Preporuke studentima za popunjavanje medicinskog kartona stomatološkog pacijenta s defektima tvrdih zubnih tkiva. Medicinski karton Predložak zubnog kartona

PRAKTIČNI VODIČ ZA LIJEČNIKE(napredne medicinske tehnologije) Objavljeno odlukom Metodološkog vijeća

GOU DPO KSMA Roszdrav

Odobreno

Ministarstvo zdravlja

Republika Tatarstan

Ministar A.Z. Farrakhov

Recenzenti:

Doktor medicinskih znanosti, profesor R.Z. Urazova

Doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Uvod

"Zdravstveni karton stomatološkog pacijenta" odnosi se na medicinsku dokumentaciju, obrazac broj 043/u, koji je naznačen na prednjoj stranici obrasca. Prije početka povijesti bolesti pacijenta, na prednjoj strani kartice navodi se službeni naziv zdravstvene ustanove, stavlja se matični broj i bilježi se datum njegove izrade.

Bolesti zuba jedna su od najčešćih patologija zbog koje morate potražiti pomoć stomatologa.

Ciljevi pregleda bolesnika s patologijom tvrdih zubnih tkiva su procijeniti opće stanje organizma, kliničke karakteristike zuba, identificirati opće i lokalne etiološke i patogenetske čimbenike, odrediti oblik i prirodu tijeka i lokalizaciju patologije. postupak.

Najpotpunije informacije omogućuju vam ispravno dijagnosticiranje bolesti i učinkovito planiranje složenog liječenja i prevencije. Pažljivim prikupljanjem anamneze, detaljnim kliničkim pregledom, korištenjem dodatnih metoda pregleda i laboratorijskih istraživanja liječnik dobiva potreban skup diferencijalno dijagnostičkih pokazatelja.

Prilikom popunjavanja medicinskog kartona stomatološkog pacijenta potrebno je uzeti u obzir „Medicinsko-ekonomske standarde za terapijsku stomatologiju“, razvijene u Republičkoj stomatološkoj klinici Ministarstva zdravstva Republike Tatarstan za regiju 1998. osnova kliničkih i statističkih skupina u stomatologiji odobrena od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 1997. Postoji naredba Ministarstva zdravstva Republike Tatarstan broj 360 od 24. travnja 2001. godine. st. 2. kojim se usvajaju “metodološke preporuke za popunjavanje kartona stomatološkog pacijenta”.

Trenutno već postoje standardi za "Zubni karijes", odobren od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije 17. listopada 2006.

Dijagram povijesti slučaja

Opće informacije (pojedinosti o profilu).

1. Prezime, ime, patronim pacijenta

2. Dob, godina rođenja

4. Mjesto rada

5. Funkcija

6. Kućna adresa

7. Datum posjeta klinici

8. Informirani dobrovoljni pristanak na predloženi plan liječenja (ovo nije u medicinskom kartonu i najvjerojatnije bi trebalo biti uključeno kao dodatak).

jaPritužbe pacijenata.

1. Glavne pritužbe.

To su tegobe koje u prvom redu muče bolesnika i koje su najkarakterističnije za ovu bolest. U pravilu, pacijent se žali na bol. Potrebno je utvrditi sljedeće kriterije za simptom boli:

a) lokalizacija boli;

b) bol je spontana ili uzročna;

c) razlog pojave ili pojačanja boli;

d) intenzitet i priroda boli (bolna, trgajuća, pulsirajuća);

e) trajanje boli (periodična, paroksizmalna, stalna)

f) prisutnost ili odsutnost noćne boli;

g) prisutnost ili odsutnost zračenja boli, područje zračenja;

h) trajanje bolnih napada i lagani intervali;

i) čimbenici koji ublažavaju bol;

j) prisutnost ili odsutnost boli prilikom zagriza zuba (ako

ako nema leja, naznačiti da je bolesni zub otkriven tijekom pregleda);

k) je li bilo egzacerbacija, koji su bili njihovi uzroci.

2. Dodatne pritužbe

To su podaci koji nisu vezani uz glavne tegobe i najčešće su posljedica neke tjelesne bolesti. Dodatne pritužbe identificiraju se aktivno, prema shemi, u određenom slijedu:

2.1 Probavni organi.

1. Osjećaj suhih usta.

2. Prisutnost povećane salivacije.

3. Žeđ: koliko tekućine pije dnevno?

4. Okus u ustima (kiselo, gorko, metalno, slatkasto itd.)

5. Žvakanje, gutanje i porijeklo hrane: slobodno, bolno, otežano. Kroz koju hranu ne prolazi (kruto, tekuće).

6. Krvarenje iz usne šupljine: spontano, pri pranju zuba, pri jedenju tvrde hrane, izostaje.

7. Loš zadah.

3. Tegobe koje određuju opće stanje

Opća slabost, malaksalost, neobičan umor, povišena tjelesna temperatura, smanjena učinkovitost, gubitak težine (koliko i kroz koje vrijeme).

II.Povijest sadašnje bolesti.

Pojava, tijek i razvoj ove bolesti od trenutka prvih manifestacija do danas.

1. Kada, gdje i pod kojim okolnostima se bolest pojavila.

2. S čime bolesnik povezuje svoju bolest?

3. Početak bolesti - akutan ili postupan.

4. Prvi simptomi.

5. Kronološkim redom detaljno su opisani početni simptomi bolesti, njihova dinamika, pojava novih simptoma, njihov daljnji razvoj do trenutka javljanja u ambulantu terapeutske stomatologije i početka sadašnjeg pregleda pacijenta. U kroničnom tijeku bolesti potrebno je utvrditi učestalost egzacerbacija, razloge koji ih uzrokuju, odnos između doba godine ili drugih čimbenika. Prisutnost ili odsutnost progresije bolesti kako se javljaju egzacerbacije.

6. Dijagnostičke i terapijske mjere na temelju anamneze (stare radiografije, zapisi u ambulantnom kartonu i dr.). Koja je dijagnoza postavljena? Trajanje i učinkovitost prethodnog liječenja.

7. Obilježja razdoblja koje je prethodilo ovoj prijavi na Kliniku za terapeutsku stomatologiju. Jeste li bili registrirani na dispanzeru, ili ste bili na preventivnom liječenju (što i kada). Zadnja egzacerbacija (za kronične bolesti), vrijeme početka, simptomi, prethodno liječenje.

III.Povijest života pacijenta.

Svrha ove faze je utvrditi povezanost bolesti s vanjskim čimbenicima, životnim uvjetima i prethodnim bolestima.

1. Mjesto rođenja.

2. Materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu (gdje, kako i u kojim uvjetima je rastao i razvijao se, priroda hranjenja i sl.).

3. Radna povijest: kada ste počeli raditi, priroda i uvjeti rada, profesionalne opasnosti u prošlosti i sadašnjosti. Naknadne promjene posla i mjesta stanovanja. Detaljan opis struke. Radite u zatvorenom prostoru ili na otvorenom. Karakteristike radnog područja (temperatura, njezine fluktuacije, propuh, vlaga, osvjetljenje, prašina, kontakt sa štetnim tvarima). Radno vrijeme (dnevni rad, smjenski rad, duljina radnog dana). Psihološka atmosfera na poslu i kod kuće, korištenje vikenda i godišnjih odmora.

4. Sadašnji životni uvjeti.

5. Priroda prehrane (redovita ili ne, koliko puta dnevno, kod kuće ili u blagovaonici), priroda hrane koja se uzima (dovoljnost, ovisnost o određenoj hrani).

6. Habitualna opijanja: pušenje (od koje dobi, broj cigareta dnevno, što se puši); piti alkohol; druge loše navike

7. Prethodne bolesti, ozljede maksilofacijalnog područja i detaljan opis prethodnih i popratnih bolesti iz ranog djetinjstva prije prijema u ambulantu terapeutske stomatologije, s naznakom godine bolesti, trajanja i težine nastalih komplikacija, kao i učinkovitosti liječenja. Posebno pitanje o prošlim spolno prenosivim bolestima, tuberkulozi, hepatitisu.

8. Bolesti uže rodbine. Zdravstveno stanje ili uzrok smrti (s naznakom očekivanog životnog vijeka) roditelja i drugih bliskih srodnika. Posebnu pozornost obratite na tuberkulozu, zloćudne novotvorine, bolesti kardiovaskularnog sustava, sifilis, alkoholizam, psihičke bolesti i metaboličke poremećaje. Stvorite genetsku sliku.

9. Tolerancija na lijekove. Alergijske reakcije.

Podaci dobiveni prikupljanjem anamneze često su ključni za razjašnjenje dijagnoze. Treba naglasiti da anamneza mora biti aktivna, odnosno liječnik mora ciljano pitati bolesnika, a ne pasivno ga slušati.

Podaci objektivnog pregleda

Objektivni pregled sastoji se od inspekcije, palpacije, sondiranja i perkusije.

I. Inspekcija.

Prilikom pregleda obratite pozornost na:

1. Opće stanje (dobro, zadovoljavajuće, srednje teško, teško, vrlo teško).

2. Tip ustava (normosteničan, asteničan, hipersteničan).

3. Izraz lica (mirno, uzbuđeno, ravnodušno, maskirano, patnički).

4. Ponašanje bolesnika (društven, smiren, razdražljiv, negativan).

5. Prisutnost ili odsutnost asimetrije.

6. Stanje crvenog ruba usana i kutova usta.

7. Stupanj otvaranja usta.

8. Govor bolesnika (razumljiv, nejasan)

9. Koža i vidljive sluznice:

• boja (blijedoružičasta, tamnocrvena, blijeda, žutičasta, cijanotična, zemljasta, smeđa, tamnosmeđa, brončana (naznačiti mjesta boje na vidljivoj koži itd.);
• depigmentacija kože (leukoderma), albinizam;
• oteklina (konzistencija, ozbiljnost i distribucija);
• turgor (elastičnost) kože (normalan, smanjen);
• stupanj vlažnosti (normalan, visok, suh). Stupanj vlage u oralnoj sluznici;
• osip, osip (eritem, mrlja, rozeola, papula, pustula, mjehurić, ljuskice, krasta, pukotine, erozije, čirevi, paučaste vene (označujući njihov položaj);
• ožiljci (njihova priroda i pokretljivost)
• vanjski tumori (aterom, angiom) - položaj, konzistencija, veličina.

10. Limfni čvorovi:

• lokalizacija i broj palpabilnih čvorova: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni (prednji, stražnji);
• bol pri palpaciji;
• oblik (ovalni, nepravilni okrugli);
• površina (glatka, neravna);
• konzistencija (tvrda, mekana, elastična, homogena, heterogena);
• zavareni za kožu, okolna vlakna i njihovu pokretljivost među sobom;
• veličina (u mm);
• stanje kože iznad njih (boja, temperatura itd.).

II. Plan i redoslijed usmenog ispita.

Zdrava osoba ima simetrično lice. Usne su prilično pokretne, gornja ne doseže rezne rubove gornjih prednjih zuba za 2-3 mm. Otvaranje usta i pomicanje čeljusti su slobodni. Limfni čvorovi nisu povećani. Stvarna sluznica usta je blijedoružičaste ili ružičaste boje, ne krvari, čvrsto prianja uz zube i bezbolna je.

Nakon općeg pregleda vanjskih dijelova maksilofacijalnog područja, pregledava se predvorje usta, zatim stanje denticije.

