Izračunajte dopamin. dopamin

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - brzina infuzije u ml/min;

D je navedena doza lijeka u mcg/kg/min;

M je tjelesna težina pacijenta u kg;

K je koncentracija lijeka u pripremljenoj ("radnoj") otopini u µg/ml.

Kada se koristi standardna kapaljka, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.

C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo ga primijeniti

Dobutrex doza 5 mcg/kg/min otopina kapanja 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 kapi u 1 minuti

Za kontinuiranu intravenoznu infuziju otopine Dobutrexa poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, što olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Poseban oprez i opreznost zahtijevaju sve vrste intravenoznih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.

Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.

Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se primjenjuje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena srca i krvnog tlaka.

Druga opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz štrcaljke u isti venski kateter i potiskivanjem otopine dobutrexa koja se nalazi u njoj u venski krevet. Lako je zamisliti da u tom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo raste, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipuliranju dodatnom IV primjenom štrcaljki povećava se ako se koriste koncentrirane otopine dobutamina (više od 1 mg/ml).

Koliko je realna opasnost od takve komplikacije pokazuje jednostavan izračun.

Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - za potporu cirkulacije krvi kod pacijenta tjelesne težine 70 kg i koristimo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.

Sada zamislimo da medicinska sestra, probušivši gumenu cjevčicu kapaljke dva centimetra od mjesta gdje se spaja sa subklavijskim kateterom, ubrizga 5 mililitara neke otopine (npr. antibiotika prema receptu) u roku od 5-6 sekundi. Što se događa s dijelom otopine Dobutrexa koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Za 1 sekundu, dakle, bit će unesen 5 mg Dobutrex, tj. njegova doza ispada da je gotovo 1000 (!) puta više odabran.

Kada koristite samo jednu središnju venu (npr. unutarnju jugularnu ili subklavijalnu) za davanje Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerojatnost komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dva ili tri vena. linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo oprezna uporaba perifernih vena: u ovom slučaju treba biti siguran da je isključena paravenska primjena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.

Pri započinjanju infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će infuzija završiti. Kako ne bi prekidali započetu terapiju i izbjegli hemodinamske “kvarove” pri zamjeni prazne bočice za svježe pripremljenu!

Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 mcg/kg/min pacijent težine 70 kg pripremljena otopina ( 250/250 ) otprilike dovoljno za 6 sati.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]

dopamin primijenjen intravenski slijedeći iste principe kao i dobutamin. Doze dopamina koje se jako razlikuju. odabrani prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.

Doze dopamina

"Bubrežne" doze - 1-2,5 mcg / kg / min

Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Povećana glomerularna filtracija i diureza.

Male doze - 2-4 mcg/kg/min

Stimulacija b-adrenergičkih receptora. Povećana kontraktilnost i povećan broj otkucaja srca. Povećana glomerularna filtracija.

Prosječne doze - 6-8 mcg/kg/min

Stimulacija (a i b-adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.

Visoke doze - > 10 mcg/kg/min

Uglavnom stimulacija a-adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajan porast OPS-a. Moguće smanjenje CO.

Dopamin je dostupan u ampulama s otopinom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg / ml). U 1 ampuli domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg / ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju pomoću štrcaljke za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini bolesnika, može se izračunati pomoću gornje formule ili odrediti iz tablice ili nomograma.

Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida, tj. 1 mg aktivne tvari. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih bolesnika iznimno je varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom učinku, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV s preciznim dozatorom. Kod malih doza (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevladava b-adrenomimetički učinak, a kod viših doza (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja a-mimetički učinak.

Ovisno o propisanoj dozi priprema se otopina adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi primijeniti 0,1-1,5 mcg/kg/min, 10 mg lijeka (10 ampula) razrijediti u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojoj drugoj standardnoj kristaloidnoj otopini za intravenoznu primjenu (fiziološka otopina, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Radna koncentracija u takvom rješenju -40 µg/ml.

Dati adrenalin u dozi 0,5 mcg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina primjene ovako pripremljene otopine bit će 0,875 ml/min.

Ako se očekuje potpora cirkulaciji pomoću male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za primjenu adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu tjelesnom težinom od 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.

Bočica koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Otopina lijeka ne smije se pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, potrebno ju je zamijeniti svježe pripremljenom.

norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalina, vrlo su varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora kontroverzna je u literaturi. Mnogi su kliničari nedavno smatrali da je uporaba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog pojačanih poremećaja tkivne perfuzije pri intravenskoj primjeni. Međutim, novije studije pokazale su prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebice septičkog šoka. Norepinefrin učinkovitije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.

Priprema "radnih" otopina, način primjene i doziranje norepinefrina temelje se na istim pravilima koja vrijede za terapiju drugim katekolaminima.

Mezaton. Gutron.

Ovi lijekovi s izoliranim (a-mimetičkim svojstvima) imaju izravan vazokonstriktorni učinak i povisuju krvni tlak bez izravnog utjecaja na srce. Njihova je primjena ograničena na posebna klinička stanja koja se temelje na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenoj padom krvnog tlaka. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice s poremećenom simpatičkom regulacijom, specifična trovanja i sl.) Mezaton se obično najprije primjenjuje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku otopine pripremljene u štrcaljki u koju se ulije 1 ml 1% uzme se otopina lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine.Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, po potrebi prijeći na kapaljku infuziju otopine mezatona koncentracije 10 mg na 100 ml, titrirajući brzina primjene prema promjenama krvnog tlaka.

Lijekove iz ove skupine ne smijete koristiti ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!

*************************

Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. sukladno tome, na hemodinamiku. Korištenje ovih značajki omogućuje liječniku da pronađe najpovoljnije kombinacije lijekova u različitim kliničkim situacijama, na temelju hemodinamskih i metaboličkih podataka praćenja te na temelju terapijske strategije.

Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema s kojima se suočava kliničar u jedinici intenzivnog liječenja pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generaliziranom obliku temeljni algoritam primjene dobutamina kod bolesnika u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.

Riža. 5. Osnovni algoritam primjene dobutamina u liječenju bolesnika u kritičnim stanjima

Sasvim je očito da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj moguće je postići samo sustavnim rješavanjem precizno i ​​pravodobno formuliranih etapnih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne njege kritičnih bolesti je, kao što smo već napomenuli, osiguranje adekvatne dostave kisika u tkiva. U algoritmu predloženom za to, liječnik postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 na razinu koja osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za određena specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa, itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj uporabi sredstava za smanjenje povećane potrebe za kisikom u tijelu).

Za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na postizanje ovog cilja potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih u dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućujući nam da precizno i ​​uz potrebnu diskretnost odredimo glavne determinante rada desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnju O2. . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene u bolesnika s multiorganskom patologijom, teškom traumom, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže nedostatnim, što ne dopušta da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.

Za postizanje ovog cilja potrebno je najprije optimizirati venski povrat krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam u povećanju rada srca i, shodno tome, TO 2 moraju se u potpunosti iskoristiti prije nego što se povežu načini utjecaja na druge mehanizme za povećanje rada srca. Tijekom volumenskog opterećenja, CVP (RV predopterećenje) i tlak okluzije plućne arterije (LV predopterećenje) stalno se prate postavljanjem pitanja - CVP > ili< 10, оДЛА >ili< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Da) i OPS dodatno se propisuju vazopresori, a kod arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.

