Pojedinačni slučajevi popraćeni promjenom osobnosti. Poremećaji i promjene osobnosti

Vrijeme čitanja: 3 min

Organski poremećaj osobnosti je trajni poremećaj mozga uzrokovan bolešću ili ozljedom koja uzrokuje značajnu promjenu u ponašanju bolesnika. Ovo stanje obilježeno je mentalnom iscrpljenošću i smanjenjem mentalnih funkcija. Poremećaji se otkrivaju u djetinjstvu i sposobni su podsjećati na sebe tijekom života. Tijek bolesti ovisi o dobi, a opasnim se smatraju kritična razdoblja: pubertet i menopauza. U povoljnim uvjetima može doći do stabilne kompenzacije pojedinca uz očuvanje radne sposobnosti, au slučaju negativnih utjecaja (organski poremećaji, zarazne bolesti, emocionalni stres) postoji velika vjerojatnost dekompenzacije s izraženim psihopatskim manifestacijama.

Općenito, bolest ima kronični tijek, au nekim slučajevima napreduje i dovodi do socijalne neprilagođenosti. Uz odgovarajuće liječenje moguće je poboljšati stanje bolesnika. Često pacijenti izbjegavaju liječenje ne prepoznajući činjenicu bolesti.

Uzroci organskog poremećaja osobnosti

Organski poremećaji zbog velikog broja traumatskih čimbenika vrlo su česti. Glavni uzroci poremećaja uključuju:

Ozljede (kraniocerebralne i oštećenja frontalnog ili temporalnog režnja glave;

Bolesti mozga (tumor, multipla skleroza);

Zarazne lezije mozga;

Vaskularne bolesti;

Encefalitis u kombinaciji sa somatskim poremećajima (parkinsonizam);

Dječja cerebralna paraliza;

Kronično trovanje manganom;

epilepsija temporalnog režnja;

Upotreba supstanci (stimulansi, alkohol, halucinogeni, steroidi).

U bolesnika koji boluju od epilepsije dulje od deset godina formira se organski poremećaj ličnosti. Pretpostavlja se da postoji odnos između stupnja oštećenja i učestalosti napadaja. Unatoč činjenici da su organski poremećaji proučavani od kraja prošlog stoljeća, značajke razvoja i formiranja simptoma bolesti nisu u potpunosti identificirane. Ne postoje pouzdani podaci o utjecaju društvenih i bioloških čimbenika na ovaj proces. Patogenetska poveznica temelji se na lezijama mozga egzogenog podrijetla, koje dovode do poremećaja inhibicije i ispravne korelacije procesa ekscitacije u mozgu. Trenutno se integrativni pristup u otkrivanju patogeneze psihičkih poremećaja smatra najispravnijim pristupom.

Integrativni pristup uključuje utjecaj sljedećih čimbenika: socio-psihološki, genetski, organski.

Simptomi organskog poremećaja osobnosti

Simptomi su karakterizirani karakterološkim promjenama, izraženim u pojavi viskoznosti, bradifrenije, torpiditeta, izoštravanja premorbidnih značajki. Emocionalno stanje je ili izraženo ili neproduktivno, a emocionalna labilnost također je karakteristična za kasnije faze. Prag je kod takvih pacijenata nizak, a beznačajan podražaj može izazvati izbijanje. Općenito, pacijent gubi kontrolu nad impulsima i impulsima. Osoba nije u stanju predvidjeti vlastito ponašanje u odnosu na druge, karakterizira ga paranoja i sumnjičavost. Sve su njegove izjave stereotipne i obilježene karakterističnim paušalnim i monotonim šalama.

U kasnijim fazama organski poremećaj ličnosti karakterizira dismnezija, koja može napredovati i transformirati se u.

Organski poremećaji ličnosti i ponašanja

Svi organski poremećaji ponašanja nastaju nakon ozljeda glave, infekcija (encefalitis) ili kao posljedica bolesti mozga (multipla skleroza). Postoje značajne promjene u ljudskom ponašanju. Često je pogođena emocionalna sfera, a kod osobe je smanjena i sposobnost kontrole impulzivnosti u ponašanju. Pozornost forenzičkih psihijatara na organski poremećaj ponašanja osobe uzrokovana je nedostatkom mehanizama kontrole, povećanjem usmjerenosti na sebe, kao i gubitkom socijalne normalne osjetljivosti.

Neočekivano za sve, dotad dobronamjerni pojedinci počinju činiti zločine koji se ne uklapaju u njihov karakter. S vremenom ti ljudi razviju organsko cerebralno stanje. Često se ova slika opaža kod pacijenata s traumom prednjeg režnja mozga.

Organski poremećaj ličnosti sud uzima u obzir kao duševnu bolest. Ova bolest je prihvaćena kao olakotna okolnost i temelj je za upućivanje na liječenje. Često se problemi javljaju kod asocijalnih osoba s ozljedama mozga koje pogoršavaju njihovo ponašanje. Takav pacijent, zbog antisocijalnog stabilnog stava prema situacijama i ljudima, ravnodušnosti prema posljedicama i povećane impulzivnosti, može se činiti vrlo teškim za psihijatrijske bolnice. Slučaj također može biti kompliciran ljutnjom subjekta, koja je povezana s činjenicom bolesti.

70-ih godina 20. stoljeća istraživači su predložili termin "sindrom epizodnog gubitka kontrole". Pretpostavlja se da postoje pojedinci koji ne boluju od oštećenja mozga, epilepsije, ali koji su agresivni zbog dubokog organskog poremećaja ličnosti. Istovremeno, agresivnost je jedini simptom ovog poremećaja. Većina ljudi s ovom dijagnozom su muškarci. Imaju dugotrajne agresivne manifestacije koje sežu u djetinjstvo, s nepovoljnom obiteljskom pozadinom. Jedini dokaz koji govori u prilog ovakvom sindromu su anomalije EEG-a, osobito u sljepoočnicama.

