Znakovi upale pluća u djeteta od 12 godina. Znakovi bolesti dišnog sustava kod mladih

Pneumonija u djece dijagnosticira se s najvećom učestalošću u dva razdoblja. Prvi se javlja prije dobi od 5 godina - 40 slučajeva na 1000 i povezan je s nerazvijenim imunitetom. Drugi pokriva dobnu skupinu 11-16 godina (10 slučajeva na 1000) i potpuno ovisi o početku restrukturiranja imunološkog i endokrinog sustava. U tom razdoblju tinejdžersko tijelo tinejdžera postaje najranjivije, a imunološki sustav ponekad nije u stanju nositi se s infekcijom.

Definicija bolesti i znakovi tinejdžerske upale pluća

Pneumonija je zarazna bolest upalne prirode, koja se u velikoj većini slučajeva javlja kao sekundarna infekcija. Uzročnik može prodrijeti izravno u pluća samo u slučajevima znatno oslabljenog imuniteta - na njegovom putu postoji nekoliko zaštitnih barijera: nosna sluznica, krajnici, oralna sluznica, ždrijelo, dušnik, bronhi.

Stoga se najčešće u adolescenciji javlja upala kao posljedica nepotpunog ili netočnog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Bolest se može prepoznati po početnim simptomima, koji uključuju:

• Oštar porast temperature, ponekad do +39 +40˚S. Štoviše, takav skok je tipičan za lobarnu upalu pluća - najopasniji tip, kada je režanj pluća ili čak cijelo pluće uključeno u proces. Ako je upala bilateralna, tada je pacijentu potrebna hitna liječnička pomoć;
• Bol u prsima. Može se pojaviti s jedne ili obje strane, pogoršavajući se s udisanjem ili kašljanjem;
• Kašalj. Vrlo je važno razlikovati, a nastaju adolescenti. U početku bolesti kašalj je suh, ali kasnije se pojavljuje hrđasti ispljuvak, ponekad pomiješan s gnojem. Pojačava se pri pokušaju dubokog udaha;
• dispneja. Nedovoljna ventilacija pluća tijekom upalnog procesa zasigurno će rezultirati otežanim disanjem i plitkim disanjem;
• Opća intoksikacija. Aktivaciju bakterija uvijek prati oslobađanje toksina, a kao posljedica trovanja javlja se slabost, umor, poremećaj sna i apetita te pojačano znojenje.

Ponekad simptomi mogu biti nejasniji, ali loše zdravstveno stanje nakon vidljivog poboljšanja kod akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija, nemogućnost snižavanja povišenog t i problemi s disanjem koji se javljaju trebali bi upozoriti bolesnika ili njegove roditelje i postati razlogom Posjetiti doktora.

Uzroci upale pluća u djece

Pneumonija je zarazna bolest, a za njen razvoj uzročnik mora biti izložen uvjetima povoljnim za razvoj. U adolescenciji najčešći izvori bolesti su:

• Pneumokoki – 35-40%;
• – 23-44%;
• – 15-30%.

Haemophilus influenzae, enterokoki i stafilokoki, koji se često nalaze u maloj djeci, praktički se ne otkrivaju kod adolescenata.

Kod bolesti bolesnika s različitim stanjima imunodeficijencije, sastav patogene mikroflore može se promijeniti:

• Pneumocystis;
• Gljive roda Candida;
• Staphylococcus;
• Enterobacteriaceae;
• Citomegalovirusi;
• Herpes virusi.

Dugotrajna upala pluća češća je u adolescenciji. Primarna infekcija nastaje bronhogenim putem, a sekundarna infekcija uključuje hematogeni i limfogeni put infekcije.

Smanjenje imuniteta za tinejdžersku skupinu također je olakšano mogućom promjenom okoline prilikom putovanja u sportske kampove, na mjesto studija ili na ljetni odmor. Novo okruženje zahtijeva dodatne napore za prilagodbu, a ponekad, pod određenim okolnostima, tijelo se ne može nositi.

Dodatni čimbenici koji pridonose pojavi upale pluća su:

• Značajna lokalna ili opća hipotermija;
• Prisutnost loših navika (pušenje, zlouporaba tvari, ovisnost o drogama);
• Bolesti uzrokovane stagnacijom krvi;
• Stresni uvjeti (česti ili dugotrajni);
• Stanja imunodeficijencije (HIV, AIDS);
• Patologije srca;
• Kirurška intervencija u peritoneumu ili prsima;
• Ulazak želučanog sadržaja u pluća (epilepsija, refluksni ezofagitis).

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija upale pluća koje karakteriziraju proces prema nekoliko vrsta karakteristika. Za brzu dijagnozu najvažnija klasifikacija je da omogućuje približno identificiranje uzročnika. U tu svrhu koristi se sljedeća vrsta odvajanja upale pluća:

• – javlja se izvan bolnice i obično je uzrokovan najkarakterističnijim uzročnicima;
• Bolnica - javlja se kada se infekcija dogodi unutar bolničkih zidova 48-72 sata nakon prijema ili unutar 48-72 sata nakon otpusta. Ona je najopasnija, jer su uzročnici bolničke upale pluća visoko patogeni i virulentni;
• Aspiracija - pojavljuje se kada sadržaj želuca uđe u pluća (tijekom nesvjestice, napadaja, povraćanja);
• Povezano sa stanjem imunodeficijencije - javlja se kod ograničenog broja ljudi i može biti uzrokovano širokim spektrom patogena.

Uspješno liječenje upale pluća u adolescenata neraskidivo je povezano s pravodobnom ispravnom dijagnozom i poduzimanjem hitnih mjera.

Moguće komplikacije

Pneumonija je vrlo opasna bolest. Čak iu slučaju pravodobnog liječenja, nepoštivanje svih preporuka ili prekinuti tečaj može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• Pleuritis – upala pleuralnih slojeva, može biti eksudativna ili suha, ovisno o sastavu patološkog izljeva;
• Bronhoopstruktivni sindrom - opstrukcija prolaza zraka zbog sužavanja dišnih putova;
• Pneumotoraks je nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini, što dovodi do poteškoća u ventilaciji pluća;
• Infektivno-toksični šok je ulazak mikroba i njihovih otrova u limfni sustav i krvotok. Zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju kako bi se isključila smrt;
• Apsces pluća je ograničeni proces u plućima s stvaranjem jedne ili više šupljina ispunjenih gnojnim sadržajem;

• Otok tkiva je nuspojava upale i otežava ionako oslabljeni respiratorni proces;
• Plućna tuberkuloza - javlja se u pozadini oslabljenog imuniteta kao rezultat nepravilnog liječenja i neizlječiva je u dugotrajnom tijeku;
• Kardiovaskularno zatajenje - uvijek se razvija kao rezultat nedostatka kisika u krvi i pogoršanja sposobnosti srca da puni ili prazni;
• Akutna destrukcija pluća - razvoj gnojno-upalnih procesa u plućima i pleuri, koji se manifestiraju gnojnom intoksikacijom i respiratornim zatajenjem;
• Postpneumonična pneumoskleroza - kao rezultat upalnog procesa, plućno tkivo zamijenjeno je vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, normalna ventilacija pluća je poremećena;
• Medijastinitis je upala medijastinuma (anatomski prostor u središnjim dijelovima prsne šupljine, ograničen kralježnicom i prsnom kosti).

Svaki od gore navedenih uvjeta zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je to izravna prijetnja životu. Ako se pacijent ne liječi ili se sam liječi, tada će vjerojatno doći do najozbiljnije komplikacije - smrti.

Metode liječenja

Pri postavljanju dijagnoze početne mjere su prikupljanje anamneze i pregled (slušanje) bolesnika. Tinejdžerska upala pluća često može biti u latentnom obliku, au tom slučaju su potrebna dodatna istraživanja:

• X-ray pomaže identificirati prirodu i veličinu plućnih lezija;
• Krvna pretraga daje podatak o prisutnosti određene količine protutijela u krvi, što ukazuje na intenzitet upale;
• Bakteriološke kulture se provode kako bi se točno odredio uzročnik;
• ELISA i PCR su glavne metode za otkrivanje klamidije i mikoplazme.

Ako se bolest razvije s izraženim simptomima, radi se EKG, biokemijske pretrage krvi i sl.

lijekovi

Antibiotska terapija – . Teški simptomi bolesti zahtijevaju hitnu reakciju, au početku liječnik propisuje lijek širokog spektra, na temelju klasifikacije napravljene prema anamnezi i epidemiološkoj situaciji u regiji.

Uzima se u obzir ozbiljnost bolesti:

Trošak od 100 rub.

• Za blage oblike: amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili makrolidi. U slučaju neučinkovitosti, alternativni lijekovi su doksiciklin, cefuroksim aksetil;
• Za teške komplicirane oblike: amoksicilin s klavulanskom kiselinom, cefalosporini 2. generacije. Zamjenski lijekovi: cefalosporini 3. ili 4. generacije.

Za bolesnike s imunodeficijencijom, liječenje počinje cefalosporinima 3. ili 4. generacije s prijelazom, u slučaju neučinkovitosti, na jača sredstva.

Simptomatsko liječenje je obavezno:

• Antipiretici: Cefekon, Panadol, Nurofen. Koristi se samo na temperaturama iznad +38˚S;
• Antivirusno: Viferon, Genferon svjetlo. Koristi se u slučaju virusnog početka infekcije;
• Antihistaminici: difenhidramin, tavegil, suprastin. Propisan za alergije na antibiotike;
• Ekspektoransi: Bromheksin,. Propisuje se samo za suhi kašalj;
• Mukolitici: Fluimucil, Mukobene. Koristi se u slučaju male količine gustog, viskoznog ispljuvka;
• Glukokortikosteroidi: prednizolon, metilprednizolon. Obavezno ako dođe do hormonalne neravnoteže.

U fazi rehabilitacije posebna se važnost pridaje fizioterapiji i vitaminskoj terapiji kao metodama nježnog utjecaja na tijelo. Kod primjene jakih antibiotika moraju se propisati probiotici koji pomažu u uspostavljanju normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta.

