Provođenje bakterioloških metoda za pregled ginekoloških bolesnika. Dodatne metode istraživanja

Puno ovisi o zdravlju žene. To uključuje dobrobit njezine obitelji i zdravlje njezine djece. Zato je potrebno posebnu pozornost posvetiti provođenju pregleda ne samo u slučaju tegoba, već i kao preventivni pregled. Trenutno se koriste mnoge suvremene metode istraživanja koje omogućuju prepoznavanje patologije u ranoj fazi i početak liječenja što je prije moguće. Dijagnostika u Izraelu provodi se pomoću najnaprednije opreme. , otkrivene u ranoj fazi, lako se mogu liječiti.

Kolposkopija

Ova moderna istraživačka metoda omogućuje pregled cerviksa pomoću posebnog sustava leća koji omogućuje povećanje od 5-25 puta. Pomoću kolposkopije možete odrediti oblik i veličinu cerviksa, proučiti reljef sluznice, granicu između skvamoznog epitela i cilindričnog epitela. Kod konvencionalne kolposkopije radi se samo mikroskopski pregled, dok se kod proširene kolposkopije koriste posebne kemikalije. Na primjer, koristi se Lugolova otopina, octena kiselina i jod. Ovakvim liječenjem vrata maternice moguće je identificirati područja promijenjena patološkim procesom.

Histeroskopija

Pomoću ove studije možete pregledati unutarnju površinu tijela maternice. Histeroskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje intrauterine patologije. Dijagnostička histeroskopija je indicirana za sumnju na benigne ili maligne tumore, pojavu krvavog iscjedka ili ako je menstrualni ciklus poremećen u nekim razdobljima života žene. Studija je također informativna u dijagnozi opstetričke patologije, na primjer, u slučajevima zadržane jajne stanice, pobačaja, dijagnoze stanja nakon porođaja, prisutnosti korionepitelioma i procjene tijeka postpartalnog razdoblja. Histeroskopija se može koristiti za procjenu učinkovitosti hormonske terapije i procjenu mjesta intrauterinog uloška.

Kirurška histeroskopija može se izvesti u svrhu uklanjanja intrauterinih polipa i dijeljenja. Uz pomoć ove studije uklanjaju se intrauterini uređaj i druga strana tijela. Za kongenitalnu patologiju, histeroskopija se koristi za disekciju intrauterinog septuma. Ova multifunkcionalna dijagnostička metoda koristi se za različita patološka stanja u ginekologiji.

Laparoskopija

Ovom dijagnostičkom metodom moguće je pregledati trbušne organe iznutra. izvodi se bez upotrebe velikih rezova. Ovaj dijagnostički postupak koristi samo nekoliko malih uboda dugih nekoliko milimetara. Endoskop se umetne u šupljinu zdjelice, na koji je pričvršćena posebna video kamera. Uz pomoć takvog optičkog sustava moguće je dijagnosticirati tubarno-peritonealnu neplodnost, procijeniti stanje jajnika u policističnoj bolesti i identificirati tumorske formacije. Laparoskopijom se mogu otkriti prirođene malformacije spolnih organa i dijagnosticirati endometrioza. Osim toga, tijekom ove studije može se provesti postupak kao što je biopsija. U tom slučaju prikuplja se sumnjiva tumorska tvorba. Zatim se uzorak tkiva šalje na histološki pregled. U ovom slučaju, pod mikroskopom se procjenjuje stupanj diferencijacije tumorskog tkiva, vrsta tumora i stupanj njegovog širenja. Laparoskopija također može postati ne samo dijagnostička metoda, već se može koristiti iu svrhu kirurške intervencije. Dakle, laparoskopske operacije se izvode u razvoju intrauterine trudnoće, razvoju akutnih upalnih bolesti dodataka maternice i jajnika. Stoga se provodi diferencijalna dijagnoza između ginekoloških i kirurških patologija.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa nezaobilazna je dijagnostička metoda u ginekologiji. Pomoću ove metode istraživanja možete odrediti veličinu jajnika i maternice, pratiti razvoj folikula i debljinu endometrija u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa. Suvremeni ginekološki pregled može se obaviti na dva načina. Prilikom pregleda abdomena spolni organi se pregledavaju kroz prednju trbušnu stijenku. Detaljnije informacije o stanju maternice i jajnika mogu se dobiti vaginalnim ultrazvukom.

Histerosalpingografija

Ovaj rendgenski pregled izvodi se pomoću kontrastnog sredstva. Ovaj poseban lijek se ubrizgava u šupljinu maternice. Tako je moguće ispitati prohodnost jajovoda i identificirati anatomske promjene u šupljini maternice. Ova metoda istraživanja nije od male važnosti u otkrivanju adhezivnog procesa u šupljini zdjelice. Najoptimalniji rezultati dobivaju se provođenjem studije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Magnetska rezonancija

Ova moderna metoda istraživanja pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između mnogih patoloških procesa u zdjeličnoj šupljini i utvrđivanju trenutnog stanja organa u slučaju nejasnih rezultata ultrazvučnog pregleda.

CT skeniranje

Pomoću toga možete dobiti presjek organa koji se proučava, na primjer, maternice, u različitim ravninama. Tako liječnik dobiva potrebne informacije o mjestu žarišta patološkog procesa, njegovoj prevalenciji i strukturi. Pomoću računalne tomografije moguće je otkriti i pregledati formacije veličine do 0,5 cm.

Lančana reakcija polimerazom

Ova metoda istraživanja nezamjenjiva je u dijagnostici raznih bolesti genitalnih organa. Za provođenje takve studije prikuplja se biološki materijal: razmaz iz vagine, krv, urin. Ovom vrlo osjetljivom metodom za otkrivanje zaraznih patogena mogu se otkriti čak i minimalne količine DNK patogena. PCR je vrlo učinkovit za otkrivanje bakterija (ureaplasma, mycoplasma), protozoa (klamidija), virusa (humani papiloma virus, citomegalovirus), gljivica (candida). Otkrivanje takvih infekcija neophodno je u dijagnozi različitih patologija ženskih spolnih organa.

Suvremene metode dijagnosticiranja ginekoloških bolesti omogućuju ih identificirati u ranoj fazi razvoja (na primjer) i započeti učinkovito liječenje na vrijeme u Izraelu.

Napominjemo da su sva polja obrasca obavezna. U protivnom nećemo dobiti vaše podatke.

Na uzimanje anamneze Kod ginekoloških pacijentica obratite pozornost na:

Dob;

Obiteljska povijest;

Način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;

Prošle bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i genitalne operacije;

Povijest sadašnje bolesti.

Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba posvetiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bol, leukoreja, krvarenja iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Najprije se utvrđuje vrijeme prve menstruacije (menarhe), je li menstruacija počela odmah ili nakon nekog vremena, koliko traje i koliko je krvi izgubljena, ritam pojavljivanja menstruacije. Zatim razjašnjavaju je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti (coitarche), poroda, pobačaja, kako se menstruacija javlja tijekom sadašnje bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njezine značajke.

Sve brojne poremećaje menstrualne funkcije možemo podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algodismenoreju.

Amenoreja - izostanak menstruacije; uočeno prije puberteta, tijekom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja javlja se nakon uspostave menstrualnog ciklusa u vezi s općim i ginekološkim bolestima različitog podrijetla.

Hipomenstrualni sindrom izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i usporavanju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja s istim bolestima kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklički, a očituje se povećanim gubitkom krvi tijekom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem u njegovu ritmu (proiomenoreja). Relativno često su ti poremećaji kombinirani. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (fibroidi maternice), tako i o disfunkciji jajnika povezanoj s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili nedostatkom ovulacije. .

Metroragija - acikličko krvarenje iz maternice, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom i obično se javlja s različitim poremećajima funkcije jajnika zbog poremećaja procesa ovulacije (disfunkcionalno krvarenje iz maternice), sa submukoznim fibroidima maternice, rakom tijela i vrata maternice, hormonski aktivnim tumorima jajnika i nekim drugim bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilne menstruacije, koje se nastavlja tijekom intermenstrualnog razdoblja.

algodismenoreja - bolne menstruacije. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđi je tijekom cijele menstruacije. Bolne menstruacije posljedica su nerazvijenosti spolnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisutnosti endometrioze, upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa itd.

