Razlozi za dinamički prozor Specifični simptomi prozora

Klinički tijek akutne intestinalne opstrukcije (AIO) vrlo je raznolik. Češći je u bolesnika u dobi od 30 do 60 godina i 2 puta je češći u muškaraca nego u žena. Ozbiljnost vodećih znakova ove bolesti ovisi o vrsti i stadiju akutne insuficijencije, što uvijek treba uzeti u obzir pri pregledu bolesnika, osobito u prehospitalnom stadiju. U kliničkom tijeku akutne mehaničke crijevne opstrukcije razlikuju se 3 razdoblja.

Prva menstruacija traje uvjetno prvih 6-12 sati, a očituje se grčevitim bolovima u trbuhu, kruljenjem, snažnom vidljivom peristaltikom, lokalnim nadimanjem koje dovodi do abdominalne asimetrije, povraćanjem, retencijom stolice i plinova. Ako je crijevna opstrukcija popraćena poremećajem cirkulacije krvi u crijevnom mezenteriju (strangulacija), tada su u tom razdoblju mogući fenomeni šoka: blijeda koža, hladan znoj, cijanoza, otežano disanje, tahikardija i hipotenzija. Prilikom pregleda bolesnika u tom razdoblju trbuh obično još nije natečen, potpuno je mekan i lagano bolan. Simptom Shchetkin-Blumberg je negativan, ali s površnom palpacijom trbuha može se postići vidljiva pokretljivost crijeva, što je popraćeno paroksizmalnom boli. Tjelesna temperatura u početnom razdoblju OKN-a nije povišena, a ako nema šoka, puls i krvni tlak mogu biti u granicama normale. Dijagnosticiranje OKN-a u prvim satima može biti vrlo teško, jer do tog vremena lokalni klasični znakovi nemaju uvijek vremena za razvoj.

Drugo razdoblje OKN-a javlja se nakon 6-12 sati i karakterizirano je promjenom kliničke slike. Smanjuje se intenzitet grčevite boli i rjeđe se javljaju kontrakcije, bol može postati stalna. Javlja se češće povraćanje, pojavljuje se loš zadah. Jezik postaje suh i prekriven sivim premazom. Tahikardija se povećava, krvni tlak ili ostaje unutar normalnih granica ili se smanjuje. Javlja se nadutost i asimetrija trbuha, iako se vidljiva peristaltika i crijevni šumovi smanjuju. Perkusija obično otkriva timpanitis i šum prskanja povezan s nakupljanjem tekućine u crijevima (Skljarovljev simptom). Iznad prepreke crijevo se širi, stijenka takve petlje postaje edematozna, a palpacijom se osjeća u obliku produženog elastičnog tumora koji na perkusiju daje timpanitis (Walov simptom). Simptom Shchetkin-Blumberga često nije izražen tijekom tog razdoblja, jer peritonitis još uvijek može biti odsutan. Šum prskanja i Valov znak najvažniji su simptomi OKN-a.

Treće razdoblje počinje nakon 12-24 sata, kada se razvija teška intoksikacija i peritonitis. Stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Bolovi u trbuhu postaju tupi i stalni, pojačavaju se pokretom, udisajem, kašljanjem, palpacijom i perkusijom. Povraćanje postaje neukrotivo, a bljuvotina poprima "fekalni" miris. Trbuh je naglo otečen, ne sudjeluje u disanju, napet i oštro bolan. Nakon perkusije utvrđuje se timpanitis, ali u kosim područjima trbuha može biti tupost zbog nakupljanja eksudata. Simptom Shchetkin-Blumberg je oštro pozitivan u svim dijelovima abdomena. Puls prelazi 120 otkucaja u minuti, povećava se odstupanje između tjelesne temperature i otkucaja srca, što je vrlo nepovoljan znak. Krvni tlak obično se smanjuje tijekom razdoblja opijenosti i peritonitisa.

Prilikom digitalnog pregleda rektuma obično se pokaže da je prazan, natečen, a sfinkter zjapi (simptom bolnice Obukhov). Ovaj znak također je vrlo važan za postavljanje dijagnoze.

Poremećaj normalnog funkcioniranja crijeva dovodi do bolesti, a ozbiljniji poremećaji mogu uzrokovati stanja opasna po život. Jedna od tih ozbiljnih komplikacija je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem crijevnog motiliteta ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije uvelike pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Klasifikacija bolesti

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se kongenitalnim patologijama kao što su odsutnost debelog, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije klasificirani su kao stečeni.

Prema mehanizmu nastanka javlja se crijevna opstrukcija

Prema kliničkom tijeku

Prema mogućnostima kompresije žila koje opskrbljuju crijevo:

• Stragulacija (s kompresijom mezenterijskih žila)
• Opstruktivni (kada se pojavi mehanička prepreka)
• Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Pogledajmo pobliže koji čimbenici uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

• Poremećaji strukture unutarnjih organa, mobilni cecum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dug sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Strangulirana kila
• Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih trbušnih organa
• Blokada crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od intestinalnih dijelova
• Nakupljanje mekonija
• Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularnih bolesti, endometrioza
• Invaginacija stijenki crijeva, koja se događa kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutarnjih organa
• Zatvorene i otvorene ozljede abdomena
• Divertikularna bolest crijeva

Ponekad dodatni provocirajući čimbenik koji uzrokuje promjene motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumiranje velikih količina visokokalorične hrane tijekom dugotrajnog posta, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta u prvoj godini života s dojenja na umjetno hranjenje.

Simptomi crijevne opstrukcije

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

• Iznenadna grčevita bol koja je lokalizirana "u dnu želuca" ili u području pupka. Trajanje bolnog napada može doseći 10 minuta, u drugim slučajevima bol može biti trajna.
• Nadutost, napetost i asimetrija trbušnih mišića
• Izmjenični proljev i zatvor,
• nadutost,
• Odbojnost prema jelu
• Mučnina, ponovljeno povraćanje,
• U slučaju začepljenja debelog crijeva - nemogućnost uklanjanja izmeta i plinova

Osim ovih glavnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove klokotanja u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati ​​na potpuno zaustavljanje crijevnog motiliteta.

Ako bolest napreduje, a medicinska njega nije pružena, bol se može povući unutar 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak pokretljivosti crijeva. Još jedan zlokoban znak je povraćanje, koje može postati ozbiljno. Može postati ponovljen i neukrotiv.

Prvo počinje izlaziti sadržaj želuca, zatim se povraćani sadržaj miješa sa žuči i postupno postaje zelenkasto-smeđa. Napetost u trbuhu može biti ozbiljna, a trbuh napuhan poput bubnja. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom izostanka stolice i nemogućnost izlaska izmeta.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju medicinske pomoći, opaža se pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca i razvoj šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Razvija se stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave prijeteći simptomi, morate hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako biste razjasnili dijagnozu. Nakon pregleda, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga, bit će potrebno podvrgnuti fluoroskopiji i ultrazvuku.

1. Rentgenskim pregledom trbušnih organa otkrivaju se specifični simptomi crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne vijuge, prepune sadržaja i plinova (tzv. crijevni lukovi i Kloiberove čašice).
2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i distendiranih crijevnih vijuga.

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijenta treba hitno hospitalizirati u kirurškom odjelu. U bolničkim uvjetima moguće je provesti ponovljene pretrage pomoću irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija se provodi kako bi se identificirale patologije u debelom crijevu. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i snimaju se rendgenske fotografije. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku bolesti i odredite razinu opstrukcije.
• Tijekom kolonoskopije, debelo crijevo se čisti klizmom, a fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus kako bi se vizualno pregledalo debelo crijevo. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Važno je provesti vaginalni ili rektalni pregled. Tako je moguće identificirati tumore zdjelice i opstrukciju (blokadu) rektuma.

U teškim slučajevima, laparoskopija se može izvesti u bolničkom okruženju, kada se endoskop umetne kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može uzrokovati prekid dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenke crijeva i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se kada je crijevna stijenka perforirana i pridruži se infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi i djece

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog nepravilnosti crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, strangulacija crijevnih petlji, produženi sigmoidni kolon, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja stijenki crijeva.