Pregled obično započinje desnom polovicom gornje čeljusti, zatim se pregleda njezina lijeva strana, donja čeljust lijevo; završiti pregled s desne strane u retromolarnom području donje čeljusti.

Pri pregledu predvorja usta obratite pozornost na njegovu dubinu. Da biste odredili dubinu, izmjerite udaljenost od ruba žvakaćeg mesa do njegovog dna s graduiranim instrumentom. Predvorje se smatra plitkim ako njegova dubina nije veća od 5 mm, srednja - 8-10 mm, duboka - više od 10 mm.

Frenulum gornje i donje usne je pričvršćen na normalnoj razini. Prilikom pregleda frenuluma usana i jezika obraća se pažnja na njihove anomalije i visinu pripoja.

Pri procjeni denticije obraća se pozornost na vrstu zagriza: ortognatski, prognatski, proginični, mikrognotija, ravni.Osebno se bilježi ujednačenost zatvaranja zuba i prisutnost dentoalveolarnih anomalija, dijastema i tri.

Zubi tijesno priliježu jedan uz drugi i zahvaljujući kontaktnim točkama čine jedinstveni gnatodinamički sustav. Prilikom pregleda zuba uočava se prisutnost plaka, što ukazuje na njegovu boju, nijansu i mjesto mrlja, reljef i defekte cakline, prisutnost žarišta demineralizacije, karijesnih šupljina i ispuna.

III. Najčešći klinički dentalni sustavi označavanja.

1. Standardni kvadratno-digitalni Zygmandy-Palmerov sustav. Omogućuje podjelu dentofacijalnog sustava (denticije) u 4 kvadranta duž sagitalne i okluzalne ravnine. Kada se bilježi u dijagramu, svaki zub je grafički označen, popraćen kutom koji odgovara položaju zuba u formuli.

Ova formula se ne koristi. Međutim, pregled zuba/denticije provodi se upravo ovim redoslijedom: od desne gornje do desne donje čeljusti.

3. Prilikom snimanja na karti, svaki zub je označen slovima i brojevima sljedećim redoslijedom: prvo je naznačena čeljust, zatim njena strana, broj zuba prema položaju u formuli.

5. Oznake dijelova usne šupljine. U tu svrhu koriste se kodovi prema prihvaćenim WHO standardi:

01 - gornja čeljust

02 - donja čeljust

03 - 08 - sekstanti u usnoj šupljini sljedećim redoslijedom:

sekstant 03 - gornji desni stražnji zubi

sekstant 04 - gornji očnjaci i sjekutići

sekstant 05 - gornji lijevi stražnji zubi

sekstant 06 - donji lijevi stražnji zubi

sekstant 07 – donji očnjaci i sjekutići

sekstant 08 - donji desni stražnji zubi.

V. Oznake raznih vrsta dentalnih lezija.

Ove oznake se unose u kartu iznad ili ispod odgovarajućeg zuba:

C - karijes

P - pulpitis

Pt - parodontitis

R - korijen

F - fluoroza

G - hipoplazija

Cl - defekt u obliku klina

O - nedostaje zub

K - umjetna krunica

I - umjetni zub

VI. Sondiranje.

Ovaj postupak se izvodi pomoću zubne sonde. To vam omogućuje da procijenite prirodu cakline i identificirate nedostatke na njoj. Sondom se utvrđuje gustoća dna i stijenki kaviteta u tvrdim tkivima zuba, kao i njihova osjetljivost na bol. Sondiranjem je moguće procijeniti dubinu karijesne šupljine i stanje njezinih rubova.

VII. Udaraljke.

Metoda vam omogućuje da utvrdite postoji li upalni proces u periapikalnim tkivima, kao i komplikacije nakon punjenja proksimalne površine zuba.

VIII. Palpacija.

Metoda se koristi za otkrivanje otekline, prisutnosti infiltracije na alveolarnom procesu ili duž prijelaznog nabora.

Dodatne metode istraživanja

Za postavljanje točne dijagnoze i provedbu diferencijalne dijagnoze bolesti zuba potrebno je provesti dodatne metode ispitivanja.

I. Procjena higijenskog stanja usne šupljine.

Određivanje razine oralne higijene ima važnu ulogu u postavljanju dijagnoze i predviđanju učinkovitosti liječenja i preventivnih mjera u stomatologiji. Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine preporuča se izračunati sljedeće higijenske indekse (IGPR).

1. Fedorov-Volodkina higijenski indeks (ispisano na kartici: GI FV) izražava se u dva broja koji određuju kvantitativne i kvalitativne karakteristike. Ovaj indeks određen je intenzitetom boje labijalne površine šest donjih frontalnih zuba (otopinom metilenskog modrila ili otopinom Pisarev-Schiller).

1.1. Kvantitativno ocjenjivanje provodi se sustavom od pet točaka:

bojenje cijele površine zuba - 5 bodova,

3/4 površine - 4 boda,

1/2 površine - 3 boda,

1/4 površine - 2 boda,

odsutnost bojenja - 1 bod.

Higijensko stanje se smatra dobrim s vrijednošću kvantitativnog indeksa od 1,0 bodova, s vrijednošću 1,1-2,0 zadovoljavajućim, a s vrijednošću 2,1-5,0 nezadovoljavajućim.

1.2. Kvalitativna procjena:

bez mrlja - 1 bod,

slabo bojenje - 2 boda,

intenzivna boja - 3 boda.

Higijensko stanje se smatra dobrim s vrijednošću indeksa 1 bod, s vrijednošću 2 zadovoljavajućim, a s vrijednošću 3 nezadovoljavajućim.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (ispisano na kartici: IG GV). Metodom autora određen je pojednostavljeni higijenski indeks (OHI-S) koji uključuje plak indeks i indeks zubnog kamenca.

2.1. Indeks zubnog plaka određuje se i izračunava intenzitetom obojenosti površine sljedećih zuba: bukalnih - 16 i 26, labijalnih -11 i 31, lingvalnih -36 i 46. Kvantitativna procjena indeksa provodi se pomoću triju zuba. - bodovni sustav:

0—bez bojenja;

1 bod - zubni plak ne pokriva više od 1/3 površine zuba;

2 boda - zubni plak pokriva više od 1/3, ali ne više od 2/3 površine zuba;

3 boda - zubni plak pokriva više od 2/3 površine zuba.

2.2. Indeks zubnog kamenca određuje se i izračunava količinom supragingivalnih i subgingivalnih tvrdih naslaga na istoj skupini zuba: 16 i 26, 11 i 31, 36 i 46.

1 bod - supragingivalni kamenac nalazi se na jednoj površini pregledanog zuba i pokriva do 1/3 visine krunice;

2 boda - supragingivalni kamenac prekriva zub sa svih strana od 1/3 do 2/3 visine, kao i kada se nađu čestice subgingivalnog kamenca;

3 boda - ako se otkrije značajna količina subgingivalnog tkiva

kamenca i u prisustvu supragingivalnog kamenca koji prekriva krunu zuba više od 2/3 visine.

Green-Vermillion kombinirani indeks izračunava se kao zbroj indeksa plaka i zubnog kamenca. Svaki pokazatelj izračunava se pomoću formule:

Do srijede = K i / n

Kcf - opći pokazatelj čistoće zuba

K i - pokazatelj stupnja obojenosti jednog zuba

n je broj zuba koji se ispituju

Higijensko stanje se smatra dobrim s vrijednošću indeksa 0,0, s vrijednošću 0,1-1,2 zadovoljavajućim, a s vrijednošću 1,3-3,0 nezadovoljavajućim.

Za procjenu ovog indeksa boje se vestibularne površine zuba 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine zuba 36 i 46. Ispitivana površina zuba konvencionalno se dijeli na 5 dijelova: središnji, medijalni, distalni, srednje-okluzalni, srednji-cervikalni. Svaki odjeljak ocjenjuje se u bodovima:

0 bodova - nema mrlja

1 bod - bojanje bilo kojeg intenziteta

Indeks higijenske učinkovitosti izračunava se pomoću formule:

Higijensko stanje s vrijednošću indeksa 0 ocjenjuje se kao odlična higijena, s vrijednošću indeksa 0,1-0,6 kao dobro, s vrijednošću indeksa 0,7-1,6 kao zadovoljavajuće, s vrijednošću indeksa većom od 1,7 smatra se nezadovoljavajućim.

Određivanje brzine stvaranja provodi se bojenjem sljedeće površine zuba (zuba) Lugolovom otopinom. Najprije se provodi kontrolirano čišćenje površina pregledanih zuba. Nakon toga se zubi pregledavaju 4 dana, a zatim se površine istih zuba ponovno boje.

Stupanj pokrivenosti ovih površina mekim plakom procjenjuje se sustavom od pet točaka. Razlika u stopama bojenja s Lugolovom otopinom na površinama zuba koji se proučavaju između 4. i 1. dana odražava brzinu njegovog stvaranja.

Ova razlika, izražena manjom od 0,6 bodova, ukazuje na otpornost zuba na karijes, a razlika veća od 0,6 bodova ukazuje na osjetljivost zuba na karijes.

II. Vitalno bojenje tvrdih zubnih tkiva.

Tehnika se temelji na povećanju propusnosti, posebno velikih molekularnih spojeva. Dizajniran za prepoznavanje onih koji su zahvaćeni karijesom u ranim fazama njegovog razvoja. U kontaktu s otopinama bojila u područjima demineraliziranih tvrdih tkiva boja se apsorbira, dok se nepromijenjena tkiva ne boje. Kao boja obično se koristi 2% vodena otopina metilenskog modrila.

Za pripremu otopine metilenskog modrila dodajte 2 g boje u odmjernu tikvicu od 100 ml i dodajte destiliranu vodu do oznake.

Površina zuba koja se ispituje temeljito se očisti od mekog zubnog plaka tupferom navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida. Zubi se izoliraju od sline, osuše, a na pripremljenu površinu cakline nanesu pamučni štapići natopljeni 2% otopinom metilenskog modrila. Nakon 3 minute, boja se uklanja s površine zuba vatom ili ispiranjem.

Prema E.V. Borovsky i P.A. Leus (1972.) razlikuje lagani, srednji i visoki stupanj obojenosti karijesnih pjega; to odgovara sličnom stupnju aktivnosti demineralizacije cakline. Koristeći gradacijsku polutonsku ljestvicu s deset polja različitih nijansi plave, intenzitet boje karijesnih mrlja: najmanje obojena pruga uzima se kao 10%, a najzasićenija - kao 100% (Aksamit L.A., 1974.).

Kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja početnog karijesa, ponovno bojenje se provodi u bilo kojim vremenskim intervalima.

III. Određivanje funkcionalnog stanja cakline.

O funkcionalnom stanju cakline može se suditi prema sastavu tvrdih tkiva zuba, njihovoj tvrdoći, otpornosti na kiseline i drugim pokazateljima. U kliničkim uvjetima, metode za procjenu otpornosti tvrdih zubnih tkiva na kiseline postaju široko rasprostranjene.

1. TER test.

Najprihvatljivija metoda je V.R. Okuško (1990). Kap 1 normalne solne kiseline promjera 2 mm nanese se na površinu središnjeg gornjeg sjekutića, ispere destiliranom vodom i osuši. Nakon 5 sekundi kiselina se ispere destiliranom vodom i površina zuba se osuši. Dubina mikrodefekta jetkanja cakline procjenjuje se intenzitetom bojenja s 1% otopinom metilenskog modrila.