Patološki iscjedak iz genitalija se zove bjelji. Leukoreja može biti i simptom ginekoloških bolesti i manifestacija patoloških procesa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Leukoreja može biti oskudna, umjerena, obilna. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žutozelene, sive, "prljave" (pomiješane s krvlju) boje. Konzistencija leukoreje može biti gusta, viskozna, kremasta, pjenasta i sirasta. Važno je obratiti pozornost na miris iscjetka: može ga izostati, može biti izražen, oštar i neugodan. Pacijentica se pita povećava li se količina iscjetka u određenim razdobljima menstrualnog ciklusa (osobito u vezi s menstruacijom), je li iscjedak povezan sa spolnim odnosom ili promjenom partnera, ne pojavljuje se

ili kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih čimbenika (nakon stolice, dizanja utega).

Razred reproduktivna (rađajuća) funkcija pacijentica omogućuje dobivanje podataka o njezinoj ginekološkoj dobrobiti ili lošem stanju.

Važno je saznati:

U kojoj godini spolne aktivnosti i u kojoj dobi je došlo do prve trudnoće?

Koliko je ukupno bilo trudnoća i kako su tekle, je li bilo hidatiformnih madeža, ektopičnih trudnoća i drugih komplikacija;

Koliko je bilo poroda i kada, je li bilo komplikacija tijekom poroda iu postporođajnom razdoblju, ako ih je bilo, kakvih, je li pružena kirurška pomoć;

Koliko je bilo pobačaja (umjetni u bolnici, iz medicinskih razloga, izvanbolnički, spontani) i kada, je li bilo komplikacija tijekom pobačaja ili u razdoblju nakon pobačaja, kakvo je liječenje provedeno;

Kada je bila zadnja trudnoća i kako je pacijentica liječena.

Tijekom pregleda utvrđuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: ženka, mužjak (visok, dugačak trup, široka ramena, uska zdjelica), eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak trup).

Fenotipska obilježja: retrognatija, zasvođeno nepce, široki pljosnati nos, nisko postavljene uši, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasta prsa itd.

Rast kose i stanje kože.

Stanje mliječnih žlijezda. Procjena dojki je obavezna komponenta u radu opstetričara-ginekologa. Mliječne žlijezde se pregledavaju u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Tijekom pregleda procjenjuje se: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisutnost otoka, ulceracija), stanje bradavice i areole (veličina, položaj, oblik, iscjedak iz bradavice ili ulceracija). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak karakterističan je za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog podrijetla. Ako ima iscjetka, potrebno je napraviti razmaz-otisak na predmetnom staklu.

Rentgenska mamografija najčešća je i vrlo informativna metoda pregleda mliječnih žlijezda. Provođenje anketne mamografije preporučljivo je u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Primjena

Metoda je kontraindicirana za žene mlađe od 35 godina, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Za diferencijalnu dijagnozu niza bolesti mliječnih žlijezda koristi se i umjetni kontrast - duktografija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za duktografiju je prisutnost krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena najinformativniji je ultrazvučni pregled (UZ). Obećavajući dodatak tome je Doppler ultrazvuk. Ultrazvuk u kombinaciji s color Doppler mapiranjem (CDC) omogućuje prepoznavanje tumorskih žila. Trenutno se za dijagnosticiranje bolesti dojke također koriste kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Određivanje duljine i težine tijela potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI = tjelesna težina (kg) / tjelesna dužina (m 2 ).

Normalni BMI žene reproduktivne dobi je 20-26 kg/m2. Indeks veći od 40 kg/m2 (što odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje na visoku vjerojatnost metaboličkih poremećaja.

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, morate saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili poroda.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Izvodi se dok pacijentica leži na leđima. Pri pregledu abdomena obratite pozornost na njegovu veličinu, konfiguraciju, natečenost, simetriju i sudjelovanje u činu disanja. Ako je potrebno, opseg trbuha mjeri se centimetarskom vrpcom.

Palpacija trbušne stijenke je od velike praktične važnosti, posebno za identifikaciju patoloških neoplazmi. Napetost prednjeg trbušnog zida je važan simptom peritonealne iritacije; uočeno u akutnoj upali dodataka maternice, zdjelice i difuznog peritonitisa.

Udaraljke nadopunjuje palpaciju i pomaže u određivanju granica pojedinih organa, kontura tumora i prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon transekcije (dijagnostika intestinalne pareze).

Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Pacijentove noge leže na osloncima, stražnjica na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti spekulum u vaginu.

Normalnim (tipičnim) položajem spolnih organa smatra se njihov položaj kod zdrave, spolno zrele žene koja nije trudna i ne doji, koja je u uspravnom položaju, s ispražnjenim mokraćnim mjehurom i rektumom. Normalno, fundus maternice je okrenut prema gore i ne strši iznad ravnine ulaza u zdjelicu, područje vanjskog ždrijela maternice nalazi se u razini spinalne ravnine, vaginalni dio cerviksa

Maternica je smještena prema dolje i straga. Tijelo i cerviks čine tup kut, otvoren prema naprijed (položaj anteverzio I anteflexio). Dno mokraćnog mjehura priliježe na prednju stijenku maternice u području prevlake, uretra je u dodiru s prednjom stijenkom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknima. Gornji dio stražnje stijenke vagine (stražnji forniks) prekriven je peritoneumom rektouterinog prostora.

Normalan položaj ženskih spolnih organa osiguravaju:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnos unutarnjih organa i usklađene aktivnosti dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice;

Ligamentni aparat maternice (suspenzorni, fiksirajući i potporni).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, poremećajem funkcionalnog stanja živčanog sustava i promjenama vezanim uz dob.

Odnosi između unutarnjih organa(crijeva, omentum, parenhimski i genitalni organi) čine jedan kompleks kao rezultat njihovog izravnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni tlak reguliran je kooperativnom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice.

Uređaj za vješanje sastoji se od okruglog i širokog ligamenta maternice, pravog ligamenta i suspenzornog ligamenta jajnika. Ligamenti osiguravaju srednji položaj fundusa maternice i njegov fiziološki anteriorni nagib.

DO uređaj za fiksiranje uključuju uterosakralne, uterovezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava središnji položaj maternice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, natrag i naprijed. Budući da ligamentni aparat polazi od maternice u donjem dijelu, mogući su fiziološki nagibi maternice u različitim smjerovima (ležeći položaj, pun mjehur itd.).

Potporni aparat Predstavljen je uglavnom mišićima dna zdjelice (donji, srednji i gornji sloj), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice sastoji se od vanjskog rektalnog sfinktera, bulbokavernoznog, ishiokavernoznog i površinskih transverzalnih perinealnih mišića. Srednji sloj mišića predstavlja urogenitalna dijafragma, vanjski uretralni sfinkter i duboki transverzalni mišić koji podiže ani.

Pregled vanjskih spolnih organa: stanje i veličina malih i velikih usana; stanje sluznice ("sočnost", suhoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stupanj i priroda razvoja kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, kondilomi, fistule, ožiljci).

Obratite pozornost i na zjapljenje spolnog proreza; Zamolivši ženu da gurne, utvrđuju postoji li prolaps ili prolaps zidova vagine i maternice.

Pregled rodnice i cerviksa u spekulumima(Sl. 1.1) provodi se za žene koje su spolno aktivne. Pravodobno prepoznavanje cervikalnih bolesti, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć ogledala. Prilikom pregleda u spekulumu uzimaju se razmazi mikroflore za citološki pregled, a moguća je i biopsija patoloških tvorevina cerviksa i vagine.

Bimanuelni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršiti nakon uklanjanja ogledala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici (obično desne) umetnu se u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) položena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju stijenke rodnice, njezin forniks i cerviks, utvrđuju se prostorne tvorbe i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvlačeći prste u stražnji vaginalni forniks, pomičite maternicu prema naprijed i prema gore te je drugom rukom palpirajte kroz prednju trbušnu stijenku. Bilježi se položaj, veličina, oblik, konzistencija, osjetljivost i pokretljivost maternice, te se obraća pozornost na tvorevine koje zauzimaju prostor (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled obvezno u postmenopauzi, a također i ako je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu izvođenje kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se tonus analnog sfinktera i stanje mišića dna zdjelice, formacije koje zauzimaju prostor (unutarnji hemoroidi, tumor).

