Simptomi i liječenje crijevne opstrukcije. Akutna crijevna opstrukcija Šum prskanja s crijevnom opstrukcijom

Poremećaji u radu probavnog trakta mogu dovesti do opasnih stanja. Oko 3% takvih slučajeva u abdominalnoj kirurgiji je intestinalna opstrukcija. Patologija kod djece i odraslih razvija se brzo i ima mnogo uzroka. Već u prvih 6 sati od pojave znakova bolesti rizik od smrti bolesnika je 3-6%.

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Patologija je povezana s poremećenim kretanjem sadržaja ili himusa kroz probavni trakt. Drugi nazivi za bolest: ileus, opstrukcija. ICD-10 kod je K56. Ovisno o podrijetlu, patologija se dijeli u 2 vrste:

• Primarni– povezana s abnormalnostima u strukturi crijevne cijevi koje se javljaju u maternici. Otkriva se kod djece u prvim godinama života. U 33% novorođenčadi patologija se javlja zbog začepljenja crijeva mekonijem, izvornim izmetom.
• Sekundarna– stečena bolest, razvija se pod utjecajem vanjskih čimbenika.

Prema razini lokacije područja opstrukcije, patologija ima 2 vrste:

• Kratak– zahvaća debelo crijevo, javlja se u 40% bolesnika.
• visoko– opstrukcija tankog crijeva, čini 60% slučajeva.

Prema mehanizmu nastanka ileus se dijeli na sljedeće podvrste:

• Davljenje– poremećena je cirkulacija krvi u gastrointestinalnom traktu.
• Opstruktivna– Javlja se kod začepljenja u crijevima.
• Mješoviti– ovo uključuje invaginaciju (jedan dio crijevne cijevi je ugrađen u drugi) i adhezivnu opstrukciju: razvija se s grubim cicatricijalnim priraslicama tkiva.
• spastičan– hipertonus mišića crijeva.
• Paralitički– sila pokreta crijevnih stijenki je smanjena ili odsutna.

Na temelju njihovog učinka na funkcioniranje probavnog trakta razlikuju se 2 oblika patologije:

• puna– bolest se manifestira akutno, kretanje himusa je nemoguće.
• Djelomično– lumen crijeva je djelomično sužen, simptomi patologije su izbrisani.

Prema prirodi tijeka, crijevna opstrukcija ima 2 oblika:

• Akutna– simptomi se javljaju iznenada, bolovi su jaki, stanje se brzo pogoršava. Ovaj oblik patologije je opasan za smrt pacijenta.
• Kronično– bolest se razvija sporo, povremeno se javljaju recidivi, izmjenjuju se zatvor i proljev. Kada su crijeva blokirana, patologija prelazi u akutnu fazu.

Uzroci

Razvoj patologije temelji se na sljedećim mehanizmima:

• Dinamičan– neuspjeh procesa kontrakcije crijevnih mišića. Pojavljuju se fekalni čepovi koji začepljuju lumen.
• Mehanički– opstrukcija je povezana s pojavom prepreke kretanju izmeta. Prepreke stvaraju volvulus crijeva, čvorovi i zavoji.
• Krvožilni– razvija se kada dotok krvi u područje crijeva prestane i tkiva odumiru: dolazi do srčanog udara.

Mehanički

Začepljenje se razvija zbog prepreka na putu himusa (crijevnog sadržaja), koje se pojavljuju u pozadini takvih patologija i stanja:

• fekalni i žučni kamenci;
• tumori zdjeličnih i trbušnih organa - stisnuti lumen crijeva;
• strano tijelo;
• rak crijeva;
• strangulirana kila;
• volvulus;
• cicatricijalne trake, priraslice;
• savijanje ili torzija crijevnih petlji, njihova fuzija;
• porast intraabdominalnog tlaka;
• prejedanje nakon dugog posta;
• obturacija – začepljenje lumena crijeva.

Dinamičan

Patologija se razvija zbog poremećaja pokretljivosti crijeva, koji se javljaju u 2 smjera: grč ili paraliza. Tonus mišića se povećava pod utjecajem takvih čimbenika:

• strano tijelo;
• crvi;
• kolike u bubrezima, žučni mjehur;
• akutni pankreatitis;
• pleuritis;
• salmoneloza;
• ozljede abdomena;
• oštećenje živčanog sustava;
• traumatična ozljeda mozga;
• poremećaji cirkulacije u posudama mezenterija.

Dinamička crijevna opstrukcija s parezom ili paralizom mišića razvija se u pozadini sljedećih čimbenika:

• peritonitis (upala peritoneuma);
• operacije na području abdomena;
• trovanje morfinom, solima teških metala.

Simptomi

Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u akutnom obliku razlikuju se ovisno o stadiju patologije:

1. Rano razdoblje je prvih 12 sati od početka ileusa. Javlja se nadutost u trbuhu, osjećaj težine, oštra bol, mučnina.
2. Srednje – sljedećih 12 sati. Znakovi patologije se pojačavaju, bol je stalna, povraćanje je učestalo, javljaju se šumovi u crijevima.
3. Kasni – terminalni stadij, koji se javlja 2. dana. Disanje se ubrzava, temperatura raste, a bolovi u crijevima se pojačavaju. Mokraća se ne izlučuje, stolice često nema – crijeva su potpuno začepljena. Razvija se opća intoksikacija i ponovljeno povraćanje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su poremećaji stolice, nadutost, jaka bol, ali s kroničnim tijekom pojavljuju se i drugi znakovi patologije:

• žuta prevlaka na jeziku;
• dispneja;
• letargija, umor;
• smanjen krvni tlak;
• tahikardija.

Intestinalna opstrukcija u dojenčadi je opasno stanje kada postoje sljedeći simptomi patologije:

• povraćanje sa žuči;
• gubitak težine;
• vrućica;
• nadutost u gornjem dijelu trbuha;
• siva koža.

Bol

Ovaj znak patologije pojavljuje se u pozadini oštećenja živčanih receptora. U ranoj fazi bol je akutna, javlja se u napadima unutar 10-15 minuta, a zatim postaje stalna i bolna.

