishodište svih bolesti, ali postoji i mogućnost vraćanja na višu razinu zdravlja, u pravilu, mobilizacijom sposobnosti samog tijela. Zato “treće” stanje privlači pažnju valeologa.