KNJIŽEVNOST:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Značajke funkcioniranja sustava za opskrbu kisikom prvog dana u žrtava s različitim tijekom posttraumatskog razdoblja. Gnijezdo. i reanimat., 1989.; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklamini i adrenergički receptori. Gnijezdo. i reanimat., 1990.; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliničko iskustvo s primjenom dobutamina u bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Gnijezdo. i reanimat., 1993.; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Kombinirana primjena dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktualni problemi i perspektive razvoja suvremene reanimatologije." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije" Donjeck, 1993:110.

6 Nikolaemiko E. M. Kritična razina transporta O2 u ranom razdoblju nakon zamjene srčanog zaliska. Gnijezdo. i reanima-tol., 1986.; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. i dr. Inhalacijska primjena NO: novi pristup liječenju akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. 10 Sveruski. Plenum odbora general i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Sindromi kritičnih bolesti. Moskva, 1988.

9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku pomoć. JAMA, 1992.; 268:2220.

10. Biskup M N . Postolar W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog odgađanja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993.; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u miokardu ljudske klijetke bez zatajenja i zatajenja: Spajanje oba podtipa receptora na kontrakciju mišića i selektivnu regulaciju b2-receptora naniže kod zatajenja srca. Circ Res., 1986.; 59: 297-307.

12. Bristow MR, Ginshurg R, Gilbert EM, et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima stanične membrane povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u ljudskom srcu koje popušta. Osnovna rez. Cardiol., 1987.; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje norepinefa u ljudskom septičkom šoku. krit. Care Med., 1987.; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kisika u kardiogenom i septičkom šoku. krit. Care Med., 1991.; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dostava kisika u pacijenata sa sindromom respiratornog distresa kod odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989.; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedovoljna proizvodnja cikličkog AMP-a: Farmakološki dokazi važnog uzroka kontraktilne disfunkcije u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca. Naklada, 1987.; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Korištenje preživjelih kardiorespiratornih vrijednosti kao terapeutskih ciljeva u septičkom šoku. krit. Care Med., 1990.; 18:1304-1305.

18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A, i al. Primjena kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika u bolesnika s ARDS-om nakon šoka različite etiologije. krit. Care Med., 1991.; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i sur. Povećanje sistemske isporuke kisika u liječenju kritično bolesnih bolesnika. N.Inž. J. Med., 1994.; 330:1717-1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja., 1993.; 103: 886-895.

21. Hesselvik J.F., Brodin V Niska doza norpinefrina u bolesnika sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. krit. Care Med., 1989.; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamski odgovor na infuziju dopamina i dobutamina ovisi o trajanju infuzije. Farmakologija, 1983.; 26:29.

23. Martin S, Eon V., Saux. et al. Bubrežni učinci norpinefrina koji se koristi za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. krit. Care Med., 1990.; 18:282-285.

24. Meyer SL, Curry G S, Donsky M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi u bolesnika sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976.; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Usporedni hemodinamski učinci inotropnih i vazodilatacijskih lijekova u teškom zatajenju srca. Naklada, 1977.; 56(4):528.

26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Odnos između isporuke kisika i potrošnje kisika u sindromu respiratornog distresa odraslih. Škrinja., 1983.; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopće. Razmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa zatajenje organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992.; 33:58-67.

28. Nikolajenko E.M. Proračun kisika u septičkih bolesnika s već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i liječenje u jedinici kritične skrbi. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavni problemi u medicini kritične skrbi. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Odnos dostave kisika u kritično bolesnih bolesnika s laktatom u krvi i preživljavanjem. Škrinja., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne klijetke kod svinjskog septičkog šoka: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987.; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).

32. Postolar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i odgovori na transport kisika u preživjelih i onih koji nisu preživjeli visokorizične operacije. krit. Care Med., 1993.; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. krit. Care Med 1991, 19:664-671.

34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R. E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-satne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od adrenoreceptorskog mehanizma do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Zavojnica. CardioL, 1984.; 3:419-421.

Dopamin: upute za uporabu i recenzije

Latinski naziv: dopamin

ATX kod: C01CA04

Djelatna tvar: dopamin

Proizvođač: Darnitsa (Ukrajina), biofabrika Armavir, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusija)

Ažuriranje opisa i fotografije: 16.08.2019

9551 0

Stanje kardiokirurškog bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju određeno je početnom težinom bolesti, opsegom i stupnjem primjerenosti kirurškog zahvata, kao i onim promjenama vitalnih organa i sustava koje mogu nastati kao posljedica korištenje umjetne cirkulacije. Stoga postoperativno zbrinjavanje bolesnika treba prije svega uključivati ​​ispravnu procjenu ne samo stanja kardiovaskularnog sustava, već i funkcija drugih vitalnih organa i sustava, pažljivu njegu, kao i pravovremenu prevenciju i liječenje komplikacija.

Praćenje bolesnika mora biti izuzetno pažljivo i kvalificirano, jer bilo kakve pogreške u postoperativnom razdoblju mogu dovesti do neočekivanog pogoršanja stanja, čak i smrti, čak i kod relativno blagog bolesnika.

Procjena i kontrola hemodinamike

Da bi se postigao optimalni minutni volumen, potrebno je osigurati odgovarajuće vrijednosti glavnih parametara cirkulacije krvi - učestalost i prirodu srčanih kontrakcija, predopterećenje (tlak punjenja ventrikula), kontraktilnost miokarda i naknadno opterećenje.

Predopterećenje (tlak punjenja ventrikula)

Za kontrolu središnjeg venskog tlaka, kao i intravenske infuzije, koristi se unutarnja jugularna vena, budući da punkcija subklavijske vene naglo povećava rizik od oštećenja subklavijske arterije ili plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa ili hemotoraksa. Kubitalna vena naširoko se koristi za kratkotrajnu infuziju otopina.

Kako bi se izbjeglo predoziranje jakih lijekova (kateholamini, kalijevi lijekovi, vazodilatatori itd.), njihove se otopine pripremaju na standardni način i ubrizgavaju u zasebnu liniju pomoću mikrokapaljki ili perfuzora. Bolesnik s nestabilnom hemodinamikom treba imati dovoljan broj linija za intravensku primjenu. Tijekom ovih manipulacija potrebno je pažljivo i potpuno spriječiti ulazak mjehurića zraka u katetere, jer oni mogu uzrokovati - u prisutnosti intrakardijalnih šantova - embolizaciju koronarnih arterija i cerebralnih žila. Naravno, izuzetno je strogo kontroliran ulazak zraka u kateter lijeve pretklijetke.

Za kontrolu krvnog tlaka, jedna od radijalnih arterija je kateterizirana, ponekad se koristi stražnja tibijalna arterija. I arterijski i venski kateteri poželjno se umeću punkcijom; ako to ne uspije, treba izvršiti kateterizaciju pod izravnim nadzorom (venesekcija), bez podvezivanja arterije. Krv treba uzimati iz arterijske kanile samo za određivanje plinova u krvi. Za ostale pretrage koristi se venska krv.

Kontraktilnost miokarda

Digoksin. Digoksin je učinkovit lijek za povećanje kontraktilnosti miokarda tijekom dugog vremenskog razdoblja. Njegov se učinak očituje unutar 5-30 minuta, maksimalni učinak javlja se 1,5-5 sati nakon intravenske primjene; relativno brzo se eliminira iz organizma (vrijeme poluraspada 34 sata, potpuni prestanak djelovanja nakon 2-6 dana). Digoksin je indiciran za bolesnike s kliničkim znakovima zatajenja srca, ali ne uzrokuje zamjetan učinak kod hipotenzije. Bolesnicima koji su primili digoksin prije operacije (najkasnije 48 sati prije operacije) propisuje se doza održavanja nakon operacije ako je bubrežna funkcija normalna. Učinci digoksina brže se javljaju kod djece nego kod odraslih. Procijenjene doze digoksina za djecu prikazane su u tablici. 1. Prije svake primjene digoksina, pacijentu se napravi EKG i provjeri razina serumskog kalija u plazmi.

