Psihogena (histerična) paraliza. Histerična paraliza Histerični poremećaji pokreta

U psihijatrijskoj literaturi histerični poremećaji senzomotorne sfere klasificiraju se kao tzv. poremećaji konverzijskog tipa (koriste se istoznačni pojmovi konverzija, konverzijska reakcija, histerična konverzija, konverzijska histerija, histerična neuroza konverzijskog tipa). Široka rasprostranjenost koncepta obraćenja, bez obzira na teorijska stajališta autora, posljedica je psihoanalitičke tradicije i povezana je s Freudovim uvođenjem ovog naziva u psihopatologiju (vidi odjeljak 31). Među suvremenim psihoanalitičarima uobičajeno je definirati obraćenje općenito kao mehanizam transformacije straha generiranog unutarnjim mentalnim sukobima u somatske simptome. Psihodinamski model pretvorbene reakcije uključuje tri glavna elementa. 1) obraćenje služi kao sredstvo zaštite od straha, odnosno mehanizam je za smanjenje straha; 2) bit obraćenja je transformacija “psihičke energije” (libida) u somatski sindrom ili simptom; 3) somatski simptomi u simboličkom obliku izražavaju temeljni unutarnji sukob. Prema Ziegleru, Imbodenu (1962.) “izbor” simptoma ovisi o bolesnikovom poimanju bolesti (obično je to određeno bolešću koju je sam bolovao ili opažao kod drugih), identifikaciji s osobama s kojima su odnosi poremećeni, kao i o podudarnosti simptoma sa simboličkim odrazom određenih osjećaja i fantazija. Pod obraćenjem autori podrazumijevaju igranje uloge osobe sa somatskom bolešću, koja simbolima-simptomima informira druge o svojoj emocionalnoj nelagodi. Stoga se izraz “obraćenje” treba koristiti samo u metaforičkom, a ne doslovnom smislu. Dvosmislenost pojma obraćenja i s tim povezana potreba da se on neprestano objašnjava ovisno o teorijskim načelima ukazuje na praktičnu i znanstvenu beskorisnost ovog pojma. S obzirom na šire kliničko značenje da je konverzija gubitak senzorne i (ili) motoričke funkcije, koristit ćemo se definicijom „histeričnih poremećaja senzomotoričke sfere” (u smislu histerične, funkcionalne disfunkcije ovog sustava). Perley i Guze (1962.) razlikuju konverzijsku reakciju (pseudoneurološki simptomi) i histeriju kao polisimptomatsku bolest, čija klinička slika uključuje i konverzijske simptome. Slično je mišljenje izrazio i Briquet (1839), pa je stoga predložen naziv "Briquetov sindrom". Prema autorima ovog pojma, dijagnoza histerije (Briequetov sindrom) trebala bi se temeljiti na tri temeljna kriterija: 1) pojava prve epizode bolesti prije 35. godine života; 2) nepostojanje organskog uzroka poremećaja; 3) prisutnost najmanje 25 od 60 simptoma, štoviše, raspoređenih u najmanje 9 od 10 skupina simptoma: 1) glavobolja, osjećaj opće slabosti; 2) pareza i paraliza, afonija, anestezija, sljepoća, gluhoća, konvulzivni napadi, poremećaji svijesti, histerične halucinacije, astazija - abazija, amnezija, retencija urina; 3) fizički i psihički umor, histerična "kneda u grlu", nesvjestica, bol pri mokrenju; 4) strah, otežano disanje, lupanje srca, bol u srcu, vrtoglavica; 5) odbojnost prema hrani, mučnina, nadutost, gubitak apetita, fluktuacije tjelesne težine, gubitak težine, proljev, zatvor; 6) bolovi u trbuhu, povraćanje; 7) dismenoreja, amenoreja, obilne menstruacije; 8) spolna slabost i hladnoća, bolni spolni odnosi, loše zdravlje tijekom trudnoće; 9) bolovi u križima, zglobovima, udovima, žareći bolovi u genitalnom području, anusu, ustima, bolovi u drugim dijelovima tijela, 10) strahovi, plačljivost, razdražljivost, smanjeno raspoloženje, pesimizam, iščekivanje smrti, suicidalne misli i pokušaja. Tako velik broj i raznolikost simptoma razlikuje histeriju od hipohondrije, kod koje su simptomi uglavnom konstantni i ostaju "u istom tonu". Vrijednost opisanih dijagnostičkih kriterija testirana je tijekom 6-8 godina praćenja, a bolesnici s histerijom uspoređivani su i sa skupinom pacijenata koji boluju od različitih psihičkih bolesti (manično-depresivne psihoze, shizofrenije, alkoholizma, organskih poremećaja, depresivnih sindromi, fobične neuroze, sociopatije), sa skupinom bolesnika hospitaliziranih zbog kroničnih somatskih bolesti i kontrolnom skupinom. Istodobno su otkrivene sličnosti između etiopatogenetskih čimbenika histerije i sociopatije. Ti su kriteriji postali osnova za računalno programiranje za potrebe kliničke dijagnoze histerije. Ovaj medicinski model histerije dobiva sve više pristaša među američkim psihijatrima. Međutim, utvrđeni dijagnostički kriteriji sami po sebi izazivaju niz ozbiljnih sumnji. Temeljna je pogreška uključiti u okvir histerije mnoge simptome tipične za depresivne sindrome, hipohondrijske, fobične i psihosomatske poremećaje. Što se tiče histeričnih poremećaja senzorno-motorne sfere, njihova najkarakterističnija svojstva smatraju se: 1) ekscesivnost, atipičnost, ekspresivnost, intenzitet; 2) posebna dinamika (varijabilnost, pokretljivost, iznenadnost pojavljivanja i nestajanja, a kod dugotrajnog očuvanja - brzo i neočekivano nestajanje); 3) varijabilnost kliničke slike ovisno o povijesnom dobu, razini medicinskog znanja i sociokulturnim uvjetima; 4) široke mogućnosti oponašanja bilo koje bolesti ili raslojavanja na njihov tijek; 5) obogaćivanje i proširenje spektra simptoma pod utjecajem novih informacija, jatrogenije, zapažanja drugih pacijenata i sugestija drugih; 6) demonstrativnost u prisustvu drugih osoba (koja se ne događa sama ili bez interesa drugih); 7) izgled pri korištenju metoda provokacije (na primjer, pri stiskanju cervikalnih žila); 8) instrumentalne prirode (izvor je potrebe za "bolešću"), koja se očituje nestankom ili slabljenjem simptoma nakon primanja određene nagrade (na primjer, oslobađanje od teške situacije i potreba za njezinim rješavanjem , zadovoljavanje emocionalnih potreba, privlačenje interesa, brige, pomoći ili drugih oblika sudjelovanja drugih, podjarmljivanje voljenih); 9) izlječivost. Kao što je ranije spomenuto, neki psihijatri također smatraju "lijepu ravnodušnost" pouzdanim znakom histeričnog poremećaja. Iako su ovo mišljenje opovrgli mnogi autori (treba naglasiti da su se njihova zapažanja često ticala bolesnika s histerično-hipohondričnim sindromom, što umanjuje vrijednost izvedenih zaključaka), čini se opravdanim priznati postojanje izrazite „tolerancije na simptomi” histerije kod osoba ovog tipa; O tome svjedoči nesrazmjer između dramatičnosti, prevalencije, intenziteta simptoma i relativno malog stupnja proživljenosti istih. Pretpostavka o postojanju tolerancije na simptome također je logična posljedica hipotetskog modela histerije koji predlažemo: uklanjanje informacijske nekonzistentnosti uzrokuje pad aktivacije i smanjenje emocionalno-motivacijske napetosti, tj. dovodi do smanjenja ozbiljnost negativnih emocija (do smanjenja straha). Tako histerični simptomi dobivaju vrijednost kao nagrada. Suprotstavljeni stavovi o ovom pitanju često mogu biti rezultat pogrešne procjene, jer se pretjerano ispoljavanje simptoma i opsesivno deklariranje osjećaja bolesti vrlo lako može zamijeniti za ispoljavanje dubokih osjećaja u vezi s činjenicom vlastite bolne inferiornosti. U svakom slučaju, pretjerana usredotočenost na vlastito tijelo (oblik patološkog "samogučenja"), u kombinaciji s očitim strahom za vlastito zdravlje, karakteristična je za hipohondrijsko raspoloženje, a ne za histeriju. Još uvijek nisu provedena detaljna istraživanja čimbenika koji određuju pojavu pojedinih histeričnih simptoma i učestalost pojavljivanja pojedinih simptoma u reprezentativnim uzorcima populacije. Stoga postoci navedeni u literaturi nemaju nikakvu vrijednost, jer su rezultat analize odabranih skupina bolesnika iz jednog, najčešće psihijatrijskog centra. Otuda velika odstupanja u navedenim podacima: na primjer, učestalost manifestacije histerične pareze ili paralize procjenjuje se u širokim granicama - 5-33%, astazije - abazije - 13-53%, napadaja - 5-76%, afonije - 2-25%, sljepoća - 3 - 50%, gluhoća - 1-10%, anestezija - 4-47%, bol - 2-68% itd., a ispitivane su skupine od 20 do 200 bolesnika. Neki autori primjećuju jasnu ovisnost pojave određenog oblika simptoma o njihovoj instrumentalnoj funkciji prilagodbe. Na primjer, Mucha i Reinhardt (1970.) uočili su čak 73% histeričnog oštećenja vida kod učenika zrakoplovnih škola, a tijekom Drugog svjetskog rata Grinker i Spiegel (1945.) identificirali su sljepoću gotovo isključivo kod pilota, a pareze i paralize nogu - mnogo češće kod padobranaca, nego kod vojnika drugih rodova vojske. Histerični poremećaji senzorno-motorne sfere mogu biti prolazni, kratkotrajni (trajanje simptoma od nekoliko minuta do 10 dana ili više) ili relativno trajni (simptomi traju tjednima, mjesecima, pa čak i godinama). Na temelju toga često se razlikuju akutni i kronični histerični poremećaji, iako su točni kriteriji za takvu podjelu prilično apriorni i proizvoljni. Još je pristranija podjela histeričnih reakcija na trenutne i odgođene, odnosno u slučajevima kada emocionalni stres ne dosegne odmah odgovarajuću razinu. Općenito je prihvaćena samo klasifikacija senzomotoričkih disfunkcija u dvije glavne kategorije simptoma: inhibicija funkcije ("hipofunkcija", "insuficijencija") i ekscitacija funkcije ("hiperfunkcija", "hiperaktivnost", "povećana funkcija"). Histerični poremećaji poput inhibicije motoričkih funkcija uključuju pareze ili paralize, spastične fenomene, astaziju-abaziju i oštećenje govora. Funkcionalna pareza i paraliza najčešće se manifestiraju u tri glavna oblika: 1) jednostrana mlohava pareza ili paraliza, koja zahvaća gornji ili donji [Prokhorova, 1956] ekstremitet; 2) parapareza ili paraplegija, tj. oba gornja ili donja ekstremiteta ili tetraplegija; 3) hemipareza ili hemiplegija. Flakcidna pareza ili paraliza može (iako ne nužno) biti praćena spastičnom parezom ili ataksijom. Histerična paraliza obično ima sljedeće opće simptome: 1) bol ili osjećaj slabosti udova u razdoblju koje prethodi pojavi pareze ili paralize; 2) odsutnost patoloških refleksa; 3) normalni i ponekad pojačani duboki refleksi; 4) smanjeni ili normalni