Urezano područje izgleda plavo. Stupanj obojenosti odražava dubinu oštećenja cakline i procjenjuje se pomoću standardne plave ljestvice. Što je ugravirano područje intenzivnije obojeno (od 40% i više), otpornost cakline na kiseline je manja.

2. KOSRE-test (Klinička procjena brzine remineralizacije ema-

Ovaj test je dizajniran za određivanje otpornosti zuba na karijes (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989.). Na temelju procjene stanja zubne cakline i remineralizirajućih svojstava sline.

Površina cakline pregledanog zuba temeljito se očisti od plaka zubnom lopaticom i 3% otopinom vodikovog peroksida te osuši komprimiranim zrakom. Zatim se na njega nanese kap pufera klorovodične kiseline pH 0,3-0,6, uvijek u stalnom volumenu. Nakon 1 minute, demineralizirajuća otopina se uklanja vatom. Vata natopljena 2% otopinom metilenskog plavog također se nanosi na ugravirano područje zubne cakline 1 minutu. Prilagodljivost cakline na djelovanje kiseline procjenjuje se intenzitetom bojenja urezane površine zubne cakline. Nakon 1 dana, urezano područje zubne cakline se ponovno boji bez ponovnog izlaganja demineralizirajućoj otopini. Ako se urezano područje zubne cakline oboji, tada se ovaj postupak ponavlja nakon 1 dana. Gubitak sposobnosti ugriza za mrlje smatra se potpunom obnovom mineralnog sastava.

Kiselinski pufer je demineralizirajuća otopina. Za njegovu pripremu uzmite 97 ml 1 normalne klorovodične kiseline i 50 ml 1 normalne otopine kalijevog hidroklorida, pomiješajte i destiliranom vodom dovedite volumen do 200 ml. Da bi se dobila veća viskoznost, jednom dijelu ove otopine dodaje se jedan dio glicerina. Povećana viskoznost pomaže u dobivanju njegove kapljice uz stalnu količinu kontakta sa zubom i boljem zadržavanju na površini. Za bolju vizualnu kontrolu, demineralizirajuća tekućina je obojena kiselim fuksinom. U tom slučaju otopina za demineralizaciju postaje crvena.

Stupanj usklađenosti zubne cakline s djelovanjem kiseline uzima se u obzir kao postotak, a remineralizirajuća sposobnost sline izračunava se u danima. Otpornost ljudi na karijes karakterizira niska popustljivost zubne cakline na djelovanje kiseline (ispod 40%) i visoka remineralizirajuća sposobnost sline (od 24 sata do 3 sata). dana), a one osjetljive na karijes karakterizira visoka popustljivost zubne cakline na djelovanje kiseline (iznad ili jednaka 40%) i niska remineralizirajuća sposobnost sline (više od 3 dana).

IV. Indeks intenziteta oštećenja zubnog karijesa.

Intenzitet karijesa određuje se prosječnim brojem karijesnih zuba po osobi. Intenzitet se računa prema KPU indeksu: K - karijes, P - plombe, U - izvađeni zubi. Ovisno o aktivnosti karijesnog procesa, WHO razlikuje 5 stupnjeva:

U dječjoj dobi, kako bi se odredila provedba preventivnih mjera, preporuča se pridržavati se metodologije T.F. Vinogradova, kada se intenzitet karijesa određuje stupnjem aktivnosti karijesa pomoću indeksa KP (u razdoblju privremene denticije), KPU + KP (u razdoblju mješovite denticije) i KPU (u razdoblju stalne denticije).

• Prvi stupanj aktivnosti karijesa (kompenzirani oblik) je stanje zuba kada indeks CP ili CP + CP ili CP ne prelazi prosječni intenzitet karijesa koji odgovara dobnoj skupini; Nema znakova žarišne demineralizacije i početnog karijesa utvrđenog posebnim metodama.
• Drugi stupanj aktivnosti karijesa (subkompenzirani oblik) je stanje zuba u kojem je intenzitet karijesa prema indeksima kp ili kpu + kp ili kp veći od prosječne vrijednosti intenziteta za određenu dobnu skupinu za tri signalna odstupanja. Istodobno, nema aktivno napredujuće žarišne demineralizacije cakline i početnih oblika karijesa.
• Treći stupanj aktivnosti karijesa (dekompenzirani oblik) je stanje u kojem pokazatelji CP ili CP + CP ili CP indeks prelaze maksimalnu vrijednost ili, s nižom vrijednošću CP, aktivno napreduju žarišta demineralizacije i početni karijes. otkriveno.

Dakle, intenzitet karijesa prema stupnju aktivnosti procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

1. stupanj - indeks do 4 (kompenzirano)

2. stupanj - indeks od 4 do 6 (subkompenzirano)

V. Termometrijska studija.

Termometrijom se utvrđuje reakcija zubnog tkiva na djelovanje toplinskih podražaja.

Intaktan zub sa zdravom pulpom bolno reagira na temperature ispod 5-10°C i iznad 55-60°C.

Hladan komprimirani zrak može se koristiti za testiranje reakcije zuba na hladnoću. Međutim, ponekad je teško odrediti koji zub reagira na toplinski podražaj.

Objektivnije je kada se štapić s vatom, prethodno potopljen u hladnu ili vruću vodu, unese u karijesnu šupljinu ili prisloni na zub.

VI. Elektroodontometrija (EOM).

Ovom metodom određuje se prag osjetljivosti zubne pulpe na električnu struju koji odražava vitalnost pulpe. Minimalna struja koja uzrokuje iritaciju tkiva naziva se prag iritacije. Elektroodontometrija je posebno važna za isključivanje kompliciranog karijesa. Metoda se također može koristiti za provjeru dubine anestezije.

Studija se provodi s osjetljivih točaka: na sjekutićima od reznog ruba, na pretkutnjacima i kutnjacima od tuberkula.

Intaktni zub reagira na struje od 2 do 6 μA. S razvojem patoloških procesa, mijenja se prag iritacije (električna ekscitabilnost). Kada se prag osjetljivosti pulpe smanji, digitalni pokazatelji se povećavaju. Izrazito smanjenje osjetljivosti zubne pulpe na 35 μA javlja se kod akutnog dubokog karijesa; do 70 µA pulpa je vijabilna, a više od 100 µA dolazi do potpune nekroze pulpe. Svaki zub se pregleda 2-3 puta, nakon čega se izračuna prosječna jakost struje.

Metoda za određivanje osjetljivosti zubne pulpe na električnu struju prilično je informativna, ali treba uzeti u obzir da njezina primjena može dati lažno negativnu reakciju u sljedećim slučajevima:

• za ublažavanje zubobolje;
• ako je pacijent pod utjecajem analgetika, droga, alkohola ili sredstava za smirenje;
• s nepotpunim formiranjem korijena ili njegovom fiziološkom resorpcijom (u tim slučajevima živčani završeci pulpe nisu dovoljno formirani ili su u fazi degeneracije i reagiraju na mnogo veću snagu struje nego pulpa zdravog zuba);
• nakon nedavne ozljede zuba (zbog potresa pulpe);
• u slučaju neadekvatnog kontakta s caklinom (preko kompozitnog ispuna);
• s jako kalcificiranim kanalom.

Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja električne ekscitabilnosti u intaktnim zubima (u umnjacima, u zubima koji nemaju antagoniste izvan luka, u prisutnosti petrifikacije u pulpi). Netočna elektroodontometrijska očitanja mogu biti posljedica varijabilnosti u opskrbi pulpe krvlju, lažne reakcije zbog stimulacije živčanih završetaka u parodonciju tijekom nekroze pulpe. Kod kutnjaka je moguća kombinacija žive i mrtve pulpe u različitim kanalima. Rezultati možda neće biti točni kod osoba s mentalnim poremećajima koje ne mogu adekvatno reagirati na blagu bol.

Vjerojatnost pogreške može se smanjiti komparativnom elektroodontometrijom, istodobnim pregledom antimernih zuba i ostalih evidentno zdravih zuba, kao i naizmjeničnim postavljanjem elektroda na sve kvržice ispitivanog zuba za žvakanje.

Ova studija strogo kontraindicirano! osobe s ugrađenim srčanim stimulatorom.

VII. Transiluminacija.

Transiluminacija, koja se temelji na nejednakoj sposobnosti upijanja svjetla različitih struktura, provodi se propuštanjem svjetlosnih zraka tako što se zub “transiluminira” s palatinalne ili lingvalne površine. Prolaz svjetlosti kroz tvrda tkiva zuba i ostala tkiva usne šupljine određen je zakonima optike zamućenih medija. Metoda se temelji na procjeni sjenčanih tvorevina koje nastaju kada kroz zub prođe hladna zraka bezopasna za tijelo. Transiluminacija je posebno učinkovita kod iluminacije jednokorijenskih zuba.

Kada se ispituje u zrakama propuštene svjetlosti, otkrivaju se znakovi oštećenja karijesa, uključujući "skrivene" karijesne šupljine. U početnim stadijima lezije obično se pojavljuju u obliku zrnaca različitih veličina od vrha do veličine zrna prosa i većih, s neravnim rubovima od svijetle do tamne boje. Ovisno o mjestu inicijalnog žarišta karijesa, transiluminacijski uzorak se mijenja. Kod fisurnog karijesa dobivena slika otkriva tamnu, mutnu sjenu, čiji intenzitet ovisi o težini fisura; kod dubokih fisura sjena je tamnija. Na proksimalnim površinama, zahvaćena područja imaju izgled karakterističnih sjenčanih formacija u obliku hemisfera smeđeg svjetla, jasno ograničenih od zdravog tkiva. Na cervikalnoj i buko-jezičnoj (nepčanoj) površini, kao i na brdima zuba za žvakanje, lezije se pojavljuju u obliku malih zatamnjenja koja se pojavljuju na svijetloj pozadini intaktnih tvrdih tkiva.

Osim toga, primjenom metode moguće je otkriti prisutnost kamenca u šupljini zuba i žarišta taloženja subgingivalnog kamenca.

VIII. Luminescentna dijagnostika.

Ova metoda korištenja ultraljubičastog zračenja temelji se na efektu luminiscencije tvrdih zubnih tkiva i namijenjena je dijagnostici početnog karijesa i temelji se.

Pod utjecajem ultraljubičastih zraka dolazi do luminiscencije zubnog tkiva, karakterizirane pojavom nježne svijetlo zelene boje. Zdravi zubi blistaju kao snježna bijela boja. Područja hipoplazije daju intenzivniji sjaj u usporedbi sa zdravom caklinom i daju svijetlozelenu nijansu. U području žarišta demineralizacije, svijetlih i pigmentiranih mrlja, primjećuje se primjetno gašenje luminiscencije.

IX. Rentgenski pregled.

Primjenjuje se kada postoji sumnja na stvaranje karijesne šupljine na aproksimalnoj površini zuba i kada su zubi usko postavljeni, kada je defekt tvrdog tkiva nedostupan inspekciji i sondiranju. Metoda se koristi kod svih oblika pulpitisa, apikalnog parodontitisa, kao i za praćenje ispuna korijenskih kanala nakon liječenja i dinamičko praćenje apikalnog žarišta destrukcije.

Raznolikost rendgenskih metoda istraživanja zahtijeva od stomatologa da može odabrati metodu koja daje maksimalne informacije o pacijentu koji se pregledava.

