Psihijatrija. Mentalni poremećaji Vidi također “Kompleksi”, “Živci” Svijet je pun luđaka; Ako ih ne želite gledati, zaključajte se u svoju kuću i razbijte ogledalo. Francuska izreka* Ako mislite da su svi poludjeli, idite kod psihijatra. “Pshekruj”* Samo normalno

Bolesnici sa somatskim bolestima mogu doživjeti širok raspon mentalnih poremećaja, kako neurotičnih tako i psihotičnih ili subpsihotičnih razina.
K. Schneider predložio je razmatranje prisutnosti sljedećih znakova kao uvjeta za pojavu somatski uzrokovanih mentalnih poremećaja: 1) prisutnost izražene kliničke slike somatske bolesti; 2) prisutnost uočljive veze tijekom vremena između somatskih i mentalnih poremećaja; 3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma
Vjerojatnost pojave somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju njezine težine, stadiju tijeka, razini učinkovitosti terapijskih intervencija, kao io svojstvima kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost. , dob, ponekad spol, reaktivnost tijela, prisutnost prethodnih opasnosti.

Dakle, etiopatogeneza mentalnih poremećaja u somatskim bolestima određena je interakcijom tri skupine čimbenika:
1. Somatogeni čimbenici
2. Psihogeni čimbenici
3. Individualne karakteristike pacijenta
Osim toga, dodatni psihotraumatski čimbenici koji nisu povezani s bolešću mogu biti uključeni u razvoj somatogenih poremećaja.

Sukladno tome, utjecaj somatske bolesti na psihičko stanje bolesnika može dovesti do razvoja pretežno somatogenih ili pretežno psihogenih psihičkih poremećaja. U strukturi potonjeg od najveće su važnosti nozogeni i jatrogeni.
Utvrđivanje uloge somatogenih i psihogenih čimbenika u patogenezi mentalnih poremećaja kod svakog pojedinog bolesnika sa somatskom patologijom nužan je uvjet za odabir odgovarajuće strategije i taktike liječenja.

1. Somatogeni psihički poremećaji
Somatogeni mentalni poremećaji razvijaju se kao rezultat izravnog utjecaja bolesti na aktivnost središnjeg živčanog sustava i manifestiraju se uglavnom u obliku simptoma sličnih neurozi, međutim, u nekim slučajevima, u pozadini teške organske patologije, moguć je razvoj psihotičnih stanja, kao i značajno oštećenje viših mentalnih funkcija sve do demencije.
ICD-10 navodi sljedeće opće kriterije za somatogene (uključujući organske) poremećaje:
1. Objektivni podaci (rezultati fizikalnih i neuroloških pregleda i laboratorijskih pretraga) i/ili anamnestičke informacije o lezijama ili bolestima SŽS-a koje mogu uzrokovati cerebralnu disfunkciju, uključujući hormonske poremećaje (koji nisu povezani s alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima) i učinke ne- psihoaktivne droge.
2. Vremenska ovisnost između razvoja (pogoršanja) bolesti i pojave psihičkog poremećaja.
3. Oporavak ili značajno poboljšanje psihičkog stanja nakon uklanjanja ili slabljenja djelovanja vjerojatno somatogenih (organskih) čimbenika.
4. Odsutnost drugih uvjerljivih objašnjenja za mentalni poremećaj (na primjer, visoka obiteljska povijest klinički sličnih ili srodnih poremećaja).
Ako klinička slika bolesti zadovoljava kriterije 1, 2 i 4, privremena dijagnoza je opravdana, a ako su zadovoljeni svi kriteriji, dijagnoza somatogenog (organskog, simptomatskog) duševnog poremećaja može se smatrati definitivnom.
U ICD-10, somatogeni poremećaji prikazani su uglavnom u odjeljku F00-F09 (Organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje) -
Demencija
F00 Demencija uzrokovana Alzheimerovom bolešću
F01 Vaskularna demencija
F02 Demencija kod drugih bolesti (Pickova bolest, epilepsija, traumatska ozljeda mozga itd.)
F03 Demencija, nespecificirana
F04 Organski amnestički sindrom (teško oštećenje pamćenja - anterogradna i retrogradna amnezija - u pozadini organske disfunkcije)
F05 Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima (konfuzija zbog teške medicinske bolesti ili cerebralne disfunkcije)
Drugi mentalni poremećaji uzrokovani oštećenjem ili disfunkcijom mozga ili tjelesnom bolešću:
F06.0. Organska halucinoza
F06.1. Organsko katatonično stanje
F06.2 Organski sumanuti poremećaj (nalik shizofreniji).
F06.3 Organski poremećaji raspoloženja: manični, depresivni, bipolarni poremećaji psihotične razine, kao i hipomanični, depresivni, bipolarni poremećaji nepsihotične razine
F06.4 Organski anksiozni poremećaj
F06.5 Organski disocijativni poremećaj
F06. Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj
F06.7 Blago kognitivno oštećenje zbog cerebralne disfunkcije ili fizičke bolesti

1.
1.1. Sindromi smetenosti.
Najčešće se u somatskoj patologiji javljaju delirične omamljenosti, karakterizirane dezorijentacijom u vremenu i mjestu, priljevima živih istinskih vizualnih i slušnih halucinacija i psihomotorne agitacije.
U somatskoj patologiji, delirij može biti i valovit i epizodičan po prirodi, manifestirajući se u obliku neuspješnog delirija, često u kombinaciji sa zapanjujućim ili oniričkim (sanjarskim) stanjima.
Teške somatske bolesti karakteriziraju takve varijante delirija kao što su mučni i profesionalni s čestim prijelazom u komu
U prisutnosti organskog oštećenja mozga različitog podrijetla, moguće su i različite varijante poremećaja sumraka.

1.2. Sindromi isključenja svijesti.
Kada je svijest isključena do različitih stupnjeva dubine, dolazi do povećanja praga ekscitabilnosti, usporavanja mentalnih procesa općenito, psihomotorne retardacije, poremećaja percepcije i kontakta s vanjskim svijetom (do potpunog gubitka u komi).
Gubitak svijesti javlja se u terminalnim stanjima, kod teške intoksikacije, traumatskih ozljeda mozga, tumora mozga itd.
Stupnjevi isključenja svijesti:
1. somnolencija,
2. ošamutiti,
3. stupor,
4. koma.

1.3 Psihoorganski sindrom i demencija.
Psihoorganski sindrom je sindrom poremećaja intelektualne aktivnosti i emocionalno-voljne sfere zbog oštećenja mozga. Može se razviti u pozadini vaskularnih bolesti, kao posljedica traumatskih ozljeda mozga, neuroinfekcija, kroničnih metaboličkih poremećaja, epilepsije, atrofičnih senilnih procesa itd.
Poremećaji intelektualne aktivnosti očituju se smanjenjem njezine ukupne produktivnosti i oštećenjem određenih kognitivnih funkcija - pamćenja, pažnje, mišljenja. Jasno se očituje pad tempa, inertnost i viskoznost kognitivnih procesa, osiromašenje govora i sklonost perseveraciji.
Poremećaji emocionalno-voljne sfere očituju se emocionalnom nestabilnošću, viskoznošću i inkontinencijom afekta, disforijom, poteškoćama u samokontroli ponašanja, promjenama u strukturi i hijerarhiji motiva, osiromašenjem motivacijsko-vrijednosne sfere pojedinca.
S progresijom psihoorganskog sindroma (na primjer, u pozadini neurodegenerativnih bolesti), može se razviti demencija.
Karakterističan znak demencije je značajno oštećenje kognitivne aktivnosti i sposobnosti učenja, gubitak stečenih vještina i znanja. U nekim slučajevima opažaju se poremećaji svijesti, poremećaji percepcije (halucinacije), fenomeni katatonije i delirija.
Kod demencije su prisutni i izraženi emocionalno-voljni poremećaji (depresija, euforična stanja, anksiozni poremećaji) i izrazite promjene osobnosti s primarnim izoštravanjem individualnih osobina i naknadnim niveliranjem osobnih karakteristika (do opće osobne dezintegracije).