Uzrok akutne opstrukcije u novorođenčadi može biti crijevna blokada mekonijem (izmet visoke viskoznosti). U ovom slučaju beba ima nedostatak stolice, veliko nakupljanje plinova, zbog čega gornji dio trbuha nabrekne i počinje povraćanje s primjesom žuči.

U dojenčadi se često uočava specifična vrsta crijevne opstrukcije kao što je invaginacija, kada se dio tankog crijeva umetne u debelo crijevo. Invaginacija se očituje čestim bolnim napadima, povraćanjem, a umjesto izmeta iz anusa se oslobađaju sluz i krv. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo stanje se opaža uglavnom kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem glista. Kugla okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u prehrani ili ranije uvođenje dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

U djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna crijevna opstrukcija, koja se javlja nakon operacija ili zbog nezrelosti probavnog sustava zbog porođajnih ozljeda ili crijevnih infekcija. Adhezivni proces u trbušnoj šupljini može uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; kada trče ili skaču, crijevna petlja može se omotati oko vrpci komisure.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi vrlo je opasna komplikacija koja rezultira visokom stopom smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su složene, kod djece je vrlo teško sašiti tanke stijenke crijeva, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece očituju se oštrom grčevitom boli, nadutošću i bolnim povraćanjem. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč pomiješana s mekonijem.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevita bol je toliko jaka da dijete ne može plakati. Kad napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi odmora.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi liječi se kirurški. U slučaju intestinalnog volvulusa i drugih hitnih stanja nužna je hitna kirurška intervencija. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Liječenje crijevne opstrukcije

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je davati lijekove protiv bolova i laksative, vršiti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija izvodi se samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje konzervativnim metodama terapije. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje boli, borbu protiv opijenosti tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje glad i mirovanje i započinju hitne terapijske mjere:

• Fleksibilnom sondom koja se kroz nos uvodi u želudac, gornji dijelovi probavnog trakta čiste se od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
• Započinje intravenska primjena otopina kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli u tijelu.
• Propisuju se lijekovi protiv bolova i antiemetici.
• Za jaku peristaltiku koriste se antispazmodici (atropin, no-shpu).
• Za stimulaciju crijevnog motiliteta u slučajevima teške pareze, proserin se daje supkutano.

Liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije provodi se uz pomoć lijekova koji stimuliraju kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i unutar nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njezini simptomi mogu nestati.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provodi se kirurška intervencija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, odstranjivanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U postoperativnom razdoblju i dalje se poduzimaju mjere za intravensku primjenu krvnih nadomjestaka i slanih otopina za vraćanje ravnoteže elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvim danima nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. Prvih 12 sati ne smijete ništa jesti ni piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće prehrambene smjese. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Ne možete odgoditi posjet liječniku, inače ako se razviju ozbiljne komplikacije, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se dogoditi s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezije, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje priraslica i ozljeda abdomena te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

U slučaju crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može biti kobno. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom i pod njegovim izravnim nadzorom.

Tradicionalne metode se koriste za liječenje samo djelomične crijevne opstrukcije, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent mora zajedno s liječnikom odabrati optimalnu metodu liječenja. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Liječenje morskom krkavinom

Sok od bobica krkavine ima izražen protuupalni učinak, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova morske krkavine se melje drvenom žlicom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini pasirane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

• Liječenje suhim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhog voća dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Uzimati jednu žlicu pripremljene mješavine dnevno prije doručka.
• Liječenje uvarkom od šljive. Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za njegovu pripremu potrebno je 500 g šljiva bez koštica oprati, preliti hladnom vodom i kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Gotova juha se dolije vodom do prethodne razine i pusti da ponovno prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 čaše.

Dijeta i pravilna prehrana za crijevnu opstrukciju

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju su ograničenje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti prejedanje; to može dovesti do pogoršanja simptoma kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Svaki dan prehrana treba sadržavati ugljikohidrate (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji uzrokuju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela i gazirana pića. Svrha takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Isključeni su svi iritansi mehaničkog, toplinskog ili kemijskog tipa. Hrana treba biti što nježnija, kašasta ili želeasta, ugodne temperature (ni topla ni hladna).

Osnova prehrane trebala bi biti slaba mesna juha s niskim udjelom masti, dekocije sluznice i jela s pireom ili pireom. Možete kuhati kašice na vodi, soufflee od svježeg sira i jaja te lagane omlete. Meso je bolje jesti u obliku kotleta kuhanih na pari, mesnih okruglica i quenellesa. Korisni su žele, voćni želei i fermentirani mliječni napitci. Od napitaka poželjniji su čaj od zelenog čaja, šipka, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni proizvodi od brašna i slastica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba maslaca je ograničena, jelima se ne smije dodati više od 5 g maslaca dnevno.

S mlijekom ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne smijete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvice, rotkvice, repa). Sve ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već se mora kuhati, pirjati ili peći.

U slučaju crijevne opstrukcije, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Ostavite recenziju Odustani

Prije korištenja informacija sa stranice, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije

Liječenje akutne crijevne opstrukcije razlikuje se ovisno o obliku crijevne opstrukcije i vremenu njezina razvoja. U slučaju strangulacijskog ileusa, peritonitisa, indicirano je hitno kirurško liječenje akutne intestinalne opstrukcije, jer kašnjenje u izvođenju operacije pogoršava ozbiljnost mikrocirkulacijskih poremećaja u crijevnoj stijenci, doprinoseći njegovoj nekrozi i razvoju peritonitisa. Kao preoperativna priprema provodi se kratkotrajna kompleksna terapija u trajanju od 1,5-2 sata.

U slučaju opstruktivne crijevne opstrukcije, osobito niske, u početku se propisuje i liječenje lijekova akutne crijevne opstrukcije. Nerijetko dovodi do rješavanja opstrukcije i omogućuje plansku radikalnu korekciju postojeće bolesti nakon pregleda bolesnika i odgovarajuće pripreme.

Glavna metoda liječenja akutne crijevne opstrukcije je kirurški zahvat, čija je svrha: 1) utvrditi vrstu i stupanj opstrukcije; 2) njegovo uklanjanje; 3) dekompresija gastrointestinalnog trakta; 4) odlučivanje o najoptimalnijem načinu završetka operacije. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji s mišićnim relaksansima. Za otvaranje trbušne šupljine često se koristi medijalna laparotomija, što stvara dobre uvjete za punu provedbu svih potrebnih manipulacija. Neposredno nakon otvaranja trbušne šupljine, ubrizgava se ml 0,25% otopine novokaina u mezenterij tankog i debelog crijeva, u područje solarnog pleksusa, čime se blokiraju refleksogene zone. Zatim se uklanja eksudat iz trbušne šupljine i vrši njegova revizija.

Inspekcija crijeva se provodi sekvencijalno, počevši od Treitzova ligamenta u distalnom smjeru, uz temeljitu vizualnu procjenu stanja i palpaciju svih dijelova crijeva, a posebno jetrenog i slezenskog kuta te rektosigmoidnog spoja. Potrebna je inspekcija mjesta nastanka i strangulacije unutarnjih i vanjskih kila: Treitzov ligament, Winslowov foramen, unutarnji prsten ingvinalnog i femoralnog kanala, obturatorni foramen. Mjesto začepljenja u crijevu otkriva se oštrim prijelazom od natečenih petlji do kolabiranih. Temeljito ispitivanje trbušne šupljine omogućuje vam da izbjegnete pogreške tijekom operacije povezane s prisutnošću nekoliko uzroka poremećenog prolaska crijevnog sadržaja.