tonus mišića (obično je histerična paraliza mlitava, iako često može biti spastične prirode); 5) odsutnost atrofije mišića (osim višemjesečnih ili dugotrajnih poremećaja); 6) normalna funkcija paraliziranog ekstremiteta u vrijeme kada je pozornost bolesnika skrenuta sa simptoma; 7) aktivni otpor tijekom pasivnih pokreta, često uz sudjelovanje svih "pogođenih" mišića; 8) lokalizacija paralize ne odgovara fiziologiji (na primjer, s potpunom, tj. i fleksornom i ekstenzornom paralizom ruke, pokreti ramena su potpuno očuvani); 9) mišići koji su paralizirani za ovu potrebnu funkciju uključeni su u druge funkcije (na primjer, unatoč paralizi fleksora stopala, pacijent može hodati na prstima); 10) nemogućnost izvođenja ili izvođenje samo malog opsega pokreta u području zahvaćenom paralizom; 11) nepokretnost paraliziranog uda pri pokušaju aktivnih pokreta u kombinaciji s demonstracijom napora da se pomakne (na primjer, pretjerane grimase, crvenilo lica, napetost mišića, nezahvaćena područja itd.) P.); 12) česta kombinacija s drugim histeričnim poremećajima, osobito s anestezijom i napadajima; 13) oštećenje mišićnih skupina u skladu s popularnim idejama (na primjer, polovica tijela točno duž središnje linije, ruka, noga itd.); 14) iznenadna pojava ili nestanak simptoma pod utjecajem jakih emocionalnih iskustava. Ovisno o mjestu histerične pareze ili paralize, dijagnoza se može temeljiti na dodatnim, detaljnijim karakterističnim znakovima. Kod funkcionalne paralize u području ramena, pacijent pritišće gornji ud na tijelo dok brzo okreće cijelo tijelo oko svoje osi. Kod histerične hemiplegije mišići lica i jezika nisu zahvaćeni, donji ekstremitet lošije funkcionira od gornjeg i vuče se u hodu. Donju paraplegiju karakterizira abdukcija i lagana rotacija nogu prema unutra. U dijagnozi je značajan izostanak simptoma Barre, Mingazzini i Grasse. Odsutnost Hooverovog simptoma kod funkcionalne paralize jednog od donjih ekstremiteta također je od velike dijagnostičke vrijednosti. Osim isključivanja organske osnove simptoma (oštećenja središnjeg živčanog sustava ili perifernih živaca), histerične pareze i paralize treba razlikovati od rjeđih patoloških stanja, posebice od miastenije gravis, periodične paralize i paroksizmalne adinamije, McArdleove bolesti, sporadične mioglobinurija i hipokalijemija. U dvojbenim slučajevima potrebno je koristiti elektromiografsku studiju i izmjeriti brzinu impulsa u živčanim vlaknima. Nedavno su Krokowscy i Schliak razvili objektivnu metodu za razlikovanje organske paralize od histerične (relativno kratkog trajanja) i uglavnom od simulacije. Neaktivnost uzrokovana pravom paralizom dovodi do smanjenja sadržaja hidroksiapatita, što se može kvantificirati rentgenskom analizom koštane supstance zahvaćenih udova (na taj način se može utvrditi čak i trajanje pareze). Tijekom simulacije može se tvrditi da je navodno paralizirani ud obavljao svoje normalne funkcije. U kliničkoj praksi, najlakši način za otkrivanje funkcionalne prirode pareze ili paralize je promatranje normalnih pokreta zahvaćenih udova tijekom spavanja pacijenta. Histerične lezije donjih ekstremiteta obično su popraćene manje ili više izraženim poremećajima hoda. Može se razlikovati nekoliko glavnih oblika histeričnog hoda: 1) cik-cak hod, kretanje duž isprekidane linije nalik slovu "Z"; 2) povlačeći hod - povlačenje uda s karakterističnim okretanjem stopala prema unutra, oslanjajući se na petu i bazu prvog prsta ili, rjeđe, povlačenje uda koji dodiruje pod dorzalnom stranom prstiju; 3) hod na štulama - na kruto ispravljenim i blago raširenim nogama, koji podsjeća na hodanje na štulama ili pokrete robota; 4) klizni hod - guranje uda prema naprijed s klizanjem potplata po podu, poput klizaljki na klizalištu; 5) klečeći hod - pri kretanju naprijed kleknuti pri svakom koraku; 6) balansirajući hod - savijanje, njihanje u stranu, kao da je teško održati ravnotežu; 7) koreološki hod - izvijanje tijela u različitim smjerovima, križanje nogu, plesni pokreti rukama; 8) skakački hod - skakanje, najčešće na jednoj nozi, dok se drugi ud malo koristi i služi samo kao oslonac; 9) lepršavi hod - mahanje udom prije postavljanja; 10) pseudotabetski hod - nespretno kretanje na široko razmaknutim nogama, njihovo previsoko podizanje i lupanje stopalima o pod. Čest simptom histerije je nemogućnost stajanja (astazija) i hodanja (abazija), koji se obično manifestiraju zajedno kao astazija - abazija Zanimljiv je opis kazuističkog promatranja astazije - abazije, koja traje 30 godina, u članku autora Friedman, Goldstein (1958). Bolesnik s astazijom-abazijom ne može samostalno stajati ni hodati, iako su mu mišićna snaga i tonus, senzibilitet i koordinacija očuvani. Kod potpune astazije - abazije bolesnik može sam ustati i stati, ali ne može stajati bez pomoći (pada unatrag ili na bok), niti napraviti čak nekoliko koraka. Kod manje težine ovog poremećaja najčešće se uočava ravnotežni, koreološki ili skakutavi hod. Za dijagnozu je važno utvrditi da bolesnik, ležeći ili sjedeći, pravilno izvodi sve pokrete. Ponekad slobodno čuči, hoda lako na sve četiri ili raširenih udova, a ponekad može skakutati na jednoj ili na dvije noge. Astaziju - abaziju i razne oblike histeričnog hoda treba posebno razlikovati od: 1) "škiljećeg" hoda sa spastičnom hemiparezom cerebralnog podrijetla; 2) hod tipa "perorez" sa spastičnom donjom paraparezom; 3) pomicanje hoda s polineuritisom, neuritisom peronealnog živca, progresivnom atrofijom mišića; 4) pačji hod s parezom mišića donjeg ekstremiteta kao rezultat, na primjer, oštećenja glutealnih živaca; 5) paretičan hod s mlohavom parezom donjih ekstremiteta; 6) propulzivni hod ili hod malim koracima u sindromima parkinsonizma; 7) cerebelarni hod s oštećenjem malog mozga; 8) tabetični hod s oštećenjem stražnjih vrpci (na primjer, atrofija leđne moždine, degeneracija moždanih vrpci); 9) nesiguran hod zbog iščašenja zglobova kuka ili mišićne distrofije, što uzrokuje slabljenje mišića trupa i mišića donjih ekstremiteta; 10) šepajući hod zbog skraćenja donjeg ekstremiteta ili deformacije stopala. Astaziju - abaziju treba razlikovati i od psihogenih poremećaja procesa stajanja i hodanja zbog straha od pada (tzv. stazobazofobija), koji spadaju u neurotske fobično-hipohondrijske sindrome, a ne u histeriju, kako smatraju neki autori. Prema Prusinskom (1974.), astazija-abazija se mora razlikovati od statičkih poremećaja i poremećaja hoda koji su posljedica senilne cerebelarne atrofije, cerebelarnog glioma, pseudobulbarne paralize, Parkinsonove bolesti, oštećenja frontalnih režnjeva mozga, kao i trovanja lijekovima (npr. , fenitoin, piperazin). Monosimptomatski, obično histerični, poremećaji su paraliza vjeđa (ili vjeđa) i povezana nemogućnost otvaranja očiju. U takvim slučajevima pregledom se u pravilu nalazi lagani spazam orbicularis oculi mišića, zbog čega je neki autori nazivaju pseudoparalizom vjeđe, budući da je kod prave paralize zahvaćen mišić koji podiže vjeđu. Osim toga, obično postoji nedostatak kompenzacijske napetosti u mišićima čela, blagi preklop gornjeg kapka i otpor pri pokušaju pasivnog podizanja, potpuno zatvaranje ili značajno suženje palpebralne fisure. Češće se, međutim, javlja jak obostrani grč kružnih mišića oka (blefarospazam), koji sprječava ili otežava otvaranje vjeđa. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir obostrano oštećenje okulomotornog živca, spastičnu paralizu mišića orbikularisa s oštećenjem subkortikalnih jezgri, miasteniju gravis, refleksni blefarospazam s konjunktivitisom i razne očne bolesti. Razmatraju se relativno rijetki tipovi histeričnih grčeva: trizmus, spastični konvergentni strabizam, kontrakture zglobova i kamptokormija. Kod trizma postoji nemogućnost otvaranja usta i značajan otpor pri pasivnom otvaranju usta, kao i odsustvo pojačane napetosti u žvačnim mišićima. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir tetanus, traumu, artritis maksilotemporalnog zgloba, tonzilitis i peritonzilarni apsces. Zauzvrat, spastični konvergentni strabizam (rotacija očnih jabučica prema unutra i prema dolje) razlikuje se od mezencefalnog oštećenja antetentorijalne regije ili stražnje komisure. Histerične kontrakture zglobova očituju se stalnim održavanjem uda u određenom položaju, u kombinaciji s povećanom napetošću mišića, mogu zahvatiti jedan ili više udova [izuzetno rijetko sva četiri; Ruch, 1953]. Tipični su lokalizirani grčevi, sekundarna deformacija udova i pojačana mišićna napetost pri pokušaju svladavanja ili kao emocionalna reakcija na situaciju. Gornji ud je abduciran u ramenom zglobu, savijen u laktu, a prsti su stisnuti u šaku ili sklopljeni u položaju "grča pisanja". Donji udovi zauzimaju maksimalno ispravljeni ili flektirani položaj, iako se ponekad opaža deformacija cauda equina i spazam prednjeg mišića tibialisa. Histerični grčevi također se pojavljuju na pozadini sindroma boli, stječući u tim slučajevima lokalizaciju sličnu onoj uočenoj u organskim procesima, što često stvara ozbiljne dijagnostičke poteškoće. Prema Prusinskom (1974.), diferencijacija se treba temeljiti na sljedećim premisama: 1) bol na palpaciju u slučaju histeričnih grčeva je difuzne prirode, uglavnom pokriva meko tkivo i nije ograničena na područje zgloba; 2) bol se otkriva u svim mišićima određenog ekstremiteta; 3) koža u području zgloba obično nije promijenjena (ponekad se primjećuje hiperemija), njezina temperatura je normalna; 4) uvijek postoje popratni histerični simptomi, osobito senzorni poremećaji; 5) spazam se smanjuje kada se pacijentu skrene pažnja, tijekom anestezije i tijekom hipnoze.Specifična vrsta histeričnog poremećaja kretanja je kamptokormija, koju je prvi opisao Brodie 1837. Najčešće se javlja kod vojnika tijekom rata, djelatne vojne službe ili vojnih obveznika. . Do danas su u literaturi objavljena samo 4 kazuistička slučaja kamptokormije u žena. Pojam "kamptokormija" (od grčkog "campto" - savijati, "kormo" - tijelo) uveli su Sougues i Rosanoff-Saloff (1914.