1.4. Astenični sindrom u somatskim bolestima.
Astenični fenomeni se opažaju kod većine bolesnika sa somatskim bolestima, osobito s dekompenzacijom, nepovoljnim tijekom bolesti, prisutnošću komplikacija i polimorbiditetom.
Astenični sindrom manifestira se sljedećim simptomima:
1. povećan fizički/mentalni umor i iscrpljenost mentalnih procesa, razdražljivost, hiperestezija (pojačana osjetljivost na senzorne, proprio- i interoceptivne podražaje)
2. somato-vegetativni simptomi;
3. poremećaji spavanja.
Postoje tri oblika astenijskog sindroma:
1. hiperstenični oblik;
2. razdražljiva slabost;
3. hipostenični oblik.
Karakteristični znakovi hiperstenične varijante astenije su povećana razdražljivost, kratkotrajnost, emocionalna labilnost, nemogućnost dovršavanja energično započetog zadatka zbog nestabilnosti pažnje i brzog umora, nestrpljivosti, plačljivosti, prevladavanja tjeskobnog afekta itd.
Hipostenični oblik astenije karakterizira uporni umor, smanjena mentalna i tjelesna sposobnost, opća slabost, letargija, ponekad pospanost, gubitak inicijative itd.
Razdražljiva slabost je mješoviti oblik, kombinirajući znakove hiper- i hipostenične varijante astenije.
Somatogene i cerebrogene astenične poremećaje karakteriziraju (Odinak M.M. i sur., 2003.):
1. Postupni razvoj, često na pozadini smanjenja ozbiljnosti bolesti.
2. Jasni, trajni, monotoni simptomi (za razliku od dinamičkih simptoma kod psihogene astenije s tipičnim dodatkom drugih neurotičnih simptoma).
3. Smanjena radna sposobnost, osobito fizička, neovisna o emocionalnom stanju (za razliku od smanjenja pretežno mentalne radne sposobnosti kod psihogene astenije s jasnom ovisnošću o emocionalnim čimbenicima).
4. Ovisnost dinamike asteničnih simptoma o tijeku osnovne bolesti.

1.5. Somatogeni emocionalni poremećaji.
Najtipičniji emocionalni poremećaji uzrokovani somatogenim utjecajima su depresija.
Organsku depresiju (depresiju kod organskih poremećaja središnjeg živčanog sustava) karakterizira kombinacija afektivnih simptoma s pojavama intelektualnog pada, prevladavanje negativne afektivnosti u kliničkoj slici (adinamija, aspontanost, anhedonija i dr.), te težina asteničnog sindroma. Uz vaskularnu depresiju mogu se primijetiti i višestruke trajne somatske i hipohondrijske tegobe. Uz moždane disfunkcije, često se razvija disforična depresija s dominacijom melankolično-ljutnog raspoloženja, razdražljivosti i ekspulzivnosti.
Depresija na pozadini somatske patologije karakterizira značajna težina astenične komponente. Tipični simptomi su povećana mentalna i fizička iscrpljenost, hiperestezija, razdražljiva slabost, slabost i plačljivost. Vitalna komponenta depresije u somatskim poremećajima često prevladava nad stvarnom afektivnom. Somatski simptomi u strukturi depresivnog poremećaja mogu imitirati simptome osnovne bolesti i, sukladno tome, značajno otežati dijagnozu psihičkog poremećaja.
Treba naglasiti da patogeneza depresivnih stanja kod somatskih poremećaja u pravilu uključuje interakciju i međusobno pojačanje somatogenih i psihogenih čimbenika. Depresivna iskustva često se pojavljuju u strukturi maladaptivnih osobnih reakcija na bolest, razvijajući se kod pacijenata na pozadini opće povećane mentalne iscrpljenosti i nedovoljnih osobnih resursa za prevladavanje stresa bolesti.

2. Nozogeni mentalni poremećaji
Nozogeni poremećaji temelje se na neprilagodljivoj reakciji osobnosti na bolest i njezine posljedice.
U somatopsihologiji se posebnosti odgovora osobe na bolest razmatraju u okviru problema "unutarnje slike bolesti", odnosa prema bolesti, "osobnog značenja bolesti", "doživljaja bolesti", "somatonozognozije" itd.
U psihijatrijskom pristupu najvažnije su one maladaptivne osobne reakcije na bolest koje u svojim pojavnim oblicima odgovaraju kriterijima psihopatologije i kvalificiraju se kao nozogeni psihički poremećaji.

2.2. Zapravo nozogeni mentalni poremećaji
U prisutnosti predisponirajućih uvjeta (poseban osobni premorbiditet, povijest mentalnih poremećaja, nasljedna opterećenost mentalnim poremećajima, prijetnja životu, društveni status, vanjska privlačnost pacijenta), maladaptivna osobna reakcija na bolest može imati oblik kliničke izražen psihički poremećaj – nozogeni poremećaj.
Ovisno o psihopatološkoj razini i kliničkoj slici nosogenih poremećaja, razlikuju se sljedeći tipovi:
1. Reakcije neurotske razine: anksiozno-fobične, histerične, somatizirane.
2. Reakcije na afektivnoj razini: depresivne, anksiozno-depresivne, depresivno-hipohondrijske reakcije, sindrom “euforične pseudodemencije”.
3. Reakcije psihopatske razine (s formiranjem precijenjenih ideja): sindrom "hipohondrije zdravlja", parnične, osjetljive reakcije, sindrom patološkog poricanja bolesti.
Također je temeljno razlikovati nozogene poremećaje prema kriteriju stupnja svijesti i osobne uključenosti bolesnika u situaciju bolesti. Na temelju ovog kriterija razlikuju se:
1. Anosognozija
2. Hipernozognozija
Anozognozija je klinički i psihološki fenomen karakteriziran potpunom ili djelomičnom (hiponozognozija) nesvjesnošću i iskrivljenom percepcijom bolesnika o svom bolesnom stanju, psihičkim i fizičkim simptomima bolesti.
Sukladno tome, hipernozognoziju karakterizira pacijentovo precjenjivanje težine i opasnosti bolesti, što određuje njegovu neadekvatnu osobnu uključenost u probleme bolesti i povezane poremećaje psihosocijalne prilagodbe.
Jedan od čimbenika rizika za razvoj hipernozognozijskih reakcija je nekorektno (neetičko) ponašanje liječnika (medicinskog osoblja), koje dovodi do pogrešnog tumačenja simptoma i težine bolesti kod bolesnika, kao i do formiranja neprilagođenih stavova prema bolesniku. bolest. U ovom slučaju, u nekim slučajevima, moguć je razvoj (jatrogenih) neurotskih simptoma s izraženom anksioznošću i somato-vegetativnom komponentom.