Metode otklanjanja opstrukcije su različite i ovise o etiologiji bolesti, stupnju patomorfoloških promjena u stranguliranom crijevu i općem stanju bolesnika. Ispravljanje (detorzija) se najčešće izvodi tijekom torzije; dezinvaginacija tijekom invaginacije; disekcija adhezija u slučaju adhezivne opstrukcije; otvaranje crijeva s uklanjanjem opstruktivnog žučnog kamenca iz njega u slučaju kolelitijaze; resekcija neviabilnog segmenta stranguliranog crijeva ili dijela crijeva koji nosi tumor.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta je najvažnija točka kirurške intervencije u bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom. Uklanjanje ustajalog sadržaja iz proširenog crijeva potiče brzu obnovu mikrocirkulacije u crijevnoj stijenci, njegovu motoričku aktivnost, sekrecijsko-resorpcijsku funkciju, eliminira endogenu intoksikaciju i sprječava razvoj nesposobnih crijevnih šavova. Dekompresija probavnog trakta indicirana je kod teške prepunjenosti crijeva, uznapredovalih oblika opstrukcije, značajnih promjena u stanju stijenke crijeva i opstrukcije komplicirane peritonitisom.

Sve poznate metode pražnjenja gastrointestinalnog trakta u slučaju akutne crijevne opstrukcije, prema načinu provedbe, konvencionalno se dijele na zatvorene i otvorene, a prema trajanju - na pojedinačne (jednostupanjske) i dugotrajne. Zatvoreno pražnjenje tankog crijeva postiže se uvođenjem u njegov početni cm ili cijelom dužinom jednog (dvostrukog) lumena nazogastrojejunalnog tubusa (tubusa) promjera 0,8-1,2 cm s mnogo bočnih otvora dimenzija 0,3-0,4 cm (intubacija, intestinalna udlaga Debelo crijevo se udlaga transanalno.

Učinkovitost intubacije povećava se u slučaju intraoperativne aspiracije intestinalnog sadržaja s intestinalnom lavažom ili enterosorpcijom. U % slučajeva intestinalna drenaža se provodi dugo, tj. 2-5 dana. U postoperativnom razdoblju crijeva se kroz sondu nekoliko puta dnevno ispiraju otopinom antiseptika, koji se odmah aktivno aspiriraju. Provodi se enterosorpcija i rana enteralna prehrana. Sonda (cijev) se uklanja kada se crijevni motilitet uspostavi, plinovi spontano prolaze, a količina crijevnog iscjetka kroz cijev se dnevno smanjuje.

Nedostaci zatvorene intestinalne dekompresije uključuju: dugotrajnost i često poteškoće u intubaciji; prisutnost neugodnosti koje doživljavaju pacijenti.

Otvorene metode rasterećenja crijeva uključuju enterotomiju, jejunostomiju i kolonostomiju. Bit dekompresije crijeva metodom enterotomije je sljedeća. Na zdravi dio crijeva iznad začepljenja postavlja se vrećasti šav. Zatim se u njegovom središtu disecira stijenka crijeva i u njezin lumen u proksimalnom smjeru uvodi cijev s mnogo perforacija ili sukcijskih sondi različitih izvedbi. Zateže se kesa koja čvrsto fiksira drenažnu cijev i sprječava protok crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Pažljivim razvrstavanjem crijevnih petlji i izbacivanjem njihovog sadržaja u smjeru od proksimalnih prema distalnim dijelovima crijeva, postići njihovo potpuno pražnjenje. Nakon vađenja cijevi, enterotomijski otvor se zašije.

Od različitih mogućnosti enterokolostomije za intestinalnu dekompresiju u liječenju akutne crijevne opstrukcije, najčešće se koristi suspenzijska ileostomija po Zhitnyuku. Suština metode je retrogradno uvođenje sonde u tanko crijevo na udaljenosti od 1-1,5 m od ileocekalnog spoja pri čemu sonda ostaje u nazofarinksu i rektumu; opasnost od stvaranja dekubitusa u stijenci crijeva kada je sonda dulje vrijeme u crijevu, što zahtijeva dnevno pomicanje sonde za 2-3 cm. Osim toga, nazogastrojejunalna intubacija ima ograničenu primjenu u bolesnika s respiratornim zatajenjem, posebno povezano s oštećenom drenažnom funkcijom dušnika i bronha, deformacijom nosnih poteza; za bolesti jednjaka; adhezivni proces u trbušnoj šupljini.

Manje učinkovite metode dekompresije u liječenju akutne crijevne opstrukcije su:

1) intubacija 70-80 cm tankog crijeva ispod Treitzova ligamenta kroz mikrogastrostomu (Dederer);

2) završna ileostoma (Tobchibashev). Treba ga izvesti na udaljenosti od 25-30 cm od cekuma;

3) viseća enterostomija (Yudin);

4) cekostoma (Sauer);

5) transcekalna retrogradna intubacija tankog crijeva (Zyubritsky);

6) neprirodni anus.

U bolesnika s uznapredovalom akutnom intestinalnom opstrukcijom često se koristi nekoliko metoda gastrointestinalne dekompresije.

Tijekom revizije trbušne šupljine i dekompresije utvrđuje se težina ishemijskog oštećenja stijenke tankog crijeva. Prema kliničkom pregledu i angiotenzometriji, predlaže se razlikovati tri stupnja poremećaja cirkulacije u crijevima: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani.

Kompenzirani stupanj popraćen je umjerenim širenjem tankog crijeva, uklanjanjem 0,5-1 litara ustajalog crijevnog sadržaja tijekom dekompresije. Tijekom angiotenzometrije otkriva se spazam intramuralnih arterija, povećana optička gustoća i umjerena ekstravazacija formiranih elemenata.

Subkompenzirani stupanj karakterizira oštro širenje petlji tankog crijeva, stvaranje tamnih mrlja u stijenci i prisutnost 1,5-2,5 litara ustajalog crijevnog sadržaja. Angiotenzometrija otkriva izražen spazam intramuralnih arterija, parezu vena, smanjenje maksimalnog i minimalnog intramuralnog krvnog tlaka i značajnu ekstravazaciju.

Dekompenzirani stupanj odgovara njegovoj gangreni: prekomjerno širenje crijevnih petlji s područjima nekroze, nestanak pulsirajućeg protoka krvi, smanjenje maksimalnog intramuralnog krvnog tlaka ili njegova potpuna odsutnost, naglo povećanje optičke gustoće i ekstravazacina.

Nakon uklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva s održivošću crijevnih petlji uključenih u stvaranje volvulusa i invaginacijskih čvorova, trbušna šupljina se ispere antisepticima. U njega se uvode antibakterijski lijekovi.

Kako bi se brzo normalizirala crijevna hemodinamika, u mezenterij tankog crijeva može se umetnuti mikroirigator, kroz koji se u postoperativnom razdoblju daju ljekovite mješavine različitih sastava. U pravilu sadrže heparin, antibiotike, vazodilatatore, antitrombocite, ATP, kokarboksilazu u ukupnom volumenu od 150-300 ml. Trbušna šupljina je drenirana i zašivena.

Kako bi se spriječio postoperativni peritonitis, savjetuje se ubrizgavanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova u odvode svakih 4-6 sati tijekom sljedeća 2-3 dana. U slučaju resekcije nekrotičnog crijeva radi se interintestinalna anastomoza. U slučaju tumora koji se ne mogu ukloniti, formira se premosna interintestinalna anastomoza. Često, u slučaju opstrukcije debelog crijeva, operacija se izvodi u tri faze: 1. faza - resekcija crijeva s nametanjem neprirodnog anusa ili istovarne cekostome; Faza 2 - formiranje interintestinalne anastomoze; Faza 3 - zatvaranje fekalne fistule.