Također je sugerirano da postoji abnormalnost u funkcionalnom živčanom sustavu koja dovodi do povećane agresivnosti. Liječnici su sugerirali da su teški oblici ovog stanja posljedica oštećenja mozga, a oni mogu ostati iu odrasloj dobi, kao i naći se u poremećajima povezanim s razdražljivošću, impulzivnošću, labilnosti, nasilnošću i eksplozivnošću. Prema statistici, trećina ove kategorije u djetinjstvu je imala asocijalni poremećaj, au odrasloj dobi većina ih je postala kriminalcima.

Dijagnoza organskog poremećaja ličnosti

Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji karakteroloških, emocionalnih tipičnih, kao i kognitivnih promjena osobnosti.

Za dijagnosticiranje organskog poremećaja ličnosti koriste se sljedeće metode: MRI, EEG, psihološke metode (Rorschachov test, MMPI, tematski aperceptivni test).

Utvrđuju se organski poremećaji moždanih struktura (trauma, bolest ili disfunkcija mozga), odsutnost poremećaja pamćenja i svijesti, manifestacije tipičnih promjena u prirodi ponašanja i govora.

No, za pouzdanost dijagnoze važno je dugotrajno, najmanje šest mjeseci, promatranje bolesnika. U tom razdoblju bolesnik treba pokazivati ​​najmanje dva znaka organskog poremećaja ličnosti.

Dijagnoza organskog poremećaja osobnosti postavlja se u skladu sa zahtjevima ICD-10 uz prisutnost dva od sljedećih kriterija:

Značajno smanjenje sposobnosti provođenja svrhovitih aktivnosti koje zahtijevaju dugo vremena i ne dovode do uspjeha tako brzo;

Promijenjeno emocionalno ponašanje, koje karakterizira emocionalna labilnost, neopravdana zabava (euforija, koja se lako pretvara u disforiju s kratkotrajnim napadima i ljutnjom, u nekim slučajevima manifestacija apatije);

Sklonosti i potrebe koje se javljaju bez uzimanja u obzir društvenih konvencija i posljedica (antisocijalna orijentacija - krađa, intimne tvrdnje, proždrljivost, nepoštivanje pravila osobne higijene);

Paranoidne ideje, kao i sumnjičavost, pretjerana zaokupljenost apstraktnom temom, često religijom;

Promjena tempa u govoru, hipergrafija, prekomjerno uključivanje (uključivanje sporednih asocijacija);

Promjene u seksualnom ponašanju, uključujući smanjenu seksualnu aktivnost.

Organski poremećaj osobnosti mora se razlikovati od demencije, u kojoj se poremećaji osobnosti često kombiniraju s oštećenjem pamćenja, s izuzetkom demencije s. Točnije, bolest se dijagnosticira na temelju neuroloških podataka, neuropsihološkog pregleda, CT-a i EEG-a.

Liječenje organskog poremećaja ličnosti

Učinkovitost liječenja organskog poremećaja osobnosti ovisi o integriranom pristupu. U liječenju je važna kombinacija lijekova i psihoterapijskih učinaka, koji, kada se pravilno koriste, pojačavaju učinak jedni drugih.

Terapija lijekovima temelji se na upotrebi nekoliko vrsta lijekova:

Lijekovi protiv anksioznosti (diazepam, fenazepam, elenium, oksazepam);

Antidepresivi (klomipramin, amitriptilin) ​​koriste se u razvoju depresivnog stanja, kao i kod pogoršanja opsesivno-kompulzivnog poremećaja;

Antipsihotici (triftazin, levomepromazin, haloperidol, eglonil) koriste se za agresivno ponašanje, kao i tijekom pogoršanja paranoidnog poremećaja i psihomotorne agitacije;

Nootropici (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

Litij, hormoni, antikonvulzivi.

Često lijekovi utječu samo na simptome bolesti, a nakon prestanka uzimanja lijeka bolest ponovno napreduje.

Osnovni cilj u primjeni psihoterapijskih metoda je olakšati psihičko stanje bolesnika, pomoći u prevladavanju intimnih problema, depresije, te u učenju novih ponašanja.

Pomoć se pruža i kod fizičkih i psihičkih problema u vidu niza vježbi ili razgovora. Psihoterapijski utjecaj pomoću individualne, grupne, obiteljske terapije omogućit će pacijentu izgradnju kompetentnih odnosa s članovima obitelji, što će mu pružiti emocionalnu podršku rodbine. Smještanje pacijenta u psihijatrijsku bolnicu nije uvijek potrebno, već samo u slučajevima kada on predstavlja opasnost za sebe ili druge.

Prevencija organskih poremećaja uključuje adekvatnu porodničku skrb i rehabilitaciju u postnatalnom razdoblju. Od velike je važnosti pravilan odgoj u obitelji i školi.

Liječnik Medicinskog i psihološkog centra "PsychoMed"

Informacije navedene u ovom članku služe samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti stručni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na postojanje organskog poremećaja osobnosti svakako se obratite liječniku!