Posebne metode istraživanja

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Funkcionalne dijagnostičke pretrage kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava još uvijek nisu izgubile na vrijednosti. Pomoću funkcionalnih dijagnostičkih testova može se neizravno prosuditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zjenice" odražava izlučivanje sluzi od strane žlijezda cerviksa pod utjecajem estrogena. U predovulatornim danima pojačava se izlučivanje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala lagano se otvara i gledano u zrcalu podsjeća na zjenicu. U skladu s promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zjenice" se određuje kao +, ++, +++. U razdoblju ovulacije, simptom "zjenice" je +++, pod utjecajem progesterona, do zadnjeg dana menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Simptom istezanja cervikalne sluzi povezan je s njegovim karakterom koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi određuje se pincetom kojom se uzme kapljica sluzi iz cervikalnog kanala i razmaknuvši čeljusti vidi se za koliko milimetara se sluz rasteže. Maksimalno rastezanje niti - 12 mm - događa se u razdoblju najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Kariopiknotski indeks (KPI) - omjer keratinizirajućih i intermedijarnih stanica u mikroskopskom pregledu razmaza iz stražnjeg vaginalnog forniksa. Tijekom ovulatornog menstrualnog ciklusa opažaju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na termoregulacijski centar hipotalamusa. Tijekom ovulacijskog ciklusa temperaturna krivulja ima dvije faze. S punopravnom 1. i 2. fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 °C odmah nakon ovulacije i ostaje na toj razini 12-14 dana. Ako je 2. faza ciklusa nedovoljna, hipertermijska faza traje manje od 10-8 dana, temperatura raste postupno ili povremeno pada ispod 37 °C. S različitim vrstama anovulacije, krivulja temperature ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih testova tijekom ovulacijskog ciklusa dati su u tablici. 1.1.

Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih pretraga tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tijekom 1-faznog (anovulatornog) menstrualnog ciklusa

Točna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled struganja endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene kiretažom sluznice maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90% pokazuju da je došlo do ovulacije.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ovu dijagnostiku predstavljaju bakterioskopske, bakteriološke, kulturološke, serološke i molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na temelju mikroskopa obojenih ili nativnih razmaza uzetih sa stražnjeg svoda rodnice, cervikalnog kanala, uretre i, ako je indicirano, iz rektuma

crijeva. Prije uzimanja razmaza ne preporučuje se ispiranje ili ubrizgavanje lijekova u vaginu. Materijal za istraživanje uzima se Volkmannovom žlicom, nanoseći ga u tankom ravnomjernom sloju na dva stakalca. Nakon sušenja jedan se razmaz boji metiltioninijevim kloridom (metilensko modrilo ♠), a drugi se boji po Gramu. Mikroskopiranje nativnog razmaza vrši se prije nego što se osuši. Procjenjuje se prisutnost epitela u preparatima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koki, kokobacili, laktobacili), te prisutnost diplokoka smještenih ekstra i intracelularno.

U skladu s rezultatima istraživanja, razlikuju se četiri stupnja čistoće razmaza:

I stupanj - pojedinačni leukociti se otkrivaju u vidnom polju, štapićasta flora (lactobacillus);

II stupanj - 10-15 leukocita u vidnom polju, izolirani koki nalaze se na pozadini štapićaste flore;

III stupanj - 30-40 leukocita u vidnom polju, nekoliko laktobacila, prevladavaju koki;

IV stupanj - veliki broj leukocita, laktobacili su odsutni, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; može biti gonococci, trichomonas.

Razmazi III i IV stupnja čistoće smatraju se patološkim.

Serološke studije temelje se na reakciji antigen-antitijelo i daju neizravne indikacije infekcije. Serološke dijagnostičke metode uključuju određivanje razine specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu imunoenzimskim testom (ELISA). Izravna (DIF) i neizravna (NPIF) imunofluorescentna reakcija koriste se za identifikaciju uzročnika pomoću fluorescentne mikroskopije. U praksi se serološkim metodama dijagnosticiraju infekcije kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, zaušnjaci, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućuju identifikaciju mikroorganizama po prisutnosti specifičnih dijelova DNA. Od različitih DNA dijagnostičkih mogućnosti, najčešće korištena metoda je lančana reakcija polimerazom (PCR), koja omogućuje identifikaciju različitih uzročnika infekcija.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se na hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija, mikroorganizmi se identificiraju i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

Biopsija tkiva i citološki pregled

Biopsija- intravitalno uzimanje malog volumena tkiva za mikroskopski pregled u dijagnostičke svrhe. U ginekologiji se koristi ekscizijska biopsija (izrezivanje komadića tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa te punkcijska biopsija.

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na zloćudni tumor vrata maternice, vanjskog spolovila, rodnice i sl.

Citološka dijagnoza. Citološkom pregledu podvrgavaju se stanice u brisevima cerviksa, punktatu (zdjelične mase, tekućina iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine maternice. Patološki proces prepoznaje se prema morfološkim karakteristikama stanica, kvantitativnom omjeru pojedinih skupina stanica i rasporedu staničnih elemenata u preparatu.

Citološki pregled je screening metoda za masovne preventivne preglede žena u skupinama s povećanim rizikom od razvoja raka.

Citološki pregled cervikalnih briseva pod mikroskopom koristi se kao metoda probira, ali ima nedovoljnu osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sustavi za ocjenu njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi opisni zaključak. Najčešće se koristi Papaniko-lau sustav (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinih epitelnih stanica (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne stanice sa znakovima malignosti (sumnja na rak);

V - kompleksi stanica sa znakovima malignosti (rak vrata maternice).

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (PRL) itd.; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnane-diol - metabolit hormona žutog tijela progesterona.

Posljednjih godina, pri ispitivanju žena s manifestacijama hiperandrogenizma, ispituje se razina androgena i nadbubrežnih hormona; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteroni, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-CS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju razine progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jednokratno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije jako informativno; Ove studije kombiniraju se s funkcionalnim testovima, što omogućuje razjašnjavanje interakcije različitih dijelova reproduktivnog sustava i određivanje rezervnih sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrija.

Test s estrogenima i gestagenima provodi se radi isključivanja (potvrde) bolesti ili oštećenja endometrija (uterini oblik amenoreje) i utvrđivanja stupnja nedostatka estrogena. Intramuskularne injekcije etinilestradiola (Microfollin ♠) daju se u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4, odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno GPC-a, trebala bi započeti reakcija slična menstruaciji. Negativan nalaz (bez reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenje, bolest); pozitivno (početak reakcije slične menstruaciji) - do izraženog nedostatka endogenih estrogena.

Test s deksametazonom provedeno kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Ako postoje znakovi virilizacije, prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da suzbija otpuštanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) iz prednje hipofize, zbog čega je inhibirano stvaranje i otpuštanje androgena iz nadbubrežnih žlijezda.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg/dan) tijekom 3 dana, ukupna doza - 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i dan nakon njegovog prekida određuju se razine testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, određuje se sadržaj 17-KS u dnevnoj mokraći. Ako se ti pokazatelji smanje za više od 50-75% u usporedbi s početnim, uzorak se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno podrijetlo

androgeni; smanjenje nakon testa manje od 30-25% ukazuje na podrijetlo androgena iz jajnika.

Ako je test negativan, veći test na deksametazon: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg/dan) tijekom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao kod malog deksametazonskog testa. Negativan rezultat testa - nema smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi za određivanje stupnja disfunkcije hipotalamo-hipofiznog sustava. Ispitivanja se provode pri normalnim ili sniženim razinama gonadotropina u krvi.