Primarna prevencija somatogenih poremećaja usko je povezana sa prevencijom i što ranijim otkrivanjem i liječenjem somatskih bolesti. Sekundarna prevencija povezana je s pravodobnim i najprikladnijim liječenjem međusobno povezanih temeljnih bolesti i psihičkih poremećaja.
S obzirom da psihogeni čimbenici (reakcija na bolest i sve što je s njom povezano, reakcija na eventualnu nepovoljnu okolinu) imaju nemali značaj kako u nastanku somatogenih psihičkih poremećaja, tako i u mogućem pogoršanju tijeka osnovne somatske bolesti, potrebno je primijeniti preventivne mjere ovakvog utjecaja. Ovdje najaktivniju ulogu ima medicinska deontologija, čiji je jedan od glavnih aspekata utvrđivanje specifičnosti deontološke problematike u odnosu na karakteristike pojedine specijalnosti.

3. Posebni aspekti mentalnih poremećaja u somatskim bolestima (prema N.P. Vanchakova i sur., 1996.)

3.1 Mentalni poremećaji kod raka
Uz rak se mogu razviti i somatogeni i psihogeni psihički poremećaji.
Somatogeni:
a) tumori s primarnom lokalizacijom u mozgu ili metastazama u mozgu: klinika je određena zahvaćenim područjem, predstavljenim neurološkim simptomima, insuficijencijom ili destrukcijom pojedinih mentalnih funkcija, kao i astenijom, psihoorganskim sindromima, cerebralnim simptomima, konvulzivnim sindromom i, rjeđe, halucinoza;
b) poremećaji uzrokovani intoksikacijom tkivnog raspadanja i narkotičkih analgetika: astenija, euforija, sindromi ošamućenosti (amentivni, delirični, delirično-oneiroidni), psihoorganski sindrom.
Psihogeni:
Oni su rezultat reakcije pojedinca na bolest i njezine posljedice. Jedna od najznačajnijih komponenti je reakcija na dijagnozu raka. U tom smislu, potrebno je razumjeti da pitanje priopćavanja dijagnoze pacijentu s rakom ostaje nejasno. U korist prijave dijagnoze, u pravilu, navedite:
1. mogućnost stvaranja atmosfere povjerenja u odnosu između pacijenta, liječnika, obitelji i prijatelja te smanjenje socijalne izolacije bolesnika;
2. aktivnije sudjelovanje bolesnika u procesu liječenja;
3. mogućnost da pacijent preuzme odgovornost za svoj budući život.
Neprijavljivanje dijagnoze prvenstveno je motivirano velikom vjerojatnošću teških depresivnih reakcija, uključujući pokušaje samoubojstva.
Dakle, obrnuto, bez obzira na izvor informacija o prisutnosti raka, osoba prolazi kroz krizu koju karakteriziraju sljedeće faze:
1. šok i poricanje bolesti;
2. bijes i agresija (iskustvo nepravedne sudbine);
3. depresija;
4. prihvaćanje bolesti.
Ideja o tome u kojoj se fazi krize nalazi pacijent temelj je psihokorekcijskog rada usmjerenog na optimizaciju procesa liječenja i poboljšanje kvalitete njegova života.

5. Kliničke i kliničko-psihološke karakteristike disocijativnih poremećaja.

Disocijativni (konverzivni) poremećaji kretanja i osjeta su psihički poremećaji koji se očituju poremećajima motoričkih i osjetnih funkcija koji oponašaju organsku patologiju i ne mogu se objasniti strukturalnim oštećenjem živčanog sustava.

Disocijativni poremećaji su skupina psihičkih bolesti čiji je glavni simptom djelomični ili potpuni gubitak normalnog odnosa između sjećanja na prošlost, svijesti o sebi i neposrednih osjeta, s jedne strane, i kontrole pokreta tijela, s jedne strane. drugi.

Disocijacija je u biti psihološka obrana. Mnogi ljudi, opisujući svoje ponašanje u stresnim situacijama, kažu: “kao da se to ne događa meni”, “činilo mi se da to ne radim ja” itd. To je sasvim normalan psihološki mehanizam. Ali kada “gubljenje sebe” poprimi takve oblike da osoba gubi kontrolu, pamćenje i svijest o svojoj okolini, to postaje bolest.

Psihičke promjene kod somatskih bolesti mogu biti raznolike. Razmatraju se, u pravilu, u dva smjera: 1) opća obilježja promjena i psihičkih poremećaja u bolestima unutarnjih organa, 2) klinika psihičkih poremećaja u najčešćim oblicima bolesti.

Uz psihogeni uzrok, ispada da je takav, u pravilu, kod osjetljivih pojedinaca, kada je objektivni značaj glavne unutarnje bolesti za psihu nevažan, a promjene u psihi uvelike su posljedica masivnosti pacijentovih strahova. ili jačina psihičkog sukoba između njegovih motiva, potreba i očekivanog pada zbog njegove bolesti.prilike.

Razlog tome je što se oboljeloj osobi njegove želje i očekivanja često subjektivno pokažu značajnijima od samog ostvarenja cilja. To se može odnositi i na osobe s takozvanim anksiozno-sumnjičavim karakterom.

Kliničke varijante mentalnih promjena u somatskim bolestima često se sistematiziraju na sljedeći način: masivni mentalni poremećaji, koji se pojavljuju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih vrućicom, koji često poprimaju svojstva psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.

– akutni strah, dezorijentacija u okolini, popraćena vizualnim iluzijama i halucinacijama.

Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji predstavljaju najčešću kliničku sliku psihičkih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa:

1. U slučajevima pretežno somatskog podrijetla - poput neuroze.

2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave su neurotični poremećaji.

Neurotski poremećaji su neuropsihički poremećaji u kojima vodeću ulogu imaju psihičke traume ili unutarnji psihički sukobi.

Uglavnom, nastaju na somatski oslabljenoj, promijenjenoj pozadini, primarno u premorbidno smještenim na psihogenijalci osobe Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog blagostanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i tjeskobe za svoju budućnost. Pritom ostaje netaknuta kritika, odnosno shvaćanje ovih poremećaja kao bolnih. Neurotski poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatske okolnosti. Također ih često karakterizira obrnuti razvoj i slabljenje kako vrijeme mentalne traume odmiče i njezina deaktualizacija.

Od velike važnosti za bolesnu osobu je njegova predodžba o bolesti, zasnovana na najrazličitijim informacijama.

Moramo zapamtiti da je pacijentova psiha od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu terapijskog djelovanja, štoviše, samo liječenje neće biti zadovoljavajuće ako se ne temelji na holističkom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir kompleksnost njegovih fizičkih i psihičkih manifestacija.

Ovaj pristup stanju pacijenta koji se temelji na holističkom razumijevanju njegovog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje između psihičkog stanja osobe i njezine bolesti.

Psihički stres i konfliktne situacije mogu utjecati na tjelesno stanje bolesnika i izazvati tzv. psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njegovo raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.

U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti psihički poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.