Tablica 1. Izračun digitalizacije i doze održavanja digoksina u djece s prirođenim srčanim manama

Tablica 2. Određivanje doze dopamina (mcg/kg/min)

Izoproterenol (isuprel). Isuprel ima pozitivan inotropni i kronotropni učinak. Smanjuje periferni i plućni vaskularni otpor. Isuprel u većoj mjeri nego dopamin uzrokuje tahikardiju i povećava potrebu miokarda za kisikom. Smanjenje venskog tlaka zbog dilatacije perifernih žila (žile kože, mišići) može zahtijevati primjenu velikih količina krvi i krvnih nadomjestaka za održavanje tlaka punjenja ventrikula.

Doziranje lijeka odabire se ovisno o učestalosti i prirodi srčanih kontrakcija, sustavnom krvnom tlaku (Tablica 3).

Tablica 3. Određivanje doze isuprela (mcg/kg/min)

Dobutrex je inotropno sredstvo s izravnim djelovanjem čija je primarna aktivnost posljedica stimulacije srčanih beta receptora. Istodobno, lijek ima kronotropni i vazodilatacijski učinak, uglavnom na krvne žile plućne cirkulacije. U bolesnika sa smanjenom srčanom aktivnošću Dobutrex povećava minutni volumen srca. Priprema otopine: 250 mg u 250 ml 5% otopine glukoze. Optimalne doze su 2,5-10 mcg/kg/min (tablica 4).

Tablica 4. Određivanje doze Dobutrexa (mcg/kg/min)

Epinefrin (adrenalin) ima sposobnost stimuliranja alfa i beta adrenergičkih receptora. U malim dozama potiče intenziviranje i ubrzanje srčanih kontrakcija; uporaba viših doza popraćena je naglim povećanjem perifernog vaskularnog otpora, što može naglo povećati opterećenje miokarda i time smanjiti minutni volumen srca. Osim toga, adrenalin smanjuje bubrežni protok krvi. Stoga ovaj lijek trebate primjenjivati ​​vrlo oprezno i, kako biste izbjegli jaku vazokonstrikciju, koristiti ga u kombinaciji s vazodilatatorima (natrijev nitroprusid, nitroglicerin). Epinefrin se primjenjuje kroz središnju venu kako bi se spriječila nekroza kože. Doze su dane u tablici 5.

Zaključno, treba obratiti pozornost na činjenicu da je prije propisivanja lijekova koji pojačavaju kontraktilnost miokarda potrebno procijeniti pokazatelje metabolizma, disanja, metabolizma vode i elektrolita kako bi se korigirali utvrđeni poremećaji (metabolička acidoza, respiratorna acidoza, smanjenje kalcijevi ioni, hipo- ili hiperkalijemija itd.), provodi se prema sljedećoj shemi:

Opće odredbe za ispravljanje ASR
1. Metabolička acidoza, nedostatak baza. Liječenje: primijeniti natrijev bikarbonat prema formuli:

Tablica 5. Određivanje doze adrenalina (mcg/kg/min)

Naknadno opterećenje (vaskularni otpor)

Postoji nekoliko vrsta lijekova koji se koriste za smanjenje naknadnog opterećenja: lijekovi koji prvenstveno uzrokuju proširene vene (nitrati); lijekovi koji uzrokuju ravnomjerno širenje arterija i vena (natrijev nitroprusid, fentolamin).

Natrijev nitroprusid se široko koristi. Idealan je kod niskog minutnog volumena srca, visokog arterijskog i lijevog atrijalnog tlaka, ali njegova primjena zahtijeva kontinuirano praćenje lijevog atrijalnog tlaka i njegovo održavanje na optimalnoj razini. Najveći hemodinamski učinak postiže se kombiniranom primjenom natrijevog nitroprusida s dopaminom ili adrenalinom. Početna doza natrijevog nitroprusida je 0,5 mcg/kg/min, doza održavanja je 0,5-8 mcg/kg/min, ali ne više od 10 mcg/kg/min (Tablica 6).

Tablica 6. Određivanje doze natrijeva nitroprusida (brzina primjene otopine koncentracije 200 μg/ml)

Nitroglicerin u osnovi širi vene, uzrokujući smanjenje pritiska punjenja. U ovom slučaju, srčani indeks se malo mijenja. Nitroglicerin značajno smanjuje rad klijetki i time smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Lijek se primjenjuje intravenozno: 20 mg lijeka razrijedi se u 200 ml 5% otopine glukoze ili u fiziološkoj otopini, primjena počinje vrlo polako, s nekoliko kapi u minuti, doza održavanja - 0,2-0,8 mcg/kg/min. , maksimalna doza - 3,0 mcg / kg / min.

Nizak minutni volumen srca

Hipovolemija je jedan od najčešćih uzroka niskog minutnog volumena nakon operacije na otvorenom srcu. Održavanje ispravnog tlaka punjenja lijeve klijetke prvi je i glavni uvjet za povećanje minutnog volumena.

Tlak u lijevom atriju, kao što je gore spomenuto, mora se održavati na 10-14 mm Hg. Art., međutim, za odgovarajući minutni volumen srca često ga je potrebno povećati na 15 mm Hg. Umjetnost.

Sindrom niskog minutnog volumena srca kao posljedice zatajenja lijeve klijetke karakterizira: visok tlak u lijevom atriju - >15 mm Hg. Umjetnost. (a tlak u lijevom atriju veći nego u desnom), tahikardija, niska saturacija miješane venske krvi kisikom (manje od 40-50%), metabolička acidoza, sniženi arterijski P02, odsutnost perifernog pulsa, oligurija ili anurija.

U slučaju zatajenja desne klijetke, koje se češće opaža nakon operacija na desnom srcu, osobito nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot, dvostrukog polazišta aorte i plućne arterije iz desne klijetke, treba se usredotočiti ne samo na tlak u lijevi atrij, ali i na CVP ili tlak u desnom atriju. To je zbog činjenice da u bolesnika s zatajenjem desne klijetke, vrijednosti tlaka u lijevom atriju mogu biti relativno niske - 10-11 mm Hg. Umjetnost. istodobno s visokim CVP brojevima. Stoga je taktika infuzijske terapije, koja uključuje održavanje tlaka u lijevom atriju na razini od 12-14 mm Hg. Art., Kao optimalni, treba tretirati s oprezom, jer to može dovesti do još većeg preopterećenja desnog srca i daljnjeg smanjenja minutnog volumena.

Tamponada srca. Tamponadu srca karakteriziraju: paradoksalni puls i nizak napon na EKG-u, prigušeni srčani tonovi, prisutnost širokog medijastinuma na radiografiji, a ehokardiografski - proširenje perikardijalne šupljine. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka ehokardiografije, EKG-a i radiografije. Punkcija perikardijalne šupljine je i dijagnostička i terapijska mjera. Ostale terapijske mjere koje treba poduzeti ako se sumnja na tamponadu srca uključuju resternotomiju, hemostazu i nadoknadu volumena krvi.

Glavni tretman za bolesnike s niskim minutnim volumenom srca su kateholamini.

Zastoj srca

Glavno načelo tijekom reanimacije je hitna provedba niza mjera: primjena umjetnog disanja sa 100% kisikom, vanjska masaža srca, ugradnja drip (ako nije ugrađen) za intravensku primjenu natrijevog bikarbonata kako bi se ispraviti metaboličku acidozu, kao i davanje drugih lijekova, defibrilacija .