-1915.). Manifestacija se sastoji u savijanju tijela prema naprijed pod gotovo pravim kutom (obično 30-70°; Carter, 1972). Njegovi karakteristični simptomi su također: 1) nemogućnost uspravljanja i snažan otpor pri pokušaju pasivne promjene položaja; 2) izvođenje svih radnji u ovom položaju (uključujući hodanje); 3) intenzivna povremena bol u leđima i donjim ekstremitetima; 4) ruke vise sa strane [kao “antropoid”, Ballenger, 1976.]; 5) u ležećem položaju, fleksija trupa potpuno nestaje i kralježnica nalazi ispravnu konfiguraciju; 6) poremećaji hoda; 7) kombinacija s drugim histeričnim simptomima, na primjer, poremećaji osjetljivosti, ograničenje pokreta itd. Neurološke i ortopedske studije, radiografija kralježnice ne otkrivaju nikakva odstupanja od norme. Posebnu skupinu histeričnih motoričkih disfunkcija, kod kojih dolazi do selektivnog poremećaja do nemogućnosti izvođenja nekih naučenih profesionalnih radnji zbog spazama odgovarajućih mišića, a da ostali pokreti istih mišićnih skupina ne trpe, nazivamo profesionalnim diskinezijama ( sinonimi: motorna neuroza, profesionalni spazam, profesionalna neuroza... U ovom slučaju simptomi ovise o prirodi profesionalnih radnji koje bolesnik obavlja Poznato je da se grčevi javljaju kod pisaca, daktilografa, stenografa, telegrafista, violinista, violončelista, pijanisti, krojači, postolari, goniči, urari, krojačice, mljekarice itd. d Kod plesača se javljaju grčevi mišića nogu, a kod svirača koji sviraju puhače grčevi mišića usana i jezika. Najbolje je proučen tzv. spisateljski grč, koji je model profesionalne diskinezije, a opisao ga je Bruck još 1831. godine. Bit ovog poremećaja je teškoća ili nemogućnost pisanja uz potpuno održavanje funkcija šake tijekom drugih radnji. Trenutno je identificirano pet glavnih kliničkih oblika "piščevog grča": 1) spastični, 2) bolni, 3) drhtavi, 4) paralitički, 5) ataksični. Kod spastičnog oblika javlja se grč u prstima koji drže olovku ili pero, pa je kretanje ruke, a time i pisanje, nemoguće. Ponekad se poremećaj kretanja proteže na slične aktivnosti, na primjer, brijanje, šivanje. U drugim kliničkim oblicima, pri pokušaju pisanja, javlja se bol, drhtanje, opuštanje prstiju (uzrokuje ispadanje kemijske ili olovke) ili gubitak koordinacije. U mnogim slučajevima, prema Gromskoj (1962.), "piščevi grč" treba smatrati modifikacijom disgrafije. U diferencijalnoj dijagnozi svake profesionalne diskinezije moraju se uzeti u obzir bolesti ekstrapiramidalnog sustava (primjerice, parkinsonizam, torzijska distonija) i lokalne promjene na motoričkim organima. Histerični poremećaji također uključuju grčeve ždrijela, često paroksizmalne prirode iu kombinaciji sa simptomom histerične "kvrge u grlu". Spazam ždrijela je karakteriziran otežanim gutanjem (disfagija), obično jačim s tekućom nego krutom hranom, obično praćen jakom boli. Diferencijalna dijagnoza treba uključiti organsko suženje ili perforaciju ždrijela, strano tijelo, Plummerovu bolest, pseudobulbarnu paralizu, neoplazme, tuberkulozu ždrijela i bjesnoću. Histerična "kvržica", tj. Osjećaj stiskanja u grlu zbog prisutnosti nejasne "kvržice" ili "kvržice", također se može manifestirati kao neovisni simptom (tj. Bez faringealnog spazma); u tim slučajevima nestaje tijekom jela. U nedoumici oko dijagnoze koristan je rendgenski pregled. Lehtinen, Puhakka (1976) pišu o “sindromu histerične kvrge” jer se ovaj simptom često javlja kod raznih somatskih bolesti (primjerice, upala jezičnih tonzila, piriformnih sinusa, faringitisa, anemije, hipotireoze) i psihosomatskih poremećaja. Miayake i Matsuzaki (1970.) pronašli su histeričnu "kvržicu" kod bolesnika s nedostatkom željeza u krvi, ali bez znakova anemije. Neki autori ubrajaju vaginizam među histerične poremećaje [Ey et al, 1974; Izrael, 1976.; Moody, Blyth, 1956], koji se sastoji od spazma vaginalnih mišića prije ili tijekom spolnog odnosa. Čini se točnim stav Bilikiewicza (1973.) koji vaginizam smatra seksualnim poremećajem poput fobične neuroze.Uostalom, glavni psihogeni uzrok te patnje je takozvani strah od očekivanja, primjerice strah od defloracije ili strah od biti otkriven u intimnoj situaciji. Širenju pogrešnog mišljenja o histeričnoj genezi ovog oblika seksualne neuroze pridonijeli su psihoanalitički koncepti i pogrešna dijagnoza vaginizma kod žena histerične osobnosti, kod kojih je izbjegavanje spolne aktivnosti (npr. poznati su slučajevi mnogih godina braka bez spolnog odnosa na ovoj osnovi) izraz je mehanizama manipulacije (vidi. odjeljak 4.9). Također su neutemeljena mišljenja o umišljenoj seksualnoj hladnoći tijekom histerije. Posebnu kategoriju motoričkih poremećaja čine histerični poremećaji govora, od kojih su najčešći afonija, govor šapatom ili promuklost, kao i tzv. histerično cvrkutanje. Mnogo je rjeđa potpuna histerična nijemost, koja se naziva i histerični mutizam. Kako bi se jasno razlikovao ovaj simptom od shizofrenog mutizma, Bilikiewicz (1973.) je predložio termin "apsitirija" (od grčkog "psityrizein" - šaputati). Tipičan znak histerične afonije ili mutizma je komunikacija bolesnika s drugima gestama ili pisanjem. Lederer (1953) smatra da je histerična afonija uzrokovana parezom lateralnog krikoaritenoidnog mišića i samo u rijetkim slučajevima paralizom tireoaritenoidnog i transverzalnog aritenoidnog mišića. Mnogi autori smatraju da je uzrok afonije prvenstveno pareza tireoaritenoidnog mišića, a rijetko oštećenje drugih mišića. U poljskoj literaturi detaljna analiza problema histerične afonije sadržana je u radovima Fo>udzka-Biele (1972) i Laczkowske (1953). Histerična afonija kao oblik funkcionalne deficijencije mišića glotisa karakterizirana je: 1) obostranom mlohavom parezom mišića aduktora i samo ponekad abduktora; 2) odsutnost patoloških promjena u grkljanu; 3) ovisnost oblika otvora glotisa o skupini zahvaćenih mišića, na primjer, tijekom fonacije, glotis može poprimiti oblik romba (pareza bočnog krikoaritenoidnog mišića), ovalni (pareza tiroaritenoidni mišić), trokut (pareza poprečnog aritenoidnog mišića); 4) varijabilnost laringoskopskih i stroboskopskih uzoraka tijekom kratkog razdoblja; 5) čest povratak glasa pri kašljanju, kihanju, smijanju, vrištanju pa čak i sposobnosti pjevanja, 6) nagla pojava i nestanak afonije; 7) kombinacija s histeričnim poremećajima osjetljivosti ždrijela, konjunktive i kože vrata. Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze treba imati na umu druge funkcionalne motoričke poremećaje grkljana, kao što su nedostatak koordinacije glasa (fonastenija), nedostatak koordinacije lažnog glasa (primijećen u profesijama koje zahtijevaju značajno vokalno naprezanje, osobito među učiteljima, pjevačima, glumci, govornici, odvjetnici itd. itd.), spastična afonija, kao i vokalna disfunkcija zbog organskih razloga, na primjer, s plućnom tuberkulozom, hipofunkcija endokrinih žlijezda, jednostrana upala glasnice zbog vazomotornih poremećaja. Dosta je rijetko histerično mucanje, koje nije uvijek lako razlikovati od klasičnog, “pravog” mucanja uslijed fobične neuroze. U sumnjivim slučajevima, trebali biste zapamtiti sljedeće tipične znakove histeričnog mucanja: 1) kasnija dob početka simptoma (ne prije puberteta), njihova nestabilnost i kratko trajanje; 2) kombinacija s drugim histeričnim poremećajima govora; 3) grimase i izrazi lica koji ne odgovaraju stvarnoj težini izgovora; 4) netipično, glasno i pretjerano udisanje zraka pri disanju; 5) nedostatak emocionalne reakcije na nedostatak; 6) nedostatak karakterističnog niza: mucanje - mucanje; 7) kombinacija s raznim histeričnim simptomima. Na temelju kibernetičkog modela Jones (1970.) i Mysak (1966.) predložili su zanimljivu teorijsku interpretaciju govornih poremećaja ovog tipa. Histerične hiperkineze, tj. motoričke disfunkcije na temelju vrste ekscitacije, uključuju drhtanje, nevoljne pokrete, konvulzivne napadaje i različite oblike motoričke ekscitacije (na primjer, motorna oluja). Napadi i motorička agitacija razmatraju se u nastavku (vidi odjeljak 5.4), ali za sada ćemo ukratko analizirati drhtanje i nevoljne pokrete u histeriji. Prema Prusinskom (1974.), tremori su naizmjenični ritmički pokreti male amplitude, koji zahvaćaju uglavnom distalne dijelove ekstremiteta (najčešće gornje), kao i glavu, jezik itd. Drhtanje se može javiti kako u fiziološkim uvjetima tako i u patološki (simptomatski ili idiopatski, najvjerojatnije zbog organske etiologije tremora). S patofiziološkog gledišta razlikuju se tri oblika tremora: 1) opuštanje (statički) - manifestira se samo u mirovanju; 2) položajni (posturalni) - manifestira se kada ud zauzima određeni položaj; 3) namjerni (kinetički) - javlja se tijekom voljnog kretanja pri približavanju cilju. Histerično drhtanje može imitirati bilo koji od navedenih tipova organskog drhtanja do te mjere da ga pri prvom pregledu nije moguće razlučiti. Dovženko (1958) razlikuje tri vrste histeričnog drhtanja: teatralno i promjenjivo; statični, Parkinsonov; drhtanje jednog ekstremiteta, najčešće promatrano nakon ozljeda. Woolsey (1976) sugerira da histerični tremor zahvaća uglavnom distalne dijelove ekstremiteta, osobito gornje, a karakteriziran je niskom amplitudom i čestim ritmom (na primjer, frekvencija drhtanja prstiju je 10-20 Hz, a ritam je mnogo veći). češće uočena "fleksija-ekstenzija" vibracija zgloba je 5-15 Hz). Čini se da se histerično drhtanje proksimalnih dijelova udova, uključujući zglobove ramena i kuka, gotovo nikada ne susreće. O histeričnoj prirodi drhtanja posebno svjedoči njegova varijabilnost, kretanje, nestanak kada je pažnja ometena ili pod utjecajem jakih emocija, kao i prisutnost drugih histeričnih simptoma i odsutnost organskih simptoma. Prema Prusinskom (1974.), diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir statički tremor u Parkinsonovoj bolesti, parkinsonoidnim sindromima, Wilsonovoj bolesti, trovanju živom i morfizmu; posturalni tremori kod tireotoksikoze, alkoholizma, jetrene encefalopatije, oštećenja malog mozga i neurotskih sindroma; intencijski tremor kod multiple