Ako ovaj simptom nestane nakon 2-3 dana tijekom akutnog tijeka bolesti, nazovite hitnu pomoć - crijevna aktivnost je potpuno prestala

Zadržavanje stolice

Rani simptom bolesti, koji ukazuje na nisku opstrukciju. Ako je problem u tankom crijevu, prvi dan je stolica učestala, izmjenjuju se zatvor i proljev. Kada se razvije potpuni donji ileus, izmet prestaje izlaziti. S djelomičnim zatvorom, zatvor je konstantan, rijetko se javlja proljev. U djece mlađe od godinu dana često je jedan dio crijevne cijevi uvučen u drugi, pa je u stolici vidljiva krv. U odraslih, njegov izgled zahtijeva pozivanje hitne pomoći.

Povraćanje

Ovaj simptom javlja se u 70-80% bolesnika. U ranoj fazi bolesti, želučane mase izlaze. Nakon toga povraćanje je učestalo, žute ili smeđe boje, trulog mirisa. Često je to znak začepljenja tankog crijeva i pokušaja uklanjanja izmeta. Ako je zahvaćeno debelo crijevo, pacijent osjeća mučninu, povraćanje se javlja rijetko. U kasnijim fazama postaje češća zbog intoksikacije.

Plinovi

Simptom je uzrokovan stagnacijom izmeta, parezom živčanih završetaka i širenjem crijevnih petlji. Plinovi se nakupljaju u abdomenu u 80% bolesnika, au spastičnom obliku ileusa rijetko se pojavljuju. S vaskularnim - oteklina na cijeloj površini crijeva, s mehaničkim - u području aferentne petlje. Djeca mlađa od godinu dana ne oslobađaju plinove i osjećaju jake bolove u trbuhu. Beba često pljuje, plače, odbija jesti i loše spava.

Valyin simptom

Prilikom dijagnosticiranja crijevne opstrukcije procjenjuju se 3 klinička znaka patologije:

• u području blokade, trbuh je natečen, postoji njegova asimetrija;
• jasno su vidljive kontrakcije trbušnog zida;
• lako je opipati crijevnu petlju u području otekline.

Komplikacije

Kada se fekalni ostaci dulje vrijeme ne uklanjaju iz crijeva, oni se raspadaju i truju tijelo. Ravnoteža mikroflore je poremećena i pojavljuju se patogene bakterije. Otpuštaju toksine koji se apsorbiraju u krv. Razvija se sustavna intoksikacija, metabolički procesi zataje, rijetko dolazi do kome.

Više od 30% bolesnika s ileusom umire bez operacije

Smrt nastupa zbog sljedećih stanja:

• sepsa - trovanje krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje i odvajanje crijevne opstrukcije od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, perforiranih ulkusa, bubrežne kolike i izvanmaternične trudnoće, gastroenterolog, nakon ispitivanja pritužbi pacijenta, provodi pregled sljedećim metodama:

• Auskultacija– pojačana je crijevna aktivnost, postoji šum prskanja (Skljarovljev simptom) u ranoj fazi patologije. Kasnije peristaltika slabi.
• Udaraljke– liječnik lupka po trbušnoj stijenci i, ako postoji opstrukcija, otkriva timpanitis i tupi zvuk.
• Palpacija- u ranim fazama, opaža se Valov simptom, u kasnijim fazama - prednji trbušni zid je napet.
• X-zraka– u trbušnoj šupljini vidljivi su crijevni lukovi nabrekli od plinova. Ostali znakovi patologije na slici: Kloiberove čašice (kupola iznad tekućine), poprečne pruge. Stadij bolesti određuje se ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u lumen crijeva.
• Kolonoskopija– pregled debelog crijeva sondom koja se uvodi rektalno. Metoda identificira uzroke opstrukcije u ovom području. U slučaju akutne patologije, liječenje se provodi tijekom postupka.
• Ultrazvuk abdomena– identificira tumore, žarišta upale, provodi diferencijalnu dijagnozu ileusa s upalom slijepog crijeva, kolikama.

Liječenje bez operacije

U kroničnom tijeku patologije, pacijent je hospitaliziran i liječen u bolnici.

Prije dolaska hitne pomoći nemojte uzimati laksative niti raditi klistir.

Ciljevi liječenja:

• eliminirati opijenost;
• očistiti crijeva;
• smanjiti pritisak u probavnom traktu;
• stimuliraju peristaltiku crijeva.

Dekompresija

Inspekcija crijevnog sadržaja vrši se pomoću sonde Miller Abbott koja se uvodi kroz nos. Ostaje 3-4 dana, u slučaju priraslica, razdoblje se produljuje. Kimus se usisava svaka 2-3 sata. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji kod djece i odraslih do 50 godina. Djelotvoran je kod ileusa gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Kolonoskopija

U suženi dio crijevne cijevi umetne se stent koji ga proširuje. Nakon zahvata on se vadi van. Liječnik pristupa kroz anus, a rad se provodi pomoću endoskopske opreme. Čišćenje je brzo i učinkovito za djelomičnu opstrukciju. Za djecu mlađu od 12 godina zahvat se izvodi u anesteziji.

Klistir

Odraslim se kroz staklenu cjevčicu nekoliko puta ubrizgava 10-12 litara tople vode prije nego što izađe bistra tekućina. Za čišćenje donjih dijelova crijeva radi se sifonski klistir. Nakon toga, cijev se ostavi u anusu 20 minuta kako bi se uklonili plinovi. Klistir rasterećuje gastrointestinalni trakt i učinkovit je kod začepljenja zbog stranog tijela. Zahvat se ne provodi kod tumora rektuma, perforacije ili krvarenja.

Lijekovi za crijevnu opstrukciju

U shemi konzervativnog liječenja ileusa kod odraslih i djece koriste se sljedeći lijekovi:

• Antispazmodici (Papaverin, No-Shpa)– opušta crijevne mišiće, poboljšava peristaltiku, ublažava bol.
• Antikoagulansi (heparin)– razrijediti krv, propisano u ranoj fazi opstrukcije zbog vaskularne tromboze.
• Trombolitici (streptokinaza)– otapanje krvnih ugrušaka, koristi se injekcijom.
• Kolinomimetici (Prozerin)– indiciran za parezu mišića, stimulira pokretljivost crijeva.
• Anestetici (novokain)– trenutno ublažava bol, ubrizgava se u perinefrično tkivo.