Ako je nemoguće odmah snimiti EKG, defibrilacija se provodi „na slijepo“, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije velika, a učinkovitost defibrilacije opada gubitkom vremena, tj. ovaj postupak treba započeti što je ranije moguće. Međutim, prije defibrilacije potrebno je korigirati metaboličku acidozu i nastaviti s učinkovitom vanjskom masažom srca kako bi se osigurala dobra oksigenacija miokarda. Ako se srčani zastoj nastavi ili ponovno nastupi nakon defibrilacije, primijenite 1 ml otopine epinefrina 1:10 000 (doza za odrasle) kroz središnju vensku liniju ili intrakardijalno.

Umjetno disanje nije potrebno započeti tek nakon intubacije. Pod određenim uvjetima, to može zahtijevati dodatno vrijeme, dok je Ambu vrećica vrlo učinkovita u osiguravanju odgovarajuće plućne izmjene plinova. Treba imati na umu da prve minute reanimacije mogu odrediti njezin uspjeh i ne smiju se gubiti na intubaciju na početku reanimacije, pod uvjetom da su iskusni stručnjak i potrebni alati u blizini.

Nakon obnove srčane aktivnosti nastavlja se intravenska primjena adrenalina, što je potrebno za poboljšanje sistoličkog rada srca, kao i za održavanje perifernog otpora, koji pada s produljenim šokom.

Indikacije za primjenu kalcijevog klorida su primarni srčani zastoj, zastoj ventrikula nakon defibrilacije, neučinkovite kontrakcije ventrikula, hipokalcemija, hiperkalijemija. Potrebno je češće kontrolirati plinove i elektrolite u krvi, a arteriju treba kateterizirati.

Učinkovitost masaže srca određena je stanjem zjenica i perifernim pulsom. Ako je vanjska masaža srca neučinkovita, može se primijeniti otvorena masaža srca, osobito kada se sumnja na tamponadu srca.

U svim slučajevima srčanog zastoja potrebno je vrlo brzo započeti suzbijanje acidoze koja se razvija davanjem 4% otopine natrijevog bikarbonata. Ponekad je tek nakon smanjenja acidoze moguće postići učinkovitu električnu defibrilaciju ili spontanu kontrakciju ventrikula. Ove osnovne mjere, tj. umjetnu ventilaciju 100% kisikom, vanjsku masažu, davanje adrenalina i korekciju acidoze, potrebno je provoditi u svim slučajevima.

Procjena i kontrola dišnog sustava

Odspajanje pacijenta s ventilatora

Kriteriji za ekstubaciju nakon perioda spontanog disanja (3-5 sati):
- puna svijest pacijenta;
- arterijski P02 je veći od 120 mm Hg. Umjetnost. na 02 - 0,4-0,5 kisika i odsutnost intrakardijalnog pražnjenja krvi s desna na lijevo;
- arterijski PC02 ispod 45 mmHg. Art.: disajni volumen (izdisaj) ne manji od 5 mm/kg;
- vitalni kapacitet pluća (VK) ne manji od 15 mm/kg;
- pacijent ne osjeća nedostatak zraka;
- Auskultacija i radiografija ne otkrivaju patologiju. Prije ekstubacije svakako:
- toaleta nazofarinksa i usne šupljine;
- ispiranje želuca;
- toalet traheobronhalnog stabla.

Nakon ekstubacije ponovno toalet usne šupljine i nazofarinksa.

Ekstubiranim pacijentima daje se kisik kroz nosni kateter brzinom od 6 L/min. Ako je P02 manji od 80 mmHg. Art., poželjno je opskrbu kisikom kroz masku za lice. Nakon ekstubacije ponovno se određuju plinovi u krvi.

Traheostomija

Bolje je napraviti trahealni rez na 2-3 prstenu. Mora se izbjegavati oštećenje krikoidne hrskavice. Rubovi dušnika se razmaknu pomoću držača, endotrahealni tubus se povuče unatrag kako bi se oslobodio ulaz u dušnik i umetne traheostomski tubus. Rana se tretira jodom, cijev se fiksira posebnim trakama. Potrebno je imati spremnu Ambu vreću za ručnu ventilaciju i rezervnu cijev. Nakon završetka manipulacije provodi se auskultacija i kontrolni rendgenski snimak.

Hidratacija. Temperatura tekućine u ovlaživaču trebala bi biti oko 55°C kako bi se spriječio rast bakterija. U ovom načinu rada temperatura dovedenog zraka približno odgovara tjelesnoj temperaturi pacijenta. Moderni ovlaživači zraka reguliraju temperaturu isporučenog plina.

Ravnoteža vode i elektrolita

Čimbenici koji utječu na ravnotežu vode i elektrolita u bolesnika nakon operacije na otvorenom srcu:
Metabolizam kalija. Optimalna razina kalija u plazmi je 4-4,5 mmol/l. Normalan metabolizam kalija kod kardiokirurških bolesnika važan je iz tri razloga: kalij je neophodan za funkciju mišića, uključujući srčani mišić; hipokalemija dovodi do smanjene kontraktilnosti i povećane ekscitabilnosti ventrikula srca; u pozadini hipokalemije moguća je intoksikacija digitalisom; hiperkalemija je opasna zbog mogućeg zastoja srca.

Bolesnicima s normalnom funkcijom bubrega treba davati 50-100 mmol kalija dnevno. Najveća sigurna intravenska doza kalija je 1 mmol/kg/h, što odgovara 4 ml/kg 2% otopine kalijevog klorida. Dnevna doza održavanja kalija je 23 mmol/kg tjelesne težine. Nakon operacija, kalij se propisuje u obliku 2% otopine kalijevog klorida, od kojih 4 ml sadrži 1 mmol kalija (100 ml otopine sadrži 25 mmol kalija).

Kalij je potencijalno opasan lijek koji u slučaju nepravilne primjene (predoziranja) može uzrokovati srčani zastoj. Stoga pripravke kalija treba polako davati u velike vene. Neprihvatljivo je davati druge lijekove kroz isti kateter kroz koji se daje otopina kalija.

Hipokalijemija je pad koncentracije kalija u plazmi ispod 4,0 mmol/l. Za korekciju teške hipokalijemije (kalij u plazmi ispod 3,0 mmol/l) 2% otopina kalijevog klorida ubrizgava se intravenozno u frakcijama brzinom od 0,5 ml/kg težine bolesnika tijekom 1,5 sata s intervalom od 20 minuta dok se kalij u plazmi ne smanji. koncentracija ne doseže 4 mmol/l. Zatim se propisuje doza održavanja u obliku koktela (2% otopina kalijevog klorida - 25 ml i 5% otopina glukoze - 100 ml). Kada je koncentracija kalija u plazmi 3,0-3,5 mmol/l, hipokalijemija se može korigirati infuzijom koktela: 2% otopina kalijevog klorida - 50 ml, 5% otopina glukoze - 100 ml.

U svim slučajevima korekcije hipokalijemije frakcijskom primjenom kalija potrebno je napraviti kontrolnu analizu 30 minuta nakon primjene pripravaka kalija.

Hiperkalijemija - razina kalija u plazmi veća od 5,5 mmol/l. Korekcija hiperkalijemije zahtijeva poduzimanje hitnih mjera: prestati davati otopinu kalijevog klorida; primijeniti 100-200 ml 40% otopine glukoze s inzulinom, 10-40 mmol natrijevog bikarbonata; primijeniti 20-40 mg Lasixa; ubrizgati 2-10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.

Treba imati na umu da se količina primijenjenog kalija mora smanjiti ako se u bolesnika razvije oligurija, progresivna acidoza i znakovi pojačanog katabolizma tkiva (sepsa).