skleroze, Wilsonove bolesti, cerebelarne atrofije i trovanja fenitoinom. Osim toga, ne treba zaboraviti na takozvane idiopatske (nasljedne) drhtavice, koje je opisao L. S. Minor. Prema nekim autorima, histerična hiperkineza također se očituje u obliku tikova, tj. brzih koordiniranih stereotipnih nevoljnih (jednostavnih ili složenih) pokreta ograničenih na jednu mišićnu skupinu. Posebnost histeričnih tikova je sposobnost privremenog suočavanja s njima fokusiranjem pažnje. Tikovi mogu biti obostrani i jednostrani, najčešće zahvaćaju mišiće lica, ali mogu biti zahvaćeni i mišići glave, vrata i gornjih ekstremiteta. Rijetko su generalizirani. Obično se očituju škiljenjem očiju, boranjem nosa, slijeganjem ramena, raznim nevoljnim pokretima usana ili glave, šmrkanjem, škrgutanjem, kašljanjem, škrgutanjem zubima itd. Raznolikost tikova je ogromna, nemoguće je navesti sve njihove moguće kombinacije. Podrijetlo tikova još nije razjašnjeno, iako je većina njih nedvojbeno psihogene etiologije, što međutim nije nimalo ekvivalentno njihovoj pripadnosti području histeričnih poremećaja. Možda bismo trebali govoriti o histeričnim tikovima samo u slučajevima kada se istodobno s njima promatraju i drugi histerični simptomi, a tikove karakterizira varijabilnost, kratkotrajnost i nedostatak stereotipa. U svakom slučaju, potrebna je diferencijalna dijagnoza od tikova sumnjive ili nedvojbene organske etiologije, npr.: od Gilles de la Tourette sindroma, tikova “striatuma”, neuroleptičkih sindroma, periodičnih grčeva lica, mioklonusa, tikova u raznim oblicima koreje. , iz početne faze spazmodičnog tortikolisa, koji mnogi autori pogrešno smatraju tipičnim primjerom histeričnog poremećaja. Ne treba zaboraviti da se kod histerije ponekad javljaju nevoljni pokreti kao što je koreja [tzv. plesna koreja; Woolsey, 1976] ili atetoze, izrazito podsjećaju na odgovarajuće organske sindrome (uobičajena koreja, Huntingtonova koreja, atetoza, itd.). Postoji velika raznolikost kliničkih slika histeričnih disfunkcija osjetljive sfere. Najčešći senzorni poremećaji su histerične kožne anestezije, koje je Charcot (1889) smatrao temeljnim, trajnim stigmama histerije. Ovi poremećaji obično utječu na površinske osjete (dodir, bol, temperaturu i razlikovanje podražaja). Iako su histerične anestezije poznate od davnina (tijekom suđenja za optužbe za vještičarenje smatrane su “đavoljim pečatom”), s dijagnozom histerije opisao ih je tek 1843. Piorry. Utvrđivanje histerične geneze anestezije često je teško, unatoč mnogim karakterističnim znakovima: 1) područje anestezije ne odgovara perifernoj inervaciji, njegove granice su jasne, proizvoljne (u skladu s idejama pacijenta), obično pokrivaju podlakticu (tzv. kratke rukavice), rame (“duge rukavice”)), potkoljenica (“čarape”), polovica tijela točno duž središnje linije (hemianestezija), dijelovi kože određenog oblika itd. ; 2) granice anestezije se lako pomiču ovisno o odvraćanju pozornosti pacijenta ili sugestiji ispitivača; 3) u nedostatku osjetljivosti na bol nikada ne dolazi do ozljeda i toplinskih oštećenja; 4) unatoč potpunoj anesteziji prstiju, točnost njihovih malih i složenih pokreta nije narušena; 5) anestezija može proći nezapaženo od strane pacijenta, koji za nju sazna tek tijekom liječničkog pregleda; 6) ponekad se detektira "cijepanje osjetljivosti", tj. potpuna površinska anestezija s netaknutom stereognozom ili dermoleksijom; 7) hemianestezija je najčešće lijevostrana i obično je popraćena kršenjem duboke osjetljivosti, a pacijent ne osjeća vibraciju na jednoj polovici prsne kosti, a dobro je osjeća na drugoj; 8) stimulacija anesteziranih područja ne otkriva razlike u evociranim potencijalima od onih opaženih tijekom stimulacije zdravih područja [rezultati istraživanja ovom metodom nisu uvijek jednoznačni; Levy, Mushin, 1973.; Moldofsky, Engleska, 1975.]; 9) refleksno širenje zjenice tijekom bolne stimulacije (a ponekad i pojačano disanje kada se mlaz hladne vode usmjeri na anestezirano područje) u pravilu je očuvano. Anestezija sluznica relativno je rijetka, npr.: epiglotis, ždrijelo, usna šupljina, prepucij, rodnica itd. Prema Ludwigu (1972) i Whitelocku (1967) mehanizam histerične anestezije je inhibicija korteksa po principu povratne sprege podražaja unosa na razini retinalne formacije, a ne na razini receptora. Glavnu ulogu u procesu inhibicije imaju kortikalne strukture (kognitivni sustav), budući da nisu važna fizička svojstva podražaja, već njegovo značenje (semantički aspekt informacije). Dakle, kognitivne strukture i formiranje mreže igraju glavnu ulogu u formiranju procesa inhibicije. U tom smislu, koncepti obaju autora odgovaraju teorijskim postavkama koje smo usvojili. Histerična hiperfunkcija senzitivne sfere izražena je u obliku parestezije, boli, kao i hiperestezije na taktilne, vizualne, slušne, olfaktorne i okusne podražaje. Parestezija je poseban osjećaj koji stvara dojam obamrlosti, peckanja, bockanja ili "bockanja". Potrebno je isključiti paresteziju organskog podrijetla, na primjer, s multiplom sklerozom, atrofijom leđne moždine, funikularnom mijelozom, polineuropatijom, migrenom, Jacksonovom epilepsijom, sinovitisom. Parestezija se također može primijetiti u hipohondrijskim sindromima s neurozama, depresijom ili shizofrenijom. Mnogi kliničari smatraju da je bol najčešći simptom histerije. Polarno suprotno stajalište zauzeo je Carter (1949), koji vjeruje da histerična bol ne postoji. Dijagnoza histerične boli zahtijeva oprez, tim više što nam je točan mehanizam nastanka histerične boli, kao i uopće patogeneza psihogene boli, nepoznat. O ovom pitanju iznijet je niz neprovjerenih pretpostavki, poput sniženja praga ekscitabilnosti, utjecaja kognitivnih struktura, ovisnosti o sadržaju doživljenih emocija, stupnja svjesnosti viscerorecepcije ili obrasca distribucije aktivacije. . U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir i organske bolesti (ovisno o lokalizaciji boli) i neurotske sindrome, kao i rjeđe psihogene bolne sindrome (npr. funkcionalne polialgije, otalgije, proktalgije i dr.). Histerična bol može zahvatiti bilo koji dio tijela, ali najčešće je lokalizirana u glavi (tzv. histerični „čavao“ i histerična „kaciga“), gornjim udovima i prsima. Općenito, histerične bolove (prema terminologiji koju je predložio Walters, "regionalna psihogena bol") razlikuju se po: 1) nedostatku precizne lokalizacije (locirane u skladu s idejama o vlastitom tijelu), varijabilnosti i neskladu s distribucijom inervacije ; 2) odsutnost vegetativnih simptoma i disfunkcija koje obično prate organsku bol (na primjer, grč mišića, ograničenje pokreta, prisilni položaj udova itd.); 3) dobar san, unatoč teškim patnjama; 4) odsutnost tipičnih emocionalnih reakcija karakterističnih za organsku bol; 5) kombinacija s drugim histeričnim disfunkcijama, osobito motoričkim (na primjer, pareza) ili osjetljivim (na primjer, gubitak dodira); 6) često ublažavanje boli pri primjeni placeba ili njezina postojanost unatoč primjeni jakih analgetika. U nekim slučajevima, histerična bol može trajati mnogo godina. Valja naglasiti da je histerična bol u kombinaciji s drugim simptomima histerije više puta oponašala mnoge kirurške bolesti (uključujući i simptome tzv. akutnog abdomena), što je u praksi ponekad dovodilo do kirurških intervencija. Dosta su rašireni histerični poremećaji vida čija je učestalost 40-50% u skupini oftalmoloških bolesnika. Uz već opisane motoričke poremećaje (pareza vjeđe, spazam m. orbicularis oculi i spastični konvergentni strabizam) javljaju se i grčevi akomodacijskih mišića. Poremećaji akomodacije se u ovom slučaju očituju većom refrakcijom pri subjektivnom nego pri objektivnom pregledu (jača miopija, slabija dalekovidnost), te nestankom simptoma nakon ukapavanja atropina u konjunktivalnu vrećicu. Razne histerične disfunkcije organa vida mogu se svesti na sljedeće glavne oblike: 1) koncentrično sužavanje ili iznimno rijetko spiralno sužavanje vidnih polja, ili njihovo širenje (Moody, Blyth, 1956]; 2) višestruki vid, na primjer dvostruki vid, trostrukost i sl., a najčešći je dvoslik na jedno oko ili bilateralna četveroslika; 3) makropsija ili mikropsija, tj. percepcija predmeta u povećanoj ili smanjenoj veličini; 4) sljepoća za boje; 5) oslabljena vidna oštrina ili ambliopija (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makularna sljepoća; 7) "noćno sljepilo" (hemeralopija); 8) potpuna jednostrana ili dvostrana sljepoća. S koncentričnim sužavanjem vidnog polja, što dulje perimetrijsko istraživanje traje, vidno polje postaje uže. Kod histeričnog dvostrukog vida, zatvaranje jednog oka ne oslobađa dupli vid. Ambliopija je obično u kombinaciji s fotofobijom i blefarospazmom, te obično prati histeričnu hemianesteziju, a pad vidne oštrine je izraženiji na strani anestezije. Kod spiralnog suženja vidnih polja uočavaju se brojni prstenasti skotomi, ali nema središnjih skotoma. Često se u razdoblju koje prethodi potpunoj histeričnoj sljepoći može uočiti postupni uzastopni gubitak osjeta ljubičaste, zelene i crvene boje. Nemogućnost razlikovanja boja (histerična diskromatopsija) je možda jedinstvena pojava. Uz koncentrična suženja vidnih polja, koja većina autora smatra histeričnom stigmom, najčešći oblik histeričnog oštećenja vida je sljepoća. Najvažniji znakovi razlikovanja histerične sljepoće: 1) očuvana reakcija učenika na svjetlo; 2) normalna reakcija desinhronizacije, tj. blokiranje a-ritma u EEG zapisu pri otvaranju očiju; 3) prisutnost evociranih potencijala na vizualne podražaje; 4) očuvanje optičko-kinetičkog nistagmusa; 5) prisutnost refleksne fiksacije očnih jabučica; 6) održavanje vizualne kontrole nad ponašanjem (na primjer, izbjegavanje prepreka pri hodu); 7) sklonost recidivu; 8) iznenadno javljanje (obično u slučaju ozbiljne opasnosti) i nestajanje, au slučajevima postupnog nestajanja simptoma karakteristično je vraćanje vida kroz fazu koncentričnog suženja vidnih polja; 9) kombinacija s drugim histeričnim disfunkcijama. Tipično, sljepoća je bilateralna