Narodna

Tradicionalna medicina može pružiti neprocjenjivu dodatnu pomoć. Nije tajna da većina biljaka, pčelinjih proizvoda i nekih prehrambenih proizvoda ima izvrsna antiseptička, protuupalna i baktericidna svojstva.

I sve to bez začepljenja tijela toksinima:

• Multivitaminski sastavi: dekocije malina, brusnica, šipka, majčine dušice, metvice itd. Uzmite umjesto vode, po mogućnosti s dodatkom meda;
• Ekspektoransi: podbjel, korijen sladića, origano, sljez. Uzmite 2 žlice. l. svaka 3 sata;
• Svježi sokovi: višnje, luk ili crna rotkva popola s medom ili šećerom. Trešnja se uzima 100 ml nekoliko puta dnevno, a luk ili rotkvica - 1 žlica. l. 4-5 puta dnevno. Sokovi imaju mucolitički učinak, pa se ne koriste ako postoji prekomjerni ispljuvak;
• Pripremite mlijeko od smokve: kuhajte u čaši mlijeka 15 minuta. 2 bijele suhe smokve. Pijte čašu dva puta dnevno;
• Kod dugotrajnog kašlja vrlo su korisne jezgre lješnjaka pomiješane s medom, kao i uvarak pinjola u slatkom vinu (1:10) 20 minuta. ;
• Čaša zobi s ljuskom prelije se 1 litrom mlijeka i kuha 1 sat.Procijedi se i pije uz dodatak maslaca i meda preko noći.

Svaki narodni lijek ima određeni učinak na tijelo, a nakon bolesti može biti nepredvidljiv. Stoga bi konzultacije s liječnikom bile korisne, osobito za bolesnike s predispozicijom za alergijske reakcije.

Video

zaključke

Upala pluća kod adolescenata gotovo je uvijek uzrokovana patogenima koji se ne razlikuju od etiologije. Stoga se liječenje provodi u skladu s tim.

Jedina razlika je moguća hormonska neravnoteža uzrokovana promjenama vezanim uz dob.

Istodobno, ne treba zaboraviti na ulogu imuniteta u pojavi bilo koje zarazne bolesti i sekundarnu prirodu većine slučajeva upale pluća. Dakle, u kombinaciji s jačanjem imunološkog sustava, pomoći će eliminirati mogućnost zaraze ne samo upalom pluća, već i većinom prehlada.

U Rusiji se upala pluća dijagnosticira kod 10 male djece od 1000. Znakovi upale pluća kod djeteta ovise o dobi i vrsti bolesti. Dojenčad i djeca mlađa od 4 godine su najosjetljiviji na ovu patologiju. Pneumonija u male djece može se dijagnosticirati pomoću fluoroskopije. Nakon potvrde medicinskog nalaza, liječnik odlučuje o hospitalizaciji pacijenta i odabiru antibakterijsku terapiju. Bolest u prosjeku traje 7-10 dana.

[Sakriti]

Vrste pneumonije u dječjoj dobi

Ovisno o mjestu upale, upala pluća može biti:

• podijeljeno;
• segmentalni;
• desnostrano;
• ljevoruk;
• bilateralni.

Na temelju oblika razlikuju izvanbolničku (kućnu), bolničku i kongenitalnu upalu pluća. Najrjeđe je atipična dječja upala pluća uzrokovana mikoplazmom. Pneumonija, karakteristična za bolesnike s imunodeficijencijskim stanjima, klasificirana je zasebno.

Najčešći tipovi upale pluća su:

• žarišna bronhopneumonija;
• lobarna upala pluća (pneumokokna);
• segmentna (polisegmentalna) bronhopneumonija;
• intersticijski akutni.

Štoviše, svaka vrsta upale pluća može se podijeliti na nekompliciranu i kompliciranu. Ovaj oblik ponekad uključuje ozbiljnije bolesti, kao što su efuzijski pleuritis, destrukcija pluća itd.

Ovisno o trajanju bolesti, upala pluća može biti:

• akutna struja (traje do 4 tjedna);
• dugotrajno (navedeno kada upalni proces u plućima traje više od 4 tjedna).

Svaka neliječena upala pluća, osobito u djece mlađe od 3 godine, postaje kronična. Ovaj oblik karakteriziraju nepovratne promjene u bronhijalnom stablu i stalni recidivi.

Vrste pneumonije u dječjoj dobi

Uzroci upale pluća

Pneumonija je komplikacija bolesti kao što su bronhitis i bronhijalna astma, laringitis, faringitis, tonzilitis i ARVI.

U novorođenčadi upalu pluća najčešće uzrokuju streptokoki i stafilokoki. Ponekad uzrok mogu biti pneumokoki i Haemophilus influenzae.

Kongenitalna upala pluća manifestira se tijekom prva 72 sata bebinog života. Infekcija bakterijama i klamidijom može se dogoditi tijekom poroda, tada se neonatalna upala pluća manifestira od 6. do 14. dana djetetova života.

Drugi razlog za pojavu bolesti je prisutnost intrauterine infekcije na pozadini krhkog imuniteta. Herpes virusi i citomegalovirus također mogu biti uzročnici bolesti. Ponekad kongenitalne malformacije doprinose bolesti.

U djece starije od godinu dana uzroci upale pluća su:

• kronične infekcije;
• komplicirani sinusitis, adenoiditis, problemi kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava;
• nepravilno liječenje akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija (u slučaju primjene lijekova za suzbijanje kašlja).

Česta uporaba vazokonstriktornih lijekova ili njihova uporaba s jakim iscjetkom iz nosa može pridonijeti spuštanju virusa u bronhije.

Unatoč općoj zabludi, izuzetno je rijetko da je uzrok upale pluća teška hipotermija kod djeteta.

Simptomi upale pluća

Klinička slika ovisi o sljedećim čimbenicima:

• obrasci;
• patogen;
• stupanj ozbiljnosti;
• dob djeteta.

Glavni simptom upale pluća je nedostatak zraka. Može se pojaviti duboki paroksizmalni kašalj. Moguća prsna šupljina. Ako je bolest teška, dijete može imati napadaje gušenja tijekom ili neposredno nakon kašlja. Dječje disanje se ubrzava, postaje plitko i postaje nemoguće duboko udahnuti. Pneumonija se može prepoznati i po šištanju u plućima.

Dodatni simptomi:

1. Povećana tjelesna temperatura, oticanje nogu.
2. Lice, osobito usne, blijedi ili poprima sivu/plavkastu nijansu. U pravilu je to karakteristično za bakterijsku upalu pluća, a uzrokovano je grčevima krvnih žila.
3. Apetit se smanjuje ili potpuno nestaje. Dijete može značajno izgubiti na težini.
4. Pojavljuje se letargija, razdražljivost i povećan umor.

U videu slavni liječnik govori o simptomima upale pluća. Video preuzet s kanala doktora Komarovskog.

Znakovi kod djece prve godine života

Pneumonija u novorođenčadi i beba u prvoj godini života očituje se općom letargijom i pretjeranom pospanošću. Dijete odbija jesti, jako plače, nemirno se ponaša. Simptomi se postupno povećavaju. Čim bebina majka primijeti takve simptome, trebate se obratiti svom pedijatru, čak i pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Šanse za preživljavanje kod mladih pacijenata, posebno dojenčadi, ovise o pravodobnosti medicinske skrbi. Pneumonija u novorođenčadi, osobito intrauterina upala pluća, često završava smrću.

Ovisno o dobi djeteta, znakovi upale pluća su:

1. Jednomjesečna beba ima respiratorno zatajenje, što nastaje zbog nerazvijenosti bebinog imunološkog sustava.
2. U dvomjesečne bebe, bolest je karakterizirana višestrukim malim žarišnim lezijama pluća.
3. Kada se tromjesečna beba razboli, zahvaćena su dva pluća odjednom.
4. Jednogodišnje dijete češće razvija segmentalnu upalu pluća, koja može izazvati najviše komplikacija.

Liječnik mora utvrditi prisutnost upale pluća, dijagnoza se potvrđuje rendgenskim slikama i krvnim testom. Broj leukocita, čiji porast je znak razvoja upale pluća kod djece, pomaže razumjeti prisutnost bolesti.

Prvi signali

Prvi znakovi bolesti kod beba:

• poremećaji ponašanja u smjeru povećane ćudljivosti;
• česte ili rijetke stolice;
• Kašalj je paroksizmalan, pogoršava se kad plače, prati ga povraćanje, mogu se iskašljati žuti ili zeleni ugrušci.
• beba počinje često pljuvati između hranjenja;
• san je poremećen - postaje isprekidan, nemiran.

Tjelesna temperatura

Ovako izgleda cijanoza nazolabijalnog trokuta kod bebe

Znakovi kod djece predškolske dobi

Prvi znak upale pluća u djece od 3-5 godina je povećanje tjelesne temperature od 3. do 5. dana akutne respiratorne virusne infekcije.

Dodatni simptomi:

1. Opijenost tijela značajno se povećava, dijete postaje razdražljivo.
2. Postoje problemi sa spavanjem - beba se vrti i okreće, budi se, ponaša se nemirno, s letargijom i smanjenim apetitom.
3. Drugi znak razvoja upale pluća je tjelesna temperatura koju je teško smanjiti. Lijekovi koji su prije pomagali prestaju djelovati.
4. Javlja se bol u prsima i pojačano znojenje.
5. Kašalj se javlja od 5. dana bolesti ili ga nema.
6. Ponekad se pojavljuju osipi na koži i bolovi u mišićima.
7. Može se razviti tahikardija. Disanje postaje učestalije - više od 50 udisaja u minuti.

Znakovi kod školaraca

Kod djece od 7 do 12 godina simptomi su izraženi na sljedeći način:

• disanje je teško i grubo, ubrzano do 60 puta u minuti;
• u pozadini razvoja upale pluća, u plućima se pojavljuje fino zviždanje, na mjestu upale mogu se čuti prigušeni tonovi;
• tjelesna temperatura raste na 39-40 stupnjeva i traje 3 dana, u pravilu, bez daljnjeg povećanja;
• sputum ne izlazi dobro, dijete pati od suhog kašlja;
• primjećuje se bljedilo ili plavetnilo usana.