U postoperativnom razdoblju, nakon uklanjanja akutne crijevne opstrukcije, provodi se složeno liječenje lijekovima, što uključuje korekciju poremećaja vode i elektrolita; antibakterijska terapija (intramuskularna, endolimfatska); detoksikacija tijela: prisilna diureza, ekstrakorporalna detoksikacija, uključujući enterosorpciju pomoću ugljičnih sorbenata, elektrokemijska oksidacija crijevnog sadržaja natrijevog hipoklorita itd.; parenteralna prehrana; propisivanje antitrombocitnih lijekova; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju; intraportalna infuzijska hepatotropna terapija kroz kaniliranu pupčanu venu; stimulacija crijevne motoričke aktivnosti (prozerin, prozerin u kombinaciji s kardaminom; 10% otopina natrijevog klorida intravenozno; cerukal; električna stimulacija crijeva; klizme, crijevna lavaža kroz endotrahealnu cijev); hiperbarična terapija kisikom; prevencija upalnih bolesti pluća i pleure (vježbe disanja, masaža).

Zdrav:

Povezani članci:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja obavezna konzultacija s liječnikom.

Povezani članci:

Intestinalna opstrukcija: simptomi i liječenje

Intestinalna opstrukcija - glavni simptomi:

• Bolovi u trbuhu
• Cardiopalmus
• Vrućica
• Mučnina
• Povraćanje
• nadutost
• Proljev
• Kruljenje u želucu
• Suh jezik
• Zatvor
• Niski krvni tlak
• Nadutost
• Nepravilan oblik trbuha

Intestinalna opstrukcija je teški patološki proces, koji je karakteriziran poremećajem u procesu izlaska tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička crijevna opstrukcija. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, morate otići kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravodobne medicinske pomoći pacijent može umrijeti.

Razlozi za nastanak

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim mehaničkim razlozima:

• strangulirana kila;
• stvaranje i blokiranje lumena adhezijama, čiji se razvoj javlja nakon operacije abdomena;
• invaginacija stijenke crijeva, što rezultira uvlačenjem jednog dijela crijeva u drugi;
• rak debelog crijeva ili neoplazma na obližnjem organu;
• volvulus i nodulacija;
• začepljenje lumena crijeva fekalnim ili žučnim kamencima, crvima, stranim tijelima;
• upalne bolesti trbušnih organa;
• kila prednjeg trbušnog zida.

Dinamička crijevna opstrukcija javlja se odmah nakon kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, u slučaju trovanja ili prisutnosti peritonitisa.

Koji su znakovi bolesti?

Simptomi crijevne opstrukcije počinju s bolnim osjećajima u području trbuha, koji su oštri, grčevi i rastuće prirode. Ovo stanje pridonosi stvaranju mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva se šalje u želudac, zbog čega povraćanje dobiva miris karakterističan za izmet. Pacijent je zabrinut zbog zatvora i nadutosti. U početnoj fazi bolesti motilitet crijeva je očuvan i može se promatrati kroz trbušnu stijenku. Karakterističan signal stvaranja crijevne opstrukcije je povećanje veličine trbuha i nepravilan oblik.

Tijekom dijagnoze pacijenta mogu se otkriti sljedeći znakovi crijevne opstrukcije:

• povećan broj otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka;
• suhi jezik;
• povećane crijevne petlje ispunjene plinom i tekućinom;
• povećanje temperature.

Kako se manifestira akutna crijevna opstrukcija?

Akutna crijevna opstrukcija nastaje iznenada. U pravilu se manifestira prema simptomima crijevne disfunkcije. Kao rezultat toga, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• sindrom boli;
• nadutost i kruljenje želuca;
• zatvor i proljev;
• mučnina i povračanje;
• pojačana peristaltika i šok.

Akutna crijevna opstrukcija može imati vrlo različite simptome, a ovise o stupnju opstrukcije zahvaćenog organa. Prikazani simptomi rijetko smetaju osobi odjednom, tako da odsutnost bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost predstavljene patologije. Stoga, pogledajmo ih detaljnije.

Sindrom boli je izražen od samog početka. U pravilu, bol je koncentrirana u dnu želuca, oko pupka. Njen lik je grčevit.

Povraćanje je najdosljedniji znak akutne crijevne opstrukcije. Pojačano povraćanje uočava se ako se začepljenje u crijevima nalazi visoko. Ako postoji opstrukcija debelog crijeva, tada će ovaj simptom biti odsutan, ali mučnina ostaje. U početku se povraćanje sastoji od sadržaja želuca, a zatim dobiva žućkastu nijansu, postupno postaje zelena i zelenkasto-smeđa.

Zatvor je kasna manifestacija bolesti, jer prvi put nakon razvoja opstrukcije dolazi do refleksnog pražnjenja donjih dijelova. Tako se stvara privid normalnosti.

Akutna crijevna opstrukcija praćena je velikim gubicima tekućine i elektrolita pri povraćanju, te intoksikaciji zastajalim crijevnim sadržajem. U nedostatku učinkovite terapije, pacijent doživljava ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka. Takvi simptomi crijevne opstrukcije ukazuju na početak šoka.

Manifestacije adhezivne opstrukcije

Ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se pretpostavlja klasifikacijom bolesti, je kršenje prolaska kroz crijeva, što može biti uzrokovano priraslicama u trbušnoj šupljini. Prikazana patologija smatra se najčešćom. Danas postoji tendencija povećanja njegove učestalosti, jer se radi veliki broj abdominalnih operacija.

Ljepljiva crijevna opstrukcija i njezina klasifikacija uključuju sljedeće oblike bolesti:

• opstrukcija;
• davljenje;
• dinamička crijevna opstrukcija.

U prvom obliku bolesti dolazi do kompresije crijeva adhezijama, ali njegova opskrba krvlju i inervacija nisu poremećeni.

Kod strangulacijske intestinalne opstrukcije, adhezije vrše pritisak na crijevne mezenterije. Rezultat ovog procesa je nekroza zahvaćenog organa. Klasifikacija strangulacijske intestinalne opstrukcije uključuje 3 vrste: volvulus, nodulation i štipanje.

Volvulus se primjećuje u onim dijelovima organa gdje je prisutan mezenterij. Glavni razlozi njegovog nastanka su ožiljci i priraslice u trbušnoj šupljini, gladovanje s daljnjim punjenjem crijeva grubom hranom.

Ovaj oblik strangulacijske intestinalne opstrukcije, kao što je nodulacija, formira se na bilo kojoj razini tankog i debelog crijeva gdje je prisutan mezenterij. Razlozi za nastanak štipajućeg prstena temelje se na štipanju sigmoidnog kolona.

Simptomi paralitičkog ileusa

Predstavljena vrsta bolesti manifestira se u obliku progresivnog smanjenja tonusa i peristaltike crijevnih mišića. Ovo stanje može dovesti do potpune paralize zahvaćenog organa. Može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili biti koncentriran u jednom.

Paralitički ileus ima sljedeće simptome:

Sindrom boli zahvaća cijelo područje abdomena, ima karakter pucanja i ne zrači. Bolesnik više puta povraća, prvo želučanim, a potom crijevnim sadržajem. Ako postoji dijapedetsko krvarenje iz stijenke crijeva i želuca, akutni ulkusi probavnog trakta, tada je povraćanje hemoragične prirode. Jaka nadutost uzrokuje disanje u prsima. Pacijentima se dijagnosticira tahikardija, nizak krvni tlak i suha usta.

Kako se bolest manifestira kod djece?

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi može se pojaviti zbog malformacije organa:

• produljenje ili sužavanje određenog dijela crijeva;
• individualno mjesto ili rotacija crijevne petlje, što pomaže odgoditi kretanje crijevnog sadržaja. Karakteristične manifestacije su nadutost, plinovi i zatvor.

U dojenčadi postoji specifična vrsta bolesti - invaginacija. Karakterizira ga inverzija dijela crijeva i umetanje u drugi. U pravilu se ova patologija dijagnosticira kod djece od 5 do 10 mjeseci. U djece od jedne godine i starije, ova bolest se rijetko otkriva. Glavni razlozi za nastanak ovog fenomena su nezrelost mehanizma peristaltike i pokretljivost debelog crijeva.

Poremećaji peristaltike mogu biti izazvani naglim poremećajima u prehrani male djece, početkom dohrane i infekcijom. Za invaginaciju su karakteristični sljedeći simptomi:

• česti napadi bolova u trbuhu;
• povraćanje;
• umjesto izmeta, krvavi iscjedak sa sluzi iz anusa;
• djeca su vrlo nemirna i stalno plaču;
• završetak napada događa se iznenada kao i njihov početak.