Refortan

Proizvod veže vodu u tijelu, smanjuje viskoznost krvi, poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje agregaciju trombocita. Refortan djeluje kao zamjena za plazmu i dostupan je kao otopina za infuziju. Učinak dolazi brzo i traje 5-6 sati. Lijek rijetko uzrokuje povraćanje, oticanje nogu ili bol u donjem dijelu leđa. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• plućni edem;
• dob ispod 10 godina.

Papaverin

Lijek opušta tonus glatkih mišića, smanjuje bol i olakšava kretanje himusa kroz crijeva. Papaverin se proizvodi u obliku tableta, čepića i otopine za injekcije. Učinak nastupa unutar 10-15 minuta, ovisno o dozi proizvoda, a traje od 2 do 24 sata. Rijetko, lijek snižava krvni tlak, uzrokuje pospanost, mučninu i zatvor. Kontraindikacije:

• zatajenje jetre;
• glaukom;
• dob mlađa od 6 mjeseci i starija od 65 godina;
• traumatska ozljeda mozga u posljednjih šest mjeseci.

Heparin

Lijek smanjuje agregaciju trombocita i usporava zgrušavanje krvi. Nakon intramuskularne injekcije, učinak se javlja unutar 30 minuta i traje 6 sati. Lijek djeluje intravenski 4 sata. Heparin je dostupan kao otopina za injekcije. Tijekom liječenja povećava se rizik od krvarenja i postoji mogućnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• čir želuca.

Streptokinaza

Lijek otapa krvne ugruške potičući pretvorbu krvnih ugrušaka u plazmin. Dostupan u obliku otopine za infuziju. Učinak se javlja nakon 45 minuta i traje do jednog dana. Lijek ima veliki broj kontraindikacija, s oprezom se koristi kod starijih osoba iznad 75 godina i s antikoagulansima. Nuspojave:

• krvarenje;
• lokalni simptomi alergije - osip, svrbež, oteklina;
• Anafilaktički šok;
• hematom na mjestu ubrizgavanja.

Narodni lijekovi

Kod funkcionalne kronične opstrukcije liječenje se provodi kod kuće i koriste se recepti alternativne medicine.

Razgovarajte o svom planu liječenja sa svojim liječnikom: može biti štetno.

Sljedeće biljke poboljšavaju pokretljivost crijeva, ublažavaju upalu i omekšavaju stolicu:

• kora krkavine;
• komorač;
• kamilica;
• lanilist;
• gospina trava.

Kada se liječite ovim lijekom, pijte 1,5-2 litre vode dnevno - to će spriječiti bolove u želucu. Osnovni recept: 100 g lanenog sjemena samljeti u mlincu za kavu, preliti s 30 g hladno prešanog maslinovog ulja. Ostavite tjedan dana, jednom dnevno promiješajte ili protresite posudu. Uzmite 1 tbsp. l. pola sata prije jela 3 puta dnevno 10 dana.

Repa

Korjenasto povrće oguliti, preliti hladnom vodom i kuhati na laganoj vatri poklopljeno 1,5-2 sata dok ne omekša. Naribajte na krupno, dodajte 1 žličicu. biljno ulje i med za svakih 100 g jela. Ujutro i navečer jedite 1 žlicu. l. ovu smjesu. Nastavite s liječenjem dok se simptomi opstrukcije ne povuku. Svakih 2-3 dana pripremite novu porciju.

Kora krkavine

Ulijte 1 žlicu. l. sirovine pola litre kipuće vode. Zagrijte na srednjoj vatri, poklopljeno, 30 minuta, ostavite sat vremena. Procijedite juhu, popijte 1 žličicu. između obroka 5-6 puta dnevno. Proizvod ima snažan laksativni učinak, pa ako osjetite nelagodu u želucu, smanjite učestalost njegove uporabe na 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 10 dana. Kora krkavine se ne preporučuje djeci.

Kirurgija

Operacija se provodi kada terapija ne daje rezultate, patologija se javlja u akutnom obliku ili je ileus povezan s volvulusom tankog crijeva, žučnim kamencima ili čvorovima. Operacija se odvija u općoj anesteziji. U slučaju mehaničkog oblika patologije, tijekom operacije provode se sljedeće radnje:

• visceroliza - disekcija adhezija;
• dezinvaginacija;
• odmotavanje čvora;
• uklanjanje područja nekroze.

Enterotomija

Tijekom operacije električnim nožem ili skalpelom prereže se prednja trbušna stijenka i otvori tanko crijevo. Kirurg uklanja njegovu petlju, uklanja strano tijelo i nanosi šavove. Ne dolazi do suženja lumena crijeva, njegova duljina se ne mijenja, a peristaltika nije poremećena. Bolesnik ostaje u bolnici 3-10 dana. Za odrasle i djecu operacija je nisko traumatična, rijetko se javljaju sljedeće komplikacije:

• upala trbušne šupljine;
• divergencija šavova.

Tijekom operacije uklanja se dio organa. Tehnika se primjenjuje na duodenum, jejunum i sigmoidni kolon za vaskularnu trombozu, stranguliranu kilu i tumor. Integritet cijevi se uspostavlja šivanjem zdravog tkiva. Resekcija je učinkovita za bilo koju opstrukciju, ali ima mnogo nedostataka:

• Oštećenje krvnih žila– javlja se tijekom laparotomske intervencije.
• Infekcija ili upala šavova– otvorenom kirurškom tehnikom.
• Sekundarna opstrukcija– zbog stvaranja vezivnog tkiva u području resekcije.
• Dugo razdoblje oporavka– 1-2 godine.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

1-2 tjedna nakon operacije iu slučaju kronične patologije promijenite prehranu uzimajući u obzir sljedeća načela:

• Izbjegavajte alkohol, kavu i gazirana pića.
• U prehranu uvedite kuhano i kuhano na pari povrće, voće, nemasnu ribu i piletinu. Koristite svježi sir 0-9%, kompote i žele. Od žitarica dajte prednost zobenim pahuljicama, okrugloj riži i heljdi. Skuhajte kašu u vodi.
• Jedite pire hranu u prvom mjesecu nakon operacije i tijekom pogoršanja opstrukcije.
• Jedite 6-7 puta dnevno u obrocima od 100-200 g.
• Smanjite količinu soli na 5 g/dan.
• Svaki dan jedite kuhanu ili pečenu bundevu, ciklu, pomiješajte ih s medom ili biljnim uljem.

