Simptomi, dijagnostičke metode i mogućnosti liječenja oštećenja meniskusa. Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba Ruptura unutarnjeg meniskusa ICD 10

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Oštećenje meniskusa zbog starog puknuća ili ozljede (M23.2), svježeg puknuća meniskusa (S83.2)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 27. studenog 2015. godine
Protokol br. 17

Naziv protokola: Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
S83.2 Svježi razderotina meniskusa
M 23.2 Oštećenje meniskusa zbog starog poderotina ili ozljede

Kratice koje se koriste u protokolu:

MRI - magnetska rezonancija
NSAID - nespecifični protuupalni lijekovi
UAC - opća analiza krvi
OAM - opća analiza urina
PKS - prednji križni ligament
ultrazvuk - ultrazvuk

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: traumatolozi-ortopedi, liječnici opće prakse.

Napomena: Sljedeći stupnjevi preporuke i razine dokaza koriste se u ovom protokolu:
Preporučene klase:
Klasa I - dobrobit i učinkovitost dijagnostičke metode ili terapijski učinak je dokazana i/ili općeprihvaćena
Klasa II - proturječni podaci i/ili razlike u mišljenjima u pogledu koristi/učinkovitosti liječenja
Klasa IIa - dostupni dokazi ukazuju na korist/učinkovitost liječenja
Klasa IIb - korist/učinkovitost manje uvjerljiva
Klasa III - Dostupni dokazi ili konsenzus sugeriraju da liječenje nije korisno/neučinkovito i da može biti štetno u nekim slučajevima

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Definicija: ne postoji.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: .:
Po ravnini loma(R. Metcalf, 1988.):
· okomita uzdužna suza poput "drške kante za zalijevanje";
· kosi (patchwork);
· degenerativni;
radijalno (poprečno);
· horizontalno;
· druge ozljede (diskoidni meniskus, cista meniskusa).
U odnosu na ravninu rupture na opskrbu krvlju:
· jaz u "crveno-crvenoj" zoni;
· jaz u "crveno-bijeloj" zoni;
· jaz u zoni “bijelo-bijelo”.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· Rentgenski pregled ozlijeđenog zgloba koljena u 2 projekcije.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno (prema indikacijama):
· UAC;
· OAM;
· EKG;
određivanje krvne grupe;
· određivanje Rh faktora;
· određivanje glukoze u krvi (prema indikacijama);
· određivanje vremena zgrušavanja;
· određivanje trajanja krvarenja;
· biokemijski test krvi (ukupni bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, ukupni protein).
MRI zgloba koljena;
· polipozicijska radiografija koljenskog zgloba;
· kompjutorizirana tomografija zgloba koljena.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:
· UAC.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:
· OAM;
MRI zgloba koljena;
· polipozicijska radiografija koljenskog zgloba.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: se ne provodi.

Dijagnostički kriteriji:
Pritužbe na:
za akutnu situaciju najtipičniji su bol i lokalna osjetljivost različite prirode i intenziteta pri palpaciji zgloba, osjećaj nestabilnosti i nestabilnosti. Uklještenje oštećenog meniskusa između zglobnih površina može biti popraćeno škljocanjem, krckanjem i izazvati blokadu zgloba, koja je često kratkotrajna i lako uklonjiva. Kod dubokog čučnja javlja se bol u zglobu koljena.

Anamneza: ozljeda koljenskog zgloba, mehanizam ozljede najčešće je neizravan, najčešće kao posljedica okretanja tijela s fiksiranom nogom (normalno su sve strukture zgloba, uključujući meniskuse, prekrivene tankim slojem sinovijalne tekućine, koji osigurava klizanje struktura koljenskog zgloba, u trenutku kada se okomitom silom na zglob koljena djeluje opterećenje na meniskus, formiraju se područja bez sinovijalne tekućine koja se zbog opterećenja istiskuje, a ako se u tom trenutku pojavi moment, dolazi do oštećenja meniskusa).

Sistematski pregled: Nijedan od opisanih simptoma koji se javljaju kod rupture meniskusa nije patognomoničan, njihova dijagnostička vrijednost, prema različitim autorima, jako varira; u pravilu su to kompresija, tj. usmjereni su na utvrđivanje kompresije oštećenog nestabilnog dijela meniskusa između kondila femura i tibije. Najinformativniji simptomi su "blokada", Baikov, McMurray, lokalna palpacijska bol u projekciji oštećenog meniskusa, Landa, Turner. Bajkovljev simptom je pojava i pojačavanje boli pri palpaciji u području prednjeg roga meniskusa i istodobno ispružanje potkoljenice iz savijenog položaja. Landin simptom (simptom dlana) je prisutnost fleksione kontrakture, kod bolesnika koji leži na kauču, zglob koljena je blago savijen i dlan se može staviti ispod njega. Turnerov simptom je hiper- ili hipestezija kože duž unutarnje površine koljenskog zgloba i gornje trećine noge (ako je unutarnji meniskus oštećen), uzrokovana iritacijom infrapatelarne grane safenskog živca. Chaklinov simptom (simptom sartoriusa) - na pozadini hipotrofije mišića latissimus medialis bedra, mišić sartorius je jasno konturiran tijekom podizanja ekstremiteta ispruženog u zglobu koljena. Perelmanov simptom je bol i nestabilnost koljenskog zgloba pri spuštanju niz stepenice. McMurrayjev simptom - uz maksimalnu fleksiju koljenskog zgloba, jednom se rukom palpira posterounutarnji dio zglobne linije, dok druga ruka aducira i maksimalno rotira potkoljenicu prema van, nakon čega se potkoljenica polako ekstenzira - u trenutku kada unutarnja kondil femura prelazi preko oštećenog područja meniskusa ili se palpacijom osjeti klik ili krckanje.

Laboratorijska istraživanja: u pravilu su u granicama normale.

Instrumentalne studije:
RTG zgloba: je obvezna metoda istraživanja, ima visoku dijagnostičku vrijednost, omogućuje procjenu stupnja zahvaćenosti koštanih struktura (isključuje prisutnost prijeloma) i neizravno procjenjuje stanje hrskavice, što određuje prognozu liječenja.
Ultrasonografija: ostaje jedna od najpristupačnijih i najpouzdanijih metoda vizualizacije i procjene ljudskih unutarnjih organa i sustava. Visoka rezolucija suvremenih ultrazvučnih uređaja, neinvazivnost metode i odsutnost izlaganja zračenju stvorili su preduvjete za široku primjenu ultrazvuka u gotovo svim područjima medicine, uključujući traumatologiju i ortopediju. Međutim, treba napomenuti da zbog kuloklarne interferencije patelarnog ligamenta i same patele, metoda ima ograničene mogućnosti u dijagnostici problema koljenskog zgloba i ne može se preporučiti kao konačna dijagnoza. Pomaže u prepoznavanju formacija koje zauzimaju prostor u zglobu koljena (ciste meniskusa, Beckerove ciste)
Magnetna rezonancija (MRI): trenutno jedna od glavnih dijagnostičkih metoda za patologiju zgloba koljena. Ovom neinvazivnom metodom može se otkriti više od 90% slučajeva ozljeda meniskusa. Najčešći znak puknuća meniskusa je rascjep meniskusa u projekciji sjene meniskusa ili defekt tkiva meniskusa na mjestu njegovog normalnog položaja uz postojanje jednog na netipičnom mjestu.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s reumatologom: kako bi se ublažio nespecifični upalni proces u šupljini koljenskog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

	Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba	Oštećenje prednjeg križnog ligamenta (ACL) zgloba koljena
Pritužbe	U akutnom razdoblju bolovi u zglobu koljena, točnije bolovi u zglobnoj šupljini iznutra ili izvana, ovisno o oštećenju meniskusa. U kroničnom razdoblju, manifestacija boli javlja se u trenucima kompresije meniskusa između kondila femura i tibije - blokada zgloba, simptom "stubišta" - bol se javlja pri spuštanju niz stepenice.	U akutnom razdoblju tegobe su slične - bolovi u zglobu koljena, još su sličnije ako se uzme u obzir činjenica da oštećenje ACL-a prati i oštećenje meniskusa. U kroničnom razdoblju glavna tegoba je prednja nestabilnost koljenskog zgloba koja se javlja pri izvođenju okreta i zakretanja.
Anamneza		Slično, u pravilu, neizravnoj ozljedi zgloba koljena
Sistematski pregled	Pozitivni testovi na Baikov, Landa, McMurray, Turner i blokadu zgloba.	Pozitivni testovi za Lachman, prednju ladicu, pomak osovine.
Rtg zgloba koljena u 2 projekcije	Normalno, moguće suženje medijalnog zglobnog prostora.	Normalan, mogući avulzijski prijelom interkondilarne eminencije tibije u području distalnog pripoja ACL-a
MRI zgloba koljena	Rascjep meniskusa u projekciji sjene meniskusa ili defekt meniskalnog tkiva na mjestu njegovog normalnog položaja s njegovom prisutnošću na netipičnom mjestu.	Kod akutne ozljede, ligament se prikazuje u obliku prekinute ili nepovezane vijugave linije (osobito njegov prednji rub). Hematom se često nalazi u području gdje se ACL veže za bedrenu kost, najčešće mjesto rupture. Sa starim oštećenjima, ligament može biti potpuno odsutan; ponekad se opažaju neformirane tamne mase koje leže u projekciji njegovog pričvršćenja na tibiju.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· obnova prehrane hrskavice;
· obnova kongruencije zglobnih površina zgloba koljena u slučaju oštećenja meniskusa s dislokacijom nestabilnog fragmenta;
· održavanje maksimalne površine meniskusa, kao važne komponente koljenskog zgloba, uključene u prehranu hrskavice, ravnomjernu raspodjelu opterećenja i stabilizaciju zgloba.

Taktika liječenja.
U akutnom razdoblju, ako je meniskus oštećen bez dislokacije, preporučuje se neoperativno liječenje, uključujući punkciju zgloba i evakuaciju izlivene krvi. Ako liječenje ne daje rezultate, indicirano je kirurško liječenje.

Liječenje bez lijekova.
Imobilizacija i uklanjanje opterećenja na ekstremitetu 1-3 tjedna; Fizioterapeutski postupci (krioterapija (niske temperature));
Fizioterapija.

Liječenje lijekovima.
Tablica 1. Lijekovi koji se koriste za oštećenje meniskusa koljenskog zgloba

№	Droga	Doziranje	Trajanje korištenja	Razina dokaza
	Lijek za blokadu
1	Prokain	ne više od 1 g za jednu dozu	jednom prilikom prijema bolesnika u bolnicu ili prilikom javljanja u ambulantu
	Antibiotska profilaksa tijekom operacije
2	Cefazolin ili	1 g intravenozno	jednom 30-60 minuta prije reza kože; za kirurške operacije koje traju 2 sata ili više - dodatnih 0,5-1 g tijekom operacije i 0,5-1 g svakih 6-8 sati tijekom dana nakon operacije.	I.A.
3	amoksicilin/ klavulanska kiselina ili	1,2 g intravenozno	jednom 30-60 minuta prije reza kože	I.A.
	Alternativni lijekovi za antibiotsku profilaksu u bolesnika s alergijom na beta-laktame
4	Vankomicin ili	1 g intravenozno	jednom, 2 sata prije reza kože. Ne primjenjuje se više od 10 mg/min; trajanje infuzije mora biti najmanje 60 minuta.	I.A.
	Opioidni analgetici
5	Tramadol ili	intravenozno (sporo kapanje), intramuskularno na 50-100 mg (1-2 ml otopine). Ako nema zadovoljavajućeg učinka, moguća je dodatna primjena 50 mg (1 ml) lijeka nakon 30-60 minuta. Učestalost primjene je 1-4 puta dnevno, ovisno o težini sindroma boli i učinkovitosti terapije. Maksimalna dnevna doza je 600 mg.	1-3 dana.	I.A.
6	trimeperidin	1 ml 1% otopine primjenjuje se intravenozno, intramuskularno, supkutano, po potrebi se može ponoviti nakon 12-24 sata.	1-3 dana.	IC
	Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli
7	Ketoprofen ili	Dnevna doza za intravensku primjenu je 200-300 mg (ne smije biti veća od 300 mg), zatim oralna primjena produljenih kapsula.	Trajanje liječenja IV ne smije biti dulje od 48 sati. Trajanje opće uporabe ne smije biti duže od 5-7 dana	IIaB
8	Ketorolac ili	primijeniti 10-60 mg za prvu injekciju, zatim 30 mg svakih 6 sati	IM i IV primjena ne smije trajati duže od 2 dana.	IIaB
9	paracetamol	Pojedinačna doza - 500 mg - 1000 mg do 4 puta dnevno. Maksimalna pojedinačna doza je 1,0 g. Razmak između doza je najmanje 4 sata. Maksimalna dnevna doza je 4,0 g. Intravenska pojedinačna doza je 1000 mg, u prisutnosti čimbenika rizika za hepatotoksičnost 500 mg. Maksimalna dnevna doza je 3000 mg, u prisutnosti čimbenika rizika za hepatotoksičnost 1500 mg.	Razmak između davanja ne smije biti manji od 4 sata. Nije dopušteno više od 3 primjene dnevno. Razmak između primjene u slučaju teškog zatajenja bubrega ne smije biti kraći od 6 sati.	IIaB

Ostale vrste liječenja:
Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj osnovi: se ne provodi.
Ostale vrste liječenja koje se provode na bolničkoj razini:
Tjelesne vježbe treba široko koristiti, posebno one koje se izvode u izometrijskom načinu rada, one pomažu u očuvanju mišićne mase, pomažu u ublažavanju hemartroze/sinovitisa, ubrzavaju oporavak i prehranu hrskavice koljenskog zgloba. Također je preporučljivo koristiti fizičke utjecaje na zglob koljena - ultrazvuk, magnetska polja, niske temperature.

Druge vrste liječenja koje se pružaju tijekom hitne medicinske pomoći:
se ne provodi.

Kirurška intervencija:
Kirurška intervencija koja se provodi na ambulantnoj osnovi:
se ne provodi.

Kirurška intervencija koja se provodi u stacionarnom okruženju:
Vrste operacija:
artroskopska resekcija medijalnog meniskusa. Tijekom intervencije vrši se djelomična resekcija oštećenog dijela meniska.
artroskopsko šivanje meniskusa. Ako je meniskus oštećen u crvenoj zoni, priroda oštećenja je svježa ili je pacijent mlad, menisk se može zašiti.
· artroskopska vaporizacija koljenskog zgloba. Metoda se temelji na primjeni bipolarne elektrokirurgije, a koristi se za resekciju, ekstirpaciju i uklanjanje mekog tkiva, te hemostazu krvnih žila. Stoga je ova metoda indicirana za bolesnike kod kojih je oštećenje meniskusa popraćeno upalnim promjenama u sinoviji, s očekivanim krvarenjem u postoperativnom razdoblju.

Indikacije za operaciju:
U "akutnom" razdoblju: neriješene blokade ili ponavljajuće blokade i rupture oba meniskusa jednog zgloba.
U "kroničnom" razdoblju: ponavljane blokade zgloba s razvojem sinovitisa, nestabilnosti zgloba, boli i disfunkcije zgloba, što uzrokuje nelagodu tijekom svakodnevnih i profesionalnih aktivnosti ili tijekom bavljenja sportom.