Dojenčadi se može dijagnosticirati dinamička crijevna opstrukcija u obliku grčeva ili paralize. Razlozi za ovu patologiju su nezrelost probavnog sustava zbog operacija, crijevnih infekcija i upale pluća.

Faze bolesti

Bolest kao što je crijevna opstrukcija razvija se u tri faze:

1. Početno - traje 2-12 sati, praćeno bolovima u trbuhu, nadimanjem i pojačanom peristaltikom.
2. Srednji – traje 12–36 sati. Sindrom boli se smanjuje, počinje razdoblje imaginarne dobrobiti, dok se znakovi dehidracije i intoksikacije povećavaju.
3. Terminal - javlja se 2 dana nakon formiranja bolesti. Stanje bolesnika se znatno pogoršava, pojačavaju se znaci oštećenja unutarnjih organa, dehidracije i oštećenja živčanog sustava.

Dijagnostičke metode

Glavne metode dijagnosticiranja ove bolesti su rendgenski pregled trbušnih organa i krvni test. Ultrazvuk se može koristiti kao dodatak.

U slučaju objektivnog pregleda, pacijentov jezik bi trebao biti suh, prekriven bijelim premazom, neravnomjerno nadut.

Terapija

Kada se pacijentu dijagnosticira ili sumnja na crijevnu opstrukciju, potrebna mu je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Ako je riječ o brzoj, progresivnoj, katastrofalnoj dehidraciji, potrebno je hitno liječenje crijevne opstrukcije. Takve terapijske mjere treba provoditi, kad god je to moguće, tijekom transporta bolesnika. Dok ga ne pregleda liječnik, zabranjeno mu je davati laksative, lijekove protiv bolova, klistirati, ispirati želudac.

U bolnici, u nedostatku izraženih simptoma mehaničke opstrukcije, liječi se crijevna opstrukcija, koja uključuje niz mjera:

1. Usisavanje sadržaja želuca i crijeva kroz tanku sondu umetnutu kroz nos.
2. U slučaju pojačane peristaltike propisuju se antispazmodici.

Ako dođe do mehaničke opstrukcije, a konzervativna terapija ne daje željeni rezultat, tada je potrebna hitna operacija. Uključuje:

• disekcija adhezija;
• odmotavanje torzije;
• deinvaginacija;
• resekcija crijeva s njegovom nekrozom;
• nametanje crijevne fistule radi oslobađanja crijevnog sadržaja u slučaju neoplazmi debelog crijeva.

Postoperativno razdoblje uključuje sve iste mjere koje su usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina. U tu svrhu koristi se intravenska primjena slanih otopina i krvnih nadomjestaka. Također se provodi protuupalno liječenje i stimulacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Intestinalna opstrukcija vrlo je podmukla bolest koja će, ako se ne provede pravodobno liječenje, dovesti do smrti. Vrlo često, jedina metoda terapije je operacija, nakon čega pacijent mora provesti niz mjera usmjerenih na obnovu tijela.

Ako mislite da imate crijevnu opstrukciju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Escherichiu coli znanstvenici nazivaju štapićastom oportunističkom bakterijom koja može normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ju je u osamnaestom stoljeću Theodor Escherich, zahvaljujući kojem je i dobila ime.

Nije tajna da u tijelu svake osobe mikroorganizmi sudjeluju u različitim procesima, uključujući probavu hrane. Disbakterioza je bolest u kojoj je poremećen omjer i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih problema s radom želuca i crijeva.

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećaji cirkulacije krvi) krvnih žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne dobiva potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno pogoršavaju.

Crijevna kolika je oštra bol u crijevima koja je paroksizmalne i grčevite prirode i javlja se u pozadini oslabljenog tonusa i peristaltike organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije živčanih završetaka koji su uz njegove zidove. Prema ICD-10, kod za crijevnu koliku nije zabilježen, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Međutim, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na šifru K59.9, što zvuči kao "nespecificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Dizenterija, definirana i kao šigeloza, bolest je iz skupine akutnih crijevnih infekcija, a sama skupina spada u bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem. Dizenterija, čiji se simptomi manifestiraju u obliku proljeva i opće intoksikacije, ima tendenciju širenja, što podrazumijeva mogućnost epidemije ili pandemije kada se otkrije.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Reprodukcija materijala moguća je samo uz dopuštenje administracije i navođenje aktivne veze s izvorom.

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom!

Pitanja i prijedlozi:

- kršenje prolaska sadržaja kroz crijevo, uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički se intestinalna opstrukcija očituje grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i odlaskom plinova. U dijagnostici intestinalne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitorektalnog pregleda, pregledne radiografije trbušne šupljine, kontrastne radiografije, kolonoskopije i laparoskopije. Za neke vrste crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima provodi se kirurška intervencija, čija je svrha ponovno uspostavljanje prolaza sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko skretanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalni nosološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji, ovo stanje se razvija u različitim bolestima. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalnoj kirurgiji. Kod crijevne opstrukcije poremećeno je kretanje sadržaja (himusa) - poluprobavljene mase hrane kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može nastati iz više razloga i imati različite oblike. Pravovremena i pravilna dijagnoza crijevne opstrukcije odlučujući su čimbenici u ishodu ovog teškog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije ima svoje razloge. Tako se spastična opstrukcija razvija kao posljedica refleksnog intestinalnog spazma, koji može biti uzrokovan mehaničkim i bolnim nadražajem zbog helmintičkih invazija, intestinalnih stranih tijela, modrica i hematoma abdomena, akutnog pankreatitisa, nefrolitijaze i bubrežne kolike, bilijarne kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, hemo- i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda leđne moždine, ishemijski moždani udar itd.), kao i poremećajima cirkulacije (tromboza i embolija mezenteričnog crijeva). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Paralitička crijevna opstrukcija uzrokovana je parezom i paralizom crijeva, koja se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata u trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfinom, solima teških metala, prehrambenim toksičnim infekcijama itd.

S različitim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima i nakupljanjem crva; intraluminalni rak crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, zdjelice, bubrega.

Stranguliranu intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može primijetiti kod strangulirane kile, intestinalnog volvulusa, invaginacije, nodulacije - preklapanja i uvijanja crijevnih petlji među sobom. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog crijevnog mezenterija, ožiljaka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; nagli gubitak tjelesne težine, dugotrajno gladovanje praćeno prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije mezenterijskih arterija i vena. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (duplikacija, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, koristi se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uzrokovana infarktom crijeva.

Prema razini lokacije prepreke prolazu prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%) i opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju opstrukcije probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Na temelju vremena nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se kongenitalna crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih razloga.

Postoji nekoliko faza (stadija) u razvoju akutne crijevne opstrukcije. U takozvanoj fazi “ileus cry”, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevite boli, slabljenjem crijevne peristaltike. Istodobno se primjećuje neprolaz plinova, zadržavanje stolice, nadutost i asimetrija trbuha. U kasnom, terminalnom stadiju intestinalne opstrukcije, koji nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, javlja se jaka bol, povraćanje, zadržavanje stolice i neispuštanje plinova.

Bolovi u trbuhu su grčeviti i nepodnošljivi. Tijekom kontrakcije koja koincidira s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, on stenje i zauzima razne prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu bolnog napada pojavljuju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od nastanka crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Osobito obilno i opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, au kasnijem razdoblju - crijevni sadržaj (izmet) s trulim mirisom. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinova. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, rastegnutost ampule i zjapenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije pozornost privlači nadutost i asimetrija trbuha, peristaltika vidljiva oku.

Dijagnostika

Perkusija abdomena u bolesnika s intestinalnom opstrukcijom otkriva timpanitis s metalnom bojom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva pojačanu peristaltiku crijeva i "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, zvuk padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Od velike dijagnostičke važnosti je rektalni i vaginalni pregled, pomoću kojih se može utvrditi opstrukcija rektuma i tumori zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuju instrumentalne studije.