Na temelju psihičkih poremećaja medicinska psihologija proučava oblike ponašanja somatskog bolesnika, karakteristike kontakta s drugima te načine utjecaja na psihu radi bolje provedbe terapijskih mjera.

Imajte na umu da se kod somatskih bolesti promjene mentalne aktivnosti najčešće izražavaju neurotskim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu bolesti moguće su somatogene psihoze praćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus i dr. dovode do pojave psihoorganskih poremećaja.

Dugotrajna somatska bolest, potreba da ostanete u bolnici mjesecima ili godinama ponekad može dovesti do promjena osobnosti u obliku patološkog razvoja, u kojem se pojavljuju osobine karaktera koje ranije nisu bile karakteristične za tu osobu. Promjene karaktera kod ovih pacijenata mogu ometati ili komplicirati liječenje i dovesti do invaliditeta. Osim toga, to može stvoriti sukobe u zdravstvenim ustanovama i izazvati negativan stav drugih prema ovim pacijentima. Ovisno o karakteristikama psihičkih poremećaja u somatskim bolestima, strukturirani su razgovor liječnika s pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i sve taktike medicinskih mjera.

Svijest o bolesti

Valja napomenuti da se u literaturi ne koriste slučajno termini o “svijesti o bolesti”, o njezinoj “vanjskoj” i “unutarnjoj” slici. Svijest o bolesti ili unutarnja slika bolesti– najčešći pojmovi. E. K. Krasnushkin je u tim slučajevima koristio izraze "svijest o bolesti", "ideja bolesti", a E. A. Shevalev - "iskustvo bolesti". Na primjer, njemački internist Goldscheider pisao je o “autoplastičnoj slici bolesti”, ističući unutar nje dvije međusobno povezane strane: osjetljivu (senzualnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). I Schilder je pisao o “stavu” prema bolesti.

Interna slika bolesti– cjelovita slika pacijenta o njegovoj bolesti, odraz njegove bolesti u psihi bolesnika.

Koncept "unutarnje slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldscheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a trenutno se široko koristi u medicinskoj psihologiji.

U usporedbi s nizom sličnih termina medicinske psihologije kao što su “doživljaj bolesti”, “svijest o bolesti”, “odnos prema bolesti”, koncept unutarnje slike bolesti je najopćenitiji i najintegrativniji.

U strukturi unutarnje slike bolesti, osjetljiv i intelektualan razini. Osjetljiva razina uključuje ukupnost bolnih osjeta i s njima povezanih emocionalnih stanja bolesnika, drugo je znanje o bolesti i njezina racionalna procjena. Osjetljiva razina unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta izazvanih bolešću. Intelektualna razina unutarnja slika bolesti povezana je s bolesnikovim razmišljanjima o svim pitanjima vezanim uz bolest, te tako predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uvjete.

Najčešće metode proučavanja unutarnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe pacijenata u jasnoj suprotnosti s beznačajnošću, a ponekad čak i odsutnošću objektivnih poremećaja u unutarnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se pacijentova bolna ponovna procjena njegovog stanja hipernozognozija u njihovoj svijesti o bolesti. Hipernozognozija– “bijeg u bolest”, “povlačenje u bolest”. A anozognozija- “bijeg od bolesti”. Mentalni čimbenik u tijeku somatske bolesti također se može pratiti u onim slučajevima kada bolest, recimo, nastala na pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena u organu ili sustavu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda, koji se javlja nakon afektivnog iskustva kod osobe koja boluje od ateroskleroze.

Postoje razlozi za vjerovanje da su pojava i tijek čak i zaraznih bolesti poput plućne tuberkuloze i raka također povezani s psihičkim faktorom. A pojavi ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatska iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakterizira ovu vezu - egzacerbacije se često javljaju pod utjecajem neuspješnih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.

Zanimljivi su podaci niza domaćih autora. Tako su, na primjer, I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, studirajući premorbidan značajke više živčane aktivnosti i osobnosti bolesnika s koronarnom insuficijencijom otkrile su sličnosti. Češće su to bili ljudi jake volje, svrhoviti, učinkoviti s visokom razinom motivacije, kao i sklonošću dugotrajnom unutarnjem doživljavanju negativnih emocija. V. N. Myasishchev smatra da je "socijalno-disharmoničan" tip ličnosti, koji se nalazi u 60% pacijenata, karakterističan za kardiovaskularne bolesnike. Takva je osobnost orijentirana na sebe, s koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve osobe, u pravilu, nisu zadovoljne svojim položajem, teško se slažu s njima, posebno u odnosima s upravom, izrazito su osjetljive i ponosne.

Utjecaj somatskih bolesti na psihu kod nas je najdetaljnije proučavao L. L. Rokhlin, koji, kao i E. K. Krasnushkin, koristi termin svijest o bolesti.

Uključuje tri karike: 1) odraz bolesti u psihi, gnozu bolesti, njezino poznavanje; 2) promjene u psihi bolesnika uzrokovane bolešću i 3) odnos bolesnika prema vlastitoj bolesti ili reakcija pojedinca na bolest.

Prva poveznica je gnoza bolesti. Temelji se na tijeku interoceptivnih i eksteroceptivnih osjeta koje stvara bolest i uzrokuju odgovarajuća emocionalna iskustva. Istodobno, ti se osjećaji uspoređuju s postojećim idejama o bolesti.

Na primjer, pomoću ogledala osoba pokušava odrediti izgleda li bolesno ili zdravo. Osim toga, on također pažljivo prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, bilježi osip koji se pojavljuje na tijelu, a također sluša različite senzacije u unutarnjim organima. U isto vrijeme, osoba bilježi sve različite nijanse i promjene u svojim uobičajenim osjećajima i tijelu. Međutim, ovdje je moguća i suprotna pojava. To jest, asimptomatske, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) slučajno otkriju tijekom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrivanja bolesti i obavještavanja bolesnika o njoj, ljudi u pravilu doživljavaju subjektivne osjećaje bolesti kojih prije nije bilo. L.L. Rokhlin povezuje ovu činjenicu s činjenicom da pažnja posvećena bolesnom organu snižava prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dolaziti do svijesti. Odsutnost svijesti o bolesti u razdoblju koje je prethodilo njenom otkrivanju autor objašnjava činjenicom da je interocepcija u tim slučajevima očito inhibirana snažnijim i relevantnijim podražajima iz vanjskog svijeta.

Na temelju postojanja ova dva tipa pacijentove percepcije svoje bolesti, L.L. Rokhlin predlaže razlikovati: a) asimptomatske, anozognozne, hiponozognozne i b) hipersenzitivne varijante svijesti o bolesti. Preosjetljivost predstavlja određene poteškoće za dijagnosticiranje, jer liječničko umijeće zahtijeva sposobnost prepoznavanja pravih simptoma oštećenja organa, uljepšanih subjektivnim doživljajem pacijenta. Druga karika u svijesti o bolesti, prema L.L.Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskom bolešću. Autor dijeli ove promjene u dvije skupine: 1) opće promjene (astenija, disforija), karakteristične za gotovo sve bolesnike s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno o tome koji je sustav zahvaćen. Na primjer: strah od smrti kod pacijenata s anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija kod pacijenata koji boluju od želučanih bolesti, povećana ekscitabilnost i razdražljivost kod bolesti jetre, uzrokovana obiljem miteroceptivnih informacija koje ulaze u mozak iz zahvaćenog organa.