Segmentalna upala pluća

Segmentalna upala pluća zahvaća čitave segmente pluća, uzrokujući njihovu deformaciju. Može se razviti u bilo kojoj dobi, djeca u dobi od 3-7 godina su najosjetljivija na bolest. Karakterizira ga teška intoksikacija tijela s povećanjem tjelesne temperature iznad 38,5 stupnjeva. Tijekom bolesti razvija se respiratorno zatajenje. Segmentna upala pluća liječi se dugo, obično u stacionarnom okruženju. Kašalj je rijedak. Oporavak plućnih stanica traje 2-3 mjeseca. Mogu se formirati bronhiektazije - povećanje pojedinih područja.

Ovako izgledaju pluća djeteta sa segmentnom upalom pluća na rendgenskoj snimci

Indikacije za hospitalizaciju

Novorođenčad i djeca do 3 godine moraju biti hospitalizirani. Djeca starija od 3 godine primaju se u bolnicu ako je bolest teška ili komplicirana drugim kroničnim bolestima. Odluku o zadržavanju djeteta u bolnici ili kod kuće donosi liječnik nakon procjene stanja bolesne bebe i rezultata analize.

Indikacije za hospitalizaciju u djece osnovne i starije školske dobi su lezije nekoliko režnjeva pluća, apsces ili sepsa. Ako tlak padne, dijete se onesvijesti ili se osjeća pretjerano slabo, preporučljivo je hospitalizirati ga radi stalnog nadzora. Svaki poremećaj svijesti razlog je za hitnu hospitalizaciju. U bilo kojoj dobi, djeca s opstruktivnim sindromom ili pleuritisom primaju se u bolnicu.

Liječenje bolesti

Načela liječenja upale pluća ovise o uzročniku bolesti. Virusna upala pluća prolazi sama od sebe unutar 7 dana i ne zahtijeva dodatno liječenje. Bakterijske infekcije mogu se izliječiti samo antibioticima. Vrlo je važno osigurati dovoljno tekućine, čak i ako dijete samo odbija piti.

Standardi liječenja pneumonije u dječjoj dobi uključuju korištenje sljedećih lijekova:

1. Kašalj. Lijekovi se koriste za razrjeđivanje sputuma i olakšavaju njegovo uklanjanje. Može se koristiti u obliku tableta ili sirupa, a sastav može biti kemijski ili prirodan. Dobro dokazani su ambroksol (od rođenja), bromheksin (od 3 godine).
2. Temperatura. Antipiretici se koriste ako je tjelesna temperatura iznad 38,5 stupnjeva. Najpopularniji su Paracetamol (od rođenja) i Nurofen (od rođenja).
3. Antibiotici. Prije svega, propisuje se penicilin, ali izbor ovisi o obliku upale pluća. Popularni su amoksicilin (od rođenja), eritromicin (od 4 mjeseca).
4. Probiotici - Linex (od rođenja), Bificol (od 6 mjeseci).

Ako se upala pluća pojavi u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, važno je liječiti curenje nosa. Za oticanje sluznice, svakako koristite vazokonstriktore - Otrivin (od 6 godina), Nazivin (od 1 godine). Ispiranje fiziološkim otopinama - Aqua Maris, Quick, Spritz, sve se mogu koristiti od rođenja.

Za bronhijalnu opstrukciju propisano je liječenje Berodualom ili Eufillinom. Lijekovi se mogu koristiti od rođenja pod nadzorom liječnika.

Vrste lijekova za upalu pluća, doziranje i način primjene prikazani su u tablici:

Doktor medicinskih znanosti, prof. Samsygina G.A., voditelj. Odjel za dječje bolesti broj 1, Pedijatrijski fakultet, Rusko državno medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogova, počasni liječnik Rusije

Pneumonija, akutna zarazna bolest, pretežno bakterijske prirode, stara je, odavno poznata i uvijek nova, odnosno obnavljajuća se bolest. Pneumonija je karakterizirana žarišnim oštećenjem dišnih dijelova pluća, prisutnošću respiratornih poremećaja i intraalveolarne eksudacije, kao i infiltracijskih promjena na radiografiji pluća.

Trenutno se upala pluća obično dijeli ovisno o uvjetima nastanka na izvanbolničku (kućnu) i bolničku (bolničku, nozokomijalnu). Upala pluća stečena u zajednici, koja, usput, prevladava, shvaća se kao akutna zarazna bolest plućnog parenhima koja se razvija u normalnim uvjetima postojanja djeteta ili adolescenata. Ovaj članak posvećen je problemima izvanbolničke upale pluća ili, kako se obično nazivaju, jednostavno upale pluća, kod djece.

Pneumonija se javlja u različitim dobnim razdobljima djetinjstva s različitim učestalostima. Postoje dva vrhunca za dijagnosticiranje upale pluća. Prvi i najveći vrhunac javlja se u ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi, kada se upala pluća dijagnosticira u otprilike 40 od ​​1000 djece. Druga, niža razina, utvrđuje se u srednjoj školi i adolescenciji. Dijagnoza pneumonije se postavlja u približno 10 slučajeva na 1000 djece /1, 2/. Ova dinamika morbiditeta nije slučajna. Odražava kritično razdoblje razvoja plućnog sustava (počinje u dobi od 18 mjeseci djeteta i javlja se u dobi od 2-3 godine /3/), širenje djetetovih kontakata s vanjskim svijetom, što doprinosi na infekciju i, u srednjoj školi i adolescenciji, koincidira s endokrinološkim i imunološkim restrukturiranjem tijela adolescenta.

Stopa smrtnosti od upale pluća (zajedno s gripom) u Ruskoj Federaciji u prosjeku iznosi 13,1 na 100 tisuća stanovnika. Štoviše, najveća stopa smrtnosti zabilježena je u prve četiri godine života djece (30,4 na 100 tisuća stanovnika), a najniža (0,8 na 100 tisuća stanovnika) zabilježena je u dobi od 10 do 14 godina. U razdoblju drugog porasta incidencije, tj. u dobi od 15-19 godina dolazi do blagog porasta mortaliteta od upale pluća (do 2,3 na 100 tisuća stanovnika) /4/.

Prema kliničkim i radiološkim podacima, upala pluća može zahvatiti režanj (lobar), segment ili segmente (segmentne ili polisegmentne), alveole ili skupine alveola (fokalna pneumonija), uklj. uz bronhe (bronhopneumonija) ili intersticijska tkiva (intersticijska pneumonija). Uglavnom se ove razlike otkrivaju tijekom rendgenskog pregleda bolesnika /5, 6, 7/.

Na temelju težine tijeka, težine oštećenja pluća, manifestacija toksikoze i komplikacija razlikuju se blaga i teška upala pluća, nekomplicirana i komplicirana. Komplikacije pneumonije mogu biti infektivno-toksični šok s razvojem višeorganskog zatajenja, destrukcija plućnog parenhima (bule, apscesi), zahvaćanje pleure u infektivni proces s razvojem pleuritisa, empiema, pneumotoraksa, pojava medijastenitisa. itd.

Najčešći uzročnici upale pluća u djece i adolescenata su Streptococcus pneumoniae(u 20-60% slučajeva); Mycoplasma pneumoniae(u 5-50% slučajeva); Chlamydia pneumoniae(u 5-15% slučajeva); Chlamydia trachomatis(u 3-10% slučajeva); Haemophilus influenzae(u 3-10% slučajeva); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli itd.) (u 3-10% slučajeva); Staphylococcus aureus(u 3-10% slučajeva); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti itd. (rijetko). Treba napomenuti da je etiologija pneumonija u djece i adolescenata usko povezana s dobi djeteta /7-10/.

U prvih šest mjeseci života etiološka uloga pneumokoka i Haemophilus influenzae je neznatna, jer antitijela na te uzročnike prenose se s majke in utero. U ovom dobu E. coli, K. pneumoniae I S. aureus igra vodeću ulogu kao uzročnik upale pluća. Oni uzrokuju najteže oblike bolesti u djece, komplicirane razvojem infektivno-toksičnog šoka i destrukcije pluća. Druga skupina pneumonija u ovoj dobi je pneumonija uzrokovana uglavnom atipičnim uzročnicima C. trachomatis, infekcija koja se javlja od majke ili intranatalno/antenatalno (rijetko), ili u prvim danima života. Moguća je i infekcija P. carinii, posebno nedonoščadi.

Počevši od 6 mjeseci starosti pa sve do uključivo 6-7 godina, upala pluća je uglavnom uzrokovana S. pneumoniaešto čini do 60% svih slučajeva upale pluća. Često se sije i nekapsularni hemophilus influenzae. H. influenzae tip b se otkriva rjeđe, u 7-10% slučajeva, i obično uzrokuje tešku upalu pluća, kompliciranu destrukcijom pluća i pleuritisom.

Bolesti uzrokovane S. aureus I S. pyogenis obično se kompliciraju teškim virusnim infekcijama kao što su gripa, vodene kozice, ospice, herpesna infekcija, a učestalost ne prelazi 2-3%. Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima u djece ove dobi uglavnom je posljedica M. pneumoniae I C. pneumoniae. Valja napomenuti da je uloga M. pneumoniae kao uzrok upale pluća u djece jasno se povećao posljednjih godina. Uglavnom, infekcija mikoplazmom počinje se dijagnosticirati u drugoj ili trećoj godini života. C. pneumoniae kao uzročnik upale pluća otkriva se uglavnom nakon pet godina.

Virusi mogu biti samostalni uzročnici bolesti ili stvarati virusno-bakterijske asocijacije. Najvažniji je respiratorni sincicijski (RS) virus koji se javlja u otprilike polovici slučajeva virusnih i virusno-bakterijskih bolesti; u četvrtini slučajeva uzročnik bolesti su virusi parainfluence tipa 3 i 1. Virusi influence A i B te adenovirusi imaju manju ulogu. Rinovirusi, enterovirusi i koronavirusi se rijetko otkrivaju. Opisana je i upala pluća uzrokovana virusima ospica, rubeole i vodenih kozica. Valja naglasiti da je uz samostalno etiološko značenje respiratorna virusna infekcija gotovo obvezna podloga za razvoj bakterijske upale u djece rane i predškolske dobi.