i kratkotrajna, ali u nekim slučajevima može trajati mnogo godina, osobito ako postane instrumentalne prirode. Dijagnoza se mora postavljati s velikom pažnjom i uvijek je treba razlikovati, osobito od neuritisa i optičke atrofije, embolije ili tromboze središnje retinalne arterije ili unutarnje karotidne arterije, tumora ili upalnog procesa u hijazmi, oštećenja optičkog trakta, kortikalne sljepoća (vizualna agnozija) i tako dalje. Histerična gluhoća, kao i sljepoća, pretežno je bilateralna (rjeđe jednostrana), pojavljuje se i nestaje iznenada, javlja se u situacijama stvarne opasnosti (primjerice, opasne po život), iako je u usporedbi s drugim histeričnim poremećajima vrlo često reakcija na fizičku traumu organa sluha, na primjer: eksplozija, zaspanje zemljom, jaka buka, ozljeda u području uha itd. [Vagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951.; Bourgeois, Souraille, 1917.; Doerfler, 1951.; Getz, 1957.; Johnson i sur. , 1956.; Malmo i dr., 1952.; Ventry, 1968]. Histerična gluhoća je u pravilu monosimptomatska, ali ponekad se nađe anestezija kože, ograničena na područje "gluhog" uha i vrata, odsutnost faringealnih i kornealnih refleksa ili nijemost [tzv. histerični surdomutizam; Moody, Blyth, 1956]. Otoskopija je ponekad otežana zbog hiperestezije kože ušne školjke i vanjskog zvukovoda. Prema Sieluzyckom (1953), u gotovo 75% slučajeva, histerična gluhoća je popraćena organskim gubitkom sluha. Obično postoji potpuna gluhoća i vrlo rijetko gubitak sluha (histerična nagluhost). Tipični znakovi histerične gluhoće, koji olakšavaju ispravnu dijagnozu, su: 1) odsutnost otoskopskih promjena (ponekad se otkrivaju samo lagana zamućenja i povlačenje bubnjića atrofične prirode); 2) normalni uho-palpebralni i kohlearno-pupilarni refleksi, osobito kod jakih slušnih podražaja; 3) jačanje kožnog galvanskog refleksa pri iritaciji kohlearnog živca; 4) očuvana fiziološka vagalna ekscitabilnost tijekom rotacijskih, temperaturnih i galvanskih testova; 5) niska i ravna audiometrijska krivulja; 6) varijabilnost krivulja praga koštane i zračne vodljivosti; 7) dobra čujnost, obično visokih frekvencija; 8) pojava takozvanog K-sindroma na EEG-u kao odgovor na jake zvučne podražaje; 9) prisutnost evociranih potencijala (otkrivenih metodom usrednjavanja); 10) odsutnost simptoma niveliranja glasnoće; 11) često dobra čujnost šapata, često iz velike udaljenosti, uz istovremenu gluhoću za običan govor; 12) negativni rezultati testova za simulaciju, tzv. testovi Hermana, Marxa, Stengera, Lombarda, Gloringa, Doerflef-Stewarda, Lucae-Danerta, Lee-Assija itd.; 13) često nestanak gluhoće pod utjecajem jake buke; 14) varijabilnost i nepotpunost gluhoće: bolesnik ili uopće ne čuje ili čuje lošije ili bolje (često se bolesnika može liječiti glasnim govorom, obično izgovorenim na jedno uho). Metode za eliminaciju malingeringa detaljno su opisane u Szlezak (1972a). Prilikom razlikovanja od organske gluhoće treba imati na umu mogućnost sifilitičkih lezija (sekundarni ili kasni kongenitalni sifilis). Histerični gubitak mirisa i/ili okusa je relativno rijedak. što je obično popraćeno drugim manifestacijama osjetnog oštećenja (na primjer, anestezija). Histerični gubitak mirisa također uključuje gubitak sposobnosti opažanja jakih mirisa (na primjer, amonijaka), čija percepcija ovisi o ekscitaciji vlakana trigeminalnog živca i nije poremećena kod poremećaja njuha organske etiologije. S druge strane, histerični gubitak okusa često se kombinira s patološkim nedostatkom gladi (anoreksija). U području disfunkcija autonomnog živčanog sustava postoji velika raznolikost histeričnih simptoma. Histerična anestezija često se kombinira s funkcionalnim vazospazmom, tako da nakon injekcije ili ozljede područje ne krvari. Puno je zanimljivija pojava takozvanih histeričnih stigmi, odnosno lokalnih krvarenja na čelu, dlanovima, stopalima i u predjelu srca, u skladu s vjerskim uvjerenjima o raspetom Isusu Kristu. To je još jedan dokaz temeljne uloge kognitivnih struktura u formiranju histeričnih simptoma. Stigme mogu biti popraćene suženjem svijesti i ekstatičnim doživljajima (vidi odjeljke 5.4 i 5.5). Klauder je dugo promatrao pacijenta koji je svakog petka imao stigme i krvave suze, a mikroskopski su pronađene brojne crvene krvne stanice u tekućini konjunktivne vrećice. Pri dijagnosticiranju histeričnih stigmi ne treba zaboraviti na mogućnost psihopatske mistifikacije; na primjer, Galuszko (1960.) promatrao je pacijenticu koja je probušila usnu iznutra i nakon ispumpavanja krvi prenijela ju na dijelove tijela koji odgovaraju mjestu stigmi. Treba spomenuti da je Lifschutz (1957.) objavio zapažanje o “ireligioznim histeričnim stigmama”. Od brojnih histeričnih poremećaja autonomnog sustava u literaturi se prije svega spominju: štucanje, kašalj, često u kombinaciji s kihanjem i zijevanjem, učestalo gutanje zraka [tzv. histerična aerofagija; Laughlin, 1967], groznica, poliurija ili retencija urina, povraćanje, anoreksija ili proždrljivost. Mnogi autori netočno svrstavaju autonomne poremećaje kao što su zatvor, proljev, kruljenje u želucu i nadutost u histerične fenomene [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Histerični kašalj, štucanje, zijevanje, aerofagija obično su paroksizmalne prirode, njihovo trajanje varira (od nekoliko minuta do 10 mjeseci ili više), nestaju tijekom spavanja. Trenutačno većina istraživača sumnja u postojanje histerične groznice (tj. "imaginarne", u Pinardovoj terminologiji), pogotovo jer pažljiva analiza slučajeva opisanih u literaturi ukazuje na veću vjerojatnost simulacije. Slično se dovodi u pitanje histerična pozadina funkcionalnih poremećaja mokrenja. Istodobno, velika se pozornost posvećuje histeričnom povraćanju, koje, kao što se može vidjeti iz kliničkih promatranja, karakterizira upornost (često traje 10 mjeseci ili više), visoka učestalost (nakon svakog obroka ili nekoliko puta dnevno), odsutnost početne mučnine, regurgitacija hrane bez napetosti neposredno nakon jela, dobar ili pojačan apetit, bez poremećaja hranjenja, unatoč trajanju povraćanja. Samo u iznimnim slučajevima može doći do dehidracije, hipokalemije i opće iscrpljenosti. Budući da u većini slučajeva nije bilo mršavosti ili dehidracije, nije bez razloga pretpostaviti da je riječ o psihopatskoj prijevari. Jedan široko opisivan histerični poremećaj je gubitak apetita, poznat u literaturi kao histerija anoreksije. Prvi ju je opisao Gull (1868.) i nazvao ju je "histerična apepsija". To je jedan od oblika tzv. anoreksije nervoze, kompleksa simptoma koji prati različite psihičke poremećaje (npr. jednostavnu ili katatonsku shizofreniju, endogenu depresiju, organsko oštećenje mozga, opsesivno-kompulzivnu neurozu) ili somatske bolesti (npr. maligni procesi, peptički ulkus, akutna porfirija), kao i pretjerana želja za mršavljenjem. Histerična anoreksija je u pravilu instrumentalne prirode (služi kao sredstvo manipulacije drugima) i dovodi do sekundarne opće iscrpljenosti i poremećaja hormonalnog sustava. Francuski psihijatri glavne simptome nazivaju "tri As": anoreksija, amenoreja, ahilija [Ey et al., 1974]. Često je jedan od glavnih simptoma uporno povraćanje ili mučnina. Dokaz istaknute uloge kognitivnih struktura u patogenezi histerije je histerična trudnoća, koja se također naziva imaginarnom, lažnom ili (manje adekvatno) imaginarnom. Histerična umišljena trudnoća može "oponašati" gotovo sve simptome trudnoće. Klinička slika je dosta tipična: 1) amenoreja ili dismenoreja; 2) mučnina i povraćanje; 3) pigmentacija bradavica, areole pa čak i bijele linije i usana; 4) nadutost mliječnih žlijezda i prisutnost ljepljivog iscjetka, a ponekad i mlijeka; 5) povećanje volumena trbuha zbog nadutosti, zadržavanja plinova i taloženja masnog tkiva u trbušnoj stijenci i stražnjici; 6) ponekad osjećaj pokreta fetusa, pa čak i bolnih trudova (kao rezultat znatno pojačanog motiliteta crijeva ili spazma) prema očekivanom datumu poroda; 7) hod i držanje karakteristično za trudnice. Poznati su slučajevi "pucanja amnionske tekućine", što je jednostavno mokrenje. Međutim, pregledom se može otkriti odsutnost povećanja maternice i otkucaja srca fetusa, očigledna distenzija crijeva, negativni serološki testovi na trudnoću i odsutnost kostura fetusa na radiografiji. Ispravna dijagnoza umišljene trudnoće često je komplicirana smanjenjem izlučivanja gonadotropina mokraćom i povećanjem sadržaja luteotropnog hormona, što pod određenim uvjetima može uzrokovati pozitivan rezultat bioloških testova. Umišljena trudnoća se ne javlja samo kod histerije, već i kod shizofrenije ili kod žena koje su liječene progesteronom i estradiolom zbog nerazvijenosti maternice ili dismenoreje uzrokovane nedostatkom ženskih hormona. Navedene glavne vrste histeričnih poremećaja senzorno-motorne sfere, naravno, ne iscrpljuju mnoge moguće disfunkcije, već pokrivaju samo glavne i najčešće opisane u literaturi. Uostalom, histerija, kao što je već navedeno, može imitirati gotovo sve komplekse simptoma koji su poznati modernoj medicini. Stoga nije bez razloga Babinski (1934.) nazvao histeriju “velikim zlonamjernikom”. Ta osebujna sposobnost oponašanja postala je osobito razlogom njezina pogrešnog poistovjećivanja sa simulacijom. Do sada su mnogi liječnici, nažalost i psihijatri, pacijente s histeričnim poremećajima smatrali zlobnicima. Ali simulacija je svjesna demonstracija simptoma psihičkog poremećaja od strane zapravo zdrave osobe koja namjerno obmanjuje druge kako bi se smatrala psihički bolesnom. Takva osoba u svakom trenutku svjesno kontrolira svoje ponašanje i u svakom trenutku može prekinuti simulaciju. Detaljna analiza etiopatogeneze histerije (vidi dijelove 5.1. i 5.2.) ukazuje da se radi o obliku pravog psihičkog poremećaja s raznolikom kliničkom slikom. U psihijatrijskoj praksi upravo je u slučaju stvarne simulacije izrazito teško razlikovati histerične simptome, posebice sljepoću, gluhoću, afoniju ili parezu. Stoga su opsežni monografski radovi posvećeni problemima simulacije.