Ako dođe do crijevne opstrukcije, iz prehrane uklonite sljedeće namirnice:

• jabuke, kupus, gljive;
• slatkiši;
• vruća, začinjena, slana jela;
• svježe pecivo;
• vrhnje, kiselo vrhnje;
• mlijeko;
• proso, biserni ječam;
• masno meso.

Prevencija

Da biste spriječili crijevnu opstrukciju, slijedite ove preporuke:

• obratite se liječniku za ozljede abdomena;
• pravodobno liječiti gastrointestinalne bolesti;
• jedi ispravno;
• izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• Pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza pri radu s kemikalijama i teškim metalima;
• dobro oprati voće i povrće;
• proći puni tijek liječenja helmintičkih invazija;
• nakon kirurškog zahvata na području abdomena slijedite preporuke za pravilnu rehabilitaciju kako biste spriječili priraslice.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

Intestinalna opstrukcija je ozbiljna patologija koja se sastoji u potpunom poremećaju prolaska sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčeve, povraćanje, nadutost i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom trbušnih organa. Liječenje intestinalne opstrukcije sastoji se od intenzivne terapije tekućinom, nazogastrične aspiracije i, u većini slučajeva, potpune opstrukcije, kirurškog zahvata.

ICD-10 kod

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez hernije

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Ostala i nespecificirana crijevna opstrukcija

Uzroci crijevne opstrukcije

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su trbušne priraslice, hernije i tumori. Ostali uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (okretanje crijeva oko mezenterija), invaginaciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Određena područja crijeva različito su zahvaćena.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija se dijeli na dvije vrste: dinamička (spastična i paralitička) i mehanička (opstruktivna - kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem, te strangulacija, kompresija krvnih žila, živaca crijevni mezenterij zbog strangulacije, volvulusa, nodulacije). S adhezivnom bolešću i invaginacijom javlja se crijevna opstrukcija mješovitog tipa, jer uključuje i opstrukciju i davljenje. Po stupnju - puni i djelomični.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije dolazi do začepljenja bez vaskularne komponente. Tekućina i hrana koja ulazi u crijeva, probavni sekret i plinovi nakupljaju se iznad začepljenja. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni segment kolabira. Sekretorne i apsorpcijske funkcije sluznice su smanjene, a crijevna stijenka otečena i ustajala. Značajna distenzija crijeva neprestano napreduje, pojačavajući poremećaje peristaltike i sekrecije te povećava rizik od dehidracije i razvoja strangulacijske opstrukcije.

Strangulirana crijevna opstrukcija je opstrukcija s poremećajem cirkulacije; to se događa u do 25% bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva. Obično je povezana s hernijama, volvulusom i invaginacijom. Stragulirana intestinalna opstrukcija može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog protoka krvi, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevne stijenke. Ishemijsko crijevo postaje natečeno i prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do strangulacije (osim kod volvulusa).

Perforacija se može dogoditi u ishemijskom području crijeva (tipičnom za tanko crijevo) ili sa značajnom dilatacijom. Rizik od perforacije je vrlo visok ako je cekum proširen u promjeru >13 cm.Na mjestu opstrukcije može doći do perforacije tumora ili divertikuluma.

Simptomi crijevne opstrukcije

Simptomi su polimorfni, ovise o vrsti i visini oštećenja crijeva (što je više, to je slika svjetlija i brža izmjena stadija), stadiju bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno rastuće, u početku u području crijevne opstrukcije, ali ne moraju imati stalnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i dosadne, i praktički nestaju u terminalnoj fazi.

Flatulencija (nadutost) je izraženija u opstruktivnom obliku, iako se javlja kod svih tipova, pregledom se utvrđuje asimetrija trbuha: kod dinamičnog oblika debelog crijeva - nadutost je ravnomjerna po cijelom trbuhu, tankog crijeva. - češće u jednom području abdomena (s visokim - u gornjem katu, s volvulusom - u srednjem dijelu, s invaginacijom - u desnoj polovici). Zadržavanje stolice i plinova ne mora biti vidljivo na početku bolesti, osobito kod visoke crijevne opstrukcije, budući da stolica i plinovi prolaze iz distalnih dijelova crijeva, ponekad čak i sami ili tijekom klistiranja. Naprotiv, povraćanje je tipičnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćani sadržaj u početku sadrži želučani sadržaj pomiješan sa žuči, zatim se sadržaj pojavljuje, a na kraju povraćeni sadržaj poprima fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, tipičnije je za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika ovisi o obliku i stadiju. U opstruktivnim i mješovitim oblicima u početku se uočava hiperperistaltika, ponekad čujna na daljinu i vidljiva oku, praćena pojačanom boli. Kada je proces lokaliziran u tankom crijevu, javlja se rano, istovremeno s bolovima, čest je, kratkotrajan, u debelom crijevu, peristaltika se pojačava kasnije, ponekad drugi dan, napadaji su rijetki, dugi ili valoviti. poput karaktera. Peristaltika je posebno jasno određena tijekom auskultacije abdomena. Postupno, peristaltika se smanjuje i s pojavom intoksikacije nestaje i ne otkriva se čak ni auskultacijom. Znak prijelaza neurorefleksne faze u intoksikaciju je pojava suhog jezika, ponekad s "lakiranom" svijetlocrvenom nijansom zbog dehidracije i kloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon početka bolesti: grčevita bol u pupku ili epigastriju, povraćanje, au slučaju potpune opstrukcije i nadutost. Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom mogu doživjeti proljev. Jaka, stalna bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražena. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s razdobljima koja se podudaraju sa spastičkim napadima. Ponekad se palpiraju proširene crijevne petlje. S razvojem srčanog udara, trbuh postaje bolan, a prilikom auskultacije peristaltički zvukovi se ne čuju ili su oštro oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovalu opstruktivnu opstrukciju ili strangulaciju.