promjene osobnosti) Ponašanje se često mijenja tijekom vremena iu različitim situacijama; međutim, promjena ponašanja ne znači promjenu temeljne osobnosti. Kriteriji za utvrđivanje odražava li promjena u ponašanju stvarnu promjenu osobnosti ili jednostavno kombinirane utjecaje osobnosti i trenutne situacije ili dvije sukobljene tendencije same osobnosti; okolnosti pod kojima se mogu očekivati ​​promjene osobnosti; opseg do kojeg je moguća promjena osobnosti i mehanizmi koji su navodno odgovorni za takvu promjenu, svi se značajno razlikuju od teorije do teorije. istraživačka orijentacija. Promjene osobnosti mogu se pojaviti kao rezultat slučajnog otkrića ili kao rezultat ciljane pretrage. Promjena može biti iznenadna, kao u slučaju vjerskog obraćenja, ili postupna, kao što se obično događa u terapiji. Štoviše, promjena može imati različite oblike. Teorije osobnosti i promjena osobnosti Mišljenje da teoretičari osobnosti automatski zagovaraju trajnost osobina osobnosti je pogrešno; nego su mnogi od njih zastupali suprotan koncept i opisivali proces promjene osobnosti. Stoga teorije osobnosti pružaju pristupe razumijevanju promjene osobnosti. Možda je najupečatljiviji primjer toga rad Georgea Kellyja. Kelly je predložio da se osobnost sastoji od "osobnih konstrukata", bipolarnih perceptivnih orijentira koji se koriste za tumačenje ("konstruiranje") svijeta oko sebe i predviđanje posljedica poduzetih radnji. Ti su konstrukti povremeno podložni reviziji na temelju životnog iskustva, tj. ako neki konstrukt generira pogrešna predviđanja, tada se mora i bit će (kod zdravih ljudi) promijenjen. Prema Kellyju, osobu možemo usporediti s kompletom odjeće: ako jedna stvar ne pristaje, prepravlja se ili zamjenjuje drugom. Carl Rogers je tvrdio da glavna snaga u smjeru promjene osobnosti dolazi iz "tendence aktualizacije" - urođenog nagona da se održi i poveća "genetski nacrt" ili potencijal pojedinca. Ova moć, koja omogućuje ideje ljudi. o sebi da postane točniji odraz njegovih "pravih" tendencija, oslobađa se u uvjetima okoline, u kojoj se potreba za prihvaćanjem i ljubavlju slobodno zadovoljava. Rogers opisuje 3 uvjeta koji pogoduju takvom pozitivnom razvoju terapeutskog odnosa: a) iskrenost ili podudarnost terapeuta; b) zainteresirana pažnja, odnosno "bezuvjetno pozitivan stav" prema klijentu; i c) terapeutovo empatijsko razumijevanje klijenta. Slično tome, Abraham Maslow je sugerirao da izloženost pojedinca uvjetima koji osiguravaju ili sprječavaju zadovoljenje osnovnih potreba (tj. fizioloških, sigurnosnih, ljubavi i pripadnosti, uvažavanja i samoaktualizacije) potiče kretanje gore ili dolje po hijerarhiji potreba, tj. da je, budući da našim ponašanjem upravljaju nezadovoljene potrebe nižih razina, promjene na poslu, obitelji ili društvu. uvjeti mogu promijeniti osnovne motivacijske strukture. Takav bi se pokret mogao kvalificirati kao promjena osobnosti. Prema Freudovoj pretpostavci o odlučujućoj ulozi djetinjstva, osobnost dobiva svoja glavna obilježja na kraju falusnog stadija razvoja, otprilike u dobi od 5 godina. Ovo stajalište, na prvi pogled, proturječi konceptu promjene osobnosti, ali je ublaženo spoznajom da psihoanalitička terapija može uzrokovati značajne preraspodjele u osobnosti. Jung, koji je odbacio Freudov model u nekim važnim aspektima, predložio je opći model razvoja koji je uključivao pojam promjene osobnosti. Jung je na postizanje puberteta gledao kao na "fizičko rođenje" pojedinca. Tijekom razdoblja koje slijedi, moć i eros dominiraju među motivacijskim silama; osobnost je usmjerena na vanjski svijet i zadatke pronalaska prijatelja ili voljene osobe i profesionalnog samoodređenja. No, oko četrdesete godine dolazi do radikalne promjene orijentacije: dominantnu ulogu počinje imati potreba za smislom, što podrazumijeva preusmjeravanje energije prema unutra jer se pojedinac u potrazi za smislom okreće nesvjesnom. Modeli promjene osobnosti Postoje različiti pokušaji da se opiše proces promjene osobnosti izvan konteksta klasičnih teorija osobnosti. Na primjer, Jerome Frank predlaže niz karakteristika koje su zajedničke psihoterapiji, iscjeljivanju, "reformi mišljenja" i drugim sustavnim pokušajima promjene osobnosti. Nositelj promjene doživljava se kao utjecajan i učinkovit autoritet koji izražava želju i predanost pomoći klijentu. Ovaj agent predstavlja vjerodostojnu teoriju. sustava, te obje strane, agent i klijent, aktivno sudjeluju u programu intervencije koji iz njega proizlazi. Donald Meichenbaum opisao je proces koji leži u osnovi psihoterapijske promjene kao "prevođenje" predterapijskog "unutarnjeg dijaloga" klijentovog negativnog samogovora na novi jezik i u novi sustav konceptualizacije. Empirijska istraživanja promjena ličnosti U brojnim studijama. Proučavani su odnosi između promjene ili stabilnosti osobnosti i događaja kao što su trudnoća, operacija, liječenje alkoholizma, starenje i meditacija. Između 1967. i kolovoza 1980. u časopisu Psychological abstracts registrirano je 597 članaka o "promjeni osobnosti". Mn. ovih članaka prikazuju rezultate dobivene na ograničenim uzorcima i koji se tiču ​​uskih aspekata osobnosti; još je veći nedostatak opći nedostatak teoretičara smjernica. usmjerenost prema procesu promjene. Međutim, uzeti zajedno, oni ukazuju na postojanje promjena osobnosti. Vidi također Optimalno funkcioniranje, Tipovi osobnosti, Psihoterapija J. B. Campbell

Promjene osobnosti (defekt osobnosti) zbog duševne bolesti ili organskog oštećenja mozga

mane osobnosti- degradacija osobnosti i psihopatski poremećaji - posljedica su ili izravna klinička manifestacija teške duševne bolesti ili organskih lezija osobnih premorbidnih i vanjskih situacijskih okolnosti, perzistentni su. Priroda promjena osobnosti ili defekta ličnosti određena je karakteristikama samog procesa bolesti. Zato osobe s različitim varijantama premorbida postaju slične kako bolest napreduje. Postoje duboke promjene u glavnim osobinama ličnosti, počevši od sposobnosti, manifestacija temperamenta, karakteroloških značajki i završavajući s najvišim manifestacijama osobnosti - orijentacijom, interesima, svjetonazorom. Postoji nekoliko vrsta defekata ličnosti: shizofreni, epileptični, organski, alkoholni itd., čija je klinička slika opisana u odgovarajućim poglavljima.