Književnost

Tskhovrebov S. V.

Vazopresori i kardiotonici u anesteziologiji koristi se u intenzivnoj njezi i prevenciji perioperativnih komplikacija povezanih s kardiovaskularnim zatajenjem. U radu s ovom skupinom lijekova anesteziolog mora imati dobro poznavanje fiziologije i farmakologije, dovoljno kliničkog iskustva i sposobnost pravilne procjene dinamike stanja bolesnika. Koje su sličnosti i razlike između vazopresor i inotropna potpora? Pročitajte više o drugim lijekovima u anesteziologiji i reanimatologiji

Pojam, definicija, podjela vazopresora i kardiotonika

Vazopresori (vazopresor, vazokonstriktor) - skupina lijekova čiji je glavni zadatak povećati srednji arterijski tlak zbog vazokonstriktornog učinka . Primjeri: adrenalin, norepinefrin, mezaton. srećom, vazopresori ne koriste se tako često u planirana anestezijacjepaniceI tako da se lako mogu uvrstiti u one koje se koriste tijekom opća ili regionalna anestezija . Međutim, trebali biste znati i zapamtiti indikacije za njihovu uporabu, posebno u pogledu hitna anesteziologija . Na drugoj strani, vazopresori treba i mora biti u arsenalu lijekova tijekom bilo koje anestezije (anestezije), budući da nitko nije imun na pojavu, na primjer, anafilaktičkog šoka.

Kardiotonici (inotropi) - skupinu lijekova koji imaju pozitivne inotropni učinak , tj. sposoban povećati snagu kontrakcije miokarda i time povećati srednji arterijski tlak. Kardiotonici rijetko se koristi u planirana anesteziologija, Izuzetak su bolesnici s kroničnim zatajenjem srca (npr. levosimendan koristi se za preoperativnu pripremu; dopamin - tijekom uvoda u anesteziju i tijekom faza održavanja). Glavne indikacije za uporabu kardiotonici - hitna anesteziologija i rano postoperativno razdoblje. Od sljedećih lijekova uključenih u ovu skupinu, anesteziolog bi uvijek trebao imati pri ruci dopamin .

Klasifikacija kardiotonika:

1. srčani glikozidi(digoksin, levosimendan);
2. lijekovi s neglikozidnom strukturom- adrenergički agonisti ( dobutamin), dopaminomimetici ( dopamin), inhibitori fosfodiesteraze ( milrinon), levosimendan.

Razumijevanje fiziologije ključno je za ispraviti izbor inotropne ili vazopresorske potpore u kliničkoj praksi anesteziolog-reanimator . Opće je prihvaćeno da kateholamini utječu na kardiovaskularni sustav vazopresorskom aktivnošću koju posjeduju adrenergički receptori α 1, β 1 i β 2, kao i dopaminski receptori.

Alfa adrenergički receptori. Aktivacija α 1 -adrenergičkih receptora smještenih u stijenkama krvnih žila uzrokuje značajnu vazokonstrikciju (povećan sistemski vaskularni otpor).

Beta adrenergički receptori. Stimulacija β 1 ​​-adrenergičkih receptora smještenih u miokardiocitima dovodi do povećane kontraktilnosti miokarda. Stimulacija β 2 -adrenergičkih receptora u krvnim žilama dovodi do povećanog unosa Ca 2+ u sarkoplazmatski retikulum i vazodilatacije.

Dopaminergički receptori. Stimulacija D1 i D2 dopaminergičkih receptora dovodi do povećanja renalne perfuzije i širenja mezenterijskih, koronarnih i cerebralnih žila.

Receptori vazopresina V1 i V2
V1 receptori - nalaze se u glatkim mišićima unutarnjih organa, posebno u krvnim žilama; V 2 receptori – nalaze se u bubrežnim tubulima.
Vazokonstrikcija nastaje zbog kontrakcije glatke mišićne stijenke krvnih žila, a povećanje volumena krvi zbog reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.

Tako, Općenitots vazopresori i kardiotonici - intenzivno povećanje krvnog tlaka, i razlika između njih je u rješavanju zadatka, tj. na različitim patofiziološkim razinama. Stoga je ispravnije govoriti o prednosti jednog ili drugog učinka ( vazopresorski ili inotropni ) za određeni lijek u specifičnoj kliničkoj situaciji. Ne treba zaboraviti da pri odabiru vazopresor i/ili inotropni podršku, prije svega morate pronaći uzrok i posljedica nastanak kardiovaskularno zatajenje .

Farmakološka klasifikacija

• α iβ adrenergički agonisti(Adrenalin, norepinefrin, izoprenalin, dobutamin, dopamin, dopeksamin, mezaton, efedrin)
• vazopresin
• Inhibitori fosfodiesteraze(Milrinone, enoksimon)
• Blokatori Na+/K+ ATPaze(Digoksin, Istaroksim)
• ca 2+ sintisajzeri(Levosimendan)

Klinička klasifikacija

• Vazopresori(mezaton, norepinefrin, vazopresin)
• Kardiotonici(Izoprenalin, Dopeksamin, Milrinon, Levosimendan, PDE blokatori, Dopamin, Dobutamin, Digoksin, Istaroksim)
• Vazopresori-kardiotonici(Efedrin, Adrenalin)

Bilješka! Ova klasifikacija je uvjetna!

Primjena vazopresora i kardiotonika u anesteziologiji

Klinička primjena vazopresori i kardiotonici temelji se na razumijevanju farmakologije i patofiziologije.

Kliničke situacije

• Septički šok- norepinefrin (lijekovi druge linije: vazopresin, adrenalin)
• Zastoj srca(dopamin, dobutamin)
• Kardiogeni šok- norepinefrin, dobutamin (lijekovi druge linije - adrenalin)
• Anafilaktički šok- adrenalin (lijek druge linije - vazopresin)
• Hipotenzija:
  • izazvane anestezijom- mezaton
  • nakon operacije koronarne premosnice- adrenalin

U nastavku ćete pronaći indikacije, kontraindikacije, doze i način primjene, kao i kalkulator za izračun doze vazopresora i kardiotonika ovisno o tjelesnoj težini bolesnika .

DOPAMIN

DOPAMIN (dopmin, dopamin, dopamin)

dopamin - vazopresor, kardiotonik. Katekolamin identičan prirodnom neurotransmiteru koji je prekursor norepinefrina. Djeluje na α-adrenoreceptore i β-adrenoreceptore. Spada u skupinu dopaminomimetika.

• U niskim dozama (0,5–2,5 mcg/kg/min), dopamin uzrokuje širenje bubrežnih, mezenterijskih, koronarnih i cerebralnih žila;
• U umjerenim dozama (2-10 mcg/kg/min), dopamin stimulira β1-adrenergičke receptore, uzrokujući pozitivan inotropni učinak;
• U visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više), dopamin stimulira α1-adrenergičke receptore, uzrokujući povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i suženje bubrežnih žila.

Indikacije za primjenu dopamina

Šok stanja različitog porijekla (kardiogeni šok, hipovolemijski šok, anafilaktički šok, infektivno-toksični šok), akutno kardiovaskularno zatajenje u različitim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za korištenje dopamina

Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična stenoza aorte, tioreotoksikoza, feokromocitom, glaukom zatvorenog kuta, tahiaritmija, dob ispod 18 godina.

Kako koristiti dopamin

Razrijedite 200 mg dopamina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijeva klorida.

KALKULATOR DOPAMINA

DOBUTAMIN

DOBUTAMIN (dobutreks, dobutamin)

Dobutmin - kardiotonik (inotrop) , β1-adrenergički agonist. Ima pozitivan inotropni učinak na miokard; umjereno povećava broj otkucaja srca, povećava udar i minutni volumen srca, povećava koronarni protok krvi i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor.