Pregledna rendgenska snimka trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (plinom natečeno crijevo s razinom tekućine), Kloiberove čašice (kupolaste čistine iznad vodoravne razine tekućine) i simptom penacije (prisutnost poprečnih brazda na crijevo). Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o stupnju intestinalne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaska barija kroz crijeva ili irigoskopija. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, utvrđivanje uzroka crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.

Provođenje ultrazvuka trbušne šupljine s crijevnom opstrukcijom je teško zbog teške pneumatizacije crijeva, ali studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. Tijekom dijagnoze treba razlikovati akutnu intestinalnu opstrukciju od intestinalne pareze - lijekovi koji stimuliraju crijevni motilitet (neostigmin); Provodi se novokainska perinefrična blokada. Kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita, propisana je intravenska primjena slanih otopina.

Ako se, kao rezultat poduzetih mjera, crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmišljati o mehaničkom ileusu, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat za intestinalnu opstrukciju usmjeren je na uklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se učiniti resekcija tankog crijeva enteroenteroanastomozom ili enterokoloanastomozom; deintususcepcija, odvijanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i sl. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. Za neoperabilne tumore debelog crijeva izvodi se premosna anastomoza; Ako se razvije peritonitis, izvodi se transverzostomija.

U postoperativnom razdoblju provodi se nadoknada BCC-a, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita te stimulacija crijevnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza crijevne opstrukcije ovisi o datumu početka i potpunosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se kod kasno prepoznate crijevne opstrukcije, kod oslabljenih i starijih bolesnika te kod neoperabilnih tumora. Uz izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni pregled i uklanjanje crijevnih tumora, sprječavanje priraslica, uklanjanje helmintičkih invazija, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljeda itd. Kod sumnje na crijevnu opstrukciju potrebna je hitna konzultacija s liječnikom.

4847 0

Konzervativno liječenje treba posebno usmjeriti na patogenezu crijevne opstrukcije. Njegovi principi su sljedeći.

Prvo, treba osigurati dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tijekom operacije) sondu. Primjena klistira za čišćenje i sifona, ako su učinkoviti ("ispiranje" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad prepreke, au nekim slučajevima i riješite začepljenje. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio.

Drugo nužna je korekcija poremećaja vode i elektrolita te otklanjanje hipovolemije. Opća pravila takve terapije navedena su u poglavlju 5; ovdje samo napominjemo da se volumen infuzije provodi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (kateterizacija jedne od središnjih vena i prisutnost katetera u mjehuru). je poželjno) treba biti najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze.

Treći Za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, uz odgovarajuću rehidraciju, potrebno je koristiti reološki aktivne tvari - reopoliglukin, pentoksifilin i dr.

Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati proteinsku ravnotežu transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au teškim slučajevima i krvne plazme.

Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.); za pareze, lijekovi koji stimuliraju motoričko-evakuacijsku sposobnost intestinalne cijevi propisane su: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida, blokatori ganglija, proserin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer sorbitol, Bernardove struje na prednjem trbušnom zidu.

I konačno zadnja stvar(po redu, ali ne po redu), vitalne su mjere koje osiguravaju detoksikaciju i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, uz transfuziju značajne količine tekućine, potrebno je koristiti infuziju spojeva niske molekularne težine (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) I antibakterijska sredstva.

Konzervativna terapija, u pravilu, ublažava dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostazu, invaginaciju, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga dijagnostičkog i terapeutskog sredstva. Ako se simptomi opstrukcije ne povuku, provedena terapija služi kao mjera prijeoperacijske pripreme, koja je prijeko potrebna za ovo patološko stanje.

Saveljev V.S.

Kirurške bolesti

Ovisi o vrsti akutne crijevne opstrukcije: s strangulacijskom crijevnom opstrukcijom (na primjer, s torzijom petlje tankog crijeva), poremećena opskrba krvlju brzo dovodi do nekroze i smrti crijeva. U tom slučaju perforacija crijeva i peritonitis se razvijaju unutar 12-24 sata od početka bolesti. Uz nisku opstruktivnu opstrukciju (na primjer, rak sigmoidnog crijeva), preljev i prekomjerno istezanje crijeva događa se postupno; od trenutka opstrukcije do trenutka perforacije može proći nekoliko dana.

Još jedna značajka OKN-a je "visceralni" priroda boli - to jest, na početku bolesti, bol će biti povezana s prenaprezanjem crijeva i njegovom ishemijom, dok će živčani završeci visceralnog peritoneuma (vegetativni neravni sustav) biti nadraženi. To znači da će se pacijent žaliti na jake bolove u trbuhu, ali na palpaciju abdomen ostaje bezbolan ili manje bolno. Bolovi mogu biti izrazito jaki, osobito kod davljenja, sve do razvoja bolnog šoka.

Pojavom inficiranog izljeva u trbušnoj šupljini, upalni proces se širi na parijetalni peritoneum (koji sadrži receptore za bol koji reagiraju na upalu), bolnost b – tj. pojava boli tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida. Kako se upalni proces razvija, svi klinički znakovi peritonitisa napreduju: jaka bol na palpaciju, rigidnost prednjeg trbušnog zida, pozitivni simptomi peritonealne iritacije, znakovi intoksikacije. Na temelju toga klinička slika OKN-a dijeli se u dva stadija.

Pozornica "Ileus Scream".- klinička slika je posljedica znakova intestinalne opstrukcije u čistom obliku, bez znakova peritonitisa i upale.

Stadij peritonitisa– povećanje ishemijskog oštećenja crijeva, povećana propusnost crijevne stijenke, pojava inficiranog izljeva u abdomenu popraćena je razvojem znakova peritonitisa i intoksikacije. S pojavom nekroze crijeva, znakovi peritonitisa potpuno će apsorbirati klasične manifestacije OKN-a. Kombinacija uznapredovalih poremećaja vode i elektrolita, karakterističnih za akutnu insuficijenciju, i intoksikacije povezane s intestinalnom nekrozom i peritonitisom je đavolska mješavina koja vrlo brzo dovodi do dekompenziranog višeorganskog zatajenja i ne ostavlja pacijentu nikakve šanse.

Između dvije glavne faze razvoja OKN-a ponekad se razlikuje još jedna - prijelazna ili srednja.

Klinička slika u stadiju “Ileus krika”. Početak bolesti obično je iznenadan. Najčešće pritužbe su:

bol - je glavni simptom OKN-a . Vrlo je karakteriziran grčevitim bolom, tj. pojava bolne kontrakcije u abdomenu, nakon koje slijedi period jenjavanja boli, zatim slijedi još jedna kontrakcija i tako dalje. Bolna kontrakcija počinje postupno, bol se pojačava, doseže vrhunac, a zatim počinje slabiti. Intenzitet boli može biti vrlo jak. Razmaci između bolova i sam period kontrakcija su konstantnog trajanja, ali kako bolest napreduje bol se pojačava, a svijetli razmaci između kontrakcija se smanjuju. Obično je trajanje kontrakcije 30-40 sekundi, svjetlosni interval je 5-10 minuta.

Podrijetlo kontrakcija povezuje se s peristaltičkim valovima koji nastaju u crijevu i pokušavaju se “probiti” kroz mjesto opstrukcije, dok se crijevo rasteže i to uzrokuje iritaciju visceralnih receptora. Kada se mišićna aktivnost crijeva iscrpi, peristaltika prestaje, a kontrakcija prestaje u isto vrijeme. Tada mišićni dio stijenke crijeva “akumulira” energiju i peristaltički val se ponavlja. S pojavom peritonitisa peristaltika potpuno prestaje, a zajedno s njom nestaju i bolne kontrakcije. Zamjenjuju ih konstantna bol, ali njihov mehanizam je drugačiji - upalno oštećenje parijetalnog peritoneuma; kako upala napreduje, bol se također povećava.