1. Tradicionalne metode rendgenskog pregleda. Osnova tradicionalnog rendgenskog pregleda većine bolesti zuba i parodonta još uvijek je intraoralna radiografija. Ova metoda je najjednostavnija i najmanje sigurna od zračenja, korištenjem rendgenskih aparata, gdje se slika snima na film. Trenutno postoje 4 tehnike intraoralne radiografije:

• radiografija periapikalnih tkiva u izometrijskoj projekciji;
• radiografija s povećanom žarišnom duljinom s paralelnim snopom zraka;
• interproksimalna radiografija;
• Rtg u ugrizu.

2. Radiofiziografija. Za ovu metodu istraživanja koriste se rendgenski uređaji sa sustavom vizualnog pregleda bez filma. Nazivaju se dentalna kompjuterizirana radiografija (DCR) ili radiofiziografija. IFR sustav uključuje senzore za dodir koji rade u skladu s računalnim programom koji kontrolira snimanje i pohranu slike. Radiofiziografija je bolja od konvencionalne radiografije u pogledu brzine, kvalitete slike i smanjene izloženosti zračenju. Program SKR sustava omogućuje vam manipuliranje rezultirajućom slikom:

• 4x ili više povećanja, što vam omogućuje da vidite male detalje;
• lokalno povećanje, koje vam omogućuje odabir pojedinačnih fragmenata;
• isticanje određenog područja;
• poravnanje slike;
• negativna slika može se transformirati u pozitivnu;
• boja u nizu boja, što omogućuje određivanje gustoće tkanine;
• optimizirati kontrast predmeta koji se proučava;
• napraviti sliku reljefnom;
• provesti pseudoizometriju, odnosno dobiti sliku pseudovolumena.

Program također ima funkciju mjerenja objekta, koja vam omogućuje da izvršite potrebna mjerenja i unesete ih kao oznake izravno na sliku.

3. Panoramska radiografija. Ova metoda omogućuje istovremeno dobivanje detaljne slike cijele denticije gornje i donje čeljusti na jednoj slici. Takav rendgenski snimak omogućuje vam dobivanje znatno veće količine informacija.

4. Ortopantomografija. Ova vrsta istraživanja temelji se na tomografskom učinku. Rezultat je detaljna slika gornje i donje čeljusti. Područje istraživanja obično uključuje i donje dijelove maksilarnih sinusa, temporomandibularne zglobove i pterigopalatinsku fosu. Iz slike je lako procijeniti stanje gornje i donje denticije, njihov odnos i identificirati intraosealne patološke tvorbe. Iz ortopantomograma je moguće izračunati periapeksni indeks, koji može imati sljedeće vrijednosti:

1 bod - normalan apeksni parodont,

2 boda - promjene strukture kostiju koje ukazuju na pe-

riapekalni parodontitis, ali nije tipičan za njega,

3 boda - strukturne promjene kostiju s određenim gubitkom

mineralni dio, karakterističan za apikalni pe-

rhiodonta,

4 boda - jasno vidljivo prosvjetljenje,

5 bodova - prosvjetiteljstvo s radikalnim širenjem su-

nalne strukturne promjene.

X.Laboratorijske metode istraživanja.

1. Određivanje pH oralne tekućine.

Za određivanje pH uzima se 20 ml oralne tekućine (mješovite sline) ujutro natašte.

pH test se provodi tri puta, nakon čega se izračunava prosječni rezultat.

Smanjenje pH vrijednosti oralne tekućine s pomakom na kiselu stranu smatra se znakom aktivnog progresivnog karijesa.

Za ispitivanje pH oralne tekućine korišten je elektronički pH metar.

2. Određivanje viskoznosti sline.

Miješana slina se skuplja nakon stimulacije unošenjem 5 kapi otopine od 0,3 g pilokarpina u 15 ml vode. Lokalna pilokarpinizacija se također može provesti uvođenjem malog pamučnog štapića navlaženog s 3-5 kapi 1% otopine pilokarpina u usnu šupljinu na 10 minuta. Za studiju uzmite 5 ml sline tek dobivene nakon prikupljanja. Uz viskozimetriju sline provodi se ispitivanje vode.

Viskoznost sline procjenjuje se formulom:

t 1 — vrijeme viskozimetrije sline

t 2 - vrijeme viskozimetrije vode

Prosječna vrijednost V je 1,46 s vrlo značajnim fluktuacijama od 1,06 do 3,98. Vrijednost V iznad 1,46 je nepovoljan prognostički pokazatelj karijesa.

Koristi se Oswaldov viskozimetar s kapilarom duljine 10 cm i promjera 0,4 mm. Za dobivanje točnih rezultata, prije dodavanja sline u viskozimetar, on se uroni u vodu temperature 37°C na 5 minuta.

3. Određivanje aktivnosti lizozima u slini.

Parotidna i miješana slina prikupljaju se u isto doba dana – ujutro. Mješovita slina prikupljena je pljuvanjem u epruvete nakon prethodnog ispiranja usta. Parotidna slina je prikupljena nakon stimulacije limunskom kiselinom pomoću posebnog uređaja koji je predložio V.V. Gunchev i D.N. Khairullin (1981). Ispitna slina se razrijedi fosfatnim puferom u omjeru 1:20, a sekret malih žlijezda slinovnica u omjeru 1:200.

Aktivnost lizozima u miješanoj i parotidnoj slini određena je fotonefelometrijskom metodom prema V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Određivanje razine sekretornog imunoglobulina A u slini.

Staklene ploče dimenzija 9 x 12 cm prekrivaju se ravnomjernim slojem mješavine "3% agar + monospecifični serum". U sloju agara bušilicom se prave rupice promjera 2 mm na udaljenosti 15 mm jedna od druge. Jažice prvog reda su mikroštrcaljkom napunjene s 2 μl standardnog seruma u razrjeđenjima 1:2, 1:4, 1:8. Jažice sljedećih redova napunjene su ispitivanom slinom. Ploče se inkubiraju u vlažnoj komori 24 sata na temperaturi od +4°C. Na kraju reakcije mjere se promjeri taložnih prstenova. Sadržaj imunoglobulina određen je u odnosu na standardni sekretorni imunoglobulin A u serumu S-JgA.

Razina sekretornog imunoglobulina A (S-JgA) u miješanoj slini određuje se metodom radijalne imunodifuzije u gelu prema Manchiniju (1965.) korištenjem monospecifičnog seruma protiv humanog sekretornog imunoglobulina A koji proizvodi Istraživački institut za eksperimentalnu fiziku. N.F. Gamaleja.

Obavezni ulošci u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta

Ispunjavanje medicinskog kartona stomatološkog pacijenta zahtijeva strogo pridržavanje naredbi i uputa Ministarstva zdravstva Republike Tatarstan.

Tri su obvezna uloška u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta.

U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Republike Tadžikistan br. 2 od 10. siječnja 1995. uveden je obrazac "Ispitivanje pacijenta na sifilis". Prilikom popunjavanja ovog uloška

Skreće se pozornost na karakteristične pritužbe pacijenta. Objektivni pregled uključuje palpaciju submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. Posebno se pažljivo procjenjuje stanje sluznice usne šupljine, jezika i usana. Prisutnost erozija, čireva i pukotina u uglovima usta (džem) nepoznate etiologije zahtijeva obavezno upućivanje pacijenta na pregled za sifilis s odgovarajućim unosom u karti.

U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Republike Tadžikistan br. 780 od 18. kolovoza 2005. uveden je "Obrazac za onkološki preventivni medicinski pregled". Posebna pažnja se posvećuje stanju usana, usta i ždrijela, limfnih čvorova i kože. Ako se sumnja na rak ili prekancerozu, simbol "+" se stavlja u odgovarajući stupac, nakon čega se pacijent šalje u ustanovu za onkološko liječenje.

Uložak „Dozimetrijski nadzor ionizirajućeg zračenja pacijenta” bilježi doze zračenja tijekom RTG pregleda zuba i čeljusti. Ovaj obrazac razvijen je na temelju lista za bilježenje doznog opterećenja bolesnika tijekom rendgenskih pretraga, koji je u skladu sa zahtjevima SaNPin 2.6.1.1192-03.

Pravna registracija odnosa između ustanove (liječnika) i pacijenta

Nakon obavljenog pregleda stomatološkog pacijenta postavlja se dijagnoza bolesti koja treba biti što potpunija. U ovom slučaju, svaka od odredbi dijagnoze je potkrijepljena.

Ovakav pristup omogućuje izgradnju koherentnog sustava kompleksnog liječenja bolesnika, uzimajući u obzir sve čimbenike koji utječu kako na nastanak i razvoj ove bolesti, tako i na njezin tijek i prognozu.

Dijagnoza se upisuje u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta uz objašnjenje mogućih ishoda bolesti. Bolesniku se potanko objašnjava plan liječenja s naznakom sredstava i metoda liječenja. Mogu se predložiti alternativni tretmani ako su dostupni. Zasebno se raspravlja o vremenu liječenja i naknadnoj rehabilitaciji za ovu patologiju.

Pacijent ima pravo odlučiti da li se slaže ili ne slaže s planom liječenja koji mu je predložen, o čemu se upisuje odgovarajuća bilješka u zdravstveni karton.

Informirani dobrovoljni pismeni pristanakza medicinsku intervenciju

Dobrovoljna pisana suglasnost temelji se na Zakonu "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", koji je usvojila Državna duma Ruske Federacije 22. srpnja 1993. br. 5487-1, članak 32.

Metodološke preporuke Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje Rusije od 27. listopada 1999. br. 5470/30-ZI određuju da oblik pristanka pacijenta na medicinsku intervenciju može odrediti voditelj zdravstvene ustanove ili teritorijalno tijelo zdravstvene zaštite. Uprava konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Neuspjeh papacijenta od medicinske intervencije

Odbijanje medicinske intervencije predviđeno je Zakonom "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", koji je usvojila Državna duma Ruske Federacije 22. srpnja 1993., broj 5487- 1., članak 33.

Metodološke preporuke Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje Rusije od 27. listopada 1999. br. 5470/30-ZI određuju da oblik pacijentovog odbijanja medicinske intervencije može odrediti čelnik zdravstvene ustanove ili teritorijalno tijelo Uprava za zdravstvo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Kao opcija nudi se obrazac za odbijanje prema Odvjetničkom uredu grada Moskve.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

Od nastanka suvremenog ustroja dentalne skrbi, medicinski karton stomatološkog pacijenta njezin je temeljni element. Postojao je kada nije bilo ni traga drugim dokumentima bez kojih je nemoguće zamisliti rad moderne klinike (ugovor, protokol dobrovoljnog informiranog pristanka, polica osiguranja i dr.).

Istodobno, mnoge stomatološke klinike potpuno ili djelomično zanemaruju ulogu medicinskog kartona stomatološkog pacijenta: ili ga uopće ne koriste, ili ga moderniziraju, modificiraju ili izmišljaju svoje inačice. I ako se korištenje raznih varijacija na temu kartona stomatološkog pacijenta može razumjeti (u mnogočemu postojeći obrazac već zaostaje za zahtjevima vremena), onda je potpuni izostanak medicinskog kartona potpuno neprihvatljiv.

Što je zdravstveni karton stomatološkog pacijenta?

Medicinski karton stomatološkog pacijenta je dokument koji ispravno identificira pacijenta i sadrži podatke koji karakteriziraju karakteristike stanja i promjene u njegovom zdravstvenom stanju, utvrđene od strane liječnika i potvrđene laboratorijskim, instrumentalnim i instrumentalnim istraživanjima, kao i faze i značajke liječenja.