Etiologija upale pluća kod djece starije od sedam godina praktički se ne razlikuje od one kod odraslih. Najčešći uzrok upale pluća je S. pneumoniae(do 35-40% slučajeva), M. pneumoniae(23-44% svih slučajeva), C. pneumoniae(15-30% slučajeva). H. influenzae tip b i uzročnici kao što su i tako dalje.). S. aureus praktički nisu otkriveni.

Posebno treba istaknuti pneumoniju kod imunokompromitiranih bolesnika /12/. U djece s primarnim staničnim imunodeficijencijama, bolesnika zaraženih HIV-om i djece s AIDS-om češće se javlja upala pluća P. carinii i gljive iz roda Candida, i M. avium-intracellare i citomegalovirus. U slučaju humoralne imunodeficijencije, češće se uzrokuje upala pluća S. pneumoniae kao i stafilokoke i enterobakterije, au slučaju neutropenije - gram-negativne enterobakterije i gljivice (Tablica 1).

stol 1

Etiologija pneumonije u imunokompromitiranih bolesnika

U razvoju pneumonije u djece i adolescenata važna su dva glavna puta infekcije: aspiracija orofaringealnog sekreta i inhalacija aerosola koji sadrži mikroorganizme. Mikroaspiracija orofaringealnog sekreta kod djece je od najveće važnosti. Veću važnost u mehanizmima mikroaspiracije ima opstrukcija dišnog trakta, posebice u prisutnosti bronhoopstruktivnog sindroma koji je tako čest u djece rane i predškolske dobi. Aspiracija veće količine sadržaja iz gornjih dišnih putova i/ili želuca tipična je za novorođenčad i djecu prvih mjeseci života, a javlja se tijekom hranjenja i/ili povraćanja i regurgitacije.

Kada se mikroaspiracija / aspiracija ili udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme dogodi u pozadini kršenja mehanizama nespecifične otpornosti djetetovog tijela, na primjer tijekom ARVI, stvaraju se najpovoljniji uvjeti za razvoj upale pluća.

Kliničke manifestacije upale pluća uključuju: otežano disanje, kašalj, groznicu, slabost, pogoršanje općeg stanja djeteta i simptome intoksikacije. Dakle, dijagnozu upale pluća treba pretpostaviti ako dijete razvije kašalj i/ili otežano disanje s brojem respiratornih pokreta većim od 60 u minuti za djecu mlađu od tri mjeseca, više od 50 u minuti za djecu mlađu od godinu dana, više od 40 u minuti za djecu mlađu od pet godina, osobito u kombinaciji s retrakcijom kompliantnih područja prsnog koša i povišenom tjelesnom temperaturom većom od 38 °C tijekom tri i više dana /12/.

Tijekom fizikalnog pregleda posebna se pozornost posvećuje prepoznavanju sljedećih znakova:

●skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka nad zahvaćenim područjem pluća;

●lokalno bronhijalno disanje, zvučni fini hropci ili inspiratorna krepitacija tijekom auskultacije;

Perkutorne i auskultacijske promjene u plućima, odnosno skraćenje perkutornog zvuka, slabljenje ili, obrnuto, pojava bronhalnog disanja, krepitacije ili sitnih hripava u plućima, utvrđuju se u 50-70% slučajeva /8, 12, 13/. . Međutim, treba imati na umu da su u ranom djetinjstvu, osobito u djece u prvim mjesecima života, ove manifestacije tipične za gotovo svaku akutnu respiratornu infekciju, a fizičke promjene u plućima s upalom pluća u većini slučajeva (s izuzetkom lobarne pneumonije ) praktički se ne razlikuju od fizičkih promjena kod bronhiolitisa i bronhitisa. U većini slučajeva, ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući težinu bolesti, opseg procesa, dob djeteta, prisutnost popratnih bolesti itd. Treba napomenuti da otprilike 15-25% bolesne djece nema nikakvih fizičkih simptoma ili kašlja.

Zlatni standard za dijagnosticiranje upale pluća je rendgensko snimanje prsnog koša. Procjenjuju se sljedeći kriteriji koji također ukazuju na težinu bolesti i pomažu u odabiru antibakterijske terapije:

●veličina plućne infiltracije i njezina učestalost;

●prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva;

●prisutnost ili odsutnost destrukcije plućnog parenhima.

Nakon toga, s jasnom pozitivnom dinamikom u kliničkim manifestacijama upale pluća, nema potrebe za kontrolnom radiografijom ni nakon otpusta iz bolnice niti tijekom liječenja kod kuće. Preporučljivo je provesti kontrolnu radiografiju ne prije 4-5 tjedana od početka bolesti. Dinamički radiografski pregled tijekom akutnog razdoblja bolesti provodi se samo ako postoji progresija simptoma oštećenja pluća ili ako se pojave znakovi destrukcije i/ili uključenosti pleure u upalni proces. U slučajevima komplicirane upale pluća također se provodi obvezno rendgensko praćenje prije otpusta bolesnika iz bolnice.

U svih bolesnika sa sumnjom na upalu pluća potrebno je napraviti pretragu periferne krvi. Leukocitoza >10-12·10 9 /l i pomak trake >10% ukazuju na visoku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija<3·10 9 /л или лейкоцитоз >25·10 9 /l su nepovoljni prognostički znakovi tijeka upale pluća.

Dakle, radiološki i kliničko-laboratorijski kriteriji za dijagnosticiranje pneumonije su prisutnost infiltrativnih promjena na rendgenogramu u kombinaciji s najmanje dva od sljedećih kliničkih i laboratorijskih znakova:

●akutni febrilni početak bolesti (tjelesna temperatura >38 °C);

●kašalj;

●auskultatorni znakovi pneumonije;

●leukocitoza >10-12·10 9 /l i/ili pomak trake >10%.

Biokemijski test krvi standardna je metoda pregleda djece i adolescenata s teškom upalom pluća kojima je potrebna hospitalizacija. Određuje se aktivnost jetrenih enzima, razina kreatinina i uree te elektrolita u krvi. Acidobazni status krvi također je standardna metoda pregleda djece i adolescenata s teškom upalom pluća. U male djece provodi se pulsna oksimetrija.

Etiološka dijagnoza postavlja se uglavnom kod teške upale pluća. Radi se hemokultura koja daje pozitivan rezultat u 10-40% slučajeva /14/. Mikrobiološka pretraga sputuma u pedijatriji nije široko korištena zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma u prvih 7-10 godina života. U slučaju bronhoskopije, mikrobiološkoj pretrazi se podvrgavaju aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealnog tubusa. Također je moguće kultivirati punktatni pleuralni sadržaj.

Da bi se razjasnila etiologija bolesti, također se koriste serološke metode istraživanja. Povećanje titra specifičnih protutijela u uparenim serumima uzetim tijekom akutnog razdoblja i tijekom rekonvalescencije može ukazivati ​​na mikoplazmatsku ili klamidijsku etiologiju pneumonije. Pouzdane metode za identifikaciju antigena su lateks aglutinacija, kontra imunoelektroforeza, ELISA, PCR itd. Sve te metode, međutim, ne utječu na izbor taktike liječenja i imaju samo epidemiološki značaj.

●dijagnozu "pneumonije" treba pretpostaviti kada dijete ili adolescent razvije akutni kašalj i/ili otežano disanje, osobito u kombinaciji s vrućicom i/ili odgovarajućim auskultatornim promjenama na plućima i simptomima intoksikacije;

● dijagnostički kriterij je prisutnost karakterističnih promjena infiltrativne prirode u plućima na radiografiji organa prsnog koša;

● pretpostavka o dijagnozi pneumonije, a još više njezina klinička i radiološka potkrijepljenost, indikacija je za hitnu primjenu prve doze antibiotika i određivanje mjesta liječenja bolesnika;

●Tek nakon početka antibakterijske terapije i određivanja mjesta liječenja treba se usmjeriti na etiološku dijagnozu.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom upale pluća javlja se samo u složenim slučajevima. Zatim koriste kompjutoriziranu tomografiju, koja ima dvostruko veću osjetljivost u identificiranju žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća, fibrobronhoskopiju i druge instrumentalne tehnike.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća u djece i adolescenata usko je povezana s dobi djeteta, jer određena karakteristikama i prirodom plućne patologije u različitim dobnim razdobljima. Na primjer, u djetinjstvu se javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom za bolesti koje teško reagiraju na standardno liječenje. U tim slučajevima treba imati na umu da, prvo, upala pluća može zakomplicirati drugu patologiju. Drugo, klinička slika respiratornog zatajenja može biti uzrokovana stanjima kao što su aspiracija, strano tijelo u bronhiju, prethodno nedijagnosticirana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks, malformacije pluća (lobarni emfizem, kolobom), srca i velikih krvnih žila, cistična fibroza. i nedostatak α-antitripsina.

U djece druge ili treće godine života i starije, s pneumonijom koja se teško liječi, potrebno je isključiti Kartagenerov sindrom, plućnu hemosiderozu, nespecifični alveolitis i selektivnu IgA imunodeficijenciju. Diferencijalna dijagnoza u ovoj dobi temelji se na endoskopskom pregledu dušnika i bronha, scintigrafiji pluća, angiografiji, znojnim i drugim pretragama na cističnu fibrozu, određivanju koncentracije α 1 -antitripsina i dr.

U svim dobnim skupinama potrebno je isključiti dijagnozu plućne tuberkuloze.

U bolesnika s teškim imunološkim defektima, kada se na rendgenskoj snimci prsnog koša pojave kratkoća daha i žarišne infiltrativne promjene, potrebno je isključiti uključenost pluća u glavni patološki proces (npr. kod sustavnih bolesti vezivnog tkiva), kao kao i posljedice terapije (ozljeda pluća izazvana lijekovima, radijacijski pneumonitis itd.).

Liječenje upale pluća započinje određivanjem mjesta liječenja i propisivanjem antibakterijske terapije pacijentu, uklj. ako postoji sumnja na upalu pluća.

Indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća u djece i adolescenata su težina bolesti i prisutnost čimbenika rizika za nepovoljan tijek bolesti (modificirajući čimbenici rizika). Pokazatelji ozbiljnosti bolesti uključuju:

●dob djeteta je mlađa od dva mjeseca, bez obzira na težinu i proširenost procesa;

●dob djeteta do tri godine s lobarnim oštećenjem pluća;

●oštećenje dva ili više režnja pluća (bez obzira na dob);

●prisustvo pleuralnog izljeva (bez obzira na dob).