Indikacije za primjenu dobutamina

Akutno zatajenje srca, akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca.

Kontraindikacije za primjenu dobutamina

Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična stenoza aorte, tioreotoksikoza, feokromocitom, hipovolemija, ventrikularne aritmije, dob ispod 18 godina.

Kako koristiti dobutamin

Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se odabire pojedinačno.

Razrijedite 250 mg dobatmina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

KALKULATOR DOBUTAMINA

NORADRENALIN

NORADRENALIN (norepinefrin, noradrenalin)

norepinefrin - vazopresor , agonist α1 i α2 adrenergičkih receptora. Slabo pobuđuje β1- i nema praktički nikakav učinak na β2-adrenoreceptore. Spada u skupinu adrenomimetika i simpatomimetika (α, β).

Indikacije za upotrebu norepinefrina

Norepinefrin se koristi kod akutne hipotenzije koja prati kardiovaskularni kolaps i šok za vraćanje i održavanje krvnog tlaka.

Kontraindikacije za uporabu norepinefrina

Arterijska hipotenzija uzrokovana hipovolemijom; tromboza mezenterijskih i perifernih žila; hipoksija i hiperkapnija; teška preosjetljivost na lijek.

Kako koristiti norepinefrin

Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se odabire pojedinačno od 0,01 do 0,4 mcg/kg/min.

Razrijedite 16 mg norepinefrina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

NORADRENALIN KALKULATOR

MEZATON

MEZATONE (fenilefrin)

Mezaton - vazopresor , pripada skupini α-adrenergičkih agonista. Stimulira α-adrenergičke receptore, uzrokujući suženje arteriola, povećanje krvnog tlaka i općeg perifernog vaskularnog otpora.

Indikacije za uporabu mezatona

Akutna hipotenzija, šokovi različitog podrijetla, vaskularna insuficijencija.

Kontraindikacije za uporabu mezatona

Preosjetljivost, arterijska hipertenzija, dekompenzirano zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija, oštećenje cerebralne arterije, feokromocitom.

Doze i način primjene mezatona

Za umjerenu hipotenziju, 0,2 mg (0,1-0,5 mg) intravenski bolus u razrjeđivanju, za tešku hipotenziju i šok- kontinuirana intravenska infuzija 0,18 mg/min.

ADRENALIN

ADRENALIN (epinefrin)

Adrenalin - vazopresor, adrenomimetički i simpatomimetički (α-, β).

Aktivira adenilat ciklazu na unutarnjoj površini stanične membrane, povećava unutarstaničnu koncentraciju cAMP i Ca 2+.

Pri intravenskoj brzini manjoj od 0,01 mcg/kg/min, epinefrin može smanjiti krvni tlak opuštanjem skeletnih mišića. Pri brzini ubrizgavanja od 0,04–0,1 mcg/kg/min, povećava snagu srčanih kontrakcija i udarni volumen krvi te smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Pri brzini ubrizgavanja iznad 0,2 mcg/kg/min, sužava krvne žile, snižava krvni tlak i ukupni periferni vaskularni otpor. Doze iznad 0,3 mcg/kg/min smanjuju bubrežni protok krvi, prokrvljenost unutarnjih organa, tonus i motilitet gastrointestinalnog trakta.

Indikacije za primjenu adrenalina

Akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaktički šok), bronhijalna astma (ublažavanje napadaja), bronhospazam tijekom anestezije, asistolija, arterijska hipotenzija (uključujući šok, traumu, bakterijemiju, zatajenje bubrega i srca, predoziranje lijekovima) .

Kontraindikacije za korištenje adrenalina

Preosjetljivost, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, feokromocitom, arterijska hipertenzija, tahiaritmije, koronarna bolest srca, ventrikularna fibrilacija, trudnoća.

Nuspojave adrenalina

Tahikardija, bradikardija, povišeni krvni tlak, aritmija, tremor, psihoneurotski poremećaji, mučnina, povraćanje, bronhospazam, hipokalijemija, osip na koži.

Doze i način primjene adrenalina

Početna doza adrenalina je 20-100 mcg polagano intravenozno, ako je potrebno kontinuirana infuzija od 0,01-0,3 mcg/kg/min. Za srčani zastoj primijeniti 0,5-1 mg intravenski u obliku bolusa.

Priprema otopine za intravenoznu infuziju: 4 mg adrenalina razrijediti u 50 ml 0,9% NaCl. Tablica prikazuje brzinu u ml/sat.

KALKULATOR ADRENALINA

LEVOSIMENDAN

Levosimendan (Simdax)

Levosimendan - kardiotonik . Spada u skupinu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina na Ca 2+ vezanjem na troponin. Povećava snagu srčanih kontrakcija, ne utječe na opuštanje ventrikula. Otvara ATP-osjetljive K+ kanale u vaskularnim glatkim mišićima, uzrokujući opuštanje sistemskih i koronarnih arterija i vena.

Indikacije za primjenu levosimendana

Kratkotrajno liječenje akutne dekompenzacije teškog kroničnog zatajenja srca kada je standardna terapija neučinkovita.

Kontraindikacije za primjenu levosimendana

Preosjetljivost, mehanička opstrukcija koja sprječava punjenje i/ili izbacivanje krvi iz ventrikula, zatajenje bubrega i jetre, teška arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg), tahikardija više od 120 u minuti, hipokalijemija i hipovolemija, dob ispod 18 godina godine.

Nuspojave levosimendana

Vrtoglavica, glavobolja, lepršanje atrija i fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola i tahikardija, sniženi krvni tlak, zatajenje srca, ishemija miokarda.Često sniženi hemoglobin, hipokalijemija, mučnina, povraćanje.

Doze i način primjene levosimendana

Udarna doza 6-12 mcg/kg, intravenska infuzija tijekom 10 minuta. Doza održavanja 0,1 mcg/kg/min; ako se dobro podnosi, doza se može povećati na 0,2 mcg/kg/min. S teškom hipotenzijom i tahikardijom, doza se smanjuje na 0,05 mcg / kg / min. Preporučeno ukupno trajanje infuzije je 24 sata.

DIGOKSIN

DIGOKSIN

Digoksin je kardiotonik. Spada u skupinu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Ima pozitivan inotropni i batmotropni učinak, negativan kronotropni i dromotropni učinak.

Ima ograničenu primjenu u anesteziologiji.

Indikacije za primjenu digoksina

Kronično zatajenje srca, fibrilacija atrija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, lepršanje atrija.

Kontraindikacije za primjenu digoksina

Preosjetljivost, intoksikacija glikozidima, WPW sindrom, AV blok II-III stupnja, intermitentni potpuni blok.

Nuspojave digoksina

Glavobolja i vrtoglavica, delirij, halucinacije, smanjena vidna oštrina, mučnina i povraćanje, ventrikularna ekstrasistolija, AV blok, trombocitopenija, intestinalna ishemija, osip.

Doze i način primjene digoksina

Tijekom opće anestezije nije moguće izvesti brzu ili sporu digitalizaciju. Preporučljivo je primijeniti najveću pojedinačnu dozu od 0,25 mg intravenski u obliku sporog bolusa.

VAZOPRESIN

VAZOPRESIN

Vazopresin je vazopresor. To je endogeni antidiuretski hormon koji u visokim koncentracijama uzrokuje izravnu perifernu vazokonstrikciju aktivacijom V1 receptora SMC. Konstrikcija prevladava u krvnim žilama kože, skeletnih mišića, crijeva i masnog tkiva. Uzrokuje širenje cerebralnih žila.