Degradacija osobnosti(od francuske degradacije - pad, snižavanje ranga) - postupno uništavanje, regresija osobnosti, koja se očituje gubitkom svojih inherentnih svojstava s osiromašenjem svih njegovih kvaliteta (osjećaja, prosudbi, talenata, aktivnosti itd.). Degradacija osobnosti sastavni je dio dublje dezintegracije psihe - demencije (demencije), čije manifestacije ovise o prirodi bolesti. Najkarakterističniji fenomeni degradacije za kliniku alkoholizma i drugih vrsta ovisnosti (kemijske i nekemijske). Degradacija osobnosti najprije se očituje smanjenjem razine osobnosti, izražene u njezinim potrebama, moralnim i etičkim kvalitetama i odnosu prema dužnostima. Raspon interesa takvih pacijenata je sužen, uglavnom u općem kulturnom aspektu: prestaju čitati knjige, posjećivati ​​kazališta i kina. Takve bolesnike karakterizira bezbrižnost, neozbiljnost, paušalni humor ("humor vješala") uz gunđanje, nezadovoljstvo, kapricioznost. U isto vrijeme imaju prijevaru, egoizam, egocentrizam. Slabi ili gubi osjećaj dužnosti prema društvu, timu, obitelji. Kategorički negiraju svoje pogrešno ponašanje u svakodnevnom životu, optužuju članove svoje obitelji za ekscese. Prosudbe pacijenata su površne, planovi za budućnost neozbiljni, olaki. U svakodnevnom životu su nemarni, poznati, dosadni. Njihova kritičnost je smanjena, često pacijenti potpuno zanemaruju loše stanje svog zdravlja, svoju sigurnost. Njihovo se ponašanje čini razmetljivošću, opuštenošću, sklonošću golom cinizmu, smanjenim etičkim osjećajima, sramom i gađenjem. Napredovanjem bolesti povećavaju se psihopatski (patokarakterološki) i intelektualni poremećaji.

Psihopatski poremećaji može biti manifestacija glavne kliničke slike bolesti, u takvim slučajevima obično govorimo o kontinuiranom (često slabo progresivnom) tipu tijeka patološkog procesa (pseudopsihopatska ili psihopatska shizofrenija, F21.4, organski poremećaj osobnosti i ponašanja uzrokovan bolešću, oštećenjem ili disfunkcijom mozga, uključujući epilepsiju, F07.8). Druga varijanta psihopatskih poremećaja može biti zaostala promjena osobnosti u obliku stečene psihopatije ili pseudopsihopatije nakon napada shizofrenije ili pojedinačnog oštećenja mozga (trauma, neuroinfekcija, intoksikacija).

Dijagnostička vrijednost poremećaja ličnosti

Potreba za proučavanjem osobnog premorbida, prirode promjena osobnosti, dinamike njihova rasta i težine određena je njihovim značenjem u procjeni uzroka pojedine bolesti, čimbenicima koji mogu utjecati na tok bolesti, predviđanju daljnjeg tijeka, dubini bolesti. defekt i izbor terapijske metode.

Osobni premorbidni učinci:

• pojava određenih mentalnih poremećaja ili bolesti, posebno psihogenih poremećaja, narkoloških bolesti - jedan od čimbenika rizika;
• manifestacija mentalnih poremećaja je modificirajući utjecaj. Na primjer, psihogena (reaktivna) depresija različito se odvija kod osoba histeričnog, anksioznog i sumnjičavog i paranoičnog kruga;
• dinamika mentalnih poremećaja - sklonost dugotrajnim oblicima, pojava patološkog razvoja;
• unutarnju sliku bolesti i reakciju pojedinca na bolest.

Procjena premorbidnog tipa osobnosti (akcentuacije ili poremećaji osobnosti), znakova patološkog razvoja ličnosti važna je za dijagnozu, prognozu i izbor psihoterapijskih i rehabilitacijskih metoda. Nastanak i razvoj psihopatskih poremećaja u klinici duševnih bolesti, rezidualnih ili postojećih organskih lezija mozga potrebno je procijeniti pri postavljanju dijagnoze, utvrđivanju kliničkog oblika poremećaja, te izboru metoda liječenja i rehabilitacije.

Metode detekcije Poremećaji osobnosti uključuju anamnestičke informacije, uključujući iz riječi rođaka ili bliskih poznanika pacijenta, izravno promatranje pacijenta tijekom razgovora, psihoterapijskih sesija ili grupnih sesija, informacije o ponašanju pacijenta dobivene od medicinskog osoblja i drugih pacijenata. Dodatno se može koristiti eksperimentalno psihološko ispitivanje uz uključivanje različitih metoda istraživanja ličnosti (MMP1 ili SMIL, Eysenckov test, projektivne metode i dr.).