Znakovi intestinalne opstrukcije debelog crijeva manje su izraženi i razvijaju se postupno u usporedbi s opstrukcijom tankog crijeva. Karakteristično je postupno zadržavanje stolice, do potpunog zadržavanja i nadutosti. Može doći do povraćanja, ali nije uobičajeno (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Grčevita bol u donjem dijelu trbuha je refleksna i uzrokovana je nakupljanjem izmeta. Fizikalni pregled otkriva karakteristično nadut trbuh s glasnim kruljenjem. Na palpaciju nema boli, a rektum je obično prazan. Možete palpirati formaciju koja zauzima prostor u abdomenu koja odgovara području opstrukcije tumora. Opći simptomi su umjereni, a nedostatak tekućine i elektrolita je neznatan.

Faze

U dinamici se razlikuju tri faze: neuro-refleks, koji se očituje sindromom "akutnog abdomena"; intoksikacija, popraćena kršenjem vodeno-elektrolitskih, kiselo-baznih uvjeta, kloropenije, poremećene mikrocirkulacije zbog zgušnjavanja krvi, uglavnom u portalnom sustavu protoka krvi; peritonitis.

Obrasci

Opstruktivna crijevna opstrukcija dijeli se na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva riješi se konzervativnim mjerama, dok je u približno 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva potrebna operacija.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezna radiografija s bolesnikom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućuje dijagnozu opstrukcije. Međutim, tek laparotomijom može se definitivno dijagnosticirati strangulacija; Kompletan sekvencijalni klinički i laboratorijski pregled (npr. kompletna krvna slika i biokemijska analiza, uključujući razinu laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

Specifični simptomi igraju važnu ulogu u dijagnozi.

• Mathieu-Sklyarov simptom - palpacija, s blagim podrhtavanjem trbušne stijenke, otkriva šum, prskanje tekućine nakupljene u rastegnutoj petlji crijeva - karakteristično za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Schiemann-Dansov znak – karakterističan za ileocekalnu invaginaciju – pri palpaciji desna ilijačna jama postaje prazna.
• Chugaevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna pruga - karakteristična za oblik davljenja.
• Shlangeov simptom - pri palpaciji abdomena, uočeno je oštro povećanje peristaltike u početnoj fazi opstruktivnih i mješovitih oblika.
• Auskultacijom abdomena uz istodobnu perkusiju mogu se otkriti sljedeći simptomi: Kivulya (metalni zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajuće kapi), Vilas (zvuk pucanja mjehurića).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima trbušne patologije, može se identificirati tumor, prisutnost tekućine u zdjelici, simptom Obukhov bolnice (ampula rektuma je proširena, anus zjapi - karakteristično za opstrukcijski ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorno utvrđivanje istegnutih petlji tankog crijeva). Prilikom izvođenja klistira možete identificirati simptom Tsege-Manteuffel - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona nije moguće uvesti više od 500 ml vode u rektum; Babukov simptom - karakterističan za invaginaciju - tijekom inicijalnog klistiranja nema krvi u vodici od pranja, nakon pet minuta palpacije abdomena tijekom ponovljenog sifonskog klistiranja, vode od pranja izgledaju kao "mesni pomet".

Ako postoji sumnja na crijevnu opstrukciju, svakako provjerite stanje svih hernialnih otvora kako biste isključili davljenje. Druga obavezna studija, čak i prije klistira, je pregledna radiografija trbušne šupljine. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloiberove čašice, lukovi, poprečne brazde tankog crijeva nabrekle od plinova (bolje se očituju u ležećem položaju u obliku Caseyjevog simptoma - vrsta kružnog rebra nalik "kosturu haringe"). U nejasnim slučajevima provodi se kontrastni rendgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) s ponovljenim proučavanjem kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu dulje od 4 sata. U slučaju nepotpune intestinalne opstrukcije prati se prolaz kontrasta dok se ne ukloni u depo iznad mjesta opstrukcije - to ponekad traje i do dva dana. U slučaju intestinalne opstrukcije debelog crijeva poželjno je učiniti kolonoskopiju. Ako se pojavi dinamička crijevna opstrukcija, potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao spazam ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenterijskih žila i druga akutna abdominalna patologija.

Na konvencionalnoj radiografiji, pojava niza proširenih petlji tankog crijeva nalik na ljestve karakteristična je za opstrukciju tankog crijeva, ali se ovaj obrazac može uočiti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama mogu se otkriti kada je pacijent u uspravnom položaju. Slični, ali manje izraženi radiološki znakovi mogu se uočiti kod paralitičke crijevne opstrukcije (intestinalna pareza bez opstrukcije); Diferencijalna dijagnoza intestinalne opstrukcije može biti teška. Raširene crijevne petlje i razina tekućine mogu izostati kada je jejunum jako začepljen ili kada postoji zatvorena strangulacijska opstrukcija (kao što se može dogoditi kod volvulusa). Crijeva promijenjena infarktom mogu stvoriti učinak lezije koja zauzima prostor na radiografiji. Plin u stijenci crijeva (pneumatosis coli) ukazuje na gangrenu.

U slučajevima crijevne opstrukcije debelog crijeva, radiografija abdomena otkriva dilataciju debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Kod volvulusa cekuma može se otkriti veliki plinski mjehurić koji zauzima sredinu trbušne šupljine ili lijevi gornji kvadrant abdomena. Kod torzije cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću radiokontaktnog klistira, možete vizualizirati deformiranu zonu opstrukcije u obliku područja torzije poput "ptičjeg kljuna"; ovaj postupak ponekad zapravo može riješiti sigma torziju. Ako kontrastni klistir nije izvediv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog crijeva za volvulus, ali ovaj postupak je rijetko učinkovit za cecal volvulus.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili Ringerova laktatna otopina za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizacija mokraćnog mjehura za kontrolu diureze. Transfuzije elektrolita treba pratiti laboratorijskim testovima, iako će u slučajevima ponovnog povraćanja razine Na i K u serumu vjerojatno biti smanjene. Ako se sumnja na intestinalnu ishemiju ili infarkt, treba propisati antibiotike (npr. cefalosporine 3. generacije, npr. cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Za duodenalnu opstrukciju u odraslih izvodi se resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

U slučaju potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, no u slučaju dehidracije i oligurije operacija se može odgoditi za 2-3 sata radi korekcije ravnoteže vode i elektrolita i diureze. Područja specifičnih oštećenja crijeva moraju se ukloniti.