Kontraindikacije za operaciju:
· pustularne lezije kože u području kirurške intervencije;
· dekompenzacija kroničnih bolesti.

Daljnje upravljanje.
Nakon artroskopskih zahvata na zglobu koljena imobilizacija nije potrebna. Prekomjerno aksijalno opterećenje ozlijeđenog uda i visoka motorna aktivnost u akutnom razdoblju (nakon ozljede ili nakon operacije) negativno utječu na vrijeme oporavka funkcije zgloba. Opterećenje treba stalno povećavati do punog za 3-7 dana. Hladnoća (krioterapija) na zglobu koljena koristi se unutar 72 sata nakon ozljede ili operacije. Postoperativno razdoblje nakon šivanja meniskusa karakterizira dugotrajna (4-6 tjedana) imobilizacija i hodanje uz dodatnu potporu, bez opterećenja operiranog ekstremiteta. Nakon meniscektomije obavezna je terapija vježbanjem 1-2 dana nakon operacije. Nakon uklanjanja šavova, pacijentima se propisuje elektromiostimulacija, magnetska terapija itd. Kompleks terapijskih vježbi nakon artroskopske resekcije meniskusa treba podijeliti u tri faze, karakterizirane dosljednim povećanjem složenosti i opterećenja: početni, srednji i završni. Razdoblje privremene nesposobnosti tijekom endoskopske intervencije na zglobu koljena smanjeno je 2,5-3 puta u usporedbi s artrotomijom. Sportske aktivnosti mogu se započeti nakon 6-8 tjedana ako nema bolova i otoka koljenskog zgloba.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:
· ublažavanje bolova;
· obnova funkcije zgloba koljena;
odsutnost gore opisanih komplikacija;
· ublažavanje tegoba koje su Vas mučile prije operacije (8 tjedana nakon operacije);
· obnova radnih i sportskih aktivnosti (8 tjedana nakon operacije);
· odsutnost vaskularnih (venskih) komplikacija (rano i kasno postoperativno razdoblje);
nema upalnih komplikacija

(rani i kasni postoperativni period);

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· s blokadom zglobova;
· svježe puknuće meniskusa.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· za stare poderotine meniskusa.

Prevencija

Preventivne radnje:
· usklađenost s ortopedskim režimom (ako je potrebno, uklanjanje aksijalnog opterećenja na ekstremitetu, korištenje posebnih ortopedskih ortoza zgloba koljena);
· izvođenje preporučenih tjelesnih vježbi;
· korištenje fizičkih metoda utjecaja na zglob;
· pravovremena uporaba NSAID-a.

Prevencija vaskularno-venskih komplikacija je pravovremena primjena arterijskog steza tijekom operacije, au postoperativnom razdoblju primjena fizikalnih metoda prevencije:
· elastična kompresija vena donjeg uda dok se ne omogući potpuna upotreba uda;
· poštivanje pravila asepse tijekom operacije;
· na razini primarne zdravstvene zaštite tijekom previjanja i invazivnih zahvata.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
1. Popis korištene literature: 1) “Traumatologija i ortopedija”, ur. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - “Hipokrat”, 2006. – T.3. – str. 260-273. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrazvučna dijagnostika mišićno-koštanog sustava u odraslih i djece. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Dijagnostika hondralnih lezija zgloba koljena može li MRI zamijeniti artroskopiju? // Knee Surg. Sportska traumatologija. Arthrosc. – 2003. - br.8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Artroskopska analiza varijanti lateralnog meniskusa i usporedba s nalazima MRI // Knee Surg. Sportska traumatologija. Arthrosc. – 2006. - br.14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Razdera ručke meniskusa: retrospektivna studija artroskopije i povezanosti s MRI // Knee Surg. Sportska traumatologija. Arthrosc. – 2006. - br.14. - R. 343-349.

Informacija

Popis programera protokola:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, zamjenik ravnatelja za klinički rad.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, voditelj odjela za ortopediju.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, viši istraživač.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - kandidat medicinskih znanosti, Astana Medical University JSC, izvanredni profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, JSC “Astana Medical University”, voditeljica odjela opće medicinske prakse u pripravništvu, reumatolog.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC Nacionalni centar za neurokirurgiju, klinički farmakolog.

DOsukob interesa: odsutan .

Recenzenti: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, profesor Odsjeka za opću kirurgiju, traumatologiju i ortopediju.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Uzroci bolesti
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Kako izliječiti bolest?

Zglob koljena jedna je od najsloženijih anatomskih struktura. Doista, osim kostiju koje tvore zglob, uključuje ligamente, meniskuse, hrskavicu i masno tijelo, koje omekšava pokrete i udarce tijekom trčanja i hodanja, odnosno obavlja funkciju amortizacije. Ova struktura daje dodatnu stabilnost i stabilnost zglobu koljena.

Goffina bolest je neinfektivna upala masnog jastučića zgloba koljena. Djeluje kao jastuk u zglobu koljena i preraspoređuje pritisak na hrskavične površine. Vlakna su zatvorena u vlastitoj kapsuli i opskrbljena su krvnim žilama i živčanim vlaknima. Dugotrajni upalni proces uzrokuje oštećenje masnog tkiva i njegovu degeneraciju u fibrozno tkivo. Kao rezultat toga, masno tijelo gubi svojstva amortizera, što negativno utječe na funkcioniranje cijelog zgloba koljena.

Hoffina bolest zgloba koljena naziva se i lipoartritis. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) patologija je klasificirana u skupinu M23.8 "Druge unutarnje lezije koljena".

Uzroci bolesti

Etiologija Hoffine bolesti povezana je sa sljedećim stanjima:

Ozljeda zgloba uslijed pada na koljeno, hiperekstenzije noge ili naglog pokreta potkoljenice. U takvim situacijama, masni režanj je uklješten između hrskavičnih površina.
Dugotrajna kompresija koljenskog zgloba kao posljedica dugotrajnog puzanja na koljenima ili čučanja. U ovom slučaju, masni lobuli su zdrobljeni, uzrokujući oticanje i krvarenje.
Kronično oštećenje masnog jastučića nastaje tijekom tjelesne aktivnosti, primjerice kod sportaša i plesača.

Često se bolest razvija kod mladih ljudi kao posljedica ozljede zgloba koljena i kod žena starijih od 50 godina u pozadini hormonalnih promjena u menopauzi.

Kliničke manifestacije

U tijeku bolesti razlikuju se akutno i kronično razdoblje.

U akutnom razdoblju Hoffine bolesti javlja se oštra bol u zglobu, oteklina i ograničena ekstenzija. Palpacijom se otkriva otok koljena. Karakterističan znak patologije je slabost mišića kvadricepsa femorisa.

Nakon otprilike tri mjeseca bolest postaje kronična. Tada bolesnika muče periodična bolna bol u koljenu, ograničenost pokreta, osjećaj nestabilnosti i labavosti zgloba te nemogućnost stajanja na oboljeloj nozi. I s obje strane koljena određuju se pokretne brtve. Ako je masno tkivo ukliješteno između površina zgloba, dolazi do potpune blokade pokreta u donjem ekstremitetu.

Ponekad kronični stadij bolesti nema simptoma osim osjećaja nelagode u nozi. Tada su potrebne instrumentalne metode za određivanje bolesti.

Hoffina bolest je opasna jer njezin produljeni tijek uzrokuje ireverzibilne degenerativne promjene u koljenu, što značajno pogoršava kvalitetu života i zahtijeva operacije za vraćanje funkcije koljena do potpune zamjene zgloba.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze provodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Artropneumografija, rendgenski pregled koljena nakon uvođenja zraka, ima visoku informativnu vrijednost. U teškim slučajevima potrebno je pribjeći dijagnostičkoj artroskopiji - nisko-traumatičnoj endoskopskoj operaciji tijekom koje se zglob pregledava iznutra.