L.L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju pacijenata: 1) prirodu bolesti, na primjer: uznemirenost i smanjenje praga osjetljivosti tijekom febrilnih stanja i jakih bolnih sindroma, pad mentalnog tonusa tijekom stanja šoka, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uznemirenost tijekom tifusa itd.; 2) stadij bolesti; 3) treća karika "svijesti o bolesti" je reakcija pojedinca na njegovu bolest.

“Svijest o bolesti”, “unutarnja slika” pokriva cijeli niz doživljaja bolesne osobe povezan s njegovom bolešću.

To bi trebalo uključivati: a) ideje o značenju prvih, ranih manifestacija bolesti za bolesnika; b) značajke promjena u dobrobiti zbog komplikacija poremećaja; c) proživljavanje stanja i njegovih mogućih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početnom poboljšanju dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i vraćanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) predodžbu o mogućim posljedicama bolesti za sebe, za obitelj, za aktivnosti; ideja o odnosu prema njemu tijekom razdoblja bolesti članova obitelji, radnih kolega i medicinskih radnika.

Ne postoje aspekti pacijentovog života koji se ne odražavaju u njegovoj svijesti, modificiranoj bolešću.

Bolest– ovo je život u promijenjenim uvjetima.

Značajke svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Konvencionalni oblici svijesti o bolesti samo su obilježja psihologije bolesne osobe.

2. Stanja svijesti o bolesti, praćena abnormalnim reakcijama na nju, koja nadilaze tipične reakcije za određenu osobu.

Valja napomenuti da se u mnogim slučajevima odražava nesklad koji nastaje tijekom bolesti između preostalih ili čak rastućih potreba osobe i njezinih sve slabijih mogućnosti. Ovakav sukob, osobito u slučajevima dugotrajnih i onesposobljujućih bolesti, može poprimiti složen sadržaj zbog nametanja proturječja između čovjekove želje za brzim ozdravljenjem i njegovih sve slabijih mogućnosti. Mogu biti uzrokovane posljedicama bolesti, posebice promjenama u njegovim profesionalnim i društvenim mogućnostima.

Suvremene predodžbe o biti pojma bolesti uključuju uzimanje u obzir cjelokupnog skupa promjena koje zahvaćaju kako biološku razinu poremećaja (somatske simptome i sindrome), tako i socijalnu razinu funkcioniranja bolesnika s promjenom položaja uloga, vrijednosti, interesa , društveni krug, s prijelazom u temeljno novu društvenu situaciju sa svojim specifičnim zabranama, propisima i ograničenjima.
Utjecaj somatskog stanja na psihu može biti sanogen i patogen. Potonji se odnosi na mentalne poremećaje u stanjima somatske bolesti.
Postoje dvije vrste patogenog utjecaja somatskih bolesti na ljudsku psihu: somatogeni (zbog intoksikacije, hipoksije i drugih učinaka na središnji živčani sustav) i psihogeni, povezani s psihološkom reakcijom pojedinca na bolest i njezine moguće posljedice. Somatogene i psihogene komponente utječu na mentalnu sferu u različitim omjerima ovisno o nosologiji bolesti. Na primjer, somatogeni utjecaji igraju posebno važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja kod bolesti bubrega i prirođenih srčanih mana.
U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega (N18) bilježe se simptomi intoksikacije. Astenija se razvija u pozadini opijenosti. Kao posljedica sve veće astenije, promjene se javljaju prvenstveno u strukturi kognitivnih procesa kao što su pamćenje i pažnja – preduvjeti inteligencije. Dolazi do sužavanja raspona pažnje, poremećaja procesa utiskivanja i pohranjivanja informacija. Kako se astenija povećava, poremećaji u procesu pažnje i pamćenja popraćeni su i drugim promjenama u intelektualnoj sferi: razini analitičko-sintetskog
misaona aktivnost s prevlašću vizualno-figurativnog mišljenja nad apstraktno-logičkim mišljenjem.
Kognitivna aktivnost počinje nositi značajke konkretnosti i situativnosti. Intelektualni nedostatak postupno se razvija, a produktivnost mišljenja se smanjuje. Promjene u kognitivnoj sferi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega neraskidivo su povezane s promjenama u emocionalnosti. Struktura astenije uključuje razdražljivost sa smanjenom kontrolom nad emocionalnim reakcijama. Depresija je psihološka reakcija na pacijentovu svijest i iskustvo nastajanja intelektualnog neuspjeha (osobito u kasnijim fazama bolesti). Mogu se razviti anksiozne i hipohondrične osobine.
Prisilno napuštanje uobičajenih profesionalnih aktivnosti, potreba za promjenom profesije zbog bolesti ili prelaska u invaliditet, postajanje objektom obiteljske skrbi, izolacija od uobičajenog društvenog okruženja (zbog dugotrajnog bolničkog liječenja) - sve to značajno utječe na osobnost osobe. bolesnika koji ima osobine egocentrizma, javljaju se povećani zahtjevi i osjetljivost.
Teška kronična somatska bolest bitno mijenja cjelokupnu društvenu situaciju razvoja čovjeka. Mijenja njegove sposobnosti u obavljanju različitih vrsta aktivnosti, dovodi do ograničenja kruga kontakata s ljudima oko njega i dovodi do promjene mjesta koje zauzima u životu. S tim u vezi, dolazi do smanjenja voljne aktivnosti, ograničenja u rasponu interesa, letargije, apatije, poremećaja svrhovite aktivnosti s padom
učinkovitosti, osiromašenje i osiromašenje cjelokupne duševne pojave.
Nikolaeva bilježi još jedan važan mehanizam odnosa između mentalne i somatske razine ljudskog funkcioniranja - mehanizam "začaranog kruga". Ona leži u činjenici da poremećaj koji se inicijalno javlja u somatskoj sferi uzrokuje psihopatološke reakcije koje dezorganiziraju osobnost, a one su zauzvrat uzrok daljnjih somatskih poremećaja. Tako se u “začaranom krugu” razvija cjelovita slika bolesti.
Najupečatljiviji primjer mehanizma "začaranog kruga" je reakcija na bol, koja se često susreće u internoj klinici. Pod utjecajem boli i kronične tjelesne nelagode, bolesnici s teškim somatskim poremećajima razvijaju različite emocionalne poremećaje. Dugotrajna afektivna stanja mijenjaju parametre fizioloških procesa, prebacujući tijelo na drugačiji način funkcioniranja povezan s napetošću adaptivnih sustava. Kronična napetost adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama može u konačnici dovesti do nastanka sekundarnih somatskih poremećaja.
Korkina predlaže koncept "psihosomatskog ciklusa", kada periodična aktualizacija psiholoških problema i povezanih produljenih ili intenzivnih emocionalnih iskustava dovodi do somatske dekompenzacije, egzacerbacije kronične somatske bolesti ili stvaranja novih somatskih simptoma.
Za razliku od akutne patologije, kod koje uspješno liječenje dovodi do potpunog vraćanja prijašnjeg zdravstvenog stanja, kronične bolesti karakteriziraju dugotrajni patološki procesi bez jasno definiranih granica. Bolesnik nikada više ne postaje potpuno zdrav, on je stalno, odnosno kronično bolestan. Pacijent mora biti spreman na daljnje pogoršanje zdravstvenog stanja, daljnji pad sposobnosti i pomiriti se s činjenicom da više nikada neće moći raditi sve što želi kao prije.
Zbog tih ograničenja osoba se često nađe u sukobu s onim što očekuje od sebe i onoga što drugi očekuju od nje. Kronični bolesnik, zbog psihosocijalnih posljedica svojih funkcionalnih ograničenja (reakcija obitelji, smanjenje socijalne sfere djelovanja, oštećenje profesionalne uspješnosti i sl.), u opasnosti je da postane “inferiorna” osoba, osoba s invaliditetom.
Dvije su strategije ponašanja u suzbijanju kronične bolesti – pasivna i aktivna. Bolesnik mora postati svjestan opće promjene u svojoj životnoj situaciji i nastojati aktivno svladavati prepreke uz pomoć novog stila života prilagođenog bolesti. Zahtjev “živjeti s bolešću” lakše je proglasiti nego ispuniti, a to dovodi do toga da mnogi ljudi na promjene u svom funkcioniranju izazvane bolešću reagiraju psihopatološkim poremećajima kao što su strah, apatija, depresija i sl. Pasivno ponašanje uključuje zaštitne mehanizme: reakcije umanjivanja ozbiljnosti bolesti kao što su ignoriranje, samozavaravanje, racionalizacija ili pretjerana kontrola. Međutim, vrijednost tih pasivnih pokušaja suočavanja s psihološkim i socijalnim posljedicama dugotrajne bolesti često je upitna. Značajniji su aktivni napori bolesnika da riješi probleme s kojima se suočava u vezi s bolešću. Prema Kallinki, bolesnik treba nastojati: ublažiti štetne utjecaje okoline i povećati izglede za poboljšanje stanja, adekvatno procijeniti neugodne događaje i činjenice i prilagoditi im se, zadržati vlastitu pozitivnu sliku, održati emocionalnu ravnotežu i mir, normalan odnosi s drugima.
To je moguće ako pacijent:

• prima i asimilira potrebne informacije o bolesti; traži i nalazi savjete i emocionalnu podršku od stručnjaka, poznanika ili suoboljelnika (grupe samopomoći);
• stječe vještine samozbrinjavanja u određenim trenucima bolesti i time izbjegava nepotrebnu ovisnost;
• postavlja nove ciljeve vezane uz prisutnost bolesti i nastoji ih ostvariti korak po korak.

U velikoj većini slučajeva somatogeni mentalni poremećaji izraženi su ili u "čistom" asteničnom kompleksu simptoma, ili na njegovoj pozadini postoje depresivni (depresija, plačljivost, osjećaj beznađa), apatični (ravnodušnost, letargija), hipohondrični (fokus na vlastito somatsko stanje, nedostatak vjere u oporavak), histerični (privlačenje maksimalne pozornosti na sebe u vezi s bolešću), fobični (strah od naglog pogoršanja somatskog stanja), euforični (nemotivirana zabava) i druge inkluzije.

Astenija u podlozi ovih poremećaja obično prolazi kroz iritativne, apatične i atoničke faze. U prvoj od njih, koju karakteriziraju razdražljivost i tjeskoba, mogu se javiti poremećaji percepcije: halucinacije, iluzije, neobični tjelesni osjeti, sumanuto tumačenje okoline i vlastitog stanja, a u najtežim slučajevima astenična smetenost ili delirij. Apatični stadij, karakteriziran letargijom, ravnodušnošću prema vlastitoj bolesti i okolini, siromaštvom misaonih procesa i padom aktivnosti, više je karakteriziran depersonalizacijom, manje živim i osjetilnim halucinacijama, deluzijama i poremećajima svijesti oniričkog tipa ili u oblik zabune. Ako se pojavi atonični stadij, razvija se apatično stanje koje dostiže razinu izraženog stupora.

Endokrine bolesti karakteriziraju takozvani psihoendokrini sindrom. Pri tome postupno slabi pamćenje i intelekt, narušavaju se instinktivna aktivnost i motivacija, mijenja se i osobnost bolesnika u cjelini.

Hipotireozu više karakteriziraju amnestički poremećaji u kombinaciji s aspontanošću i ravnodušnošću, hipertireozu - tjeskobna žurba, depresija, strahovito iščekivanje nesreće, tetanija - epileptiformni poremećaji.

Ako je u patološki proces uključena diencefalna regija, češći su teški psihotični poremećaji s deluzijskim i afektivnim sindromima. Slika ovih psihoza, kao, na primjer, u Itsenko-Cushingovoj bolesti, nalikuje shizofreniji (Tselibeev B. A., 1966).

U dijabetes melitusu, na početku bolesti, javlja se masivni cerebrastenični sindrom, koji može biti praćen komom; s poboljšanjem stanja, cerebrospinalna tekućina se zamjenjuje poremećajima sličnim neurozi i psihopatiji, u fazi stabilizacije vegetativni poremećaji i diencefalni paroksizmi dolaze do izražaja, a mentalna retardacija postaje sve izraženija (Vechkanov V. A., 1973).

Predstavljamo kratku povijest slučaja koja ilustrira poteškoće dijagnosticiranja somatogenih psihoza (zapažanje G.K. Poppea).

PRIMJER 3_________________________________________________Lena, 14 godina

Rani razvoj je dobar. Od 12. godine počela je zaostajati u rastu, koža joj je postala suša, pojavila se hladnoća. Postupno se razvila neaktivnost i letargija, ništa je nije zanimalo, nije mogla brzo skupiti svoje stvari. Postala je plašljiva, neodlučna i sakrila se u kut kada bi stigli gosti. U 8. razredu krenuo sam u novu školu. Tamo je teško učila, bilo joj je neugodno zbog niskog rasta i tromosti. Lice je postalo podbuhlo i blijedo. Ruke su bile hladne i cijanotične. Pojavio se umor, pogoršao se san i apetit. Činilo se da su njezini rođaci nezadovoljni njome, a susjedi su se smijali: "lijeni", "suhi", "niski". Skoro da nisam izlazio van. Kad su je odveli liječnicima, mislila je da je se obitelj želi riješiti. Čuo sam oca kako govori: “Ubit ću je!”, a brata: “Otrovat ću je”. Nisam spavao 2-3 noći. Činilo se da su oni oko nje znali njezine misli, ponavljali ih naglas, gledali u nju i komentirali njezine postupke. Hospitalizirana je. Elementarno orijentiran. Odgovorila je tiho, jednosložno, ne odmah. Nisam se sjećao imena liječnika, datuma i prvih dana boravka u bolnici. Rekla je: “sve je sivo”, “zvukovi dopiru tupi”. Žalila se na "tupost u glavi" i slabo pamćenje. Bila je sputana, depresivna i uplakana. Smatrala se niskom, suhoparnom, nesposobnom za rad i učenje. Budući da je bila letargična i pospana, većinu je vremena ležala u krevetu. Nisam mogao učiti u razredu. Nije mogao zbrajati dvoznamenkaste brojeve. Prilikom testiranja inteligencije ostavljala je dojam mentalno retardirane. Posumnjalo se na hipotireozu te je započeto liječenje tiroidinom. Bolesnica je odmah postala vedrija, raspoloženje joj se popravilo i ustala je iz kreveta. Izjavila je da je “počela bolje razmišljati svojom glavom”. Počeo učiti u razredu. Međutim, u to su se vrijeme povremeno pojavljivali "glasovi" rodbine i liječnika koji su govorili da ih "ubija". Nestalo je hladnoće, suhe kože i zatvora. Usvajanje školskog gradiva se poboljšalo, najprije u 7., a zatim u 8. razredu. Sjetio sam se školskog programa koji sam završio. Pod utjecajem liječenja nestala je tjeskobnost lica i nogu, suha koža i cijanoza, normalizirao se menstrualni ciklus, puls je umjesto 55 postao 80 otkucaja u minuti. Krvni tlak porastao je s 90/50 na 130/75 mm Hg. Umjetnost. Tjelesna težina porasla je sa 40,5 kg na 44,5 kg, visina - sa 136 cm na 143. Godinu dana kasnije: redovito uzima tiroidin, nema znakova hipotireoze, uspješno pohađa školu šivanja. Kritički procjenjuje doživljaje tijekom bolesti.

