Rtg i njegov značaj u dijagnostici osteoporoze. Rentgenski znakovi osteoporoze Vrste osteoporoze prema prirodi RTG slike

Osteoporoza je sustavna bolest kostiju kostura koju karakterizira smanjenje broja osteocita i destrukcija koštanog tkiva na mikroskopskoj razini. Ova bolest dovodi do smanjenja kapaciteta koštane strukture i dovodi do rizika od prijeloma.

Normalna struktura kostiju i osteoporoza

Na rendgenskom snimku, prije svega, potrebno je identificirati početnu osteoporozu, koja se naziva i senilna osteoporoza. Jedna od njegovih vrsta je osteoporoza kod žena, koja se razvija nakon menstrualne stanke. Često se javlja i idiopatska osteoporoza koja zahvaća kralješke. Ove dvije vrste osteoporoze su primarne, što znači da se javljaju spontano.

Postoji i sekundarna osteoporoza, koja nastaje nakon određenih bolesti i zbog djelovanja raznih egzogenih čimbenika. Fiziološka atrofija i hipostaza povezana sa starenjem su stanja koja mogu potaknuti pojavu osteoporoze i kao posljedicu čestih prijeloma kostiju.

U suvremenoj medicini rendgenska dijagnostika se ne smatra glavnom dijagnostičkom metodom za dijagnosticiranje osteoporoze. Ali s obzirom na to da je kompjutorizirana tomografija ili denzitometrija nedostupna za neke pacijente, dijagnoza pomoću rendgenskih zraka može biti jedina moguća i pristupačna metoda.

Tijekom X-zraka, vaš liječnik se nada da će identificirati značajke osteoporoze. Često je gotovo nemoguće razlikovati osteoporozu od plazmacitoma i hiperparatireoze na običnoj radiografiji. Ali liječnik se nada otkriti ključne znakove.

Dijagnostičke značajke

Razvoj osteoporoze

Da bi se dijagnosticirala osteoporoza, potrebno je razumjeti ovo patološko stanje strukture kostura, pri čemu je od velike važnosti proučavanje dinamičke mineralizacije koštanog tkiva tijekom života.

Anatomsko istraživanje kostiju navodi da se ljudski koštani kostur i kod muškaraca i kod žena formira na isti način do 25. godine života, ali kod žena je gustoća strukture kostiju 15% manja nego kod muškaraca.

Iz ovoga možemo zaključiti da žene najčešće pate od bolesti kostiju i gubitka koštane mase. Rentgenske studije osteoporoze uključuju nekoliko metoda. Prije svega potrebno je napraviti RTG pregled kralježnice u tri projekcije, zatim se radi RTG kostiju zdjelice, lubanje i šaka sa stopalima. Ne treba zaboraviti da je vizualni pregled prozirnosti koštane strukture na rendgenskoj snimci subjektivna procjena, jer ljudsko oko može na rendgenskoj snimci procijeniti promjene tek pri smanjenju koštane mase. U vezi s razvojem medicinske prakse, uvedene su i druge radiološke metode za dijagnosticiranje ove bolesti, i to:

1. Radionuklidna radiografija.
2. Metode denzitometrijske apsorpcije rendgenskih zraka.
3. Određivanje gustoće kostiju pomoću kontrastnog sredstva.

Znakovi osteoporoze na rendgenskom snimku

Opći rendgenski znakovi osteoporoze uključuju razliku između normalne i povećane prozirnosti, barem prema slikama aksijalnog skeleta. RTG snimkom, za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je da bolest uzrokuje gubitak najmanje 40% koštane mase.

Opće poteškoće u postavljanju dijagnoze pri korištenju radiografije:

1. Debljina masnog i mišićnog tkiva pacijenta.
2. Kvaliteta filma i osjetljivost.
3. Ekspozicija filma.
4. Varijabilnost u dijagnostičkoj procjeni.

Ipak, ova dijagnostička metoda je najjednostavnija i najjeftinija metoda istraživanja i ima važnu dijagnostičku funkciju potrebnu liječniku da odabere pravu taktiku za dijagnozu i liječenje u budućnosti.

Rentgenski znakovi nikad ne omogućuju postavljanje točne dijagnoze. Na snimci je popis promjena koje mogu pobuditi sumnju na osteoporozu. Uključuje sljedeće stavke:

1. Smanjena gustoća sjene.
2. Povećana radiografska transparentnost.
3. Nekroza koštanog tkiva.
4. Stanjivanje periosta.
5. Smanjenje ili gubitak poprečne ispruganosti tijela kralježaka.
6. Često postoje znakovi da je aorta počela kalcificirati.