Ako je uzrok začepljenja žučni kamenac, kolecistektomija se može izvesti istodobno ili kasnije. Treba izvesti kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje opstrukcije, uključujući popravke kile, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje priraslica. U nekih bolesnika sa znakovima rane postoperativne opstrukcije ili rekurentne opstrukcije uzrokovane priraslicama, u odsutnosti abdominalnih simptoma, može se pokušati umjesto kirurškog zahvata jednostavna intestinalna intubacija dugom crijevnom cijevi (mnogi smatraju standardnu ​​nazogastričnu intubaciju najučinkovitijom).

Diseminirani karcinom trbušne šupljine koji začepljuje tanko crijevo glavni je uzrok smrtnosti odraslih bolesnika s malignim bolestima gastrointestinalnog trakta. Anastomoze premosnica, kirurški ili endoskopski stentovi mogu kratkoročno poboljšati bolest.

Karcinomi koji opstruiraju debelo crijevo najčešće su podložni istodobnoj resekciji s primarnom anastomozom. Druge mogućnosti uključuju rasterećujuću ileostomiju i distalnu anastomozu. Ponekad je potrebna rasterećena kolostoma s odgođenom resekcijom.

Ako je začepljenje uzrokovano divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučajevima perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija izvode se bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klizmama. Međutim, stvaranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. s barijem ili antacidima) koje uzrokuje potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekuma sastoji se od resekcije zahvaćenog područja i stvaranja anastomoze ili fiksacije cekuma u normalnom položaju s cekumom u oslabljenih bolesnika. Kada se pojavi sigmoidni volvulus, petlja se često može dekomprimirati pomoću endoskopa ili duge rektalne cijevi, a resekcija i anastomoza mogu se izvesti tijekom razdoblja od nekoliko dana. Bez resekcije, crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.

10918 0

Klinička slika

Bol obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez ikakvih znakova upozorenja. Karakterizira ih grčevita priroda, povezana s razdobljima crijevne hiperperistaltike, bez jasne lokalizacije u bilo kojem dijelu trbušne šupljine. S opstruktivnom crijevnom opstrukcijom izvan grčevog napada obično potpuno nestaju. Strangulacijsku opstrukciju karakterizira stalna oštra bol koja se povremeno pojačava. Kako bolest napreduje, akutna bol obično jenjava 2-3 dana, kada prestaje crijevna peristaltika, što je prognostički loš znak. Paralitička intestinalna opstrukcija javlja se uz stalnu tupu bol u obliku luka u abdomenu.

Povraćanje u početku je refleksne prirode, s daljom opstrukcijom, povraćanje je predstavljeno ustajalim želučanim sadržajem. U kasnijem razdoblju postaje neukrotiv, bljuvotina poprima fekalan izgled i miris zbog brzog razmnožavanja Escherichie coli u gornjim dijelovima probavnog trakta. Fekalno povraćanje je nedvojbeni znak mehaničke crijevne opstrukcije, ali za pouzdanu dijagnozu ovog patološkog stanja ne treba čekati ovaj simptom, jer često ukazuje na "neizbježnost smrti" (Mondor A.). Što je veća razina opstrukcije, to je povraćanje teže. U intervalima između njih, pacijent osjeća mučninu, muči ga podrigivanje i štucanje. Uz nisku lokalizaciju začepljenja u crijevu, povraćanje se javlja kasnije iu dužim razmacima.

Zadržavanje stolice i plinova- patognomoničan znak crijevne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Ako je njegov karakter visok, na početku bolesti, osobito pod utjecajem terapijskih mjera, može doći do stolice, ponekad višestruke zbog pražnjenja crijeva smještenog ispod prepreke. Kod invaginacije ponekad se pojavljuje krvavi iscjedak iz anusa. To može uzrokovati dijagnostičku pogrešku kada se akutna crijevna opstrukcija pogrešno zamijeni s dizenterijom.

Kliničke manifestacije opstrukcije ovise ne samo o vrsti i stupnju okluzije crijevne cijevi, već io fazi (fazi) ovog patološkog procesa.
Uobičajeno je razlikovati tri etape akutna intestinalna opstrukcija:

• Početna- stadij lokalnih manifestacija akutnog poremećaja crijevne pasaže u trajanju od 2-12 sati, ovisno o obliku opstrukcije. U tom razdoblju dominiraju bolovi i lokalni trbušni simptomi.
• Srednji- stadij imaginarnog blagostanja, karakteriziran razvojem akutnog intestinalnog zatajenja, poremećaja vode i elektrolita i endotoksemije. Njegovo trajanje je 12-36 sati.U ovoj fazi bol gubi svoj grčeviti karakter, postaje stalan i manjeg intenziteta. Trbuh je jako nadut, motilitet crijeva slabi i čuje se "šum prskanja". Zadržavanje stolice i plinova je završeno.
• Kasno- stadij peritonitisa i teške abdominalne sepse, koji se često naziva terminalnim stadijem, što nije daleko od istine. Javlja se 36 sati od početka bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju manifestacije teške sustavne upalne reakcije, pojava višeorganske disfunkcije i zatajenja, teška intoksikacija i dehidracija, kao i progresivni hemodinamski poremećaji. Trbuh je znatno nadut, peristaltika se ne čuje, a karakteristični su peritonealni simptomi.

Dijagnostika

Anamneza

Važno je napomenuti da je klinička slika visoke intestinalne opstrukcije puno življa, s ranom pojavom simptoma dehidracije, težim poremećajima acidobaznog stanja i metabolizma vode i elektrolita.

Opće stanje bolesnika može biti srednje teško ili teško, što ovisi kako o obliku i stupnju crijevne opstrukcije tako i o vremenu koje je proteklo od početka bolesti. Temperatura se ne povećava u početnom razdoblju bolesti. Kod strangulacijske opstrukcije, kada dođe do kolapsa, temperatura može pasti do 35 °C. Naknadno, s razvojem sustavne upalne reakcije i peritonitisa, dolazi do hipertermije. Puls se na početku bolesti ne mijenja, povećanje fenomena endotoksemije i dehidracije očituje se tahikardijom. Obratite pažnju na očitu razliku između relativno niske tjelesne temperature i ubrzanog pulsa (simptom "toksičnih škara"). Jezik je suh i prekriven prljavom prevlakom.