Bolesnik je, uz zastoj u rastu i pojavu somatskih znakova hipotireoze, imao letargiju, umor, blagi stupor, poteškoće u intelektualnoj aktivnosti i apatičnu depresiju. Psihotično stanje koje se razvilo u ovoj pozadini treba promatrati kao anksiozno-halucinatorni sindrom s epizodnim slušnim halucinacijama, s deluzijskim interpretacijama specifične prirode, u skladu s osobnošću i situacijom, s zvukom misli i osjećajem otvorenosti. Tijek psihotičnih somatskih simptoma i ishod bolesti omogućio nam je postavljanje dijagnoze somatogene psihoze, što potvrđuje postojanje hipotireoze i uspješnost liječenja tiroidinom.

Malo se zna o neuropsihijatrijskim poremećajima koji nastaju poremećajem menstrualnog ciklusa tijekom puberteta. B. E. Mikirtumov (1988) u 352 tinejdžerice u dobi od 11-16 godina otkrio je nekoliko sindroma tipičnih za ovu patologiju središnje regulatorne funkcije hipotalamusa: astenovegetativni, anksiozni, anksiozno-hipohondrijski, opsesivno-fobični, anksiozno-opsesivni, depresivno-hipohondrijski, astenodepresivni, senestopatsko-hipohondrijski, depresivno-distimični, dismorfofobni, dismorfomanski, kao i sindrom straha.

Ovdje donosimo izvadak iz povijesti bolesti (zapažanje B. E. Mikirtumov).

PRIMJER 4________________________________________________Katya, 15,5 godina

U obitelji su djed, baka i dva strica po majci bolovali od kroničnog alkoholizma. Otac je pijanica i kavgadžija, u jednoj od pijanih svađa slomio je bolnu ruku, unatoč razvodu od majke i dalje živi u istom stanu. Bolesnik je u ranoj predškolskoj dobi prebolio teške ospice. Menarha u dobi od 13 godina, od dobi od 14 godina tijekom menstruacije, vrtoglavica, nesvjestica, hiperhidroza, pojačan apetit, groznica i zimica, česti nagon za mokrenjem. Aktivan, društven, emocionalno labilan. Nakon kućnih svađa smatrala se suvišnom, javljale su se suicidalne misli, odlazila je od kuće, noćivala na stepenicama i odbijala jesti. Nakon požara u kući noću je skakala, imala je napadaj kašlja, nesvjesticu i krvarenje iz maternice koje je trajalo mjesec dana. Tijekom cijelog tog razdoblja, slabost i razdražljivost su trajale i bilo je teško proučavati. Stalno je osjećala tjeskobu, činilo se da svi misle loše o njoj, kao da je učinila nešto loše. Postojao je osjećaj kao da je “gledaju kao da je pokvarena”. Nakon buđenja, tjeskoba je često dostizala toliku snagu da ju je potpuno obuzimala, okovala, djevojka je u tom trenutku stajala kraj kreveta, ne mogavši ​​se pomaknuti. U tom kontekstu dolazilo je do ponovljenih vagoinzularnih kriza.

Tjeskobno stanje s idejama o vezi kod ovog bolesnika je zbog istog razloga kao i juvenilno krvarenje. Prisutnost vagoinsularnih napada, kao i priroda mentalnih poremećaja, ukazuje na razinu oštećenja hipotalamusa. Očito je tome pridonijela nasljedna opterećenost i kronična traumatska situacija. Strah u vezi s požarom odigrao je ulogu u izazivanju juvenilnog krvarenja, a time i psihičkog poremećaja.

Mnogo je literature posvećeno mentalnim poremećajima kod bolesti bubrega. Jedna od njihovih značajki je treperavi stupor, na pozadini kojeg se razvijaju složenije psihopatološke slike. Amentija i amentivno-delirijski poremećaji su monotoni, stereotipni, bez straha, tjeskobe, ne traju više od 2-3 tjedna ili, rjeđe, s izraženom katatoničnom agitacijom. Astenija koja ih zamjenjuje traje nekoliko mjeseci i kombinirana je s apatijom ili depresijom, ali se također može manifestirati u obliku astenovegetativnog sindroma. U pozadini se razvija bolna osobna reakcija s osjećajem manje vrijednosti, depresivnim i hipohondričnim iskustvima, a mogu postojati i onirička iskustva - od živih hipnagogijskih halucinacija nalik snu do delirijskih epizoda (Herman T.N., 1971.). Opisuju se i deliriozni poremećaji kod kojih se javljaju prigušene statične vizualne iluzije osjetila i neizražena motorička agitacija sa stereotipnim pokretima, a ponekad i konvulzivnim manifestacijama. U nekim slučajevima endoformni simptomi se nalaze u obliku katatonske agitacije koja se izmjenjuje s konvulzijama, apatičnim stuporom ili paranoidnim fenomenima na pozadini astenije.

Kada je bubrežna bolest komplicirana hipertenzijom, može se pojaviti pseudotumorska varijanta egzogeno organske psihoze. S kroničnim zatajenjem bubrega u terminalnoj fazi, većina pacijenata doživljava astenodepresivne fenomene s depersonalizacijom, deliričnim iskustvima, delirijem i konvulzijama (Lopatkin N. A., Korkina M. V., Tsivilko M. A., 1971.). Terapija lijekovima u ovih bolesnika često je preveliko dodatno opterećenje za organizam, a pri propisivanju ACTH, kortizona, antibiotika ili tijekom dijalize kod nekih se od njih razviju ili pogoršaju prijašnji psihički poremećaji (Naku A.G., German G.N., 1971.). Manje se zna o mentalnim poremećajima kod ovih bolesti u djece (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Pacijenti koje smo promatrali pokazivali su halucinatorne epizode i epizode slične deliriju u pozadini teške astenije, motoričke dezinhibicije s euforijom i anksiozno-hipohondrijskih iskustava s opsesivnim fenomenima.

Ovdje je izvadak iz povijesti bolesti djeteta koje je promatrao O. V. Ostretsov.