Stupanj manifestacije osteoporoze na rendgenskom snimku

A - normalna kost; B - osteoporoza

Kao i svaka druga bolest, osteoporoza ima stupnjeve ozbiljnosti koji se vide na rendgenskim snimkama. Sljedeći radiološki znakovi ukazuju na stupanj razvoja ove bolesti:

• 0 stupanj - nema manifestacija i smatra se uvjetnom normom.
• 1. stupanj - izražen smanjenjem gustoće kostiju i smanjenjem trabekula.
• 2. stupanj - na rtg snimci se vidi početna osteoporoza koja se izražava izrazitim stanjivanjem trabekula i naglašavanjem krajnjih ploča. Vidljivo je i jasno smanjenje gustoće kostiju.
• Stupanj 3 – očituje se značajnijim smanjenjem gustoće kostiju i kompresijom potpornih područja tijela kralježaka. Kralješci počinju poprimati klinasti oblik.
• Stupanj 4 – uznapredovala osteoporoza, izražena izrazito teškom demineralizacijom i pojavom višestrukih klinastih kralježaka.

Ako je osteoporoza koštanog tkiva dijagnosticirana u početnim fazama i može se uspješno liječiti, norma se može vidjeti na rendgenskim snimkama; pravilna terapija će kasnije dovesti do potpunog oporavka.

Na primjer, osteoporoza kod hematogenog osteomijelitisa pojavljuje se na RTG snimci do kraja trećeg tjedna. Nakon akutnog razdoblja. Ako se zahvaćeno područje nalazi duboko u kosti, tada se na rendgenskoj slici mogu otkriti točna, mala žarišta nekroze koštanog tkiva. Te su manifestacije jasno vidljive primjenom kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije, na njima se pojavljuju kao nejednake smetnje periosta, već treći dan od početka bolesti.

Bolesnici s osteoporozom često su zabrinuti zbog promjena u držanju i pojavom pognutosti.

Ako se nekroza kosti nalazi ispod periosta, tada se na snimci mogu vidjeti periostalni slojevi na rubu kosti u razmaku od 1 do 3 milimetra po cijeloj površini. Vizualno, kost postaje neravna i gruba.

Korištenje x-zraka je najpristupačnija metoda, koja omogućuje liječniku da odredi taktiku i propisuje daljnje dijagnostičke mjere. RTG je sastavni dio dijagnostike i liječenja osteoporoze.

Koštano tkivo je jedno od najpristupačnijih za proučavanje pomoću radiografije. Ali ako se sumnja na osteoporozu, promjene se na snimci mogu otkriti samo ako je izgubljeno više od trećine koštane mase. Riječ je o prilično kasnom otkrivanju bolesti.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna ako postoji sumnja na prijelom kralježnice. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​menopauza);
• dizanje utega;
• smanjeni rast;

• kontrast konture;

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed njihovog pojavljivanja. Prve se resorbiraju one koštane grede koje su pomoćne. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Svi simptomi postaju očiti za vizualnu procjenu radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Za procjenu progresije ili usporavanja razaranja kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Glavne vrste osteoporoze su točkasta i uniformna (difuzna). Zajedničko im je povećana prozirnost koštanog uzorka. Sa pjegavim oblikom na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini pojavljuju se još svjetlije lezije, pojedinačne ili brojne, okrugle, poligonalne ili ovalne. Obris im je nejasan, a veličina im je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - uočeni rano, a uniformni - kasnije, ali se mogu pojaviti i kao samostalne varijante bolesti.

Tipično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, kuk, kralježnica. Po potrebi se provodi i pregled periartikularnih koštanih tvorevina.

U bolesnika s primarnom osteoporozom (menopauzalna, senilna i juvenilna) ruke su posljednje pogođene. U nekim oblicima sekundarnih (na pozadini drugih bolesti) promjene u području radijusa su prvi znak.

• sužavanje kortikalnog sloja;
• naglašena struktura koštanih greda.

Identificirano je nekoliko varijanti lezija metakarpalnih kostiju:

Poremećaji strukture kralješaka pojavljuju se na rendgenskoj snimci kako slijedi:

• povećana rentgenska transparentnost uglavnom torakalne regije, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("majica igrača ragbija"). Kako napreduje, vidljiv je samo obris;
• deformacije tijela kralježaka - klinaste ili kompresijske, najvidljivije u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu;
• formira se kifoza torakalne regije (okrugla leđa), zatim se povećava otklon u donjem dijelu leđa.

Oštećenje zgloba koljena najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti – žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.

Na fotografijama možete primijetiti smanjenje gustoće spužvaste tvari i povećani kontrast kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u području glave i vrata bedrene kosti. To je povezano s čestim pojavama prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, s značajnijim promjenama može se primijetiti potpuni nedostatak koštane strukture.