Klinička istraživanja

Inspekcija

Postoperativni ožiljci mogu ukazivati ​​na adhezivnu prirodu crijevne opstrukcije. Najdosljedniji znakovi opstrukcije uključuju nadutost. Njegov stupanj može biti različit, ovisno o razini okluzije i trajanju bolesti. Uz visoku opstrukciju, ona može biti beznačajna i često asimetrična: što je niža razina opstrukcije, to je ovaj simptom izraženiji. Difuzna nadutost karakteristična je za paralitičku i opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva. U pravilu, s produljenjem trajanja bolesti raste i nadutost.

Pogrešna konfiguracija abdomena i asimetrija tipičnije za strangulacijsku crijevnu opstrukciju. Ponekad, osobito u mršavih bolesnika, moguće je vidjeti jednu ili više distendiranih crijevnih vijuga kroz trbušnu stijenku, koje povremeno peristaltiraju. Vidljiva peristaltika- nedvojbeni znak mehaničke crijevne opstrukcije. Obično se javlja s polaganim razvojem opstruktivne tumorske opstrukcije, kada mišići aduktora crijeva imaju vremena za hipertrofiju.

Lokalna nadutost s natečenom petljom crijeva koja se palpira u ovom području, preko koje se utvrđuje visok timpanitis ( Valyin simptom), rani je simptom mehaničke crijevne opstrukcije. S volvulusom sigmoidnog kolona, ​​oteklina je lokalizirana bliže desnom hipohondriju, dok se u lijevom ilijačnom području, odnosno tamo gdje se obično palpira, primjećuje povlačenje abdomena ( Schiemannov znak).

Palpacija

Uz sukusiju (blago podrhtavanje trbuha), možete čuti "šum prskanja" - Skljarovljev simptom. Njegovu identifikaciju pomaže auskultacija abdomena fonendoskopom pri čemu se ručno izvode trzajni pokreti prednjeg trbušnog zida u projekciji natečene petlje crijeva. Otkrivanje ovog simptoma ukazuje na prisutnost prekomjerno rastegnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem. Ovaj simptom najvjerojatnije ukazuje na mehaničku prirodu začepljenja.

Udaraljke

Auskultacija

Digitalni rektalni pregled

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Babukov znak.

Babuka s. – mogući znak invaginacija: ako nakon klistira nema krvi u vodi za pranje, palpirajte abdomen 5 minuta. Kod invaginacije, često nakon ponovljenog sifonskog klistiranja, voda izgleda poput mesnog blata.

Karevskyjev sindrom.

selo Karevsky – uočeno kod crijevne opstrukcije žučnog kamenca: usporena izmjena djelomične i potpune opstruktivne crijevne opstrukcije.

Obukhovskaya bolnica, Hocheneggov simptom.

Obukhovskaya bolnica. – znak volvulusa sigmoidnog kolona: proširena i prazna rektalna ampula tijekom rektalnog pregleda.

Ruschov znak.

Rusha s. – uočeno tijekom invaginacije debelog crijeva: pojava boli i tenezma pri palpaciji kobasičastog tumora na abdomenu.

Spasokukotskyjev simptom.

Selo Spasokukotsky – mogući znak crijevne opstrukcije: auskultacijom se otkriva zvuk padajuće kapi.

Skljarovljev simptom

Skljarova s. – znak opstrukcije debelog crijeva: otkriva se zvuk pljuskanja u rastegnutom i natečenom sigmoidnom kolonu.

Titov simptom.

Titova s. – znak adhezivne opstrukcije: kožno-potkožni nabor duž linije laparotomskog postoperativnog ožiljka uhvati se prstima, oštro se podigne prema gore i zatim glatko spusti. Lokalizacija boli ukazuje na mjesto adhezivne crijevne opstrukcije. Uz slabo izraženu reakciju, izvodi se nekoliko oštrih trzaja nabora.

Simptom alapije.

Alapi s. – Odsutnost ili blaga napetost trbušne stijenke tijekom invaginacije.

Anschotzov znak.

Anschutz s. – oticanje cekuma s opstrukcijom donjih dijelova debelog crijeva.

Vayerov simptom.

Bayera s. – asimetrija nadutosti trbuha. Promatrano tijekom volvulusa sigmoidnog kolona.

Baileyev znak.

Bailey s. – znak crijevne opstrukcije: prijenos srčanih tonova na trbušnu stijenku. Vrijednost simptoma se povećava kada se slušaju srčani tonovi u donjem dijelu trbuha.

Bouveretov znak.

Bouveret s. – mogući znak začepljenja debelog crijeva: izbočenje u ileocekalnom području (ako je cekum otečen, začepljenje je nastalo u poprečnom debelom crijevu, ako je cekum u kolabiranom stanju, začepljenje je u dobrom stanju).

Cruveillhierov simptom.

Cruvelier s. – karakteristično za invaginaciju: krv u stolici ili sluz s krvlju u kombinaciji s grčevitim bolovima u trbuhu i tenezmima.

Ples simptoma.

Dansa s. – znak ileocekalne invaginacije: zbog pomicanja invaginiranog segmenta crijeva, desna ilijačna jama pri palpaciji izgleda prazna.

Delbetov simptom.

Trijada Delbet.

Delbe s. - uočeno kod volvulusa tankog crijeva: brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadutost i nefekaloidno povraćanje.

SimptomDurant.

Durana s. - opaženo kada započne invaginacija: oštra napetost trbušne stijenke prema mjestu umetanja.

Frimann-Dahlov znak.

Freeman-Dahl s. – u slučaju intestinalne opstrukcije: u plinom rastegnutim petljama tankog crijeva radiološki se određuju poprečne brazde (koje odgovaraju Kerkringovim naborima).

Gangolpheov simptom.

Gangolfa s. – promatrano s crijevnom opstrukcijom: tupost zvuka u kosim područjima trbuha, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine.

Hintzeov simptom.

Gintze s. – rendgenski znak ukazuje na akutnu intestinalnu opstrukciju: utvrđuje se nakupljanje plinova u debelom crijevu i odgovara Wahlovom simptomu.

Simptom Hirschsprunga.