Prednosti vazopresina

• Lijek djeluje neovisno o adrenergičkim receptorima
• Smanjenje doze norepinefrina, poboljšanje klirensa kreatinina i diureze
• Vazopresin može biti učinkovit kod teške acidoze i sepse kada su norepinefrin i epinefrin neučinkoviti.
• Smanjenje brzine otkucaja srca bez smanjenja minutnog volumena (sprečavanje disfunkcije miokarda i kardiomiopatije).

Nedostaci vazopresina

Prekomjerna sistemska i/ili regionalna vazokonstrikcija dovodi do:

• smanjen minutni volumen srca i sustavna dostava kisika
• pogoršanje crijevne mikrocirkulacije
• povećanje plućnog vaskularnog otpora
• ishemijske lezije kože

DOZE I NAČIN PRIMJENE

Zbog osobitosti farmakokinetike, inotropni i vazoaktivni lijekovi u liječenju bolesnika s teškim poremećajima cirkulacije obično se propisuju u obliku kontinuirane intravenske infuzije. što vam omogućuje održavanje potrebne koncentracije lijeka u plazmi. Farmakokinetika je vremenski odraz svih procesa povezanih s distribucijom, biotransformacijom i eliminacijom lijeka. Koncentracija u plazmi usko je povezana s brzinom primjene i farmakokinetikom lijeka, ali odgovor tijela na njegove učinke može ovisiti ne samo o koncentraciji, već i o promjenama u stanju receptora i sposobnosti samih stanica da odgovoriti na učinak.

Zbog vrlo kratkog poluživota (2,5 min: "Vidal imenik". 1995) Doputrex kontinuirano intravenozno pomoću infuzijskih pumpi, posebnih dozatora za kapanje ("dosy flow", "bubnjevi") ili automatske štrcaljke. Da bi se to postiglo, lijek se prvo razrijedi do potrebne koncentracije s 5 posto glukoze (dekstroze) ili fiziološke otopine. Kao otapalo mogu se koristiti i druge standardne kristaloidne otopine za intravensku primjenu: Ringer-laktat, 10% glukoza itd. Dobutrex se ne smije miješati s otopinama koje imaju alkalnu reakciju (pH > 7,45), posebice s otopinama natrijevog bikarbonata. Također se ne preporučuje miješanje Dobutrexa s drugim lijekovima u istoj otopini zbog moguće bioinkompatibilnosti. Dobutrex se ne smije primjenjivati ​​istodobno s tvarima koje sadrže etanol ili natrijev bisulfit.

Najprikladnija i najpraktičnija koncentracija dobutamina u intravenskoj otopini je 1 mg in 1 ml. Za dobivanje takvog rješenja 250 mg lijek (1 bočica sadrži 250 mg suhe tvari) se otopi V 250 ml medij za infuziju odabran iz kliničkih razloga kao otapalo.

Ako je potrebno ograničiti glasnoću ubrizgana tekućina, 250 mg Dobutrex se može razrijediti samo u 50 ml otopina za infuziju. Međutim, "radna" koncentracija dobutamina bit će vrlo visoka - 5 mg/ml, što stvara dodatne poteškoće u titraciji doze, za intravensku primjenu takve otopine potrebna je dobro podesiva štrcaljka za doziranje. Kako bi se izbjegle komplikacije i predoziranje, tako koncentriranu otopinu dobutamina ne smijete davati običnom kapaljkom!

Brzina primjene otopine inotropnih lijekova može se odrediti pomoću nomograma, na temelju tjelesne težine bolesnika, koncentracije lijeka u pripremljenoj otopini i potrebne doze, pomoću tablice (tablica 10) ili izračunati pomoću jednostavne formule .

Stol 10.

FORMULA ZA IZRAČUN BRZINE INFUZIJE OTOPINA INOTROPNIH I VAZOAKTIVNIH LIJEKOVA

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - brzina infuzije u ml/min;

D je navedena doza lijeka u mcg/kg/min;

M je tjelesna težina pacijenta u kg;

K je koncentracija lijeka u pripremljenoj ("radnoj") otopini u µg/ml.

Kada se koristi standardna kapaljka, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.

C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo ga primijeniti

Dobutrex doza 5 µg/kg/min otopina kapanja 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 upada 1 minuta

Za kontinuiranu intravenoznu infuziju otopine Dobutrexa poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, što olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Poseban oprez i opreznost zahtijevaju sve vrste intravenoznih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.

Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.

Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se primjenjuje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena srca i krvnog tlaka.

Druga opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz štrcaljke u isti venski kateter i potiskivanjem otopine dobutrexa koja se nalazi u njoj u venski krevet. Lako je zamisliti da u tom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo raste, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipuliranju dodatnom IV primjenom štrcaljki povećava se ako se koriste koncentrirane otopine dobutamina (više od 1 mg/ml).

Koliko je realna opasnost od takve komplikacije pokazuje jednostavan izračun.

Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - za potporu cirkulacije krvi kod pacijenta tjelesne težine 70 kg i koristimo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.

Sada zamislimo da medicinska sestra, probušivši gumenu cjevčicu kapaljke dva centimetra od mjesta gdje se spaja sa subklavijskim kateterom, ubrizga 5 mililitara neke otopine (npr. antibiotika prema receptu) u roku od 5-6 sekundi. Što se događa s dijelom otopine Dobutrexa koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Za 1 sekundu, dakle, bit će unesen 5 mg Dobutrex, tj. njegova doza ispada da je skoro unutra 1000 (!) puta više odabran.

Kada koristite samo jednu središnju venu (npr. unutarnju jugularnu ili subklavijalnu) za davanje Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerojatnost komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dva ili tri vena. linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo oprezna uporaba perifernih vena: u ovom slučaju treba biti siguran da je isključena paravenska primjena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.

Pri započinjanju infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će infuzija završiti. Kako ne bi prekidali započetu terapiju i izbjegli hemodinamske “kvarove” pri zamjeni prazne bočice za svježe pripremljenu!

Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 µg/kg/min pacijent težine 70 kg pripremljena otopina ( 250/250 ) otprilike dovoljno na 6 sati.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]

dopamin primijenjen intravenski slijedeći iste principe kao i dobutamin. Doze dopamina koje se jako razlikuju. odabrani prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.

Doze dopamina

„Bubrežna " doze - 1-2.5 µg/kg/min

Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Povećana glomerularna filtracija i diureza.

Male doze - 2-4 µg/kg/min

Stimulacija  -adrenergički receptori. Povećana kontraktilnost i povećan broj otkucaja srca. Povećana glomerularna filtracija.

Prosječne doze - 6-8 µg/kg/min

Stimulacija ( i -adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.

Visoke doze - > 10 µg/kg/min

Uglavnom stimulacija  -adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajan porast OPS-a. Moguće smanjenje CO.

Dopamin je dostupan u ampulama s otopinom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg / ml). U 1 ampuli domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg / ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju pomoću štrcaljke za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini bolesnika, može se izračunati pomoću gornje formule ili odrediti iz tablice ili nomograma.

Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida, tj. 1 mg aktivne tvari. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih bolesnika iznimno je varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom učinku, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV s preciznim dozatorom. U malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevladava  -adrenomimetički učinak, a kod viših razina (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja.  -mimetički učinak.

Ovisno o propisanoj dozi priprema se otopina adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi primijeniti 0,1-1,5 mcg/kg/min, 10 mg lijeka (10 ampula) razrijediti u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojoj drugoj standardnoj kristaloidnoj otopini za intravenoznu primjenu (fiziološka otopina, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Radna koncentracija u takvom rješenju - 40 µg/ml.