Pročitajte više u našem članku o rendgenskim zrakama za osteoporozu.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za rendgensku dijagnostiku

Koštano tkivo je jedno od najpristupačnijih za proučavanje pomoću radiografije. Ali ako se sumnja na osteoporozu, njegove su mogućnosti značajno ograničene, budući da se promjene mogu otkriti na slici samo ako je izgubljeno više od trećine koštane mase. Riječ je o prilično kasnom otkrivanju bolesti - u fazi očekivanog prijeloma ili nakon njegovog nastanka. Ipak, prednosti metode uključuju:

• pristupačnost (ekonomska i medicinska);
• jednostavnost implementacije;
• sposobnost procjene stanja susjednih zglobnih površina;
• pomaže u provođenju diferencijalne dijagnoze sa sličnim bolestima.

Za početno otkrivanje osteoporoze standardna radiografija nije prikladna, ali je obavezna ako postoji sumnja na prijelom kralježnice. Indikacije za pregled su:

• pojava bolova u leđima nakon 50 godina ili u bolesnika s drugim značajnim čimbenicima rizika (uporaba prednizolona, ​​dijabetes melitus, menopauza);
• prethodno dijagnosticirana osteoporoza;
• pad s vlastite visine;
• dizanje utega;
• prethodna ozljeda ili bolest s dugim razdobljem nepokretnosti;
• smanjeni rast;
• pogrbljenost, zaobljenost torakalne kralježnice.

Znakovi osteoporoze

Smanjena gustoća kosti može biti naznačena:

• nestanak koštanog uzorka ili njegovo iscrpljivanje;
• stanjivanje kortikalnog sloja;
• kontrast konture;
• simptom prazne, staklaste kosti;
• rast koštanog tkiva duž rubova kralješka, deformacija.

Najizrazitije promjene uočljive su u poroznoj (spužvastoj) tvari. Možete postaviti redoslijed njihovog pojavljivanja. Prve se resorbiraju one koštane grede koje su pomoćne. Na primjer, u kralježnici postoje vodoravno smještene pregrade. U ovom slučaju, glavni smjer opterećenja (okomiti) čak dobiva ojačani uzorak.

Svi simptomi postaju očiti za vizualnu procjenu radiologa tek nakon dugog asimptomatskog razdoblja, kada se postojeća osteoporoza može otkriti samo denzitometrijom. Također, kako bi se procijenila progresija ili usporavanje destrukcije kosti, razlika između slika mora biti veća od 10%.

Razlika između točkastog i difuznog

Glavne vrste osteoporoze su točkasta i uniformna (difuzna). Zajedničko im je povećana prozirnost koštanog uzorka. U točkastom obliku pojavljuju se još svjetlije lezije na svijetlosivoj ili normalnoj pozadini. Mogu biti pojedinačni ili brojni, okrugli, poligonalni ili ovalni. Njihov obris nije jasan, a veličina im je 2-5 mm. Kortikalna zona se ne mijenja ili dobiva labavu (spužvastu) strukturu.

Difuzna osteoporoza ima jednoliko proziran izgled bez mrljastog uzorka. Koštana tvar sastoji se od tankih pregrada (trabekula) koje slabo blokiraju rendgenske zrake. Kosti su poput stakla s naglašenom ljuskom (korteksom).

Ova dva tipa često su uzastopni stadiji osteoporoze - rano točkasta, a kasnija uniformna, ali se mogu pojaviti i kao samostalne varijante bolesti.

Osteoporoza različitih lokalizacija na slici

Tipično se biraju tri zone za dijagnosticiranje koštanih promjena - šaka, kuk, kralježnica. Ako je potrebno, također se provodi pregled periartikularnih koštanih formacija, na primjer, u blizini koljenskog zgloba.

Četke

U bolesnika s primarnom osteoporozom (menopauzalna, senilna i juvenilna) udovi su posljednji zahvaćeni. U nekim oblicima sekundarnih (na pozadini drugih bolesti) promjene u području radijusa su prvi znak.

Kada se koštano tkivo uništi, fotografije otkrivaju:

• sužavanje kortikalnog sloja;
• proširenje prostora za koštanu srž;
• povećanje prozirnosti spužvastog dijela;
Identificirano je nekoliko varijanti lezija metakarpalnih kostiju koje mogu pomoći u utvrđivanju uzroka razvoja osteoporoze:
• trabekularni i intrakortikalni– dezintegracija kortikalne zone i spužvastog dijela sa smanjenjem gustoće. Karakterizira proces gubitka koštane mase u menopauzi;
• endostalni (iz koštane srži)– kortikalno područje je uništeno iznutra kosti, što se događa u senilnoj verziji bolesti;
• subperiostalni (ispod periosta)– gubitak gustoće izvana, prati (pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda).