Girshsprunga s. – uočeno tijekom invaginacije: opuštanje analnih sfinktera.

Hoferov znak.

Hephera s. – kod crijevne opstrukcije pulsiranje aorte se najbolje čuje iznad razine suženja.

Kiwullov simptom.

Kivulya s. – znak opstrukcije debelog crijeva (s volvulusom sigme i cekuma): otkriva se metalna zvučnost u rastegnutom i natečenom sigmoidnom kolonu.

Kocherov simptom.

Kohera s. – uočeno kod crijevne opstrukcije: pritisak na prednju trbušnu stijenku i njegov brzi prestanak ne izaziva bol.

Kloiberov simptom.

Kloibera s. – radiološki znak crijevne opstrukcije: pregledna fluoroskopija trbušne šupljine otkriva horizontalne razine tekućine i mjehurića plina iznad njih.

Lehmannov znak.

Lehmann s. – radiološki znak invaginacije: defekt punjenja koji teče oko glave invaginacije ima karakterističan izgled: dvije bočne pruge kontrastnog sredstva između prihvatnog i invaginiranog crijevnog cilindra.

Mathieuov simptom.

Mathieu s. – znak potpune crijevne opstrukcije: pri brzoj perkusiji supraumbilikalnog područja čuje se pljuskanje.

Payerov simptom.

Payra s. – “dvocijevka”, uzrokovana infleksijom mobilnog (zbog prevelike duljine) poprečnog debelog crijeva na mjestu prijelaza u silazni kolon sa stvaranjem oštrog kuta i izbočina koje inhibiraju prolaz crijevnog sadržaja. Klinički znakovi; bol u trbuhu koja zrači u srce i lijevu lumbalnu regiju, peckanje i oticanje u lijevom hipohondriju, otežano disanje, bol u prsima.

Schimmanov simptom.

Shimana s. – znak crijevne opstrukcije (cecal volvulus): palpacija otkriva oštru bol u desnom ilijačnom području i osjećaj „praznine“ na mjestu cekuma

Schlangeov simptom (ja).

Šlange s. – znak intestinalne paralize: pri slušanju abdomena primjećuje se potpuna tišina; obično se vidi s ileusom.

Schlangeov simptom (II).

Šlange s. – vidljiva crijevna peristaltika s intestinalnom opstrukcijom.

Stierlinov znak.

Štirlina s. – radiološki znak crijevne opstrukcije: rastegnuta i napeta crijevna petlja odgovara zoni nakupljanja plinova u obliku luka

Taevaenar simptom.

Tevenara s. – znak opstrukcije tankog crijeva: trbuh je mekan, palpacijom se otkriva bol oko pupka, a posebno ispod njega dva poprečna prsta duž središnje linije. Točka boli odgovara projekciji korijena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaksa s. – Tijekom invaginacije primjećuju se bolovi u trbuhu, povraćanje, tenezmi i zadržavanje stolice te neispuštanje plinova.

Trevesov simptom.

Trevsa s. – znak opstrukcije debelog crijeva: u trenutku unošenja tekućine u debelo crijevo, auskultacijom se utvrđuje tutnjava na mjestu opstrukcije.

Simptom Watil.

Valja s. – znak intestinalne opstrukcije: lokalna nadutost ili protruzija crijeva iznad razine prepreke (vidljiva asimetrija abdomena, palpabilna crijevna izbočina, peristaltika vidljiva okom, timpanitis čuje se na perkusiju).

1. Najvažniji i tipični simptomi mehaničke crijevne opstrukcije su: grčevita bol u trbuhu, povraćanje, žeđ, stolica i zadržavanje plinova.
2. "Ileus vrisak"- kod strangulacijske opstrukcije, bol se javlja akutno, jako, pacijenti bolno vrište.
3. Bayerov znak- asimetrija nadutosti trbuha, promatrana s volvulusom sigmoidnog debelog crijeva.
4. Valyin simptom- petlja crijeva fiksirana i rastegnuta u obliku balona sa zonom visokog timpanitisa iznad nje.
5. Schiemann–Dansov znak- retrakcija desne ilijačne regije tijekom cecal volvulusa.
6. Mondorov znak- s jakom distenzijom crijeva utvrđuje se karakteristična krutost trbušnog zida, koja na palpaciju podsjeća na konzistenciju napuhane lopte.
7. Schwartzov znak- palpacijom prednjeg trbušnog zida na mjestu otekline u epigastričnoj regiji utvrđuje se elastični tumor koji na dodir podsjeća na nogometnu loptu.
8. Simptom I. P. Sklyarova- kada se trbušni zid lagano zaljulja, proizvodi se zvuk prskanja.
9. Mathieuov simptom- kod brze perkusije područja pupka javlja se šum prskanja.
10. Kivulyin simptom- prilikom udaranja natečenog područja trbušne stijenke čuje se timpanijski zvuk metalne nijanse.
11. Lothuissenov znak- Prilikom auskultacije abdomena čuju se zvukovi disanja i otkucaji srca.
12. Simptom bolnice Obukhov ()- proširenje prazne ampule rektuma u obliku balona i zjapljenje anusa.
13. Spasokukotsky–Wilmsov znak- auskultacijom se utvrđuje zvuk padajuće kapi.
14. Tsege–Manteuffelov znak- u slučaju volvulusa sigmoidnog kolona, ​​ne može se primijeniti više od 0,5-1 litre vode pomoću klistira.
15. Schlangeov znak- pregledom peristaltika crijeva vidljiva je okom.
16. Simptom "zaglušujuće tišine"- zbog nekroze crijeva i peritonitisa peristaltički zvukovi slabe i nestaju.
17. Thévenardov znak- oštra bol pri pritisku na 2 poprečna prsta ispod pupka duž središnje linije, tj. gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva.
18. Laugierov simptom- ako je želudac velik, loptast i ispupčen - zapreka u tankom crijevu, ako je želudac velik, ravan, široko rastegnutih strana - zapreka u debelom crijevu.
19. Bouveretov znak- ako je cekum otečen, onda je mjesto začepljenja u debelom crijevu, ali ako je cekum u kolabiranom stanju, onda je začepljenje u tankom crijevu.
20. Delbe trijada(s volvulusom tankog crijeva) - brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadutost i nefekaloidno povraćanje.