Dati adrenalin u dozi 0,5 µg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina primjene ovako pripremljene otopine bit će 0,875 ml/min.

Ako se očekuje potpora cirkulaciji pomoću male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za primjenu adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu tjelesnom težinom od 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.

Bočica koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Otopina lijeka ne smije se pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, potrebno ju je zamijeniti svježe pripremljenom.

norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalina, vrlo su varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora kontroverzna je u literaturi. Mnogi su kliničari nedavno smatrali da je uporaba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog pojačanih poremećaja tkivne perfuzije pri intravenskoj primjeni. Međutim, novije studije pokazale su prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebice septičkog šoka. Norepinefrin učinkovitije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.

Priprema "radnih" otopina, način primjene i doziranje norepinefrina temelje se na istim pravilima koja vrijede za terapiju drugim katekolaminima.

Mezaton. Gutron.

Ovi lijekovi s izoliranim (-mimetičkim svojstvima) imaju izravan vazokonstriktorni učinak i povisuju krvni tlak bez izravnog utjecaja na srce. Njihova je primjena ograničena na posebna klinička stanja koja se temelje na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenoj padom krvnog tlaka. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice s poremećenom simpatičkom regulacijom, specifična trovanja i sl.) Mezaton se obično najprije primjenjuje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku otopine pripremljene u štrcaljki u koju se ulije 1 ml 1% uzme se otopina lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine.Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, po potrebi prijeći na kapaljku infuziju otopine mezatona koncentracije 10 mg na 100 ml, titrirajući brzina primjene prema promjenama krvnog tlaka.

Lijekove iz ove skupine ne smijete koristiti ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!

*************************

Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. sukladno tome, na hemodinamiku. Korištenje ovih značajki omogućuje liječniku da pronađe najpovoljnije kombinacije lijekova u različitim kliničkim situacijama, na temelju hemodinamskih i metaboličkih podataka praćenja te na temelju terapijske strategije.

Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema s kojima se suočava kliničar u jedinici intenzivnog liječenja pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generaliziranom obliku temeljni algoritam primjene dobutamina kod bolesnika u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.

Riža. 5. Osnovni algoritam primjene dobutamina u liječenju bolesnika u kritičnim stanjima

Sasvim je očito da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj moguće je postići samo sustavnim rješavanjem precizno i ​​pravodobno formuliranih etapnih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne njege kritičnih bolesti je, kao što smo već napomenuli, osiguranje adekvatne dostave kisika u tkiva. U algoritmu predloženom za to, liječnik postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 na razinu koja osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za određena specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa, itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj uporabi sredstava za smanjenje povećane potrebe za kisikom u tijelu).

Za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na postizanje ovog cilja potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih u dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućujući nam da precizno i ​​uz potrebnu diskretnost odredimo glavne determinante rada desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnju O2. . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene u bolesnika s multiorganskom patologijom, teškom traumom, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže nedostatnim, što ne dopušta da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.

Za postizanje ovog cilja potrebno je najprije optimizirati venski povrat krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam u povećanju rada srca i, shodno tome, TO 2 moraju se u potpunosti iskoristiti prije nego što se povežu načini utjecaja na druge mehanizme za povećanje rada srca. Tijekom opterećenja volumenom, CVP (RV predopterećenje) i tlak okluzije plućne arterije (LV predopterećenje) stalno se prate postavljanjem pitanja - CVP > ili ili da ) i OPS dodatno se propisuju vazopresori, a kod arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.

KNJIŽEVNOST:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Ju M. . Žurba N.M. Značajke funkcioniranja sustava za opskrbu kisikom prvog dana u žrtava s različitim tijekom posttraumatskog razdoblja. Gnijezdo. i reanimat., 1989.; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklamini i adrenergički receptori. Gnijezdo. i reanimat., 1990.; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliničko iskustvo s primjenom dobutamina u bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Gnijezdo. i reanimat., 1993.; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Kombinirana primjena dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktualni problemi i perspektive razvoja suvremene reanimatologije." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije" Donjeck, 1993:110.

6 Nikolajaiko E. M. Kritična razina transporta O2 u ranom razdoblju nakon zamjene srčanog zaliska. Gnijezdo. i reanima-tol., 1986.; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. i dr. Inhalacijska primjena NO: novi pristup liječenju akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. 10 Sveruski. Plenum odbora general i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Sindromi kritičnih bolesti. Moskva, 1988.

9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku pomoć. JAMA, 1992.; 268:2220.

10. biskupMN . Postolar W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog odgađanja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993.; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u miokardu ljudske klijetke bez zatajenja i zatajenja: Spajanje oba podtipa receptora na kontrakciju mišića i selektivnu regulaciju b2-receptora naniže kod zatajenja srca. Circ Res., 1986.; 59: 297-307.

12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima stanične membrane povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u ljudskom srcu koje popušta. Osnovna rez. Cardiol., 1987.; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje norepinefa u ljudskom septičkom šoku. krit. Care Med., 1987.; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kisika u kardiogenom i septičkom šoku. krit. Care Med., 1991.; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dostava kisika u pacijenata sa sindromom respiratornog distresa kod odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989.; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedovoljna proizvodnja cikličkog AMP-a: Farmakološki dokazi važnog uzroka kontraktilne disfunkcije u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca. Naklada, 1987.; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Korištenje preživjelih kardiorespiratornih vrijednosti kao terapeutskih ciljeva u septičkom šoku. krit. Care Med., 1990.; 18:1304-1305.

18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , i al. Primjena kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika u bolesnika s ARDS-om nakon šoka različite etiologije. krit. Care Med., 1991.; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i sur. Povećanje sistemske isporuke kisika u liječenju kritično bolesnih bolesnika. N.Inž. J. Med., 1994.; 330:1717-1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja., 1993.; 103: 886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinU Niska doza norpinefrina u bolesnika sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. krit. Care Med., 1989.; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamski odgovor na infuziju dopamina i dobutamina ovisi o trajanju infuzije. Farmakologija, 1983.; 26:29.

23. Martin S, EonU.,Saux. et al. Bubrežni učinci norpinefrina koji se koristi za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. krit. Care Med., 1990.; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GS , Donski M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi u bolesnika sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976.; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Usporedni hemodinamski učinci inotropnih i vazodilatacijskih lijekova u teškom zatajenju srca. Naklada, 1977.; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Odnos između isporuke kisika i potrošnje kisika u sindromu respiratornog distresa odraslih. Škrinja., 1983.; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopće. Razmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa zatajenje organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992.; 33:58-67.

28. Nikolajenko E.M. Proračun kisika u septičkih bolesnika s već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i liječenje u jedinici kritične skrbi. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavni problemi u medicini kritične skrbi. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Odnos dostave kisika u kritično bolesnih bolesnika s laktatom u krvi i preživljavanjem. Škrinja., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne klijetke kod svinjskog septičkog šoka: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987.; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).

32. Postolar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i odgovori na transport kisika u preživjelih i onih koji nisu preživjeli visokorizične operacije. krit. Care Med., 1993.; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. krit. Care Med 1991, 19:664-671.

34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-satne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger NDO,Greenbaum L.M. Od adrenoreceptorskog mehanizma do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Zavojnica. CardioL, 1984.; 3:419-421.

36. Zeppellini i sur. Učinak dobutamina na relaksaciju i fazu punjenja lijeve klijetke u bolesnika s ishemijskom bolešću zatajenja srca i očuvanom sistoličkom funkcijom. Kardiovaskularni lijekovi i terapija, 1993: 7.