Kako izliječiti bolest?

Liječenje Hoffine bolesti je kako slijedi:

ublažavanje upalnog procesa;
obnova motoričkih i potpornih funkcija ekstremiteta.

Za lipoartritis, kortikosteroidni hormoni dugog djelovanja ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu u protuupalne svrhe. Uvođenje zraka u zglobnu čahuru ima pozitivan učinak. Zatim je indicirana fizikalna terapija: laserska terapija, ultraljubičasto zračenje, blatni oblozi, električna miostimulacija bedrenih mišića. Tijekom liječenja važno je osigurati potpuno mirovanje zahvaćene noge nekoliko tjedana.

Provedena terapija dovoljna je za potpuno izlječenje bolesti. Ali u nekim slučajevima nije moguće bez kirurške intervencije. Operacija izbora je artroskopija, tijekom koje je moguće ne samo postaviti dijagnozu, već i provesti liječenje - ekscizija hipertrofiranog masnog jastučića i nastalih fibroznih čvorova.

Nakon kirurškog liječenja, funkcija ekstremiteta se vraća unutar tri do četiri tjedna. Korisno je provesti razdoblje rehabilitacije u sanatoriju s tečajem masaže, terapeutskih vježbi i balneoterapije.

Zaključno, vrijedi napomenuti da je bol u koljenima simptom mnogih ozbiljnih bolesti. Stoga, ako se pojavi ovaj simptom, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku!

Hemartroza koljenskog zgloba: što je to, liječenje koljena

Naučiti više…

Hemartroza je bolest koja se očituje krvarenjem u unutarnju šupljinu zglobne čahure. Ovo stanje može nastati kao posljedica traumatskog izlaganja ili ako pacijent ima loše zgrušavanje krvi.

Hemartroza koljenskog zgloba najčešće se razvija zbog ozljede. Zbog nastalog krvarenja povećava se pritisak zglobne tekućine unutar zgloba.

Zbog složenosti strukture zglobova koljena, lakta i gležnja, nakupljanje krvi se ne rješava brzo. Takva patologija zahtijeva medicinsku intervenciju i posebnu terapiju.

Uzroci i simptomi hemartroze uzrokovane traumom

Opis hemartroze koljena, lakta i skočnog zgloba uključen je u međunarodni imenik klasifikacije bolesti. Kombinira sve dijagnostičke podatke. U ICD 10 hemartroza ima šifru M25.0.

Kodovi su potrebni za pohranu informacijskih podataka i njihovu lakšu obradu. Dijagnostička i klinička terminologija korištena u ruskoj verziji medicinskog priručnika odgovara domaćoj praksi.

Hemartroza koljena, lakta ili skočnog zgloba može se razviti kao posljedica raznih ozljeda:

Ako su zglobne kosti dislocirane ili slomljene, može doći do krvarenja.
Hemartroza u zglobu koljena i njezini simptomi mogu se pojaviti zbog istegnuća ili rupture ligamenata.
Ozljeda žila mekog tkiva može uzrokovati krvarenje i nakupljanje krvi u zglobu i čahuri.
Oštećenje meniskusa ili zglobne čahure može uzrokovati hemartrozu.

Simptomi bolesti su izraženiji kod djece. Stoga, odmah nakon ozljede, dijete treba vidjeti liječniku. Traumatsku hemartrozu koljena, lakta ili skočnog zgloba karakterizira prisutnost određene kliničke slike:

Krv se pojavljuje u zglobu kao posljedica naglog pucanja krvnih žila i počinje teći u šupljinu ozlijeđenog zgloba, što izaziva njegovo brzo oticanje.
Bolovi u zglobu i smanjena pokretljivost uzrokovani su povećanjem veličine zglobne čahure. Počinje vršiti pritisak na okolna tkiva.
Nakon početka krvarenja, diartroza brzo nabrekne, što je posebno vidljivo na stranama.
Ako krvarenje ne prestane, tumor se počinje pojavljivati ispred. Konture zgloba su izglađene.
Kada velika posuda pukne, koža postaje plava. Ako se ruptura dogodi u malim i srednjim žilama, koža dobiva ljubičastu nijansu i primjećuje se lokalna hiperemija.
Pacijent s diartrozom osjeća slabost, a tijekom palpacije bol se pojačava.

Simptomi posttraumatske hemartroze zglobova gležnja, koljena i lakta razvijaju se unutar 1,5-2 sata.

Važno! Kako bi spriječili hemartrozu, ljudi bi trebali, ako je moguće, pokušati izbjeći traumatske situacije, nositi fiksirajuće zavoje i pravodobno liječiti kronične bolesti.

Liječenje hemartroze zgloba koljena

Da bi propisao adekvatan tretman, liječnik mora biti siguran u ispravnost dijagnoze. U tu svrhu propisuju:

X-zraka.
Ultrazvuk koljenskog zgloba.

Kako bi se isključila zarazna upala, artritis i utvrdili znakovi hemartroze, provodi se punkcija šupljine zglobne čahure. Prisutnost krvi u testu ukazuje na prisutnost hemartroze gležnja, koljena ili bilo kojeg drugog zgloba.

Bilješka! Kronična hemartroza zgloba koljena vrlo je opasna bolest. Nepravodobno liječenje patologije prijeti pacijentu višestrukim komplikacijama.

Liječenje bolesti sastoji se u uklanjanju krvnog eksudata iz zglobne šupljine. Nakon toga, kapsula se ispere fiziološkom otopinom, a lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu kako bi se uklonilo krvarenje, upala i bol.

Hemartrozu u primarnoj fazi prilično je lako izliječiti. Postupak liječenja provodi se u lokalnoj anesteziji, prema sljedećem redoslijedu:

Tekućina i krv se uklanjaju iz unutarnje šupljine koljenskog zgloba štrcaljkom s tankom iglom.
Zglobna čahura se ispere fiziološkom otopinom, zatim se u nju ubrizgava lijek.
Na diartrozu se nanosi sterilni čvrsti zavoj.

Ovaj postupak se može izvesti nekoliko puta.

Uklanjanje krvi iz koljena nakon ozljede

Metodom punkcije hemartroza koljenskog zgloba može se izliječiti za tri tjedna. Ako se krvarenje u zglobnu šupljinu ponavlja, dolazi do degenerativnih promjena. Stoga je liječenje sekundarne hemartroze mnogo teže. Ako se bolest ponovno pojavi, odabire se druga metoda operacije:

Prvo se zglob zategne zavojem. Ova mjera je neophodna za stvaranje pozitivnog pritiska.
Zatim se aspirira glavni volumen tekućine.
U sljedećoj fazi uvodi se sredstvo za ispiranje, koje se zatim uklanja kroz novi ubod i drugom iglom.
Lijek se daje kroz prvu punkciju.
Liječenje završava primjenom fiksirajućeg zavoja, koji imobilizira zglob.

Primjenom ove tehnologije značajno se smanjuje rizik od ponovnog krvarenja, pa se bolest može izliječiti jednim postupkom. Kod blagog krvarenja, zglobna tekućina se povlači sama od sebe i ne zahtijeva operaciju. U takvoj situaciji, simptomi hemartroze koljena ili gležnja mogu se ukloniti narodnim lijekovima.

Možete koristiti raspijajuće obloge (arnika i pelin, glina), uzimati protuupalne infuzije (kopriva, stolisnik) i medne masti za ublažavanje bolova. Nakon ozljede, ekstremitet mora biti u potpunom mirovanju, noga ili ruka moraju biti u povišenom stanju.

Hladnoću treba primijeniti na područje ozlijeđenog zgloba dva dana. Treba ograničiti opterećenje zahvaćenog zgloba.