U svom čistom obliku, grčevita bol se javlja s opstruktivnom opstrukcijom. Uz strangulacijsku opstrukciju, mehanizam boli može biti povezan s ishemijom crijevne stijenke, kompresijom živčanih debla mezenterija, ti će bolovi biti stalni i vrlo jaki (do razvoja bolnog šoka), ali ponekad čak i protiv pozadini stalne boli možete vidjeti komponentu grča. Nijedna druga kirurška bolest ne uzrokuje grčevite bolove u trbuhu, a kada se otkriju, liječnik prije svega treba razmišljati o razvoju OKN-a u bolesnika.

Povraćanje i fekalno povraćanje. Važan znak opaža se u 80% bolesnika s akutnom insuficijencijom.U početku je to refleksno povraćanje povezano s pražnjenjem želuca. Slično je povraćanju u bolesnika s bilo kojom drugom kirurškom patologijom: kolecistitisom, upalom slijepog crijeva itd., ali postupno se priroda povraćanja počinje mijenjati, pojavljuje se ustajali crijevni sadržaj i povraćanje postaje fekaloidni ili, jednostavnije rečeno, izmet. Izgleda kao himus tankog crijeva, tj. tekući izmet odgovarajuće boje i mirisa. Ako vidite takvo povraćanje (ili iscjedak kroz cijev instaliranu u želucu), onda je nemoguće pogriješiti - to je OK. Nažalost, fekalno povraćanje je manifestacija vrlo uznapredovale bolesti i loš prognostički znak; kada se takvo povraćanje pojavi, šanse za preživljavanje bolesnika brzo nestaju. Što je veći stupanj opstrukcije u crijevu, to brže dolazi do fekalnog povraćanja, dakle: što je veći stupanj opstrukcije, to je gore i opasnije za bolesnika.

Suha usta, žeđ. Osjećaj suhih usta karakterističan je za mnoge kirurške bolesti, ali kod akutne insuficijencije je posebno jak, a žeđ je posebno bolna. To je zbog ozbiljnih poremećaja tekućine i elektrolita koji se javljaju kod akutne insuficijencije. I izgled pacijenta je prikladan: suh jezik i suhe "kuhane" usne, na kojima ima tragova bijelog osušenog barija.

Zadržavanje stolice i plinova, nadutost - karakteristični znakovi OKN-a koji se javljaju kod većine bolesnika. Ali moramo imati na umu da s visokom opstrukcijom tankog crijeva nekoliko metara crijeva može ostati ispod njegove razine, sadržavajući određenu količinu hrane i izmeta. Dakle, prisutnost stolice (čak i nekoliko puta) još uvijek ne isključuje dijagnozu OKN.

Kad se prikupi povijest bolesti Prije svega morate obratiti pozornost na prethodne operacije, tupe ozljede abdomena, prisutnost ožiljaka na prednjem trbušnom zidu, budući da su trbušne priraslice glavni uzrok akutnog intestinalnog trakta. Drugi čest uzrok akutnog raka crijeva je rak debelog crijeva, pa morate pažljivo prikupiti onkološku anamnezu za "manje znakove": nemotivirani gubitak težine tijekom 2-3 mjeseca od 10-15 kg, periodično nadutost, promjene u prirodi stolice. , njegov oblik (trakasta stolica), primjesa krvi, sluzi, nekrotične mase u stolici, loše zdravstveno stanje.

Osim toga, morate saznati je li pacijent imao slične napade u prošlosti.

Objektivna slika. Ako se s opstruktivnom opstrukcijom klinička slika razvija postupno, tada s strangulacijskom OKN bolest počinje brzo i stanje bolesnika brzo postaje teško. Štoviše, kompresija žila i živaca mezenterija može biti toliko jaka da će se u prvim minutama nakon pojave volvulusa razviti šok s padom krvnog tlaka, nitimastim pulsom, bljedilom kože itd. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili snižena (do 35 0 C). Bolesnik se tuži na suha usta i jezik mu postaje suh nekoliko sati nakon početka bolesti.

Prilikom pregleda trbuha morate obratiti pozornost na sva moguća područja kile i isključiti njihovo davljenje. Sam trbuh s OKN-om u pravilu izgleda napuhano, stupanj nadutosti može biti različit i posredno ukazuje na OKN, jer Mogu postojati i drugi razlozi za nadutost. Ali to je kad nadutost je asimetrične prirode, ovo će biti opstrukcija u 100% slučajeva. Na primjer: desna polovica trbuha je natečena, a lijeva polovica izgleda uvučena (tzv. "kosi trbuh"), to ukazuje na rak debelog crijeva koji je prepolovio debelo crijevo. Desna polovica crijeva je natečena, a u lijevu polovicu ništa ne ulazi.

U mršavih ljudi, pregledom i palpacijom, ponekad je moguće utvrditi Valjin simptom - napuhana crijevna petlja u obliku balona koja strši kroz prednji trbušni zid; ponekad se na tom crijevu mogu vidjeti peristaltički pokreti. Prisutnost ovog simptoma 100% potvrđuje činjenicu OKN-a, ali se ne pojavljuje vrlo često, a mršavih je ljudi sve manje. Ponekad se jednostavno vidi nekakvo ispupčenje prednjeg trbušnog zida, a crijevo se može napipati.

Palpacijom abdomena može se utvrditi Mandorin simptom- to je samo gumena ukočenost trbuha. Drugim riječima, abdomen s OKN-om u fazi ileusnog krika nema znakove napetosti, iritacije peritoneuma ili boli, kao što je slučaj s peritonitisom. S druge strane, nije mekan kao kod zdrave osobe, već je natečen i na palpaciju elastičan, poput gumene lopte. Unatoč pritužbama na jaku bol, pri palpaciji trbuh najčešće ostaje bezbolan ili blago bolan do samog trenutka razvoja peritonitisa, iako se kod strangulacijske opstrukcije točka boli može odrediti izravno na mjestu torzije crijeva.

Ponekad je palpacijom moguće napipati veliki tumor ili upalni infiltrat u abdomenu koji je uzrokovao OKN.

Prilikom auskultacije abdomena, prvo što trebate učiniti je popraviti borbu izgleda ovako: čujete peristaltiku, a istodobno se javlja bol u trbuhu, peristaltika se pojačava i bol se pojačava. Nakon što oba dosegnu svoj maksimum, peristaltika počinje slabiti, a bol nestaje u isto vrijeme. Ako ste uspjeli uspostaviti takvu vezu, onda ste praktički utvrdili činjenicu OKN-a. S razvojem stadija peritonitisa peristaltika nestaje, a a "smrtna tišina".Prema figurativnom izrazu G. Mandora: kod crijevne opstrukcije kod pacijenta možete slušati: ili buku početka, ili tišinu kraja.

Vrlo karakterističan znak OKN je Skljarovljev znak ili šum prskanja. Određuje se auskultacijom uz istodobnu perkusiju ili bilo kojom metodom "tresanja trbuha" rukom kirurga. U tom slučaju tekućina i plin nakupljeni u crijevima proizvode karakterističan šum koji podsjeća na zvuk prskanja tekućine u djelomično napunjenoj posudi. Ono što je dobro kod ovog simptoma je to što je, za razliku od ostalih simptoma, vrlo konstantan, vrlo točan i javlja se kod gotovo svih bolesnika s OKN-om. Jedina iznimka je “dobro, jako” visoka opstrukcija, skoro kod samog dvanaesnika, tu se jednostavno nema što prskati, sve izlazi s povraćanjem.

Ostali simptomi:

Kivulov simptom - To je poseban timpanijski zvuk sa zvonkom, metalnom nijansom, koji se javlja kada se trbuh perkutira preko nategnute crijevne petlje.

Simptom "bolnice Obukhov"(prema nazivu bolnice Obukhov u St. Petersburgu, sinonim - Hogeneggov simptom, Hochenegg) - prazna zjapeća ampula rektuma tijekom rektalnog pregleda. To je znak vrlo niske crijevne opstrukcije, najčešće karcinoma donje trećine sigmoidnog kolona.