Test s klomifenom koristi se za bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije slične menstruaciji uzrokovane uzimanjem estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije slične menstruaciji propisuje se klomifen u dozi od 100 mg/dan (2 tablete od 50 mg). Informativnost testa kontrolira se određivanjem razine gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije testa i 5-6. dana nakon prestanka uzimanja lijeka ili bazalnom temperaturom te pojavom ili izostankom menstruacije. -slična reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Ginekologija- učenje, znanost o ženi (od grčkog gyne - žena, logos - učenje), koja proučava anatomske i fiziološke karakteristike ženskog reproduktivnog sustava i njegove bolesti, dijagnostičke metode, liječenje i prevenciju.

Pregled ginekoloških bolesnica sastoji se od anketnog i objektivnog pregleda. Dijagnostika i liječenje ginekoloških bolesti nemoguće je bez temeljitog prikupljanja i procjene anamneze koja se dijeli na opću i posebnu ginekološku. Objektivni pregled također uključuje opće i posebne ginekološke metode pregleda.

Prikupljanje anamneze započinje razjašnjavanjem podataka iz putovnice (posebna pozornost posvećuje se dobi pacijenta), pritužbama pacijenta i utvrđivanjem mogućnosti nasljednih bolesti u bliskim rođacima. Dob pacijentice je važna zbog činjenice da su različite ginekološke bolesti karakteristične za određenu dob.

Trenutno je prihvaćena sljedeća dobna periodizacija:

1. Razdoblje novorođenčadi (1-10 dana).
2. Razdoblje djetinjstva (do 8 godina)
3. Pubertet (8-18 godina), koji je podijeljen u faze:
- · predpubertet (7-9 godina)
- Pubertet (10-18 godina)
4. Reproduktivno razdoblje (18-45 godina)
5. Perimenopauzalno (menopauzalno) razdoblje (45-55 godina)
Premenopauza (od 45 godina do zadnje menstruacije)
Menopauza (1 godina nakon zadnje menstruacije)
6. Postmenopauza (nakon menopauze do kraja života)

Racionalno anamneza shema predstavljeno ovako:

1. Podaci o putovnici (puno ime, spol, dob, mjesto stanovanja, mjesto rada, položaj).
2. Životni uvjeti.
3. Povezane pritužbe.
4. Prošle bolesti: dječje bolesti, somatske, zarazne (uključujući Botkinovu bolest) operacije, ozljede, nasljedstvo, alergijska povijest, transfuzije krvi, bolesti muža.
5. Način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti.
6. Posebna opstetrička i ginekološka anamneza:
1) priroda menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcija;
2) prethodne ginekološke bolesti i kirurški zahvati na spolnim organima;
3) prethodne urogenitalne i spolne bolesti,
7. Povijest sadašnje bolesti.

Ginekološki pregled- skup metoda za proučavanje ženskog reproduktivnog sustava, koji je podijeljen na osnovne, koje su obvezne za ispitivanje svih pacijenata, i dodatne, tj. prema indikacijama i ovisno o pretpostavljenoj dijagnozi.

Osnovne metode

1. Pregled vanjskih genitalija Izvodi se nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, a po mogućnosti i crijeva, pri čemu pacijentica leži na ginekološkoj stolici na leđima s nogama savijenim u koljenima i zglobovima kuka. Studija se provodi u jednokratnim gumenim rukavicama. Skreće se pozornost na prirodu i stupanj dlakavosti, veličinu malih i velikih usana, prisutnost patoloških procesa - čireva, oteklina, hipertrofija, fistula, ožiljaka, proširenih vena itd. Širenjem stidnih usana palcem i kažiprstom lijeve ruke pregledava se predvorje rodnice, vanjski otvor mokraćne cijevi, parauretralni hodnici, himen i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda te iscjedak. Pregledava se klitoris, utvrđuje se njegov oblik i veličina.
2. Pregled pomoću ogledala prethodi vaginalnom pregledu i prati ga uzimanje razmaza za bakterioskopski i citološki pregled. Vaginalne spekule mogu biti cilindrične, naborane ili u obliku žlice. Nakon što su otkrili cerviks, ispituju njegov oblik, prisutnost ožiljaka, čireva, polipa, fistula, stanje zidova vagine itd.
3. Interni studija- dijele se na vaginalne (jednoručne), bimanualne (vaginalno-abdominalne ili dvoručne), rektalne i rektovaginalne. Vaginalni pregled izvodi se drugim i trećim prstom desne ruke. Najprije lijevom rukom raširite velike i male stidne usne, zatim trećim prstom desne ruke povucite stražnju komisuru rodnice prema dolje i zatim pažljivo uvucite drugi prst. U ovom slučaju, palac je usmjeren na simfizu (bez dodirivanja klitorisa), prstenjak i mali prst su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falangi počiva na perineumu. Ocjenjuje se stanje rodnice, volumen, naboranost, rastezljivost, prisutnost patoloških procesa, svodovi rodnice, područje velikih vestibularnih žlijezda, uretre i dijela cerviksa.

Pri vaginalno-abdominalnom ili bimanuelnom (dvoručnom) pregledu utvrđuje se stanje maternice, privjesaka, ligamenata, peritoneuma i tkiva zdjelice, kao i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice određuje se njezin položaj, veličina, oblik, konzistencija i pokretljivost. Za pregled privjesaka pomaknite prste unutarnje šake na lijevi lateralni forniks, dok istovremeno pomičete vanjsku ruku u lijevu ingvinalno-zračnu regiju, a na isti način se pregledaju i desni privjesci. Normalno, jajovodi i jajnici se obično ne mogu opipati.

Rektalni i rektovaginalni pregled koristi se kod djevojaka, žena sa stenozom ili atrezijom rodnice ili za dobivanje dodatnih informacija. Ova studija pomaže palpirati stražnju površinu maternice, tumore i infiltrate u retrouterinskom prostoru.

DO dodatne metode istraživanja odnositi se:

Bakterioskopski pregled omogućuje vam određivanje vrste mikrobnog faktora u vagini, cervikalnom kanalu i uretri. Patološka sekrecija - leukoreja može biti manifestacija bolesti u različitim dijelovima spolnih organa. Postoji tubalna leukoreja, maternica ili tijelo (endometritis, početni stadij raka endometrija), cervikalna (endocervicitis, erozija, polipi itd.).

Citološki pregled je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda (onkocitologija), koja omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u stanicama. Materijal se uzima s površine vrata maternice, cervikalnog kanala, iz šupljine maternice, pleuralne i trbušne šupljine špatulom, cervikalnom citočetkicom, aspiracijom sadržaja šupljine maternice ili tumora, trbušne šupljine, te metodom razmaza otisaka prstiju.

Instrumentalne metode istraživanja

Sondiranje maternice provodi se kako bi se utvrdila prohodnost cervikalnog kanala, duljina maternice, deformacija šupljine maternice i razvojne anomalije, prisutnost tumora. Koristi se prije kiretaže šupljine maternice ili amputacije vrata maternice.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluznica tijela maternice i cervikalnog kanala naširoko se koristi u slučajevima sumnje na maligni tumor, polipozu endometrija, krvarenje maternice nepoznate etiologije.

Metodologija: u aseptičnim uvjetima, spekulum u obliku žlice umetne se u vaginu i pinceta se stavi na prednju usnicu vrata maternice. Najprije se malom kiretom bez ekspanzije sastruže sluznica cervikalnog kanala i strugotina se stavi u 10% otopinu formaldehida. Zatim se ispituje šupljina maternice, određuje se duljina maternice i njezin položaj. Dilatatorima Hegar širi se cervikalni kanal i kiretom se sastruže sluznica maternice od fundusa do cervikalnog kanala, pažljivo se sastružu uglovi maternice.Ostrugač se također stavi u 10% otopinu formaldehida te oba strugana. šalju se u laboratorij na histološki pregled.

Biopsija koristi se za patološke procese vrata maternice, vagine ili vanjskih genitalija. Izvodi se nakon kolposkopskog pregleda vrata maternice.

Metodologija: u aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže, kliješta se stavljaju na obje strane područja koje se uklanja, a između njih se skalpelom izrezuje patološko područje. Biopsija se može uzeti konhotomom, ili dijatermoekscizijom, ili uz pomoć CO 2 lasera, ili radionoža. Dobiveni materijal u 10% otopini formaldehida šalje se na histološki pregled.