Opasnost od hemofilne hemartroze

Ako je uzrok hemartroze zglobova hemofilija, patologija može dugo ostati latentna. Tkivo hrskavice uništavaju krvni ugrušci, podvrgava se fibroznim promjenama koje dovode do upalnih procesa. Hemartroza postupno remeti funkcioniranje ligamenata, što uzrokuje brzi gubitak funkcionalnosti zgloba.

Hemofilija može izazvati ozbiljne probleme sa zglobovima čak i kod manjih ozljeda. Hemartroza u bolesnika s hemofilijom može nastati iznenada. Kako bi se smanjio gubitak krvi, liječenje takvih bolesnika mora se započeti odmah.

Znakovi bolesti nakon liječenja ne nestaju odmah, već postupno. Stoga bi diartroza trebala biti u stanju maksimalnog odmora.

Hemofilna hemartroza liječi se samo u bolničkim uvjetima. Rizik od degenerativnih promjena hrskavičnog tkiva glavna je opasnost od poremećaja cirkulacije koji nastaju tijekom ozljeda. Osteoartritis, čiji su uzroci povezani s ožiljcima tkiva na površini zgloba, napreduje vrlo brzo.

Ako se pravilno liječenje ne započne na vrijeme, hemartroza zgloba može postati kronična. Zbog stalne prisutnosti krvi u zglobnoj šupljini razvija se upala.

Postoji velika vjerojatnost razvoja burzitisa, artritisa ili gnojnog sinovitisa. Ako je hemartroza zanemarena ili kronična, može postojati potreba za endoprostetikom ili zamjenom koljena. Pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom tijekom cijelog razdoblja oporavka.

Brižan stav prema vašem zdravlju pomoći će vam da izbjegnete posttraumatske komplikacije i brzo vratite potpuno funkcioniranje zgloba.

Ublažava bolove i otekline u zglobovima uzrokovane artritisom i artrozom
Obnavlja zglobove i tkiva, učinkovit kod osteohondroze

Naučiti više…

Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba može biti potpuno ili nepotpuno. Potpuna razderotina odnosi se na ozljedu kod koje je menisk potpuno pocijepan. Nepotpune pukotine uključuju puknuće meniskusa na mjestu njegovog pričvršćivanja. Vrsta ozljede određuje simptome bolesti, kao i njezino liječenje i prognozu za radnu sposobnost.

Oštećenje meniskusa može biti uzrokovano prometnim nesrećama, intenzivnom tjelesnom aktivnošću i sportskim ozljedama.

Prema kriterijima Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (ICD-10), patologije su izjednačene s intraartikularnim lezijama u koljenu i dodjeljuje im se ICD-10 kod M-23. Postoje 4 vrste:

ICD-10 kod M23.0 – cistični menisci.
ICD-10 kod M23.1 - kongenitalne patologije meniskusa.
ICD-10 kod M23.2 - lezije meniskusa zbog prošlih ruptura i ozljeda.
ICD-10 kod M23.3 – druge lezije.

Na kraju naziva bolesti, prema ICD-10, dodjeljuje se posebna dijagnostička šifra:

Budući da je meniskopatija česta, to znači da postoji mnogo čimbenika koji dovode do oštećenja. Ovisno o jačini udarca, postoji oboljenje medijalnog ili lateralnog meniskusa te puknuće koje dovodi do oštećenja desnog ili lijevog koljena. Također postoje dva oblika bolesti - akutni i kronični.

Za mlađu populaciju simptomi upale su češći kod sportaša koji doživljavaju stres na nogama tijekom treninga te kod osoba koje se bave fizičkim radom. U djece se meniskopatija praktički ne pojavljuje, ali stariji ljudi mogu oštetiti slijepo crijevo zbog promjena povezanih s dobi i stalne artroze u uznapredovalom stadiju.

U rijetkim slučajevima dijete ima kongenitalnu meniskopatiju povezanu s komplikacijama trudnoće i naslijeđem.

Gonartroza koljenskog zgloba, ICD-10 kod: M15-M19 Artroza

Deformirajući osteoartritis, skraćeno DOA, odnosi se na kronične bolesti zglobova. Dovodi do postupnog razaranja zglobne (hijalinske) hrskavice i daljnje degenerativno-distrofične transformacije samog zgloba.

ICD-10 kod: M15-M19 Artroza. To uključuje lezije uzrokovane nereumatskim bolestima koje zahvaćaju uglavnom periferne zglobove (ekstremitete).

Širenje bolesti
Zglobna struktura
Razvoj DOA
Simptomi
Dijagnostika

Artroza koljenskog zgloba u međunarodnoj klasifikaciji bolesti naziva se gonartroza i ima šifru M17.

U praksi postoje i drugi nazivi za ovu bolest, koji su sinonimi prema ICD10 kodu: artroza deformans, osteoartroza, osteoartritis.

Širenje bolesti

Osteoartritis se smatra najčešćom bolešću ljudskog mišićno-koštanog sustava. Više od 1/5 stanovništva našeg planeta suočava se s ovom bolešću. Primjećeno je da žene pate od ove bolesti mnogo češće od muškaraca, ali s godinama se ta razlika izglađuje. Nakon 70. godine više od 70% stanovništva boluje od ove bolesti.

"Najugroženiji" zglob za DOA je kuk. Prema statistikama, čini 42% slučajeva bolesti. Drugo i treće mjesto podijelili su zglobovi koljena (34% slučajeva) i ramena (11%). Za referencu: u ljudskom tijelu postoji više od 360 zglobova. Međutim, preostalih 357 čini samo 13% svih bolesti.

Zglobna struktura

Zglob je zglob najmanje dvije kosti. Takav spoj naziva se jednostavnim.

Zglob koljena, složeni zglob s dvije osi kretanja, artikulira tri kosti. Sam zglob prekriven je zglobnom čahurom i tvori zglobnu šupljinu.

Ima dvije ljuske: vanjsku i unutarnju. Funkcionalno, vanjska ljuska štiti zglobnu šupljinu i služi kao mjesto pričvršćivanja ligamenata.

Unutarnja ovojnica, koja se naziva i sinovijalna, proizvodi posebnu tekućinu koja služi kao vrsta maziva za trljanje površina kostiju.

Zglob se sastoji od zglobnih površina njegovih sastavnih kostiju (epifiza). Ovi završeci na svojoj površini imaju hijalinsku (zglobnu) hrskavicu koja ima dvostruku funkciju: smanjuje trenje i apsorbira udarce. Zglob koljena karakterizira prisutnost dodatne hrskavice (menisci), koji obavljaju funkcije stabilizacije i prigušenja udaraca.

Razvoj DOA

Razvoj artroze počinje oštećenjem tkiva zglobne hrskavice (ICD-10 kod: 24.1). Proces se odvija nezapaženo i obično se dijagnosticira značajnim destruktivnim promjenama u zglobnoj hrskavici.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju artroze: povećano fizičko opterećenje zglobne hrskavice, kao i gubitak funkcionalne otpornosti na normalna opterećenja. To dovodi do njegovih patoloških promjena (transformacije i destrukcije).

Klinička slika

Oštećenje meniskusa je kršenje integriteta meniskusa koljenskog zgloba, povezano s njegovom ozljedom, degenerativnim promjenama ili teškim fizičkim opterećenjem zgloba. Menisci su hrskavični dijelovi zgloba koljena koji se nalaze između femura i tibije.

Na svakom zglobu koljena nalaze se 2 meniskusa: vanjski i unutarnji. Svaki od njih sastoji se od 3 dijela: tijela, prednjeg i stražnjeg roga.

Interni menisk je koronarnim ligamentom povezan sa zglobnom čahurom. Odnosi se na najosjetljivije mjesto u zglobu koljena.