Pogledajte video o važnim činjenicama o osteoporozi:

Kralježnica

Poremećaji strukture kralježaka pojavljuju se na rendgenskim snimkama s prilično tipičnim simptomima:

• povećana prozirnost rendgenskih zraka pretežno torakalne, poprečne pregrade su manje izražene od okomitih ("ragbi majica"). Kako napreduje, vidljiv je samo obris - "okvir prozora", a unutarnje punjenje ne razlikuje se u intenzitetu od susjednih mekih tkiva;
• deformacije tijela kralježaka– klinasti ili kompresijski. Najvidljivije su u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu;
• razvija se torakalna kifoza(okrugla leđa), tada se otklon u donjem dijelu leđa povećava.

Zglob koljena

Oštećenje koljenskog zgloba najčešće se odnosi na sekundarne oblike bolesti - žarišnu osteoporozu. Pojavljuje se na pozadini upalnih procesa, ponekad se pojačava uvođenjem hormona (Diprospan) u zglobnu šupljinu u liječenju osteoartritisa. Često se razvija nakon ozljede.Na fotografijama možete primijetiti smanjenje gustoće spužvaste tvari i povećanje kontrasta kortikalnog sloja. Procjenjuju se i promjene u zglobnom prostoru.

Hip

Smanjenje mineralne gustoće tkiva najizraženije je u području glave i vrata bedrene kosti. To je povezano s čestim pojavama prijeloma u ovom području. U početku se smanjuje gustoća trabekula spužvastog tkiva, s značajnijim promjenama može se primijetiti potpuni nedostatak koštane strukture.

Rendgenski pregled osteoporoze nije propisan za primarnu dijagnozu, jer slika pokazuje gubitak samo više od trećine koštane mase. Glavna indikacija je sumnja na frakturu kralješka. Promjene na rendgenogramu mogu biti točkaste i difuzne. Da bi se utvrdio opseg destrukcije kosti, radi se rendgenska slika šake, kuka i kralježnice.

Pouzdano intravitalno prepoznavanje osteoporoze, koja je od velike važnosti u manifestacijama patologije osteoartikularnog aparata, moguće je samo na temelju rendgenskih podataka, koji omogućuju ne samo prepoznavanje osteoporoze, već i određivanje njezine prirode, stupnja manifestacija i širenje.

Kod osteoporoze dolazi do povećanja volumena stanica koštane srži, ali se smanjuje debljina i broj koštanih greda. Stoga su pojmovi osteoporoza i osteoporotično restrukturiranje sinonimi.

Veličina kosti ostaje nepromijenjena kod osteoporoze. Prvi koji se apsorbiraju su koštane grede, koje nisu glavne u smislu funkcionalnog opterećenja. Histološka, ​​kao i radiološka slika osteoporotičnog prestrukturiranja različite etiologije uvijek je ista. Stoga je senilnu osteoporozu na rendgenskoj snimci jedne kosti nemoguće razlikovati od drugih vrsta na temelju rendgenske slike, a još više na temelju histoloških preparata.

Patogeneza osteoporoze različita je u različitim patološkim procesima. U nekim slučajevima se stvaranje kosti usporava pri normalnim brzinama razaranja koštanog tkiva, u drugim (najrjeđim) procesi razaranja se ubrzavaju pri normalnom formiranju kosti, au trećima se stvaranje kosti usporava, a razaranje ubrzava.

Vrste osteoporoze prema stupnju rasprostranjenosti

Prema stupnju proširenosti osteoporoza može biti:

Lokalni

Kao što i sam naziv pokazuje, lokalna ili ograničena osteoporoza- ovo je mali fokus razrjeđivanja strukture kosti, koji se rendgenski ne razlikuje od početne faze destruktivnog procesa.

Regionalni

Na regionalna osteoporoza razrijeđenost strukture kosti radiografski se otkriva u bilo kojem dijelu tijela, na primjer, u epifizama kostiju koje sudjeluju u formiranju bilo kojeg zgloba. U pravilu se regionalno osteoporotično restrukturiranje razvija s upalnim bolestima zglobova, izljevima i bolovima s teškom disfunkcijom.

Uobičajen

Ako osteoporotične strukturne promjene zahvate sve kosti ekstremiteta, obično se govori o osteoporozi raširen. U takvim je slučajevima osteoporotično restrukturiranje najizraženije u distalnim dijelovima ekstremiteta.