Promjena osobnosti (defekt osobnosti)zove se transformacija osobnosti zbog teške duševne bolesti ili organskog oštećenja mozga. Vrsta promjene osobnosti nije određena premorbidnim karakteristikama pojedinca, već samim procesom bolesti. Dakle, u bolesnika s istom nosologijom otkrivaju se slične osobine ličnosti, koje se povećavaju kako se mentalni poremećaji produbljuju. Oni opisuju varijante defekta osobnosti karakteristične za shizofreniju, organsko oštećenje mozga (uključujući epilepsiju) i alkoholizam. Mana osobnosti znači radikalnu transformaciju glavnih crta ličnosti - gubitak sposobnosti, promjenu temperamenta, pojavu novih karakternih osobina, mješavinu vodećih potreba u hijerarhiji motiva (promjene u svjetonazoru, interesima, stavovima i uvjerenjima) ). Defekti osobnosti su trajni, malo ovisni o promjenama situacije.

Shizofreni defekt

Shizofreni defektosobnost se prvenstveno očituje povećanjem izolacije, pasivnosti, ravnodušnosti, smanjenjem energetskog potencijala i nedostatkom emocionalne sintonije u komunikaciji s drugima. Dok pacijenti zadržavaju postojeće sposobnosti prilično dugo, može doći do značajnog smanjenja produktivnosti, jer pacijenti postaju lijeni, ne osjećaju osjećaj odgovornosti. U većini slučajeva, interesi i sklonosti dramatično se mijenjaju, pacijente sve manje privlače bučna javna događanja, prekidaju odnose s bivšim prijateljima. Među hobijima počinju prevladavati visoko apstraktne, duhovne, samotnjačke aktivnosti: čitanje vjerske i filozofske literature, kolekcionarstvo, bezumno maštanje, samotnički rad u vrtu. Složeno, kontradiktorno emocionalno skladište ovih pacijenata sprječava ih da pronađu međusobno razumijevanje s drugima, prije svega, narušeni su odnosi s bliskim rođacima (majka, supružnik, djeca). Izraženi shizofreni nedostatak osobnosti očituje se potpunom ravnodušnošću, nedostatkom potrebe za bilo kakvom komunikacijom, besposličarenjem, ovisnom egzistencijom, odbijanjem obavljanja najjednostavnijih kućanskih dužnosti (sve do nepoštivanja higijenskih standarda). Takav grubi nedostatak naziva seapatičko-abulički sindrom (emocionalna tupost).

Stopa rasta opisanih promjena osobnosti kod shizofrenije ovisi o stupnju malignosti procesa. S povoljnijim tijekom shizofrenije nikada se ne razvija grubi defekt (emocionalna tupost), iako se čak iu ovom slučaju može uočiti kontradikcija karakteristična za ovu bolest između očuvanih sposobnosti i oštre promjene u cjelokupnom stilu ljudskog ponašanja.

Idi na opcije blagi defekt osobnostiuključuju "ekscentričnost" ("Verschroben"), defekt tipa "novog života" i heboidni sindrom.

Definicije "čudan", "ekscentričan", "ekscentričan" (njem. Verschroben) prilično točno odražavaju narav nekih pacijenata sa shizofrenijom. Važno je napomenuti da kod shizofrenije"ekscentričnost" je stečena kvaliteta za razliku od karakteristika pacijenata sa shizoidnom psihopatijom. Istodobno se izražava gledište o genetskom odnosu ovih pojava. Dakle, među rođacima pacijenata sa shizofrenijom, mnogo češće od prosjeka u populaciji, postoje ljudi s pretencioznim introvertiranim karakterom, pa čak i sa shizoidnom psihopatijom. Nastanak ove vrste defekta može se pokazati sljedećim kliničkim primjerom.

Pacijent star 55 godina bio je pod psihijatrijskim nadzorom od adolescencije. Prije bolesti odlikovao se poslušnošću, društvenošću, bavio se skijanjem. Po uzoru na oca ušao je u medicinski institut. U 4. godini prvi put se javlja akutna psihoza s nesistematiziranim idejama progona i utjecaja. U procesu stacionarnog liječenja bilo je moguće potpuno zaustaviti psihotični napad. Bio je kritičan prema bolesti, uzeo je potporno liječenje i vratio se treninzima. Neposredno prije mature, bez ikakvog razloga, dogodio se recidiv psihoze sa sličnim simptomima. Iako je akutni napadaj bolesti ponovno uspješno zaustavljen, pacijentu je ponuđeno da podnese zahtjev za invalidninu jer su se liječnici bojali da se neće moći baviti medicinskom djelatnošću. Sljedećih 30 godina više nije bilo akutnih napada bolesti, ali bolesnik nije tražio posao. Nakon smrti roditelja vodio je povučen život, nije održavao kontakte s ostalom rodbinom, nije im odgovarao na pisma. Nikoga nije puštao u svoj stan, iako je održavao red u kući. Bio je pretjerano čist: često je prao stvari i svaki dan se temeljito prao. Stan je napustio tek nakon što se uvjerio da na stubištu nema nikoga. Svaki dan je izlazio iz kuće, jer je jako volio posjećivati ​​knjižare i knjižnice. Puno je čitao, sastavljao detaljne povijesne eseje o životima poznatih pisaca i pjesnika, slao svoje članke u središnje časopise, nekoliko ih je i objavljeno. Ljeti je pokušao otići iz Moskve u udaljeno selo, udaljeno od željeznice i autoceste, gdje je iznajmio sobu do listopada, pod uvjetom da ima poseban izlaz i da mu se vlasnici ne miješaju u život. Bez pomoći liječnika nikada nije mogao prikupiti potrebnu dokumentaciju za produljenje invaliditeta, svake je godine bio prisiljen odlaziti u bolnicu na ponovni pregled, iako nije primijetio nikakvo pogoršanje stanja i nije uzimao suportivnu terapiju za proteklih 25 godina.

U nekim slučajevima kod shizofrenije se pogled na svijet toliko dramatično mijenja da bolesnici odlučno odbijaju sve što ih je privlačilo u prošlosti – od profesije, karijere, obitelji. Ta se promjena osobnosti naziva"novi život".