Endoskopske metode

Kolposkopija- pregled cerviksa i stijenki rodnice s povećanjem od 10-30 puta ili više. To omogućuje prepoznavanje ranih oblika prekanceroznih stanja i odabir područja najprikladnijeg za biopsiju. Ako imate foto prilog, moguće je dokumentirati uočene promjene. Ističe jednostavna kolposkopija, oni. pregled cerviksa s određivanjem reljefa sluznice, granice skvamoznog epitela koji pokriva cerviks i stupastog epitela cervikalnog kanala.

Proširena kolposkopija, kada se pregled provodi nakon tretiranja cerviksa s 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajno oticanje epitela, oticanje stanica spinoznog sloja i smanjenje opskrbe krvlju. Djelovanje octene kiseline traje 4 minute. Nakon pregleda grlića maternice kolposkopom, izvodi se Schillerov test - grlić maternice se podmazuje 3% Lugolovom otopinom. Jod sadržan u otopini boji glikogen u stanicama zdravog, nepromijenjenog pločastog epitela vrata maternice u tamno smeđu boju, dok su patološki promijenjene stanice siromašne glikogenom i ne boje se.

Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela vrata maternice. Prije pregleda, cerviks se boji 0,1% otopinom hematoksilina, a cijev kontrastnog fluorescentnog kolposkopa dovodi se izravno u cerviks. U nepromijenjenom vratu, stanice skvamoznog epitela imaju poligonalni oblik, jasne granice, stanične jezgre su obojene ljubičasto, citoplazma je plava, subepitelne žile su ujednačene, ravne, njihovo ležište nije prošireno.

Histeroskopija- pregled zidova šupljine maternice pomoću optičkih sustava. Trenutačno je histeroskopija u kombinaciji s histološkim pregledom zlatni standard u dijagnosticiranju stanja endometrija.

Vrste provokacija

1. Kemijska provokacija - podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, donjeg rektuma do dubine od 4 cm s 1% Lugolovom otopinom u glicerinu.
2. Provokacija lijekom - intramuskularna primjena gonovakcine koja sadrži 500 milijuna mikrobnih tijela (mt), ili gonovakcine istovremeno s pirogenalom (200 µg).
3. Termalna provokacija - dijatermija se provodi svakodnevno 3 dana uzastopno 30,40,50 minuta. Ili iduktotermija 3 dana po 15-20 minuta.
4. Biološke metode provokacije – tu spada fiziološki menstrualni ciklus kod žena. Analiza je zakazana za 4-5 dana ciklusa.

Način uzimanja razmaza

ginekološka biopsija kolposkopija maternice

Prilikom uzimanja materijala, medicinska sestra treba zapamtiti potrebu poštivanja pravila asepse i antisepse. Za uzimanje razmaza koriste se samo sterilni instrumenti (istim instrumentom se ne mogu uzimati razmazi s različitih mjesta). Brisevi se uzimaju prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije vaginalnih medicinskih zahvata.

Bris se uzima od žene u ležećem položaju na ginekološkoj stolici. Prije svega, uzimaju se brisevi iz uretre, za to se nježno masira prst umetnut u vaginu. Prvi dio iscjetka iz uretre treba ukloniti vatom, a zatim umetnuti u mokraćnu cijev (do dubine ne veće od 1,5-2 cm) vrhom pincete ili posebnom žlicom (Volkmann). Laganim struganjem dobiva se materijal iz uretre i nanosi se u obliku kruga na dva predmetna stakla s oznakom U.

15. poglavlje

Proces njege tijekom pregleda

Ginekološki pacijenti.

Metode pregleda ginekoloških bolesnica.

Pregled ginekoloških bolesnica provodi se prema određenom sustavu s ciljem dosljednog proučavanja anatomskih i funkcionalnih karakteristika ženskih spolnih organa.

Sve metode pregleda ginekoloških bolesnica mogu se podijeliti na opće, posebne i dodatne. Medicinska sestra mora poznavati ove dijagnostičke metode, znati objasniti pacijentu svrhu pretrage, poznavati pripremu za studiju i biti sposobna pomoći liječniku u provođenju dijagnostičkih postupaka.

Opće metode ispitivanja.

Pregled ginekoloških pacijentica započinje anketom. Istodobno se razjašnjavaju glavne tegobe pacijentice i podaci o njezinom prethodnom životu (anamneza života - anamnesis vitae). Anketom se doznaju opći podaci (prezime, ime, patronim, bračni status, profesija, dob), bolesti pretrpljene u djetinjstvu i odrasloj dobi, kirurški zahvati, uvjeti rada i života, profesionalne opasnosti i loše navike (pušenje, alkoholizam). , ovisnosti o drogama), podaci o nasljednim bolestima.

Ginekološka anamneza uključuje pregled menstruacije,
sekretorne, spolne i reproduktivne funkcije. Za karakteristike
menstrualne funkcije važno je saznati: vrijeme menarhe
(prva menstruacija u životu), redovitost, trajanje menstrualnog ciklusa, trajanje menstruacije i količina izgubljene krvi, prisutnost ili odsutnost boli tijekom menstruacije, datum zadnje menstruacije. Da bi se razjasnila sekretorna funkcija, određuje se priroda iscjetka iz genitalnog trakta (krvava, gnojna, sluzava, krvava, itd.), Boja, miris i količina iscjetka iz genitalnog trakta. Zatim saznaju u kojoj su dobi započeli spolni odnosi, u braku ili izvan braka, broj spolnih partnera, zdravstveno stanje supruga (partnera) i vrstu kontracepcije. Pri utvrđivanju generativne (reproduktivne) funkcije kronološki se utvrđuje broj trudnoća i njihov ishod (porođaj, medicinski pobačaj, spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća i dr.). Također se utvrđuje funkcija susjednih organa. Zatim se utvrđuje vrijeme nastanka i razvoja sadašnje bolesti (anamnesis morbi). Anketa i analiza dobivenih podataka omogućuje nam pretpostaviti prirodu patologije. Konačna dijagnoza bolesti postavlja se nakon dobivanja rezultata objektivnog pregleda, posebnih i dodatnih metoda pregleda ginekološke pacijentice.

Posebne metode ginekološkog pregleda.

Pregled pomoću vaginalnog spekuluma. (vidi poglavlje 6)

Vaginalni pregled

Objasnite pacijentu bit i napredak studije i pribavite njezin pristanak.
Prekrijte ginekološku stolicu individualnom krpom (sterilnom pelenom).
Pozovite pacijenticu da leži na ginekološkoj stolici na leđima, popravite noge u držačima za noge.

· Tretirajte ruke jednom od ubrzanih metoda.

Nosite sterilne rukavice.
Raširite stidne usne lijevom rukom.
Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u vaginu, pritiskajući međicu, pomaknite palac prema gore, pritisnite prstenjak i mali prst na dlan.

Dodatne metode istraživanja

Ginekološki pacijenti.

Bakterioskopski pregled razmaza iz urogenitalnog trakta, vidi Poglavlje 6

Funkcionalne dijagnostičke pretrage (FDT).

Funkcionalnim dijagnostičkim testovima utvrđuje se hormonalna funkcija jajnika i utvrđuje zasićenost organizma estrogenom. Tu spadaju: mjerenje bazalne temperature, pregled cervikalne sluzi i kolpocitologija, simptom zjenice, simptom paprati (kristalizacija cervikalne sluzi), rastezanje cervikalne sluzi.

A. Mjerenje bazalne temperature ( sl. 120) .

Test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na centar za termoregulaciju smješten u hipotalamusu.

Riža. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa.

Riža. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom jednofaznog (anovulatornog) menstrualnog ciklusa.

Ovu manipulaciju pacijent izvodi samostalno.

Bazalna rektalna temperatura mjeri se svaki dan tijekom 3 mjeseca. Podaci su prikazani grafički.

Temperatura se mjeri ujutro, bez ustajanja iz kreveta, nakon najmanje 6 sati noćnog sna, bez paljenja svjetla.

Algoritam za mjerenje bazalne temperature.