Sustav

Na sustavna osteoporoza rijetka koštana struktura uočava se u svim kostima kostura. Takvo osteoporotično restrukturiranje događa se kod teških bolesti tijela i njegovih pojedinačnih sustava, dubokih hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja i nedostatka vitamina, kaheksije, radijacijske bolesti itd. U fiziološkim uvjetima, sustavna osteoporoza opaža se u presenilnim i senilnim dobnim razdobljima.

Vrste osteoporoze prema prirodi rendgenske slike

Na temelju prirode rendgenske slike razlikuju se:

Žarišno (pjegavo, "šaroglavo")

Karakterizira ga fina žarišnost, područja razrijeđenosti koštane strukture jasno su vidljiva na pozadini normalne strukture okolne kosti. Upravo ta slika na rendgenskoj snimci stvara osebujnu sliku, koja je poslužila kao osnova da se ova vrsta osteoporoze nazove pjegavom ili "piebald". Ovu vrstu osteoporotičnog restrukturiranja karakterizira brz razvoj - unutar 1-3 tjedna u potpunosti u skladu s intenzitetom glavnog patološkog procesa, najčešće akutne upale, toplinske ili kemijske opekline mekih tkiva, ozeblina, strujnog udara itd.

Difuzno

Difuzna (jednolika) osteoporoza karakterizira, kao što i samo ime pokazuje, jednoliki, monotoni uzorak gubitka koštane mase na velikom području ili kroz cijelu kost.

Osteoporozu prema intenzitetu ili težini dijelimo na početnu, tešku, značajnu i tešku.

Očito, gornja terminologija onemogućuje veću točnost i stoga su granice između vrsta osteoporoze i stupnja njezine težine vrlo proizvoljne.

Osteoporotično restrukturiranje može se razvijati sporo ili iznimno brzo, pauzirati i smanjivati ​​se ovisno o razvoju temeljnog patološkog procesa. Drugim riječima, osteoporoza nije samo dinamičan proces, već je u određenoj mjeri i reverzibilan. Upravo je određivanje smjera procesa jedan od glavnih zadataka rendgenskog pregleda, budući da smjer karakterizira fazu osnovne bolesti.

je progresivni patološki proces koji je karakteriziran gubitkom tkiva u kostima čeljusti. Karakterizira ga smanjenje veličine alveolarnog grebena i čeljusti u cjelini te povećanje volumena maksilarnih sinusa. Izvana, atrofija se očituje smanjenjem donje trećine lica, praćeno fiziološkim, morfološkim, funkcionalnim i estetskim poremećajima. Dijagnosticira se kliničkim pregledom, radiografijom, CT-om, MRI čeljusti. Liječenje se sastoji od vraćanja volumena kosti kirurškim metodama.

MKB-10

K08.2 Atrofija alveolarnog ruba bez zuba

Opće informacije

Atrofija čeljusti je kronični ireverzibilni proces resorpcije koštanog tkiva. Patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi nakon gubitka zuba (u 95% slučajeva - nakon kirurškog uklanjanja). Češće kod osoba starijih od 50 godina. Brzina gubitka koštane mase je čisto individualna i razlikuje se u različitim dijelovima čeljusti. Tijekom godine dana nakon vađenja zuba volumen kosti se smanji za 25%. Ako nema dovoljnog volumena kosti, izgubljene zube nemoguće je nadoknaditi protetikom i ugradnjom implantata. Osoba se susreće s nedovoljnom fiksacijom i stabilizacijom proteze i estetskim nedostatkom.

Uzroci atrofije čeljusne kosti

Glavni uzrok resorpcije kosti u donjoj ili gornjoj čeljusti je gubitak zuba. Istodobno, početak atrofičnih procesa i stupnjevi njihove progresije ne ovise o uzroku gubitka zuba (trauma, zubna bolest, uklanjanje iz medicinskih razloga). Postoji niz čimbenika koji doprinose napredovanju patološkog procesa:

• Kronične bolesti zuba. Kronični parodontitis, periostitis, parodontalna bolest, osteomijelitis, perihilarne ciste i granulomi praćeni su upalnim procesima u tkivima čeljusti i izazivaju resorpciju alveolarnog nastavka. Prijelomi, modrice, mehanička oštećenja zuba i alveolarnog procesa ometaju procese osteogeneze.
• Kongenitalne anatomske anomalije. Nerazvijenost čeljusti sastavni je dio nekih kongenitalnih malformacija maksilofacijalne regije: rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca, disostoza, Robinov sindrom. Neke osobe su sklone atrofiji zbog genetske predispozicije.
• Onkološke bolesti. Uzrok resorpcije kosti mogu biti različiti tumori čeljusti: karcinom, odontogeni sarkom, osteom, hondrom, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, miksom, ameloblastični fibrom, cementom. Uklanjanje tumora dovodi do defekta kosti, što također uzrokuje atrofične promjene.
• Bolesti tijela. Ljudi stariji od 40-50 godina imaju osteoporozu - metabolički poremećaj u koštanom tkivu. Bolest je praćena progresivnim gubitkom mikroelemenata, prevladavanjem procesa resorpcije, poremećajem strukture kostiju, smanjenjem njihove gustoće i mase. Glavnu ulogu u razvoju patologije igraju metabolički poremećaji kalcija, fosfora, vitamina D, kao i nedostatak fluora, magnezija, broma, silicija i vitamina. Također, čimbenici pokretanja atrofije mogu biti bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava.