Registracija zdravstvene iskaznice stomatološkog pacijenta –

Medicinski karton stomatološkog pacijenta sastavljen je u skladu s naredbama Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 1030 od 4. listopada 1980. i br. 1338 od 31. prosinca 1987. Istodobno, ministarstva zdravstva SSSR-a a Ruska Federacija uspjela je napraviti krajnju pomutnju s medicinskim kartonom. Godine 1988. izdana je naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a (br. 750 od 10.5.1988.), prema kojoj je Naredba Ministarstva zdravstva br. 1030 postala nevažeća. Međutim, drugo, novije Ministarstvo zdravstva, sada Ruska Federacija, od 1993. počelo se redovito pozivati ​​na odredbe Naredbe br. 1030 Ministarstva zdravstva SSSR-a, uvodeći u nju odgovarajuće izmjene i dopune.

Ne postoje kasnije osnovne naredbe ili drugi akti ruskog Ministarstva zdravstva koji utvrđuju oblik medicinskog kartona. Stoga, iako su mnoge odredbe Naredbe br. 1030 izgubile snagu, novi regulatorni dokumenti povremeno sadrže reference na one dijelove naredbe koji se odnose na vođenje medicinske dokumentacije. Konkretno, ostaje zahtjev da su sve zdravstvene ustanove (napominjemo, bez obzira na oblik vlasništva) dužne voditi medicinsku dokumentaciju u utvrđenom obliku. U stomatologiji, to je obrazac br. 043/u "Medicinski karton stomatološkog pacijenta".

Što uključuje zdravstvena iskaznica?

Medicinski karton br. 043/u sadrži tri glavna dijela.

1) Prvi odjeljak- dio putovnice. Uključuje:

• broj kartice;
• datum njegove registracije;
• prezime, ime i patronim pacijenta;
• dob pacijenta;
• spol pacijenta;
• adresa (mjesto prijave i mjesto stalnog boravka);
• profesija;
• dijagnoza pri prvom posjetu;
• informacije o prošlim i popratnim bolestima;
• informacije o razvoju sadašnje (koja je postala razlog za početno liječenje) bolesti.

Ovu rubriku moguće je dopuniti podacima o putovnici (serija, broj, datum i mjesto izdavanja) za osobe starije od 14 godina, te podacima iz matične knjige rođenih za osobe mlađe od 14 godina.

2) Drugi odjeljak– objektivni podaci istraživanja. On sadrži:

• podaci vanjskog pregleda;
• podaci o pregledu usne šupljine i tablica stanja zuba, ispunjena službeno prihvaćenim kraticama (odsutan - O, korijen - R, karijes - C, pulpitis - P, parodontitis - Pt, ispunjen - P, parodontna bolest - A, pokretljivost - I, II, III (stupanj), krunica - K, umjetni zub - I);
• opis ugriza;
• opis stanja sluznice usne šupljine, desni, alveolarnih nastavaka i nepca;
• Rendgenski i laboratorijski podaci.

3) Treći odjeljak- zajednički dio. Sastoji se od:

• plan ispitivanja;
• plan liječenja;
• značajke liječenja;
• zapisnici konzultacija, konzultacije;
• razjašnjene formulacije kliničkih dijagnoza itd.

Neke značajke medicinskog kartona

Materijal i vrsta medicinskog kartona stomatološkog pacijenta nije od velike važnosti. Može se izraditi u kliničkim uvjetima ili tiskanjem i u pravilu je to A5 bilježnica. Glavni uvjet je da bude u papirnatom obliku i da ima evidenciju u zakonom odobrenom obliku. Dio putovnice priprema medicinski matičar, administrator klinike ili medicinska sestra.

Sve ostale unose u zdravstveni karton vrši samo liječnik, čitko, bez ispravaka (moguća je tiskana (kompjuterizirana) mogućnost upisa), samo općeprihvaćenim kraticama. Formulacije dijagnoza, anatomske formacije, nazivi instrumenata i lijekova navedeni su u cijelosti, bez kratica, uzimajući u obzir službenu terminologiju. Izvršeni upis liječnik potvrđuje potpisom i osobnim pečatom.

Osim evidencije, u zdravstveni karton potrebno je unijeti (zalijepiti) sljedeće:

• rezultati ispitivanja (ako postoje) - izvornici ili preslike;
• izvode iz drugih zdravstvenih ustanova u kojima je pružena stomatološka skrb, osobito ako je pružanje stomatološke skrbi u drugim ustanovama nastupilo nakon što se pacijent prvi put prijavio (počeo promatrati) u toj stomatološkoj ambulanti;
• medicinska izvješća, mišljenja stručnjaka, konzultacije primljene u vezi s bolestima za koje se pacijent promatra u ovoj klinici;
  liječnička izvješća, vještačenja, konzultacije primljene u svezi s drugim bolestima, čiji tijek može utjecati na karakteristike bolesti zuba;
• informacije o pregledima raka (na temelju naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "O mjerama za poboljšanje organizacije skrbi za rak za stanovništvo Ruske Federacije" br. 270 od 12. rujna 1997.);
• podaci o dozama zračenja koje je pacijent primio tijekom rendgenskih pregleda (na temelju naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O uvođenju državnog statističkog praćenja doza zračenja osoblja i stanovništva” br. 466 od 31. prosinca , 1999);
• Rendgenske snimke zuba i maksilofacijalnog područja pacijenta, napravljene u ovoj stomatološkoj poliklinici.

Pogledajmo pobliže posljednju točku. Od cjelokupne dokazne baze kojom se stranke koriste prilikom razmatranja tužbi potrošača pred sudom vezano uz kvalitetu pružene usluge, najveću važnost imaju rendgenske snimke. Zašto? Kao primjer, pogledajmo kontroverznu situaciju koja se najčešće pojavljuje.

Pacijent je liječio zube u nekoliko klinika, a nakon završenog tretmana posvuda je uzimao rendgenske snimke. Istodobno, naravno, u svim klinikama postojali su određeni dokumenti koji potvrđuju činjenicu liječenja (ugovori o uslugama, upisi u zdravstveni karton, potvrde o plaćanju, čekovi itd.). U jednoj od klinika tijekom liječenja odlomio se instrument u kanalu zuba. Međutim, pacijent nije tužio kliniku u kojoj je instrument pokvaren, već najbogatiju od onih u kojima se liječio.

Istodobno, gotovo je nemoguće dokazati nepostojanje krivnje klinike navedene u tužbi ako klinika ne može predočiti rendgensku snimku nakon završenog liječenja. Zato je klinika iznimno zainteresirana da zadrži sve snimke pacijenta. Međutim, ovdje se javljaju određene pravne poteškoće.

Činjenica je da je radiografija klinika obično uključena u cjenik kao zasebna vrsta usluge. A na temelju Građanskog zakonika Ruske Federacije i Zakona o zaštiti prava potrošača, pacijent ima pravo smatrati obavljeni rendgenski pregled uslugom koju je platio, materijalni izraz (rezultat) od kojih je rentgen. Sukladno tome, pacijent stječe puno pravo da sam snimi ovu sliku.

Naravno, ovakva situacija nikako ne odgovara klinici. Stoga klinika obično koristi sljedeće opcije izlaza:

1. uključiti u Ugovor o pružanju stomatoloških usluga klauzulu prema kojoj su RTG snimke u poliklinici sastavni dio medicinske dokumentacije stomatološkog pacijenta. U tom slučaju sve slike napravljene u poliklinici ostaju njezino vlasništvo na temelju ugovora sklopljenog s pacijentom.
2. Oni pacijentu ne daju samu sliku, već njegovu sliku na papiru ili drugom mediju - na primjer, kopiju s viziografa ili ispis skenirane slike.

Međutim, sve navedeno vrijedi za zdravstveni karton stomatološkog pacijenta, obrazac br. 043/u. Ukoliko stomatološka klinika koristi vlastiti obrazac medicinske dokumentacije, može se suočiti s ozbiljnim problemima u sudskom postupku. Činjenica je da pacijent može podnijeti zahtjev da poliklinika dostavi dokaz o zdravstvenom kartonu stomatološkog pacijenta u zakonom utvrđenom obliku (obrazac br. 043/u).

U tom slučaju izdavanje zdravstvene iskaznice drugačijeg oblika od strane dentalne klinike sud može protumačiti kao formalnu osnovu za prepoznavanje ovog obrasca kao neudovoljavajuće zahtjevima zakona, te se na temelju toga iskaznica ne može prihvatiti kao pisani dokaz. A to će vam omogućiti da zanemarite sve unose unesene u karticu i dati pacijentu osnove da optuži kliniku za nepravilno vođenje evidencije.

Budući da je ovaj oblik kartice doista zastario i ne odražava u potpunosti kako promjene u građanskom zakonodavstvu tako i nove standarde dijagnostike i liječenja, njezina određena modernizacija postaje neizbježna. Stoga, u stomatologiji, kao izlaz iz ove situacije, koriste se slobodni listovi za medicinski karton (informacijski list), uzimajući u obzir specifičnosti određene klinike. Za stomatološku kliniku puno je gore ako se zdravstveni karton stomatološkog pacijenta uopće ne vodi.

PITANJA -

1. Tko vrši upis u zdravstveni karton?
   Dio putovnice ispunjava matičar, administrator ili medicinska sestra, sve ostale unose vrši samo liječnik.
2. Kako se unose upisi u zdravstveni karton?
   Čitko, samo općeprihvaćenim kraticama, bez ispravaka, rukom pisano ili tiskano, ovjereno potpisom i osobnim pečatom liječnika.
3. Zašto vam je potrebna zdravstvena iskaznica?
   Razumno zaštititi interese stomatološke klinike, prije svega, na sudu.
4. Može li stomatologija izdati liječničku iskaznicu pacijentu?
   Formalno da, zapravo ne.
5. Koji problemi mogu nastati zbog korištenja pogrešnih opcija kartice?
   Neispravnu verziju karte sud možda neće priznati kao pisani dokaz, a rezultirajući nedostatak dokumentacije propisane zakonom može postati razlog za pravne zahtjeve.
6. Ima li pacijent pravo na rendgenske snimke?
   Da, barem preslike fotografija na papiru ili drugom mediju.
7. Kako stomatolozi ažuriraju medicinsku dokumentaciju?
   Koristite uložak iz medicinske dokumentacije – informativni list.

Datum od_______________

Pritužbe: ne, zbog brzo prolaznih bolova kod jedenja slatke, hladne hrane u _______ zubu, obratila sam mu se radi sanacije.

Anamneza: ____zub prethodno nije liječen, prethodno je liječen karijes, ispala je plomba (djelomično), sama sam primijetila karijes, na pregledu prije _____ dana (tjedan, mjesec), nisam tražila pomoć.

Objektivno: konfiguracija lica nije promijenjena, koža čista, regionalni limfni čvorovi nisu povećani. Usta se slobodno otvaraju. Sluznica usne šupljine je blijedoružičasta i vlažna. Na medijalnoj, distalnoj, vestibularnoj, oralnoj, žvačnoj plohi(ama)______ zuba, karijesna šupljina srednje dubine, ispunjena (djelomično ispunjena) omekšanim pigmentiranim dentinom, materijalom za ispune. Sondiranje je bolno duž caklinsko-dentinske granice, perkusija je bezbolna, reakcija na temperaturne podražaje je bolna i brzo prolazi. GI=___________.