Stoga se najčešće oštećenje događa upravo u unutarnjem meniskusu, što je posljedica anatomskih značajki njegove strukture. Glavne funkcije meniskusa su apsorpcija udara, raspodjela opterećenja na zglobu.Tijekom hodanja, vlaknasto hrskavično tkivo meniskusa ublažava kosti.

Glavna struktura u tkivu hrskavice meniskusa uključena u apsorpciju šoka je kolagen. Kao što znate, s godinama dolazi do opadanja kolagena, zbog čega do oštećenja meniskusa koljenskog zgloba najčešće dolazi u starijoj dobi. Crvena zona je također identificirana u meniskusu. Ovo je područje krvnih žila. Ima ulogu u prehrani hrskavice.

Klasifikacija potklauzule

Ovisno o mjestu, puknuće meniskusa može biti:

ruptura prednjeg roga;
ruptura stražnjeg roga;
ruptura tijela meniskusa.
Ovisno o obliku rupture:
kombinirano;
kosi;
uzdužni;
horizontalna.

Klinička klasifikacija: . : Uzduž ravnine loma (R.

Metcalf, 1988.): · okomita uzdužna razderotina tipa “drške za zalijevanje»; · kosi (režanj); · degenerativni; · radijalni (poprečni); · horizontalni; · druge ozljede (diskoidni meniskus, cista meniskusa).

U odnosu na ravninu rupture i njenu prokrvljenost: · ruptura u „crveno-crvenoj“ zoni; · ruptura u „crveno-bijeloj“ zoni; · ruptura u „bijelo-bijeloj“ zoni.

Simptomi oštećenja meniskusa

Rani simptom oštećenja meniskusa koljenskog zgloba je bol u samom zglobu. Ako dođe do rupture meniskusa, na mjestu traumatske ozljede lokalno se pojavljuje hematom. Ovo je drugi simptom.

Vrlo je teško identificirati simptome bočnog ili medijalnog meniskusa u početnom razdoblju, osobito ako nema suza ili suza. Može boljeti i na lijevoj i na desnoj strani zgloba.

Nakon dva do tri tjedna, upala se smanjuje, akutni znakovi patologije pretvaraju se u simptome bolne palpacije, prisutnosti izljeva, ograničenog kretanja i atrofije mišića. Ako je križni ligament pokidan, simptomi boli se šire iznad i ispod koljena.

Perelmanovi simptomi bilježe se u trenutku silaska sa stepenica, a Shteimanovi simptomi ukazuju na bol pri izvođenju rotacijskog pokreta savijenog koljena. Ovi simptomi su dobro definirani rupturom nastavka i križnog ligamenta.

Dijagnostičke metode

Simptomi koji prate puknuće meniskusa koljenskog zgloba su individualni i ovise o težini i prirodi oštećenja, te dobi bolesnika. Zbog nedostatka specifičnih simptoma, samodijagnoza je nemoguća.

Dijagnoza se postavlja nakon razgovora s pacijentom i provođenja pregleda. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se dijagnostičke studije i posebni testovi boli (Roche, Chaklin, Baikov, McMurray, Landa, Shteiman-Bragard, itd.).

Konvencionalna radiografija koljenskog zgloba nije informativna jer se hrskavica ne vidi na RTG snimci. X-zrake s kontrastom su više vizualne, ali s pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, CT, MRI) izgubile su svoju važnost.

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled)
CT (kompjuterizirana tomografija)
MRI (magnetska rezonancija)
specifične testove boli

Ultrazvučnim pregledom moguće je dijagnosticirati pukotine hrskavice, npr. vodoravnu pukotinu stražnjeg roga medijalnog meniskusa, prisutnost cista i degenerativne promjene u strukturi. Kompjuterizirana tomografija naširoko se koristi za dijagnosticiranje različitih patologija koljenskog zgloba, ali pokazuje nizak postotak pouzdanosti u proučavanju hrskavice i ligamentnog aparata.

Oni su bolje vidljivi tijekom snimanja magnetskom rezonancijom, stoga, ako se sumnja na suzu ili stegnut meniskus, preporučljivije je propisati MRI koljenskog zgloba, čija točnost doseže 95%.

0 - zdrav menisk;

1 - postoje manje strukturne promjene unutar tkiva hrskavice, koje se mogu otkriti samo pomoću MRI. Često nema simptoma. Pacijentu se preporuča ograničiti tjelesnu aktivnost, uzimati vitamine i kondroprotektore.

2 - u tkivima se vizualizira žarište oštećenja koje ne doseže površinu. Ponekad je stanje tkiva granične prirode i u zaključku pokazuju stupanj 1-2 prema Stolleru.

Drugi stupanj smatra se stanjem koje prethodi rupturi. Često nema značajnih simptoma, no moguća je blaga bol i oteklina.

3 - signal iz izvora oštećenja doseže površinu, što odgovara puknuću hrskavice. Puknuće može biti potpuno ili djelomično i zahtijeva obvezno liječenje. Ovisno o težini stanja, indicirano je konzervativno ili kirurško liječenje. Patologije 3. stupnja popraćene su jakom boli, oteklinom, hemartrozom i blokadom zglobova.

Pregled se provodi radi odabira individualnog tretmana i vraćanja pokretljivosti koljena. Ako nakon ozljede simptomi ne nestanu dulje vrijeme ili postoji razdoblje pogoršanja i remisije, tada je potrebno napraviti rendgensku sliku koljena. Rentgenskim pregledom utvrdit će se mjesto i vrsta oštećenja.

Kada se ne provede pravovremena dijagnoza i upala postane kronična, to dovodi do postupnog uništavanja zgloba i postaje moguće liječiti patologiju samo kirurški. Propisuje se suvremeni postupak: artroskopija ili, za artrozu 2-3 stupnja, zamjena zgloba.

Na temelju stupnja destrukcije koljena, stanja križnog ligamenta i mišića odabire se konzervativna opcija liječenja ili liječenje kirurškim zahvatom (artroskopija). Zamjena hrskavice je indicirana u prisutnosti artroze i degenerativnih procesa koji uzrokuju destrukciju zgloba.

Kirurgija

Liječenje razderanog meniskusa koljenskog zgloba provodi traumatolog ili kirurg u bolnici. Postoji veliki broj pristupa liječenju puknuća meniskusa koljenskog zgloba. Mogu se koristiti metode alternativne medicine, a glavna metoda je operacija. Izbor jedne ili druge metode terapije ovisi o individualnim karakteristikama tijela, kao io vrsti ozljede.

U stanjima kao što je hematom u zglobnoj šupljini, potpuna ruptura meniskusa koljenskog zgloba, drobljenje meniskusa ne može se učiniti bez kirurške intervencije. U većini slučajeva, ako se radi o kirurškoj intervenciji, koristi se endoskopska kirurgija.

Ova operacija ima sljedeće karakteristike: minimalan rizik od komplikacija, niska trauma, izvodi se u lokalnoj anesteziji, brzina i učinkovitost.

U slučajevima kao što je nepotpuno pucanje meniskusa ili njegovo uklještenje, možete koristiti pomoć kiropraktičara. Liječenje se sastoji od poravnavanja zglobne površine. Ako nema potrebe za kirurškim zahvatom, tada se koristi konzervativna terapija. Konzervativna terapija temelji se na primjeni lijekova.

Konzervativno liječenje preporučuje se u odsutnosti ruptura i artroza u zglobu, a uključuje ublažavanje boli, ublažavanje upale i jačanje mišića i zglobova. Bol se liječi propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i hormona. Da biste obnovili hrskavicu, morate uzimati kalcij, hondroprotektore i komplekse vitamina i minerala.