39-godišnji pacijent, koji je bio na odgovornoj dužnosti u jednom od poduzeća obrambene industrije, oženjen je, otac dvoje djece, dobar obiteljski čovjek, prvi put je primljen u psihijatrijsku bolnicu zbog osjećaj proganjanosti i utjecaja. Sumnjičio je suprugu i djelatnike da su organizirali nadzor. Liječen je od paranoidne shizofrenije. Terapija je dovela do oštre deaktualizacije sumanutih simptoma, iako nije bilo moguće postići potpunu kritiku prenesene psihoze: povremeno su se javljale slušne prijevare. Po mišljenju nadležnog liječnika, mogao je nastaviti raditi u poduzeću pod uvjetom stalnog suportivnog liječenja. Međutim, pacijent je izrazio svoju namjeru da napusti posao i usprotivio se povratku obitelji; Tvrdio je da ne osjeća nikakve srodne osjećaje prema supruzi i djeci. Tražio je da mu se dopusti boravak u bolnici, jer mu je želja krenuti u uređenje bolničkog vrta. Pokazao je nevjerojatnu upornost u svojoj namjeri, potrošivši značajan dio svoje mirovine na kupnju rijetkih sorti biljaka. Nije volio da mu se pomaže u ovom poslu; pokušao sve učiniti sam. Bio je jako ponosan na svoj uspjeh. U isto vrijeme, uopće ga nije zanimala sudbina njegovih rođaka, nije želio da ga itko posjeti u bolnici.

Heboidni sindromčesto služi kao rana manifestacija shizofrenog procesa u adolescenata. Suština sindroma je grubi poremećaj želja sa sklonošću različitim antisocijalnim radnjama - skitnja, alkoholizam, uporaba droga, promiskuitet, besmislena krađa. Karakterizira ga potpuni gubitak razumijevanja s roditeljima: pacijenti vrlo prezirno govore o svojim rođacima, koriste ružne riječi, ponekad tuku majku, besramno traže novac, prijete. Odbijaju zaposlenje ili često mijenjaju posao zbog beskrajnih povreda discipline. Takvi simptomi nalikuju ponašanju adolescenata koji su pali pod utjecaj lošeg društva, međutim, u slučaju bolesti nije moguće pronaći vezu s nedostacima u obrazovanju. Iznenađujuća je nagla promjena karaktera bolesnika od privrženosti i poslušnosti prema grubosti i nemoralu. Kod shizofrenije se ovaj stil ponašanja s vremenom mijenja: povećava se pasivnost i izolacija, bolesnici gube kontakt s dotadašnjim asocijalnim društvom, postaju poslušniji, ali i lijeniji, ravnodušniji i pasivniji.

organski defekt

organski defektosobnost karakterizira činjenica da uz promjenu stila ponašanja uvijek dolazi do gubitka sposobnosti (prvenstveno intelektualno-mnestičkog defekta). Uzrok organskog defekta su razne bolesti - trauma, intoksikacija, infekcija, asfiksija, cerebralna vaskularna insuficijencija, atrofija, autoimune bolesti, teška endokrinopatija, tumorski proces i mnogi drugi. U svakoj od ovih bolesti, specifične manifestacije defekta razlikuju se ovisno o težini i lokalizaciji lezije (lokalni ili difuzni, frontalni, okcipitalni ili parijetalni režnjevi mozga itd.), međutim, postoji niz zajedničkih značajki koji tvore koncept psihoorganskog sindroma.

Psihoorganski sindrom (organski psihosindrom, encefalopatski sindrom)je konvencionalna oznaka za razne sindrome koji nastaju kao posljedica organskog oštećenja mozga. Najčešće se ovaj poremećaj opisuje karakterističnim trijasom simptoma [Walter-Buel X., 1951.]:

1. slabljenje pamćenja;
2. pogoršanje razumijevanja;
3. inkontinencija afekata.

Svaki od ovih simptoma može biti izražen u različitim stupnjevima. Dakle, oštro slabljenje pamćenja do fiksacijske amnezije opaženo je u Korsakovljevom sindromu i lakunarnoj demenciji. Pogoršanje razumijevanja je najizraženije kod totalne demencije. Manifestacije afektivne inkontinencije mogu biti i napadi disforije i povećana plačljivost (slabost). Dakle, Korsakovljev sindrom, razne varijante demencije ispadaju kao posebne manifestacije psihoorganskog sindroma.

Istodobno, u klasičnim opisima psihoorganskog sindroma [Bleyler E., 1916; Bleuler M., 1943] ukazuje na izuzetnu raznolikost manifestacija ovog poremećaja. Vodeće su promjene osobnosti koje se očituju emocionalnom labilnošću, eksplozivnošću, ljutnjom i istovremeno tromim razmišljanjem. Kada je proces lokaliziran u moždanom deblu i frontalnim režnjevima, dolazi do izražaja pasivnost, adinamija, ravnodušnost, ponekad grubost, euforija, samozadovoljstvo i morija. Mnoge varijante psihoorganskog sindroma karakterizira smanjenje kritičnosti, sitničavost, prizemljenost interesa, a često i egocentrizam. Emocionalna labilnost ovih pacijenata može nalikovati manifestacijama histerične psihopatije, međutim, uz emocionalne poremećaje, postoji trajni nedostatak pamćenja i inteligencije.

Često su mentalni poremećaji u organskim bolestima popraćeni žarišnim neurološkim simptomima, epileptiformnim paroksizmima, somatovegetativnim poremećajima. Glavobolje su vrlo česte. Vaskularni, traumatski i zarazni procesi u mozgu obično su popraćeni teškom astenijom (iscrpljenost i razdražljivost). Vrlo često pacijenti bilježe visoku meteosenzibilnost, posebno loše podnose vrućinu i zagušljivost.

epileptičke promjeneosobnosti također možemo smatrati jednom od varijanti organskog psihosindroma. Oni dosežu svoju najveću težinu s koncentričnom demencijom (vidjeti dio 7.2). Međutim, već u ranim fazama tijeka bolesti može se primijetiti sve veća pedantnost, skrupuloznost ovih bolesnika, neočekivani izljevi bijesa, tromost mišljenja, kombinacija pretjerane uljudnosti i osvetoljubivosti.