D.S. : Prosječan karijes _______ zuba. Crni razred _________.

Liječenje: Psihološka priprema za liječenje. U anesteziji, bez anestezije, preparacija karijesne šupljine (odstranjivanje ispuna), medikamentozna obrada 3,25% otopinom natrijevog hipoklorita, ispiranje, sušenje._______________________ Izolacijski jastučić ________________ Ispuna______________________. Mljevenje. Poliranje.

Izolacija brtve: vazelin, Axil, lak.

Medicinski karton stomatološkog pacijenta
broj 27. travnja 2002
Prezime, ime, patronim: Ivanov Ivan Ivanovič Spol muški. Adresa Moskva. Godine: 01.10.1966
Kontakt telefoni: 452-17-73 Zvanje: učitelj. Dijagnoza: 1 1 Prosječni karijes Pritužbe na postojanje karijesa, gutanje hrane, bol od temperaturnih podražaja (ukazuje na promjenu boje zuba, estetski nedostatak). Prethodne i popratne bolesti: smatra se zdravim, ili: pridružena somatska citologija (hipertenzija, alergijske reakcije, ozljede glave, bolesti srca, pluća, hepatitis, spolne bolesti)

Pregled usne šupljine. Stanje zuba. Legenda: nema -
O, korijen - ?, karijes - C, pulpitis - R, parodontitis ispunjen - P, parodontoza - A, pokretljivost - I, II, III (stupanj), kruna - K, zahtjev. zub - I

lakša oboljenja i sl.: akutna stanja u vrijeme liječenja!
Razvoj sadašnje bolesti: otišao u kliniku, naznačiti: za savjet o sanitaciji usne šupljine, u vezi s pojavom karijesa, u vezi s pojavom estetskog defekta, bolnih senzacija.
Podaci objektivnog istraživanja, vanjski pregled
Konfiguracija linije nije promijenjena ili je promijenjena zbog otoka mekih tkiva u području (navesti). Koža iznad otoka nije promijenjene boje (promijenjena). lako se sklapa 1ne sklapa se). Limfni čvorovi nisu palpabilni; palpabilni). 1-3 povećana do 0,5 cm u promjeru, pokretna, meko elastične konzistencije (gusta i nepomična)
Zubni naslage, njihov položaj i količina:
Zagriz (navesti kakav) ortognatski
Stanje sluznice usne šupljine, zubnog mesa, alveolarnih nastavaka i nepca: Blijedoružičasta, umjereno navlažena ili: hiperemična (s plavičastom nijansom) i otečena u području svih zuba ili skupine zuba. krvari na dodir.

RTG laboratorijski podaci Datum (dan, mjesec, godina).
Na viziogramu 11 postoji defekt u kruničnom dijelu 11, u području medijalnog kuta. Omjer karijesne šupljine i šupljine zuba, stanje parodontnog jaza; osteoporoza ili osteoporoza koštanog tkiva koje okružuje uzročni zub, prisutnost područja koštanog tkiva po gustoći bliskih tkivu zuba, prisutnost karijesa ili drugih tvorevina u dijelu koji se ispituje.
Dragi pacijente!
Opće bolesti mogu utjecati na proces liječenja kod stomatologa, stoga Vas molimo da pažljivo ispunite ovaj obrazac.
Jamčimo da će se podaci koje navedete u upitniku koristiti samo za odabir liječenja na temelju Vašeg zdravstvenog stanja i neće biti dostupni trećim stranama.
“*- UPITNIK (popunjava pacijent)
O svom zdravstvenom stanju javljam sljedeće:
Zadnji posjet stomatologu
(navesti mjesec i godinu.)
Ne baš

1. Alergije (lijekovi, hrana, ostalo)

1. Krvna grupa_Rh faktor
2. Bolujete li od bolesti:

• srce (angina, lupanje srca, otežano disanje)
• bubreg
• jetra
• gastrointestinalni trakt
• pluća (bronhijalna astma)

1. Patite li od:

• visoki krvni tlak
• niski krvni tlak

1. Imate li napadaje, nesvjesticu ili vrtoglavicu?
2. Dugotrajno krvarenje nakon posjekotina
3. Dijabetes
4. Trudnoća
5. Uzeti lijekovi (navesti)
6. Jeste li ikada imali ozljedu glave?
7. Preboljeli hepatitis
8. AIDS, spolno prenosive bolesti
9. Ponavljani čirevi u ustima, herpes
10. Bruksizam (noćno škripanje zubima)
11. Bolesti maksilarnih sinusa
12. Da li koristite droge?
13. Pušite li

1. Izvođač se obvezuje uputiti liječnika.

1. Obaviti razgovor i pregled KUPACA u dogovorenom terminu s KUPCEM radi utvrđivanja preliminarne dijagnoze, opsega potrebnog liječenja i cjelovitog informiranja KUPACA o rezultatima pregleda, odražavajući preliminarnu dijagnozu i plan liječenja u KUPCU. ambulantni karton. U ambulanti
   Na kartonu KUPAC upisuje pisanu bilješku o upoznavanju s preliminarnom dijagnozom, planom liječenja i mogućim komplikacijama.
2. KUPAC se obvezuje platiti troškove radnji iz točke 1.1. ovog Ugovora po cijenama iz cjenika s kojim se KUPAC prethodno upoznao.
3. KUPAC je suglasan da će tijekom preliminarnog pregleda možda biti potrebno provesti dodatne (posebne)

• cijaliziranim) metodama istraživanja, provođenjem radiografskih i drugih potrebnih dijagnostičkih mjera, koje uz naknadu provodi IZVRŠITELJ. Ukoliko IZVODITELJ nema odgovarajuće tehničke mogućnosti, IZVOĐAČ zadržava pravo uputiti NARUČITELJA u drugu specijaliziranu medicinsku organizaciju.

1. IZVOĐAČ se obvezuje:
1. U skladu s preliminarnom dijagnozom i planom liječenja uključenim u ambulantnu karticu KLIJENTA (točka 1.1 ugovora br. /Aot 200_)
2. Liječnik

1. U slučaju iznenadnog nedolaska dežurnog liječnika na dan zakazanog za tretman, IZVOĐAČ ima pravo odrediti drugog liječnika za provođenje tretmana.
1. KUPAC se obvezuje:
1. pridržavati se svih uputa liječnika i medicinskog osoblja.
2. Doći na tretman u zakazano vrijeme, dogovoreno s liječnikom.
3. Održavajte dobru oralnu higijenu i odlazite na zakazane liječničke preglede.
4. Plaćati medicinske usluge prema cjeniku s kojim se KUPAC upoznao prije sklapanja ovog ugovora.
2. KUPAC je suglasan da će posebne vrste tretmana provoditi relevantni stručnjaci IZVOĐAČA.
3. IZVOĐAČ je odgovoran u slučaju neispunjenja ili lošeg izvršenja svojih obveza svojom krivnjom.
4. U slučaju neslaganja IZVOĐAČA I NARUČITELJA u pogledu kvalitete pruženih usluga, spor između stranaka razmatra glavni liječnik (zamjenik glavnog liječnika) IZVRŠITELJA. Ako se nesuglasice ne riješe, sporove razmatraju klinička stručna povjerenstva i (ili) stručnjaci teritorijalnih organizacija Stomatološke udruge (Sveruske) na propisani način.
5. Ostali uvjeti za sve vrste stomatoloških usluga, osim za parodontologiju, postoji jamstvo od 36 mjeseci, pod uvjetom da NARUČITELJ redovito dolazi na preventivni pregled kod IZVOĐAČA barem jednom u 6 mjeseci.

UZORAK ODRŽAVANJA KARTICE

• U ambulantnom kartonu nisu dopuštene kratice;
• Kad se nađe plomba, naznačeno je na kojoj se površini zuba nalazi^;
• Kada se formira kavitet, naznačena je njegova crna klasa.

Rentgenska analiza

1. Procjena krunskog dijela zuba (oblik, konture, prisutnost karijesnih šupljina, njihov odnos prema šupljini zuba);
2. Šupljina zuba (prisutnost, odsutnost, oblik, veličina, struktura, prisutnost perforacija);
3. Korijen zuba (broj, veličina, oblik, konture; prijelom, perforacija, stupanj formiranja i resorpcije);
4. Korijenski kanal (prisutnost, odsutnost, širina, obliteracija, zakrivljenost, u prisutnosti materijala za punjenje - stupanj punjenja, strana tijela);
5. Stanje parodonta (širenje parodontne fisure, gubitak koštanog tkiva); f
6. Koštano tkivo alveolarnih procesa čeljusti (destrukcija, osteoporoza, osteoskleroza);
7. Kortikalna ploča (očuvana, uništena);
8. Interalveolarni septumi (karakter kontura, struktura, promjene u grebenima).

IV. UZORCI POPUNJAVANJA MEDICINSKE KARTICE STOMATOLOŠKOG PACIJENATA KOD LIJEČENJA GLAVNIH OBOLJENJA ZUBA

MOGUĆNOSTI ZA BILJEŽENJE POVIJESTI BOLESTI PACIJENATA KOJI IMAJUOMOGUĆENO VAĐENJE ZUBA I OSTALE KIRURŠKE MANIPULACIJE

Pogoršanje kroničnog parodontitisa

Žali se na bol u gornjoj čeljusti lijevo, bol u 27 kod zagriza.

Povijest bolesti. 27 je prethodno liječen, povremeno mučio. Prije dva dana ponovno se razbolio 27, pojavili su se bolovi u predjelu gornje čeljusti lijevo, pojačava se bol kod zagriza na 27. Povijest gripe.

Lokalne promjene. Tijekom vanjskog pregleda nema promjena. Submandibularni limfni čvorovi su malo povećani lijevo, bezbolni na palpaciju. Usta se slobodno otvaraju. U usnoj šupljini: 27 ispod plombe, promijenjene boje, perkusija mu je bolna. U području vrha korijena 27 otkriva se blagi otok sluznice zubnog mesa na vestibularnoj strani; palpacija ovog područja je malo bolna. Na rendgenogramu 27 nepčani korijen je zapečaćen do vrha, bukalni korijeni su zapečaćeni do 1/2 svoje dužine. Na vrhu prednjeg bukalnog korijena postoji gubitak koštanog tkiva s nejasnim konturama.

Dijagnoza: “Egzacerbacija kroničnog parodontitisa 27. zuba”.

a) Pod tuberalnom i palatinalnom anestezijom s 2% otopinom no-vokaina - 5 mm ili 1% otopinom trimekane - 5 mm plus 0,1% adrenalin hidroklorida - 2 kapi (ili bez nje), izvršena je ekstrakcija (navesti zub), kiretaža čašice; rupa ispunjena krvnim ugruškom.

b) U infiltracijskoj i palatinalnoj anesteziji (anestetici, vidi gornji unos, ukazuju na prisutnost adrenalina), izvršeno je uklanjanje (18, 17, 16, 26, 27, 28), kiretaža rupe; rupa ispunjena krvnim ugruškom.

c) U infiltracijskoj i palatinalnoj anesteziji (anestetici, vidi gornji unos, upućuju na prisutnost adrenalina) izvršeno je uklanjanje (15, 14, 24, 25). Kiretaža čašice, čašica je postala ispunjena krvnim ugrušcima.

d) Pod infraorbitalnom i palatinalnom anestezijom (vidjeti anestetike gore, ukazuju na prisutnost adrenalina), obavljeno je uklanjanje ( 15, 14, 24, 25).

e) Pod infiltracijskom i incizivnom anestezijom (vidi gore anestetike, ukazuju na prisutnost adrenalina), izvršeno je uklanjanje (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Kiretaža rupe, ona je komprimirana i ispunjena krvnim ugruškom.

f) Pod infraorbitalnom i incizalnom anestezijom (vidjeti gore anestetike, ukazuju na prisutnost adrenalina) izvršeno je uklanjanje (13, 12, 11, 21, 22, 23). Kiretaža rupe, ona je komprimirana i ispunjena krvnim ugruškom.