Histerična neuroza ili histerija jedan je od oblika psihopatološkog poremećaja koji karakterizira širok izbor manifestacija. Histeriju karakteriziraju motorički i afektivni poremećaji, povećana sugestibilnost i demonstrativnost - glavno obilježje svih manifestacija bolesti. Tijekom histeričnog napadaja bolesnici mogu plakati, vrištati, smijati se, javljaju se poremećaji rada srca, disanja, konvulzivni napadi, a može se razviti i privremena paraliza, sljepoća, gluhoća ili gubitak svijesti.

Histerična neuroza ili histerija je bolest poznata od davnina, prvi su je opisali i proučavali stari Grci, koji su ovu bolest smatrali isključivo ženskom, a razvijala se zbog “bjesnoće maternice” (od drugog gr. hystera - maternica). ).

U srednjem vijeku od histerije su patili i ženski i muški predstavnici, gotovo svi pacijenti pripadali su višim klasama, a sama bolest se smatrala "aristokratskom". U 19. i 20. stoljeću histeriju se često odbijalo prepoznati kao bolest, smatrajući napade znakom “lošeg odgoja”, “razmaženosti”, a razlogom za njihov razvoj bio je višak slobodnog vremena.

Suvremena medicina dokazala je da je histerična neuroza mentalna bolest, ali njezin razvoj zahtijeva određene uvjete i određeni karakter pacijenta. Gotovo uvijek histerične manifestacije su demonstrativne, za njihovu pojavu potrebni su gledatelji, a samog pacijenta karakterizira povećana emocionalnost, egocentrizam i lako je sugestibilan.

Zbog nestabilnosti i povećane emocionalnosti žena, ženska histerija se javlja nekoliko puta češće od muške, koja se dijagnosticira prilično rijetko.

Uzroci histerije

Što se podrazumijeva pod histeričnom neurozom? Ovo je najteža manifestacija bolesti, koju karakteriziraju redoviti i jaki napadaji histerije, s konvulzivnim napadajima, gubitkom svijesti, napadima gušenja i drugim manifestacijama.

Ovo stanje nastaje kada je osoba s određenim karakterom izložena ozbiljnom psihotraumatskom faktoru. U razvoju bolesti razlikuju se čimbenici rizika i predisponirajući čimbenici.

Faktori rizika uključuju:

gubitak ili bolest voljene osobe;
situacija opasna po život;
problemi u osobnom životu;
gubitak rada, novca, drugih materijalnih dobara;
svađa, sukob s nekim;
bilo koje druge stresne situacije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj histerije uključuju stil života i određeni tip ljudskog karaktera.

Simptomi histerije

Histerična neuroza nema specifične simptome ili karakteristične manifestacije. Ova se bolest može "sakriti" iza simptoma bilo kojeg somatskog poremećaja. Prema nekim stručnjacima, tijekom histerije se privremeno “isključuje” izvor u mozgu koji je odgovoran za određenu funkciju u tijelu i nemoguće je točno predvidjeti što točno može biti pogođeno.

Postoje 3 glavne skupine simptoma:

poremećaji kretanja;
psihoemocionalni poremećaji;
vegetativni poremećaji.