Potrebno je unaprijed pripremiti termometar (provjeriti njegovu cjelovitost, po potrebi obrisati čistom salvetom), te plastičnu posudu za termometar.
Pacijent treba ležati na boku, savijati noge u koljenima i zglobovima kuka.
Stavite toplomjer u plastičnu posudu namazanu vazelinom.
Umetnite plastičnu posudu s termometrom u anus do dubine od 3-4 cm, ostavite 8-10 minuta.
Izvadite plastičnu posudu s termometrom iz anusa i obrišite ga ubrusom.
Izvadite termometar iz plastične posude i očitajte rezultat.
Stavite termometar u posudu.
Postupajte s toplomjerom u skladu s prihvaćenim sanitarnim i higijenskim pravilima.
Operite i osušite ruke.
Upišite odgovarajuće rezultate u svoju bilježnicu.

Dobiveni podaci prikazani su grafički. Normalno, krivulja je bifazna (slika 130-a). Normalni menstrualni ciklus ima jasno razlučive termičke faze: 1-hipotermna (ispod 37 o C, što odgovara folikularnoj fazi); 2 – hipertermičan (37,2 o C, što odgovara lutealnoj fazi). Temperatura raste za 0,4 - 0,8 C u drugoj fazi ciklusa pod utjecajem progesterona. Posljedično je došlo do ovulacije i formiranja žutog tijela koje je počelo proizvoditi hormon progesteron. Odsutnost porasta temperature u drugoj fazi ciklusa (monotona krivulja) ili značajne temperaturne fluktuacije u prvoj i drugoj polovici ciklusa uz izostanak stabilnog porasta ukazuju na anovulaciju (slika 130-b).

D. Napetost cervikalne sluzi.

Sluz se skuplja pincetom koja se uvodi u cervikalni kanal. Napetost se utvrđuje pažljivim razmicanjem čeljusti pincete nakon uklanjanja. Duljina sluznice mjeri se u centimetrima i ocjenjuje prema sustavu od tri točke: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 boda (++), više od 12 cm - 3 boda (+++). Maksimalna duljina niti javlja se tijekom razdoblja ovulacije. Metoda se temelji na smanjenju viskoznosti sluzi i pojavi fluidnosti ovisno o zasićenosti organizma estrogenom.

Riža. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "paprati":

a - "+++", b - "+".

D. simptom “paprati” (slika 121).

Temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da se sušenjem podvrgne kristalizaciji čiji se intenzitet mijenja tijekom menstrualnog ciklusa i ovisi o hormonalnoj aktivnosti jajnika.

Materijal se uzima anatomskom pincetom koja se uvodi u cervikalni kanal na dubinu od 0,5 cm Dobivena kapljica sluzi se prenosi na predmetno staklo i suši. Procjena se vrši pod mikroskopom pri povećanju od 10 na sustavu od tri točke: mali kristali s nejasnim uzorkom u obliku pojedinačnih stabljika - 1 bod (+), jasno definiran list s jasnim uzorkom - 2 boda ( ++), grubi kristali koji se savijaju u "lišće paprati" , gdje se grane pružaju pod kutom od 90 0 -3 boda (+++). Tijekom faze ovulacije uočava se izražen simptom "paprati", tijekom lutealne faze ciklusa, simptom postupno nestaje; prije menstruacije nema kristalizacije sluzi - 0 bodova (-).

Kolpocitologija.

Metoda se temelji na djelovanju hormona jajnika na vaginalni epitel. Materijal se dobiva aspiracijom ili blagim dodirom instrumentom bočne stijenke rodnice, prenosi na predmetno staklo, fiksira u Nikiforovljevu smjesu i boji. Za tumačenje kolpocitograma broji se 200-300 stanica.

Kariopiknotski indeks (KPI) je postotni omjer broja površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema ukupnom broju stanica u razmazu. Što je veća vrijednost ovog indeksa, veća je zasićenost tijela estrogenom. Kariopiknotički indeks u trudnica obično ne prelazi 10%, u 13-16 tjedana je 3-9%, u 17-39 tjedana -5%.U žena s prijetnjom pobačaja, uočeno je povećanje KPI-a. 20-50%, što ovisi o smanjenju razine estrogena i progesterona.

Cervikalni broj.

Budući da dijagnostička vrijednost opisanih pretraga raste kompleksnom primjenom, na temelju fenomena “zjenice”, “lista paprati”, napetosti sluzi i njezine količine, V. Insler (1970.) je predložio tablicu koja omogućuje cervikalni tzv. indeks koji se ocjenjuje u bodovima, što je vrlo pogodno za korištenje u svakodnevnoj praksi (tablica 9).

Bilješka

· Za dobivanje dobrog reprezentativnog razmaza vrlo je važno da sadrži stanice s cijele površine vrata maternice: cervikalnog kanala (stanice endocerviksa), zone transformacije (T-zona) i vanjskog dijela vrata maternice (stanice ektocerviksa). );

· Vrlo je važno pravilno uvesti konus četkice u cervikalni kanal, budući da kvaliteta struganja ovisi o umetanju konusa četkice u cervikalni kanal.

· Oblik svakog grlića maternice je jedinstven i također se mijenja s godinama. Poznato je da se u tom slučaju T-zona pomiče prema cervikalnom kanalu. Budući da se rak grlića maternice najčešće razvija u T-zoni, vrlo je važno da prilikom pregleda grlića maternice u razmazu budu zastupljene stanice te zone;

· Cervex-Brush je alat za jednokratnu upotrebu i treba ga baciti nakon upotrebe.

Biopsija endometrija.

Preporuča se uzeti materijal za istraživanje 21. - 24. dana ciklusa (s 28-dnevnim menstrualnim ciklusom) vakuumskom aspiracijom ili kiretažom šupljine maternice. Dobiveni struganje se fiksira i šalje na histološki pregled. Kada dođe do krvarenja tijekom menopauze, materijal se prikuplja bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa. U postmenopauzi, kada se pojavi krvavi iscjedak, provodi se zasebna dijagnostička kiretaža šupljine maternice.

Cervikalna biopsija.

Izvodi se ako postoji sumnja na prekancerozne ili maligne tumore
procesi cerviksa nakon preliminarne kolposkopije.

Riža. 123. Biopsija vaginalnog dijela vrata maternice.

Cervikalna biopsija (Slika 123) sastoji se od ekscizije skalpelom klinastog područja, koje uključuje i svo promijenjeno i nepromijenjeno tkivo u patološkim procesima vrata maternice, rodnice, vulve i vanjskog spolovila. U aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže pomoću spekuluma, a kliješta se postavljaju s obje strane područja koje se uklanja. Komad tkiva izrezuje se skalpelom u obliku klina, nakon čega se na ranu stavlja upijajući šav (konci). Dobiveni materijal se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i dijatermoekscizijom u obliku konusa, ekscizijom CO 2 laserom i radionožem (“Surgitron”). U onkološkoj bolnici izvodi se biopsija cerviksa s konhotomom ako su vizualno vidljive egzofitne izrasline u obliku "cvjetače".

Alati i materijali.

Ogledala u obliku žlice, pinceta, pinceta, duga kirurška pinceta, skalpel, konhotom, držač igle, igle, škare, materijal za šivanje (catgut), sterilni široki (10 cm) zavoji za eventualnu tamponadu rodnice tijekom krvarenja, štapići od gaze i vate, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznica.

4. Sondiranje šupljine maternice (sl. 124,125).

Izvodi se kao faza operacije kiretaže šupljine maternice i kao zasebna operacija radi utvrđivanja položaja i smjera šupljine maternice, njezine duljine i stanja reljefa stijenki. U tu svrhu koristi se maternična sonda duljine 25 cm i promjera 3 mm. Na površini sonde označene su centimetarske podjele. Sondiranje šupljine maternice provodi se samo u bolničkim uvjetima uz poštivanje pravila asepse i antiseptike.

Riža. 125. Sondiranje maternice. Sonda se sastaje

opstrukcija od submukoznih fibro-

Riža. 124. Sondiranje šupljine maternice.fibroidi maternice.

Riža. 126. Kombinirani pregled pomoću pinceta.

Indikacije: s umjetnim pobačajem, dijagnostičkom kiretažom šupljine maternice, s sumnjom na malformacije maternice, submukoznim čvorovima maternice.