Liječenje patologije s akumuliranim izljevom započinje probijanjem i uklanjanjem krvi ili tekućine. Bol nakon punkcije ili ako je za dijagnozu propisana artroskopija, može se liječiti blokadom novokainom i hormonima.

Kako bi se proces zacijelio i oporavio, stavlja se gips i zglob se fiksira do šest tjedana. Liječenje nakon skidanja gipsa započinje tečajem rehabilitacije, uključujući masažu, fizioterapiju i gimnastiku.

Kirurško liječenje (artroskopija) primjenjuje se kod uznapredovalih stanja, kada je hrskavica rastrgana ili okrhnuta, te ako je degenerativna destrukcija ireverzibilna.

Artroplastika koljena: detaljan vodič za operaciju

Oštećenje zgloba koljena nije neuobičajeno. Tjelesna aktivnost, sjedeći način života i, naprotiv, pretjerano sudjelovanje u ekstremnim sportovima uzrokuju "lom" zgloba.

U 90% slučajeva liječenje lijekovima nema pozitivan učinak i potrebna je operacija. Liječnici vjeruju da je najbolja opcija za uklanjanje boli i vraćanje normalne pokretljivosti donjeg ekstremiteta zamjena koljena.

Suština i sorte

Ako se situacija ne može popraviti lijekovima i terapijskim metodama, preporučuje se radikalno rješenje - zamjena koljena. Glavni cilj je otkloniti bol i vratiti koljenu njegovu prirodnu kinematiku. Ideja je zamijeniti oštećeni element implantatom kako bi se dobio optimalan rezultat.

Moderne proteze izrađuju se prema individualnim karakteristikama pacijenta. U obzir se uzimaju dob, stil života, anatomija i spol osobe. Ovaj vam pristup omogućuje implantaciju prikladne komponente koja se ne osjeća strano u tijelu, brzo se ukorijenjuje i jamči brzi povratak normalnim aktivnostima.

Prva pomoć kod ozljeda meniskusa

Kod ozljeda koljena prvi korak je imobilizacija (imobilizacija). Ako dođe do blokade zgloba, imobilizacija se provodi u postojećem položaju.

Strogo je zabranjeno samostalno smanjiti stegnuti meniskus i pokušati ukloniti blokadu zgloba.

Nestručne radnje mogu uzrokovati lomove kostiju i istegnuća ligamenata. Ovaj postupak treba provoditi samo liječnik. Zatim morate staviti hladan oblog 15-25 minuta. Pomoći će smanjiti bol, suziti krvne žile, smanjiti oticanje i nakupljanje eksudata u zglobnoj šupljini.

Komplikacije puknuća meniskusa koljenskog zgloba

U nedostatku jake boli, oštećenje meniskusa može se zamijeniti s modricom koljenskog zgloba. Pacijent možda neće dugo tražiti pomoć liječnika, a bol može nestati s vremenom. Međutim, unatoč odsutnosti simptoma, menisk će i dalje ostati netaknut i može prestati obavljati svoje funkcije.

Nakon toga dolazi do uništavanja površine zgloba koljena, što dovodi do razvoja deformirajuće artroze zgloba koljena. Deformirajuća artroza koljenskog zgloba ozbiljna je komplikacija puknuća meniskusa koljenskog zgloba.

Može dovesti do potpune imobilizacije ekstremiteta. Mogućnost liječenja za imobilizaciju koljenskog zgloba nakon deformirajuće artroze je zamjena koljena.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj ti državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje u lancu ljekarni kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Ispričavam se, na početku nisam primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po primitku. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Ne vjeruje baka tabletama, jadnica već godinama trpi bolove...

Andrey Prije tjedan dana

Bez obzira koje sam narodne lijekove probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina Prije tjedan dana

Pokušala sam piti izvarak od lovorovog lišća, nije pomoglo, samo sam uništila želudac!! Više ne vjerujem u te narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, također je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova Razgovarao. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta

Elena (reumatolog) prije 6 dana

Da, doista, trenutno je u tijeku program u kojem će svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a moći potpuno izliječiti bolesne zglobove. I da, program osobno nadzire profesor Park.

Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba je česta pojava, zbog prirode mišića i ligamenata koljena oni su pod napetošću i stresom. Anatomija koljena identificira strukturni element koji obavlja funkciju apsorpcije udara i stabilizacije tijekom pokreta, padova i skakanja s visine na stopala - to je meniskus. Podložan je bolesti kao što je meniskopatija, koja uzrokuje upalu, pukotine i suze meniskusa.

Oblik meniskusa podsjeća na polumjesec, sastoji se od hrskavičnih tvorevina koje sprječavaju nepotrebno trenje zglobova jedni o druge, te ima sposobnost stiskanja i istezanja. Postoji bolest unutarnjeg (medijalnog) ili vanjskog (lateralnog) meniskusa. Postoje slučajevi istovremene ozljede križnog ligamenta i meniskopatije.

Uzroci i klasifikacija

Prema kriterijima Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (ICD-10), patologije su izjednačene s intraartikularnim lezijama u koljenu i dodjeljuje im se ICD-10 kod M-23. Postoje 4 vrste:

ICD-10 kod M23.0 – cistični menisci.
ICD-10 kod M23.1 - kongenitalne patologije meniskusa.
ICD-10 kod M23.2 - lezije meniskusa zbog prošlih ruptura i ozljeda.
ICD-10 kod M23.3 – druge lezije.

Na kraju naziva bolesti, prema ICD-10, dodjeljuje se posebna dijagnostička šifra:

Budući da je meniskopatija česta, to znači da postoji mnogo čimbenika koji dovode do oštećenja. Ovisno o jačini udarca, postoji oboljenje medijalnog ili lateralnog meniskusa te puknuće koje dovodi do oštećenja desnog ili lijevog koljena. Također postoje dva oblika bolesti - akutni i kronični.

Artroza i drugi degenerativno-distrofični procesi opasni su zbog komplikacija kao što su rupture hrskavice i križnog ligamenta. Štoviše, češće se pojavljuju rupture unutarnjih (medijalnih) meniskusa u kombinaciji s križnim ligamentima.
Općenito, dolazi do upale različitih strukturnih elemenata meniskusa, ali se razlikuje karakteristična značajka - kada se ozlijedi, gotovo uvijek prvo dolazi do rupture prednjeg ili stražnjeg roga meniskusa. Ozbiljne ozljede uzrokuju oštećenje i roga i tijela unutarnjeg ili bočnog meniskusa.

Rupture stražnjeg roga bočnog nastavka javljaju se mnogo češće od unutarnjeg roga, ali kod svake rupture posljedice su neugodne, ograničavaju kretanje i uzrokuju simptome boli. Kod puknuća roga lateralne hrskavice čuje se škljocaj pri savijanju zgloba, a nakon ozljede medijalne hrskavice komplicirana je rotacija u području potkoljenice. Ali ozljede lateralnog procesa javljaju se rjeđe od medijalnog procesa, zbog veće pokretljivosti unutarnjeg meniskusa, ali u patologijama se kombinira s rupturom ili istezanjem križnog ligamenta.

Ako dođe do manje ozljede, popraćene oštećenjem križnog ligamenta, tada nakon zacjeljivanja zaštita roga bočnog i medijalnog meniskusa slabi, što prijeti mikrotraumama i kroničnim oblikom patologije.

Simptomi

U akutnim slučajevima uočava se upala i simptomi boli u području koljena i ograničenja kretanja. Priroda boli pri produženju noge ovisi o stupnju patologije i stanju križnog ligamenta, prisutnosti krvi ili eksudativnog izljeva. Vrlo je teško identificirati simptome bočnog ili medijalnog meniskusa u početnom razdoblju, osobito ako nema suza ili suza. Može boljeti i na lijevoj i na desnoj strani zgloba.