Modificirajući čimbenici rizika uključuju:

●teška encefalopatija;

●intrauterina infekcija u djece prve godine života;

●hipotrofija 2-3 stupnja;

●kongenitalne malformacije, osobito kongenitalne mane srca i velikih krvnih žila;

●kronične bolesti pluća (uključujući bronhopulmonalnu displaziju, bronhalnu astmu), kardiovaskularnog sustava, bubrega (nefritis), onkohematološke bolesti;

●imunokompromitirani pacijenti;

●nemogućnost adekvatne njege i ispunjavanja svih liječničkih propisa u kući (socijalno ugrožene obitelji, loši socijalni i životni uvjeti, uključujući hostele, naselja izbjeglica, interno raseljenih osoba i sl., vjerski stavovi roditelja i sl.) i drugi modificirajući društveni čimbenici.

Indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja (JIL), neovisno o prisutnosti ili odsutnosti modificirajućih čimbenika rizika u djeteta, je sumnja na upalu pluća uz prisutnost sljedećih simptoma:

●otežano disanje preko 80 udisaja u minuti za djecu prve godine života i preko 60 udisaja u minuti za djecu stariju od godinu dana;

●retrakcija jugularne jame kada dijete diše;

●stenjajuće disanje, nepravilan ritam disanja (apneja, dahtanje);

●znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja;

●neukrotiva hipertermija ili progresivna hipotermija;

●poremećaj svijesti, konvulzije.

Indikacija za hospitalizaciju u kirurškom odjelu ili u odjelu koji ima mogućnost pružanja odgovarajuće kirurške skrbi je razvoj plućnih komplikacija (sypneumonični pleuritis, metapneumonični pleuritis, pleuralni empijem, destrukcija pluća itd.). Treba naglasiti da je priroda plućnih komplikacija u određenoj vezi s etiologijom procesa. Tako je metapneumonični pleuritis tipičniji za pneumokoknu etiologiju bolesti, a pleuralni empijem tipičniji za stafilokoknu i klebsielnu etiologiju; destrukcija plućnog parenhima bez stvaranja bula je za infekciju hemophilus influenzae, a stvaranje bula za stafilokoknu infekciju (međutim, nema izravne korelacije između kliničke i radiološke slike i etiološkog faktora).

Empirijska antibakterijska terapija, započeta odmah pri dijagnosticiranju ili sumnji na upalu pluća u teškom stanju djeteta, glavna je metoda liječenja upale pluća /5, 7, 8, 12/. Empirijsko propisivanje antibakterijskih lijekova čini liječniku važnim poznavanje etiologije upale pluća u različitim životnim dobima.

Indikacija za zamjenu antibiotika/antibiotika je izostanak kliničkog učinka unutar 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava. Kriteriji za izostanak učinka su sljedeći simptomi: postojanost tjelesne temperature iznad 38 °C i/ili pogoršanje stanja djeteta i/ili sve veće promjene na plućima ili pleuralnoj šupljini; s klamidijskom i Pneumocystis pneumonijom - povećanje kratkoće daha i hipoksemije.

Ako postoje čimbenici rizika za nepovoljnu prognozu, liječenje upale pluća provodi se prema principu deeskalacije, tj. počinje s antibioticima potencijalno najšireg spektra djelovanja, nakon čega slijedi prijelaz na antibakterijske lijekove užeg spektra.

Osobitosti etiologije pneumonije u djece u prvih šest mjeseci života čine amoksicilin zaštićen inhibitorima (amoksicilin + klavulanat) ili cefalosporin 1.-2. generacije (cefuroksim ili cefazolin) lijekovima izbora za lakšu pneumoniju; za tešku pneumonija - cefalosporini 3-4 generacije (ceftriakson, cefotaksim i dr.) u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Ako se u djeteta do šest mjeseci pojavi upala pluća s normalnom ili subfebrilnom temperaturom, osobito u prisutnosti opstruktivnog sindroma i indikacija vaginalne klamidije u majke, upala pluća uzrokovana C. trachomatis. U tim slučajevima savjetuje se djetetu odmah prepisati makrolidni antibiotik (azitromicin, roksitromicin ili spiramicin) oralno.

U nedonoščadi budite svjesni mogućnosti upale pluća uzrokovane P. carinii. Kod sumnje na pneumocistu djeci se uz antibiotike propisuje ko-trimoksazol, a ako se potvrdi etiologija pneumonije ostaje samo kotrimoksazol koji dijete prima najmanje tri tjedna.

Za pneumoniju pogoršanu prisutnošću modificirajućih čimbenika rizika ili s visokim rizikom od nepovoljnog ishoda, lijekovi izbora su inhibitorom zaštićeni amoksicilin u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima III-IV generacije - ceftriakson, cefotaksim, cefepim u monoterapiji. ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini bolesti; karbapenemi (imipenem od prvog mjeseca života, imipenem i meropinem od drugog mjeseca života). Kod sumnje ili dijagnosticiranja stafilokokne etiologije bolesti indicirana je primjena linezolida ili vankomicina, ovisno o težini bolesti, samostalno ili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Alternativni lijekovi, osobito u slučajevima razvoja destruktivnih procesa u plućima, su linezolid, vankomicin, karbapenemi (Tablica 2).

tablica 2

Izbor antibakterijskih lijekova u djece u prvih šest mjeseci života s upalom pluća

U dobi od 6-7 mjeseci do 6-7 godina, pri odabiru početne antibiotske terapije, razlikuju se 3 skupine bolesnika:

●pacijenti s lakom pneumonijom koji nemaju modificirajuće čimbenike rizika ili imaju modificirajuće socijalne čimbenike rizika;

●bolesnici s teškom upalom pluća i bolesnici s modificirajućim čimbenicima rizika koji pogoršavaju prognozu bolesti;

●bolesnici s teškom upalom pluća s visokim rizikom od nepovoljnog ishoda.

Bolesnicima prve skupine - s blagom upalom pluća i bez modificirajućih čimbenika rizika - najpoželjnije je propisati oralne antibakterijske lijekove. U tu svrhu mogu se koristiti amoksicilin, amoksicilin + klavulanat ili cefalosporin cefuroksim aksetil druge generacije. Ali u nekim slučajevima (nedostatak povjerenja u ispunjavanje propisa, prilično ozbiljno stanje djeteta kada roditelji odbijaju hospitalizaciju i druge slične situacije), opravdana je postupna metoda terapije, kada se u prva 2-3 dana provodi liječenje. parenteralno, a onda kada se stanje bolesnika popravi ili stabilizira isti antibiotik se propisuje oralno. U tu svrhu može se koristiti amoksicilin + klavulanat, ali se primjenjuje intravenski, što je teško kod kuće. Stoga se češće koriste cefuroksim intramuskularno i cefuroksim aksetil oralno.

Osim beta-laktama, liječenje se može provoditi i makrolidima. No, s obzirom na etiološki značaj Haemophilus influenzae (do 7-10%) u djece ove dobne skupine, od širokog spektra makrolidnih antibiotika lijek izbora za inicijalnu empirijsku terapiju je samo azitromicin koji djeluje na H. influenzae. Ostali makrolidni lijekovi su alternativni lijekovi u slučaju intolerancije na beta-laktamske antibiotike ili njihove neučinkovitosti u slučaju upale pluća uzrokovane atipičnim uzročnicima - M. pneumoniae, C. pneumoniae,što je dosta rijetko u ovoj dobi. Osim toga, ako su lijekovi izbora neučinkoviti, kao alternativa se koriste cefalosporini treće generacije.

Za pacijente u drugoj skupini - teška upala pluća i upala pluća s prisutnošću modificirajućih čimbenika rizika (osim društvenih) - indicirana je parenteralna primjena antibiotika ili primjena postupne metode primjene. Lijekovi izbora, ovisno o težini i proširenosti procesa i prirodi modificirajućeg faktora, su amoksicilin + klavulanat, cefuroksim ili ceftriakson, cefotaksim. Alternativni lijekovi ako je početna terapija neučinkovita su cefalosporini treće ili četvrte generacije, uklj. u kombinaciji s aminoglikozidima; karbapenemi. Makrolidi se u ovoj skupini rijetko koriste.

Bolesnicima s visokim rizikom od nepovoljnog ishoda, teškim gnojno-destruktivnim komplikacijama, propisuje se antibakterijska terapija po principu deeskalacije, koja podrazumijeva primjenu linezolida samog ili u kombinaciji s aminoglikozidom ili kombinacijom glikopeptida s aminoglikozidom. ili cefalosporin četvrte generacije s aminoglikozidom kao početnim lijekom. Alternativna terapija je primjena karbapenema (Tablica 3).

Tablica 3

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje upale pluća u djece (dob od 6-7 mjeseci do 6-7 godina)

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova za upalu pluća kod djece starije od 6-7 godina i adolescenata razlikuju se 2 skupine pacijenata:

●s blagom upalom pluća;

●s teškom upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju ili s upalom pluća u djeteta ili adolescenta s modificirajućim čimbenicima rizika.

Antibiotici izbora za prvu skupinu bolesnika (s blažom pneumonijom) su amoksicilin i amoksicilin + klavulanat ili makrolidi. Alternativni antibiotici su cefuroksim aksetil ili doksiciklin, odnosno makrolidi ako je prethodno propisan amoksicilin ili amoksicilin + klavulanat. Antibiotici izbora za bolesnike druge skupine s teškom pneumonijom koja zahtijeva hospitalizaciju ili s pneumonijom u djece i adolescenata s modificirajućim čimbenicima rizika su amoksicilin + klavulanat ili cefalosporini druge generacije. Alternativni antibiotici su cefalosporini treće ili četvrte generacije. Makrolidi bi trebali biti preferirani u slučajevima intolerancije na beta-laktamske antibiotike i u slučajevima upale pluća vjerojatno uzrokovane M. pneumoniae I C. pneumoniae(Tablica 4).