Kontraindikacije: akutni i subakutni upalni procesi genitalnih organa, sumnja na materničnu ili ektopičnu trudnoću.

Alati i materijali: zrcala u obliku žlice, pinceta, pinceta, sonda za maternicu, kuglice od vate, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznice.

5. Test pincetom (slika 126). Ova metoda se koristi u slučajevima kada se otkrije mobilni tumor u trbušnoj šupljini i potrebno je razjasniti vezu tumora s genitalnim organima. Za to su vam potrebni: zrcala u obliku žlice, dizalica, pinceta. Pod aseptičkim uvjetima, cerviks je izložen i pinceta se stavlja na prednju usnicu. Nakon toga se izvadi spekulum i kažiprst i srednji prst umetnu u rodnicu (ili jedan prst u rektum), a donji pol tumora se lijevom rukom potisne prema gore kroz prednju trbušnu stijenku. Istodobno, asistent povlači kliješta metka, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, stabljika tumora koja proizlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija palpaciji. Druga tehnika se može koristiti za palpaciju.

Pincete se ostavljaju slobodno visjeti, a tehnike vanjske palpacije koriste se za pomicanje tumora prema gore, udesno i ulijevo.

Ako tumor dolazi iz spolnih organa, tada se pinceta pri pomicanju tumora povlači u rodnicu, a kod tumora maternice pomicanje pincete je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih trbušnih organa (bubreg, crijeva), pinceta ne mijenja svoj položaj.

6. Uzimanje vala (biopsija) endometrija. Materijal za istraživanje dobiva se usisavanjem sadržaja šupljine maternice, a u nedostatku ispiranjem (2-3 ml fiziološke otopine ubrizgava se u šupljinu maternice, nakon čega slijedi usisavanje i centrifugiranje).

7. Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i šupljine maternice (RDW) koristi se u ginekološkoj praksi za određivanje stanja endometrija i sluznice cervikalnog kanala i jedna je od vrsta biopsije. Izvodi se kod krvarenja iz maternice koje pobuđuje sumnju na zloćudni tumor (rak, korionski karcinom), kod sumnje na ostatke oplođene jajne stanice, polipa posteljice, hiperplazije i polipoze endometrija, kao i za utvrđivanje uzroka menstrualnih nepravilnosti. (ciklička i aciklička krvarenja nepoznate etiologije).

Kontraindikacije: akutni upalni procesi genitalnih organa.

Priprema: klistir za čišćenje navečer, uoči operacije, ujutro - ne jesti, ne piti, toalet vanjskih genitalija, isprazniti mjehur prije operacije.

Alati i materijali: zrcala u obliku žlice, bullet pinceta, maternična sonda, pinceta, Hegar dilatatori do br. 12, kirete, abortori, gaze i vate, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.

Riža. 127. Punkcija stražnjeg forniksa.

8. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (slika 127).

Indikacije: sumnja na prekinutu ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, prisutnost slobodne tekućine u zdjeličnoj šupljini, upalne bolesti popraćene stvaranjem eksudata u Douglasovoj vrećici. Izvodi ga u bolnici opstetričar-ginekolog.

priprema: Ispraznite mjehur i crijeva prije operacije.

Alati i materijali.

Ogledala u obliku žlice, pinceta, debela igla 10-12 cm, šprica 10 mm, pinceta, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznice, sterilna posuda. Dobiveni punktat se pregledava, određuje se njegov karakter, boja i miris. Prema indikacijama, provode se bakteriološke, citološke, onkocitološke i biokemijske studije. U slučaju prekinute izvanmaternične trudnoće, punktat je tekuća krv tamne boje koja se ne zgrušava.

Laparoskopija u ginekologiji

Ideja o pregledu trbušnih organa uvođenjem rasvjetnih uređaja u njih pripada domaćem opstetričaru-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodu je nazvao ventroskopija i koristio je tijekom vaginalnih operacija.

Laparoskopija- endoskopski pregled trbušne šupljine u dijagnostičke i terapijske svrhe (slika 64). Liječnik obavlja pregled i intervenciju posebnim instrumentima tijekom abdominalnog pristupa kroz punkcije malog promjera, promatrajući svoje radnje na ekranu monitora, na koji se preko laparoskopa putem video kamere prenosi višestruko uvećana slika. Indikacije: tumori maternice i jajnika, vanjska endometrioza, neplodnost nepoznatog podrijetla, malformacije unutarnjih spolnih organa, sumnja na ektopičnu trudnoću, apopleksija jajnika, ruptura piosalpinga, torzija peteljke tumora jajnika ili miomatoznog subseroznog čvora, prisutnost intrauterini kontracepcijski uređaj u trbušnoj šupljini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: apsolutne- akutni infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni inzult, hipovolemijski šok; relativna- difuzni peritonitis, pretilost 3-4 stupnja, kasna trudnoća, sklonost krvarenju, prethodne operacije u području mjesta intervencije, nepodnošljivost opće anestezije.

Anestezija: optimalna metoda je endotrahealna anestezija (potpuna anestezija, opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida, sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja, mogućnost produljene anestezije). Za dijagnostičku laparoskopiju često se koristi opća intravenska anestezija (ketalar, kalipsol, sombrevin), a ponekad i lokalna anestezija s novokainom ili lidokainom. Prije operacije neophodan je razgovor liječnika i pacijenta radi otklanjanja stresa, potpune informacije o prirodi zahvata, mogućnosti prelaska na transsekciju, razumijevanja potrebe za operacijom, dobivanja pisanog pristanka za operaciju. te za sve dodatne manipulacije u postoperativnom razdoblju. Prijeoperacijska priprema: uoči operacije - ograničenje prehrane na tekuću hranu, isključivanje 3 - 4 dana prije intervencije hrane koja pridonosi stvaranju plinova u crijevima, klistir za čišćenje dva puta - večer prije operacije i jutro na dan intervencije, higijensko tuširanje dan prije i ujutro, pražnjenje mokraćnog mjehura prije operacije, higijenska obrada vanjskog spolovila i perineuma.

Ispitivanje: opći pregled - određivanje krvne grupe i Rh tipa, klinička analiza krvi i urina, biokemijski test krvi, krvni testovi za HIV, RW, hepatitis, određivanje stanja sustava koagulacije krvi; ginekološki pregled - bimanuelni pregled, brisevi na vaginalnu floru, po indikaciji - kolposkopija i kolpocitologija, transvaginalni ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, konzultacije terapeuta, općeg kirurga, urologa, anesteziologa. Laparoskopija nije indicirana u slučajevima kada nema sumnje o potrebi transekcije (laparotomije). Izvodi se u stacionarnim uvjetima. Bolesnica se postavlja u vodoravni položaj na leđima s razmaknutim nogama, djelomično savijenim u zglobovima kuka i koljena. Mjehur se mora isprazniti.

Kirurška tehnika uključuje nekoliko faza:

1. Aplikacija pneumoperitoneuma - uvođenje CO (dušikov oksid, zrak) i uterini manipulator.

2.Uvođenje troakara za optiku - panoramski pregled trbušnih organa. Nakon toga, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj pod kutom od 10-30 stupnjeva.

3. Uvođenje troakara – manipulatora.

4. Ispitivanje zdjeličnih organa

5. Endoskopske operacije

6. Šivanje tkiva prednjeg trbušnog zida.

Laparoskopskom metodom izvode se sljedeće operacije: kirurška sterilizacija, operacije benignih tumora jajnika, biopsija jajnika, resekcija jajnika, kauterizacija jajnika, ovarianektomija, adneksektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija priraslica), izvanmaternične trudnoće - salpingektomija, organ- poštedne operacije, resekcija cijevi.

Vođenje postoperativnog razdoblja: kontinuirano praćenje respiratornih i cirkulacijskih funkcija, kontrola diureze, parenteralna primjena tekućine, prevencija tromboze i ublažavanje boli. Vježbe disanja i rano otkazivanje odmora u krevetu (nekoliko sati nakon operacije).

Komplikacije: alergijske reakcije (urtikarija, Quinckeov edem), pneumotoraks, oštećenje krvnih žila - prednji trbušni zid, retroperitonealno, oštećenje gastrointestinalnog trakta, mokraćnog mjehura, uretera, postoperativna kila, infektivne komplikacije. 50% komplikacija uočeno je u početnoj fazi operacije.