Patogeneza

Sa smanjenjem ili nedostatkom funkcionalnog opterećenja čeljusti povezanog s vađenjem zuba, u kosti se pokreću atrofični procesi. Pri žvakanju hrane pritisak se prenosi preko korijena zuba na čeljust, što pomaže u održavanju njezine funkcionalnosti i normalne strukture. Kost se formira i resorbira ovisno o opterećenju. U njegovom nedostatku, aktivnost osteoblasta se smanjuje, a proces resorpcije prevladava nad procesom osteogeneze. Prvi znakovi atrofije pojavljuju se unutar 3 tjedna nakon gubitka zuba, uočava se smanjenje gustoće mreže trabekularne kosti u ovom području. U prvoj godini izostanka funkcionalnog opterećenja dolazi do ireverzibilnih promjena tkiva.

Klasifikacija

U stomatologiji se razlikuje horizontalna resorpcija (javlja se duž širine alveolarnog nastavka) i vertikalna (javlja se smanjenjem visine grebena). Proces gubitka koštane mase može biti ravnomjerno raspoređen po čeljusti ili neravnomjeran. Postoji nekoliko vrsta neravnomjerne atrofije čeljusti:

• 1 vrsta– niža diploma. Alveolarni nastavak čeljusti je dobro izražen, atrofični procesi su minimalni. Kirurške intervencije nisu indicirane. Protetika je neophodna kako bi se spriječilo napredovanje resorpcije kosti.
• Tip 2– srednja stručna sprema. Bez pripreme čeljusti ugradnja implantata je nemoguća. Ortopedske proteze ne prianjaju dobro u usnu šupljinu. Indicirana je preliminarna osteoplastika i povećanje volumena kosti.
• Tip 3- teška atrofija. Alveolarni proces je značajno atrofiran. Ortopedsko liječenje je nemoguće bez povećanja volumena koštanog tkiva. Kako bi se vratili zubi i oralna funkcija, neophodna je osteonadomjesna operacija.

Simptomi atrofije čeljusne kosti

Glavni znak atrofije je promjena izgleda čeljusti. Alveolarni greben je značajno smanjen u veličini. Kada su obje čeljusti potpuno bezube, uočava se senilna progenija. Zbog atrofije donja trećina lica se skraćuje i mijenja se njen izgled. Usne tonu u usnu šupljinu, a oko usta se stvaraju bore. Javlja se nepravilna okluzija, susjedni zubi se naginju prema onima koji nedostaju. Uočava se fenomen Popov-Godon - suprotni zubi se pomiču na mjesto izgubljenog antagonista. Dolazi do poremećaja funkcije žvakanja i govora te pogoršanja estetike lica. Osoba s atrofijom čeljusti izgleda starije od svoje stvarne dobi.

Komplikacije

Glavna i najozbiljnija komplikacija je nemogućnost izvođenja kvalitetne zubne restauracije. Zbog nedovoljne veličine alveolarnog nastavka ne može se provesti protetsko ili implantacijsko liječenje jer nema dostatne fiksacije i stabilizacije ortopedskih struktura. Dugotrajna progresija atrofije uzrokuje bol zbog kompresije mentalnih živaca. Posljedica poremećene funkcije žvakanja su bolesti probavnog trakta. Povećava se rizik od patoloških prijeloma čeljusti u područjima stanjivanja.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje atrofije čeljusne kosti koriste se osnovne i dodatne metode istraživanja. Kako bi se liječenje pravilno provelo, potrebno je suvremenim dijagnostičkim metodama odrediti stupanj atrofije i njen točan položaj u svakom području čeljusti. Koriste se sljedeće metode prepoznavanja patologije:

• Vanjski i intraoralni pregled. Vizualno se procjenjuje izgled lica, klinička situacija u usnoj šupljini te broj zuba koji nedostaju. Inspekcijom i palpacijom utvrđuje se oblik i građa alveolarnih nastavaka, utvrđuje vrsta resorpcije i zaključuje o stupnju disfunkcije.
• Radiografija. Za određivanje vrste i težine atrofije nakon vađenja jednog zuba koristi se ciljana slika. Ortopantomografijom se vizualizira gornja i donja čeljust, stanje zuba i korijena te temporomandibularnih zglobova. Dolazi do povećanja pneumatizacije maksilarnog sinusa – povećanja njegovog volumena. Zbog resorpcije opaža se smanjenje udaljenosti do mandibularnog kanala i živca za 7-8 mm. Kefalogramom u lateralnoj projekciji prati se stupanj resorpcije s vestibularne, okluzalne i lingvalne strane alveolarnog nastavka.
• MRI i CT čeljusti. To su najtočnije i najdetaljnije studije s visokim stupnjem sadržaja informacija. Tomogrami vizualiziraju sve strukture usne šupljine, što omogućuje stručnjacima da ispravno procijene težinu atrofije u svakom dijelu čeljusti i pravilno provedu kiruršku intervenciju i protezu.

Liječenje atrofije čeljusne kosti

Povećanje volumena koštanog tkiva čeljusti jedan je od najtežih zadataka u stomatologiji. Za uklanjanje atrofije koriste se različite kirurške tehnike. Rekonstrukcija se izvodi biološkim i umjetnim koštanim materijalom. U svakoj kliničkoj situaciji dentalni kirurg individualno odabire tehniku ​​i vrstu materijala. Koriste se sljedeće metode liječenja:

• Rascjep alveolarnog grebena. Operacija interkortikalne osteotomije indicirana je u prisutnosti tankog ili uskog alveolarnog grebena. Sastoji se od longitudinalne osteotomije: posebni instrumenti se umeću između kortikalnih ploča grebena i proširuju njegov alveolarni dio. Prostor između ploča ispunjen je osteosupstituirajućim materijalom. Metoda je učinkovita, laka za izvođenje, brzo zacjeljivanje i dobra estetika.
• Sendvič plastika. Koristi se za liječenje vertikalne atrofije, kako u bočnim tako iu prednjim dijelovima čeljusti. Operacija se sastoji od izrade jednog horizontalnog ili dva vertikalna reza u području između mentalnih foramena i ugradnje koštanog materijala. Prednost intervencije je predvidljivost rezultata, odsutnost pomaka ili resorpcije koštanog materijala.
• Distrakcijska osteogeneza. Metoda je indicirana za urođene i stečene defekte čeljusti. Svrha intervencije je aktiviranje procesa stvaranja koštanog tkiva. Da bi se to postiglo, izvodi se osteotomija s ugradnjom distraktora, njegovim aktiviranjem i uklanjanjem nakon augmentacije kosti.
• Transplantacija koštanog bloka. Operacija uključuje povećanje volumena čeljusti transplantacijom kosti. Intervencija se provodi kod svih vrsta atrofija. Autotransplantati se ugrađuju u traženo područje, fiksiraju vijcima ili titanskom mrežicom i prekrivaju zaštitnom membranom.
• Podizanje sinusa. Plastika dna maksilarnog sinusa indicirana je kod atrofije gornje čeljusti u lateralnom području. Suština operacije je izgradnja kosti potrebne veličine za ugradnju implantata. Kirurška intervencija je vrlo popularna, učinkovita i omogućuje provođenje različitih tehnika implantacije.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje atrofije kostiju, prognoza je povoljna: nakon osteoplastike u većini slučajeva može se izvesti uspješna protetika. U slučaju patoloških prijeloma čeljusti potrebno je dugo i složeno liječenje. Prevencija atrofije čeljusne kosti uključuje pravovremeno liječenje zuba i posjet stomatologu dva puta godišnje radi pregleda. Potrebno je nadoknaditi nedostatke protetikom i implantacijom unutar 6 mjeseci nakon gubitka zuba. Opće preventivne mjere uključuju sanaciju usne šupljine, liječenje kroničnih bolesti zuba i organizma u cjelini, jačanje imunološkog sustava i odricanje od loših navika.

Ako je osoba razvila osteoporozu, x-zrake će pomoći u dijagnosticiranju prisutnosti i određivanju ozbiljnosti ove bolesti. Rendgenski tehničar moći će otkriti smanjenu gustoću kostiju.

Osteoporoza je stanje koštanog tkiva u kojem se smanjuje njegova gustoća. To povećava krhkost kostiju i sklonost prijelomima. Ljudske kosti moraju biti jake, to je osigurano zbog prisutnosti mikroelemenata kao što su fosfor i kalcij.