Tablica 4

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje upale pluća u djece i adolescenata (dob od 6-7 do 18 godina)

Za pneumoniju u imunokompromitiranih bolesnika empirijska terapija započinje cefalosporinima III-IV generacije ili vankomicinom u kombinaciji s aminoglikozidom ili linezolidom u kombinaciji s aminoglikozidom. Zatim, kako se razjasni etiologija bolesti ili se nastavi započeta terapija, npr. ako je izazvana upala pluća Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli i tako dalje.), S. aureus ili S. pneumoniae ili propisati ko-trimoksazol (20 mg na 1 kg tjelesne težine prema trimetoprimu) ako se otkrije pneumocista, odnosno flukonazol za kandidijazu ili amfotericin B za druge mikoze. Ako je upala pluća uzrokovana virusnim uzročnicima, kao što je citomegalovirus, propisuje se ganciklovir, ako je uzrokovana herpes virusom, aciklovir itd. (Tablica 5).

Tablica 5

Izbor antibakterijskih lijekova za upalu pluća u imunokompromitiranih bolesnika

U tablici 6 prikazani su najčešće korišteni antibiotici za liječenje upale pluća, njihove doze, putevi i učestalost primjene.

Tablica 6

Doze najčešće korištenih antibiotika, načini i učestalost njihove primjene

Trajanje tijeka antibiotika ovisi o njihovoj učinkovitosti, težini procesa, prisutnosti komplikacija upale pluća i premorbidnoj pozadini djeteta. Uobičajeno trajanje tečaja je 6-10 dana i traje 2-3 dana nakon postizanja trajnog učinka. Komplicirana i teška upala pluća obično zahtijeva 2-3 tjedna terapije antibioticima. U bolesnika s imunodeficijencijom tijek antibakterijskih lijekova je najmanje tri tjedna, ali može biti i duži.

Preporuke za korištenje imunokorektivnih lijekova u liječenju upale pluća još su u fazi rasprave. Najviše su proučavane indikacije za primjenu svježe smrznute plazme i imunoglobulina za intravensku primjenu. Oni su naznačeni u sljedećim slučajevima:

●djeca do dva mjeseca starosti;

●prisutnost modificirajućih čimbenika rizika, s izuzetkom društvenih;

●visok rizik od nepovoljnog ishoda upale pluća;

●komplicirane upale pluća, osobito destruktivne.

Imunoglobulini za intravensku primjenu propisuju se što je ranije moguće, 1.-2. dana terapije. Primjenjuje se u uobičajenim terapijskim dozama (od 500 do 800 mg/kg), najmanje 2-3 puta dnevno ili svaki drugi dan. U ovom slučaju, poželjno je postići povećanje razine IgG u krvi pacijenta za više od 800 mg%. Kod destruktivne upale pluća indicirana je primjena imunoglobulinskih pripravaka koji sadrže IgG i IgM.

Pri liječenju upale pluća neophodna je odgovarajuća hidracija. Ali treba imati na umu da posebno kod parenteralne primjene tekućine lako dolazi do prekomjerne hidracije zbog povećanog oslobađanja antidiuretskog hormona. Stoga je kod blage i nekomplicirane upale pluća poželjna oralna hidracija u obliku pijenja sokova, čajeva, mineralne vode i uzimanja rehidranta.

Indikacije za infuzijsku terapiju su prisutnost eksikoze, kolapsa i mikrocirkulacijskih poremećaja. Volumen infuzije ne smije biti veći od 20-30 ml/kg, osim kod eksikoze, kod koje može doseći 100-120 ml/kg, ovisno o težini eksikoze.

Antitusivna terapija zauzima važno mjesto u liječenju upale pluća, kao jedan od glavnih smjerova simptomatske terapije. Od antitusika lijekovi izbora su mukolitici koji dobro razrjeđuju bronhijalni sekret mijenjajući strukturu sluzi. Mukolitici se koriste oralno i inhaliraju se 3-7-10 dana. To su ambroksol, acetilcistein, bromheksin, karbocistein.

Drugi smjer simptomatske terapije je antipiretik, koji se propisuje za febrilne konvulzije i metapneumonični pleuritis, često kompliciran teškom groznicom. Trenutno je popis antipiretika za djecu ograničen na paracetamol i ibuprofen. Pri temperaturama iznad 40 ° C koristite litičku smjesu, koja uključuje 2,5% -tnu otopinu aminazina 0,5-1,0 ml i otopinu pipolfena 0,5-1,0 ml, smjesa se daje intramuskularno ili intravenski. U teškim slučajevima, u smjesu je uključena 10% otopina analgina - 0,2 ml na 10 kg tjelesne težine.

Utvrđeno je da stimulirajuća, restorativna i antihistaminska terapija ne utječe na ishod i trajanje liječenja upale pluća.

U nedostatku pozitivne dinamike procesa unutar 3-5 (maksimalno - 7) dana terapije, dugotrajnog tijeka, otpornosti na terapiju, potrebno je proširiti raspon pregleda kako u smislu identifikacije neobičnih patogena (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), te u smislu utvrđivanja drugih plućnih bolesti.

Uz nepravilno i nepravodobno liječenje pneumonija je izuzetno rijetka i uglavnom u djece s kroničnim plućnim bolestima, kao što su cistična fibroza ili razvojne mane, moguće je stvaranje segmentne ili lobarne pneumoskleroze i deformacije bronha u zahvaćenom području.

S nepovoljnim ishodom, kako su nedavno pokazala kooperativna istraživanja, pneumonija oboljela u ranom djetinjstvu očituje se perzistentnom plućnom disfunkcijom i formiranjem kronične plućne patologije u odrasloj dobi /16/. Velika većina pneumonija u dječjoj dobi potpuno se izliječi, iako taj proces traje do 1-2 mjeseca.

Književnost.

1. Zdravlje djece u Rusiji / Uredio A.A. Baranova.- M., 1999.- P. 66-68, 116-120.

2. Infektivni morbiditet u Ruskoj Federaciji za siječanj-prosinac 2001. / Epidemiol. Zarazna Bol.- M., 2002.- 3.- S. 64.

3. Stanična biologija pluća u normalnim i patološkim stanjima: Hand. za liječnike / Uredio V.V. Erokhin, L.K. Romanova. - M.: Medicina, 2000.- 496 str.

4. Izvješće o zdravstvenom stanju djece u Ruskoj Federaciji (na temelju rezultata Sveruskog medicinskog pregleda 2002.) - M.: Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, 2003. - 46 str.

5. Antibakterijska terapija upale pluća u djece: Priručnik za liječnike / V.K. Tatochenko, E.V. Sereda, A.M. Fedorov i dr. - M., 2001.

6. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S., Sivaya O.V. ...Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija - 2001. - T. 3. - Broj 4. - P. 355-370.

7. Racionalna farmakoterapija bolesti dječje dobi: Hand. za praktičare u 2 knjige / Pod općim uredništvom A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina.- M.: Litterra, 2007.- P. 451-168 (Racionalna farmakoterapija: Ser. Vodič za liječnike koji rade; Knjiga 1).

8. Infekcije dišnog sustava u male djece / Uredio G.A. Samsygina.- M.: Miklos, 2006.- P. 187-250.

9. Buckingham S.C. Učestalost i etiologija kompliciranog pneumoničnog izljeva u djece 1996.-2001. // Pediatr. Zaraziti. Dis. J.- 2003.- 22.- 6.- Str. 499-504.

10. Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiologija izvanbolničke pneumonije u 254 hospitalizirane djece // Pediatr. Zaraziti. Dis. J.- 2000.- 19.- P. 293-296.

11. Henrickson K.J. ...Seminari iz dječjih infektivnih bolesti, 1998.- V. 9.- Br. 3 (srpanj).- Str. 217-233.

13. Tatochenko V.K., Samsygina G.A., Sinopalnikov A.I., Uchaikin V.F. Pneumonija // Pedijatrijska farmakologija - 2006. - T. 3. - Broj 3. - P. 38-46; broj 4.- str. 22-31.

14. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l`enfant: etiologie et traitement // Arch. Pediatr.- 2002.- V. 9.- 3.- P. 288-289.

15. Smjernice za zbrinjavanje odraslih u zajednici - stečene infekcije donjeg dišnog sustava. Povjerenstvo za Europsku studiju o izvanbolnički stečenoj pneumoniji (ESOCAP) // Eur. Odg. J.- 1998.- 14.- 986-991.

16. Bush A., Carlsen R.-H., Zach M.S. Odrastanje s plućnom bolešću: pluća u prijelazu u odrasli život // ERSM- 2002.- P. 189-213.

Izraz "upala pluća" je vrlo zastrašujući za roditelje. U isto vrijeme, uopće nije važno koliko je godina ili mjeseci staro dijete, ova bolest se smatra jednom od najopasnijih među majkama i očevima. Je li to doista tako, kako prepoznati upalu pluća i kako je pravilno liječiti, govori poznati dječji liječnik, autor knjiga i članaka o zdravlju djece, Evgeniy Komarovsky.

O bolesti

Pneumonija (tako liječnici zovu ono što se u narodu naziva upala pluća) vrlo je česta bolest, upala plućnog tkiva. Pod jednim pojmom liječnici podrazumijevaju nekoliko bolesti odjednom. Ako upala nije zarazna, liječnik će na kartici napisati "pneumonitis". Ako su zahvaćene alveole, dijagnoza će zvučati drugačije - "alveolitis"; ako je zahvaćena sluznica pluća - "pleuritis".

Upalni proces u plućnom tkivu uzrokuju gljivice, virusi i bakterije. Postoje mješovite upale - virusno-bakterijske, na primjer.

Sve medicinske literature klasificiraju bolesti uključene u pojam "upala pluća" kao vrlo opasne, budući da od 450 milijuna ljudi iz cijelog svijeta koji godišnje obole od njih, oko 7 milijuna umre zbog pogrešne dijagnoze, netočne ili odgođeno liječenje, a također i na brzinu i težinu bolesti. Među umrlima je oko 30% djece do 3 godine.

Ovisno o položaju izvora upale, sve upale pluća dijele se na:

• Žarišno;
• segmentalno;
• Vlasnički kapital;
• Odvod;
• Ukupno.

Također, upala može biti obostrana ili jednostrana ako je zahvaćeno samo jedno plućno krilo ili njegov dio. Vrlo rijetko, upala pluća je samostalna bolest, češće je komplikacija druge bolesti - virusne ili bakterijske.