Poremećaji kretanja

Kod histerične neuroze mogu se uočiti manja odstupanja od norme: živčani tikovi, trzanje, drhtanje udova, težina u rukama i nogama, slabost, gubitak mišićne aktivnosti, kao i ozbiljne patologije, sve do histerične paralize i potpunog gubitka. kontrole nad motoričkim funkcijama.

Najčešće, pacijent doživljava hiperkinezu ekstremiteta: ruke i noge se mogu nehotice trzati, glava počinje drhtati, pojavljuje se živčani tik. Kako napadaj napreduje, mogu se razviti konvulzivni trzaji, pacijenti padaju na tlo, imaju grčeve, ne mogu govoriti i gube svijest.

Rjeđe se javlja histerična paraliza - bolesnik iznenada "izgubi" jedan ili oba uda, ne može pokretati ruke ili noge, gubi sposobnost pokretanja i bilo čega.

Histerična neuroza karakterizira potpuno očuvanje fizičkog stanja pacijenta i odsutnost patologija iz osteoartikularnog i živčanog sustava.

Psiho-emocionalni poremećaji

Kod histerične neuroze pacijenti najčešće doživljavaju fantomsku bol - u apsolutno bilo kojem dijelu tijela, gubitak osjetljivosti, poremećaj govora, mucanje, osjećaj topline, hladnoće, opću slabost i tako dalje. U najtežim slučajevima može doći do privremenog oštećenja vida, sluha i govora, sve do potpune gluhoće, sljepoće i nijemoće.

Karakteristična je promjena psihoemocionalnog stanja histerične osobe. Svi histerični napadi javljaju se samo u prisutnosti gledatelja, a razlog za njihov razvoj, u pravilu, je svaka situacija u kojoj pacijent ne može dobiti ono što želi ili je prisiljen nešto učiniti.

U napadu histerije pacijenti nastoje privući što više pažnje na sebe, vrište, glasno plaču, padaju na tlo (i to dovoljno pažljivo da se ne ozlijede), mogu početi trgati odjeću ili koristiti bilo koji druge metode privlačenja pozornosti drugih ljudi.

U nedostatku takve pažnje, histerija se može produbiti, pretvoriti u konvulzivni napad ili uzrokovati razvoj neke vrste somatskog poremećaja.

Autonomni poremećaji

Poremećaji u funkcioniranju autonomnog sustava mogu se manifestirati kao bilo koji znakovi somatskih bolesti. U pravilu postoji nekoliko skupina takvih karakterističnih simptoma:

Neuroza grla. Bolesnici imaju osjećaj "knede u grlu", ne mogu gutati i govoriti, razvija se grč grkljana, može se javiti osjećaj nedostatka zraka, strah od gušenja. Kod ove vrste histerije, osoba se rukom hvata za grlo, pokušava nešto reći, počinje se gušiti, paničari i može izgubiti svijest.
Neuroza dišnog sustava. Ovu vrstu karakteriziraju pritužbe na nedostatak zraka, nedostatak zraka; pacijenti se iznenada počinju gušiti, hvatati zrak, pokušavaju disati, kašlju i blijede od nedostatka kisika.
Neuroza kardiovaskularnog sustava. Javljaju se palpitacije, bolovi u prsima, povišen krvni tlak, glavobolja i gubitak svijesti.
Neuroza gastrointestinalnog sustava. Manifestira se mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i probavnim smetnjama.
Opće povrede. Pojačano znojenje, drhtanje, vrtoglavica, nesvjestica, svrbež i crvenilo kože.

Kako liječnik postavlja dijagnozu?

Postavljanje dijagnoze "histerične neuroze" nije uvijek jednostavno, pogotovo ako su sami pacijenti uvjereni i uporno uvjeravaju druge u prisutnost ozbiljne somatske bolesti. Manifestacije histerične neuroze mogu se zamijeniti s bolestima kardiovaskularnog, živčanog sustava, vegetativno-vaskularnim poremećajima i drugim patologijama.

Možete posumnjati na manifestacije histerične neuroze, a ne na druge bolesti, prema sljedećim znakovima:

Da bi se potvrdila dijagnoza i isključile druge patologije, propisane su dodatne metode istraživanja: opći i biokemijski testovi krvi, testovi urina, EEG, EKG, ultrazvuk unutarnjih organa, cerebralnih žila i, ako je potrebno, MRI i CT mozga. Također pružaju konzultacije s neurologom, kardiologom,.

Liječenje

U liječenju histerične neuroze liječnik gotovo uvijek nailazi na aktivni ili pasivni otpor bolesnika, koji odbija priznati da ima sličnu bolest, sumnja na druge da ga loše liječe, a liječnika na nekompetentnost.

Vrlo je važno, istodobno s uzimanjem lijekova, započeti liječenje histerične neuroze kod psihoterapeuta, koji bi trebao pomoći pacijentu da prihvati situaciju i zajedno sa stručnjakom pronađe načine za rješavanje problema. Jednako je važno mijenjati životni stil pacijenta, tražiti prilike za izražavanje i demonstraciju svojih emocija, pronaći odušak višku energije i tako dalje.

Liječenje lijekovima

Za liječenje histeričnih napada najčešće se koriste sedativi i hipnotici, a rjeđe antipsihotici i antidepresivi.

Najčešće se koristi:

Psihoterapija

Liječenje kod psihoterapeuta najučinkovitije je u početnim stadijima bolesti, kada još nisu formirane somatske manifestacije bolesti, dok terapija dugotrajne bolesti zahtijeva puno vremena i veliku profesionalnost liječnika. Većina bolesnika s histeričnom neurozom odbija pomoć psihoterapeuta ili ga pokušava uvjeriti u svoju bolest.

Stručnjak u takvoj situaciji trebao bi, ne usredotočujući se na pritužbe pacijenta, pokušati mu pomoći pronaći uzroke sukoba i načine za njegovo rješavanje. Najčešći tretmani koji se koriste su hipnoterapija, kognitivno-bihevioralna i posredovana psihoterapija.

Vrlo je važno promijeniti način života pacijenta s histeričnom neurozom, poštivanje dnevne rutine, redovita tjelesna aktivnost, sport, obvezne šetnje na svježem zraku, adekvatan san i pravilna prehrana pomažu vratiti i ojačati živčani sustav, riješiti se negativne emocije i poboljšati zdravlje.

Za osobu koja pati od histerije vrlo je važno pronaći nešto što joj pomaže da se nosi s emocijama i ne potiskuje ih, već ih na neki način izražava. To može biti ples, bavljenje sportom, pjevanje, crtanje ili bilo koja druga aktivnost u kojoj pacijent uživa.

Psihogena (histerična) paraliza, koja se javlja pod utjecajem psihotraumatskih utjecaja (vidi Neuroze), može izvana nalikovati središnjoj i perifernoj paralizi.Međutim, nema promjena u mišićnom tonusu, tetivno-periostalnim i kožnim refleksima, nema patoloških refleksa, trofičkih poremećaja. , promjene u električnoj ekscitabilnosti živaca i mišića.

Dijagnoza P. ne predstavlja velike poteškoće i temelji se na rezultatima kliničkog pregleda. U diferencijalnoj dijagnozi spastičnog i mlohavog P., uz kliničke podatke, značajnu ulogu ima proučavanje električne ekscitabilnosti živaca i mišića, kao i bioelektrične aktivnosti mišića (vidi Elektromiografija). Histerični P. se razlikuje od sličnih stanja organskog podrijetla. Bitnu ulogu igra odsutnost znakova organskog oštećenja živčanog sustava u histeričnom P., kao i prisutnost emocionalnih i bihevioralnih karakteroloških poremećaja.

Za dijagnozu hemipareze od velike je važnosti usporedba snage mišića s obje strane. To se postiže usporedbom rezultata simetričnih pokreta, kao i korištenjem raznih dodatnih tehnika. Bit potonjeg je izvođenje dobrovoljnih pokreta u fiziološki neugodnom položaju. Mogu se koristiti sljedeće tehnike i funkcionalni testovi.

Venderovichev motorički ulnarni defekt je tehnika kojom se otkriva snaga aduktora IV-V prstiju. Metoda određivanja: s rukama u ispruženom položaju ispitanik pritišće prste zajedno maksimalnom snagom, liječnik povlači mali prst, uzimajući ga za prvi interfalangealni zglob. Ako je funkcija ulnarnog živca oštećena ili je piramidalni trakt blago zahvaćen, potrebna je manja sila za abdukciju malog prsta.

Simptom Rusetskog. Maksimalno ispružite ruke koje su na istoj razini; na P. strani, proširenje je ograničeno.

Babinskijev simptom automatske pronacije. Pacijent pruža ruke naprijed u stanju supinacije; postoji tendencija pronacije na zahvaćenoj strani.

Mingazzinijev znak – spuštanje ispružene ruke na P strani.

Pančenkova tehnika (fenomen Bude). Subjekt podiže ruke i spaja šake iznad glave, dlanova okrenutih prema gore, gotovo dok se prsti ne dodirnu. Na strani P. uočava se pronacija šake, a šaka se spušta prema dolje.

Mingazzini-Barreov uzorak. U ležećem položaju pacijent savija noge u zglobovima koljena pod kutom od 90° i drži ih 1-2 minute. Ako postoji blaga slabost u jednom od donjih udova, on počinje visjeti. Test je pokazniji ako je potkoljenica savijena pod kutom od 30-45° (test pada noge). Možete ponuditi pacijentu u sklonom položaju da savije noge što je više moguće: na P. strani, fleksija je manje izražena (Vitekov simptom).

Rani znakovi blage P.: slabost mišića, poremećen tempo pokreta. Ako postoji i manja slabost šake, bolesniku je teško izvoditi fine pokrete, ruka se zamara (umara) pri pisanju, a može se promijeniti i rukopis. Slabost ruke također se utvrđuje proučavanjem snage širenja ili spajanja prstiju, kontrastirajući prvi prst s ostalima. Vrlo rani znak slabosti ruke je nemogućnost dodirivanja vrha prvog prsta do petog prsta na dlanovoj površini ruke. Za proučavanje tempa kretanja može se preporučiti brzo izvođenje maksimalne fleksije - ekstenzije stopala, suprotstavljajući prvi prst ruke ostatku.