Alkoholna degradacijaosobnosti nazivamo patokarakterološke promjene u alkoholizmu. U kasnijim fazama tijeka bolesti nalaze se jasni znakovi encefalopatije (psiho-organski sindrom) - oštećenje pamćenja do Korsakovljevog sindroma, smanjena kritičnost, euforija. Međutim, već u ranim fazama tijeka bolesti moguće je pratiti grube poremećaje ponašanja povezane s promjenom hijerarhije motiva pacijenata. Dominacija alkoholnih potreba čini sve ostale motive ponašanja znatno manje značajnima. To se izražava u neobaveznosti, neodgovornosti, besramnosti, ponekad iu nemoralnom ponašanju. Bolesnici ne ispunjavaju obećanja, prestaju brinuti o obitelji, bez grižnje savjesti troše novac zarađen od strane supruge ili roditelja na alkohol, ponekad odnose i prodaju stvari iz kuće.

BIBLIOGRAFIJA

• Gindikin V.Ya. Leksikon male psihijatrije. M.: Kron-Press, 1997.-576 str.
• Godfroy J. Što je psihologija: Per. s francuskog - U 2 toma - M .: Mir, 1992.
• Zeigarnik B.V. Patopsihologija - 2. izd. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1986., - 240 str.
• Kabanov M.M., Ličko A.E., Smirnov V.M. Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. - D.: Medicina, 1983. - 312 str.
• Konechny R., Bowhal M. Psihologija u medicini. - Prag: Avicenum, 1974. - 408 str.
• Kretschmer E. Građa i karakter tijela. - M: Pedagogy-Press, 1995.- 608 str.
• Lakosina N.D. Kliničke varijante neurotičnog razvoja. - M.: Medicina, 1970.
• Leonhard K. Naglašene osobnosti: Per. s njim. - Kijev: Vishcha škola, 1981.
• Ličko A.E. Psihopatije i akcentuacije karaktera u adolescenata. - 2. izd. - L.: Medicina, 1983. - 256 str.
• Luria R.A. Interna slika bolesti i jatrogene bolesti. - 4. izd. - M.: Medicina, 1977.
• Nikolaeva V.V. Utjecaj kronične bolesti na psihu. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1987. - 166 str.

Organski poremećaj osobnosti: simptomi i metode suočavanja

Marija Barnikova

Oblik abnormalnog stanja psihe, koji se očituje u patološkim defektima u strukturi ličnosti i promjenama u modelu ponašanja, zbog oštećenja segmenata mozga.

Organski poremećaj osobnosti je oblik abnormalnog stanja psihe, koji se očituje u patološkim defektima u strukturi ličnosti i promjenama modela ponašanja, zbog oštećenja segmenata mozga. Ovo stanje može biti krajnja posljedica akutne ili kronične bolesti, traumatske ozljede mozga ili može biti popratni problem s određenim lezijama moždanih struktura različite etiologije.

Provocirajući čimbenici

Organski poremećaj može započeti u čovjeku pod utjecajem različitih čimbenika. Među razlozima za razvoj ove psihopatije najčešće se bilježe sljedeće okolnosti.

Faktor 1

Veliku skupinu pacijenata s organskim poremećajem ličnosti čine bolesnici s epilepsijom, kod kojih je glavna bolest prisutna više od 10 godina. Klinička slika epileptičke bolesti je raznolik kompleks simptoma u kojem se neurološki znakovi i somatske manifestacije usko isprepliću s psihopatijom.

Faktor 2

Čest uzrok razvoja organskog poremećaja je traumatska ozljeda mozga koju je osoba pretrpjela. U nekim slučajevima, posljedice čak i teških oštećenja struktura lubanje dodatno se izglađuju i ne pojavljuju se zamjetne mentalne patologije. Međutim, ako nije došlo do potpune normalizacije mentalnih funkcija, mjesecima ili godinama kasnije osoba može pokazivati ​​simptome psihopatije.

Ozbiljnost manifestacija organskog poremećaja uvelike ovisi o dobnoj kategoriji pacijenta u kojem je ozljeda primljena, težini ozljede, o bolnim značajkama strukture ličnosti, socijalnom okruženju i povezanim opasnostima, na primjer: alkoholizam . Utvrđeno je da kod adolescenata nakon lakših i srednje teških ozljeda i popratne psihopatske konstitucije vrlo brzo postaju vidljivi znakovi organskog poremećaja ličnosti. Znakovi psihopatije kod sredovječnih pojedinaca utvrđuju se godinama nakon primljenog složenog oštećenja mozga.

Faktor 3

Organski poremećaj osobnosti česta je posljedica infekcija mozga. Destruktivne promjene u mentalnoj konstituciji vjerojatne su nakon akutnog oštećenja mozga bakterijske, virusne, gljivične etiologije. Često psihopatija počinje u pozadini akutnog encefalitisa: herpetičkog, citomegalovirusnog, epidemijskog. Također, razvoj organskog poremećaja osobnosti je psihotična manifestacija HIV infekcije.

Faktor 4

Izražene promjene osobnosti određene su kao posljedica akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije na pozadini patoloških nedostataka u krvnim žilama. Organski poremećaj je fiksiran kod osobe s teškim oblikom hipertenzije ili s aterosklerotskim promjenama u krvotoku.

Faktor 5

Dugotrajno uzimanje alkohola, dugotrajna nekontrolirana uporaba psihostimulansa ili halucinogena pokreću mehanizme za razvoj poremećaja u osobnoj konstituciji.