Akutni gnojni parodontitis

Pritužbe na bol u predjelu 32, koja zrači u uho, bol pri zagrizu na 32, osjećaj "preraslog" zuba. Opće stanje je zadovoljavajuće; prošle bolesti: upala pluća, infekcije u djetinjstvu.

Povijest bolesti. Prije otprilike godinu dana bolovi su se prvi put pojavili u 32. godini, a posebno su smetali noću. Pacijent nije posjetio liječnika; postupno je bol popustila. Prije otprilike 32 dana bol se ponovno pojavio; konzultirao liječnika.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom nema promjena. Submentalni limfni čvorovi blago su povećani i bezbolni na palpaciju. Usta se slobodno otvaraju. U usnoj šupljini 32 - postoji duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba, pokretna je, perkusija je bolna. Sluznica zubnog mesa u području 32 blago je hiperemična i otečena. Na RTG 32 nema promjena.

Dijagnoza: “akutni gnojni parodontitis 32.”

a) U mandibularnoj i infiltracijskoj anesteziji (vidi gore anestetike, ukazuje na prisutnost adrenalina) izvršeno je uklanjanje (navesti zub) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ; kiretaža rupa, oni su komprimirani i ispunjeni krvnim ugrušcima.

b) Pod torusalnom anestezijom (vidjeti gore anestetike, ukazuju na prisutnost adrenalina) izvršeno je uklanjanje 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Kiretaža rupe, ona je komprimirana i ispunjena krvnim ugruškom.

c) Pod obostranom mandibularnom anestezijom (vidi anestetike gore), uklonjeni su 42, 41, 31, 32. Kiretažom čašice, kompresirana je i ispunjena krvnim ugruškom.

d) Pod infiltracijskom anestezijom (vidi gore anestetike, ukazuju na prisutnost adrenalina) uklonjeni su 43, 42, 41, 31, 32, 33. Kiretažom rupe, ona je stisnuta i ispunjena krvnim ugruškom.

Akutni gnojni periostitis

Pritužbe na oticanje desnog obraza, bol u ovom području, povišenu tjelesnu temperaturu.

Prethodne i popratne bolesti: duodenalni ulkus, kolitis.

Povijest bolesti. Prije pet dana pojavila se bol u 13; dva dana kasnije pojavila se oteklina u predjelu desni, a potom i u predjelu obraza. Bolesnik se nije obratio liječniku, stavljao je grijač na obraz, uzimao tople intraoralne kupke od sode i uzimao analgiju, no bolovi su se povećavali, otok se povećavao i pacijent se obratio liječniku.

Lokalne promjene. Vanjski pregled otkriva kršenje konfiguracije lica zbog otekline u bukalnim i infraorbitalnim područjima s desne strane. Koža nad njim nije promijenjene boje, bezbolno se nabora. Submandibularni limfni čvorovi desno su povećani, zbijeni i malo bolni na palpaciju. Usta se slobodno otvaraju. U usnoj šupljini: 13 - krunica je destruirana, perkusija joj je umjereno bolna, pokretljivost II – III stupnja. Ispod ruba gingive izlazi gnoj.Prijelazni nabor u području 14, 13, 12 znatno se izboči, bolan je na palpaciju, uočava se fluktuacija.

Dijagnoza: “akutni gnojni periostitis gornje čeljusti desno u području 14, 13, 12 zuba”

Pritužbe na oticanje donje usne i brade, širenje na gornji dio submentalnog područja; oštra bol u prednjem dijelu donje čeljusti, opća slabost, nedostatak apetita; tjelesna temperatura 37,6 ºS.

Povijest bolesti. Nakon hipotermije prije tjedan dana javila se spontana bol kod prethodno liječenih 41, bol pri ugrizu. Trećeg dana od početka bolesti bolovi u zubu su se značajno smanjili, ali se pojavio otok mekih tkiva donje usne koji se postepeno povećavao. Bolesnik nije bio podvrgnut liječenju, otišao je na kliniku 4. dana bolesti.

Prethodne i popratne bolesti: gripa, upala grla, netolerancija na penicilin.

Lokalne promjene. Tijekom vanjskog pregleda utvrđuje se otok donje usne i brade, njezina meka tkiva nisu promijenjene boje i slobodno su presavijena. Submentalni limfni čvorovi blago su povećani i malo bolni na palpaciju. Otvaranje usta nije teško. U usnoj šupljini: prijelazni nabor u području 42, 41, 31, 32, 33 je zaglađen, sluznica mu je otečena i hiperemična. Palpacijom se uočava bolan infiltrat u ovom području i pozitivan simptom fluktuacije. Krunica 41 je djelomično uništena, perkusija blago bolna, pokretljivost I stupnja. Perkusija 42, 41, 31, 32, 33 je bezbolna.

Dijagnoza: "akutni gnojni periostitis donje čeljusti u području 42, 41, 31, 32."

Zapisnik o kirurškoj intervenciji za akutni gnojni periostitis čeljusti

Pod infiltracijskom (ili provodnom - u ovom slučaju navesti kojoj) anestezijom (vidjeti anestetik gore, naznačiti prisutnost adrenalina) napravljen je rez duž prijelaznog nabora u području

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(navedite unutar kojih zuba) dužine 3 cm (2 cm) do kosti. Dobiven je gnoj. Rana je drenirana gumenom trakom. Propisani (navesti lijekove propisane bolesniku i njihovu dozu).

Pacijent je nesposoban za rad od _______ do _________, bolovanje br. ______. Izgled ______za odijevanje.

Dnevnik nakon otvaranja subperiostalnog apscesa kod akutnog gnojnog periostitisa čeljusti

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Postoji poboljšanje (ili pogoršanje, ili nema promjene). Bol u području čeljusti se smanjila (ili pojačala, ostala ista). Otok perimaksilarnih tkiva se smanjio, a iz rane u usnoj šupljini izlazi mala količina gnoja. Rana duž prijelaznog nabora čeljusti isprana je 3% otopinom vodikovog peroksida i otopinom furatsilina u razrjeđenju 1:5000. U ranu se stavlja gumena traka (ili se rana drenira gumenom trakom)

Pritužbe na bol u području tvrdog nepca s lijeve strane pulsirajuće prirode i prisutnost otekline na tvrdom nepcu. Bol se pojačava pri dodiru otoka jezikom.

Povijest bolesti. Prije tri dana javila se bol u prethodno liječenoj 24, bol pri zagrizu i osjećaj "izraslog zuba". Tada se bol u zubu smanjila, ali se na tvrdom nepcu pojavila bolna oteklina koja se postupno povećavala.

Prošle i popratne bolesti: hipertenzija II stupnja, kardioskleroza.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom konfiguracija lica nije promijenjena. Palpacijom se vidi povećanje submandibularnih limfnih čvorova lijevo, koji su bezbolni. Otvaranje usta slobodno. U usnoj šupljini: na tvrdom nepcu lijevo, odnosno 23 24 postoji izbočina u obliku opala s prilično jasnim granicama, sluznica iznad nje je oštro hiperemična. Fluktuacija se određuje u njegovom središtu. 24 - kruna je djelomično uništena, postoji duboka karijesna šupljina. Perkusija zuba je bolna, pokretljivost zuba I stupnja.

Dijagnoza: “akutni gnojni periostitis gornje čeljusti s nepčane strane lijevo (palatinalni apsces) od 24. zuba.”

U palatinalnoj i incizalnoj anesteziji (navesti anestetik i dodatak adrenalina) otvoren je apsces tvrdog nepca ekscizijom mekog tkiva do kosti u obliku trokutastog režnja unutar cijelog infiltrata te je dobiven gnoj. Rana je drenirana gumenom trakom. Propisana je terapija lijekovima (navesti koja).

Pacijent je nesposoban za rad od _______ do _______., bolovanje br. _______. Dođite _________za odijevanje.

Akutni gnojni osteomijelitis

Pritužbe na pucanje, dosadnu bol u području cijele polovice donje čeljusti desno, tešku slabost, povišenu tjelesnu temperaturu do 39ºC, zimicu, znojenje, loš zadah.

Pacijent nema prethodnih ili popratnih bolesti.

Povijest bolesti. Prije 5 dana pojavili su se bolovi kod prethodno liječene 46, bol pri zagrizu, otok desni i obraza desno. Noću je bilo hladnoće. Ujutro sam otišao liječniku. Zub je izvađen. Nije bilo poboljšanja. Pojačana bol u čeljusti i opća slabost; Bilo je obamrlosti kože donje usne s desne strane i lošeg zadaha. Pojačao se otok mekih tkiva, povećala se tjelesna temperatura.

Lokalne promjene. Vanjski pregled otkriva značajan otok u submandibularnom i obraznom području desno, koža iznad njega je hiperemična, napeta, bez nabora. Palpacija tkiva je bolna. Smanjena je bolna osjetljivost kože donje usne i brade desno. Palpacija donjeg ruba tijela donje čeljusti desno je oštro bolna. U usnoj šupljini: sluznica alveolarnog dijela donje čeljusti u predjelu 48, 47, 46, 45 s vestibularne i lingvalne strane je otečena i hiperemična. Perkusija 47, 45 je oštro bolna, zubi su pokretni. Uz prijelazni nabor u području 48, 47, 46, 45 s vestibularne strane utvrđuje se izbočenje, a s lingvalne strane infiltracija mekih tkiva alveolarnog nastavka u području ovih zuba. Iz rupe 46 izlazi gnoj.

Dijagnoza: “odontogeni akutni gnojni osteomijelitis donje čeljusti desno, upalni infiltrat submandibularnog i bukalnog područja desno”.

U torusalnoj anesteziji (navesti anestetik) napravljen je rez duž prijelaznog nabora na kost u području 47, 46, 45, 44, dobijen je gnoj, te je napravljen rez u području alveole ili klice. s lingvalne strane (do kosti) unutar ovih zuba nije došlo do gnojenja, dobivena je ustajala krv. Rane se dreniraju gumenim trakama. Propisana je terapija lijekovima (navesti koja). Pacijent je nesposoban za rad od _______ do _______, bolovanje br. ______. Dolazak________za odijevanje.

Odontogeni cistogranulom

Pritužbe na periodičnu bol u 11. Zub je prethodno liječen kanalskom plombom. Smatra se praktički zdravim.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom konfiguracija lica nije poremećena. Submandibularni i parotidni limfni čvorovi nisu palpabilni. Usta se slobodno otvaraju. U usnoj šupljini: sluznica blijedoružičaste boje, dobro navlažena. Palpacijom alveolarnog dijela gornje čeljusti s vestibularne strane uočava se blago ispupčenje u području projekcije apeksa 11. Na rendgenskom snimku u području apeksa 11 postoji razrijeđenost. koštanog tkiva okruglog oblika s jasnim konturama promjera 0,6 cm Kanal 11 je zapečaćen cementom za 2/3.