Za prepoznavanje patologije razvijene su posebne dijagnostičke tehnike. Dakle, Baikovljeve tehnike pokazuju bolne znakove nakon pritiska u području zglobnog prostora u trenutku istezanja savijenog zgloba. Perelmanovi simptomi bilježe se u trenutku silaska sa stepenica, a Shteimanovi simptomi ukazuju na bol pri izvođenju rotacijskog pokreta savijenog koljena. Ovi simptomi su dobro definirani rupturom nastavka i križnog ligamenta.

Kronični oblik patologije registriran je sustavnim mikrotraumama meniskusa i križnog ligamenta. Upala se lagano manifestira, pojavljuju se znakovi boli i atrofije mišića potkoljenice i bedra.

Patološka klinika pojavljuje se tijekom egzacerbacije, koja je izazvana, na primjer, udarcem, modricom ili padom, kao i prekomjernim radom ili hipotermijom.

Uzroci kroničnosti također leže u patološkim stanjima gležnja i stopala, uključujući ravna stopala, abnormalan hod i upalu mišića. Stara oštećenja ili upale dovode do kroničnih oštećenja slijepog crijeva.

Rupture procesa dovode do stanja u kojem otrgnuti dio služi kao prepreka kretanju, uzrokujući bol. Ako se ne provede pravodobno liječenje, fragmenti meniskusa uništavaju hrskavicu, oštećuju mišiće, uzrokujući upalu okolnih tkiva. To je opasno zbog oštećenja križnih i drugih ligamenata. Uznapredovala artroza također dovodi do komplikacija tijekom bolesti i otežava liječenje.

Dijagnostika

Kada se ne provede pravovremena dijagnoza i upala postane kronična, to dovodi do postupnog uništavanja zgloba i postaje moguće liječiti patologiju samo kirurški. Propisuje se suvremeni postupak: artroskopija ili, za artrozu 2-3 stupnja, zamjena zgloba.

Artroskopija je minimalno invazivna metoda intervencije i može pomoći u dijagnosticiranju složenih slučajeva. MRI i CT dijagnostika, kao i ultrazvučni pregledi, smatraju se učinkovitom metodom pregleda zglobova. Na temelju stupnja destrukcije koljena, stanja križnog ligamenta i mišića odabire se konzervativna opcija liječenja ili liječenje kirurškim zahvatom (artroskopija). Zamjena hrskavice je indicirana u prisutnosti artroze i degenerativnih procesa koji uzrokuju destrukciju zgloba.

Liječenje

Konzervativno liječenje preporučuje se u odsutnosti ruptura i artroza u zglobu, a uključuje ublažavanje boli, ublažavanje upale i jačanje mišića i zglobova. Bol se liječi propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i hormona. Da biste obnovili hrskavicu, morate uzimati kalcij, hondroprotektore i komplekse vitamina i minerala.

Kirurško liječenje (artroskopija) primjenjuje se kod uznapredovalih stanja, kada je hrskavica rastrgana ili okrhnuta, te ako je degenerativna destrukcija ireverzibilna.

Artroskopija vam omogućuje liječenje zgloba uz minimalnu traumu kroz rezove na koži. Koristeći artroskop, oštećeni dio procesa se uklanja i defekti se poliraju. Za liječenje artroskopije potrebno je nekoliko tjedana, nakon čega je potrebna rehabilitacija. Nosi se patela, provodi se fizioterapija, masaža i gimnastika. Artroskopija nije uvijek relevantna u liječenju rupture procesa. Tada je potrebno uklanjanje i transplantacija meniskusa.

Ako je izvršena operacija ili su korišteni lijekovi, tada je u budućnosti potrebno pridržavati se načela prevencije. Koljeno je potrebno poštedjeti, ne preopteretiti ga i pokušati izbjeći ozljede i padove.

U svrhu prevencije, nekoliko puta godišnje preporuča se podvrgnuti tečaju masaže i gimnastike. Po mogućnosti se nabavlja oprema za fizioterapiju.

Frekvencija- 60-84% od ukupnog broja ozljeda zgloba koljena.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

M23.6
M23.8

Uzroci- ozljeda: skok ili pad s visine na ravne noge, brza rotacija tijela s fiksiranim stopalom, oštra rotacija stopala i potkoljenice prema van ili prema unutra u položaju fleksije u zglobu koljena, brzo ustajanje nakon dugog čučeći položaj.

Patomorfologija. Vrste oštećenja meniskusa.. Razderotine meniskusa ili njegovih dijelova od mjesta pripoja za zglobnu čahuru.. Razderotine samog meniska u različitim dijelovima, transhondralne, uzdužne kao ručna kantica za vodu, poprečne, horizontalne , režanj, razne kombinacije ovih ozljeda. Postoje razderotine unutarnjeg i vanjskog meniskusa. Moguće su rupture oba meniskusa, ali najčešće prevladava oštećenje unutarnjeg meniska. Pukotina medijalnog meniskusa često se kombinira s oštećenjem medijalnog kolateralnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta - nesretna trijada.
Klinička slika. Akutno razdoblje traje 4-5 tjedana.Bol bez precizne lokalizacije, otok tkiva u području zgloba.Tekućina u zglobnoj šupljini: sinovitis, hemartroza.Ograničenje pokreta u zglobu, ponekad blokada zgloba. Najuvjerljiviji simptomi oštećenja meniskusa otkrivaju se kasnije, kada se povuku svi akutni učinci ozljede. Kronični stadij. Pojavljuju se tipični znakovi oštećenja meniskusa.. Bol u projekciji zglobnog prostora na strani ozljede, pojačava se palpacijom uz istodobnu rotaciju tibije u suprotnom smjeru.. Simptom blokade zgloba - fiksacija tibije pod kutom od 130° pri kretanju u zglobu koljena - znak povrede otrgnutog dijela meniskusa između zglobnih površina kostiju. Ponekad je blokada popraćena karakterističnim klikom ili krckanjem.. Atrofija mišića kvadricepsa i Chaklinov simptom - spljoštenost i napetost sartorius mišića pri produženju noge.. Baikovljev simptom - pojačana bol tijekom pasivnog istezanja noge nakon preliminarne kompresije zglobni prostor sa strane.. McMurrayev simptom - pojačana bol pri rotaciji potkoljenice savijene pod pravim kutom prema van ili prema unutra ukazuje na oštećenje lateralnog ili medijalnog meniskusa, Turnerov simptom je kršenje (smanjenje ili povećanje) osjetljivosti duž unutarnja površina koljena.

Dijagnostika

Metode istraživanja. RTG koljenskog zgloba s kontrastom otkriva strana tijela u zglobnoj šupljini i promjene na zglobnim kostima. MRI. Artroskopija koljenskog zgloba.
Diferencijalna dijagnoza. Akutno razdoblje.. Puknuće kapsule i ligamentnog aparata.. Modrice.. Intraartikularni prijelomi. Kronični stadij.. Meniskopatija.. Meniskoza.. Cista meniskusa.
Liječenje. Akutni stadij - gipsana imobilizacija do 3 tjedna, terapijska i dijagnostička punkcija koljenskog zgloba, fizioterapija (UHF u oligotermnoj dozi, magnetoterapija, Bernardove struje, nakon skidanja gipsa - fonoforeza s hidrokortizonom, terapija vježbanjem). Kronični stadij - kirurško liječenje: šivanje meniska, sektorska i parakapsularna resekcija meniska, totalna meniscektomija. U postoperativnom razdoblju - gipsana udlaga 7-10 dana, UHF, magnetska terapija, terapija vježbanjem. Radna sposobnost se vraća nakon 6-8 tjedana. Prema indikacijama izvode se artroskopske operacije.

MKB-10. M23.6 Druge spontane rupture ligamenta(a) koljena. M23.8 Ostale unutarnje lezije koljena