U novorođenčadi i dojenčadi treba obratiti pozornost na prisutnost asimetrije pokreta, za što se, osim jednostavnog promatranja, preporuča koristiti posebne dijagnostičke tehnike koje se provode dok dijete leži na leđima.

Ispitivanje vuče. Liječnik jednom rukom uzima djetetove zglobove i polako ga povlači prema sebi. U zdrave djece utvrđuje se jednolika otpornost na istezanje.

Refleks povlačenja. Naizmjenično trnjenje tabana uzrokuje jednoliku fleksiju kukova, nogu i stopala.

Refleks križnog ekstenzora. Djetetova noga se ispruži i fiksira, zatim se napravi nekoliko injekcija u taban fiksnog ekstremiteta. Kao odgovor, dolazi do ekstenzije i lagane adukcije druge noge.

Test abdukcije donjih ekstremiteta. Brzim pokretom djetetove savijene noge pomiču se u stranu, pri čemu se osjeća umjeren otpor abdukciji.

P. se mora razlikovati od poremećaja kretanja koji proizlaze iz oštećenja mišića, osteoartikularnog sustava, ligamentnog aparata, kao i od ograničenja pokreta zbog ataksije, apraksije i poremećaja osjetljivosti (uključujući jaki bolni sindrom).

Liječenje P. ovisi o mjestu i prirodi oštećenja živčanog sustava. Propisani lijekovi, fizioterapeutska sredstva, terapija vježbanjem, masaža. Provode se ortopedske mjere i, ako je potrebno, neurokirurške operacije (vidi Opstetrička paraliza, cerebralna paraliza, moždani udar, neuritis, polineuritis).

Kod histerične paralize nema znakova organskog oštećenja živčanog sustava. Uočava se monopareza, hemipareza, donja parapareza i stanje nepokretnosti s tetraparezom (histerični stupor). Monopareza (monoplegija) može biti proksimalna i distalna. Često su praćeni senzornim poremećajima: hipoanestezija ili anestezija s “amputacijskom” granicom, najčešće u razini šake, lakta, ramenog zgloba ruke i skočnog zgloba, koljena, kuka (preponski nabor) zgloba noge.

S nižom paraplegijom, razina poremećaja osjetljivosti odgovara ingvinalnim naborima s obje strane. S hemiplegijom, poremećaj osjetljivosti prolazi strogo duž središnje linije sprijeda i straga bez "čišćenja" u anogenitalnom području, kao što se događa s organskim procesima. U hodu bolesnik vuče nogu kao kladu. U bolesnika s histeričnom paralizom mogu se identificirati psihogeni trenuci koji su uzrokovali poremećaje kretanja, te primijetiti povećanu emotivnost, manire i teatralnost. Otkriva se neslaganje između težine motoričkog defekta i pacijentovog neadekvatno mirnog odnosa prema njemu. Uz histerični stupor, pacijent je nepomičan, ali refleksi su izazvani, patološki refleksi su odsutni, učenici reagiraju na svjetlost.

Hitna pomoć kod paralize i pareze

Cerebrovaskularni inzult. Bez obzira na prirodu moždanog udara, u prehospitalnom razdoblju potrebno je bolesniku stvoriti mir, razodjenuti ga i staviti u krevet tako da glava i gornji dio tijela budu blago povišeni. Za arterijsku hipertenziju koriste se antihipertenzivi (1 - 3 ml 1% otopine dibazola intravenozno i intramuskularno, rezerpin - 0,25 mg, 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno polako s 10 ml 40% otopine glukoze ili 1 - 2 ml 12 % otopina aminofilina intramuskularno), dekongestivi (10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intramuskularno, hipotiazid - 0,05 g oralno), vazodilatatori (1 - 2 ml 2% otopine papaverina supkutano, 1 ml 1% otopine nikotinske kiseline intravenozno. ).

Treba izbjegavati brzo i intenzivno snižavanje krvnog tlaka. Kod agitacije i arterijske hipertenzije 1 ml 2,5% otopine aminazina intramuskularno u kombinaciji s 2 ml 1% otopine difenhidramina; kod niskog krvnog tlaka, slabog i ubrzanog pulsa - 2 ml 10% otopine kofeina supkutano. , 1 ml otopine kordiamina supkutano ili 2 ml 20% otopine kamfora supkutano, za akutno zatajenje srca - 0,25 - 0,5 ml 0,05% otopine strofantina u 20 ml 40% otopine glukoze.

“Priručnik za hitnu pomoć”, E.I. Chazova

Kod njega je onemogućena ili ograničena fleksija kuka, kao i fleksija i ekstenzija potkoljenice zbog slabosti proksimalnih mišićnih skupina uz relativno dovoljnu snagu distalnih mišićnih skupina. Proksimalna pareza može biti periferna ili centralna. Periferna proksimalna pareza javlja se kod ozljede femoralnog živca, lumbalnih korijena, kod poliomijelitisa i bolesti sličnih poliomijelitisu, kod tuberkuloznog spondilitisa, rjeđe kod protruzije intervertebralnog...

Sindrom pseudodemencije U akutne histerične, psihogeno uzrokovane reakcije koje zahtijevaju hitne mjere spada i sindrom pseudodemencije. Simptomi Izvana, simptomi nalikuju ponašanju duboko mentalno retardiranog pacijenta. Pacijent je nervozan, teško sjedi mirno i postavlja smiješna pitanja poznatim ljudima oko sebe. Apsurdnost u obavljanju najosnovnijih radnji po navici posebno je demonstrativna. Na primjer, pacijent pokušava zgrabiti...

Potres leđne moždine. Javlja se parapareza s konduktivnim tipom poremećaja osjetljivosti i kratkotrajna retencija urina. Patološki fenomeni prolaze kroz regresiju u različitim vremenima - od nekoliko sati do 2 - 3 tjedna. Kontuzija leđne moždine. Postoji niža paraplegija s provodnim tipom poremećaja osjetljivosti i poremećajima zdjelice; segmentno-radikularni sindrom iritacije (bol) i prolaps (hipestezija, smanjeni ili odsutni abdominalni refleksi)…

Kompresija vrata s omčom izvodi se prvenstveno u suicidalne svrhe. Povremeno se slučajno događa kompresija vrata između gustih predmeta (na primjer, vrat je priklješten vratima automobila tijekom nesreće, kod djece tijekom igre itd.). Ozbiljnost stanja žrtve ovisi o trajanju davljenja i uvelike je određena metodom primjene petlje. S tipičnim položajem petlje, kada se čvor nalazi u okcipitalnoj regiji, klinički…

Kada su oštećene radikularne arterije, donja torakalna arterija i lumbalna proširena arterija, javlja se donja spastična ili mlohava paraplegija s disociranim tipom poremećaja osjetljivosti i poremećaja zdjelice. Najčešći uzrok spinalnog moždanog udara je akutna protruzija intervertebralnog diska s kompresijom arterije, rjeđe - ateroskleroza, dok stupanj motoričkog oštećenja obično nije tako izražen kao kod diskogenog ishemijskog moždanog udara:...

Histerična neuroza- skupina psihogeno uzrokovanih neurotičnih stanja sa somatovegetativnim, senzornim i motoričkim poremećajima, češće u mladoj dobi, u žena.

Bolesnike karakterizira povećana osjetljivost, dojmljivost, sugestivnost i samohipnoza, nestabilnost raspoloženja i sklonost privlačenju pozornosti drugih.

Kliničke manifestacije: 1. mentalni poremećaji– emocionalni i afektivni poremećaji u obliku strahova, astenije, hipohondrijskih manifestacija, depresivnog raspoloženja. Opaža se psihološki nastala amnezija, pod utjecajem psihotraumatske situacije, sve što je s njom povezano "ispada", "potiskuje se" iz sjećanja.

poremećaji kretanja

senzorne smetnje

vegetativno-somatski poremećaji: poremećaji disanja, srčana aktivnost, gastrointestinalni trakt.

Histerična motorna disfunkcija.

Inhibicija motoričke funkcije :

Histerične paralize i pareze (monoplegija, monopareza), (hemiplegija, hemipareza), (paraplegija i parapareza), (tetraplegija, tetrapareza).

Opći znakovi histerične paralize.

Prije početka pareze ili paralize primjećuje se bol ili osjećaj slabosti udova.

Tetivni refleksi se ne mijenjaju. Pri ispitivanju tetivnog refleksa primjećuje se namjerno trzanje cijelog tijela ili demonstrativno jačanje refleksa (možete napraviti nekoliko udaraca čekićem, a zatim samo zamahnuti rukom bez dodirivanja uda, kretanje uda bit će promatrano, kao da je udaren čekićem).

Nema patoloških refleksa.

Tonus mišića je smanjen ili normalan.

Nema atrofije mišića.

Skretanjem pozornosti bolesnika sa simptoma vraća se funkcija paraliziranog ekstremiteta.

Pacijent se aktivno opire tijekom pasivnih pokreta (svi zahvaćeni mišići su uključeni).

Lokalizacija paralize ne odgovara fiziologiji. Na primjer, kod paralize fleksora i ekstenzora šake, očuvan je cijeli raspon pokreta ramena.

Paraliza, koja se pojavljuje u jednoj situaciji, iznenada nestaje u drugoj. "Paralizirani" mišić može se iznenada stegnuti na prijateljski način dok održava ravnotežu. Ako uzmete “paralizirani” ud i pustite ga, on pada glatko, a ne poput biča, što je tipično za organsku paralizu.

Pri pokušaju aktivnih pokreta paraliziranog ekstremiteta dolazi do demonstracije nastojanja da se to učini (pretjerane grimase, crvenilo lica, napetost mišića u nezahvaćenom području).

Kombinacija s drugim histeričnim poremećajima (anestezija, napadaji, itd.).

Iznenadna pojava ili nestanak simptoma pod utjecajem jakih emocionalnih iskustava.

Da bi se otkrila histerična priroda paralize ili pareze, potrebno je promatrati pacijenta tijekom spavanja.