Kod osoba mlađih od 30 godina postupno se povećava gustoća kostiju. Nakon 35 godina dolazi do postupnog pada. S osteoporozom, mikroelementi se ispiru iz koštanog tkiva. Istodobno, struktura kostiju postaje porozna i njihova se gustoća smanjuje. Bolest zahvaća sve kosti. To dovodi do opasnosti od prijeloma u najjednostavnijim situacijama, čak i kod niskih opterećenja.

Rizična skupina za pojavu bolesti uključuje žene starije od 55 godina tijekom menopauze. Razvoj bolesti također potiče: sjedeći način života, mala težina, nasljedna predispozicija, loša prehrana, visoki krvni tlak, nedostatak kalcija i fosfora u tijelu.

Indikacije i kontraindikacije za radiografiju

Kod osteoporoze dolazi do patoloških promjena u tijelu, koje uzrokuju razvoj simptoma karakterističnih za ovu bolest. Ovi znakovi su indikacija za pregled i dijagnostiku za potvrdu dijagnoze.

Indikacije za radiografiju za osteoporozu su:

1. Bolovi u križima i kostima, osjećaj stalnog umora i bolovi pri kretanju.
2. Česti prijelomi čak i nakon manjih ozljeda i modrica.
3. Bolesti štitnjače.
4. Kršenje proizvodnje spolnih hormona.
5. Faza menopauze.
6. Smanjenje ljudske visine.
7. Deformacije zglobova i kralježnice.
8. Genetska predispozicija za osteoporozu.

Kontraindikacije za radiografiju:

• teško opće stanje pacijenta;
• trudnoća;
• otvoreno krvarenje;
• pneumotoraks;
• aktivna tuberkuloza;
• teška oštećenja jetre i bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus.

Kako se provodi istraživanje

Za dijagnosticiranje bolesti propisana je radiografija. Specijalisti provode denzitometriju, odnosno dijagnostiku skeletnih patologija, koja se temelji na mjerenju gustoće kostiju. Rentgen je jedna od metoda za određivanje gustoće kostiju i najčešće se propisuje za dijagnosticiranje osteoporoze. Tijekom zahvata snimaju se kralježnica, zdjelica, udovi, lubanja i ruke. Najčešće se rendgenske snimke izvode u tri glavna područja:

• kuk;
• podlaktica;
• mali dio leđa.

Na temelju rendgenske slike specijalist utvrđuje strukturu kostiju i identificira područja smanjene gustoće. U tom slučaju liječnik uspoređuje rezultate s normalnim vrijednostima koje bi trebale biti kod zdrave osobe. Ako se bolest identificira, to omogućuje sprječavanje daljnjeg napredovanja i propisuje učinkovito liječenje.

Postoje neke poteškoće u dijagnosticiranju pomoću X-zraka. To je kvaliteta raspoložive opreme, profesionalnost radiologa i strukturne značajke kostura pacijenta. Stoga se pri postavljanju dijagnoze ne uzimaju u obzir samo rezultati rendgenske snimke, već i anamneza i simptomi.

Rentgenski znakovi osteoporoze na slici

Glavni marker osteoporoze je identifikacija na rendgenskim snimkama područja koštanog tkiva smanjene gustoće i porozne strukture. Ta se područja razlikuju od norme u stupnju prozirnosti.

Pogledajmo rendgenske znakove osteoporoze:

1. Na slici su kralješci klinastog oblika i izdužene dužine.
2. Tijela kralješaka imaju spinozne nastavke.
3. Vidljive su svijetle zone nekarakteristične za koštano tkivo.
4. Periost izgleda tanko, au njemu se uočavaju nekrotična žarišta.
5. Jasnoća poprečnih pruga na kralješcima i uzorak drugih kostiju se smanjuju.
6. Na zidovima aorte opaža se taloženje kalcijevih soli.

Faze bolesti

X-zrake mogu otkriti stupanj razvoja osteoporoze. Bolest ima sljedeće faze:

1. Nula je norma za zdravu osobu. X-zrake ne mogu otkriti nikakve abnormalnosti.
2. Prvi, u kojem se gustoća kosti smanjuje i može se uočiti smanjenje trabekula.
3. Drugo, kada trabekule postanu tanje, gustoća kosti se smanjuje za 40-50%.
4. Treći, kada su kosti smanjene u volumenu za više od 50%. Tijela kralješaka guraju se kroz potporne platforme i dobivaju klinasti oblik.
5. Četvrti stupanj razvoja patologije koštanog tkiva karakterizira napredno stanje. Dolazi do gubitka minerala iz koštanih stanica. Uočava se velik broj klinastih kralješaka.

Teško je dijagnosticirati rane faze osteoporoze pomoću rendgenskih zraka. Karakteristične simptome utvrđuje iskusni stručnjak tek kada dođe do gubitka više od 20% koštane mase.