PRIMJER 5_______________________________________Vitya, 11,5 godina

Razvoj bez značajki. Dva puta je bolovao od rubeole i upale pluća. Učim zadovoljavajuće. Od 7. godine boluje od bolesti bubrega. Trenutno dijagnosticiran kronični glomerulonefritis, nefrotski oblik, razdoblje egzacerbacije. Psihičko stanje karakterizira nemir: ne može mirno ostati na jednom mjestu ni kratko vrijeme, okreće glavu, pucketa prstima i miješa se u tuđe poslove. Euforičan, i sam napominje da je u povišenom raspoloženju: “Želim trčati, skakati.” Unatoč razumijevanju štetnosti vježbanja, ne može se oduprijeti pretjeranoj aktivnosti. O bolesti kaže: “Ne sjećam se toga”. Pažnja je nestabilna, mentalna sposobnost oscilira, bolesnik se lako iscrpljuje i umara. Razina reaktivne i osobne anksioznosti je niska.

U ovom slučaju nije lako objasniti uzrok psihičkog poremećaja i to upravo u obliku euforično obojene astenije. Može se samo pretpostaviti da je temeljni uzrok teška bubrežna disfunkcija, nespojiva s normalnim funkcioniranjem središnjeg živčanog sustava. Prevencija psihičkih poremećaja je teška, jer bi zahtijevala dugotrajnu primjenu psihofarmakoloških lijekova bez jamstva njihove neškodljivosti za bubrege.

Među bolestima krvi posebno mjesto zauzimaju leukemije. Ozbiljnost fizičkog stanja pacijenata s njima uvijek potiče liječnika da se usredotoči na neuropsihičke manifestacije koje ozbiljno kompliciraju djetetovu situaciju, što se, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka pacijenata, opaža prilično često (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Tako se astenički i astenovegetativni sindromi javljaju u 60%, meningoencefalitički sindrom uzrokovan neuroleukemijom - u 59,5% bolesnika. Rano prepoznavanje i liječenje ovih bolnih pojava može značajno ublažiti navedene komplikacije (Zholobova S.V., 1982).

I.K. Shats (1989) opisao je neuropsihičke poremećaje koji se javljaju kod sve djece koja boluju od akutne leukemije. U ovih je bolesnika našao distimične, anksiozne, depresivne, astenične i psihoorganske poremećaje nepsihotične razine te psihoze s anksiozno-agitiranim, anksiozno-astenijskim, depresivno-melankoličnim ili depresivno-adinamičkim simptomima, kao i u obliku asteničke smetenosti. . Tijek ovih neuropsihičkih poremećaja je kompliciran ozbiljnošću somatske bolesti, prisutnošću popratnih psihotraumatskih čimbenika i formiranjem negativne unutarnje slike bolesti (Isaev D.N., Shats I.K., 1985.). U vezi s navedenim, za liječenje nepsihotičnih poremećaja preporuča se kombiniranje psihotropnih lijekova s ​​psihoterapijom.

Psihički poremećaji kod djece nalaze se iu specijaliziranim dječjim klinikama. Primjer bi bili mentalni poremećaji kod opeklinske bolesti, čiji patogenetski čimbenici (teška intoksikacija, jaka bol, opsežni gnojni procesi, oštećenje unutarnjih organa - bubrega, kardiovaskularnog i endokrinog sustava, neravnoteža vode i soli) u mnogim slučajevima dovode do ovih poremećaja. . U velikoj mjeri oni su određeni razdobljima opeklinske bolesti, dubinom i područjem lezije, somatskim poremećajima, premorbidnim karakteristikama osobnosti, spolom i dobi pacijenata (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980.). U svim stadijima bolesti opažaju se trajna astenija, neurološki simptomi i rastuće intelektualno oštećenje. Tijekom prve, erektilne faze, uz psihomotornu agitaciju, javljaju se neurološki znaci oštećenja moždanog debla (okulomotorni poremećaji, nistagmus, slabost i asimetrija mišića lica), mišićna hipertenzija, totalna hiperrefleksija, vegetativno-vaskularni simpatotonički poremećaji: povišen krvni tlak, tahikardija, tahipneja, blijeda i suha koža. Drugu, torpidnu fazu karakteriziraju opći cerebralni poremećaji s letargijom i stuporom, smanjenjem osjetljivosti i refleksa te psihotičnim poremećajima. Pojava napadaja je nepovoljna (Voloshin P.V., 1979). Među psihozama, oniričnim, delirijskim epizodama, stanjima zbunjenosti i stupora, halucinatorno-paranoidnim, asteno-hipohondrijskim, asteno-hipomanijskim sindromima opisani su (Bogachenko V.P., 1965.).

N. E. Butorina i suradnici (1990) opisuju neuropsihičke poremećaje u djece i adolescenata s opeklinskom bolešću ovisno o stadijima. Tijekom opeklinskog šoka, u prvoj fazi, bilježe se akutne afektivne reakcije šoka, često u obliku motoričke oluje; u sljedećoj fazi nastaju poremećaji svijesti - omamljenost, mentalno-delirijum i konvulzivna stanja. U fazi toksemije prevladavaju poremećaji svijesti kao što su astenična konfuzija, delirično-oneirične epizode, anksiozno-depresivna, depresivno-fobična i depersonalizacijska stanja. U razdoblju septikotoksemije otkriva se encefalopatija s tjeskobom, razdražljivošću, strahom, reakcijama protesta i odbijanja. Tijekom razdoblja rekonvalescencije, encefalopatija je komplicirana psiho-emocionalnim čimbenicima, što rezultira astenodepresivnim, astenohipohondrijskim i opsesivno-fobičnim manifestacijama. Slična zapažanja daju i drugi autori (Anfino-genova N. G., 1990). U postrekonvalescentnom stadiju (nakon 6-12 mjeseci) najčešći fenomen je cerebrovaskularna bolest s nestabilnošću autonomnog živčanog sustava, disomnijom, emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Većina pacijenata s depresivnom pozadinom doživljava simptome dismorfofobnog kompleksa (Shadrina I.V., 1991.).

I. A. Zilberman (1988), proučavajući djecu primljenu u bolnicu s opeklinskom bolešću, otkrio je kod njih mentalne poremećaje čija je težina ovisila o području opeklina i dubini lezije. Neposredno nakon traume djeca doživljavaju emocionalnu uznemirenost, motorički nemir i različite stupnjeve poremećaja svijesti. Razdoblje toksemije, karakterizirano visokom temperaturom, čini većinu promatranih psihoza: delirijuma ili delirično-oneiričnih poremećaja, čija je osobitost odsutnost psihomotorne agitacije i valovit tijek. Tijekom razdoblja septikopiemije, emocionalni i motorički poremećaji dolaze do izražaja: emocionalna labilnost, depresija, plačljivost, strahovi, motorički nemir, ekscitabilnost, koji se razvijaju u pozadini očite astenije. Tijekom oporavka i poboljšanja somatskog stanja otkrivaju se poremećaji ponašanja s blagom razdražljivošću, a ponekad i agresivnošću.

Za razumijevanje kliničke slike neuropsihijatrijskih poremećaja u djece s opeklinskom bolešću potrebno je poznavati karakteristike njihove premorbidne osobnosti, mikrosocijalnu okolinu i druge čimbenike rizika za nastanak opeklina. U 75% slučajeva ta su djeca iz obitelji s neadekvatnim tretmanom i neadekvatnim odgojem. 50% njih ima povijest psihičke traume. Često imaju sindrom sličan neuropatskom (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985.).