Oprema i alati: endokirurški kompleks, pristupni instrumenti i instrumenti za manipulaciju – za višekratnu upotrebu

(metalni) i jednokratni (plastični) - troakari, dilatatori rana, Veressova igla, stezaljke, hvataljke, škare, elektrode, škare, spajalice, alati za šivanje, čvorovi.

Obrada i sterilizacija.

Za instrumente za višekratnu upotrebu nakon svake operacije potreban je poseban tretman koji se sastoji od nekoliko faza: mehaničko čišćenje: odmah nakon operacije instrumenti se rastavljaju i čiste u tekućoj vodi metlicama i četkama.

Dezinfekcija: instrumenti se stavljaju u dezinfekcijsku otopinu na 15 minuta. Preporučeno: Sidex, Virkon, Lisetol. Ne preporučuju se proizvodi koji potiču koroziju metala: vodikov peroksid, sredstva koja sadrže klor, Plivasept. Zatim se instrumenti temeljito isperu u tekućoj vodi sve dok miris dezinficijensa potpuno ne nestane.

Čišćenje prije sterilizacije provodi se u otopini za čišćenje koja sadrži 3% otopinu vodikovog peroksida, deterdžent, natrijev oleat i vodu.

Trajanje čišćenja je 15 minuta pri t 50 0 C. Ova faza se završava ispiranjem instrumenata u tekućoj, a zatim u destiliranoj vodi. Da bi se pripremili za sterilizaciju ili skladištenje, instrumenti se temeljito osuše bilo tamponima od gaze ili u pećnici za suhu toplinu u rastavljenom obliku bez brtvila na temperaturi ne višoj od 85 o.

Sterilizacija: instrumenti bez dielektrične prevlake tradicionalno se steriliziraju u pećnici za suhu toplinu na t 170 0 -180 0 C tijekom 1 sata. Instrumenti s dielektričnim premazom, optikom i brtvama steriliziraju se u otopini Sidexa 10 minuta, zatim se isperu sterilnom destiliranom vodom, osuše gazom, stave i sastave na sterilni operacijski stol neposredno prije operacije. Prednosti laparoskopija naspram laparotomije:

1. Manje teške kirurške traume

2. Manji gubitak krvi

3. Velike mogućnosti za operacije očuvanja organa

4. Smanjenje duljine boravka pacijenata u bolnici

5. Brza rehabilitacija nakon intervencije

Nedostaci: dugotrajnost operacija, visoka cijena opreme, potreba za posebnom izobrazbom endoskopista i operacijske sestre, moguće specifične komplikacije. Komplikacije tijekom endoskopije: ozljeda velikih žila, ozljeda šupljih organa (mjehur, crijeva).

Godine 1995., Međunarodni centar za suvremene medicinske tehnologije stvoren je u okviru suradnje između Ruskog državnog medicinskog sveučilišta i Sveučilišta br. 1 u Clermont-Ferrandu (Francuska). Otvoreni su tečajevi za liječnike i operacijske sestre.

Riža. 129. Histerosalpingografija.

CT skeniranje.

Metodu kompjutorizirane tomografije (CT) razvio je A. Hounsfield 1968. godine. Metoda se temelji na svojstvu različitih tkiva ljudskog tijela, kada ih pogodi tanki snop rendgenskog zračenja iz različitih smjerova, da apsorbiraju te zrake u različitim stupnjevima.

Budući da različita ljudska tkiva i organi imaju različite vrijednosti koeficijenta apsorpcije, prisutnost patološkog procesa može se procijeniti omjerom ovih koeficijenata za normalna i patološka tkiva. Za svaki organ i tkivo u normalnim i patološkim uvjetima razvijen je koeficijent apsorpcije koji se mjeri u Hounsfieldovim jedinicama (H). Minimalna veličina patološkog žarišta određena pomoću CT-a je 0,5 - 1 cm Metoda se široko koristi u ginekološkoj onkologiji i općoj onkologiji.

15. poglavlje

Metode istraživanja u ginekologiji.

Metode pregleda ginekoloških bolesnica:

1. Povijest– omogućuje prikupljanje podataka o medicinskim i socijalnim čimbenicima, prošlim bolestima, nasljednim čimbenicima, menstrualnoj, spolnoj, generativnoj funkciji, ginekološkim bolestima i operacijama s pojedinostima o njihovom tijeku, metodama i ishodima liječenja, tegobama i poviješću razvoja sadašnjosti bolesti, loše navike, alergijske reakcije i tolerancija na lijekove, zdravstveno stanje i bolesti supruga, funkcije srodnih organa.

2. Inspekcija.

Tijekom vanjskog pregleda procjenjuje se sljedeće:

A) tip konstitucije: infantilna, hiperstenična, astenička, interseksualna, normostenička

B) priroda rasta dlaka i stanje kože: prekomjerna dlakavost, povećana masnoća, poroznost, folikulitis, strije, njihova boja, količina i položaj

C) stanje mliječnih žlijezda: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, promjene na koži

D) određivanje duljine i težine tijela: određuje se indeks tjelesne mase

D) stanje unutarnjih organa: pregledati sustavno

E) pregled abdomena: palpacija, perkusija i auskultacija

3. Ginekološki pregled(vidi pitanje 22).

4. Instrumentalne metode istraživanja(sondiranje maternice, separatna dijagnostička kiretaža, biopsija, aspiracijska kiretaža, abdominalna punkcija, puhanje jajovoda, kateterizacija mokraćnog mjehura).

5. Citološke i funkcionalne studije(vidi pitanje 24).

6. Hormonalne studije(vidi pitanje 25)

7. Endoskopske metode

8. Ultrazvučna dijagnostika(vidi pitanje 30)

9. Rentgenske metode(vidi pitanje 29).

Glavni simptomi ginekoloških bolesti:

1) menstrualna disfunkcija:

a) amenoreja – izostanak menstruacije dulje od 6 mjeseci, može biti fiziološka i patološka, primarna i sekundarna

b) hipomenstrualni sindrom – izražava se slabljenjem, skraćivanjem i usporavanjem menstruacije (hipo, oligo, opsomenoreja)

c) hipermenstrualni sindrom – manifestira se u vidu čestih, dugotrajnih i obilnih menstruacija (poli, hiper, promenoreja)

d) menoragija – krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom

e) metroragija - acikličko krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom

e) algodismenoreja – bolna menstruacija

g) ovulacijski poremećaji – bolesti s perzistencijom ovulacije

h) anovulatorni poremećaji - bolesti kod izostanka ovulacije

2) seksualna disfunkcija: nedostatak seksualnog osjećaja (libido), nedostatak zadovoljstva (orgazam), bolan spolni odnos, prisutnost krvavog iscjetka nakon odnosa (kontaktno krvarenje)

3) smanjena plodnost

4) neplodnost– kao posljedica upalnih bolesti, ozljeda mekih tkiva porođajnog kanala, abnormalnosti u položaju organa, menstrualne disfunkcije

5) patološki sekret (leukoreja)- tamo su:

a) vestibularni - uzrokovan upalnim procesima vanjskih spolnih organa ili velikih žlijezda predvorja rodnice

b) vaginalni – kod ekstragenitalnih bolesti (tuberkuloza pluća, hipotireoza), lokalne infekcije, helmintske invazije, strano tijelo u rodnici.

c) cervikalne – za upale vrata maternice, erozije, rupture, polipe, rak, tuberkulozu vrata maternice.

d) maternice – za endometritis, submukozne fibrome, polipe, maligne tumore

e) tubarne – za upalne bolesti jajovoda, maligne bolesti

6) bol– pojava i priroda boli određena je karakteristikama inervacije genitalnih organa, stanjem središnjeg živčanog sustava i prirodom bolesti

7) disfunkcija mokraćnog sustava: povećana učestalost ili otežano mokrenje, urinarna inkontinencija, bol pri mokrenju

8) poremećaji rada crijeva: zatvor, proljev, bol tijekom pražnjenja crijeva, inkontinencija izmeta i plinova