Pneumonija se smatra najopasnijom za djecu mlađu od 5 godina i starije osobe, među takvim pacijentima posljedice su nepredvidive. Prema statistikama, oni imaju najveću stopu smrtnosti.

Evgeny Komarovsky tvrdi da su dišni organi općenito najosjetljiviji na razne infekcije. Upravo kroz gornje dišne ​​putove (nos, orofarinks, grkljan) većina klica i virusa ulazi u djetetovo tijelo.

Ako je djetetov imunitet oslabljen, ako su ekološki uvjeti u prostoru u kojem živi nepovoljni, ako je mikrob ili virus vrlo agresivan, tada se upala ne zadržava samo u nosu ili grkljanu, već se spušta do bronha. Ova bolest se naziva bronhitis. Ako se ne može zaustaviti, infekcija se širi još niže – u pluća. Javlja se upala pluća.

Međutim, put infekcije zrakom nije jedini. Ako uzmemo u obzir da pluća, osim izmjene plinova, obavljaju još nekoliko važnih funkcija, postaje jasno zašto se ponekad bolest pojavljuje u odsutnosti virusne infekcije. Priroda je ljudskim plućima povjerila misiju da vlaže i zagrijavaju udahnuti zrak, pročišćavaju ga od raznih štetnih nečistoća (pluća djeluju kao filtar), a na sličan način filtriraju i cirkulirajuću krv, oslobađajući iz nje mnoge štetne tvari i neutralizirajući ih.

Ako je beba operirana, slomila nogu, nešto krivo pojela i teško se otrovala hranom, opekla se, porezala, ova ili ona količina toksina, krvnih ugrušaka i sl. ulazi u krv u različitim koncentracijama. Pluća to strpljivo neutraliziraju ili ga ukloniti obrambenim mehanizmom - kašljanjem. Međutim, za razliku od kućnih filtera, koji se mogu čistiti, prati ili baciti, plućni filteri se ne mogu prati ili zamijeniti. I ako jednog dana neki dio tog “filtera” zakaže, začepi se, počinje upravo ona bolest koju roditelji zovu upala pluća.

Upalu pluća mogu uzrokovati razne bakterije i virusi.. Ako se dijete u bolnici razboli od neke druge bolesti, tada postoji velika vjerojatnost da će imati bakterijsku upalu pluća, koja se još naziva bolničkom ili bolničkom upalom pluća. Ovo je najteža upala pluća, jer u uvjetima bolničke sterilnosti, primjene antiseptika i antibiotika preživljavaju samo najjači i najagresivniji mikrobi koje nije tako lako uništiti.

Najčešća pojava kod djece je upala pluća, koja je nastala kao komplikacija virusne infekcije (ARVI, gripa, itd.). Takvi slučajevi upale pluća čine oko 90% odgovarajućih dijagnoza u djetinjstvu. To čak nije zbog činjenice da su virusne infekcije “strašne”, već zato što su izuzetno raširene, a neka djeca od njih obole i do 10 puta godišnje, pa i više.

Simptomi

Da biste razumjeli kako se upala pluća počinje razvijati, morate dobro razumjeti kako općenito funkcionira dišni sustav. Bronhi neprestano izlučuju sluz čija je zadaća blokiranje čestica prašine, mikroba, virusa i drugih nepoželjnih predmeta koji ulaze u dišni sustav. Bronhijalna sluz ima određene karakteristike, kao što je na primjer viskoznost. Ako izgubi dio svojih svojstava, tada umjesto da se bori protiv invazije stranih čestica, sam počinje stvarati puno "nevolja".

Na primjer, pregusta sluz, ako dijete udiše suhi zrak, začepljuje bronhije i ometa normalnu ventilaciju pluća. To, pak, dovodi do zagušenja u nekim dijelovima pluća - razvija se upala pluća.

Pneumonija se često javlja kada djetetovo tijelo brzo gubi zalihe tekućine i bronhijalna sluz se zgusne. Dehidracija različitog stupnja može se javiti kod djeteta s dugotrajnim proljevom, opetovanim povraćanjem, visokom temperaturom, groznicom ili nedovoljnim unosom tekućine, posebno u pozadini prethodno navedenih problema.

Roditelji mogu posumnjati na upalu pluća kod djeteta na temelju niza znakova:

• Kašalj je postao glavni simptom bolesti. Ostatak, koji je bio prisutan ranije, postupno nestaje, a kašalj se samo pogoršava.
• Dijete se pogoršalo nakon poboljšanja. Ako se bolest već smirila, a onda se beba iznenada ponovno osjeća loše, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.
• Dijete ne može duboko udahnuti. Svaki pokušaj da se to učini rezultira teškim napadom kašlja. Disanje je popraćeno zviždanjem.
• Pneumonija se može manifestirati jakim bljedilom kože u pozadini gore navedenih simptoma.
• Dijete ima kratak dah, i antipiretici, koji su prije uvijek brzo pomagali, prestali su imati učinak.

Važno je ne baviti se samodijagnozom, jer apsolutni način utvrđivanja prisutnosti upale pluća nije ni sam liječnik, već rendgenska slika pluća i bakterijska kultura sputuma, koja će dati liječnik točnu ideju o tome koji je patogen izazvao upalni proces. Test krvi pokazat će prisutnost antitijela na viruse ako je upala virusna, a Klebsiella pronađena u stolici dovest će do ideje da je upala pluća uzrokovana ovim opasnim uzročnikom. Kod kuće će liječnik svakako slušati i dodirivati ​​područje pluća malog pacijenta, slušati prirodu zviždanja pri disanju i tijekom kašlja.

Je li upala pluća zarazna?

Što god uzrokovalo upalu pluća, u gotovo svim slučajevima je zarazno za druge. Ako su to virusi, lako se prenose na druge članove obitelji kroz zrak, ako su bakterije - kontaktom, a ponekad i kapljicama u zraku. Stoga djetetu s upalom pluća treba osigurati zasebno posuđe, ručnike i posteljinu.

Liječenje prema Komarovskom

Nakon postavljanja dijagnoze liječnik će odlučiti gdje će se dijete liječiti - kod kuće ili u bolnici. Ovaj izbor ovisit će o tome koliko je dijete staro i koliko je teška njegova upala pluća. Pedijatri pokušavaju hospitalizirati svu djecu mlađu od 2 godine, budući da je njihov imunitet slab, pa zbog toga medicinsko osoblje mora stalno nadzirati proces liječenja.

Svi slučajevi opstrukcije tijekom upale pluća (pleuritis, bronhijalna opstrukcija) razlog su za hospitalizaciju u djece bilo koje dobi, jer je to dodatni faktor rizika, a oporavak od takve upale pluća neće biti lak. Ako liječnik kaže da imate nekompliciranu upalu pluća, tada će vam s velikom vjerojatnošću dopustiti da je liječite kod kuće.

Najčešće se upala pluća liječi antibioticima i uopće nije potrebno davati puno bolnih i zastrašujućih injekcija.

Liječnik će na temelju rezultata kulture sputuma odrediti antibiotike koji mogu brzo i učinkovito pomoći.

Dvije trećine slučajeva upale pluća, prema Evgeniyu Komarovskom, savršeno se liječe tabletama ili sirupima. Osim toga, propisuju se ekspektoransi koji pomažu bronhima da što brže očiste nakupljenu sluz. U završnoj fazi liječenja djeteta indicirana je fizioterapija i masaža. Također, djeci koja su na rehabilitaciji savjetuje se šetnja i uzimanje vitaminskih kompleksa.

Ako se tretman odvija kod kuće, važno je da dijete nije u vrućoj prostoriji, da pije dovoljno tekućine, a korisna je i vibracijska masaža koja pospješuje izlučivanje bronhijalnog sekreta.

Liječenje virusne upale pluća bit će slično, s izuzetkom uzimanja antibiotika.

Prevencija

Ako se dijete razboli (ARVI, proljev, povraćanje i drugi problemi), morate osigurati da konzumira dovoljno tekućine. Napitak treba biti topao kako bi se tekućina brže apsorbirala.

Bolesna beba treba disati čist, vlažan zrak. Da biste to učinili, morate prozračiti sobu, ovlažiti zrak pomoću posebnog ovlaživača ili pomoću mokrih ručnika obješenih po stanu. Soba se ne smije zagrijati.

Najbolji parametri za održavanje normalne razine viskoznosti sluzi su sljedeći: temperatura zraka 18-20 stupnjeva, relativna vlažnost - 50-70%.

Respiratorni dijelovi pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha - respiratorni, alveolarni kanali i alveole. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 godine do 3 godine - 5-6 na 1000 djece Predisponirajući čimbenici u djece mogu biti sljedeće bolesti: perinatalna patologija aspiracije, pothranjenost. , kongenitalne bolesti srca s cirkulacijskim zatajenjem, stanja imunodeficijencije.

U starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje te hipotermija.

Prema etiologiji, akutne pneumonije se dijele na:

• bakterijski;
• virusni;
• mikoplazma;
• rikecij;
• gljivične;
• alergičan;
• upala pluća koja proizlazi iz infestacije helmintima;
• upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

• pneumokokni;
• Friednenderova;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofiličan;
• streptokokni;
• stafilokokni;
• skupina pneumonija uzrokovanih Proteusom i Escherichiom coli.

Najčešće virusne upale pluća su:

• upala pluća uzrokovana gripom;
• adenovirusna upala pluća;
• parainfluenza pneumonija;
• respiratorna soncijalna upala pluća.

U skladu s uzrocima i mehanizmima nastanka razlikuju se primarne i sekundarne pneumonije. Potonji se javljaju u pozadini egzacerbacija kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, osim bakterijskih ili virusnih uzročnika, potreban je određeni skup čimbenika:

• ulazak sluzi u pluća iz gornjih dišnih putova je aerogenim putem;
• ulazak mikroorganizma u bronhije;
• uništavanje zaštitnih mehanizama dišnog trakta;
• hematogeni, limfogeni načini širenja infekcije.