Tsege-Manteuffelov znak- kao i prethodni simptom, ukazuje na vrlo nisku opstrukciju debelog crijeva - tumor ili volvulus sigmoidnog kolona: klizmom se može unijeti samo ograničena količina vode: 0,2 - 0,6 litara, koja brzo istječe bez primjesa fecesa i bez oslobađanje plinova.

Pregled bolesnika završava digitorektalnim pregledom, a moguće je otkriti “fekalni zastoj”, tumor, glavicu invaginacije, tragove krvi ili fragmente tumora koji se raspada.

Instrumentalna dijagnostika OKN

Kloiber zdjele

Plin iznad razine tekućine poprima oblik obrnutih zdjelica – tzv. "Kloiberove zdjele" Ako ima puno plinova, onda je crijevo vidljivo u obliku tamne petlje, ali također ima dvije razine tekućine; ovaj oblik se naziva "luk", "arkada" ili "organska cijev". Dakle, da bi se utvrdila činjenica začepljenja, potrebno je detektirati jednake razine tekućine s karakterističnim nakupljanjem plina u obliku zdjele ili luka.

Ponekad se u dijelu crijeva koji je ispunjen plinom vide poprečne brazde. Crijeva postaju poput crnog "zupčanika" - to su tzv Kerkring nabori, a pojava njihovog nastanka naziva se Caseyjev znak. Nabori nastaju zbog jakog oticanja nabora jejunuma, ali se ti nabori ne stvaraju u ileumu

Ako nema dovoljno podataka za dijagnozu OKN i postoje dvojbe oko izbora metode liječenja, samo u ovom slučaju koristi se barij. Takozvani " Schwartzov test“, temelji se na činjenici da kod zdrave osobe barij dospijeva u debelo crijevo nakon 4 sata. Bolesniku se daje popiti 200 ml barijevog sulfata i nakon 4 sata napravi se P-slika. Ako je barij “zapeo” u tankom crijevu, tada pacijent ima akutni intestinalni trakt i potrebno mu je kirurško liječenje. Zadržavanje barija u tankom crijevu ne vidi se samo kao određeno nakupljanje barija, već karakteristična slika nastaje kada se barij rasporedi duž edematoznih nabora crijeva u obliku neke vrste bijele spirale - to je tzv. nazvao. simptom proljeća ili simptom kostura haringe- jasna indikacija za operaciju. Ali ako je nakon 4 sata na P-snimci barij u debelom crijevu, tada pacijent može imati bilo koju drugu bolest, ali nema OKN.

Druge instrumentalne metode za dijagnosticiranje OKN-a ranije nisu korištene jer nisu vrlo informativne, ali u posljednje vrijeme interes za njih raste. Kada koristite ultrazvuk, obično možete vidjeti samo natečene crijevne petlje i natečene crijevne stijenke. Samo ako se tumor ili invaginacija nalazi direktno na trbušnoj stijenci, može se otkriti ultrazvukom. Neizravni znakovi opstrukcije bit će nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće se ultrazvukom ne vidi sam uzrok crijevne opstrukcije, priraslica, tumora i sl. jer ih prekrivaju nabrekle crijevne vijuge. Slični rezultati mogu se dobiti s nuklearnom magnetskom rezonancijom.

Laboratorijska istraživanja. Nema biokemijskih znakova karakterističnih samo za OKN. U stadiju "ileus krika" biokemijski parametri krvi praktički se ne mijenjaju, u stadiju peritonitisa pojavljuju se znakovi karakteristični za upalu, intoksikaciju i duboke poremećaje vodeno-elektrolita.

Opća analiza krvi: ne odmah, ali kako OKN napreduje, leukocitoza se počinje otkrivati ​​u krvi pacijenta, kao i znakovi hemokoncentracija - povećanje hematokrita, hemoglobina i specifičnog broja crvenih krvnih stanica. Glavni razlog povećanja ovih pokazatelja je gubitak velike količine tekućine iz krvotoka, što dovodi do zgušnjavanja krvi.

Kako se peritonitis razvija, leukocitoza se povećava, a pojavljuje se pomak L-formule "ulijevo" na mlade oblike i mijelocite. U biokemijskim pokazateljima količina K opada, ali u kasnijim stadijima bolesti, s razvojem zatajenja bubrega, vrijednost K ponovno raste, a istodobno se povećavaju dušični otpad: urea, kreatinin, rezidualni dušik.

Postupno, s razvojem nekrotičnih procesa, stadij "Ileus cry" nestaje i zamjenjuje ga peritonitis, pojavljuju se znakovi teške intoksikacije i zatajenja više organa. Tjelesna temperatura raste, tahikardija se povećava. Umjesto grčeva, pojavljuje se stalna bol; trbuh postaje napet, bolan, pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Prilikom auskultacije ne čuje se peristaltika, tzv. "smrtna tišina". U krvi je izražena leukocitoza i oštar pomak L-formule ulijevo. Kako peritonitis napreduje u terminalnu fazu, trbuh postaje otečen, krvni tlak se snižava, svijest je poremećena, javljaju se oligurija, anurija i drugi znakovi teškog višeorganskog zatajenja (vidjeti metodičku uputu na temu “Peritonitis”).

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta opstrukcije. Najčešće je potrebno razlikovati opstruktivnu i strangulacijsku opstrukciju, budući da taktike za ove vrste opstrukcije mogu biti različite. Zadatak nije uvijek lako riješiti.

Strangulacijska opstrukcija je najteža. Sam trenutak kompresije mezenterija može se javiti sa simptomima šoka, padom krvnog tlaka, nitastim pulsom i drugim znakovima. Stanje brzo postaje teško, za nekoliko sati dolazi do nekroze crijeva sa simptomima peritonitisa, napetosti i bolova u prednjem trbušnom zidu, a javljaju se i simptomi nadražaja peritoneuma; Znakovi intoksikacije, leukocitoza i pomak L-formule ulijevo brzo napreduju. Priroda boli je stalna, bolovi su vrlo jaki, pa se ponekad mogu zamijeniti s perforiranim ulkusom ili nekrozom gušterače. Ali u pozadini stalne boli često postoji grčevita komponenta, što omogućuje sumnju na OKN i propisivanje R-studija, gdje možete vidjeti Kloiberove čašice, lukove, zadržavanje barija i simptom "proljeća".

Najčešće se takva opstrukcija javlja kao posljedica torzije crijeva oko štapića (strangulacijska adhezivna opstrukcija), stoga ovi bolesnici obično imaju anamnezu prethodnih operacija i peritonitisa. Budući da se strangulacija najčešće događa na razini tankog crijeva, možete vidjeti Wahlov simptom, asimetriju abdomena. Fekaloidno povraćanje i dehidracija javljaju se rano.

Klinička opstruktivna opstrukcija, osobito s oštećenjem distalnih dijelova debelog crijeva, razvija se sporije. Vrijeme koje prolazi od trenutka potpune blokade crijeva do razvoja crijevne nekroze s peritonitisom može biti 5-7 dana. Ovu vrstu opstrukcije karakterizira grčevita bol u čistom obliku: kontrakcijsko-bezbolno razdoblje; povraćanje se javlja kasno.

Glavni uzrok opstruktivne opstrukcije je rak debelog crijeva (96%), a najčešći je karcinom lijeve polovice debelog crijeva, osobito sigmoidnog kolona. Kao rezultat toga, anamneza i klinička slika pokazuju znakove intoksikacije karcinomom (manji znakovi raka): gubitak težine od 10-15 kg, smanjena izvedba, povećan umor, nemotivirano povećanje T, bljedilo i blijeda boja kože, povećan ESR. Postoji nelagoda u abdomenu, povremeno se javlja nadutost i bol. Obično su to starije osobe. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, tada će trbuh biti ravnomjerno rastegnut. U rektumu se digitalnim pregledom može otkriti tumor.

Ostali znakovi i karakteristični klinički simptomi za obje vrste opstrukcije su isti.