Faktor 6

Organski poremećaj često se formira u osobi na pozadini malignih ili benignih tumora u različitim segmentima mozga.

Faktor 7

Često su uzrok ove psihopatije autoimuni kvarovi, na primjer: multipla skleroza.

Simptomi

Da bi se postavila dijagnoza "organskog poremećaja ličnosti", pacijent mora imati značajne promjene u karakterološkoj konstituciji. Treba utvrditi ili značajno izoštravanje osobina ličnosti i karakternih crta koje se mogu pratiti u premorbidnom razdoblju (stadij koji prethodi nastanku bolesti). Ili treba primijetiti pojavu tromosti i viskoznosti mišljenja - bolna, izražena poteškoća u dosljednom tijeku misli i radnji s općom bradifrenijom - usporenost svih mentalnih procesa: govora, emocionalnog odgovora.

Dijagnoza "organskog poremećaja ličnosti" može se postaviti ako pacijent ima najmanje dva od sljedećih simptoma više od šest mjeseci:

• trajna promjena u modelu ponašanja, koja se očituje pojavom emocija i nagona koji se razlikuju od onih koji su prije bili uočeni kod osobe;
• nemogućnost logičkog planiranja i predviđanja rezultata svojih postupaka;
• impulzivnost i nepredvidivost postupaka;
• nesposobnost svrhovitog i dosljednog djelovanja;
• povećanje trajanja vremenskog razdoblja potrebnog za postizanje jednostavnih zadataka ili rješavanje elementarnih situacija;
• vidljive promjene u emocionalnom stanju, izmjena apatije i euforije;
• nemogućnost kontrole manifestacija emocija i osjećaja, nekontrolirani bijes ili agresija prema drugima;
• viskoznost, sporost svih mentalnih procesa;
• pretjerana temeljitost i detaljna analiza ideja i misli;
• devijantno intimno ponašanje, izraženo u pojavi neprirodnih seksualnih želja;
• neuvjerljivost, oprez, sumnja s pojavom sumanutih inkluzija;
• pojava stereotipnih izjava, opscenog i monotonog humora.

Vrlo često, s organskim poremećajem osobnosti, bilježe se sljedeći simptomi koji odražavaju manifestacije osnovne bolesti.

Ako je organski poremećaj bio posljedica oštećenja krvnih žila mozga, osoba ima znakove astenijskog sindroma. Određuje se smanjena učinkovitost, umor, pretjerana reakcija na najmanji podražaj, ranjivost i suzljivost. Pacijenta karakterizira emocionalna labilnost, visoka razina tjeskobe. Moguće su depresivne ili hipohondrijske inkluzije.

Slični simptomi također se opažaju kao odjek traume lubanje. Ove znakove prati intenzivna glavobolja, pretjerana osjetljivost na promjene vremenskih uvjeta, pogoršanje dobrobiti tijekom boravka u zagušljivim i vrućim prostorijama.

Za osobe s epileptičkom bolešću karakteristična je pojava neprivlačnih osobina karaktera i osobina ličnosti: egocentrizam, skrupuloznost, pedantnost. Njihovo ponašanje odlikuje se demonstrativnom pristojnošću, koja se iznenada može pretvoriti u ispade agresije. Pacijenti s organskim poremećajem osobnosti su turobnog raspoloženja, u kombinaciji s osjećajima ljutnje, odlikuju se pretjeranom mržnjom prema primljenim pritužbama.

U završnoj fazi kroničnog alkoholizma, pacijent ima jasno izražene simptome kolapsa strukture ličnosti psihe. Pojedinac se pretvara u neodgovornu, nediscipliniranu, neobaveznu osobu. Ignorira postojeće norme i pravila u društvu, čini nemoralne ili kriminalne radnje. Ne samo da će izgubiti interes za bliske ljude, već će bez srama i griže savjesti činiti djela koja nanose štetu obitelji.

Metode liječenja

Organski poremećaj ličnosti progresivna je i ireverzibilna promjena mentalnog sklopa. U ovoj fazi razvoja medicine ne postoje programi i sredstva koja pacijentu mogu vratiti premorbidna svojstva psihe. Zadatak liječenja lijekovima je minimizirati simptome poremećaja, stabilizirati emocionalni status, eliminirati mogućnost nanošenja štete njegovim ponašanjem, prilagoditi se normalnom životu u društvu.

Važno je napomenuti da se većina farmakoloških lijekova za ublažavanje simptoma organskog poremećaja ličnosti uzima dugotrajno, često doživotno. Režim liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o općoj dobrobiti pacijenta i simptomima koje pokazuje.

• U slučaju znakova asocijalnog ponašanja, motoričkog nemira, psihoemocionalne uzbuđenosti savjetuje se primjena neuroleptika.
• Da biste se riješili iracionalne tjeskobe i postigli sedativni učinak, mogu se koristiti benzadiazepinski trankvilizatori.
• Kod pojave znakova depresije u organskom poremećaju osobnosti preporučuje se provođenje terapije antidepresivima najnovije generacije.
• U većini slučajeva program liječenja nužno uključuje nootropike - lijekove koji poboljšavaju rad mozga.
• Kako bi se uklonila emocionalna labilnost, pribjegavaju se imenovanju stabilizatora raspoloženja - normotimike.

U svakom slučaju, terapijska shema izgrađena je uzimajući u obzir osnovnu bolest, jer je nemoguće prevladati manifestacije organskog poremećaja ličnosti bez mjera za uklanjanje osnovne bolesti. Također treba imati na umu da čak ni optimalno odabran program lijekova ne može jamčiti odsutnost progresije simptoma organskog poremećaja osobnosti.

Ocjena članka:

pročitajte također

Neuroza je čest poremećaj zabilježen kod djece i odraslih. Pročitajte o uzrocima, simptomima, vrstama i liječenju neuroza.