Dijagnoza: cistogranulom u zoni 11.

Snimanje operacije resekcije apeksa

U provodnoj (navesti kojoj) i infiltracijskoj anesteziji (navesti anestetik i otopinu adrenalina, ako je korištena) napravljen je poluovalni (ili trapezoidni) rez mekog tkiva od alveolarnog nastavka do kosti. Oblikuje se preklop čija je baza okrenuta prema prijelaznom naboru. Mukoperiostalni režanj je odvojen u području (navesti formulu zuba). Utvrđena je abnormalnost u kompaktnoj plastici alveolarnog nastavka (ako je postojao), koji je proširen svrdlom. Izoliran je vrh korijena s granulomom, reseciran je vrh korijena (navesti formulu zuba) fisurnim svrdlom, koji je kiretažnom žlicom uklonjen zajedno s cistogranulomom. Izbočeni dio korijena zagladi se glodalom do dna koštane šupljine. Rana je isprana otopinom furatsilina 1: 5000 i otopinom 0,05% klorheksidina. Režanj se postavlja na mjesto i fiksira catgut šavovima. Primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Propisana je terapija lijekovima (navesti koja).

Pacijent je nesposoban za rad od _____ do __________, bolovanje br. ______.

Odaziv________za previjanje.

Poluretencija i distopija zuba

Pritužbe na povremenu bol u području donje čeljusti s lijeve strane i poteškoće pri otvaranju usta. Prošle i popratne bolesti: gripa, netolerancija na penicilin.

Povijest bolesti. Smatra se bolesnim oko 1 godinu. U siječnju 2008 Prvi put sam osjetio pojavu bolnog otoka zubnog mesa u predjelu 37 i malo otežano otvaranje usta. Otišao sam u okružnu kliniku, gdje je provedeno liječenje: 5 sesija UHF terapije na području kuta donje čeljusti, uzeo norsulfazol oralno i okupao se sa sodom bikarbonom. Navedene pojave su se smirile. Poslan na konzultacije u regionalnu kliničku stomatološku kliniku.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom konfiguracija lica nije poremećena, palpacijom se nalazi povećan (promjera 1 cm), bezbolan, pokretljiv submandibularni limfni čvor lijevo. Otvaranje usta je slobodno i bezbolno. U usnoj šupljini: sluznica predvorja usta blijedoružičasta, dovoljno vlažna. 38 presijecaju dva distalna kvržica, pomaknuta prema 37.

Na rendgenskom snimku, kruna 38 je pomaknuta prema naprijed, sa svojim medijalnim tuberkulama uz korijen 37.

Dijagnoza: “poluretencija i distopija 38.”

Snimanje vađenja zuba s režnjem

Pod infiltracijskom ili provodnom (u ovom slučaju navesti kojom) anestezijom (vidi anestetik gore), napravljen je kutni (ili trapezoidni, poluovalni) rez i mukoperiostalni režanj u tom području

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(navesti unutar kojih zuba). Kompaktna ploča alveolarnog koštanog tkiva trepanirana je svrdlom u području (navesti formulu zuba koji se vadi) s vestibularne strane (pri vađenju 48, 38 - dodatno u retromolarnom području). Koštano tkivo je uklonjeno svrhom.

Zub je dislociran elevatorom i izvađen pincetom. Rana se ispere 3% otopinom vodikovog peroksida i u nju se stavi honsurid (oksicelodeks, hidroksiapatit, hemostatska spužva). Režanj se postavlja na mjesto, rana se zašije catgut šavovima. Primjenjuje se zavoj pod pritiskom.

Pacijent je nesposoban za rad od ________ do ______, bolovanje br. _________. Propisana je terapija lijekovima (navesti koja).

Retencijska cista oralne sluznice

Pritužbe na stvaranje sferičnog oblika u sluznici donje usne. Prethodne i popratne bolesti: gripa, upala grla.

Povijest bolesti. Prije otprilike 3 mjeseca bolesnik je grickao donju usnu dok je jeo. Nekoliko dana nakon toga primijetila sam pojavu male tvorevine u debljini usne, koja se postupno povećava, ne boli, ali smeta pri jelu. Otišla sam liječniku.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom konfiguracija lica nije promijenjena. Regionalni limfni čvorovi nisu palpabilni. Otvaranje usta je slobodno i bezbolno. U usnoj šupljini: sluznica blijedoružičaste boje, dovoljno vlažna. Na unutarnjoj površini donje usne s desne strane otkrivena je zaobljena neoplazma promjera 0,7 cm, različite boje od okolne sluznice. Bimanuelnom palpacijom utvrđuje se debljina donje usne okruglog oblika, formacije, meko-elastične konzistencije, bezbolna, pokretna.

Dijagnoza: “retencijska cista donje usne”.

Zapisnik o operaciji uklanjanja retencijske ciste donje usne

Pod infiltracijskom anestezijom (navesti anestetik) disecirana je sluznica usne s dva poluovalna konvergentna reza. Tupo i akutno, retencijska cista se izolira od okolnih tkiva, hemostaza. Rana se zašije katgut šavovima. Primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Izvađeni uzorak poslan je na histološku pretragu.

Pacijent je nesposoban za rad od _______ do ___________, bolovanje br. ______. Pojavljivanje___________ za odijevanje.

Papiloma jezika

Pritužbe na tumor na vrhu jezika. Prethodne i popratne bolesti: hipertenzija II stupnja.

Povijest bolesti. Pacijent je uočio pojavu tumora na trtici jezika prije cca 3 mjeseca, kada je napravljen most na 43,33, primjećuje postupni rast tumora.

Lokalne promjene. Tijekom vanjskog pregleda nije zabilježena povreda konfiguracije lica. Regionalni limfni čvorovi nisu palpabilni. Otvaranje usta je slobodno i bezbolno. U usnoj šupljini: sluznica blijedoružičasta, dobro navlažena. Na vrhu jezika nalazi se neoplazma veličine 0,5 cm, na uskoj peteljci. Na palpaciju - mekan, bezbolan, pokretljiv. Na sluznici neoplazme postoje resaste izrasline koje su jedva vidljive prilikom pregleda.

Dijagnoza: papiloma jezika.

Zapisnik o operaciji ekscizije benigne neoplazme (papiloma, fibroma i dr.)

U infiltracijskoj anesteziji (navesti anestetik) dvama poluovalnim konvergentnim rezovima izrezana je neoplazma sluznice (navesti organ) unutar zdravih tkiva do mišićnog sloja. Rana je zašivena catgut šavovima, a izvađeni tumor je poslan na histološku pretragu.

Pacijent je nesposoban za rad od ________ do _______, izdano je bolovanje broj ______. Dođite ________za odijevanje.

Radikularna cista čeljusti

Primjer 11.

Pritužbe na bezbolnu oteklinu u području gornje čeljusti s lijeve strane, podizanje gornje usne.

Prethodne i popratne bolesti: bolesnik je praktički zdrav.

Povijest bolesti. Ranije je 22 bio povremeno bolestan, ali pacijent nije posjetio liječnika. Oteklinu sam primijetio prije otprilike 2 godine. Primijetio sam njegov postupni porast. Trenutno je zbog estetskog nedostatka upućen na konzultacije u područnu kliničku stomatološku ambulantu.

Lokalne promjene. Vanjskim pregledom gornja usna blago otečena lijevo. Koža ispod otoka je normalne boje, dobro se nabora, a na palpaciju su tkiva meka i bezbolna. Regionalni limfni čvorovi nisu palpabilni. Otvaranje usta je slobodno i bezbolno. Baza donjeg nosnog otvora lijevo je povišena (Gerberijev greben). U usnoj šupljini: sluznica blijedoružičaste boje, dovoljno vlažna. Na vestibularnoj strani alveolarnog dijela gornje čeljusti u području 11, 21, 22, 23 zuba nalazi se ograničena poluovalna oteklina. Sluznica iznad otoka je blijeda s izraženim vaskularnim uzorkom. Na palpaciju je otok savitljiv, srednje gust, bezbolan. U središtu je blagi simptom krckanja pergamenta. Krunice zuba 21 i 22 konvergiraju, 21 je diskoloriran, perkusija je bezbolna.

Dentalna formula:

Rendgenska snimka alveolarnog nastavka gornje čeljusti otkriva razrijeđenost koštanog tkiva u tom području 11,21,2 2,23 zubi glatkih i jasnih kontura zaobljenog oblika. Područje gubitka koštane mase proteže se do dna nosa. Proveden je EDI: 21, 22 zubi ne reagiraju na struje iznad 200 mA.

Dijagnoza: “radikularna cista gornje čeljusti u predjelu 11,21,22,23 zuba, potiskujući dno nosa.”

Snimanje operacije cistektomije

Korijeni zuba kojima se vrši apeksna resekcija prethodno se tijekom operacije pune fosfatnim cementom. U provodnoj (navesti kojoj) i infiltracijskoj anesteziji (navesti anestetik) učinjen je poluovalni (ili trapezoidni) rez sluznice od periosta do kosti. Režanj se oblikuje bazom prema prijelaznom naboru tako da buduća koštana rana bude nešto manja od režnja mekog tkiva. Na tom području je oljušten mukoperiostalni režanj (navesti koji zubi).

U stanjenoj i otečenoj kompaktnoj ploči kosti alveolnog nastavka nađena je usura, koja je bila u komadima proširena sve dok prednja stijenka ljuske ciste nije bila potpuno otkrivena. Otkrivena je i potpuno izolirana ljuska radikularne ciste, resecirani su vrhovi korijena (navesti zubnu formulu), koji su uklonjeni zajedno s ljuskom radikularne ciste. Oštri rubovi nastale šupljine zaglade se glodalom, izvrši se hemostaza i toaleta kirurške rane i mukoperiostalnog režnja. Po potrebi se postoperativna koštana šupljina ispuni hemostatskim, nadomjesnim ili optimizirajućim lijekovima za reparativnu osteogenezu. Režanj se postavlja na mjesto, rana se zašije catgut šavovima. Primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Materijal je poslan na histološki pregled.

Pacijent je nesposoban za rad od _______ do __________, izdana je potvrda o bolovanju broj __________. Propisana je medikamentozna terapija (navesti).

Snimanje operacije cistotomije

U provodnoj (navesti kojoj) i infiltracijskoj anesteziji (navesti anestetik) napravljen je poluovalni rez tako da se poklapa s granicama koštane rane. Mukoperiostalni režanj je odvojen u području (navesti formulu zuba). Otkrivena je koštana lezija, koja je proširena svrdlom i kliještima unutar punog promjera ciste. Ljuska ciste je otkrivena i njena prednja stijenka je izrezana duž granice koštane rane. Uzročni zub je izvađen. Šupljina ciste je isprana 3% otopinom vodikovog peroksida. Muko-

periostalni režanj se postavlja u šupljinu ciste, u koju se čvrsto umetne jodoformski tampon u slojevima, fiksirajući režanj (ili se rub mukoperiostalnog režnja zašije na ljusku ciste). Primjenjuje se zavoj pod pritiskom. Materijal je poslan na histološki pregled.

Pacijent je nesposoban za rad od _______ do _____________, izdano je bolovanje broj ______. Propisana je terapija lijekovima (navesti koja). Izgled _________ za odijevanje.