Kada se u djece pojavi upala pluća, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plinova, smanjena je prehrana ventrikularnog miokarda. Prema opsegu lezije, pneumonija može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i bilateralna. U mehanizmu razvoja upale pluća važnu ulogu igra hipoksija s hiperkapnijom, koja se razvija kao posljedica poremećaja vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i proširenosti procesa. S žarišnom upalom pluća (bronhopneumonija), proces je akutan ili subakutan i razvija se 5-7 dana akutne respiratorne bolesti u obliku drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• povećanje temperature;
• slabost;
• glavobolja;
• bol u prsima ili ispod lopatica;
• kašalj;
• povećana intoksikacija.

Na zahvaćenom području primjećuje se skraćenje udaraljke; auskultacijom - bronhofonija, oslabljeno disanje, a ponekad i krepitacija. X-ray se određuje jačanjem plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom ulijevo i povećanjem ESR-a.

Segmentalna upala pluća

U slučaju hematogenog širenja, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Tipično, desni segmenti su češće zahvaćeni. Segmentalna upala pluća počinje akutno povećanjem temperature, simptomi intoksikacije su obično izraženi, bolovi se pojavljuju u području prsnog koša, ponekad u abdomenu, kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su slabo izraženi. Sekundarna segmentna upala pluća razvija se u pozadini respiratorne infekcije koja je u tijeku, dok su simptomi intoksikacije blagi. Segmentalna upala pluća radiografski se manifestira u zasebnim žarištima koja se spajaju, a zatim zahvaćaju cijeli segment.

Lobarna upala pluća

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Rijetko se viđa. Često uzrokovan pneumokokom. Početak je akutan. Bolest počinje vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja i oštrom glavoboljom. Bilježe se temperature do 40-41 °C, pacijenti se često žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana je rijedak, suh, zatim s oslobađanjem hrđavog ispljuvka. Brzo se javlja cijanoza i otežano disanje. Djeca često razvijaju abdominalni sindrom, koji se očituje bolovima u pupku, nadimanjem i povraćanjem. Postoje četiri faze tijeka lobarne pneumonije.

U prvoj fazi - stadij plime, - utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka s timpanijskim tonom, oslabljeno disanje, povremeno se čuje krepitacija. U drugoj fazi razvija se hiperemija lica, često na zahvaćenoj strani, ozbiljno stanje. Na zahvaćenoj strani utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje i bronhofonija. Ne čuje se hripanje. Treća faza razvija se 4-7 dana - kašalj se pojačava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima timpanijski ton, javlja se krepitacija.

U četvrtoj fazi - stadij razrješenja, - temperatura se snižava, javlja se učestali kašalj i obilno zviždanje različite veličine. Više o hripanju pročitajte ovdje. Radiografija također određuje faze procesa: u prvoj fazi - jačanje vaskularnog uzorka, ograničenje pokretljivosti dijafragme; u drugoj fazi pojavljuju se guste sjene koje odgovaraju režnjevima koji zahvaćaju korijen i pleuru; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

S lobarnom upalom pluća postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i ubrzanje ESR. Lobarna pneumonija javlja se atipično u male djece. Glavni simptomi bolesti obično su nejasni. Pod utjecajem antibakterijske terapije skraćuju se faze upalnog procesa. U slučaju neracionalne terapije dolazi do dugotrajnog tijeka bolesti.

Intersticijska upala pluća

Intersticijska pneumonija javlja se kod virusnih, mikoplazmatskih, pneumocističnih, gljivičnih i stafilokoknih infekcija. Češće se ova upala pluća bilježi kod nedonoščadi i novorođenčadi, kao i na pozadini distrofije i stanja imunodeficijencije kod djece. Bolest može biti popraćena teškom intoksikacijom, moguć je pad krvnog tlaka, osim toga, često se opažaju promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Javlja se iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Intersticijska upala pluća uzrokuje oticanje prsnog koša. Perkusija - timpanitis. Na pozadini oslabljenog disanja čuju se pojedinačni krepitirajući i suhi hropci. Rtg otkriva emfizem, peribronhijalnu infiltraciju i celularnost intersticijski-vaskularnog uzorka. Sa strane krvi otkrivaju se leukocitoza i povećani ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Klinički simptomi su:

• temperaturna reakcija;
• znakovi respiratornog zatajenja: kratkoća daha, cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju;
• trajne auskultatorne i perkusione abnormalnosti u plućima;
• X-ray - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
• iz krvi: leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR;
• učinak etiološke terapije.

Tijek upale pluća kod djece ovisi o etiologiji, dobi i prisutnosti raznih popratnih bolesti. Pneumonija uzrokovana bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili gram-negativnih bakterija posebno je teška. Tijek pneumonije u ovim slučajevima karakterizira rano stvaranje apscesa, brzi prodor upalnog žarišta u pleuru i pojava piopneumotoraksa s brzim tijekom bolesti.

U neonatalnom razdoblju upala pluća ima ozbiljnu prognozu. Postoje stečene i intrauterine upale pluća novorođenčadi. Intrauterina pneumonija nastaje kao posljedica infekcije ploda tijekom trudnoće ili aspiracije zaražene amnionske tekućine, a aspiracija može biti intrauterina ili intrapartalna. U novorođenčadi, upala pluća često je popraćena atelektazom, kao i uništavanjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju upale pluća može igrati sklonost alergijskim učincima vanjskih čimbenika i pojava katarhalne upale sluznice. Uz ove upale pluća, karakterističan je dodatak astmatičnog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima poprima ponavljajuću prirodu. U djece koja boluju od rahitisa, upala pluća se češće razvija i ima dugotrajan tijek. U djece s pothranjenošću javlja se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, a bilježe se blagi simptomi upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju srednjeg i teškog oblika, djeca su podvrgnuta stacionarnom liječenju. Djeca prve godine života - u bilo kojem obliku.

Liječenje upale pluća provodi se sveobuhvatno i sastoji se od:

• korištenje etiotropnih lijekova;
• terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju bronhijalnu vodljivost;
• korištenje sredstava i metoda koje osiguravaju transport kisika u krvi;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju procese disanja tkiva;
• korištenje sredstava koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta mora odgovarati dobi i potrebama djetetovog organizma. Međutim, tijekom razdoblja intoksikacije hrana treba biti mehanički i kemijski nježna. U vezi s kašljem, iz prehrane se isključuju namirnice koje sadrže čestice koje se mogu aspirirati. Dodatna tekućina propisana je u obliku napitka. Za to se koriste dekocije od šipka, crnog ribiza i sokova.

Odmah nakon prijema u bolnicu prikupljaju se sputum i brisevi za bakteriološku pretragu, zatim se propisuje etiotropno liječenje, koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, naknadno uzimajući u obzir rezultate osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici, propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisuju se cefalosporini druge i treće generacije i antibiotici rezervne skupine.

Za upalu pluća kod djece koja je posljedica intrauterine infekcije, propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća kod djece s imunodeficijencijama, propisuju se cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju mješovite infekcije, interakcije uzročnika influence i stafilokoka, uz primjenu antibiotika širokog spektra, primjenjuje se antiinfluenca γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotici se koriste sveobuhvatno prema sljedećoj shemi:

• cefalosporini;
• cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisuje se mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija i imunokorektivno liječenje. Ako se sekret nakupi u respiratornom traktu, potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana i velikih bronha. Za teške simptome respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Za znakove zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi - strofantin, kao i sulfakamfokain. Također se koristi imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti vježbe disanja i fizioterapeutske metode liječenja. Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronha, koriste se sredstva za povećanje ili razrjeđivanje sputuma.

Ekspektoransi:

• Natrijev benzoat
• Amonijev klorid
• Kalijev jodid
• Bromheksin
• Terpinhidrat
• Termopsis
• N-acetilcistin
• Mukaltin
• Pertusin
• Korijen bijelog sljeza
• Slatki korijen
• Eliksir za grudi
• Plod anisa
• Listovi podbjela

Koriste se lijekovi koji smanjuju bronhospazam. To uključuje aminofilin.

Prognoza

Prognoza s pravodobnom primjenom antibakterijske terapije je povoljna. Oni koji su otpušteni iz bolnice tijekom razdoblja kliničkog oporavka registrirani su u dispanzeru. Nakon otpusta iz bolnice, dijete ne bi trebalo ići u dječje ustanove 2-4 tjedna. Djeca do šest mjeseci pregledaju se prvi mjesec jednom tjedno, zatim dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - prvi mjesec jednom u deset dana, zatim jednom mjesečno. Nakon godinu do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim - jednom svaka tri mjeseca.

Djeca se pregledavaju kod otorinolaringologa i pulmologa nakon navršene treće godine - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, zatim jednom tromjesečno. Optimalna je rehabilitacija u bolničkim odjelima ili sanatorijima. Režim je propisan uz maksimalno korištenje svježeg zraka. Svakodnevno se propisuju vježbe disanja i terapija vježbanjem s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti. Prehrana treba biti racionalna za odgovarajuću dob. Rehabilitacija od droga provodi se prema individualnim indikacijama. Poticajna terapija provodi se u ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: natrijev nukleat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcus, vitamini B. Za ove svrhe također se koristi biljni lijek. Za dezinfekciju bronha i umirujuće djelovanje na središnji živčani sustav: korijen bijelog sljeza, list paprene metvice, biljka kadulje, korijen ruha, podbjel, cvijet lipe, borovi pupoljci, majčina dušica i dr. Kod djece sklone alergijskim reakcijama koristi se s velikim oprezom. Fizioterapija se široko koristi. Koriste se senfne žbuke, alkalne i fitoinhalacije, oblozi i aplikacije ozokerita na prsima. Masaža prsnog koša ima široku primjenu. Nakon upale pluća preporučuje se sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijima, kao iu odmaralištima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos i južna obala Krima.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

• aktivnost upalnog procesa u bronhopulmonalnom sustavu;
• znakovi astmatičnog stanja;
• prisutnost "plućnog srca".

Prema primarnoj prevenciji uključuju zdrav način života roditelja, isključujući utjecaj štetnih tvari na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece i postupke otvrdnjavanja.

Sekundarna prevencija uključuje:

• prevencija i liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija;
• rana hospitalizacija djece s upalom pluća s pogoršanom premorbidnom pozadinom;
• pravodobno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
• sanitacija kroničnih žarišta infekcije.